Sulfato de magnesio en mujeres en riesgo de parto

prematuro para la neuroproteccin del feto

La terapia prenatal con sulfato de magnesio administrada a mujeres en riesgo de parto prematuro reduce el
riesgo de desarrollar trastornos neurolgicos en los neonatos. Aunque el sulfato de magnesio es un frmaco
seguro, su rango de dosis segura es estrecho. Por lo tanto, se debe controlar cuidadosamente a las mujeres que
reciben sulfato de magnesio para la neuroproteccin de sus hijos durante el tratamiento.
Comentario de la BSR por Lumbiganon P

1. INTRODUCCIN
El parto prematuro y el bajo peso al nacer son problemas importantes de salud pblica, especialmente en los
pases de bajos y medianos ingresos. Los neonatos que sobreviven al parto prematuro tienen un riesgo mayor
de desarrollar problemas neurolgicos, como parlisis cerebral y deterioro de la funcin cognitiva, que los
neonatos a trmino. El riesgo de desarrollar problemas neurolgicos aumenta con la disminucin de la edad
gestacional al momento del parto, en especial entre los neonatos de muy bajo peso al nacer (MBPN) (1). En
1993, Ho y colaboradores (2) evaluaron la prevalencia y los patrones de discapacidad en el desarrollo
neurolgico a los dos aos de edad en los neonatos de muy bajo peso al nacer admitidos en tres salas de recin
nacidos de Malasia. Entre los 150 neonatos de muy bajo peso al nacer incluidos en el estudio,
82 sobrevivieron hasta los dos aos de edad y en 77 de ellos se evalu el desarrollo neurolgico.
Funcionalmente, se encontr que 24 nios (31%) tenan una discapacidad de leve a grave (2). Otro estudio en
el que participaron 2036 nios en Sudfrica encontr que la prevalencia de las discapacidades globales entre
los neonatos de muy bajo peso al nacer fue de 60 por 1000 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 50 a 71). Las
discapacidades ms frecuentes fueron dificultad leve en el aprendizaje o la percepcin (17 por 1000), parlisis
cerebral (10 por 1000) y prdida de la audicin (10 por 1000) (3). Un estudio prospectivo de cohorte realizado
en Malasia para evaluar las morbilidades en los neonatos de muy bajo peso al nacer encontr que estos
neonatos tenan un riesgo significativamente mayor de parlisis cerebral (odds ratio [OR]: 8,6; IC 95%: 2,0 a
77,6) y prdida auditiva neurosensorial (OR: 12,0; IC 95%: 1,7 a 513,6) (4).
En pases en desarrollo, debido a la falta de centros para la atencin de los nios discapacitados, incluso una
discapacidad leve puede tener consecuencias graves para la salud y el bienestar de los nios. La presente
revisin Cochrane (5) busc evaluar los efectos del sulfato de magnesio como agente neuroprotector cuando
se administra a mujeres con riesgo de parto prematuro.

2. MTODOS
Cinco estudios clnicos se consideraron elegibles para su inclusin en la revisin. En ellos participaron
6145 neonatos nacidos de mujeres en riesgo de parto prematuro debido a trabajo de parto prematuro, rotura
prematura de membranas, preeclampsia o eclampsia. Los grupos de comparacin en estos estudios clnicos
fueron mujeres que recibieron sulfato de magnesio versus placebo o ningn tratamiento. En cuatro de los
cinco estudios clnicos, la intencin primaria detrs del tratamiento materno con sulfato de magnesio fue
proteger al neonato de posibles efectos adversos neurolgicos del parto prematuro. En un estudio clnico (el
estudio clnico Magpie) (6), se administr sulfato de magnesio a la madre para la prevencin de la eclampsia,
pero tambin se analizaron los resultados para el neonato.

Los autores de la revisin eligieron resultados adecuados y emplearon la estrategia de bsqueda estndar del
Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group). Su evaluacin de la
calidad metodolgica y de los mtodos de anlisis de datos de los estudios clnicos fue apropiada.

3. RESULTADOS
La terapia prenatal con sulfato de magnesio administrada a mujeres en riesgo de parto prematuro redujo
sustancialmente el riesgo de parlisis cerebral en los neonatos (riesgo relativo [RR]: 0,68; IC 95%: 0,54 a
0,87; cinco estudios clnicos, 6145 neonatos). Tambin hubo una reduccin significativa en la tasa de
disfuncin motora gruesa sustancial (RR: 0,61; IC 95%: 0,44 a 0,85, cuatro estudios clnicos, 5980 neonatos).
En los cinco estudios, los neonatos nacidos de mujeres que fueron reclutadas a menos de 34 semanas de
gestacin y que recibieron sulfato de magnesio tuvieron un menor riesgo de parlisis cerebral (RR: 0,69; IC
95%: 0,54 a 0,88; cinco estudios clnicos, 5357 neonatos) en comparacin con aquellos nacidos de mujeres
que recibieron placebo o ningn tratamiento.
Cuatro estudios clnicos informaron el uso de corticosteroides en ms del 50% de las mujeres en riesgo de
parto prematuro. El anlisis de esos cuatro estudios por separado no cambi las conclusiones (RR: 0,67; IC
95%: 0,53 a 0,86, cuatro estudios clnicos, 4493 neonatos). No se observaron efectos estadsticamente
significativos de la terapia con sulfato de magnesio para las mujeres en riesgo de parto prematuro en cuanto a
la mortalidad neonatal u otros resultados neurolgicos.
Hubo tasas ms altas de efectos secundarios maternos menores en los grupos con sulfato de magnesio, pero
no se observ un aumento significativo en las complicaciones maternas.

4. DISCUSIN
4.1. APLICABILIDAD DE LOS RESULTADOS
Cuatro de los cinco estudios clnicos incluidos se realizaron en pases de altos ingresos. Aunque es poco
probable que hubiese diferencias fisiopatolgicas entre los neonatos nacidos en pases de bajos y medianos
ingresos en comparacin con aquellos nacidos en pases de altos ingresos, es probable que las
cointervenciones en los neonatos despus del parto sean diferentes. Estas incluyen la disponibilidad y la
calidad de una unidad de cuidados intensivos neonatales y la disponibilidad de surfactante. Es probable que
estos factores afecten los resultados neonatales.
El sulfato de magnesio es seguro solo en un rango de dosis estrecho y la sobredosis puede causar
complicaciones graves, que incluyen depresin respiratoria y paro cardiaco en la madre. Un estudio de gran
magnitud (6) inform que la administracin de sulfato de magnesio mediante un protocolo estricto no condujo
a una mayor frecuencia de complicaciones en comparacin con placebo, incluso en lugares de escasos
recursos. Es probable que en algunos lugares de escasos recursos no haya recursos disponibles (humanos y de
infraestructura) para administrar sulfato de magnesio con un monitoreo riguroso del paciente. En dichos
lugares, si se presentan complicaciones graves, quizs resulte difcil tratarlas. Por otro lado, dado que en los
lugares de escasos recursos incluso una discapacidad leve puede tener consecuencias graves para el bienestar
de los nios, el uso de sulfato de magnesio para la neuroproteccin de los neonatos puede potencialmente
aportar beneficios generales significativos a pesar del riesgo de complicaciones maternas.

4.2. IMPLEMENTACIN DE LA INTERVENCIN

El sulfato de magnesio es un frmaco seguro y relativamente econmico y, como tal, no sera tan difcil para
los servicios de salud en los lugares de escasos recursos tenerlo a disposicin para esta indicacin. Los centros
de atencin de la salud en los lugares de escasos recursos que consideren la introduccin del sulfato de

magnesio para la neuroproteccin de los neonatos en mujeres en riesgo de parto prematuro debern garantizar
que las mujeres que reciben este frmaco estn controladas cuidadosamente durante el tratamiento para evitar
una sobredosis en la madre. Este requisito, y el hecho de que ms mujeres que antes sern candidatas al
tratamiento con sulfato de magnesio, probablemente aumentar las demandas en los recursos de los centros de
atencin de la salud.

4.3. IMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIN

Se debern realizar estudios clnicos controlados aleatorizados de alta calidad con un tamao muestral
adecuado en lugares de escasos recursos con el fin de evaluar la efectividad del sulfato de magnesio para la
neuroproteccin del feto adems de los efectos secundarios para las mujeres en riesgo de parto prematuro.
Agradecimientos: El autor agradece a Doris Chou y Guillermo Carroli por su asesoramiento tcnico.

Referencias
1.
2.
3.
4.

5.

6.

Paneth N, Hong T, Korzeniewski S. The descriptive epidemiology of cerebral palsy. Clinics in Perinatology
2006; 33:251-67.
Ho JJ, Amar HSS, Mohan AJ, Hon TH. Neurodevelopment outcome of very low birth weight babies admitted
to a Malaysia nursery. Journal of Paediatrics and Child Health 1999; 35:175-80.
Couper J. Prevalence of childhood disability in rural KwaZulu-Natal. South African Medical Journal 2002;
92:549-52.
Boo NY, Ong LC, Lye MS, Chandran V, Teoh SL, Zamratol S, et. al. Comparison of morbidities in very low
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Paediatrics and Child Health 1996; 32:439-44.
Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S. Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for
neuroprotection of the fetus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;Issue 3. Art. No.:CD004661;
DOI: 10.1002/14651858.CD004661.pub2.
Altman D, Carroli G, Duley L, Farrell B, Moodley J, Neilson J, Smith D; Magpie Trial Collaboration Group.
Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a
randomised placebo-controlled trial. The Lancet 2002;359:1877-1890.

Este documento debera citarse como: Lumbiganon P. Sulfato de magnesio en mujeres en riesgo de parto
prematuro para la neuroproteccin del feto: Comentario de la BSR (ltima revisin: 1 de julio de 2009). La
Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.