Breve descripcin de los tipos de apsitos a utilizar en la

curacin de lceras venosas.

Apsitos pasivos
Del conjunto de apsitos pasivos (gasas, espumas, apsitos tradicionales y
especiales) se recomiendan usar en la curacin de lcera venosa apsitos
tradicionales especiales, compuestos de gasa no tejida con algodn o celulosa
en su interior, los que se adquieren directamente del fabricante y tienen mayor
capacidad de absorcin y menor espesor, lo que permite que no interfiera con
la compresin de los sistemas compresivos avanzados.

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Apsitos Interactivos
Sirven para mantener un ambiente hmedo fisiolgico en la lcera. Este tipo de
apsito son ms complejos que los apsitos pasivos. De la gama de estos
apsitos se utilizaran el tull de petrolato, tull de silicona, espuma hidroflica y
los transparentes no adhesivos. El transparente adhesivo no se utiliza por
riesgos de infeccin.
a) Tull de petrolato: apsito compuesto de gasa tejida de algodn o rayn
de malla ancha, uniforme y porosa, impregnada con una emulsin de
petrolato. Adems del petrolato, algunos traen incorporado
antimicrobianos, antisptico o centella asitica. En otros pases la llaman
gasa parafinada.
b) Tull de silicona: es una lmina de contacto porosa, transparente,
microadherente, perforada compuesta de poliamida, cubierta de silicona
por ambas caras o por una sola, segn presentacin. La silicona es un
polmero compuesto de silicio y oxgeno; es incoloro, inodoro y resiste
altas temperaturas. Tiene una pelcula de polietileno que la protege y
que se retira al aplicarla en la lesin.
c) Espumas hidroflicas: apsitos compuestos de poliuretano que atrae el
agua. Su estructura permite llevar agua por capilaridad a su interior. Son
permeables al gas, por lo que cierta cantidad de exudado puede
evaporarse. Existen algunas que incorporan una capa de poliuretano
ms densa hacia la superficie produciendo aislamiento del exterior. Se
utilizan en lesiones con exudado moderado o abundante. Existen en
forma de lminas o cojincillos estriles pudiendo ser o no adhesivos. En
lceras venosas solo se utilizan espumas hidroflicas no adhesivas y
nicamente en lminas, ya que las lceras no son profundas.
Dependiendo de la cantidad de exudado, se recomiendan con o sin
cubierta de poliuretano

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d) Apsitos Transparentes: Existen del tipo adhesivo y no adhesivo. En

lceras venosas se recomienda usar apsitos transparentes no
adhesivos, que corresponden a los fabricados con nylon o polister. No
se recomiendo los apsitos adhesivos porque el edema aumenta en el
transcurso del da y el apsito no se adapta a este cambio provocando
lesin en la zona afectada. Los apsitos transparentes no adhesivos de
nylon son lminas de contacto formadas por una membrana de nylon
estril, no adherente, porosa, hipoalergnica y no irritante. Su funcin
principal es de proteger los tejidos de granulacin y epitelizacin. Se
deben utilizar con exudado escaso, sin infeccin. Su tiempo de duracin
son 7 das.
Los apsitos transparentes no adhesivos de polister son lminas
micrperforadas, no adherentes, porosas, hipoalergnicas. Algunas traen
incoporada una almohadilla absorbente y otras una sustancia de
polihexametileno biguanida (PHMB) al 0,2%, elemento bacteriosttico.
Son tiles en U.V. con riesgo de infeccin. Su funcin es proteger tejidos
de granulacin y epitelizacin. Se deben utilizar con exudado escaso, sin
infeccin.
Apsitos bioactivos.
Estn diseados para mantener una humedad fisiolgica de la lcera y
permitir la oxigenacin.
Pertenecen a este grupo los hidrocoloides,
hidrogel y alginatos. En caso de las lceras venosas solo se utilizan los
hidrocoloides y los hidrogeles como apsitos primarios. Los alginatos se
utilizarn como apsitos secundarios y para proteger pieles maceradas.
a) Hidrocoloides: Apsitos autoadhesivos, semi-oclusivos u oclusivos que
contiene partculas hidroactivas y absorbentes. En general, su
composicin bsica original incluye carboximetilcelulosa, gelatina y
pectina, en una base de polisacridos, como alginatos. En el mercado
nacional existen hidrocoloides con respaldo de espuma de poliuretano y
otros con pelculas transparentes. Puede ser de tipo estndar o fino. Para
la curacin avanzada de lcera venosa e utilizan el estndar, indicados
en las lceras tipo I y II, con exudado escaso.
b) Hidrogel: Apsitos constituidos por un gel amorfo no adherente o por
una macroestructura tridimensional fija, en forma de lmina. Ambos
contienen polmeros espesantes y humectantes con un alto contenido de
agua. Se utilizan en el desbridamiento autoltico y para favorecer la
granulacin, la epitelizacin y la hidratacin.
c) Alginatos: Apsitos constituidos por polisacridos naturales
biodegradables de fibra no tejida derivados de la sal de calcio de cido
algnico (provenientes de las algas marinas). Aunque se les conoce

normalmente con alginato de calcio, todos estn compuestos de iones

de sodio y de calcio en distintas proporciones. Estos apsitos se
encuentran en lminas y mechas. En la curacin avanzada de las
lceras venosas no se utilizan como apsito primarios por transformarse
en polisacridos (azcar) al combinarse con los exudados, en especial
cuando las lceras presentan exudado abundante. En lceras sin
exudado o exudado escaso estn contraindicados porque favorecen la
desecacin del lecho de la lcera.

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Apsitos mixtos
Son coberturas con diferentes niveles de permeabilidad que combinan las
caractersticas de distintos apsitos: pasivos, interactivos, bioactivos y otros.
Pertenecen a este grupo los antimicrobianos, absorbentes, hiperosmticos y
regeneradores.
a) Apsitos antimicrobianos: Se sabe que la colonizacin y posterior
infeccin de las lceras venosas retarda el proceso de cicatrizacin, por
lo que actualmente la investigacin clnica acenta la importancia de
reducir al mximo la carga bacteriana de las lceras. Existen en el
mercado apsitos con elementos como la plata, que permiten destruir
(bactericida) o inhibir (bacteriosttico) las bacterias.
a.1 Apsitos bactericidas:
a.1.1 Carbn activado con plata: Se utilizan en las lceras venosas
infectadas con exudado moderado o abundante. El carbn activo
contenido en el apsito permite absorber los microorganismos y otras
partculas indeseables, a la vez de neutralizar el mal olor. Por ser
metlica, la plata se ioniza al contacto con el exudado, efectuando una
accin bactericida que destruye las bacterias adheridas al carbn
activado. Las capas externas e caracterizan por ser suaves, no
adherentes e hipoalergnicas.
a.1.2 Malla de polietileno con plata nanocristalina metlica:
Apsito compuesto de capas de gasa no tejida de rayn de polister,
cubierta por ambos lados con una malla de polietileno de poca
adherencia y recubierta con plata nanocristalina. Esta forma de
presentacin de la plata permite una mayor rea de contacto con la
superficie de la lcera. La plata metlica en contacto con el exudado de
la lesin o agua se oxida para formar xido de plata, el que es soluble en
agua y en contacto con sta se transforma en plata inica, la que tiene
efecto bactericida.
a.1.3 Espuma con plata: Es un apsito de dos capas: una externa con
espuma de poliuretano que absorbe el exudado de la lesin y una

interna que va en contacto con la lesin compuesta de alginato ms

plata inica.
a.1.4 Gasa no tejida de algodn con plata inica: Es una gasa no
tejida de algodn, de baja adherencia y control del exudado escaso,
cuyas fibras estn recubiertas por una solucin de sulfato de plata de
alta solubilidad. En contacto con agua, solucin fisiolgica agua
bidestilada o solucin de Ringer lactato, el sulfato de plata se solubiliza,
permitiendo la rpida liberacin de plata inica de amplio espectro y
sosteniendo efecto antimicrobiano en el lecho de la lcera.

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a.2 Apsitos bateriostticos.

a.2.1 Gasa con polihexametileno biguanida (PHMB): Es un
polmero de accin antimicrobiana que pertenece a las familias de las
biguanidas. Acta como barrera biolgica contra los agentes patgenos;
por una parte inhibe el crecimiento bacteriano en la zona donde se
aplica y por otra, evita la penetracin de microorganismos. Activo frente
a un amplio nmero de microorganismos Staphylococcus Aureus,
Acinetobacter Baumanni, entre otros. Su efecto permanece en la lcera
72 horas.

a.2.2 Gasa con cloruro de dialkil-carbamol (DACC): Es un apsito

formado por una gasa tejida o de acetato impregnada en una sustancia
hidrfoba, el dialkil-carbamol, que da el color verde al apsito. Es un
derivado de un acido graso natural con una potente capacidad de
absorcin fsica de microorganismos. El mecanismo de funcionamiento
se basa en que las sustancias hidrfobas tienen la tendencia de atraerse
una a otras. La mayor parte de los grmenes patgenos, o los que
dificultan la curacin de las lceras, por ejemplo bacterias como el
Staphylococcus Aureus, Estreptococos, E.Coli y similares, as como
hongos, ej. Candida Albicans, poseen propiedades hidrfobas, por lo que
se adhieren rpida y eficazmente al apsito. Si existe riesgo de infeccin
o lesiones contaminadas o sucias, se deben aplicar en aquellas con
exudado moderado o abundante por un perodo mximo de 3 das.
Existen en tiras (de gasa tejida), trulas (de acetato) o en lminas (de
acetato).
a.3 Hiperosmtico
a.3.1 Gasa con Sodio al 20% Es un apsito que contiene
concentraciones altas de sodio (al 20%) en una gasa no tejida. Esta
indicado para desbridar U.V. con 50% o ms de tejido esfacelado y con
exudado abundante. Por su gran capacidad de absorcin, el apsito se

utiliza por perodos cortos, mximo 3 das, con cambios a diario.

Actualmente se estn evaluando apsitos con miel, que contienen accin
parecida a la del hiperosmtico.

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a.4 Regeneradores
a.4.1 Apsitos de colgenos: Son lminas compuestas de fibras de
colgeno en 80-90% y alginato de plata. El colgeno tiene una gran
resistencia a la traccin y una funcin importante en la reparacin
tisular. Su funcin es ayudar a mejorar el depsito de nuevo colgeno y
reducir la contraccin de la herida o lcera. Los fragmentos de colgeno
(pptidos que se forman por la degradacin del apsito) pueden atraer
las clulas al interior de la zona de la lcera (quimiotaxia) e inducir su
crecimiento (proliferacin celular); ayudan a elaborar nuevas clulas de
protenas a travs de sus pptidos que se degradan en aminocidos;
reducen la actividad de las metaloproteasas, permitiendo controlar el
entorno proteinoltico en la lesin y tambin tienen efecto hemosttico.
a.4.2 Apsitos inhibidores de la metaloproteasa: Se ha
demostrado que las U.V. contienen grandes cantidades de citocinas
inflamatorias, radicales libres y proteasas, que crean un medio hostil
para la lesin, que es perjudicial para la cicatrizacin. Este hecho
perpeta la cronicidad de la lcera, ya que produce una mayor lesin
tisular y una degradacin de las molculas funcionales claves. Entre
ellas se incluyen los factores de crecimiento, que son necesarios para
estimular el crecimiento celular y la produccin de tejido nuevo. La
presencia de bacterias agrava el problema e incrementa la hostilidad
existente en su entorno, aumentando la respuesta inflamatoria con
elevacin de la cantidad de proteasas bacterianas.