Sunteți pe pagina 1din 39

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA

DERMATITA ATOPIC
LA COPIL

Protocol clinic naional

Chiinu
2009

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT.................................................................................................................3
PREFA............................................................................................................................................................................3
A. PARTEA INTRODUCTIV...........................................................................................................................................3
A.1. Diagnosticul.............................................................................................................................................................3
A.2. Codul bolii (CIM 10):..............................................................................................................................................3
A.3. Utilizatorii................................................................................................................................................................3
A.4. Scopurile protocolului..............................................................................................................................................4
A.5. Data elaborrii protocolului.....................................................................................................................................4
A.6. Data urmtoarei revizuiri ........................................................................................................................................4
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului........4
A.8. Definiiile folosite n document...............................................................................................................................5
A.9. Informaia epidemiologic.......................................................................................................................................5
B. PARTEA GENERAL....................................................................................................................................................6
B.1. Nivel de asisten medical primar........................................................................................................................6
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (alergolog, dermatolog)..................................................8
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc.................................................................................................................9
C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT.............................................................................................................................112
C.1.1. Algoritmul diagnostic n dermatita atopic.......................................................................................................122
C.1.2. Algoritmul de tratament al dermatitei atopice..................................................................................................133
C.2.1. Clasificarea DA.................................................................................................................................................144
C.2.2. Conduita pacientului cu DA..............................................................................................................................166
C.2.2.1. Anamneza..................................................................................................................................................166
C.2.2.2. Examenul fizic
17
C.2.2.3. Investigaiile paraclinice n dermatita atopic.........................................................................................188
C.2.2.4. Diagnosticul diferenia .............................................................................................................................19
C.2.2.5. Criteriile de spitalizare..............................................................................................................................19
C.2.2.6. Tratamentul.................................................................................................................................................19
C.2.2.7. Supravegherea pacienilor........................................................................................................................244
C.2.3. Complicaiile dermatitei atopice (subiectul protocoalelor separate).................................................................244
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN
PROTOCOL.....................................................................................................................................................................255
D.1. Instituiile de asisten medical primar.............................................................................................................255
D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu.................................................................255
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de copii ale spitalelor raionale, municipale.....................266
D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de alergologie i dermatologie ale spitalelor republicane266
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI.................................................288
ANEXE.............................................................................................................................................................................300
Anexa 1. Triggerii dermatitei atopice..........................................................................................................................300
Anexa 2. Medicamentele folosite n terapia dermatitei atopice..................................................................................322
Anexa 3. Formular de consultaie la medicul de familie pentru dermatita atopic.....................................................344
Anexa 4. Ghidul prinilor cu copilul afectat de dermatit atopic.............................................................................355
BIBLIOGRAFIE.............................................................................................................................................................377

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT


DA
GCS
GCST
SCORAD
EASI
SASSAD
TIS
IgE
EAACI
AAAAI
PRACTALL
UVB
UVA
PUVA

dermatit atopic
glucocorticosteroizi
glucocorticosteroizi topici
ScoRing Atopic Dermatitis
Eczema Area and Severity Index
Six Area Six Sign Atopic Dermatitis
Three Item Severity Score
imunoglobilin E
Academia European de Alergologie i Imunologie Clinic (European
Academy of Allergology and Clinical Immunology)
Academia American de Alergie, Astm i Imunologie (American Academy of
Allergy Asthma and Immunology)
Iniiativa EAACI i AAAAI orientat spre aspectele alergologiei practice
raze ultraviolete B (cu lungimea de und 290-320 nm)
raze ultraviolete A (cu lungimea de und 330-400 nm)
Terapie cu 8-methoxypsirolen + fototerapie UVA

PREFA
Protocolul naional a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul
Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului i specialitii catedrei Perfecionare a Medicilor Pediatri a
Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de
Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor
Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul de fa a fost elaborat n conformitate cu recomandrile internaionale actuale
privind dermatita atopic la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi
folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Dermatita atopic la copil
Exemple de formulare a diagnosticului clinic:
1. Dermatit atopic, form difuz, evoluie sever, perioad acut.
2. Dermatit atopic, form difuz, evoluie sever-medie, perioad de cronizare.
3. Dermatit atopic, form localizat, evoluie leger, perioad subacut.
4. Dermatit atopic, form difuz, evoluie sever-medie, perioad acut, complicat cu infecie
fungic.

A.2. Codul bolii (CIM 10): L20


L 20.0 Prurigo Besnier (Dermatita atopic)

A.3. Utilizatorii:

Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicului de familie).


Centrele de sntate (medici de familie).
Centrele medicilor de familie (medici de familie).
3

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Instituiile/seciile consultative (pediatri, alergologi, dermatologi).


Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, pediatri, alergologi, dermatologi).
Seciile de copii ale spitalelor raionale i municipale (pediatri).
Secia de alergologie, IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii
Mamei i Copilului (alergologi).
Not: La necesitate, protocolul poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului


1. A spori ponderea pacienilor cu diagnosticul stabilit de dermatit atopic.
2. A spori calitatea examinrilor clinice i paraclinice ale pacienilor cu DA.
3. A spori numrul de pacieni, la care dermatita atopic este controlat adecvat n condiiile de
ambulatoriu.
4. A spori numrul de pacieni cu DA, care beneficiaz de asisten educaional n domeniul
acestei maladii n instituiile de asisten medical primar.

A.5. Data elaborrii protocolului: aprilie 2009


A.6. Data urmtoarei revizuiri: aprilie 2011
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au
participat la elaborarea protocolului
Numele
Dr. Tatiana Culein, doctor n
medicin
Dr. Tatiana Gorelco, doctor n
medicin
Dr. Liubov Vasilos, doctor
habilitat n medicin, profesor
universitar
Dr. Elena Maximenco, MPH

Funcia deinut
alergolog, IMSP Institutului de Cercetri tiinifice n domeniul
Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, specialist principal
pediatru-alergolog al MS RM
ef secie Alergologie, IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n
domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului
ef Laborator tiinific Pediatrie, IMSP Institutul de Cercetri
tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului
expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al
Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat


Denumirea instituiei
Societatea tiinifico-Practic a
Pediatrilor din Moldova
Asociaia Medicilor de Familie din
RM
Comisia tiinifico-Metodic de
Profil Pediatrie
Agenia Medicamentului

Persoana responsabil - semntura

Consiliul de experi al Ministerului


Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i
Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri
n Medicin

A.8. Definiiile folosite n document


Dermatita atopic este o maladie cronic alergic, care se dezvolt la persoanele cu predispunere
ereditar ctre atopie, are o evoluie recidivant cu un ir de particulariti clinice de virst i se
manifest prin erupii exsudative i/sau lichenoide, nivel nalt de IgE serice i hipersensibilitate
ctre iritaii specifice (alergice) i nespecifice.
Copil: persoan cu vrsta egal sau mai mic de 18 ani.
Screening: examinarea populaiei cu scop de depistare a unei maladii anumite.
Trigger (factor declanator): factor de risc pentru apariia acutizrilor de dermatit aropic.
Hanifin&Rajca: criterii de diagnostic n dermatita atopic
SCORAD, EASI, SASSAD: indici de apreciere a severitii dermatitei atopice.

A.9. Informaia epidemiologic


DA este cea mai frecvent ntlnit maladie alergic la copii, incidena ei continund s creasc
n ultimele decenii. Conform datelor J. Hanifin, 2002 morbiditatea dermatitei atopice variaz de la
6,0 la 25,0 la 1000 de populaie. La moment DA se nregistreaz la 17,2% din populaia infantil a
SUA, la 15,6% dintre copii din Europa, la 24% din Japonia [1,6].
n Republica Moldova dermatita atopic la copii, de asemenea, este n cretere i conform
datelor statistice oficiale prevalena acestei maladii a crescut de la 11,9, n 1995, pn la 19,6 la 10
000 de copii, n 2008.

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere
(msuri)

Motive
(repere)

I
1. Profilaxia (prevenia)

II

1.1. Profilaxia primar a


dermatitei atopice

Profilaxia prenatal a
sensibilizrii alergice la moment
nu este posibil. Unicul fapt
dovedit i recunoscut este
renunarea mamei la fumat n
timpul graviditii i dup
natere [1, 2, 10]

1.2. Profilaxia secundar


a dermatitei atopice

2. Screening-ul
I
3. Diagnosticul
3.1 Suspectarea
diagnosticului de DA

Micorarea numrului de
acutizri [11, 14, 16, 17, 18].

Pai
(modaliti i condiii de
realizare)
III
Obligatoriu:
Evitarea fumatului n perioada
sarcinii.
Evitarea fumatului pasiv la copiii
mici (n special, mama
fumtoare) i evitarea fumatului
activ la adolesceni.
Ameliorarea nutriiei materne n
decursul sarcinii.
Alptarea la sn.
Reducerea polurii locuinelor.
Prevenirea infeciilor respiratorii
virale acute i a altor maladii
infecioase.
Prevenirea sensibilizrii alergice
(a atopiei, ce probabil deine cel
mai important rol n dezvoltarea
DA) n perioada pre- i
postnatal [1, 2, 4, 16].
Evitarea contactului cu alergenul
(alergenele) cauzal, dup
posibiliti (anexa 1).
Respectarea de ctre mam a
unui regim alimentar hipoalergic
n perioada alptrii.
mbogirea raiei alimentare a
mamei n timpul sarcinii i al
lactaiei, ct i a raiei copilului n
primele 6 luni de via cu
Lactobacillus spp.
La imposibilitatea alimentaiei
naturale n primele luni de via,
folosirea amestecurilor
hipoalergice.

La moment n plan de rutin nu


se efectuaz.
II
Anamneza permite suspectarea
dermatitei atopice la copiii cu:

III
Obligatoriu:
Anamneza (casetele 9, 10).
6

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

C.2.2.1-C.2.2.4
Algoritmul C.1.1

Atopie n familie.
Eritem toxic neonatal marcant.
Manifestri alergice tranzitorii
aprute pe fundal de dereglri
n alimentaia mamei (la
alimentarea natural a
copilului).
Reacii alergice postvaccinale.
Semne de hiperreactivitate
cutanat [17].
Examenul fizic permite
diagnosticarea dermatitei atopice
prin aprecierea criteriilor de
diagnostic: comune, frecvente i
ocazionale [3, 16, 18].

Examenul fizic (caseta 11).


Examenul paraclinic (caseta 12):
Hemoleucograma.
Dieta de eliminare.
Diagnosticul diferenial (caseta
13).
Evaluarea severitii bolii
(casetele 3, 4; tabelele 1, 2).

Recomandarea consultaiei la
specialist pacienilor cu
dificulti de diagnostic i
pacienilor cu DA complicat.
Evaluarea criteriilor de spitalizare
(caseta 14).

3.2. Luarea deciziei:


consultaia alergologului
(dermatologului) versus
spitalizarea pentru
confirmarea
diagnosticului i pentru
elaborarea programului
de terapie ulterioar
C.2.2.5
I
4.Tratamentul

II

III

C.2.2.6
4.1. Tratamentul
nemedicamentos

Modificarea stilului de via,


Obligatoriu:
permite evitarea acutizrilor i
Asistena educaional a
meninerea controlului adecvat al
bolnavului i a familiei acestuia
dermatitei atopice [10, 11, 14, 16,
(caseta 15; anexa 4).
17].
Controlul mediului (anexa 1).
4.2. Tratamentul medicamentos
Algoritmul C.1.2
4.2.1.Treapta I

4.2.2. Treapta II

Tratamentul conform acestei


trepte se recomand pacienilor
are manifest doar xeroz
dermic.
Tratamentul conform acestei
trepte se recomand pacienilor
cu simptome lejere sau moderate
de DA [1, 2, 9, 16].

Obligatoriu:
Eliminarea triggerilor.
Folosirea emolientelor (casetele
17, 21).
Obligatoriu:
Eliminarea triggerilor.
Remediile antihistaminice
sistemice de generaia 2-a.
GCST cu poten sczut i
medie (linia 1).
Inhibitorii calciuneuritei n zonele
sensibile (linia 2) (caseta 17;
tabelele 5, 6, 7; anexa 2).
7

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Not: Dac tratamentul curent (treapta II) nu asigur controlul DA, este necesar intensificarea
activitii terapiei cu trecerea la treapta III.Terapia de treptele III-IV se indic de medicul specialist i
se efectuaz sub supravegherea permanent a medicului de familie i sub supravegherea periodic a
specialistului.
4.2.3. Treapta III
Tratamentul conform acestei
Obligatoriu:
trepte se recomand pacienilor
Eliminarea triggerilor.
cu simptome moderate i
Remediile antihistaminice
exprimate de dermatit atopic,
sistemice de generaia 2-a.
[1, 2, 9, 16].
GCST cu poten medie i mare
(linia 1).
La stabilizare (diminuarea
simptomelor) inhibitori ai
calciuneuritei (linia 2) (caseta 17;
tabelele 5, 6, 7; anexa 2).
4.2.4. Treapta IV
Tratamentul conform acestei
Obligatoriu:
trepte se recomand pacienilor
Eliminarea triggerilor.
cu forme severe de dermatit
Remediile antihistaminice
atopic, care nu cedeaz la
sistemice de generaia 2-a.
tratament
GCST cu poten medie i mare.
Imunosupresoare sistemice.
Fototerapie (caseta 17; tabelele
5, 6, 7; anexa 2).
I
II
III
5. Supravegherea
C.2.2.7
5.1 Supravegherea cu
reevaluarea nivelului de
control al DA
5.2. Decizia n
schimbarea treptei

Obligatoriu:
Vizite n fiecare 1-3 luni
(caseta 23).
Conform
recomandrilor
de
majorare sau de micorare a
treptei (algoritmul 2), dup
consultaia medicului specialist.
Conform programelor existente
de recuperare i recomandrilor
specialitilor.

6. Recuperarea

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (alergolog,


dermatolog)
Descriere
(msuri)
I
1. Diagnosticul
1.1. Confirmarea
diagnosticului de DA,
aprecierea nivelului de
control al bolii, evaluarea

Motive
(repere)
II
Anamneza permite suspectarea
dermatitei atopice la copiii cu
Atopie n familie.
Eritem toxic neonatal marcant.

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Anamneza (casetele 9, 10).
Examenul fizic (caseta 13).
Examenul paraclinic (caseta 12).
8

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

severitii
C.2.2.1-C.2.2.4
Algoritmul C.1.1

Hemoleucograma.
Manifestri alergice tranzitorii
Aprecierea nivelului seric al
aprute pe fundal de dereglare
n alimentaia mamei (la
IgE.
alimentarea natural a
Testarea alergologic cutanat
copilului).
(prick-test, probe de
Reacii alergice postvaccinale.
scarificare).
Aprecierea nivelului de IgE Semne de hiperreactivitate
anticorpi ctre anumite
cutanat [17].
alergene.
Examenul fizic permite
Diagnosticul diferenial (caseta
diagnosticarea dermatitei
13).
atopice prin aprecierea
criteriilor de diagnostic:
Evaluarea severitii bolii i
comune, frecvente i ocazionale
aprecierea nivelului de control
[3, 16, 18].
(caseta 3, 4; tabelul 1, 2).

Recomandabil:
Testul de provocare cu alergene cu
scop de depistare a alergiei
alimentare.
Consultaia dietologului, a
psihoneurologului, a ORL-istului,
a oftalmologului.
2. Tratamentul la domiciliu va fi efectuat sub supravegherea medicului de familie
C.2.2.6
2.1.

Tratamentul
nemedicamentos

Modificarea stilului de via,


permite evitarea acutizrilor i
meninerea controlului DA [10,
11, 14, 16, 18].
Tratament medicamentos conform algoritmului C.

2.2.

Asistena educaional a
bolnavului i a familiei acestuia
(caseta 15; anexa 4).
Controlul mediului (anexa 1).

1.2
3. Supravegherea
temporar

Obligatoriu:
Complicaiile acute (caseta 24).
Cazurile de rezisten la tratament
(caseta 23).
Conform programelor existente
de recuperare.

4. Recuperarea

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc


Descriere
(msuri)
I
1. Spitalizarea

Motive
(repere)
II
Atingerea i meninerea
controlului DA.

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Criterii de spitalizare n seciile
pediatrie i alergologie (raionale,
municipale, republicane):
Acutizarea DA, nsoit de
tulburri ale strii generale.
Proces dermic rspndit, nsoit de
infectarea secundar (bacterian,
9

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

II

herpetic).
Infecii dermice recurente.
DA n asociere cu alte maladii
atopice cu o evoluie sever.
Ineficiena terapiei standard
efectuate.
III

2. Diagnosticul
Algoritmul C.1.1
2.1 . Confirmarea
diagnosticului de DA,
aprecierea nivelului de
control al bolii, evaluarea
severitii
C.2.2.1-C.2.2.4

Anamneza permite suspectarea


dermatitei atopice la copiii cu:
Atopie n familie.
Eritem toxic neonatal marcant.
Manifestri alergice tranzitorii
aprute pe fundal de dereglare
n alimentaia mamei (la
alimentarea natural a
copilului).
Reacii alergice postvaccinale.
Semne de hiperreactivitate
cutanat [17].
Examenul fizic permite
diagnosticarea dermatitei atopice
prin aprecierea criteriilor de
diagnostic: comune, frecvente i
ocazionale [3, 16, 18].

Obligatoriu:
Anamneza (casetele 9, 10).
Examenul fizic (caseta 11).
Examenul paraclinic (caseta 12):
Hemoleucograma.
Aprecierea nivelului seric al
IgE.
Testarea alergologic cutanat
(prick-test, probe de
scarificare).
Aprecierea nivelului de IgEanticorpi ctre anumite
alergene.
Diagnosticul diferenial (caseta
13).
Evaluarea severitii bolii i
aprecierea nivelului de control
(casetele 3, 4; tabelul 1).
Recomandabil:
Testul de provocare cu alergene cu
scop de depistare a alergiei
alimentare.
Consultaia dietologului, a
psihoneurologului, a ORL-istului,
a oftalmologului.
Investigaiile la recomandarea
specialitilor.

2.2. Confirmarea DA
rezistente la tratament cu
identificarea cauzelor

Obligatoriu:
De atras atenia la:
Aderare slab la tratament.
Eecul n modificarea stilului de
via.
Diagnosticul alternativ.

10

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

I
3. Tratamentul medicamentos

II

III

C.2.2.6
Dermatita atopic, fiind o maladie cronic, necesit tratament att n perioada de acutizare, ct i n
perioada de remisiune. Scopul terapiei dermatitei atopice const n diminuarea manifestrilor clinice
ale maladiei, micorarea frecvenei acutizrilor, ameliorarea alitii vieii pacientului, prevenirea
complicaiilor infecioase. Pentru atingerea acestui scop se utilizeaz un ir de remedii de aciune
sistemic i topic, se efectueaz corecia patologiei concomitente [16].
Severitatea evoluiei DA variaz de la uoar la sever, volumul interveniilor terapeutice fiind
determinat de exprimarea manifestrilor clinice.
Descriere
(msuri)

Motive
(repere)

3.1. Tratamentul medicamentos


n perioada de acutizare
C.2.2.6

Diminuarea manifestrilor
clinice ale maladiei.
Micorarea frecvenei
acutizrilor.

3.2. Tratamentul medicamentos


n perioada de remisiune
C.2.2.6

Ameliorarea alitii vieii


pacientului.
Prevenirea acutizrilor
repetate.
Prevenirea complicaiilor
infecioase.

4. Externarea, nivelul primar


de tratament i de
supraveghere continu

Asigurarea continuitii
tratamentului nceput n
staionar

Pai
(modaliti i condiii de
realizare)
Obligatoriu:
GCS (caseta 17; anexa 2).
GCST (casetele 17, 18, 19,
20; tabelele 4, 5, 6; anexa
2).
Remedii antihistaminice
(caseta 17; tabelul 7; anexa
2).
Inhibitori ai calciuneurinei
(caseta 17; tabelul 4; anexa
2).
Antibiotice sistemice
(caseta 17).
Obligatoriu:
Remedii emoliente (caseta
21).
Corecia patologiei
concomitente.

Obligatoriu:
Extrasul va conine:
Recomandrile explicite
pentru pacient (anexa 1).
Recomandrile pentru
medicul de familie (caseta
23).

11

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT
C. 1.1. Algoritmul diagnostic n dermatita atopic

Simptome i
manifestri
Hanifin &
Rajca

Apricierea
severitii
SCORAD
EASI
SASSAD

Alergia
alimentar
Alergia de
menaj, la polen
Alergia la
medicamente

Diagnosticul
diferenial
Diagnosticul
maladiilor
concomitente

Stabilitatea
simptomelor

Factorii care
favorizeaz
acutizarea

Infecia
Condiiile de
mediu

Diagnosticul

12

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

C.1.2. Algoritmul de tratament al dermatitei atopice

Terapia n trepte a dermatitei atopice la copil


Intensitatea

Forme
Forme severe
severe de
de DA,
DA,
care
nu
cedeaz
care nu cedeaz la
la
tratament
tratament

Treapta IV

Manifestri
Manifestri moderate
moderate
sau
sau exprimate
exprimate ale
ale
DA
DA

Treapta III

Manifestri
Manifestri lejere
lejere sau
sau
moderate
moderate ale
ale DA
DA

Treapta II

Xeroz
Xeroz dermic
dermic
Treapta I

Imunosupresoare sistemice, GCST,


antihistaminice sistemice de generaia
2, fototerapie

Antihistaminice
sistemice
de
generaia 2, GCST cu poten
medie i mare (linia 1), la
stabilizare
(diminuarea
simptomelor) inhibitori ai
calciuneuritei (linia 2)

Antihistaminice sistemice de
generaia 2, GCST cu poten
mic i medie ( linia 1), inhibitori
ai calciuneuritei (linia 2)

Terapia de baz: remedii


emoliente, hidratante, eliminarea
triggerilor

Curarea pielii

Not: Alctuit n baza recomandrilor EAACI/AAAAI/PRACTALL cu modificri.

13

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR


C.2.1. Clasificarea DA
O clasificare unanim acceptat a dermatitei atopice nu este elaborat. Totodat majoritatea clinicilor
folosesc clasificarea maladiei dependent de vrsta copilului, suprafaa ariei afectate, severitate,
perioada maladiei [16].
Caseta 1. Clasificarea DA n funcie de vrst
Dermatita atopic infantil (pn la 2 ani)
Dermatita atopic a copilului (pn la 12 ani)
Dermatita atopic a adolescentului (dup 12 ani)

Caseta 2. Clasificarea DA n funcie de suprafaa afectat


Forma localizat, cnd suprafaa afectrii constitue mai puin de 5% din esutul tegumentar
Forma raspindit, cnd suprafaa afectarii se extinde de la 5% la 50% din esutul tegumentar
Forma difuz, cnd suprafaa afectrii depaete 50% din totalul esutului tegumentar

Caseta 3. Clasificarea DA dup severitate (tabelul 1)


Evoluie lejer (usoar)
Evoluie sever-medie
Evoluie sever
Severitatea evoluiei dermatitei atopice se apreciaz reeind din simptomele clinice ale maladiiei
evideniate n tabelul 1. Totodat exist un ir de scheme (indici): SCORAD, EASI, SASSAD, n
baza crora poate fi apreciat severitatea manifestrilor clinice ale dermatitei atopice. Cel mai
frecvent la noi n ar se folosete indicele SCORAD (caseta 4).
Tabelul 1. Clasificarea dermatitei atopice n funcie de severitate
Evoluie leger
Hiperemie, exsudaie i
excoriaie nensemnat a pielii
(suprafata < 5%)
Papule, vezicule unice
Prurit uor care nu afecteaz
somnul copilului
Limfadenopatie nensemnat
Nu mai mult de 2 acutizri per
an

Evoluie sever-medie
Ragaje, cojie hemoragice
Suprafaa afectrii pn la 50%
Prurit care afecteaz somnul
copilului
Limfadenopatie moderat
Pn la 4 acutizri per an

Evoluie sever
Focare masive de exsudaie sau
lichenificare, pe suprafaa >
50%
Eroziuni, fisuri, cruste
hemoragice
Prurit marcant, paroxismal
Inversia somnului
Limfadenopatie marcant
Mai mult de 4 acutizri per an

14

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Caseta 4. Aprecierea severitii evoluiei DA conform schemei SCORAD


Instituia medicala:
Numele copilului
e copilului
Data naterii
examinriinast
N.P. medicului:
Data examenului

observarii
: Raspndirea (aria afectrii) %
: Intensitatea (punctajul total)
: Simptoame subiective:
prurit + dereglarea somnului (punctajul total)

Criteriu
0

Intensitatea
1
2
3

0 absent
1 usor
2 mediu
3 pronunat

Prurit (0 - 10)
Dereglarea somnului ( 0 - 10)

Eritem
Edem/papul
Cojie/zemuire
Exoriaie
Lichenificare
Xeroz

SCORAD
/5 + 7/2 +

A. Rspndirea suprafaa de rspndire a procesului (%).


B. Intensitatea manifestrilor clinice se apreciaz n baza a ase simptome: eritem,
edem/papul, cruste/zemuire, excoriaie, lichenificare, xeroz dermic. Aprecierea se
efectuaez n baza ariilor cu manifestare clinica maxim, xeroza pe sectoarele neafectate.
Gradul de exprimare a fiecrui simptom se apreciaz dup scara de 4 puncte: 0 absent; 1
slab exprimat; 2 moderat exprimat; 3 puternic exprimat.
C. Simptome subiective prurit i tulburri de somn. Se propune pacientului de a arta pe o
rigl de 10 cm intensitatea pruritului i tulburrilor de somn n ultimele 3 zile. Fiece
simptom se apreciaz cu 0-10 puncte.
Pentru aprecierea intensitii manifestrilor clinice la copiii mai mici de 7 ani poate fi folosit
modificarea schemei SCORAD schema TIS, care se calculeaz la fel ca indicele SCORAD, ns
n baza doar parametrilor A i B conform urmtoarei formule: A/5+7B/2. Parametrul C la copiii de
pn la 7 ani nu se apreciaz, deoarece copiii acestei categorii de vrst nu sunt api de a aprecia
corect aa parametri subiectivi ca pruritul i nivelul dereglrii somnului. Punctajul total al indicelui
SCORAD poate varia de la 0 la 103.
Tabelul 2. Aprecierea severitii DA n funcie de valorile indicelui SCORAD
Valorile indicelui
Pn la 20
De la 20 pn la 40
Peste 40

Severitatea evoluiei dermatitei atopice


Evoluie lejer
Evoluie sever-medie
Evoluie sever

15

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Caseta 5. Clasificarea DA n funcie de stadiul (perioada) maladiei


Stadiul acut (eritem, papul, vezicul, eroziune, cojie, excoriaie)
Stadiul subacut (papul, excoriaie, lichenificare)
Stadiul cronic (lichenificare, papule fibrinoase)

C.2.2. Conduita pacientului cu DA


Caseta 6. Obiectivele procedurilor de diagnostic n DA
Confirmarea semnelor clinice caracteristice dermatitei atopice
Evaluarea severitii dermatitei atopice
Caseta 7. Procedurile de diagnostic n DA
Anamnestic
Examen clinic
Investigaii de laborator i paraclinice
Caseta 8. Paii obligatorii n abordarea pacientului cu DA
Determinarea severitii manifestrilor clinice
Investigarea obligatorie privind factorii de risc (anexa 1) i a condiiilor clinice asociate
Evaluarea statusului alergic
Alctuirea schemei de intervenie pentru persoana concret, pentru termen scurt (1-3 luni) i
pentru termen lung

C.2.2.1. Anamneza
Caseta 9. Aspecte care trebuie examinate la suspecia dermatitei atopice
A avut pacientul eritem toxic marcant n perioada neonatal a vieii?
Este deranjat pacientul de prurit?
A avut pacientul reacii alergice la vaccinuri?
A avut pacientul erupii cauzate de careva deraglri n alimentaie?
Se micoreaz gradul de exprimare a simptomelor dup nlturarea din alimentaie a produselor
alimentare cu un potenial alergic nalt, celor cu aciune histaminoliberatoare, a produselor cu
coninut nalt de histamin?
Se micoreaz manifestrile clinice la administrarea remediilor antialergice?
Caseta 10. Recomandri pentru evaluarea antecedentelor personale i ereditare
Prezena erupiilor cutanate pruriginoase, cu localizare caracteristic, i evaluarea condiiilor de
ameliorare ale acestora.
16

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Antecedente familiale de dermatit atopic sau alte maladii atopice.


Erupii aprute ca urmare a unui factor declanator (expunerea la un alergen, stresul etc.).
Factori personali, familiali, de mediu.
Factori de risc:
Fumul de igar.
Contactul cu animalele cu blan.
Contactul cu substanele chimice casnice, poluante.
Contactul cu polen i mucegai din exterior.
Alimentaie artificial precoce, dereglri n alimentaie.
Antibioticoterapie n timpul sarcinii, lactaiei, ct i terapia cu antibiotice n perioada de sugar al
copilului.
Dereglri n ngrijirea pielii.
Maladii respiratorii frecvente.
Dereglri funcionale ale tractului digestiv.

C.2.2.2 Examenul fizic


Caseta 11. Criteriile de diagnostic ale dermatitei atopice [3, 4, 18]
Manifestrile comune:
Prurit
Morfolgie i localizare tipic
Debut precoce al bolii
Evoluie cronic cu recidive
Antecedente familiale sau personale de atopie
Manifestri frecvente (observate n majoritatea cazurilor):
Infecii cutanate
Nivel crescut de IgE seric
Dermatit nespecific pe mini i pe picioare
Rezultate pozitive la testele alergologice cutanate
Xeroz cutanat
Hiperpigmentare periorbital
Manifestri ocazionale (nespecifice):
Eritem facial
Intoleran la unele alimente
Ihtioz
Pliu infraorbital Dennie Morgan
Keratocon
Eczem mamelonului
Pitiriazis alba
Conjunctivit recurent
Intoleran la ln
Prurit la transpiraie
Diagnosticul necesit trei manifestri comune i alte trei manifestri frecvente sau ocazionale.

17

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

C.2.2.3 Investigaiile paraclinice n dermatita atopic


Caseta 12. Investigaii paraclinice
Investigaii obligatorii:
Hemoleucograma.
Nivelul seric al IgE.
Nivelul de IgE-anticorpi ctre anumite alergene.
Testarea alergologic cutanat (alergolog).
Dieta de eliminare.
Investigaii recomandabile:
Testele de provocare (cu anumite alergene)
Sumarul urinei.
Indicii biochimici serici (proteina total, glicemia, creatinina i ureea, lactatdehidrogenaza,
aspartataminotransferaza, alaninaminotransferaza, bilirubina i fraciile ei).
Ionograma (Na, K, Ca, Cl).
Hemoleucograma n unele cazuri arat eozinofilie, care poate servi drept semn nespecific al
maladiei; n caz de infectare secundar a focarelor este posibil o leucocitoz neutrofilic.
Aprecierea nivelului seric al IgE nu este o prob specific pentru dermatita atopic. Nivelul sczut
al IgE totale n ser nu indic lipsa atopiei i nu prezint criteriu de excludere al diagnosticului
dermatitei atopice.
Testarea alergologic cutanat (prik-test, probe de scarificare) se efectuaz de ctre alergolog i
are drept scop depistarea reaciilor alergice IgE-induse. Se efectueaz, de obicei, prin metoda de
scarificare: scarificarea tegumentar de 4-5 mm cu aplicarea unei picturi de alergen standard n
concentraie de 5000 U/ml (1 unitate = 0,00001 mg azot proteic/1 ml).
Tabelul 3. Aprecierea reaciei alergice prin testul cutanat de scarificare
Aprecierea
testului

Semnul
convenional

Negativ
Incert
Slab pozitiv
Pozitiv

+/+
++

Intens pozitiv

+++

Exagerat
pozitiv

++++

Imaginea vizual a reaciei alergice


Este identic cu testul de control
Hiperemie local, fr edem
Edem papulos, cu diametrul 2-3 mm i hiperemie peripapular
Edem papulos, cu diametrul >3 mm <5 mm i hiperemie
peripapular
Edem papulos, cu diametrul 5-10 mm, hiperemie peripapular
i pseudopodii
Edem papulos, cu diametrul >10 mm, hiperemie peripapular
i pseudopodii

Not: Aprecierea reaciilor se face peste 20 min. Se efectuaz n lipsa manifestrilor acute ale
dermatitei atopice. Administrarea remediilor antihistaminice, antidepresante, neuroleptice
diminueaz sensibilitatea receptorilor cutanai i ca urmare rezultatele pot avea un caracter falsnegativ. Din aceste considerente preparatele numite necesit a fi excluse pentru o perioad de 3-7
zile n ajun de examinare.
Aprecierea nivelului de IgE- anticorpi ctre alergene concrete n serul sangvin se indic
pacienilor:
Cu forme difuze de dermatit atopic.
18

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Care nu pot fi lipsii de terapia antihistaminic, cu antidepresante, neuroleptice.


Cu rezultate dubioase ale testrii alergologice cutanate sau n lipsa corelrii ntre manifestrile
clinice i rezultatele testelor cutanate.
Cu risc nalt de dezvoltare al reaciilor anafilactice la un oricare alergen n cadrul efecturii
testrii cutanate.
De vrst sugar.
n lipsa alergenelor pentru testarea alergologic cutanat i existena acestora pentru examinrea
in vitro.
Indicarea dietei de eliminare i efectuarea testului de provocare cu anumite alergene se
efectueaz de medicul specialist (alergolog).

C.2.2.4. Diagnosticul diferenial


Caseta 13. Diagnosticul diferenial:

Dermatita seboreic
Candidoza pielii
Dermatita alergic de contact
Eczema microbian
Scabia
Sindromul Wiscott-Aldrich
Sindromul hiperIgE-emiei (Djoba)
Dereglrile ereditare ale schimbului de triptofan
Ihtioza
Psoriazisul

C.2.2.5. Criteriile de spitalizare


Caseta 14. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu DA

Acutizarea DA, nsoit de tulburri ale strii generale.


Proces dermic rspndit, nsoit de infectare secundar (bacterian, herpetic).
Infecii dermice recurente.
DA n asociere cu alte maladii atopice cu evoluie sever.
Ineficiena terapiei standard effectuate.

C.2.2.6. Tratamentul
Caseta 15. Principalele elemente de colaborare medic-pacient n scopul controlului individual

dirijat al dermatitei atopice

Acordarea asistenei educaional pacienilor.


Determinarea comun a scopului propus.
Monitorizarea strii sale: pacientul este nvat s coordoneze aprecierea strii sale.
Aprecierea sistematic de ctre medic a nivelului de control al DA, a necesitii revederii
tratamentului i a deprinderilor pacientului.

Stabilirea planului individual de tratament formulat n scris. Facei o list cu denumirile i


dozele corespunztoare a medicamentelor ce trebuie administrate permanent i a celor ce produc
ameliorarea rapid.

Monitorizarea strii n concordan cu instruciunile scrise att pentru terapia de susinere ct


i pentru acutizri.
19

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Caseta 16. Obiectivele unui management adecvat al dermatitei atopice

Simptome minime sau inexistente.


Episoade minime de acutizare.
Lipsa vizitelor de urgen la medic sau la spital.
Lipsa complicaiilor.
Efecte secundare minime sau inexistente cauzate de medicaie.

Caseta 17. Principiile generale de tratament medicamentos n DA


Tratamentul topic (local) este un compartiment obligatoriu i important al terapiei complexe a
dermatitei atopice.
GCST sunt remediile de prim linie n tratamentul acutizrilor de DA.
GCST prezint medicaia de start al dermatitei atopice cu evoluie medie sever i sever.
n caz de complicaii infecioase sunt indicate preparatele combinate de uz topic cu coninut de
glucocorticosteroizi, antibiotice i antimicotice.
Inhibitorii de calciuneurin se folsesc n formele lejere sau n cele medii sever, sau la ameliorarea
strii (dup tratamentul cu GCST) n formele severe de DA.
Preparatele antiinflamatoare fr coninut de glucocorticosteroizi anterior folosite (dohot,
naftalan, ihthiol), la moment din cauza eficacitii reduse i a capacitii nalte de
fotosensibilizare a pielii practic nu se folosesc.
Remediile emoliente se folosesc n mod obligatoriu n terapia DA pentru ameliorarea funciei de
barier a dermei i pentru restituirea stratului lipidic epidermic.
Terapia antihistaminic sistemic, att cu remedii sedative, ct i cu cel nonsedative este terapia de
baz a dermatitei atopice la copii.
Tratamentul antibacterian sistemic este indicat doar pacienilor cu infecii bacteriene dermice
severe, nsoite de febr, intoxicaie, dereglri ale strii generale.
Terapia de imunosupresie se folosete n cazurile deosebit de severe ale DA, la ineficiena altor
metode de tratament. Se recomand cure de scurt durat de glucocorticosteroizi sistemici,
Ciclosporin, Azatioprin.
Terapia de hiposensibilizare specific nu este recomandat pacienilor cu DA. Totodat, poate fi
nalt eficient n caz de astm bronic, rinoconjunctivit alergic asociate

Particularitile de administrare a medicaiei copiilor suferinzi de dermatit


atopic n funcie de vrst
Tratamentul topic este indicat tuturor pacienilor cu dermatit atopic i se efectuaz cu remedii de
aciune antiinflamatoare steroide i nonsteroide, preparate combinate de uz topic
(glucocorticosteroizi, antibiotice i antimicotice) i cu remedii emoliente. Selectarea formei
terapeutice de administrare este dictat de perioada, caracterul afectrilor dermice i de localizarea
procesului patologic.
Tabelul 4. Indicaii pentru utilizarea diferitelor forme terapeutice ale remediilor de uz extern
Forma terapeutic
Emulsie (loiune)

Crem

Indicaiile

Zemuire
Partea piloas a capului
Intolerana altor forme
Faza acut
Stadiu subacut
Zemuire
20

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Unguent
Unguent gras

Zona pliurilor
Stadiu subacut
Inflamaie cronic
Proces cronic
Lichenificare sau xeroz excesiv

Glucocorticosteroizii topici se indica copiilor cu forme medii severe, severe sau continuu
recidivante ale dermatitei atopice, in cazul rezistenei la alte forme de tratament [3, 4, 5, 7]. n
funcie de potena terapeutic, glucocorticosteroizii topici se divizeaz n cteva clase (sau grupuri),
n Europa evideniindu-se 4 clase (tabelul 5).
Tabelul 5. Clasificarea european a corticosteroizilor topici [3, 4, 16, 18]
Clasa
I poten sczut
II poten medie

III poten mare (nalt)

IV superpoten

Denumirea preparatului
Hidrocortizon acetat 0,5%, 1%, 2,5%
Prednisolon 0,5%
Mazipredon clorhidrat 0,25%
Hidrocortizon 17 butirat 0,1%
Fluocinolon acetonid 0,025%
Flumetazon pivalat 0,02%
Fluocortolon 0,25%
Betametazon valerat 0,1%
Triamcinolon acetonid 0,1%
Metilprednisolon aceponat 0,1%
Budesonid 0,025%
Galometazon monohidrat 0,05%
Mometazon furoat 0,1%
Clobetazol propionat 0,05%
Halcinonid 0,1%

Caseta 18. Regulele de administrare ale glucocorticosteroizilor topici


1. Nu se folosesc cu scop de profilaxie a dermatitei atopice.
2. GCST contemporani por fi administrai n orice regiune a tegumentelor (n afar de zona
periorbitar).
3. Se prefer remediile cu eficien inalt, aciune de lung durat.
4. De nceput tratamentul cu glucocorticosteroizi de poten mare (3-5 zile), apoi de continuat cu
remedii de poten medie i sczut.
5. GCST se folosesc pn la lichidarea simptomelor maladiei (inclusiv, a pruritului).
6. Durata tratamentului poate alctui de la 3-5 zile pn la 1 lun de administrare zilnic (n caz de
necesitate e posibil o cur mai ndelungat, n mod intermitent).
7. Copiilor n vrst de pn la 2 ani se indic remedii nefluorurate.
8. Complicaiile infectioase necesit a fi sanate pn la indicarea glucocorticosteroizilor topici.
9. Nu se recomand administrarea remediilor clasei IV (foarte active) copiilor sub 14 ani.
Caseta 19. Contrindicaii pentru administrarea glucocorticosteroizilor topici
1. Tuberculoz sau lues cutanat
2. Infecii virale (varicel, herpes simplex)
21

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

3. Sensibilizare nalt a pacientului fa de componentele preparatului

Tabelul 6. Glucocorticosteroizii topici mai frecvent folosii n tratamentul dermatitei atopice la


copii
Preparatul
Hidrocortizon acetat
Prednisolon
Metilprednisolon aceponat
Hidrocortizon 17 butirat
Mometazon furoat

Vrsta de la care se permite


administrarea
De la nastere
De la 1 lun
De la 6 luni
De la 6 luni
De la 6 luni

Frecvena administrrii
preparatului
2 ori n 24 de ore
2 ori n 24 de ore
1 dat n 24 de ore
1-2 ori n 24 de ore
1 dat n 24 de ore

Efecte adverse n administrarea de lung durat a glucocorticosteroizilor topici:


Locale:
Atrofia pielii
Rozacee, acne, strii
Hipertrihoz
Infectare secundar a pielii (bacterian, fungic)
Dereglri de pigmentare a pielii
Tahifilaxie
Sistemice:
Supresiunea axului adrenal-hipotalamic-pituitar
Retenie n cretere
Dezvoltarea sindromului Kuing
Caseta 20. Cauzele efectelor adverse ale glucocorticosteroizilor topici:
Administrarea necontrolat a glucocorticosteroizilor topci, ndeosebi ai celor fluorurai
Folosirea metodei de dizolvare a glucocorticosteroizilor topici
Folosirea GCST n perioada de remisiune a bolii
Folosirea GCST pe poriuni masive ale pielii ( > 20%)
Imunomodulatoarele de uz topic (inhibitorii de calciuneurin) prezint o medicaie
antiinflamatoare nonsteroid. n practica medical se folosesc dou remedii: Pimecrolimus crem i
Tacrolimus unguent [4, 15]. n RM este nregistrat crema 1% Pimecrolimus.
Se administreaz copiilor mai mari de 3 luni.
Se aplic pe orice poriuni ale pielii.
E indicat copiilor cu DA lejer i medie sever sau la ameliorare de stare (dup finalizarea curei
de glucocrticosteroizi topici) n dermatitele severe.
Riscul dezvoltrii infectrii secundare a pielii este mai sczut la pacienii tratai cu
Pimecrolimus, comparativ cu pacienii tratai cu GCST.
22

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Pacienilor care administreaz Pimecrolimus li se recomand minimizarea expunerii la razele


solare.
Remediile topice cu efecte antibacterian i antimicotic sunt eficiente n terapia pacienilor cu DA
complicat cu infecii bacteriene sau fungice ale pielii [16, 18]. Pentru evitarea extinderii infectrii
fungice pe fundal de terapie antibacterian este indicat administrarea preparatelor combinate, cu
coninut de bacteriostatice i antifungice (de exemplu, Natamicin + Neomicin + Hidrocortizon
sau Betametazon + Gentamicin + Clotrimazol).
Remediile emoliente, datorit faptului c diminueaz inflamaia i relaxeaz esuturile
tegumentare, sunt incluse n standardele terapeutice de ultim or a dermatitei atopice [4, 5, 13,
16]. Acest grup de remedii include preparatele tradiional folosite (Lanolin, Dexapantenol) i
preparatele cosmetice curative contemporane.
Caseta 21. Regulile de administrare ale emolientelor
Se folosesc zlnic, nu mai puin de 2 ori per zi.
Se administreaz n ansamblu cu GCST i cu inhibitorii de calciuneurin i n perioada de
remisiune, n lipsa simptomelor bolii.
Pentru evitarea tahifilaxiei este necesar substituirea preparatelor n fiecare 3-4 sptmni.
Cu scop de curare a pielii se recomand:
Bi zilnice cu o durat de pn la 10 min, cu temperatura apei 36-370C.
Folosirea produselor igienice (spun, ampon, gel) cu pH neurtu.
Evitarea buretelor.
Tratamentul sitemic
imunodepresive.

include

folosirea

preparatelor

antihistaminice,

antibacteriene,

Remediile antihistaminice sunt preparatelr cele mai frecvent folosite n terapia dermatitei atopice
[3, 4]. Se indic la imposibilitatea eliminarii alergenelor din mediul habitual al bolnavului, n
contactul permanent cu alergenele incriminate, pentru diminuarea i suprimarea inflamatiei alergice
a pielii, a pruritului cutanat. Terapia cu antihistaminice sedative i nonsedatve (generaiile 1 i 2) se
calific drept terapie de baz n dermatita atopic la copii (tabelul 7).
Tabelul 7. Remediile antihistaminice folosite n terapia dermatitei atopice la copii
Remediile de generaia 1 (sedative)

Remediile de generaia 2 (nonsedative)

Dimetinden

Loratadin

Cifenadin

Desloratadin

Clemastin

Cetirizin

Cloropiramin

Levocetirizin

Ciproheptadin

Fexofenadin

Antihistaminicele sedative
Nu se folosesc timp ndelungat, continuu.
Se folosesc doar n acutizri, n cure de scurt durat nainte de somn.
Nu se recomand pacienilor cu DA, n asociere cu astmul bronic sau cu rinita alergic.
23

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Efecte adverse: tahifilaxie, somnolen, deprimare a funciilor cognitive, efecte M-colinolitice.


Antihistaminicele nonsedative
Se folosesc timp ndelungat pentru jugularea pruritului nocturn i diurn.
Aproape nu manifest efecte sedative, posed efect antiinflamator.
Se folosesc n tratamentul pacienilor cu DA, n asociere cu astmul bronic sau cu rinita alergic.
Antibioticele sistemice (Spiromicin, Azitromicin. Cefuroxim, Ceftriaxon) se recomand
pacienilor cu infecii bacteriene dermice severe, confirmate. Nu se folosesc n lipsa simptomelor de
infectare dermic. Nu acioneaz evoluia dermatitei atopice. Administrarea de lung durat n alte
scopuri (de exemplu, terapia formelor rezistente n tratamentul standard) nu este recomandabil
[17].
Glucocorticosteroizii sistemici (Prednisolon, Dexametazon) se indic n cure de scurt durat
[3, 5, 9].
Se folosesc n formele severe de dermatita atopica, rezistente la tratamentele glucocorticosteroid
topic i antihistaminic.
Se adminisreaz n sindromul pruriginos agresiv pe fundal de afectare difuza a pielii.
La folosire ndelungat au efecte adverse semnificative.
Ciclosporina A, Azatioprina sunt eficiente n dermatitelr atopice severe care nu cedeaz la alte
modaliti de tratament [8]. Din motivul toxicitii i al multiplelor efecte secundare, utilizarea lor
este foarte limitat. Mai frecvent se folosete Ciclosporina n cure scurte, cu durat medie de 8
sptmni.
Fototerapia UVB + UVA/PUVA este indicat pacienilor cu afectri dermice difuze, rezistente la
terapia standard, copiilor mai mari de 12 ani [9].
Caseta 22. Criterii de externare

Hemodinamic stabil
Lipsa pruritului, a manifestrilor acute
Lipsa manifestrilor neurologice (somn linitit)
Lipsa de complicaii

C.2.2.7. Supravegherea pacienilor


Monitorizarea continu este esenial n atingerea scopurilor terapeutice. n timpul acestor vizite,
se analizeaz i se modific schemele de tratament, medicaiile i controlul nivelului de tratament.
Caseta 23. Supravegherea pacienilor cu DA
Pacienii revin la consultaia medicului la 2-4 sptmni dup prima vizit, iar ulterior n fiecare
3 luni.
Odat stabilit controlul asupra DA, ramn eseniale vizitele regulate de ntreinere.
Numrul vizitelor la medic i aprecierea nivelului de control depinde de severitatea iniial a
patologiei la un anumit pacient i de gradul de colarizare a pacientului privitor la msurile
necesare pentru meninerea controlului DA.
Nivelul controlului trebuie s fie apreciat n anumite intervale de timp de medic, dar, i de pacient.

C.2.3. Complicaiile dermatitei atopice (subiectul protocoalelor separate)


Caseta 24. Complicaiile posibile ale dermatitei atopice
24

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Cataracta
Infeciile cutanate (mai des stafilococice, uneori n forme subacute)
Eczema herpetic (des survine dup vaccinul antivaricelic; are un debut subit)

25

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU


RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
Personal:
Medic de familie.
Asistent a medicului de familie.
Laborant.
Aparataj, utilaj:
Fonendoscop.

D. 1. Instituiile
Laborator clinic standard pentru determinare de: hemoleucogram, urin
sumar, glicemie.
de asisten
Medicamente:
medical
primar
Glucocorticosteroizi topici (Hidrocortizon acetat Prednisolon,
Metilprednisolon aceponat, Hidrocortizon 17 butirat, Mometazon
furoat).
Glucocorticosteroizi sistemici (Metilprednisolon, Prednisolon,
Dexametazon).
Antihistaminice (Dimetinden, Cvifenadin, Clemastin, Clorpiramin,
Ciprogeptamin, Loratadin, Desloratadin, Cetirizin, Levocetirizin,
Fexofenadin).
Antibiotice (Spiromicin, Azitromicin, Cefuroxim, Ceftriaxon).
Inhibitori de calciuneurin (Pimecrolimus).
Emoliente.
Personal:
Alergolog.
Dermatolog.
Oftalmolog.
Medic de laborator.
Asistente medicale.
Aparataj, utilaj:

D. 2.

Fonendoscop.
Ultrasonograf.
Instituiile/
Laborator clinic standard pentru determinare de: hemoleucogram,
seciile de
sumar al urinei, indici biochimici (protein total, glicemie, creatinin i
asisten
uree, lactatdehidrogenaz, aspartataminotransferaz,
medical
alaninaminotransferaz, bilirubin total i fraciile ei), ionogram (Na,
K, Ca, Cl).
specializat
Laborator imunologic.
de
ambulatori Cabinet alergologic cu alergene de diagnostic.
Medicamente:
u
Glucocorticosteroizi topici (Hidrocortizon acetat, Prednisolon,
Metilprednisolon aceponat, Hidrocortizon 17 butirat, Mometazon
furoat).
Glucocorticosteroizi sistemici (Metilprednisolon, Prednisolon,
Dexametazon).
Antihistaminice (Dimetinden, Cvifenadin, Clemastin, Clorpiramin,
Ciprogeptamin, Loratadin, Desloratadin, Cetirizin, Levocetirizin,
26

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Fexofenadin).
Antibiotice (Spiromicin, Azitromicin, Cefuroxim, Ceftriaxon).
Inhibitori de calciuneurin (Pimecrolimus).
Emoliente.
Personal:

D.3. Instituiile de
asisten
medical
spitaliceasc
: secii de
copii ale
spitalelor
raionale,
municipale

Pediatru.
Dermatolog.
Alergolog.
Medic de laborator.
Medic-funcionalist.
Asistente medicale.
Acces la consultaii calificate: neurolog, otorinolaringolog, oftalmolog,
dietolog.
Aparataj, utilaj:

Este comun cu cel al seciilor consultativ-diagnostice raionale i


municipale.
Medicamente:
Glucocorticosteroizi topici (Hidrocortizon acetat, Prednisolon,
Metilprednisolon aceponat, Hidrocortizon 17 butirat, Mometazon
furoat).
Antihistaminice (Dimetinden, Cvifenadin, Clemastin, Clorpiramin,
Ciprogeptamin, Loratadin, Desloratadin, Cetirizin, Levocetirizin,
Fexofenadin).
Antibiotice (Spiromicin, Azitromicin, Cefuroxim, Ceftriaxon).
Inhibitori de calciuneurin (Pimecrolimus).
Emoliente.

Pentru indicaii selective Glucocorticosteroizi sistemici


(Metilprednisolon, Prednisolon, Dexametazon).
Medicamente pentru tratamentul complicaiilor (Aciclovir, Spiromicin,
Azitromicin, Cefuroxim, Ceftriaxon).
Personal:
Dermatologi.
Alergologi.
Medici specialiti n diagnostic funcional.
Oftalmolog.
Medici de laborator.
Asistente medicale.
Acces la consultaii calificate (otorinolaringolog, neurolog, dietolog).
D.4. Instituiile de Aparataj, utilaj:

asisten
medical
spitaliceasc
: secii de
alergologie

Fonendoscop.
Ultrasonograf.
Cabinet de diagnostic alergologic dotat cu alergene de diagnostic
Laborator clinic standard pentru determinare de: hemoleucogram, sumar
al urinei, indici biochimici (protein total, glicemie, creatinin i uree,
lactatdehidrogenaz, aspartataminotransferaz, alaninaminotransferaz,
27

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

bilirubin total i fraciile ei), ionogram (Na, K, Ca, Cl).


i
Laborator microbiologic i imunologic.
dermatologi Serviciul morfologic cu citologie.
Medicamente:
e ale

spitalelor
Glucocorticosteroizi topici (Hidrocortizon hidroclorid, Prednisolon,
republicane
Metilprednisolon aceponat, Hidrocortizon 17 butirat, Mometazon
furoat).
Antihistaminice (Dimetinden, Cvifenadin, Clemastin, Clorpiramin,
Ciprogeptamin, Loratadin, Desloratadin, Cetirizin, Levocetirizin,
Fexofenadin).
Antibiotice (Spiromicin, Azitromicin, Cefuroxim, Ceftriaxon).
Inhibitori de calciuneurin ( Pimecrolimus).
Emoliente.
Pentru indicaii selective glucocorticosteroizi sistemici
(Metilprednisolon, Prednisolon, Dexametazon).
Medicamente pentru tratamentul complicaiilor (Aciclovir, Spiromicin,
Azitromicin, Cefuroxim, Ceftriaxon).

28

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

E.
Nr.

INDICATORII
DE
PROTOCOLULUI
Scopul

1.

A spori ponderea
pacienilor cu
diagnosticul stabilit
de dermatit atopic

2.

A spori calitatea
examinrilor clinice i
paraclinice ale
pacienilor cu DA

3.

A spori numrul de
pacieni, la care
dermatita atopic este
controlat adecvat n
condiiile de
ambulatoriu

4.

A spori numrul de
pacieni cu DA, care
beneficiaz de
asisten educaional
n domeniul acestei
maladii n instituiile
de asisten medical
primar

MONITORIZARE
Indicatorul

1.1. Ponderea
pacienilor pn la 18
ani cu erupii
pruriginoase
caracteristice, care se
afl sub
supravegherea
medicului de familie,
pe parcursul unui an
2.1. Ponderea
pacienilor
diagnosticai cu
dermatit atopic i
supui examenului
standard, conform
recomandrilor din
protocolul clinic
naional Dermatita
atopic la copil, pe
parcursul a 6 luni
3.1. Ponderea
pacienilor cu
dermatit atoic n
remisiune, pe
parcursul ultimului an

3.2. Ponderea
pacienilor
supravegheai, cu
diagnosticul de
dermatit atopic
confirmat, care au
manifestat acutizri
severe, pe parcursul
unui an
4.1. Ponderea
prinilor cu copii cu
DA care s-au adresat
n instituia medicosanitar i crora, n
mod documentat, li sa oferit informaii
(discuii, ghid al
pacientului cu
dermatit atopic
etc.) privind conduita

IMPLEMENTRII

Metoda de calculare a indicatorului


Numrtor
Numitor
Numrul de pacieni
Numrul total de
pn la 18 ani cu erupii pacieni pn la 18 ani
pruriginoase
cu afectri dermice,
caracteristice, care se
care se afl sub
afl sub supravegherea supravegherea
medicului de familie,
medicului de familie,
pe parcursul ultimului
pe parcursul ultimului
an x 100
an
Numrul de pacieni cu
diagnostic confirmat de
dermatit atopic,
supui examenului
standard, conform
recomandrilor din
protocolul clinic
naional Dermatita
atopic la copil, pe
parcursul ultimelor 6
luni x 100
Numrul de pacieni cu
diagnostic confirmat de
dermatit atopic, la
care s-a atins o
remisiune complet, pe
parcursul a cel puin 3
luni n ultimul an x 100
Numrul de pacieni
supravegheai, cu
diagnosticul de
dermatit atopic
confirmat, care au
manifestat acutizri
severe, pe parcursul
ultimului an x 100
Numrul de prini cu
copii cu DA care s-au
adresat n instituia
medico-sanitar, pe
parcursul ultimilor 3
luni, i crora n mod
documentat li s-a oferit
informaii (discuii,
ghid al pacientului cu
dermatit atopic etc.)
privind conduita

Numrul total de
pacieni cu diagnostic
confirmat de
dermatit atopic,
care se afl sub
supravegherea
medicului de familie,
pe parcursul ultimelor
6 luni
Numrul total de
pacieni cu diagnostic
confirmat de DA,
care se afl sub
supravegherea
medicului de familie,
pe parcursul ultimului
an
Numrul total de
pacieni cu diagnostic
confirmat de DA,
care se afl sub
supravegherea
medicului de familie,
pe parcursul ultimului
an
Numr total de copii
cu diagnostic
confirmat de DA,
care se afl sub
supravegherea
medicului de familie,
pe parcursul ultimelor
3 luni

29

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Nr.

Scopul

Indicatorul
pacientului cu
dermatit atopic, pe
parcursul ultimelor 3
luni
4.2. Ponderea
pacienilor
supravegheai, cu
diagnosticul de DA,
care frecventeaz
coala pacientului
atopic conform
registrului, pe
parcursul ultimului an

Metoda de calculare a indicatorului


Numrtor
Numitor
pacientului cu DA, pe
parcursul ultimului an x
100
Numrul de pacieni
supravegheai cu
diagnosticul de DA,
care frecventeaz
coala pacientului
atopic conform
registrului, pe parcursul
ultimului an x 100

Numr total de copii


cu diagnosticul
confirmat de DA,
care se afl sub
supravegherea
medicului de familie,
pe parcursul ultimului
an

30

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

ANEXE
Anexa 1. Triggerii n dermatita atopic
Triggerii

Elementele de anamnez sugestiv

Substane care provoac Apariia/agravarea simptomelor de


alergii din praful de
afectare dermic la contactul cu
cas (att de mici, c nu
covoarele persane/mochetele groase,
sunt vizibile cu ochiul
draperiile, mobila tapiat,
liber)
bibliotecile cu cri vechi; n special
n timpul nopii!

Substane care provoac Apariia/agravarea bolii dup


alergii de la animalele
prezena n cas (i, n special, n
cu blan
dormitor) de pisic, cine sau
roztoare mici (hamster etc.)

Alimente

Polen i mucegai din


exterior

Apariia/agravarea bolii dup


consumarea de: ou, lapte, ciocolat,
citrice, nuci, pete, produse de mare,
miere de albine, colorani, aditivi

Existena de suprafee acoperite de


mucegai n casa pacientului
Agravarea simptomelor ntr-o
anumit perioad a anului

Metodele de evitare
Recomandri:
Splarea lenjeriei de pat i a
paturilor n ap fierbinte i
uscarea lor n usctor
fierbinte sau la soare
Schimbarea ct se poate de
frecvent a lenjeriei de pat (o
dat la 3-4 zile)
mbrcarea pernelor i a
cuverturii n huse
impermeabile la acarieni
Scoaterea
covoarelor/mochetelor i a
draperiilor din dormitor
nlocuirea covoarelor cu
linoleum sau cu parchet, n
special, n dormitoare
n locul mobilierului tapiat,
utilizarea vinilinei, pielii sau
a mobilei din lemn simplu
Utilizarea aspiratoarelor cu
filtru
Recomandri:
De ndeprtat animalul din
cas sau cel puin din
dormitor
ATENIE: alergenele provenite
din pisic pot persista n cas
timp de 6 luni!
n cazul pstrrii animalului
splarea ct mai frecvent a
acestuia
Recomandri:
De exclus din alimentaie
aceste produse
Substituirea formulelor lactice
prin formule hidrolizate la
sugari
Recomandri:
Schimbarea locului de trai
Aflarea n cas cnd nivelul
de polen este extrem de
ridicat
Schimbarea hainelor dup
31

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

revenirea n ncpere
Fum de igar (n cazul
n care pacientul
fumeaz sau inhaleaz
fumul de la cei din jur)
Medicamente i
vaccinuri

Efort psihoemoional

Infecii virale acute

Condiii meteo (timp


rece, ndeosebi,
perioada de iarn, vnt)

Substane chimice
folosite n gospodria
casnic

Apariia/agravarea bolii n mediul


fumtorilor

Recomandri:
Pacienii i persoanele care i
nconjoar nu trebuie s
fumeze
Apariia/agravarea bolii dup
A nu se administra insulin,
administrare de: insulin,
antibiotice, vaccinuri,
antibiotice, sulfanilamide, vaccinuri,
preparate din ser n cazul n
preparate din ser
care ele provoac simptome
de dermatit atopic
Apariia/agravarea bolii dup un efort Recomandri:
Evitarea stresurilor
psihoemoional
Apariia/agravarea maladiei n caz de
infectare viral acut

Recomandri:
Evitarea contactelor cu
bolnavii n perioada acut a
bolii
Vaccinarea planic i de
sezon
Recomandri:
Apariia/agravarea maladiei timp

Minimizarea
rece, cu vnt
plimbrilor pe timp rece, cu
vnt

Evitarea suprarcelilor
Recomandri:
Apariia/agravarea maladiei la
contactul cu detergenii, balsamurile Evitarea contactelor cu
de cltit, substanele nlbitoare etc.
detergenii, substanelor
nlbitoare etc.
Excluderea din folosin a
balsamurilor de cltit

32

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Anexa 2. Medicamentele folosite n terapia dermatitei atopice


Exemple de medicamente

Dozaj

Doza zilnic/24 de
ore

Numrul de
administrri zilnice

Medicamentele antihistaminice sistemice


Antihistaminicele sedative (generaia 1)
Dimetinden

Picturi 1 ml ( 20 de
picturi) 1 mg-10 ml

Cvifenadin

Comprimate 0,01g,
0,025 g;
pulbere 0,01 g

Clemastin

Comprimate 0,001
g;
fiole 2,0 ml (1
mg/ml)

Cloropiramin

Comprimate 0,025
g;
fiole 2%, cte 1,0-2,0
ml

Ciproheptadin

Comprimate 0,004
g;
sirop 0,4 mg/ml (2
mg/5 ml) 100 ml

Pn la 1 an 3-10
picturi; de la 1 pn
la 3 ani 10-15
picturi; peste 3 ani
15-20 de picturi
De la 1 pn la 3 ani
0,005 g; 3-7 ani
0,01 g; 7-12 ani
0,01-0,015 g; peste
12 ani 0,025 g
De la 1 pn la 6 ani
0,25 mg; de la 6
pn la 12 ani 0,5 m
g; peste 12 ani
0,001g
Pn la 1 an 0,0020,005 g; de la 1 pn
la 6 ani 0,005-0,015
g; de la 6 pn la 12
ani 0,015-0,025 g
Intramuscular cte
0,5-1,0 mg/kg
greutate
Intravenos 1/3 din
doza intramuscular
De la 6 luni la 2 ani
0,4 mg/kg;2-6 ani
6mg/zi; 6-14 ani 12
mg/zi

2-3

2-3

Antihistaminicele nonsedative (generaia 2)


Loratadin

Comprimate 10 mg;
suspensie buvabil 5
mg/5 ml-120 ml

De la 2 pn la 12 1
ani, cu greutatea
corporal sub 30 kg
5 mg; peste 30 kg
10 mg

33

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Cetirizin

Picturi 1 ml (20 de
picturi) 10 mg-10
ml;
picturi 1 ml (20 de
picturi) 10 mg-20
ml;
comprimate 10 mg

Dezloratadin

Sirop 0,5 mg/ml 100


ml;
comprimate 5 mg

Levocetirizin

Picturi 1 ml (20 de
picturi) 5 mg 20
ml
comprimate 5 mg

Fexofenadin

Comprimate 30 mg,
120 mg, 180 mg

De la 6 luni pn la 1
an 5 picturi o
dat; de la 1 pn la 2
ani 5 picturi 2
ori; de la 2 pn la 6
ani cte 5 picturi 2
ori sau 10 picturi
o dat; peste 6 ani
20 de picturi sau 1
comprimat o dat
De la 6 luni pn la 1
an 2 ml; de la 1
pn la 6 ani 2,5 ml;
de la 6 pn la 12 ani
5 ml; peste 12 ani
10
ml
sau
1
comprimat
De la 2 pn la 6 ani
5 picturi 2 ori;
peste 6 ani 1
comprimat sau 20 de
picturi o dat
De la 6 pn la 12 ani
30 mg 2 ori;
peste 12 ani 120 mg
sau 180 mg o dat

1-2

1-2

1-2

Remedii corticosteroide
Glucocorticosteroizii sistemici
Metilprednisolon
Prednisolon
Dexametazon

Comprimate 4 mg;
fiole 40 mg/ml
Comprimate 5 mg;
fiole 25 mg/1ml sau
30 mg/1ml
Comprimate 4 mg;
fiole 4 mg/ml

0,25-2 mg/kg/zi

1-3

1-2 mg/kg/zi pentru


3-10 zile (maxim 60
mg/zi)
0,15-0,45 mg/kg/zi
pentru 3-10 zile

1-3
1-2

Glucocorticosteroizii topici
Hidrocortizon acetat
Prednisolon acetat
Metilprednisolon aceponat
Hidrocortizon 17 butirat
Mometazon furoat

Unguent 1% 35 g i
50 g;
crem 2,5% 10 g
Unguent 0,5% - 10g i
20 g
Unguent 0,1% 15 g;
crem 0,1% 15 g
Unguent 0,1% 20 g
Unguent 0,1% 15 g
Crem 0,1% 15 g

Local, de la natere

Local, de la vrsta de
1 lun
Local, de la 6 luni

Local, de la 6 luni
Local, de la 6 luni

1-2
1

Preparate combinate
Natamicin + Neomicin +

Crem 15 g;

Local, de la 1 an

2
34

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Hidrocortizon
Betametazon +
Gentamicin +
Clotrimazol

unguent 15 g
Crem 30 g

Local, de la 2 ani

Inhibitori de calciuneurin
Plmecrolimus

Crem 1% 15 g i 30
g

Local, de la 3 luni

Preparate cu efect de imunosupresie


Ciclosporin

Capsule 25 mg; 50
mg; 100 mg

2,5-5,0 mg/kg
greutate

35

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Anexa 3. Formular de consultaie la medicul de familie pentru dermatita atopic


Pacient ___________________________________biat/feti; Anul naterii__________

Data

Factorii evaluai

Data

Data

Data

1. Prurit (da/nu)
2. Localizare tipic a erupiilor (da/nu,
specificai)
3. Evoluie cronic sau recidivant a
procesului (da/nu)
4. Xeroz (da/nu, specificai)
5. Modificri periorbitare (da/nu)
6. Reacie vascular atipic (specificai)
7. Modificri periorale,
(specificai)

periarticulare

8. Cheratoz folicular (da/nu)


9. Ihtioz (da/nu)
10. Desen palmar
specificai)

pronunat

(da/nu,

11. Analiz general a sngelui


12. Analiz general a urinei
13. Nivel de IgE seric (specificai)
14. Probe alergice cutanate (specificai)
15. Rezultate la depistarea IgE specifice
16. Semne de complicaii ale DA (da/nu)

36

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Anexa 4. Ghidul prinilor cu copil afectat de dermatit atopic


Dermatita atopic este o afeciune inflamatorie cronic, care se
manifest prin leziuni eczemoase. Majoritatea pacienilor cu dermatit
atopic prezinta un istoric personal sau familial de atopie.
CUM SE MANIFEST CLINIC DERMATITA ATOPIC?
Dermatita atopic a copilului incepe s se manifeste, n general, la
vrsta de 2-6 luni, dar poate aprea la orice vrst, inclusiv la sugarii mai
mici de 2 luni. Aceasta form de dermatit afecteaz scalpul i zonele
convexe ale feei, iar n momentul n care copilul ncepe s mearg sunt
afectai genunchii, coatele. Principalul simptom al pacienilor cu dermatit atopic este pruritul
cutanat (senzaia de mncrime). Gratajul (scrpinarea) agraveaz i ntreine pruritul. Ca urmare a
frecrii i a gratajului repetat, tegumentele devin lichenificate (se ngroa).
Caracteristica clinic a dermatitei atopice o reprezint uscciunea pielii xerodermia (caseta 2).
Clasificarea DA n funcie de suprafaa afectat
Forma localizat, cnd suprafaa afectrii constituie mai puin de 5% din esutul tegumentar.
Forma raspindit, cnd suprafaa afectarii se extinde de la 5% pn la 50% din esutul tegumentar.
Forma difuz, cnd suprafaa afectrii depaete 50% din totalul esutului tegumentar.
. Ea este agravat de spalarea frecvent i de utilizarea de detergeni, spunuri bazice etc. Anotimpul
n care copilul sufer cel mai tare este iarna (frigul i vntul agraveaz dermatita atopic).
CUM EVOLUAZ ACEAST BOAL?
Dermatita atopic are o evoluie, de obicei, de civa ani de zile, cu perioade de remisiune complet
(n care copilul nu prezint deloc leziuni de eczem la nivelul pielii) sau parial (cu ameliorarea
leziunilor iniiale) ntrerupte de exacerbari.
Se estimeaz c, la o dermatit atopic ce debuteaz nainte de 1 an, exist anse ca la vrsta de 5
ani, 50% din cazuri s nu mai pun probleme. Procentajul de persisten dupa pubertate este de 1015%.
La o parte dintre copii cu dermatit atopic vor aparea i alte manifestri atopice (rinit alergic,
astm bronsic, conjunctivit alergic etc.), evoluie cunoscut i sub denumirea de mar atopic.
CUM SE TRATEAZ DERMATITA ATOPIC?
Este foarte important de tiut deu toi membrii familiei pacientului, c dermatita atopic este o
boal cronic.
ngrijirile locale sunt indispensabile i n afara puseurile inflamatoare (tratament de fond cu
emoliente + respectarea unor msuri legate de igiena tegumentului),
Glucocorticosteroizii topici sunt eficace i nu sunt periculoi, att timp ct sunt folosii judicios,
respectnd schemele prescrise de medic,
Absena rspunsului la tratament se poate datora fie infeciilor supraadaugate, fie persistenei
contactului cu alergenii declanatori (motiv pentru explorri alergologice pentru detectarea
acestora).
CARE SUNT ALERGENII DECLANATORI AI DERMATITEI ATOPICE?

Praful de cas combinaie complex de alergeni; principala component alergizant a prafului


fiind acarienii i produsele activitii lor.
Acarienii cpue foarte mici care nu se observ cu ochiul liber; cea mai mare cantitate de
cpue se gsete n dormitoare (perne, saltele, plapume, lenjerie).
Alergene fungice (mucegai).

37

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Alergene epidermice includ particule de piele, mtrea i pr de animale, precum i alergenii


pielii i ai prului omenesc.
Fumatul activ i pasiv.

Factorii ecologici nociviti habituale, casnice; nociviti industriale atmosferice; fum, gaze de
eapament.
Condiiile meteo aer rece, vnt.

Polenul.

Produsele alimentare: laptele de vac, petele, produsele de mare, mierea de albine, cocao,
ciocolata, oule, nucile etc.
Medicamentele i vaccinurile: antibiotice peniciline, cefalosporine, tetracicline etc.;
sulfanilamide Biseptol; vaccinurile produse pe embrion de ou vaccin antigripal.
Infeciile virale, bacteriene i parazitate.

Factorii de stres.

CARE SUNT RECOMANDRILE PENTRU PACIENII CU DERMATIT ATOPIC?

mbrcmintea evitarea contactului direct al pielii cu textile iritante (fibre sintetice, ln);
preferarea bumbacului i inului, haine largi i nu prea clduroase, pentru a evita transpiraia.
Copilul va fi mbrcat conform temperaturii ambientale. mbrcmintea trebuie splat cu
detergeni blnzi i bine cltit ; nu sunt permise balsamurile pentru cltit.
mbierea de scurt durat, cu ap nu prea fierbinte, cu spunuri care nu usuc pielea i care
nu conin colorani i parfumuri. Dup baie pielea trebue hidratat.
Meninerea unei temperaturi optime n camera de dormit.
Climatul familial afectuos i calm, deoarece agitaia din jurul copilului bolnav scade
semnificativ pragul rezistenei la prurit.
Fumul de igar are un efect nociv prin creterea riscului de a dezvolta simptome alergice
respiratori: rinit i/sau astm.
Exerciiile fizice, sportul fr restricii n general; dac transpiraiile declaneaz puseurile, se
va efectua adaptarea progresiv la sport; du i emoliente dup piscin.
Soarele fr restricie special; expunere progresiv cu meninerea ngrigirilor obinuite i
creme fotoprotectoare n funcie de fototip, ncurajarea vacanelor de var la mare. Dac leziunile
sunt exsudative sau infectate, trebuie evitat contactul cu nisipul.
Creterea aplicaiilor de emoliente pe timp rece i uscat.
Atenie la suprainfecia herpetic evitarea contactului bolnavului cu pacienii cu infecie
herpetic activ (herpes labial, nazal etc.) i suspectarea acestei complicaii la cei ce fac un
episod de acutizare cu aspect clinic neobinuit.
Vaccinarea pe pielea neafectat (nu sunt contraindicate vaccinrile).
Alergenele alimentare pentru copiii cu antecedente familiale: alptare matern prelungit
(minim 6 luni), fr diversificare precoce, mai ales n cea ce privete laptele integral, oule,
petele, produsele de mare, nucile, citricele (se vor introduce dup vrsta de 1 an). Din raia
copilului vor fi excluse pe mai mult timp alimentele ce s-au dovedit a fi implicate n apariia
puseurilor (prin anchet sau investigaii alergologice speciale).
Aeroalergenele de interior (praf de cas, de cri, acarieni) msuri de ventilare eficace,
controlul umiditii (40%), aerisire corespunztoare, evitare a covoarelor i a mochetelor n
camere, tergere regulat a prafului cu burete umed, aspirat o dat per sptmn, splare a
draperiilor de 2-3 ori pe lun, huse de saltea i de perne din materiale speciale, tratament acaricid
la intervale regulate (mai ales pe covoare i pe mochete).
38

Protocol clinic naional Dermatita atopic la copil, Chiinu 2009

Animalele cu blan evitarea creterii lor n cas.

Polenurile (la cei alergici la polen) evitarea activitilor la aer liber n zilele uscate i calde,
aerisire dimineaa i noaptea, pe timp ploios, du dup expunere, filtre pentru polen n main.
Animalele i mbrcmintea pot vectoriza polenurile.

Bibliografie
1. Atopic dermatitis in children: clinical picture and diagnosis EBM Guidelines 2000.
2. Atopic eczema in primary care. MeReC Bulletin vol. 14 number 1, 2003.
3. Consensus Conference on Pediatric Atopic Dermatitis J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 49: 108895.
4. Consensus Report EAACI/AAAAI/PRACTALL Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in
children and adults. J. of Allergy and Clin. Immunol. and Allergy, 2006: (61): 969-987.
5. Ellis C., Luger T., Abeck D. et al. International Concensus Conference on Atopic Dermatitis II
(ICCAD II): clinical uptade and current treatment strategies. Br. J. Dermatol., 2003 May; 148
Suppl. 63:3-10.
6. Hanifin J. M. Epidemiology of Atopic Dermatitis// Immunol. Allergy CM NA.- 2002.- Vol. 22
P. 1-24.
7. Hanifin J. M., Cupta A. K., Rajagopalan R. Intermittent dosing of fluticasone propionate cream
for reducing the risk relapse in atopic dermatitis patients. Br. J. Dermatol., 2002; 147(3): 528537.
8. Harper J. I., Ahmed I., Barclay G et al. Cyclosporin for severe childhood dermatitis: shopt
course versus continous therapy.Br. J. Dermatol., 2000: 142(1): 52-58.
9. Hoare C., Li Wan Po A., Williams H. Systematic review of treatments for atopic dermatitis//
Helth. Technol. Assess. 2000;Vol.4, P. 1-191.
10. Johansson S. G. O., Haahtele Tan. WAO
// .- 2005, . 6, . 81-91.
11. Kramer M.S., Kakuma R. Material dietary antigen avoidance during pregnancy and/or lactation
for preventing or treating atopic disease in the child (Cochrane Review). The Cochrane Library,
Issue 2, 2006.
12. Rautava S., Kallimaki M., Isolauri P. Probiotics during pregnancy and breast-feeding might
confer immunomodulatory protectionagainst atopic disease in the infant. J. Allergy Clin.
Immunol., 2002; 109(1): 119-121.
13. Shav J. C. Atopic dermatitis. UpToDate December 29, 2003.
14. Smethurs D., Macfarlane S. Atopic eczema. Clinical Evidence 2002, 2785- 1803.
15. WahnU., Bos J. D., Goodfield M. et al. Efficacy and Safetyof Pimecrolimus Cream in the LongTerm Management of Atopic Dermatitia in Children// Pediatrics.-2002-Vol 110(el.).
16. . . . . ..- , 2008,
.10-74.
17. . ., . . : , ,
. , 2007, 32 .
18. . . . . .:- .
2007.- .17-35.

39

S-ar putea să vă placă și