Alimentao e stress favorecem novos casos

Antes dos 18 anos tambm surgem casos de doena de Crohn. Apesar de no haver dados concretos sobre a
evoluo da patologia, h um novo tratamento que pode fazer a diferena.
Diarreia, dor abdominal e emagrecimento. Estes so sintomas habituais na doena de Crohn, mas tambm de
muitas outras patologias. No fcil chegar a um diagnstico, por se tratar de sintomas que podem indiciar
diferentes doenas, alm de haver menos informao sobre a doena de Crohn na idade peditrica (antes
dos18 anos), salienta Jorge Amil Dias, pediatra do Hospital de So Joo, no Porto.
No se sabe qual a incidncia e a prevalncia desta patologia nestas idades, mas existe, a nvel global, a
perceo de que se registou um aumento do nmero de casos. No Hospital de So Joo registam-se 25 novos
casos de Crohn todos os anos, notando-se um aumento entre os mais novos, afirma. Uma tendncia que se
comeou a fazer sentir nos pases nrdicos e que tambm j uma realidade no Sul da Europa.
A dificuldade em se chegar ao diagnstico
Mas por que ser que se tem verificado um aumento de casos de doena de Crohn na idade peditrica? Jorge
Amil Dias acredita que a causa do problema no se restringe apenas gentica, mas sobretudo ao ambiente. A
alimentao pouco saudvel, a modificao do risco infeccioso e o stress esto a alterar a ecologia das
bactrias intestinais, provocando reaes inflamatrias que supostamente no deviam acontecer, esclarece.
Mas, como faz questo de voltar a frisar, no existem dados concretos sobre a epidemiologia da doena antes
dos 18 anos no nosso pas.
A doena tem evoluo varivel e pode levar a atrasos no crescimento se no for detetada e tratada numa fase
precoce. Nem sempre fcil chegar-se, desde logo, a um diagnstico, por isso necessrio apostar em mais
formao e informao, nomeadamente junto dos mdicos de Medicina Geral e Familiar, a quem os utentes se
dirigem em primeiro lugar, na maioria das vezes.

O impacto socioeconmico da doena

Esta patologia provoca grandes alteraes na vida da criana ou jovem e dos seus familiares, enquanto no for
detetada e controlada. Os sintomas podem ser graves, alm de causarem um enorme transtorno e de
impedirem a criana ou jovem de ter uma vida social e familiar como os restantes colegas e amigos.
Se os sintomas no so agradveis, a situao tambm no fcil quando se recebe o diagnstico. um
choque tremendo. Estamos perante uma doena crnica, que pode ser controlada, mas no curada. No uma
notcia que se receba de nimo leve, quer por parte do doente como dos seus familiares, conta.

O impacto socioeconmico , de facto, um problema. As crianas e os jovens faltam mais escola, sentem-se
limitados face a certas atividades quando esto a passar por uma fase de agudizao da doena e os pais tm,
muitas vezes, que faltar ao trabalho. Custos que poderiam ser minorados, no entender de Jorge Amil Dias, se

houvesse mais informao e formao para pediatras e mdicos de Medicina Geral e Familiar. E, obviamente,
acima de tudo est o sofrimento dos utentes, acrescenta.

Novo tratamento mais uma esperana

Aps o diagnstico, o mdico define um plano de tratamento, para que se possa ter uma vida de qualidade,
apesar da cronicidade da doena. Os tratamentos dependem de caso para caso e nas situaes mais graves,
de resistncia aos medicamentos ou de doena refratria, recorre-se, atualmente a biolgicos. So essenciais
para muitos doentes.
Nas ltimas semanas surgiu a notcia de que haver mais um medicamento biolgico aprovado para uso em
crianas e jovens. Jorge Amil Dias v com bons olhos esta notcia. Na medida em que o tratamento desta
doena prolongado, a disponibilidade de alternativas que prolonguem a eficcia e a remisso clnica significa
uma boa notcia para os doentes e mdicos.
Um avano importante que no deve descurar a informao e a formao. Afinal na deteo precoce da
doena que se pode iniciar um tratamento adequado, que previna a agudizao da doena de Crohn e a
melhoria da qualidade de vida dos doentes.

DOENA DE CROHN
O que a doena de Crohn?
A Doena de Crohn caracteriza-se por inflamao crnica que pode afetar qualquer segmento do tubo digestivo.
Compromete mais frequentemente o intestino delgado no seu segmento terminal, denominado leo. A doena
evolui, caracteristicamente, por perodos de agravamento e remisso.
Quais so os sintomas?
Como qualquer segmento do tubo digestivo pode ser afetado os sintomas so variados. Os mais comuns so
diarreia, dor abdominal e perda de peso. Sintomas no relacionados com o aparelho digestivo, como dores em
articulaes e leses de pele, tambm podem ocorrer. Outras manifestaes precoces da doena de Crohn so
leses na regio perianal, incluindo, fissuras, fstulas (aberturas anormais do intestino na superfcie da pele,
perto do nus) e abcessos.
Sobre a Doena de Crohn
O QUE ? DIAGNSTICO E TRATAMENTO EXAMES PERGUNTAS E RESPOSTAS
A Doena de Crohn uma doena inflamatria sria do trato gastrointestinal. Ela afeta predominantemente a
parte inferior do intestino delgado (leo) e intestino grosso (clon), mas pode afetar qualquer parte do trato
gastrointestinal. A doena de Crohn habitualmente causa diarria, clica abdominal, frequentemente febre e, s
vezes, sangramento retal. Tambm podem ocorrer perda de apetite e perda de peso subsequente. Os sintomas
podem variar de leve a grave,mas em geral, as pessoas com doena de Crohn podem ter vidas ativas e
produtivas.
A doena de Crohn crnica. No sabemos qual a sua causa. Os medicamentos disponveis atualmente
reduzem a inflamao e habitualmente controlam os sintomas, mas no curam a doena. Como a doena de
Crohn se comporta como a colite ulcerativa ( dificil diferenciar uma da outra), as duas doenas so agrupadas
na categoria de doenas inflamatrias intestinais (DII). Diferentemente da doena de Crohn, em que todas as

camadas esto envolvidas e na qual pode haver segmentos de intestino saudvel normal entre os segmentos
do intestino doente, a colite ulcerativa afeta apenas a camada mais superficial (mucosa) do clon de modo
contnuo. Dependendo da regio afetada, a doena de Crohn pode ser chamada de ileite, enterite regional ou
colite, etc. Para reduzir a confuso, o termo doena de Crohn pode ser usado, para identificar a doena,
qualquer que seja a regio do corpo afetada (leo, clon, reto, nus, estmago, duodeno, etc.). Ela chamada
doena de Crohn, porque Burril B. Crohn foi o primeiro nome de um artigo de trs autores, publicado em 1932,
que descreveu a doena e significou um marco.
Sinais e sintomas

Controle Mdico

Cpsula endoscpica
Para que serve
Avaliar leses intra-intestinais no alcanadas pela endoscopia digestiva alta e pela colonoscopia. Geralmente
indicada para avaliar leses no intestino delgado.
Tempo de exame 12 horas
Preparo

Dieta lquida no jantar da vspera e jejum no dia do exame.

No indicado
Para portadores de estreitamento verificado no trnsito intestinal. Nestes casos e em suspeita de Doena de
Crohn deve-se realizar um teste de permeabilidade do intestino delgado com uma cpsula especial para este
fim.
Como
Prende-se na cintura do paciente um recorder espcie de pochete (ele fica com esse cinturo durante as doze
horas de durao do exame). Em seguida, ele ingere a cpsula que carrega no seu interior uma microcmera de
vdeo em cores, um transmissor de dados e uma antena, tudo isso de tamanho muito pequeno um pouco
maior que um comprimido a cpsula pequena e pesa 4 gramas. Esta microcmara percorre o tubo digestivo
capturando imagens em uma velocidade de 4 a 6 fotos por segundo e a medida que fotografa envia as imagens
para o recorder. Quando a bateria acaba, a cpsula para de transmitir as imagens e eliminada normalmente
pelas fezes, sendo descartada.
Colonoscopia

Para que serve

Para analisar detalhadamente todo o intestino grosso e eventualmente o final do intestino delgado A
Colonoscopia permite coleta de bipsias e procedimentos teraputicos.
Tempo de exame
Cerca de 30 minutos
Preparo
Peparo do clon com laxantes e dieta lquida na vspera e no dia do exame, com esvaziamento completo do
intestino grosso, e a seguir jejum de 4 horas.
Como
Com o paciente sedado o mdico introduz o aparelho um tubo flexvel com cerca de um pouco mais de um
metro de comprimento e um centmetro de dimetro no orifcio anal. Na extremidade final dele, uma
minicmera transmite as imagens do interior do intestino para um monitor colorido. As imagens so
fotografadas ou gravadas em DVD. Caso encontre algum plipo ou sangramento na mucosa do intestino, o
mdico pode usar o aparelho para retirar o plipo, para conter sangramento ou realizar bipsias.
Colonoscopia virtual
A colonoscopia virtual de certa forma similar convencional, s que feita com um pouco mais de
sofisticao. Na verdade, as imagens so obtidas atravs de uma tomografia computadorizada ou de uma
ressonncia magntica. Ou seja, no h necessidade de introduzir nada no seu corpo, porm no permite a
realizao de bipsias ou de polipectomias. De maneira geral, este exame no feito em quem tem Doena de
Crohn ou Retocolite, pois seu objetivo pesquisar leses especficas, como plipos e pequenos tumores.
Endoscopia
Para que serve
Diagnstico direto de algumas patologias e complementao diagnstica
Tempo de exame
De 20 a 30 minutos
Preparo
Jejum 10 a 12 horas para slidos, 6 horas para lquidos.
Como
administrado ao paciente algumas gotas de medicamento para eliminar os gases e ele deve deitar-se de lado
(usualmente do lado esquerdo) em uma maca. Normalmente a garganta do paciente borrifada com um spray
anestsico, para evitar o reflexo de vmito e aplicado um sedativo de curta durao, quase sempre por via
venosa. Em alguns casos, nenhum sedativo utilizado. O tubo flexvel introduzido pela boca e direcionado
atravs do vdeo pelo esfago, estmago e duodeno permitindo a visualizao do interior dos mesmos.
Normalmente uma certa quantidade de ar introduzida atravs do tubo, de modo a facilitar a visualizao. Se

necessrio, atravs do mesmo tubo podem ser realizadas bipsias e pequenas intervenes diagnsticas e/ou
teraputicas.
Enteroscopia de duplo-balo
Para que serve
Diagnstico direto de algumas patologias do intestino delgado e complementao diagnstica. Pode ser
realizada por via oral ou por via anal, como a colonoscopia.
Tempo de exame

De 60 a 90 minutos

Preparo

Jejum 10 a 12 horas para slidos e de 6 horas para lquidos. Quando realizada por via anal,

deve ser empregado o mesmo preparo da colonoscopia

Como
administrado ao paciente algumas gotas de medicamento contra gases e ele deve deitar-se de lado
(usualmente do lado esquerdo) em uma maca. Normalmente a garganta do paciente borrifada com um spray
anestsico, para evitar o reflexo de vmito e aplicado um sedativo por via venosa. O tubo flexvel
introduzido pela boca e direcionado atravs do vdeo para o esfago, estmago e intestino delgado. Quando
realizado por via retrgrada, se introduz pelo nus, progredindo pelo reto, clon e a seguir pelo intestino
delgado.
Enema opaco
Para que serve

Para avaliar o clon

Tempo de exame
Preparo

De 20 a 30 minutos
48 horas de dieta lquida acompanhada de laxantes

Como
O exame feito atravs de raios-X. Coloca-se uma sonda no reto do paciente e nela introduzido um contraste
com brio e insuflado ar. O exame mostra o contorno das paredes do intestino, permitindo ao mdico detectar
doenas colorretais como plipos, lceras, fstulas e alteraes inflamatrias no intestino. Atualmente s
realmente necessrio quando por algum motivo a colonoscopia no bem sucedida na observao completa do
intestino grosso, como em casos de estreitamento que impossibilita a passagem do aparelho ou quando se
suspeita de pequena fstula que no foi evidenciada pela colonoscopia.
Trnsito intestinal
Para que serve
Analisa todo o intestino delgado e parte do intestino grosso, verificando estreitamentos ou dilataes. Muito
importante na doena de Crohn.
Tempo de exame
Em geral umas 2 horas

Preparo
12 horas de jejum total e contraste por via oral durante o exame.
Como
O paciente ingere 480 a 600 ml de soluo com brio. Faz-se flagrantes fluoroscpicos e radiogrficos do
intestino delgado a pequenos intervalos, de alguns minutos, at que o clon se encha. Na fluoroscopia, observase a motilidade das alas do delgado e se detecta qualquer processo focal anormal, tal como aderncia, tumor
ou hrnia. Este ciclo respeitado at o brio chegar ao clon, em cujo momento obtm-se flagrantes
fluoroscpicos e radiogrficos do leo distal. Observam-se espessamento, retificao, dilatao, nodularidade ou
uma combinao desses padres de pregueamento em vrias doenas focais e difusas do intestino delgado.
Pode ser necessria bipsia por mtodos endoscpicos aps a deteco de alguma alterao neste exame.
Tomografia Computadorizada (TC)
Para que serve
Avaliar leses intra-abdominais, abscessos e espessamento de alas intestinais.
Tempo de exame
Cerca de 10 minutos dentro do aparelho de TC. Hoje em dia, com os aparelhos Multislice multidetectores de
raio-x os exames duram apenas alguns segundos e o ps-processamento das imagens levam alguns minutos.
Preparo
Jejum de 2 4 horas. Utiliza-se contraste iodado intravenoso (se no houver contraindicao).
Como
O exame tomogrfico utiliza radiao ionizante para formar as imagens. Atravs da nova tecnologia
multidetetectores, podemos obter imagens sequenciais com espessura menores que 1,0mm, gerando imagens
de alta resoluo de todo o abdome. Podemos estudar as paredes de alas e alteraes inflamatrias agudas,
subagudas ou crnicas, alm de avaliar complicaes como fstulas, abscessos e neoplasias.
ntero Tomografia
Para que serve
Exame similar a TC, porm com contraste neutro ingerido via oral. Tem os mesmos objetivos da ntero-RM, com
a soluo oral promovendo distenso de alas intestinais delgadas, objetivando-se avaliar espessamento de
paredes dos segmentos delgados, atividade inflamatria enteral e perienteral e complicaes como fstulas,
abscessos e neoplasias.
Tempo de exame
Cerca de 10 minutos dentro do aparelho de TC.
Preparo
Jejum de 6 horas e ingesta de 1500 a 2000 ml de gua ou gua misturada a alguma outra substncia como
manitol, sorbitol ou polietilenoglicol PEG durante 45 minutos. Este preparo pode ocasionar diarreia, que
geralmente autolimitada. Utiliza-se contraste iodado intravenoso (se no houver contraindicao).

Como
Exame tomogrfico com nfase na avaliao das alas delgadas, necessitando contraste oral neutro e contraste
intravenoso, para avaliao da parede das alas delgadas e o grau de inflamao.
Ressonncia Magntica (RM)
Para que serve
Para avaliar vsceras abdominais, massas intra-abdominais, espessamentos de paredes de alas intestinais,
possveis fstulas perianais.
Tempo de exame
De 30 a 60 minutos
Preparo
Jejum de 2 4 horas e contraste paramagntico intravenoso (se no houver contraindicao).
No indicado
Pacientes com marca-passos cardacos, operados de aneurisma cerebral ferromagnticos e portadores de
implantes cocleares.
Como
O aparelho de RM produz um campo magntico e atravs da exitao dos ins de hidrognio possibilitam a
gerao de imagens de alta definio dos rgos, sem utilizar radiao. Existem contraindicaes para a
realizao deste exame, pois alguns dispositivos ferromagnticos podem se mover ou esquentar, parar de
funcionar e trazer prejuzos ao paciente (por ex: prteses metlicas, cateteres de monitorizao de PIC, marcapasso cardaco, maquiagem definitiva, tatuagem, etc).
ntero RM
Para que serve
Exame similar a RM, porm com contraste neutro ingerido via oral, para distenso de alas intestinais delgadas,
objetivando-se avaliar espessamento de paredes dos segmentos delgados, atividade inflamatria enteral e
perienteral e complicaes como fstulas, abscessos e neoplasias.
Tempo de exame
De 40 a 60 minutos
Preparo
Jejum de 6 horas, ingesta de 1500 a 2000 ml de gua ou polietilenoglicol PEG durante 45 minutos, contraste
paramagntico intravenoso (se no houver contraindicao). O PEG pode ocasionar diarreia osmtica (utilizado
no preparo da colonoscopia), que geralmente autolimitada.
Como
O aparelho de RM produz um campo magntico e atravs da exitao dos ins de hidrognio possibilitam a
gerao de imagens de alta definio dos rgos, sem utilizar radiao. Existem contraindicaes para a

realizao deste exame, pois alguns dispositivos ferromagnticos podem se mover ou esquentar, parar de
funcionar e trazer prejuzos ao paciente (por ex: prteses metlicas, cateteres de monitorizao de PIC, marcapasso cardaco, maquiagem definitiva, tatuagem, etc).
Ultrassonografia
Para que serve

Para avaliar leses intra-abdominais, abscessos e espessamento de alas.

Tempo de exame
Preparo

Cerca de 20 minutos
Nenhum

Como
O mdico passa um gel sobre a estrutura a ser analisada e depois passa sobre ela um aparelho que usa ondas
de som para criar uma imagem do local analisado.
Exames de sangue
Para que serve
Avaliar atividade da doena, deficincia nutricional, infeco, diagnstico diferencial, etc.
Tempo de exame
Poucos minutos
Preparo
Jejum de 4 a 8 horas
Como
Os exames de sangue so igualmente importantes, pois alm de ajudarem a identificar a presena de uma
inflamao avaliam a atividade da doena. Alguns contam as albuminas (protenas), outros podem revelar se de
fato o paciente tem uma doena inflamatria intestinal.
Marcadores diagnsticos
Os nomes desses exames de laboratrio so: pesquisa de anticorpos contra citoplasma de neutrfilos (ANCA) e
contra epitopos oligomanosdicos (ASCA).Quando o exame de ANCA se mostra alterado o paciente tem maiores
chances de ter retocolite; se o mesmo acontecer no exame de ASCA, o paciente , com maior probabilidade,
portador da doena de Crohn.
ASCA IgA / IgG
So os marcadores mais especficos para doena de Crohn, mas so pouco sensveis. Nem todos os portadores
de Crohn so positivos para eles, mas quando o resultado do teste positivo muito provvel que seja mesmo
Crohn.
ANCA

Utilizado para definir colite ulcerativa. Nos casos de Crohn, quando positivo, pressupe um comportamento da
doena similar ao que ocorre na colite ulcerativa.
1) O que so Ileite e a Colite?
So doenas inflamatrias dos intestinos. A Colite Ulcerativa afeta o intestino grosso. Na linguagem mdica ela
costuma ser mencionada pela sigla RCUI, que significa Retocolite Ulcerativa Inespecfica (deixar separado).
Retocolite porque acomete tambm, o reto, inespecfica porque sua causa desconhecida. A Ilete (Doena de
Crohn) afeta a parte final do intestino delgado (leo), podendo atingir tambm o intestino grosso e outras partes
do trato digestivo.
2) Os termos Doena de Crohn, Ilete e Enterite Regional so a mesma coisa?
Ilete significa inflamao do leo, que a poro distal (final) do intestino delgado. No ano de 1932, quando o
Dr. Burril B. Crohn e seus colegas identificaram pela primeira vez a Ilete como doena, eles a chamaram de
Ilete Regional. Regional significa simplesmente que nessa enfermidade h reas doentes de intestino que se
alternam com reas ss. O termo Enterite Regional foi empregado posteriormente para descrever essa
inflamao, quando ela se apresenta em outras reas intestinais, no somente no leo. Atualmente sabemos
que essa doena pode afetar tambm o clon (intestino grosso), dando lugar a uma condio conhecida como
Colite Granulomatosa (granuloma so leses microscpicas que se encontram na parede intestinal de
pacientes de doena de Crohn). Para evitar confuso, o nome Doena de Crohn pode ser usado para descrever a
doena, qualquer que seja o lugar em que se apresente.
3) A Colite Ulcerativa e a Colite Espstica so a mesma coisa?
No. Colite Espstica um termo incorreto usado para descrever um distrbio da motilidade do intestino
chamado Sndrome do Clon Irritvel. Esta sndrome no apresenta inflamao e no tem relao com as DII.
4) Qual a incidncia das Doenas Inflamatrias Intestinais?
Ainda no sabemos qual a incidncia no Brasil. Mas estima-se que existam mais de 2 milhes de pacientes de
DII nos Estados Unidos.
Os homens e as mulheres parecem ser afetados em igual proporo. Apesar de a Doena de Crohn e a RCUI
acometerem indivduos de todas as idades, elas predominam em jovens, sendo quase todos os casos
diagnosticados antes da idade dos 30 anos. Calcula-se que nos Estados Unidos pelo menos 200 mil crianas
com menos de 16 anos sofram dessas doenas.
5) Quais so os sintomas iniciais da RCUI e da Doena de Crohn?
Os primeiros sintomas da RCUI so evacuaes diarricas que frequentemente tm sangue, desejo urgente de
evacuar e odor ftido. A diarria pode se desenvolver lentamente ou comear de maneira sbita, podendo
haver tambm dores articulares e leses na pele. Na Doena de Crohn a dor abdominal e a diarria
frequentemente surge aps as refeies. So comuns dores articulares (dores nas juntas), falta de apetite,
perda de peso e febre. Outros sintomas precoces da doenas de Crohn so leses da regio anal, incluindo
hemorridas, fissuras, fstulas e abcessos.
6) Que exames so feitos para diagnosticar essas doenas?
No existe exame especfico para identificar as DII, mas os pacientes podem ser submetidos a radiografias com
brio (da parte alta trnsito intestinal ou da parte baixa enema opaco) ou retosigmoidoscopia
(retossigmoidoscopia) e colonoscopia (tubo iluminado introduzido pelo nus).

7) Qual a causa da Doena de Crohn e da RCUI?

No se conhece a exata causa das DII. Sabe-se que no so transmissveis e que ocorrem alteraes das
defesas do corpo nos portadores dessas doenas desencadeando o processo inflamatrio.
8) Essas doenas so hereditrias?
Investigadores no verificaram qualquer gen especfico que possa transmitir essas doenas. Portanto, no so
consideradas genticas. Mas sabemos que tm tendncia a se apresentar com mais frequncia em membros de
famlias em que j se registram casos dessas doenas.
9) A tenso emocional pode desencadear uma Doena Inflamatria do Intestino?
Tendo em vista que o corpo e mente esto relacionados, a tenso emocional pode influir no curso da Doena de
Crohn, da Colite Ulcerativa ou de qualquer doena. Apesar de conflitos emocionais ocasionalmente precederem
o surgimento ou a recidiva de uma DII, isso no significa, necessariamente, que eles foram a causa. provvel
que a angustia sentida pelas pessoas com DII seja uma reao aos sintomas dolorosos e limitaes decorrentes
da enfermidade.
10) Que medicamentos so utilizados para tratar estas doenas?
Os medicamentos mais utilizados so a sulfasalazina, a mesalazina e os corticides. Todos reduzem a
inflamao. A sulfasalazina usada para tratar sintomas leves e moderados de ambas as enfermidades e para
tentar impedir a recidiva deles, uma vez que se tenha obtido a remisso (diminuio da intensidade).
Os corticides so administrados quando os sintomas so mais severos; sua dose diminuda lentamente at
ser descontinuado quando da melhora dos sintomas. Outros medicamentos utilizados so a azatioprina e a 6mercaptopurina drogas imunossupressoras que tentam reduzir os sintomas, fechar as fstulas e diminuir ou
eliminar a dependncia de algumas pessoas aos corticides. O metronidazol tem sido til para o tratamento das
complicaes perianais da doena de Crohn e os antibiticos tambm so usados para combater infeces
locais. Desde 1999 para doena de Crohn e de 2005 para colite ulcerativa, os anti-TNFs, medicamentos
biolgicos, vem sendo utilizados com resultados excelentes em vrios pacientes com indicao especfica. O
nico aprovado para uso no momento o Infliximabe que administrado por via endovenosa, atravs de um
soro preparado com a medicao.
11) Estas medicaes tm efeitos colaterais?
Todas as medicaes podem ter efeitos colaterais. A sulfasalazina pode causar nuseas, dor de cabea,
vmitos, anemia, outras alteraes do sangue e erupes da pele. O mdico deve observar o paciente e vigiar
quanto a apario destes efeitos, para ento poder decidir pela continuidade ou no do medicamento.
O corticide pode causar acne, aumento do apetite, inchao no rosto, aumento de peso e aumento de plos no
corpo. Mais raramente podem ocorrer problemas sseos, diabete, hipertenso, problemas digestivos e
mudanas de personalidade. Estes efeitos secundrios geralmente diminuem com a reduo da dose e
desaparecem quando da descontinuao do medicamento. Os efeitos colaterais causados pelo uso prolongado
de azatioprina, 6-mercaptopurina e metronidazol so menos conhecidos j que no tem sido usadas por muito
tempo em pacientes com estas enfermidades. A azatioprina e a 6-mercaptopurina podem causar nuseas,
reduo dos glbulos brancos do sangue e inflamao do pncreas (pancreatite). O metronidazol pode causar
nuseas, dor de cabea, desconforto abdominal, escurecimento da urina, gosto metlico, formigamento das
mos e ps.
12) A cirurgia pode curar a Doena de Crohn ou a Colite Ulcerativa ?

A cirurgia pode ser necessria na Doena de Crohn quando o tratamento clnico ineficiente no controle dos
sintomas ou quando h uma complicao tal como obstruo intestinal. A cirurgia pode permitir ao paciente
permanecer livre de sintomas, mas no objetiva a cura da enfermidade, j que a recidiva muito frequente no
prprio local ou na proximidades de onde ela foi realizada (anastomose). Na Colite Ulcerativa a eliminao
cirrgica de todo o clon e do reto (proctocolectomia total) proporciona uma cura definitiva. Na maioria dos
casos deve-se realizar uma abertura artificial do leo na parede abdominal (ileostomia), pela qual o excremento
sai e coletado em uma bolsa aderida pele.
13) Se a cirurgia for necessria para tratar a Colite Ulcerativa, a Ilestomia inevitvel?
Existem cirurgias recentes nas quais se cria uma bolsa de leo no interior do abdome para coletar as fezes. Com
essas cirurgias torna-se desnecessrio o uso da bolsa. Uma delas consiste em uma ileostomia continente, na
qual se constri uma bolsa de leo dentro da parede do abdome, devendo ser esvaziada regularmente atravs
de um pequeno tubo que ultrapassa a vlvula. Outro tipo de cirurgia a anastomose leo-anal, na qual se
conserva o reto (elimina-se apenas a capa de mucosa interna), que passa a ficar unido a uma bolsa feita com
leo. Isso permite ao paciente evacuar normalmente, preservando o uso dos msculos retais.
14) Dieta importante na Doena de Crohn e na Colite Ulcerativa?
A boa nutrio essencial em qualquer enfermidade crnica, mas especialmente nessas doenas em que se
observam reduo do apetite, diarria e s vezes m absoro de alimentos,fatores que prejudicam a
assimilao de fludos, nutrientes, vitaminas e minerais pelo corpo. Apesar de a alimentao no ser a causa
dessas doenas, fato que as comidas suaves e brandas molestam menos que a as comidas condimentadas ou
ricas em fibras, quando a doena est na fase ativa. Com exceo da restrio ao leite em pacientes com
intolerncia a lactose, muitos gastroenterologistas tendem a ser liberais nas dietas de pacientes portadores
dessas doenas.
15) Podem as pessoas com DII desenvolver cncer?
Em primeiro lugar deve-se saber que o cncer do clon e reto frequente na populao geral. Estudos mostram
que pessoas que pessoas que tenham tido Colite Ulcerativa que atinja todo o clon e por perodos no menores
que 8 a 10 anos correm um risco significativo de desenvolver cncer. As pessoas com Proctite Ulcerativa no
parecem ter risco aumentado de cncer. Apesar de estudos em pessoas com Doena de Crohn do clon no
serem numerosos ou completos, muitos pesquisadores acreditam que o risco de cncer nesses pacientes
menor que na Colite Ulcerativa, embora maior que na populao em geral. Em ambos os casos (colite Ulcerativa
e Doena de Crohn), o risco de cncer parece estar associado a doena de longa durao que acometa o clon
em sua totalidade. O cncer do intestino delgado extremamente raro na populao em geral. Apesar do risco
de seu aparecimento nos casos de longa durao da Doena de Crohn, o nmero de casos muito pequeno.
16) O que se pode fazer para detectar o cncer de clon?
Mesmo que a doena esteja inativa, conveniente realizar um enema-opaco e/ou uma colonoscopia em
intervalos regulares de 1 ou 2 anos.
Durante a colonoscopia, pequenos fragmentos de mucosa devem ser removidos para serem examinados por um
patologista (bipsia). Esse procedimento ajudar a detectar alteraes microscpicas na estrutura celular, que
se acredita sejam pr-malgnas (displasia epitelial). Caso se observe uma displasia epitelial acentuada, h
uma forte possibilidade de desenvolvimento de cncer em algumas partes do clon, e por essa razo que,
nesses casos, muitos mdicos recomendam a proctocolectomia.
17) possvel viver uma vida normal sendo portador de uma DII?

Embora sejam enfermidades crnicas, as DII no so consideradas doenas fatais. Quase todas as pessoas que
padecem dessas enfermidades mantm uma vida til e produtiva, apesar de algumas delas necessitarem de
hospitalizao nos perodos de maior atividade da doena. Entre os perodos de exacerbao da molstia, a
maioria dos pacientes sente-se bem e fica relativamente livre de sintomas, levando vida absolutamente normal.

O que a doena de Crohn?

A doena de Crohn uma doena inflamatria crnica do intestino de causa desconhecida. O processo
inflamatrio pode atingir qualquer parte do aparelho digestivo. As localizaes electivas so a parte terminal do
intestino delgado (leo) e o intestino grosso (clon). A inflamao atinge, geralmente, toda a espessura da
parede intestinal e provoca lceras (feridas) do seu revestimento interior.

Quais so os sintomas?
Um dos sintomas mais frequentes a dor abdominal, que , geralmente, sentida volta do umbigo ou do lado
direito, frequentemente, depois das refeies.
A diarreia outra manifestao clnica da doena, podendo as dejeces conter sangue e provocar anemia. A
perda do apetite e o emagrecimento so frequentes e podem provocar nas crianas atraso no crescimento.
Na fase aguda podem, tambm, aparecer febre, dores articulares e, em alguns casos, doena perianal
(abcessos).
Qual a causa da doena?
A susceptibilidade doena determinada por factores genticos. Com efeito, cerca de 10% dos doentes tm
outro familiar prximo com a mesma doena. Alguns factores do ambiente, tais como hbitos alimentares,
consumo de tabaco e estilo de vida, podem ter importncia causal.
Pensa-se que a interaco de elementos estranhos (antignios, bactrias ou vrus) com o sistema imunolgico,
responsvel pela defesa do organismo, pode causar o aparecimento e manuteno da leso intestinal.
A tenso emocional pode, tambm, influenciar o curso da doena, desencadeando ou agravando as crises.
Verifica-se, portanto, a interaco de diversos factores na causa da doena.
Como feito o diagnstico?
Alm da histria clnica e do exame fsico, os doentes so submetidos a exames laboratoriais (anlises clnicas),
a algumas tcnicas de imagem (RX, endoscopia, ecografia, TAC, ressonncia magntica) e, por vezes, colheita
de fragmentos de tecido intestinal para exame microscpico (biopsias, pea cirrgica). A observao do interior

do clon, atravs de um tubo flexvel (sigmoidoscpio ou colonoscpio) permite avaliar a actividade e a

extenso da inflamao.
As radiografias com brio, tanto do clon (clister opaco) como da parte alta do aparelho digestivo (RX intestino
delgado) permitem verificar anormalidades na parede intestinal, tais como lceras e apertos (estenoses). A TAC
e ressonncia magntica so teis no diagnstico de complicaes, particularmente, fstulas e abcessos. A
cpsula endoscpica usada com alguns cuidados poder tambm ser til.
Quais so as complicaes?
A complicao mais frequente a ocluso intestinal. A dificuldade na progresso do contedo intestinal
consequncia do espessamento da parede intestinal provocado pela inflamao. As lceras quando profundas
podem atingir toda a espessura da parede intestinal e estabelecer uma comunicao em tnel (fstula) com
segmentos adjacentes do intestino ou com outros rgos vizinhos (bexiga, vagina, pele). Estas fstulas originam
por vezes a formao de reas infectadas com pus (abcessos). Estas complicaes surgem por vezes na
vizinhana do nus.
A doena de Crohn uma doena sistmica, pelo que podem ocorrer complicaes extra-intestinais,
nomeadamente nas articulaes, pele, boca, olhos, fgado e canais biliares. A formao de clculos renais e
biliares , tambm, frequente. O risco de malignidade no significativo na maioria dos doentes.
Na generalidade das mulheres a gravidez decorre sem complicaes. No entanto, recomenda-se que a
concepo ocorra em fase de remisso clnica.
A dieta importante?
A maioria dos doentes pode e deve fazer uma alimentao normal, portanto, sem restries dietticas. Na
doena activa, uma dieta com pouca fibra pode ser benfica no controlo da diarreia e da dor abdominal.
Alguns doentes devem evitar o leite, uma vez que, no conseguem digerir correctamente o acar presente no
leite (lactose), porque lhes falta no intestino delgado uma enzima especfica. Uma dieta com poucos resduos ou
mesmo lquida, pode ser, temporariamente, necessria nos doentes com estreitamentos no intestino delgado.
Nos doentes com m-absoro pode ser necessrio administrar vitaminas e sais minerais. A vitamina B12
absorvida no leo terminal, pelo que necessrio a sua administrao, por via intramuscular, nos doentes com
ilete ou submetidos a resseco cirrgica.
Qual a teraputica?
Os principais medicamentos usados para reduzir a inflamao so a mesalazina e os corticosterides
(prednisolona, budesonida). Os corticosterides so utilizados na fase aguda quando os sintomas so mais
severos.
Nas formas refractrias ao tratamento e na doena complicada com fstulas utilizam-se medicamentos
imunossupressores (azatioprina, metotrexato) e teraputicas biolgicas (infliximab). Os antibiticos
(metronidazol e ciprofloxacina) so teis no tratamento das complicaes perianais.
Quando necessria a cirurgia?
A cirurgia necessria quando o tratamento mdico incapaz de controlar os sintomas ou quando h uma
complicao (obstruo intestinal, perfurao, abcesso ou hemorragia). O tratamento cirrgico no cura a
doena, mas melhora a qualidade de vida, na maioria dos doentes. Os procedimentos mais frequentes so a
drenagem de abcesso ou remoo (resseco) do segmento de intestino doente com ligao dos topos de
seco (anastomose).

A teraputica mdica pode atrasar o reaparecimento da doena. Verifica-se uma maior tendncia de recorrncia
nos fumadores, pelo que os doentes com doena de Crohn devem parar de fumar.

Doena de Crohn
A Doena de Crohn uma doena inflamatria crnica do intestino (tal como a Colite ulcerosa). A inflamao
pode afectar qualquer parte do tubo digestivo, sendo as zonas mais frequentemente envolvidas as pores
terminais do Intestino Delgado.
Ao contrrio da Colite ulcerosa, esta doena envolve toda a parede do rgo e no apenas a camada de
revestimento interno.
Trata-se de uma doena crnica, que pode evoluir por surtos.

Pode afectar todos os grupos etrios, sobretudo os adultos jovens, com idade entre os 16 e os 40 anos.
Afecta homens e mulheres em igual proporo, parecendo ser mais comum em algumas famlias. Contudo,
alguns estudos referem maior incidncia no gnero feminino.
Cerca de 20% de pacientes com Doena de Crohn tm um familiar, mais frequentemente um irmo ou irm, ou
um pai, me ou filho, com alguma forma de doena inflamatria do intestino.
Em Portugal, nos ltimos anos, tem-se assistido a uma incidncia crescente da doena. A prevalncia estimada
em Portugal de 73 por 100 000 habitantes.

Quais as causas da Doena de Crohn?

Ainda no se sabe o que causa a doena de Crohn.
A hiptese mais provvel a existncia de um determinado factor (vrus, bactria) que provoca uma resposta
imunolgica do organismo. Esta resposta imunolgica ir, posteriormente, provocar inflamao do intestino,
mesmo quando o agente causador j no est presente.

Para alm disso, existem factores hereditrios que podem contribuir para um aumento do risco de
desenvolvimento da doena.

So ainda factores de risco:

a idade (esta doena desenvolve-se geralmente antes dos 30 anos, embora possa ocorrer em qualquer

idade);
histria familiar;

tabaco (associa-se no s a um aumento do risco de desenvolver a doena como tambm a doena mais

grave, pelo que todas as pessoas com o diagnstico de Doena de Crohn devem parar de fumar);
local de habitao (a doena mais comum em indivduos que residam em zonas urbanas de pases

industrializados).
O stress pode agravar os sintomas da doena.

Como se manifesta a Doena de Crohn?

Os sintomas podem variar. As queixas mais comuns so a diarreia, a dor abdominal do tipo clica e a perda de
peso.
Tambm podem ocorrer sintomas no relacionados com o aparelho digestivo, como dores nas articulaes e
leses da pele. Outras manifestaes precoces da doena de Crohn so leses na regio perianal, incluindo,
fissuras, fstulas (aberturas anormais do intestino na superfcie da pele, perto do nus) e abcessos.

Esta doena tem um curso varivel, existindo perodos em que est activa e outros em que no se associa a
qualquer sintoma.
As complicaes mais comuns desta doena so:

ocluso intestinal, que pode implicar cirurgia;

lceras em qualquer zona do tubo digestivo, incluindo na boca, nus e regio genital;

fstulas, quando as lceras se estendam atravs da parede do intestino criando uma ligao anormal
(fstula) entre duas zonas do intestino, entre o intestino e a pele ou entre o intestino e outro rgo como por
exemplo a bexiga ou a vagina;

osteoporose;

inflamao da pele, olhos, articulaes, fgado ou vias biliares;

aumento do risco de cancro do clon.

Como se diagnostica a Doena de Crohn?

Dependendo da localizao da doena, podero ser necessrios diversos exames de diagnstico, com destaque
para a endoscopia, que permite examinar o interior do intestino, bem como recolher pequenos fragmentos da
mucosa (bipsias) para estudo microscpico.
A endoscopia proporciona um diagnstico preciso da maioria das doenas que afectam o clon e a realizao de
diversos tratamentos.
A TAC ou RMN abdominais podem ser importantes, bem com alguns exames laboratoriais.

Como se trata a Doena de Crohn?

De momento no existe um medicamento que cure a Doena de Crohn. Existem, contudo, vrios tratamentos
que permitem melhorar as queixas e induzir a remisso por um longo perodo de tempo, oferecendo mais
qualidade de vida.

O tratamento adequado depender de vrios factores como os sintomas, a localizao, gravidade e extenso da
doena, a resposta aos tratamentos j efectuados, etc.

Os principais medicamentos usados para reduzir a inflamao so a mesalazina e os corticides. Estes so

utilizados na fase aguda quando os sintomas so mais graves.

Nas formas refractrias ao tratamento e na doena complicada com fstulas utilizam-se medicamentos
imunossupressores e terapeutas biolgicas. Os antibiticos so teis no tratamento das complicaes perianais.
Nos doentes com sintomas de ocluso intestinal, fstulas, episdios agudos graves ou muito frequentes, pode
ser necessrio recorrer cirurgia.

A maioria dos doentes com doena de Crohn pode fazer uma alimentao normal e sem restries alimentares,
com excepo dos perodos em que ocorre diarreia. Nessas fases, deve ser efectuada uma dieta pobre em fibras
e que no contenha lactose.

Na doena activa, uma dieta com pouca fibra pode ser benfica no controlo da diarreia e da dor abdominal.
Alguns doentes devem evitar o leite, uma vez que no conseguem digerir correctamente o acar presente no
leite (lactose), porque lhes falta no intestino delgado uma enzima especfica.
Nos doentes com m-absoro pode ser necessrio administrar vitaminas e sais minerais.
De um modo geral, a cirurgia necessria quando o tratamento mdico incapaz de controlar os sintomas ou
quando h uma complicao (obstruo intestinal, perfurao, abcesso ou hemorragia). O tratamento cirrgico
no cura a doena, mas melhora a qualidade de vida, na maioria dos doentes.
Os procedimentos mais frequentes so a drenagem de um abcesso ou a remoo de um segmento de intestino
doente.
A teraputica mdica pode atrasar o reaparecimento da doena.
Verifica-se uma maior tendncia de recorrncia nos fumadores, pelo que os doentes com Doena de Crohn
devem parar de fumar.

Como se previne a Doena de Crohn?

No existe forma de prevenir esta doena, sendo somente possvel tentar prevenir ou retardar as crises
sintomticas.

Fontes

Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva, 2012

Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia

WebMD Medical Reference from Healthwise, Outubro de 2010

National Digestive Diseases Information Clearinghouse, Julho de 2013

O que DII?
Doena Inflamatria Intestinal um grupo de doenas inflamatrias crnicas de causa desconhecida
envolvendo o Aparelho Digestivo. A Doena Inflamatria Intestinal (DII) uma afeco na qual o intestino se
torna vermelho, inchado e com feridas espalhadas pelo intestino. As Doenas Inflamatrias Intestinais podem
ser divididas em dois grupos principais, a Retocolite Ulcerativa (RCU) e a Doena de Crohn (DC).
Ningum sabe exatamente as causas da Doena Inflamatria Intestinal, ou por que algumas pessoas so
portadoras dessa doena e outras no. Ns sabemos que a doena intestinal encontrada no mundo todo, mais
frequentemente na Amrica do Norte e no Norte Europeu; menos frequentemente na Europa Central, no Oriente
Mdio e Austrlia, e menos ainda na sia e frica. Ela mais predominante em climas temperados do que em
climas tropicais.
No parece haver nenhuma caracterstica comum entre as pessoas portadoras da Doena Inflamatria
Intestinal. Qualquer um pode desenvolver essa doena, no importando o sexo, a raa, ou a idade. As pessoas
so mais frequentemente diagnosticadas com essa doena entre as idades de 15 a 25 e 45 a 55.
H uma tendncia em filhos e outros parentes de portadores da doena de desenvolv-la tambm. Isso pode
ocorrer por fatores genticos. A Doena Inflamatria Intestinal pode ser controlada atravs de terapia
nutricional, medicao, cirurgia ou uma combinao destes tratamentos.
Qualquer pessoa pode desenvolver essa doena, no importando o sexo, a raa, ou a idade.
33. Sintomas das DIIs

Doena Inflamatria Intestinal ou DII.

Inflamao: inflamao uma palavra-chave para entender a DII. Quando algum rgo do corpo est
inflamado,

ele

torna-se

avermelhado,

inchado,

dolorido

sua

temperatura

aumenta.

H diversas condies que podem causar a inflamao no intestino, entre elas, as infeces.
Doena Inflamatria Intestinal (DII): este termo tem sido usado quase que exclusivamente para designar a
Doena de Cronh(DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU). Ele, porm, refere-se a um grupo de doenas onde h
inflamao em uma parte do trato gastrointestinal. Dentre essas doenas, as que ocorrem com maior
frequncia so a DC e a RCU.

Doena de Crohn (DC): o Doutor Burril Crohn foi um mdico de Nova Iorque que, em 1932, descreveu pela
primeira vez um grupo de pacientes com a doena intestinal que hoje tem o seu nome.
A DC se caracteriza por uma inflamao que penetra toda a espessura da parede intestinal. Ela pode atacar
qualquer parte do aparelho digestrio, desde a boca at o nus. Essa doena no pode ser curada atravs de
cirurgia, pois pode ocorrer novamente em outras partes do trato digestivo. Vale a pena salientar que a maioria
das doenas crnicas, como por exemplo diabete e presso alta, tambm no podem serem curadas, mas so
efetivamentes tratadas com medicamentos.
Retocolite Ulcerativa (RCU): esta doena ataca o revestimento interno do intestino grosso causando
inflamao, ulcerao e sangramento. Sendo restrita exclusivamente ao intestino grosso, algumas vezes a
doena pode ser controlada pela remoo de todo o clon.
Sintomas: Durante uma crise, pacientes portadores da RCU quase sempre sofrem diarreia com sangue. Este
sintoma pode estar associado a clicas, cansao, perda de apetite e perda de peso.
Os sintomas da DC so mais variados. O mais comum a dor abdominal, que pode estar associada a diarreia
e/ou perda de apetite e perda de peso. Entretanto, alguns pacientes podem no apresentar tais sintomas. Eles
podem ir ao mdico por causa de febres de origem desconhecida, feridas em torno do nus, dor ou inchao nas
juntas, anemia ou baixa taxa de crescimento.
Diversos sintomas no relacionados diretamente ao intestino podem ocorrer juntamente com as crises da DC e
da RCU e so chamados de manifestaes extraintestinais.
Diferenas entre a Doena de Crohn e a Retocolite Ulcerativa
Doena de Crohn (DC): qualquer parte do trato gastrointestinal pode ser afetada, desde a boca at o nus;
A inflamao pode ocorrer em todas as camadas da parede intestinal;
A inflamao descontinua (tambm chamada de reas poupadas) e pode haver reas de intestino normal
entre as reas de intestino doente;
Sintomas: diarreia, dor abdominal, sangramento, diminuio do apetite, perda de peso, fraqueza, fadiga,
nusea e vmito, febre e anemia;
A cirurgia pode ser necessria, mas no cura a doena.
Retocolite Ulcerativa (RCU): afeta toda a rea do Intestino grosso;
A inflamao ocorre apenas na camada que reveste o intestino; A inflamao ocorre de forma contnua, desde o
reto at uma distncia varivel;
Sintomas: diarreia com sangue, dor abdominal, perda de apetite, perda de peso, nusea e vmito e anemia. A
remoo do clon , em alguns casos uma opo teraputica.

15. Exame para constatao da DII

Infeces e muitos outros problemas relacionados sua sade podem ser confundidos com a DII, por isso
importante que voc e o seu mdico tenham certeza do diagnstico.
Quando voc procurou o mdico, ele provavelmente perguntou sobre o histrico mdico da sua famlia. Essa
uma pergunta frequente, pois a DII uma doena hereditria. Outro procedimento comum que o mdico pea
exames de sangue. Os exames de sangue podem detectar a presena de inflamao ou infeco no corpo ou
anemia (baixa contagem de glbulos vermelhos no sangue). O prximo passo um exame de fezes, para
detectar sangramento.
Alm do seu mdico, importante consultar-se com um gastroenterologista mdico especializado em doenas
do aparelho digestivo, como a DII. O gastroenterologista pode fazer um exame chamado colonoscopia, que
simplesmente a verificao ou visualizao do clon para detectar sangramento, lceras ou outro nas paredes
do clon. Este exame consiste em inserir um tubo fino, chamado endoscpio, pelo nus. O endoscpio, na
verdade, um tipo especial de vdeo cmera, ligada a um monitor de tv. Durante este procedimento, o mdico
pode remover um pequeno pedao da parede intestino. Este procedimento chamado de bipsia. A parte
removida levada ao laboratrio para anlise mais detalhada.
O paciente recebe um sedativo para que no sofra dor ou desconforto durante o procedimento.
O gastroenterologista tambm pode fazer outro exame com o endoscpio. Desta vez, o tubo entra pela boca e
desce pelo esfago (tubo que conecta a boca ao estmago). Este teste chamado endoscopia superior. Seu
propsito visualizar o esfago, estmago e o intestino superior, para detectar sangue nas fezes, lceras ou
inflamao em qualquer um destes rgos.
Outro exame chamado de estudo de brio ou raio-x de brio, ou srie GI. Para que esse procedimento
acontea, o paciente ingere um lquido grosso e leitoso chamado brio. Uma srie de raios-x tirada medida
que o brio se move pelo organismo. Cada pessoa tem reaes diferentes e o tempo varia. O brio mostra um
contraste branco nos raio-x, proporcionando ao mdico uma boa visualizao dos intestinos. O portador
de DIIdeve fazer exames de sangue regularmente, para ter certeza de que est ingerindo todos os nutrientes
necessrios. O mdico tambm avalia, atravs do exame de sangue, se a medicao est sendo eficaz. Outros
exames sero feitos repetidas vezes, para observar o progresso da doena. Converse com o seu mdico sobre
os exames que voc precisar fazer.

Voc sabia?
Doena Inflamatria Intestinal (DII): este termo tem sido usado quase que exclusivamente para designar a
Doena de Cronh (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU).
Ele, porm, refere-se a um grupo de doenas onde h inflamao em uma parte do trato gastrointestinal.
Dentre essas doenas, as que ocorrem com maior frequncia so a DC e a RCU.
Retocolite Ulcerativa (RCU): esta doena ataca o revestimento interno do intestino grosso causando
inflamao, ulcerao e sangramento. Sendo restrita exclusivamente ao intestino grosso, algumas vezes a
doena pode ser controlada pela remoo de todo o clon.

Sintomas: durante uma crise, pacientes portadores da RCU quase sempre sofrem diarreia com sangue. Este
sintoma pode estar associado a clicas, cansao, perda de apetite e perda de peso.
Os sintomas da DC so mais variados. O mais comum a dor abdominal, que pode estar associada a diarreia
e/ou perda de apetite e perda de peso. Entretanto, alguns pacientes podem no apresentar tais sintomas.

12. Tipos de distrbios oftalmolgicos

Uvete: uma das complicaes mais comuns da DII a Uvete, definida como uma inflamao dolorosa da vea
a camada intermediria da parede ocular. Indivduos que sofram de uvete podem reclamar de dor, viso
embaada, sensibilidade luz e vermelhido dos olhos.
Esses sintomas podem surgir gradualmente ou repentinamente. Para diagnosticar a Uvete, um oftalmologista
(mdico especializado no tratamento de doenas dos olhos) usa um microscpio ptico. Este um microscpio
especial que permite ao mdico ver o olho do paciente por dentro. A Uvete geralmente melhora quando
a DII est sob controle, mas o oftalmologista pode prescrever um colrio especial que contenha esteroides, para
ajudar a reduzir a inflamao.
Queratopatia: essa doena dos olhos uma anormalidade da crnea que se desenvolve em alguns indivduos
portadores da Doena de Crohn. O instrumento usado para diagnostic-la tambm o microscpio tico, que
possibilita ao mdico enxergar depsitos, ou manchas brancas na crnea. A Queratopatia no causa dor ou leva
perda da viso. Portanto, normalmente no requer tratamento
Episclerite: esse distrbio uma inflamao da camada externa da poro branca dos olhos, chamada
episclera. Quando os pequenos vasos sanguneos da episclera ficam inflamados, eles se dilatam e a rea se
torna avermelhada. Alm disso, a episclerite pode causar dor. Colrios esteroides e vasoconstritores tpicos so
comumente usados para tratar a episclerite, mas ela pode se resolver sem tratamento, medida que a DII
controlada.
Queratoconjuntivite Seca (olhos secos): esse distrbio, que causado por uma reduo na produo de
lgrima ou um aumento da evaporao da pelcula lacrimal, pode levar a uma infeco ou irritao dos olhos
causando a coceira ou a sensao de queimao.
Outros problemas: a inflamao pode se desenvolver em outras reas do olho, tais como a retina e o nervo
tico, embora isso ocorra com pouca frequncia. importante observar que a DII pode no ser a nica
responsvel por estes distrbios; s vezes as medicaes usadas no tratamento da doena os causam. Por
exemplo, o uso prolongado de corticoides pode levar a Glaucoma e Catarata.
Resumo
Embora nem todas as pessoas portadoras da Doena de Crohn ou da Retocolite Ulcerativa sofram de problemas
oftalmolgicos relacionados DII, recomendvel que se faa exame regularmente com o oftalmologista. O
diagnstico precoce dos problemas oculares geralmente resultam em um tratamento bem sucedido e na
manuteno de uma viso saudvel.

Voc sabia?
Efeitos Psicolgicos
A Doena Inflamatria Intestinal, seja a DC ou a RCU, pode afetar a autoimagem do paciente e seu estilo de
vida, em uma poca em que ser igual a todo mundo muito importante.
Efeitos Fsicos
Os sintomas causados pela DC e pela RCU so imprevisveis, desconfortveis, cansativos, embaraosos e
perturbam as atividades normais. Uma crise da doena pode impedir a participao do paciente nas atividades
dirias.
Os pacientes portadores de DII podem evitar alimentar-se por que o ato de comer pode piorar os sintomas. Por
causa disso, os jovens portadores da DII podem ter uma taxa de crescimento mais lenta e podem parecer mais
jovens e menores do que os colegas da mesma idade. A medicao pode tambm contribuir para o desconforto
do paciente. Os efeitos colaterais da sulfasalazina (Salazopirina) podem incluir nusea, perda de apetite e
dores de cabea. Os pacientes que esto fazendo uso de medicaes semelhantes Cortisona podem ter
ganhado excessivo de peso, desenvolver presso arterial alta, apresentar arredondamento da face ou aparncia
de inchao, ter problemas com acne, tornarem-se mal-humorados ou inquietos.
Fatos:
No se conhece o nmero exato de pessoas que sofrem de DII no Brasil; qualquer pessoa pode desenvolver
essa doena, no importando o sexo, a raa, ou a idade.
No se conhece a causa ou a cura para a Doena Inflamatria Intestinal.

13. Complicaes Intestinais das DIIs

As complicaes da Doena de Crohn e da Retocolite Ulcerativa (chamadas em conjunto de Doena Inflamatria
Intestinal ou DII) so geralmente classificadas como locais ou sistmicas. O termo local se refere a
complicaes que envolvem o prprio trato intestinal, enquanto o termo sistmico (ou extraintestinal) se
refere a complicaes que envolvem outros rgos ou que afetam o paciente como um todo.
Algumas complicaes intestinais da DII ocorrem tanto na Retocolite Ulcerativa quanto na Doena de Crohn,
embora elas possam ocorrer mais frequentemente em uma do que em outra. Nem todos os pacientes
portadores de DII sofrero estas complicaes. No entanto, um diagnstico precoce - e um tratamento imediato
so fundamentais.
As complicaes intestinais da DII tendem a ocorrer quando a inflamao intestinal:
- grave
- Estende-se para alm do revestimento interno (mucosa) dos intestinos;
- Est presente em vrias reas do trato gastrointestinal;
- crnica (ou de longa durao).

Voc sabia?
Embora o pico de maior ocorrncia das duas doenas, DC e RCU, esteja entre os 10 e os 40 anos de idade, elas
tm sido relatadas em todas as dcadas de vida.
No se sabe com certeza a causa dessas doenas mas, de qualquer forma, parece haver uma provvel base
hereditria e um componente ambiental.
Fatores familiares ou genticos, infecciosos, imunolgicos e psicolgicos podem estar ligados ao surgimento dos
sintomas.

11. Manifestaes Dermatolgicas

Depois da artrite, os problemas de pele esto em segundo lugar entre as complicaes extra intestinais mais
comuns da DII. Elas afetam cerca de 5% das pessoas portadoras da Doena Inflamatria Intestinal.
Entre os problemas de pele mais comuns causados pela DII esto:
Eritema

Nodoso: o

nome

literalmente

significa

ndulos

vermelhos.

Esses

ndulos

endurecidos

avermelhados, que normalmente aparecem sobre as canelas, tornozelos e, s vezes nos braos, ocorrem na
Retocolite Ulcerativa e na Doena de Crohn. O eritema nodoso geralmente aparece juntamente com uma crise
da DII, mas ele tambm pode ocorrer um pouco antes de uma crise. A tendncia que o eritema desaparea
quando a doena estiver novamente sob controle.
Pioderma Gangrenoso: esta complicao da DII caracterizada pela presena de pus na pele, associada
lceras profundas. Assim como o eritema nodoso, o pioderma gangrenoso afeta mais frequentemente as
canelas e os tornozelos, podendo afetar os braos tambm. O pioderma surge como pequenas bolhas que se
unem, formando uma lcera crnica profunda. Essa complicao ocorre mais comumente em portadores da
Retocolite Ulcerativa (5%) e com menor freqncia nos portadores da Doena de Crohn (1%).
Fstulas Enterocutneas: uma fstula um pequeno canal que conecta duas partes do corpo. Uma fstula
enterocutnea um canal anmalo que conecta o intestino pele normalmente ligando o reto vagina,
bexiga ou ndegas. A fstula tambm pode ser uma complicao de uma cirurgia. Este tipo de fstula pode vazar
pus ou material fecal. As fstulas ocorrem em aproximadamente 30% dos pacientes de Crohn. O tratamento
depende do local e da gravidade das fstulas.
Plicomas: os plicomas so muito comuns em pessoas com a Doena de Crohn. Elas se desenvolvem em torno
do nus. Quando o inchao diminui, a pele em volta fica mais espessa e forma pequenas pregas. O material
fecal pode grudar-se a essas pregas, irritando a pele. A prtica de uma boa higiene ajudar a reduzir o
desconforto e aliviar a irritao. A remoo cirrgica dos plicomas deve ser evitada.
Fissuras anais: as fissuras so pequenas rachaduras no revestimento do canal anal. Elas podem sangrar,
causar dor e coceira. Banhos mornos de imerso e pomadas tpicas podem ajudar.
Estomatite

aftosa

(afta): essas

pequenas

erupes bucais,

tambm

conhecidas

como

aftas,

so

frequentemente encontradas entre as gengivas e o lbio inferior, ou ao longo dos lados ou base da lngua. Elas
normalmente ocorrem durante as crises agudas da doena e geralmente desaparecem medida que a doena
controlada.

Problemas de pele pouco comuns na DII

Acrodermatite enteroptica
Os casos graves de DII podem produzir outras doenas de pele associadas deficincias nutricionais. Por
exemplo, as pessoas que tm diarreia crnica podem eliminar zinco juntamente com as fezes. Esta deficincia
de zinco pode levar acrodermatite enteroptica, uma erupo escamosa que geralmente aparecem no rosto,
nas mos, ps e perneo. Vrias deficincias de vitamina tambm podem produzir manifestaes na pele, tais
como sangramento, inchao das gengivas e erupes escamosas. Estes problemas so menos comuns hoje em
dia por causa da crescente ateno em relao importncia da boa nutrio nos casos de doenas crnicas
como a DII.
O Vitiligo (marcado por reas de reduzida pigmentao) e a Psorase (uma doena que significa literalmente
erupo sarnenta) e o Baqueteamento digital ou Hipocratismo digital(doena em que a pele sob as unhas fica
espessa) so associados, por vezes, DII. As duas primeiras doenas podem responder a tratamento tpico e
medicao oral. No entanto, no h tratamento para o Hipocratismo Digital.
Reaes Medicao: em alguns casos um problema de pele no o resultado da DII, mas de medicao usada
em seu tratamento.
A Sulfasalazina, por exemplo, pode produzir um tipo de erupo semelhante a alergia, na pele. A reao
atribuda Sulfa, um componente deste agente.
Os esteroides tambm podem causar problemas de pele quando usados a longo prazo. Entre eles esto
includos as estrias, afinamento da pele, aumento da acne, estufamento (inchao) do rosto, inchao dos
tornozelos e um tempo mais longo para cicatrizao de feridas.
Voc sabia?
Inflamao: inflamao uma palavra-chave para entender a DII. Quando algum rgo do corpo est
inflamado, ele torna-se avermelhado, inchado, dolorido e a sua temperatura aumenta. H diversas condies
que podem causar a inflamao no intestino, entre elas, as infeces.
Doena de Crohn (DC): o Doutor Burril Crohn foi um mdico de Nova Iorque que, em 1932, descreveu pela
primeira vez um grupo de pacientes com a doena intestinal que hoje tem o seu nome.
A DC se caracteriza por uma inflamao que penetra toda a espessura da parede intestinal. Ela pode atacar
qualquer parte do aparelho digestrio, desde a boca at o nus. Essa doena no pode ser curada atravs de
cirurgia, pois pode ocorrer novamente em outras partes do trato digestivo. Vale a pena salientar que a
maioria das doenas crnicas, como por exemplo, diabete e presso alta, tambm no podem ser
curadas, mas so efetivamente tratadas com medicamentos.

14. Cncer colorretal e a Doena Inflamatria Intestinal

O cncer colorretal est entre as formas mais comuns de cncer no mundo. Considerando-se este quadro
alarmante, importante conscientizar as pessoas sobre os fatores de risco para evitar este tipo de cncer e, em
alguns casos, permitir um diagnstico precoce.

p>Para os pacientes portadores de DII, h uma preocupao a mais. Ser portador de DII aumenta o risco de
desenvolver o cncer colorretal. O risco pequeno, entretanto aumenta de acordo com o tempo de convvio
com a doena. A probabilidade do paciente desenvolver o cncer colorretal aps 10 anos do diagnstico da DII
de 2%, mas pode subir para 20% depois de 30 anos.
A monitorao colorretal regular pode ajudar a prevenir esse tipo de cncer ou ajudar em um diagnstico
precoce. Quando detectado no princpio,o cncer colorretal pode ser tratado com sucesso. Por isso importante
os pacientes portadores de DII discutirem com seu mdico sobre a monitorao regular do cncer colorretal.

O que o Cncer colorretal?

O cncer uma doena em que clulas anormais crescem de forma desordenada. Normalmente as clulas se
dividem e produzem novas clulas de forma ordenada, sempre que elas so necessrias para o funcionamento
do organismo ou para reparar tecidos danificados. No caso do cncer, as clulas se reproduzem de forma
desordenada e incontrolvel, e no momento em que o organismo no necessita delas.
Este crescimento anmalo resulta em uma massa de clulas chamada tumor, que pode ser maligno ou benigno.
Os tumores benignos permanecem em seus lugares de origem, os malignos, no entanto, invadem os tecidos
mais prximos e se espalham para outras partes do corpo.
O cncer de clon ou reto chamado cncer colorretal. Neste tipo de cncer, os tumores normalmente se
formam a partir das clulas epiteliais que se encontram ao longo do intestino grosso.
O clon (tambm chamado intestino grosso) e o reto fazem parte do sistema digestivo. O clon recebe os
resduos slidos do intestino delgado e absorve a gua das fezes, formando o material fecal. Este material
deslocado do clon para o reto, onde eliminado pelo nus.
Estatsticas demonstram que o cncer a segunda causa de bitos no mundo, perdendo unicamente para
problemas cardacos. Dentre os diversos tipos de cnceres, o colorretal representa 10% destes bitos. Mais
alm, estudos mostram que 1 em cada 17 homens e 1 em cada 18 mulheres tem a probabilidade de
desenvolver cncer colorretal no decorrer da vida, sendo que 60% tm sobrevida de no mnimo 5 anos.
Embora esses nmeros sejam alarmantes, importante lembrar que o cncer colorretal uma das doenas
mais fceis de evitar e at mesmo tratar, caso seja detectado no princpio.
Os sintomas do cncer colorretal incluem: presena de sangue nas fezes, mudana nos hbitos do intestino;
inchao abdominal persistente, sensao de saciedade mesmo aps eliminao das fezes e clicas.
Nos estgios iniciais do cncer colorretal pode no haver a presena destes sintomas. Pode ser particularmente
difcil para os portadores da DII identificar os sintomas do cncer colorretal uma vez que eles so semelhantes
aos sintomas da prpria DII.
O cncer colorretal se desenvolve de forma lenta, ao longo dos anos. Antes que os sintomas possam ser
notados pelo paciente, mudanas ocorrem no revestimento interno do clon ou do reto. Geralmente, ele
comea com o desenvolvimento de plipos benignos (crescimentos de tecido). Ao longo do tempo, os plipos
podem se tornar cancerosos e o cncer j desenvolvido se espalha por outras partes do corpo. A remoo
precoce de um plipo pode impedir que ele se torne canceroso.

Quem corre o risco de sofrer cncer colorretal na populao em geral?

O cncer colorretal pode afetar qualquer pessoa, entretanto, certos fatores aumentam os riscos de
desenvolvimento da doena, e podem indicar a necessidade de monitorao regular. Entre eles, esto:
Idade: o cncer colo-retal mais comum em adultos com idade acima de 50 anos.
Dieta: a doena mais comum em pases industrializados, sugerindo que a dieta (mais especificamente uma
dieta rica em gorduras e pobre em fibras, frutas frescas, verduras e legumes) pode contribuir para o seu
desenvolvimento.
Histrico de plipos: pessoas que tenham um histrico de plipos correm maiores riscos.
Histrico de Cncer colorretal: pacientes que j tenham sido acometidos de cncer colorretal no passado correm
risco de desenvolver outro cncer colorretal.
Histrico de famlia: se uma pessoa tem cncer colorretal, seus pais, filhos e irmos correm o risco de
desenvolver a doena.
Doena Inflamatria Intestinal: os pacientes portadores de DII com comprometimento do clon correm maior
risco de desenvolver o cncer colo-retal.
Para uma lista completa dos fatores de risco, contacte o seu mdico.
A ligao entre o Cncer colorretal e a Doena Inflamatria Intestinal
Acreditava-se que o risco maior de desenvolvimento do cncer colorretal estaria apenas entre os pacientes
portadores da Retocolite Ulcerativa. No entanto, estudos recentes indicam que h tambm chance de
desenvolvimento da doena entre os pacientes portadores da Doena de Crohn. (O risco de cncer colorretal
no parece aumentar se a Doena de Crohn est localizada somente no intestino delgado).
Os fatores-chave de risco que podem contribuir para o desenvolvimento do cncer colo-retal nos pacientes
portadores de DII incluem: ser portador de DII por 10 anos ou mais, ser portador de DII que atinja todo o clon
(pancolite), ser portador de Colangite Esclerosante Primria (um tipo de complicao relacionada DII que
atinge o fgado); e ter um histrico familiar de cncer colorretal.
A importncia de um diagnstico precoce: fundamental que a doena seja detectada o mais rpido possvel, e
assim, aumentar a possibilidade de sucesso do tratamento.
Como foi dito anteriormente, os portadores de DII podem encontrar dificuldade para identificar os sintomas do
cncer colorretal porque so semelhantes aos da DII. importante que o dilogo mdico-paciente envolva com
freqencia a discusso sobre o cncer colorretal, desenvolver estratgias para reduo dos riscos, alm de
manter uma monitorao preventiva.
Para a populao em geral, existem varias formas de diagnosticar o cncer colorretal, entre eles o exame de
fezes para detectar sangue oculto ou no; os enemas de Brio para raio-x do clon e a colonoscopia. A melhor
forma de detectar o cncer colorretal atravs de colonoscopia, feita periodicamente(A freqncia da
monitorao pode depender dos fatores de risco, ou mesmo do perodo de convvio com DII).

A colonoscopia comeou a ser realizada na dcada de 1970, por meio da introduo de um aparelho longo,
flexvel semelhana do que se usa para o estmago que permite a identificao no s de processos
inflamatrios como at de pequenos plipos. Plipo uma verruga que comea bem pequena, do tamanho de
uma cabea de alfinete, sob a mucosa do intestino. Seu crescimento (e consequentemente a elevao da
mucosa) lento e ele leva de 10 a 15 anos para degenerar-se num cncer. Isso o cncer de intestino tem de
vantagem se comparado com os demais que j se instalam como tumor maligno. possvel reconhecer o fator
que o precede, uma vez que comea como um plipo que crescelentamente. O exame consiste em introduzir
um tubo fino com uma cmera para que se obtenha uma viso do clon. As bipsias ou amostras de tecido
podem ser retiradas durante este procedimento, e analisadas para o diagnstico de mudanas pr-cancerosas.
Para discutir fatores de risco que sejam especficos da sua condio, e para determinar as medidas
de preveno e monitorao mais apropriadas para voc, contate o mdico responsvel pelo seu
tratamento daDII.

18. Tratamento clnico das DIIs

Aminossaliclicos
O tratamento mdico da Doena de Crohn (DC) e da Retocolite Ulcerativa (RCU) tem dois objetivos principais:
chegar remisso (e, uma vez atingido este estgio, manter a ausncia total de sintomas (evitar as crises). Os
aminossaliclicos (5-ASA) so utilizados tanto para a remisso quanto para a manuteno da remisso. No
entanto, uma vez que a doena de cada indivduo pode ser diferente, no h um tratamento que seja eficiente
para todos os tipos de DII. O tratamento deve ser planejado para atender s necessidades de cada paciente.
Os aminossaliclicos so compostos que contm 5-aminossaliclico (5-ASA). Estes medicamentos, que podem ser
administrados por via oral ou retal, interferem na habilidade do corpo de controlar a inflamao. Eles so
prescritos no tratamento de episdios leves da DC e principalmente no tratamento da RCU tanto na fase aguda
como de manuteno.
Medicaes de Administrao Oral
Sulfasalazina (Azulfim) o primeiro aminossaliclico a ser amplamente usado no tratamento da DII. A poro
ativa desta droga, 5-ASA, est ligada sulfapiridina, um composto que leva o 5-ASA ao intestino grosso, mas
pode provocar efeitos colaterais em alguns pacientes, tais como dores de cabea, nusea e reaes alrgicas.
Entretanto, a sulfassalazina barata e eficaz para muitos dos pacientes, principalmente com inflamao do
intestino grosso e que no sofrem de intolerncia a essa substncia.
Pesquisadores desenvolveram novas drogas que tambm podem ser administradas oralmente e que levam o 5ASA ao intestino, sem a sulfapiridina. Entre elas esto:
Mesalamina (Mesacol, Pentasa, Chroh-ASA); Olsalazina (Dipentum) No disponvel no Brasil;
Balsalazida (Colazal) No disponvel no Brasil
At 90% das pessoas que tm intolerncia sulfasalazina podem fazer uso de outros 5-ASAs.

Alm das formas orais convencionais, h varias outras formas de se conduzir o 5-ASA ao intestino. Os pacientes
portadores da DCou da RCU podem ter inflamaes em diferentes reas, por isso foram feitos diferentes 5-ASAs
para serem conduzidos a diferentes partes do intestino:
Formulaes Mesalaminas: so eficazes exatamente por que elas se desviam do estmago para evitar a
absoro do medicamento neste local.
Elas ento conduzem o medicamento at a rea prxima da rea inflamada do intestino. Neste local a
medicao age localmente no intestinal inflamado e reduz assim a inflamao. O Pentasa libera a medicao
de maneira uniforme por todo o intestino, j o Mesacol e o Chron-ASA libera a medicao no leo terminal e
ceco.
Frmulas de Enemas de mesalazina (Pentasa, Chron-ASA): permite que a mesalamina seja
diretamente aplicada na parte final do intestino. A medicao eficaz no tratamento da Retocolite e que afeta o
lado esquerdo do clon. Aproximadamente 80% dos pacientes com a doena localizada esquerda do clon se
beneficiam fazendo uso deste tratamento uma vez por dia.
Supositrios de mesalazina (Pentasa, Mesacol): permite que a mesalamina seja diretamente aplicada
no reto. Uma grande porcentagem dos pacientes portadores da Retocolite Ulcerativa - RCU que se limita ao reto,
respondero bem aos supositrios de mesalamina. Estes supositrios so normalmente administrados em doses
nicas ou de duas vezes ao dia. Uma combinao de mesalamina tpica e comprimidos pode ser mais eficaz do
que os comprimidos sozinhos.

Efeitos Colaterais
Sulfalazina: os efeitos colaterais podem incluir dores de cabea, nusea, perda de apetite, vmito e reaes
alrgicas. A sulfasalazina pode tambm reduzir a produo de esperma no homem, enquanto ele estiver
fazendo uso da medicao (a contagem de esperma volta ao normal aps a suspenso da medicao). Est
raramente associada inflamao do pncreas (pancreatite).
Mesalamina: Os efeitos colaterais podem incluir clicas abdominais, diarreia, gases, nusea, queda de cabelo,
dores de cabea e tontura. Geralmente so bem tolerados.
Interaes de Medicamentos
Pacientes que fazem uso de diferentes medicamentos ao mesmo tempo, sejam eles prescritos pelo mdico ou
adquiridos sem prescrio, devem estar sempre atentos para a interao entre eles. A interao entre certos
medicamentos pode ter efeitos dos mais diversos: pode reduzir a eficcia dos medicamentos, intensificar sua
ao, ou ainda provocar efeitos colaterais inesperados. Antes de fazer uso de qualquer medicao, leia a bula
com cuidado. Certifique-se de informar ao seu mdico sobre todos os medicamentos que voc esteja usando
(mesmo aqueles sem prescrio mdica ou que tenham como funo tratamentos complementares) e sobre
qualquer outra condio sobre a sua sade. Lembre-se! Pacientes com DII no devem fazer uso de qualquer
antiinflamatrio no esteroide como: diclofenaco, AAS e etc...
Consideraes Especiais

A sulfasalazina no deve ser usada por pessoas que sejam alrgicas ou que tenham intolerncia aos
medicamentos que contenham sulfa (aproximadamente um tero dos pacientes em tratamento). Outros
medicamentos que contm sulfa devem ser usados com cuidado caso seja necessrio us-los juntamente com a
sulfasalazina.
Cada paciente nico e tem necessidades que no so necessariamente semelhantes s necessidades de
outros pacientes. As necessidades de cada paciente podem tambm mudar com o tempo. Mantenha contato
com o seu mdico regularmente e informe-se sobre todas as opes cirrgicas e de tratamento mdico
disponveis para voc.
Pacientes em uso de 5 ASAs esto em geral seguros durante a gravidez e o perodo de amamentao.
Considerando-se que a Doena Inflamatria Intestinal uma condio crnica, aconselhvel que o paciente
mantenha a medicao mesmo quando se sentir bem.

Guia dos Pais

O que a doena de Crohn e a Colite Ulcerosa? A doena de Crohn uma doena inflamatria do
aparelho gastrointestinal.
A superfcie interior do intestino fica ferida, semelhante a pele traumatizada.
A inflamao da doena de Crohn geralmente estende-se a toda a espessura da parede intestinal. A parte
terminal do intestino delgado (ileo), e o intestino grosso (clon) so os mais envolvidos.
A doena de Crohn pode afetar qualquer parte do tubo digestivo, desde a boca at pele volta do ans. A
Colite Ulcerosa o outro tipo de doena inflamatria intestinal (DII), termo que engloba ambas as patologias. A
inflamao intestinal da Colite Ulcerosa semelhante do Crohn, mas difere em vrios fatores. Ao contrrio
da doena de Crohn a Colite Ulcerosa atinge apenas o clon e o reto podendo o envolvimento ser total ou
parcial. Ocasionalmente apenas o reto est inflamado. Na Colite Ulcerosa apenas a superfcie interna da parede
intestinal est envolvida e no toda a espessura da parede como acontece na doena de Crohn.
Apesar das diferenas entre a doena de Crohn e a Colite Ulcerosa ambas as formas de doena inflamatria
intestinal causam sintomas semelhantes. Os sintomas surgem porque o intestino afetado no funciona
convenientemente.
Uma vez que os alimentos so digeridos e absorvidos no intestino delgado, a sua inflamao resulta em m
absoro, isto , perda de nutrientes nas fezes. Estes nutrientes no absorvidos transportam gua com eles
tornando as fezes menos consistentes (diarreicas). A funo principal do intestino grosso a reabsoro da
gua e de alimentos durante a digesto. Quando o intestino grosso est inflamado no pode absorver
adequadamente a gua, resultando em dejeces diarreicas. Assim ambas as doenas podem causar diarreia. A
inflamao pode ainda causar dor abdominal, perda de apetite e perda de peso. Os sintomas podem surgir
gradualmente ou subitamente.

Quais so os sintomas tpicos da Colite Ulcerosa e da doena de Crohn?

A maioria dos jovens com Colite Ulcerosa apresentam fezes diarreicas com sangue, dores abdominais tipo clica
e com necessidade urgente de evacuar.
Os sintomas variam, alguns jovens com Colite Ulcerosa tm pequenas dejees diarreicas mas podem ter s
hemorragia rectal, com clicas ocasionais. A diarreia pode surgir lentamente ou subitamente e algumas crianas
podem acordar com necessidade de defecar com urgncia.
Na doena de Crohn a dor abdominal e diarreia so os sintomas mais precoces e frequentes. A presena de

sangue nas feses mais rara. A perda de apetite e de peso, com atraso de crescimento so comuns. Outros
sinais de doena de Crohn so a dor anal, pregas cutneas extra, na regio anal e fstulas anais, que so
pequenas aberturas por onde pode surgir ps.
Ambas as doenas podem ter sintomas como leses cutneas ou da mucosa oral e dores articulares com ou
sem sinais inflamatrios locais.
Quo comum a DII?Estima-se que na U.E. podem existir cerca de 1 milho de pessoas com DII. Homens e
mulheres so igualmente afetados, pode atingir todas as idades, mas mais frequente em jovens. Adolescentes
e jovens adultos entre os 15 e os 35 anos so os mais frequentemente atingidos
A Colite Ulcerosa e o Clon Espstico so a mesma doena?No. O Clon Espstico um
termo incorretamente usado para descrever uma desordem denominada sndrome do clon irritvel. Uma
criana com esta desordem pode ter diarreia e dor que simula a DII. A sndrome do clon irritvel no causa
inflamao intestinal e no tem qualquer relao com a doena de Crohn ou a Colite Ulcerosa.

O que causa a DII?Os investigadores desconhecem a causa desta doena. Pensava-se que a tenso, a
ansiedade ou a dieta causava a doena inflamatria intestinal. Atualmente sabe-se que estas doenas no so
causadas por stress emocional ou comida, nem so contagiosas. A investigao demonstrou que o sistema
imunitrio na parede intestinal no funciona adequadamente numa pessoa com DII. Normalmente o sistema
imune intestinal protege o tubo digestivo contra substncias estranhas incluindo produtos da digesto dos
alimentos e microorganismos como as bactrias. Pessoas com DII parecem ter um sistema imunitrio
hiperactivo que no desliga de forma apropriada aps ter sido ativado, por um microorganismo ou outro fator.
Nesta situao a parede intestinal pode ser destruda pelo prprio sistema imune, de forma ligeira ou grave.
Que testes so usados para diagnosticar a DII?
No existe um nico teste para identificar a doena de Crohn ou a Colite Ulcerosa.
Para alm da histria clnica e observao fsica, os doentes tm de ser submetidos a anlises de sangue,
radiografias com brio, endoscopia digestiva alta e colonoscopia. As anlises laboratoriais so realizadas para
pesquisar anemia (diminuio do nmero de glbulos vermelhos), ou elevado nmero de glbulos brancos
(inflamao). Outros testes podem ser feitos para pesquisar inflamao no intestino ou noutro local, como a
velocidade de sedimentao e a protena C-reactiva. Testes analticos adicionais incluem determinao de
desequilbrios nutricionais e para evidncia de efeitos secundrios da medicao instituda. As radiografias
baritadas incluem sries do tubo digestivo superior e intestino delgado e sries do tubo digestivo baixo (clon e
reto), tambm denominado de clister opaco. Durante as sries do tubo digestivo alto, o brio engolido para
que seja possvel visualizar o aparelho digestivo superior na radiografia. Durante o clister opaco o brio
introduzido no reto para permitir visualizar o clon na radiografia. reas de edema, estenose, ou outros sinais
de inflamao intestinal so identificadas. A srie gastrointestinal alta feita com o estmago vazio, isto com
o doente em jejum. Para realizar o clister opaco tem de ser feita uma dieta lquida e com toma de laxantes, um
ou dois dias antes para preparar e limpar o intestino grosso.
A endoscopia o teste em que um tubo com cmara introduzido na boca, para visualizar o tubo digestivo
superior (endoscopia digestiva alta) ou no nus para visualizar o clon (colonoscopia). O doente deve estar em
jejum para realizar a endoscopia digestiva alta.
A colonoscopia feita de forma semelhante endoscopia. Um a dois dias antes, o doente tem de fazer uma
dieta lquida e tomar laxantes para ser possvel visualizar as paredes do intestino grosso. Para alm de ser
visualizada a inflamao possvel realizar biopsias (retirar pequenos pedaos de tecido), quer durante a
endoscopia alta quer na colonoscopia. As biopsias so observadas no microscpio para ver anomalias no
visualizadas a olho nu.
Estas matrias devem ser discutidas com o mdico no caso de existirem dvidas ou preocupaes. O tipo de

radiografia ou endoscopia a realizar depende em parte dos sintomas e se h suspeita de doena de Crohn ou de
Colite Ulcerosa. O diagnstico de DII dificultado pela tendncia de estas doenas imitarem outras condies.
Assim o diagnstico correto pode levar algum tempo. Esto a decorrer investigaes para desenvolver testes
sanguneos que possam distinguir doena de Crohn, da Colite Ulcerosa.

A DII hereditria?Sabe-se que estas doenas tendem a existir em vrios elementos da mesma
famlia.
Estudos demonstraram que 15 a 20 % dos doentes podem ter um parente prximo com uma destas doenas.
No entanto no existe um padro de hereditariedade familiar. Os investigadores esto a trabalhar para
identificar genes que influenciam a tendncia para desenvolver DII.

Ser que as crianas podem ficar curadas?No. A doena de Crohn e Colite Ulcerosa so
consideradas doenas crnicas que persistem durante toda a vida. No entanto muitas crianas e adultos tm
longos perodos de remisso (sem sintomas). Alguns tem apenas sintomas ligeiros e muitos respondem bem
teraputica, independentemente dos sintomas iniciais serem ligeiros ou graves. Ocasionalmente uma criana
com Colite Ulcerosa pode ficar to doente que pode ser necessria a remoo cirrgica de todo o clon,
incluindo o reto. Esta interveno cirurgica curativa para a Doena. O mesmo no se passa na doena de
Crohn, a qual se caracteriza por poder reaparecer no intestino normal. No Crohn faz-se a remoo de regies
de intestino irreversivelmente doente. Apesar de esta cirurgia no ser curativa pode permitir vrios anos de
remisso sem necessidade de teraputica medicamentosa.
Que medicaes so usadas para tratar a doena de Crohn e a Colite Ulcerosa?
Frequentemente so usados os mesmos frmacos para o tratamento de ambas as doenas. Vrios tipos podem
ser usados. O primeiro tipo de frmaco usado o que contm 5-cido aminosaliclico (5-ASA), os mais
conhecidos so a sulfasalazina e a messalazina. Frmacos que contm messalazina reduzem a inflamao no
intestino do mesmo modo que a aspirina reduz em outras zonas do organismo, como por exemplo nas
articulaes (artrite). Agentes contendo messalazina como a Salofalk, Asacol e Pentasa so
frequentemente iniciados quando os sintomas so moderados a ligeiros e sobretudo na Colite Ulcerosa. Tambm
so prescritos quando os sintomas so mais graves, por via oral ou rectal, na forma de enema, supositrio ou
espuma. Outro tipo de frmacos usados so os corticosterides. So frequentemente iniciados quando os
sintomas so mais graves, por via oral ou endovenosa, se necessrio.
A prednisona um corticide oral que prescrito frequentemente. A prednisona e frmacos similares so como
a cortisona, hormona formada na glndula suprarenal, que tm efeitos anti-inflamatrios poderosos. A
prednisona pelo menos 5 vezes mais potente que a cortisona natural produzida pelo organismo. O frmaco
em doses elevadas prescrito no incio da DII e durante os perodos de agudizao. Os corticosterides esto
disponveis para uso retal sob a forma de enemas, supositrios ou espumas. Os corticosterides retais so teis
quando a doena envolve a parte inferior do intestino grosso.
A terceira classe de frmacos para a DII os imunossupressores ou imunomodeladores.
Frmacos deste tipo inibem diretamente o sistema imune que provoca a leso intestinal. A azatioprina
(Imuran), 6-mercatopurina (6-MP, Purinethol), ciclosporina e metotrexato so imunossupressores.
Geralmente so frmacos iniciados quando a doena persistente e grave. O seu principal benefcio pode ser a
reduo ou eliminao da dependncia de corticides. No entanto, pode levar 6 semanas a 6 meses para alguns
deles comearem a funcionar.
Frmacos que tambm podem ser benficos so os antibiticos. O mais usado o metronidazol (Flagyl), que
til no tratamento das complicaes perianais da doena de Crohn, como as fstulas. Os antibiticos podem ser
importantes quando existe extenso da inflamao intestinal para o abdmen, em particular os abcessos.
Os abcessos so bolsas de lquido que contm bactrias e que podem acumular fora da parede intestinal.

Ocorrem mais frequentemente na doena de Crohn do que na Colite Ulcerosa. A 5 forma teraputica a dieta.
Alterar a dieta no propriamente um frmaco, mas pode ter o mesmo efeito prtico. Uma teraputica diettica
pode incluir o consumo de uma frmula, pela boca ou atravs de um tubo. Pode ainda significar receber
alimentao atravs de uma via endovenosa, tambm denominada de nutrio parentrica total. Dietas
especiais ou nutrio parentrica podem ser usadas, particularmente na doena de Crohn, quando a terputica
farmacolgica foi ineficaz ou se associou a demasiados efeitos secundrios.
A mais recente classe de frmacos para o tratamento da DII constituda pelos Biolgicos.
Estes, ao contrrio dos medicamentos clssicos, no so produtos qumicos mas, tal como o seu nome indica,
biolgicos, ou seja, compostos semelhantes aos produzidos pelos seres vivos, podendo tratar-se de protenas,
genes ou anticorpos.
No caso da DII e na Europa esto aprovados 2 agentes, o infliximab para a Doena de Crohn e Colite Ulcerosa e
o adalimumab para a doena de Crohn.
Estes medicamentos foram testados em vrios estudos para que fosse possvel provar a sua eficcia e ao
mesmo tempo testar a sua segurana. De um modo geral revelaram-se medicamentos eficazes, permitindo
tratar pessoas com doena de Crohn (infliximab e adalimumab) e Colite Ulcerosa (infliximab) que no
respondiam aos tratamentos previamente existentes ou nas quais estes provocavam efeitos secundrios
inaceitveis. O seu uso mais precoce, e no apenas quando as restantes teraputicas falharam, encontra-se
actualmente em anlise.
Tm, como todos os medicamentos, efeitos secundrios que necessrio conhecer e ter em conta aquando da
sua utilizao, os quais devero ser discutidos com o mdico assistente. A vasta experincia recolhida at ao
momento parece indicar tratar-se de medicamentos seguros, devendo no entanto reconhecer-se que em termos
temporais representam o tipo de tratamento em que existe um menor recuo, sendo por isso necessrio
continuar a sua monitorizao.

Quais os principais efeitos secundrios dos medicamentos usados na DII?Todos os

medicamentos podem ter efeitos secundrios e a medicao para a DII no exceo. A sulfasalazina causa
ocasionalmente nuseas, dores de cabea, anemia e outras alteraes sanguneas, leses cutneas, ou diarreia.
Alguns, mas nem todos estes efeitos podem ser reduzidos, quando o frmaco dado em doses menores
inicialmente, aumentando progressivamente at dose recomendada. Os mdicos vigiam o aparecimento de
efeitos secundrios e decidem se devem ser continuados, reduzidos, ou substitudos por outro medicamento.
Corticides como a prednisona podem causar fcies arredondada, acne, aumento do apetite e do peso e podem
interferir com o crescimento. Podem causar perda do clcio sseo, que se tornam mais suscetveis s fraturas.
Efeitos secundrios adicionais incluem o aparecimento de diabetes e tenso alta. Doentes sob corticoterapia
prolongada devem ser observados por um oftalmologista periodicamente, por poderem causar cataratas e
glaucoma. A prednisona tambm pode interferir com a capacidade de o organismo se defender das infees. Se
a sua criana desenvolve uma infeo, especialmente a varicela, voc deve informar o mdico. Os efeitos
secundrios da prednisona diminuem quando a dose reduzida e geralmente desaparecem quando esta
descontinuada. A hipertenso arterial pode ser prevenida por uma dieta pobre em sal. Na maioria dos casos a
prednisona e corticides similares podem ser administrados com segurana, sob superviso apertada e assim
os efeitos secundrios no so to assustadores como podem parecer. A prednisona mantm-se um frmaco
valioso no tratamento da DII.
Outro efeito importante da prednisona que coloca a glndula suprarenal a dormir.
Estas glndulas podem sentir se existe cortisona ou prednisona em circulao. Quando a prednisona ingerida
diariamente, a glndula suprarenal responde diminuindo a sua atividade. Aps ter sido desligada, demora
algum tempo at a glndula voltar a funcionar e produzir cortisona novamente. Quanto mais tempo tomar
cortisona, mais tempo demora a voltar a produzir cortisona. Por isso a prednisona tem de ser reduzida

gradualmente. O mdico do seu filho deve ser notificado se infees, cirurgia, operaes dentrias, ou
acidentes surgirem, porque as situaes de stress podem aumentar a necessidade de aumentar
temporariamente a prednisona.
Efeitos secundrios a longo termo de outros frmacos usados na DII, so menos conhecidos, por no serem
usados h tanto tempo quanto os corticides e agentes que contm messalazina. A azatioprina e a 6mercaptopurina podem causar nuseas, uma diminuio do nmero de glbulos vermelhos e brancos, irritao
do pncreas (pancreatite) e do fgado (hepatite).
O metronidazol pode causar nuseas e desconforto abdominal, um gosto metlico na boca, tremor das mos e
ps, e pode escurecer a urina. Todos estes agentes causam tumores em animais de laboratrio, mas em
dosagens muito superiores s usadas nas pessoas com DII.
A teraputica para a DII est num estado de mudana constante. Novas formas de frmacos esto a ser
introduzidos e testados a todo o momento. De facto voc e o seu filho com DII podem um dia ser convidados
para participar na avaliao de um destes agentes.

Qual o papel da cirurgia no tratamento da doena de Crohn e Colite Ulcerosa?Na doena de

Crohn a cirurgia necessria quando a medicao j no controla os sintomas ou quando existe uma obstruo
intestinal ou outra complicao no controlvel com a medicao. Em alguns casos, um segmento intestinal
irreversivelmente doente removido e os dois topos de intestino saudvel so unidos. Isto denomina-se
resseco e anastomose. Apesar de esta interveno permitir alguns anos com a doena em remisso, no
considerada cura para a doena de Crohn, porque a doena pode voltar perto ou no local da anastomose.
Para a Colite Ulcerosa, a remoo cirrgica de todo o clon e recto (proctocolectomia) cura permanente.
Durante este procedimento criada uma abertura artificial na parede anterior do abdmen ao qual o intestino
delgado que sobra ligado ileostomia. A ileostomia drena o contedo fecal para um pequeno saco que
ligado parede abdominal com um adesivo especial. Na mesma cirurgia ou em outra interveno cirrgica a
parte terminal do intestino delgado ligado abertura anal, denominado anastomose ileoanal. Quando esta
anastomose tiver cicatrizado, a ileostomia abdominal encerrada, e a evacuao das fezes feita pela via
normal, atravs do nus. Infelizmente este procedimento no funciona na doena de Crohn pela probabilidade
de surgir intestino doente na rea de ligao ao nus.

Na doena de Crohn e na Colite Ulcerosa os hbitos alimentares so importantes?Uma boa

nutrio essencial em qualquer doena, mas especialmente em doenas como a DII, onde a reduo do
apetite, problemas digestivos e diarreia so tpicos.
Uma nutrio adequada uma parte vital do tratamento. A ingesto de sal deve ser limitada durante a
teraputica com corticosterides, porque o sal agrava a reteno de lquidos.
Ocasionalmente o ileo est gravemente inflamado, tornando a passagem limitada. Nesta situao uma dieta
pobre em fibras pode ser til. Devem ser evitadas comidas ricas em fibra. Alguns adultos e crianas tm clicas
e diarreia quando consomem produtos lcteos, pela incapacidade de digerir o acar do leite (intolerncia
lactose). Um nutricionista pode planear uma dieta pobre em fibras, em sdio, e em lactose quando for
necessrio. Na prtica no so necessrias grandes modificaes na dieta, para a maioria dos doentes com DII.

Algumas vitaminas ou alimentos especiais podem ser teis?Algumas crianas apresentam

deficincia de algumas vitaminas e minerais, por exemplo de vitamina B12, de cido flico, de vitamina C, de
ferro, de clcio, de zinco e de magnsio. O mdico do seu filho pode identificar e corrigir estas deficincias com
suplementos. A maioria dos investigadores pensam que uma alimentao adequada com a possibilidade de a
criana comer praticamente tudo aquilo de que gosta a primeira prioridade e pode prevenir outros problemas.
Para crianas que tm problemas de alimentao, esto disponveis dietas lquidas completas, que podem ser

usadas isoladamente ou em associao alimentao regular. A deciso de usar uma destas preparaes deve
ser feita de acordo com o mdico assistente da criana.
Outra forma de obter calorias extra o uso de infuses lquidas contnuas durante a noite. Enquanto a criana
dorme a infuso introduzida atravs de um tubo que passa pelo nariz at ao estmago. Isto feito em casa
durante vrios meses.

Viver com uma doena crnica como a Colite Ulcerosa ou a doena de Crohn pode causar
problemas emocionais?Pode. Pessoas diferentes lidam com problemas fsicos crnicos de diferentes
maneiras.
Algumas pessoas parecem ter menor reaco emocional. Outras experienciam stress emocional quando
desenvolvem uma doena incurvel, como a DII, a diabetes ou a asma. Uma doena crnica uma ameaa ao
bem-estar e segurana de uma pessoa. Sinais de ansiedade, insegurana e dependncia podem desenvolverse.Estas reaes so uma resposta doena e no a sua causa.
A maioria das crianas apresenta alguma ansiedade em resposta sua doena. O suporte emocional fornecido
pelos profissionais de sade frequentemente satisfatrio.
Quando h indicao de um distrbio emocional mais grave, como a perda de vontade de comparecer nas
aulas, isolamento social, ou outros indicadores de incapacidade de reao, a consulta com um especialista,
psiquiatra, psiclogo pode ser til.

A famlia ou as prprias crianas vivem sentimentos de culpa, por terem a doena, por causa
de aes anteriores que possam ou no ter realizado?Sim. natural que as pessoas se sintam culpadas,
mas no existe qualquer base cientfica para a possibilidade de a DII ser causada por fatores psicolgicos. No
existe razo para uma criana afetada ou qualquer outro membro da famlia se sinta culpado por causar a
doena.
Eu como pai, posso fazer coisas que piorem a situao?o que posso fazer para preveni-lo?
No existe nada que possa ter feito como pai que possa ter causado a doena do seu filho. No entanto, uma
doena crnica pode tornar os pais super protetores em relao ao seu filho afetado. Isto natural e uma
quantidade certa de proteo essencial para o bem-estar da criana. Assim que a criana tenha idade
suficiente deve ser encorajada a ser independente e responsvel pelas suas rotinas mdicas, como tomar
medicao ou chamar o mdico quando for necessrio.
A doena pode tornar-se fonte de tenso entre o pai e a criana quando surge numa idade em que a
independncia um assunto muito importante. Em particular os pais podem ficar alarmados quando o seu filho
perde peso ou come inadequadamente.
As crianas e os adolescentes necessitam de falar sobre os seus medos e sobre as mudanas que ocorrem nos
seus corpos consequncia da doena ou do tratamento.
Voc e a sua criana devem discutir abertamente as suas preocupaes com o seu mdico.

Como posso saber que o meu filho no est a crescer correctamente?

Atraso no crescimento pode ocorrer em crianas, quando a doena tem incio antes da puberdade. Sinais de
atraso de crescimento so um peso e uma altura abaixo do valor esperado para a idade. A criana pode notar
que mais baixa que as outras crianas da sala de aula, e os pais podem notar que o tamanho dos sapatos,
luvas e casacos permanece o mesmo durante um longo perodo de tempo.
O mdico pode marcar o crescimento numa tabela de crescimento num intervalo de 6 a 12 meses. A tabela vai
demonstrar a taxa de crescimento da criana, em comparao com a mdia para a sua idade. Esta tcnica
simples e o pediatra pode demonstrar aos pais como podem monitorizar o crescimento dos filhos, usando estas

tabelas. Um pai alerta frequentemente o primeiro a notar estas alteraes no desenvolvimento da criana.
Outros sinais de atraso de crescimento so o atraso de desenvolvimento sseo, que pode ser medido pela
radiografia e o atraso na puberdade em relao ao habitual para a famlia.

E o incio da puberdade? A minha criana vai ser normal?Apesar de eventualmente se verificar um

atraso na puberdade em vrios anos por causa da DII, a maioria dos adolescentes atinge a maturidade e
funcionam normalmente.
Alguns continuam a crescer em altura at aos vinte anos, aps o incio da puberdade e aps os seus pares
terem parado de crescer. Muitos atingem a sua altura normal desta maneira.

Quanta informao devo dar ao meu filho acerca da doena?A sua criana ou o adolescente
provavelmente indicar qual a quantidade de informao que deseja saber acerca da doena. Deve encorajar o
seu filho a colocar questes e discutir dvidas e preocupaes com os profissionais de sade. O mdico pode
lidar melhor com a doena, se conseguir dialogar com a criana. Algumas crianas sentem-se melhor se
souberem os fatos. Uma jovem adolescente disse sua me que podia encarar melhor a cirurgia, sem sentir
pnico, porque a me lhe falou acerca da doena e sobre o que ia acontecer durante a cirurgia. Por outro lado,
provavelmente no boa ideia discutir com a criana as vrias complicaes da doena inflamatria intestinal,
a maioria das quais, nunca ocorre.

Como as crianas lidam com a DII?Deve-se encorajar as crianas e os adolescentes a encontrar

maneiras prticas de lidar com a doena na escola. Podem aprender onde se encontram as casas de banho
mais prximas e podem trazer consigo roupa interior extra.
Quando a criana est menos atenta necessrio determinar se a doena est em atividade, se est deprimida
ou com outros problemas emocionais.

Os professores e os amigos do meu filho devem ser informados acerca da doena?A sua
criana deve decidir se quer dizer aos seus amigos acerca da doena. Pode ser difcil de explicar o tipo de
doena e as crianas podem ser cruis com alguns assuntos. Assim, a sua criana pode decidir proteger-se no
falando aos amigos acerca do problema. Voc no deve interferir com estes desejos. No entanto se existirem
muitas hospitalizaes ou ausncias frequentes da escola, os professores ou os administradores da escola
devem ser informados acerca da doena. As brochuras educacionais da APDI, especialmente a Doena de
Crohn e Colite Ulcerosa: Guia do professor, pode ser til. Estas explicaes podem tornar mais fcil a vida da
criana quando esta necessita de ir vrias vezes casa de banho ou precisa de se ausentar da escola por
longos perodos. As necessidades educacionais devem ser mantidas e se necessrio deve ser providenciado um
apoio especial. O sistema escolar deve trabalhar em conjunto com os pais, para assegurar a educao contnua
da criana.
Manter as linhas de comunicao abertas entre voc, a equipa mdica do seu filho e a escola a chave para
evitar dificuldades maiores.

Uma criana com DII deve participar em desportos?Os jovens com DII devem ser ativos.
Geralmente no existe razo para no participar nos desportos se a doena est sob controlo. Pode ser
necessria limitao se os esforos pesados causarem fadiga ou agravarem a dor abdominal, a fadiga, a artrite,
ou os outros sintomas. Para alm disso a teraputica prolongada com doses elevadas de corticosterides pode
tornar os ossos mais suscetveis de fraturar, durante desportos de contato, como o futebol e a luta. Nestas
circunstncias um programa de exerccios modificado pode ser a resposta.

 possivel ter uma vida normal, tendo uma DII?

Provavelmente esta a questo mais importante. Apesar de a doena de Crohn e a Colite Ulcerosa serem
doenas crnicas, no so consideradas doenas fatais.
A maioria das pessoas com DII continua a ter uma vida til e produtiva, apesar de, por vezes, necessitarem de
tomar medicao regularmente ou de estar hospitalizadas de tempos a tempos. Em muitas pessoas com DII a
doena tem exacerbaes que requerem aumento temporrio da teraputica farmacolgica ou uso de
teraputicas adicionais, entre estas exacerbaes. Muitas pessoas esto bem e sem sintomas.
Apesar de no existir cura mdica para a doena de Crohn ou para a Colite Ulcerosa, verificam-se progressos
importantes no conhecimento da causa e do mecanismo da inflamao que permitem antever para um futuro
breve a cura da doena.