Universidad San Gregorio De Portoviejo

Apexificacin
La Apexificacin se define como el mtodo de induccin del cierre apical por la formacin de
osteocemento o un tejido duro similar con la continuacin del desarrollo apical de la raz, de un
diente formado incompletamente en el cual la pulpa no tiene vida. La mejora del conducto y del
entorno apical permite la reanudacin, una vez ms, del proceso interrumpido de desarrollo
radicular y cierre apical.

Uno de los materiales ms utilizados para dicho tratamiento es el hidrxido de calcio, tambin se
ha utilizado para casos de apexificacin el MTA (material trixido agregado). Desde hace unos
aos se realizan apicoformaciones mediante el empleo de MTA como tapn apical. Las
propiedades de este material, as como los resultados obtenidos en los tratamientos, hacen del
MTA un material idneo para tratamientos de apicoformacin. Adems esta tcnica permite reducir
el tiempo de tratamiento necesario para una apicoformacin clsica con hidrxido de calcio.
La utilizacin de este mtodo no est restringido a dientes unirradiculares. Se ha observado
resultados similares en molares sin pulpa, en los que el desarrollo radicular y el cierre apical eran
incompletos.
Procedimiento:
1. Aislamiento

2. Preparar acceso.
3. Establecer la conductometra

4.

Preparar y limpiar el conducto

5.

Secar el conducto

6. Preparar una pasta espesa de hidrxido de calcio

7.

Introducir correctamente la pasta en el conducto

8.

Colocar una bolita de algodn, seguida de un sellado duradero.

Es imprescindible que el sellado permanezca intacto hasta la siguiente visita. Tratamiento de las
complicaciones
1. Si aparecen sntomas, repetir el proceso de la primera visita.
2. Si persiste o reaparece una fstula, repetir el proceso de la primera visita.
Segunda visita (de 4 a 6 meses ms tarde):
1. Tomar una radiografa para hacer una valoracin comparativa del pice. (Si no se ha
desarrollado suficientemente, repetir el proceso de la primera visita)
2. Hay que realizar una radiografa para restablecer la longitud del diente.
3. Citar al paciente a intervalos de 4 o 6 meses hasta que se evidencie un cierre radiogrfico.
A los seis meses cuando se tome la radiografa una de las siguientes cinco condiciones tendr que
encontrarse:
1. No hay cambio radiogrfico aparente, pero si se inserta un instrumento, un bloqueo en el pice
del diente ser encontrado.
2. Evidencia radiogrfica de un material calcificado en el o cerca del pice. En algunos casos el
grado de calcificacin puede ser extenso y en otros puede ser mnimo.
3. El pice radicular cierra sin ningn cambio en el espacio del conducto.
4. El pice contina su formacin con cierre del conducto radicular.
5. No hay evidencia radiogrfica de cambios y se presenta sintomatologa y/o se desarrollan
lesiones periapicales.
TCNICA DE FRANK.
Como material de obturacin temporal se sugiere una pasta de hidrxido de calcio, debido a su
rpida disponibilidad, la simplicidad de preparacin y la facilidad de eliminacin. El hidrxido de
calcio tambin tiene la ventaja de no provocar problemas si el exceso de material pasa hacia la
zona periapical, puesto que puede reabsorberse. No obstante, se han obtenido resultados
satisfactorios comparables con otras pastas y medicamentos; por lo tanto, es relativamente poco
importante qu medicacin o pasta se utilice.
Es importante colocar la obturacin del conducto radicular tan pronto como se han efectuado el
desarrollo y el cierre apicales. A pesar de que la pasta de sellado absorbible es adecuada para
reducir el espacio del conducto y sus contaminantes, debe reemplazarse por una obturacin
permanente para prevenir la posible recidiva de patologa periapical. La gutapercha es la
obturacin no reabsorbible del conducto radicular de eleccin. La terapia no se considera finalizada

hasta que se ha logrado un desarrollo apical adecuado y se ha colocado una obturacin

permanente del conducto.
La utilizacin de este mtodo no est restringido a dientes unirradiculares. Se ha observado
resultados similares en molares sin pulpa, en los que el desarrollo radicular y el cierre apical eran
incompletos.

Procedimiento:
Primera visita
1. Aislamiento
2. Preparar acceso.
3. Establecer la conductometra
4. Preparar y limpiar el conducto
5. Secar el conducto
6. Preparar una pasta espesa de hidrxido de calcio
7. Introducir correctamente la pasta en el conducto
8. Colocar una bolita de algodn, seguida de un sellado duradero.
Es imprescindible que el sellado permanezca intacto hasta la siguiente visita.

Tratamiento de las complicaciones

1.

Si aparecen sntomas, repetir el proceso de la primera visita.

2.

Si persiste o reaparece una fstula, repetir el proceso de la primera visita

Segunda visita (de 4 a 6 meses ms tarde):

1. Tomar una radiografa para hacer una valoracin comparativa del pice. (Si no se ha
desarrollado suficientemente, repetir el proceso de la primera visita)
2.

Hay que realizar una radiografa para restablecer la longitud del diente.

3. Citar al paciente a intervalos de 4 o 6 meses hasta que se evidencie un cierre radiogrfico. El

cierre se verifica abriendo el conducto y probando con instrumentacin; hay que encontrar un tope
definido.

A los seis meses cuando se tome la radiografa una de las siguientes cinco condiciones tendr que
encontrarse:
1. No hay cambio radiogrfico aparente, pero si se inserta un instrumento, un bloqueo en el pice
del diente ser encontrado.
2. Evidencia radiogrfica de un material calcificado en el o cerca del pice. En algunos casos el
grado de calcificacin puede ser extenso y en otros puede ser mnimo.
3.

El pice radicular cierra sin ningn cambio en el espacio del conducto.

4.

El pice contina su formacin con cierre del conducto radicular

5. No hay evidencia radiogrfica de cambios y se presenta sintomatologa y/o se desarrollan

lesiones periapicales.

No es necesario obtener un cierre completo para proceder a la obturacin permanente. Slo es

necesario tener un pice mejor diseado que permita la colocacin y ajuste de una punta para
proceder a la tcnica de condensacin. Si el grado o la calidad del pice contina dudoso, repetir el
proceso de la primera visita. Completar el caso cuando se pueda realizar una obturacin
permanente con gutapercha.
TCNICA DE MAISTO (Maisto, 326-331)
Maisto propone cambios en la tcnica de Frank consistente en la obturacin y sobreobturacin del
conducto con una pasta compuesta de:
Polvo: hidrxido de calcio puro
Yodoformo en proporciones aproximadamente iguales en volumen

Lquido: solucin acuosa de carboximetilcelulosa o agua destilada.

Cantidad suficiente para una pasta de consistencia suave

TCNICA DE LASALA

Lasala modific la tcnica de Maisto en su ltimo paso.

1. Una vez sobreobturado el diente con la pasta de Maisto, se elimina la pasta contenida en el
conducto hasta 1.5 a 2 mm del pice;
2. Se lava y se reobtura con la tcnica convencional de cemento de conductos no reabsorbible y
condensacin lateral con conos de gutapercha, con el objeto de condensar mejor la pasta
reabsorbible y de que, cuando sta se reabsorba y se produzca la apicoformacin, quede el diente
obturado convencionalmente.