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Introduccin:
La muerte fetal es uno de los accidentes obsttricos ms difciles de enfrentar.
Tanto a la mujer embarazada como el feto, a pesar de cumplir con un proceso de
carcter netamente fisiolgico como es el embarazo, estn expuestos a una serie
de riesgos que amenaza su salud y vidas. Entre las probables complicaciones se
encuentra la muerte fetal
Con los avances en obstetricia, gentica clnica, medicina materno fetal - neonatal,
y patologa perinatal varias muertes fetales que previamente se habran clasificado
como inexplicables ahora pueden atribuirse a causas especficas. En muchos
casos, esta informacin hace ms fcil la atencin de los embarazos
subsecuentes.
Definicin:
Muerte fetal: La muerte de un producto de la concepcin hasta antes de la
expulsin o extraccin completa del cuerpo de su madre, independientemente de
la duracin del embarazo. NOM-040-SSA2-2004 En materia de informacin en salud
Suele clasificarse en:
Factores de riesgo:
Suelen clasificarse en:
Maternos
Modificables
Tabaquismo
Alcoholismo
Obesidad (>IMC 30)
No modificables
Edad materna de riesgo ( >35
aos)
Antecedente de perdida fetal
Factor Rh negativo en la
mujer
Enfermedades sistmicas
(hipertensin arterial crnica,
diabetes, enfermedades
renales, cardiopatas,
traumatismos, tiroidopatias,
obesidad)
Fetales
Sexo masculino
Isoinmunizacin a factor Rh
Malformaciones congnitas
Ruptura prematura de membranas
Disminucin del lquido amnitico
Circular de cordn doble o triple
Corioamnioitis
RCIU
Gua de prctica clnica, diagnstico y tratamiento de muerte fetal con feto nico.
Origen fetal
Anomalas cromosmicas
Defectos
congnitos
no
cromosmicos
Hidropesa no inmunitaria
Infecciones: virus, bacterias,
protozoarios.
Origen placentario
Desprendimiento prematuro de
placenta
Hemorragia feto materna
Accidente de cordn umbilical
Insuficiencia placentaria
Asfixia intraparto
Placenta previa
Transfusin intergemelar
Corioamnioitis
Origen materno
Cuadro clnico:
Los datos clnicos relevantes en el diagnstico de muerte fetal son:
Pruebas de laboratorio:
Autopsia
Estudio de la placenta, cordn umbilical y membranas amniticas
Cariotipo
Cultivo de lquido amnitico
Diagnostico:
A menudo es la paciente quien primero sospecha la muerte fetal, por el cese de
los movimientos fetales, a la exploracin e interrogatorio podremos encontrar los
signos y sntomas mencionados en el cuadro clnico, adems de realizarse un
ultrasonido y una radiografa.
En la columna vertebral:
En el trax:
Extremidades:
Otros:
Feto nadador
Derrumbe fetal
Ausencia de cambios de posicin
Actitud fetal de flexin extrema
Tratamiento:
En la atencin de la embarazada con muerte fetal intrauterina se identifican 2
conductas:
Manejo expectante (Esperar en forma espontnea que inicie el trabajo de parto)
Manejo intervencionista (propiciar el nacimiento a travs de induccin para un
parto vaginal o nacimiento por va abdominal por medio de cesrea)
Ms del 85% de pacientes con muerte fetal desarrollan trabajo de parto
espontneamente dentro de tres semanas posteriores al diagnstico. Y en un 90%
de estas ocurre en las primeras 24 horas de la muerte
Para decidir la va de interrupcin del embarazo se debe considerar opinin de la
madre as como su condicin mdica.
Si la paciente decide continuar con el embarazo hasta iniciar el trabajo de parto
espontneamente debe solicitarse dos veces a la semana estudios de laboratorio
de coagulacin y biometra hemtica. Con seguimiento va telefnica durante las
24 horas para informacin y soporte.
La cesrea podra ser indicada de acuerdo a las condiciones maternas
(hemorragia, preclamsia, cirugas previas del cuerpo uterino) y fetales (situacin
transversa, desprendimiento de placenta normoinserta, macrosmico) induccin
fallida o crvix no favorable.
Bibliografa: