INTRODUCCION

La falta de dientes no es necesariamente imputable a la vejez, existen otras

causas de la prdida dentaria como son: caries, periodontopatias, accidentes,
maloclusiones, etc. Cualquiera que sea la edad en que se produzca esta
prdida dentaria, el maxilar y la mandbula, as como las regiones vecinas,
adquieren formas y relaciones nuevas. El espacio ocupado por los dientes
naturales o por los rebordes alveolares, es ocupado ahora por las mejillas, la
lengua, el piso bucal y los labios, originndose una serie de cambios estticos,
anatmicos y funcionales, caractersticos del desdentado.
La estomatologa actual va dirigida a restablecer la morfologa, la funcin, la
comodidad, la esttica, el habla y la salud del sistema estomatogntico,
independientemente del grado de atrofia, alteracin o lesin del mismo. Sin
embargo, cuanto mayor es el nmero de dientes que le falta a un paciente, ms
difcil resulta alcanzar estos objetivos de forma tradicional. La prtesis
estomatolgica tiene como objetivos la sustitucin adecuada de las porciones
coronarias de los dientes, as como el cambio de stos y de sus partes
asociadas, cuando se encuentran perdidos o ausentes, por medios artificiales
capaces de restablecer la funcin masticatoria, esttica y fontica.
La implantologa moderna surgi hace mas de 30 aos a partir de los estudios
de Branemark, citados por Mish, y con ellos la utilizacin del titanio como
material de eleccin para la fabricacin de los implantes, los conceptos de
osteointegracin, la biomecnica aplicada, el relleno seo y la regeneracin
tisular guiada, han permitido tener una herramienta fabulosa en la
estomatologa del siglo XXI.
Es la implantologa quizs la ms excitante e innovadora de las tcnicas
actuales en estomatologa para reemplazar dientes perdidos o como medios de
fijacin de la prtesis dentales y faciales por lo cual juega un papel
preponderante en la estomatologa moderna.
Los implantes son tornillos de titanio colocados en el interior del hueso maxilar
o mandibular capaces de realizar funciones similares a las races de los

dientes. El empleo de implantes dentales para tratar el edentulismo total y

parcial se ha convertido en una modalidad teraputica perfectamente integrada
en la odontologa restauradora.
Despus de las extracciones dentales ocurre la reduccin fisiolgica de las
apfisis alveolares, hasta que al llegar a determinado punto se habla de atrofia
alveolar, por lo general, cuando se dificulta la construccin de una dentadura
completa a causa de la prdida de hueso extrema. La atrofia alveolar se
considera de etiologa multifactorial. Existen diversos factores relacionados. Se
han descrito la enfermedad periodontal preexistente, trastornos sistmicos y
endocrinos, factores dietticos, consideraciones anatmicas, mecnicas, sexo
y morfologa facial. Es quizs una de las condiciones bucales ms
incapacitantes, la razn reside en que es crnica, progresiva, acumulativa e
irreversible. La persistencia de esta dificultad, ha favorecido el incremento del
nmero de pacientes que precisan rehabilitacin de los maxilares, mediante la
adicin de hueso o sustitutos seos, que le permiten a los profesionales
mejorar la topografa y las condiciones anatmicas de los rebordes residuales
alveolares, para la posterior insercin de implantes, ya que tngase en cuenta,
que tanto la anchura como la altura del hueso alveolar disponible, son factores
fundamentales para la seleccin colocacin y longevidad de los implantes
dentales.(1-3)
El empleo de injertos seos como alternativa de reconstruccin de defectos
seos, ya sean congnitos u ocasionados como traumatismos, secuelas
oncolgicas e infecciosas, tienen como finalidad restablecer la integridad
anatmica y funcional de una estructura alterada. Durante dcadas, los
investigadores, se han dado a la tarea de encontrar en los injertos ciertas
caractersticas

que

respondan

cada

una

de

las

necesidades

de

reconstruccin; este hecho ha llevado a estudiar y comparar los beneficios de

algunas estructuras seas potencialmente donadoras, que incrementen las
probabilidades de xito del tratamiento y disminuyan considerablemente los
posibles riesgos y complicaciones durante la toma del injerto. De igual manera,
se han estudiado diversos materiales implantolgicos, sin embargo, estos no
poseen la capacidad natural de inducir el proceso de regeneracin sea,

capacidad que si posee el hueso alveolar extrado de algunas zonas del

cuerpo.
El primer indicio del empleo de injertos seos para la reconstruccin de
defectos seos data de 1668, cuando Van Meekren trasplant hueso
heterlogo de un perro al hombre, con el objetivo de restaurar un defecto
craneal. En 1809, Merrem, realiz el primer trasplante de injerto autgeno
seo. Por otra parte Macewen (1878), trasplant un hueso alognico en
humanos y Bardenheur, ya en 1891, fue el primero en realizar un injerto de
hueso autgeno a la mandbula. Adems Payr (1908), describi el uso de
trasplantes libres de tibia y costilla. Durante el ao 1938, Orell produjo un
material de injerto de hueso bovino por medio del uso de lcalis fuertes, y ya en
el 1942, Wilson cre un banco de huesos usando tcnicas de congelacin.
El objetivo de los injertos de hueso autgeno utilizados en la actualidad,
consiste en proporcionar hueso disponible para poder insertar implantes
endoseos en maxilares muy atrofiados o comprometidos, satisfacer las
necesidades protsicas y esttica de los pacientes y lograr de esta forma la
insercin de un nmero mayor de implantes dentales endooseos, que pueden
ser colocados en mejores posiciones. Los injertos seos tambin son utilizados
eficazmente

en

los

casos

de

grandes

traumatismos

del

sistema

bucomaxilofacial.
La

reconstruccin

maxilar

nicamente

con

hueso

autgeno

puede

caracterizarse por una rpida reabsorcin sea, durante los 3 a 5 aos

posteriores al tratamiento, por lo que conviene utilizar combinaciones de
sustitutos seos sinttico, con hueso desmineralizado y deshidratado por
congelacin y por ultimo hueso autgeno, de preferencia aquel que proceda del
medio bucal. En la parte posterior del maxilar superior pueden lograrse
resultados predecibles con el aumento subantral, para de esta forma permitir la
insercin de implantes dentales.
En la prctica diaria se observa con frecuencia la presencia de perdida sea en
los rebordes alveolares residuales, lo cual representa un indiscutible problema
ante la utilizacin de muchos de los modelos de implantes dentales, aspecto

que justifica la necesidad de realizar una revisin actualizada sobre injertos

seos dentro de la implantologa dental, por lo que los objetivos de este trabajo
son, describir algunos aspectos vinculados con los injertos seos dentro de la
rehabilitacin implantolgica, determinar la importancia de los injertos seos
autgenos en la implantologa moderna y establecer la necesidad de los
mismos, adems de identificar las modificaciones seas posteriores a la
prdida dental y por ultimo definir la importancia del hueso alveolar en la
implantologa dental.

FUNCION
Los injertos seos tienen una funcin mecnica y biolgica. En la interfase
injerto seo-husped existe una compleja relacin donde mltiples factores
pueden intervenir para una correcta incorporacin del injerto, entre ellos se
encuentran la vascularizacin del injerto, tcnicas de conservacin, factores
locales, factores sistmicos y propiedades mecnicas (dependen del tipo,
tamao. As mismo para reconstrucciones dentarias a travs de tratamientos
implantolgicos es esencial un adecuado volumen seo para la oseointegracin
de all la importancia de conocer por parte del odontlogo el comportamiento
del tejido seo y los mecanismos biolgicos por los cuales actan los
materiales.

Uno

de

los

estomatognticoes

el

hueso

componentes
alveolar.

destacados
Esta

es

del
una

sistema
estructura

odontodependiente, ya que se forma junto con los elementos dentarios, los

sostiene mientras cumplen su funcin y desaparece una vez que los dientes se
pierden y forma del injerto utilizado)
Dentro de los biomateriales utilizados para regeneracin sea se describen los
de relleno o injerto (productos biolgicos que rellenan los defectos seos) y los
materiales de aislamiento o barrera (Son biomaterialesnaturales o sintticos
que actuando como barrera evitan que ciertos tipos celulares invadan un
espacio concreto permitiendo as la proliferacin de grupos celulares
especficos). Los mecanismos biolgicos por los cuales actan dichos
materiales son objetode estudios experimentales y clnicos en los ltimos aos.

MECANISMOS DE LA FORMACION OSEA

Osteognesis Osteoconduccin Osteoinduccin

La cascada de fenmenos desencadenados por un injerto seo puede variar

segn las caractersticas de ste (cortical o esponjoso), su vascularizacin
(injertos microvascularizados o no) y las particularidades de la zona receptora.
Inicialmente, se forma un hematoma que rodea al injerto.
La mayor parte de los osteocitos mueren (si ste no es microvascularizado).
Solo sobreviven las clulas situadas en 1a superficie del injerto o las que
pueden restablecer su nutricin por conexiones vasculares con el lecho
receptor (injertos esponjosos).
El hematoma se reorganiza en
un tejido fibrovascular mientras
que el tejido conectivo de la
zona receptora enva hacia el
injerto vasos sanguneos (con
clulas mesenquimales precursoras
de los osteocitos)
La neoformacin sea que se
va a producir en la cavidad es
mediada por tres procesos
bsicos, que pueden acontecer
aislada o simultneamente en funcin del
de reconstruccin utilizado, y que se conocen
osteognesis,
osteoinduccin
y
osteoconduccin.

material
como

Los mecanismos que participan

en este proceso se han ido
conociendo en los ltimos
aos gracias a la investigacin bsica, lo cual nos ha permitido enjuiciar de
forma crtica los diversos materiales disponibles, decidir entre todos ellos el
ms apropiado ante cada situacin clnica, manejarlos con una tcnica ptima y
mantener expectativas reales con los nuevos materiales en fase de ensayo
clnico o experimental.

OSTEOGNESIS:
La osteognesis es la formacin de nuevo hueso por los preosteoblastos y
osteoblastos supervivientes del injerto. Este tipo de curacin es ms importante
en los injertos seos esponjosos que en los corticales debido a la ms rpida
revascularizacin de los primeros. Los injertos seos con anastomosis
microvasculares tambin curan por este mecanismo.
En resumen es la neoformacin sea mediada por el trasplante en el material
de relleno de clulas vivas, que llevan a cabo la regeneracin sea de una
forma directa. Este mecanismo es propio de los autoinjertos y es especialmente
importante en los injertos crtico-esponjosos y particulados de esponjosa
debido a la ms rpida revascularizacin.

OSTEOCONDUCCIN:
La curacin de un injerto seo por osteoconduccin es un proceso lento y
prolongado donde el injerto funciona nicamente como andamio o esqueleto.
Es el tipo de curacin sea que predomina en los injertos corticales, donde ste
es colonizado progresivamente por vasos sanguneos y clulas
osteoprogenitoras de la zona receptora que van reabsorbindolo lentamente y
depositando hueso nuevo.
Es el proceso por el cual el material inorgnico implantado ofrece una matriz
para el crecimiento de clulas seas progenitoras desde los mrgenes del
defecto. Dicho material puede ser permanente o reabsorbible. El material
osteoconductor puro no forma hueso de una forma intrnseca, su osificacin no
es endocondral y la formacin de hueso siempre comienza en la periferia.

OSTEOINDUCCIN:
Es
la transformacin
de
las
clulas
mesenquimales
indiferenciadas perivasculares de la zona receptora en clulas osteoformadoras
en presencia de ciertas sustancias polipeptdicas (BMP o Bone Morphogenic
Protein).
Es el tipo de curacin sea que se pretende conseguir, con mayor o menor
xito, con los injertos seos desmineralizados.
Los injertos seos autgenos pueden curar por una mezcla sincrnica de los
tres mecanismos descritos. La reabsorcin del injerto seo se produce desde el
mismo momento de su colocacin.
Es importante sobre todo durante el primer ao y puede ser progresiva hasta el
tercero. No obstante, puede minimizarse hasta una prdida de tan slo 0, 1,-0,2
mm, /ao cuando se colocan los implantes y se someten a cargas funcionales.

La osteoinduccion es la capacidad que tienen algunos materiales de liberar

determinadas sustancias llamadas osteoinductoras, capaces de inducir la
formacin de hueso por un mecanismo endocondral en zonas alejadas del
margen del lecho receptor. En la prctica, este tipo de regeneracin sea, slo
se consigue con el injerto autlogo y alognico. En los ltimos aos, se han ido
caracterizando una serie de factores y sustancias responsables del proceso de
osteoinduccin, entre las que se encuentran las Bone Morphogenetic
Proteins(BMPs), que recientemente se han desarrollado de forma
recombinante (rhBMP).10 Presentan un mecanismo puro de osteoinduccin, y
obviaran la necesidad de obtener hueso autgeno. Han demostrado resultados
preliminares interesantes mejorando la angiognesis, cicatrizacin sea y
cartilaginosa. Actualmente se est trabajando con tcnicas de ingeniera tisular
para conseguir su comercializacin clnica.

INJERTOS AUTLOGOS O AUTGENOS

Actan a travs de osteognesis, osteoconduccin, osteoinduccin. Es el
hueso obtenido del propio paciente. Ya sea de hueso esponjoso, corticales
vascularizadas o corticales no vascularizadas El mejor material de relleno es el
hueso autlogo corticoesponjoso que puede formar hueso nuevo por
mecanismo de osteognesis,osteoconduccin y tiene escasa capacidad
antignica.
Se obtienen de sitios intraorales como :mentn, tuberosidad del maxilar, rama
ascendente; que se usan para pequeos defectos o extraorales como:cresta
ilaca, tibiao calota; cuando se requiere mayor cantidad. El hueso autgeno
esponjoso es el que tiene mayor capacidad osteognica y los injertos corticales
son los que proporcionan mayor estabilidad

INJERTOS HOMLOGOS, ALOGNICOS O ALOINJERTOS

Proceden de individuos de la misma especie; pero genticamente diferentes.
Se clasifican segn su procesamiento en:
Aloinjertos congelados.
Aloinjerto iofilizado (secado en fro).

 Aloinjerto iofilizado y desmineralizado.

Hueso irradiado.
Se consideran biocompatibles y osteoconductores. Entre sus ventajas se
incluye la disponibilidad en cantidades importantes y diferentes formas y
tamaos,no se sacrifican estructuras del husped y no hay morbilidad del sitio
donante. Las desventajas se relacionan con la calidad del tejido seo
regenerado,que no siempre es previsible. Necesitan un procesado
para eliminar su capacidad antignica.

INJERTOS HETERLOGOS O XENOINJERTOS

Son de origen natural, provienen de otra especie (animales) y contienen los
minerales naturales del hueso. Segn estudios la porosidad y la superficie de
estos materiales resulta en una mejor respuesta osteognica
El uso de hueso mineral desproteinizado de bovino (Bio.oss, Osteohealth
Suiza) ha sido estudiado y se ha comprobado que ofrece verdaderas ventajas
en zonas de alta demanda esttica, ya que sirve como apoyo para el tejido
blando .
Otros estudios a largo plazo mostraron que la colocacin de bio-oss en un
alveolo pos exodoncia impide la contraccin marginal del reborde que ocurre
luego de la extraccin dentaria .
Las propiedades del bio-oss son similares a las del hueso humano la estructura
porosa del mismo ofrece espacio para las clulas sanguneas y el depsito de
nuevo hueso. Asimismo la microestructura de la superficie del bio-oss soporta
la adhesin de los osteoblastos que son los responsables de la formacin del
hueso.
INJERTOS ALOPLSTICOS O SINTTICOS
Provienen de materiales fabricados sintticamente.Se encuentran en variadas
formas, tamaos y texturas.Las respuestas biolgicas seas dependern de las
tcnicas de fabricacin, la cristalinidad, porosidad y grado de reabsorcin .
Pueden ser: Cermicos, como el fosfato de calcio sinttico (hidroxiapatita y
fosfato triclcico; Polmeros: como Bioplan, HTR; Vidrio Cermico bioactivo:
compuesto de sales de calcio y fosfato, y sales de sodio y silicio (Biogass,

Perioglass, Biogran) El principal mecanismo de accin de estos materiales es

osteoconduccin .