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Diarrea y estreimiento
Epidemiologa
Mas frecuente en nios
Pases pobres
E.U.A. Prevalencia 2-7%
1 000 millones
Regulacin intrnseca
Plexo mientrico;
Musculo liso
Plexo
submucoso;
secrecin y absorcin
Regulacin extrnseca
SN parasimptico;
Vago, int. delg. y
colon proximal
Plexo plvico
S2 y S4,
Colon distal
Ach
Funcin motora
Estimulacin de
esfinter.
9L/da de liquido
Absorcin y digestin de
lquidos y nutrientes
Reservorio
Tej linfoide
Cel paneth
Absorbe la mayor cantidad de lquidos
Mezcla y
contracciones
Absorcin de Na
Reservorio de Na y H2O
Transito de 15 hrs
Funcin
propulsora
Transito=3 hrs
Capacidad de
reabsorcin de liquido
Diarrea aguda
Diarrea
persistente
Diarrea crnica
< 2 semanas
2-4 semanas
> 2 semanas
Agentes infecciosos:
90%
cido gstrico
Enzimas digestivas
Moco
Peristaltismo
Flora saprofita supresora
Los viajeros;
Campylobacter,
Shigella,
Aeromonas,
Norovirus,
Coronavirus
Salmonella
Ciertos alimentos;
Inmunodeficiencias;
Microorganismos oportunistas
Mycobacterium
Herpes simple
Treponema pallidum
Salmonella
Campylobacter
Shigella
E coli Entero hemorrgica
Bacillus cereus
Hepatitis A
Toxinas
preformadas
Enterotoxinas
Bacillus cereus,
S. aureus,
Clostridium perfringens
Periodo de incubacin
1-8 hrs
Vibrio cholerae,
Escherichia coli
Periodo de incubacin
8-72 hrs
Enteroadherentes
E. coli enteropatgena
Miembros de Giardia,
Criptosporidiosis,
Helmintos
Diarrea acuosa
babosa
Periodo de incubacin;
1-8 das
Clostridium difficile
coli terrioragica
Periodo de
incubacin
Vomito
Dolor
abdominal
Fiebre
Inflamacin mnima;
rotavirus
1- 3 das
1-3
2-3
3-4
Inflamacin variable;
Salmonella,
Campylobater
Aeromonas,
Yersinia
2-4
3-4
Inflamacin intensa;
Entamoeba histolytica
12 hrs-8 das
3-4
3-4
0-1
Brotes
Cultivo
Examen directo
Inmunoanlisis
Loperamida
Gardiosis
Inhibe la secrecin y
motilidad intestinal
Subsalicilato de bismuto
Metronidazol
250 mg/6 hrs/7 dias
Disentera febril
> 4 semanas
Diarrea Secretora
Alteraciones del transporte de lquidos y electrolitos a travs
de la mucosa intestinal
Ablacin
intestinal
Disminucin de la superficie para que se resorban los lquidos y
electrolitos
Tumores
carcinoides
metstasis del tubo digestivo
Defectos congnitos de la
absorcin de iones
Laxantes osmticos
Supera la capacidad de
resorcin del colon
Malabsorcin de carbohidratos
Deficiencia de lactosa ---- 75%
Citocinas y mediadores
de inflamacin
Presencia
de
leucocitos
o
protenas leucocticas en las heces
Hipersecrecin
Hiperperistaltismo
Malabsorcin de grasas,
lquidos y electrolitos
Dolor , Fiebre
Enfermedad inflamatoria intestinal idioptica;
Enfermedad de Crohn,
Colitis Ulcerosa Crnica
Curativo
Extirpar un Ca colorectal
Interrumpir un frmaco
Supresor
Eliminar lactosa de dieta
Suprimir el gluten
Emprico
Opiceos antiperistlticos
Reposicin de lquidos y electrolitos
Etiologa
Ingesta insuficiente de fibra vegetal
Trastorno neurogastrointestinal
Tumor o estenosis
Diagnstico de estreimiento
Sigmoidoscopa
Perdida de peso
Hemorragia rectal
Anemia
Proctografia
Relajacin del musculo puborectal
Manometra anorectal
3-6 meses
Adherencia
Produccin de toxina
Enterotoxina del clera
AMP cclico en mucosa = secrecin de Cl y absorcin de Na =
perdida de liquido = diarrea
Invasin
99% bacterias
anaerobias
Resistencia a la
colonizacin
Manifestaciones clnicas
Fiebre
Invasin
Ulceras de colon
E. Coli Enterohemorrgica
Malabsorcin
Clera
Timpanismo
Giardosis
Vmitos
Toxinas
o
alimentaria
intoxicacin
Deshidratacin leve
Sed
Xerostoma
Disminucin de la diuresis
Deshidratacin moderada
Hipotensin ortostatica
Hundimiento de globos oculares
Hundimiento de fontanela
Deshidratacin grave
Letargo
Hiporreflexia
Choque
proceso inflamatorio
lactoferrina fecal
Citotoxina
Shigella,
Salmonella,
Campylobacter
E. coli enterohemorrgica
Vibro cholerae,
E. coli enterotoxigena
Bacillus cereus,
S. aureus,
Rotavirus ,
Giardia lamblia,
No inflamatorio
No leucocitos fecales
Enterotoxina
75-100% de
nios < 2 aos
Mas comn en
nios > 2 aos
Mas comn
en adultos
Salmonelosis
Criptosporidiosis
listeriosis
Intrahospitalario
Staphylococcus aureus
P. Incubacin 1-6 hrs
Nausea
Vomito
Diarrea
Clicos
Ensalada de papa,
Huevo,
Mayonesa,
Pasteles con crema
Bacillus cereus
P incubacin corto; 1- 6 hrs = forma emtica
Enterotoxina
P incubacin largo; 8-16 hrs = forma diarreica
Clostridium perfringens
Sospecha de.
Clera
Rotavirus
Giardia
Estudio microscpico en
busca de quistes
Clera
Rehidratacin oral o IV
Disentera
Rehidratacin oral
Bismuto
Loperamida
Antiperistalsicos
Antibitico
Fluorquinolona o macrlido
en lo que llega el anlisis
Higiene
Los viajeros
.
Antimicrobianos
Vacunas contra
Rotavirus
Shigella,
V. cholerae,
S. typhi y
E. coli enterotoxigena.
90% asintomticas
Protozoo intestinal
Entamoeba histolytica.
10% disentera
Invasin
exagerada de
la mucosa
intestinal
Grupos de
riesgo
Viajeros
Homosexuales
Trabajadores de salud
Torrente sanguneo
Absesos distantes; hgado
cerebro y pulmn
2- Exquistacin
3-Trofozoitos
invaden colon
4- Enquistacin
Elastina
Fosfolipasa A
Abscesos hepticos
Se liberan cel inflamatorias,
eritrocitos y cel epiteliales
IgA, IgG, C3a y C5a
Efecto citlitico
E. histolytica
Trofozoitos
Factores de virulencia
Se encuentran en la
Luz intestinal
Adherencia
Citotoxicidad
Isoenzimas
Antigenos de superficie
Marcadores de DNA
20 a 60 pm
Semejanzas
Diferencias
idntica
de
enfermedad
Colonizan colon
La lctina Gal/GalNA permite
diferenciarlas en
ELISA de
heces
Antigenos
superficie
isoenzimas
de
Microulceraciones de la mucosa
Ciego
Colon sigmoide
Recto
Ulcera
Contenido de trofozoitos y
escases de neutrfilos
Curan sin cicatrizacin
Extensin submocosa
Mucosa subyacente
delgada y ulcerada
6 semanas despus
Colitis amebiana
sintomtica
De manera gradual
Dolor hipogastrio difuso
Ligera diarrea
Perdida de peso
lumbalgia
Disenteria
10 deposiciones al da
E. Histolytica
Resistencia a lisis del complemento
Destruccin de neutrfilos
Infiltrado celular agudo
de neutrfilos
Fiebre
Dolor hipocondrio derecho con irradiacin a hombro
Complicacin = afeccin pleuropulmonar
Contenido
Desechos granulares estriles
Amebas
cerca de la
capsula
Diagnostico
Sigmoidoscopia con biopsia del borde de la ulcera
Trofozoitos en la biopsia = ameboma
Prueba de ELISA
Mtodos de difusin en agar/gel
Anticuerpos
Leucocitosis
Aumento de fosfatasa alcalina
Elevacin de aminotransferasas
Estudios
serolgicos
Se hacen negativos de
6-12 meses despus
Diagnostico de imagen
Sntomas > 10 das =
Quiste hipoecogenico
redondo u oval
DxF
Diarreas bacterianas
(Campylobacter)
E. Coli Enteroinvasiva
Shigella
Salmonella
Vibrio Cholerae
Frmacos luminales
Yodoquinol
Paromomicina
Concentraciones
altas en intestino
Indicaciones
Erradicacin de quistes y trofozoitos en colitis
Asintomaticos por E. Dispar
Amebicidas hsticos
Concentraciones altas en sangre y tejidos
Nitroimidazol-metronidazol
Timidazol= accin prolongada
Colitis amebiana
Absceso heptico
Cefalea intensa
Fiebre alta
Nausea, vomito
Meningismo
Fotofobia
Parlisis de III, IV y VI
par craneal
Convulsiones
Coma
Diagnostico
Trofozoitos mviles en
liquido cefalorraqudeo
Acanthamoeba
Encefalitis amebiana granulomatosa.
SNC va hematgena
LCR
Pleocitosis
Proteinas altas
Glucosa bajas
Fiebre
Cefalea
Convulsiones
muerte
Diagnostico certero ;
Necropsia