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Farmacoeconomia: perspectiva
emergen te no processo de tomada de deciso
Pharmacoecon om i c s : re sultant perspective
of decisions proce s s
1 E s cola de Enfermagem
da Un iversidade
de So Pa u l o, USP.
Av. Dr. Enas de Ca rvalho
Aguiar 419, Cerqu ei ra Csar,
05422-970, So Paulo SP.
s eco l i s i @ u s p. br
2 Fac u l d ade de Medicina
da Un iversidade
de So Pa u l o, USP.
Ab s tract Pharmacoeconomics is a new discipl i n e , wh i ch appe a red at the end of the twen ti et h
cen tu ry, during the ei ghties, and wh i ch has be en
devel oping co n s i d eralibly since then , especially in
the field of s ys tem health. Its most wi d e s pread investigation fo rm has been the economic eva l u ation of d rug thera py, using met h ods from healthrelated eco n o m i cs. Pharmacoeconomics identifies, m e a su res, and compares co s t s , outcomes
(clinical, economic, h u m a n i s tic) of programes or
specific therapies and determines the best alternative to be used considering the resources invested. Thus, the aim of this article has been approaching the guiding principles of pharmacoeconomics, d e scri bing the types of analysis and also
considering how this disci pline could be appl i ed
to different segments of society. The pharm acoeconomics, m ay be, an important instrument
in taking decisions, because it introduces economic ra ti o n a l i ty among professionals in the healthc a re servi ce s , wh i ch the obje ctive of compl em en ting their clinic. However, the co rre ct use of wo rds
and expre s s i o n s , and a proper knowledge of
methodology are essential prerequisites for both, a
correct use and interpret a tion of the investi gations.
Key word s Ph a rm a coe co n o m i cs , Economic eva luation, Cost-effectiveness analysis
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In troduo
A farmacoecon omia uma disciplina nova cujo corpo de conhecimen tos est pautado na
econ omia da sade espec i a l i d ade su r gida nos
pases desenvolvidos no perodo ps-guerra,
como estra t gia para mel h orar a eficincia dos
ga s tos no sistema de sade (Bootman et al.,
1996; Drummond et al., 1997). A importncia
dos estudos nessa rea prov m , no de justific a tivas ac admicas ou polticas, mas da constatao de que os ga s tos com sade vm cre s cendo em ritmo acelerado em mbi to mundial,
preocupando usurios, governos e sociedade
(Folland et al., 1997).
Segundo Mdici (1994), nos pases desenvo lvi dos os ga s tos com sade passaram de 2%
a 3% do Produto In terno Bruto (PIB) no final
dos anos 40, para aprox i m ad a m en te 6% a 10%
do PIB, na dcada de 1970. Nos Estados Un idos, os gastos repre s en t avam 5,2% do PIB em
1960; em 1993 algo em torno de 15% do PI B
ou o equ ivalen te a 935 bilhes de dlares com
projees preoc u p a n tespara o ano de 2030, sugerindo que mais de 30% do PIB ser em pregado em servios de sade (Bu rn er et al., 1992;
Boo tman et al. , 1996).
Na Am rica Latina os ga s tos com sade foram men ore s , apre s en t a n do percentuais entre
2% e 9% do PIB na dcada de 1990 (Mdici,
1994). No Bra s i l , em 2001, o PIB foi de 600 bilhes de dlares, sendo que 44 bilhes foram
gastos na sade, ou seja, 7,3% do PIB (Raimundo, 2002).
A elevao dos ga s tos com sade pode ser
ex p l i c ada por vrios fatore s , den tre os quais se
de s t acam o envelhecimen to pop u l acional, as
tra n s formaes nas estrutu ras de morbi m ort a l id ade da populao e a introduo de novas tecnologias mdicas (Mdici, 1994; Men de s , 1999).
Ob s erva-se que nos pases de s envo lvi dos a
transio demogrfica que levou ao aumento
do nmero de idosos foi acompanhada pela
transio ep i demiolgica, prom ovendo elevao das doenas crnico - degen erativas e suas
seqelas. Tais modificaes geraram aumento
da demanda por assistncia mdica de s ti n ada
populao com mais de 60 anos (Ma rques,
1992; Mdici, 1994). No Brasil, a transio do
perfil dem ogrfico causada pela qu eda da taxa de fec u n d i d ade e diminuio da mort a l i d ade, re su l t a n do no aumen to da ex pectativa de
vida, que passou dos 34 anos em 1900, p a ra 66
anos na dcada de 1990, com previso para 72
anos em 2020 (Ba rreto & Ca rm o, 1998).
Essas mudanas tra zem implicaes econ micas, uma vez que o custo da ateno mdica
na faixa et ria de 56 a 65 anos representa cerca
de vinte ve zes mais que no grupo de 0 a 17
anos (Men de s , 1999). Um estudo brasilei ro
m o s trou que a assistncia mdica para o gru po
et rio com mais de 60 anos ch ega a custar 90%
a mais do que a rel a tiva populao de 15 a 59
anos (Asaspe/MG, 1994). O maior nmero de
a po s en t ados em relao aos con tribu i n te s , aumen to das doenas crnico-degenerativas e a
el evao do con sumo de med i c a m en tos so alguns dos elem en tos qu e , seg u ra m ente, contriburam para ocorrncia da expanso da uti l i z ao e ga s tos dos servios do sistema de sade .
No con ju n to dos fatores relacionados ao
a u m en to dos custos com sade evidenciam-se,
tambm, as transformaes nos padres de
morbi m ortalidade das sociedades con temporneas, que podem ser ex p l i c adas pela reduo
das doenas infectocontagiosas e o aumen to
das doenas crnico - degen erativas, que esto,
em gra n de parte, rel ac i on adas a fatores de ri s co
( t a b a gi s m o, a l i m en t a o, e s tresse, seden t a rism o, entre outros) decorren tes do processo de
m odernizao dessas soc i ed ade s . Estas mu d a nas ep i demiolgicas afetaram sen s ivel m ente o
panorama dos gastos com o setor da sade,
pois en qu a n toas pri m ei ras demandam predom i n a n temen te medidas preventivas, as outras
ex i gem assistncia secundria ou terc i ria, envo lven do tec n o l ogia mdica de alto custo. Esta
ltima, expressa por exames diagnsti cos e
com p l emen t a res e equ i p a m en tos sof i s ti c ados,
bem como o incremen to da indstria farmac utica, proporcionou mel h oria da qualidade
dos servios de sade, por m , elevou sen s ivelmente seus custos, pois incorporo u , alm do
capital inve s ti do (equ i p a m en to s ) , rec u rsos humanos qu a l i f i c ados para operar e interpretar as
novas tec n o l ogias (Ma rques, 1992; Mdici, 1994;
Ba rreto & Ca rmo, 1998). Entretanto, a utilizao desses novos artefatos teraputicos nem
s em pre tem seus ben efcios bem estabel ec i dos
qu a n to aos re su l t ados para a mel h oria da sade da pop u l a o, o que tem gerado controv rsias na arte de cuidar, particularmen te qu a n to
aos aspectos ti cos e econ m i cos (Secoli & Zanini, 1999).
Neste senti do, um aspecto que merece re ssalva so os interesses econ m i cos das empresas provedoras da tecnologia, que despertam
n ece s s i d ades cre s cen tes en tre prof i s s i onais e na
pop u l a o, no sentido de elevar o consumo e
tornar mais com p l exa e on erosa a prestao de
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m ed i c a m en tos so, por esta razo, mu i to visados nos cortes govern a m entais e privado s , ju stamen te por repre s en t a rem um dos itens que
mais en c a recem os custos dos servios de sade e serem uma forma de ga s to com possibilidade de influncia tcnica sem prejuzos da
opinio e interesse pbl i co.
A relao entre medicamentos e econ om i a
estudada pela farmacoeconomia, a qual repre s enta uma rea da econ omia da sade, qu e
foi utilizada intuitivamen te dura n te muitos
anos, emergindo como disciplina no final da
d c ada de 1980, devi do ao agrava m ento da crise financeira do setor da sade e dos custos
com med i c a m en tos (Secoli & Za n i n i , 1999).
presas e mercados com relao ao uso de produtos, servios e programas farmacuticos, e que
freqen tem en te en foca os custos e as co n seqncias desta utilizao (Pashos et al. , 1998). E s tudos farm acoecon m i cos (EFs) re a l i z ados a partir dessas con cepes so com p l exo s , c a ro s , de
l on ga durao, envo lvem vrios segmentos da
s oc i edade e os re su l t ados visam auxiliar, geralmen te , decises nac i on a i s .
Entretanto, o termo farmacoeconomia
uti l i z ado, tambm, de forma mais restrita como sinnimo da avaliao econmica de med ic a m en to s . Nesta acep o, as anlises con s i deram o custo e re su l t ados na escolha en tre altern a tivas teraputicas (Sacristn Del Ca s ti l h o,
1995; Vel s quez, 1999).
Na avaliao econmica global de um med i c a m en to distingue-se a avaliao cl n i c a , baseada na eficcia ou efetividade, e a avaliao
farmacoeconmica, baseada na eficincia, em
que se inclui o clculo de custo s . Desta form a ,
qu a l qu er mtodo que tra ga informaes sobre
c u s tos e efeitos de um medicamen to pode ser
utilizado como base para a realizao de uma
avaliao farmacoeconmica (Sacristn Del
Ca s ti l h o, 1995).
Desse modo, os EFs abra n gem a iden ti f i c ao, clculo e com p a rao de custos (rec u rs o s
con su m i do s ) , riscos e ben efcios (cl n i co s , econ m i co s , hu m a n s ti cos) de programas, servios ou terapias e a determinao das altern a tivas que produzam os mel h ores re sultados em
face dos rec u rsos investidos (Kozma et al.,
1993; Sac ristn Del Ca s ti l h o, 1995; Velsquez,
1999). Alguns EFs visam iden tificar e qu a n tificar os custos diretos e indiretos rel ac i on ados a
doenas crnicas ou incapac i t a n te s , que apres entam import a n tes repercusses econmicas
na soc i ed ade .
Os resultados dos EFs podem oferecer apoio
tom ada de decises que envo lvam avaliao e
d i rec i on a m en to de inve s ti m en tos baseados numa distri buio mais rac i onal de rec u rsos dispon veis (Jolicoeur et al., 1992; Sacristn Del
Ca s ti l h o, 1995; Velsquez, 1999). Para atingir
esta meta so utilizados mtodos de anlises
que inclu em sistema de custos, resu l t ados cln i cos da terapia e satisfao do clien te (Villar,
1995; Boo tman et al. , 1996).
Por utilizar term i n o l ogia tcnica especfica,
a con duo dos EFs demanda a ex posio conceitual de pon tos consensuais relativos a custo s , ou tcom e s, eficcia, efetividade e eficincia.
O c u sto repre s enta o va l or de todos os insumos (tra b a l h o, materiais, pessoal, entre ou-
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Naglie, 1990; Boo tman et al. , 1996). As inve s tigaes de ou tcomes so realizadas no intu i to de
iden tificar, medir e avaliar os re sultados finais
dos servios de sade . Na terapia med i c a m en tosa, usu a l m en te so ado t ados os outcomes rel acionados mort a l i d ade, razo de cura, adeso
do pac i en te , qu a l i d ade de vida, en tre outros.
Eficcia diz re s pei to aos ben efcios, con s eqncias, re su l t ado s , ou tcom e do medicamento
qu a n do uti l i z adoem condies ide a i s , situao
qu e , h a bi tualmente, ocorre nos ensaios cl n i co s
em que h seleo dos pac i en tes med i a n te estabel ec i m en to de cri t rios de incluso e exclu s o,
controle rigoroso da evoluo clnica do pac i en te e vigilncia ri gorosa do cumpri m ento do
plano teraputi co. A efetividade en tendida
como a medida dos ou tcom e s, qu a n do o medicamento uti l i z ado na pr tica clnica diri a , ou
seja, nas condies habi tuais re a i s . De s t ac a - s e
que a efetividade freq en tem en te men or qu e
a eficcia (Jo l i coeur et al., 1992; Sac ristn Del
Ca s ti l h o, 1995; Boo tman et al. , 1996).
Eficincia repre s enta a relao entre os rec u rsos financei ros (custos) e os ou tcomes uti l izados em determinada interveno. Assim sendo, a farmacoecon omia busca determinar, entre altern a tivas teraputicas, qual a mais ef iciente, e qual destas produzem os melhores
outcom e s, segundo os rec u rsos inve s ti do s . Trata-se, port a n to, de uma rea de con h ecimen to
em que so comparadas as eficincias das estra t gias usadas na sade (Jo l i coeur et al. , 1992;
Sacristn Del Ca s tilho, 1995; Bootman et al.,
1996; Ug, 1995).
A con duo das anlises farm acoecon m icas segue o modelo de anlise econmica proposta inicialmente por Bombardier & Eisenberg
(1985) e depois adotada por outros, em que so
consideradas as seguintes dimenses: custo,
perspectiva e tipo de anlise (Guyatt et al., 1986;
Eisenberg, 1989; Jolicoeur et al., 1992).
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por exem p l o, os medicamentos imu n o s su pre ss ores para pac i en tes transplantado s .
A indstria farmacutica um dos setore s
da soc i ed ade que mais tem incorporado os EFs
como suporte nas decises de inve s tigar e desenvo lver novos med i c a m en to s . Os EFs aju d a m
na definio de estratgias de m a rketi n g, auxiliam na modificao de pre o s , na incluso de
medicamen tos em formulrios e recomendaes tera p uticas.
Outra finalidade desses EFs auxiliar as
Comisses de farmcia e tera p utica ex i s ten te s
nos servios pbl i cos e hospitais, na dec iso de
i n corporar med i c a m en tos nos guias farmacoter p i co s. Estas comisses so re s pon s veis pela el a borao e manuteno atu a l i z adade guias
de medicamen to s .
A aplicao clnica dos EFs pode, tambm,
beneficiar pacien te s , profissionais envolvidos
na assistncia e a soc i ed ade como um todo, incremen t a n doa qu a l i d ade da assistncia prestada e rac i on a l i z a n doos recursos. O su porte nas
decises farm aco terpicas pode ser em rel a o
incluso do med i c a m en to no guia; seleo
de uma determinada terapia para um pac i en te ;
e norm a tizao da utilizao de med i c a m entos caro s , en tre outros.
A de s pei to da ampla aplicabi l i d ade dos EFs,
eles vm gera n do polmica. Parte con s i der vel
das inve s tigaes so financiadas por indstri a s
farmacuticas. Uma anlise crtica a re s peito
desses estudos apon tou que os re sultados so
quase sem pre a favor do produto perten cen te
indstria que financia o projeto ; a amostra da
pe s quisa com posta de pac i en tes sel ec i on ado s ,
desta forma gera n do dados que no ref l etem a
prtica clnica re a l ; os mtodos analticos no
Con clu s o
A farm acoecon omia repre s enta um valioso instrumento de apoio para tomada de decises,
que envolvem avaliao e direcionamen to de
investimentos baseados numa distribuio mais
rac i onal de rec u rsos, perm i ti n doaos prof i s s i onais conciliar nece s s i d ades teraputicas com
possibilidades de custeio individual, das empresas provedoras de servios ou de sistemas de
s a de . Assim sen do, a introduo dos EFs, no
cenrio da sade, tem permitido incorporar
um novo critrio o econ m i co na esco l h a
de altern a tivas tera p uticas.
Tod avia, os EFs apre s entam pon tos con trovertidos. A metodologia objeto de crticas,
haven do possibilidade de que os re su l t ados sejam erron e a m en te interpret ado s . Por isso, e s te s
devem ser valorizados, mas, considerando-se
que ex i s tem outros el em en tos cl n i co, ti co e
gerencial que podem influ enciar na dec i s o.
Portanto, para haver maior cred i bilidade nesses estu do s , fundamental a autonomia e idon ei d ade do pe s qu i s ador no desenho e conduo do EFs, no intu i to de ga ra n tir a verac i d ade
das con cluses ex tradas do estu do
Colabora dore s
KG Padilha e J Litvoc participaram igualmen te de todas
as etapas da el a borao do tex to, e ST Maeda par ti c i pou
da discusso sobre os aspectos con cei tuais e da redao
final do tex to.
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