Protocolo de calidad de la atencin bucodental en

nios y nias con autismo

Centro CEPRI. Asociacin para la Investigacin y el Estudio de la
Deficiencia Mental
Dto. de Odontopediatra. Facultad de Odontologa de la Universidad
Complutense de Madrid.
Coordinacin:
Mara Luisa Garca Cazn. Equipo CEPRI.
Participantes (listados por orden alfabtico):

Susana ABEJER MUOZ

Ana Isabel CANO GMEZ
Rosa Esperanza ECHANIZ VALIENTE
Marta FERNNDEZ SNCHEZ
M Luisa GARCA CAZN
Isabel PREZ SALCEDO
Yolanda PINEDA RODRGUEZ
Paloma PLANELLS del POZO
Gloria SAAVEDRA MARVANZ
Javier TAMARIT CUADRADO

INTRODUCCIN
La presente Memoria se enmarca dentro de un conjunto amplio
de acciones encaminadas a mejorar la calidad de vida de los
alumnos y alumnas de nuestra Escuela, CEPRI, Centro
Concertado de Educacin Especial especfico de autismo y otros
trastornos del desarrollo relacionados, y de sus familias. En
concreto, este proyecto conjunto, de CEPRI y de la FACULTAD
DE ODONTOLOGA de la Universidad Complutense de
Madrid, tiene como principal propsito actuar sobre un aspecto
de especial importancia en el bienestar de toda persona, con
independencia de su nivel de capacidad, como es la atencin a la
salud bucodental. Pero tambin se encubren en este trabajo
otros propsitos no menos importantes. Por un lado, el
propsito de demostrar que con los apoyos adecuados toda
persona, tenga las circunstancias personales que tenga, puede
progresar en su desarrollo y en su adaptacin al entorno en el
que vive. Y por otro, la conviccin de que la escuela ha de

2
ofrecer apoyo no solo a las necesidades educativas especiales de
sus alumnos y alumnas sino tambin a sus necesidades sanitarias
y sociales especiales. De ello depende el progreso real de las
personas y la repercusin real de la educacin en promover y
fomentar una vida de calidad con verdadera participacin en la
comunidad.

PROGRAMA DE ACTUACIN BUCODENTAL

Introduccin
El Departamento de Profilaxis, Odontopediatra y
Ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Complutense de Madrid y la Asociacin para la
Investigacin y el Estudio de la Deficiencia Mental CEPRI
han realizado un proyecto de colaboracin denominado
Protocolo de calidad de la atencin bucodental a nios y
nias con autismo.
El Proyecto tiene como uno de sus principales objetivos la
creacin de un Programa de Atencin Bucodental a nios y
nias con Autismo y trastornos relacionados que incida no slo
en la intervencin bucodental en s sino tambin, y muy
especialmente, en la preparacin previa, paso a paso, para la
aceptacin de dicha intervencin. Este tipo de tarea se engloba
dentro del trabajo para el desarrollo de habilidades de
adaptacin, en concreto dentro del rea de salud y seguridad.
Para ello se llevan a cabo una serie de actuaciones encaminadas
a tal fin. En primer lugar la reunin de todos los profesionales
implicados en el proyecto para prefijar las fases del programa.
En ella se ve la necesidad de obtener informacin de los campos
desconocidos para los distintos grupos de profesionales:
Los profesionales de Odontologa requieren
informacin acerca de las caractersticas del autismo as
como de la metodologa y fines del centro. Esta
informacin es facilitada a travs, entre otros, del
artculo Autismo: Un reto permanente, (Tamarit,
1992,1998a Anexo I) y de visitas al Centro CEPRI donde
son informados de las caractersticas de los alumnos/as
que van a participar en el programa as como de la
metodologa de enseanza del Centro. Este punto es de
especial importancia porque en l se basa la lnea de
trabajo que se sigue en el programa. El Centro est
estructurado de acuerdo con el Proyecto PEANA,
Proyecto de estructuracin ambiental en el aula de

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nios/as autistas, (Tamarit, de Dios, Domnguez,
Escribano, 1990). EL objetivo es
favorecer la
comprensin del entorno fsico y social de nuestros
alumnos/as mediante la creacin de claves que se
caracterizan por ser concretas y fcilmente perceptibles,
simples, es decir; de pocos elementos y permanentes
favoreciendo el dominio y el control sobre el entorno que
propicia una
flexibilizacin de la conducta, una
independencia personal y permite expresarse con un
mayor grado de espontaneidad. La informacin que
recibimos del entorno es de dos niveles: Informacin de
la accin realizada (feedback) y la informacin por
adelantado (feedforward), y ambas son esenciales para la
planificacin de acciones futuras y para el aprendizaje.
A su vez, los profesionales de CEPRI visitan la
Facultad de Odontologa para recoger informacin y
poder dar a los alumnos/as participantes en el programa
la informacin por adelantado de la actividad as como
crear las claves necesarias y planificar la realizacin de
los materiales. Tambin reciben formacin especfica
odontolgica relativa al desarrollo, higiene, tratamiento y
prevencin bucodental (Anexo V).
Al mismo tiempo se elabora un cuestionario para recoger datos
de los participantes en el programa (Anexo III) que engloba
datos demogrficos, datos clnicos, hbitos de alimentacin,
higiene dental y experiencias dentales anteriores. El cuestionario
es rellenado por cada una de las familias y remitido al Centro.
El proyecto trata de replicar un estudio realizado en Estados
Unidos de desensibilizacin a la situacin dental en nios y
nias con autismo(Lescre y Center, 1996). Tras la traduccin,
lectura y discusin del artculo se decide replicar el experimento
aunque se introducen algunas modificaciones. En primer lugar
se modifica la prueba en situacin real para seleccionar los
alumnos y alumnas finales para el experimento, optando por
proporcionarles sesiones previas de informacin y simulacin de
la exploracin dental antes de acudir a la facultad de
Odontologa para realizar dicha exploracin. En segundo lugar
se adaptan los pasos del protocolo del examen dental a la
situacin real de nuestra investigacin:
Pasos del protocolo de la exploracin dental

Nota: Se considerar un paso como realizado aunque

requiera ayudas de distinto grado para conseguirlo

1. SENTARSE EN EL SILLN:
Estar sentado en el silln con las piernas estiradas pero sin apoyar la
espalda.

2. TUMBARSE EN EL SILLN: Recostar la espalda en el asiento

teniendo las piernas estiradas.
Recostar la espalda en el asiento teniendo las piernas estiradas.
3. TOLERAR LA LUZ DIRECTA SOBRE LA CARA

4. ABRIR LA BOCA
5. TOLERAR LA EXPLORACION FISICA DE LA CARA :
Dejarse manipular la parte exterior de la boca con las manos del
adulto.

6. TOLERAR LA MANIPULACION FISICA DEL INTERIOR DE LA

BOCA :
Permitir la manipulacin del interior de la boca, con las manos, sin
cerrarla.

7. ABRIR LA BOCA ANTE EL ESPEJO

8. TOLERAR LA EXPLORACION DEL INTERIOR DE LA BOCA CON
EL ESPEJO SIN CERRRARLA

Presentadas las premisas de las que parte la investigacin se

inicia el Programa de Actuacin Bucodental descrito a
continuacin.
Previamente pasamos a describir las
caractersticas de la muestra de los diecinueve alumnos y
alumnas con los que se ha realizado el programa (Tabla I y II).

Datos de la muestra de alumnos y alumnas

Como puede observarse, la prctica totalidad de la muestra
cumple los criterios diagnsticos de autismo, valorado de modo
mltiple, con los criterios de la DSM IV (Amer. Psychiat. Assoc.,
1995), juicio de expertos y prueba ABC (Krug y cols., 1980),
entre otros. En concreto, la puntuacin obtenida en esta ltima
prueba nos sirve como medida de intensidad de la condicin de
autismo (a mayor puntuacin, mayor grado de autismo). Solo
uno de los nios, de muy escasa edad, no entra en el rango de CI
necesario para un diagnstico de Retraso Mental, en unin de
limitaciones en dos o ms reas de conducta adaptativa
(Luckasson y cols., 1992). La media de CI de la muestra la sita
en el rango entre medio y grave/severo. Varios de los alumnos
tienen deficiencias sensoriales asociadas (uno de los alumnos es
ciego y requiere de prtesis oculares, dos ms tienen
limitaciones visuales severas, y uno tiene sordera bilateral total).

5
Dos alumnos tienen reduccin moderada en su capacidad para
moverse. Dos de ellos utilizan lenguaje oral, con diferentes
limitaciones, para comunicarse y el resto utilizan y se les estn
enseando diversos cdigos alternativos para la comunicacin.
El 41% de la muestra, en la contestacin de las familias al
cuestionario, segn se analizar posteriormente, presentan
conductas autoagresivas.

EDAD AOS

RANGO DE C.I.

DIAGNSTICO

PRUEBA ABC

10
6
9
6
3
7
8
5
8
10
6
7
14
11
13
7
6
4
11

3
4
2
3
1
3
4
2
4
4
3
4
4
4
5
2
3

1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1

58
41
73
41
81
62
54
67
82
84
78
91
64
71
62
72
83
36

Tabla I. Datos de la muestra. Rango de CI (Valores): 1. Cercano a la

media. 2. Ligero. 3. Medio. 4. Grave/Severo. 5. Profundo.
(Valores): 1. Autismo. 2. Otros.

Diagnstico

Como puede observarse en la Tabla II, la puntuacin media de la

prueba ABC informa de un grado de autismo elevado. Del total,
en consonancia con lo anterior, 15 son nios y 4 nias.

EDAD AOS RANGO C.I.

MEDIA
7,947
3,28
DESV. TPICA 2,953
1,02

PRUEBA ABC
67
16

Tabla II. Datos promedio de la muestra.

Asimismo, la puntuacin en la prueba ABC correlaciona
ligeramente de modo significativo (p<.10) con la respuesta a la
que antes hacamos referencia sobre presencia de conductas

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autolesivas, manifestndose ms estas conductas en los nios y
nias con mayor puntuacin.
Otro dato relevante de la muestra es que la distribucin del nivel
intelectual no es uniforme. Existe una alta correlacin entre la
edad y el nivel intelectual (r: .67, p<.01), de modo que los
alumnos de mayor edad tienden a ser los de menor nivel de
funcionamiento. Obviamente esto es un resultado de la muestra
y no una caracterstica general de la poblacin a la que aqu
estamos haciendo referencia.
Dentro de la muestra existen dos grupos, de acuerdo al tiempo
de latencia que existi entre el momento en que tuvieron la
sesin de informacin por adelantado y el momento en que se
produjo la sesin de examen dental in vivo. Los casos nmero
2, 3, 5, 9, 11 y 14 (el denominado Segundo Grupo, dentro del
apartado de esta Memoria con el epgrafe: Segunda fase:
Exploracin Dental) tuvieron un tiempo de latencia
significativamente mayor que el resto de sus compaeros. Esto,
como luego veremos tiene un elevado impacto en los resultados
de este estudio.
Por ltimo, hemos de sealar que la eleccin de estos nios y
nias para la muestra fue realizada por criterios de edad (los
profesionales del grupo de Odontologa consideraban que la
edad tope debera estar en los 14 aos) y por eleccin libre de
las familias. Es decir, una vez decidido el proyecto se expuso a
las familias a travs de una nota informativa escrita y de
encuentros verbales informales y se les pidi que quienes
desearan participar en este estudio que firmaran una
autorizacin. Con aquellos que entregaron la autorizacin es
con los que se confeccion la muestra definitiva, a la que en el
momento de realizar los primeros pasos se unieron dos familias
ms cuyos hijos ingresaban en ese momento en el Centro.

Fases del Programa

Primera fase: Informacin por adelantado de la actividad
(feedforward)
Ya hemos comentado en un apartado anterior las dificultades
que encuentran nuestros alumnos y alumnas para entender el
entorno fsico y las distintas situaciones que les rodean. Por ello
debemos ofrecerles medios para que sean capaces de acceder a
la comprensin de los mismos. Cmo le ayudamos a lograr esa
comprensin?:
Diseando el Entorno Fsico.

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Diseando el Entorno Social.
Es decir, eliminamos las barreras psicolgicas y cognitivas
adaptando el entorno mediante claves que se caracterizan por ser
concretas y fcilmente perceptibles, simples (con pocos
elementos), permanentes y constantes.
Mediante las claves el alumno/a ser capaz de predecir, anticipar
y regular su accin conforme a esa informacin que se le ofrece
por adelantado (feedforward) y aprender sobre lo que se est
haciendo o ya ha ocurrido (feedback).
Todas estas claves son muletas que cada alumno ir
abandonando conforme vaya adquiriendo mayores competencias
intelectuales y sociales y pueda beneficiarse de informaciones
ms sutiles, ms complejas y con mas riesgo de error y ms
lejanas en el tiempo. Dicindolo de otro modo, cuanto menor es
el nivel de competencia, ms concreta, segura y cercana ha de
ser la informacin. Este es el caso de nuestros alumnos y
alumnas, ya que ni an en los pocos casos de buena capacidad
intelectual, cercana a un funcionamiento en el rango normal,
llegan a situarse en el nivel normal de sutileza e imprecisin
del que aprendemos las dems personas.
Volviendo de nuevo a las claves: qu tipo de claves utilizan?.
Cada alumno segn sus capacidades utiliza uno o varios tipos
de claves: visuales (fotografas, pictogramas), auditivas
(canciones, objetos sonoros), objetos reales y en miniatura, o
varias combinaciones de las anteriores.
La informacin por adelantado y permanente se hace todava
ms necesaria cuando las personas con autismo se enfrentan a
situaciones desconocidas o que les producen rechazo. En estas
situaciones ofrecemos informacin relevante y comprensible a
nuestros alumnos sobre qu va a hacer, dnde va a ir, cundo va
a ir, qu es lo que va a encontrar . En el caso que nos ocupa
se trataba de ofrecerles informacin sobre el examen dental al
que iban a someterse, por primera vez en la mayora de los
casos.
Ya hemos mencionado que se les ofreci informacin por
adelantado. Y para ello se elaboraron distintos materiales:

Vdeo.
lbum fotogrfico.
Material odontolgico.
Consulta anloga.
Pictograma de exploracin dental.

8
Vdeo:
Se grab un vdeo donde se poda ver el camino que recorreran
desde la salida del Metro hacia la facultad de Odontologa,
entrada y subida en ascensor hasta la Planta de las consultas y
visin de las mismas.
En el mismo vdeo aparece una nia desconocida que serva
como modelo y se someta a los diferentes pasos de la
exploracin dental: Llegada a la consulta, se sienta en el silln,
se tumba en el silln y se proceda a la exploracin dental.
Album Fotogrfico:
Inclua fotografas siguiendo los mismos pasos que el vdeo.
Material Odontolgico:
La Facultad de Odontologa nos proporcion el material
que se usa normalmente para la exploracin dental: espejos de
plstico, guantes quirrgicos y pinchito de plstico.
Consulta Anloga:
En un aula del Centro se simul una consulta dental lo ms
parecida a la consulta real. A la misma acudan en grupos de
cinco /seis alumnos, los mismos alumnos que acudiran con
posterioridad a la consulta real.
Para preparar esta consulta anloga se dispuso una tumbona
reclinable a modo de silln dental, un foco de luz colocado
estratgicamente como se encontrara en la consulta y el
material odontolgico antes mencionado.
El dentista y ayudante ficticio llevaban batas blancas como en la
situacin real.
Los alumnos y alumnas permanecan sentados mientras uno de
sus compaeros se someta a la exploracin ficticia. Se intent
que el primero que la realizaba sirviese de modelo positivo al
resto del grupo.
Los pasos que se siguieron en esta exploracin simulada fueron
los mismos que en la real.
Pictograma :

9
Se confeccion un pictograma con un dibujo de una muela para
ofrecerlo como clave de la exploracin dental. Junto a l se
presentaba un espejo dental de plstico como objeto real.
La informacin que recibieron nuestros alumnos/as se les
ofreci de forma secuenciada:
En una clase contigua a la consulta anloga el grupo
de alumnos visionaban el vdeo en primer lugar.
En segundo lugar se vea con cada uno de ellos
(seguan en el mismo grupo y aula) el lbum de
fotografas y se iba comentando lo que veamos.
En tercer lugar, pasaban a la consulta anloga donde
se realizaba la exploracin.
Todos los alumnos pasaron por toda la secuencia al menos dos
veces antes de acudir al examen dental real. Se realiz un
registro descriptivo de cada uno de los alumnos y alumnas en las
sesiones de informacin y simulacin en consulta anloga a la
real. En general aceptaron que sus profesoras les exploraran la
boca con el material odontolgico (espejos de plstico y
pinchito). De los diecinueve participantes en el programa
destacan dos casos:
-

En el primer caso no se acepta durante la primera

sesin de informacin y simulacin realizar el paso 1
del protocolo (sentarse en el silln dental), sin
embargo; en la segunda sesin tolera una exploracin
dental con material odontolgico sentado en el silln.
En el segundo caso no se acepta sentarse en el silln
dental en la primera sesin pero en la segunda se
tolera la exploracin dental con material
odontolgico sentado en una silla ordinaria (silla de
madera de clase).

Segunda fase: Exploracin dental

Las visita a la Facultad de Odontologa y las exploraciones
dentales de todos los alumnos y alumnas han sido grabadas en
vdeo por un miembro del equipo del Proyecto; los datos son
recogidos en una Hoja de Registro de Logro de Pasos de la
Situacin Dental (Anexo IV) en la que se describe la actuacin
de cada alumno y alumna en la situacin dental as como los
pasos que ha logrado realizar dentro de la secuencia. Con este
registro descriptivo se pretende recoger informacin para

10
especificar en cada alumno y alumna los pasos de la situacin
dental en que tienen mayores dificultades para programar la
desensibilizacin posterior.
Despus de las sesiones de informacin se dividen a los alumnos
y alumnas en tres grupos para realizar su primera visita a la
Facultad de Odontologa (UCM) e intentar realizarles una
exploracin dental.
El primer grupo est formado por seis alumnos y alumnas y
cuatro profesionales del Centro:
Cada uno de ellos es informado por su tutora en el
horario general del da (procedimiento con el que estn
ampliamente familiarizados) de la realizacin de la
actividad de la visita al dentista utilizando el pictograma,
fotografa y el objeto real (espejo dental).
El traslado hasta la Facultad lo realizan en transporte
pblico siguiendo la secuencia dada en la informacin
previa mediante las fotografas y el vdeo. En este
periodo de tiempo tienen consigo el lbum de fotografas
y cada uno lleva en la mano un espejo dental, los adultos
que les acompaan verbalmente y mediante signos,
cuando se requiere, les recuerdan a dnde se dirigen, a
quin van a ver (dentista) y les piden que abran la boca
como si estuvieran en el dentista.
Dentro de la Facultad permanecen durante un tiempo en
la sala de espera para familiarizarse con el espacio y se
procede a entrar por turnos en la sala de exploracin
dental.
El segundo grupo est formado por seis alumnos y alumnas y
cuatro profesionales del Centro:
En este grupo existe una mayor latencia entre la sesin
de informacin y simulacin y la exploracin dental en la
Facultad as como la ausencia de claves (fotografas y
espejo dental) durante el trayecto hasta la Facultad.
Estas diferencias fueron observadas al evaluar la
exploracin dental del segundo grupo porque hubo un
menor nmero de alumnos y alumnas que consiguieron
llegar al primer paso de la exploracin.
Al no disponer de espejos dentales de plstico hubo un
rechazo generalizado de sus anlogos en metal, que
fueron utilizados en la exploracin dental ese da. (Es
preciso, por tanto, tener esto en cuenta para la prxima
desensibilizacin y utilizar espejos metlicos, siendo

11
conscientes de la relevancia de sutiles cambios cuando se
trata de prestar apoyo a alumnos y alumnas con autismo
o trastornos relacionados).
El tercer grupo est formado por siete alumnos y alumnas y
cuatro profesionales del Centro:
Este grupo sigue el mismo proceso que el primer grupo
y se evita que la latencia de tiempo y las claves influyan
negativamente en los alumnos y alumnas mediante una
sesin de informacin y simulacin con la misma
latencia de tiempo(6 das) y la posibilidad de ver el
lbum de fotografas y llevar un espejo dental durante el
traslado a la Facultad.
En la siguiente tabla (Tabla III) se presenta el resumen de los
resultados recogidos en la hoja de registro de logro de paso de la
situacin dental

PASOS PROTOCOLO

LOGRADO NO LOGRADO NO SE REALIZ

1.SENTARSE EN EL SILLN
89,47%
ESTAR SENTADO EN EL SILLON
CON LAS PIERNAS ESTIRADAS
PERO SIN APOYAR LA ESPALDA

10,5%

0%

2.TUMBARSE EN EL SILLON
RECOSTAR LA ESPALDA EN EL
ASIENTO CON LAS PIERNAS
ESTIRADAS

68,42%

21%

10,5%

3.TOLERAR LA LUZ EN CARA

84,21%

10,5%

5,26%

4.ABRIR LA BOCA

89,47%

10,5%

0%

5.TOLERAR EXPL. FSICA CARA 84,5%

10,5%

5,26%

6.TOLERAR MANIP. FSICA

INTERIOR DE LA BOCA

78,94%

21%

0%

7.ABRIR BOCA ANTE ESPEJO

31,57%

42,1%

26,5%

8.TOLERAR LA EXPLORACION 31,57%

DEL INTERIOR DE LA BOCA
CON EL ESPEJO SIN CERRARLA

42,1%

26,5%

12
Tabla III. Datos con respecto a los pasos conseguidos por la
muestra en el examen dental.

Tercera fase: Elaboracin de criterios de evaluacin y

fiabilidad interobservadores
En una reunin conjunta de todos los participantes en el
proyecto se realiza una observacin general de la grabacin y se
decide qu mtodo se va a seguir para recoger datos y concluir
resultados de las fases realizadas.
Se elaboran dos fichas de observacin:
Ficha de registro de Observacin de la situacin dental
en vdeo (Anexo IV)
Hoja de registro de logro de pasos en la situacin dental
(Anexo IV).
La primera de estas fichas se crea para registrar la informacin
grabada en vdeo correspondiente a la situacin de evaluacin en
la Facultad de Odontologa. Para favorecer el registro se realiza,
en primer lugar un anlisis de la adecuacin o no de la
descripcin de cada categora de observacin. Tras este paso,
quedan descritas las categoras como se expresa en la Hoja de
Registro de Observacin (Anexo IV).
Una vez realizada la ficha, se planifica la observacin de modo
que se puedan obtener datos de fiabilidad interobservadores.
Para ello, son dos personas (una de CEPRI y otra del grupo de la
Facultad de Odontologa) las que realizan la observacin en
tiempo y lugar separados, y sin conocimiento entre ellas. Una
vez obtenidos los datos, se realiza el estudio de la fiabilidad
interobservadores; para ello, se utilizan las medidas de
Porcentaje de Acuerdos Totales (nmero de acuerdos dividido
por nmero de acuerdos ms desacuerdos y multiplicado por
cien) para las categoras de ms de dos alternativas y el ndice
Kappa (Cohen, 1960) para las categoras dicotmicas. Los
resultados de fiabilidad oscilan entre .71 y 1 en el ndice kappa
(lo que indica una muy alta fiabilidad) y 69% y 100% con
respecto al Porcentaje de Acuerdos Totales.

13
En cuanto a los datos obtenidos a travs de las respuestas dadas
por las familias en el cuestionario (ver Anexo III), se decidi, en
esta primera fase, realizar el anlisis sobre una muestra de los
tems que fuera significativa. Los tems fueron elegidos por el
grupo tras una sesin de debate sobre este asunto. En la Tabla
IV se presentan dichos tems.
LISTADO DE ITEMS DEL CUESTIONARIO PARA PADRES
18.- Ha sido operado alguna vez? 1=S, 2=NO.
19.- En la actualidad, tiene alguna enfermedad? 1=SI, 2=NO.
20.- Posee algn trastorno mdico asociado? 1=SI, 2=NO.
21.- Recibe alguna otra terapia: fonitrica, homeopata u otras? 1=SI, 2=NO.
31.- Tiene preferencia por algn sonido? 1=SI, 2=NO.
32.- Tiene algn efecto negativo el sonido de motores o ruidos prximos a l?
1=SI, 2=NO.
33.- Le agrada la sensacin de tacto en su cara? 1=SI, 2=NO.
34.- Presenta excesiva actividad que le impide permanecer quieto durante un tiempo?
1=SI, 2=NO.
35.- Le molesta la luz directa? 1=SI, 2=NO.
70.- Ha sido examinado alguna vez por un dentista? 1=SI, 2=NO.
71.- Era especialista en nios? 1=SI, 2=NO.
72A.- La primera visita fue por: 1=Revisin, 2=Dolor.
72B.- Le realiz algn tratamiento? 1=SI, 2=NO.
73.- Fue agradable la primera visita? 1=SI, 2=NO.
74.- Ha ido ms de una vez al dentista? 1=SI, 2=NO.
75.- Ha ido a ms de un dentista distinto? 1=SI, 2=NO.
76.- En visitas sucesivas, le han realizado tratamientos? 1=SI, 2=NO.
77.- Nunca ha podido ser tratado por un dentista, an siendo especialista en nios?
1=SI, 2=NO.
99.- Posee alguna conducta autoagresiva? 1=SI, 2=NO.

Tabla IV: Items del cuestionario elegidos para el anlisis de

los resultados.

Resultados
Este proyecto, de haber seguido rgidamente las normas de
experimentacin
cientfica,
debera
haber
constado,
inicialmente, de una fase en la que se habra expuesto a los
miembros del grupo experimental a la situacin final la de
examen dental sin ninguna preparacin especfica previa.
Pero, como es fcil de comprender, ticamente no podemos
exponer a situaciones de alto grado presumible de ansiedad a
nios y nias con autismo y retraso mental. Pero, adems,
sabemos que las personas con autismo se imantan a cada nueva
situacin, siendo lo que ocurra esa primera vez una referencia
inexorable para el futuro (Tamarit, 1998b). Esto quiere decir
que si hubiramos presentado a nuestros alumnos y alumnas la
situacin de examen dental una primera vez sin previa

14
preparacin y hubiramos luego intentado disminuir la ansiedad
nos habra sido ms difcil y con un pronstico peor que si la
primera vez nos aseguramos un grado de ansiedad mnimo
dentro de nuestras posibilidades de informar por adelantado de
la situacin (lo cual es lo que finalmente hemos realizado). En
este sentido, consideramos que los resultados obtenidos han de
tener en cuenta esta circunstancia de que nuestros alumnos y
alumnas han sido evaluados en la primera situacin de
exposicin al examen dental in vivo tras tener una situacin de
informacin por adelantado que, como antes se expuso, es
esencial para una adecuada regulacin y planificacin de la
conducta. De hecho, como luego se ver, la diferencia entre los
grupos que tuvieron informacin por adelantado con menor
latencia con respecto a la visita real y el grupo en el que la
latencia fue mayor es notoria.
Tal y como se expone en la Tabla III, excepto los ltimos pasos
del examen dental, obviamente los causantes presumiblemente
de mayor ansiedad, todos los dems los logra alcanzar la
mayora de la muestra (con porcentajes de alcance que oscilan
entre el 68% y el 90% del grupo). Esto ser el punto de partida
de la siguiente fase de desensibilizacin y exposicin al examen
dental.
El Equipo de la Facultad de Odontologa ha elaborado un
informe bsico con los resultados de sus observaciones para
cada nio. Este informe se entrega a las familias. Los
resultados globales de estos informes se pueden observar en la
Tabla V.

PATOLOGAS MS FRECUENTES ENCONTRADAS EN

LOS NIOS EVALUADOS EN EL CENTRO, DENTRO
DEL PROGRAMA:
- Maloclusin y hbitos derivados de problemas de
incompetencia muscular.
- Traumatismos en dientes temporales y permanentes causados
por cadas y golpes.
- Falta de higiene correcta en los nios estudiados.

15

- En general no se encuentra muy elevado el ndice de caries

en estos nios.
Tabla V. Resumen de datos obtenidos en la exploracin
dental inicial
Cabe destacar el no elevado ndice de caries, que supone un
aliciente para continuar con la tarea de favorecer hbitos
alimenticios saludables y comportamientos en la familia
dirigidos a dar importancia a dichos hbitos y a los relacionados
con la higiene diaria dental. En cuanto a los traumatismos, la
informacin dada por los especialistas en odontologa tanto al
Equipo de Profesionales de CEPRI como a las familias, a travs
de sendas conferencias, ha resultado muy til, ya que favorecer
una respuesta ms eficaz ante nuevos y previsibles, aunque no
deseados, traumatismos que impliquen a la dentadura (ver
Anexo V).
N Paso: 6 0 0 8 3 8 6 7 0 6 1 6 6 1 8 8 2 6 6
0 1 1 0 1 00 0 1 0 1 0 0 1 00 0 0 0
Con relacin a los datos de observacin, el aspecto ms
importante a destacar, y al que antes hacamos referencia, es la
diferencia tan marcada entre el paso alcanzado por los nios y
nias a los que la informacin por adelantado, en situacin
anloga, se les ofreci con un periodo de tiempo menor con
respecto a la situacin de examen dental real y aquellos en los
que este periodo de tiempo fue mayor. En la Tabla VI se
observa esta diferencia, visiblemente significativa.

Tabla VI. Relacin entre paso alcanzado en la situacin de

examen dental y momento de dar la informacin por
adelantado (0: menor latencia; 1: mayor latencia)
Este dato nos informa de la absoluta relevancia no solo de dar
informacin por adelantado sino de ofrecerla de modo
comprensible a las capacidades de las personas a las que se
dirige, para que realmente sea efectiva.

16
En cuanto a los datos del cuestionario, el primer resultado a
observar es el hecho de que como la respuesta al tem 70 (Ha
sido examinado alguna vez por un dentista?) es respondido en
un 76% de los casos con un NO, los tems restantes,
relacionados con este, (71, 72, 73, 74, 75, 76 y 77) no son
respondidos ms que por quienes en el 70 responden
afirmativamente (lo que supone un escaso nmero de respuestas
que impide un anlisis adecuado y suficiente de los datos). Con
en el resto de los tems, cuyos resultados globales (porcentajes
de respuestas afirmativas y negativas en cada uno de ellos) se
muestran en la Tabla VII, se observa lo siguiente:
El tem 34, relativo al grado de actividad (Tabla IV), tiene un
alto porcentaje de respuestas afirmativas (82%), lo cual informa
de la dificultad aadida que supone la realizacin de un examen
dental en nios y nias que, adems del autismo y retraso,
manifiestan una conducta hiperactiva. Por el contrario, el tem
33, relativo al placer que le proporciona el tacto en la cara
(respondiendo afirmativamente el 94%), supone una ventaja
para este tipo de exploracin que, obviamente, requiere de cierta
manipulacin y contacto en la cara de la persona.

It.18
Si 47%
No 53%

It.19 It.20 It.21 It.31 It.32 It.33 It.34 It.35 It.70

19%
81%

25% 6% 75% 56% 94% 82% 47% 24%

75% 94% 25% 44% 6% 18% 53% 76%

Tabla VII. Porcentaje de respuestas afirmativas y negativas

a cada uno de los tems de cuestionario que se mencionan.
(Ver Tabla IV para descripcin de cada tem)
Otro resultado es que los tems 19 y 20, relativos a la existencia
de enfermedades o trastornos asociados, correlaciona
positivamente y significativamente (p<.05) con el tem 21,
referido a si recibe otra terapia. Aunque, como puede verse en
los datos, la mayora no tiene enfermedades o trastornos
mdicos asociados y por lo tanto, la mayora no requiere de otra
terapia mdica.
En cuanto a las variables analizadas y que se describen en el
Anexo IV, los resultados de este estudio no muestran
correlaciones significativas ni datos relevantes al objeto que se

17
analiza. No obstante, como dato vuelve a merecer destacarse
que si bien el nmero de paso alcanzado no correlaciona con la
ayuda requerida (quiere esto decir que la ayuda necesitada por
cada nio es variable pero permite alcanzar ms pasos que si no
se produjera esa ayuda), s existe una relacin directa, como
vimos, con el tiempo de paso entre la presentacin en situacin
anloga y la situacin dental real.
Un resultado realmente importantsimo de este proyecto ha sido
la formacin alcanzada tanto por los maestros y maestras y
dems miembros del equipo docente como por las familias
cuyos hijos o hijas han participado. Los consejos para la salud
bucal que se han expuesto y debatido son un material de primer
orden para una adecuada actuacin educativa en esta rea
(Anexo V y Figura 3).

CONSEJOS GENERALES PARA MANTENER UNA

BUENA SALUD BUCAL.
Alimentacin equilibrada y baja en comidas ricas en
azcares.
Suspender paulatinamente la alimentacin con tetina o
bibern a partir del ao e idealmente no prolongar ms
de los dos aos.
Eliminar el uso del chupete antes de los dos aos.
Impedir el chupeteo de los dedos. Si este hbito est
presente debe ser eliminado cuanto antes y nunca
prolongado ms all de los dos aos.
Visitar por primera vez al dentista entre el ao y los tres
aos.
Cuando comiencen a erupcionar los primeros dientes,
stos deben ser limpiados con una gasa seca o
bastoncillo de algodn frotando las superficies
dentarias.

18

En casos especiales y siempre bajo supervisin del

odontlogo, establecer los suplementos fluorados en
comprimidos/ gotas, por va oral.
El cepillado dental debe realizarse al menos dos veces al
da, siendo imprescindible la ayuda de los padres para
su correcta realizacin. El momento ms importante es
el cepillado tras la cena.
Tras el cepillado nocturno, es conveniente el enjuague
con colutorio fluorado siempre que el nio controle
correctamente la deglucin.
La cantidad de pasta dentfrica aplicada al cepillo
nunca exceder del tamao de un guisante.
Se comenzar a utilizar pasta dentfrica cuando la edad
del nio sea suficiente como para impedir la ingestin
de la misma.

Todas estas recomendaciones sern individualizadas para

cada nio segn el caso
Figura 3. Consejos para una salud bucal adecuada.

Por ltimo, nos gustara realizar un pequeo anlisis cualitativo

del proceso seguido por algunos de los nios y nias que han
participado en esta experiencia.
En general hemos observado que todos los alumnos y alumnas
que han participado en esta experiencia, habiendo sido
informados por adelantado de la actividad, reconocan la
Facultad de Odontologa y la sala donde se realiz la
exploracin.
En algunos casos hemos comprobado que la presencia de un
modelo previo a la exploracin dental ha sido muy positiva para
una adecuada realizacin de la misma.
Uno de los factores que consideramos ms problemticos es el
silln dental. Algunos de los nios y nias permitieron en

19
situacin real, que se les realizara la exploracin pero sentados
en una silla. En situacin anloga (Centro educativo) en la
segunda sesin de informacin y simulacin de la situacin
dental, los alumnos y alumnas se sentaron en el silln dental y
permitieron que sus profesoras les exploraran la boca; podemos
predecir que estos alumnos y alumnas en posteriores visitas
llegaran a sentarse en el silln dental en una situacin real.
La utilizacin de espejitos de plstico con los que estaban
familiarizados proporcion una gran ayuda, observndose
dificultades cuando se utilizaban los de metal. En uno de los
casos mostr un claro rechazo, cogindolo y entregndoselo a la
dentista.
Algunos alumnos y alumnas utilizaron objetos de su inters
(cuentos, muelles de plstico, relojes...) que les mantuvieron
distrados durante el tiempo de espera y durante la exploracin
dental.
Consideramos importante tener en cuenta estos aspectos en la
realizacin de la siguiente fase del proyecto.

CONCLUSIONES
En primer lugar, y como era objeto de este trabajo, hemos
podido constatar la importancia de una planificacin adecuada
de la situacin de examen dental. El disear desde la escuela
sistemas de acceso a la informacin por adelantado, mediante el
uso de materiales e instrumentos audiovisuales (fotografa,
vdeo, objetos en miniatura...) para facilitar la comprensin y la
aceptacin de situaciones no familiares es una tarea ineludible.
Pensamos que este tipo de planteamientos es igualmente vlido
para cualquier otra situacin de carcter sanitario (realizacin de
pruebas mdicas, tales como electroencefalogramas, anlisis de
sangre, etc., visitas y consultas mdicas de carcter general...).
De hecho, este tipo de apoyo para la realizacin de pruebas o
visitas mdicas ya est instaurado en nuestro Centro como una
tarea educativa ms y como un servicio ms a las familias.
Debemos recordar que una de las reas de conducta adaptativa

20
es la de salud y seguridad. Por ello, la realizacin de protocolos
como el presente encaminados a favorecer una mayor salud y
atencin sanitaria y una verdadera educacin con respecto a la
salud propia nos parece de mxima importancia.
A su vez, un trabajo como el presente tiene, en nuestra opinin,
un verdadero impacto positivo en la calidad de vida de nuestros
alumnos y alumnas. Sabemos que prevenir situaciones de
malestar y dolor, como los asociados a la salud bucodental, es
una eficaz manera de prevenir episodios de complejas conductas
desafiantes (Tamarit, 1997). Tambin, el utilizar la red
normalizada de salud es una manera de favorecer la inclusin
social de estos nios y nias. Desde este punto de vista, un
proyecto como ste sirve para demostrar que todos los nios y
nias, independientemente de sus condiciones de discapacidad,
pueden beneficiarse de los apoyos que se le ofrezcan, de modo
planificado y cuidadoso, para favorecer su desarrollo y su
acceso a los recursos y situaciones que la poblacin en general
tiene disponibles.
Para fases posteriores disponemos de informacin, que en este
proyecto no ha sido posible analizar pero que consideramos que
es muy relevante, con respecto a los estilos sensoperceptivos de
los integrantes de la muestra.. Creemos que, entre otras cosas
como el ser una situacin nueva con personas no familiares, en
la situacin de examen dental influyen tambin los sonidos de
los instrumentos, el tacto de los mismos, la luz, etc. Por ello,
evaluamos el estilo sensoperceptivo de cada alumno, para
disear un plan individualizado de desensibilizacin (por
ejemplo, quien tuviera una escasa tolerancia a olores fuertes y
novedosos, tendra que tener un plan de desensibilizacin
diferente a quien tuviera especialmente una ansiedad excesiva
vinculada a ruidos agudos intensos).
Pensamos tambin que para la situacin de desensibilizacin
podemos valernos de instrumentos tales como un pulsmetro, de
modo que podamos conocer en cada situacin el nivel de
respuesta psicofisiolgica y podamos proporcionar a nuestros
alumnos feedback de su respuesta cardaca. Este tipo de
instrumentos de medicin e intervencin ya los estamos
empleando desde hace algn tiempo (Tamarit, 1996).

21
En definitiva, en nuestra experiencia con este proyecto se abren
nuevas y prometedoras perspectivas en nuestra tarea de prestar
apoyo adecuado para el desarrollo educativo integral de nuestros
alumnos y alumnas. No obstante es necesaria ms ayuda y
financiacin para futuros proyectos y para planes de formacin
que integren este apartado de salud tan relevante en la tarea
educativa requerida por estos nios. En concreto, en nuestro
caso, necesitamos para completar este estudio realizar una
segunda fase en la que se realice la desensibilizacin sistemtica
con los pasos no alcanzados por los nios y nias de nuestra
Escuela y en la que se analicen las variables a las que
anteriormente nos referamos.
Por ltimo, un pensamiento: al fin y al cabo, nuestra tarea aqu
no ha sido sino una obligacin para con los derechos a la salud y
al bienestar fsico de cualquier nio o nia, tenga las
condiciones personales que tenga, y en condiciones similares a
las del resto. Esperamos que, lo expuesto en estas pginas, sirva
de ayuda y beneficio para otros nios y nias.
Equipo CEPRI
Facultad de Odontologa. Dto. de Odontopediatra

22
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (1995): Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales. Barcelona: Masson.
COHEN, J. (1960): A coefficient of agreement for nominal scales.
Educational and Psychological Measurement, 20, 37-46.
KRUG, D., ARIK, J. R. y ALMOND, P. J. (1980): Autism Screening
Instrument for Educational Planning. Portland, OR: ASIEP Educational
Co.
LUCKASSON, R., COULTER, D. L., POLLOWAY, REISS, S., SCHALOCK, R.
L., SNELL, M. E., SPITALNIK, D. M. y STARK, J. A. (1992): Mental
Retardation. Definition, classification and systems of supports.
Washington DC: American Association on Mental Retardation. Edicin
Castellana: Retraso Mental. Definicin, clasificacin y sistemas de
apoyo. 1997. Madrid: Alianza.
LUSCRE, D. M. y CENTER, D. B. (1996): Procedures for reducing dental
fear in children with autism,. Journal of autism and developmental
disorders. Vol. 26, 5, 547-556.
SCHALOCK, R. (1997): Evaluacin de programas sociales: para conseguir
rendimientos organizacionales y resultados personales. Siglo Cero, 28, 2,
23-35.
TAMARIT, J. (1992): Intervencin educativa en autismo infantil. En VVAA.:
Temario de Oposiciones a Secundaria. Madrid: Escuela Espaola.
TAMARIT, J. (1996): La utilidad de la medida del ritmo cardaco en nios y
nias con autismo. AFIM, setiembre (pp.32-33) y octubre (pp.32-33).
TAMARIT, J. (1997): Comprensin y tratamiento de las conductas
desafiantes en las personas con autismo. En Rivire y Martos (Comp.): El
tratamiento del autismo: Nuevas perspectivas. Cap. XXI, pp. 639-656.
Madrid: Imserso.
TAMARIT, J. (1998a): Autismo: Un reto permanente. AFIM. Enero.
TAMARIT, J. (1998b): Acerca de la insistencia en la monotona: Anlisis y
propuestas para la intervencin. En VVAA.: Actas del V Congreso
Internacional Autismo Europa: La esperanza no es un sueo. Tomo II.
Pp. 783-793. Madrid: Escuela Libre Editorial. (Ed. Original: About the
insistence on samenes: Analysis and proposals for intervention)
TAMARIT, J., De DIOS, J., DOMNGUEZ, S. y ESCRIBANO, L. (1990):
Peana: Programa de estructuracin ambiental en aulas de nios y nias
con autismo. Memoria del Proyecto de Innovacin y Experimentacin
Educativa. Ministerio de Educacin y Consejera de Educacin de la
Comunidad Autnoma de Madrid.

23

ANEXO

24
ANEXO
CUESTIONARIO: PROGRAMA DE ATENCIN Y CUIDADO ORAL
EN AUTISMO

Facultad de Odontologa de la Universidad

Complutense de Madrid Equipo CEPRI
N IDENTIFICACIN PACIENTE:
DATOS DEMOGRFICOS
1. Nombre ..........................................................
Apellidos..........................................................................................................
2. Cul es el nombre por el que le llaman en casa?............................................
3. Nombre del padre........................................... Profesin.............................
Nombre de la madre. Profesin.............................
4. Fecha de nacimiento...............................
5. Sexo:

Varn

Edad..............................

Mujer

6. Estado civil de los padres.................................................

7. Domicilio.........................................................................
8. Telfono...........................................................................
9. N de hermanos, sexo y
edades ................................................................................................................................................
.......................................................................................................................
10. Presentan alguno de sus hermanos alguna enfermedad crnica?
No
S. Cul?.............................................................................
11. Tienen en la familia algn otro caso de autismo?
No
S. Que parentesco familiar tiene con su hijo?........................................
ANTECEDENTES
12. Tuvo algn problema durante el embarazo?
No
S. De qu tipo?.....................................................................
13. Tuvo algn problema durante el parto?
No
S De qu tipo?...........................................................................
14. Naci su hijo a trmino?
S
No De cunto tiempo?.....................................................................
15. Cunto pes al nacer?...............................................................................
16. Precis de estancia en incubadora?
No
S. Por qu? ................................................................
tiempo?................................................................

Durante cunto

17. Tuvo problemas de falta de oxgeno en el periodo neonatal?

No
S. Durante cunto tiempo?.................................................................
18. Ha sido operado alguna vez?

25
No.
S. De qu?.............................................................................................
19. En la actualidad, tiene alguna enfermedad?
No.
S. Cul? ..............................................................................................
Tiene algn tratamiento?....................................................................
20. Posee algn trastorno mdico asociado: convulsiones, problemas digestivos, afectaciones
sensoriales......................................................................
(Si posee alguno no comentado por favor escrbalo sobre la lnea de puntos)
21. Recibe alguna otra terapia: fonitrica, homeopata u otros.........................................
22. Present alteracin de la succin durante la niez?
No.
S. Cunto tiempo?........................................................................................
EN CUANTO A LA CONDICIN DE AUTISMO
23. A qu edad se manifest o cundo lo percibieron ustedes?.......................................
24. A qu edad acudieron ustedes a un especialista y comenz su
tratamiento? ..........................................................................................
25. Desde cundo lleva en este centro?...............................................................
26. Cul es su horario en el centro?.......................................................................
27. Ha ido anteriormente a otro centro?
No
S. A cual?.................................................................................................
28. Tiene regurgitaciones frecuentes tras las comidas?
No
S
29. Realiza movimientos repetitivos con la cabeza o manos?
No
S
Descrbalo, por favor................................................................................
30. Cules son sus sabores y olores favoritos? ..........................................................
Y los desagradables?...............................................................................................
31. Tiene preferencia su hijo por algn sonido o msica concreto?
No
S. Por cual?......................................................................................................
32. Tiene algn efecto negativo el sonido de motores o ruidos prximos a l?
No
S
33. Le agrada la sensacin del tacto en su cara?
No
S
34. Presenta excesiva actividad que le impide permanecer quieto durante un tiempo?
No
S
35. Le molesta la luz directa?
No
S
36. Se encuentra tranquilo en la posicin de tumbado?
No
S
Y en la de sentado?
No
S
37. Llora con frecuencia?
No

26
S
38. Tiene problema de control de esfnteres?
No
S
39. Tiene un crecimiento normal en cuanto a su edad?
No
S
40. Presenta una menor sensibilidad al calor, fro o dolor?
No
S
Mayor
HBITOS DE HIGIENE
41. Tiene cepillo en casa?
No
S
Y en el colegio?
No
S
42. Es elctrico?
No
S
43. Est adaptado especialmente para su propio manejo?
No
S
44. Qu tamao de cepillo tiene?........................................................................
45. Cuntas veces se cepilla al da?.....................................................................
46. Cada cunto tiempo cambia de cepillo?........................................................
47. Utiliza dentfrico?
No
S
Cul?
...................................................................
prefiere? ...........................................

Qu sabor

48. Quin coloca la pasta en el cepillo?...............................................................

49. Qu cantidad coloca:
Algo ms de la mitad del cepillo
Algo menos de la mitad del cepillo
Todo el cepillo
Una bolita
50. Se cepilla el solo?
S
No. Quin le ayuda?.................................................................................
51. Cunto tiempo tarda en cepillarse los dientes? ................................................
Cunto le dejan para ello en el colegio?...........................................................
52. Sabe lo que es el hilo dental?
No.
S. Lo utiliza?............................................................................................
53. Realiza enjuagues con flor?
No.
S. Semanal / diario?
A que hora del da los realiza?...................................................................
54. Toma pastillas de flor?
No
S En qu dosificacin?...................................................................................
55. Tiene alguna otra aplicacin de flor?
No
S Cul?.........................................................................................................

27

AGRESIONES CARIOGNICAS
56. Nmero de comidas que realiza al da.....................................................................
57. Come algo entre comidas?
No
Si Qu suele ser?...........................................................................................
58. Como premio reciben dulces, caramelos... ?
No
S
59. Celebran los cumpleaos de todos los nios con dulces?
No
S
60. En el recreo y merienda toman algo?
No
S. Es dulce? No / S
61. Cul es su tipo de alimentacin favorito:
dulce/salado, fro/caliente, cremoso/ crujiente.........................................
62. Ingiere sustancias no comestibles?
No
S. Cuales?............................................................................................
62. Vomita con facilidad?
No
S
63. Le cuesta tragar?
No
S
64. Tiene problemas con la masticacin correcta de los alimentos?
No
S
65. Toma alimentacin blanda?
No
Siempre
Habitualmente
66. Aade algn producto edulcorante en la preparacin de las comidas?
No
S
Cual?........................................................................................
En qu alimentos?....................................................................
Cuantas veces al da?.................................................................
Cuantas veces a la semana?......................................................
67. Utiliz en la alimentacin de su hijo bibern?
No
S Hasta qu edad?...............................................................................
68. Utiliz en la alimentacin de su hijo papillas o purs?
No
S Hasta qu edad?.................................................................................
69. Le aada algn tipo de edulcorante a la tetina o bibern?
No
S.
De qu tipo?...................................................................................
Hasta qu edad?.............................................................................
En que momento del da?..............................................................
UTILIZACIN DE SERVICIOS DENTALES
70. Ha sido examinado alguna vez por un dentista?
No
S
71. Era especialista en nios?
No

28
S
72. La primera visita fue:
por revisin
por dolor
Le realizaron algn tratamiento Cul?......................................................
73. Fue agradable la primera visita?
No
S
Qu impresin le qued de la misma?....................................................
74. Ha ido ms de una vez al dentista?
No
S
75. Ha ido a ms de un dentista distinto?
No
S A cuntos?.............................................................................
76. En visitas sucesivas le han realizado tratamientos?
No
S
77. Nunca ha podido ser tratado por ningn dentista, an siendo especialista en nios?
No
S
78. Piensa usted que su hijo precisa atencin odontolgica especializada?
No
S Por qu?.....................................................................................................
79. Le molesta algo actualmente:
No
S
En sus dientes
En las encas
80. Tiene los dientes en mala posicin?
No
S
81. Se ha cado alguna vez su hijo golpendose en los dientes?
No
S
A qu edad?................................................................................
Precis algn tratamiento? No
S
82. Se rompi algn diente?
No
S Cual?..................................................................................................
83. Le cambiaron de color?
No
S
Qu diente?..............................................................................
Qu color tom el diente?.........................................................
84. Ha perdido por este motivo algn diente?
No
S
Cual?..........................................................................................
Ha sido sustituido con algn aparato? No
S
85. En cuanto a la erupcin de los dientes de leche de su hijo, cree usted que fue:
Adelantado qu dientes?.....................................................................
Atrasado qu dientes?....................................................................
Normal
86. En cuanto a la erupcin de los dientes definitivos de su hijo, cree usted que fue:
Adelantado
Atrasado
Normal
87. Tuvo su hijo algn tipo de molestia o enfermedad durante la aparicin de los dientes:
S
Qu dientes?.................................................................................
Qu molestias?.............................................................................
No

29
88. Observa usted algn tipo de anomala de tamao, color, manchas... en los dientes de su hijo?
S
Qu dientes?.......................................................................................
Qu alteracin?...................................................................................
No
89. Es capaz de mantener la boca cerrada habitualmente?
No
S
90. Babea a menudo?
No
S
HABITOS
91. Tiene hbito de chuparse el dedo?
No
S
Qu dedo?...........................................................................................
Durante cuantas horas al da aproximadamente?...............................
No, pero s otros objetos: bolgrafos, lapiceros..................................
92. Se muerde las uas?
No
S
93. Utiliza chupete?
No
S
Hasta qu edad lo utiliz?.................................................
94. Tiene algn otro hbito?
No
S. Por favor, descrbalo..................................................................
95. Aunque actualmente no tenga ningn hbito, Tuvo alguno cuando era ms pequeo?
No
S
Qu hbito?............................................................................
Hasta qu edad?.....................................................................
96. En su opinin Qu motivos pueden o pudieron existir para la presencia de este hbito en el
nio? ..............................................................................................................................
...................................................................................................................................
97. Cree usted que su hijo tiene inters en eliminarlo?
No
S
98. Ha utilizado o utiliz usted alguna medida para impedirlo?
No
S
Cuales?..................................................................................................
En cuantas ocasiones?.............................................................................
Con qu efectividad?...............................................................................
99. Posee alguna conducta autoagresiva?
No
S. Cul?............................................................................................................
100. Duerme con la boca cerrada?
No
S
101. Ronca durante el sueo?
No
S
102. Mancha las sbanas o almohada con saliva?
No
S
103. Rechinan los dientes?
No
S
104. Duerme intranquilo?

30
No
S
105. Se despierta a menudo o tarda en dormirse?
No

ANEXO IV
Fichas de observacin y de registro utilizadas en el estudio.
Se listan a continuacin en el orden en que aparecen en este Anexo.

Hoja de Registro de Logro de Pasos de la Situacin Dental

Ficha de registro de Observacin de la situacin dental en vdeo
HOJAS DE REGRISTRO DE LOGRO DE PASOS EN LA
SITUACION DENTAL
Nombre :
Fecha de nacimiento :
Diagnstico :

CI :

PASOS
1. SENTARSE EN EL SILLON : Estar sentado en el silln con las piernas
estiradas pero sin apoyar la espalda.
2. TUMBARSE EN EL SILLN : Recostar la espalda en el asiento teniendo
la piernas estiradas.

3. TOLERAR LA LUZ DIRECTA SOBRE LA CARA

4. ABRIR LA BOCA
5. TOLERAR LA EXPLORACION FISICA DE LA CARA : Dejarse
manipular la parte exterior de la boca con las manos del adulto.
6. TOLERAR LA MANIPULACION FISICA DEL INTERIOR DE LA
BOCA : Permitir la manipulacin del interior de la boca , con las manos , sin
cerrarla.
7. ABRIR LA BOCA ANTE EL ESPEJO.
8. TOLERAR LA EXPLORACION DEL INTERIOR DE LA BOCA CON
EL ESPEJO SIN CERRRARLA
LOGRO: Codificar los pasos conseguidos aunque requiera ayudas de
distinto grado para lograrlo.

31

Descripcin de la situacin dental

FICHA DE REGISTRO: OBSERVACIN DE LA SITUACIN DENTAL EN

VIDEO. PROYECTO PACO

NOMBRE

Np

OE APF AM AV AF

Aob

0BSERVAC.

32

NP:

OE:

APF:
AM
AV:
AF:

AOb:
T:

Se codificar el nmero de paso anterior al primer paso del examen

dental no realizado. Por ejemplo, si falla el paso 4, se anota un 3
Se considera un paso como realizado aunque requiera ayudas de
distinto grado para conseguirlo.
Orden en el que se sentaron en el silln dental (contando los nios
y nias que fueron ese da). Se codificar tambin todos los
intentos que realice el nio/a dando a cada intento el n de orden
de entrada que le corresponde.
Nmero de personas familiares que estuvieron con l en el examen
dental ( prximas al silln o dentro de la sala): (1) una persona (2)
dos personas (3) tres o ms personas
Cont con un modelo previo (un compaero/adulto al que observ
mientras esperaba su turno) a la situacin dental. (SI) (NO)
Ayuda verbal. Verbalizaciones de las personas presentes dirigidas
a l con intencin de apoyo, nimo, ayuda... . (SI) (NO)
Ayuda fsica. Contacto fsico con el nio para sujetarle, ponerle en
la postura correcta si se intenta levantar (0) no hay ayuda fsica (1)
ayuda leve: Sujetar una nica parte del cuerpo para poder
mantener la postura adecuada (2) Ayuda permanente: Sujetar
varias partes del cuerpo para poder mantener la postura
adecuada.
Objeto. Mantuvo consigo, durante parte o todo el tiempo del
examen dental, un objeto (juguete...). (SI) (NO)
Suma total de intervalos de tiempo en los que se est realizando el
paso codificado.Medido en segundos cronometrados en el vdeo.

OSERVACIONES: Hechos relevantes ocurridos durante la exploracin

dentalANEXO V

Materiales de Formacin (Facultad de Odontologa)

ESQUEMA CONFERENCIA DE CEPRI:

PAUTAS IMPRESCINDIBLES PARA TRATAR EN UNA CONFERENCIA
SOBRE SALUD DENTAL INFANTIL.
- Crecimientos, desarrollo y recambio dentario en denticin temporal y
permanente.
- Cariologa. Causas y prevencin.
- Traumatologa en la primera infancia: pautas teraputicas en denticin
temporal y permanente.
- Hbitos y maloclusiones en el nio. Control y seguimiento.

33

TIEMPOS DE ERUPCIN DE LOS DIENTES

TEMPORALES Y PERMANENTES

ERUPCIN DE LOS DIENTES TEMPORALES

De los 5 a los 8 meses, erupcionan los incisivos centrales,

siendo ms frecuente que erupcionen en primer lugar los
incisivos centrales inferiores, seguidos de los incisivos
centrales superiores.
De los 8 los 10 meses, erupcionan los incisivos laterales
inferiores e incisivos laterales superiores.
De los 10 a los 16 meses erupcionan los primeros molares
temporales siendo ms frecuente que erupcione en primer
lugar el inferior.
De los 16 a los 20 meses, erupcionan los caninos; siendo ms
frecuente tambin que erupcione en primer lugar el inferior.
De los 20 a los 30 meses, erupcionan el segundo molar
inferior, seguido del segundo molar superior.

ERUPCIN DE LOS DIENTES PERMANENTES.

A los 6 aos erupciona el incisivo central inferior, el primer

molar inferior y el primer molar superior.
A los 7 aos erupcionan el incisivo lateral inferior y el
incisivo central superior.
A los 8 aos erupciona el incisivo lateral superior.
A los 9 aos erupciona el canino inferior y el primer premolar
inferior.
A los 10 aos erupcionan el primer premolar superior y
segundo premolar inferior.
A los 11 aos erupciona el segundo premolar superior.
A los 12 aos el canino superior, el segundo molar inferior y
el segundo molar superior.
Estos son patrones de erupcin aproximados que en cualquier
caso deben ser valorados de forma individual para cada nio.

CARIOLOGIA

POR QU SE ORIGINAN LAS CARIES?

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Los azucares refinados son, como sabes, nocivos para los dientes. Se
retienen en ellos y fermentan por la accin de las bacterias,
transformndose en cidos.
Los cidos perforan el esmalte y forman cavidades llamadas caries.
Las caries se producen con mayor frecuencia y avanzan ms
rpidamente en los nios, ya que el esmalte es ms dbil en los
primeros aos.
CMO PREVENIRLO?

Para defender sus dientes es preciso:

Alimentacin sana, con poco azcar refinado.
Cepillado con pasta y suplementos de flor.
Revisin anual por su odontlogo.
Selladores de FLUOR, cuando sean necesarios.
La alimentacin de los nios debe evitar los azucares refinados, tanto
en cantidad como sobre todo en frecuencia. No permitas que su exceso
destruya la salud y sonrisa de tu hijo.
El flor es un elemento protector que previene de la aparicin de
caries en las superficies lisas. Su aplicacin ms sencilla y eficaz es
por medio del cepillado con pasta de dientes. Utiliza una cantidad
pequea de pasta, como un guisante, en el cepillado tras cada comida.
Los nios ms pequeos debern de ser ayudados.

TRAUMATOLOGIA
CMO REACCIONAR ANTE UN TRAUMATISMO DENTAL?

Siempre se requiere una visita urgente al Odontopediatra ya

sea un traumatismo producido en la denticin permanente o
en los dientes de leche.
No olvide que es imprescindible mantener una buena higiene
para que se produzca una curacin correcta de los tejidos
daados.

Si el nio es pequeo y el traumatismo se produce sobre los dientes de

leche:
1.- No hay que olvidar la proximidad de la raz del diente temporal al
diente permanente que se est formando, por lo que cualquier
traumatismo en el diente temporal puede producir defectos en el

35
diente permanente que se evidenciarn cuando se produzca su
erupcin.
2.- Ante la prdida de un diente de leche siempre hay que tener
presente que pueden alterarse las funciones de fonacin, masticacin,
deglucin y esttica y que puede ocurrir una prdida de espacio en los
maxilares que dificultar la erupcin de los dientes permanentes. Por
esta razn siempre habr que considerar la posible sustitucin de
dichas piezas perdidas mediante prtesis.

Cuando el traumatismo ocurre sobre un diente permanente:

1.- Ante un traumatismo en estos dientes, aunque la lesin se observe
como mnima no hay que olvidar que los tejidos radiculares que no se
observan a simple vista pueden haber resultado daados. De esta
forma se hace imprescindible la visita a un Odontopediatra para que
analice clnica y radiolgicamente las repercusiones de dicho trauma.
2.- En caso de fractura de la corona de un diente, siempre que sea
posible se intentar encontrar el resto fracturado. El Odontopediatra
valorar la posible reposicin de dicho fragmento en su lugar.

3.- Si el diente permanente se ha perdido en su totalidad, en cualquier

caso se intentar su bsqueda a fin de reponerlo en su lugar.
La manipulacin de dicho diente siempre deber hacerse a travs de la
corona y nunca de la raz.
La conservacin se har siempre en medio hmedo hasta su traslado
a la clnica del Odontopediatra, preferentemente se intentar su
recolocacin por los padres en el lugar que ocupaba en el maxilar. Si
no fuera posible podr ser trasladado en la propia boca del nio en la
zona de las mejillas, procurando no lesionar la zona radicular. Otras
formas de transporte aconsejadas son en un recipiente que contenga
leche o suero fisiolgico.
El tiempo transcurrido entre el trauma hasta el tratamiento debe ser el
menor posible. Ello beneficiar el pronstico de la lesin traumtica

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ANEXO VI

Temporalizacin de sesiones
FECHA
06-11-97
19-11-97
28-01-98
29-01-98
09-02-98
10-02-98
13-02-98
20-02-98
20-02-98
27-02-98
05-03-98
06-03-98
12-03-98
12-03-98
26-03-98
27-03-98
02-04-98
28-04-98
06-05-98
08-05-98
13-05-98
18-05-98
26-05-98
02-06-98

HORARIO Y DIA
De 10:00-12:00 h
De 09:00-10:00 h
De 11:00-13:30 h
De 09:30-12:00 h
De 09:00-10:00 h
De 18:00-20:00 h
De 16:00-17:00 h
De 09:00-10:00 h
De 15:30-17:00 h
De 15:30-17:00 h
De 09:00-10:00 h
De 15:30-17:00 h
De 14:30-17:00 h
De 17:00-20:00 h
De 14:30-17:00 h
De 15:30-17:00h
De 14:30-17:00 h
De 15:30-18:30 h
De 09:00-10:00 h
De 17:00-20:00 h
De 15:30-17:00 h
De 17:00-20:00 h
De 17:00-20:00 h
De 09:00-10:00h

2,00 h.
1,00 h.
1,00 h
2,30 h
1,00 h
2,00 h
1,00 h
1,00 h
1,30 h
1,30 h
1,00 h
1,30 h
2,30 h
3,00 h
2,30 h
2,30h
2,30 h
3,00 h
1,00 h
3,00 h
1,30 h
3,00 h
3,00 h
1,00h

HORAS OBJETIVOS
Bsqueda datos para inventario
Inventario ecolgico de la Facultad
Informar sobre subvencin proyecto
Finalizar el inventario ecolgico
Planificar el programa de actuacin
Informar a los participantes proyecto
Determinar grupos/ fechas sesiones.
Colaboracin Equipo Cepri en proy.
1sesin de informacin y simulacin
2sesin de informacin y simulacin
Organiz..visita a Facultad odontologa
3sesin de informacin y simulacin
1visita a Facultad para explor.dental
Informar a los padres de las etapas
2visita a Facultad para explor dental
4sesin de informacin y simulacin
3visita a Facultad para explor dental
Visionar grabacin exploraciones
Debate conclusion sesion anterior.
Planificar memoria del proyecto.
Elaborar la memoria del proyecto.
Elaborar la memoria del proyecto.
Elaborar la memoria del proyecto.
Reunin para concluir la memoria

La labor de coordinacin de Patricia Martnez, Centro de Profesores y Recursos (CpR), nos ha

guiado en el desarrollo del proyecto recibiendo orientacin a travs de reuniones personales y
contactos telefnicos. Esta orientacin ha sido de especial ayuda en la elaboracin de la
memoria, orientando su estructura y forma. El contar con la coordinacin por parte del CpR de
Madrid-Centro es un recurso necesario para el desarrollo de proyectos.

ANEXO VII
Gastos y justificacin
TIPO DE GASTO
Materiales y recursos didcticos
Material Odontologa
Transporte
6.010
TOTAL
275.804

IMPORTE
167.032
102.762