EVALUACION CLNICA ESTRUCTURADA OBJETIVA

INFECCIN POR ANAEROBIOS

INFORMACIN SOBRE LA ENFERMEDAD
1. Consecuencias de la enfermedad
La infeccin por una bacteria anaerobia, es decir que no requiere oxgeno para
desarrollarse se puede presentar como es el caso secundaria a una peritonitis. En el
tracto gastrointestinal los anaerobios se hallan fundamentalmente en el intestino
grueso. En el intestino cumplen un papel fisiolgico de proteccin de la colonizacin e
infeccin por agentes patgenos. Esta flora comensal puede ser modificada
provocando que produzcan una respuesta negativa e infecciosa al organismo como
fue el caso de dicha peritonitis.
2. Factores de riesgo de enfermedad
Se pueden presentar factores predisponentes para dicha enfermedad, que incluyen
ciruga, neoplasia, diabetes, alcoholismo, aterosclerosis, irradiacin, corticoides,
politraumatismos o quemaduras. En el caso del paciente es provocado por un cuadro
previo de apendicitis aguda complicada con peritonitis generalizada. En los adultos, la
peritonitis bacteriana se presenta en pacientes con cirrosis heptica y ascitis aunque
raramente se han descrito casos en pacientes con insuficiencia cardaca, linfedema,
ascitis metastsica, nefropata lpica o sin ninguna enfermedad de base.
I.

II. TRATAMIENTO FARMACOLGICO

1. Identificar la eleccin de una farmacoterapia definida
a) Frmaco y forma farmacutica
El frmaco elegido es el Metronidazol, su uso tendr un efecto sistmico. La forma en
la que se presenta es en tabletas, suspensin, inyectables; sin embargo, son las
tabletas orales las que se utilizarn. Solo se dispone para uso oral en comprimidos de
200 y 500 mg.

b) Pauta de dosificacin
En el caso de una infeccin bacteriana anaerbica, la dosis inicial es de 15 mg/Kg IV,
seguido por la dosis de mantenimiento de 7,5 mg/Kg cada 6 horas por 7 das.
c) Duracin del tratamiento
La duracin usual es de 7-10 das, pero si la infeccin es muy seria se requiere de 2 a
3 semanas de tratamiento.
2. Controlar la conveniencia de su medicamento P
a) Efectividad
El
metronidazol
esta indicado en
infecciones
causada
por
microorganismos
anaerbicos
e
infeccin
mixta
aerbicosanaerbicos
en
caso
de
infecciones
intrabdominales.

b) Seguridad
Contraindicaciones
Metronidazol esta contraindicado en caso de hipersensibilidad al mismo, en
insuficiencia renal o heptica, en pacientes con antecedentes de convulsiones o en
irregularidades con el conteo de componentes sanguneos.
Interacciones
El metronidazol puede producir reacciones tipo disulfiram cuando se administra en
pacientes que toman bebidas alcohlicas. La cimetidina inhibe el metabolismo del
metronidazol, por lo que puede producirse su acumulacin. Por el contrario, los
barbitricos y la difenilhidantoina, producen induccin enzimtica con reduccin de la
vida media. El metronidazol inhibe el metabolismo de la warfarina potenciando sus
efectos, lo que hace necesario un estricto control del INR y tiempo de protrombina,
durante la administracin.
El medicamento puede interferir con el anlisis qumico de aminotransferasa y
triglicridos, llevando falsamente a disminuir los valores.
Grupos de riesgo
Esta constituido por pacientes con insuficiencia renal y heptica. Adems de pacientes
con antecedentes de convulsiones pues puede precipitarlas.
3. Informacin, instruccin, advertencias
a) Efectos del medicamento
Los Nitroimidazoles son frmacos que se activan en el interior de las clulas sensibles
formando un compuesto reactivo que interfiere en el transporte de electrones y rompe
el DNA del microorganismo.
b) Efectos adversos
Por lo general es bien tolerado y las reacciones adversas no suelen ser graves. Puede
ocasionar trastornos gastrointestinales como anorexia, nuseas, vmitos, diarrea,
glositis, estomatitis, sequedad de boca, gusto metlico. Otros efectos son: cefalea,
mareos, sensacin de quemazn uretral o vaginal, cambio en el color de la orina,
flebitis en el sitio de inyeccin venosa.
Ocasionalmente se observa: leucopenia leve y reversible, trombocitopenia, prurito,
erupcin, insomnio, artralgias, fiebre.
Las reacciones graves se observan en enfermos que reciben altas dosis o
tratamientos prolongados. Su aparicin lleva a la interrupcin inmediata de la droga.
Se destacan: convulsiones, parestesias, incoordinacin motora, ataxia, siendo la ms
frecuente la neuropata perifrica.
c) Instrucciones
Administrar las tabletas con alimentos para disminuir el malestar gastrointestinal. Las
tabletas pueden ser trituradas para facilitar su administracin. Evitar el alcohol durante
la terapia y 48 h despus de la ltima dosis.
d) Advertencias
La dosis mxima al da por va oral es de 4 g. En caso de sobredosis no se conoce el
antdoto, el tratamiento es de soporte. Diazepam y fenitona pueden ser usados para
controlar las convulsiones.
e) Seguimiento (prxima cita)
La prxima cita ser en una semana para decidir si se contina o no con el
tratamiento.

III. TRTAMIENTO NO FARMACOLGICO

1. Seleccionar tratamiento no farmacolgico
a) Plan alimentario
Seguir un rgimen alimenticio adecuado bajo en grasas. Promover el consumo de
protenas.
b) Actividad fsica
Mantener un nivel de actividad leve o reposo dependiendo de la gravedad o situacin
del paciente por la peritonitis generalizada.
c) Tabaco
Debe evitarse el tabaco.
d) Alcohol
El alcohol debe suspenderse durante el tratamiento y hasta 48 horas despus de
finalizado el mismo.
2. Dar instrucciones acerca del tratamiento no farmacolgico
Mantener el rea quirrgica limpia, si se diera el caso de requerir ciruga. Promover un
estado de reposo para evitar mayores infecciones. No consumir alcohol porque
interacta con el frmaco, y alejarse del tabaco.