I.

MARCO REFERENCIAL

KUHNE. (1837-1900) Un qumico del Instituto de Patologa de Berln descubri la

tripsina como resultado de sus estudios sobre la digestin pancretica de las
protenas.
CLAUDE BERNARD. Entre 1849 a 1856 hizo el primer descubrimiento verdadero de
la funcin del pncreas en la digestin. Demostr que el jugo pancretico era
igualmente importante para la fisiologa de la digestin; porque antes de sus
descubrimientos la digestin gstrica era considerada como la nica en la fisiologa
digestiva. Bernard demostr que la digestin gstrica es solo un acto preparatorio y
que el jugo pancretico emulsificaba las grasas que pasaban por los intestinos,
separndolos en cidos grasos y glicerina. El tambin demostr el poder del
pncreas en convertir el almidn en azcar y la accin solvente sobre los proteoides
no disueltos por el estmago. Adems, Bernard cre el primer modelo experimental
de pancreatitis aguda al inyectar bilis y aceite de olivo en el pncreas de un perro.
PAUL LANGERHANS. En 1869 cuando todava era un estudiante de medicina,
public su tesis Contribucin a la Anatoma Microscpica del Pncreas. Mediante
estudios de tincin y transiluminacin fue el primero en describir la estructura del
tejido de los islotes, el cual Lguese en 1893 llam islas de Langherhans.
Langherhans provoc experimentalmente necrosis por la inyeccin de jugo
pancretico en el tejido adiposo subcutneo atribuyendo esto a la accin de la lipasa
pancretica.
REGINALD H. FITZ. Patlogo de la Universidad de Harvard en 1889 public en el
Boston Medical and Surgical Journal su ya famosa primera descripcin de la
afeccin en lengua inglesa, aadiendo a las formas hemorrgicas y supuradas de
Rokitansky, la forma gangrenosa y la diseminacin de la necrosis adiposa. Sus
conclusiones fueron que la inflamacin aguda del pncreas era una enfermedad bien
caracterizada y que era mucho ms frecuente de lo que generalmente se crea. Fitz
pensaba que esta entidad deba reconocerse como tal por varias razones: era una
causa importante de peritonitis y ha sido repetidamente confundida con una

obstruccin intestinal aguda y esto haba llevado en varias circunstancias a una

laparotoma inefectiva, una operacin que, en estados tempranos de la enfermedad,
era extremadamente arriesgada.
IVAN PETROVICH PAVLOFF. En 1900 mediante una fstula pancretica especial,
fue capaz de indicar que las fibras secretorias del pncreas eran del nervio Vago.
OPIE. En 1901 propone su teora del canal comn, sugiriendo que un clculo puede
producir obstruccin de la ampolla de vter, permitiendo que la bilis refluya del
conducto biliar comn hacia el conducto pancretico. Desde esa vez otros
investigadores han producido pancreatitis aguda mediante la inyeccin de jugo
gstrico, cidos clorhdrico y ntrico, hidrxido de sodio, as como de bilis y sales
biliares en el conducto pancretico principal.
CHEPOVALNIKOFF. En 1902 descubri que el jugo pancretico de una fstula
adquiere una poderosa accin solvente sobre los proteoides al entrar en contacto
con la membrana duodenal o su extracto. Pavloff asumi que el extracto contena
una enzima especial (enteroquinasa) que activaba el jugo pancretico.
WOOLSEY. En 1903 describi magistralmente el cuadro clnico: una afeccin aguda
del pncreas, probablemente inflamatoria, de inicio sbito y que se manifiesta en una
o ms formas. Los pacientes pueden morir en colapso en las primeras horas o ellos
pueden sobrevivir la etapa del colapso para ir a la supuracin o necrosis del
pncreas o ir a una supuracin peritoneal difusa.
ARCHIBALD. En 1919 demostr que poda producirse pancreatitis aguda en
animales de experimentacin al producir un espasmo del esfnter de Oddi
incrementando la presin biliar.
SIR BERKELEY MOYNIHAN. En 1925 describi la pancreatitis aguda como la ms
temible de todas las calamidades que ocurren en relacin con las vsceras
abdominales. Su rpida evolucin, agona ilimitable y elevada mortalidad hacen de
ella la ms terribles de las catstrofes. Tambin aleg que el cuadro clnico es tan

claro, que puede ser difcil equivocarse, cuando se omite pensar en ella es cuando
no se diagnostica.
ELMAN. En 1927 cuando an era residente de ciruga descubri la prueba de la
amilasa srica y con ello la ms grande contribucin al diagnstico diferencial de la
pancreatitis aguda.
MARS. En 1963 en el Simposio de Marsella favoreci una clasificacin clnico
patolgica comprendiendo las variantes aguda recidivante, crnica recidivante y
pancreatitis crnica. Esta clasificacin obtuvo amplia aceptacin puesto que tena la
virtud de parecer simple y porque tena la autorizacin de la mayora de
pancreatolgos de esos das. Aunque su aplicacin en algunos casos creaba
confusin debido a la dificultad en distinguir las variantes agudas de los ataques
agudos de la pancreatitis crnica en los relativamente iniciales estados de la
enfermedad.
SARNER. En 1983 en la Reunin de Cambridge, en la que no se modificaron
radicalmente la clasificacin anterior, favoreciendo la retencin de los trminos
pancreatitis aguda y pancreatitis crnica y; con respecto a la pancreatitis crnica
elaboraron un ndice de severidad y trataron de precisar el dao morfolgico segn la
ayuda de las imgenes por ecografa, tomografa axial computarizada y
colangiopancreatografa retrograda endoscpica.
MARS. En 1984 en el segundo Simposio de Marsella recomend que la clasificacin
se simplifique en pancreatitis aguda y crnica y que los trminos pancreatitis aguda
recidivante y crnica recidivante sean omitidos. Pero a su vez, subdividieron las
formas crnicas en pancreatitis crnica clsica y en pancreatitis crnica obstructiva
asociada a una obstruccin distal tumoral o cicatricial.
WERNER. En 1992 en el Simposio de Atlanta, Georgia se estableci un sistema de
clasificacin de la pancreatitis aguda basado en la clnica el cual sera de utilidad
para los mdicos en el cuidado de los pacientes individuales y tambin a los
investigadores para comparar datos interinstitucionales. Probablemente esta

clasificacin deber ser reevaluada conforme se apliquen nuevas tecnologas tales

como la utilizacin de la resonancia magntica.
ACOSTA Y LEDESMA. En 1974 el trabajo publicado por en el New England Journal
of Medicine dieron muchas luces sobre la etiopatogenia de la pancreatitis aguda de
origen biliar. En cuanto a su tratamiento, el enfoque operatorio convencional est
siendo desplazado en muchas ocasiones por la terapia endoscpica.
STORZ. En 2013 descubri la inflamacin de las clulas acinares del pncreas, que
producen enzimas digestivas y que se transforman en clulas de los conductos. A
medida que estas clulas cambian, pueden adquirir mutaciones que pueden dar
lugar a la progresin del cncer de pncreas. Los cientficos estn poniendo a
prueba la capacidad de los medicamentos que ya estn en el mercado para revertir
esta transformacin celular en el pncreas en modelos de ratones de cncer de
pncreas humano. El equipo de investigacin del doctor Storz traz la va que
conduce de la inflamacin en el pncreas hacia el desarrollo de cncer en el rgano,
siguiendo qu sucedi una vez que los macrfagos (un tipo de glbulo blanco que
"come" material extrao en el cuerpo) responden a una inflamacin del pncreas.
BRUCE. En 2014 explic que la diabetes produce un empeoramiento de la
pancreatitis, adems de suponer un alto riesgo de desarrollo de esta patologa y de
un fallo multiorgnico. Sin embargo, se ha demostrado que la incidencia de la
pancreatitis se reduce en los pacientes con diabetes que reciben insulina. Este es el
primer estudio que sienta las bases sobre que la insulina puede prevenir y proteger
contra clulas acinares, que es donde la pancreatitis aguda se inicia. La insulina
trabaja para restaurar los niveles de energa de las clulas acinares de la
pancreatitis, que alimenta las bombas de calcio de la membrana de estas clulas.
Esas bombas de calcio ayudan a restablecer el calcio celular y prevenir una muerte
celular catastrfica y la autodigestin del pncreas.

1.1 CONCEPTO DE PANCREATITIS AGUDA

La pancreatitis aguda es la inflamacin
del pncreas no bacteriana, causada por la
activacin, liberacin intersticial y autodigestin
del

pncreas

por

sus

propias

enzimas,

pudiendo verse implicados tejidos circundantes

rganos a distancia (Benifla & Weizman, 2003).

1.2 ANTECEDENTES HISTRICOS
En la antigedad la mayora de enfermedad inflamatoria del pncreas fue
llamada cirrosis del pncreas, y por un largo perodo de tiempo cubra muchas
enfermedades. Los primeros casos de necrosis aguda del pncreas fueron descritos
por Aubert (1578-1579); Ehurnius (1599), Shenkius (1600) y Greisel (1673). Los de
absceso pancretico por Tulpius (1614), Portal (1804), Percival (1856) y Becout
(1830). Morgagni (1761) describe durante una autopsia el primer pseudoquiste del
pncreas.
Clasen

(1842),

Modiere

Newman

(1856),

precisaron

el

cuadro

anatomoclnico de las pancreatopatas agudas. Ancelet (1856) reconoci que la

supuracin pancretica es consecuencia de la pancreatitis. Oppolzer (1861)
diagnostica por primera vez la necrosis aguda del pncreas en el vivo y Rokitanski
(1865)

fue

quien

clasific

las

pancreatopatas

agudas

en

dos

formas

anatomoclnicas: la hemorrgica y la supurada. Friedreich (1878) confirm el rol del

alcohol en la pancreatitis y fue quien propuso el trmino de pncreas del alcohlico.
Prince (1882) fue el primero en describir la asociacin entre clculos biliares y
pancreatitis aguda. El 21 de febrero de 1889, Fitz public la primera descripcin de la
enfermedad, aadiendo a las formas hemorrgicas y supuradas, la gangrenosa y la
diseminacin de la necrosis adiposa. Sus conclusiones fueron que la inflamacin
aguda del pncreas era una enfermedad bien caracterizada y que era ms frecuente
de lo que generalmente se crea.
Las clasificaciones basadas en los factores etiolgicos fueron presentados a
mediados del ao 1950 y pocos aos despus los grupos de filadelfia y ciudad del

cabo se encargaron de diferenciar la pancreatitis inducida por alcohol de la

pancreatitis biliar, como entidades diferentes, con distinta historia natural y diferentes
aspectos caractersticos tanto diagnsticos como teraputicos.
Para la utilizacin de una terminologa en comn se recomienda la
clasificacin de Atlanta en 1992, en la que se desestima el uso de trminos como
flemn o pancreatitis hemorrgicas y recomienda el uso de las definiciones de:
pancreatitis aguda leve, pancreatitis aguda grave, necrosis, colecciones lquidas y
absceso pancretico.
En 1997 la sociedad japonesa del pncreas para la clasificacin de
pancreatitis crnica, tuvo especial inters en estandarizar los elementos diagnsticos
sin incluir las caractersticas etiolgicas y patognicas. Una clasificacin ms reciente
enfocada en factores de riesgo para pancreatitis aguda, llamada TIGAR-O: txicametablica, idioptica, gentica, autoinmune, la pancreatitis severa recurrente y
obstructiva.
De acuerdo a datos del Instituto Nacional de Estadstica (INEGI), en las
ltimas dos dcadas

la incidencia de pancreatitis aguda ha aumentado

considerablemente, incluso en algunos pases en ms de 30%, aunque en los

ltimos aos

han aumentado los casos su mortalidad y das- hospital han

disminuido.
La pancreatitis aguda leve se presenta en un 80% de los casos y la
pancreatitis aguda severa en el 20% restante. La mortalidad por pancreatitis aguda
leve es menor de 5-15%, y por pancreatitis aguda severa es hasta 25-30% (Bravo,
2010).
Es una enfermedad frecuente que presenta aproximadamente 2% de los
ingresos a hospitales en Mxico con una incidencia de 10 a 46 casos por 100 mil
habitantes por ao (Servin, Velzquez, Delgadillo & Galindo, 2009).
La incidencia de pancreatitis aguda contina aumentando en todo el mundo, y
se correlaciona con un aumento de consumo de alcohol, con una cifra actual de
35/100.000, una mortalidad que alcanza el 40% de los casos graves y el 80% en los
pacientes spticos con fallo multiorgnico. Los casos graves de pancreatitis se
asocian a la aparicin de una septicemia y a un fallo orgnico, sin embargo, a los

pacientes se les ha mantenido tradicionalmente en dieta absoluta para minimizar el

estmulo pancrtico y reducir la consiguiente inflamacin. En la actualidad se sabe
que esta prctica conduce a la isquemia intestinal, la translocacin bacteriana y a
una posible septicemia.
Un metaanlisis de 291 pacientes ha revelado que a los pacientes con
pancreatitis aguda que han recibido nutricin enteral han tenido una incidencia
significativamente menor de complicaciones infecciosas, aunque no se han
observado diferencias significativas de mortalidad. En la actualidad ninguna prueba
indica ninguna accin beneficiosa derivada de la adicin de procintico en
pancreatitis aguda grave (Beauchamp, Evers & Mattox, 2013).
La pancreatitis aguda tiene una incidencia estimada de 4,9 a 80 casos por
100.000 personas. La incidencia vara en las diferentes regiones geogrficas,
dependiendo del consumo de alcohol y de la frecuencia de litiasis biliar. La
mortalidad reportada en la PA es variable. (Revista de gastroenterologa de Mxico,
2012).
La frecuencia de pancreatitis aguda corresponde a 0.2 % de todas las
autopsias de un hospital general y se calcula que 1 de cada 600 ingresos
hospitalarios puede corresponder a esta enfermedad (Pelayo, Arias, Prez &
Carbonel).
1.3 CLASIFICACIN DE PANCREATITIS AGUDA
Pancreatitis Aguda Edematosa o leve:
Proceso inflamatorio pancretico agudo en que

el

hallazgo patolgico fundamental es el edema

intersticial de la glndula y existe mnima
repercusin sistmica. Se caracteriza por
mnima disfuncin orgnica y recuperacin sin
incidencias, estando ausentes las complicaciones de la pancreatitis grave.
Pancreatitis Aguda Necrtica o grave: Es la
que se asocia a fallas orgnicas sistmicas o de

complicaciones locales como necrosis, pseudoquiste o absceso. Generalmente es

consecuencia de la existencia de necrosis pancretica aunque ocasionalmente
pancreatitis edematosas pueden presentar evidencias de gravedad.
Los criterios tomogrficos clsicos descritos en1985 por Balthazar clasifican
las PA en cinco grados (A-B-C-D-E) en funcin al tamao, contorno, densidad y
existencia de enfermedad inflamatoria peripancretica con o sin la presencia de una
o ms colecciones lquidas.
El ndice de severidad de la tomografa computarizada combina los criterios de
Balthazar con el porcentaje de necrosis de la glndula pancretica.
Se considera necrosis pancretica el rea glandular que no realza despus de
la administracin de contraste endovenoso (Balthazar, Ranson, & Naidich, 1985).
Criterios tomogrficos clsicos de Balthazar:
GRADO A: Pncreas normal.

GRADO B: Aumento de tamao focal o difuso del pncreas. Incluyendo:

contornos irregulares, atenuacin heterognea del pncreas, dilatacin del ducto
pancretico, pequeas colecciones lquidas dentro del pncreas, sin evidencia de
enfermedad peri pancretica.

GRADO C: Alteraciones pancreticas intrnsecas asociadas con: aumento de

la densidad peripancretica difusa y parcial, que representa cambios inflamatorios en
la grasa.

GRADO D: Coleccin lquida nica mal definida.

GRADO E: Dos o mltiples colecciones lquidas pobremente definidas o

presencia de gas en o adyacente al pncreas.

1.4 ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL PNCREAS

El pncreas es una glndula de secrecin mixta porque vierte su contenido a
la sangre (secrecin interna) y al tubo digestivo (secrecin externa). Debido a esto
podemos diferenciar entre la porcin endocrina y la exocrina. Esta glndula est
situada en la porcin superior del abdomen, delante de la columna vertebral, detrs
del estmago, entre el bazo (que corresponde a su extremo izquierdo) y el asa
duodenal, que engloba en su concavidad todo su extremo derecho.
El pncreas es un rgano prolongado en sentido transversal y mucho ms
voluminoso en su extremo derecho que en el izquierdo. El tamao del pncreas es
de entre 16 y 20 centmetros de longitud y entre 4 y 5 de altura. Tiene un grosor de 2
a 3 centmetros y su peso medio es de unos 70 gramos en el hombre y 60 en la
mujer, aunque se han dado
pncreas de 35 gramos y
de 180.Est dividido en 4
porciones: La cabeza (la
porcin hacia la derecha
de los vasos mesentricos)
el cuello (por delante de los
vasos mesentricos) y el
cuerpo y la cola a la izquierda de los vasos mesentricos).
En estado de reposo el pncreas presenta un color blanco grisceo, pero
durante el trabajo digestivo, se congestiona, tomando un color ms o menos rosado.
Debido a la doble funcin del pncreas, su fisiologa puede dividirse en dos partes: la
exocrina y la endocrina.
Fisiologa del pncreas exocrino: El pncreas secreta jugo pancretico en gran
cantidad: unos dos litros diarios. Su funcin es colaborar en la digestin de grasas,
protenas e hidratos de carbono y por su alcalinidad (PH entre 8.1 y 8.5) tambin
neutraliza el quimo, cido procedente del estmago.

Fisiologa del pncreas endocrino: La parte endocrina del pncreas es la que

slo secreta hormonas directamente a la sangre como la insulina o el glucagn. Las
hormonas son sustancias qumicas producidas por las glndulas endocrinas que
actan como mensajeros qumicos en concentraciones plasmticas muy reducidas y
lejos del punto de secrecin. El pncreas endocrino est formado por los islotes de
Langerhans, que a su vez estn formados por distintos tipos de clulas.
En la pancreatitis aguda se produce
una inflamacin del pncreas secundaria a
la activacin intraglandular de las enzimas
pancreticas. Se producen alteraciones de
la

microcirculacin:

Vasoconstriccin,

estasis capilar, disminucin de la saturacin

de oxgeno e isquemia progresiva. Estas
anormalidades aumentan la permeabilidad vascular y producen edematizacin de la
glndula, y adems puede producir extravasacin de fluido intravascular rico en
protenas al peritoneo. En la pancreatitis aguda el sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica es frecuente, y probablemente sea mediado por las enzimas pancreticas y
citocinas activadas y liberadas a la circulacin desde el pncreas inflamado.

1.5 HISTORIA NATURAL DE PANCREATITIS AGUDA

1.5.1 PERIODO PREPATOGNICO

AGENTE: Se desconoce la causa de la pancreatitis aguda pero

existen factores de riesgo que predisponen la aparicin:

Biolgicos:

Gentica,

clculos

biliares,

hipercalcemia,

hiperlipidemia,

obesidad.
Fsicos:

Traumatismos,

posoperatorio

colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.

de

colecistectoma

Qumicos: Alcohol, frmacos (especialmente estrgenos, corticoesteroides,

sulfamidas, diurticos tiazdicos y azotioprina).

HUSPED:
Herencia: Familiares
Edad: se puede presentar a cualquier edad pero con mayor incidencia de 2545 aos.
Sexo: Afecta ms a hombres.
Hbitos y costumbres: Consumo excesivo de alcohol, consumo de alimentos
con alto contenido de grasas.
Grupo tnico:

MEDIO AMBIENTE:
Socioeconmico: Afecta por igual a todas las clases sociales.
Cultural:
Ecolgico:
Si bien no hay medio ambiente determinado para el desarrollo de la
pancreatitis aguda se dice que se puede ver favorecido en primer lugar en el
caso del alcohol, por aumento en la frecuencia en el consumo especialmente
en das de fiestas o vacaciones.
Vacaciones: si la persona se expone a situaciones en las cuales el
consumo de grasas es irracional se presenta la inflamacin del pncreas.

1.5.2 PERIODO PATOGNICO

ENTRADA DESARROLLO Y MULTIPLICACIN DEL AGENTE

Los clculos biliares son la siguiente causa ms comn, la afeccin se
desarrolla cuando los clculos biliares viajan fuera de la vescula biliar hasta
las vas biliares, donde bloquean la abertura que drena el conducto coldoco y
el conducto pancretico (ampolla). Hay produccin y liberacin de enzimas
pancreticas: tripsina, lactasa, fosfolipasa A, lipasa y calicrena ocasionando
obstruccin de los conductos pancreticos y as mismo una ruptura; el cual da
lugar al derrame de tripsina y otras enzimas en el parnquima del pncreas.
El mecanismo de la pancreatitis, que regularmente se describe como la
autodigestin del pncreas, genera la presencia de obstruccin del conducto
pancretico acompaada de hipersecrecin de las enzimas del pncreas.
Estas enzimas entran en el conducto biliar, donde tiene lugar su actuacin y,

junto con la bilis, fluyen en sentido retrogrado hacia el conducto pancretico,

con lo que provoca la pancreatitis.
La pancreatitis alcohlica aparece en personas susceptibles despus
de la ingestin abundante de alcohol durante muchos aos. El alcoholismo
crnico puede conducir a precipitacin de tapones proteinceos, en conductos
de pequeo calibre del pncreas, que causan atrofia de los acinos
pancreticos drenados por el conducto obstruido.
La pancreatitis por clculo biliar casi siempre muestra clculo en heces
fecales, por lo que el paso de estos a travs de la mpula de vter al parecer
crea condiciones favorables a la aparicin de pancreatitis. Este trastorno no se
debe solo a la obstruccin, ya que la ligadura de la ampolla no causa
pancreatitis. Esta forma de conductos de gran calibre de la pancreatitis,
difiere del tipo de conducto de pequeo calibre que se observa en los
alcohlicos.
CAMBIOS ANATMICOS Y FISIOLGICOS
Se produce una inflamacin del pncreas secundaria a la activacin

intraglandular de las enzimas pancreticas. Se producen alteraciones de la

microcirculacin: Vasoconstriccin, estasis capilar, disminucin de la saturacin
de

oxgeno

isquemia

progresiva.

Estas anormalidades aumentan

la

permeabilidad vascular y producen edematizacin de la glndula, y adems

puede producir extravasacin de fluido intravascular rico en protenas al
peritoneo. En la PA el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) es
frecuente, y probablemente sea mediado por las enzimas pancreticas y citocinas
activadas y liberadas a la circulacin desde el pncreas inflamado.
Dando como resultado reflujo de la bilis causada por la compresin del
conducto biliar y a la irritacin peritoneal hacia el conducto pancretico:
produciendo isquemia, anorexia, traumatismo, endotoxinas, y exotoxinas;
presentndose necrosis del tejido pancretico.
Las diversas formas de la enfermedad convergen en un punto comn
que es el indicador de la cascada de eventos que causan la pancreatitis, la
exposicin a la noxa (litiasis-alcohol) la cual desencadena los fenmenos
patolgicos que determinan la enfermedad. Estos eventos se pueden dividir
en dos fases, temprana y tarda.
La fase temprana involucra primeramente la clula acinar, la activacin
y retencin de los grnulos de zimgeno que contienen las enzimas

proteolticas activadas, su liberacin (colonizacin) a nivel citoplasmtico

producir dao a nivel celular ya que estara bloqueada la exocitosis a nivel
apical. Estas vacuolas de fusin migraran hacia la superficie celular
basolateral donde volcaran su contenido a nivel intersticial.
La colonizacin de los zimgenos y enzimas lisosomales induciran la
activacin intracelular del tripsingeno lo cual se piensa que es el paso clave
en la patognesis esta enfermedad. Esta activacin in situ intersticial
desencadenara la respuesta inflamatoria edema-necrosis. Se producira a
nivel de la clula acinar formacin y liberacin de mediadores de respuesta
inflamatoria fundamentalmente citoquinas, activacin del complemento,
interleuquina, xido ntrico, neutrfilos con la consiguiente formacin de
radicales libres, activacin plaquetaria, afectando la permeabilidad vascular y
contribuiran a la formacin de edema, producindose una amplificacin de la
respuesta inflamatoria con la consiguiente formacin de ms edema y dao
pancretico consolidndose la fase tarda.
La fase temprana se iniciara a los minutos del contacto con la noxa
siendo la respuesta tarda a las horas. La gran respuesta inflamatoria
desencadena efecto sistmico como sndrome de fuga capilar, fiebre e
hipotensin. Todos estos efectos combinados producen necrosis del pncreas
y apoptosis (muerte programada).
La manifestacin local ms comn es el edema y la congestin de la
glndula, en la gran mayora de los pacientes, este se resuelve con el tiempo
y la glndula vuelve a su aspecto habitual en 6-8 semanas.

SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor en epigastrio, irradiado a espalda, intenso, de inicio rpido y con la

descompresin del tracto Gastro-Intestinal que puede durar das.

Nuseas y vmitos (en 90% de los casos) que persiste por varias horas. El
cuadro es precedido de ingesta copiosa de alimentos 2-3 das despus del
ltimo trago de alcohol.
Examen

fsico:

Puede

haber

Fiebre,

deshidratacin,

taquicardia,

hipoventilacin, taquipnea, abdomen distendido, ruidos intestinales disminuidos o

abolidos, dolor a la palpacin en epigastrio e hipocondrios, signo de Grey-Turner,
signo de Cullen (1% de casos, mal pronstico), ictericia (coledocolitiasis),
hepatomegalia (alcoholismo), shock y coma.

Alteraciones de laboratorio: Leucocitosis (10 000 a 30 000/ml, proteinuria,

cilindros granuloso, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia, glucosuria (10-20% de los
casos) e hipocalcemia.

COMPLICACIONES
La pancreatitis aguda puede presentar complicaciones potencialmente

graves en cualquier momento de su evolucin, debido a manifestaciones txicas

sistmicas asociadas al fracaso multiorgnico, o a fenmenos patolgicos locales
pancreticos y peripancreticos, la pancreatitis puede reaparecer, la probabilidad
de que retorne depende de la causa y de la efectividad con que se pueda tratar.
Las complicaciones de la pancreatitis aguda pueden abarcar:
-Insuficiencia renal aguda
-Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
-Acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis)
-Quistes o abscesos en el pncreas
-Insuficiencia cardaca
-Presin arterial baja
Los episodios repetitivos de pancreatitis aguda pueden llevar a
pancreatitis crnica.
Desde un punto de vista cronolgico, se pueden establecer dos fases
en la evolucin de la PA, de mayor o menor intensidad en cada caso:
Fase inicial de SIRS, con complicaciones sistmicas asociadas al fracaso
multiorgnico, de una duracin aproximada de 15 das. En este primer periodo se
produce una gran liberacin de mediadores inflamatorios, que afectan a muy
diversos rganos, pudindose producir shock de tipo distributivo, insuficiencia
respiratoria por SDRA, fracaso renal agudo, trastornos de la coagulacin y CID,

hiperglucemia, HDA e hipocalcemia. Otros factores que contribuyen al cuadro son

el leo paraltico y el aumento de la presin intraabdominal. Esta fase origina entre
el 20% y el 50% de la mortalidad por pancreatitis aguda, que se est reduciendo
al mejorar los medios de soporte.
Fase de complicaciones locales, entre la segunda y quinta semana de
evolucin principalmente, con mayor riesgo a mayor porcentaje de necrosis.
Estas complicaciones son responsables de ms del 50% de mortalidad de la PA.
Entre estas complicaciones predominan la necrosis pancretica infectada, el
absceso

pancretico,

las

perforaciones

de

rganos

adyacentes,

los

pseudoquistes, las complicaciones hemorrgicas por pseudoaneurismas, y la

ascitis pancretica. Hay que considerar que durante este periodo se producen
adems las infecciones nosocomiales asociadas a todo paciente crtico.

INCAPACIDAD O DEFECTO
Puede tener como secuela diabetes mellitus, lupus, cncer pancretico,
pancreatectoma y drenaje de la vescula al exterior para permitir el
vaciamiento de la bilis.

ESTADO CRNICO
Los episodios repetitivos de pancreatitis aguda pueden llevar a pancreatitis
crnica.

RECUPERACIN
La P.A. es una enfermedad con un espectro clnico muy amplio. La mayor

parte de los pacientes (75-80%) respondern a un tratamiento mdico

convencional con una evolucin clnica favorable y generalmente con pocas o
ninguna complicacin. La identificacin precoz de aquellos pacientes que
evolucionarn hacia formas graves de la enfermedad, permitir seleccionarlos
para las terapias intensivas, de apoyo y para la bsqueda de otros recursos
teraputicos incluyendo a la ciruga.

MUERTE

Puede deberse a una alteracin heptica, cardaca o renal, a una hemorragia

que puede ocasionar shock y pancreatitis necrosante.
Distintos autores han propuesto criterios pronsticos (Ranson, Imrie,
Osborne). Entre estos los ms utilizados en nuestro medio son los criterios
pronsticos de Ranson. Este autor en 1974 en un estudio sobre 100 pacientes
determin sus criterios pronsticos, correlacionndolos con la estada en la UCI y
con la mortalidad. No pretenden establecer una correlacin con el dao
anatomopatolgico de la enfermedad.
Desde un punto de vista clnico se considera pancreatitis aguda grave aqulla
con 3 o ms criterios de Ranson. La mortalidad se incrementa a mayor nmero de
criterios de Ranson.

1.5.3 NIVELES DE PREVENCIN

1.5.3. a PREVENCIN PRIMARIA

PROMOCIN A LA SALUD
- Promover la educacin para la salud en pacientes con factores de riesgo

para desarrollar pancreatitis aguda y enviar a valoracin mdica.

- Educacin nutricional Insistiendo en una alimentacin adecuada evitando
alimentos con alto contenido de grasas y en evitar el exceso del consumo de
alcohol.

-Promover la atencin apropiada de los pacientes con alcoholismo

informndoles sobre los grupos de apoyo a los que puede asistir para tratar su
adiccin.
- Indicar al paciente que, en caso de dolor abdominal agudo, deber acudir a
valoracin mdica por especialista.
- Informar al paciente sobre los factores de riesgo y la sintomatologa de
pancreatitis aguda.

PROTECCIN ESPECFICA
-Evitar alimentos como: Alcohol, cafena, chocolate, alimentos con excesivos

hidratos de carbono (ya que sobrecargan el pncreas), alimentos con muchas

grasas, condimentos, refrescos y leche de vaca.
-Dieta equilibrada comiendo de 5 a 6 veces al da en pocas cantidades, frutas
y verduras, carne (pollo y pescado).
-Consultar al mdico regularmente para el tratamiento o control de su
padecimiento.
1.5.3.b PREVENCIN SECUNDARA

DIAGNSTICO PRECOZ

HISTORIA CLNICA
Realizar una historia clnica completa e identificar los factores de riesgo para
pancreatitis aguda.
EXPLORACIN CLNICA
Realizar una exploracin fsica completa, enfatizando la toma de signos
vitales, la presencia de dolor abdominal y signos de abdomen agudo. Es importante
recordar que el diagnstico correcto de pancreatitis aguda debe ser realizado en
todos los pacientes dentro de las primeras 48 horas de su valoracin inicial.

Los fundamentos del diagnstico son las caractersticas clnicas (dolor

abdominal

y vmito) junto con la elevacin de enzimas pancreticas en suero (si

estn disponibles).
En caso de existir sospecha clnica de pancreatitis aguda, se debe enviar de
inmediato al paciente a un hospital especializado con capacidad para tratar al
paciente. Identificar los factores de riesgo para desarrollar pancreatitis aguda, como
son colelitiasis, alcoholismo e hiperlipidemia para tratarlos oportunamente.
EXPLORACIN ABDOMINAL
Los hallazgos en la exploracin fsica del abdomen varan de dolor a la
palpacin profunda en epigastrio hasta un abdomen agudo con distensin.
Los ruidos intestinales generalmente estn ausentes o disminuidos. Los
hallazgos exploratorios no correlacionan con la intensidad del dolor manifestado por
el paciente.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
La amilasa y lipasa sricas son solicitadas por el especialista para confirmar el
diagnstico en pacientes con sospecha clnica de pancreatitis aguda. Sus niveles
alcanzan su pico mximo tempranamente y disminuyen a los tres o cuatro das. Por
lo tanto, el diagnstico de pancreatitis aguda no debe basarse en niveles arbitrarios
de tres a cuatro veces su lmite mayor normal, sino interpretados en base al tiempo
desde el inicio del dolor abdominal.
La lipasa tiene una mayor sensibilidad, especificidad y eficacia global que la
amilasa, ya que permanece elevada por ms tiempo despus del inicio del evento.
RADIOGRAFAS

SIMPLES

DE

ABDOMEN

RADIOGRAFAS

SIMPLES

DE

ABDOMEN
Las radiografas de abdomen contribuyen poco al diagnstico de pancreatitis
aguda.

ULTRASONIDO
Puede mostrar edema pancretico, pero el pncreas es visualizado en solo 25
a 50% de los pacientes con pancreatitis, por lo que no es muy til. Es ms eficaz
para detectar colelitiasis y dilatacin del coldoco, as como otras patologas no
relacionadas al pncreas, tales como patologas renales.
TOMOGRAFA

COMPUTARIZADA

DE

ABDOMEN

TOMOGRAFA

COMPUTARIZADA DE ABDOMEN
Es utilizada por el especialista en casos dudosos de pancreatitis aguda.
Permite diferenciar la pancreatitis aguda de otras enfermedades abdominales. Los
hallazgos tiles son crecimiento pancretico, cambios inflamatorios peripancreticos,
colecciones lquidas y densidades heterogneas del parnquima pancretico.
RESONANCIA MAGNTICA
Es utilizada por el especialista en casos seleccionados. Muestra crecimiento
pancretico y cambios inflamatorios alrededor del pncreas; tiene la ventaja de la no
exposicin a rayos-X. Sin embargo, escanear el pncreas lleva mucho mayor tiempo
que la tomografa computarizada.
La colangiopancreatorresonancia (MRCP) tiene una alta eficacia para detectar
coledocolitiasis.

TRATAMIENTO

1.5.3. c PREVENCIN TERCIARIA

LIMITACIN DEL DAO

Las indicaciones mdicas se seguirn durante el tiempo indicado. Controlar la

evolucin de la enfermedad por medio de exmenes de laboratorio evaluando los

niveles de lipasa y amilasa en sangre, y valoracin del edema de pncreas. La
evolucin nos indicar la necesidad de cambios teraputicos, uso de laboratorio,
hospitalizacin, modificacin del pronstico, etc.; es decir, con lo anterior estamos

tratando de evitar complicaciones y de obtener una respuesta ms pronta y

satisfactoria.

REHABILITACIN
Dado de alta el paciente: el rea de actividad debe reducirse a una sola

planta, reducir la actividad fsica para que recupere fuerzas, alimentos frecuentes y
bajos en grasa, evitar la ingesta de alcohol y alimentos irritantes. Asistir a consulta
de control para valorar el tamao y estado del pncreas por medio de tomografa o
ultrasonido, y niveles de lipasa y amilasa.
2. PANORAMA EPIDEMIOLGICO
La incidencia de pancreatitis aguda contina aumentando en todo el mundo, y
se correlaciona con un aumento de consumo de alcohol, con una cifra actual de
35/100.000, una mortalidad que alcanza el 40% de los casos graves y el 80% en los
pacientes spticos con fallo multiorgnico. Los casos graves de pancreatitis se
asocian a la aparicin de una septicemia y a un fallo orgnico, sin embargo, a los
pacientes se les ha mantenido tradicionalmente en dieta absoluta para minimizar el
estmulo pancrtico y reducir la consiguiente inflamacin. En la actualidad se sabe
que esta prctica conduce a la isquemia intestinal, la translocacin bacteriana y a
una posible septicemia. Un metaanlisis de 291 pacientes ha revelado que a los
pacientes con pancreatitis aguda que han recibido NE han tenido una incidencia
significativamente menor de complicaciones infecciosas, aunque no se han
observado diferencias significativas de mortalidad. En la actualidad ninguna prueba
indica ninguna accin beneficiosa derivada de la adicin de procintico en
pancreatitis aguda grave (Beauchamp, Evers & Mattox, 2013).
La frecuencia de pancreatitis aguda corresponde a 0.2 % de todas las
autopsias de un hospital general y se calcula que 1 de cada 600 ingresos
hospitalarios puede corresponder a esta enfermedad (Pelayo, Arias, Prez &
Carbonel).
2.1 NACIONAL

En Mxico no se tienen datos estadsticos completos de morbi-mortalidad por

pancreatitis aguda pero se sabe que en 2001 fue la dcimo sptima causa de
mortalidad, con una prevalencia de 3%. La pancreatitis aguda leve se presenta en un
80% de los casos y la pancreatitis aguda severa en el 20% restante. La mortalidad
por pancreatitis aguda leve es menor de 5-15%, y por pancreatitis aguda severa es
hasta 25-30% (Bravo, 2010).
En el ao 2009 en Mxico la pancreatitis se encontraba dentro de las
principales causas de mortalidad general a nivel nacional, ocupando el lugar nmero
20 en orden ascendente, se presentaron un total de 344 defunciones, 224
correspondientes al sexo masculino y 120 al femenino (INEGI,2009).
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN MXICO, 2009.

2.2 ESTATAL
En lo que se refiere al estado de Sinaloa no se cuenta con estadsticas
exactas a cerca de la pancreatitis aguda debido a que no se llevan registros
exclusivos para dicha patologa, se registran de manera general como enfermedades
del pncreas, tal es la referencia al tumor maligno de pncreas que en 2011 se

posicion como la causa de mortalidad general nmero 25, con un total de 45

defunciones (SSS, 2011).
SERVICIOS DE SALUD DE SINALOA
PRINCIPALES CAUSAS MORTALIDAD GENERAL 2011*
NUM

ENFERMEDADES

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

TOTAL GENERAL
Enfermedades isqumicas del corazn
Diabetes mellitus
Agresiones (homicidios)
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Accidentes de vehculo de motor (transito)
Infecciones respiratorias agudas bajas
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado
Enfermedades hipertensivas
Nefritis y nefrosis
Tumor maligno de trquea, bronquios y pulmn
Enfermedades endocrinas, metablicas, hematolgicas e inmunolgicas
Peatn lesionado en accidente de vehculo de motor
Tumor maligno de la prstata
Desnutricin calrico proteica
Tumor maligno del estmago
Demencia y otros trastornos degenerativos y hereditarios del Sist.

17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

Nervioso Cent
Tumor maligno del hgado
Tumor maligno del colon y recto
Leucemia
Asfixia y trauma al nacimiento
Tumor maligno del cuello del tero
Ahogamiento y sumersin accidentales
Tumor maligno de la mama
Tumor maligno del pncreas
VIH/SIDA
Enfermedades de la piel
Linfomas y mieloma mltiple
Tuberculosis
Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios)
Anemia
Ulcera pptica

GENERAL
5,712
1,006
807
804
339
299
219
194
186
175
155
139
84
83
78
68
64

TASA
214.83
37.84
30.35
30.24
12.75
11.25
8.24
7.30
7.00
6.58
5.83
5.23
3.16
3.12
2.93
2.56
2.41

60
53
52
52
48
48
48
47
45
44
42
39
38
38
33
26

2.26
1.99
1.96
1.96
1.81
1.81
1.81
1.77
1.69
1.65
1.58
1.47
1.43
1.43
1.24
0.98

33

Hepatitis C

25

2.3 LOCAL INSTITUCIONAL

En el caso del

Hospital

General de Mazatln

Dr.

Martiniano

en

Carvajal

el

ao

2013 se present un

total de 25

casos

pancreatitis

nuevos

aguda,

de
12

correspondientes al sexo masculino y 13 al sexo femenino, con una mortalidad de 0.

Por otro lado en lo que va del ao 2014 solo se ha registrado un caso de pancreatitis
aguda que corresponde al sexo masculino (Archivo Clnico Hospital General
Mazatln, 2014).

CASOS DE PANCREATITIS AGUDA EN EL HOSPITAL GENERAL DE

MAZATLN EN 2013

0.94

CASOS DE PANCREATITIS AGUDA EN EL HOSPITAL GENERAL DE

MAZATLN EN 2013, POR RANGO DE EDAD.
MASCULINO
20-24
25-29
30-39
40-44
50-54
55-59
75-79

TOTAL

FEMENINO
1
2
2
1
2
2
2

12

15-19
20-24
25-29
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
70-74

1
2
2
2
1
1
1
2
1
13

CASOS DE PANCREATITIS AGUDA EN EL HOSPITAL GENERAL

DE MAZATLN EN EL AO 2013 POR RANGO DE EDAD, SEXO
FEMENINO

CASOS DE PANCREATITIS AGUDA EN EL HOSPITAL GENERAL DE

MAZATLN EN EL AO 2013 POR RANGO DE EDAD, SEXO
MASCULINO

3. PROCESO DE ENFERMERA

GUIA DE VALORACIN DEL ADULTO

NOMBRE DEL ALUMNO:
IDENTIFICACIN:
NOMBRE: I. D. C.
UNIN LIBRE

SEXO: FEMENINO

EDAD:

34 AOS

ESTADO CIVIL:

ESCOLARIDAD: SECUNDARIA OCUPACIN: __AMA DE

CASA__ RELIGIN: CATLICA

DOMICILIO: Calle girasol #5410 col. Flores Magn INGRESOS ECONMICOS:
$1000.00 semanal NMERO DE CAMA: 64

DX. MDICO: Pancreatitis Aguda

ANTECEDENTES:
HEREDOFAMILIARES: Diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica
ENFERMEDADES ANTERIORES: Clculos biliares, pancreatitis
INTERVENCIONES QUIRURGICAS: Colecistectoma, OTB
ENFERMEDAD ACTUAL: Pancreatitis aguda

I PATRN PERCEPCIN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

CARACTERISTICAS DE VIVIENDA
La seora vive en una casa de una sola planta hecha de concreto, es color rosa,
cuenta con dos cuartos, sala, cocina y bao la cual se encuentra limpia; esta cuenta
con todos los servicios (luz, agua, drenaje) hacinamiento positivo y zoonosis
negativa.
CARACTERISTICAS DE LA COMUNIDAD (SERVICIOS): La colonia Flores Magn
es un poco insegura debido a que est rodeada de vagos sin oficio ni beneficio,

tambin cuenta con alumbrado pblico, calles de terracera y pavimento, agua

potable y lnea telefnica.
HBITOS HIGINICOS: La seora se baa dos veces al da, viste ropa limpia, aseo
bucal dos veces al da.
HBITOS SOCIALES (ALCOHOL, DROGAS, TABACO Y CFE): Ninguno
CONVIVENCIA CON ANIMALES DOMSTICOS: Si, cuenta con una mascota (perro)
CONTACTO CON ENFERMOS INFECTOCONTAGIOSOS: Ninguno
EXPOSICIN A FACTORES DE RIESGO (HOGAR, COMUNIDAD Y LABORAL): Si,
en su hogar a cuestiones que tengan que ver con alguna cada, explosin de gas,
corto circuito; en su comunidad expuesta a asaltos, accidentes automovilsticos esto
debido a que su colonia es insegura.
ASISTENCIA AL MDICO: Anual.
II PTRON NUTRICIONAL / METABLICO
PESO: 90 kg.

CAMBIOS EN EL PESO: si 3 kg. TALLA 1.67 cm GLUCEMIA: 130

mg/dl TEMPERATURA: 36.5 c.

ALIMENTACION ACOSTUMBRADA:
Debido a su problema subsecuente de pancreatitis, procura cuidarse en su
alimentacin; consume pescado, pollo y de vez en cuando carne, pocas grasas,
alimento sin mucho condimento, verduras y un poco de fruta.
INGESTA DE LIQUIDOS DIARIOS 2 litros al da
CARACTERISTICAS DE:
MUCOSA ORAL: Bien hidratada y buena coloracin.
ENCAS: Normales.
LENGUA: Bien hidratada con una coloracin rosada.

LABIOS: Hidratados y de color rosita.

FARINGE: Normal.
DENTADURA: Buena coloracin y sin dao alguno.
PIEL: Buena coloracin de piel y tegumentos.
UAS Y PELO: Limpios sin dao alguno en los mismos.
PRESENCIA DE:
ANOREXIA

VMITOS

POLIFAGIA

EDEMA

REGURGITACIONES
INTOLERACIA A LOS ALIMENTOS

POLIDIPSIA

DOLOR GASTROINTESTINAL

NUSEAS

DISFAGIA

OTROS

HERIDAS
_________________

ALERGIAS A: Negadas.
MANIFESTACIONES CLNICAS: Presencia de dolor abdominal intenso que irradia al
hipogastrio y resto de abdomen, abdomen hiperalgesico

acompaado

de irritabilidad

abdominal y emocional, presencia de nauseas.

III PATRN DE ELIMINACIN
HBITO DE ELIMINACION INTESTINAL: Defeca dos veces por semana.
CARACTERISTICAS DE EVACUACIONES: Duras, seca y en poca cantidad.
MEDIDAS UTILIZADAS PARA FACILITAR LA DEFECACIN: Pastillas naturistas (gentilax).
PRESENCIA DE:
PERISTALTISMO

DOLOR AL EVACUAR

FLATULENCIAS

HALITOSIS

HEMORROIDES

CONSTIPACIN

FISURAS
OSTOMAS
OTROS OTROS
Otros__________
________________

DISTENSIN ABDOMINAL

INCONTINENCIA

HBITO DE ELIMINACIN URINARIA: Durante el trascurso del da orina de 4 a 5 veces.

CARACTERISTICAS DE LA ORINA: Expresa la paciente que su orina es clara pero por encima
refleja una pequea capa de grasa.
MEDIDAS UTILIZADAS PARA FACILITAR LA MICCIN: Tomar mucha agua e ir al bao en
cuanto se presente la necesidad de orinar.
PRESENCIA DE:
DISURIA

GLUCOSURIA

POLIURIA

INCONTINENCIA

POLAQUIURIA

URGENCIAS PARA ORINAR

NICTURIA

HEMATURIA
OTROS

GOTEO

DIAFORESIS

RETENCIN URINARIA
________________

IV PATRN ACTIVIDAD / EJERCICIO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

18 x TENSIN ARTERIAL 90/100 mm/Hg FRECUENCIA

CARDIACA 72 x.
LLENADO CAPILAR 3 segundos.
PRESENCIA DE:
DISTENSIN VENOSA YUGULAR
SOPLOS

VENAS VARICOSAS

PIEL MORMREA
FATIGA

SUDORACIN
OTROS

VRTIGOS
______________

PALPITACIONES
LIPOTIMIAS

FRECUENCIA RESPIRATORIA

18 x

CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACIN _Su

respiracin se encuentra normal sin presencia de ninguna alteracin.

CARACTERISTICAS DE SECRECIONES: No presenta.

PRESENCIA DE:
CIANOSIS

DISFONA

DISNEA

ORTOPNEA

ESTERTORES

OTROS

_________________________

TOS

ACTIVIDADES QUE PUEDE REALIZAR PARA EL AUTO CUIDADO

Baarse, alimentarse, caminar y arreglarse.
LIMITACIONES PARA EL MOVIMIENTO Ninguna.
APARATOS AUXILIARES PARA LA DEAMBULACIN Ninguno.
ACTIVIDADES RECREATIVAS Ver televisin, convivir con su familia, pasear.
V PATRN REPOSO / SUEO
HORAS DE SUEO AL DIA 6-8

hrs.

RUTINAS DE SUEO Duerme 1 hora Durante el

trascurso del da.

MEDIDAS PARA CONCILIAR EL SUEO Ninguna.
PRESENCIA DE:
INSOMNIO

ALUCINACIONES

RONQUIDOS

PESADILLAS

CANSANCIO

BOSTEZOS

HIPERSOMNIO

OJERAS

OTROS________________

VI PATRN COGNITIVO / PERCEPTUAL

ORIENTACIN (PERSONA, TIEMPO Y ESPACIO) Paciente consciente con buena orientacin
y facultades mentales en buen funcionamiento.
PRESENCIA DE:
CEFALEA

MIOCIONIAS

CRISIS CONVULSIVAS

VRTIGOS

MOVIMIENTOS COORDINADOS

PARESIAS

ALTERACIN EN EL LENGUAJE

PARESIAS

DOLOR

REFLEJOS

ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS (VISUALES, AUDITIVAS, OLFATORIAS,

GUSTATIVAS CINESTSICAS Y TCTILES) Ninguna alteracin.
ALTERACIN EN LOS PROCESOS DEL PENSAMIENTO (MEMORIA, RAZONAMIENTO
Y ADAPTACIN Ninguna alteracin.
INFORMACIN SOBRE SU ENFERMEDAD Y CUIDADOS Est consciente de su enfermedad
todo lo que es y el tratamiento que debe de llevar.
VII PATRN DE AUTOPERCEPCIN / AUTOCONCEPTO
AUTOIMAGEN CORPORAL Ninguna, ella expresa aceptarse tal cual es.
ESTADO DE NIMO Tranquila, contenta y decidida a luchar contra su enfermedad.
FACTORES QUE AFECTAN LA AUTOESTIMA Ninguno.
VIII PATRN ROL / RELACIONES
PERSONAS CON LAS QUE CONVIVE DIARIAMENTE: Sus hijos, esposo y su madre.

AMBIENTE FAMILIAR: Tranquilo, acogedor, agradable.

TRATO QUE RECIBA POR PARTE DE LA FAMILIA: Expresa recibir el mejor trato que pueden
brindarle.
EXISTENCIA DE AMISTADES: Ninguna.
PROBLEMAS EN LA COMUNICACIN: Ninguno.
PERSONAS QUE PUEDEN AYUDARLO EN ESTE MOMENTO: Madre, esposo e hijos.
AYUDA QUE LA ENFERMERA PUEDE BRINDARLE: Apoyo emocional, cuidados de calidad.
IX PATRN DE SEXUALIDAD / REPRODUCCIN
MUJER
NMERO DE EMBARAZOS

PARTOS

CESREAS

ABORTOS

NMEROS DE HIJOS NACIDOS VIVOS

FECHA DE LTIMA MENSTRUACIN
ULTIMO EXAMEN DE MAMAS Y CRVIX Hace 3 aos que no se lo realiza.
MENARCA

15 aos

INICIA VIDA SEXUAL ACTIVA (IVSA)

17 aos.

RITMO DE LA MENSTRUACIN: Regular (c/30 das).

HOMBRE
NMERO DE HIJOS ______________ AUTOEXAMEN TESTICULAR __________________
PRESENCIA DE: PROBLEMAS DE PRSTATA

ENFERMEDADES VENREAS

HEMORRAGIA GENITAL

LESIONAS PERINEALES

DIFICULTADES RELACIONADAS CON LA SEXUALIDAD Ninguna.

X PATRN DE AFRONTAMIENTO / ESTRS

RESPUESTA PERSONAL ANTE UNA SITUACIN DE ESTRS: Presenta demasiada ansiedad

e inicia su llanto.
RESPUESTA FAMILIAR ANTE UNA SITUACIN DE ESTRS: Eufrica.
CAPACIDAD PARA LA TOMA DE DECISIONES: Paciente que encuentra cuerdo de sus
facultades mentales.
ACTIVIDADES QUE LO RELAJA: Dormir y ver la televisin.
CAPACIDAD PARA EL AUTOCUIDADO: Muy buena.

XI PATRN VALORES / CREENCIAS

ACTITUD RELIGIOSA DEL PACIENTE: Creyente y con respuesta positiva ante los dems.
DEMANDA DE SERVICIOS RELIGIOSOS: Por el momento no expresa.
MITOS Y CREENCIAS DEL ANCIANO EN RELACIN CON LA SALUD:

Ninguna.

3.2 RESUMEN DE LA VALORACIN

Paciente femenina de 34 aos de edad, inicia su padecimiento con presencia
de molestia en el estmago al da siguiente de haber ingerido pastillas naturistas
recomendadas por una amiga para disminuir y eliminar

la grasa del abdomen,

durante la semana la molestia persiste ms marcada, por tal motivo ella expresa que
ya no coma ni ingera lquidos porque senta la necesidad de vomitar, as persiste
por dos das, cuando ve que no hay mejora ni cese de estos sntomas y van en
aumento mas y mas aadido un dolor intenso por el cual decide acudir al centro de
salud de su colonia en el cual la atienden y solo le calman el dolor por unas horas y
la dan de alta. Regresa a su casa y dos horas ms tarde se le presenta de nuevo el
mismo dolor en el mismo sitio pero ahora demasiado fuerte por el cual deciden sus
familiares trasladarla al Hospital General de Mazatln, ingresa al servicio de
urgencias refiriendo fuerte dolor

abdominal localizado en epigastrio y refiriendo

demasiadas nuseas ah recibe atencin por el profesional multidisciplinario donde

se encuentra alerta, orientada y cooperadora al interrogatorio y exploracin fsica

para posteriormente realizarle estudios de gabinete, a los resultados de estos le
diagnostican pancreatitis aguda por lo cual le indican tratamiento para tranquilizarla y
aminorar sus sntomas, posteriormente la pasan al servicio de medicina interna
donde se queda hospitalizada para dar seguimiento a su padecimiento.
3.3 EVOLUCIN DE ENFERMERA POR DAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
17 de Agosto del 2014
Ingresa a las 22:00 horas al servicio de urgencias paciente femenino con 34
aos de edad que refiere dolor abdominal localizado en epigastrio con dos horas de
evolucin y nauseas.
Se encuentra alerta, orientada, y cooperadora al interrogatorio y exploracin
fsica. Presenta mucosas bien hidratadas, cardiopulmonares sin compromiso y
abdomen doloroso a palpacin superficial y profunda en epigastrio. Se diagnstica
probable pancreatitis.
Se solicitan laboratorios de PFH, QS3, FSC, Lpidos, COA, BH, Amilasa.
Signos vitales
Tensin Arterial: 133/73 mm/Hg

Frecuencia Respiratoria: 20 X

Frecuencia Cardiaca: 82 X

Temperatura: 36.2 C

Indicaciones mdicas son las siguientes:

Ayuno hasta nueva indicacin

Colocacin de sonda nasogstrica
Solucin Hartman 1000 cc p/8 hrs
Butilhiosina 1 mpula IV c/8 hrs
Omeprazol 40 mg IV c/24 hrs

18 de agosto del 2014

Paciente de 34 aos de edad que refiere dolor abdominal insoportable en

epigastrio el cual irradia a hipocondrio izquierdo manifestando la presencia de
nauseas. La cual se encuentra alerta, orientada, cooperadora al interrogatorio y
exploracin

fsica,

neurolgicamente

integra,

mucosa

bien

hidratadas,

cardiopulmonar sin compromiso, abdomen doloroso a la palpacin superficial y

profunda en epigastrio, no se palpan plastrones, peristalsis audible.
Se solicitan BH, QS, ES, PFH, amilasa, lipasa y perfil de lpidos. Tomografa
axial computarizada (contraste para visualizar grado de inflamacin de pncreas y
orientar etiologa), control de lquidos, SVXT y CGE.
Los laboratorios arrojan como resultado Glucosa 93 mg/dl, Urea 21mg/dl,
Creatinina 0.9 mg/dl, TGO 27 UI, TGP 57UI, Fosfatasa alcalina 133UI/Bilis total 0.6
mg/dl, Sodio 137mEq/L, Potasio3.2mEq/L, Cloro 102mmol/L, Magnesio 1.7mg/dl,
Fsforo 3.7mg/dl, Amilasa 2565 UI, Grupo sanguneo O+, Hemoglobina 13.0g/dl,
Leucocitos 15 690/ml, Plaquetas 290,000/ mm3.
A los resultados de los estudios se confirma el diagnstico pancreatitis aguda de tipo
definitivo subsecuente.
Signos vitales
Tensin Arterial: 121/78 mm/Hg
Frecuencia cardiaca: 71 X

Frecuencia Respiratoria: 20X

Temperatura: 36.7 C

Glucemia capilar: 87 mg/dl

Tratamiento

Ayuno hasta nueva indicacin,

Control de lquidos
Solucin Hartman 1000 cc + 20 meq. De KCL p/ 8 hrs.
Omeprazol 30 mg IV c/8 hrs.
Clonixinato de lisina 100 mg c/8 hrs
Ketorolaco IV 30 mg c/8 hrs.

 Glucemia capilar c/8 hrs.

Se solicitan estudios: tele de trax, ultrasonido abdominal (pncreas y va biliar).
Se baja al servicio de medicina interna. Se ordena control de lquidos glucemia
capilar c/8 hrs, Telegrafa de trax; perfil de lpidos, amilasa, tripsingeno urinario y
procalcitonina srica
El 19 de Agosto del 2014
Paciente femenina de 34 aos de edad que se hospitaliza en el servicio de
medicina interna con el Dx. De pancreatitis aguda no especificada. Actualmente la
paciente menciona tener dolor en epigastrio el cual es soportable y en ocasiones se
irradia a hipocondrio izquierdo. Se encuentra postrada en cama consciente, orientada
en tiempo, lugar y espacio cooperadora. A la auscultacin cardiopulmonar ruidos
cardiacos audibles rtmicos, de buen tono e intensidad, murmullo vesicular presente.
A la exploracin abdominal abdomen plano, peristaltismo presente, con dolor a la
palpacin en epigastrio. Extremidades superiores e inferiores integras, pulsos
presentes, sin datos de edema.
Se solicitan estudios de laboratorio (lipasa y amilasa), TAC abdominal simple y
contrastada.
Signos vitales
Tensin arterial: 120/70 mm/Hg
Frecuencia cardiaca: 78 X

Frecuencia respiratoria: 18 X
temperatura: 36 c

Tratamiento:

Ayuno hasta nueva indicacin,

Control de lquidos
Solucin Hartman 1000 cc + 20 meq. De KCL p/ 8 hrs.
Omeprazol 30 mg IV c/8 hrs.
Clonixinato de lisina 100 mg c/8 hrs
Ketorolaco IV 30 mg c/8 hrs.
Glucemia capilar c/8 hrs.

El 20 de Agosto del 2014

Paciente femenina que cursa con su primer da intrahospitalario con el
diagnstico de pancreatitis, actualmente se encuentra paciente tranquila sin facies de
dolor, refiere dolor localizado en abdomen de predominio central, niega otros
sntomas a la exploracin fsica paciente reactiva, orientada en tres esferas
neurolgicas, con pupilas isocricas, mucosas bien hidratadas, cuello cilndrico sin
adenomegalias palpables, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen doloroso a la
palpacin profunda de predominio en rea supraumbilical, extremidades superiores e
inferiores con pulsos presentes sin presencia de edema.
Resultados de estudios auxiliares de diagnstico: se realiza TAC simple de abdomen
la cual reporta esteatosis heptica y pancreatitis en estadio B en la escala de
Balthazar.
Signos vitales
Tensin arterial: 140/80 mm/Hg
Frecuencia cardiaca: 78 X

Frecuencia respiratoria: 20 X
Temperatura: 36.5 c

Tratamiento:

Control de lquidos
Solucin Hartman 1000 cc + 20 meq. De KCL p/ 8 hrs.
Omeprazol 30 mg IV c/8 hrs.
Clonixinato de lisina 100 mg c/8 hrs
Ketorolaco IV 30 mg c/8 hrs.
Glucemia capilar c/8 hrs.
atorvastatina 1 tableta c/24 hrs
Dieta lquidos claros (t)

El 21 de Agosto del 2014

Paciente femenina de 34 aos de edad que cursa con su segundo da
intrahospitalario con el diagnostico de pancreatitis, el da de hoy y ayer se refiere

asintomtica, se le realizo un ultrasonido abdominal el cual reporta esteatosis

heptica por lo que se le prescribe estatina y suspende ketorolaco, hoy se le cambia
la dieta a blanda sin irritantes, a la exploracin fsica se encuentra paciente despierta
reactiva,

normocfala

con

pupilas

isocoricas,

mucosas

bien

hidratadas,

cardiopulmonar sin compromiso, abdomen no doloroso a la palpacin superficial ni

profunda, extremidades superiores e inferiores sin datos patolgicos.
Signos vitales
Tensin arterial: 151/96 mm/Hg

Frecuencia respiratoria: 20 X

Frecuencia cardiaca: 72 X

Temperatura: 36.5 C

Tratamiento:

Solucin Hartman 1000 cc + 20 meq. De KCL p/ 8 hrs.

Omeprazol 30 mg IV c/8 hrs.
Clonixinato de lisina 100 mg c/8 hrs
Ketorolaco IV 30 mg c/8 hrs.
Glucemia capilar c/8 hrs.
atorvastatina 1 tableta c/24 hrs
Dieta lquidos claros (t)

22 de agosto del 2014-10-25

NOTA DE EGRESO
Motivo de egreso: por mejora
Diagnsticos finales: esteatosis heptica y pancreatitis
Paciente femenino que ingresa al servicio de medicina interna por presentar
dolor transfictivo en abdomen de predominio en hipogastrio, se le realizan

laboratorios y se diagnostica pancreatitis, tambin se realiz resonancia magntica

en la cual se reporta imgenes en relacin con esteatosis heptica y pancreatitis,
actualmente se encuentra paciente asintomtica y laboratorios dentro de los lmites
normales, a la exploracin fsica se encuentra paciente normocfala pupilas
isocricas, mucosas bien hidratadas, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen no
doloroso a la palpacin superficial ni profunda, peristalsis presente, extremidades
superiores e inferiores sin datos patolgicos.
Plan de manejo y tratamiento

Cita a consulta de medicina interna en dos meses con ultrasonido heptico,

biometra o hemtica, qumica sangunea, perfil de lpidos, amilasa y lipasa.

Cita a nutricin (dieta baja en grasas e irritantes).

3.4 PLANES DE CUIDADO

DOLOR AGUDO
DEFINICIN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o
descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible
y una duracin menor de 6 meses.
DIAGNOSTICO DE

CRITERIOS DE

ENFERMERA

RESULTADOS (NOC)

Dolor agudo R/C

Control del dolor

deterioro mstico real o

INTERVENCIONES (NIC)
NIC:MANEJO DEL DOLOR

Frecuentemente

-Valorar el dolor del usuario

demostrado

potencial M/P conductas

INDICADORES

expresivas, observacin

-Refiere dolor controlado

valorar las conductas que puedan ser

de evidencias de dolor,

-refiere cambios en los

indicativas de dolor (cambio de actividad,

informe verbal de dolor.

sntomas o localizacin

prdida de apetito, gesto facial)

del dolor al personal

-Adems de administrar analgsicos, apoyar el

-utiliza medidas de alivio

empleo de mtodos no farmacolgicos por

no analgsicas

parte del usuario (distraccin, representacin

Puntuacin diana: se
mantiene en: 1 aumentar
a: 4

EVALUACIN

-Si el usuario presenta deterioro cognitivo,

de imgenes, relajacin, aplicacin de frio y

calor).
-Controlar los factores ambientales.
NIC: ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS

-Controlar signos vitales antes y despus de la

administracin de analgsicos.
-Administrar analgsicos a la hora y va
indicadas.
-Evaluar la eficacia de los analgsicos y la
respuesta a los mismos.

NUSEAS
DEFINICIN: Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas en la parte posterior de la garganta, epigastrio o
abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.

DIAGNSTICOS

CRITERIOS DE

DE

RESULTADOS

ENFERMERA

(NOC)

INTERVENCIONES (NIC)

EVALUACIN

Nuseas R/C

Nivel de

NIC: MANEJO DE LAS

Completamente

enfermedad

comodidad

NAUSEAS

satisfecho (5)

pancretica M/P
sensacin

-Mantener un ambiente
INDICADORES

tranquilo y bien

nauseas,

- Control del

ventilado, libre de olores

informes de

sntoma
- Bienestar

fuertes de comida,

nuseas (tener el
estomago
revuelto).

fsico
- Bienestar
psicolgico
Puntuacin
diana: se
mantiene en: 2
aumentar a: 5

perfumes y productos
de limpieza.
-Evitar los movimientos
bruscos del usuario;
intentar que este quieto.
-Utilizar una higiene bucal
frecuente para fomentar
la comodidad, a menos
que eso estimule las
nuseas.
-Fomentar el descanso y
sueo adecuado para

facilitar el alivio de las

nuseas.
- Animar a que se
ingieran pequeas
cantidades de comida.
NIC:ADMINISTRACIN
DE MEDICACIN
-Administrar la
medicacin con la
tcnica y va adecuada.
NIC:MANEJO DE
LQUIDOS
- Vigilar el estado de
hidratacin.
-Realizar un registro
preciso de ingesta y
eliminacin.

RIESGO DE GLUCEMIA INESTABLE

DEFINICIN: Riesgo de variacin de los lmites normales de los niveles de glucosa/
azcar.

DIAGNSTICO

CRITERIOS DE

DE

RESULTADO

INTERVENCIONES

ENFERMERA

(NOC)

(NIC)

Riesgo de

Nivel de glucemia

glucemia
inestable R/C
aporte diettico

INDICADOR
-Concentracin

EVALUACIN

NIC: MUESTRA DE

Desviacin Leve

SANGRE CAPILAR

del Rango

-Utilizar tcnica asptica

Normal

en la puncin

sangunea de

NIC: MANEJO DE

glucosa

HIPOGLUCEMIA
-Vigilar los niveles de

Puntuacin diana:
se mantiene: 3
aumentar a: 4

glucosa en sangre.
-Mantener una va
intravenosa y
administrar glucosa
intravenosa, si est
indicado.

DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS

DEFINICIN: Disminucin de lquido intravascular, intersticial o intracelular. Se
refiere a la deshidratacin o perdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.

DIAGNSTICO

CRITERIOS DE

DE

RESULTADOS

ENFERMERA

(NOC)

Dficit de

Hidratacin

volumen de
lquidos R/C fallo

INDICADORES

INTERVENCIONES (NIC)

EVALUACIN

NIC: MANEJO DE

Levemente

LQUIDOS

comprometido

-Realizar un registro

de los

-Membranas

preciso de ingesta y

mecanismos

mucosas

eliminacin.

reguladores

hidratadas

- Vigilar el estado de

M/P perdida

-Funcin

hidratacin.

sbita de peso.

cognitiva

-Monitorizar el estado

-Disminucin de

nutricional.

la presin arterial

NIC:MONITORIZACIN
DE SIGNOS VITALES

Puntuacin

-Control frecuente de

diana: se

signos vitales.

mantiene en: 3

-Observar la temperatura,

aumentar a: 4

color y humedad de la
piel.

ESTREIMIENTO
DEFINICIN: Reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal,
acompaada de eliminacin dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y
secas.
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

CRITERIOS DE
RESULTADOS (NOC)

INTERVENCIONES (NIC)

Estreimiento R/C hbitos

de defecacin irregulares
M/P disminucin de la
frecuencia e incapacidad
para eliminar las heces.

ELIMINACIN
INTESTINAL
INDICADORES
-Patrn de eliminacin
-Facilidad de eliminacin de
las heces
-Eliminacin fecal sin ayuda
Puntuacin diana: se
mantiene en: 2 aumentar a:
4

NIC: MANEJO DEL

ESTREIMIENTO
-Aconsejar la ingesta de fibra al da.
-Aconsejar una ingesta de lquidos de
1.5 a 2 litros/da.
NIC: ENTRENAMIENTO
INTESTINAL
-Instruir al paciente acerca de
alimentos ricos en fibra
-Asegurar una ingesta adecuada de
lquidos.
-Disponer de intimidad
-Sugerir dedicar un tiempo coherente
para defecar.

ANSIEDAD
Definicin: Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta
autnoma (cuyo origen con frecuencia de desconocido para el individuo); sentimiento
de aprensin causado por la anticipacin de un peligro.
DIAGNSTICO
DE ENFERMERA

CRITERIOS DE
RESULTADO
NOC

INTERVENCIONES
NIC

EVALUACIN

Ansiedad R/C
amenaza de
cambio en el
estado de salud
M/P angustia,
aprensin,
inquietud.

NIVEL DE
ANSIEDAD
INDICADORES
-Inquietud
-Ansiedad
verbalizada
Puntuacin diana:
se mantiene en: 3
aumentar a: 5

NIC: DISMINUCIN
DE LA ANSIEDAD
-Explicar todos los
procedimientos al
paciente.
-Animar la
manifestacin de
sentimientos y
miedos.
-Escuchar con
atencin, crear un
ambiente que facilite
la confianza.
-Instruir al paciente
sobre el uso de
tcnicas de relajacin.

Leve

NIC: TCNICA DE
RELAJACIN
-Mantener contacto
visual con el paciente.
-Favorecer una
respiracin lenta y
profunda.

AFLICCIN CRNICA
DEFINICIN: La persona (familiar, cuidador o individuo con una enfermedad o
discapacidad crnica) presenta un patrn cclico, recurrente y potencialmente
progresivo de tristeza omnipresente en respuesta a una perdida continua, en el curso
de una enfermedad o discapacidad.
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA

CRITERIOS DE
RESULTADO
NOC

INTERVENCIONES NIC

EVALUACIN

Afliccin crnica
R/C crisis en el
manejo de la
enfermedad M/P
temor,
desesperanza

EQUILIBRIO
EMOCIONAL
INDICADORES
-Muestra control
de los impulsos
-Muestra un
estado de nimo
sereno
-Muestra inters
por lo que la rodea
Puntuacin diana:
se mantiene en: 4
aumentar a: 2

NIC: APOYO
EMOCIONAL
-Ayudar al paciente a
reconocer sentimientos
tales como la ansiedad,
ira o tristeza
-Animar a la paciente a
que exprese sus
sentimientos
-Favorecer la
conversacin y el llanto
como medio de disminuir
la respuesta emocional
-Permanecer con el
paciente y proporcionar
sentimientos de
seguridad
Implicar a la familia y
allegados en el plan de
cuidados
NIC: DAR ESPERANZA
-Ensear al paciente a
reconocer la realidad
-Ayudar al paciente a
expandir su yo espiritual
-Evitar disfrazar la
verdad
-Fomentar las relaciones
teraputicas con los
seres queridos

Raramente
demostrado

3.5 PLAN DE EGRESO DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE

Paciente dura 5 das internada en el hospital general de Mazatln Dr.
Martiniano Carvajal la cual durante su estancia hospitalaria tuvo que cursar por una
variedad de procedimientos invasivos y no invasivos los cuales para ella resultaban
incmodos y dolorosos, como la aplicacin de sonda nasogstrica la cual no ce le
pudo introducir, extraccin de sangre para exmenes de laboratorios, punciones para
tomar la glucemia capilar, traslados a realizarse estudios de RX y ultrasonidos: pero
la paciente siempre estuvo en la mejor disposicin de cooperar y llevar a cabo
todas las indicaciones mdicas prescritas para su pronta recuperacin; ya que todo
esto ce vio reflejado cada da en su satisfactoria evolucin dado que el estar
internada fue muy difcil tanto para ella como para su familia.
Fecha de ingreso: 17/08/14
Dx. de ingreso: Pancreatitis aguda
Fecha de Egreso 22/10/14
Diagnstico de egreso: Pancreatitis y esteatosis heptica
Tipo de alta: Por mejora
INDICACIONES MDICAS

Ultrasonido heptico.
Biometra o hemtica, qumica sangunea, perfil de lpidos, amilasa y lipasa.
Cita a consulta de medicina interna en dos meses y presentar resultados de

estudios realizados.
Cita a nutricin (dieta baja en grasas e irritantes).

RECOMENDACIONES:

Buena alimentacin (dieta baja en grasas e irritantes).

Acudir a sus citas mdicas.
Acudir ms subsecuente al doctor a checarse.
Si presenta alguna eventualidad acudir de inmediato a la institucin

3.6 VISITAS DOMICILIARIAS

Se realizaron tres visitas domiciliarias a la paciente elegida para caso
clnico, en dichas visitas domiciliarias la paciente no pudo recibirnos en su vivienda
por lo cual decidi recibirnos en la
casa de su mam. Durante la visita
se llevaron a cabo actividades
tcnicas y docentes. Se tomaron
constantes vitales obteniendo los
siguientes resultados:
FR: 20 x minuto
FC: 78 X minuto
T/A: 120/80 mm/Hg
Temperatura corporal: 36.7
Se llev acabo la aplicacin
de un test de 10 preguntas en el
cual se busc evaluar el nivel de
conocimientos de la paciente acerca
de la pancreatitis aguda. Una vez
contestado el test y evaluados los
conocimientos decidimos dar la orientacin necesaria, proporcionamos un trptico
informativo que contena informacin especfica acerca del proceso patolgico.
Se le pidi a la paciente que nos mostrara los exmenes de laboratorio ms
recientes, dichos laboratorios no mostraban alteraciones de la amilasa y lipasa
srica ni otra alteracin relevante.
Nos proporcion un ultrasonido abdominal que se haba realizado con una
semana de anterioridad en la que no se observ alteracin alguna, al parecer
todo est bien por el momento.

Se brind asesora nutricional y se le dio a conocer el rgimen teraputico

que debe seguir en su hogar para limitar los posibles daos de la enfermedad.
3.7 CONCLUSIONES
Si bien la pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria del
pncreas

caracterizada

por

la

presencia

de

dolor

epigstrico

intenso,

concentraciones elevadas de enzimas pancreticas en sangre y gravedad variable

de afectacin glandular, desde edema hasta necrosis, los sntomas de esta
patologa muchas de las veces pueden confundirse con una obstruccin intestinal,
se deben establecer medidas para la diferenciacin diagnostica

mediante

estudios de laboratorio especficos tales como niveles de amilasa srica, lipasa

srica ultrasonido abdominal, Tomografa Axial computarizada, etc. Durante el
examen fsico suele encontrarse taquicardia, taquipnea, a veces una respiracin
superficial, en ocasiones agitacin psicomotora, puede haber fiebre e ictericia. En
el examen pulmonar se puede pesquisar un derrame pleural izquierdo, y una
hipoventilacin en las bases pulmonares. El examen abdominal puede encontrar
una distensin abdominal, dolor abdominal, aunque frecuentemente blando, si
bien en ocasiones se puede palpar un ocupamiento epigstrico, o signos
peritoneales.

De acuerdo a datos del Instituto Nacional de Estadstica (INEGI), en las

ltimas dos dcadas

la incidencia de pancreatitis aguda ha aumentado

considerablemente, incluso en algunos pases en ms de 30%, aunque en los

ltimos aos

han aumentado los casos su mortalidad y das- hospital han

disminuido. En Mxico no se tienen datos estadsticos completos, pero se sabe

que en 2001 fue la dcimo sptima causa de mortalidad, con una prevalencia de
3%. La pancreatitis aguda leve se presenta en un 80% de los casos y la
pancreatitis aguda severa en el 20% restante. La mortalidad por pancreatitis
aguda leve es menor de 5-15%, y por pancreatitis aguda severa es hasta 25-30%
(Bravo, 2010).

La incidencia de pancreatitis aguda contina aumentando en todo el mundo,

y se correlaciona con un aumento de consumo de alcohol, con una cifra actual de
35/100.000, una mortalidad que alcanza el 40% de los casos graves y el 80% en
los pacientes spticos con fallo multiorgnico (Beauchamp, Evers & Mattox, 2013).

En el caso del Hospital General de Mazatln Dr. Martiniano Carvajal en el

ao 2013 se present un total de 25 casos nuevos de pancreatitis aguda, 12
correspondientes al sexo masculino y 13 al sexo femenino, con una mortalidad de
0. Por otro lado en lo que va del ao 2014 solo se ha registrado un caso de
pancreatitis aguda que corresponde al sexo masculino (Archivo Clnico Hospital
General Mazatln, 2014).

Se deberan establecer protocolos para dar un seguimiento a los pacientes

diagnosticados con pancreatitis aguda, debido a que hemos observado que no se
orienta lo suficiente al usuario y con facilidad puede recaer en su estado de salud
e inclusive en ocasiones pudiendo ocurrir la muerte del paciente.

Con el simple hecho de dar orientacin nutricional, ayudar al paciente a la

adhesin del rgimen teraputico, farmacolgico y el fomento a la realizacin de
actividad fsica contribuye en gran medida al mejoramiento de la pancreatitis
aguda, se veran beneficiados muchos pacientes y adems las tasas de morbimortalidad disminuiran.

Durante el tiempo transcurrido del seguimiento del caso clnico nuestro

paciente

se haba mantenido estable en cuanto a recadas, al parecer sus

estudios de laboratorios estaban normales y manifestaba un bienestar

generalizado, sin embargo, hace escasamente 8 das el paciente reingreso al
Hospital General de Mazatln con un cuadro de dolor muy fuerte y sus estudios de
laboratorio mostraban un nivel de amilasa srica total de 1312 U/L.

Como ocurre en muchos de los casos, no se comprende a que se debi la

recada, segn ella manifestaba estar siguiendo al pie de la letra las indicaciones
proporcionadas por el mdico y por enfermera, al parecer la enfermedad va
empeorando.

Esta experiencia de caso clnico muy nueva para nosotros futuros

profesionales de la salud, nos ayud para hacer conciencia acerca de la
importancia de dar seguimiento a los pacientes con pancreatitis aguda que a
menudo por complicaciones, por la falta de adhesin al rgimen teraputico o bien
por el curso propio de la enfermedad empeoran.

3.8 SUGERENCIAS
Como ya se mencion un sin fin de ocasiones, la pancreatitis aguda en
realidad forma parte de las estadsticas ms importantes de Mxico y del mundo,
podemos observar que la incidencia y prevalencia es alta. Por lo mencionado
anteriormente sugerimos que los distintos niveles de prevencin acten de forma
eficiente y eficaz para disminuir estas estadsticas, sugerimos que el personal
mdico en colaboracin con el profesional de enfermera trabajen en conjunto para
dar un seguimiento a los pacientes con pancreatitis aguda, dicho seguimiento se
recomienda que sea prolongado y constante, no solamente por meses, si no que
se lleve a cabo durante varios aos. Para un seguimiento adecuado se necesita la
disposicin de dichos profesionales, la inversin de econmico por parte de los
sistemas de salud para satisfacer el cumplimiento de objetivos y metas.
La realizacin de casos clnicos durante la prestacin del servicio social
ayuda a reforzar los conocimientos de los brigadistas de servicio social, fomenta el
inters por la investigacin cientfica en enfermera, concientiza sobre la situacin
en salud que vive Mxico, el estado de Sinaloa y por supuesto nuestra institucin
de salud, el Hospital General de Mazatln. Se sugiere que en las prximas
generaciones de brigadistas de servicio social se sigan implementado el desarrollo
de casos clnicos para dar acercamiento a los beneficios arriba mencionados.

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