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Salud Colectiva
Campo de conocimiento
Conjunto de prcticas y saberes que pone en marcha una
sociedad para conocer su salud y transformarla, y no se reduce
por tanto, a sus expresiones institucionales, ni peor an a los
servicios asistenciales de la administracin pblica (Breilh,
1994:19)
Incorpora los sentidos y significados que las sociedades y
colectivos otorgan al proceso de salud y sus instituciones (Zalda,
2013:10) que tiende a superar el supuesto positivista de la
enfermedad y muerte como punto de partida para el abordaje
colectivo del proceso salud/enfermedad/atencin.
Asume el papel central de las ciencias sociales en el anlisis de la
salud/enfermedad colectiva (Minayo, Laurell, Breilh, Almeida Filho)
Determinacin social
Existen fenmenos econmicos, polticos y culturales que
inciden en el proceso salud/enfermedad/ atencin.
Determinacin como superacin de la nocin de causalidad,
que refiere a dicha naturaleza social e histrica del proceso
salud-enfermedad. Refiere a procesos o modos de devenir por
medio del cual los objetos adquieren sus propiedades (Breilh,
2008:5) e inciden en las condiciones de vida y salud.
Salud-enfermedad como un proceso social, es decir como
veremos- est articulado con otros procesos sociales y no
aislado de ellos (Laurell, 1982).
A.C Laurell
J. Breilh
Epidemiologa Sociocultural
Qu es epidemiologa?
Definicin de Epidemiologa
Es la Ciencia que estudia la distribucin y
los determinantes de salud y enfermedad
en la poblacin humana a fin de asegurar
una racional planificacin de los servicios
de salud, la vigilancia de la enfermedad y
la ejecucin de los programas de
prevencin y control.
Mac Mahon. 1981.
Por el contrario,.
La Epi Sociocultural constituye un referente
operativo y analtico integrador, cuyo objetivo
primordial es aplicar diversos mtodos y
aproximaciones en funcin de la dimensin
multifactorial y colectiva de las enfermedades,
tomando como uno de sus ejes la categora del
dao evitable, lo que implica su estudio, pero
tambin la generacin de medidas para enfrentarlo
(Hersch)
Epidemiologa Sociocultural
Intenta operacionalizar en los Anlisis de Situacin de Salud:
Cultura.
Modos de vida.
Dao evitable.
Determinantes sociales y culturales de la salud
Recursos y saberes locales (Interpretaciones)
Enfatiza visin positiva de la salud.
Salutognesis.
Anlisis estratgico de la situacin de salud (contextual,
poltico, actores, situacin)
Relaciones de poder como determinantes de la salud,
Itinerarios teraputicos
Procesos protectores y agresores de la Salud (Breilh)
Actores significativos en salud
Epidemiologa Sociocultural
Trabajar la subjetividad social como clave para
fortalecer el sujeto de la accin, integrando
fuerzas y culturas contrahegemnicas, y
construyendo un poder simblico alternativo en
salud.
Objeto de Anlisis
Abordar integralmente las distintas dimensiones que
convergen en los fenmenos sanitarios, con un inters
crtico y aplicativo en relacin a la salud pblica.
Objetivo: Integrar, con un inters aplicativo y
a la vez crtico, las dimensiones relevantes
para comprender y gestionar un problema
sanitario.
Determinaciones
P/S/E/A
Objeto salud
Mediaciones
Objeto de Observacin
Situacin de salud: morbimortalidad, servicios, ambiente. Integracin
de fuentes
Determinantes contextuales, polticas y econmicas
Dao evitable
Recursos locales en salud (sistemas mdicos)
Prcticas en salud protectoras/agresoras (preventivas, curativas)
Percepcin de situacin de salud (individuales/colectivas)
Etno clasificacin / morbi mortalidad (actores significativos)
Estilos de vida
Determinaciones y condicionamientos
Determinantes sociales.
Determinaciones polticas.
Determinaciones econmicas
Determinaciones culturales
Determinaciones ambientales
Condiciones de vida
Inequidades
Etnia, clase, gnero
Recursos locales.
Acciones de prevencin.
Acciones de promocin (emancipacin).
Movilizacin en salud
Devenir histrico de los padecimientos
colectivos.
Procesos polticos.
Prcticas cotidianas.
Control socializado.
Monitoreo local en salud.
Permite
Enriquece los dominios y variables de los Anlisis de
Situacin de Salud (ASIS) tradicionales
Ejemplo:
Dominio: respuesta social en salud:
- Indice ocupacional de camas,
- N de camas,
- N de enfermera@s,
Se enriquece sumando la respuesta social de los colectivos:
- Percepcin de calidad en atencin de salud de parte de madres
- Existencia de agentes de salud local/tradicional/popular de la comunidad/territorio
Meika,
Quebrador (a) de empacho,
Machi,
Pastor.
Permite
Identificar la percepcin, representaciones
sociales que la comunidad posee sobre su
problema de salud colectivo.
Ejemplo:
Grupos focales para identificar percepcin sobre carga de
enfermedad/exposicin. Enriquece por ejemplo investigaciones para
demandas por contaminacin ambiental. Representaciones sociales:
Somos ciudadanos de segunda categora El patio trasero de Temuco.
Observacin participante en familias para conocer prcticas en salud
(Ramirez Hita- Potos)
Permite
Identificar la interpretacin de las personas sobre el
proceso salud/enfermedad/atencin que experimentan
en un perodo de tiempo,
Identificar los orgenes de las enfermedades (cambio
epistemolgico) segn la percepcin de los usuarios y
sus determinaciones (No causas, No Factores// Historia
y devenir)
Permite
Triangulacin participativa/sociocultural/intercultural/
intergeneracional/intersectorial de los fenmenos y la
informacin relevada.
Control social de la informacin y gestin en salud a nivel
territorial (salas de situacin comunitarias.
Procesos Protectores
Procesos Agresores
Procesos crticos
Actores significativos
Dao evitable
Escenarios de riesgo.
Concepto procesos
El concepto proceso en el rea de la salud incorpora la
nocin de movimiento y cambio, que recae en gran
medida de la naturaleza contradictoria de los
fenmenos y de la complejidad en salud
salud.. En oposicin
al concepto factor
factor..
Los modos de devenir que determinan la salud se
desarrollan mediante un conjunto de procesos
procesos.. Esos
procesos adquieren propiedades protectoras/benficas
(saludables) o propiedades destructivas/
destructivas/deteriorantes
deteriorantes
(insalubres).. (Breilh
(insalubres)
Breilh,, 2003
2003))
Importante
El primer paso en la aplicacin de una epidemiologa
sociocultural debiera ser la problematizacin del PS/E/A a
estudiar y/o intervenir as como la problematizacin de los
Proceso
Dinmico
Relacin
Dialctica
Sujeto-Entorno y
Determinantes
Mximo
Bienestar de la
Persona
Concepto Salud
Dimensin Cultural
Dimensin Biolgica
Estado de Bienestar
Perceptible
Dimensin Social
Histrico - Poltico
Aspecto Subjetivo
Individual - Colectivo
Dimensin
Ambiental
Actividad Prctica
Formar Grupos
Epi Sociocultural
Presentacin de conceptualizaciones por
grupos
Mtodos
(Ramirez, 2009)
Aplicabilidad
Resolver problemas sanitarios con enfoque estratgico y
relacional.
Prcticas sanitarias participativas (co-labor,
colaborativas, matriciales)
Diagnsticos situacionales.
Diseo de intervenciones.
Prestacin de servicios.
Anlisis de riesgos
Evaluacin de resultados.
Dilogo de saberes, cuyo foco son los problemas,
mas que las disciplinas
Fuentes
Dimensiones tradicionales: Estadsticas vitales, registros
epidemiolgicos, diagnsticos de salud regional,
vigilancia epidemiolgica (notif obligatoria).
Dimensin sociocultural:
- Fuentes primarias: Informantes clave, grupos focales,
observacin de la comunidad, observacin participante
en familias, actores significativos (Ej. Madres.)
- Fuentes secundarias: Encuestas (estilos de vida,
factores de riesgo), evaluaciones de impacto ambiental,
censos, encuestas complementaras, Informes sociales
(ej. CONADI).
Fuentes
Hersch, 2013
Dominio:
Dominio:
Morbilidad y
Factores de
Riesgo
Mortalidad
Concepto
Salud
Dominio:
Dominio:
Socio Cultural
Exposicin
Ambiental
Dominio:
Dominio:
Demogrfico
Est. Servicios y
Cobertura en
Salud
Fuentes de Informacin
en Salud y Pueblos
Indgenas
Fuentes Disponibles: Secundarias
Indicadores tradicionales a
disposicin
EPI SOCIOCULTURAL:
Dominio: Sociocultural
Indicador (18)
Existencia de curanderos
populares o tradicionales
Fundamentacin
Recurso humano y estrategias en salud fuera
del sistema y que puede fortalecer y
complementar otras prcticas.
Permite conocer sistemas de salud que
operan en la comunidad
Fuente
Primarias:
Informantes clave de la
comunidad.
Fuente
INE
MIDEPLAN
SERPLAC
SECPLAC
Fundamentacin
Fuente
COREMA.
socioeconmicos y demogrficos.
Inventario Nacional de
Liberaciones de
Dioxinas y Furanos por
Quema de Biomasa,
CONAMA
HUELLA
DACTILAR
USUARIO
V
E
SEGUNDO APELLIDO :
V
E
LUGAR DE NACIMIENTO:
SEXO : F
ANALFABETA
UNIVERSITARIA
NACIONALIDAD
ESTADO
PAS
SITUACION CONYUGAL:
S
I
SEGUNDO NOMBRE :
PRIMER NOMBRE :
ETNIA :
NIVEL EDUCATIVO
N de Historia :
MUNICIPIO
FECHA DE NACIMIENTO:
D
S
SE
TM
MISION EDUCATIVA:
OCUPACIN :
ROBINSON
Mes
CIUDAD
PROFESION :
EE
Da
SI
RIBAS
SUCRE
NO
MUNICIPIO
URB/SECTOR/ZONA INDUSTRIAL
PISO/PLANTA/LOCAL
TIEMPO DE RESIDENCIA
NOMBRE DE LA MADRE
PARROQUIA
AV./CARRERA/CALLE/ESQUINA
CODIGO POSTAL
LOCALIDAD
TLF. HABITACION:
TLF: CELULAR
ED./QUINTA/CASA/GALPON
PUNTO DE REFERENCIA
Ao
Problema:
Los registros de salud convencionales se realizan exclusivamente sobre la
base de pacientes que llegan a los servicios de salud.
Si el registro de la informacin la obtenemos slo desde el sistema
tendremos siempre un subregistro y poco acercamiento a la realidad, sus
determinantes y posibles intervenciones participativas.
Mtodo: Etnogrfico
Territorio: Potos (Bol)
Investigadora: Susana Ramrez Hita (2009)
Posibilita:
Conocer y analizar la articulacin que se establece entre representaciones y
prcticas sociales como elemento fundamental para poder disear polticas
y programas de salud eficaces y que incidan realmente en cambios de los
grupos involucrados, siempre con el respeto a las formas de entendimiento
y significado de la salud, la enfermedad y la muerte que tienen las diversas
culturas y los distintos grupos sociales.
Sist. biomedico
(Pers. Salud)
Sist. Tradicional
(Terapeutas
Trad)
Sistema
Religioso
(Pastores
evangel)
Sist.
Autoatencion
(Madres)
Accidentes en la
mina
Mal de Mina
Tuberculosis
Alcoholismo
X
X
Embrujo
Parto
X
X
Sobreparto
Aborto
Neumona
X
X
Otras (16)
Fuente: Elaboracin propia en base a Ramirez, 2009.
VARIABLES
CHACO
FORMOSA
SALTA
Disponibilidad y
utilizacin de
informacin
desagregada y
registros en salud
Acceso, cobertura,
demanda y calidad
de los servicios de
salud
Barreras de accesibilidad
(distancia, transporte). Falta
de recursos adecuados.
Insuficiencia de
infraestructura.
Viabilidad y
pertinencia de la
incorporacin de la
variable tnica
Reclamo de participacin en la
implementacin por parte de
referentes indgenas.
Percepcin de la
situacin de salud de
la poblacin indgena
Ausencia de informacin
precisa y consistente.
Prevalencia de enfermedades
infecto contagiosas.
Prevalencia de enfermedades
respiratorias, gastrointestinales
y nutricionales.
Prevalencia de enfermedades
infecto- contagiosas; problemas
psicosociales; desnutricin.
Evaluacin/Trabajo de Integracin:
Protocolo para ASIS Sociocultural
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Importante
Epi sociocultural favorece la comprensin
mas completa de las distintas realidades
socio sanitarias y permite una orientacin
ms certera de acciones y programas de
salud en vinculacin constante con los
actores significativos y con incidencia en la
situacin de salud de los colectivos
(Insa
Insa,, 2008)
MUCHAS GRACIAS