FRACTURAS DE EXTREMIDAD SUPERIOR

1) FRACTURA DE CLAVICULA
Datos anatmicos de inters:
-

La clavcula es un hueso largo, que presenta una doble incurvacin; colocada entre el mango del esternn
por una parte y el acromion por otra, funciona como una viga transversal que mantiene la separacin entre
el mun del hombro y el trax, oponindose as a las fuerzas contracturantes de los msculos y dorsal
ancho. Cuando la clavcula se fractura, los msculos sealados, sin que la clavcula lo impida, atraen hacia
el trax al mun del hombro; de all el acabalgamiento de los segmentos fracturados y la propulsin
anterior del hombro.
Inmediatamente por detrs y debajo del cuerpo de la clavcula se encuentran la arteria y vena subclavias,
y los troncos nerviosos del plexo braquial que descienden hacia la cavidad axilar
El vrtice pleural se encuentra en un plano ms posterior, pero tambin debe ser recordado en fracturas
con acentuado desplazamiento de los fragmentos.

Clnica
-Inspeccin:

Hombro descendido con respecto al sano.

La distancia entre el hombro y la lnea medio esternal es ms corta que la del lado sano.

El mun se observa desplazado hacia el plano ms anterior con respecto al hombro sano.

El extremo seo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente bajo la piel. La prominencia
descrita est exagerada por la acumulacin del hematoma de fractura.

Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la regin pectoral.

-Palpacin:

Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de fractura.

Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla).

Crpito seo frecuente; si los fragmentos seos se encuentran separados, el signo no existe.

Tratamiento
Cuidados durante el tratamiento
Cualquiera sea el mtodo empleado deben cuidarse los siguientes aspectos:

Estado de la circulacin distal (pulso, temperatura de los dedos y mano).

Estado de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos, sensaciones parestsicas.

Movilidad de todas las articulaciones que han quedado libres: hombro, codo y dedos.

Cuidar que el fragmento proximal de fractura no se haya desplazado bajo la piel y amenace con comprimirla.

Reponer vendaje en ocho.

Plazo de inmovilizacin: mientras ms joven sea el paciente, el plazo de inmovilizacin es ms breve:

En los nios bastan 3 semanas.

En los adultos jvenes, son suficientes 4 a 5 semanas.

Luego se mantiene al paciente con cabestrillo por 15 das.
Los ndices de buena consolidacin son clnicos y estn dados por estabilidad de los segmentos seos y
ausencia de dolor. Los signos radiogrficos de consolidacin son mucho ms tardos.

Desde el mismo instante en que se retira la inmovilizacin, debe estimularse el movimiento de los dedos, codo
y hombro. Es excepcional la necesidad de recurrir a la accin de un kinesilogo.