ANTIBIOTICELE

ASM an III 2014

Dr. Razvan Gligor
Mediul in care traim este plin de microbi. In conditiile in care barierele de aparare: tegument, mucoase
sunt intacte iar sistemul imunitar este functional, acest lucru nu reprezinta un pericol.
Dar.....
Microbii ...
coci / bacili / spirochete
gram + / gram aerobi / anaerobi
Medicament miraculos...
Pana la descoperirea atb nu exista nici un tratament contra infectiilor. Descoperirea atb a permis
progresul chirurgiei, a crescut f. mult speranta de viata a oamenilor
Descoperirea
Alexander Fleming in 1928
A fost un om de stiinta cam dezordonat
Si-a lasat placile de apgar cu Stafilococi pe masa si cand s-a intors din concediu a constatat ca
pe acestea a crescut un mucegai
A observat ca in apropierea mucegaiului coloniile de Stafiloci nu s-au mai dezvoltat
Mucegaiul a impiedicat cresterea bacteriilor
Definitie
anti = impotriva
bios = viata
Antibiotic = este o substanta chimica produsa de microorganisme sau produsa partial sau total prin sinteza
chimica si care, in concentratie mica, inhiba dezvoltarea altor microorganisme.
sau: medicament folosit pt. tratarea infectiilor
Mecanism de actiune
- antibioticele isi exercita efectul prin interferarea cu sinteza proteica din celula microbiana
impiedicand astfel sinteza peretelui bacterian (penicilina) sau a unor proteine cu rol in inmultirea bacteriana
(bacteriostatice) sau in supravietuirea bacteriei (bactericide) - se leaga de ribozomi si suprima sinteza proteica
Nota: toate atb au in comun proprietatea de a fi toxico-selective = sunt mai toxice fata de microorganismele
invadatorii decat fata de tesuturile gazda
(= diferenta de chimioterapicele anticanceroase)
Clasificare:
dupa spectrul de actiune
- spectru larg (actioneaza pe mai multe specii de microbi, ex Penicilina)
- spectru ingust (actioneaza pe anumiti microbi, ex. Izoniazida)
dupa felul cum actioneaza asupra bacteriilor
- bacteriostatic (impiedica inmultirea (diviziune celulara) bacteriilor dar nu le omoara, ajutand astfel
organismul sa le distruga)
- bactericid

 dupa structura chimica

PENICILINE - lactami
CEFALOSPORINE - lactami
MONOBACTAMI,CARBAPENEMI - lactami
Vancomicina (Glicopeptide)
Oxazolidinone (Linezolid)
Aminoglycoside
Macrolide
Clindamicina
Tetracicline
Sulfonamide + trimetoprim
Rifampicine
Quinolone
Metronidazol

Lincosamides
Chloramphenicol
Polymyxins
Rifamycins
Nitrofurantoin

Utilizarea antibioticelor
- empirica (cand nu este posibila realizarea antibiogramei, sau situatia clinica impune initierea urgenta
a antibioterabiei, pe baza experientei clinice si a probabilitatii)
- pe baza antibiogramei
ASPECTE CLINICE LEGATE DE UTILIZAREA ANTIBIOTICELOR
- atunci cand situatia permite este preferabila utilizarea antibioticelor cu spectru ingust (scade riscul
afectarii florei microbiene saprofite si riscul dezvoltarii speciilor mutante / rezistente)
- antibioticele nu au nici un efect asupra infectiilor virale !!!
- durata tratamentului (prea scurta - impiedica eradicarea infectiei, pre lunga dezvolta rezistenta)
- distributia : atb pt. a fi efective trebuie sa ajunga la locul infectiei, locuri greu accesibile creier
(bariera HE), recesuri, glob ocular, articulatii
- rolul asistentei:
- sesizarea reactiilor adverse
- instruirea pacientului sa ia tratamentul strict la intervalele stabilite, sa nu il opreasca imediat dupa
disparitia simptomelor si sa nu il prelungeasca
+ infectiile transmise prin catetere
Administrarea atb:
- in functie de localizarea si de severitatea infectiei : unguente, pudra, comprimate, capsule, injectii IM
IV, perfuzii, intraperitoneal.
- atb se pot administra si preventiv Penicilina G (benzatin penicilina) prevenirea RAA, endocarditei si
a glomerulonefritei la copiii cu streptococie.
Limitarile antibioterapiei
- reactii adverse

- socul anafilactic
- dezvoltarea rezistentei
Reactii adverse
- diaree, greturi, varsaturi
- rush-uri cutanate
- AMINOGLICOZIDE (Streptomicina, Kanamicina, Gentamicina) -surditate, nefrotoxicitate
- TETRACICLINE ingalbenire dintilor
- TRIMETOPRIM risc cancerigen
- risc teratogen si mutagen in graviditate, mai ales in primele luni trebuie evitata adminstrarea de atb
- cele mai sigure sunt cefalosporinele si penicilinele (clase de risc in graviditate A, B, C, D si X,
medicamentele din clasa A fiind cele mai sigure)
- Cloramfenicol aplazie medulara
- Oxazolidone (Limezolid) trombocitopenie
Interactiuni intre medicamente:
Erythromicina si Claritromicina sunt inhibitori ai enzimelor citocromului p450 din ficat (enzime
care metabolizeaza diferite substante, inclusiv medicamentele), aceste enzime nu vor mai metaboliza anumite
medicamente si deci concentratia acestora in sange va creste:
Theofilina
Carbamazepina
Ciclosporina
Fenitoina
Warfarina

Digoxin, Disopiramide
Acid valproic
Terfenadina, Astemizole
Cisaprid
Ergot alkaloids

Socul anafilactic:
- urgent - risc vital 3-4 minute
- HHC (hemisuccinat de hidrocortizon) iv sau im
- poate fi prevenit printr-o anamneza corecta, prin administrarea orala, sau iv lent a antibioticelor
- se poate produce chiar in lipsa antecedentelor!
- hipersensibilitatea este incrucisata ex peniciline, cefalosporine, carbapenemi (= beta lactami) 10%
sensibilitatea este identica pt. toate antibioticele din aceeasi clasa (cu aceeasi structura chimica)
DEZVOLTAREA REZISTENTEI MICROBIENE
Multe bacterii si-au dezvoltat capacitatea de a deveni rezistente fata de antibiotice. Acest lucru este
facilitat de utilizarea incorecta si abuziva a antibioticelor. Au aparut tulpini rezistente.
Unele antibiotice au fost rezervate pt. tratamentul exclusiv al anumitor boli, de ex. TUBERCULOZA
IZONIAZIDA, ETAMBUTOL, RIFAMPICINA
Evolutia rezistentei la antibiotice a S. aureus