Sunteți pe pagina 1din 15

VALORACIN DEL PREMATURO.- Es un procedimiento continuo, individualizado.

Momentos de Valoracin:
- Prenatal y valoracin intra parto
- Inmediatamente despus del nacimiento
- Durante la hospitalizacin
- Previo al alta
VALORACIN INMEDIATA POST NACIMIENTO.- Se realiza en Sala de Partos, basndose la
evaluacin en 3 parmetros:
- Respiracin espontnea y efectiva con presencia de llanto
- Frecuencia Cardaca mayor de 100 por minuto
- Color de la piel debe ser rosada.

REANIMACION EN RECIEN NACIDOS PRETERMINOS


El procedimiento de reanimacin es nico, siendo la ventilacin el paso ms importante,
recomendando Ventilacin con presin positiva con bolsa autoinflable o bolsa de anestesia a travs
de una mascarilla, con una frecuencia de 40 a 60 por minuto y manteniendo el calor reduciendo
las prdidas insensibles con una cubierta plstica.

VALORACIN POSTERIOR AL NACIMIENTO PRE TERMINO


INDICADORES DE SEVERIDAD.- Son los sistemas para cuantificar la severidad del cuadro
incluyendo pruebas de laboratorio y observaciones clnicas dentro de las primeras 24 horas de
vida. Esta valoracin est dada por el SNAP (Scores for Neonatal Acute Physiology) 1993 y SNAP PE.

CARACTERSTICAS DE LA FUNCION RESPIRATORIA EN EL PREMATURO


1.- MECANICA VENTILATORIA.- Existe una generacin de un gradiente de presin que ocasiona
eficacia de los msculos inspiratorios (Diafragma, intercostales, etc.), encontrando la pared
torcica delgada e inmadurez del centro respiratorio.
El aire ingresa de la zona de mayor presin a la zona de menor presin, por lo que el aire
ingresar al pulmn cuando exista diferencia de presin entre la atmsfera y el alveolo pulmonar.
Todo esto conlleva a que al haber gradiente de Presin entre la Atmsfera y el alveolo pulmonar el
aire ingresar al pulmn.
2.- RELACIONES PRESION VOLUMEN EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
- Compliance, es la capacidad de un objeto para ser estirado o disminuido
Surfactante Pulmonar.- Reduce la fuerza de retraccin elstica debida a la tensin superficial
incluso con altos volmenes pulmonares, esto incrementa la compliance de los pulmones y reduce
el trabajo respiratorio.
La Hipoxia o hipoxemia reducen su produccin y aceleran la destruccin (pulmn en shock)
Al mantener la presin alveolar por encima de la atmosfrica durante la espiracin (PEEP), se
opone la fuerza de retraccin elstica y tendencia a atelectasias espontneas.
El trabajo respiratorio.- Los principales componentes son:
- Fuerzas de retraccin elstica del pulmn.- Se encuentran incrementadas, sus componentes
constituyen el tejido pulmonar (elastina, colgeno) y las fuerzas de tensin superficial de la
interfase aire lquido. Existe mayor tendencia al colapso por dficit surfactante.
- Resistencia al flujo areo.- Hay incremento de la Resistencia de las vas areas. Normalmente el
consumo de O2 en menos del 5 % del O2 total.
Debido a la alteracin de mltiples mecanismos el prematuro requiere mayor gasto energtico y
mayor esfuerzo para mantener su respiracin.
VALORACIN EN LA UNIDAD DE HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS (UCI)
- Valoracin permanente del estado pulmonar
- Monitoreo constante (Valores totales en sangre disminuidos, calibre delgado de vasos, limitada
integridad de piel)
- Cuantificar grandes prdidas de fluidos
- Controlar los niveles de glucosa

SOBREVIDA.- 7 10 % de los Recin nacidos son producto de un nacimiento prematuro teniendo


un riesgo incrementado de muerte o invalidez.
De los Recin nacidos prematuros 20 % requieren reanimacin especial en diferente grado, de

estos el 40 % no son identificados como de alto riesgo.


12 % de Recin nacidos Prematuros necesitan ir a la Unidad de Cuidados Intensivos.
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO PREMATURO.- Es un conjunto de
procedimientos que realiza la enfermera ayudando al Recin Nacido Pre Trmino a realizar en
forma adecuada la transicin de la vida fetal a la extrauterina.
- Objetivo General.- Contribuir a disminuir la mortalidad neonatal precoz y las discapacidades
neurolgicas, mejorando las condiciones de la atencin del recin nacido pretrmino.
- Objetivos especficos.- Brindar a todo Recin nacido pre trmino las condiciones ptimas para la
adaptacin inmediata a la vida extrauterina
Detectar, evaluar y resolver oportunamente situaciones de emergencia que puedan comprometer
la vida del Recin nacido pre trmino.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA ( PAE )


I .- VALORACION
- Realizar la recoleccin de datos: revisando la Historia clnica materna , elaborando la Historia
clnica neonatal
- Factores de riesgo ms frecuentes: Gestantes sin control pre natal, edad, enfermedad
hipertensiva inducida por el embarazo (< 140 / 90 mm Hg ), anemia ( hto < 30 % ),
polihidramnios, oligohidramnios, embarazo mltiple, diabetes materna, medio socio
econmicamente bajo, madre fumadora, desnutricin grave, peso durante el embarazo < de 50
Kg., desprendimiento prematuro de placenta, cardiopata, talla baja.
II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
- Riesgo de complicacin en el nacimiento relacionado con patologas maternas.
- Riesgo de alteracin de la temperatura corporal relacionado con inmadurez del Centro
Termorregulador.
- Riesgo de hemorragia, anemia o policotemia del Recin nacido pre trmino relacionado con el
inadecuado clampado del cordn umbilical.
- Riesgo de infeccin ocular o sistmica relacionado con el pasaje del neonato a travs del canal de
parto y / o contaminacin con heces de la madre.
- Riesgo de infecciones relacionado al sistema inmunolgico inmaduro del recin nacido pre
trmino.
- Riesgo de infeccin del cordn umbilical relacionado al inadecuado cuidado del mun umbilical.
- Riesgo a transtornos metablicos relacionado con peso y edad gestacional del recin nacido pre
trmino.
- Riesgo potencial para el inicio de la lactancia materna relacionado con la inmadurez del Recin
nacido de muy bajo peso y extremadamente bajo peso
- Riesgo potencial de la alteracin del vnculo Madre Hijo relacionado a la separacin del Recin
nacido pre trmino por su inmadurez.
III.- PLANIFICACION
- Contar con personal capacitado para la atencin inmediata del recin nacido pre trmino.
- Contar con los equipos, medicamentos e insumos necesarios para la atencin inmediata del
recin nacido pre trmino.
. Equipos.- Mesa de atencin neonatal, baln de oxgeno con manmetro, aspirador elctrico,
balanza, tallmetro, cinta mtrica, coche de curacin equipado, estufas, cuna trmica, incubadora,
incubadora de transporte, estetoscopio, reloj con segundero, termmetro ambiental, equipo de
reanimacin neonatal, oxmetro de pulso, glucmetro, gasmetro, bomba de infusin.
. Medicamentos.- Vitamina K amp. X 10 mgr., sulfacetamida, alcohol puro.
. Insumos.- Algodn, gasa, sonda de aspiracin N 6 8, sondas de alimentacin N 5 6, jeringa
de tuberculina con aguja N 26, perilla de goma, guantes quirrgicos, tintura de benju,
espadadrapo, catter perifrico N 24, volutrol, equipo de venoclisis, set de endovenoso.

IV.- EJECUCIN
- Revisar la historia clnica materna, determinando los factores de riesgo pre parto e intra parto.
- Condicionar la temperatura de sala de parto en 24 26
- Prender la servo cuna y mantenerla a una temperatura adecuada.
- Preparar todo el equipo, material, medicamentos para la adecuada atencin inmediata del recin
nacido pretrmino y estar preparadas para cualquier emergencia.
- Contar con personal disponible y capacitado
- Cumplir estrictamente con las medidas de Bioseguridad
- Lavado quirrgico de manos
- Colocacin de gorro, mascarilla y mandiln manga larga descartables.
- Calzado de guantes para la atencin de l recin nacido pre trmino
- Recibir al neonato en campos o toallas pre calentados
- Colocar al recin nacido bajo calor radiante en la servo cuna, posicionarlo y aspirar boca y fosas
nasales.
- Secarlo vigorosamente, primero cabeza, luego espalda y posteriormente todo el cuerpo
- Retirar y cambiar campos o toallas hmedas, colocando campos precalentados
- Ligar el cordn umbilical a 3 cm. de la piel y aplicar alcohol puro en el mun y cubrir con gas
estril
- Realizar profilaxis ocular con sulfasetamida sdica
- Verificar permeabilidad del esfago
- Verificar permeabilidad anal y control de temperatura rectal
- Tomar los datos de somatometra
- Administracin de Vitamina K I.M. calculando la dosis 0.3 mgr. / kg
- Valoracin retrospectiva del apgar, al minuto y a los 5 minutos de vida
- Realizar el examen fsico
- Calcular la edad gestacional segn test de Capurro y Ballard
- Identificacin del recin nacido pretrmino
- Vestir al neonato
- Contacto precoz si las condiciones de la madre y recin nacido pretrmino lo permiten.
- Transportar al neonato al cunero de transicin si nace en buenas condiciones, y a la Unidad de
Cuidados Intermedios, si nace deprimido o con algn otro factor de riesgo para observacin
- Registrar datos
- Educacin a la madre sobre la importancia del calostro
- La enfermera supervisa la lactancia materna que sea lo ms frecuente posible y satisfaga las
necesidades del beb.
V.- EVALUACIN
- Luego de lo anteriormente expuesto, se dice haber cumplido con los cuidados de enfermera en
la atencin inmediata del recin nacido, por lo que se concluye que el neonato se encuentra con su
madre hemodinmicamente estable.

TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Dr

Gerardo Flores H

I.- MECANISMOS DE TRANSMISION DEL CALOR


+ Radiacin: intercambio calrico entre cuerpos a distancia que
tienen diferente
temperatura. Ej: transferencia de calor desde piel hacia pared fra
de incubadora.

+ Conduccin: contacto directo de dos cuerpos que equilibran su


energa calrica. Ej:
calor transmitido desde neonato a superficies ms fras con las
cuales contacta (balanza,
paal)
+ Conveccin: conduccin pero en movimiento. Se aplica a
fludos (aire, sangre).Ej:
aire fro que se mueve sobre piel; oxgeno fro sobre cara y
mucosa respiratoria, etc
+ Evaporacin: recin nacidos hmedos en sala de partos pierden
calor por evaporacin.

II.- AMBIENTE TERMICO


Zona de Termoregulacin: rango de temperatura ambiente dentro
del cual el RN es capaz
de mantener su temperatura corporal profunda a travs de sus
mecanismos de prdida y produccin de calor (termognesis
qumica).
Ambiente Trmico Neutral: condicin trmica en que la produccin
de calor (medida por el consumo de oxgeno) es mnima y se
mantiene la temperatura interna corporal.

III.- BALANCE CALORICO EN EL RECIEN NACIDO


a.- Prdida de calor: a travs de 4 mecanismos ya explicados

+ Factores estables que condicionan la prdida de calor:


Relacin superficie/Masa corporal: mientras ms pequeo
es R. Nacido, mayor es
su superficie corporal / peso y por tanto mayor sern sus
prdidas calricas.
Aislamiento trmico: menor grosor de piel y menor
cantidad de grasa subcutnea.
+ Factores regulables que condicionan la prdida de calor:
Postura: a mayor flexin corporal ("acurrucamiento") hay
menor superficie
corporal y menor prdida de calor.
Gradiente externa ( T Cutnea - T Ambiental) : est
condicionada por la
T ambiente, sobre la cual se puede influir
efectivamente.
Gradiente interna (T cutnea - T Colnica): su
mecanismo fisiolgico de
control es la capacidad vasomotora del organismo.

b.- Produccin de Calor:


+ Termognesis muscular o fsica: no es importante en el recin
nacido.
+ Termognesis qumica: su rgano efector es la GRASA PARDA

Stress del fro liberacin noradrenalina metabolismo


grasa parda
hidrlisis de triglicridos (reaccin qumica que libera calor
(es exotrmica).

IV.- FISIOPATOLOGIA DEL ENFRIAMIENTO:

Ante el fro el neonato responde con vasoconstriccin perifrica y


vasoconstriccin pulmonar para evitar prdida calrica. Esto causa
hipoxemia, hipoxia tisular y metabolismo anaerobio que lleva a
acidosis metablica. Adems aumenta actividad metablica
aumento de consumo de oxgeno y mayor gasto energtico. Esto,
junto con la dificultad para la alimentacin favorecen una curva de
peso estacionaria o descendente.

VII.- SINTOMATOLOGIA: Letargia, Hiporeflexia, Quejido


espiratorio,Bradicardia,
Palidez, Cianosis, Edema, Respiracin irregular, Hipertensin
arterial,Mnima
respuesta a estmulos , Distensin abdominal (por
hipoxemia),succin dbil o ausente.

VIII.- TRATAMIENTO :
enfriamiento:

Lo ms importante es la prevencin del

+ Partos o Pabelln deben estar a T mnima de 28 ; idealmente a


30-32C.
+ Secar inmediatamente al recin nacido (especialmente la cabeza)
y envolverlo con
sabanillas tibias.
+ Atender al neonato bajo calefactor radiante, manteniendo la
temperatura cutnea en
un mnimo de 36,5 durante examen y tratamientos
prolongados.
+ Evitar corrientes de aire
+ Postergar procedimientos como aseo del neonato, peso, etc...
hasta estabilizacin T.
+ RN debe ser siempre transportado en incubadora de transporte
adecuadamente caliente.
+ Si se requiere vehculo de transporte (avin o ambulancia), la
temperatura de ste
debe ser de 25 - 28 a fin de no enfriar paredes de la
incubadora de transporte.
+ Mantener a R. Nacidos enfermos o prematuros en ambiente
trmico neutro mediante
incubadoras servocontroladas que mantengan la temperatura
axilar entre 36,8 y 37,2.
+ Es importante usar cpula trmica o carpeta de polietileno
(cobertor plstico )

alrededor de recin nacidos sobretodo pequeos, para evitar


prdida de calor.
+ Dentro de lo posible el nio debe estar vestido en la incubadora (
con gorro incluso)
para disminuir prdidas por radiacin, conveccin y
evaporacin.
+ Si T de sala o vehculo de transporte no es adecuada, aumentar
T de incubadora 1 C
por cada C que T de pieza o vehculo est por debajo de
incubadora.
+ En nio muy fro alcanzar la termoneutralidad lentamente,
manteniendo diferencias
cutneo-ambiental de 1-2 C.

IX.- PELIGROS DE LOS METODOS DE CONTROL DE LA


TEMPERATURA

1) Hipertermia: Si electrodos se despegan de piel, un calefactor


servocontrolado puede
originar grave hipertermia.Ocurrir igual con fallas mecnicas en
alarmas de T.
Las t superiores a 41 constituyen una amenaza para la vida.
Causas: T ambiente elevada; SNC (hemorragia, infeccin);
Metablica ( hipertiroidismo,

status convulsivo); Drmica (quemaduras, anhidrosis congnita).


Los R. Nacidos son especialmente susceptibles a la enfermedad
por calor producido
ambientalmente, cuando la carga de calor impuesta por la
temperatura ambiental sobrepasa
los mecanismos fisiolgicos corporales.

Fisiopatologa:
+ Sistema Nervioso Central: irritabilidad, trastorno conciencia. Con
temperatura mayor de
41 puede haber convulsiones, lesin isqumica cerebral y
coma .
+ Sistema respiratorio: inicialmente hay alcalosis causada por
hiperventilacin .
Posteriormente hay acidosis metablica. La hipertermia aumenta
la PaO2 y PaCO2.
+ Sistema cardiovascular: frecuencia , gasto cardaco y

volumen

sistlico elevados. Es
posible encontrar arritmias, acidosis, hipopotasemia,
hiperpotasemia e hipoxia. Puede
llegar a hipotensin y shock hipovolmico o cardiognico.
+ Sistema renal:
Lesin isqumica secundaria a shock
Uropata obstructiva por cristalizacin de mioglobina y cido
rico en tbulos renales.

Hipocalcemia e hipofosfatemia por precipitacin de calcio en


msculos
Hiperpotasemia por lesin muscular
+ Sistema hematolgico: Trombocitopenia y sntesis alterada de
factores de coagulacin que
pueden causar hemorragias. La lesin del endotelio vascular
puede causar cogulopata
intravascular diseminada.
+ Sistema gastrointestinal: insuficiencia heptica , alteracin
enzimtica de daos menos
graves.
Monitorizacin:
+ Temperatura: mediante servomecanismo
+ Sistema nervioso central: evaluacin neurolgica seriada, Eco
enceflica.
+ Respiratoria: gases arteriales
+ Cardiovascular: Electrocardiograma, presin arterial invasiva,
presin venosa central.
+ Renal : Electrolitograma, calcemia, fosfemia, Creatinfosfoquinasa
(CPK) ; Sonda Foley,
diuresis horaria, examen de orina buscando hematuria y
mioglobinuria.
+ Hematolgica: Recuento de plaquetas, protrombinemia, Tiempo
de tromboplastina parcial

(TTPK).
+ Gastrointestinal: Transaminasas inicialmente y cada 24 horas por
mnimo de 3 das.

Tratamiento:
+ Mtodos de enfriamiento: desvestir al paciente, paracetamol,
administrar aire hmedo
enfriado, aumentar enfriamiento por evaporacin con compresas
hmedas empapadas en
agua tibia, lavado gstrico con suero fisiolgico fro (puede causar
bradicardia refleja). En
pacientes intubados inhibir los calosfros con bloqueadores
neuromusculares (pancuronio).
Se contina hasta que temperatura central alcance los 39.5 para
evitar el exceso de
correccin. La normotermia se debe alcanzar en 45-60 minutos.
+ Respiratorio: oxgeno suplementario, asegurar va respiratoria y
ventilacin adecuada.
Ventilacin mecnica si existe acidosis respiratoria o hipoxia
refractarias. Correccin de
acidosis metablica con bicarbonato.
+ Cardiovascular: aporte fludos, apoyo vasoactivo de ser necesario.
Evitar vasoconstrictores

pues inhiben prdida de calor, a menos que se trate de


hipotensin refractaria. Correccin
de anomalas electrolticas.
+ Renal: Favorecer produccin de orina con aporte adecuado de
lquidos. Si no hay respuesta
a lquidos de sustitucin usar Furosemide 1 mg/kg. La
alcalinizacin de orina con
Bicarbonato sdico evita cristalizacin de mioglobina en tbulos
renales.
+ Hematolgico: transfusin de plaquetas, plasma fresco congelado
y crioprecipitado segn
necesidad.

+ Gastrointestinal: SNGstrica para

descompresin.

2) Deshidratacin: calefactores radiantes causan aumento en


prdidas insensibles de agua.
3) Infecciones no detectadas: servocontrol puede enmascarar
hipotermia o hipertermias
observadas en infeccin.

X.- FACTORES NO TERMICOS QUE INFLUYEN EN LA


TERMOREGULACION:
Adems de mantener al neonato en un ambiente trmiconeutro debe existir preocupacin por la estimulacin precoz; la

relacin madre-hijo (acariciar, mecer, hablar al nio); estmulos


auditivos adecuados, etc... ya que todo sto mejora el incremento
ponderal. Es importante recordar el gasto energtico del recin
nacido que es sometido a constantes molestias como punciones,
tubos, alarmas, luces de da y noche, respiradores, etc...

S-ar putea să vă placă și