Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

Sistema de Informacin Cientfica

Janana de Alencar Nunes, Katia Nemr

QUEIMADURAS E AS ALTERAES MIOFUNCIONAIS E LARNGEAS
Revista CEFAC, vol. 7, nm. 4, octubre-diciembre, 2005, pp. 466-472,
Instituto Cefac
Brasil
Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=169320507010

Revista CEFAC,
ISSN (Verso impressa): 1516-1846
revistacefac@cefac.br
Instituto Cefac
Brasil

Como citar este artigo

Fascculo completo

Mais informaes do artigo

Site da revista

www.redalyc.org
Projeto acadmico no lucrativo, desenvolvido pela iniciativa Acesso Aberto

466

Nunes JA, Nemr K

QUEIMADURAS E AS ALTERAES
MIOFUNCIONAIS E LARNGEAS
Burn and oro-facial function
disorders and laryngeal injuries
Janana de Alencar Nunes

(1)

, Katia Nemr

(2)

RESUMO
Objetivo: identificar as alteraes miofuncionais e larngeas encontradas nos indivduos com queimaduras de cabea e pescoo por meio de reviso sistemtica. Mtodos: foi realizado um levantamento
bibliogrfico em Universidades do Esprito Santo e So Paulo, pesquisa em peridicos indexados na
base de dados Lilacs e por meio de levantamento na Sociedade Brasileira de Queimaduras, dando
nfase s citaes referidas desde 1976 at os estudos mais recentes. Resultados: dentre os pacientes acometidos por queimaduras de face e pescoo, verificou-se como manifestaes clnicas
fonoaudiolgicas, a reduo de amplitude e da movimentao da cavidade oral devido s contraes,
incluindo tambm a ineficincia fisiolgica das estruturas orofaciais e ineficincia funcional das funes estomatognticas com alteraes de mastigao e/ou articulao e de deglutio e as alteraes vocais decorrentes de queimaduras das vias areas superiores. Concluso: o levantamento
realizado mostrou que em queimaduras de cabea e pescoo as alteraes na mastigao e deglutio
so muito freqentes; enquanto as alteraes na laringe e na qualidade da voz esto presentes quando as queimaduras ocorrem em vias areas superiores. A relevncia da interveno da Fonoaudiologia
nesta rea fica clara graas garantia de melhoria nas condies de vida desses indivduos.
DESCRITORES: Queimaduras; Sistema Estomatogntico; Voz; Transtornos de Deglutio;
Fonoaudiologia

INTRODUO
Queimadura pode ser definida como uma leso
dos tecidos orgnicos em decorrncia de um trauma
de origem trmica, eltrica, qumica ou radioativa, que
pode variar desde uma pequena bolha ou flictema at
formas mais graves, capazes de desencadear um
grande nmero de respostas sistmicas proporcionais extenso e profundidade dessas leses 1.
As queimaduras so a quarta causa de morte por
injria unidirecional nos Estados Unidos. Segundo
dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), 1998

(1)

Fonoaudiloga, Especialista em Motricidade Oral, Aprimoranda

em Fonoaudiologia Hospitalar, Pesquisadora do Setor de
Esclerose Mltipla do Hospital das Clnicas do Esprito Santo.

(2)

Fonoaudiloga, Doutora em Psicologia Social pela Universidade de So Paulo, Responsvel pelo Servio de
Fonoaudiologia do Hospital Helipolis-SP.

Rev CEFAC, So Paulo, v.7, n.4, 466-72, out-dez, 2005

ocorreram 282.000 mortes no mundo decorrentes de

queimaduras, 96% em pases de desenvolvimento 2.
Observa-se que as crianas so as mais envolvidas em queimadura 3 e a causa mais freqente de
queimaduras no nosso meio so os lquidos superaquecidos 4.
A gravidade e o prognstico da queimadura so
definidos avaliando-se a etiologia, profundidade, extenso da superfcie corporal queimada, localizao,
idade, presena de doenas subjacentes e leses
associadas 5.
No se deve ser categrico quanto ao grau de
queimadura em uma primeira avaliao, sendo de
suma importncia a reavaliao do paciente, decorridas 48 a 72 horas da leso, devido ao processo
fisiopatolgico 5-6.
O cuidado dos pacientes com queimadura de cabea e pescoo requer freqentes exames clnicos,
ausculta, laringoscopia e broncoscopia. Avanos recentes no acompanhamento destes pacientes permitiram a sobrevivncia e tm os auxiliado a retornar
como membros ativos da sociedade 7.
Em uma pesquisa realizada com 185 pacientes

Alteraes fonoaudiolgicas em queimados

que deram entrada no setor de queimados, 76 (41%)

apresentaram queimaduras de cabea e pescoo, nos
quais as alteraes mais relevantes foram as alteraes morfo-funcionais, a disfonia e a disfagia 8 .
O resultado cicatricial de uma queimadura de face
pode produzir retraes e contraturas das fibras
colgenas, sendo comum o aparecimento de cicatrizes hipertrficas e quelides 9. Qualquer que seja a
qualidade do enxerto e do receptor, o resultado fica
conjugado: rosto rgido, policromia freqente, sem
mobilidade e com cicatrizes inter-enxertos visveis 10.
A extenso da superfcie corporal queimada (SCQ)
deve ser avaliada, de incio, para permitir o clculo da
reposio hdrica e para avaliar o prognstico. Os dois
mtodos mais utilizados para este clculo so a Regra dos nove e a Tabela de Lund e Browder 5.
A interveno fonoaudiolgica precoce em indivduos com queimaduras de cabea e pescoo previne
e reabilita o equilbrio das funes do sistema
estomatogntico, contribui no aspecto da cicatrizao e promove uma melhor qualidade de sobrevida e
da imagem corporal destes indivduos. Esta rea tem
se expandido frente s necessidades que esses indivduos apresentam.
Devido crescente demanda na rea da
fonoaudiologia em atendimentos com indivduos queimados, houve a necessidade de traar um panorama
da literatura nacional existente e, a partir dela,
aprofundar os estudos e pesquisas desse novo campo de atuao do fonoaudilogo.
Este artigo de reviso tem por objetivo apresentar
os achados da literatura quanto s alteraes
miofuncionais e larngeas dos indivduos com queimaduras na regio de cabea e pescoo.
MTODOS
Foi realizado um levantamento bibliogrfico nas
Universidades pblicas e privadas do Esprito Santo
e de So Paulo, pesquisas em peridicos no
indexados de fonoaudiologia, peridicos indexados
na base de dados Lilacs e por meio de levantamento
na Sociedade Brasileira de Queimaduras, dando nfase s citaes referidas desde 1976 at os estudos mais recentes.
As palavras e descritores pesquisados foram: complicaes nas queimaduras, contratura de face,
disfagia em queimados, ingesto de soda custica,
injrias intra-oral, fonoaudiologia em queimados,
microstomia, queimadura de lbios, queimadura de
face, seqelas de queimaduras, queimadura eltrica
na boca, queimadura inalatria.
RESULTADOS
Os achados foram divididos em trs partes: alteraes na mastigao e/ou articulao, alteraes

467

na deglutio e alteraes na voz, sendo que as duas

primeiras partes referem-se s queimaduras em face
e pescoo e a ltima de queimaduras em vias areas
superiores. Algumas queimaduras tm como conseqncia alteraes em mais de uma rea, contudo
priorizamos nesta reviso as alteraes predominantes em cada uma das reas.
ALTERAO NA MASTIGAO E/OU ARTICULAO

Na reviso de literatura constatou-se que as cicatrizes em face levam reduo da mmica facial fcies mumificada 6,9,11 associada alterao
estomatogntica 6,9,12-13. As cicatrizes em pescoo
demonstram uma reduo dos movimentos do pescoo 6,9-11 apresentando uma relao direta entre o
local da cicatriz e a fisiologia da regio corprea
afetada pela queimadura 12.
Toda queimadura da face pode evidentemente atingir a boca, determinando leses superficiais ou profundas, dentro ou fora da cavidade oral e apresentam
uma variedade de seqelas, como retraes
cicatriciais no pescoo, regio perioral, prega
nasolabial e plpebras 14 . E alguns casos os lbios
engrossam e protuberam assumindo um aspecto de
focinho de tapir 15.
Observou-se nos pacientes com queimaduras de
cabea e pescoo, insuficincia fisiolgica nos msculos faciais 6,8-9,12-13,16 levando a uma reduo direta
de limitao na amplitude de abertura de cavidade
oral 9,12-13,16-17 nos movimentos de lateralizao da
mandbula 6, presena de microstomia 9-13, macrocelia
de everso 9-11,15 e de exteriorizao 9-11 e disfunes
na articulao tmporo-mandibular 9.
Em relao aos lbios, as seqelas retrteis
apresentam uma everso labial simples, com cor
avermelhada nos lbios e face intacta, a qual d um
aspecto de macrocelia de everso, ou seja, um lbio
grosso evertido 18.
Em casos em que a mucosa labial queimada, a
mucosa endolabial exposta para o exterior, e d
uma macrocelia de exteriorizao. A esta falsa grossa boca por bscula labial, pode-se associar uma
verdadeira microstomia de estenose cutnea da zona
comissural queimada; esta microstomia pode, alis,
encontrar-se isolada, seja nas queimaduras intermedirias, seja nas queimaduras eltricas labiais 18.
A microstomia, quando adquirida em conseqncia de leso eltrica, trmica ou de produtos qumicos, leva o paciente a apresentar dificuldade em se
alimentar, respirar e falar. A microstomia tambm pode
resultar na inabilidade de realizar a higiene oral adequada ou de receber servios, tais como a fabricao
de prteses 19.
A imobilidade da mandbula resulta na contrao
dos msculos mastigatrios, limita a abertura da
maxila e imobiliza a mandbula 20.
Rev CEFAC, So Paulo, v.7, n.4, 466-72, out-dez, 2005

468

Nunes JA, Nemr K

Em alguns casos no haver macrostomia verdadeira, mas algumas destruies retrteis de um dos
dois lbios com dentes e gengivas visveis em permanncia e incontinncia oral 18.
Nas queimaduras eltricas labiais, comum em
crianas com aproximadamente trs anos, as regies mais atingidas geralmente so os lbios, o soalho bucal e ponta de lngua 14.
A articulao diz respeito ao processo de ajustes
motores dos rgos fonoarticulatrios na produo e
formao dos sons e no encadeamento destes na
fala, o que denominado co-articulao. A velocidade e o ritmo da fala dizem respeito agilidade de
encadear os diferentes ajustes motores necessrios
para a fala 21.
Desta forma, constatou-se que o paciente com
alteraes nos movimentos da mastigao, vai apresentar, conseqentemente, uma alterao na articulao ocasionando uma alterao na inteligibilidade
de fala 6,9,12. Neste caso, observa-se uma relao
direta de causa-efeito entre a mastigao e a articulao 12.
Os pacientes que esto em atendimento no leito,
geralmente apresentam feridas abertas e, em funo
das dores, a tendncia natural, caso o paciente esteja realizando alimentao por via oral, a de limitar a
movimentao da mandbula, tanto para apreenso
dos alimentos como para a realizao da mastigao.
Desta forma, com a diminuio da movimentao da
mandbula, desenvolvem-se as retraes teciduais,
que iro prejudicar a realizao das funes
estomatognticas quando j no mais houver dor 11.
Estudo mostra que a estimulao dos feixes musculares faciais e mastigatrios por meio de manobras especficas, em ambas as patologias, levam ao
equilbrio das atividades destes feixes e das funes
do sistema estomatogntico 12.
ALTERAO NA DEGLUTIO
As alteraes na deglutio decorrem geralmente de queimaduras da cavidade oral e hipofaringe.
As queimaduras qumicas decorrentes da ingesto
de cidos ou lcalis acarretam seqelas estruturais
importantes no trato gastrointestinal com conseqente alterao no processo de deglutio 9. Quando o
lbio e a boca, que integram o aparelho digestivo,
so lesados, aparecem conseqncias graves que
interferem na alimentao 22.
A queimadura de ingesto de soda custica atinge primeiramente a parte superior aerodigestiva causando srias leses durante a mastigao, deglutio
e fonao quando atingem a boca e orofaringe
(tonsilas, mucosa alveolar, lngua, palato e mucosa
vestibular, dentre outras estruturas). E nas pores
inferiores podem causar esofagite e gastrite com ou
sem estenose 23.
Rev CEFAC, So Paulo, v.7, n.4, 466-72, out-dez, 2005

A presena de leso corrosiva na orofaringe e lngua sugestiva de leso esofagiana. Um tero dos
pacientes com queimaduras intra-orais, eventualmente, apresenta leses esofagianas. Freqentemente,
nas primeiras 48 horas aps a leso custica do
esfago, os pacientes cursam com disfagia severa,
decorrentes de espasmo e edema no local da leso.
A pneumonia de aspirao uma complicao usual
neste perodo 24.
As leses no esfago, faringe, laringe e na cavidade oral podem ser causados pela ingesto acidental ou intencional de soda custica. A destruio dos
tecidos destes rgos pode levar morte ou a complicaes como perda de voz e dificuldade de deglutir
o alimento 25.
O paciente com queimaduras de cabea e pescoo pode apresentar modificaes na fase
antecipatria, preparatria e oral da deglutio, sendo que a equipe multiprofissional deve estar alerta
quanto s restries na oferta de dieta por via oral,
devido aos riscos de aspirao e complicaes pulmonares 26.
Os traumas de face implicam diretamente em
modificaes nas fases antecipatria, preparatria e
oral da deglutio devido s alteraes de sensibilidade, propriocepo e motricidade dos rgos
fonoarticulatrios. Indiretamente, podemos observar
alteraes na fase farngea, principalmente pelo uso
de cnulas para promover ventilao adequada, causando assim, disfagia em diferentes graus 27.
Na fase preparatria o paciente pode apresentar
alteraes na suco, na mastigao e na deglutio
por colabamento de lngua no soalho bucal, aderncia das comissuras labiais com microstomia, dificuldade nos movimentos mandibulares 9 e reduo dos
movimentos dos msculos supra-hiideos 27.
Na fase orofarngea, podem ocorrer alteraes na
ejeo do bolo alimentar para a faringe, diminuio
da presso intra-oral, alteraes no fechamento
velofarngeo e diminuio do peristaltismo farngeo.
J a fase esofgica pode estar comprometida por
estenose ou resseco do esfago 9.
Nestes casos a alimentao via trato
gastrointestinal ser sempre a primeira indicao,
devido a impossibilidade da deglutio por via oral 9.
ALTERAES VOCAIS
As alteraes vocais so decorrentes de queimaduras nas vias areas superiores.
A queimadura inalatria e complicaes respiratrias ainda so causas de mortalidade em queimaduras severas 28.
A expresso leso inalatria engloba um grande
espectro de problemas respiratrios com diversidade
de manifestaes fisiolgicas, patolgicas e clnicas
29
. O envolvimento da leso por inalao pode ocorrer

Alteraes fonoaudiolgicas em queimados

nas vias areas superiores, na rvore traqueobrnquica

ou no parnquima pulmonar 30.
O diagnstico da leso pulmonar inalatria deve
ser suspeitado nos casos de queimaduras extensas
por chama e histria de acidente em ambiente fechado, especialmente se houver perda de conscincia
no local 31.
Os mtodos proputicos como laringoscopia e
broncoscopia por fibras pticas definiro os achados
nas vias areas superiores e a cintilografia com o
exnio, nas vias areas inferiores 14.
A broncoscopia o mtodo mais eficaz 31 e,
freqentemente, revela material carbonceo,
broncorria, edemas, flictemas, eritema, hemorragia,
ulcerao da mucosa traqueobrnquica 14 e fuligem
na traquia 14-15,32.
Os sinais precoces que o paciente apresenta nestes casos so estridor 14,29,32 e rouquido 6,8-9,11,13,16,32
freqentes em queimaduras de vias areas, queimaduras das vibrissas nasais 5,14,32 e lacrimejamento
como sinais sutis de inalao, escarro carbonceo
14,29,32
como um sinal importante de inalao, observado em quase metade dos pacientes.
Os sintomas de hipersecreo brnquica, tosse
15,29,32
, ausculta pulmonar com roncos e sibilos difusos
14,29,30-32
, dispnia 12,29,32, desorientao e coma, tem
incio na maioria das vezes, 24 a 48 horas aps a
queimadura. O incio mais precoce desses sintomas
pode representar um sinal de gravidade 32. Os pacientes com leso por inalao tambm costumam
apresentar broncoespasmo 15,22.
A leso inalatria pode ser classificada em leso
trmica direta e leso por agentes qumicos 29. A
leso trmica direta causada por calor e vapor, estando usualmente limitada regio supragltica (vias
areas superiores) 33 com manifestao clnica em
edema subgltico que pode evoluir at causar obstruo completa das vias areas superiores e leses
nas pregas vocais, promovendo reduo da qualidade vocal, levando a quadros de disfonia 6,8-9,12-13,16,32,
que se no tratados precocemente, podem levar a
piora do quadro vocal final 12.
Mas quando h uma exploso, o ar seco aquecido sob presso, geralmente lesa as vias areas inferiores, no tendo nesses casos, o mecanismo do
rpido esfriamento e o fechamento reflexo da glote 29.
Portanto, as leses trmicas abaixo das cordas vocais so raras 31.
J a leso por agentes qumicos compromete as
vias areas inferiores e produzida, na maioria das
vezes, por inalao de produtos de combusto (fumaa com seus gazes, aerossis e partculas resultantes da combusto ou pirlise) 6,30-31. Estes elementos atuam sobre a rvore traqueobrnquica e produzem leses que variam desde simples edema e
hiperemia 6,12,15, at laringo-traqueobronquites
necrticas 15 e podem ser divididas em leso por agen-

469

tes asfixiantes e leso por agentes irritantes 29.

A inalao de gases txicos e superaquecidos
pode causar leso da mucosa da laringe, ocasionando alteraes vocais e complicaes no trato respiratrio, que podem ser pneumonia, broncopneumonia
e embolia pulmonar 15.
Na avaliao fonoaudiolgica deve-se observar o
funcionamento do sistema estomatogntico partindo
da respirao, pois o paciente mantm um estado de
retrao corprea 6.
A atuao fonoaudiolgica com o paciente de queimadura inalatria na unidade de cuidados especiais
ter incio na fase aguda, no qual o profissional especializado realizar os exames de imagem e
laringoscopia direta para verificar o estado das vias
areas superiores e inferiores. E logo aps o equilbrio do estado clnico ser realizada a avaliao vocal do paciente 6.
Dados do comprometimento respiratrio so avaliados pelo pneumologista e valores reduzidos da capacidade vital vo dificultar o paciente a sustentar a
fonao, apresentando inspiraes freqentes com
pausas inadequadas no discurso, contratura da musculatura extrnseca do pescoo e tenso larngea na
tentativa de manter o equilbrio da fonao 21 .
Ao avaliar a respirao deve-se observar o desconforto e esforo respiratrio na inspirao e na
expirao, verificar o ritmo respiratrio, observar se o
paciente apresenta dificuldades de expanso da caixa torcica e mensurar tempo mximo de emisso
de fonemas fricativos/surdos para verificar se ocorre
reduo da fora expiratria; aps deve-se mensurar
os fonemas fricativos/sonoros para estabelecer uma
relao entre a produo surda/sonora, verificando a
eventual ocorrncia de fendas entre as pregas vocais.
Deve-se verificar ainda a qualidade vocal do paciente
durante a emisso espontnea 12.
Em pacientes com queimadura inalatria, alm
de disfonia orgnica, podem ocorrer casos de afonia
de converso e disfonia funcional. Na afonia de converso o paciente sente a injria contraindo toda a
regio facial e do pescoo, podendo levar a uma
incoordenao respiratria, tenso da regio
bucolarngea, dificultando sua emisso oral 6.
Nas disfonias funcionais observa-se alterao vocal devido provavelmente leso da mucosa larngea
e das pregas vocais, com caracterstica soprosa de
voz, alm da grande dificuldade quanto ao aporte respiratrio 6.
Pode ocorrer dificuldade no favorecimento da
coaptao das pregas vocais na emisso das vogais,
demonstrando alteraes de estruturas do aparelho
fonador, com dificuldade tambm na emisso dos
sons nasais. O ataque vocal muitas vezes demonstra-se mais brusco tentando uma aduo das pregas
vocais, passando a sicrnico lentamente 12.
Mesmo quando as leses so pouco intensas, a
Rev CEFAC, So Paulo, v.7, n.4, 466-72, out-dez, 2005

470

Nunes JA, Nemr K

destruio do aparelho ciliar pelo calor 9,15 favorece o

acmulo de secrees nas vias respiratrias inferiores que condicionam posteriormente atelectasias
15,22,29
e infeces.
As obstrues ocorrem pelo acmulo de secrees da rvore traqueobrnquica 9,14-15,29,32 devido a
irritao direta produzida pelo ar quente aspirado,
obstruindo as pores mdias dessas estruturas,
pelas secrees acumuladas 15. E em outras situaes, a presena de intenso edema ao nvel gltico
pode obstruir totalmente a traquia 15.
Muitas vezes, h necessidade de intubao orotraqueal que poder modificar as caractersticas fsicas das pregas vocais. O paciente pode desenvolver
um granuloma ps-intubao, geralmente pediculado,
ou um granuloma causado por trauma qumico devido inalao de substncias irritantes 9.
A traqueostomia como rotina deve ser evitada, pois
favorece a infeco e reduz a positividade normal da
presso intrapulmonar por excluir a glote, favorecendo maior afluxo de lquidos para o interior dos alvolos 34.
DISCUSSO
A face a parte do corpo que demonstra as emoes e representa o indivduo na sociedade 22. As graves alteraes advindas com as queimaduras trazem
para o paciente problema de difcil correo de ordem esttica, funcional e emocional 22.
De acordo com os resultados desta reviso de
literatura, foi possvel constatar que os pacientes com
queimaduras de face e pescoo apresentam alteraes miofuncionais e larngeas que prejudicam as
funes estomatognticas e a comunicao.
Deve-se destacar que em geral, as queimaduras
so mais encontradas em crianas e a causa mais
freqente de queimaduras so os lquidos superaquecidos 3.
H uma dcada, relata-se a importncia da
atuao fonoaudiolgica na reabilitao das funes
de deglutio e fonao causadas por traumatismos
na regio da face. A interveno fonoaudiolgica preventiva e precoce contribui para minimizar adaptaes
funcionais promovidas pela retrao tecidual, bem
como promove o equilbrio das funes
estomatognticas 27.
Dentre os pacientes acometidos por injrias
advindas das queimaduras de face e pescoo, verificou-se que as manifestaes clnicas
fonoaudiolgicas mais encontradas nestes pacientes
foram: ineficincia fisiolgica das estruturas orofaciais
e ineficincia funcional estomatogntica e alteraes
vocais 13.
Quanto s alteraes encontradas nas queimaduras de cabea e pescoo, observou-se que a perda da amplitude de movimento produz contores
Rev CEFAC, So Paulo, v.7, n.4, 466-72, out-dez, 2005

bizarras que desfiguram a face, o queixo e a boca 12.

Estudo mostrou que o resultado cicatricial de uma
queimadura de cabea e pescoo produz retraes e
contraturas mais evidentes na regio da boca, nas
narinas e nas plpebras devido fragilidade do tecido
nessas reas 22.
Desta forma, em relao interveno
fonoaudiolgica, ficou evidente na literatura
pesquisada a importncia de orientar a equipe e o
paciente em relao amplitude dos movimentos da
mastigao, pois a boca a rea de maior concentrao de feixes musculares, onde se insere grande
parte dos msculos superficiais 12.
Estudo mostra que mesmo os msculos estando
ntegros no exame da palpao, as estruturas podem apresentar insuficincia em sua fisiologia quando observamos reduo de abertura bucal e/ou de
movimentos do pescoo, devido retrao do tecido
tegumentar 12.
Em recente pesquisa, foram observados na avaliao fonoaudiolgica, pacientes adultos com abertura bucal maior que 40mm apresentando reduo
de mmica facial e alterao de alguma funo
estomatogntica, demonstrando que mesmo com
abertura bucal normal os pacientes apresentaram
disfuno fisiolgica das estruturas e do sistema
estomatogntico, tendo como fator comum as cicatrizes de face e pescoo, determinando essas alteraes 12. Neste mesmo estudo, pacientes com abertura da cavidade oral aceitvel, maior ou igual a 35mm
e menor que 40mm, considerada funcionalmente eficiente, tambm mostraram reduo da mmica facial,
o que pode estar promovendo, conseqentemente, a
reduo dos movimentos funcionais da mastigao e
articulao da fala, no considerando alteraes
fonmicas que poderiam pr-existir queimadura.
O paciente com queimadura de face e pescoo
apresenta muitas vezes comprometimento da funo
respiratria. Os autores destacam que a leso pulmonar inalatria deve ser suspeitada nos casos de
acidente em ambiente fechado especialmente quando o indivduo apresenta perda de conscincia 31.
Os exames clnicos, ausculta, laringoscopia e
broncoscopia foram relatados como sendo de grande
importncia para o diagnstico de leso de queimadura inalatria 7. Foram citados, pela maioria dos autores, como sinais encontrados em queimadura inalatria,
a ocorrncia de disfonia, estridor larngeo, escarro
carbonceo, tosse, ausculta pulmonar com roncos e
sibilos difusos e dispnia 6,8-9,12,14-15,29-30,32.
As queimaduras trmicas abaixo das pregas vocais
foram pouco destacadas, pois a leso direta pelo calor
nem sempre atinge o trato respiratrio inferior devido ao
mecanismo de esfriamento e fechamento reflexo da
glote. E observou-se que na inalao de produtos de
combusto ocorrem leses nas vias areas superiores
e inferiores que variam de edema e hiperemia at a

Alteraes fonoaudiolgicas em queimados

laringotraqueobronquites necrticas 15 .
Parece possvel afirmar a partir da reviso de literatura realizada que a atuao fonoaudiolgica de
grande importncia para prevenir e reabilitar as
seqelas decorrentes do processo de cicatrizao e
de alteraes na qualidade vocal decorrentes da inalao de fumaa e/ou vapores txicos, por meio de
uma interveno precoce promovendo o equilbrio das
funes estomatognticas.
Desta forma, dentre os pacientes acometidos por
queimaduras de cabea e pescoo, verificou-se como
manifestaes clnicas fonoaudiolgicas a ineficincia fisiolgica das estruturas orofaciais, a ineficincia funcional das funes estomatognticas e as alteraes vocais.

CONCLUSO

Com a reviso de literatura foi possvel identificar

as principais alteraes de mastigao e/ou articulao; de deglutio e de voz decorrentes de queimaduras de face e pescoo:
- Quanto s alteraes de mastigao e/ou articulao encontram-se as alteraes miofuncionais,
como limitaes na amplitude de abertura da cavidade oral, nos movimentos de lateralizao da mand-

471

bula, presena de microstomia, macrocelia de everso

e de exteriorizao, disfunes na articulao
tmporo-mandibular e alteraes nas funes
estomatognticas. Tais alteraes tambm podem
acarretar disfunes da mobilidade de pescoo e da
mmica facial, e as disfunes musculares em decorrncia da retrao tecidual causada pelo processo cicatricial. Em relao articulao foi observado
ainda alterao na velocidade e ritmo da fala, alm
da alterao da produo e formao dos sons.
- Quanto s alteraes de deglutio, dentre as
alteraes encontradas em queimaduras da cavidade oral e orofaringe, observou-se que a ingesto de
cidos resulta em alteraes nas fases antecipatria,
preparatria, oral e farngea da deglutio, as quais
levam alteraes na suco, na mastigao, na
ejeo do bolo alimentar para faringe, diminuio da
presso intra-oral, alteraes no fechamento
velofarngeo e diminuio do peristaltismo.
- Quanto s alteraes vocais decorrentes de
queimaduras nas vias areas superiores, foram encontrados estridor, rouquido, escarro carbonceo,
tosse, ausculta pulmonar com roncos e sibilos
difusos, dispnia, edema e hiperemia ao nvel gltico
e laringotraqueobronquites necrticas.

ABSTRACT
Purpose: to identify the miofunctional and laryngeal alterations found in individuals with head and neck
burnings by means of systematic revision. Methods: carrying out a bibliographical survey at the University of Espirito Santo and So Paulo, research in scientific publications in Lilacs database, and
survey in the Brazilian Society of Burnings, emphasizing related citations since 1976 until the mostrecent studies. Results: the reduction of amplitude and movement of the verbal socket which had the
contractions was verified among the patients with face and neck burnings, as the most frequent clinical
manifestations of speech therapy, also including the physiological inefficiency of the orofacial structures and functional inefficiency of the estomatognathic functions with chew and /or joint and deglutition alterations and the decurrent vocal alterations of burnings at the upper aerial ways. Conclusion:
the survey showed that in head and neck burnings, chew and deglutition alterations are very frequent;
while alterations in larynx and voice quality are found when the burnings occur in the upper aerial
ways. The relevance of Speech therapy intervention in this area is clear, as it is possible to ensure
improvement in the life conditions of these individuals.
KEYWORDS: Burns; Stomatognathic System; Voice; Deglutition Disorders; Speech, Language and
Hearing Sciences

REFERNCIAS
1. Wachtel TL. Epidemiology, classification, initial care,
and administrative considerations for critically
burned patients. Crit Care Clin 1985; 1(1):3-26.
2. Word Health Organization. Facts about injuries: burn.
Disponvel em: URL: http://www.who.int/mipfiles/
2014/Burns1.pdf
3. Panjeshahin MR, Lari AR, Talei A, Shamsnia J,

4.

5.

Alaghehbandan R. Epidemiology and mortality of

burns in the South West of Iran. Burns 2001;
27(3):219-26.
De Souza DA, Marchesan WG, Greene LJ.
Epidemiological data and mortality rate of patients
hospitalized with burns in Brazil. Burns 1998;
24(5):433-8.
Silva CSC, Porchat CA. Queimaduras. In: Vieira OM,
Chaves CP, Manso JEF, Eullio JMR. Clnica
Rev CEFAC, So Paulo, v.7, n.4, 466-72, out-dez, 2005

472

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.
13.

14.

15.

16.
17.

18.

Nunes
PereiraJA,
KL,Nemr
Garcia
K VL

cirrgica 2: fundamentos tericos e prticos. Rio

de Janeiro: Atheneu; 2000, p. 579-83.
Toledo PN. Abordagem fonoaudiolgica em seqela
de queimadura de face e pescoo. In: Marchesan
IQ, Hernandez AM. Atuao fonoaudiolgica no ambiente hospitalar. Rio de Janeiro: Revinter; 2001,
p.109-25.
Wachtel TL, Frank DH, Frank HA. Management of
burns of the head and neck. Head Neck Surg 1981;
3(6):458-74.
Valle ML, Camargos FM. O papel da fonoaudiologia no
tratamento das queimaduras de face e pescoo no
hospital Joo XXIII. Informativo do Conselho Regional
de Fonoaudiologia 6 regio. 2004; 7(21):6-7.
Souza CG, Pontes RT, Saads YL. Interveno
fonoaudiolgica em pacientes queimados. In:
Maciel E, Serra MC. Tratado de queimaduras. So
Paulo: Atheneu; 2004. p. 393-9.
Garg BA. A cicatrizao cutnea e seus problemas:
incidncias sobre a reabilitao. In: Simon L, Dossa
J. Reabilitao no tratamento das queimaduras.
So Paulo: EPU; 1988. p. 1257.
Mello PED. Atendimento fonoaudiolgico a pacientes queimados. In: Oliveira, ST. Fonoaudiologia
hospitalar. So Paulo: Lovise; 2003. p.175-86.
Toledo PN. Queimados. So Paulo: Pulso; 2003.
Coleo CEFAC.
Santos AC, Silva WMB, Souza LMB. A importncia da
interveno fonoaudiolgica junto ao paciente com
queimaduras de face/pescoo atendidos no CTQ de
Fortaleza. Rev Bras Queim 2004; 4(1):28-35.
Donabella P. Contuda nas leses da face. In: Avelar
JA. Cirurgia plstica na infncia. Rio de Janeiro:
Hipcrates; 1989. p. 548-50.
Russo AC. Queimaduras da face. In: Russo AC.
Tratamento das queimaduras. So Paulo: Sarvier;
1976. p.123-89.
Pontes RT. Fonoaudiologia na reabilitao de queimados. Rev Reabil Humana 2003; 2(2):8-9.
Melo PE. Atendimento a queimados: novas possibilidades de interveno abrem mercado para o
fonoaudilogo. Jornal do Conselho Federal de
Fonoaudiologia. 2000; 5(6):4-5.
Vandenbussche F. As queimaduras da face e do

19.

20.

21.
22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

RECEBIDO EM: 19/05/05

ACEITO EM: 26/10/05
Endereo para correspondncia:
Rua Alaor Queiroz de Arajo, 85/504
Vitria ES
CEP: 29055-010
Tel: (27) 33450740/ 99551446
E-mail: alencarjana@yahoo.com.br
Rev
Rev CEFAC,
CEFAC, So
So Paulo,
Paulo, v.7,
v.7, n.4,
n.4, 473-82,
466-72, out-dez,
out-dez, 2005
2005

33.

34.

pescoo suas seqelas: problemas cirrgicos, reabilitao e aparelhagem. In: Simon L, Dossa J.
Reabilitao no tratamento das queimaduras. So
Paulo: Roca; 1986, p. 69-79.
Martins WD, Westphalen FH, Westphalen VP. Microstomia caused by swallowing of caustic soda:
report of a case. J Contemp Dent Pract 2003; 4(4):919.
Cheng AC, Wee AG, Tat-Keung L. Maxillofacial prosthetic rehabilitation of a midfacial defect complicated
by microstomia: a clinical report. J Prosthet Dent
2001; 85(5):432-7.
Behlau M, Pontes P. Princpios de reabilitao vocal
das disfonias. So Paulo: EPPM; 1990.
Dourado VR. Queimaduras na face. In: Dourado
VR. Tratamento em pacientes com queimaduras.
So Paulo: Lovise; 1994. p. 99-102.
Iacomino E, Junqueira LM, Vendettuoli M, Gonzles
AM, Olay S, Corbacelli A. Limitacin de la abertura
oral secundaria a la ingestin de custicos: una
forma de tratamiento conservador. Med Oral 2003;
8:61-5.
Silva MA. Tratamento das queimaduras qumicas.
In: Maciel E, Serra MC. Tratado de queimaduras.
So Paulo: Atheneu; 2004. p. 293-8.
Mamede RC, Mello Filho FV. Treatment of caustic
ingestion: an analysis of 239 cases. Dis Esophagus
2002; 15(3):210-3.
Benicasa MM. Disfagia nos traumas cranioenceflico,
raquimedular, bucomaxilofacial e de face. Aula ministrada no curso de Especializao em
Fonoaudiologia Hospitalar Hospital da Criana.
Nov 2002.
Benicasa MM. Atuao fonoaudiolgica nas
disfagias por traumas de face. Disponvel em:
URL: http://www.disfagia.anato.ufrj.br/
coloquio_trab_sel_05.htm.
Barret JP, Desai MH, Herndon DN. Effect of tracheostomies on infection and airway complications in
pediatric burn patients. Burns 2000; 26(2):190-3.
Deos MF. Leso inalatria. In: Maciel E, Serra MC.
Tratado de queimaduras. So Paulo: Atheneu; 2004.
p. 65-9.
Tredget EE, Shankowsky HA, Taerum TV, Moysa GL,
Alton JD. The role of inhalation injury in burn trauma: a
canadian experience. Ann Surg 1990; 212(6):720-7.
Cosner AM, Barreto MX, Fadel LCB, Leonardi DF,
Deos M. Leso inalatria em crianas. In: Serra
MC, Gomes DR. A criana queimada. Rio de Janeiro: Eventos; 1999. p. 267-73.
Gonalves JLM. Queimaduras de vias areas. In:
Gomes DR. Condutas atuais em queimaduras.
Rio de Janeiro: Revinter; 2001. p. 78-9.
Herndon DN, Thompson PB, Linares HA, Traber DL.
Postgraduate course: respiratory injury. Part I:
Incidence, mortality, pathogenesis and treatment of
pulmonary injury. J Burn Care Rehabil 1986; 7(2):18491.
Russo AC. Tratamento das queimaduras. In: Netto AC.
Clnica cirrgica. So Paulo: Sarvier; 2001. p. 43.