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LACTANCIA MATERNA

Dr. Jader Rojas Cardeo*


Dra. Mayra Llorente Galvn**
*Jader Rojas Cardeo, Pediatra Neonatlogo. Sub-director cientfico servicio neonatologa Clnica Santa Cruz
de Bocagrande, Docente Residentes Postgrado Pediatra Universidad de Cartagena.
**Mayra Llorente Galvan, residente III nivel Postgrado Pediatra Universidad de Cartagena.
INTRODUCCION
La lactancia materna es el fenmeno biocultural por excelencia. En los humanos, adems de un proceso
biolgico, la lactancia es un comportamiento determinado por la cultura.
Stuart-Macadam P, Dettwyler KA.
La lactancia materna no es solo un instinto, es parte fundamental del recin nacido quien con sus reflejos de
succin y bsqueda genera en la madre el estimulo hormonal necesario para la creacin de la cultura del
amamantamiento, de la crianza natural y el vinculo afectivo natural entre ella y su hijo.
La tcnica o arte femenino de amamantar constituye un sabio legado de madres a hijas que hace parte del
patrimonio cultural de la humanidad. En las ltimas dcadas la disminucin de esta sana costumbre ha traido
consecuencias importantes para la salud infantil.
Investigaciones epidemiolgicas han demostrado que la lactancia materna proporciona una serie de ventajas
a los lactantes entre las que podemos enumerar:

Mejor patrn de crecimiento y desarrollo


Disminucin significativa del riesgo de desarrollar enfermedades agudas y crnicas tales como:
Infecciones Diarreicas, Infecciones Respiratorias Altas y Bajas, Meningitis Bacterianas, Botulismo,
Infecciones de Vas Urinarias y Enterocolitis Necrotizante.
Posible efecto protector frente al Sndrome de Muerte Sbita del Lactante, Diabetes Mellitus Tipo I,
Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerativa Crnica inespecfica, Linfoma, Enfermedades Alrgicas,
entre otras as.
Posible mejor desarrollo intelectual.

A nivel mundial, en las ltimas dos dcadas, ha existido existe un gran inters por la recuperacin de la
lactancia materna en la alimentacin del lactante en todos los mbitos sociales, culturales y econmicos. Es
as como en agosto de 1990, en reunin conjunta OMS/UNICEF, se realizo en Italia La Declaracin de
Innocenti, la cual estableci como metas mundiales para la salud y la nutricin optima de la madre y del nio
que toda madre deber poder amamantar exclusivamente a sus hijos y que todos los lactantes deberan ser
alimentados exclusivamente al pecho desde el nacimientos hasta los seis meses de edad. Posteriormente, los
nios deberan seguir siendo amamantados, recibiendo al mismo tiempo alimentos complementarios
apropiados y en cantidades suficientes, hasta los dos aos de edad o ms. Este ideal de alimentacin infantil
ha de lograrse creando una atmsfera apropiada de conciencia y apoyo para que las mujeres puedan llevarlo
a la prctica.
Para lograr las metas anteriores, en muchos paises se debi reforzar la cultura del amamantamiento, entre
otras cosas, aumentando la confianza de las mujeres en sus capacidad de amamantar, eliminando los
obstaculos que podran existir en los sistemas de salud, los lugares de trabajo y en las propias comunidades y
garantizando el cumplimiento de la aplicacin del Cdigo Internacional de comercializacin de sucedneos de
la leche materna (cuyo objetivo es contribuir a proporcionar a los lactantes una nutricin segura y suficiente,
protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedneos de la leche
materna cuando stos sean necesarios, sobre la base de una informacin adecuada y mediante mtodos
apropiados de comercializacin y distribucin).

Como seguimiento al xito de las polticas trazadas, se hizo fundamental el establecimiento de sistemas de
registro que permitieran conocer la evolucin de la lactancia materna en la sociedad. Conocer la incidencia, la
duracin y los condicionantes del amamantamiento en nuestras reas de influencia laboral, nos permiti
evaluar la eficiencia y la eficacia de los esfuerzos que se realizarn en la promocin y apoyo de ella.
En noviembre de 2005, el Comit de Expertos evalu las polticas trazadas en la Declaracin de Innocenti. En
su pronunciamiento dijeron que la lactancia materna contribua a salvar 6.000.000 de vidas anuales, el
amamantamiento haba aumentado al menos un 15% desde 1990 a la fecha y que entre los aos 1990 y 2000
los niveles de amamantamiento exclusivo durante los primeros 6 meses de vida se habin duplicado e incluso
cuadruplicado en varios pases en vas de desarrollo.
Sin embargo, a pesar de los anteriors avances el objetivo principal no se haba logrado porque solo un 39%
de los recin nacidos en los pases en vas de desarrollo recibin amamantamiento exclusivo y por que la
aplicacin del Cdigo Internacional de comercializacin de sucedneos de la leche materna no se haba
cumplido.
Segn la UNICEF, en todo el mundo solo el 38% de los nios y nias menores de seis meses reciben
lactancia materna exclusiva, sin embargo existen muchas diferencias entre las regiones, tal como lo muestra
la Tabla No 1.
TABLA No 1. Prevalencia de lactancia materna. Reporte UNICEF 2008.
PAIS O REGION
Asia oriental y el pacifico
frica meridional y oriental
frica central y occidental
Europa central y oriental y Comunidad de
Estados Independientes (ECE/CEI)

PREVALENCIA
43%
41%
20%
22%

En Colombia, existe la reglamentacin del cdigo segn decreto No.1397 del 24 de agosto de 1992. Segn
datos tomados de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud del ao 2005, amamantar ha sido una prctica
ms generalizada en mujeres colombianas de poco nivel de instruccin formal y residentes en zonas rurales,
sin embargo paulatinamente se ha observado un incremento tanto en la duracin total de la Lactancia Materna
exclusiva como de la lactancia complementaria, con incrementos interesantes entre mujeres universitarias y
residentes en grandes ciudades como Cali, Bogot y Medelln, cuya duracin mediana de lactancia materna
total es de 14.9 meses de edad y de lactancia materna exclusiva es solamente de 2.2 meses.
En la instauracin y mantenimiento de la lactancia influyen negativamente la falta de informacin y de apoyo
prenatal y postnatal a la madre y su familia; las prcticas y rutinas inadecuadas en los hospitales de ginecoobstetricia, en las Unidades de Medicina Familiar, centros de salud y en otros mbitos del sector salud; la
escasa formacin de los profesionales y autoridades de salud sobre lactancia materna; el escaso apoyo social
y familiar a la madre que amamanta; la utilizacin inapropiada de la publicidad de sucedneos de leche
materna en los hospitales y fuera de los mismos; la visin social de la alimentacin con bibern como norma
en medios de comunicacin, en publicaciones para padres y en libros infantiles; la distribucin de muestras de
leche artificial, biberones o chupones en los centros de salud, hospitales, farmacias y centros comerciales; la
escasez de medidas de apoyo a la madre lactante con trabajo remunerado en la legislacin vigente y en los
lugares de trabajo; algunos mitos (miedo a perder la silueta o la deformacin de los senos) y el temor a la
prdida de libertad de la mujer que amamanta.
PORQUE ES IMPORTANTE LA LECHE MATERNA?
Porque la leche materna tiene un impacto positivo en la salud del nio; en su crecimiento y desarrollo, en su
inmunidad, en aspectos sicolgicos, sociales, econmicos y medio ambientales, adems de los beneficios que
tiene tanto para la madre como para la sociedad.
Ventajas para el nio:
Ventajas sicolgicas: La lactancia materna favorece la aparicin del vinculo madre - hijo contribuyendo al
equilibrio emocional y afectivo del nio. Cuando el beb toma el pecho de su madre, no slo recibe el alimento
ideal para su crecimiento sino que tambin mediante la unin de los dos cuerpos recibe calor, estimulacin

tctil, visual, olfativa, gustativa y oral. Como el sentido del tacto es el sistema sensorial mas maduro durante
los primeros meses de vida, a travs del contacto piel a piel el bebe capta el cario y apoyo de la madre, con
lo cual se va desarrollando la confianza y seguridad en s mismo. Adems el contacto corporal entre la madre
y su hijo ayuda a que la separacin que se ha producido tras el parto no sea tan brusca.
Proteccin contra infecciones y atopias: menos diarreas, infecciones respiratorias, otitis media, infecciones
urinarias, infecciones intestinales, entre otras, adems estimula el sistema inmunolgico por la transferencia
de anticuerpos antiidiotipo y linfocitos lo cual disminuye la incidencia de enfermedades inmunolgicas como
enfermedad de Crohn y diabetes mellitus.
Desarrollo cognitivo: estudios han demostrado mayor desarrollo intelectual y a mayor tiempo de lactancia
materna mejor desarrollo cerebral, motor y del lenguaje.
Otras: Proteccin contra enfermedades a largo plazo como muerte sbita, colitis ulcerosa, mal oclusin dental,
obesidad entre otras.
Ventajas para la madre:
Mejora la autoestima al saber que est dando lo mejor a su hijo y que est cumpliendo correctamente con su
papel de madre. Aprende a interpretar ms rpidamente y mejor las necesidades del bebe en cada momento.
Disminuye la tristeza y depresin posparto.
Recuperacin uterina posparto y disminucin del sangrado, por medio de la liberacin de oxitocina que acta
en el tero provocando su contraccin.
Mejora de la anemia y aumento del hierro por disminucin del sangrado.
Recuperacin del peso y la silueta por el gasto energtico que implica la produccin de leche.
Disminucin en el riesgo de cncer de ovario y de mama en el periodo posmenopusico.
Ventajas para la sociedad
Como los nios lactados con leche materna se enferman menos, se disminuye el ausentismo laboral de los
padres y se consumen menos recursos sanitarios.
Beneficio medioambiental por disminucin de los residuos generados por las familias.
Adems de todo lo anterior, la familia disfruta de beneficios econmicos directos ya que el costo de las leches
de formula superan el costo energtico de la madre que lacta.
CUL ES LA COMPOSICIN DE LA LECHE MATERNA?
La leche materna es un fluido biolgico complejo que aporta la energa y los nutrientes esenciales para el
desarrollo y crecimiento del recin nacido. Pero adems, la leche materna contiene toda una serie de
compuestos bioactivos como enzimas, hormonas, factores de crecimiento, protenas especficas, poliaminas,
nucletidos, oligosacridos, etc., que ejercen efectos biolgicos (Tabla No 2) y que en conjunto reciben el
nombre de factores trficos de la leche.
El desarrollo del sistema inmunolgico del nio inicia su desarrollo desde la etapa fetal, sin embargo madura
completamente a los 2 aos de vida; por tanto se hace clara la ayuda de la madre para su proteccin
inmediata, la colonizacin por la flora intestinal de la madre y la construccin a largo plazo de su propio
sistema inmune. En la leche materna el anticuerpo ms abundante es la IgA secretora que inhibe la
traslocacin bacteriana con lo cual se evita la bacteremia, sepsis y se reduce el riesgo de enterocolitis
necrotizante.
La leche humana va modificando su composicin qumica durante las diferentes etapas: precalostro, calostro,
leche de transicin y leche madura (Tabla No 3), de igual forma la leche de una madre con un recin nacido a
termino es diferente de la de una madre que de un prematuro.
Las madres que tienen un parto pretrmino producen durante un mes una leche de composicin diferente, que
se adapta a las caractersticas especiales del recin nacido. Esta leche tiene mayor contenido de protenas,

grasas, cloruro de sodio, lactoferrina, IgA y vitaminas liposolubles. Los minerales tienen niveles parecidos a
los de la leche del trmino y es ms pobre en lactosa y vitamina C. Sin embargo los aportes de caloras,
protenas y minerales es insuficiente para suplir las necesidades incrementadas de los recin nacidos de muy
bajo peso al nacer y para suplir stas deficiencias se han creado diferentes mtodos, dentro de los cuales se
encuentra el uso de fortificantes de la leche materna, los cuales son suplementos que aadidos a la leche de
la propia madre, aportan fundamentalmente, calcio, fsforo, protenas y un aporte calrico extra; con mejora
a corto plazo de los parmetros somatomtricos, el balance nitrogenado y el contenido mineral seo.
TABLA No 2. Sitios de accin de los diferentes componentes bioactivos de la leche humana.
Lugar de accin en el tracto gastrointestinal
IGF-1
Poliaminas
TGF
Lactoferrina
Prolactina
TNFIL-6
IL-10
Pptido vasoactivo
Sustancia P
Somatostatina

Epitelio
+
+
+
+
+
+
-

Sistema inmune
+
+
+
+
+
+
+
+
+

Sistema nervioso
+
+
+
Tomado de Goldman et al 2000

TABLA No 3. Composicin de la leche materna de acuerdo a las etapas.


CARACTERSTICAS
ETAPAS

Tiempo de

Aspecto

Composicin

produccin

Pre calostro

ltimo trimestre
gestacin

Calostro

de

Exudado del plasma

Clulas,
inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbmina,
sodio, cloro y una pequea cantidad
de lactosa

4 das despus del


parto

Amarillo,
espeso,
alta densidad y poco
volumen

Lactosa, lpidos, glucosa, urea, vitaminas


hidrosolubles, PTH y nucletidos (en menor
proporcin que la leche madura). Protenas, cido
silico, vitaminas
liposolubles E, A, K, carotenos, sodio, zinc, hierro,
azufre, selenio,
manganeso y potasio (mayor que la leche madura)

Leche de transicin

4-15 das posparto

Composicin intermedia

Leche madura

A partir de 15 das
posparto

Entre 4-6 das se


incrementa
la
produccin
hasta
estabilizarse
entre
600 a 700 ml / da a
los 15 -30 das
Volumen promedio
700-900cc/da
los
primeros 6 meses y
luego 500cc/da

Protenas, minerales, hidratos de carbono, grasas,


agua y vitaminas.

La leche humana tambin contiene todos los minerales que necesita el nio con una excelente taza de
absorcin. Hacemos mencin especial del hierro pues es muy rara su carencia en nios alimentados con
lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida, ya que tiene una excelente
biodisponibilidad dada por la acidez del tracto digestivo, la presencia de niveles adecuados de Zinc y cobre, la
lactoferrina y la ferritina presentes en la leche materna y que se absorbe en un 50%.
Actualmente se habla de sustancias que actan como mediadores, estableciendo una comunicacin
bioqumica entre la madre y el nio, tales como los factores de crecimiento. El factor de crecimiento similar a
la insulina-tipo II (IGFII) y su protena transportadora la IGF-BP2 podran favorecer el crecimiento y desarrollo

cerebral del nio, el factor de crecimiento neural podra contribuir a una mejor evolucin neurolgica y por
ltimo los cidos grasos de cadena muy larga (decosahexanoico y araquidnico) relacionados con el
desarrollo cerebral y retiniano.
Por ltimo es importante destacar la importancia de la leche materna como factor antimicrobiano en la
proteccin frente a las infecciones, ya que sta no es estril y es el principal factor determinante de la
colonizacin neonatal. Es una fuente importante de bacterias cido-lcticas con capacidad probitica, que
ejercen actividades protectoras para el lactante tales como acciones anti infecciosas e inmunomoduladoras.
CUL ES LA TCNICA ADECUADA PARA LACTAR?
El seno se puede dar en la gran mayora de circunstancia, sin embargo idealmente debe ser en un lugar
cmodo, agradable, tranquilo, con poca luz y ruido. Debe ser dado cuando el nio est tranquilo pues
difcilmente lo va a recibir si est llorando.
Debe existir un acoplamiento entre el seno y la boca del bebe; y esto se logra poniendo al nio a tomar de
frente de tal forma que sus labios superior e inferior estn evertidos alrededor de la areola, permitiendo que
introduzca el pezn y gran parte de la areola dentro de su boca (Figura No 1). La estimulacin adecuada de la
areola y el pezn desencadenan el reflejo de eyeccin y mantienen la produccin de leche.
Habitualmente no es necesario sujetar el seno, pero si es muy grande es mejor hacerlo en forma de copa o de
C, poniendo el pulgar encima y los cuatro dedos restantes abajo (Figura No 2).
Para sujetar al bebe se recomienda que la cabeza y la espalda del nio pose sobre el antebrazo de la madre.
El nio debe incluir en su boca el pezn, gran parte de la areola y el tejido mamario subyacente. No se debe
retirar bruscamente del pecho pues puede producir daos en el pezn, se recomienda romper el vacio de la
succin introduciendo el meique hasta la enca del bebe (Figura No 3).
Figura No 1

Figura No 2

Figura No 3

Hay que vigilar que el nio se encuentre en una posicin correcta; mirando al pecho con la cabeza y el cuerpo
alineados, que tenga el agarre correcto y que este recibiendo leche observando el ritmo de succin
deglucin, deglucin audible, manos y brazos relajados, boca mojada y satisfaccin despus de la toma.
CUL ES EL MTODO DE EXTRACCIN Y FORMA DE ALMACENAR LA LECHE MATERNA?
La extraccin de leche materna suele ser necesaria en mltiples ocasiones, entre ellas cuando la madre
trabaja o por otras circunstancias tiene que separase de su hijo. Puede obtenerse por extraccin manual, o
en forma mecnica con extractores manuales o elctricos.
Los recipientes donde se acumulara la leche y las partes del extractor deben ser lavados meticulosamente
con agua caliente y jabn, enjuagarse con abundante agua y dejar secar al aire libre. Es importante que la
madre tenga un lugar silencioso y privado donde se sienta cmoda para la extraccin y donde guardar el
equipo recolector.
La estimulacin del pezn con suaves movimientos rotatorios antes de la extraccin, favorece la secrecin de
oxitocina estimulando as el reflejo de la eyeccin de la leche.

Una vez extrada la leche se almacenara en recipientes limpios, preferiblemente estriles. Puede congelarse
en recipientes de plstico duro, cristal o bolsas diseadas para este efecto. Puede almacenarse a temperatura
ambiente, refrigerada o congelada. El tiempo de almacenamiento depende de la temperatura de conservacin,
tal como se muestra en la Tabla No 4.
TABLA No 4. Tiempo de almacenamiento y su relacin con la forma de conservacin
FORMA DE CONSERVACIN
Calostro a temperatura ambiente
Leche madura: Temperatura ambiente
Refrigerador

TIEMPO DE
ALMACENAMIENTO
12-24 horas
Hasta 4 horas en verano
Hasta 6 das

Congelador en la misma nevera

2 semanas

Congelador con puerta separada

3-4 meses

Congelador con temperatura constante

6 meses

No se debe almacenar la leche materna en la puerta del congelador, ya que la temperatura es menos estable.
Para descongelar y calentar se debe tener en cuenta que se puede descongelar al poner en recipiente con
agua caliente, no hervir ni calentar en microondas, agitar una vez descongelada, una vez descongelada se
debe ingerir en las 24 horas siguientes o se puede volver a almacenar durante 24 horas siempre y cuando no
haya sido calentada y estado en contacto con la saliva del bebe.
CUL ES LA FRECUENCIA Y LA DURACIN DE LAS TOMAS?
El bebe desarrolla dos tipos de de succin: una nutritiva mediante la cual logra obtener la leche que necesita y
otra no nutritiva en la cual afianza los lazos afectivos con la madre.
El lactante puede regular a voluntad la composicin de la leche modificando el tiempo entre toma y toma, la
cantidad de ingerida entre cada toma y tomando de uno o los dos senos. La concentracin de lpidos de la
leche materna aumenta paulatinamente a lo largo de la toma, pudiendo ser hasta 5 veces ms al final. Al
acabar de mamar, la leche que queda en el pecho es rica en grasa, pero en la medida que pasa el tiempo
esta leche es diluida por la leche inicial que se va fabricando. La concentracin media de lpidos es entonces
directamente proporcional a la cantidad de leche extrada de ese pecho en la mamada anterior e
inversamente proporcional al tiempo transcurrido entre tomas.
La madre debe aprender a reconocer tempranamente los signos precoces de hambre como gorgoteo,
movimiento de pies y manos, chupeteo y bsqueda, antes de que el bebe inicie el llanto el cual se considera
signo tardo de hambre. En las primeras 6 semanas de vida se pueden observar frecuencias entre 8-12 tomas
diarias.
La duracin de las tomas se recomienda que sea de un tiempo suficiente hasta que el nio suelte el seno
espontneamente, con signos de saciedad como puos abiertos, somnolencia, calma y desinters por el
seno.
CUL ES LA DURACIN RECOMENDADA PARA LA LACTANCIA MATERNA?
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad y la continuacin de la
misma, con introduccin gradual de los alimentos complementarios, hasta el segundo ao de vida y ms, si
fuera posible.

QU PROBLEMAS PUEDEN PRESENTARSE DURANTE LA LACTANCIA?


Pezn doloroso. Es un problema relativamente frecuente y se debe a micro traumatismos, se debe realizar
extraccin manual y utilizar jabones con pH neutro si esto se presenta.
Lactante que no come. Ante un recin nacido a trmino que muestre este comportamiento hay que
considerar diferentes causas: antecedentes de sufrimiento fetal agudo, falta de apego, antecedentes de
haberle ofretados suplementos con bibern, mala tcnica de lactancia, succin dolorosa.
Si es un lactante que vena recibiendo adecuadamente el seno y comienza de repente a mostrar signos de
rechazo hay que descartar: dolor bucal por denticin o lesiones, reaccin del nio ante expresiones de dolor
de la madre, otitis media aguda que le produce dolor al succionar, dificultad para respirar, uso de biberones o
chupos, distracciones y ruidos frecuentes, dejarle llorar en forma repetida y por tiempo prolongado cuando lo
que desea es atencin y mamar, separaciones prolongadas de la madre, entre otras.
Hipogalactia. Lactante que no queda satisfecho. Con mucha frecuencia estos trminos son interpretados
errneamente, llevando a un abandono de la lactancia materna y al uso injustificados de leches de formula.
Se considera que existe hipogalactia verdadera si se presentan las siguientes circunstancias: Falta de
produccin de leche, lactante que no aumenta de peso, sus evacuaciones y micciones son escasas.
La hipogalactia secundaria, suele durar un par de das con episodios transitorios de produccin disminuida de
leche, que puede ser causada por diversos factores como: Enfermedad aguda intercurrente, estrs y/o fatiga,
mala tcnica de lactancia, suplementos innecesarios de frmula, horario rgido.
Para superar la hipogalactia secundaria, la medida ms efectiva es aumentar el nmero de tomas durante el
da, la madre debe alimentarse en forma correcta, garantizando un aporte calrico entre 2.500 a 2.700
Kcal/da, y debe de tomar 2.000 a 2.500 cc/da de lquidos, dependiendo de la regin donde habite.
Recin nacido o madre hospitalizados: en aquellas situaciones en que la madre o el bebe requieran de una
hospitalizacin, debemos procurar las medidas necesarias para estimular y preservar la lactancia materna
tales como el alojamiento conjunto, siempre y cuando las condiciones de la madre y/o del bebe lo permitan, la
extraccin manual y conservacin de leche para los nios que se encuentren hospitalizados en las unidades
de cuidados intensivos neonatales, la flexibilidad de las visitas para permitir un mayor tiempo de contacto de la
madre con su hijo y en los ltimos tiempos cada vez mas pases estn fomentando el uso de los bancos de
leche. La leche de la madre donante es pasteurizada, etiquetada y congelada siguiendo los diferentes
protocolos en cada pas y es utilizada principalmente en aquellos recin nacidos prematuros, con bajo peso o
enfermos en los que las madres no producen la cantidad de leche adecuada para suplir las necesidades de su
hijo.
CULES SON LAS CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA?
Existen condiciones y/o enfermedades que contraindican la lactancia materna, sin embargo hay circunstancias
que al ser evaluadas, individualizadas y/o modificadas permiten una lactancia materna exitosa.
Contraindicaciones Absolutas

Infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana


Virus de la leucemia humana (HTLV 1 y 2)
Galactosemia clsica del lactante
Exposicin a radioistopos, mientras exista radioactividad en la leche materna
Madre con lesin activa de herpes simple (HSV-1) mamaria
Madre con enfermedad neurolgica o psictica grave
Madre con enfermedad orgnica grave
Frmacos y drogas: quimioterapia y radioterapia, bromocriptina, cabergolina., herona, cocana,
anfetamina, marihuana.

Falsas contraindicaciones para la lactancia materna


A menudo por desconocimiento o miedo se suspende la lactancia por algunas causas que no tienen
justificacin a la luz del conocimiento cientfico y otras que pueden ser evaluadas y modificadas por lo que es
importante mencionarlas.

Infeccin materna por virus de la hepatitis B (VHB). Los hijos deben ser vacunados y recibir
inmunoglobulina hiperinmune al nacimiento.
Infeccin materna por virus de la hepatitis C (VHC). No hay casos descritos de transmisin de VHC a
travs de la leche materna. El amamantamiento tampoco aumenta la transmisin vertical, a pesar de haberse
aislado en leche materna.
Infeccin materna por citomegalovirus (CMV). La madre portadora de anticuerpos a CMV (sin
seroconversin reciente) puede amamantar sin riesgo a su RN sano a trmino. En general, los beneficios de
la lactancia superan a los riesgos. La congelacin y la pasteurizacin de la leche materna disminuyen
considerablemente el riesgo de transmisin de CMV.
Tuberculosis activa en la madre. Si la madre es bacilfera, se debe iniciar tratamiento antituberculoso
inmediatamente y administrar al lactante profilaxis con isoniacida durante 6 meses y BCG despus de
terminado el tratamiento.
Enfermedad materna que precisa medicacin compatible con la lactancia. Para la mayora de los
procesos existe tratamiento adecuado compatible con el amamantamiento.
Tabaquismo materno. En cualquier caso, el lactante hijo de madre fumadora estar ms protegido si recibe
lactancia materna.
Ingesta materna de alcohol. Debe desaconsejarse a la madre, ya que el alcohol se concentra en la leche
materna, puede inhibir la lactancia y puede perjudicar el desarrollo cerebral del RN. Sin embargo, la toma
ocasional de alguna bebida alcohlica de baja graduacin (vino, cerveza) puede admitirse, advirtiendo a la
madre que no amamante en las 2 horas siguientes.
Mastitis. No contraindica la lactancia y es el tratamiento ms eficaz es el vaciado del pecho afectado por el
lactante y se debe favorecer un mayor nmero de tomas de dicho pecho.
Ictericia neonatal. No justifica la supresin de la lactancia, pudiendo ser tratada, y si se desarrolla durante la
primera semana puede ser necesario aumentar el nmero de tomas al pecho.
Fenilcetonuria. Los lactantes fenilcetonricos alimentados con leche materna complementada con frmula
pobre en fenilalanina en las cantidades que determinan los controles analticos mantienen un mejor control de
la enfermedad. La madre fenilcetonrica tambin puede amamantar a su beb, manteniendo un adecuado
control diettico.
Diabetes mellitus en la madre, implantes mamarios con silicona, pezn plano o invertido son otras de las
condiciones que no contraindican la lactancia materna.
Medicamentos que contraindican la lactancia materna
En ms del 95% de los medicamentos la recomendacin es suspender la lactancia o no tomar en caso de
lactar, sin embargo esta contraindicacin absoluta o relativa no se corresponde en ms del 90% de las veces
con los datos publicados por instituciones como la Organizacin Mundial de la Salud, la Sociedad Espaola
de Pediatra y la Academia Americana de Pediatra.
Antes de prescribir un medicamento es importante tener en cuenta si ste es absolutamente necesario,
escoger el ms seguro, si es preciso una consulta entre el pediatra y el mdico de la madre para determinar
opciones a escoger (Tabla No 5), considerar la medicin de concentraciones plasmticas del medicamento si
hay posibles riesgos para el nio y finalmente la exposicin al medicamento puede ser disminuida haciendo
que la madre tome el medicamento inmediatamente despus de que ella haya amamantado o inmediatamente
antes de que el lactante tenga un largo periodo de sueo.
CUL ES EL PAPEL DEL PROFESIONAL DE LA SALUD ANTE LA LACTANCIA MATERNA?
Los profesionales de la salud tenemos la obligacin moral y por ley de realizar divulgacin y promocin de
hbitos y estilos de vida saludables, entre estos la lactancia materna. Tenemos una gran responsabilidad
ante los padres, pues nuestros consejos sean ciertos o equivocados suelen ser aceptados por ellos.

Todo el personal sanitario que atiende al binomio madre - hijo debe manejar uniformidad en los mensajes
dados a los padres, para conseguir compresin y aceptacin de nuestras recomendaciones.
Las acciones ms importantes a realizar tendrn como objetivo reforzar la eleccin de lactar, y capacitar a la
madre para ser autnoma y poder resolver los pequeos problemas que la lactancia le va a plantear tras el
alta del hospital, pues se ha comprobado que el abandono de lactancia en los primeros das posparto tiene
muchas veces su origen en una insuficiente preparacin de los padres y en los variados y contradictorios
consejos que reciben del entorno.
Todos los esfuerzos dedicados a la informacin y adiestramiento de la pareja, y los encaminados a generar en
la madre confianza en su capacidad para amamantar, son bsicos.
La posicin clara de las instituciones y de todos los profesionales que les atienden es a favor de la
alimentacin al pecho, y su total disposicin para ayudarles a resolver las dificultades que se presenten. Esto
es parte fundamental para lograr la tranquilidad y el compromiso de los padres con la alimentacin natural.
TABLA No 5. Medicamentos contraindicados durante la lactancia materna.
Anticoagulantes
Cardiovasculares

Fenindiona
Amiodarona (por el yodo)
Derivados del ergot (inhiben la prolactina): ergotamina

Yoduros, incluso tpicos


Ginecolgicos
Antineoplsicos
Psicofrmacos
Drogas de abuso social

Derivados del ergot: bromocriptina, cabergolina y lisurida


Anfetaminas
Anfetaminas, cocana, herona, LSD, marihuana, alcohol en
exceso

LECTURAS RECOMENDADAS
1.

Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna, OMS/UNICEF, 1981.

2.

Gua prctica para profesionales sobre la lactancia materna. Grupo de trabajo de lactancia materna
integrado en proceso de embarazo, parto y puerperio. Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Diciembre de 2005.

3.

Breastfeeding Initiation and Birth Setting Practices: A Review of the Literature. Della A. Forster and
Helen L. McLachlan. Journal of Midwifery & Womens Health. 2007; 52:273280.

4.

Recomendaciones para la lactancia materna. Comit de lactancia materna de la AEP. Responsable


de la edicin: Juan Jos Lasarte Velillas. ltima actualizacin: 27 de octubre de 2005.

5.

Avances en lactancia materna. N. M. Daz Gmez, E. Domenech. Canarias Peditrica, vol.24 - n 1,


enero-abril, 2000.

6.

Amrica latina y el Caribe. Violaciones al cdigo. ICDC-IBFAN-Fundacin LACMAT. Abril de 2004.

7.

El Paso de medicamentos y otros productos qumicos a la leche materna. Academia Americana de


Pediatra. Pediatrics, Volumen 108, Numero 3 Septiembre 2001, pp 776-789.

8.

Lactancia materna. Gua para profesionales. Comit de lactancia materna de la asociacin espaola
de pediatra. Monografa N 5. 2004.

9.

A Concept Analysis of Effective Breastfeeding. Pamela J . Mulder. JOGNN, 35, 332-339; 2006.

10.
11. www.unicef.org.co/Lactancia/IAMI.htm
12. www.minproteccionsocial.gov.co
13. www.cali.gov.co
14. Efectos beneficiosos de los probiticos de la leche materna. M. Olivares, F. Lara-Villoslada.

15. Componentes biolgicamente activos de la leche materna. Bar L. Ars Pharmaceutica, 42:1; 21-38,
2001.
16. El Paso de medicamentos y otros productos qumicos a la leche materna. Pediatrics Volumen 108,
numero 3. Septiembre 2001, pp 776-789.

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