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Amebase

EPIDEMIOLOGIA
Atinge, aproximadamente, 10% da populao mundial ocasionando entre 40 a 100
mil mortes anuais (Salles, J. M. C. e Salles, M. J. C., 2003).

Concentram-se nas regies tropicais e subtropicais do globo;


No Brasil muito varivel a prevalncia e o encontro de formas graves;
Os assintomticos podem ser os maiores disseminadores de CISTOS;
Os CISTOS permanecem viveis durante 20 dias (ao abrigo da luz solar em
condies de umidade);
Algumas profisses so mais susceptveis (trabalhadores de esgoto etc.);
Animais domsticos podem ser importantes na epidemiologia;

TEORIAS
1. Teoria unicista: Dobel (1919). E. histolytica parasito obrigatrio dos tecidos;
sempre invade a parede intestinal podendo ou no apresentar variadas
formas clnicas,
2. Teoria dualista: Brumpt (1948). E. histolytica compreende duas espcies
morfolgicas e bioquimicamente semelhantes.
3. Teoria pluralista: aceita atualmete. E. histolytica com diferentes graus de
virulncia - complexo composto por um nmero desconhecido de linhagens
e cepas
PATICULARIDADADES DO GNERO Entamoeba
O gnero Entamoeba caracteriza-se por possuir ncleo esfrico ou arredondado e
vesiculoso, com a cromatina perifrica formada por pequenos grnulos justapostos
e regularmente distribudos na parte interna da membrana nuclear (roda de
carroa).
ESPCIES DE Entamoeba
As espcies de amebas pertencentes a este gnero foram agrupadas, conforme o
nmero de ncleos dos cistos maduros, ou pela ausncia de cistos em:
1) GRUPO COLI Entamoeba com cistos contendo 8 ncleos: E. coli
(homem), E. muris (roedores) e E. gallinarum (aves domsticas).
2) GRUPO HISTOLYTICA Entamoeba com cistos contendo 4 ncleos: E.
histolytica, E. dispar e E. hartmani (homem), E. ranarum (sapo e r) e E.
invadens (cobras e rpteis) e E. moshkovskii (vida livre).

3) Entamoeba com cistos contendo 1 ncleo: E. polecki (porco e macaco e


eventualmente o homem) e E. suis ( E. polecki).
4) Entamoeba cujos cistos no so conhecidos ou no possuem cistos:
E. gengivalis (homem e macacos).
MORFOLOGIA
E. coli
O trofozoto mede 20-50 m, no diferencia-se endo e ectoplasma, o ncleo
apresenta cromatina grande irregular e excntrica
O cisto apresenta-se como uma pequena esfera medindo cerca de 15-20 m,
contendo at 8 ncleos, com corpos cromatides finos (feixes ou agulhas).
E. histolytica
O trofozoto 20-40 m e at 60 m nas invasivas, geralmente tem 1 ncleo, ntido
nas formas coradas e pouco visvel a fresco.
O ncleo bem visvel e destacado, esfrico, membrana nuclear delgada, com
cromatina justaposta internamente formada por pequenos grnulos uniformes no
tamanho e distribuio (anel de brilhante).
Apresenta pleomorfismo com emisso de pseudpodes, direcionados. Nas
disenterias, apresenta hemcias no citoplasma.
Os cistos so esfricos ou ovais, medem cerca de 8-20 m de dimetro.
Os ncleos (1-4) quando corados tornam-se bem visveis, tomando a cor castanho
escuro, com membrana nuclear destacada e refringente.
Os corpos cromatides assumem a forma de bastonestes ou de charutos com
ponta arredondadas.
OUTRAS AMEBAS COMENSAIS
Entamoeba hartmanni

pequena com Trofozoto medindo de 7-12m. Possui estrutura nuclear semelhante


a E. histolytica; s vezes a cromatina apresenta grosseira e irregular.
O cistos medem de 5-10m, contendo 4 ncleos. A estrutura nuclear semelhante
as dos trofozotos, com ncleos menores e cromatina fina. Os corpos cromatides
so geralmente pequenos arredondados ou quadrados.

Endolimax nana

a menor ameba que vive no homem,


O Trofozoto mede 10-12m, citoplasma claro e membrana nuclear fina e sem
grnulos de cromatina.

O cisto mede 8m, oval, contendo 4 ncleos pequenos; s vezes podem ser vistos
corpos cromatides.

Iodamoeba butscchili

uma ameba pequena, medindo cerca de 10-15m, tanto no Cisto como no


Trofozoto, muito comum entre ns. O ncleo tem membrana espessa e no possuI
cromatina perifrica.
O cisto possu 1 s ncleo

TRANSMISSO
Ingesto de cistos maduros;
Uso de H2O sem tratamento contaminada por dejetos humanos;
Ingesto de alimentos contaminados (manipuladores de alimentos, insetos)
Mos sujas
CICLO BIOLGICO
MANIFESTAES CLNICAS DA AMEBASE

AMEBASE INTESTINAL:

1) Forma ASSINTOMTICA: 90% dos pacientes


2) Forma SINTOMTICA: 10% casos
Complicaes: apendicite, hemorragias, invaginao, perfurao, peritonite, ameboma,
amebase extra-intestinal, colites ps disentricas.

AMEBASE EXTRAINTESTINAL

AMEBASE INTESTINAL
INFECO SINTOMTICA: Localiza-se no ceco e clons, especialmente
ascendente, pode resultar em retocolite sintomtica grave, com ulceraes difusas
no clon ao reto (Imunossupresso).
O perodo de incubao, em surtos epidmicos, pode variar de 1-4
semanas ou at um ano;
O incio da doena insidioso, com dores abdominais em clica. febre e
disenteria, freqentemente acompanhada de tenesmo.
A Forma disentrica - Disenteria Amebiana:
10 a 20 evacuaes por dia (4 a 7 dias);
Clicas abdominais intensas;

Nuseas, vmitos, cefalia;


Febre 38C ou mais;
Tenesmo;
Fezes lquidas e mucosanguinolentas c/ amebas;
Emagrecimento, fraqueza, nervosismo;
Anemia, leucocitose, palidez.
Morte em 7% dos casos

B - Colite no disentrica: mais freqente


A multiplicao das amebas mais lenta;
Evacuaes tipo diarreico ou no (2 a 6 vezes/dia);
Fezes moles ou pastosas sem muco e sangue;
Flatulncia;
Desconforto abdominal;
Ventre crescido;
Clicas;
Fadiga;
Perda de peso
COMPLICAES DA AMEBASE
AMEBOMAS:
So formaes tumorais granulomatosas, raras e com grande espessamento
fibroso da parede intestinal, vasos ricos em parasitos, ulcerado ou no, edema
com infiltrado inflamatrio.
DIAGNSTICO DA AMEBASE INTESTINAL
CLNICO
LABORATORIAL
O diagnstico definitivo se d pelo encontro de parasitos nas fezes.
Usualmente feito em FEZES
Tem como objetivo identificar CISTOS e TROFOZOTOS;
O diagnstico sorolgico de grande auxlio na amebase invasora.

AMEBASE EXTRA -INTESTINAL


AMEBASE HEPTICA OU ABSCESSO AMEBIANO DO FGADO:
a forma mais comum da localizao extra-intestinal da infeco ambica,
ocorrendo ps intestinal com quadro de disenteria grave, quando os trofozotos

atravs de ulceraes de profundidade varivel na parede dos clons atingem o


fgado via Veia Porta.
Somente 50% dos casos de abscesso amebiano apresentam histria prvia
de amebase intestinal.
O comprometimento heptico pode ocorrer na ausncia de doena
intestinal (o exame parasitolgico de fezes positivo em 10-20% dos casos).
QUADRO CLNICO NA AMEBASE EXTRA -INTESTINAL
AMEBASE HEPTICA OU ABSCESSO AMEBIANO DO FGADO:
O abscesso amebiano do fgado NO COMPLICADO caracteriza-se por:
dor e febre (superior a 39) como sintomas proeminentes.
Sudorese noturna, mal-estar, anorexia, emagrecimento e tosse no
produtiva so outros acompanhantes comuns do quadro clnico.
Desconforto e sensao de plenitude ou peso.
Ao exame fsico, o paciente apresenta-se com palidez de cutnea e de
mucosa, febril, com dor palpao do hipocndrio direito e
hepatoesplenomegalia.
DIAGNSTICO LABORATORIAL DA AMEBASE EXTRA-INTESTINAL
TOMOGRAFIA
ULTRA-SONOGRAFIA
RESSONNCIA MAGNTICA
AINDA: cultura e colorao do aspirado abcesso, Sorologia
EXAMES SOROLGICOS PARA E. histolytica
ELISA
IFI

TRATAMENTO AMEBASE
1) Amebicidas que atuam diretamente na luz intestinal:

Ao direta e por contato com a E. histolytica aderida parede do intestino.


(Derivados da Quinolena, Antibiticos e outros derivados, inclusive de
sntese). Paramomicina, Eritromicina

2) Amebicidas que atuam nos tecidos:

Atuam na parede do intestino e do fgado.


(Compostos de cloridrato de emetina, diihidroemetina e cloroquina).

So txicos e devem ser usados quando outros medicamentos


fracassaram.

3) Amebicidas que atuam na luz intestinal e nos tecidos:


Antibiticos (Tetraciclinas e derivados) so utilizados isolados e/ou em
combinaes com outros amebicidas.
(Derivados IMIDAZLICOS, so os mais efetivos e mais usados.
(Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol, Nimorazol).

PROFILAXIA
Est intimamente associado a ENGENHARIA e EDUCAO SANITRIA;
Uso de gua tratada ou fervida,
Atenco especial aos manipuladores de alimentos,
Combate s MOSCAS e BARATAS
Uso de permanganato de potssio nas verduras
Higiene pessoal
A OMS recomenda que em uma comunidade pobre todo recurso financeiro deve ser
aplicado em SANEAMENTO BSICO prevenindo assim outras parasitoses intestinais