Trabajo Investigacion Amenaza de Parto Trabajo Finallll

CERVICOMETRIA COMO FACTOR PREDICTIVO DE LA AMENAZA DE
PARTO PRE-TERMINO EN PACIENTES DEL SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA DE LA FUNDACION HOSPITAL SAN PEDRO. 2013-2014
OSCAR IGNACIO BRAVO VALENZUELA

MARA ALEJANDRA DVILA GUERRERO
LAURA CAROLINA ERASO NARVEZ
DANIELA NEIRA ZUTTA
FUNDACIN UNIVERSITARIA SAN MARTIN

REA DE INVESTIGACIN
FACULTAD DE MEDICINA
NOVENO SEMESTRE
PASTO 2014

OSCAR IGNACIO BRAVO VALENZUELA

MARA ALEJANDRA DVILA GUERRERO
LAURA CAROLINA ERASO NARVEZ
DANIELA NEIRA ZUTTA
Dr. FABIO AUGUSTO ZARAMA MRQUEZ

GINECO-OBBSTETRA
RM/ 52-523-95
Asesor Cientfico
FUNDACIN UNIVERSITARIA SAN MARTIN

REA DE INVESTIGACIN
FACULTAD DE MEDICINA
NOVENO SEMESTRE
PASTO 2014
2
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
NOTAS DE ACEPTACION
NOTAS DE RESPONSABILIDAD
Las opiniones expresadas en esta investigacin son responsabilidad de los
autores y no comprometen a la FUNDACION UNIVERSITARIA SAN
MARTIN.
CONTENIDO
Pg.
INTRODUCCIN
1.
PROBLEMA DE INVESTIGACIN.
1.1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

1.2. FORMULACIN DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACIN...
2.
JUSTIFICACIN.
3.
MARCO DE REFERENCIA...
3.1. MARCO CONTEXTUAL..

3.2. MARCO TEORICO...
4.
OBJETIVOS...
4.1. OBJETIVO GENERAL

4.2. OBJTIVOS ESPECFICOS..
5.
METODOLOGA.
5.1. DISEO DE ESTUDIO..

5.2. POBLACIN Y MUESTRA.
5.2.1. Poblacin.
5.3. CRITERIOS DE SELECCIN..
5.3.1. Criterios de inclusin
5.3.2. Criterios de exclusin..
5.4. CONTROL DE ERRORES Y SESGOS
5.5. PROCEDIMIENTO
5.6. PLAN DE ANLISIS ESTADSTICO.
5.7. CONSIDERACIONES ETCAS Y DE BIOSEGURIDAD..
6.
RESULTADOS.
7. DISCUSINES..
8. CONCLUCIONES.
BIBLIOGRAFIA..
LISTA DE TABLAS
Pg.
Tabla 1.
LISTA DE GRAFICAS
Pg.
Grafica 1.
10
LISTA DE ANEXOS
Pg.
Anexo A. Cronograma
Anexo B. Variables de estudio
Anexo C. Instrumento de recoleccin de datos y validacin
Anexo E. Artculo
11
INTRODUCCIN
La prematuridad es un importante problema de Salud de nuestro tiempo
por su
morbimortalidad y su frecuencia, afecta en nuestro medio a un 10 % de
los recin
nacidos. El proceso sintomtico de trabajo de parto pretrmino
espontaneo est
presente en al menos 40-50 % de los casos1
. Los esfuerzos para prevenir el parto
pretrmino han sido desalentadores, y los xitos se han centrado en un
correcto
diagnstico para preparar al feto para un nacimiento prematuro.
12
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
Se entiende por Amenaza de parto pretermino como la dinmica uterina (1
contraccin en 10 minutos, de 30 segundos de duracin, palpatoria, que se
mantiene durante un lapso de 60 minutos) y cambios cervicales (como
borramiento del crvix menor o igual a 50%, dilatacin menor o igual a 2 cm).
Que se presenta despus de las 20 y antes de las 37 Semanas de gestacin.
(O60-CIE-10). Que puede desencadenar en nacimiento prematuro o en
complicaciones para la unidad materno-fetal y placentaria. Su Recurrencia
oscila 17-37% (American College of Obstetricians and Gynecologists) 1. Sus
causas son diversas al igual que los factores que pueden inducirlo.
Representa un problema obsttrico que contribuye incluso con 70% de la
mortalidad perinatal. La mortalidad aumenta desde 2% en nios nacidos a
las 32 semanas hasta ms de 90% en nios nacidos a las 23 semanas. La
discapacidad y el retardo psicomotor es de 60% en nios nacidos a las 26
semanas y 30% en nios nacidos a las 31 semanas de gestacin. En todo el
mundo es un problema de salud pblica.2 En los EEUU la incidencia de parto
pretermino es del 11%, mientras que en Europa vara entre el 5- 7%. En
Colombia segn diversos autores la incidencia est entre el 8 y el 12% 3, y se
ha evidenciado que la tasa de parto prematuro no se ha reducido de forma
significativa en los ltimos 30 aos. Esto a su vez significa una carga
econmica adicional en un pas en desarrollo como el nuestro. Alrededor de
30 % de los casos las contracciones cesan espontneamente, pero en otros,
la actividad uterina continua que desencadena posteriores cambios en el
crvix. La incidencia global de trabajo de parto prematuro es de
aproximadamente el 9,6% de todos los nacimientos.
Es una de las causas ms frecuentes de hospitalizacin durante el

embarazo, pero el identificar dentro del grupo de pacientes embarazadas al
subgrupo que efectivamente presentar un parto pretermino es complejo. En
la mayora de los casos se desconoce la causa desencadenante (causa
idioptica)4 Por lo general, se acepta que puede encontrarse un factor causal
en 40 a 50 % de los partos pretrmino, mientras que no es posible encontrar
13
la causa en el resto de ellos. 5 La amenaza de parto pretermino puede tener

un origen multifactorial, existe una razn que obedece a factores mecnicos
como la sobre distencin uterina, endocrino hormonales por la sntesis de
mediadores qumicos lo que ocasiona una prematura actividad del eje
hipotlamo, hipfisis, materno fetal, isqumico infeccioso con anormal
desarrollo vascular uterino placentario.6 La identificacin de esta etiologa
podra ser de importancia para mejorar el pronstico global de la gestacin
en estos casos.
Dentro de las consecuencias asociadas a la evolucin de esta patologa
encontramos el parto pretermino (responsable del 75 83% de la mortalidad
neonatal en recin nacidos sin malformaciones congnitas y del 50 % de los
nios con secuelas neurolgicas) 7 y los problemas asociados a prematuridad
como: enfermedad de membrana hialina, infecciones, dficit neurolgico,
trastornos metablicos, enterocolitis necrotizante, hemorragia interventricular,
defectos congnitos, entre otros. Aparte de ser un factor de riesgo para la
morbilidad y mortalidad perinatal, se sabe que conduce a largo plazo el
desarrollo adverso resultados en los nios como la parlisis cerebral,
retinopata, problemas de aprendizaje, Por lo tanto se incrementa la tasa de
cesrea, menor APGAR al nacimiento con necesidad de reanimacin
neonatal, aumento de tasa de muerte neonatal y perinatal aumentando los
costos hospitalarios.
Actualmente existen programas dirigidos a disminuir la incidencia de parto
pretermino que se focalizan en el tamizaje para la deteccin de mujeres
embarazadas contracciones uterinas prematuras y cambios cervicales antes
del inicio del verdadero trabajo de parto. Estos programas incluyen 1.
Educacin de las pacientes para reconocer las verdaderas contracciones
prematuras. 2. La vigilancia continua por el profesional, de los cambios
cervicales, y 3. El monitoreo de la actividad uterina. Los programas
educativos generalmente entrenan a las mujeres para reconocer los
sntomas del trabajo de parto pretermino adems se han implementado junto
con los controles prenatales los exmenes vaginales con el fin de detectar
cambios cervicales tempranos. Existen algunas explicaciones del porque
estas medidas e investigaciones previas no han permitido establecer
conclusiones que permitan disminuir la tasa de parto prematuro como por
ejemplo, el nivel de educacin y supervisin que pueden ser inadecuados.
Uno de los motivos ms importantes puede ser que los sntomas tempranos
de trabajo de parto pretermino son subestimados y las mujeres no perciben
las contracciones hasta que el trabajo de parto est realmente avanzado. 8
Para evitar esto se ha empleado el uso de tcnicas de imagen como la
cervicometria que es la valoracin del cuello uterino mediante la ecografa
transvaginal que se puede asociar a marcadores bioqumicos (en los cuales
14
tambin se estudian su valor predictivo) como la fibronectina fetal que es una

glicoprotena producida por el corion y que est relacionada con la
adherencia de la placenta y membranas a la decidua.
Se sabe que el cuello del tero desempea un papel fundamental en el
mantenimiento del embarazo; por lo tanto, la identificacin de mujeres con
probabilidad de tener un parto prematuro requiere una medicin ecogrfica
de la longitud cervical.
De las prcticas ms sencillas probadas hasta ahora para prevenir la
amenaza de parto pre termino en el mundo, la ms til corresponde a la
medicin del cuello del tero con una ecografa, es decir mediante una
cervicometria transvaginal. En este momento en la ciudad de San Juan de
Pasto an no se ha implementado esta estrategia como un predictivo de
amenaza de parto pre termino en una gestante, por lo que Los esfuerzos
para prevenir el parto pre termino han sido desalentadores, y los xitos se
han centrado en un correcto diagnstico y manejo para preparar al feto y a la
madre para un nacimiento prematuro o el manejo de sus consecuencias mas
no para su prevencin, sin permitir que el embarazo se desarrolle
normalmente y se pueda disminuir las complicacin al mnimo.
En Colombia no se han realizado estudios para comprobar que tan eficiente
es la cervicometria en mujeres gestantes como un predictivo de parto pre
termino, por lo que no hay datos suficientes, o los que hay no son
concluyentes, que permitan entablar bases para otras investigaciones y
prcticas mdicas. Lo que permite que esta investigacin de inicio y
establecer conclusiones validas en cuanto a esta temtica que es de gran
importancia en la poblacin y as poder generar inters en investigadores
para que sigan profundizando y en un futuro poder instaurar este mtodo en
todos los centros de atencin en salud de nuestro pas y regin.
1.2 FORMULACION DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACION
Qu valor tuvo la cervicometria como factor predictivo de amenaza de parto
pre trmino en mujeres gestantes que asistieron a consulta en la Fundacin
Hospital San Pedro?
15
2. JUSTIFICACION
Este trabajo se realiz con el fin de afianzar los conocimientos previos acerca
de la amenaza de parto pre-trmino, determinando aspectos que ayuden a
mejorar la calidad del estudio en mujeres gestantes con esta anomala,
actualizar en esta regin datos existentes con relacin a la amenaza de parto
pre-termino, la cual ayude a especialistas, mdicos generales, como a las
diferentes entidades prestadoras de servicio de salud a conocer el valor
predictivo de la cervicometria, permitiendo detectar a tiempo cambios en el
crvix de mujeres embarazadas que puedan predisponer a la finalizacin
temprana del proceso de gestacin, colocando en riesgo tanto la salud de la
mujer como la del feto en formacin; disminuir la morbimortalidad y los
gastos que generan el manejo de las complicaciones que se pueden
presentar en un futuro, sentar bases en la aplicacin de protocolos y guas a
seguir, que determinen la prevencin de amenaza de parto pre termin.
Incentivar a estudiantes de medicina para que apliquen este estudio en su
carrera profesional y as poder plantear ste como una propuesta para que
futuros investigadores en la regin profundicen el tema y aporten nueva
informacin relevante y necesaria para el campo de la Gineco-obstetricia.
16
3. MARCO REFERENCIAL
3.1 MARCO CONTEXTUAL O HISTRICO
El Departamento De Nario est ubicado en el extremo sur occidental
de Colombia, en la frontera con Ecuador. En l se distinguen tres
unidades y geogrficas: la llanura del pacfico, caracterizada por sus altas
temperaturas, exuberante vegetacin y abundantes lluvias; la regin
andina, formada por las sbanas de Tuquerres, Guachucal y Cumbal y
los volcanes Galeras y Doa Juana; y la vertiente amaznica que delinea
los terrenos abruptos poco aprovechables y tambin bosques hmedos;
en ellos se aloja la laguna de la Cocha; El departamento de Nario limita
por el norte con el departamento del Cauca; por el este, con el
departamento del putumayo; por el sur, con el Ecuador; y por el este con
el ocano pacfico. Cuenta con una superficie de 33.268 km 2 lo que
representa el 2.9 % del territorio y una poblacin de 1.660.087, maneja
pisos trmicos de 2 m.s.n.m. a 4674 m.s.n.m., climas desde los 1.5 C
hasta los 28 C cuenta con una latitud 00 31 08 y 02 41 08 Norte,
Longitud 76 51 19 y 79 01 34 Oeste.(1).
Figura 1: Ubicacin Departamento de Nario
17
Fuente:http://narino.cafedecolombia.com/es/narino/el_departament
o/ubicacion_de_narino_en_colombia/
Su
capital
San Juan de Pasto, ubicado en la regin andina, a una altura de 2557 msnm,
fundada el 24 de junio de 1539, y creada el 7 de Abril de 1.927. Tiene una
superficie de 1181 metros cuadrados y maneja temperatura promedio de
12C.
La ciudad est ubicada en un lugar estratgico, es cercana a municipios del
sur del departamento del Cauca, del Putumayo, y norte de la hermana
Repblica del Ecuador; esto hace que sea una ciudad importante en la
regin no solo en el campo econmico, e industrial si no en el mbito de la
salud, es por esto que se dio la necesidad de aumentar y mejorar los
servicios de las instituciones promotoras de salud que en los ltimos aos los
cuales han tenido avances a gran escala tanto en calidad de servicios como
en calidad cientfica garantizada.
Figura 2: Ubicacin ciudad de San Juan de Pasto
18
Fuente:http://www.buesaconarino.gov.co/mapas_municipio.s
html?apc=bcMapas%20Geogr%E1ficos-1-&x=3126467
La
Fundacin Hospital San Pedro Dicesis de Pasto (FHSP) presta sus
servicios a la comunidad desde marzo de 1986, tiene un rea construida de
124*21 metros y cuatro pisos. Es una institucin privada sin nimo de lucro,
que por 89 aos fue la nica institucin de salud con el carcter de Hospital
General que cubri las necesidades del departamento por lo cual se
establece que el Hospital constituye un patrimonio del Estado y por lo tanto
recibi todo el apoyo del mismo para cubrir un derecho fundamental como es
la salud (2).
El Ministerio de Salud, mediante Resolucin #004457 del 2 de julio de 1993
otorga al Hospital San Pedro el nivel III de complejidad ya que posee 100
camas distribuidas en los servicios de ciruga general y especialidades,
medicina interna y especialidades, maternidad, urgencias y consulta externa.
Esto es muy importante para nuestro estudio debido a que contamos con una
Institucin de alta complejidad donde podemos acceder al servicio de ginecoobstetricia y poder obtener los datos necesarios para nuestro estudio;
Tambin es una Institucin Privada sin nimo de lucro que ha venido
prestando servicios a la comunidad del Departamento de Nario, Sur del
Cauca y Putumayo de manera ininterrumpida desde el ao 1886. Lo cual
hace que la poblacin de nuestro estudio sea mayor.
19
Figura 4: Ubicacin Fundacin Hospital San Pedro
Fuente:https://www.google.com/maps/place/Fundacion+Hospital+San+Pedro/
@1.225164,-77.291739,15z/data=!4m2!3m1!1s0x0:0x97e133a12b1c009a
Durante 89 aos, ha sido la nica Institucin de salud con el carcter de

Hospital General que cubri las necesidades del departamento (2).
De lo anterior claramente se establece que el Hospital constituye un

patrimonio del Estado y por lo tanto recibi todo el apoyo del mismo para
cubrir un derecho fundamental como es la salud.
20
Su misin: Somos una organizacin hospitalaria diocesana centenaria, sin

nimo de lucro, fundamentada en el humanismo, calidez, tica, y valores de
sus colaboradores, que ofrece atencin integral de servicios de salud, con
nfasis en mediana y alta complejidad, comprometida con la calidad, y
seguridad, contamos con talento humano competente y la mejor tecnologa
para fomentar preservar y recuperar la salud de la poblacin del sur
occidente Colombiano. Y su visin: para el 2015 ser una organizacin lder
en servicios integrales de salud de alta complejidad con procesos orientados
a satisfacer los requerimientos de nuestros clientes, a travs de la
excelencia, la racionalidad tcnico cientfica, la adecuada utiliza cin de los
recursos y el desarrollo del talento humano, con el propsito de consolidarse
como centro de referencia de la regin (2).
Figura 5: Fundacin Hospital San Pedro
Fuente: http://www.hospitalsanpedro.org/
Vive Nario. Sobre Nario [consulta: 16 de enero de 2015]. Disponible en

http://www.vivenarino.com/es/ubicacion
http://www.hospitalsanpedro.org/mision_-_vision.html
21
3.2 MARCO TEORICO
PARTO NORMAL
3.1.1 DEFINICION
El parto normal (OMS 1996) se define como aquel de comienzo espontneo,
de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalizacin
del nacimiento. El nio nace en forma espontnea, en presentacin ceflica,
entre las 37 y 41 semanas completas de edad gestacional. Luego, tanto la
madre como el nio estn en buenas condiciones 9.
El parto significa la expulsin de un feto con un peso mayo de 500 gramos
(20 semanas aproximadamente). En condiciones normales el parto acontece
cuando el feto ha cumplido integralmente el ciclo de su vida intrauterina y la
grvida ha llegado al trmino de su embarazo (parto a trmino), entre las 37
y 41 semanas completas de amenorrea.
Segn el tiempo de interrupcin el parto puede ser:
A Trmino: si se produce entre las 37 y 41 semanas completas de
amenorrea
Pre trmino: si se produce antes de las 37 semanas de amenorrea.
Post termino: si el parto se realiza en la semana 42 o ms tarde.
Inmaduro: si tiene lugar entre las 20 y 27 semanas.
Aborto: si el feto en el momento de su expulsin no ha alcanzado la 20
semana de vida intrauterina.
22
Figura 1 Clasificacin del embarazo segn las semanas de gestacin
Fuente: Presente Estudio
Cuando el parto se inicia sin que hayan intervenido agentes externos, se

denomina espontaneo; en caso contrario se considera provocado o inducido.
Si se evoluciona sin que haya ninguna desviacin fisiolgica, se denomina
normal o eutcico; si durante el parto ocurriera alguna alteracin (contrctil,
del mecanismo del parto, etc.), se lo considera distcico. Si termina bajo la
sola influencia de las fuerzas naturales, se llama espontaneo o natural; si
hubo alguna intervencin manual o instrumental, tratase de un parto
instrumental. La gran mayora de los partos son espontneos sin reunir todas
las condiciones de normalidad.
3.1.2 MECANISMOS DE LA INICIACION DEL PARTO
Para el nacimiento de un nio capaz de adaptarse sin problemas a la vida
extrauterina es muy importante que el parto ocurra en el momento ms
apropiado, periodo que se conoce como trmino de la gestacin. En este
siglo se han emitido varias hiptesis que intentan explicar el mantenimiento
del embarazo hasta el trmino, el inicio y el sostenimiento del parto, pero
hasta ahora ninguna ha merecido la aceptacin universal.
23
La evidencia que existe, proveniente de experimentos en animales, parece

sealar que el feto desempea el papel protagnico en la iniciacin del parto,
tanto en especies donde se cree que el embarazo esta mantenido por la
placenta (oveja) como en aquellas donde lo hace el cuerpo lteo (cabra). Sin
embargo en la especie humana es muy difcil obtener datos directos debidos
la inaccesibilidad del feto.
En los varios trabajos publicados se demuestra que el parto en la especie
humana, a diferencia de otras especies animales, no est precedido por un
cambio brusco en los niveles maternos de progesterona y de estrgenos.
Adems el papel del feto humano, parece ser menos directo para la
iniciacin del parto parece ser menos directo para la iniciacin del parto. La
administracin de cortico esteroides suprime la funcin suprarrenal tanto del
feto como de la madre y determina un descenso de los estrgenos maternos;
tampoco se produce la 17 hidroxilacion placentaria, con consecuente cada
de progesterona y aumento de los estrgenos.
Sin embargo, se admite que la concentracin de cortisol en el lquido
amnitico aumenta hacia el trmino de la gestacin y que la concentracin
de esta hormona en la sangre del cordn umbilical es mayor en fetos cuyos
partos se iniciaron espontneamente que en aquellos con partos inducidos o
cesreas elegidas.
Quiz la mayor similitud en los mecanismos que desencadenan el parto entre
mujeres y ovejas este dada por el papel que desempean las
prostaglandinas. El embarazo humano parecera depender de mecanismos
que inhiben la sntesis de prostaglandinas en el propio tejido uterino. De esta
manera la iniciacin del parto podra depender de la liberacin de del
mecanismo de inhibicin de la sntesis de prostaglandinas en tejidos tales
como las membranas fetales y la decidua.
La naturaleza del factor que inhibe la sntesis de prostaglandinas todava es
desconocida. La desestabilizacin de los lisosomas deciduales pone en
libertad a la fosfolipasa 2, que produce la hidrolisis de los glicero fosfolpidos
con liberacin de los precursores de las prostaglandinas, como el cido
araquidnico
24
Figura 2 Mecanismo por el cual se produce una disminucin de la

disponibilidad de progesterona a nivel de las clulas deciduales y que
posibilita el aumento de prostaglandinas placentarias y miometriales.
Fuente: Obstetricia de Schwartz- El parto Normal
La progesterona tiende a estabilizar los lisosomas y previene la produccin

de cantidades importantes de precursores. Tambin se ha encontrado un
inhibidor endgeno de as prostaglandinas en la fraccin -globulina del
plasma. Se especula acerca de que este inhibidor pueda ser de origen
placentario o trofoblstico. Este efecto estabilizador de los lisosomas, ya sea
a travs de una protena de origen placentario o trofoblstico o bien la propia
progesterona, es sobrepasado al trmino de la gestacin por la produccin
de una protena que se liga especficamente a la progesterona y produce su
disminucin a nivel local en las membranas fetales y del miometrio. En este
ltimo se han descrito zonas en contacto ntimo entre clulas miometriales,
que se supone son lugares de baja resistencia al pasaje del estmulo
excitatorio y que en el miometrio humano se observan en mayor proporcin
25
despus de un parto espontaneo que antes de l. Estas uniones parecen ser

esenciales para que las contracciones uterinas sean efectivas y conduzcan a
la terminacin del parto.
Una vez que las prostaglandinas y las prostaciclinas comienzan a aumentar
en el tero, pueden desencadenar los eventos propios de un trabajo de
parto: contracciones uterinas coordinadas e intensas, posiblemente aumento
de la proporcin de puentes celulares en el miometrio y cambios en el tejido
conectivo del cuello uterino que, sumados a la contraccin, producen el
reblandecimiento y la progresiva dilatacin del crvix.
Hasta ahora se ha considerado el mecanismo endocrino de iniciacin del
trabajo de parto, pero evidentemente hay otros factores que deben
coordinarse para lograr su normal mantenimiento.
El trabajo de parto normal, si bien esta facilitado por los cambios pelvianos y
del segmento inferior, depende de las fibras miometriales. La unidad
anatomofuncional de la actividad uterina est compuesta no solo por las
fibras, sino tambin por la matriz del tejido conectivo con la que se hallan
ntimamente relacionadas.
La contraccin de las miofibrillas que componen las fibras musculares
miometriales se produce por el deslizamiento de los filamentos de actina
sobre los de miosina, con gasto de energa (ATP). La hidrlisis de ATP es el
resultado de la accin enzimtica del complejo actomiosina, sobre el que las
molculas de troponina ejercen una accin reguladora. Al incorporarse el ion
calcio dentro de la clula induce cambios en la conformacin de la troponina
que posibilitan la accin de la ATPasa de la actomiosina.
Durante el embarazo se producen contracciones uterinas pero sin
variaciones notables de la presin intrauterina; esto se debera a la
plasticidad de la matriz colagena, ya que la actividad contrctil de una zona
se hallara compensada por la deformacin de otra. A medida que progresa
la edad gestacional, el tejido conectivo del cuerpo uterino sufre
modificaciones que lo tornan menos elstico, y adems por la excitacin se
propaga a todas las miofibrillas. Por otra parte, los cambios que ocurren en el
segmento inferior y en el cuello uterino son justamente los opuestos y, por lo
tanto, ambos segmentos se vuelven extraordinariamente plsticos a fin de
facilitar el pasaje del feto por el canal del parto.
26
3.1.3 TRABAJO DE PARTO

Se denomina a trabajo de parto a un conjunto de fenmenos fisiolgicos que
tienen por objeto la salida de un feto viable por los genitales maternos.
El trabajo de parto de parto se divide entre periodos: el primero corresponde
al borramiento y la dilatacin del cuello uterino; el segundo a la expulsin del
feto, y el tercer periodo consiste en la salida de los anexos fetales (placenta y
membranas), se lo denomina periodo placentario o de alumbramiento.
Las contracciones del msculo uterino suministran la fuerza y presin que
borra y dilata el cuello y expulsa el feto y la placenta. Las contracciones de
los msculos toracoabdominales (esfuerzos de pujo), cooperan en la
expulsin del feto.
Se denomina fenmenos activos del trabajo de parto a las contracciones
uterinas y a los pujos, y fenmenos pasivos a los efectos que aquellos
tienen sobre el canal del parto y el feto.
3.1.3.1 NOMENCLATURA
3.1.3.1.1 ACTITUD FETAL
Actitud fetal es la relacin que guardan entre si las diferentes partes del feto.
La actitud fetal normal es de completa flexin: la cabeza flejada sobre el
trax, los muslos sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos. Las
perdida de actitud fetal determina las diversas deflexiones que pueden
ocasionar distocias durante el trabajo de parto
3.1.3.1.2 SITUACION FETAL
Situacin es la relacin que guarda el eje longitudinal del feto, con el eje
longitudinal de la madre; la situacin normal es la longitudinal, en la cual el
eje del feto es el mismo de la madre. Cuando el eje mayor del feto es
perpendicular u oblicuo con respecto al materno, se denomina situacin
27
transversa u oblicua, respectivamente. Estas dos ltimas se consideran

distcicas
3.1.3.1.3 PRESENTACION FETAL
La presentacin es el polo del feto que se pone en contacto con el estrecho
superior de la pelvis, es capaz de ocupar su rea totalmente y sigue un
mecanismo definido del parto, existen dos tipos de presentaciones tpicas
que son: ceflica y podlica
3.1.3.1.4 MODALIDAD DE LA PRESENTACION
La modalidad es la variedad que ofrece la presentacin de acuerdo con la
conservacin de la actitud fetal (grado de flexin) y se determina
clnicamente identificando el punto de reparo de la presentacin.
En el caso de la presentacin ceflica existen las siguientes modalidades:
Figura 2 Tipos de presentaciones ceflicas segn el grado de flexin o
extensin. A. (Vrtice) B. (Bregma) C. (Frente) D. (Cara)
Fuente: Obstetricia de Williams, Seccin IV Parte 17 Pg. 410
A. Vrtice: en esta modalidad, la cabeza est completamente flejada y el

punto de reparo es la fontanela menor localizada en el occipucio. Este
punto se designa internacionalmente con la letra O. en esta
28
modalidad el dimetro de encajamiento de la presentacin es el

suboccipito-bregmatico que mide en promedio 9.5 cm
B. Bregma: en este caso, la cabeza est parcialmente deflejada; el
punto de reparo es el bregma B, localizado en el ngulo anterior de
la fontanela mayor. Esta modalidad generalmente es transitoria; el feto
durante el trabajo de parto se puede flejar o deflejar ms. el dimetro
de encajamiento en esta modalidad es el occipito-frontal que mide 12
cm.
C. Frente: Ocurre cuando existe una mayor deflexin de la cabeza en
comparacin con la modalidad de bregma. El punto de reparo se
localiza en el punto medio de la sutura frontonasal y se conoce como
nasion N. el dimetro de encajamiento en esta modalidad es el
occipito-mentoniano que mide 13.5 cm y se considera distcico.
D. Cara: Se caracteriza por la deflexin mxima de la cabeza fetal, de tal
manera que el occipucio alcanza la columna cervico-dorsal y el cuerpo
fetal toma una forma muy caracterstica en S, el punto de reparo es el
mentn M. el dimetro de encajamiento en esta modalidad es el
submento-bregmatico que mide 9.5 cm. En las variedades de posicin
anteriores de la modalidad de cara puede ocurrir el nacimiento por va
vaginal. Las variedades de posicin posteriores son francamente
distcicas
En el caso de la presentacin de pelvis o podlica se encuentran las
siguientes modalidades:
Figura 3 Tipo de presentaciones podlicas. A. (Completa) B.
(Incompleta)
A.
B.
29
Fuente Obstetricia de Williams, Seccin IV Parte 17 Pg. 414
A. Se considera de modalidad completa cuando se conserva la actitud

fetal
B. Se considera incompleta cuando se pierde la actitud fetal
El punto de reparo de la presentacin podlica es el sacro S y el dimetro
de encajamiento es el bitrocanterico que mide 9.5 cm, a su vez en la
presentacin de pelvis incompleta puede ocurrir:
A. Flexin de los muslos sobre las caderas con extensin de las piernas;
esta es la modalidad de nalgas o pelvis franca
B. Extensin de los muslos y de las piernas, modalidad de pies. En
ocasiones pueden ocurrir combinaciones de las anteriores
modalidades
C. En la situacin transversa donde se presenta el hombro, el punto de
reparo es el acromion ACR
3.1.3.1.5 POSICION
La posicin es la relacin que existe entre el punto de reparo de la
presentacin y la mitad izquierda o derecha de la pelvis materna. En
consecuencia solo existen dos posiciones: izquierda y derecha
3.1.3.1.6 VARIEDAD DE POSICION
La variedad de posicin es el punto de referencia de la presentacin que
dirige el mecanismo de trabajo de parto. Para la modalidad de vrtice existen
las siguientes variedades de posiciones:
30
occipito pbica, occipito izquierda anterior, occipito transversa izquierda,

occipito izquierda posterior, occipito sacro, occipito derecho posterior, occipito
transverso derecho, occipito derecho anterior
Figura 4 Variedades de posicin de la modalidad ceflica
Fuente: Texto de Obstetricia y Perinatologa de la Universidad Nacional de Colombia.

Capitulo: 1 Parte 5, Pg.: 90
Figura 5 Variedades de posicin en las presentaciones plvicas

3.1.3.1.7 ESTACION
31
El termino estacin hace referencia a la relacin que existe entre el punto

ms avanzado de la presentacin y un plano imaginario que pasa a la altura
de las espinas citicas. Se considera que la estacin cero o cuando el punto
de reparo se encuentra a la altura de las espinas. Por encima o por debajo
de este plano, la estacin se expresa en centmetros antecedida por el signo
menos (-) o ms (+) respectivamente, la anterior definicin corresponde a los
planos De Lee .la escuela europea define la estacin segn los planos de
Hodge.
Figura 6 Planos de Lee

Figura 7 Planos De Hodge
Fuente: texto de Obstetricia y Perinatologa de la Universidad Nacional de Colombia.,

32
3.1.3.1.8 ENCAJAMIENTO
Ocurre cuando el plano correspondiente al dimetro que se presenta ha
sobrepasado el estrecho superior de la pelvis y el punto ms declive de la
presentacin se encuentra a nivel de las espinas citicas
3.1.3.1.9 BORRAMIENTO
El crvix normalmente tiene una longitud de 3 cm. Como consecuencia de
las contracciones sufre el proceso de borramiento que consisten en una
reduccin de la longitud y del grosor del crvix, que se describe en
porcentajes. Si el crvix se acorto en 1 cm el borramiento es del 30%, si se
acorto 2 cm el borramiento es del 70%, el borramiento del 100% ocurre
cuando el orificio cervical interno (OCI) y el orificio cervical externo (OCE)
coinciden y el acortamiento es mximo.
Figuran 8 Etapas de Borramiento
Fuente: http://www.bebesymas.com/parto/que-es-el-borramiento-del-cuello-uterino
3.1.3.1.10 DILATACION
33
Normalmente el crvix se encuentra cerrado. Las contracciones uterinas del

trabajo de parto son capaces de modificarlo provocando una apertura
progresiva hasta el lmite de 10 cm de dimetro, lo cual permite el paso de la
presentacin, se determina en centmetros. En las primigestantes el proceso
del borramiento precede a la dilatacin mientras que en las multparas el
proceso es simultneo.
Figura 9 Etapas de dilatacin
Fuente: http://www.muymaternal.com/2008/04/29/inicio-del-parto-la-dilatacion
3.1.3.2 FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

3.1.3.2.1 ACTIVIDAD UTERINA
El tono es la presin ms baja registrada entre las contracciones. La
intensidad (amplitud) es el aumento en la presin intrauterina causado por
cada contraccin. La frecuencia se expresa por el nmero de contracciones
producidas en 10 minutos. El intervalo es el tiempo que transcurre entre los
vrtices de dos contracciones consecutivas. El intervalo entre las
contracciones vara en razn inversa a la frecuencia de las mismas.
34
La actividad uterina ha sido definida como el producto de la intensidad por la

frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmHg por 10
minutos o unidades Montevideo.
Embarazo
Durante las 30 primeras semanas de gestacin el tono uterino oscila entre 3
y 8 mmHg y la actividad uterina es menor de 20 unidades Montevideo.
Tipo a: son contracciones de poca intensidad (2-4 mmHg), confinadas a
pequeas reas del tero. Su frecuencia es aproximadamente de una
contraccin por minuto. Estas pequeas contracciones no son percibidas por
la mujer grvida ni por la palpacin abdominal.
Tipo b: son las contracciones de Braxton Hicks, que tienen una intensidad
mayor (10-15 mmHg) y se propagan en un rea ms grande del tero. Son
percibidas por la palpacin abdominal y la mujer grvida puede sentirlas
como un endurecimiento indoloro de su tero. Las contracciones de Braxton
Hicks tienen una frecuencia muy baja la que va aumentando a medida que el
embarazo progresa.
Preparto
Es el periodo de actividad uterina creciente que corresponde a las ltimas
semanas de gravidez. Despus de la 30 semana de gestacin se produce un
aumento gradual de la intensidad y la frecuencia de las contracciones de
Braxton Hicks, las que invaden las reas progresivamente mayores del tero
a la vez que adquieren un ritmo ms regular. Entre ellas se registran las
pequeas contracciones del tipo a cuyo nmero disminuye a medida que el
parto progresa y desaparecen por completo en los trazados obtenidos en los
partos normales. Las contracciones del tero constituyen uno de los factores
que causan la maduracin progresiva del cuello uterino que ocurre durante el
preparto. A lo largo de este proceso el cuello uterino sufre distintos cambios,
que se han clasificado como grados de madures cervical.
35
Grado I: cuello inmaduro, en situacin muy posterior respecto al eje de

la vagina, de consistencia firme, con una longitud de 3-4 cm, sin
dilatacin del orificio interno(ni del externo en la nulpara)
Grado II: cuello parcialmente maduro, que presenta distintas

variedades intermedias entre los grados I y III
Grado III: cuello maduro, bien centralizado en el eje de la vagina, de
consistencia muy blanda, longitud acortada a 1 cm o menos, borrado o
en las vas de borramiento, dehiscente hasta 2-3 cm
Comienzo del parto

No existe un lmite neto entre preparto y parto, sino una transicin gradual y
progresiva, tanto en las caractersticas de las contracciones uterinas como
en los cambios que ocurren en el segmento inferior y cuello uterino
Convencionalmente se acepta que el parto comienza cuando la dilatacin
cervical progresa ms all de 2cm. En este momento, en las multparas, las
contracciones uterinas tienen una intensidad promedio de 28 mmHg y una
frecuencia media de 3 contracciones cada 10 minutos. El promedio de la
actividad uterina es de 85 unidades Montevideo y el del tono, 8 mmHg
Periodo de dilatacin
Durante este periodo las contracciones uterinas dilatan el cuello. A medida
que la dilatacin cervical progresa la intensidad y la frecuencia de las
contracciones uterinas aumentan gradualmente; al final del periodo de
dilatacin promedio son de 41 mmHg para la intensidad y de 4.2
contracciones cada 10 minutos para la frecuencia; la actividad uterina media
es de 187 unidades Montevideo y el tono uterino medio de 10 mmHg,
Periodo expulsivo
Cuando el cuello se ha dilatado totalmente las contracciones uterinas
completan el descenso y causan el parto del feto con ayuda de los esfuerzos
del pujo. Durante el periodo expulsivo la frecuencia de las contracciones
aumenta hasta un promedio de 5 cada 10 minutos y la intensidad sube hasta
36
47 mmHg. La actividad uterina promedio es de 235 unidades Montevideo, la

ms alta que se registra durante el embarazo y parto normales. El tono
promedio es de 12 mmHg.
TRIPLE GRADIENTE DESCENTE
La onda contrctil normal del parto se caracteriza por tener un triple
gradiente descendente, el que consta de tres componentes: la propagacin
descendente, la duracin de la fase sistlica de la contraccin es mayor en
las partes altas del tero que en las bajas y la intensidad de la contraccin es
tambin ms fuerte en las partes altas del tero que en las bajas.
3.1.3.2.2 ESFUERZOS DE PUJO
Los esfuerzos del pujo son fuertes contracciones de los msculos
espiratorios de las paredes torcicas y abdominal (rectos anteriores oblicuos
y transversos). En el periodo expulsivo los pujos refuerzan la propulsin fetal
causada por las contracciones uterinas
Pujos espontneos: el pujo fisiolgico esta precedido por una corta

inspiracin, despus de la cual la glotis se cierra parcialmente, durante la
contraccin de los msculos espiratorios. Cada pujo causa una rpida y
leve elevacin de la presin abdominal, la que se transmite a travs de la
pared uterina y se suma a la presin ejercida por el miometrio para elevar
la presin intrauterina.
Durante cada contraccin uterina se producen entre 2-6 pujos (promedio:
4). La amplitud de los pujos elevacin (elevacin que causa la presin
intrauterina) tiene un valor promedio de 60 mmHg, los pujos elevan la
presin intrauterina a un valor total de 120 mmHg (promedio).
La duracin de cada pujo espontaneo medido en su base, tiene un valor
promedio de 5 segundo.
La amplitud y la duracin de los pujos espontneos aumentan a medida
que progresa el periodo expulsivo. Este aumento puede estar vinculado a
la creciente distencin que se produce en el canal del parto
Entre los pujos consecutivos que se producen espontneamente durante
una contraccin uterina existe un intervalo de 2 segundos. La madre
37
respira durante dicho intervalo, lo que contribuye a mejorar su

oxigenacin y la del feto.
El deseo imperioso de pujar aparece normalmente cuando la dilatacin
cervical es completa. Este deseo es provocado por la distencin de la
vagina, vulva y perin causada por la presentacin que progresa en el
canal del parto, propulsada por una contraccin uterina
Pulsos dirigidos: son conducidos por quien atiende el parto usualmente

se instruye a la parturienta para que cierre totalmente la glotis y puje
fuerte, sostenida, y prolongadamente durante el mayor tiempo posible.
Durante este periodo la madre est en apnea lo que perturba el aporte de
oxigeno a sus tejidos y a los fetales, as como la eliminacin del CO 2 de
ambos
3.1.3.3 FENOMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

3.1.3.3.1 Desarrollo del segmento inferior
Durante el trabajo de parto el segmento inferior completa su formacin
intensificando los mismos mecanismos que se explicaron para el embarazo,
en el momento de iniciarse el parto el tero se divide en tres zonas la
superior, representada por el cuerpo; una intermedia, el segmento inferior, y,
por debajo de esta, el cuello. Las dos ltimas regiones, unidas y dilatadas al
final del parto, forman el canal cervicosegmentario o canal de Braun. El
cuerpo, verdadero motor del tero, trata de expulsar el feto al contraerse,
mientras que la regin cervicosegmentaria se deja distender constituyendo
una va de transito
3.1.3.3.2 Borramiento y dilatacin del cuello
Son dos fenmenos caractersticos del trabajo de parto. Se los interpreta
como la continuacin natural de la formacin del segmento inferior, que se va
ampliando por la inclusin del crvix. El borramiento precede, sobre todo en
la nulpara a la dilatacin del cuello. En cambio, en la multpara el
borramiento del cuello suele producirse simultneamente con el proceso de
dilatacin y finaliza recin cuando este ltimo se ha completado. Son varios
los factores que influyen en la velocidad de dilatacin del cuello tero como
la paridad, la posicin de la madre en el periodo de dilatacin, la variedad de
posicin y grado de flexin de la cabeza fetal, etc.
38
3.1.3.3.3 Dilatacin de la insercin cervical de la vagina

Durante el curso del borramiento el anillo vaginal que rodea el cuello en
forma circular sufre una dilatacin progresiva tal que, cuando el periodo de
borramiento tero termina el anillo vaginal, alcanza 3 a 4 cm de dimetro.
Con el progreso de la dilatacin propiamente dicha, el anillo vaginal se va
ensanchando, de manera que cuando el cuello se haya lejos de la dilatacin
completa el anillo vaginal superior adquiere ya un dimetro prximo a 10 cm,
permitiendo la penetracin profunda de la presentacin
3.1.3.3.4 Expulsin de los limos
La perdida por la vulva de una sustancia mucosa espesa, de aspecto
herrumbroso, a veces con estras sanguinolentas significa la expulsin del
tapn mucoso, o de los limos, que durante el embarazo ocupaba el crvix y
con la iniciacin de la dilatacin se desprende. Cuando ocurre este hecho se
lo considera en las nulparas como un signo de iniciacin del trabajo de
parto.
3.1.3.3.5 Formacin de la bolsa de agua
Las contracciones uterinas del trabajo actan sobre el polo inferior del huevo,
despegndolo y hacindolo deslizar hacia abajo. Este polo, con esas
caractersticas, que se insina en el cuello, se denomina bolsa de aguas,
est constituido por el amnios por dentro y el corion por fuera. A veces el
amnios deja trasudar el lquido amnitico que se acumula entre las dos
membranas ovulares originando la bolsa amniocorial. La bolsa de las aguas
acta como dilatadora del cuello, protege la cavidad ovular contra el ascenso
de grmenes patgenos y al feto contra el modelado excesivo ocasionado
por el parto
3.1.3.3.6 Ampliacin del canal blando del parto
La vagina, el anillo inminal, la vulva y el perin, se distienden
progresivamente como consecuencia del descenso de la presentacin y de la
bolsa, al final del parto sede el diafragma muscular de los elevadores del ano
39
y msculos isquiococcigeos y se retropulsa el cccix, se observa un

abovedamiento de la regin retroanal del perin y la distencin del ano. 10
3.1.3.3.7 Mecanismo de trabajo de parto en general
Flexin: de la cabeza sobre el trax para lograr que el dimetro

suboccipito bregmtico se oriente por el dimetro oblicuo del estrecho
superior, pueda descender y se encaje
Encajamiento y Descenso: la cabeza, conservando su orientacin,

atraviesa el estrecho superior, acenta la flexin y llega hasta el plano
medio de la pelvis. Se dice que una presentacin esta encajada cuando la
circunferencia suboccipito-bregmatica, que pasa por las eminencias
parietales ha llegado a la parte espaciosa de la excavacin plvica.
Rotacin interna: ocurre a medida que va sucediendo el descenso.

Consiste en la rotacin de la cabeza para franquear el estrecho medio,
girando el vrtice de manera que el occipucio queda detrs de la snfisis
pbica y la sutura sagital se oriente en sentido anteroposterior.
Desprendimiento de la cabeza: por un movimiento de extensin la cabeza

llega al piso perineal; el occipucio se desliza por debajo de la snfisis
pbica, luego el suboccipucio se apoya en el borde inferior de la snfisis
pbica y se efecta el desprendimiento de la cabeza mediante un
movimiento de deflexin.
Rotacin externa: se trata de un movimiento de restitucin. Cuando es

liberada la cabeza, efecta una rotacin externa de 90, con lo cual el
punto de reparo se torna a la posicin derecha o izquierda original.
Desprendimiento de los hombros y expulsin de las dems partes fetales:

se exterioriza primero el hombro anterior pasando por debajo del pubis;
luego aparece el hombro posterior sobrepasando la cua perineal.
Finalmente el resto del cuerpo se exterioriza sin dificultad. 11
3.1.3.4 PERIODOS Y FASES DEL TRABAJO DE PARTO

Se considera que una paciente se encuentra en franco trabajo de parto
cuando presenta tres contracciones en diez minutos, con una duracin mayor
40
de 35 segundos y una intensidad mayor de 35 mmHg, la cual ocasiona

dilatacin y borramiento cervicales.
Al parto se le consideran tres periodos:
1. PERIODO DE DILATACION Y BORRAMIENTO
Comprende el tiempo que transcurre desde la iniciacin del trabajo franco de
parto hasta alcanzar la dilatacin y el borramiento completos del cuello
uterino.
Dentro de este primer periodo de parto se han descrito dos fases:
I.
Fase latente: Que se extiende desde la iniciacin del trabajo de parto

franco hasta que se alcanza una dilatacin cervical de 3-4cm,
teniendo encuenta que las primigestantes primero borran y luego
hacen dilatacin y al contrario las multparas pueden dilatar y borrar al
mismo tiempo, esta fase tiene una duracin promedio de 6-8 horas y
puede durar en primigestantes hasta 20 horas y en multparas hasta
14 horas, El inicio de esta fase es difcil determinarlo, podemos decir
que las contracciones en esta fase de latencia son poco intensas,
irregulares y escasas que provocan pocas modificaciones en la
dilatacin del crvix. Durante esta fase se produce el borramiento del
crvix, que es el fenmeno de acortamiento del conducto cervical
hasta alcanzar las condiciones del inicio del parto (2-3 cm, centrado y
blando).
En esta fase, es importante establecer el diagnstico de falso trabajo
de parto y el verdadero trabajo de parto con las siguientes
caractersticas:
Tabla 1 Diferencias entre trabajo de parto y falso trabajo de parto
TRABAJO DE PARTO
VERDADERO
FALSO TRABAJO DE PARTO
41
Las
contracciones
producen
cambios cervicales
Las contracciones se presentan a
intervalos regulares
Las contracciones no producen

cambios cervicales
Ocurren contracciones a intervalos
irregulares
Los intervalos se acortan de modo Los

intervalos
gradual
prolongados
La intensidad aumenta de manera
gradual
La intensidad
cambios
siguen
se
siendo
mantiene
sin
Hay molestias en el dorso y el Las molestias ocurren principalmente

abdomen
en la porcin inferior del abdomen
Las molestias no se detienen por Las molestias suelen aliviarse por
la sedacin
sedacin
Fuente: Presente Estudio
II.
Fase activa; Comprende desde que el cuello ha llegado a una

dilatacin de 3-4 cm, hasta lograr el borramiento y la dilatacin
completas, momento en el cual se inicia el segundo periodo del
trabajo de parto.
La velocidad de dilatacin es muy variable segn la paridad. En
nulpara la velocidad es de 1,2 cm/h, y en multparas 1,5 cm/h, Dentro
de este periodo se distinguen varias fases:
Fase de aceleracin; desde los 2 cm de dilatacin hasta los 4 cm.

Fase de mxima velocidad; desde los 4 cm hasta los 9 cm de dilatacin.
Fase de desaceleracin; desde los 9 cm hasta la dilatacin completa.
La conducta ante una evolucin normal en el periodo de fase activa se basa

en dos pilares fundamentales: Uno en el control del estado materno y fetal
as como de la dinmica uterina, y otro en la valoracin de la progresin del
parto teniendo en cuenta el estudio clnico de la pelvis materna, dilatacin
42
cervical, posicin de la cabeza fetal y altura de la presentacin en relacin a

los planos de Hodge, anotando de forma peridica estos datos en el
partograma el cual nos orienta si hay problemas o no durante el trabajo de
parto.
Figura 10 Las Curvas De Friedman
Fuente:http://issuu.com/dr.gynob/docs/partograma_oms_guia_de_utilizacion_y_forma
to_hnseb
Figura 11 Partograma
43

Curva de Friedman: La curva de Friedman es la grfica del trabajo de parto en

cuanto a dilatacin cervical y descenso de la presentacin fetal; sta fue reportada
por primera vez en 1954 y contina siendo de apreciable valor en la actualidad
2. PERIODO EXPULSIVO
Comprende el tiempo que transcurre desde que se logran la dilatacin y
borramiento completos del cuello hasta el nacimiento del feto, en esta fase
en las primigestantes puede durar hasta unos 50 minutos y en una
multigestante puede durar hasta 30 minutos, donde van a suceder las fases
del mecanismo de trabajo de parto explicadas anteriormente.
3. PERIODO DEL ALUMBRAMIETNO:
Corresponde el tiempo que transcurre desde que se logra la expulsin del
feto y la expulsin de la placenta y de las membranas ovulares, este periodo
consta de 3 fases
I.
II.
III.
Desprendimiento placentario
Descenso placentario
Expulsin
Existen unos signos los cuales nos dan a entender que esta sucediendo el
desprendimiento que son los siguientes:
El tero se torna globular y ms firme

Hay una expulsin brusca de un chorro de sangre
El tero asciende en el abdomen porque una vez separada desciende
hacia el segmento inferior y la vagina
Hay un descenso del cordn o llamado signo de Ahlfeld lo que indica
que el cordn umbilical sale por la vagina
44
Tambin existen 2 tipos de alumbramiento que son los siguientes:
Mecanismo de Baudelocque-Schulze: 80% de los casos, placentas

de implantacin fndica. La placenta comienza a despegarse por su
parte central (fondo) es decir de cara fetal, hay expulsin de sangre
oscura con cogulos.
Figura 12 Mecanismo de Baudelocque-Schulze
Fuente: http://rginecoobstetricia.blogspot.com/2009/11/iniciacion-del-parto-y-trabajode-parto.html
Mecanismo de Duncan: Menos frecuente, 20%. Placentas insertadas

en las paredes uterinas (lateral) es decir de cara materna, hay
expulsin de sangre roja sin cogulos
Figura 13 Mecanismo de Duncan
45
Figura:http://rginecoobstetricia.blogspot.com/2009/11/iniciacion-del-parto-y-trabajode-parto.html
3.2 CONCEPTUALIZACION DEL PARTO PRETERMINO

3.2.1 DEFINICION
El parto prematuro que se define segn la FIGO (International federation of
gynecology and Obstetrics) y la OMS (Organizacin panamericana de la
salud), como el que tiene lugar entre la 22 y 37 semanas de gestacin es uno
de los problemas ms importantes de la Medicina materno-fetal y la
Neonatologa, ya que es la principal causa de mortalidad perinatal, de
morbilidad neonatal en nios sin anomalas congnitas y de minusvala
neurolgica, lo que conlleva a un alto costo en trminos humanos y
socioeconmicos.
3.2.2 CAUSAS
3.2.2.1 INSUFICIENCIA CERVICAL
La insuficiencia cervical (antes incompetencia cervical) se caracteriza por
cambios cervicales tempranos en la gestacin en ausencia de contracciones
uterinas, y tradicionalmente haba sido vista como la expresin de un crvix
anatmicamente defectuoso por causas congnitas o adquiridas.
Ha surgido una visin ms reciente que postula que cualquiera que sea la
etiologa del parto pretrmino, se alcanza una va comn que se refleja en los
cambios cervicales. Esa va comn puede ser una respuesta inflamatoria
regulada por citoquinas, prostaglandinas, metaloproteinasas y otros factores
locales que producen una maduracin temprana cervical. As se ha
observado que los cambios cervicales indoloros se asocian invariablemente,
ms pronto o ms tarde, con contracciones miometriales prematuras si se
desencadena el parto pretrmino. El nuevo concepto alude a una
46
insuficiencia cervical funcional ms que enfocarse en factores anatmicos y

mecnicos que solo representaran de un 10-25% de las prdidas de
embarazo en el 2 trimestre.
3.2.3 EPIDEMIOLOGIA
La tasa de parto prematuro espontneo no se ha reducido de forma
significativa en los ltimos 30 aos. Los partos pre-trmino representan el
5,9% y el 10,7% de todos los partos en Francia y EEUU respectivamente En
2002 el 12% de los partos en los EEUU fueron prematuros. En el Reino
Unido de los partos antes de la semana 37, un tercio son iatrognicos y dos
tercios espontneos.
Ante este panorama la prevencin del parto pretrmino es uno de los
objetivos ms importantes de la obstetricia moderna y una necesidad social.
La aplicacin de los principios de la Medicina Preventiva al estudio del parto
pretrmino nos permite una visin de las posibilidades de prevencin
primaria, secundaria y terciaria en este mbito.
La prevencin primaria o actuacin previa a la aparicin de la enfermedad
mediante la evitacin de los factores de riesgo, modificacin de estilos de
vida (reposo en cama, etc.) y factores medioambientales o quimioprevencin, es difcil si no imposible y no ha demostrado eficacia en reducir
el parto pretrmino.
La prevencin terciaria que consiste en la aplicacin de un tratamiento una
vez que ha aparecido una enfermedad para curarla o disminuir sus sntomas
tambin se ha mostrado poco efectiva en el parto pretrmino y es evidente
que con el uso masivo de los tocolticos, corticoides, antibiticos y reposo no
ha disminuido la frecuencia del parto pretrmino, pero s se ha conseguido
prolongar las gestaciones el tiempo suficiente (semanas) para obtener
mejores resultados perinatales, poder remitir a la gestante a otro centro de
mayor nivel de atencin y permitir que la medicacin administrada para
obtener madurez pulmonar pueda actuar (48 horas), es decir se ha reducido
la morbilidad del parto pretrmino pero no su incidencia.
La prevencin secundaria (cribado) consiste en identificar una poblacin de
riesgo en estado asintomtico o inicial de la enfermedad para administrar un
tratamiento curativo.
47
Las estrategias de screening basadas en identificacin precoz de factores de

riesgo en embarazadas asintomticas no han tenido xito. Para complicar
ms la prevencin secundaria est el hecho de que ms de la mitad de los
partos pretrmino ocurren en mujeres que no tienen aparentemente factores
de riesgo. Por tanto hasta la fecha no se ha encontrado un cribado y
posterior intervencin teraputica que se demuestren efectivas y dada la
compleja fisiopatologa del parto pretrmino es improbable que un nico test
e intervencin sean alguna vez eficaces.
Con la nueva idea de insuficiencia cervical, la va final comn puede ser
influenciada tericamente de forma independiente o interdependiente por
mltiples intervenciones que incluyen
el cerclaje, antibiticos,
antiinflamatorios, progesterona, etc.
3.2.4 FACTORES DE RIESGO
Las principales causas de acortamiento de la duracin del embarazo (partos
pre trmino), y que estn fuertemente asociadas a los tres grandes factores
ambientales, socioeconmicos y educacionales, son:
- La desnutricin (materno- fetal)
- La infeccin (Materna, Ovular, Fetal y Neonatal)
- El Embarazo mltiple
- La ruptura prematura de las membranas
- La prematurez iatrognica
- Por induccin o Cesrea anticipada
- La Hipertensin crnica o Inducida por el embarazo
- El Hidramnios
- El esfuerzo fsico y el estrs psquico
- Las alteraciones tero- cervicales (Malformaciones, Miomas, incompetencia
stmico-cervical)
- Algunos defectos Congnitos
En el caso del parto pretrmino, el nmero de factores de riesgo y su
importancia relativa, vara entre los embarazos, incluso en la misma mujer.
3.2.4 CONSECUENCIAS NEONATALES
48
Las secuelas de la inmadurez se pueden dividir en corto y largo plazo, entre

ms inmaduro ms aumenta la posibilidad de secuelas
A corto plazo: el ms frecuente es el sndrome de dificultad respiratoria del
recin nacido, sepsis, la hemorragia intraventricular, leucomalasia
periventricular (isquemia cerebral alrededor de los ventrculos por falta de
maduracin y regulacin vascular), enterocolitis necrotizante, displasia
broncopulmonar y persistencia del ductus.
A largo plazo: la parlisis cerebral, el retardo mental, la retinopata, sordera,
ceguera, epilepsia, diabetes tipo II, hipertensin arterial y enfermedades
cardiovasculares.12
3.3 CERVICOMETRIA
3.3.1 DEFINICIN
La cervicometria o ecografa para la medicin de la longitud cervical residual,
puede hacerse por va transvaginal (de eleccin), trasnabdominal (con
preparacin previa), o transperineal. Consiste en la medicin de la longitud
remanente del cuello del tero que es un indicador confiable del riesgo de
parto prematuro. Su medicin est indicada ante la presencia de
contracciones uterinas de amenaza antes del trmino, ante el antecedente
de parto prematuro, en aquellos casos con riesgos de parto pre trmino
(como embarazo mltiple o gemelar), en el polihidramnios, etc. 13
3.3.2 UTILIDAD
La competencia cervical es percibida como un proceso biolgico continuo
con progresivos grados de insuficiencia que reemplaza a la tradicional visin
de competencia cervical presente o ausente. Solo la valoracin con
ultrasonidos del crvix ha hecho posible el cambio en este concepto y la
medida de la longitud cervical se ha impuesto como marcador de la
competencia cervical. Dicha valoracin ecogrfica da informacin que no se
puede obtener mediante el tacto vaginal dado que ms de la mitad del crvix
est alojada en el abdomen ms que en la vagina.
49
As cuando suceden las modificaciones cervicales, la parte superior del

crvix cambia primero, lo cual no es detectable por el examen digital. Cuando
el borramiento cervical es apreciable en vagina, la parte superior del crvix
ya ha desaparecido con el acortamiento significativo del canal endocervical.
Tambin se ha observado que el acortamiento cervical precede a los
cambios en el orificio cervical interno (dilatacin y embudizacin). Estos
cambios son predictores de parto pretrmino aunque con baja especificidad
como se puede comprobar en muchas embarazadas que tienen cambios
avanzados, como dilatacin cervical mayor de 2 cm, detectables al tacto
vaginal y sin embargo muchas de ellas no paren prematuramente.
La medicin ecogrfica rutinaria de la longitud cervical en las 22 a 24
semanas de gestacin ayuda a identificar un grupo en alto riesgo de parto
prematuro.
La importancia de esta medicin es que ante la presencia de un cuello corto,
sinnimo de riesgo de parto prematuro, el mdico puede iniciar un
tratamiento para dicha condicin, que mejora el pronstico, y disminuye el
riesgo de parto pre trmino, lo que est cientficamente comprobado.
Tambin sirve para monitorizar el cuello en pacientes con cerclaje para
evaluar el resultado y la evolucin del mismo.
Entre las ventajas de la evaluacin ecogrfica figuran:
Es objetiva y no invasiva
Ofrece imgenes detalladas de todas las estructuras del cuello y
disminuye sustancialmente la
Variabilidad interobservadores.
- Variables medibles a travs de la ecografa transvaginal
1. Longitud del crvix (en el canal cervical). En l puede medirse la longitud

total, definida como la distancia entre el OCI y OCE, independientemente de
la presencia de funneling. La longitud cervical efectiva es la distancia entre el
OCE y el OCI o entre el OCE y el vrtice del funneling.
50
2. Valoracin del OCI.

3. Maduracin o no del cuello, definido por la presencia o ausencia de rea
glandular.
4. Visualizacin del rea glandular como una zona hiperecoica o hipoecoica
alrededor del canal cervical, que corresponde al rea histolgica; de hecho,
su desaparicin es un elemento que apunta hacia la maduracin cervical.
5. Presencia de funneling o no.La amplitud del tnel se corresponde con la
dilatacin del OCI y es posible medir su longitud funcional.
HISTORIA
En 1990 se comenz a comparar por Sonek et al. La medicin de la longitud
cervical en el embarazo mediante ecografa vaginal con la exploracin
mediante tacto vaginal. En 1992 Okitsu et al. Describen la asociacin entre
cambios cervicales visualizados por ecografa vaginal y parto prematuro. En
1996 Lams et al. Demostraron que el riesgo de parto pretrmino era
inversamente proporcional a la longitud del crvix en una ecografa vaginal
entre las 24 y 28 semanas de gestacin en una poblacin no seleccionada
de Estados Unidos de Amrica. El mismo grupo confirm esta observacin
en embarazo gemelares. Este hallazgo se corrobor en 1998 y 2000 por el
grupo de Nicolaides en embarazos simples y triples.
3.3.3 PROCEDIMIENTO
La tcnica de valoracin ecogrfica del crvix por va vaginal descrita
consiste en pedir a la gestante que vace la vejiga urinaria previamente a la
exploracin, para evitar un falso alargamiento cervical al tener la vejiga llena,
que es la misma causa de que no se utilice la ecografa abdominal en esta
valoracin. Posteriormente, en posicin de litotoma dorsal, se introduce la
sonda vaginal en el fondo de saco vaginal anterior hasta obtener un corte
sagital del crvix con la mucosa endocervical ecognica a lo largo del canal
endocervical.
El corte sagital apropiado se identifica por la localizacin de un rea
triangular de ecodensidad en el orificio cervical externo y una muesca en
forma de V en el orificio interno y una tenue lnea de ecodensidad entre
ambas.
Se debe evitar una presin indebida con la sonda sobre el crvix que puede
aumentar artificialmente su longitud. Esto se consigue retirando la sonda
51
cuando aparentemente se tiene una imagen satisfactoria, hasta que la

imagen se hace borrosa y entonces se reintroduce la sonda aplicando solo la
mnima presin para recuperar la imagen con claridad, se congela la imagen
y se mide la longitud del canal endocervical desde orificio cervical interno a
externo tres veces, tomando la medida ms corta que cumpla los criterios
anteriores.
Esta ecografa debera durar 2-3 minutos para dar tiempo a la visualizacin
de un embudo (funnel), definido como la protrusin de las membranas
amniticas 3 mm o ms dentro del orificio cervical interno, medidos en el
borde lateral del embudo. En un 1% de los casos la longitud puede variar
debido a contracciones uterinas. Esta medida es altamente reproducible con
una tasa de variacin interobservador del 5-10 % y una diferencia entre
varias mediciones por el mismo o distintos observadores de 4 mm o menos.
Tambin se ha descrito la cervicometra transperineal - translabial colocando
la sonda curvilnea sagitalmente entre los labios mayores que consigue medir
el crvix en el 80 % de las pacientes con resultados muy similares a la
ecografa transvaginal.
Despus del 1 trimestre otros autores han encontrado una longitud cervical
media de 4,2 cm a las 14 semanas, 3,7-3,8 cm de las 15 a las 24 semanas,
3,6 cm a las 26 semanas, 3,5 cm a las 27 semanas y 3,3 cm de la 29 a las
30 semanas. La media de la longitud cervical informada en la literatura no
est influenciada por la paridad. La longitud cervical como otros parmetros
biolgicos sigue una distribucin normal en forma de campana con una
media (Percentil 50) de 3,5 cm a las 20-28 semanas de gestacin.
Heath et al. Estudiaron un grupo de 2702 mujeres con embarazos simples: la
mediana de la longitud cervical en la semana 23 fue 38 mm, Dicha medida
fue < 15 mm en el 1,7% ellas. En este grupo se hallaron el 86%, el 58% y el
20 % de los embarazos que parieron espontneamente a < 28, < 32 y < 36
semanas, respectivamente. El riesgo de parto antes o durante la semana 32
decreci desde el 78% con una longitud cervical de 5 mm, al 4% con 15 mm,
y al 0,5% con un crvix de 50 mm.
Con una longitud cervical > 3,5 cm, el riesgo de parto pre trmino es bajo, no
mayor del 10%. Sin embargo hay que darse cuenta de que incluso con una
longitud cervical entre 1,5 y 2,5 cm la mayora de las mujeres no concluirn
su embarazo antes de la semana 32 lo que demuestra que la longitud
cervical sola no es adecuada para predecir la competencia cervical.
52
En gestantes con crvix acortado se han ideado diferentes estrategias para

la prevencin del parto pretrmino y mediante ensayos clnicos aleatorizados
se ha intentado probar su efectividad.14
3.3 MARCO CONCEPTUAL
1. FETO: Fase del desarrollo que inicia en la semana nueve y termina
con el nacimiento. En esta etapa predomina la actividad de
maduracin de rganos y sistemas
(http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/libro1/definiciondeterminos.pd
f)
2. EMBARAZO: Es la gestacin o proceso de crecimiento y desarrollo
de un nuevo individuo en el seno materno. Abarca desde el momento
de la concepcin hasta el nacimiento pasando por la etapa de embrin
y feto. En el ser humano la duracin media es de 269 das (cerca de
10 meses lunares o 9 meses-calendario)
(http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/
consul_exter/guia_embarazo.pdf)
3. EDAD GESTACIONAL: Duracin del embarazo calculada desde el
primer da de la ltima menstruacin normal hasta el nacimiento o
hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional se
expresa en semanas y das completos. Se basa en FUR y debe ser
confirmada ms tarde por Ecografa antes de las 26 semanas
http://www.eneo.unam.mx/servicioseducativos/materialesdeapoyo/obst
etricia1/TEMAS/SDG.pdf
4. FISIOLOGIA: es la ciencia que estudia a los seres vivos,
especficamente el funcionamiento de stos, donde se estudia la
funcin de los tejidos y rganos
http://www.monografias.com/trabajos-pdf2/anatomia-fisiologiahumana/anatomia-fisiologia-humana.pdf
5. CESAREA: Procedimiento quirrgico mediante el cual el feto y los
anexos ovulares son extrados despus de las 28 semanas de
gestacin a travs de una incisin en el abdomen y en el tero.
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/CST.pdf
6. CERVIX: Es la parte fibromuscular inferior del tero, mide de 3 a 4 cm
de longitud y 2,5 cm de dimetro, su tamao vara segn la edad, el
nmero de partos y el momento del ciclo menstrual de la mujer.
http://screening.iarc.fr/doc/colpochapteres01.pdf
53
7. DIAMETRO: es el segmento de recta que pasa por el centro y une

dos puntos opuestos de una circunferencia
http://www.conevyt.org.mx/cursos/inea/ineapdfs/mate/ncuencom/l2uni
da3.pdf
8. MULTIPARA: se acepta como gran multpara la mujer que ha tenido 4
o ms partos
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1969/pdf/Vol37-2-1969-3.pdf
9. PRIMIGESTANTE: se acepta como primigestante la mujer que esta en
embarazo por primera
http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/capacitaciones/hc/03-atencion.pdf
10. ECOGRAFIA: es un mtodo de diagnstico por imagen no invasivo y
que no utiliza radiaciones ionizantes, por lo que no produce efectos
biolgicos adversos que tiene como elemento el ultrasonido para
realizarla
http://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v12n3/11307064v12n3p1
38.pdf
11. ULTRASONIDO: Es una tcnica de imagen no invasiva que est
basada en la emisin y recepcin de ondas de sonido, las imgenes
se obtienen mediante el procesamiento electrnico de los ecos
reflejados por las diferentes tejidos y estructuras corporales
http://www.sochire.cl/bases/r-384-1-1343744018.pdf
12. PREMATUREZ: un nio prematuro es aquel que nace antes de
completar la semana 37 de gestacin
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/8_1.pdf
13. TRABAJO DE PARTO: un conjunto de fenmenos fisiolgicos que
tienen por objeto la salida de un feto viable por los genitales maternos
http://www.msssi.gob.es/ca/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equi
dad/guiaPracticaClinicaParto.pdf
14. PARTO PRETERMINO: es el conjunto de fenmenos fisiolgicos que
desencadena la salida de un feto por los genitales maternos antes de
la semana 37 de gestacin.
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_PA
RTO_PRETERMINO.pdf
15. ABORTO: si el feto en el momento de su expulsin no ha alcanzado la
20 semana de vida intrauterina
http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/3/9789584476180.01.pdf
16. MORTINATO: Se denomina mortinato a el feto muerto que nace a
travez de un parto vaginal
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/art_termino
logy_es.pdf
54
17. DILATACIN CERVICAL: Normalmente el crvix se encuentra

cerrado. Las contracciones uterinas del trabajo de parto son capaces
de modificarlo provocando una apertura progresiva hasta el lmite de
10 cm de dimetro, lo cual permite el paso de la presentacin, se
determina en centmetros
http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/SEMINARIS/seminario1a.pdf
18. BORRAMIENTO CERVICAL: El crvix normalmente tiene una
longitud de 3 cm. Como consecuencia de las contracciones sufre el
proceso de borramiento que consisten en una reduccin de la longitud
y del grosor del crvix, que se describe en porcentajes
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de
%20urgencias%20y%20Emergencias/tecnica.pdf
19. ACTIVIDAD UTERINA: el producto de la intensidad por la frecuencia
de las contracciones uterinas y se expresa en mm Hg por 10 minutos
o unidades Montevideo
http://www.educacion-icss.org.mx/downloads/pdf/293_01.pdf
20. INSUFICIENCIA CERVICAL (antes incompetencia cervical) se
caracteriza por cambios cervicales tempranos en la gestacin en
ausencia de contracciones uterinas, y tradicionalmente haba sido
vista como la expresin de un crvix anatmicamente defectuoso por
causas congnitas o adquiridas
http://www.se-neonatal.es/Portals/0/23-24ponencias.pdf
3.4 MARCO LEGAL
Dentro de la legalidad entendida como norma que rige la salud e Colombia,
se contemplan:
Constitucin poltica de Colombia de 1991
De acuerdo a los artculos 47,48 y 49, se entiende, que el estado es el
responsable de fomentar las polticas encaminadas a la prevencin,
rehabilitacin e integracin social; indicando, que a travs de la formacin del
sistema general de seguridad social en salud (SGSSS), que es un servicio
pblico obligatorio, debe facilitar su acceso, bajo la direccin, coordinacin y
control sujetos a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad para
todos los habitantes de la nacin.
De igual manera, otra obligacin imputable del estado es la creacin de
alianzas estratgicas con instituciones particulares que sirvan como garanta
para la cobertura mxima de toda la poblacin en sus diferentes territorios,
cumpliendo de esta manera con las exigencias establecidas por la ley.
55
Por ltimo, dentro de las polticas de la prestacin de servicios de salud, es

inherente el fomento y cumplimiento de la vigilancia y control de los servicios
http://pdba.georgetown.edu/Constitutions/Colombia/colombia91.pdf
Ley 100 de 1993
El SGSSS, tiene como objetivo, garantizar de manera permanente todos los
derechos fundamentales e irrenunciables de una persona y su comunidad,
buscando de esta manera la obtencin y mejoramiento de la calidad de ida
acorde con la dignidad humana. Aqu, se contemplan tanto las obligaciones
del estado como las obligaciones de la sociedad
http://www.minsalud.gov.co/Normatividad/LEY%200100%20DE%201993.pdf
Decreto 3039 de 2007: plan nacional de salud pblica
El presidente de la repblica de Colombia, es el encargado de definir el plan
nacional de salud publica cada cuatro aos, n el cual debe contemplar las
prioridades, objetivos, metas y estrategias en salud sustentados por los
indicadores de la situacin de salud actual, el cumplimiento de polticas al
respecto y el control de los mismos. As mismo, define para cada ente
territorial, segn sea su jurisdiccin las responsabilidades pertinentes bajo el
planteamiento de un plan de salud territorial, adems adoptara medidas de
control y evaluacin de cumplimiento
http://salud.univalle.edu.co/pdf/plan_desarrollo/decreto_3039_de_2007_plan
_nacional_de_salud_publica_2007.pdf
Resolucin 412 del ao 2000
La norma tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del
embarazo , es creada por el ministerio de salud de la republica colombiana,
mediante la resolucin 412 del 2000, en busca principalmente de la
identificacin de manera oportuna de factores de riesgo biopsicosociales que
pongan en peligro el adecuado y fisiolgico curso del embarazo con el fin de
realizar una deteccin pertinente de anomalas en esta etapa e implementar
un manejo acertado que permita la continuacin de una gestacin adecuada,
que finalmente concluya con un parto u nacimiento del recin nacido en
ptimas condiciones, sin secuelas fsicas ni psquicas para el binomio madrehijo
56
Las diferentes actividades, procesos e intervenciones de demanda inducida y

obligatorio cumplimiento, encaminadas a la deteccin temprana de las
alteraciones asociadas al embarazo y comprendidas en la norma tcnica
para la atencin prenatal, deben ser ejecutadas o instituciones de salud del
rgimen contributivo como del rgimen subsidiado, con capacidad resolutiva
y personal capacitado que presten al binomio una atencin integral, humana
y de calidad
http://www.minsalud.gov.co/Normatividad/RESOLUCI%C3%93N
%200412%20DE%202000.pdf
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el valor de la cervicometria como un factor predictivo para la
amenaza de parto pre-termino en mujeres embarazadas de la Fundacin
Hospital San Pedro
4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Caracterizar Socio demogrficamente a pacientes gestantes poblacin

objeto de estudio.
Identificar los cambios biomtricos que ocurren en el crvix mediante

la utilizacin de cervicometra.
Establecer el modelo predictivo de la cervicometria ante la Amenaza

de parto pretermino.
5. METODOLOGA
57
5.1 DISEO DE ESTUDIO

Para el desarrollo de esta investigacin se utiliz el paradigma cuantitativo,
en el cual se present un estudio de tipo observacional debido a que no se
va a hacer una experimentacin, analtico porque se realiz una prediccin
mediante estudios bivariados y multivariados, y de cohorte prospectivo
porque se reclut una poblacin de estudio que cumpli los criterios de
inclusin y debido a que se realiz una sola medicin se lo podra clasificar
como de corte transversal.
5.2 POBLACION Y MUESTRA
5.2.1 UNIVERSO
Mujeres gestantes.
5.2.2 POBLACION
La poblacin a la cual se dirigi este estudio est conformada por 55 mujeres
gestantes entre las 12 y las 30 semanas que lleguen al servicio de consulta
externa de la Fundacin Hospital San Pedro, las cuales fueron previamente
aprobadas por los criterios de inclusin y exclusin.
5.3 CRITERIOS DE SELECCION
5.4.1 Criterios de inclusin
Toda mujer gestante que asisti a consulta en la Fundacin Hospital San

Pedro entre la semana 12 y 30 de gestacin calculadas con fecha de
ltima menstruacin confiable y/o ecografa a edad temprana.
Pacientes que quieran acceder al estudio.
Diligenciamiento completo de la encuesta.
58
5.4.2 Criterios de exclusin
Mujeres que no se encontraron entre la semana 12 y 30 de gestacin

calculadas con fecha de ltima menstruacin confiable y/o ecografa a
edad temprana.
Pacientes que no desearon colaborar con el estudio.
No diligenciamiento completo de la encuesta.
6. CONTROL DE ERRORES YSESGOS

Los sesgos que se encontraron en este trabajo de investigacin fueron los
siguientes:
Sesgo de memoria por parte de las pacientes

No sean sinceros en su respuesta
5.5 Fuentes de Recoleccin

5.5.1 PRIMARIAS: Encuestas y entrevistas realizadas a la poblacin a
estudio
Encuesta: Es un estudio observacional en el cual el investigador busca
recolectar datos por medio de un cuestionario prediseado el cual est
acorde a la temtica que se est tratando. Los datos se obtuvieron a partir de
la realizacin de un conjunto de preguntas dirigidas a la poblacin objeto de
estudio, se toma la totalidad de la poblacin, para efectos de esta
investigacin
5.5.2 Secundarias: Otras investigaciones, artculos de investigacin, critica
objetiva de profesionales de la salud
PROCEDIMIENTO
La investigacin se desarroll con las mujeres gestantes que llegaron al
servicio de consulta externa en la Fundacin Hospital San Pedro, ms
59
especficamente con las mujeres que se encuentren entre la semana 12 y 30

de gestacin que cumplieron con los criterios de inclusin establecidos
anteriormente, permitiendo corroborar la importancia de realizar dicha
medicin.
Posteriormente se realiz una encuesta al igual que la cervicometra por
medio de ecografa transvaginal a la poblacin con el fin de determinar si la
cervicometria es un factor predictivo para la amenaza de parto pre-termino
en las mujeres gestantes.
5.3.1 PRUEBA PILOTO
Una vez establecido el cuestionario por parte del grupo investigador, se
procedi a realizar el interrogatorio escrito que se relaciona con una
demostracin de carcter informal, con el fin de comprobar la viabilidad de la
investigacin, puesto que permiti probar el campo de instrumentos de
recoleccin de datos y, de igual manera se busc que existiera una
preparacin previa del grupo de investigacin en la aplicacin correcta de
este tipo de encuesta. Al obtener los resultados de la prueba piloto se
sugirieron algunas modificaciones antes de la realizacin del instrumento
(encuesta) al total de la poblacin.
7. PLAN DE ANALISIS ESTADISTICO:
UNIVARIADO: se realiz la depuracin de la base de datos para establecer
el porcentaje de no respuesta. Se realiz el anlisis exploratorio de los datos
para establecer valores missing y outliers. Las variables cualitativas fueron
representadas mediante porcentajes, las variables cuantitativas con medidas
de tendencia central y dispersin segn la distribucin de los datos: cuando
la distribucin fue normal se establecieron promedios y desviaciones
estndar y cuando la distribucin no fue normal, medianas con sus
respectivos rangos intercuartilicos, lmite inferior y lmite superior
BIVARIADO: se realiz comparaciones entre los grupos estableciendo un
valor de P significante menor a 0.05, con la prueba T para variables
dicotmicas y ANOVA para variables policotomicas estableciendo
previamente los supuestos de normalidad e igualdad de varianzas.
60
Se realiz la tabla de sobrevida de Kaplan Meier para las variables de inters

a la amenaza de parto pretermino.
8. CONSIDERACIONES ETICAS Y DE BIOSEGURIDAD
Para el desarrollo de esta investigacin se cont con los parmetros de la
Asociacin Mdica Mundial (AMM) quienes promulgaron la Declaracin de
Helsinki. En esta investigacin se protegi la integridad, el derecho de
autodeterminacin, la intimidad y la confidencialidad de la informacin
personal de las mujeres que participaron y se bas en principios
cientficamente aceptados.
En el proceso se evidenci la firma del consentimiento informado por parte
de la gestante en el cual se obtuvo el permiso para toma de ecografa
transvaginal.
Las participantes fueron reclutadas en el servicio de consulta externa de la
Fundacin Hospital San Pedro, en esta misma consulta se inform a la
materna en qu consiste el estudio y se present el formato de
consentimiento informado dejando en claro la participacin voluntaria del
estudio.
En detalle, el proceso mediante el cual se realiz la ecografa transvaginal se
encuentra en el captulo de marco conceptual de este documento, una vez
esta termine se inform a la paciente verbalmente y por escrito sus
resultados.
El riesgo de esta investigacin se calific como mnimo debido a que las
actividades a realizar son efectuadas rutinariamente por parte del profesional
de salud especializado. Dentro de los riesgos se encontr la incomodidad por
parte de la paciente en el momento de realizacin del examen
Se aclar que la informacin recopilada solo se utiliza con fines de docencia
e investigacin. En el consentimiento informado se estableci la autorizacin
para la toma y publicacin de resultados manteniendo el anonimato de la
paciente.
6. RESULTADOS
61
62
63
Anexo C. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS Y

VALIDACION
ENCUESTA
NOMBRE___________________________EDAD: ____
TELEFONO: ____________
DIRECCION: _________________________
ACOMPAANTE:
TELEFONO:
Marcar la respuesta Correspondiente:
A qu Raza pertenece?:
o Negroide (afrodescendiente)
o Caucsoide (blanca)
o Mongoloide (oriental)
o Mestiza (mezcla blanco e indio)
Cul es su Estado civil?
o Soltera
o Casada
o Unin Libre
o Divorciado
o Viuda
Qu
o
o
o
o
o
nivel de Escolaridad tiene?:

No sabe Leer ni Escribir
Primaria completa
Secundaria completa
Tcnico
Universidad
Nivel
o
o
o
o
o
socioeconmico (estrato):
1
2
3
4
5
A qu Rgimen de Seguridad social pertenece?:

o
Vinculado
64
Subsidiado
Contributivo
Rgimen especial
Tiene una ocupacin actualmente?

o
Si
No
Cual(es)?______________________________________________________________
Sufre usted de alguna enfermedad importante?

o
Si
No
Cual(es)?______________________________________________________________
Si respondi SI: Usted toma algn tratamiento para las patolgicas

antes mencionadas?:
o
Si
No
En alguna etapa de su vida usted ha sufrido de?

o
Gonoccica (sfilis)
Chlamydia
65
Trichomona
Ninguna
Otros
Cul? ______________________
Si respondi SI: Usted tomo algn tratamiento para las infecciones

genitales en este momento?
o
Si
No
Cul? ___________________________________
Cuntos embarazos previos ha tenido? ___
Cuntos nacimientos por va vaginal ha tenido?: ___
Cuntos nacimientos por cesrea ha tenido?: ___
Ha sufrido de infecciones urinarias en el embarazo?

o
Si
No
Si respondi SI: Usted tomo algn tratamiento para estas

patologas?
66
Si
No
Informacin de Gestas Previas
Gestaci
n
1
Gestaci
n 2
Gestaci
n 3
Gestaci
n 4
Semanas
de
Terminaci
n del
embarazo
Cmo
termino su
Embarazo
?
Cul Fue
el sexo de
su bebe?
Cuntos hijos vivos ha tenido?: ____
Ha tenido abortos? SI ____
NO
CUANTOS _____
67
____
Ha tenido mortinatos? SI ____
NO ___
CUANTOS _______
Cul es el sexo de su bebe (Actual):

o
Masculino
Femenino
Cul fue la fecha de su ltima menstruacin (FUM):

Da: ___ Mes: ___ Ao: ___
Cul es su edad gestacional:

a. Por FUM confiable
Fecha de Ecografa:
_____
Da: ___ Mes: ____ Ao: _____
b. Ecografa temprana _____
Embarazo Deseado:
Su embarazo es:
o
nico
Mltiple
Si
No
Asisti a controles prenatales:

o
Si
No
Cuantos? _____
Cul es su peso _____ y su talla _____

68
IMC: ______
Medicion
es
Fecha
Edad
Gestaci
onal
Longitu
d
Cervica
l
EN
REPOSO
FUNCIONA
L
69
LONGITUD CERVICAL
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14 M Barranco, FS Molina. Cervicometria y estudios aleatorizados en gestaciones con crvix corto.

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/servicios_asistenciales/ginecologa_y_obstetricia/ficheros/06cervicometriayestudiosaleatorizadosmb
arroanco.pdf

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CERVICOMETRIA COMO FACTOR PREDICTIVO DE LA AMENAZA DE

OSCAR IGNACIO BRAVO VALENZUELA

FUNDACIN UNIVERSITARIA SAN MARTIN

CERVICOMETRIA COMO FACTOR PREDICTIVO DE LA AMENAZA DE

OSCAR IGNACIO BRAVO VALENZUELA

Dr. FABIO AUGUSTO ZARAMA MRQUEZ

FUNDACIN UNIVERSITARIA SAN MARTIN

1.1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

3.1. MARCO CONTEXTUAL..

4.1. OBJETIVO GENERAL

5.1. DISEO DE ESTUDIO..

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Es una de las causas ms frecuentes de hospitalizacin durante el

la causa en el resto de ellos. 5 La amenaza de parto pretermino puede tener

tambin se estudian su valor predictivo) como la fibronectina fetal que es una

Figura 4: Ubicacin Fundacin Hospital San Pedro

Durante 89 aos, ha sido la nica Institucin de salud con el carcter de

De lo anterior claramente se establece que el Hospital constituye un

Su misin: Somos una organizacin hospitalaria diocesana centenaria, sin

Figura 5: Fundacin Hospital San Pedro

Vive Nario. Sobre Nario [consulta: 16 de enero de 2015]. Disponible en

3.2 MARCO TEORICO

Figura 1 Clasificacin del embarazo segn las semanas de gestacin

Fuente: Presente Estudio

Cuando el parto se inicia sin que hayan intervenido agentes externos, se

La evidencia que existe, proveniente de experimentos en animales, parece

Figura 2 Mecanismo por el cual se produce una disminucin de la

Fuente: Obstetricia de Schwartz- El parto Normal

La progesterona tiende a estabilizar los lisosomas y previene la produccin

despus de un parto espontaneo que antes de l. Estas uniones parecen ser

3.1.3 TRABAJO DE PARTO

transversa u oblicua, respectivamente. Estas dos ltimas se consideran

Fuente: Obstetricia de Williams, Seccin IV Parte 17 Pg. 410

A. Vrtice: en esta modalidad, la cabeza est completamente flejada y el

modalidad el dimetro de encajamiento de la presentacin es el

Fuente Obstetricia de Williams, Seccin IV Parte 17 Pg. 414

A. Se considera de modalidad completa cuando se conserva la actitud

occipito pbica, occipito izquierda anterior, occipito transversa izquierda,

Fuente: Texto de Obstetricia y Perinatologa de la Universidad Nacional de Colombia.

Figura 5 Variedades de posicin en las presentaciones plvicas

Fuente: Texto de Obstetricia y Perinatologa de la Universidad Nacional de Colombia.

El termino estacin hace referencia a la relacin que existe entre el punto

Fuente: Texto de Obstetricia y Perinatologa de la Universidad Nacional de Colombia.

Figura 7 Planos De Hodge

Fuente: texto de Obstetricia y Perinatologa de la Universidad Nacional de Colombia.,

Normalmente el crvix se encuentra cerrado. Las contracciones uterinas del

3.1.3.2 FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

La actividad uterina ha sido definida como el producto de la intensidad por la

Grado I: cuello inmaduro, en situacin muy posterior respecto al eje de

Grado II: cuello parcialmente maduro, que presenta distintas

Comienzo del parto

47 mmHg. La actividad uterina promedio es de 235 unidades Montevideo, la

Pujos espontneos: el pujo fisiolgico esta precedido por una corta

respira durante dicho intervalo, lo que contribuye a mejorar su

Pulsos dirigidos: son conducidos por quien atiende el parto usualmente

3.1.3.3 FENOMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

3.1.3.3.3 Dilatacin de la insercin cervical de la vagina

y msculos isquiococcigeos y se retropulsa el cccix, se observa un

3.1.3.3.7 Mecanismo de trabajo de parto en general

Flexin: de la cabeza sobre el trax para lograr que el dimetro

Encajamiento y Descenso: la cabeza, conservando su orientacin,

Rotacin interna: ocurre a medida que va sucediendo el descenso.

Desprendimiento de la cabeza: por un movimiento de extensin la cabeza

Rotacin externa: se trata de un movimiento de restitucin. Cuando es

Da: _ Mes: Ao: ___