Sunteți pe pagina 1din 9

STUDIU DE CAZ

Istoricul cazului :
Date de identificare:
S. are 17 ani, provine dintr-o familie dezorganizat,
n prezent locuiete mpreun cu mama sa, tatl
sau a decedat n urm cu un an. Provine din mediul
urban.
Acuze principale:
- se prezint la cabinet nsoit de mam, pe motiv
de refuz colar si stare de anxietate de aproximativ
3 luni.
Istoricul tulburrii prezente:
S. urmeaz cursurile la un liceu din oras. Pn n
urm cu un an i jumtate (perioada de debut a bolii
tatlui ) era un elev silitor creia i plcea s nvee
i s mearg la scoal. De asemenea i plcea s
citeasc foarte mult. Declinul su colar s-a
accentuat dup decesul tatlui refuznd s mai
frecventeze coala. A nceput s aib conflicte
repetate cu mama sa, aflat pentru prima oar n
situaia de a conduce familia i cu profesorii de la
clas . Toate aceste conflicte repetate precum i
lipsa motivrii au condus la repetarea anului colar
i integrarea ntr-un anturaj dubios. n ciuda
insistenelor mamei, a profesorilor, a fotilor colegi,
situaia s-a agravat, absenteismului colar
adugndu-i-se fuga repetat de acas.

Singurele tentative de reluare a activitii colare sau produs n urma antajului iniiat de mam ,,dac
mergi la coal o s-i cumpr telefonul pe care i-l
doreti,, dar acestea au euat n scurt timp .n
ultimele trei luni a frecventat foarte rar scoala si a
avut stari axioase.
Istoric psihiatric:
fobie colar asociat cu izolare social,
iritabilitate, ideaie depresiv si anxioasa.
Istoric personal i social:
S. este singurul copil la prini .Relaia pe care a
avut-o cu tatl a fost foarte buna, acesta susinndul mereu n momentele dificile. A fost pentru S.
singura persoan pe care a admirat-o i respectat-o
necondiionat, fiind de asemenea i un model de
reuit profesional (medic) . Pierderea sistemelor
morale de referina prin decesul tatlui au avut un
impact puternic asupra baiatului. Relaia pe care o
are cu mama este deficitar, baiatul este contient
de eforturile i de suferina mamei dar nu suport
sfaturile ,,depite,, ale acesteia i amestecul n
viaa sa. S. o vede pe mama sa ca fiind ,,slab i
far trie,, ceea ce nseamn c mama nu este un
sistem moral de referin pentru fat. Astfel a intrat
ntr-un grup de ,, rockeri motocicliti care tiu s se
distreze i care n sfrit il neleg pentru c sunt
persoane mature capabile s poarte o discuie
normal spre deosebire de colegii si, etichetai
drept putani fricoi interesai de jocuri pe calculator
i fotbal,, astfel s-a realizat transferul sistemelor
morale de referin.
Istoric medical :

Nu avea nici un fel de probleme medicale care s-i


influeneze funcionarea psihic.
Status mintal:
Este bine orientat tempo-spaial cu dispoziii
depresive.
In cadrul evaluarii ,am aplicat urmatoarele teste:
1. Chestionarul Woodworth Mathews :
I emotivitatea simpla : brusca schimbare maladiva
si nemotivata a dispozitiei -112 ;
II tendintele la obsesii si psihastenie : lipsa de
energie(psihastenie) , reprezentare si stare de
constrangere (obsesii) -72 ;
III tendintele schizoide : descompunerea
structurilor mentale anterior inchegata,schimbarea
rapida a directiei gandirii,lipsa de vointa 180 ;
IV tendinte paranoice : dezechilibru psihic,de
obicei nevindecabil 200 ;
V tendinte depresive si ipohondrice :incordare
psihica,dispozitie trista,deprimare,stare melancolica
bolnavicioasa 250 ;
VI tendinte impusive si epileptice :actiuni
impusive,instinctive,actiuni voluntare care nu sunt
inhibate de ratiune 144 ;
VII tendinte catre instabilitate nu este statornic
208 ;
VIII tendinte antisociale nu respecta ordinea
sociala 250 ;
2. Chestionar Schmiescheck :
1.Demonstrativitate dorinta de a fi in centrul atentiei16 ;
2. Hiperexactitate seriozitate exagerata 8 ;
3.Hiperperseverenta ambitie extrema 8 ;
4.Nestapanirea irascibilitate,indispozitie -18 ;

5. Hipertimia nu are o buna dispozitie -10 ;


6.Distimie posomorare permanenta 18 ;
7. Ciclotimie labilitate afectiva,treceri bruste de la
veselie la tristete cu tacere 18 ;
8.Exaltare pendulare intre euforie si depresie -18;
9.Anxietate stare generala proasta -18 ;
10. Emotivitate perturbarea starilor afective -18;
3.Stima de sine nivel scazut al stimei de sine clasa 2
27-30 ;
4.Scala de depresie Hamilton depresie severa -25;
5.Scala de anxietate Hamilton anxietate moderata11-16;
6. Cestionarul de introversie-extraversie persoana
ambivalenta,avand trasaturi specifice de ambele tipuri
-12;
7.Chestionarul Friedman persoana
adolescentina,sensibila- 13-12;

Diagnostic DSM IV:


desemneaz dificultatea sau incapacitatea
copilului/ adolescentului de a se duce la coal,
acesta manifestnd un tablou complex, care include
conduite de refuz, de inhibiie i izolare adesea
puternic regresive. n conformitate cu DSM IV
refuzul frecventrii colii poate fi diagnosticat fie ca
anxietate de separare, fie ca fobie simpl specific.
Termenul de fobie colar este controversat

deoarece fobia implic un stimul specific, dar coala


reprezint un ansamblu de stimuli .

Formularea cazului
Factori precipitani: Decesul tatlui care era un
sistem de referin pentru S. i de asemenea un
punct de sprijin n momentele critice a precipitat i
meninut starea depresiv, care a fost un factor
declanator pentru fobia colar.
Examinarea cogniiilor i comportamentelor
actuale.inuta rebel pe care a adoptat-o limbajul
intenionat la limita obscenitii, banalizarea
situaiilor dificile, fuga de acas i refuzul de a
participa la ore i conflictele pe care le are cu mama
i cu cei din afara ,,trupei de rockeri,, starea de
iritabilitate continu precum i tendinele de izolare
social cu ideaii depresive desemneaz situaia
critic n care se afl S. Crede c tie ce face i nu
vrea s fie condus de mama ale carei sfaturi sunt
depite
Examinarea longitudinal (evoluia n timp) a
cogniiilor i comportamentelor :
S. a crescut ntr-o familie cu un tat protector iar
mama era mai absent n educarea baiatului.
Sarcins lui era s nvee bine n timp ce tatl i
asigura cele necesare .Avea suficient timp s-si
organizeze activitile de nvare. Astfel era un elev
bun. Apare credina de a face totul la standarde
nalte .Tatl fiind un om cu principii i verticalitate
care a i reuit profesional dar care este protectorul
S. apare credina ca o persoan puternica sa o

ajute sa controleze situaia ca s poat s-i ating


obiectivele. O alt credin central apare n
momentul n care tatl decedeaz sistemul de
referina cade iar S. transfer credinele lui aspra
cercului de prieteni ,,rockeri,, pe care i percepe ca
oameni puternici care o pot ajuta mprumutnd de la
acestea falsele credine despre via ,,nimic nu are
sens ,, .
Aspecte pozitive ale subiectului:
S. este o persoana inteligent, cu o sntate fizic
bun. Iubete arta, crile i muzica
Ipoteza de lucru:
S. a dezvoltat fobie colar n urma depresiei pe
care a avut-o n urma decesului tatlui su, care era
un sistem de referin pentru baiat. Pierznd
sistemul de referin s-a precipitat ideaia depresiv
care a avut ca consecin major refuzul colar ca
faz incipient a fobiei colare. Hiperactivitatea
sistemului nervos vegetativ, lipsa de asertivitate, i
de abiliti sociale n relaiile interpersonale ar fi
putut amplifica simptomatologia depresiv care
devine factor declanator pentru fobia colar
manifestndu-se n faz incipient ca refuz colar i
comportament antisocial.
Planul terapeutic
Listarea problemelor:- fobie colar, ideaie
depresiv, stim de sine sczut i asertivitate
sczut, abiliti sociale deficitare.
Scopuri terapeutice:
Reducerea gndirii negative cu impact asupra
ideaiei depresive, stimularea asertivitii i

formarea abilitii de rezolvare de probleme


practice, mbuntirea abilitilor sociale cu impact
asupra trsturilor de personalitate dependent.
Planificarea terapiei:
Planul de tratament viza, n prim faz, diminuarea
depresiei subclinice ca motiv iniial a refuzlui
colar. De asemenea ne-am planificat s lucrm
asupra ntririi stimei de sine, diminuarea
irascibilitii i mbuntirea abilitilor sociale i de
rezolvare de probleme.
Pentru diminuarea ideaiei depresive se folosesc
tehnici de restructurare cognitiv pentru modificare
gndurilor automate i a credinelor centrale (1)
,tehnici cognitive i comportamentale (2) tehnici de
relaxare pentru reducerea activrii fiziologice (3).
Pentru creterea stimei de sine i mbuntirea
abilitilor sociale s-a utilizat training-ul pentru
asertivitate (4)
Evoluia terapiei :
Relaia terapeutic : S-a creat o alian activ ntre
terapeut i pacient. Ca terapeut am furnizat
explicaii asupra dobndirii rspunsurilor i a
comportamentlor inadaptate, meninerea acestora,
precum i asupra tehnicilor terapeutice ntr-un
limbaj coerent, comprehensibil. De asemenea
explicaiile au permis evidenierea de relaii cauzale
(depresie-fobie colar), fapt ce a avut consecin
asupra nivelului general al anxietii, deoarece
fuseser trite ca invadatoare i inexplicabile. Astfel

s-a stimulat sentimentul controlului la pacient ceea


ce a determinat o bun colaborare i ncrederea n
terapeut. S-a ajuns la o relaie de parteneriat.
Procedura de intervenie :
Tehnicile terapeutice s-au aplicat dup cum
urmeaz:
Pentru modificarea gndurilor automate, a
interpretrilor catastrofale i mai trziu a credinelor
centrale, pacientul a fost nvat tehnici de
restructurare cognitiv i tehnici comportamentale.
Aceste tehnici au ajutat pacientul s-i neleag
gndurile i asumpiile dezadaptive i astfel s
reduc ideaia depresiv.
Tehnicile cognitive s-au utilizat n scopul refocalizrii
ateniei pacientului spre alte activiti cognitive n
vederea ntreruperii monologului interior de tip
depresiv iar tehnicile coportamentale au ca scop
maximizarea angajrii pacienilor n activiti cu
efecte pozitive asupra strii afective.
Tehnica de relaxare a avut efect asupra anxietii
generale, deoarece reduce activarea fiziologic.
Training-ul pentru asertivitate i pentru
mbuntirea relatiilor sociale au fost introduse
pentru a- i mbuntii relaiile inerpersonale.
La sfritul acestor terapii s-a aplicat terapia de
desensibilizare sistematic pentru nlturarea
stimului fobogen coala.
C .Obstacole n terapie :
Atitudinea interiorizat a fost un impediment n
desfsurarea terapiei ns minor care a fost nlturat
prin tehnici comportamentale de defocalizare.
D .Rezultate :

La sfritul celo 16 edine ideaiile depresive s-au


diminuat semnificativ.Asertivitatea lui S. precum i
abilitile sale sociale s-au mbuntit. Relaile cu
mama sa au nceput s prind un contur promitor.
S. a reluat coala i este hotrt s urmeze
cursurile facultii de medicina.