Arco Recto - Gregoret

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EL TRATAMIENTO ORTODNCICO
CON
ARCO RECTO
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EL TRATAMIENTO O RTO D NCICO

CON
ARCO RECTO
JO R G E G R E G O R E T
Presidente de la Fundacin GNATHOS
Director del curso de especializacin en Ortodoncia de la
Universidad de Belgrano - Buenos Aires Argentina.
Ex-profesor de la Ctedra de Clnica Integral de la
Facultad de Odontologa - U.N.R. - Argentina.
Profesor invitado en el M aster de Ortodoncia de la
Facultad de Odontologa de la Universidad de Barcelona - Espaa.
-
E L IS A T U B E R
Vicepresidente de la Fundacin GNATHOS.
Co-directora del curso de especializacin en Ortodoncia
de la Universidad de Belgrano - Buenos Aires - Argentina.
E x-docente de la Facultad de Odontologa - U.N.R. Argentina.
-
L U IS H O R A C IO E S C O B A R P.
Director de GNATHOS, Centro de Estudios
de Ortodoncia - M adrid - Espaa.
Docente del curso de especializacin en Ortodoncia
d e la Universidad de Belgrano - Buenos Aires - Argentina.
Prctica privada M adrid - Espaa.
-
edicin cs
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N M E diciones, 2003
Gral. M artnez C am pos 20 - 2 " D
28010 - M adrid
ISBN : 84-607-9074-6
Libro protegido p o r la legislacin relativa al C opyright.

Hst prohibida su reproduccin total o parcial m ediante
cualquier m todo o m edio, incluida la fotocopia y la
grabacin m agntica, sin el previo perm iso escrito del
editor.
Im preso en A rgentina / Printed in A rgentina

Borsellino Im presos S.R.L. - Av. O vidio L agos 3562, Rosario.
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PRLOGO
N uestro prim er libro, O rtodoncia y Ciruga
Vale aclarar que, si bien nosotros tenemos
Ortogntica, fue escrito con el propsito de crear
preferencia por alguna prescripcin, no creemos
una herram ienta de apoyo a quienes se inician en
que la calidad de un tratam iento pase exclusiva
la especialidad en dos tem as fundam entales como
m ente por este aspecto. Ello im plicara pensar que
el diagnstico y la planificacin del tratam iento, y
es un sim ple aparato el que aporta la solucin,
de sistem atizar los procedim ientos destinados a
cuando en verdad es el ortodoncista, m ediante la
implementarlos.
aplicacin racional de conceptos clnicos y la co

rrecta im plem entacin de una tcnica, el que co
La necesidad de nuestros graduados de contar
rrige cada caso en particular.
con una gua que desarrolle una secuencia ade

cuada en la inagotable diversidad de m aloclu-
Es innegable que algunas tcnicas, com o la
siones desde el inicio hasta la finalizacin del tra
que aqu describim os, responden con mayor exac
tam iento, m otivan el nacim iento de ste, nuestro
titud, rapidez y facilidad; cualidades estas que
segundo libro cuyo eje central es la aparatologa
perm iten alcanzar ptim os resultados reduciendo
preajustada am pliam ente conocida como Arco
los tiem pos de tratam iento y de silln, y evitando
Recto.
una cantidad de m aniobras adicionales por parte

del operador.
Son num erosas las tcnicas de Arco Recto uti

lizadas en la actualidad. Las diferencias entre
La bibliografa existente en relacin a esta
unas y otras van desde lo sutil e im perceptible a lo
m etodologa es abundante y de excelente nivel,
considerablem ente notable.
producto del trabajo de innum erables autores y
Sin ser los autores de la tcnica cuyo m anejo
escuelas que han reflejado sus ideas desde los

albores de la ortodoncia.
describimos, como clnicos la hem os utilizado

con xito durante m uchos aos, basados siempre
Dejam os expresam ente aclarado que todo el
en una planificacin sustentada en el correcto
desarrollo m ecnico condensado en estas pginas
diagnstico.
es el legado de todos los que nos precedieron, a
De todas las que conocem os es -a nuestro
quienes m anifestam os nuestro m s sincero reco

nocim iento.
juicio- la m s com pleta, porque incorpora el con

cepto de integralidad del aparato estom atogntico
No obstante, decidim os no incluir biblio
a los objetivos tradicionales del tratam iento
grafa, dado que si intentram os acotarla, induda
ortodncico, y con ello la oclusin funcional y su
blem ente com eteram os injustas exclusiones; y si
relacin con la ATM, e introduce tam bin una
pretendiram os incluir a todas las obras, las refe
nueva lgica en los conceptos de estabilidad pos
rencias alcanzaran tal m agnitud que perderan su
tratamiento.
finalidad.
Prlogo
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Si bien existe un gran caudal de informacin,
cin, form a de instalacin, activacin, manejo,
la m ism a se encuentra dispersa en captulos aisla
control; as com o a sus indicaciones, dificultades
dos o forma parte de textos que tratan otros tem as,
y precauciones.
de resm enes de conferencias, trabajos clnicos o
Incluim os un captulo referido al tratam iento
diversas publicaciones. Esto induce a una lectura
de las m aloclusiones en denticin tem poraria y
asistem tica y por lo tanto confusa, especialm ente
m ixta en el cual describim os, en forma m uy resu
a quienes no poseen una am plia experiencia clni
mida. la aparatologa y los procedim ientos orto-
ca.
dncicos y ortopdicos destinados a interceptar el

Este es el m otivo que nos impulsa a editar un
desarrollo de una anom ala, reducir sus conse
libro referido fundam entalm ente a nuestra expe
cuencias y aprovechar el periodo de crecim iento
riencia clnica y con el fin de aportar un recurso
que perm ite m ejorar el terreno, para que en esta
pedaggico enfocado a resolver la m encionada
dios m as avanzados el tratam iento ofrezca m enos
falencia. El propsito fundam ental es enhebrar
dificultades o pueda alcanzar m s y m ejores obje
todos los procedim ientos necesarios para cada
tivos.
caso, articulados constantem ente al diagnstico y

la planificacin.
Hem os destacado en el texto lo referente a la

aparatologa auxiliar utilizada en com binacin
Sabemos que toda m ecnica ortodncica est
con la tcnica de Arco Recto, la cual am pla nota
basada en innum erables detalles y finas m anio
blem ente su horizonte de posibilidades, facilita
bras, motivo por el cual juzgam os imprescindible
innum erables m aniobras y posibilita otras que no
la ilustracin con num erosas im genes. Para ello
seran viables si slo se utilizara la aparatologa
se realiz una cuidadosa y exhaustiva com pagi
preajustada.
nacin de los grficos con el texto. Este impor
Por tim o, querem os expresar que nuestro
tante com plem ento facilita la com prensin del
com prom iso con la transm isin y la enseanza de
lector y le m uestra secucncialm ente el m odo de
la ortodoncia se renueva en este libro, as com o el
ejecutar cada paso y sus efectos.
deseo de que el mism o constituya una herram ien
O bviam os los aspectos histricos de la
ta til para el ortodoncista que practique esta tc
m etodologa, las analogas y la confrontacin con
nica, facilite su labor y posibilite el logro de m ejo
otros aparatos, los fundam entos y estudios crticos
res objetivos.
sobre el tem a, para referirnos puntualm ente y con

un enfoque em inentem ente prctico a su descrip
Los autores
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AG RADECIM I EN TOS:
Al D irector del D epartam ento de Inform tica G rfica de la Fundacin Gnathos, Lic. Victorio
Caruana y a sus colaboradores M anuel Rodriguez, Rom n Cottone y Rodolfo Rivas por el esfuerzo
puesto en transform ar las ideas en elocuentes grficos.
A los D octores Gustavo Gregoret, Jorgelina Lcanza, A drin M ainieri y Patricio Soto Payva, por su
valioso apoyo y colaboracin.
A Estrella Funes, por sus im pecables trabajos de laboratorio.
A Silvina del Alamo, por la cuidadosa revisin de los textos.
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Prlogo
NDICE
Captulo 1
U tilizacin de doble arco en la prim era
APARATOLOGA PREAJUSTADA
Introduccin
13
Consideraciones para la instalacin de la
fase
87
Caninos retenidos
98
- Tcnicas quirrgicas de abordaje
98
- Procedim ientos para la traccin
100
aparatologa
14
Las seis llaves de Andrew s
16
Captulo 3
Objetivos funcionales oclusales
24
SEGUNDA FASE
Ubicacin de brackets y tubos
26
- Ubicacin m csiodistal
26
Introduccin
107
- Posicin vertical
27
Objetivos de la segunda fase
109
- Inclinacin
35
M ovim ientos verticales
117
- Ajuste a la cara vestibular
36
Arco utilitario
119
Errores en el posicionam iento de la

aparatologa
36
Captulo 2
-C onstruccin
123
- A rcos seccionales de estabilizacin
124
- Activacin del arco utilitario
126
Curva reversa
PR IM ERA FASE
136
- De seccin redonda
138
- D e seccin rectangular
139
Introduccin a la secuencia m ecnica
53
M ovimientos sagitales
144
Las fases del tratam iento
53
Cierre de los espacios
144
Fuerzas utilizadas
53
Arco DK L
147
Primera fase
56
- Activacin
151
M ovimientos dentarios en la prim era fase
60
-A n claje
152
- M ovim ientos dentarios en el sector
Variantes de los m ovim ientos sagitales
168
anterior
60
- Arcada superior
168
- Anclaje recproco
60
- Arcada inferior
178
- Alineam iento en casos sin extracciones
61
Activacin unilateral del arco DKL
- Alineam iento en casos con extracciones
68
Control de las arcadas durante el cierre
- O portunidad de las extracciones
80
de espacios
184
Activaciones adicionales del DKL
185
Arco de protrusin
188
- M ovim ientos dentarios en el sector

posterior
84
183
10
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ndice
Captulo 4
TER C ER A FASE
FINALIZACIN Y CO N TEN C I N
Rotador de m olares
282
D isyuntor
283
- Disyuntor con bandas
286
- Disyuntor de adhesin directa
289
Introduccin
195
M scara de traccin posteroanterior
291
Procedim ientos clnicos auxiliares
196
Fuerza extraoral vertical
296
Pendulum de H ilgers
299
- En los m odelos m ontados en

articulador
196
Arco lingual
304
- En la radiografa panorm ica
209
Botn de N ance
306
- En la telerradiografa
210
Aparatologa para la elim inacin de hbitos 308
M aniobras clnicas y m ecnicas que se

realizan en la tercera fase
- A lineacin y nivelamiento
- Para succin de dedos
308
210
- Para interposicin lingual
308
210
- Com binadas
309
- Control del torque en la arcada inferior 214
Preparacin del m odelo de trabajo
- M anejo de la arcada superior
215
- Control vertical posterior
215
Captulo 6
- Elsticos interm axilares
220
PRETRATAM IENTO
Contencin y estabilidad postratam iento
310
223
- Estabilidad dentaria
223
Introduccin
315
- Estabilidad ortopdica
223
Pretratam iento en denticin m ixta
318
Tipos de contencin
228
- Elim inacin de hbitos
- Contencin fija
228
- Correccin de la estructura
- Contencin rem ovile
231
dentocsqueletal
Posicionador clstico
231
- M aniobras destinadas a la correcta
Ajuste oclusal
236
erupcin de los dientes perm anentes
240
- Tratam iento de anom alas
- Efectos teraputicos del ajuste oclusal
320
ortodncicas
Captulo 5
APARATOLOGA AUXILIAR
318
322
326
Pretratam iento en denticin prim aria
328
Casos clnicos de pretratam iento
329
Introduccin
249
Captulo 7
Barra palatina
251
CA SO S CLNICO S
Quad helix
267
Expansor palatino
274
Ejemplos de casos clnicos
345
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C A P T U L O
1
APARATOLOGA
PREAJUSTADA
Introduccin
Las seis llaves de Andrews
Los objetivos funcionales oclusales
Ubicacin de brackets y tubos
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Aparatologa preajustada
INTRODUCCIN
La m ecnica ortodncica clsica estaba basa
Andrews dan origen a la prim era aparatologa
da en una aparatologa que utilizaba arcos rectan
preajustada disponible com ercialm ente.
gulares con brackets standard cuyos com ponentes
En este sistem a todos los brackets tienen
(cuerpo, base, ranura) tenan una angulacin de
incorporado en su estructura el control tridim en
90 grados entre s. Por esta razn, no ejercan
sional de la posicin del diente con un objetivo
sobre los dientes ninguna accin de inclinacin,
fundam ental: reproducir la ptim a posicin den
torque ni rotacin. Debido a estas caractersticas
taria sin ajustes m anuales en los arcos, lo que da
se los denom ina brackets de 0o.
origen a la Tcnica de Arco Recto. El adve
Era indispensable, entonces, la m anipulacin
nim iento de esta tcnica ha m arcado una gran
precisa de los arcos por parte del ortodoncista
diferencia con respecto al arco de canto standard,
para lograr m ovim ientos dentarios que perm itie
m odificando lo que podra considerarse el aspec
ran alcanzar posiciones correctas. Esta m anipu
to m s crtico de la m ecnica, que en las tcnicas
lacin implicaba torsiones en los tres sentidos del
standard era el logro de la perfeccin en los doble
espacio y estaba sujeta a la lgica im perfeccin de
ces de los arcos en los tres sentidos del espacio.
las manos del operador. A raz de estas lim ita
Actualm ente, en las tcnicas de arco recto, el
ciones num erosos casos eran m al tratados, otros
aspecto crtico de la m ecnica pasa a ser la per
terminaban con resultados pobres y otras veces, a
fecta colocacin de la aparatologa para lograr una
pesar de su aceptable esttica, las bocas tenan un
ptim a expresin de la inform acin que contiene.
aspecto artificial.
Indudablem ente este requerim iento plantea al
Desde los com ienzos de la ortodoncia, los m s
operador una m enor dificultad.
destacados m aestros tuvieron in m ente angular
Si bien estos aparatos estn preajustados o
brackets con la finalidad de provocar m ovim ien
preprogram ados y contienen dentro de ellos la
tos sin recurrir a los ajustes m anuales. Estas ideas,
inform acin para producir m ovim ientos dentarios
que comenzaron con Edw ard H. Angle, fueron
predeterm inados en form a sim ultnea, desde el
desarrolladas posteriorm ente por otros ortodon-
inicio del tratam iento deben tenerse en cuenta
cistas y paulatinam ente llevaron a incluir inclina
cuidadosas consideraciones de principios m ecni
ciones y angulaciones (torque) en las ranuras. Ya
cos bsicos para realm ente obtener beneficios de
en la dcada del 70 los trabajos de Lawrence
su utilizacin.
13
14
Aparatologia preajustada
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haca midiendo la distancia desde el borde incisal
INSTALACIN DE LA APARATOLOGA PREAJUSTADA
u oclusal al centro del bracket o tubo. Se utilizaba

una nica medida y posteriormente con los doble
ces de los arcos, se compensaban las posiciones
En el tratamiento ortodncico con apara
que no resultaban apropiadas.
tologia preajustada, la seleccin de posicin y el
Bajo los conceptos del Arco Recto, con la
cementado de brackcts y bandas es probablemente
finalidad de evitar estos dobleces, algunos autores
la maniobra de mayor importancia. El prc-ajuste
utilizaron un sistema de medidas similar pero
de cada uno de los tubos y brackcts Ies otorga la
individualizado para cada diente. Se indicaba una
posibilidad del control tridimensional de cada
medida de 3.5 mm para el incisivo central y el la
pieza dentaria. Por lo tanto, para que la informa
teral, y al canino se le asignaban 4.5 mm. para
cin contenida en su estructura logre su ptima
lograr la diferencia entre los bordes incisales de
expresin, es necesario seleccionar en cada una de
los incisivos y la cspide del canino. La crtica a
ellas el lugar apropiado para el cementado.
este sistema radica en que se dan medidas uni
Se han descripto diversos procedimientos para
formes para todos los individuos y no se tienen en
su colocacin. Como ninguno de ellos se adapta a
cuenta las variaciones en las longitudes corona
todos los casos, es posible que quien no tenga una
rias. Dependiendo de esto, los brackets quedarn
slida experiencia clnica pueda cometer algunos
ms hacia incisal u oclusal y existirn, por lo
errores.
tanto, diferencias en la posicin dentaria que se
Un el arco de canto standard, esta ubicacin se
obtiene en lo que respecta a torque y posicin
Fig. 1.1: A) Una misma pieza dentaria, por ejemplo, un incisivo central superior, pero de diferente tamao.
En am bos se adhiere el bracket utilizando com o referencia una misma distancia desde el borde incisal.
Las ranuras presentan diferente torque al apoyar el bracket en superficies de diferente inclinacin.
B) Con la expresin del torque. se observa la m ayor inclinacin que logra la pieza dentaria que presenta un
mayor tamao.
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15
vestbulo-palatina, debido al diferente radio de

curvatura que presentan las caras vestibulares a
diferentes alturas (Fig. 1.1).
Andrew s utiliz el centro de la corona clnica
de cada diente para la colocacin de brackets y
tubos. Esto es muy apropiado, ya que la inform a
cin de la aparatologa se basa en m ediciones que
fueron realizadas en ese sitio y por lo tanto se
lograr una ptim a expresin de la misma (Fig.
1 .2 ).
En m uchos casos resulta difcil determ inar el

centro de la corona clnica debido a que la irregu
laridad de los bordes gingivales puede inducir a
error.
Tambin provoca problem as la existencia de
Fig. 1.2: Andrews preconiza el centro de la corona

clnica como referencia para la instalacin de la
aparatologa.
dientes grandes o pequeos respecto a los restan

tes de la arcada. Esto obliga a colocar algunos
brackets fuera de ese punto ideal para lograr el
correcto alineam iento tridem ensional que resulta
fundam ental para alcanzar objetivos funcionales y
Fig. 1.3 A : Ante la presencia de un incisivo lateral

pequeo, la referencia del centro de la corona clnica para la ubicacin del bracket provocar al final
del tratamiento una falta de nivelamiento de los bor
des incisales.
Fig. 1.3 B: Con una diferente ubicacin de los

brackets se buscar nivelar los bordes incisales
para lograr una mejor gua incisiva,
16
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estticos (Fig. 1.3 A y B).
6. Plano oclusal (curva de Spce).
En este captulo desarrollarem os un mtodo

para la colocacin de la aparatologa que, a nues
Es necesario antes de desarrollar las "Seis
tro criterio, es de gran utilidad y m inim iza la posi
llaves de la oclusin norm al", hacer referencia a la
bilidad de errores.
term inologa que se m enciona en ellas:
Previo a esto, es necesario recordar el trabajo

de Andrew s titulado Seis llaves para la oclusin
Plano de Andrews
norm al , en el que describe los seis factores que

consider com unes a ciento veinte oclusiones
Es un plano que divide las coronas de los
norm ales no tratadas ortodncicam ente. Estas
dientes en oclusin normal a la altura de sus pun
oclusiones perfectas desde el punto de vista
tos EM , o en el caso de un diente aislado, separa
anatm ico y funcional fueron la base para la pres
la porcin oclusal de la gingival a la altura de EM
cripcin de la aparatologa preajustada.
(Fig. 1.4).
O tro aspecto que se hace im prescindible

explicar previam ente son los objetivos que debe
mos alcanzar con el caso ortodncicam ente trata
do y que tienen una directa relacin con la ubi
cacin de tubos y brackets, es decir, los objetivos
funcionales oclusalcs.
LAS SEIS LLAVES DE ANDREWS

En el trabajo titulado "Seis llaves para la
oclusin normal" A ndrew s describe los seis fac
tores que consider com unes a ciento veinte oclu
siones norm ales no tratadas ortodncicam ente.
Eran m odelos pertenecientes a pacientes con
oclusiones perfectas desde el punto de vista
anatm ico y funcional que no podan ser m ejo
radas con terapia orlodncica.
Estas caractersticas com unes se refieren a:

1. Relacin molar.
2. A ngulacin o tip de la corona (mesiodistal).
3. Inclinacin coronaria o torque (labiolingual).
4. Rotaciones.
5. Espacios o diastem as.
Fig. 1.4: Plano de Andrews
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17
Corona clnica
EMCC
Corona clnica de un diente es la cantidad de
corona visible intraoralm ente o en m odelos de
estudio. En las llaves de Andrews, este concepto
se aplica para la denticin m ixta tarda o la per
m anente (es decir, cuando los dientes se encuen
tran crupcionados en su totalidad) y donde el esta
do gingival es saludable.
En caso de existir recesiones o hipertrofias
gingivales se deber considerar, siguiendo el cri
terio de Orban, que la longitud de la corona clni
ca es l ,8 m m m enos que la longitud de la corona
anatmica.
Fig. 1.5: Eje mayor de la corona clnica y punto EM
Eje mayor de la corona clnica (EMCC):

LLAVE 1: Relacin molar
En todos los dientes, es la porcin m s prom i
nente del lbulo central de cada cara vestibular
con excepcin de los m olares, en los que sigue el
Andrews define la relacin de Clase I m olar

de la siguiente manera:
surco que separa las cspides vestibulares.

Este eje puede ser determ inado apoyando de
La cspide m esiovestibular del prim er m olar
lado la m ina de un lpiz desde gingival hasta
superior ocluye en el surco entre las cspides
incisal u oclusal, y se visualiza en cada corona
vestibulares m esial y m edia del prim er m olar
como una lnea recta.
inferior.
Se define com o punto EM al punto m edio del

eje mayor de la corona clnica (Fig. 1.5).
La cspide m esiopalatina del prim er m olar

superior asienta en la fosa central del prim er
m olar inferior.
La corona del prim er m olar superior debe
tener una inclinacin de m anera que la ver
tiente distal del reborde m arginal distal ocluya
sobre la vertiente m esial del reborde marginal
m esial del segundo m olar inferior.
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El prim er punto de esta definicin se ajusta a

la definicin de Clase i de Angle.
Los dos restantes se refieren a dos aspectos
que no slo definen una correcta relacin entre
ellos, sino que adem s posibilitan la interdigitacin norm al de los dientes ubicados hacia
m esial, hasta el canino (Fig. 1.6 D).
En la figura 1.6 A, B y C se observa que la
falta de una inclinacin adecuada del m olar
provoca una alteracin de la relacin de Clase I
canina que ser mayor cuanto m s vertical sea la
posicin del molar.
Fig. 1.6: La relacin m olar descripta por Andrews

requiere que el molar superior presente un mayor
grado de inclinacin (Fig. D)
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19
Fig. 1.7: Valor de inclinacin mesiodistal de las coronas. Todos los valores son positivos al presentar la por
cin gingival inclinada hacia distal.
LLAVE 2: Angulacin mesiodistal de las

coronas (TIP)
La inclinacin coronaria se m ide entre el eje
mayor de la corona clnica (EM CC) y una per
pendicular al plano de A ndrew s que pasa por el
punto EM (punto m edio del eje mayor de la coro
na clnica).
La porcin gingival del eje mayor de la

corona clnica debe estar ubicada en una posi
cin m s distal que la porcin oclusal.
En la figura 1.7 se observan los distintos gra
dos de inclinacin de las coronas dentarias.
Fig. 1.8: A) La inclinacin coronaria adecuada
requiere un espacio mesiodistal mayor. B) Se
observa el canino en posicin vertical.
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20
LLAVE 3: Inclinacin labiolingual de las

coronas (torque)
El torque coronario est m edido en grados
entre una perpendicular al plano de Andrews que
pasa por el punto EM y una tangente a la cara
vestibular del diente que, pasando por el mismo
punto, tiene sus extrem os a igual distancia de la
porcin incisal y gingival de la corona (Fig. 1.9).
La tangente que pasa por el centro del eje
m ayor de las coronas clnicas de los incisivos
centrales y laterales superiores tiene una incli
Fig. 1.9 : Forma en que Andrews realiz la medicin

del torque coronario.
nacin desde gingival y palatino hacia incisal

y vestibular (torque positivo).
En los restantes dientes del m axilar supe
rior y en todos los del m axilar inferior, la tan
gente va desde vestibular y gingival hacia
incisal (u oclusal) y lingual. Esto es denom i
nado torque negativo (Fig. 1.10).
Fig. 1.10: Valores de torque coronario para cada una de las piezas dentarias. Los incisivos centrales y late
rales superiores son los nicos que poseen torque positivo.
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Aparatologa p reajustad a
21
El torque de las piezas dentarias tam bin

puede evaluarse teniendo en cuenta el eje mayor
del diente. Para un m ism o diente se observan va
lores diferentes segn cm o se realice la m edi
cin. Al analizar los valores de preajuste que pre
senta una determ inada aparatologa se debe tener
en cuenta a qu tipo de m edicin se refieren los
valores dados para el torque (Fig. 1.11).
Un correcto torque del sector anterior resulta
indispensable para obtener la relacin canina y
molar de Clase I (Fig. 1.12).
Fig. 1.11: Diferencias entre las mediciones de

torque coronario y de torque dentario en una misma
pieza dentaria.
Fig. 1.1 2: Influencia del torque en la relacin interoclusal. A) Torque normal. B) Ante una falta de
torque en el sector anterior se pueden producir
diastemas. C) La falta de torque origina una relacin
de Clase II.
22
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LLAVE 4: Rotaciones
En una oclusin norm al no deben existir rota
ciones dentarias.
Los m olares y prem olares rotados ocupan ms
espacio del norm al en la arcada (Fig. 1.13 A).
Los incisivos rotados necesitan m enos espacio
que los correctam ente alineados (Fig. 1.13 B).
LLAVE 5: Espacios o diastemas

Los dientes estn ubicados con sus puntos de
contacto perfectam ente relacionados, sin espacios
entre s.
Esto requiere que no existan m alform aciones
dentarias ni discrepancias en el ancho mesiodistal
de los dientes de am bos m axilares, es decir que no
Las rotaciones dentarias generan problem as
est alterado el ndice de Bolton. Cuando esto
estticos y funcionales. En el sector anterior afec
ocurre, si se pretende m antener los puntos de con
tan notoriam ente la esttica, pero en el sector pos
tacto, seguram ente se altera la relacin inter
terior son m s im portantes los trastornos fun
oclusal, es decir, la clase canina y la relacin
cionales que ocasionan. Por ejem plo, una pieza
molar, o el overjet y overbite.
posterior rotada vara la ubicacin de sus cspides

y altera la relacin interoclusal con el antagonista,
dando lugar a contactos prem aturos c interferen
cias. Las rotaciones de caninos afectan notoria
m ente am bos aspectos, la esttica y la funcin.
Fig. 1.13 A: Rotaciones dentarias en el sector pos

terior.
Fig. 1.13 B: Rotaciones dentarias en el sector ante

rior.
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LLAVE 6: Curva de Spee

La curva de Spee en la oclusin norm al debe
ser prcticam ente plana. En la m andbula no
debe tener una profundidad mayor de 1,5 mm
(Fig. 1.14 A).
Una curva de Spee profunda, producir un

confinam iento de las races de los dientes del
m axilar superior. E sta situacin provoca
alteraciones en el plano oclusal im pidiendo
una correcta intercuspidacin, generando una
oclusin traum tica (Fig. 1.14 B).
La curva de Spee invertida determ ina un
exceso de espacio en los dientes del m axilar
superior provocando alteraciones sim ilares a
las sealadas en el punto anterior y falta de
gua incisiva (Fig. 1.14 C).
Fig. 1.14: A) La curva plana favorece una ptima

relacin intercuspal. B) Una curva profunda provo
ca un espacio restringido para los dientes del maxi
lar superior provocando alteracin del plano de
oclusin. C) La curva invertida provoca alteraciones
del plano oclusal, falta de gua incisiva y mayor
espacio disponible en el maxilar superior.
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LOS OBJETIVOS FUNCIONALES

OCLUSALES
El esquem a oclusal ideal corresponde a las
caractersticas de la oclusin m utuam ente protegi
da, es decir:
1- Contactos bilaterales sim ultneos y estables
de los dientes posteriores en una oclusin de
posicin de m xim a intercuspidacin (M IC)
coincidente con relacin cntrica (RC)
2- En esta posicin debe existir un espacio
libre de 0.012 m m entre los bordes incisales
de los incisivos y caninos inferiores y las caras
palatinas de los caninos e incisivos superiores
(acople incisivo).
3- Overbite de 3 a 4 m m y overjet de 2 a 3 mm,
m edido desde los bordes incisales de los inci
sivos superiores hasta la cara vestibular de los
incisivos inferiores.
Tanto overbite com o overjet deben ser su fi
cientes para asegurar una correcta funcionali
dad de la gua anterior y canina, evitando los
contactos posteriores.
4- En las excursiones laterales, los caninos
debern ocluir y el resto desocluir.
5- En protrusiva los incisivos debern acoplar
y todos los posteriores discluir.
6- El plano oclusal debe tener slo una ligera
curva de Spee.
En la figura 1.16 se ilustran los objetivos fun
cionales en un paciente donde se realiza un con
trol oclusal 4 aos despus de finalizado el
tratam iento ortodncico.
Fig. 1.15: Contactos bilaterales simultneos en la

posicin de cierre, sin contacto anterior.
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Fig. 1.16: En los movimientos excursivos, las piezas anteriores protegen a las posteriores (principio de la
oclusin mutuamente protegida). En la serie superior se observa el acople anterior, donde no existe contac
to dentario de canino a canino. En la serie intermedia se efectiviza la gua anterior en el movimiento de pro
trusin, evitando contacto de las piezas posteriores. En la serie inferior, las guas caninas derecha e izquier
da en el movimiento de lateralidad cumplen la misma funcin.
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UBICACION DE BRACKETS Y TU
BOS
D escribirem os en prim er lugar la colocacin
en casos en que las piezas dentarias presentan
integridad anatm ica, con curva de Spee que no
involucre los sectores posteriores a nivel del
segundo m olar. A nalizarem os los siguientes
aspectos (Fig 1.17):
A) Ubicacin m csiodistal.
B) Posicin vertical (altura).
C) Inclinacin.
Fig. 1.17: Aspectos para el estudio de la posicin

de brackets.
D) Ajuste a la cara vestibular.
A) Ubicacin mesiodistal
A)
B)
C)
D)
Mesiodistal
Posicin vertical
Inclinacin
Ajuste a la cara vestibular
El eje mayor de la corona clnica ser la refe

rencia para la colocacin en el sentido m esiodis
tal, que perm itir expresar la inform acin de rota
cin que tienen inscripta los diferentes brackets y
tubos (Fig. 1.18).
En incisivos y premolares este plano verti
cal divide la corona clnica en dos partes prc
ticam ente iguales, una mesial y una distal.
En los caninos se traza sobre la parte m s
prom inente de la cara vestibular que coincide,
a nivel incisal, con la cspide. Por consi
guiente, se encuentra desplazado hacia mesial,
en la proxim idad de la unin del tercio mesial
con el tercio m edio de su cara vestibular. Por
eso los brackets de caninos tendrn una posi
cin desplazada hacia mesial.
F.l centro del bracket debe coincidir, en senti
do m esio-distal, con el eje mayor de la corona
Fig. 1.18: El eje mayor de la corona clnica (EMCC)

y su proyeccin por incisal u oclusal, y palatino,
constituye la gua para la ubicacin mesio-distal de
brackets y tubos.
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clnica. Es por ello que, en los incisivos y pre

m olares, se ubican en el centro de la cara
vestibular, m ientras que en los caninos estn
desplazados hacia mesial.
E n los m olares el eje vertical nace en la

cspide m esial, se traza perpendicular a la
cara oclusal del m olar y es la referencia para
la colocacin de la entrada m esial del tubo.
Esta referencia es estrictam ente anatm ica,

por lo tanto se abstrae de las inclinaciones y rota
ciones presentes en la posicin inicial.
B) Posicin vertical
Fig. 1.19: Centro del eje mayor de la corona clnica

en molares, caninos e incisivos.
T radicionalm ente, la referencia horizontal
los prem olares y stos a su vez son m enores que
para la colocacin de cada uno de los elem entos
los incisivos y caninos. Pero existen tam bin
en sentido vertical, es el plano de A ndrew s, que
variaciones individuales en la proporcionalidad
pasa por el centro del eje m ayor de la corona
que se establece en los distintos sectores que
clnica de cada una de las piezas de la arcada (Fig.
responden a caractersticas biotipolgicas. Por
1.19). A ndrew s haca coincidir el centro de todos
ejem plo, la diferencia de altura entre las coronas
los brackets y tubos con este punto, pero este pro
del sector posterior y anterior de la arcada suele
cedim iento ha sido m odificado parcialm ente,
ser m s m arcada en los dlicofaciales que en los
como verem os m s adelante.
braquifaciales (Fig. 1.20).
Desde un punto de vista prctico, creem os til
Esta situacin hace necesario individualizar,
medir la distancia vertical entre el centro del
en cada caso, la altura de las coronas clnicas para
bracket y el borde incisal, cspide o cara oclusal,
la colocacin de cada uno de los brackets en sen
para poder reproducir esta distancia en el o los
tido vertical. Por esto, no se debe utilizar una
dientes hom logos y para hacer las variantes en
m edida estndar en la seleccin de las alturas para
esta altura conducentes a lograr un aplanam iento
la colocacin de los brackets.
de la curva de Spee y una gua canina al final del

tratamiento.
Desde nuestra perspectiva, al tratam iento ortodncico lo consideram os una rehabilitacin
La altura de las coronas clnicas desde la parte
oclusal. Por ello, es m uy im portante el control
ms distal de la arcada hacia la lnea media
tridim ensional de cada una de las piezas que con
aumenta progresivam ente, esto es, la altura de las
form an las arcadas.
coronas clnicas de los m olares es m enor que la de
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Fig. 1.20: Diferente proporcionalidad entre coronas dentarias posteriores y anteriores. A) relacin equilibra
da. B) dientes posteriores grandes en relacin a los anteriores. C) dientes anteriores grandes en relacin a
los posteriores.
Desde el punto de vista oclusal, le damos

especial im portancia al control del segmento pos
terior y consideram os como una referencia de
altura, al prim er m olar superior e inferior.
R eferencia posterior
C ronolgicam ente estas piezas son las prim e

ras en alcanzar la total erupcin en el segmento
posterior y representan la altura de las coronas
clnicas posteriores. Durante la denticin mixta
son las responsables de soportar la oclusin en
este segmento.
D efinido el prim er m olar com o m odelo de re
ferencia, seleccionarem os el centro del eje verti
Fig. 1.21: La referencia vertical del primer molar

superior se traslada al segundo premolar y segundo
molar.
cal que bisecta la cspide mesio vestibular como

la altura adecuada para la colocacin del tubo
vestibular (Fig. 1.21).
Podremos utilizar esta m ism a altura para la
colocacin del bracket del segundo premolar.
Este m todo de seleccin de altura para el
segundo prem olar se hace com o una m edida pro

tectora para esta pieza, en un intento de evitar
traum as oclusales durante el tratam iento.
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Las reas radiculares del prim er m olar y el

segundo prem olar tienen entre s diferencias sig
nificativas. Dado el m ayor anclaje y las carac
tersticas de la anatom a radicular del prim er
molar, la ubicacin del bracket del prem olar ms
hacia gingival aum entando la distancia desde la
cspide hasta el centro del bracket, provocar la
extrusin de este diente y quedar expuesto a un
traum a oclusal durante largo tiem po con el dao
periodontal y radicular consiguiente.
La indicacin bsica para la colocacin de los
tubos en los segundos m olares es respetar la
m ism a altura e inclinacin indicadas para el
prim er m olar (Fig. 1.21). Debe observarse que el
segundo m olar presenta posiciones variables de
acuerdo al grado de curva de Spee existente en el
sector posterior.
Fig. 1.22: Ante la presencia de una curva de Spee

posterior muy aumentada, la colocacin de bandas
y tubos segn el criterio standard generar con la
nivelacin extrusiones de los molares, de mayor
magnitud en el segundo m olar superior y primer
molar inferior.
La colocacin del tubo en el centro de la coro

na clnica y paralelo a la cara oclusal provocar en
todos los casos la nivelacin posterior de esta
curva, que se har inevitablem ente con extru
siones dentarias. Estas extrusiones correspon
dern en la arcada superior al segundo m olar y en
la inferior, al prim ero (Fig. 1.22).
An con curvas de Spee cuya forma y profun
didad estn dentro de parm etros norm ales, en
algunos pacientes de m usculatura dbil y/o esca
so overbite esta nivelacin posterior no es conve
niente porque agravar la situacin existente.
Fig. 1.23: La colocacin del tubo del segundo molar

presenta algunas variantes que tienen como objeti
vo mantener la curva de Spee posterior.
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Fig. 1.24: A) Caso con escaso overbite, curva de

Spee posterior y falta de torque en el segundo
molar, que ocasiona contactos prematuros de las
cspides palatinas. B) Instalacin de la apara
tologa de manera standard (observar la similitud en
las posiciones de las bandas de los primeros y
segundos molares). C) El trabajo con el arco
vestibular no lograr mejorar el torque del molar y al
nivelar la curva de Spee posterior se producir una
desfavorable apertura de la mordida.
A
En estos casos se aconseja realizar ciertas
variantes (Fig. 1.23):
M olar superior: en estos casos el tubo del
segundo m olar superior debe ubicarse a una
distancia de la cara oclusal m enor que la uti
lizada para el prim er m olar superior y sin
respetar el paralelism o entre tubo y cara
oclusal. El tubo deber tener una posicin ms
baja en distal con el objeto de que el arco ves
tibular no verticalice esta pieza evitando as la
extrusin de sus cspides distales.
M olar inferior: en esta arcada, el diente ms

expuesto a la extrusin es el prim er molar.
Cuando el segundo m olar est m s elevado
que el prim ero y con la inclinacin dada por la
curva de Spee posterior, la colocacin del tubo
a la m ism a distancia de la cara oclusal en los
dos m olares y respetando el paralelism o,
provocar una extrusin del prim ero. Para evi
tar este inconveniente el tubo del segundo
m olar se colocar a una distancia levemente
m ayor y con inclinacin, bajando el tubo por
distal, para que el trabajo del arco vestibular
no logre nivelar esta curva posterior.
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Fig. 1.25: A) Caso con escaso overbite, curva de

Spee posterior y falta de torque en el segundo
molar, que ocasiona contactos prematuros de las
cspides palatinas. B) En el sector posterior, se
coloca el tubo inferior en la posicin indicada para
mantener la curva, y el molar superior es embandado para trabajar con barra palatina con torque ne
gativo pero no se incluir en el arco vestibular.
C) Las maniobras descriptas anteriormente evitan
extrusiones en el sector posterior y se logra eliminar
los contactos de las cspides palatinas del segundo
molar. Como resultado el overbite mejora notable
mente.
E n aquellos casos en que la curva de spee pos

terior es m uy acentuada, se colocarn las bandas
para controlar transversalm cnte la posicin de los
segundos m olares superiores, a travs de apara
tologa auxiliar palatina (barra palatina, expansor
palatino y quad hlix) pero no se utilizar el tubo
vestibular para la colocacin de arcos vestibulares
(Fig. 1.24 y 1.25).
E n la arcada inferior, en estos casos de curva

m uy m arcada, colocarem os bandas destinadas a la
instalacin de arcos linguales para el control del
torque de estos m olares o bien ser necesario
incluir algn doblez en el arco para com pensar
este desnivel entre am bos molares.
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los incisivos centrales y laterales afectando de

Referencia anterior
m anera significativa la gua incisiva, que quedara

soportada slo p o r los incisivos centrales.
En el segmento anterior, el incisivo central es
Uno de los objetivos fundam entales de nues
la pieza de mayor altura clnica y ser la referen
tro tratam iento de ortodoncia es otorgarle fun
cia para la seleccin de altura en la colocacin de
cionalidad a la oclusin obtenida. No hay duda de
la aparatologa de canino a canino.
que la calidad, as com o la cantidad de gua inci
En este diente, Andrew s seleccion el centro
siva a obtener debe dirigir la colocacin de la
del eje m ayor de la corona clnica para el cem en
aparatologa. Bajo este concepto proponem os la
tado del bracket, utilizando el mism o criterio para
colocacin del bracket del lateral a la m ism a dis
el incisivo lateral.
tancia que se eligi para la colocacin del bracket
Esta ltim a pieza es la que presenta mayores
del incisivo central.
variaciones de tam ao. Estas variaciones se obser
Por ello ubicarem os el bracket del incisivo
van tanto en sentido m esiodistal com o en sentido
central 0,5 m m m s hacia incisal que el centro del
vertical y si utilizam os el m todo pro-puesto por
eje m ayor de la corona clnica, dicho de otra m a
A ndrew s podem os establecer un im portante
nera, la m itad de la altura de la corona clnica del
escaln vertical entre el central y el lateral, que
incisivo, m enos 0,5 mm, ser la m edida de la
quedara relativam ente intruido.
altura del bracket del incisivo central y del lateral,
Esta alteracin en el alineam iento dentario

provoca un desnivel en las caras palatinas entre
teniendo presente que la m edida se tom a desde el

borde incisal al centro del bracket.
Fig. 1.26: A) La colocacin del bracket en el centro de la corona clnica cuando los incisivos laterales son
pequeos y su efecto en la gua incisiva. B) Colocacin que logra el nivelamiento de los bordes incisales y
su efecto en la gua incisiva.
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Fig. 1.27: En los caninos, la distancia entre el cen

tro del bracket y el borde incisal tiene entre 0,5
y 1 mm ms que en los incisivos.
Fig. 1.28: La nivelacin conseguida con estas indi

caciones tiene por objeto aplanar la curva de Spee
y otorgar funcionalidad canina.
En los caninos, que al igual que los incisivos
Por ltimo, el bracket del prim er prem olar se
laterales son piezas sujetas a grandes variaciones
cem entar en el centro de la corona clnica,
en el tamao de las coronas clnicas, no podem os
cuidando que la distancia del centro del bracket
utilizar su altura
hasta oclusal sea igual o mayor que en el segundo
como referencia para la ubi
premolar. El prim er prem olar es una pieza de
cacin vertical del bracket.

La funcionalidad de la gua canina est dada
transicin entre el sector anterior y posterior de la
por la relacin de la cspide del canino inferior
arcada, y la altura de su bracket prom edia la dife
con la cara palatina del canino superior y no por
rencia entre la altura del canino y la del segundo
la altura de las cspides, pero esta relacin se
premolar.
favorece cuando la cspide de am bos caninos,
Estas indicaciones para la seleccin de las
superior e inferior, est aproxim adam ente 0,5 mm
alturas del cem entado de la aparatologa son tiles
ms hacia oclusal que el borde incisal de los inci
tanto para la arcada superior como para la infe
sivos (Fig. 1.27).
rior.
Resumiendo, la distancia del centro de la

corona clnica del incisivo central a su borde
incisal, menos 0,5 mm, ser la referencia para la
colocacin del centro del bracket
en el propio
incisivo central y tam bin en el incisivo lateral.

En el canino esta m ism a distancia se incre
menta entre 0,5 y 1 m m , lo que le dar la m en
cionada extrusin.
34
Aparatologia preajuslada
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V2 C C 6
1/2 C C 4
V2 C C I
V2 C C 1 -0 5 m m
Fig. 1.29: G rfico que resum e las indicaciones referidas a la posicin vertical de brackets y tubos para la
arcada superior e inferior.
Fig. 1.30: Medicin vertical con posicionador de

Alexander.
Fig. 1.31: Medicin vertical con estrella de Boone.
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C) Inclinacin
35
tiene sealado su eje, una gua prctica es la

observacin del paralelism o entre las aletas del
En este sentido, igual que para el posicionamiento en sentido horizontal, se utiliza el

eje mayor de la corona clnica (EM CC) como re
ferencia.
El bracket debe tener su eje m ayor (vertical)
coincidente con el EMCC.
bracket y el EM CC , de esta m anera se lograr la

correcta inclinacin del diente.
En los m olares, los tubos deben ubicarse con
una direccin paralela a la cara oclusal, para per
m itir la expresin de la inform acin de incli
nacin que stos llevan incorporada.
Cuando el m odelo de bracket utilizado no
Fig. 1.32: A) Referencias para la colocacin de la aparatologa. B) Bandas con tubos y brackets correcta
mente instalados. C) Aspecto de ambas arcadas con la expresin completa del preajuste de la aparatologa.
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alteran dicha inform acin, potenciando, dism i
D) Ajuste a Ia cara vestibular
nuyendo o perdiendo el efecto de rotacin que

debe transm itir a la pieza dentaria.
Las bases de los brackets tienen una curvatu

ra que se adapta con bastante precisin a la con
vexidad de las caras vestibulares.
El cem entado debe hacerse presionando fir
Apiam ientos persistentes podran encontrar

su explicacin en este tipo de errores.
El efecto de los errores de colocacin m esio
distal es diferente segn se trate de incisivos, que
m em ente el bracket para que el espesor del m ate
tienen
sus caras vestibulares prcticam ente
rial de adhesin sea m nim o y hom ogneo en toda
planas, o de caninos y prem olares, que presentan
su superficie.
una m arcada convexidad.

Cuando el error asienta sobre un incisivo, no
Errores en el posicionamiento de la apa
se evidencia una rotacin anorm al tan m arcada
ratologa
como la que se observa si ese m ism o error sucede

en un prem olar o canino, pero a nivel de los pun
A) En sentido m esiodistal
tos de contacto y en el alineam iento de las caras

vestibulares podrn detectarse los efectos de una
C om o se seal anteriorm ente, el p o si

cionam iento de la aparatologa en sentido m esio
ligera m ala rotacin, que puede provocar contac

tos prem aturos a nivel de la gua incisiva.
distal perm ite la expresin de su inform acin de
Para analizar el efecto a nivel de los caninos se
rotacin. E rrores en la colocacin mesiodistal
debe tener en cuenta que el punto de contacto dis
Fig. 1.33: A) Mala ubicacin mesiodistal de los brackets de caninos superiores (hacia mesial y hacia distal).
B) La rotacin y los problemas a nivel de puntos de contacto se acentan con la colocacin muy distal del
bracket.
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tal del canino debe estar centrado en la cara
efecto pantogrfico, un desplazam iento mayor de
mesial del prim er premolar.
la cspide palatina, que es la cspide fundam en
En el canino, la referencia en sentido mesiodistal es la mayor em inencia de la cara vestibular.
tal, pudiendo as crear contactos prem aturos fcil

m ente (Fig. 1.34).
Esta em inencia est desplazada hacia mesial. La
En los prem olares inferiores esta situacin es
base del bracket est diseada para aceptar esta
m enos crtica. Por una parte, porque la proxim i
mayor convexidad; cualquier error en sentido
dad de la cspide fundam ental con el bracket m i
mesiodistal provocar una rotacin que se eviden
nim iza las consecuencias funcionales del error, y
ciar en mayor grado en el punto de contacto dis
por la otra, porque su contorno suele ser bastante
tal, que se desplazar hacia vestibular o hacia lin
redondeado y los errores de rotacin tendrn con
gual (Fig. 1.33).
secuencias m enos severas en lo que se refiere al
Para com prender el efecto de los errores de

colocacin m esiodistal del bracket en un prem olar
superior, se debe tener en cuenta la disposicin de
ambas cspides: la vestibular y la palatina.
espacio que ocupar el diente en la arcada (Llave

4 de Andrews, Fig. 1.35 A y B).
En los m olares superiores, la inform acin de
rotacin
del tubo
m olar es m uy m arcada,
El bracket colocado en la cara vestibular se
pequeos errores de cem entado en sentido m esio
halla ms distante de la cspide palatina. El cen
distal provocarn alteraciones de la rotacin y con
tro del bracket debe estar colocado sobre la bisec
ello, m odificaciones de los puntos de contacto e
triz de ambas cspides. Un error de posiciona-
interferencias oclusales (Fig. 1.35 C y D).
miento en sentido m esiodistal provocar, por
Fig. 1.34: El error de posicionamiento mesiodistal en un premolar superior tendr un efecto marcado sobre
la posicin de la cspide palatina. A) Bracket colocado hacia distal. B) Al expresarse la posicin incorrecta
del bracket se produce una rotacin de la pieza y el desplazamiento de su cspide palatina hacia distal.
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Fig. 1.35: A y B) En la arcada inferior, el desplazamiento de la cspide lingual provocada por una mala posi
cin mesiodistal del bracket del premolar es de menor magnitud que en el superior debido a la anatoma de
la cara oclusal. y D) En los molares, la mala colocacin mesiodistal de los tubos tambin afecta la rotacin,
pero en menor magnitud que en las piezas anteriores.
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En los m olares inferiores la situacin es
Com o las guas para la seleccin de la altura
menos critica que en los m olares superiores
son los bordes incisales o las cspides vestibu
debido a que la inform acin de rotacin del tubo
lares, debe tenerse en consideracin que estas re
molar es menor.
ferencias suelen presentar abrasiones, fracturas o

restauraciones que pueden provocar confusiones.
B) En sentido vertical
La alteracin en la posicin vertical de un

incisivo con respecto a sus dientes vecinos, no
La incorrecta colocacin de la aparatologa en
slo afectar la esttica sino que producir un
este sentido provoca una alteracin en la posicin
desnivelam iento en las caras palatinas. Esto
vertical de la pieza afectada creando evidentes
provocar una alteracin en la gua incisiva
problemas estticos, contactos prem aturos, y
porque el ancho vestbulo-palatino del diente
alteracin de la inform acin de torque incorpora
vara a diferentes alturas (Figs. 1.36 y 1.37).
da en la aparatologa.
Fig. 1.36: Efectos de la colocacin alta de un bracket de incisivo lateral para nivelar un borde fracturado. A)
En la nivelacin. B) En el torque. C) y D) En la gua incisiva.
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Esta m ala colocacin tam bin afecta el torque

de los incisivos. En este caso, la diferente incli
nacin de la cara vestibular crear problem as
estticos, y la de la cara palatina alterar la gua
incisiva (Figs. 1.36 y 1.37).
Ante la presencia de piezas fracturadas par
cialm ente, se hace necesario restaurar previa
m ente los bordes incisales con m ateriales estti
cos antes del cem entado de brackets para evitar

estos errores de colocacin.
Los errores verticales en los incisivos infe
riores provocan un desnivelam iento de los bordes
incisales y una alteracin de la calidad de la gua
incisiva.
En los caninos superiores, debido a sus carac

tersticas anatm icas, los m ovim ientos de extru
sin se transform an en severos contactos pre
m aturos. La form a conoide de la corona clnica,
hace que un desplazam iento del bracket en senti
do gingival provoque una extrusin y con ella, un
aum ento en el ancho vestbulo palatino. Esta
podra ser causa de severo traum a oclusal, provo
cando desplazam ientos del canino inferior, recidi
vas postratam iento y recesiones gingivales.
Los caninos suelen presentar abrasin de la
cspide y esto puede conducirnos a un error en la
seleccin vertical de la posicin de cementado.
Fig. 1.37: A) Error en el posicionamiento vertical del

bracket del incisivo central superior derecho.
B) Con los arcos redondos de la primera fase, se
expresa con un desnivelamiento de los bordes
incisales. C) En la segunda fase del tratamiento los
arcos rectangulares expresan el torque de la apara
tologa preajustada, y en el caso del bracket mal
colocado, al estar ms hacia gingival se modifica el
torque que transmite al diente. En la vista oclusal se
observa la alteracin que producir ese diente ms
extruido en la gua incisiva.
Ser necesario, por lo tanto, considerar esta

situacin para la colocacin del bracket, cem en
tndolo m s cerca de la cspide abrasionada para
evitar los problem as ya citados. Se debe elegir la
altura del bracket intentando reproducir la posi
cin que tendra ste en el caso que el canino estu
viese ntegro. Slo al final del tratam iento, en la
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fase de asentam iento de la oclusin, se le hacen
En los prem olares los desplazam ientos verti
los ajustes de extrusin, desgastes de la cara
cales de los brackets m odifican la inform acin del
palatina, etc., que perm itan el correcto contacto
torque incluida en la aparatologa (Fig. 1.40). La
con su antagonista y la finalizacin esttica (Fig.
cara vestibular de los prem olares presenta una
1.38 B).
m arcada convexidad y el bracket est program a
Por supuesto, en casos de prdidas im por
do para ser posicionado en la mayor eminencia. Si
tantes de m asa dentaria ser necesaria la recons
se coloca ms hacia oclusal cam bia la orientacin
truccin postratam iento (Fig. 1.38 C).
de la ranura y la expresin del torque se hace posi
Si el error en los caninos consistiera en una

colocacin m s hacia incisal, el problem a que se
tiva, o menos negativa con la accin de los arcos

rectangulares.
ocasionar ser una gua canina insuficiente.
Fig. 1.38: A) Canino con cspide abrasionada. B) Podr ser extruido en la etapa final del tratamiento, con la
consiguiente remodelacin de su borde incisal y por palatino para adecuar su esttica y funcionalidad. C) La
reconstrucin por adicin es una alternativa cuando el desgaste es excesivo.
42
Aparatologfa preajustada
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Com o en los prem olares superiores el bracket
cspide palatina con un cam bio de orientacin de
se ubica distante de la cspide fundam ental, este
la cara oclusal que facilita los contactos pre
error vertical tiene consecuencias m agnificadas
m aturos en el cierre m andibular e interferencias
a ese nivel, que se reflejan en un descenso de la
en el lado de balance (Fig. 1.41 B).
Fig. 1.40: La colocacin del bracket a diferente

altura en los premolares vara la inclinacin de la
ranura y con ello el torque transmitido al diente.
Fig. 1.39: A) Bracket ubicado muy hacia gingival en

un premolar superior. B) Efecto con la nivelacin de
la primera fase: se produce una extrusin de la
pieza que tiene el bracket mal posicionado. C)
Efecto que producen los arcos rectangulares
aumentando el torque negativo.
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43
Un bracket m s hacia gingival extruir el pre
de los tubos afectan la inform acin del torque
molar generando un contacto prem aturo en cierre
generando interferencias, que al estar localizadas
y aumentar el torque negativo, con el consi
en el sector posterior, resultan m s crticas.
guiente descenso de la cspide vestibular y la
Estas alteraciones pueden m anifestarse con
posibilidad de provocar una interferencia en el
extrusiones, generando contactos prem aturos o
lado de trabajo (Figs. 1.39 y 1.41 A)
severas interferencias del lado de trabajo (Figs.
En los m olares, los desplazam ientos verticales
1.43, 1 .4 4 , 1.45, 1.46 y 1.47).
Fig. 1.41: A) Bracket

y aumento del torque
superior e inferior. B)
desciende la cspide
ubicado hacia gingival en un premolar superior. Se produce una extrusin de la pieza

negativo. Esto tiende a provocar un contacto prematuro entre las cspides vestibulares
Bracket ubicado hacia oclusal en un premolar superior. Produce un torque positivo que
palatina, exponindola a contacos prematuros con la cspide vestibular inferior.
44
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Fig. 1.42: Malposicin de brackets en premolares inferiores. A) Un bracket hacia oclusal producir un torque
positivo con posibilidad de interferencias de las cspides vestibulares. B) Un bracket hacia gingival extruir
el diente, aumentar el torque negativo y favorecer contactos prematuros e interferencias de cspides fun
damentales.
Fig. 1.43: Correcta ubicacin de tubos molares y la expresin del torque que stos producen.
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Fig. 1.44: A) Una banda superior cementada hacia

gingival por vestibular aumenta el torque negativo
del tubo. B) Con la expresin del torque. C) En
oclusin con su antagonista.
45
Fig. 1.45: A) Una banda superior cementada hacia

oclusal por vestibular confiere al tubo torque positi
vo. B) Con la expresin del torque. C) En oclusin
con su antagonista.
46
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Fig. 1.46: A) Una banda inferior cementada hacia

gingival por vestibular aumenta el torque negativo
del tubo. B) Con la expresin del torque. C) en
oclusin con su antagonista.
Fig. 1.47: A) Una banda inferior cementada hacia

oclusal por vestibular confiere al tubo torque positi
vo. B) Con la expresin del torque. C) En oclusin
con su antagonista.
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47
C) Errores de inclinacin
Cuando un bracket se ubica con una incli

nacin incorrecta, el error se hace evidente desde
la prim era fase del tratam iento, ya que antes de
finalizar el alineam iento se habr expresado prc
ticamente en su totalidad.
Este tipo de errores genera, en dientes ante
riores, problem as estticos y de puntos de contac
to. Adems un diente m s inclinado requerir un

mayor espacio en la arcada. A la inversa, una
pieza dentaria ms vertical ocupa m enos espacio
(Fig. 1.48 A y B).
Los errores de inclinacin en la colocacin de
las bandas m olares
son m uy frecuentes. Al ser
cementadas, pueden ser posicionadas involunta

riamente m s hacia gingival por m esial que por
distal. En ese caso el m olar adoptar una posicin
inclinada hacia distal, extruyendo las cspides
mesiales (Fig. 1.50).
Cuando, a la inversa, las bandas se llevan ms
hacia gingival en la cara distal del molar, se
provocar una inclinacin hacia m esial de la coro
na, extruyendo las cspides distales (Fig. 1.49).
En ambas situaciones los m olares afectados

sern responsables de contactos prem aturos y de
interferencias en los m ovim ientos de protrusin.
A su vez, se producirn inclinaciones anorm ales
de las races, que quedarn expuestas a contactos
nocivos con las races de las piezas dentarias ady
acentes.
Fig. 1.48: Errores de inclinacin en el cementado
del bracket del incisivo lateral. A) Al inclinar ms la
pieza dentaria, sta ocupa un espacio mesiodistal
mayor. B) Cuando el error provoca una posicin
ms vertical del incisivo el espacio requerido es
menor.
Observar en ambas figuras las diferentes posi
ciones de los pices y la relacin con las races
vecinas. A nivel coronario, tambin se alteran los
puntos de contactos de las caras proximales.
48
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Fig. 1.49: Banda superior mal cementada. La parte distal se presion demasiado, resultando un tubo incli
nado hacia distal y gingival. Con la expresin de los arcos que producirn el alineamiento, se extruye la
cspide distal.
Fig. 1.50: Banda del primer molar inferior con insuficiente profundizacin por distal. El tubo resulta inclinado
hacia distal y oclusal, lo que extruye las cspides mesiales con el alineamiento.
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D) Errores de ajuste
49
palatino, el tubo quedar m s hacia gingival y se

producir un exceso de torque negativo y el
En los brackets, el error de ajuste se debe a la
descenso de la cspide vestibular.
deficiente presin en el m om ento del cementado.
Si la insercin palatina es m s hacia gingival
Esto provoca la presencia de diferentes espesores
que la vestibular, el tubo quedar m s hacia
de material adhesivo y puede alterarse la inform a
oclusal, se expresar m enos el torque negativo y
cin de torque y/o rotacin (Figs. 1.51, 1.52 y
las cspides palatinas quedarn m s descendidas
1.53).
que las vestibulares.
En las bandas, un tam ao m ayor que el nece
La m ism a interpretacin debe hacerse para el
sario traer problem as de adaptacin y con ello se
caso de la incorrecta colocacin de las bandas
introducirn errores verticales, de inclinacin y/o
inferiores.
rotacin.
Se explic anteriorm ente el efecto de la inser
cin de la banda m olar m s hacia gingival por
mesial o por distal.
La inclinacin de la banda m s hacia gingival
por vestibular o por palatino produce alteraciones
en la informacin de torque. Si la banda se inser
ta ms hacia gingival por vestibular que por
Fig. 1.51: La falta de ajuste distorsiona la informa

cin del bracket.
A) En sentido vertical, modificar el torque.
B) En sentido mesiodistal, generar rotaciones
anormales.
Fig. 1.52: La falta de ajuste vertical en el incisivo

hace que haya exceso de material de adhesin en
la zona incisal del bracket. Esto vara la informacin
del torque transformndolo de positivo a negativo
en este caso.
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50
Fig. 1.53: Falta de ajuste en sentido mesiodistal. Se alterar la rotacin de la pieza afectada ya desde la
expresin de los arcos de primera fase.
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C A P T U L O
2
PRIMERA FASE
Introduccin a la secuencia mecnica

Las fases del tratamiento
Fuerzas utilizadas
Primera fase
Alineamiento en casos con y sin extracciones
Utilizacin de doble arco en la primera fase
Caninos retenidos
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Primera Fase
INTRODUCCIN
da y, en algunos casos, aparatologa auxiliar como

quad helix, expansor palatino, barras palatinas o
rotadores de molares.
En todo tratam iento de ortodoncia el operador

se enfrenta a la necesidad de m ovilizar dientes en
diferentes direcciones para alcanzar los objetivos
Segunda fase: el objetivo en esta fase es el
del tratamiento planificado. Por esto, debe poseer
m ovim iento de grupos dentarios en sentido verti
una gama de recursos y, en cada situacin, selec
cal y/o sagital que se realiza con arcos rectangu
cionar alguno de ellos para alcanzar un objetivo
lares, incorporndose el control del torque radicu
puntual dentro de la secuencia m ecnica.
lar.
Una de las caractersticas de esta tcnica es el

Tercera fase: consiste en el asentam iento de
manejo de grupos dentarios para lograr los distin
la oclusin y la finalizacin del caso.
tos movimientos deseados; m ovim ientos que se

realizan con arcos rectangulares para el control
Fuerzas utilizadas
tridimensional durante las diferentes m aniobras.

Pero es im prescindible, para realizar estos m ovi
El m ovim iento ortodncico se produce como
mientos de grupo, que las arcadas tengan una
respuesta a la fuerza aplicada a los dientes con
preparacin previa.
nuestra aparatologa. E ste m ovim iento es la

respuesta fisiolgica del tejido seo de soporte,
LAS FASES DEL TRATAMIENTO
que, m ediante un proceso de reabsorcin en las

zonas de presin y de aposicin en las zonas de
traccin, rem odela su forma.
Con fines didcticos, dividirem os el m anejo

de la secuencia de arcos en tres fases diferentes.
En cada una de ellas debern alcanzarse una serie
Las clulas osteoclsticas y osteoblsticas son
de objetivos para poder acceder a la siguiente
llevadas a su lugar de actividad por la sangre y
fase.
esto es un factor clave para el m ovim iento den

tario. Al depender del aporte sanguneo, este
Primera fase: tiene com o objetivos el ali
m ovim iento ser mas eficiente si no sufre reduc
neamiento y nivelacin de las arcadas, la correc
ciones o im pedim entos. Si esto sucedeiera, la
cin de las rotaciones y el inicio de la preparacin
actividad celular se ver lim itada y los dientes se
del anclaje. En esta fase se deben solucionar tam
movern con mayor lentitud; o pueden incluso
bin los problem as transversales. Se realiza uti
inmovilizarse si la isquem ia producida por las
lizando una secuencia de arcos de seccin redon
fuerzas es de gran m agnitud. Esto puede suceder

53
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54
Primera fase
cuando se aplican fuerzas intensas que im piden la
tintos dientes sea variable porque depende de la
circulacin capilar.
superficie radicular involucrada y tam bin del
Varios investigadores (Storey, Smith, Brian
m ovim iento deseado.
Lee, Ricketts, entre otros) evaluaron la fuerza
Cuando un diente del sector anterior es m ovi
ptim a necesaria para el m ovim iento de las piezas
do en direccin anteroposterior, las superficies
m idiendo la superficie expuesta de la raz, es
enfrentadas al m ovim iento sern la vestibular o la
decir, la superficie de la raz enfrentada al
palatina; pero si este m ism o m ovim iento se rea
movimiento.
liza en los sectores posteriores, las caras radicu
Brian Lee propuso 200 g/cm 2 com o la presin

ptim a para lograr un m ovim iento eficiente.
A la inversa, en el m ovim iento en sentido la
Esto hace que la fuerza aplicada sobre los dis
2M
lares involucradas sern la m esial o la distal.
1M
teral, las superficies expuestas sern la m esial o la
2PM
1PM
IL
1C
0,55
0,75
0,75
0,40
0,50
0,50
0,50
0,70
0,65
0,70
0,30
0,30
0,45
0,30
0,40
M ovim ientos
A n teropo ste riore s
1,00
1,20
M ovim ientos
Transversales
Intrusin - E xtrusin
0,70
0,80
Fig. 2.1: Superficies radiculares, en cm2, de cada una de las piezas dentarias de la arcada superior. Se
describen segn el tipo de movimiento ortodncico requerido.
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Primera fase
55
distal en los dientes anteriores y la vestibular o la
raz de estas piezas tiene una superficie de 0,2
palatina en los posteriores. Para los m ovimientos
cm 2.
de intrusin o extrusin se consideran las superfi
Si analizam os los grficos de superficie radi
cies de la seccin transversal de la raz.
cular (Figs. 2.1 y 2.2) podrem os planificar la
Ricketts sugiere que el rango de fuerzas pti-
fuerza necesaria en distintas situaciones del
tratam iento.
mas est cercano a los 100 g/cm . Es decir, la

mitad de la propuesta por Brian Lee. Demostr
Estos principios bsicos deben tenerse en
clnicamente que la intrusin de los incisivos infe
cuenta al disear una secuencia de arcos para que,
riores con arcos utilitarios se haca con eficiencia
a pesar de la variacin en las caractersticas y sec
aplicando fuerzas de 15 a 20 g p or diente, es decir,
ciones utilizadas, todas ellas sum inistren fuerzas
100 g/cm2 dado que la seccin transversal de la
de rango ptimo.
2M
1,00
1M
1,10
2PM
1PM
IL
IC
0,60
0,60
0,75
0,25
0,25
Movimientos
Anteroposteriores
0,95
1,05
0,60
0,60
0,70
0,30
0,30
0,35
0,50
0,50
Movimientos
Transversales
0,75
Intrusin
0,85
0,20
0,20
Extrusin
Fig. 2.2: Superficies radiculares, en cm2, de cada una de las piezas dentarias de la arcada inferior. Se
describen las caras de la raz involucradas para cada tipo de movimiento ortodncico.
56
Primera fase
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As, en la etapa inicial de la correccin de un

apiam iento, el arco sufre am plias deflexiones,
por lo que debern usarse arcos flexibles que ante

esas deflexiones respondan con una fuerza fisio
lgicam ente aceptable. A m edida que el apia
m iento dism inuya, las deflexiones necesarias
sern de m enor m agnitud y se requerirn arcos
que tengan un nivel de carga mayor, no para que
sum inistren una presin mayor, sino para que a
m enores deflexiones produzcan la m ism a que
ejercan los arcos m as dbiles al sufrir una de
flexin mayor.
PRIMERA FASE
Objetivos:
Alineam iento, nivelacin, correccin de rota

ciones, preparacin del anclaje y solucin de los
problem as transversales.
Alineam iento: significa colocar todos los
com ponentes de la aparatologa, brackets y tubos
m olares, alineados en sentido vestibulolingual en
una form a de arco definida, elim inando las malposiciones individuales (Fig. 2.3).
Nivelacin: adem s del alineam iento en sen
Fig. 2.3: En la primera fase los movimientos se rea
tido vestibulolingual, en esta fase se produce una
lizan sin control radicular. A) Observamos incisivos
nivelacin de todos los com ponentes de la apara
central y lateral con falta de alineamiento sagital y
tologa en sentido vertical.
vertical. B) Los arcos de la primera fase logran ese

alineamiento, verticalizando al incisivo central y
Correccin de las rotaciones: Los dientes

pueden estar rotados sobre su propio eje.
En el sector anterior, el apiam iento dentario
im plica giroversiones. La correccin del apia
miento corregir sim ultneam ente las rotaciones
de las piezas involucradas.
vestibularizando al incisivo lateral.
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5'
Primera fase
57
2'
Fig. 2.4: Preparacin del anclaje en ambas arcadas mediante la utilizacin de tubos molares y brackets de
premolares que evitan la inclinacin coronomesial de estas piezas. En los molares superiores a los tubos con
rotacin distal, se le agrega adems una barra palatina que potencia el efecto de rotacin distal.
En el sector posterior las piezas rotadas ocu
La preparacin del anclaje es diferente en el
pan ms espacio en la arcada que si estuvieran en
m axilar y en la m andbula. Los m olares supe
una posicin normal. En cam bio, en el sector
riores aum entarn su estabilidad cuando se
anterior ocupan un espacio menor.
encuentren en una posicin de m oderada rotacin

distal. En este sentido trabajarn los tubos de los
Preparacin del anclaje: se entiende por
m olares superiores, lo que puede ser potenciado
preparacin del anclaje el aum ento de la resisten
desde esta prim era fase con una barra palatina
cia de los sectores posteriores al movim iento
activada con rotacin distal. En cam bio los
hacia mesial, con el objeto de evitar o dism inuir
m olares inferiores aum entan su estabilidad cuan
su posible desplazam iento, lo que im plicara una
do se encuentran verticalizados. Utilizando tubos
prdida de anclaje y con ello una dism inucin en
inferiores con una angulacin negativa m nima, se
la longitud de la arcada.
evita el m ovim iento mesial del m olar en esta

prim era fase (Fig. 2.4).
58
Primera fase
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En esta fase de alineacin y nivelamiento,
carga en form a progresiva; de esta m anera los
comn para todos los casos de ortodoncia, se
prim eros liberarn bajos niveles de carga y ac
establecen nuevos puntos de contacto al solu
tuarn inicialm ente en aquellas piezas con super
cionarse la discrepancia dentaria, que se m ani
ficies radiculares pequeas (grupo incisivo),
festaba en form a de rotaciones, extrusiones, intru
luego en aquellas cuyas races son m edianas
siones e inclinaciones tanto a nivel anterior como
(caninos y prem olares), y por ltim o en los seg
posterior.
m entos posteriores (molares), donde las superfi
Todos estos objetivos se alcanzan m ediante la
cies radiculares son m ayores (Fig. 2.5).
utilizacin de arcos de seccin redonda de diver

sas caractersticas y calibres que van desde .012
Se deben seleccionar los arcos de esta prim era
hasta .020 . Esta secuencia puede incluir arcos
fase en funcin del problem a que presente la arca
flexibles (coaxiales), super elsticos (NiTi) y rgi
da. Por ejem plo, si existe un apiam iento severo
dos (acero).
de incisivos, rotaciones de prem olares, inclina

ciones y rotaciones m olares, se deber realizar
Debem os tener en cuenta que, como los arcos
una secuencia am plia de arcos redondos para ali
utilizados son continuos, se hace necesario en esta
near y nivelar la arcada. En otro caso donde slo
fase considerar las diferentes superficies radicu
est afectado el segm ento anterior, no ser nece
lares que conform an la arcada dentaria. Se debe
sario prolongar una secuencia con arcos redondos
realizar una secuencia de arcos que aum ente su
de mayor calibre, porque no habr que realizar

trabajo de alineam iento y nivelacin de los sec
tores posteriores. En los casos sin alteraciones de
nivelacin y alineam iento, la prim era fase ser
m uy breve, es decir, la cantidad de arcos que se
utilizan y el tiem po que llevar alcanzar los obje
tivos de la prim era fase, depender del grado de
m alposicin dentaria y del recurso teraputico
elegido (tratam iento con o sin extracciones).
Las fuerzas ptim as para provocar el m ovi

m iento dentario se encuentran, a nuestro criterio,
en un rango de 100 a 200 g x cm 2.
Si consideram os que en la arcada dentaria
existen, con una relacin de vecindad, piezas con
diferentes reas radiculares, debem os suponer que
bajo una m ism a presin algunas de ellas podrn
ser estim uladas y otras no. O bien, una presin
Fig. 2.5 : Escala de superficies radiculares.
Segn estos valores, las piezas dentarias de cada
arcada se dividen en tres grupos, sealados por las
reas coloreadas.
podra ser ideal para alguna pieza y excesiva para

otra.
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Primera fase
59
Cuando utilizam os un arco continuo estam os
m anera, una secuencia correcta con arcos conti
colocando en antagonism o piezas vecinas que
nuos tendr el m ism o efecto que el trabajo por
muchas veces tienen grandes diferencias entre sus
sectores.
superficies radiculares. Un ejem plo de esto es el

canino inferior que tiene un rea radicular tres
veces mayor que la del incisivo lateral, o la del
primer m olar que duplica el rea radicular del
segundo premolar.
Conociendo la superficie radicular de cada

una de las piezas, podem os determ inar la fuerza
ideal para su m ovim iento (ver cuadro de reas).
Se podra dividir una arcada dentaria segn
estas superficies en tres partes: incisivos centrales
y laterales que constituyen el grupo de m enor rea
radicular y por lo tanto el grupo que requiere
menor carga para realizar su movim iento; caninos
y premolares constituyen el grupo interm edio que
requiere una m agnitud de fuerza un poco mayor;
y por ltimo, los m olares que al ser las piezas con
mayor superficie radicular, requieren una carga
an mayor para ser estimuladas.
Se deber prim ero estim ular aquellas reas
radiculares m enores (incisivos) con arcos de baja
carga. Una vez conseguido su m ovim iento, colo
caremos
un
arco
con
m ayor
coeficiente
carga/deflexin, que perm anecer m s o menos

pasivo en aquellas piezas ya alineadas y estim ula
r aquellas reas radiculares m edias (caninos y
premolares). Una vez alcanzado el objetivo de
alineamiento de los sectores laterales, trabajare
mos con arcos cuya carga es ms alta an para
completar el trabajo en las reas radiculares m a
yores (molares).
Planteado as el proceso de m ovim iento den
tario, se disear la secuencia de arcos aum entan
do progresivamente el nivel de carga. De esta
Fig. 2.6 : Al finalizar la primera fase, los brackets se

encuentran alineados por el arco redondo, pero las
inclinaciones de los slots no coinciden.
La nivelacin de los slots se obtendr con los arcos
rectangulares de la segunda y tercera fase.
60
Primera fase
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la extrusin, puede suceder que otra vecina se
MOVIMIENTOS DENTARIOS EN LA
PRIMERA FASE
m ueva en direccin a la intrusin, y m ientras una

se inclina hacia vestibular, la otra lo hace hacia
lingual, arrastradas por la recuperacin de la
En el sector anterior
Los m ovim ientos de esta prim era fase son de
form a del arco.
Anclaje recproco
tipo individual y diferentes para cada una de las

piezas de la arcada. Son m ovim ientos sin control
La solucin de la discrepancia dentaria se
radicular donde se expresan inclinaciones en sen
logra gracias al efecto del anclaje recproco en el
tido mesio distal, vestbulo palatino, m ovim ientos
que cada pieza sirve de anclaje a su vecina, que
de intrusin, extrusin y rotaciones.
ser m ovilizada y a su vez servir de anclaje a la

prim era (Fig. 2.7 A y B). Esto quiere decir que
Es im portante resaltar que estos m ovim ientos
ambas piezas se m ueven utilizndose la una a la
dentarios requieren un estm ulo m enor que aque
otra como elem ento de apoyo. En este juego de
llos con control radicular. En general son m ovi
accin y reaccin participan el arco, la m uscu
m ientos que se producen rpidam ente y con
latura perioral, la lengua y la propia oclusin del
fuerzas bajas.
paciente.
En el inicio del tratam iento, la colocacin de

un arco redondo superelstico provoca todos estos
m ovim ientos que perm itirn la recuperacin pro
gresiva de su form a original. Esto quiere decir
que, m ientras una pieza se m ueve en direccin a
Fig. 2.7 A: Anclaje recproco.
Fig. 2.7 B: Vista lateral de los movimientos denta

rios en un caso con extraccin del primer premolar.
La inclinacin del bracket del canino mejora la posi
cin radicular en el descenso de este canino eleva
do, pero tiene un efecto de inclinacin mesial e
intrusin a nivel del segundo premolar.
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Primera fase
61
la m usculatura perioral en la arcada superior y de

Alineam iento en casos sin extracciones
la propia oclusin en el caso de la arcada inferior.

Esto puede hacer que el m ovim iento resulte ms
En aquellos casos en que se va a realizar una
lento, siendo a veces necesaria la utilizacin de un
fase de alineam iento y nivelacin sin el recurso de
nm ero mayor de arcos de baja carga que en los
las extracciones debem os considerar que la expre
casos con extracciones.
sin del anclaje recproco se m anifestar como

protrusin (Figs. 2.8 y 2.9).
Este m ovim iento debe vencer la resistencia de
Fig. 2.8: A) Primera fase en arcada inferior. Caso

sin extracciones. Los incisivos se encuentran por
detrs del plano A-Po, hay apiamiento anterior y
giroversiones de premolares.
Fig. 2.8: B) Un arco de acero coaxial, con ligaduras

de aproxim acin en las piezas ms alejadas,
comienza los movimientos dentarios en el sector
anterior.
U na vez alcanzado el alineam iento dentario

anterior utilizarem os arcos con mayor fuerza, para
realizar el trabajo en los sectores laterales.
62
Primera fase
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Fig. 2.8: C) Cuando se logra mejorar el apiamien

to anterior, se instala un arco superelstico que
comenzar a trabajar en los sectores laterales y
finalizar el alineamiento anterior.
Fig. 2.8: D) Final de la primera fase con un arco

redondo de acero. Ntese el movimiento de pro
trusin resultante que se hace evidente respecto a
la lnea A-Po.
Fig. 2.9: A) Arcada superior con discrepancia den

taria negativa y posicin retruida de los incisivos.
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Fig. 2.9: B) En el inicio de la primera fase el arco

coaxial comienza el alineamiento por el anclaje
recproco que se ejerce entre los incisivos.
Fig. 2.9: C) Con los incisivos ya algo alineados y

protruidos, se instala un arco superelstico que tra
baja sobre las rotaciones de los sectores laterales.

redondo de acero. El alineamiento obtenido fue
posible por el movimiento de protrusin de los inci
sivos.
Primera fase
63
64
Primera fase
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Paciente de Clase I molar donde se planifica un

tratamiento sin extracciones debido a la posicin
retruida de los incisivos superiores e inferiores. Hay
apiamiento moderado en ambas arcadas. No se
observan anomalas de rotacin molar.
Despus de iniciar los movimientos dentarios con

un arco coaxial de acero se instalan en ambas
arcadas arcos de NiTi de .014 . Las fotografas co
rresponden al momento de instalacin de estos
arcos. La colocacin de ligaduras elsticas en los
dientes ms rotados disminuye la fuerza del arco
(observar incisivo lateral superior derecho e incisivo
central inferior izquierdo).
Q -P '
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Primera fase
65
66
Primera fase
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Un mes despus se observa correccin parcial de

las rotaciones. Deber trabajarse con mayor aproxi
macin del arco al bracket. La nivelacin del canino
superior derecho que se encontraba elevado al ini
cio del tratam iento ha provocado una ligera
intrusin de los dientes vecinos.
Al finalizar la primera fase se encuentran bordes

incisales y cspides vestibulares totalmente alinea
dos, con una nivelacin completa de los arcos que
ha corregido la pequea mordida abierta lateral
originada por el canino elevado.
Se observa una m ayor inclinacin vestibular de los
incisivos por la protrusin realizada.
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Primera fase
67
68
Primera fase
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este caso se expresa en un grado menor.

A lineam iento en casos con extracciones
En este punto es im portante considerar cul es

la pieza elegida para la extraccin: prim er o
En aquellos casos en que se ha optado por el
segundo premolar. Esta decisin estar condi
recurso de las extracciones, la solucin de la dis
cionada por las caractersticas del caso en cuanto
crepancia dentaria se obtiene por el desplaza
a cantidad de prdida de anclaje planificada. Si el
m iento de los dientes hacia el espacio de las
estudio de la discrepancia determ ina que la solu
piezas extradas y en ocasiones tam bin por el ya
cin de la m ism a im plica una m esializacin
m encionado m ovim iento de protrusin, que en
importante de los m olares, se opta por la extrac-
Fig. 2.10: A) Arcada dentaria superior en la cual,

por la magnitud de la discrepancia y la protrusin,
se realizarn las extracciones de los primeros pre
molares.
Fig. 2.10: B) El tratamiento se inicia con las extrac

ciones y la Instalacin de un arco coaxial de acero,
con ligaduras de aproximacin en aquellas piezas
ms alejadas al arco. El anclaje recproco en el sec
tor anterior comenzar el distalamiento de los cani
nos.
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Primera fase
69
cin de los segundos prem olares. En estos casos
protrusin tendrn los casos de extracciones de
el apiamiento anterior genera una protrusin
segundos prem olares (Figs. 2.12 y 2.13).
mayor que en los casos de extraccin de prim eros
Cuando se extrae el prim er prem olar, esto
premolares, porque el espacio est ubicado ms
supone la ruptura de los puntos de contactos por
hacia distal y se deben m ovilizar en ese sentido
distal del canino, que se transform a ahora en el
ms superficies radiculares, ya que el m ovim ien
punto de m enor resistencia y el m ovim iento den
to involucra no slo los seis dientes anteriores
tario se m anifiesta en mayor m agnitud hacia el
sino tambin al prim er premolar. Cuanto ms
espacio generado por la extraccin (Figs. 2.10 y
anterior sea el apiam iento, m ayor capacidad de
2 . 11) .
Fig. 2.10: C) El arco superelstico contina el ali

neamiento y el distalamiento de los caninos, y
comienza a trabajar sobre las rotaciones poste
riores.

redondo de acero. Se ha ocupado el espacio de las
extracciones en un 50% aproximadamente, debido
a la solucin del apiamiento anterior. No se ha pro
ducido ninguna mesializacin del sector posterior.
70
Primera fase
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En casos de severos apiam ientos dentarios
posterior, ya que en este m om ento se utilizan
con extracciones de prim eros prem olares, la colo
arco s extrem adam ente livianos que no son
cacin de arcos flexibles y/o superelsticos redon
capaces de estim ular el m ovim iento dentario de
dos provoca el efecto de anclaje recproco, logran
los m olares y adem s, a diferencia de otras tcni
do el alineam iento de los incisivos p o r un
cas, el segmento posterior no es utilizado como
desplazam iento hacia distal de los caninos.
anclaje para lograr el distalam iento del canino.
Es im portante sealar que los caninos son lle
Esta pieza est ubicada en la curva de la arca
vados hacia distal por esta accin y reaccin del
da dentaria y en esta posicin est som etida a
segm ento incisivo, sin participacin del segmento
diferentes presiones. En la arcada superior la
Fig. 2.11: A) Arcada superior con igual discrepancia

que la de la Fig. 2.10, pero en posicin ms retruida. Se planifican las extracciones de los segundos
premolares.
Fig. 2.11: B) El tratamiento se inicia con las extrac

ciones y la instalacin de un arco multifibra de
acero, con ligaduras de aproximacin en aquellas
piezas ms alejadas al arco. El anclaje recproco se
expresar primordialmente con protrusin de inci
sivos.
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71
actividad de la m usculatura de los labios y m eji
Con el alineam iento se habrn establecido
llas ejerce un estm ulo constante que, asociado al
nuevos puntos de contacto y ser necesaria la
arco de la aparatologa, perm ite que el canino se
colocacin de una ligadura m etlica continua de
desplace distalm ente incluso m as all del ali
canino a canino, para evitar la aparicin de
neamiento dentario apareciendo diastem as en for
diastem as en este grupo.
ma espontnea en el grupo anterior.

El canino inferior tam bin est afectado por
estos factores, a los que se aade la oclusin con
la arcada superior.
Fig. 2.11: C) El arco redondo de NiTi contina el

alineamiento y comienza la correccin de las rota
ciones.

redondo de acero. El alineamiento ha disminuido
levemente el espacio de las extracciones de los
segundos premolares y se ha generado protrusin
de los incisivos.
72
Primera fase
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Fig. 2.12 A: Arcada inferior con apiamientos, en la

que se planificaron las extracciones de los primeros
premolares.
Fig. 2.12 B: Comienza el tratamiento con las extrac

ciones y la instalacin de un arco coaxial.
Fig. 2.12 C: Cuando se ha solucionado en parte el

apiamiento se instalan arcos superelsticos para
finalizar el alineamiento y corregir las rotaciones
posteriores.
Fig. 2.12 D: Finalizacin de la primera fase con un

arco redondo de acero. El anclaje recproco distal
los caninos consumiendo el espacio de las extrac
ciones en proporcin igual a la magnitud del
apiamiento existente al inicio del tratamiento.
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Fig. 2.13 A: Arcada inferior con apiamientos, en la

que se opta por las extracciones de segundos pre
molares.
Fig. 2.13 B: Comienza el tratamiento con las extrac

ciones y la instalacin de un arco coaxial.
Fig. 2.13 C: Cuando se ha solucionado en parte el

apiamiento se instalan arcos superelsticos para
finalizar el alineamiento y corregir las rotaciones
posteriores.
Fig. 2.13 D: Finalizacin de la primera fase con un

arco redondo de acero. El anclaje recproco se
expres con protrusin de los incisivos y con poca
modificacin del espacio de las extracciones.
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Primera fase
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Paciente de Clase I con moderada rotacin mesial

de los molares superiores, apiamiento moderado
en ambas arcadas y falta de coordinacin transver
sal a nivel de molares. Se planifican extracciones de
los cuatro primeros premolares, que se realizan al
inicio del tratamiento.
Despus de iniciar el tratamiento con arcos coaxia

les, se instalan arcos de NiTi redondos. El
apiamiento disminuye ocupando parte del espacio
de las extracciones.
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76
Primera fase
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El aumento del calibre de los arcos finaliza la co

rreccin de pequeas alteraciones de la rotacin
dentaria y, al trabajar sobre los molares, permite la
rotacin distal y corrige el problema transversal.
Al finalizar la primera fase, el espacio de las extrac

ciones se reduce ms del lado donde exista el
mayor apiamiento. Al no existir protrusin no se
observan cambios en la inclinacin de los incisivos.
La nivelacin conseguida por el pasaje de arcos
corrige el exceso de overbite inicial.
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Primera fase
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Paciente de Clase I m olar con m oderado

apiamiento inferior y falta de coordinacin trans
versal. Se planifican extracciones de los cuatro
segundos premolares.
Al finalizar la primera fase el apiamiento se solu

ciona, fundamentalmente, por protrusin de los inci
sivos, permaneciendo el espacio de las extrac
ciones sin modificaciones.
La correccin transversal se realiz porque la
extraccin del segundo premolar inferior derecho
permiti la alineacin del primer molar inferior dere
cho.
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Primera fase
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Oportunidad de la extracciones
i
A-Po
La seleccin y oportunidad de las extrac

ciones pueden ser determ inantes en la duracin
del tratam iento .
Y \
! \ )
A quellos casos en los que se opta por las

extracciones com o recurso teraputico pueden
presentar situaciones totalm ente dism iles que van
desde la presencia de un severo apiam iento a
cy
(V)
Qj
nh
aquel con problem as de protrusin incisiva y buen

alineam iento. Pero para analizar la oportunidad de
las extracciones dividirem os estos casos en:
- Casos con apiam iento, sea ste severo o
leve.
- Casos sin apiam iento.
C a s o s c o n a p i a m ie n to
En presencia de apiam iento dentario ser

im prescindible realizar las extracciones al inicio
del tratam iento, de lo contrario, el anclaje recpro
co que generar el propio apiam iento se m ani
festar en form a de protrusin o expansin ante
rior de la arcada, que podra ser totalm ente
innecesaria. Si esto ocurriera, la recuperacin de
la posicin inicial del incisivo estara obligando a
un m ovim iento de ida y vuelta que no slo es des
favorable para el periodonto, sino que exige un
m ayor tiem po de tratam iento.
Es recom endable, en estos casos, realizar las
extracciones inm ediatam ente antes de la colo
cacin de la aparatologa o durante el prim er mes
del tratamiento.
Consideram os im portante tam bin definir la
cronologa de las extracciones en funcin del
control de las lincas m edias dentarias. Si se obser
va un desvo de la lnea m edia sera conveniente
Fig. 2.14: A) Arcada superior con desviacin de

lnea media hacia la izquierda. Se planificaron las
extracciones de los primeros premolares. B) Se
realiza en un primer momento la extraccin del
primer premolar derecho. C) El anclaje recproco
provocar el alineamiento y la correccin de la lnea
media dentaria. Es momento de extraer el premolar
del lado izquierdo. D) Finalizacin de la primera
fase con el alineamiento completo y la lnea media
centrada.
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81
realizar la extraccin de un solo prem olar para

perm itir que la solucin de la discrepancia se haga
hacia el espacio de la extraccin y conseguir el
control de la lnea m edia durante la fase de ali
neam iento. U na vez lograda y sobrccorregida la
lnea m edia, se realiza la extraccin del lado
opuesto para continuar con el plan de tratam iento
(Fig. 2.14).
Cuando existe desvo de la linca m edia y se
realizan las dos extracciones sim ultneam ente, se
consolida este desvo y deberem os desarrollar una
m ecnica especfica para la recuperacin de la
lnea m edia en etapas posteriores del tratamiento.
Esto aum enta la dificultad y prolonga el tiempo
de trabajo.
C a s o s s in a p i a m ie n to
Al no existir discrepancia dentaria no existe

efecto de anclaje recproco que desplace los
dientes. El alineam iento y la nivelacin de la
aparatologa provocar slo pequeos m ovim ien
tos dentarios que no justifican una extraccin al
inicio del tratam iento. En estos casos es preferible
realizar las extracciones cuando ya estem os en
condiciones de ejecutar una m ecnica de cierre
con los arcos rectangulares, ya en la segunda fase.
Si bien la realizacin de las extracciones en el
inicio del tratam iento no producira ningn efecto
negativo, la extraccin tarda se justifica, por una
parte, por el efecto esttico favorable que provoca
la presencia de los prem olares hasta avanzado el
tratam iento, y por otra, porque impide una corticalizacin que podra producirse al no haber
m ovim iento dentario en el sitio de la extraccin
por un tiem po prolongado.
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Primera fase
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Caso con desviacin de la lnea media dentaria infe

rior donde se realizar un tratamiento con extrac
ciones. Las flechas indican las extracciones que se
realizarn al inicio del tratamiento.
La extraccin del primer premolar inferior izquierdo

permite que, al solucionarse el apiamiento, se cen
tre la lnea media.
Las extracciones superiores se realizaron simult
neamente porque no era necesaria la correccin de
lnea media en dicha arcada.
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Primera fase
M ovim ientos dentarios en el sector

posterior
Una vez finalizada la alineacin del segmento
anterior se ir progresando en la secuencia, incor
porando arcos redondos de mayor seccin que
expresarn la inform acin de inclinacin incorpo
rada en la aparatologa, es decir, que las races de
las piezas com ienzan a orientarse en sentido
m esiodistal.
Un los segm entos posteriores, para la rotacin
de los m olares superiores y verticalizacin de los
m olares inferiores, sern necesarios arcos que
desarrollen una carga capaz de realizar m ovim ien
tos en piezas dentarias con m ayor superficie
radicular. Estos arcos podrn ser colocados en
boca solam ente cuando no constituyan una agre
sin para el segm ento anterior, que al estar ya
alineado y nivelado, recepcionar estos arcos en
forma casi totalm ente pasiva.
En un gran nm ero de casos se observa al ini

cio del tratam iento una rotacin mesial de los
m olares superiores. Debido a las caractersticas
anatm icas radiculares de estos dientes, la raz
palatina, que es la m s volum inosa, acta como
pivot
p erm itiendo
dicho
m ovim iento.
Esta
situacin com enzar su correccin al final de esta

prim era fase cuando los arcos redondos de mayor
carga com iencen la rotacin distal de los molares.
Esta anom ala de posicin de los molares
m erece algunas aclaraciones:
1-
Debido a esta rotacin m esial, los tubos Fig. 2.15: Rotacin mesial de los primeros molares.
vestibulares presentan una m arcada direccin

convergente hacia mesial. Com o consecuencia de
Los primeros arcos, guiados por la inclinacin del

tubo molar, provocarn la lingualizacin de los pre
molares con el consiguiente estrechamiento de la
arcada a ese nivel.
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Primera fase
85
ello, la insercin de los arcos en estos tubos pre

sionar hacia palatino el segm ento que se encuen
tra por mesial de dichos tubos.
Com o los arcos iniciales de la prim era fase
tienen un nivel de carga que no acta sobre los
m olares, la rotacin mesial de stos persiste, con
lo cual los prem olares tienden a lingualizarse.
Esto provoca el estrecham iento de la arcada supe
rior a este nivel, pudiendo producirse una m ordi
da cruzada de los prem olares (Fig. 2.15).
2-
Por otra parte, esa direccin convergente de
los tubos aum enta la friccin del arco al punto de

que durante la solucin de la discrepancia, ste no
puede deslizarse hacia distal. De esta m anera, el
apiam iento anterior se resuelve con un com po
nente de protrusin aun en los casos donde se han
realizado las extracciones de prim eros prem o
lares. Esto es m s significativo con los arcos
superelsticos. Por lo general, es un movimiento
no deseado en estos casos.
A nte la presencia de estas m arcadas rota

ciones m esiales, est indicado el uso de barras
palatinas con activacin de rotacin distal desde
el com ienzo de la prim era fase (Fig. 2.16).
La barra, por su alto nivel de carga, acta
desde el prim er m om ento sobre los m olares, co
rrigiendo las rotaciones m esiales y evitando as
los inconvenientes antes m encionados.
E n la arcada inferior, en algunos casos se

observa una inclinacin mesial de los sectores
posteriores debido a las caractersticas anatm icas
radiculares de los m olares, que si bien lim itan el
m ovim iento de rotacin m esial, perm iten una
inclinacin en este sentido. Esta posicin reduce
la longitud de la arcada y favorece la prdida de
Fig. 2.16: En caso de molares superiores rotados,

trabajar con barra palatina desde el comienzo de la
primera fase evita los efectos negativos de la figura
2.15.
86
Primera fase
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anclaje. Uno de los objetivos teraputicos a alcan

zar en esta fase ser la verticalizacin de los
m olares inferiores. Por esta razn, no utilizamos
la prescripcin de Andrews, porque al tener una
inclinacin mesial de 2 o en todo el segmento pos
terior desde el prim er prem olar hasta el segundo
molar, puede no ser favorable para las condiciones
de anclaje requeridas. Recordem os que para la
arcada superior la prescripcin de Andrews tiene
una inclinacin m esial de 5o. Esto ocasionara el
m ism o problem a que en la arcada inferior; por eso
elegimos tubos y brackcts de prem olares sin infor
macin de inclinacin mesial.
Indudablem ente, alcanzar los objetivos de

rotacin distal de los m olares superiores as como
la verticalizacin de los m olares inferiores, exi
gir una mayor secuencia de arcos porque debern
utilizarse mayores calibres y cargas. A m bos efec
tos constituyen una preparacin del anclaje que
aum entar la resistencia de los sectores posteri
ores frente a requerim ientos futuros.
Trabajo de primera fase con barra palatina, en una

arcada superior con molares rotados mesialmente.
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Primera fase
87
La utilizacin del doble arco en la

primera fase
Esta com binacin de un arco rgido con un
arco elstico se hace superponiendo al de acero
(que va en el fondo de la ranura) un arco elstico.
En ocasiones, cuando la discrepancia dentaria
es severa en sentido vertical, por ejem plo, caninos
o prem olares que se encuentran m uy distantes del
plano oclusal o en casos de dientes retenidos, su

alineacin requiere la utilizacin de un doble
arco. Si se utiliza un solo arco superelstico, la
deform acin que sufre al ser insertado en los
brackets puede, por accin recproca, provocar
m ovim ientos indeseados que afecten la nivelacin
del resto de las piezas, ya que puede inclinar los
dientes vecinos en direccin hacia la pieza afecta
da, provocar un m ovim iento de intrusin en el
sector y generar un descontrol en el nivelamiento
de la arcada (Fig. 2.17).
Para evitar estos m ovim ientos indeseados es
preferible alinear todas las piezas que estn pr
ximas al plano oclusal, luego estabilizarlos en esta
posicin con un arco de acero redondo y com bi
narlo con un arco redondo superelstico de .014
que sera el encargado de traccionar las piezas que
estn distantes del plano oclusal. Slo cuando las
piezas traccionadas se encuentran prxim as al
plano se elim ina el arco de acero y se term ina la
nivelacin con arcos superelsticos de mayor ca
libre (Fig. 2.18).
Tam bin ser conveniente en estos casos,
donde una pieza dentaria est distante de la lnea
de la arcada, colocar resortes pasivos en los arcos
de la prim era fase para que la nivelacin y el ali
neam iento de las piezas vecinas no cierre m s el
espacio del diente a ubicar (Figs. 2.19 y 2.20).
C
Fig. 2.17: Vista lateral de una arcada superior con
canino elevado. Si se Intenta nivelar este diente con
un arco nico se manifestarn movimientos inde
seados de intrusin e inclinacin en los dientes
vecinos.
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Primera fase
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Fig. 2.18: A) Arcada con apiamiento y canino ele

vado en el que se planifica un tratamiento sin
extracciones.
B) Un resorte pasivo entre el incisivo lateral y el
primer premolar permitir el alineamiento sin restar
espacio.
C y D) Trabajo con doble arco para la nivelacin del
canino elevado.
E) Una vez nivelado el canino se podr quitar el
doble arco.
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Fig. 2.19: A) Arcada inferior con apiamiento

severo en el sector incisivo.
Fig. 2.19: B) Al instalar la aparatologa, no es posi

ble adherir un bracket en el incisivo central que se
encuentra lingualizado.
Fig. 2.19: C) Cuando se soluciona el apiamiento el

anclaje recproco en los incisivos cierra el espacio
para el incisivo lingualizado, retruye el sector ante
rior y presiona al incisivo alejndolo ms de la arca
da.
Primera fase
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Primera fase
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Fig. 2.20: A) El mismo caso de la Fig. 2.19: arcada

inferior con apiamiento severo de incisivos.
B) Al no poder instalar el bracket en el incisivo lingualizado se coloca un resorte pasivo en el arco.
C) El alineamiento se expresa sin afectar el espacio
para el incisivo lingualizado, protruyendo el sector
anterior.
Fig. 2.20: D) Al Instalar arcos superelsticos, se

mantiene el resorte pasivo.
E) En los ltimos arcos de primera fase el resorte de
presin est activado para abrir el espacio.
Fig. 2.20: F, G y H) Con el arco redondo de acero

se coloca simultneamente un NiTi (doble arco)
para llevar el incisivo lingualizado a la arcada.
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Primera fase
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Primera fase
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Tratamiento de cuatro extracciones, se decide

extraer segundos premolares superiores y primeros
premolares inferiores debido a la tendencia a la
Clase III que muestra la oclusin de ambos lados.
Los caninos superiores, con falta de espacio, se
encuentran en retencin submucosa por vestibular.
Se prepara la arcada superior con arcos de ali

neacin de NiTi para poder trabajar posteriormente
con doble arco.
Una vez realizadas las extracciones, se coloca un

arco estabilizador redondo de acero con puentes a
nivel de los caninos y un arco superpuesto de NiTi
.016 para traccionar los caninos.
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Primera fase
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Paciente de Clase I con incisivo lateral superior

izquierdo lingualizado, y taita de espacio para su
ubicacin en la arcada. Se realizar un tratamiento
sin extracciones, generando una protrusin en
ambas arcadas que permitir alinear el incisivo lin
gualizado y solucionar el apiamiento inferior.
Hay ausencia del primer molar inferior izquierdo,
pero se planifica no cerrar el espacio y reponer la
pieza con im plante despus del tratam iento
ortodncico para no comprometer la buena relacin
lateral de Clase I.
Ya desde los primeros arcos se colocan resortes de

espiras abiertas pasivos de NiTi para mantener el
espacio del primer molar ausente y del incisivo la
teral, evitando as que el alineamiento de los inci
sivos centrales superiores cierre an ms ese
espacio.
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Primera fase
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Una vez alineada la arcada, se coloc un arco rec

tangular y un resorte activado entre incisivo central
superior y canino superior izquierdos para abrir
espacios aumentando la protrusin. Luego se tra
bajar con doble arco hasta alinear el incisivo late
ral, requiriendo para su paso a vestibular un levante
de mordida.
Rotaciones dentarias en el sector posterior. Aqu va

informacin de referencia de las fotografas de la
derecha, como para ocupar espacios.
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Primera fase
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jable, una vez realizada la exposicin se coloca
CANINOS RETENIDOS
cem ento quirrgico y al cabo de unos das, cuan

do se ha com pletado la epitelizacin del corte, se
Consideram os pertinente incluir este tem a en
adhiere al esm alte expuesto de la corona el adita
la prim era fase del tratam iento porque se encuadra
m ento destinado a insertar la ligadura de traccin.
dentro de sus objetivos: alineacin, nivelamiento
Cuando elegim os el m todo inm ediato, una
y m ovim ientos individuales de los dientes.

No harem os m encin a la etiologa ni a la
vez lograda la hem ostasia, se procede de la m ism a

m anera que en el m todo anterior.
evaluacin clnica y radiogrfica, procedim ientos
Es m uy im portante en cualquiera de los m to
fundam entales para la elaboracin de un plan de
dos de exposicin, que la porcin de esmalte
tratam iento adecuado al caso. N os lim itarem os
coronario expuesta sea lo m s pequea posible
solamente al m anejo clnico y describirem os en
(m enos de la m itad del tam ao de la corona).
forma muy resum ida las tcnicas quirrgicas uti
D ebem os tener presente que el cam ino del
lizadas en distintos casos, la aparatologa, las tc
diente es el hueso; una elim inacin m uy amplia
nicas utilizadas y las secuencias de las m aniobras
de ste puede dificultar y a veces im pedir el
mecnicas.
m ovim iento de desinclusin.
N uestro punto de partida ser el diente
Al planificar el colgajo para la exposicin es
retenido exactam ente localizado y su posicin
im portante tener en cuenta que el diente debe
correctam ente d efin id a en sentido vestbulo-
crupcionar a travs de la enca adherida y no a
palatino o vestbulo-lingual y en sentido vertical.
travs de la m ucosa alveolar. Si el diente crupciona a travs de ella, puede no adherirse a la
Tcnicas quirrgicas utilizadas para la
corona dejando un borde gingival antiesttico,
exposicin
pudiendo adem s el diente quedar com prom etido

periodontalm ente.
Se utilizan dos procedim ientos para el aborda

je de los caninos retenidos:
Cuando el diente retenido se encuentra en una

posicin vestibular se debe hacer un colgajo desde
Tunelizacin
la cresta alveolar y suturar a la regin en que
Se realiza la elim inacin de las capas mucosa
queda expuesta la corona. Los dientes ubicados
y sea que cubren al diente slo con la intencin
por palatino no presentan este problem a y en estos
de descubrir una pequea porcin del esm alte del
casos la form a del colgajo no tiene tanta im por
diente retenido. En esta tcnica la traccin del
tancia.
diente es mediata.
A cielo abierto
M ediante un colgajo se elim ina una pequea
porcin del hueso que recubre el esm alte del
diente retenido, se adhiere el elem ento de anclaje
y se hace traccin inmediata.
En el prim ero de ellos, que es el m s aconse
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99
Ante la presencia de un canino superior retenido por

palatino, se realiza un procedimiento quirrgico de
abordaje a cielo abierto. El colgajo se extiende de
la zona interincisiva a molar.
Una vez rebatido el colgajo se sujeta con material

de sutura al m olar de la hemiarcada opuesta para
facilitar al operador el acceso a la zona del diente
retenido. Se debe liberar el hueso que cubre la por
cin coronaria en una extensin muy pequea.
Una vez realizada la hemostasia, se graba el

esmalte y se lo prepara para la adhesin del ele
mento de traccin.
Se cementa el aditamento escogido al que se le ha

colocado previamente la ligadura de alambre. El
procedimiento finaliza suturando el colgajo en los
espacios interdentarios.
100
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Procedimientos mecnicos que se uti

lizarn para la
traccin
del diente
retenido
A n c la je
El mtodo m s utilizado consiste en adherir al

esmalte del canino algn tipo de anclaje com o el
botn o pequeos anillos soldados a bases m etli
cas para adherir con resinas compuestas. En la
mayora de los casos, el brackct se coloca una vez
que el diente presente algn grado de extrusin.
Su adhesin debe realizarse buscando una orien
tacin que gue al diente hacia una posicin favo
rable para su insercin en el arco vestibular.
En algunos casos de grandes rotaciones del
diente retenido esto no es posible, por lo que una
vez crupcionado se deber reposicionar nueva
mente el bracket.
L ig a d u ra
Para la traccin utilizam os ligadura de alam

bre de acero.
Esta ligadura ser la interm ediaria entre el
anclaje adherido al diente y el elem ento clstico
generador de la fuerza de traccin.
Algunos clnicos utilizan ligaduras clsticas,
otros, cadenas de m dulos elsticos. Nosotros
preferimos la ligadura de acero rgida de 0 ,1 0
0,12 mm por su m ayor tolerancia tisular. Los elstomeros acum ulan placa bacteriana y no son bien
tolerados por la mucosa.
Fig. 2.21: Caso que presentaba los dos caninos superiores retenidos.
Del lado derecho la retencin era palatina y se realiz la traccin en dos tiempos: primero hacia distal con
un mdulo de muelle de espiras cerradas para desimpactarlo de la zona radicular del incisivo lateral. Una
vez que esto se ha logrado, se cementa un aditamento en la cara vestibular del canino para modificar la
direccin de la traccin favoreciendo un buen posicionamiento de la pieza en la arcada y se trabaja con trac
cin a un doble arco vestibular.
Del lado izquierdo la retencin vestibular indic traccin en sentido vertical, con doble arco.
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101
E le m e n to s e l s tic o s
Resorte espiral superelstico: un extrem o de
resorte est unido a la ligadura y por su inter

m edio al anclaje del diente. El otro extrem o se
liga a un arco vestibular o palatino (Fig. 2.21).
Cuando se opta por este m todo en el que la
fuerza de traccin est realizada por el resorte,
ste se debe ligar a un arco rgido palatino o
vestibular. Tiene la ventaja de no producir
m ovim ientos parsitos en los dientes vecinos
porque ellos estarn estabilizados por ese arco
rgido que puede tener un calibre de aproxi
m adam ente .018 x .022 .019 x .025 .
El inconveniente que presenta es que su volu
men puede ocasionar m olestias al paciente y
adem s dificulta la higiene entre las espiras.
Cantilever de alambre: m ediante la ligadura,
se une el anclaje adherido al diente al extremo

del cantilever, que puede estar posicionado
por vestibular o palatino segn el caso.
Este procedim iento es eficaz para realizar la
desinclusin en sentido vertical (Figs. 2.23 y
2.24).
Arco vestibular super elstico: la ligadura
une el anclaje del diente a un arco vestibular

superelstico redondo de calibre .014
.016 .
Este procedim iento requiere consolidar pre
viam ente la arcada. Es aconsejable que la
arcada tenga un grado de alineacin y nivelam iento tal que le perm ita tener instalado un
arco redondo de acero de .018 .0 2 0 , o un
rectangular de .016 x .0 2 2 .
Este arco, que llamam os estabilizador, m an
tiene las posiciones dentarias obtenidas hasta
este momento.
Sobre l se superpone un arco redondo super-
Fig. 2.22: Retencin de un canino en posicin baja

vestibular que se tracciona con un arco superelsti
co de .014 . Se estabiliza el resto de la arcada con
un arco rectangular de acero de .016 x .022 .
102
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Primera fase
elstico de .014 .016 , destinado a recibir

la ligadura y realizar la traccin (Fig. 2.22).
Este m todo perm ite distribuir la fuerza ge
nerada por l, entre una mayor cantidad de
dientes gracias al arco estabilizador y con esto
evita efectos de
inclinacin
en
sentido
vestbulo-palatino y/o m esiodistal en los

dientes vecinos.
Antes de iniciar las m aniobras m ecnicas con
cualquiera de los m todos descriptos, debe te
nerse en cuenta que todo diente retenido requiere
desplazam iento en dos direcciones. U na vertical,
Fig. 2.23: Cantilever en alambre .036 incorporado

a una barra palatina que realiza traccin vertical en
un primer tiempo de la desinclusin de un canino
ubicado por palatino.
destinada a llevarlo hasta el nivel del plano

oclusal, y otra de direccin vestibular o palatina,
segn la posicin de retencin sea palatina o
vestibular respectivamente.
Algunas veces es necesario realizar estas dos
fuerzas, vertical y horizontal, con distintos tipos
de aparatos.
Esto sucede particularm ente en aquellos casos
en que la distancia desde el diente retenido al
plano oclusal es m uy grande.
Si se ligara el diente desde el inicio del tra
tam iento, la fuerza tendra una direccin oblicua
desde palatino y arriba hacia vestibular y abajo en
casos de retencin palatina, y desde vestibular y
arriba hacia palatino y abajo en los de retencin
Fig. 2.24: Esquema de trabajo de un cantilever.
vestibular.
En estos casos, la corona del retenido podr
presionar las races de los dientes adyacentes
provocando absorciones radiculares. Estos efectos
negativos pueden llevar a la prdida de la pieza
afectada por la presin.
anclajes palatinos de las bandas m olares.
En estos casos, es muy til la aplicacin de
Estos cantilevers se construyen con fuerza de
cantilevers que pueden instalarse en los tubos
extrusin y sus efectos colaterales negativos se
auxiliares vestibulares de los prim eros m olares,
m inim izan o anulan gracias a la accin del arco
soldarse en los arcos palatinos o insertarse en los
estabilizador.
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Primera fase
103
En este caso el canino se ha descubierto por el pro

cedimiento de tunelizacin.
La traccin hacia distal se hace con mdulos elsti

cos anclados al gancho del anclaje palatino de la
banda molar. Simultneamente se coloca una barra
palatina con fuerza de rotacin distal para aumentar
el anclaje.
En un segundo tiempo se cambia la direccin de la

traccin que ahora es hacia vestibular. El canino se
tracciona con ligadura de acero a un arco superelstico de .014. Los restantes dientes de la arca
da estn estabilizados con un arco rectangular de
acero de .016 x .022 .
El canino correctamente poslcionado.
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CAPTULO
3
SEGUNDA FASE
Introduccin
Movimientos verticales
Arco utilitario
Curva reversa
Movimientos sagitales
Arco DKL
Variantes de movimientos sagitales
Arco de protrusin
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Segunda Fase
INTRODUCCIN
En el captulo anterior hem os desarrollado la
taciones que alinean y nivelan brackets y tubos,
prim era fase, en la que para alcanzar sus objetivos
pero no las ranuras. Estos m ovim ientos dem andan
principales se han realizado m ovim ientos indivi
un tipo de actividad periodontal que requiere fuer
duales de los dientes:
zas m enores.
C orreccin transversal
U na vez cum plidos los objetivos de la prim era
Control del anclaje
fase, se pasa a esta segunda fase llam ada tam bin
A lineacin y nivelamiento
fase de trabajo o de m ovim ientos grupales. En ella

se utilizan arcos rectangulares, y por esto los
Los m ovim ientos realizados en la prim era fase
m ovim ientos sern con control radicular, es decir,
con la secuencia de arcos redondos, son bsica
m ovim ientos con control de torque (Figs. 3.1, 3.2
mente inclinaciones, extrusiones, intrusiones y ro
y 3.3).
Primera Fase
Segunda Fase
Fig. 3.1 : Movimientos dentarios de segunda fase: los arcos rectangulares permiten la expresin del torque
dentario. A) Al finalizar la primera fase, se han nivelado los brackets pero no las ranuras y no hay expresin
del torque. La segunda fase consigue la nivelacin completa de las ranuras, y con ello las races realizan
movimientos de tipo vestibulolingual (torque). B) Detalle de la nivelacin de las ranuras a mayor aumento.
107
108
Segunda fase
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Segunda fase
109
Fig. 3.3 : Nivelacin gradual de la ranura de un bracket en el transcurso de la segunda fase.
Al igual que en la fase anterior, esta nivela
cin debe hacerse en form a progresiva, teniendo

en cuenta que debern ahora estim ularse otras
En la segunda fase, el prim er objetivo es lo
zonas del periodonto y en un sentido diferente al
grar una nivelacin de las ranuras que les perm ita
de los arcos redondos. Se iniciar con arcos rec
aceptar arcos de secciones rectangulares cada vez
tangulares flexibles que nivelen en prim er trm i
mayores, con los cuales se realizarn los m ovi
no las ranuras a nivel de incisivos, luego una
m ientos de grupo que el caso requiera.
secuencia de arcos ms pesados que cum pla este

objetivo en los sectores laterales, y por ltimo en
los posteriores.
Durante la nivelacin de las ranuras debemos
conservar un ordenam iento para los m ovimientos
grupales:
Io- M ovim ientos verticales

intrusin
extrusin
Fig. 3.2: Trabajo del arco rectangular en la ranura
del bracket. En A, B y C se grafican calibres cada
vez mayores, observndose la paulatina horizontalizacin de las ranuras; y en recuadro, el efecto
sobre el torque de las piezas dentarias.
2o- M ovim ientos sagitales

retrusin
protrusin
m esializacin de sectores posteriores
110
Segunda fase
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Los objetivos que debern obtenerse al

finalizar esta fase son:
ntim am ente relacionados entre s. Por ejem plo,

cuando estam os realizando el cierre de los espa
cios en un tratam iento donde se extrajeron cuatro
1) En casos de extracciones, el cierre com ple
prem olares, si no logram os la coincidencia de las
to de los espacios.
lneas m edias, tam poco obtendrem os las clases
2) Centrado de lnea m edia dentaria superior e
caninas ni m olares correctas y sim tricas. El cie
inferior y coincidencia de ambas.
rre de los espacios deber hacerse m anejando la
3) Clase I canina
correccin de la lnea m edia si existiera alguna
4) Clase m olar I o II, segn la planificacin
desviacin, y llevando un control preciso no slo
realizada para el caso.
de sta sino tam bin de las clases caninas y m o
5) Correcta relacin de overbite y overjet.
lares (Fig. 3.4). Estos objetivos se van cum plien

do sim ultneam ente y el no hacerlo as, por lo
Estos objetivos se debern tener presentes du
general, dificulta una buena finalizacin del
rante el transcurso de toda la fase, ya que estn
tratam iento (Fig. 3.5). Sera imposible intentar co-
Fig. 3.4 : Cierre de los espacios en la segunda fase realizado con control de lnea media, overjet y overbite,
logrando Clase I canina y molar.
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S e g u n d a fa s e
Fig. 3.5 :
111
C ie r r e d e e s p a c io s e n la s e g u n d a f a s e : s e d e b e r n c u m p lir s im u lt n e a m e n t e lo s o b je t iv o s d e o v c r -
j e t c o r r e c to , c o in c id e n c ia d e l n e a s m e d ia s , C la s e I c a n in a y C la s e m o la r I (s i e l c a s o e s d e c u a t r o e x t r a c
c io n e s ) o C la s e m o la r II ( c a s o d e d o s e x t r a c c io n e s s u p e r io r e s ) .
E l g r f ic o m u e s t r a u n t r a t a m ie n t o d e c u a t r o e x t r a c c io n e s d o n d e e l c ie r r e d e lo s e s p a c io s s e h a c e s in c o n tr o l,
y n o s e o b t ie n e n lo s o b je t iv o s . A l n o c o in c id ir la s l n e a s m e d ia s , la s c la s e s c a n in a s n o s o n s im t r ic a s , c o m o
a s t a m p o c o la s c la s e s m o la r e s . L a o c lu s i n t ie n d e a u n a C la s e
II
d e u n la d o , y a u n a C la s e III d e l o tro .
r r e g ir la ln e a m e d i a c u a n d o y a s e h a n c e r r a d o
el p r o b le m a a e x p e n s a s d e un c a m b io en la p o si
to d o s lo s e s p a c io s . E s t a re la c i n q u e e x is te e n tre
c i n m a n d ib u la r y n o s a le ja r e m o s a s d e u n o de
c ie r re d e los e s p a c io s , lin c a m e d ia y c la s e s c a n i
lo s o b je tiv o s b u s c a d o s p a r a la f in a liz a c i n del
n a s y m o la r e s p u e d e e x te n d e r s e al o v eijet.
tra ta m ie n to : u n a p o s ic i n de m x im a in te rc u s p i-
P o r e je m p lo , si u n c a s o d e e x tra c c io n e s y a h a
d a c i n c o in c id e n te c o n la re la c i n c n tric a .
f in a liz a d o el c i e r r e d e lo s e s p a c io s y p r e s e n ta u n
E n r e s u m e n , p o d e m o s d e c ir q u e e s to s o b je
o v e rje t a u m e n ta d o , s e g u r a m e n te te n d r u n a C la s e
tiv o s g u ia r n to d o el tr a n s c u r s o d e la s e g u n d a fa se
II en lo s s e c to re s la te ra le s y e s to s p r o b le m a s y a n o
y c o n ello s, s u m a d o s a la s r e a s d e s u p e r p o s ic i n ,
p o d r n s e r c o r r e g id o s . P r o b a b le m e n te e l m o l a r
p o d r e m o s d e f in i r y m o n i io r e a r las a c tiv a c io n e s
s u p e r io r h a p e r d id o m s a n c la je d e l d e s e a d o , y se
q u e r e a liz a r e m o s a lo s a r c o s u tiliz a d o s e n esta
s u e le r e c u r r ir e n e s to s c a s o s al u s o d e e l s tic o s
fase.
in te r m a x ila r e s d e C la s e II. E s to s lo g ra r n c o r r e g ir
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112
S egunda fase
S e g u n d a fa s e , d e s d e el in ic io h a s ta o l fin a l, e n un
tra ta m ie n to d e c u a tro e x tra c c io n e s . El o b je tiv o s e r
el c ie rre d e lo s e s p a c io s c o n c o n tro l d e la ln e a
m e d ia , C la s e I c a n in a y m o .a r d e a m b o s la d o s y c o
rre c to o v e rje t y o v e rb ite .
S e re a liz a r n d ife re n te s m a n io b ra s e n lo s a rc o s
D K L , m a n e ja n d o el c ie rre c e lo s e s p a c io s e n fo rm a
d ife re n c ia l p a ra a ju s ta r la o c lu s i n d e a c u e rd o c los
o b je tiv o s m e n c io n a d o s .
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Segunda fase
113
114
Segunda fase
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ya sea de desgaste o adicin en las caras proxi-
Consideracin del ndice de Bolton
males de los dientes, para evitar los problem as en

la relacin interm axilar que recin se evidencia
Al finalizar esta segunda fase, los casos debe
ran al finalizar esta segunda fase.
rn presentar un overbite y overjet norm al, y una
Es m uy com n la presencia de incisivos la
Clase I canina. Esto slo ser factible en presen
terales superiores pequeos, donde el ndice de
cia de un ndice de Bolton norm al, es decir, cuan
Bolton m uestra un exceso de m aterial dentario
do los tam aos m esiodistales de los seis dientes
inferior con respecto al superior. En este caso, al
anteriores superiores son proporcionales a los
finalizar la segunda fase, ya sin espacios en las
inferiores.
arcadas y con una buena relacin de overbite y
M erecen una consideracin especial aquellos
overjet, los caninos tendrn una relacin de Clase
casos donde el ndice de Bolton est alterado. De
II (Fig. 3.7). Esto se debe evitar com pensando
esta m anera, si existe un exceso de m aterial den
previam ente, con m ateriales restauradores estti
tario superior con respecto al inferior, podem os
cos, los anchos m esiodistales de los laterales, o
tener un overjet aum entado y una buena relacin
bien m anteniendo diastem as por distal de estas
canina de Clase I o, si el overjet es norm al, obte
piezas al finalizar la segunda fase, para establecer
ner una relacin canina de Clase I I I (Fig. 3.6). Se
una Clase I canina. De ser as, se dejar para la
deber considerar con anterioridad esta discrepan
finalizacin del tratam iento la restauracin defi
cia e im plem entar los m todos com pensatorios,
nitiva de los laterales.
Fig. 3.6 : Exceso dentario superior en relacin al inferior y sus consecuencias: A) Clase III canina. B) Overjet
aumentado.
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Segunda fase
115
Fig. 3.7 : Dficit den ario superior en relacin al inferior. Posibilidades en la relacin entre ambas arcadas.
A) Diastemas anterio es, con Clase I canina.

B) Sin diastemas antefores, con Clase II canina.
Fig. 3.8: Dficit dentario superior en relacin al inferior. Caso con incisivos laterales superiores pequeos.
Para no modificar la Clase I canina, se dejarn diastemas por distal. Una vez finalizado el tratamiento, se
realizan las reconstrucciones con resina.
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116
Segunda fase
haber corregido el overjet y observar que la
Control del torque en la segunda fase
relacin canina y m olar es de Clase II, que ser

irrecuperable si ha finalizado el cierre com pleto
Un aspecto ms que deberem os considerar en
de los espacios en la arcada superior e inferior
el desarrollo de esta segunda fase es el logro del
(Fig. 3.9). Cuando en la tercera fase se recurra a
torque adecuado en los incisivos durante el cierre
arcos con mayor torque anterior, stos inevitable
de los espacios, para que los conceptos que rela
m ente aum entarn el overjet si los caninos estn
cionan overjet y clases caninas y m olares sean
en Clase II. El uso sim ultneo de elsticos inter
cumplidos. Si en la retrusin se han verticalizado
m axilares de Clase II puede m ejorar la clase ca
excesivam ente los incisivos superiores, podrem os
nina y evitar este aum ento del overjet, pero como
Fig. 3.9: A) Caso de dos extracciones superiores. B) Se realiza la retrusin anterior sin control del torque,
se corrige el overjet y el canino no consigue la Clase I. Hay espacios remanentes. C) Si ese espacio se cie
rra sin mejorar el torque, migrando hacia mesial los sectores posteriores, consolidaremos la Clase II canina.
D) Si se corrige el torque, el canino logra la Clase I y en ese caso, esto es suficiente para cerrar el espacio.
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Segunda fase
117
dijim os anteriorm ente, ser por efecto sobre la
continuos, predom inan los efectos extrusivos de
posicin mandibular.
los sectores laterales y posteriores, con m nim os
Es por ello de sum a im portancia el correcto

m anejo del torque en el cierre de los espacios.
efectos de intrusin anterior (Fig. 3.10). Estos

efectos se potencian en caso de utilizar curvas
reversas, con el agregado en general, de un efecto
protrusivo en los incisivos .
Para nivelar curvas en pacientes braquifacia-
MOVIMIENTOS VERTICALES
les se pueden utilizar estos procedim ientos. No

obstante, en el caso de curvas m uy profundas no
Estos m ovim ientos deben hacerse previam en
es aconsejable hacer la nivelacin con arcos rec
te a la correccin sagital, porque las alteraciones
tos porque a pesar de que la m usculatura puede
en el plano vertical dificultaran o im pediran los
contrarrestar el m ovim iento de extrusin de los
m ovim ientos sagitales. Un ejem plo es el intento
sectores laterales, estos arcos no lograrn en el
de retrusin de los incisivos superiores en presen
sector incisivo el grado de intrusin que el caso
cia de sobrem ordida profunda.
requiere.
En la nivelacin de la curva de Spee con arcos
Si, por la m agnitud de la sobrem ordida o por
Fig. 3.10: La nivelacin de una curva de Spee suave con arcos continuos se conseguir con extrusin de los
sectores laterales e intrusin leve de los incisivos.
118
Segunda fase
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Fig. 3.11: La nivelacin de una curva de Spee con arcos utilitarios realiza la intrusin del sector anterior, esta
bilizando los sectores laterales con arcos seccionales.
las caractersticas biotipolgicas del paciente, la
Por supuesto, todo lo dicho anteriorm ente es
planificacin del tratam iento exige la intrusin de
tar siem pre sujeto a los objetivos de la planifi
los sectores anteriores, recurrim os al arco utili
cacin; objetivos que podrn ser de ndole cefalo-
tario en el com ienzo de esta segunda fase. Su uti
m trica o debidos a necesidades oclusales funcio
lizacin alarga el tiem po de esta fase, pero se ju s
nales.
tifica am pliam ente por los resultados que se
Ya hem os visto que las bandas de los prim eros
obtie-nen en el m anejo vertical del sector anterior
m olares superiores e inferiores de la tcnica que
sin com prom iso del sector posterior (Fig. 3.11), y
utilizam os, poseen dos tubos auxiliares ubicados
son indicados prcticam ente com o rutina en la
hacia gingival del tubo principal destinados a alo
correccin
ja r los extremos posteriores del arco utilitario.
de
sobrem ordidas
profundas
en
pacientes d-licofaciales.
En este captulo describirem os el m anejo de
Por otra parte, durante el tratam iento debere
este arco, al que consideram os por su precisin en
mos extrem ar las precauciones en las maniobras
la m anipulacin de los sectores anteriores, el indi
m ecnicas, con la finalidad de tener un perfecto
cado para realizar m ovim ientos de intrusin y
control de la plataform a oclusal en toda su exten
extrusin.
sin.
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Segunda fase
119
Para el tratam iento de pequeos aum entos de
efectos adversos que a su vez creaban otros. A
la sobrem ordida y con indicaciones ms restringi
fines de la dcada de 1950, Ricketts y otros inten
das, utilizam os las curvas reversas inferiores y las
taron contrarrestar los efectos secundarios m en
acentuadas superiores. Su m anejo se describe
cionados.
tam bin en este captulo.
No es propsito de este captulo entrar en

detalles acerca de la evolucin de los conceptos
m ecnicos que desem bocaron en la creacin del
arco utilitario. Para ello rem itim os al lector a los
ARCO UTILITARIO
trabajos de Ricketts o al libro Tcnica Bioprogresiva , de Ricketts et al.
Las tcnicas convencionales utilizaban para la
Aqu desarrollarem os en form a resum ida el
nivelacin de las curvas de Spee profundas, una
concepto de tratam iento de la arcada con un crite
secuencia de arcos redondos continuos.
rio segmentario.
A lgunas veces, a estos arcos se les incorpora
La idea se basa en el principio de que las
ban curvas de Spee invertidas con el objeto de
arcadas dentarias estn constituidas por distintos
potenciar su efecto. La respuesta habitual a este
sectores, cada uno de los cuales tiene caracters
procedim iento consiste en la extrusin de los pre
ticas propias en los aspectos anatm icos, fun
m olares inferiores, la verticalizacin de los m ola
cionales y estticos (Fig. 3.13).
res y la inclinacin hacia adelante del grupo inci

sivo (Fig. 3.12).
Con el propsito de evitar o m inim izar este
ltimo efecto, a los arcos se les construa un loop
en om ega por m esial del tubo y se ligaban a l
traccionndolo hacia distal.
Este procedim iento no slo no evitaba el
m ovim iento del grupo incisivo en sentido ante
rior, sino que llevaba las races de estos dientes a
un ntimo contacto con la cortical lingual de la
snfisis, con lo que se dificultaba o se haca im po
sible la intrusin. Adem s provocaba un m ovi
m iento hacia m esial de las races de los m olares
inferiores.
Para contrarrestar estos efectos se utilizaron
elsticos de Clase III que a su vez provocaban
extrusin de los m olares superiores y del grupo
incisivo inferior. Con el objeto de evitar esta res
puesta, se indicaba FEO alta y as segua toda una
cadena de m aniobras destinadas a reducir los
Fig. 3.12 : Efectos de la nivelacin de una curva de

Spee profunda con arcos redondos con curva inver
tida.
120
Segunda fase
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El grupo incisivo, por ejem plo, est consti

tuido por dientes unirradiculares cuyo borde inci
sal los hace aptos para que en la m asticacin rea
licen la funcin de corte. Adem s cum plen un
papel esttico y fontico muy importante. Los
molares, en cambio, son m ultirradiculares, con su
cara oclusal destinada a una etapa de la m asti
cacin muy diferente a la del grupo incisivo y con
una im portancia esttica nula en com paracin con
Fig. 3.13: Sectores de la arcada dentaria inferior.
aquel.
A su vez, los caninos, con otra anatom a y
funcin, tienen adem s una posicin intermedia
entre ambos grupos ubicndose en la curva de la
arcada. Todos estos sectores, adem s, estn
curva de Spee invertida, no podrem os evitar la
implantados en zonas del m axilar y la mandbula;
extrusin de los sectores laterales, la inclinacin
totalm ente diferentes en cuanto al volum en del
hacia distal de los m olares y la protrusin de los
hueso trabecular y proxim idad del hueso cortical.
incisivos. Estos m ovim ientos dentarios se hacen
Si a esto agregam os tam bin el diferente entorno
con sum a facilidad, especialm ente en pacientes de
m uscular se com prende que, dadas las diferentes
m usculatura dbil. En un paciente dolicofacial,
ca-ractersticas de cada uno de ellos, el tratam ien
estos efectos se m agnifican, por lo que se deber
to segmentario, al individualizar la m ecnica apli
optar por una m ecnica de nivelacin de curva de
cada a cada sector, gana en eficacia.
Spee que no com prom eta el plano oclusal en el

sector posterior para evitar una apertura de la
Recordem os que en la segunda fase, la correc

cin
vertical debe hacerse antes de realizar los
m ordida y del eje facial, efectos negativos para

este biotipo.
cambios sagitales, esto debe ser as por una cues

tin de factibilidad ya que si quisiram os por
Adem s, en casos de sobrem ordidas m uy pro
ejem plo, retruir incisivos superiores esta m anio
fundas, no lograrem os la correccin total de la
bra se vera imposibilitada en caso de existir an
curva an utilizando tcnica de slot .0 2 2 que per
una supraerupcin de los incisivos inferiores.
m ite trabajar en esta segunda fase con arcos de

acero de calibres hasta .021 x 028 . Con el fin de
En los casos de curva de Spee profunda con
evitar estos inconvenientes que alargan notable
sobrem ordida anterior, la planificacin del trata
m ente el tiempo de tratam iento utilizam os el arco
m iento puede exigir la intrusin de los sectores
utilitario, que en realidad es un aparato multisec-
anteriores. Utilizando en la arcada inferior una
cional ya que trabaja de m anera independiente y a
secuencia exclusivam ente con arcos continuos y
la vez sim ultnea en los prim eros m olares y en el
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Segunda fase
t
Sector
molar
Escaln
anterior
Puente
lateral
Sector
incisivo
121
Escaln
posterior
L "L T J
A
\
\ i
1/
VJ Vj
Fig. 3.14: Esquema del arco utilitario superior e inferior.
sector incisivo, m s el agregado de arcos sec
deseados. Las superficies radiculares que se expo
cionales. Este procedim iento es de gran efectivi
nen a la activacin de intrusin del arco utilitario
dad para la nivelacin de curvas profundas
son las que corresponden a un corte transversal de
logrndose la intrusin de los incisivos en pero
las races de las piezas involucradas.
dos relativamente breves y sin respuestas negati
Se confrontan as aproxim adam ente 0,40 cm 2
vas (extrusin) en los sectores laterales y posteri
de superficie a nivel de los incisivos con 0,85 cm 2
ores.
del prim er m olar (Fig. 3.15).
Al ser un arco que trabaja en tres sectores al
Cuando se colocan arcos seccionales hasta
mismo tiempo, debem os tener en cuenta que
segundo molar, se logra triplicar la superficie en
cualquier activacin que se realice va a tener efec
el sector posterior. Esto constituye un excelente
tos de accin-reaccin, que deben ser neutraliza
m todo de estabilizacin de los sectores laterales
dos de m anera de lograr slo los m ovim ientos
(Fig. 3.16). A partir de esto, podem os intruir el
122
Segunda fase
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sector anterior sin respuestas negativas de los

molares, que sin este refuerzo de anclaje se incli
naran hacia distal con la consiguiente alteracin
del plano oclusal y la posible creacin de un ful
crum como consecuencia de la irrupcin de las
cspides m esiales en la plataform a oclusal (Fig.
3.22).
La firm e estabilizacin de los m olares evita
este efecto haciendo innecesarios los m ovim ien
tos de ida y vuelta, reduciendo el tiem po del trata
m iento y evitando problem as oclusales y contac
tos prem aturos.
En la tcnica bioprogresiva, el arco utilitario
es el elem ento m ecnico fundam ental que, com bi
Fig. 3.15: Superficies radiculares enfrentadas al

movimiento de intrusin de incisivos con un arco
utilitario.
nado con distintos tipos de aparatologa, se em

plea en una gran variedad de casos.
En este captulo considerarem os la construc
cin, la form a de activacin y las indicaciones de
este arco, no con el criterio bioprogresivo, sino
como un aparato auxiliar de la tcnica de arco
recto destinado a la m anipulacin de los sectores
anteriores, especialm ente en sentido vertical.
En la tcnica que utilizam os, los tubos de los
prim eros m olares superiores e inferiores llevan un
tubo auxiliar que en relacin al tubo principal est
ubicado hacia gingival y vestibular, destinado a
alojar los extrem os del arco utilitario.
m
0,75
0,85
0,30
0,30
0,35
0,20 0,20
2,55
0,40
Nos referirem os al arco utilitario utilizado en

la tcnica de arco recto, que tiene caractersticas
diferentes al utilizado en la bioprogresiva:
Se construye en calibre .016 x .022 .019
x .019 debido a la m edida del slot utilizado
(.022). Si se usara, como en la bioprogresiva,
alam bre .016 x .016 , se com portara como un
alam bre redondo y no transm itira torque en el
sector anterior.
Fig. 3.16: Cuando se instalan arcos seccionales se

mejoran las condiciones de estabilidad en el sector
posterior.
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Construccin del arco utilitario superior

o inferior.
Se construye a partir de arcos preform ados.
Se mide el sector anterior tom ando como re
ferencia las aletas distales de los brackets de los
incisivos laterales.
Se agregan 2 m m por lado y se hacen 2 m ar
cas con lpiz (Fig. 3.18).
A partir de esas m arcas se hacen los escalones
mesiales que debern tener una altura de 3 a 5 m m
Fig. 3.18
Segunda fase
123
124
Segunda fase
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utilizando un alicate de How. Este escaln mesial

debe form ar dos ngulos obtusos con el sector
incisivo y con el puente lateral. Su longitud debe
ser apropiada, sin excesos para que los puentes la
terales no provoquen irritaciones en los tejidos
blandos, pero que eviten el contacto con los gan
chos de caninos y prem olares (Fig. 3.19).
Se coloca el sector anterior dentro de los slots,
se hace una m arca en la entrada de los tubos
m olares y se construyen los escalones distales.
Fig. 3.19
Estos escalones form an ngulos de 90 con el

puente lateral y con el sector m olar (Fig. 3.20).
Se inserta el arco en los tubos m olares y se
corta en los extrem os 2 3 m m por distal de los
tubos. Esto perm itir hacer los dobleces distales
del arco cuando sea necesario (Fig. 3.21).
Arcos seccionales de estabilizacin

Como su nom bre lo indica, son sectores la
terales de arco que van desde los caninos hasta el
Fig. 3.20
segundo molar.
No tienen ningn tipo de activacin, son total
m ente pasivos y pueden estar construidos en el
m ism o calibre que el arco utilitario o con un cali
bre un poco mayor.
Consolidan los sectores laterales y brindan un
fuerte anclaje a los m olares, m inim izando los
m ovim ientos negativos en esta piezas (inclinacin
distal y/o extrusin) que tiende a realizar el tipback del arco utilitario.
La tcnica de arco recto que utilizam os, en la
cual se colocan bandas en segundos m olares con
tubos y brackets de slot .0 2 2 x .028 , perm ite a
los seccionales tener una m ayor longitud y un ca
libre mayor que el del arco utilitario si fuera nece
sario. Con ello se logra una m ayor estabilidad de
pg 3 21
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Segunda fase
125
los m olares que en la tcnica bioprogresiva para la

cual fueron diseados, porque en ella se embandaba slo hasta los prim eros m olares y adm ita un
calibre m xim o de .016 x .0 2 2 para estos arcos.
Construccin
U tilizando un sector lateral de arco preform ado de calibre .016 x .022 , .017 x .025 .018
x .0 2 2 segn la alineacin y nivelamiento que
hayan alcanzado las ranuras, se confecciona un
loop en el extrem o mesial.
Ese loop se ubica por mesial del bracket del
canino y acta com o traba antideslizante del sec
cional. Por distal del tubo del molar, se deja un
Fig. 3.22: Un arco utilitario con activacin de

intrusin tiene efecto extrusivo y de inclinacin dis
tal a nivel del primer molar (expresin del tip-back).
sobrante de 2 m m destinado a un doblez , tam bin

para evitar desplazam ientos (Figs. 3.23 y 3.24).
Al instalarlo en los tubos m olares, este arco
seccional no deber presentar ninguna activacin
vertical ni lateral, es decir, debe insertarse cm o
damente en la ranura de los brackets sin que sufra
ninguna tensin. Esto es im portante porque los
seccionales, al ser de corta longitud, producen
fuerzas con alto nivel de carga aun con pequeas
activaciones, provocando de esta m anera m ovi
mientos parsitos indeseables.
Fig. 3.23: Arcos utilitarios y seccionales de estabi

lizacin superior e inferior. Vista frontal.
Fig. 3.24: Arcos utilitarios y seccionales de estabi

lizacin superior e inferior. Vista lateral.
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126
Segunda fase
Activacin del arco utilitario

Activacin para intrusin
La intrusin del grupo incisivo requiere dife

rentes activaciones en la arcada inferior y en la
superior.
Activacin del arco utilitario inferior
A los segmentos posteriores que se insertan

en los tubos m olares se les hace un tip-back de
45. Esta es la activacin de intrusin.
A diferencia de lo que se hace en la tcnica
bioprogresiva, no se introduce toe-in ni torque
radiculovestibular, por una parte, debido a que
se est utilizando sim ultneam ente un arco
seccional en el tubo principal y por lo tanto
responde al preajuste de la aparatologa; y
adem s a que no utilizarem os rutinariam ente
el concepto de anclaje cortical.
Se introduce en el sector incisivo un torque
negativo de aproxim adam ente 10 a 15. Este
torque tiene como finalidad, apartar los pices
de la cortical y situarlos en la esponjosa con el
objeto de lograr la intrusin (Fig. 3.25).
Fig. 3.25: A) Arco utilitario inferior preparado con

tip-back y torque radiculovestibular. B) Colocado en
el tubo del primer molar, se observa su activacin.
C) El torque negativo aleja el pice de la cortical lin
gual y posibilita la intrusin.
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Esta activacin de torque radiculovestibular es

esencial para lograr la intrusin. Los efectos
de la falta de este torque negativo se pue-den
observar en la figura 3.26. El arco pierde su
capacidad de intrusin debido al contacto del
pice con la cortical lingual, y slo se expre
sar una vestibularizacin de los incisivos,
resultando as intil la utilizacin de este arco
para intruir.
Fig. 3.26: A) Arco utilitario inferior con tip-back y sin

preparacin del torque anterior. B) Al instalar el arco
en los tubos molares se observa que la activacin
de intrusin implica un torque positivo en el sector
anterior. C) Ese torque positivo vestibulariza al inci
sivo y lleva la raz a la zona de la cortical lingual,
impidiendo la intrusin.
Segunda fase
127
Segunda fase
128
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Se hace en el sector anterior una curva de

concavidad superior. Tiene como finalidad
evitar la excesiva aproxim acin de los pices
durante el proceso de intrusin (Fig. 3.27). En
este m om ento adem s se introduce una curva
que, observada desde oclusal, debe tener un
m enor radio que la descripta por los incisivos,
con el m ism o objeto que la anterior (Fig.
3.28).
Una vez realizadas estas m aniobras, se com
pleta el contorneado final del arco sobre una plan
tilla.
La form a final de arco utilitario inferior debe
ser la siguiente:
Debe presentar dos radios de curvatura, uno
m enor en el sector anterior y uno mayor en el sec
tor posterior (Fig. 3.28 A).
Los puentes laterales deben tener una incli
nacin hacia vestibular y estar bien contorneados
con el objeto de evitar que provoque daos en los
tejidos blandos. Cuando las em inencias caninas
son marcadas, se requiere un ligero sobrecontorneado a nivel de ellas.
Fig. 3.27: A) Con la activacin de intrusin, se

derivan fuerzas en forma desigual a nivel de los
incisivos. B) Esto produce un efecto de abani
camiento de estas piezas. C) Al contornear el sec
tor anterior con una curva de concavidad superior
se neutraliza el efecto observado en B y se
mantiene el paralelismo radicular en la intrusin.
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Segunda fase
129
Fig. 3.28: A) Forma general del arco utilitario inferior, con dos radios de curvatura. B) La curva de menor
radio debe ser menor que la descripta por los incisivos.
Fig. 3.29: A y B) Con una nica maniobra bimanual de invertir el arco sobre s mismo se confiere al arco
utilitario inferior torque radiculovestibular y curvatura oclusal del sector anterior.
C) Despus de esta maniobra habr que quitar el torque en el sector posterior.
D) Arriba: arco utilitario inferior ya preparado. Abajo: arco sin preparacin.
Segunda fase
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Activacin del arco utilitario superior
Debido a las diferencias anatm icas del rebor

de alveolar anterior del m axilar y de la disposi
cin de las races de las piezas dentarias involu
cradas, el arco utilitario superior tiene caracters
ticas propias:
La form a general respeta el esquem a del arco
preform ado con un solo radio de curvatura.
No es necesario realizar torque negativo ni
curvas de com pensacin en el arco utilitario supe
rior.
Slo se realizar la activacin de tip-back de
la m ism a form a que en el arco inferior y el con
torneado de los puentes laterales para evitar daos
en los tejidos blandos.
Magnitud de ia activacin
L a fuerza ptim a se logra activando los
Fig. 3.30: Arco utilitario superior e inferior con acti

vacin de intrusin.
extremos de los m olares haciendo dos tip-back de

m anera que cuando el arco se inserte en los tubos
molares, su sector anterior se ubique hacia gingi
val aproxim adam ente a 10 mm del slot en el arco
inferior, y a 16 18 mm en el arco superior (Fig.
3.30).
En la tcnica bioprogresiva, el arco utilitario
se activaba de modo que los sectores anteriores se
posicionaran en el fondo del vestbulo, porque los
arcos utilizados eran de m enor calibre.
Con esta activacin se generar al ligarlo a los
incisivos, una fuerza de aproxim adam ente 80 a
100 g en el inferior y 140 a 160 g en el superior
(Fig. 3.31). Estos valores responden a la apli
cacin de 100 g de fuerza por cada cm 2 de super
ficie radicular considerando que la superficie que
se opone al movim iento dentario de intrusin es la
Fig. 3.31: La fuerza ptima para lograr la intrusin

inferior es de 80 g.
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superficie transversal de la raz de los incisivos.
Segunda fase
131
puente lateral, y se tensa hasta que el sector inci
N o se aconsejan las activaciones intrabucales
sivo del arco utilitario quede pasivo a nivel de la
porque no se puede controlar su m agnitud y
ranura de los brackets anteriores. Despus de ha
adem s provocan con frecuencia una protrusin
ber ajustado las ligaduras de am bos caninos, se
de los incisivos.
liga el sector anterior (Figs. 3.32 y 3.33 D y E).
En tcnicas de aparatologa preajustada no
Esta activacin individual de los caninos absorbe
realizam os en los arcos utilitarios otro tipo de
la potencia de intrusin del arco utilitario, que no
activaciones.
ejercer ninguna accin m ecnica sobre el grupo

incisivo.
Efecto de la intrusin de incisivos: en ambas
Una vez lograda la intrusin de los caninos se
arcadas la intrusin de estos grupos genera un
elim inan los arcos seccionales, las ligaduras els
desnivel entre ellos y los caninos. Esto, por una
ticas de los caninos y se coloca un arco supcrels-
parte, perm ite evaluar el grado de intrusin rea
tico de calibre .016 o mayor para renivelacin,
lizado, y por otra, nos lleva a im plem entar m edi
sin quitar el arco utilitario. Q ueda en el sector
das tendientes a la nivelacin del resto de la arca
anterior un doble arco. El objeto de sto es lograr
da.
la renivelacin total de la arcada sin perder

intrusin anterior (Figs. 3.32 y 3.33 G y H).
Secuencia de intrusin en denticin per

manente
Una vez obtenida esta renivelacin se quitarn

am bos arcos y se continuar con la secuencia de
arcos continuos, con otros arcos supcrclsticos
Intrusin de caninos
rectangulares en busca del control del torque.
Una vez logrados los objetivos de intrusin en
La incorporacin del arco utilitario y la
el sector incisivo (Figs. 3.32 y 3.33 A y B), se
secuencia de intrusin y renivelacin de la arcada
realiza la intrusin de los caninos. El procedi
es un procedim iento que, si bien no se realiza en
m iento es el siguiente:
todos los casos, en aquellos en que este proce
Se hace una m uesca en V en ios puentes la
dim iento ha sido necesario, lgicam ente ha sum a
terales a la altura de los caninos. Estas m uescas no
do un tiem po adicional a la segunda fase, pero con
deben generar ninguna activacin. El arco utili
un m ayor control oclusal de las arcadas.
tario slo debe m antener activacin de intrusin

por m edio de los tip-back.
Se cam bia el arco seccional para liberar al
canino del anclaje estabilizador posterior (Figs.
3.32 y 3.33 C).
Con el arco utilitario activado por el tip-back
de intrusin y fuera de las ranuras de los brackcts
de los incisivos, se coloca una ligadura elstica
desde el brackct del canino hasta la m uesca del
132
Segunda fase
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Fig. 3.32: S ecuencia de intrusin en denticin perm anente. A rcada superior.
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Fig. 3.33: S ecuencia de intrusin en denticin perm anente. A rcada inferior.
Segunda fase
133
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Segunda fase
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Paciente en segunda fase de tratamiento, donde

est planificada una intrusin importante en los inci
sivos superiores.
Arco utilitario de intrusin y seccionales de estabi

lizacin en acero .016 x .022.
Despus de intruir los incisivos, comienza el traba

jo en los sectores laterales intruyendo los caninos
con hilo elstico, dejando seccionales hasta el pri
mer premolar.
Despus de trabajar con doble arco y lograr la reni

velacin completa de la arcada, se instala un arco
nico de .017 x .025 NiTi.
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Segunda fase
135
136
Segunda fase
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m ovim ientos, como la pro inclinacin de los inci
CURVA REVERSA
sivos, la verticalizacin de los sectores laterales

con la consiguiente extrusin de estos sectores y
La curva reversa o curva anti Spee es un arco
por tanto, la aparicin de severos contactos pre
que ha sido am pliam ente utilizado en ortodoncia
m aturos. Se com ercializan como abridor de m or
para aplanar la curva de Spee en pacientes con
didas y no como arcos de intrusin.
sobrem ordida profunda. Estos arcos se cons
Por lo anteriorm ente expuesto no conside
truan, originalm ente, con arcos de acero redon
ram os a este arco como el m s indicado para
dos o rectangulares y se m anipulaban con el
problem as dentarios de orden vertical del sector
propsito de intruir el grupo incisivo (Fig. 3.34).
anterior en la arcada inferior.
La presencia de una curva de Spee es fruto de

la extrusin del sector anterior, incisivo y canino.
En casos de Clase II los incisivos inferiores en su
fase de erupcin no encuentran a su antagonista y
pueden erupcionar hasta llegar a contactar con la
m ucosa palatina, generando la llam ada curva de
Spee profunda.
Por la m ism a razn el sector anterosuperior se
elonga provocando las m ordidas cubiertas o sobre
mordidas.
La alteracin, por lo tanto, est en el sector
anterior y no afecta al sector posterior. Es ms, el
sector posterior no tiene ninguna responsabilidad
en la sobrem ordida. De aqu se deduce que la ni
ca alteracin a corregir es la sobreerupcin de los
incisivos y caninos.
Para corregir la curva de Spee acentuada en la
arcada inferior, es necesario hacer un torque radi-
culovestibular de los incisivos con el objeto de

colocar sus pices dentro de la esponjosa y provo
car su intrusin.
Con el desarrollo de las aleaciones, aparecie
ron en el m ercado arcos sper elsticos con form a
de curvas reversa o anti Spee, pero estos arcos no
tienen incorporado el torque radiculovestibular y

dada sus propiedades no es posible realizar sobre
ellos ningn tipo de m anipulacin.
Estos arcos son capaces de realizar otros
Fig. 3.34: Arcos de curva reversa inferior y curva

acentuada superior, en calibres redondo y rectan
gular.
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Segunda fase
137
En la arcada superior y en com binacin con

una barra palatina es posible trabajar con estos
arcos prefabricados y obtener un buen m ovim ien
to de intrusin de los incisivos por las caracters
ticas anatm icas del hueso alveolar m axilar, que
perm ite a los pices de los incisivos superiores
m ovim ientos verticales con relativa facilidad (Fig.
3.35).
En la seccin correspondiente hem os analiza
do las ventajas del arco utilitario que es nuestro
aparato de eleccin para la correccin de las
anom alas dentarias verticales.
En nuestra prctica clnica a las curvas rever
sas les damos un uso restringido aplicndolas para
la correccin de sobrem ordidas profundas en pa
cientes braquifaciales con buena m usculatura y
com plem entadas con curva acentuada superior en
com binacin con barra palatina.
Com o el m ercado ofrece una variedad de cur
vas reversas preform adas, el clnico poco experi
m entado puede orientarse errneam ente a una uti
Fig. 3.35: Efecto a nivel de los incisivo de los arcos

de curva reversa inferior y acentuada superior. Por
las caractersticas topogrficas, es factible la
intrusin superior, pero en la arcada inferior se difi
culta por el contacto radicular con la cortical lingual.
lizacin relativamente rutinaria.

El propsito de esta seccin es m ostrar las
dificultades que su uso puede entraar.
Estos arcos se pueden adquirir preform ados,
en alam bres superelsticos o de acero, en dife
rentes calibres y secciones (redondas y rectangu
lares).
En sentido sagital tiene tres zonas claram ente
Estos efectos varan segn el arco sea de sec
definidas: la zona anterior, que acta sobre el
cin redonda, de seccin rectangular sin prepa
grupo incisivo; el sector m edio, sobre los prem o
racin de torque o de seccin rectangular con pre
lares; y el sector posterior, en los molares.
paracin de torque
Estos arcos superelsticos, utilizados para
Si analizam os la accin m ecnica de estos
nivelacin de la curva de Spee, generan varios
arcos, vem os que en realidad se produce una nive
efectos al m ism o tiempo:
lacin de la curva de Spee, pero generalm ente me
Inclinacin e intrusin del sector anterior
diante una serie de efectos indeseados y no por la
Extrusin de los sectores laterales
m anifestacin pura de fuerzas verticales que ac
Inclinacin distal de los m olares
ten selectivamente en un sector.
138
Segunda fase
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Arcos de curva reversa de seccin re

donda
En la introduccin del tem a Arco Utilitario se
hizo referencia a la utilizacin y los efectos de
este tipo de arcos.
La fuerza de intrusin en el sector incisivo
produce una inclinacin hacia vestibular de
estas piezas, sin control radicular (proincli
nacin).
En el sector lateral se produce una fuerza de
extrusin cuya m agnitud depender del tipo
de m usculatura del paciente. Se produce un
enderezam iento de las races de los prem o
lares, prdida del torque y, como resultado de
esto, la aparicin de contactos prem aturos y
prdida del anclaje en este sector.
A nivel de m olares se m anifiesta inclinando
la corona de los m olares hacia distal y las
races hacia m esial. Al igual que en los pre
m olares, se genera un enderezam iento ,
expansin, prdida del torque y prdida del
anclaje.
Este tipo de arco se indica en patrones
braquifaciales en los que se desea la proincli
nacin de los incisivos sin tem or a la prdida
del anclaje.
Fig 3.36: Paciente que presenta una curva de Spee

profunda al llegar a las etapas finales de la segun
da fase de tratamiento. Se instal un arco de acero
.018 x .025 con curva reversa, templado.
En la foto inferior se registra el efecto de dicho arco.
Observar que la vestibularizacin de los incisivos ha
provocado diastemas.
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Segunda fase
139
proinclinan de form a significativa.
Arcos de curva reversa de seccin rec

tangular sin preparacin del torque
En los sectores laterales se expresa tam bin un

torque positivo que se produce como consecuen
cia de la instalacin en la arcada del arco de curva
Cuando a un arco recto de seccin rectangular
reversa.
se le da la form a de curva reversa, en la zona ante
Si bien este arco no tendr ningn torque en el
rior adquiere un torque radiculolingual (Fig.
sector posterior al ser construido, al llevar a la
3.37), este torque se expresa a lo largo de todo el
ranura de los brackets de incisivos la seccin ante
arco afectando la inform acin de la aparatologa
rior del arco, sta sufre un aplanam iento y trans
en toda la arcada.
m ite a los sectores laterales un efecto de torque
Su accin m ecnica es sem ejante al de seccin
positivo (Fig. 3.38).
redonda pero en el sector anterior, debido a los
Las races se ubican en la esponjosa y pierden
cantos de la seccin rectangular, provoca un tor
estabilidad y anclaje. Los sectores posteriores
que radiculolingual que lleva sus pices a contac
sufren el efecto del torque positivo de la seccin
tar con la cortical lingual y, anclndose en ella, se
rectangular. Por esta razn en el sector posterior
Fig. 3.37: Curva reversa construida a partir de un

arco recto. Al darle una altura de curva de 5 mm en
la parte ms elevada de la misma, se obtiene un
torque positivo en el sector anterior de aproximada
mente 15.
140
Segunda fase
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Fig. 3.38: Instalacin del arco de la Fig. 3.37 y sus efectos en la arcada dentaria inferior.
A) Al colocar el arco en los tubos molares, el sector anterior se ubica hacia gingival. Esto produce un efecto
de torque positivo.
B) Ese torque anterior inclinar los incisivos hacia vestibular anulando la posibildad de intrusin. En el sec
tor posterior se expresar tambin un torque positivo, que ayuda a desestabilizar las piezas dentarias favore
ciendo su extrusin e inclinacin.
los efectos de inclinacin distal y prdida del
Arcos de curva reversa de seccin rec
anclaje son mayores a los producidos por las cur
tangular con preparacin del torque
vas de seccin redonda.

Para neutralizar la fuerza vertical de extrusin
Si previam ente a la construccin de la curva
se requiere una m usculatura ms fuerte que en el
reversa se prepara el arco de acero con un torque
arco de curva reversa de seccin redonda, pero la
radiculovestibular, al hacer la curva en los sec
resultante es un com ponente de extrusin de los
tores laterales el sector anterior quedar plano, es
sectores laterales.
decir, sin torque (Fig. 3.39).
Dados los efectos adversos descriptos, no aconsejam os el uso de estos arcos.
Al posicionar el arco en boca este torque 0o se

m anifestar como torque radiculovestibular, colo-
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Segunda fase
141
15(
Fig. 3.39: Arco de curva reversa rectangular con

preparacin del torque. Inicialm ente se debe
preparar el arco con un torque negativo en toda su
extensin. Al curvar el arco, se anula ese torque en
el sector posterior, resultando de 0o. En el sector
posterior permanece el torque negativo.
car los pices en la esponjosa en el segmento
(sin proinclinacin) conservando el anclaje poste
anterior y en contra de la cortical vestibular en el
rior.
segmento posterior. Este efecto provoca, en los
En cualquier caso, la cantidad de intrusin
sectores laterales, un aum ento del torque negativo
obtenida por estos arcos es reducida en cantidad
a nivel de prem olares y m olares aum entando el
de m ilm etros y slo se aconseja utilizarlos en
anclaje de estas piezas que se oponen a la tenden
pacientes que presenten una biotipologa apropia
cia a la extrusin que impone la form a del arco
da para ello. *
(Fig. 3.40).
En nuestra experiencia clnica y docente
Al ser anulada la fuerza de extrusin por el
hem os observado que el uso del arco utilitario de
aum ento del anclaje del sector posterior, se poten
Ricketts perm ite la solucin de los problem as ver
cia el efecto del arco en el sector anterior y se con
ticales de las arcadas sin ningn tipo de indicacin
sigue la intrusin de los incisivos.
especfica en lo que respecta a los dife-rentes
Se indica en pacientes braquifaciales o mesofaciales con buen potencial de crecim iento en los
que deseam os una intrusin del grupo anterior
biotipos y con m uy buenos resultados.
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142
Segunda fase
Fig. 3.40: Arco de curva reversa con preparacin del torque. Al instalarlo en los tubos molares se observa
que el segmento anterior del arco se ubica hacia gingival sin presentar ningn torque. Cuando se instala en
los brackets resultar entonces un torque negativo que tiende a separar las races de los dientes anteriores
de la cortical lingual y permitir su intrusin.
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Segunda fase
143
Fig. 3.41: Trabajo de un arco de curva reversa inferior .018 x .025 en un caso ortodncico donde despus
del cierre de los espacios exista un aumento del overbite, y la exposicin del incisivo superior era adecua
da.
A la izquierda, fotografas con el arco recin instalado. Se observa el color dorado que corresponde al tem
plado del acero, que aumenta su rigidez y por lo tanto, su activacin.
A la derecha, imgenes registradas dos meses despus, cuando se ha conseguido la correccin suficiente,
manteniendo una adecuada gua anterior.
144
Segunda fase
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MOVIMIENTOS SAGITALES
Los m ovim ientos sagitales en la segunda fase
del tratam iento obedecen a dos fines diferentes:
Cierre de los espacios

La solucin del problem a sagital de las
arcadas requiere un perfecto m anejo del cierre del
El cierre de los espacios.
espacio creado como consecuencia de las extrac
La creacin de espacios.
ciones realizadas. La m agnitud de estos espacios

depender de las caractersticas de la discrepancia
En este captulo describirem os los arcos que
dentaria que presentaba el caso inicialm ente y que
disponem os para ambas opciones, el DKL para la
fue solucionada en el transcurso de la prim era
prim era y el arco de protrusin para la segunda.
fase.
Retrusin con torque

Anclaje mximo
Retroinclinacin incisiva
Anclaje mximo
Fig. 3.42: Diferentes reas de superposicin y su

interpretacin.
Fig. 3.43: Objetivos gnatolgicos del tratamiento

ortodncico.
Retrusin sin torque

Anclaje moderado
Retroinclinacin incisiva
Anclaje moderado
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Segunda fase
145
Pero el cierre de los espacios no es un objetivo en
oclusin funcional, es decir, la consolidacin de
s m ism o, sino el m edio por el cual alcanzarem os
una Clase I canina y una correcta relacin de
los objetivos fundam entales de la segunda fase.
overjet y overbitc. Por esto es necesaria una
Estos objetivos surgieron del anlisis de las reas
m ecnica que perm ita retruir la parte anterior de
de superposicin y del estudio gnatolgico (Figs.
la arcada o bien, y con la m ism a facilidad, mesia-
3.42 y 3.43). Los prim eros apuntan a los aspectos
lizar los sectores posteriores.
cefalom tricos y estticos; y los gnatolgicos, a la
Fig. 3.44: Grupos dentarios al finalizar la primera fase, en casos con extracciones de primeros y de segun
dos premolares.
Fig. 3.45: Diferentes alternativas para el cierre de

los espacios en una Clase I.
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Segunda fase
146
Al finalizar la prim era fase del tratam iento

con extracciones, las arcadas dentarias estn divi
didas en tres grupos, separados por los espacios
de extraccin (Fig. 3.44):
Uno anterior, de canino a canino.
Dos posteriores, que incluyen prem olares y
molares.
En los casos de extracciones de segundos pre

m olares, el prim er prem olar se incorpora al grupo
anterior, que queda constituido entonces por ocho
piezas dentarias, m ientras que en los sectores pos
teriores se incluyen prim er y segundo molar.
Para cerrar esos espacios, estos grupos as
conform ados debern ser m ovilizados en la direc
cin que el caso requiera, basados en dos alterna
tivas:
Retrusin del sector anterior.
M esializacin de los sectores posteriores.
Fig. 3.46: Diferentes alternativas para la retrusin

superior.
De acuerdo con la planificacin se manejarn

estas alternativas de diversas m aneras, que van
troducir en l, una serie de m odificaciones que le
desde lograr el cierre con un solo sentido de m o
provocarn cam bios de form a o estructura y
vimiento, ya sea la retrusin anterior o la m esia
realizar diferentes m odos de activacin para
lizacin de los sectores posteriores; o la com bi
alcanzar los objetivos del cierre de los espacios.
nacin de am bas en distintas proporciones (Fig.

3.45).
Debido a esta versatilidad no puede ser con

siderado com o un arco nico, sino com o varios
Estos m ovim ientos, a su vez, tienen algunas
arcos en uno, porque esas m odificaciones en su
variantes. La retrusin de los incisivos, por ejem
estructura, form a y activacin producirn en el
plo, podr hacerse segn el caso, con mayor mo
DKL com portam ientos m uy diferentes.
vimiento a nivel coronario que radicular o vice

versa (Fig. 3.46).
El clnico debe conocer con precisin los

detalles de su m anejo para obtener el mximo
En el sector posterior, algunos casos reque
rendim iento de sus condiciones m ecnicas. Con
rirn m esializar el segundo prem olar y am bos m o
esta finalidad, en este captulo dedicarem os a
lares, y otros solam ente los m olares, cuando los
dicho arco un tratam iento extenso.
dientes extrados fueran los segundos prem olares.

Si bien utilizam os siem pre el m ism o arco, el
DKL, esta variedad de m ovim ientos requiere in-
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Segunda fase
147
alam bre rectangular de acero. En nuestra prctica
ARCO DKL
utilizam os el de .019 x .025 que es un calibre

adecuado a la tcnica de slot .022 . A cada lado, a
El elem ento m ecnico m s im portante en la
la altura de los caninos, lleva dos ansas en forma
segunda fase es el arco DKL (Doublc Key Loops),
de ojo de cerradura. Cuando este arco est insta
utilizado desde hace ya varias dcadas en orto-
lado, estas ansas deben estar equidistantes por
doncia.
m esial y distal del brackct de cada canino (Fig.
Es un arco de acero que tiene dos ansas de
3.47).
cada lado que, com o se dijo anteriorm ente, se uti
El m ercado nos provee arcos DK L preform a
liza para realizar m ovim ientos sagitales de los
dos en varias dim ensiones, adecuados para los
sectores anteriores y/o posteriores, con el objeto
diferentes tam aos de arcada.

La escala de num eracin es en m ilm etros y
de cerrar los espacios creados por las extrac
m ide la distancia existente entre am bas ansas
ciones.
Realiza una gran variedad de m ovim ientos
con muy buen control de los grupos dentarios
m esiales con una diferencia de 2 mm entre cada

una de las m edidas (Fig. 3.48).
Estas ansas tienen entre s una separacin de 8
involucrados.
Si bien se puede confeccionar, se dispone de
mm. Este espacio perm ite la insercin en la ranu
arcos DK L preform ados en diferentes calibres de
ra del canino de la porcin de arco situada entre
Y Y
8 mm
8 mm
(k
- fi-
" '- Y
mvo vu , sCYf u..Y
-B -
aJ?
Y
\ /
-- s
A
b 4
Fig. 3.47: Arco DKL. El correcto dimensionamiento en la arcada es igual en casos de extracciones de
primeros y segundos premolares.
Segunda fase
148
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ellas, dejando aproxim adam ente 2 m m a cada la

do del brackct.
En algunos casos, dada la estandarizacin de
los tamaos, no es posible lograr la equidistancia
Medida en mm
entre brackcts y ansas. Se deber entonces tener la

precaucin de que el tam ao elegido perm ita que
el loop mesial quede separado del bracket del
canino por no m enos de 2 mm, para que sea posi
ble su activacin.
Debido a estas caractersticas, es indispensa
ble para el uso del DKL que el sector anterior de
la arcada de canino a canino no presente dias-
Escala:
22
24
26
28
30
32
34
mm
mm
mm
mm
mm
mm
mm
36
38
40
42
44
46
mm
mm
mm
mm
mm
mm
temas.
A veces es necesario unir los 6 dientes ante
riores m ediante una ligadura continua rgida que
conserve los puntos de contacto. Cuando se hayan
Fig. 3.48: El arco DKL se dimensiona en mm,

tomando la distancia entre las ansas mesiales.
Escala de los arcos preformados que se encuentran
en el mercado.
producido pequeos diastem as se deber usar una

ligadura continua elstica para cerrarlos antes de
la instalacin de este arco.
En este m om ento, la arcada dentaria est neta
mente dividida en tres sectores: dos posteriores y
uno anterior, m ediando entre ellos los espacios de
las extracciones. Por lo general el grupo anterior
y en determ inados casos sern asim tricos, es
est formado por incisivos y caninos c incluye a
decir, se habr realizado la extraccin de un pri
los prim eros prem olares en los casos de extrac
m er prem olar en una hcniiarcada y un segundo
ciones de segundos prem olares.
prem olar en la opuesta (Fig. 3.49).
Recordem os que la eleccin de las extrac
Sin em bargo, hay que tener presente que esta
ciones se basa en facilitar los m ovim ientos del
decisin de extracciones est condicionada tam
cierre de los espacios. Cuando se necesita un
bin por otros factores, com o la integridad den
mayor distalam iento de los caninos, por retrusin
taria, salud periodontal, etc. Por ejem plo, en un
de todo el sector anterior o por solucin de un
caso donde se debe hacer una retrusin im por
apiam iento, se habrn extrado los prim eros pre
tante, se indica la extraccin del prim er premolar,
molares.
pero si el segundo presenta un mal pronstico de
Si por el contrario, predom ina la mesializa-
perm anencia, se extraer esta pieza. Habr que
cin del m olar a los m ovim ientos del sector ante
realizar previam ente a la instalacin del DKL el
rior, se habr optado por los segundos prem olares.
distalam iento del prim er prem olar para que ocupe
Obedeciendo a esto, los espacios estarn ubi
el lugar de segundo y el DKL pueda cum plir con
cados por distal del canino o del prim er prem olar
su objetivo de rctruir el sector anterior.
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Fig. 3.49: Grupos dentarios consolidados al final de

la primera fase, previamente al cierre de los espa
cios. A) Caso de extracciones de primeros premo
lares. B) Arcada con extracciones de segundos pre
molares. C) Extracciones asimtricas debido a dife
rentes requerimientos en el anclaje posterior y al
desvo de la lnea media.
150
Segunda fase
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Es decir, al instalar el arco DKL los espacios
sino tam bin el perfecto deslizam iento del arco en
sern nicos en cada hem iarcada y estarn ubica
las ranuras. Este es un requisito indispensable
dos convenientem ente de acuerdo al tipo de m ovi
para m antener un buen control de los m ovim ien
miento dentario que hay que realizar.
tos de los grupos dentarios involucrados.

A ntes de instalar los arcos, debem os tener
Por tratarse de un arco de gran calibre, las
definida la direccin y m agnitud de los m ovi
arcadas debern estar perfectam ente preparadas
m ientos requeridos por estos grupos: retrusin del
para que sea posible su instalacin. La secuencia
sector anterior, m esializacin del sector posterior
de arcos previa no slo deber haber alineado las
o una com binacin de am bos m ovim ientos. De
piezas dentarias sino tam bin haber logrado la
acuerdo a ellos, se realizarn no slo las m odifi
expresin de los torques de los brackets de cada
caciones al arco, sino tam bin se seleccionar la
una de ellas. Esta secuencia previa con arcos rec
form a m s apropiada de activarlo para que este
tangulares debe llegar hasta un calibre igual al del
cierre de espacios se realice en el sentido planifi
DKL para perm itir no slo una fcil insercin
cado.
Fig. 3.50: Arcos DKL superior e inferior instalados en boca para realizar el cierre de espacios en un caso de
Clase I tratado con las cuatro extracciones de los primeros premolares.
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Segunda fase
151
espirales que sern en ese caso los elem entos
Activacin
activos.
En el prim er caso, la activacin consiste en
Como se trata de un arco que tiene incorpo
abrirlas ya sea traccionando y doblando el arco
radas cuatro ansas de cierre, puede com portarse
por distal de los m olares, o a travs de una li
como un m uelle o en algunos casos estas ansas se
gadura m etlica que, sujetndose en el hook del
m antendrn pasivas y se utilizarn como elem en
m olar llega hasta el ansa distal provocando su
to de anclaje para ligaduras elsticas o muelles
apertura (Fig. 3.51 A y B).
Fig. 3.51: Distintas form as de trab ajo con el arco DKL A) A ctivacin por traccin distal. B) A ctivacin por ligadura. C) El arco D KL com o elem ento de anclaje de fuerzas de traccin.
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Segunda fase
152
Cuando se utiliza el DKL com o dispositivo de

anclaje, el elem ento activo se adiciona a l
(muelle, cadena elstica, etc.) (Fig. 3.51 C).
Habr que definir cul es el m ovimiento de
seado: la retrusin del sector anterior, la mesializacin de los sectores posteriores o ambos m ovi
mientos. Esta diferenciacin surge de las reas de
superposicin donde tam bin se expresarn otras
caractersticas de los m ovim ientos a realizar: torque necesario en la retrusin, extrusin o intru
sin de los incisivos, cantidad de prdida de an
claje, etc.
En principio, una activacin del DKL pone en
antagonism o el sector anterior con los sectores
posteriores de la arcada y se m anifestar con mo
vimientos dentarios en el sector que ofrezca m e
nor anclaje.
ANCLAJE
Es la resistencia al desplazam iento que ofre
Fig. 3.52: Arco DKL. El dimensionamiento en la

arcada es igual en casos de extracciones de
prim eros prem olares y de segundos; y con
cualquier tipo de activacin.
cen las piezas dentarias y depende de varios fac

tores:
tamao y form a radicular
ambas arcadas; y para evaluarlo deberem os, en
caractersticas topogrficas del hueso cir
prim er trm ino, determ inar cul es la superficie
cundante
radicular enfrentada al m ovim iento dentario en
caractersticas de la oclusin
sentido sagital (Fig. 3.53):
m usculatura del paciente.

1- Sector anterior superior o inferior: la retrusin
La im plantacin de las piezas en el reborde
de este sector involucra las superficies palatinas
alveolar es mayor en los pacientes con m usculatu
de las races de incisivos centrales y laterales y la
ra fuerte que en aquellos que presentan una m us
superficie distal de la raz del canino.
culatura laxa. Por ello, los pacientes braquifaciales tienen un anclaje natural mayor que los
2- Sector posterior superior o inferior: la superfi
pacientes dlicofaciales.
cie radicular expuesta al m ovim iento de m esia-
Para cualificar las caractersticas del anclaje

por sectores debem os considerar por separado
lizacin es, en m olares y prem olares, la cara

m esial de las races.
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Segunda fase
1,00
1,20
0,60
0,75
0,25
153
0,25
Fig. 3.53.: Esquemas que analizan las superficies radiculares expuestas al movimiento dentario en el cierre
de espacios de la arcada inferior. A la derecha: magnitud de superficies en cm2. A la izquierda: disposicin
geomtrica de las piezas en la arcada.
Si analizam os la suma de estas superficies vere
inferior el que ofrece mayor resistencia al movi
mos que en la arcada superior la del sector ante
m iento mesial. A su vez las diferentes caracters
rior es de 1,60 cm 2 que se contrapone a una super
ticas seas y la topografa de la m andbula y el
ficie posterior de 2,65 cm 2.
m axilar acentan estas diferencias.
En la arcada inferior las superficies suman
La relacin interincisiva hace que el movi
1,20 cm 2 para el sector anterior y 2,70 cm 2 para el
m iento de retrusin de los dientes anteriores se
posterior. Resulta evidente el predom inio del
logre con una mayor facilidad en la arcada infe
anclaje del sector posterior sobre el anterior, m a
rior.
yor an en la arcada inferior.

Si a esto se agrega la form a radicular de los
m olares verem os que es tam bin el sector pstero
Otro factor a tener en cuenta al analizar el

anclaje est referido a la disposicin geomtrica
de las piezas en la arcada.
154
Segunda fase
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Los posteriores forman una lnea recta a lo

largo de la cual transcurre el arco, constituyendo
un conjunto de tres piezas (dos m olares y un pre
molar) que opone resistencia al movimiento. En el
sector anterior, las piezas se disponen en una
sem icircunferencia, por ello ejercen una resisten
cia individual y no en conjunto ante la activacin
del DKL.
En resum en, podram os decir que el anclaje
natural anterior es considerablem ente m enor que
el posterior en am bas arcadas, con valores m ni
m os en el sector anteroinferior.
Dicho de otra m anera, al colocar en antago
nismo los sectores posteriores con el anterior, es
esperable observar una mayor m ovilizacin del
sector anterior que del posterior.
En el pasado m uchos tratam ientos de ortodoncia fracasaban por una falta de control del anclaje
en el segmento posterior. A pesar de la gran dife
rencia de anclaje de los sectores expuestos a la
actividad del arco DKL, en aquellos casos en que
la planificacin nos indica un m xim o anclaje de
los sectores posteriores, en la arcada superior ser
conveniente aum entarlo con el agregado de barras
palatinas (Fig. 3.54).
Fig. 3.54: En los casos que se indica m xim o a ncla

je en el m axilar superior se utilizan barras palatinas
en prim er y segundo molar, con activacin de
rotacin distal.
Consideraciones generales sobre acti

vacin del DKL
1) Utilizacin del arco como muelle:
El arco DKL puede ser utilizado para el cierre
de los espacios bajo dos conceptos m ecnica
mente diferentes:
Se basa en que la apertura de las ansas induce

una fuerza de cierre para recuperar su form a ini
cial. Esta activacin puede realizarse de dos ma
1) Utilizacin del arco com o muelle.
neras:
2) El arco como elem ento de anclaje para ele
A) Activacin p o r traccin distal del arco.
m entos auxiliares.
B) Activacin con ligadura de acero, o retroligadura.
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Segunda fase
155
Fig. 3.55: Activacin del arco DKL.
A) Arco DKL instalado en el maxilar superior.
B) La activacin del arco produce una reabsorcin

sea inicial en la zona crvico-palatina de los inci
sivos y crvico-distal de los caninos, modificando la
inclinacin de los dientes anteriores.
C) Esta retroinclinacin de los incisivos crea una

curvatura de concavidad oclusal en el arco. En un
segundo tiempo se inicia el trabajo de recuperacin
de torque a nivel de los incisivos y de la inclinacin
de los caninos.
D) Cuando se recupera el torque y la inclinacin el

arco recupera su forma inicial.
E) En estas condiciones el arco podr ser activado

nuevamente.
156
Segunda fase
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tarse como un logro del m ovim iento dentario

A ) A c tiv a c i n p o r tr a c c i n d is ta l:
deseado. El proceso de reabsorcin y aposicin

necesita que el estm ulo sobre el periodonto per
Esta activacin se realiza abriendo las ansas
sista.
mediante la traccin del arco desde distal del
Las zonas que prim ero absorben las fuerzas de
m olar provocando la apertura de las ansas en una
activacin del DKL son la regin crvico-palatina
magnitud que no supere el m ilm etro, y se com
o lingual de los alvolos de los incisivos y la por
pleta la m aniobra doblando el arco por distal del
cin crvico distal del alvolo del canino; se pro
tubo con la finalidad de m antener esa activacin
duce as ese prim er efecto de retroinclinacin de
(Fig. 3.56).
estos dientes.
La respuesta a la activacin realizada, se m a
En el canino, esta verticalizacin inclina an
nifiesta en dos tiem pos (Fig. 3.55). En un prim er
m s la ranura de su bracket hacia mesial e incisal,
momento, a nivel de los incisivos y caninos se
guiando el arco en esa direccin y potenciando as
produce una retroinclinacin coronaria. En un
el arqueam iento de la curva con intrusin del sec
segundo tiempo, la seccin del arco actuando en
tor lateral de la arcada y la extrusin de los inci
las ranuras logra la recuperacin del torque de los
sivos. Esto tiende a crear una m ordida abierta la
incisivos y de la inclinacin del canino.
teral y una sobrem ordida del sector anterior.
Para que esta recuperacin pueda llevarse a
Por otra parte, debido a la m agnitud de su
cabo ser necesario prolongar el tiem po entre las
superficie radicular, ser la pieza dentaria que
activaciones.
ms tiempo dem orar en recobrar su correcta
Los dientes som etidos a un tratam iento de
inclinacin.
ortodoncia presentan un ensancham iento p e
Creem os que el perodo apropiado entre las
riodontal que puede absorber rpidam ente la ten
activaciones debe oscilar entre 6 y 8 semanas. No
sin acumulada en las ansas. Esto provoca un
obstante, antes de cada activacin se aconseja
rpido cierre de las m ism as que no debe interpre
observar clnicam ente para determ inar si es opor
Fig. 3.56: Activacin del arco DKL por traccin distal.
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tuno hacerla en ese m om ento. Las referencias a
Segunda fase
157
m olar (Fig. 3.57).
tener en cuenta son dos: que el arco no presente
La diferencia fundam ental entre esta form a de
ningn tipo de curvatura de concavidad oclusal y
activacin y la que se realiza con traccin distal
que el canino haya recuperado su correcta incli
consiste en la posicin que asum e el sector ante
nacin.
rior del arco (Fig. 3.58).
Cuando, transcurrido el tiempo indicado, se
La traccin realizada por la ligadura en el
observe una m nima curvatura o inclinacin del
ngulo distogingival del loop distal provoca una
canino hacia distal, el arco no deber ser activado
inclinacin distal del mismo y con ello la incli
nuevamente. Deber esperarse hasta que ambas
nacin hacia gingival del sector anterior del DKL
situaciones se normalicen.
con el consiguiente aumento del torque positivo.
Si las activaciones son ms frecuentes no

darem os tiempo a que se realice la segunda fase
Tiene varias ventajas:
de este m ovimiento de los dientes anteriores, es
M ejora la capacidad de recuperacin del
decir, no se recuperar el torque de los incisivos ni
torque de los incisivos superiores.
tam poco la correcta inclinacin de los caninos.
Evita la extrusin del sector anterior.

M oviliza el canino hacia distal m inim izando
B) Activacin con ligaduras de acero:
el efecto de retroinclinacin coronaria.

Reduce el efecto de intrusin en el sector la
Otra form a de activar este arco es mediante
teral y, asociado al m ovim iento intrusivo ante
una ligadura m etlica que va desde el gancho del
rior, m antiene nivelado el plano oclusal eli
tubo vestibular del m olar hasta el ansa distal del
m inando la necesidad de m ovim ientos de ida
DKL.
y vuelta.
Se abren las ansas con una pinza de Weingardt
Cuando es necesaria una retrusin de gran
y se consolida esta activacin con la ligadura
magnitud, la activacin con retroligadura es la
m etlica. El arco DKL no se dobla por distal del
ms apropiada
Fig. 3.57: Activacin del arco DKL con ligaduras de acero.
158
Segunda fase
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Fig. 3.58: Activacin del arco DKL con ligadura de

acero.
A) La apertura de las ansas se consigue por la trac
cin de la ligadura. El arco no se dobla por distal del
molar. La direccin de la traccin de la ligadura
modifica favorablemente el torque anterior del arco.
B) La retrusin tendr un vector intrusivo y de

torque que tiende a lograr un movimiento en parale
lo de los incisivos.
C) A medida que se produce la retrusin, el arco se

desliza hacia atrs.
D) Este tipo de activacin reduce el efecto de

arqueamiento del DKL
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Segunda fase
159
2) El arco como elemento de anclaje

para instalacin de mdulos elsticos o
muelles espirales.
Se utiliza en casos especiales para favorecer la
m igracin del sector posterior hacia mesial. El
arco en este caso debe perm anecer pasivo, con sus
ansas cerradas. Las distales sern utilizadas como
anclaje para los elem entos auxiliares, que tom arn
all su punto de apoyo para aplicar las fuerzas a las
piezas dentarias del sector posterior que deseamos
m ovilizar (Figs. 3.59 y 3.60).
Fia. 3.60: Instalacin de mdulos elsticos en el

DKL.
Fig. 3.59: El DKL como dispositivo de anclaje para

mdulos elsticos.
M odificaciones al arco DKL para retruir sin

torque
El m anejo del DKL tiene una variante cuando
el m ovim iento de retrusin se debe realizar sin
torque, m ovim iento planificado en escasas opor
tunidades en el m axilar superior y, por el con
trario, apto para la arcada inferior donde el m ovi
m iento de retrusin del grupo anterior debe plan
ificarse siem pre con una m nim a o nula expresin
Fig. 3.61: La retrusin sin torque requiere eliminar

los cantos en el sector anterior del arco.
Segunda fase
160
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del torque debido a las caractersticas anatm icas

fl
del reborde alveolar inferior en dicho sector.

Para lograr esta retrusin sin torque se deber
preparar el arco en el sector anterior desgastndo
lo, con la finalidad de elim inar los cantos y con
ello la posibilidad de torquear las races (Fig.
3.61).
N o obstante, la form a y frecuencia de acti
vacin son iguales en am bos casos con el objeto
de evitar efectos secundarios de profundizacin
de la curva de Spee (Fig. 3.62).
Fig. 3.62: Para retroinclinar incisivos superiores e

inferiores se trabaja con un arco desgastado en el
sector anterior para eliminar los cantos. La acti
vacin con ligadura procura no aumentar el overbite.
M od ifica cio n es al arco D K L para favorecer la

m igracin m esial de los sectores p osteriores
En los casos donde la planificacin indica que

los sectores posteriores debern ser m esializados,
y especialm ente en aquellos donde no sea nece
sario retruir los incisivos, el arco DKL no debe
expresar el torque negativo del sector posterior
porque aum entara su anclaje.
Esto se logra m ediante el desgaste del arco por
distal de las ansas, con el objeto de elim inar los
cantos y reducir as la capacidad de expresin del
torque negativo de los tubos m olares y adems,
reducir la friccin cuando se activa. Esta acti
vacin ser realizada desde el prim er m olar (Fig.
3.63).
Otra m odificacin que puede hacerse con la
misma finalidad que la anterior, es introducir un
torque positivo (alrededor de 15o) en los sectores
posteriores del arco. Esto lleva las races de los
m olares al hueso esponjoso, facilitando su m ovi
lizacin hacia m esial, y est especialm ente indi
cado para la arcada inferior (Figs. 3.64 y 3.65)
Cuando se debe realizar una m igracin im por
tante de los m olares inferiores es conveniente
Fig. 3.63: Modificaciones al arco DKL en los casos

de anclaje mnimo. Un arco de mayor calibre (.021
x .025), eliminando los cantos en el sector poste
rior facilita la migracin mesial de los molares.
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Segunda fase
161
reforzar el anclaje de los incisivos inferiores. Se

puede utilizar un arco DKL de mayor calibre para
aum entar el torque anterior. Se elige entonces un
arco DKL .021 x .025.
En este caso se realizar el desgaste de los
cantos en el sector posterior del arco; no es con
veniente darle torque positivo posterior porque al
tener un calibre ms alto aum enta la friccin y
dificultara la m igracin de los m olares hacia
mesial.
Errores ms frecuentes en la mecnica

de retrusin
E rrores de a ctiva ci n
Los errores en la activacin se producen siem

pre por exceso:
Se entiende por exceso de activacin una
exagerada apertura de las ansas del arco o bien
una exagerada frecuencia de activacin.
A m bas provocan retroinclinaciones m uy m ar
cadas del sector anterior que luego ofrecen una
Fig. 3.64: Modificaciones al arco DKL en los casos

de anclaje mnimo. Un torque positivo en el sector
posterior disminuye el anclaje de los molares.
mayor resistencia a la recuperacin del torque.

Com o resultado de esto se produce un descon
trol del m ovimiento dentario y la prdida de los
objetivos del tratam iento. Los efectos adversos
son muy difciles de solucionar y prolongan el
tiempo de tratam iento porque habr que recupe
rar la nivelacin de los planos oclusales, y esto
m uchas veces se logra a expensas de abrir nueva
mente espacios en la arcada.
La activacin de un arco DKL provoca en un
prim er tiem po una inclinacin distal de los cani
nos y una retroinclinacin de los incisivos, para en
un segundo tiem po recuperar la verticalidad de los
caninos y el torque de los incisivos.
Fig. 3.65: Torsin sobre el arco para introducir
torque radiculolingual inferior (torque positivo).
162
Segunda fase
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Fig. 3.66: El exceso de activacin por una apertura

exagerada de las ansas o por una mayor frecuen
cia, produce un efecto de retroinclinacin de los
dientes anteriores con aumento de la sobremordida.
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Segunda fase
163
Estos diferentes tipos de m ovim ientos realiza
bos arcos, siem pre prim ero el arco inferior y
dos por el DKL requieren un tiem po prolongado
luego el superior para m antener la relacin ante
para manifestarse.
rior lograda.
El clnico debe tener precaucin en la cantidad
Cuando el clnico descuida esta relacin ante
de activacin de las llaves del DKL, que debe ser
rior y retruye los incisivos inferiores en exceso,
m uy m oderada para evitar una inclinacin de la
puede suceder que con la retrusin superior no
corona del canino hacia distal que afectara a la
alcance el objetivo de norm alizar el overjet y la
p arte anterior de la arcada provocando una
Clase 1 canina.
extrusin de los incisivos (Fig. 3.66).

Por esta razn la activacin no debe superar el
Por esta razn, la secuencia para el cierre de

los espacios en los casos de cuatro extracciones
m ilm etro en cada llave.
ser: realizar prim ero en form a coordinada la
Por otra parte, la activacin dem asiado frecuente
retrusin anterior y luego la m esializacin de los
del arco DK L no perm ite que el canino recupere
sectores posteriores en dos tiempos; prim ero en la
la inclinacin norm al y dificulta la recuperacin
arcada inferior, hasta com pletarla, y por ltim o en
del torque de los incisivos. Esta sobreactivacin
la superior (Fig. 3.67).
provoca un aum ento de la sobrem ordida por

extrusin de los incisivos.
C on ello, se finaliza antes el cierre de los

espacios en la arcada inferior, persistiendo espa
El operador debe decidir el m om ento opor
cios en la arcada superior que debern cerrarse
tuno para hacer la activacin, valorando el aspec
m esia-lizando los m olares. Esta m aniobra se real
to que presenta la arcada. Slo podr hacer una
iza con facilidad y sin riesgos para la clase canina
nueva activacin si observa una buena inclinacin
porque los incisivos superiores ya estn consoli
del canino y el arco no presenta ningn tipo de
dados en su posicin sagital por el entrecruza-
curva de concavidad oclusal. En condiciones nor
m icnto vertical anterior.
males, la activacin se efecta cada seis u ocho

semanas.
A su vez, estos espacios superiores perm iten

rctruir los incisivos con el objeto de com pensar
cualquier desajuste a la relacin anterior que se
E rro r en la sin c ro n iz a c i n d e l cie rre de los
haya provocado como consecuencia de la prdida
espa cios
de anclaje inferior, que con frecuencia expone los

incisivos inferiores a un m ovim iento de retrusin
Cuando se estn retrayendo am bas arcadas, el

operador debe hacer esta m aniobra en form a coor
dinada.
El prim er objetivo es alcanzar una relacin de
(Fig. 3.67 E).

Por estas diferencias de anclaje entre la arcada
superior e inferior en am bos sectores, es lgico
p en sar
que
si
p retendiram os
realizar
la
cntrecruzam iento norm al entre la arcada superior
m igracin m esial sim ultneam ente en am bas
y la arcada inferior. Con esto se obtendr tam bin
arcadas, la com plicacin m s frecuente que obser
la Clase I canina. En ocasiones este objetivo nos
varamos es obtener el cierre total de los espacios
obliga a trabajar slo en la superior hasta alcan
en una relacin de Clase 11 y con aum ento del
zarlo y a partir de ese m om ento activarem os am
overjet (Fig. 3.69).
164
Segunda fase
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Fig. 3.67: Sincronizacin en el cierre de los espacios en un caso de cuatro extracciones:

A) Al inicio del cierre hay un overjet aumentado y los caninos y molares estn en leve Clase II.
El primer objetivo es la retrusin de los incisivos superiores y normalizar el overjet.
B) Una vez corregida la relacin horizontal de los incisivos, se retruyen ambos sectores anteriores
simultneamente.
C) El tercer paso es la mesializacin de los molares inferiores para cerrar totalm ente los espacios en la arca
da inferior.
D) Por ltimo se mesializan los molares superiores y se consolida la Clase I molar.
E) Si al mesializar los molares inferiores (paso C) se retruyen levemente los incisivos inferiores, la perma
nencia del espacio superior permitir ajustar la clase canina y el overjet con una retrusin de los incisivos
superiores para finalizar luego de cerrar el espacio remanente con la mesializacin del sector posterior.
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165
Fig. 3.68: Mala sincronizacin en el cierre de los

espacios:
A) El mismo caso de la figura 3.67, de cuatro
extracciones, que al inicio del cierre de los espacios
presenta una relacin de Clase II leve y overjet
aumentado.
B) Un cierre simtrico en ambas arcadas consoli
dar una Clase II con overjet aumentado.
Fig. 3.69: Mala sincronizacin en el cierre de los

espacios:
A) Clase I con overjet aumentado. Comienza el tra
bajo del DKL con retrusin superior.
B) Una vez corregido el overjet se retruyen ambos
sectores anteriores.
C) La mesializacin molar superior e inferior se
hace simultneamente.
D) Por razones de anclaje al realizar esta maniobra
se retruyen levemente los incisivos inferiores.
E) Al haber cerrado los espacios en la arcada supe
rior tambin es imposible realizar una retrusin
compensatoria en esta arcada, y el caso finaliza con
una relacin de Clase II y overjet aumentado.
166
Segunda fase
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E rro r en el c o n tro l v e rtic a l a n te rio r

En ocasiones se puede intentar alterar el orden
de las m aniobras teraputicas y pretender retruir
la arcada superior sin haber solucionado con
antelacin algn problem a vertical del los inci
sivos superiores o inferiores.
Al intentar la retrusin, los incisivos inferiores
entrarn en contacto con el cngulum de los inci
sivos superiores evitando el m ovim iento de
retrusin y aum entando el anclaje del segmento
anterior. Esta situacin impide la colocacin de
los caninos en Clase I y provoca la prdida del
anclaje en la arcada superior (Fig. 3.70).
U tiliza cin de un DKL de d im e n sio n e s in c o
rrectas
La aparicin de diastem as en el sector ante

rior se produce por la utilizacin de arcos DK L de
m edidas incorrectas.
Si se utiliza un arco de mayor m edida que lo
apropiado, el ansa mesial se apoyar en el bracket del canino por mesial.
Al realizar la activacin se abrir slo la llave
distal, pero la llave mesial, si bien no se abre,
recibir la tensin de la activacin y el brazo dis
tal de la llave mesial presionar al bracket del
canino, que se distalar en form a aislada. Esto
producir la aparicin de diastem as en el sector
anterior (Fig. 3.71).
Fig. 3.70: A) Intento de retrusin de los incisivos

superiores en un caso sin nivelacin del plano
oclusal inferior. B) La traba que ejercen los incisivos
inferiores imposibilita el movimiento. C) La acti
vacin se deriva a la prdida del anclaje posterior.
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Segunda fase
167
Fig. 3.71: Mala eleccin del tamao del DKL. Si es mayor que el adecuado las ansas mesiales contactan
con el bracket del canino y la activacin del arco provocar su distalamiento, creando un diastema por mesial
de dicha pieza.
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168
Segunda fase
Variantes de los movimientos sagitales

Retrusin sin torque
Retrusin con torque
Anclaje mximo
Anclaje moderado
Anclaje m nimo
ARCADA SUPERIOR
Retrusin sin torque
Para realizar este movim iento de retroinclinacin, el arco debe ser de seccin redonda para
Fig. 3.72: Movimiento de retrusin sin torque.
que pueda rotar libremente dentro de la ranura

(Fig. 3.72). Se prepara seleccionando el tamao
correcto de DKL y con un disco abrasivo, con una
piedra para desgastar m etales o por m todos elec
trolticos, se elim inan los cantos del sector com
Retrusin con torque
prendido entre am bas ansas mesiales.

Para lograr el control total de la arcada, los
En aquellos casos en que est planificado
sectores posteriores se m antienen con su seccin
hacer una retrusin con torque, la accin de la
rectangular de .019 x .0 2 5 .
seccin rectangular del arco sobre la ranura del
Las activaciones se deben hacer con interva
bracket es de gran importancia.
los de 45 a 60 das y la cantidad de activacin es
Si bien el calibre del arco puede ser conside
de 1mm de apertura de las ansas. Com o en estos
rado suficiente para ejercer un control de la posi
casos no se da torque al sector anterior, se podra
cin radicular, al ser activado se produce en un
pensar que las activaciones pueden realizarse con
prim er m om ento una respuesta de verticalizacin
mayor frecuencia y magnitud; sin embargo debe
de los incisivos. Bastar slo una ligera presin en
r tenerse la m ism a precaucin sealada anterior
la cara palatina del alvolo a nivel cervical para
mente con la finalidad de perm itir la recuperacin
que los incisivos se verticalicen y con ello el arco
de la inclinacin del canino y evitar as la exage
tienda a flexionarse tornndose levem ente cnca
rada extrusin de los incisivos y el arqueamiento
vo en sentido oclusal.
del DKL.
En este m om ento se estim ula el trabajo del
Otro recurso para evitar la extrusin del sector
torque en la ranura de los incisivos y habr que
incisivo que generalm ente acom paa al movi
esperar que este torque se m anifieste a lo largo del
m iento de retrusin, es la activacin del arco con
alvolo.
retroligadura.
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Segunda fase
169
Se recuperar as la nivelacin del arco.

A partir de este m om ento estar en condi
ciones de ser activado nuevamente. Para que este
m ovim iento se realice con xito es sumam ente
im portante respetar perodos ms prolongados
entre las sucesivas activaciones.
La form a m s efectiva de evitar la flexin del
arco y la prdida del torque, es realizar las activa

ciones desde el ansa distal con la retroligadura de
acero (Fig. 3.73 A). De esta form a podem os m an
t
tener el torque de los incisivos aun realizando

grandes retrusiones.
Si la planificacin nos seala acentuar el
torque radiculopalatino, es aconsejable trabajar
con brackets que tengan un torque positivo mayor.
De todos m odos, la m anipulacin sobre la sec
cin anterior del arco para aum entar el torque po
sitivo entre las ansas m esiales, no ofrece ninguna
dificultad y constituye otro recurso m ecnico para
optim izarlo (Fig. 3.73 B).
Estos m ovim ientos de retrusin con torque
slo son posibles de realizar en la arcada superior,
debido a que la conform acin anatm ica del
Fig. 3.73: Movimiento de retrusin con torque en la

arcada superior.
A) Activacin del DKL con ligadura.
B) Aumento del torque del sector anterior del arco.
reborde alveolar perm ite este tipo de m ovim ien

tos.
Anclaje mximo
El anclaje posterior consista en el prim er

m olar ms un premolar.
Se considera anclaje m xim o cuando el

movimiento de retrusin es: 3 a 1 4 a 1 respec
to de la mesializacin posterior
La tcnica que utilizam os presenta caracters

ticas m uy diferentes:
Coloca bandas en prim eros y segundos
molares.
La ortodoncia tradicional divida el sector
N o fracciona el sector anterior para la
anterior con el objetivo de facilitar su retrusin,
retrusin.
dism inuyendo las exigencias sobre el anclaje de
Considerando un caso de anclaje m xim o, lo
los sectores posteriores.

Se distalaban en un prim er tiempo los caninos
y luego los cuatro incisivos.
prim ero es favorable porque al activar el arco

desde el segundo m olar se aumenta la superficie
radicular del anclaje posterior; pero lo segundo no
170
Segunda fase
Anclaje Mximo Superior
Retroinclinacin
Fig. 3.74
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Segunda fase
171
Anclaje Maximo Superior
Fig. 3.75
lo es, porque al realizar la retrusin del sector
tienen una m enor im plantacin radicular. Sin
anterior de canino a canino en un solo tiempo
embargo la instalacin de barra palatina en ambos
aum enta el anclaje anterior.
m olares superiores refuerza suficientem ente el
H em os analizado los factores que intervienen
anclaje para lograr la retrusin en bloque del sec
en las caractersticas del anclaje en los diferentes
tor anterior sin m igracin m esial del sector poste
sectores. En particular, en la arcada superior, si
rior. Las barras debern tener la activacin de
bien la superficie radicular del sector posterior es
rotacin distal y torque descriptas en el captulo
mayor que la del sector anterior, no lo es en la
correspondiente (Fig. 3.75).
m ism a proporcin que en la arcada inferior.

Por otra parte, la proxim idad de los m olares
superiores con la cortical vestibular es m enor que
La activacin puede realizarse por traccin o

por retroligaduras pero siem pre desde el segundo
m olar (Fig. 3.74).
en la zona de los m olares inferiores, y si a esto
En aquellos pacientes que presentan una curva
sum am os que la relacin interincisiva genera una
de Spee posterior m uy m arcada y overbite dis
mayor resistencia a la retrusin de los incisivos
m inuido -donde com o hem os visto, no es posible
superiores, vemos que los riesgos de prdida de
incluir al segundo m olar en el arco vestibular
anclaje son mayores en el m axilar superior que en
porque generara una extrusin que pondra en
la m andbula, y ser mayor an en pacientes de
riesgo la relacin vertical anterior- no podr
m usculatura dbil, de biotipo dolicofacial, que
realizarse la activacin del DKL desde el segundo
172
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Segunda fase
Anclaje
Mximo Superior
(activacin desde primer molar)
A-Po
Fig. 3.76: Anclaje mximo en casos de curva de Spee posterior, donde el arco vestibular se trabaja hasta
primer molar.
molar. Ser conveniente entonces trabajar con

barras palatinas en el prim ero y segundo m olar
ligadas entre s a nivel de los anclajes palatinos
para que el segundo m olar participe activam ente
en el anclaje posterior, aunque la activacin se
haga desde el prim er m olar (Fig. 3.76).
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Segunda fase
173
Fig. 3.77: Anclaje mximo superior en un caso de

dos extracciones superiores, con incisivos muy ver
ticales. Se trabaja retruyendo con ligadura para
mejorar el torque anterior, desde el segundo molar
utilizando doble barra palatina.
Anclaje moderado
sin deseada, y luego perder anclaje con la

m ism a m etodologa aplicada en el anclaje m
Se considera anclaje moderado cuando el
nimo (Figs. 3.78 y 3.79).
movim iento de retrusin es sim ilar al de mesializacin posterior.
Considerando la relativa facilidad con que se

m esializan los sectores posteriores en el maxilar
La necesidad de m esializacin parcial de los
superior, resultar entonces la segunda opcin la
sectores posteriores conjuntam ente con un m ovi
que entrae m enores riesgos. Habr que tener en
miento de retrusin de los incisivos nos presenta
cuenta cuando haya que perder anclaje si se ha
varias alternativas m ecnicas:
establecido una correcta relacin de overbite ante

rior. En caso de overbite insuficiente no es acon
1- Activacin que incluya los dos m olares
sejable utilizar elem entos de traccin anclados en
pero sin ningn refuerzo de anclaje.
las ansas porque podran derivar fuerzas a los
Esto perm itir alguna m esializacin de los
incisivos, retruirlos m s y crear una relacin
sectores posteriores sim ultneam ente con la
borde a borde entre los incisivos. Se elige
retrusin.
entonces la m ecnica de resortes de presin y
2- Trabajar el caso en condiciones, prim ero,
traccin.
de m xim o anclaje hasta com pletar la retru
174
Segunda fase
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Anclaje Moderado Superior

(en dos tiempos)
1er. T iem po: Retrusin
A-Po
2do. Tiem po: Mesializacin posterior con resortes

de presin
2do. T iem po: Mesializacin posterior

por traccin
A-Po
Fig. 3.78
A-Po
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Anclaje Moderado Superior

A-Po
Fig. 3.79
Segunda fase
175
176
Segunda fase
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Anclaje Mnimo Superior
Con re so rte s de p re s i n y tra c c i n
Con cadena e lstica
A-Po
Fig. 3.80
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Anclaje mnimo
Segunda fase
177
cionar el m dulo elstico, se genera una alta

carga sobre el molar, que sufrir una incli
Se considera anclaje mnimo cuando la
nacin hacia m esial. Com o este m dulo se
mesializacin posterior es 3 a I 4 a I respecto
degrada con el transcurso de los das, la carga
a la retrusin.
dism inuye y perm ite la recuperacin de su

correcta inclinacin.
En estos casos, generalm ente se ha optado por

la extraccin del segundo premolar.
Aqu el arco DKL no trabaja com o m uelle, no

se abren las ansas, sino que stas actan como
Son casos que requieren m esializaciones de
un poste para el anclaje de los m dulos, y se
los sectores posteriores con poca o ninguna
est utilizando un concepto de mecnica de
retrusin del sector anterior.
deslizam iento del sector posterior para el
Podem os utilizar el arco D K L de varias for

mas:
cierre del espacio.

El segundo m olar acom paa al prim ero en su
m ovim iento mesial por efecto de las fibras
1- Activacin distal desde el prim er molar.
transeptales, pero a veces pueden crearse
Tiene por objeto dism inuir la resistencia del
pequeos diastem as entre los m olares, que se
anclaje posterior. Para facilitar an ms la
cerrarn m esializando el segundo m olar de la
m igracin mesial puede recurrirse al desgaste
m ism a form a que el primero.
de los sectores posteriores del arco con el
Estos m dulos elsticos deben ser reem plaza
propsito de favorecer el deslizam iento. A
dos cada tres sem anas para conseguir un buen
nuestro juicio, esta m aniobra puede facilitar
cierre de los espacios. Cam biarlos con dema
una inclinacin mesial indeseada del m olar
siada frecuencia provocara un exceso de
que requerir un trabajo adicional de recu
inclinacin del m olar que d ificu ltara su
peracin despus de cerrados los espacios.
desplazam iento mesial. A dem s, com o en casi
Generalm ente el segundo m olar acom paa al
todas las m aniobras ortodncicas, el exceso en
prim ero en la m igracin debido a la accin de
la m agnitud y/o en la frecuencia de la activa
las fib ra s transeptales; sin em bargo este
cin puede provocar m ovim ientos parsitos e
m ovim iento es descontrolado y puede provo
indeseados que entorpecen el objetivo de pr
car una m alposicin del segundo m olar .
dida del anclaje.
2- U tiizar el DKL como dispositivo de ancla
3- M ovim iento individual de las piezas poste
je para traccionar las piezas posteriores (Fig.
riores m ediante m uelles de espiras abiertas
3.80 A).
ubicados por distal del diente a m esializar
Con el arco instalado hasta el segundo molar,
(Fig. 3.80 B).
se colocan m dulos clsticos desde la segunda
Con esta m ecnica se presiona en prim er lugar
ansa hasta el hook del prim er molar, ten-
el segundo prem olar, si la extraccin realizada
sionndolos pero sin que lleguen a producir
fue la del prim ero,y luego el prim er molar.
una apertura de las ansas del DKL. Al trac
Por ltim o, se consolidar toda la arcada
178
Segunda fase
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desde un prim er m olar a su hom logo del lado
anatom a radicular confiere a los sectores poste
opuesto con ligadura continua de acero, y se
riores una estabilidad difcil de alterar. Por otra
traccionar el segundo m olar con m dulos de
parte, las caractersticas anatm icas del reborde
resortes de espiras cerradas o cadena elstica.
alveolar inferior, estrecho y con poco hueso

esponjoso marca la otra gran diferencia en el
ARCADA INFERIOR
anclaje. Debido a su torque radiculovestibular, en

la arcada inferior las races de los m olares se
Retrusin
encuentran en ntima relacin con la cortical

vestibular, muy engrosada por la lnea oblicua
Debido a la m orfologa del reborde alveolar
externa. Estas caractersticas configuran un ancla
inferior, el m ovimiento de retrusin factible en
je natural que es mayor an en los pacientes
esta arcada es de rctroinclinacin o retrusin sin
braquifaciales.
La utilizacin de arcos DKL de calibre .019
torque.
Esta caracterstica crea la necesidad de elim i
x .025 perm ite m antener o aum entar el torque
nar los cantos del arco en la seccin anterior de
negativo y refuerza las condiciones de ese ancla
los DKL, en los casos que requieran una retrusin
je.
de cierta m agnitud. Para realizar pequeos movi

mientos no ser necesaria esta m odificacin
Si se requiere un control vertical de los inci
Considerando estas caractersticas, es fcil

com prender que la arcada inferior es m uy apta
para el logro de un efectivo anclaje mximo.
sivos evitando su extrusin, se trabajar con retro-
En los casos que tenem os planificado hacer
ligadura. Los casos que no necesiten este control
una retrusin de incisivos con m xim o anclaje
o en los que se deban realizar retrusiones de
bastar con prolongar el DKL hasta el segundo
escasa m agnitud pueden trabajarse con traccin
m olar para su activacin y se alcanzar el objeti
distal del arco.
vo planificado (Fig. 3.81).
Anclaje Mximo
Al igual que en la arcada superior, los sec
tores posteriores de la arcada inferior ofrecen un
anclaje mayor que el sector anterior cuando se
exponen a la activacin de un arco DKL. Pero, en
la arcada inferior la diferencia del anclaje poste
rior dada por las reas radiculares expuestas al
movimiento en relacin al anterior, es todava
mayor que en la arcada superior. Los molares
inferiores poseen grandes races que se oponen al
movimiento, m ientras los incisivos tienen las
races ms pequeas de la boca. Esta diferencia de
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Segunda fase
Anclaje Mximo Inferior
A-Po
Fig. 3.81
179
180
Segunda fase
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Esta preparacin del torque es especialm ente
Anclaje moderado
im portante en el paciente braquifacial que presen

ta naturalm ente un gran anclaje cortical.
En un caso de anclaje m oderado, deberam os
Debido a la precariedad de la estabilidad del
desarrollar una m ecnica de m xim o anclaje,
segmento anterior, no es conveniente utilizarlo
hasta alcanzar los objetivos deseados para el seg
com o unidad de anclaje. Un procedim iento de
mento anterior (overjet) y luego cam biar el pro
prdida de anclaje posterior basado en este crite
cedim iento a m nim o anclaje.
rio, consiste en la utilizacin de m uelles espirales
En realidad, el anclaje m oderado resulta una
abiertos que se colocarn entre el tubo del prim er
com binacin entre anclaje m xim o y anclaje m
m olar y el bracket del segundo prem olar cuando
nimo. En la arcada dentaria inferior, debido a la
estuviese presente, y posteriorm ente entre ambos
desproporcin entre anclaje anterior y posterior,
molares.
m anejar de esta m anera el anclaje moderado
Slo cuando el molar, debido a la accin de
obliga a extrem ar los cuidados para no producir
este m uelle, form e parte del grupo dentario ante
una excesiva retrusin de los dientes anteriores en
rior, se utilizarn m dulos elsticos para m esia
el m om ento de perder anclaje, siendo aconsejable
lizar el segundo, previa ligadura conjugada del
hacerlo entonces con m uelles de espiras abiertas
segmento opuesto.
para ejercer presin por distal de las piezas a
O tra form a de m anejar el caso de anclaje m
m esializar y evitar la utilizacin del frgil sector
nimo inferior es utilizar el DKL com o dispositivo
anterior como punto de apoyo (Fig. 3.83).
de anclaje para traccionar los sectores posteriores,
Creem os tam bin adecuado cerrar los espa
como fue descripto en el m axilar superior. Dadas
cios estim ulando la m igracin m esial de los
las caractersticas topogrficas de la m andbula,
m olares desde un prim er m om ento, activando el
es conveniente dar al sector posterior del arco, por
DKL desde el prim er molar, y despus de lograr
distal de las ansas, un leve torque positivo para
la retrusin deseada, utilizar los m ecanism os para
alejar las races de la cortical vestibular y facilitar
la m esializacin del molar.
la m igracin m esial de estas piezas.

Es conveniente tam bin aum entar la resisten
Anclaje mnimo
cia al desplazam iento del sector anterior. Esto se

podr realizar utilizando un arco DKL de mayor
En los casos en que se planifica anclaje m ni
calibre (.021 x .025). En este caso se desgastan
mo generalm ente el diente extrado es el segundo
los cantos del sector posterior del arco para dis
premolar. En la arcada inferior, se hace necesaria
m inuir el anclaje de los m olares y facilitar el
una preparacin previa de los sectores posteriores
m ovimiento mesial.
con el objeto de facilitar la prdida de anclaje.

Esto consiste en trabajar previam ente a la
instalacin del DKL con arcos con un leve torque
positivo en el sector posterior. Se llevan as las
races a la zona esponjosa.
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Anclaje Moderado Inferior

(en dos tiempos)
2do. T iem po: Mesializacin

posterior con resortes
1er. T iem po: Retrusin desde

primer molar
A-Po
A-Po
Fig. 3.82
181
182
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Anclaje Mnimo Inferior
co n cadena e lstica
f
i
\
.
' ' ......

/
///
A-Po
F ig . 3.83
A-Po
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Segunda fase
183
es prioritario corregir en el prim er m om ento del
Activacin unilateral del Arco DKL
cierre de los espacios.

El arco debe estar instalado siguiendo las indi
Existen alternativas clnicas en las cuales es
caciones de rutina, pero se abrirn las ansas slo
necesario realizar una m aniobra asim trica de
del lado donde se requiere su accin, con la acti
cierre de espacios, y requieren por lo tanto la acti
vacin que sea conveniente. Del lado contralater
vacin unilateral del arco DKL.
al, el arco deber ajustarse por distal del tubo para
Esto sucede cuando el espacio se encuentra
im pedir el desplazam iento del arco en las ranuras
slo en una hemarcada, com o consecuencia de
hacia el lado activado. Si esto sucediera, se pierde
una extraccin unilateral o cuando, habiendo rea
el efecto hasta que se produzca el contacto de
lizado dos extracciones, por asim etras de la arca
alguna de las ansas con un bracket. El arco que
da nos encontram os al prom ediar la segunda fase
dar descentrado, afectar la forma general de la
con espacio slo en una hem iarcada.
arcada y se derivarn fuerzas a determ inadas pie
En otros casos, existiendo espacios bilatera

les, persiste una desviacin de la lnea m edia que
zas por el contacto ansa-brackct. que provocarn

m ovim ientos indeseados.
Fig. 3.84: Indicacin de activacin unilateral del DKL. Caso con extracciones bilaterales y con desviacin de
lnea media. Se activar del lado opuesto a la desviacin hasta centrar la lnea media. Una vez centrada, se
seguir trabajando el cierre del espacio en forma simultnea.
184
Segunda fase
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Fig. 3.85: Paciente con extraccin unilateral, cuando comienza el cierre de los espacios. Se realiza la acti
vacin del DKL slo del lado de la extraccin.
Control de las arcadas durante el cierre

de los espacios
la hora de cerrar los espacios rem anentes es prior

itaria la obtencin de la Clase I canina.
El clnico debe m anipular las arcadas de
En ocasiones, para lograr este objetivo, es
forma tal, que pueda conseguir lo m s rpida
necesario detener el trabajo en una de las arcadas.
mente la Clase I canina. Esto significa que puede
Solo cuando los caninos estn en Clase I y las
trabajar indistintam ente la arcada superior o la
lneas m edias centradas, continuam os el cierre de
inferior en diferentes tiem pos m ecnicos, pero
espacio de form a sim trica y coordinada, tenien
debe controlar el m ovim iento con la finalidad de
do la precaucin de no perder esta relacin canina
obtener lo antes posible la relacin canina.
durante la m aniobra.
En cualquier caso, sea ste Clase I dentaria
Una vez garantizada una correcta relacin
con cuatro extracciones o en las Clases II con
canina los objetivos oclusales funcionales estarn
extracciones superiores solam ente, la secuencia
prcticam ente alcanzados.
m ecnica es independiente en cada arcada. No es
Los grficos referidos a la sincronizacin del
necesario que exista una correlacin en las
cierre de los espacios resultan tiles para ilustrar
secuencias de arcos superiores e inferiores. Pero a
este tema, por lo que aconsejam os su revisin.
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185
Activaciones adicionales para el control

de la nivelacin de la arcada
Independientem ente de las activaciones desti
nadas al cierre de los espacios, pueden realizarse
tam bin con este mismo arco, otras destinadas a
evitar la extrusin y verticalizacin del grupo
incisivo.
Con esta finalidad, se ligan entre s las ansas
de ambos lados del arco. Esto produce un efecto
de intrusin y aum ento del torque positivo en el
grupo incisivo (Figs. 386 y 3.87).
Debe m antenerse la traccin del arco m edian
te el doblez distal. Si se hiciera slo el ligado de
Fig. 3.86: La ligadura de las ansas del DKL produce

un torque positivo en el segmento anterior del arco.
las ansas, sin el agregado de esta traccin distal, el

efecto obteni-do sera una proinclinacin de los
incisivos y se abriran diastem as por detrs de los
incisivos laterales.
Fig. 3.87: Activacin del arco DKL superior para nivelar la arcada. Ligadura de las ansas.
186
Segunda fase
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Cierre de los espa cios en un caso de tres

extracciones.
Del lado derecho se ha realizado la extraccin del

primer premolar superior y se comienza la acti
vacin del DKL desde el segundo molar sin barras
palatinas.
Una vez que se obtuvo la Clase I canina, se deber

preparar el arco con desgaste en el sector posterior
para favorecer la migracin mesial de los sectores
posteriores.
Se trabaja activando las ansas con retroligadura.
Una vez cerrados totalmente los espacios se fina

liza la segunda fase consolidando el cierre de los
espacios con una ligadura continua de segundo m o
lar a segundo molar.
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Segunda fase
187
Del lado izquierdo, se ha realizado la extraccin del

primer premolar superior y segundo premolar infe
rior. Se debe mantener la posicin del incisivo infe
rior, por lo que habr que mesializar los molares
inferiores, y en la arcada superior, despus de ajus
tar la Clase I canina, perder anclaje.
En un primer momento se trabaja mesializando el

primer molar inferior con resortes entre primer y
segundo molar, activando el DKL superior desde
segundo molar.
Una vez cerrados los espacios inferiores se busca

ajustar la clase canina retruyendo el sector anterosuperior y por ltimo se mesializan los molares
superiores.
Una vez cerrados totalmente los espacios se fina

liza la segunda fase consolidando el cierre de los
espacios con una ligadura continua de segundo
molar a segundo molar.
188
Segunda fase
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ARCO DE PROTRUSIN
La observacin de las reas de superposicin
nos indica algunas veces la necesidad de un
m ovimiento protrusivo en una o ambas arcadas
(Fig. 3.88).
Se debe analizar entonces qu tipo de m ecni
ca ser necesario desarrollar para obtener dicho
movimiento. Segn las caractersticas del caso, en
algunos de ellos se podr realizar en la primera
fase y en otros, durante la segunda fase.
A-Po
La protrusin en la prim era fase se produce en

los casos sin extracciones que presentan apia
miento anterior. La alineacin de estos sectores
con arcos flexibles o superelsticos redondos,
produce espontneam ente su protrusin por efec
to del anclaje recproco (Fig. 3.89).
A-Po
A-Po
Fig. 3.88: reas de superposicin que indican pro

trusin de los incisivos
Fig. 3.89: Protrusin que se realiza en la primera

fase por la solucin de los apiamientos en un caso
sin extracciones.
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Segunda fase
189
En la segunda fase, cuando con los dientes

perfectam ente alineados se hace necesario el avance de uno o ambos sectores anteriores, la pro
trusin debe realizarse con arcos activos construi
dos a tal fin.
En este captulo, nos referirem os a los arcos
de protrusin utilizados en segunda fase, que tie
nen las siguientes caractersticas:
A) Arco Utilitario para protrusin

Se trata de un arco utilitario convencional
construido con una longitud mayor que la distan
cia existente entre m esial del tubo del prim er
m olar de un lado y el de su hom logo del lado
opuesto, con el objeto de provocar en l una li
gera deform acin cuando se lo coloca en el fondo
de la ranura de los brackets de los incisivos y con
ello generar una accin protrusiva (Figs. 3.90 y
3.91).
Com o este arco se construye en alam bre .016
x .022, tiene cierto grado de rigidez y puede
desarrollar un nivel de carga alto. Por ello su acti
vacin debe ser m uy controlada, el exceso de lon
gitud debe provocar una separacin del sector
anterior no mayor de 2 mm, m edidos desde el
fondo de la ranura de los brackets de incisivos
hasta el sector anterior del arco.
Fig. 3.91: Arco utilitario con activacin de pro

trusin.
A) Se dimensiona el arco con un exceso de longitud
de aproximadamente 2 mm.
B) Ligado en los incisivos.
C) La recuperacin de la forma del arco protruye los
incisivos.
Fig. 3.90: Arco utilitario con efecto de protrusin. La

marca para el escaln posterior se realizar por dis
tal de la entrada del tubo molar.
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190
Segunda fase
Fig. 3.92: Arco de protrusin. A) Presentado en la arcada sin activacin, con los resortes pasivos.
B) Activacin de los resortes. C) Prueba de la activacin del arco. D) El arco instalado y ligado en el sector
anterior ejerce fuerza de protrusin.
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Segunda fase
B) Arco de protrusin
191
M anteniendo el arco en esa posicin con pre

sin digital, se desliza el conjunto tope-resorte
El esquem a de la figura 3.92 m uestra la form a
hacia distal hasta que el resorte contacte con el
del arco. El sector anterior es igual al del arco uti
extremo m esial del tubo , m anteniendo su longi
litario, los escalones anteriores son ms altos y los
tud exacta. Se hace una m arca con lpiz por
segm entos posteriores son rectos.
m esial del tope con el propsito de controlar la
Estos extrem os se insertan en el tubo auxiliar
cantidad de activacin. Se desliza el tope hacia
(gingival) de las bandas superiores y/o inferiores.
distal com prim iendo el resorte aproxim adam ente
La mayor altura de los escalones m esiales est
2 m m por lado y se ajusta.
destinada a evitar el contacto con las aletas gingi
Este arco desarrolla una carga m enor que el
vales y los ganchos de los brackets de los dientes
descripto anteriorm ente porque la fuerza est pro
de los sectores laterales
ducida por resortes NiTi de bajo nivel de fuerza.
Antes de su instalacin, se colocan en el arco
No obstante esto, no debe darse a los resortes una
un tope roscado y un resorte superelstico de cada
activacin mayor que la sealada, con la finalidad
lado, de m anera que el resorte quede apoyado en
de tener un mayor control sobre la cantidad de
el tubo m olar y el tope roscado sin fijar. Se colo
protrusin.
ca el arco en boca y se liga el arco en el sector

anterior.
Fig. 3.93: Arco de protrusn superior. Como los

caninos estn elevados, se modifica el sector late
ral del arco para salvar los brackets realizando un
escaln poco marcado que no interfiera con la acti
vidad del arco.
Segunda fase
192
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Es aconsejable realizar este m ovim iento con

un doble arco para m antener el control vertical del
m olar y canino, luego entre segundo y prim er pre

m olar y as sucesivamente.
segmento anterior, por ello se coloca un arco de
Si, debido al calibre del arco redondo se pro
acero redondo de 0.16 0.18 com partiendo
dujera alguna inclinacin, esto no ocasiona nin
ranura a nivel de incisivos y en el tubo principal
gn problem a porque, por una parte, la inclina
de los molares.
cin que sufre el canino se produce en la direccin
Una vez protruidos los incisivos, se generan
prevista en la aparatologa preajustada, y por la
diastemas entre las piezas de la arcada y ser
otra, si se necesitara una correccin de dichas
necesario m esializar los sectores laterales (Fig.
inclinaciones, las m aniobras m ecnicas desti
3.94).
nadas a corregirlas son sum am ente sim ples ya que
Se utiliza m ecnica de deslizam iento con

resortes espirales com prim idos entre prim er pre
al progresar en la secuencia de arcos se realizarn

en form a autom tica.
Fig. 3.94: Mesializacin completa de una arcada. A) Protrusin de los incisivos. B, C, D y E) Trabajando con
resortes de presin, se mesializan caninos y premolares. Una vez migrado cada diente se consolida al sec
tor anterior con ligadura de acero continua. F) Se cambian los arcos por un arco continuo para mesializar el
primer molar por presin. G y H) El segundo molar se trabaja con resortes de traccin.
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C A PT U LO
4
TERCERA FASE
FINALIZACIN Y CONTENCIN
Introduccin
Procedimientos clnicos auxiliares
Maniobras clnicas y mecnicas que se realizan en la tercera fase
Contencin y estabilidad postratamiento
Posicionador elstico
Ajuste oclusal
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Tercera fase
Finalizacin y contencin
m edidas prom edio sobre las cuales fue disea
INTRODUCCIN
da y program ada la aparatologa de arco recto.

En esta ltim a fase del tratam iento ortodnci-
Precisin en los controles y en las activa
co se realizan m aniobras clnicas y m ecnicas que
ciones de la aparatologa durante el trata
perm iten rectificar las posiciones dentarias indi
miento.
viduales en los tres planos del espacio y optim izar
Esta tcnica ha reducido considerablem ente el
la relacin interoclusal para el logro de los obje
tiempo de intervencin artesanal del orto-
tivos funcionales.
doncista, pero no sucede lo mismo con el
Como hemos visto en los captulos prece
tiem po destinado a un estricto y preciso con
dentes, en la prim era y segunda fase se realizaron
trol clnico y visual que deber realizarse en
m ovim ientos dentarios tridim ensionales de dife
cada consulta y que tendr como finalidad la
rente rango y dificultad. A esta situacin se debe
correccin perm anente de los errores que se
el hecho de que, al final de la segunda fase, los
vayan observando desde el com ienzo del
objetivos alcanzados en un caso difieran de los
tratam iento, evitando su acum ulacin u otras
alcanzados en otro.
veces su persistencia hasta estadios mas avan

zados del mism o.
Esta disparidad que a veces puede ser consi

derable, puede deberse a varios factores, entre los
Respuesta del paciente a la m ecnica.
que podem os sealar los siguientes:
Ya nos hemos referido a las diferentes reac

ciones al tratam iento en relacin al biotipo
M agnitud de los m ovim ientos realizados.
facial.
Esto est en relacin directa con las posi
Por ejem plo, en los pacientes dolicofaciales
ciones originales de los dientes, o lo que es lo
cuya m usculatura es m s dbil, se producen
m ism o, con la severidad de la anomala.
durante el tratam iento m ovim ientos parsitos
Exactitud en la colocacin de bandas y
en una mayor proporcin que en los braquifa-
brackets.
ciales.
Si bien en este punto no pueden soslayarse la
Los factores arriba m encionados tendrn una
habilidad y experiencia del profesional, deben
relacin directa con la mayor o m enor dificul
considerarse las dificultades que presentan las
tad de los procedim ientos a realizarse en esta
m alposiciones originales de los dientes y las
tercera fase.
variaciones de form a y tam ao de las piezas
Resum iendo, cuanto m s depurados sean los
dentarias del paciente, con respecto a las
objetivos alcanzados en las fases anteriores,
195
196
Tercera fase
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menos com plejas sern las m aniobras requeridas

en sta.
Por estas razones creem os que es un error
Estos elem entos nos perm itirn estudiar dife

rentes aspectos del caso, com o verem os a conti
nuacin:
asignar a la tercera fase plazos determ inados de 4,

5 6 meses, porque el perodo necesario para su
A) En los m odelos m ontados en a rtic u la d o r
finalizacin presentar variantes en cada caso.

Al obtener los m odelos con im presiones
Procedimientos clnicos auxiliares
hechas en bocas que tienen la aparatologa insta

lada, se dificulta la apreciacin de las caras
Cuando la observacin clnica del caso nos

indica que la segunda fase est llegando a su fin,
deben realizarse los siguientes procedimientos:
vestibulares de los dientes, no as la de las caras

linguales, oclusales y bordes incisales.
Las dos ltim as constituyen una referencia
m uy im portante para m ejorar la finalizacin del
M ontaje en articulador.
Radiografa panorm ica.
Telerradiografa y trazado cefalom trico.
Fig. 4.1 : Paciente en el inicio de la tercera fase de

un tratamiento con cuatro extracciones. Se instal
un arco trenzado rectangular en el maxilar superior,
con ligadura continua de molar a molar. La arcada
inferior se consolida con un arco de acero .019 x
.025 .
caso que se realiza en esta fase.

Se debern observar los m odelos separada
mente y en oclusin en posicin de RC, utilizan
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Tercera fase
197
do papel de articular de 8 m ieras para el registro
los cuales se opt por una solucin ortodncica,
de los puntos de contacto.
se puede presentar al alcanzar esta etapa, una falta
Este anlisis oclusal estudia las posiciones
de coordinacin que podram os calificar de posi-
individuales de los dientes en relacin a la
cional en sentido transversal. Es decir, existe un
oclusin obtenida y nos indicar las m aniobras
leve desplazam iento de un arco con respecto al
clnicas a realizar en esta tercera fase, destinadas
otro, con la consiguiente diferencia en el overjet
a optim izar ambos aspectos.
de los caninos y en la relacin interoclusal dere

cha e izquierda, que requerir un trabajo de tor
1) Coordinacin de los dim etros transversales
ques diferenciales para lograr la m ejor oclusin
Indudablem ente, en la gran m ayora de los
posible y com pensar as la asim etra esqueletal
casos, este aspecto est o debera estar soluciona

do al llegar la etapa de arcos rectangulares, por
que todos los arcos superiores e inferiores utiliza
dos desde el inicio del tratam iento son arcos coor
dinados en form a y tamao.
En casos con leve asim etra esqueletal, para
existente.
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198
Tercera fase
Fig. 4.2 : En la radiografa panormica de control en la tercera fase se observan las inclinaciones radiculares
obtenidas con el tratamiento. En este caso de extracciones las races de las piezas adyacentes al espacio
cerrado tienen buen paralelismo. Se indicarn las extracciones de los terceros molares antes de la fina
lizacin del tratamiento.
Comparando con la panormica inicial, no se observan acortamientos radiculares, slo algunos pices li
geramente redondeados en el sector anteroinferior.
Fig. 4.3: Montaje de los modelos en RC. Se obser

van contactos posteriores que aumentan levemente
la dimensin vertical y el overjet.
Fig. 4.4 : La eliminacin de los contactos por des

gaste selectivo en los modelos permite visualizar la
relacin interoclusal en RC. En la tercera fase se
trabajar con barras palatinas para eliminar esos
contactos y obtener la relacin interoclusal que
observamos en el articulador.
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Tercera fase
Fig. 4.5 A: Telerradiografa lateral
199
Fig. 4.5 B: Cefalometria para evaluar objetivos y

especialmente inclinaciones dentarias.
200
Tercera fase
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el posicionam iento de brackets y tubos (Figs. 4.6

2) Posicin dentaria individual en cada una de
las arcadas
A y 4.6 B).
Coincidim os con los autores que sostienen
Al finalizar la segunda fase pueden encon
que es prcticam ente imposible colocar los brack
trarse una serie de situaciones que deben ser solu
ets desde el inicio con la exactitud necesaria para
cionadas, por ejem plo, giroversiones, pequeos
lograr un posicionam iento capaz de realizar un
diastemas, inclinaciones insuficientes o a veces
m ovim iento correcto desde el principio al fin. Y la
exageradas con la consiguiente alteracin del pa
razn fundam ental para esta afirm acin, es que en
ralelismo radicular, de los espacios interproxim a-
la mayora de los casos, debem os adherir los
les, etc. Estas situaciones estn relacionadas con
brackets a dientes que se encuentran apiados,

desnivelados, desalineados, inclinados, rotados,
insuficientem ente erupcionados, sobrecrupcionados, y a veces con anom alas volum tricas con
siderables.
Si bien estos errores se van m anifestando des
de el principio del tratam iento y se aconseja co
rregirlos durante la prim era fase, algunos menos
perceptibles persistirn hasta el com ienzo de la
tercera fase porque su solucin durante la segun
da dem andara la interrupcin de una secuencia
m ecnica planificada, con el consiguiente retraso
en el tiempo de tratam iento. Por lo tanto el prim er
paso de la tercera fase ser el reposicionam iento
de los brackets y tubos.
Fig. 4.6 A: Cuando los dientes estn correctamente

alineados, la lnea que une las cspides vestibu
lares de todas las piezas posteriores se contina en
la zona anterior por los bordes incisales y cspides
de caninos, describiendo un arco continuo.
A su vez, los surcos principales describen una lnea
contin ua anteroposterior.
Fig. 4.6 B: En esta arcada Inferior, se puede obser

va r la rotacin incorrecta de un p rim er prem olar por
m ala ubicacin m esiodistal del bracket.
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Tercera fase
3) Nivelacin de los rebordes m arginales

Este aspecto est relacionado con el anterior,
es decir, con el posicionam iento individual de
cada diente y, por supuesto, con la colocacin de
los brackets (Fig. 4.7).
Lo m encionam os separadam ente con el objeto
de enfatizar la necesidad de un estricto control del
caso en este punto, es decir, en la nivelacin de los
rebordes m arginales, por la im plicancia que tiene
en el asentam iento de la oclusin.
Fig. 4.7 : Nivelacin de los rebordes marginales.

A) Vista lateral de la superficie oclusal inferior con
los rebordes marginales nivelados.
B) Los problemas de intrusin/extrusin de piezas
individuales afectan esta nivelacin. El segundo
premolar se encuentra extruido, y sus rebordes ms
altos.
C) La inclinacin inadecuada tambin crea desnive
les en los rebordes marginales. En este caso una
exagerada inclinacin mesial del segundo premolar,
desciende el reborde marginal mesial y eleva el distal
201
202
Tercera fase
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Hemiarcada izquierda del modelo superior.

En la vista oclusal se evalan las rotaciones y se
analiza la ubicacin mesiodistal de brackets y
tubos.
Una visualizacin por palatino desde el sector ante

rior permite observar que la altura de las cspides
palatinas es armnica en todas las piezas.
Se observar tambin el nivelamiento de los rebor

des marginales. En este caso es correcta.
El alineamiento de los surcos principales se com

plementa con el de las cspides vestibulares y
palatinas.
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Tercera fase
203
Hemiarcada derecha del mismo modelo superior de

la pgina anterior.
La vista oclusal no evidencia problemas en la ubi
cacin mesiodistal de brackets y tubos.
La visualizacin desde el sector anterior por palati

no muestra una mayor altura de la cspide palatina
del segundo premolar, en contraste con una cspi
de palatina del primer premolar algo menor.
En esta fotografa se observa un importante escaln

entre el reborde marginal distal del primer premolar
y el mesial del segundo premolar.
Si bien no se evidencia falta de alineamiento en los

surcos principales, la cspide palatina del segundo
premolar se encuentra desviada hacia vestibular
por la falta de torque negativo.
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204
Tercera fase
correccin de las lneas m edias, esta correccin se

4) Lneas medias
har bsicam ente con desplazam iento m andibular
El control de la lnea m edia dentaria deber
por la aplicacin de fuerzas asim tricas utilizando
efectuarse en la segunda etapa puesto que, al estar
elsticos interm axilares. Esto no es conveniente,
cerrados los espacios, no podra m odificarse
salvo que exista algn desplazam iento funcional
durante la tercera. Si en esta fase es necesaria la
de la m andbula.
Paciente en tercera fase de tratamiento que pre

senta una desviacin de lnea media de tipo fun
cional debido a un contacto de cspide mesiovestibular del primer molar superior con la vertiente
interna de la cspide distovestibular del primer
molar inferior. Se observa un diferente overjet de
caninos, coincidiendo con la desviacin mandibular.
Se coloca un expansor palatino para eliminar el

contacto y centrar la mandbula. Como coadyu
vantes se instalan elsticos intermaxilares para co
rreccin de lnea media.
Al centrar la mandbula coinciden las lneas medias

y el overjet de caninos es similar en ambos lados.
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Tercera fase
205
Tercera fase
206
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5) Control del segm ento posterior

Torque de los sectores posteriores.
Inclinacin de m olares y prem olares.
A pesar de que el torque est incluido en la
inform acin de tubos y brackets, en algunos
casos, debido probablem ente al nivel de carga
requerido y no alcanzado totalm ente por los arcos
vestibulares, las cspides palatinas superiores
estn descendidas y las linguales inferiores ele
vadas. Esto genera puntos de contacto prem aturos
e interferencias.
Es fundam ental controlar el torque en los sec
tores posteriores, con la finalidad de evitar estas
interferencias y favorecer el asentam iento de la
oclusin. Este control de los sectores posteriores
incide en la relacin anterior, aum entando el overbite.
Algunas veces ser necesario, en la arcada
superior, el trabajo con barras palatinas con
torque (Fig. 4.8), y en la inferior la introduccin
de un torque negativo mayor en el sector posteri
or del arco vestibular.
En cuanto a la inclinacin de m olares y pre
molares, fue desarrollada en el punto 2 y, como
vim os, est relacionada con el posicionam iento de
r \\
la aparatologa fija y la m ecnica llevada a cabo

en el cierre de los espacios.
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6) Control del segm ento anterior

Overbite y overjet
Torque
Inclinacin e interdigitacin
Gua canina
Al igual que en el sector posterior, en la zona

de incisivos y caninos podrem os encontrar alguna
Fig. 4.8: A) Cspides palatinas descendidas por

falta de torque en el segundo molar. Para su control
se instala una barra palatina con torque negativo.
B) Activacin de torque en la barra palatina.
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Tercera fase
207
deficiencia en la consolidacin de los factores

arriba mencionados.
La insuficiente correccin de alguno de ellos,
tendr consecuencias negativas en la funcin
oclusal y deber ser com pletada en esta fase.
Control de los m ovim ientos funcionales

Una oclusin funcional m utuam ente protegida
es uno de los objetivos fundam entales del trata
m iento ortodncico y debe reunir los siguientes
requisitos:
1- Contactos bilaterales sim ultneos y estables
de los dientes posteriores en una oclusin de
posicin de m xim a intercuspidacin (MIC)
coincidente con relacin cntrica (RC).
2- En esta posicin debe existir un espacio
libre de 0.012 m m entre los bordes incisales
de los incisivos y caninos inferiores y las caras
palatinas de los caninos e incisivos superiores
(acople incisivo).
3- Overbite de 3 a 4 mm y overjet de 2 a 3 mm,
medido desde los bordes incisales de los inci
sivos superiores hasta la cara vestibular de los
incisivos inferiores.
Tanto overbite com o overjet deben ser sufi
cientes para asegurar una correcta funcionali
dad de la gua anterior y canina, evitando los
contactos posteriores.
4- En las excursiones laterales, los caninos
debern ocluir y el resto desocluir.
5- En protrusiva, los incisivos debern acoplar
y todos los posteriores desocluir.
6- El plano oclusal debe tener slo una ligera
curva de Spee.
Fig. 4.9 : Relacin entre curva de Spee y gua ante

rior. A) Cuando la curva de Spee se ha aplanado
convenientemente, hay menos posibilidades de
contactos prematuros en protrusin. B) Aun en
presencia de una curva de Spee no muy marcada,
la falta de entrecruzamiento anterior aumenta las
posibilidades de contactos prematuros en las excur
siones protrusivas.
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208
Tercera fase
Fig. 4.10 A : Control oclusal en la tercera fase. Contactos posteriores en cierre cntrico. Fotos oclusales del
registro con papel de articular.
Fig. 4.10 B: Control oclusal en la tercera fase. Gua anterior. En la foto oclusal, el registro correspondiente
con papel de articular.
Fig. 4.10 C: Control oclusal en la tercera fase. Gua canina. En la foto oclusal, el registro correspondiente
con papel de articular.
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Tercera fase
209
En la tercera fase se hace el control clnico de

la funcin oclusal con papel de articular de 8
m ieras (Figs. 4.10 A, 4.10 B y 4.10 C).
Si en este anlisis dinm ico observam os que
alguno de ellos no se cumple, se evidenciar el o
los errores com etidos que no pudieron ser detec
tados en los controles anteriorm ente citados y este
ser el m om ento de realizar las m aniobras desti
nadas a lograrlos.
B) En la radiografa panorm ica
Esta radiografa perm ite evaluar el grado de

paralelism o radicular alcanzado hasta este m o
m ento (Fig. 4.12).
La falta de paralelism o o la divergencia radi
cular puede provocar una serie de trastornos, por
ejem plo, una mayor am plitud y cam bio en la
form a del espacio interproximal.
El ensancham iento de dicho espacio, que es
un tringulo cuya base es gingival y su vrtice el
punto de contacto, provoca la aparicin de zonas
retentivas que perm iten acum ulacin de placa
bacteriana. Esto a su vez puede producir prdida
de la cresta sea poniendo en riesgo los tejidos
pcriodontales.
Por otra parte las races inclinadas reciben
fuerzas tangenciales, adversas para el sistema de
soporte del diente.
Estos espacios interdentarios, alterados en su
form a y tam ao, tienen tam bin consecuencias
estticas, especialm ente si estn ubicados en el
sector anterior y son percibidos por el paciente.
Por ultim o, las races sin paralelism o generan
consecuencias indeseables en relacin a la estabil
idad del caso y ocasionan m uchas veces la reaper
tura parcial de los espacios cerrados despus de
las extracciones.
Fig. 4.11: Caso de cuatro extracciones.

A) En la radiografa panormica de control se
observa un espacio triangular entre el primer pre
molar y el primer molar inferior por un deficiente
cierre del espacio.
B) En la tercera fase el mayor calibre de los arcos
lograr la correccin de las inclinaciones radicu
lares.
210
Tercera fase
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Fig. 4.12: La radiografa panormica de control en la tercera fase del tratamiento permite evaluar las incli
naciones radiculares de los dientes. En este caso de cuatro extracciones se observarn especialmente las
races de las piezas adyacentes al espacio cerrado.
La falta de paralelism o radicular con las con
nitud de la influencia del tratam iento en la inhibi
secuencias m encionadas, son generalm ente la
cin o el estm ulo del crecim iento dentoalveolar
consecuencia de malas m aniobras en el cierre de
en sentido vertical.
los espacios y la incorrecta posicin de brackets y
En una telerradiografa obtenida al inicio de la ter
tubos (Fig. 4 .1 1).
cera fase se puede evaluar la inclinacin vestibulolingual de los incisivos superiores e inferiores y
C) En la telerradiografa
realizar ajustes en estos torques, especialm ente en

incisivos superiores si fuese necesario (Fig. 4.13).
La telerradiografa constituye un elem ento de

evaluacin del tratam iento en lo referido a cam
bios esqueletales, dentarios y del perfil blando. En
Maniobras clnicas y mecnicas que se
ella evaluamos los m ovim ientos realizados en los
realizan en la tercera fase
grupos incisivos, torque de los superiores, incli

nacin de los inferiores, las nuevas angulaciones
A lin e a ci n y nivela m iento
en relacin con los planos habituales de referencia

e influencia de estas nuevas posiciones sobre las
estructuras del perfil.
Tambin los cam bios en el plano oclusal del
paciente, correccin de la curva de Spee y la m ag
Ya fueron explicadas las causas que provocan

una deficiencia en el alineam iento y nivelacin al
final de la segunda fase.
En prim er lugar, debem os analizar la arcada
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Tercera fase
211
Fig. 4.13: Evaluacin del torque de los incisivos superiores en la tercera fase. En cualquier biotipo su angulacin debe ser aproximadamente 5o menor que la del eje facial. A la izquierda, paciente braquifacial; a la
derecha, paciente dlico.
inferior e individualizar las piezas dentarias que

presenten alteraciones en su posicin. Esta arcada
ser utilizada para adaptar sobre ella la superior.
La solucin de estas alteraciones individuales,
requiere recolocar algunos brackets o tubos, co
rrigiendo su posicin m esiodistal, la inclinacin y
la posicin vertical. A veces ser necesario exage
rar la inclinacin del bracket para provocar una
sobrecorreccin.
Estas situaciones nos ayudan a com prender la
necesidad de un estricto control clnico desde la
prim era fase.
Fig. 4.14: Incisivo lateral rotado por exceso de

material de adhesin en mesial del bracket. Esta
rotacin crea inconvenientes en la gua anterior.
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212
Tercera fase
Cuando chequeam os la colocacin de la apa-
posicin m esiodistal del bracket en dientes del
ratologa es necesario que analicem os individual
sector anterior, pueden utilizarse topes de rotacin
m ente cada pieza dentaria en los tres sentidos del
que completen el alineam iento sin recurrir a la
espacio.
recolocacin del mismo.
O bservando un diente anterior, desde vestibu
La inclinacin de una pieza dentaria no slo
lar, controlam os su inclinacin y su alineam iento
tiene trascendencia por los contactos oclusales
vertical al m irar la disposicin de los bordes inci-
que provoca, sino por el espacio m esiodistal que
sales. La ubicacin m esiodistal del bracket se
ocupa el diente en la arcada (Fig. 4.15).
controla en una vista oclusal observando los bor
En el sector posterior, la observacin de los
des incisales y cspides de caninos en el contorno
rebordes m arginales de m olares y prem olares nos
de la arcada y los puntos de contacto de sus caras
orienta sobre la colocacin de brackets y tubos en
proxim ales (Fig. 4.14).
sentido vertical e inclinacin. Estos rebordes m ar
En los casos de alteraciones m oderadas de la
ginales deben ubicarse en un mismo plano.
Fig. 4.15: Una incorrecta posicin de los brackets hace que los caninos se encuentren sumamente verticalizados. La reubicacin de dichos brackets se hace antes de finalizar el cierre de los espacios, porque una
mayor inclinacin del canino necesitar mayor espacio en la arcada.
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La existencia de desniveles entre ellos nos

alerta sobre deficiencias en la posicin de la
aparatologa. La observacin desde vestibular de
la pieza alterada determ inar si el error est en la
inclinacin o en la altura, pudiendo a veces com
binarse estos errores. Una m alposicin m esiodistal en el sector posterior produce una giroversin
de la pieza dentaria que se evidencia por una falta
de alineam iento de los rebordes dentro de la
form a del arco, desplazam iento de puntos de con
tacto y espacios interdentarios desiguales. En el
caso de los prem olares, una observacin oclusal,
es probable que m uestre que el centro del bracket
no coincide con la proyeccin hacia vestibular de
la lnea que une am bas cspides.
Refirindonos a la funcin oclusal, se busca la
nivelacin de los rebordes m arginales de m olares
y prem olares, con el objetivo de establecer una
oclusin cspide-reborde m arginal, y en el sec
tor anterior la nivelacin de bordes incisales y
cspides de caninos para obtener una relacin
interincisiva estable y sin traum a oclusal y una
correcta interdigitacin y funcin canina.
Estas observaciones se podrn hacer ms
detalladam ente en el m odelo de estudio que sobre
el paciente en la clnica.
Fig. 4.16: Inclinacin del primer molar superior.

A y B) En los casos que finalizan en Clase I, el
molar debe tener una inclinacin mesial para lograr
que el reborde marginal distal contacte con el rebor
de marginal mesial del segundo molar inferior (llave
1 de Andrews).
C y D) En los casos que finalizan en Clase II molar,
los requisitos oclusales determinan que su posicin
sea ms vertical.
En ambos casos, en la tercera fase, la ubicacin de
la banda debe ser favorable para obtener una incli
nacin apropiada del molar.
Tercera fase
213
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Tercera fase
214
Es
aconsejable
observar
la
radiografa
C o n tro l del to rq u e en la arcada in fe rio r
panorm ica para visualizar m ejor los problem as

de inclinacin que aparecen en el modelo.
La utilizacin de brackets y tubos con ranura
En cuanto a los m olares, en algunas ocasiones
de calibre .022 x .028 en esta tcnica, hace posi
las bandas deben ser recolocadas m odificndose
ble la instalacin de arcos superelsticos de .021
su inclinacin y/o la profundidad de su insercin,
x .028 o arcos de acero de .021 x .025 .
en busca de un m ejor control oclusal del segm en

to posterior (Fig. 4.16).
Estos arcos representan los arcos full size para

la ranura de .022, y en teora seran los arcos que
Para el anlisis de la arcada superior se uti
perm iten la expresin total del torque incorporado
lizan los m ism os recursos que los aqu m enciona
en la aparatologa preajustada. Esta caracterstica
dos para la arcada inferior. Es conveniente rea
hace innecesaria la incorporacin de torque al
lizar todos los cam bios de ubicacin de la apara-
arco en la mayora de los casos. Sin embargo, a
tologa en una m ism a sesin para no dilatar el
veces las cspides linguales inferiores tienden a
tiempo de tratamiento.
estar elevadas. Por ello, en esta etapa de fin a

lizacin es necesario en algunos casos introducir
A rcos u tilizad os
un torque negativo adicional para aum entar el

nivel de carga y m ejorar el torque especialm ente
Una vez reposicionados los brackets y tubos,
en la zona de molares.
se aconseja utilizar arcos superelsticos rectangu
Com o este arco de acero representa el control
lares del mayor calibre posible con la finalidad de
del torque su calibre estar directam ente vincula
conservar el torque logrado hasta este momento
do con el biotipo facial del paciente. Los
N o obstante, si algn diente requiere un
pacientes braquifaciales y los m esofaciales nece
m ovimiento un tanto amplio, ser necesario usar
sitarn mayor expresin del torque, y por ello,
arcos de calibres m enores para no aplicar una
arcos de mayores calibres. En cambio, en los
fuerza excesiva.
dolicofaciales no es necesario ese torque por lo
Los arcos deben ligarse con ligaduras m etli
que en ellos utilizarem os arcos de acero de m enor
cas con el objeto de que los brackets en sus nuevas
calibre en busca de una m enor expresin del
posiciones puedan expresar com pletam ente la
torque.
inform acin contenida en ellos.
Resum iendo, la arcada inferior deber ser
No deben utilizarse m dulos elsticos porque
consolidada con un arco de acero rectangular del
crean una unin laxa del arco con la ranura y, al
mayor calibre posible para cada caso en particular.
degradarse con el ataque de la saliva, el arco no
En aquellas arcadas que fueron tratadas con
realiza un trabajo adecuado.
extracciones es conveniente, durante toda la ter

cera fase, la utilizacin de una ligadura m etlica
continua de prim er m olar derecho a prim er m olar
izquierdo para que no se abran nuevamente los
diastem as cerrados durante la segunda fase.
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Manejo de la arcada su p e rio r
Tercera fase
215
trario, dificultaran el asentam iento oclusal.

Tambin debem os considerar que los arcos
Todas y cada una de las m aniobras descriptas
superelstieos por sus propias caractersticas,
para la arcada inferior son aplicables y vlidas en
resultan m s livianos y por lo tanto m enos efi
la arcada superior; sin em bargo en esta arcada las
caces en la expresin del torque.
m aniobras estn orientadas a transform ar a la
Para controlar el aplanam iento de la curva de
arcada superior en un com plem ento de la arcada
W ilson de una m anera m s rpida y efectiva, es
inferior.
aconsejable utilizar la barra palatina o el expansor
El torque de los incisivos superiores se plani

fica con una inclinacin 5 grados m enor que el eje
palatino al cual se le deben quitar los brazos au

xiliares.
facial, y en los casos braquifaciales puede llegar

al paralelism o. Los pacientes braquifaciales y los
C o n tro l ve rtica l de la c spide palatina de la
m csofaciales necesitan una m ayor expresin del
arcada su p e rio r
torque en el sector anterior y requieren arcos de

La dim ensin vertical est soportada por el
mayores calibres.
En los dlicos los incisivos tienen una posi
contacto de las cspides palatinas superiores con
cin m s vertical al finalizar el tratam iento. Este
la fosa de su antagonista inferior; el control verti
menor torque se obtiene con arcos de calibres
cal de estas cspides tendr una expresin directa
inferior.
sobre la intercuspidacin y m ejorar el overbite.
En la arcada superior, la expresin del torque
Habitualm ente se corrige el entrecruzam iento
incorporado en la aparatologa del segm ento pos
anterior con la utilizacin en este sector de elsti
terior, reduce la curva de W ilson. Este apla
cos interm axilares verticales, olvidando que la
nam iento de la curva dism inuye la posibilidad de
causa real de la falta de entrecruzam iento anterior
interferencias en el lado de balance y m ejora el
es la presencia de contactos en la parle posterior.
control vertical de las cspides palatinas supe
En nuestra opinin, el uso de la aparatologa
riores. Este efecto, que favorece el asentam iento
auxiliar m encionada, que controla la posicin ver
de la oclusin se obtiene gracias a la utilizacin
tical de las cspides palatinas de los molares,
de arcos de gran calibre y de un coeficiente
m ejora la estabilidad oclusal.
carga/deflexin m uy alto. A veces, estos arcos
V ase m anejo de la barra palatina en el cap
deben usarse durante periodos prolongados,
tulo 5 en el apartado Control vertical y Control
alargando esta tercera fase, lo cual no es bien to
del torque .
lerado por el paciente que, seguram ente, ha satis

fecho sus objetivos m ucho tiem po atrs por haber
m ejorado notablem ente el aspecto esttico de su
boca y pretende fin a liz a r cuanto
antes su
tratam iento. Por otra parte en aquellos pacientes

con biotipologa dolicofacial, su propio biotipo
contraindica el uso de arcos pesados, que al con
216
Tercera fase
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Caso en el que se realiz slo una extraccin

(primer prem olar superior del lado derecho) y
comienza la terecera fase con falta de entrecruzamiento. Analizando la oclusin se comprueban con
tactos de cspides palatinas de segundos molares,
por falta de torque.
Se instala una barra palatina baja con torque en el

segundo molar.
El torque del segundo molar mejora el overbite y

comienza a evidenciarse un leve problema trans
versal en los primeros molares superiores.
Se instala un palatal expander para solucionar el

problema transversal.
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Tercera fase
217
218
Tercera fase
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Despus de la expansin mejora la relacin trans

versal posterior y ello incide en el cierre anterior.
Se contina ejerciendo control vertical de los sec

tores posteriores con barra baja en el segundo
molar y palatal expander en primer molar.
Finalizacin del tratam iento con aparatologa fija.
Fotografas oclusales.
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219
Tercera fase
220
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Elsticos intermaxilares
consolidada con un arco de acero rectangular. En

cam bio, en la arcada superior, que se adaptar a la
Los elsticos son utilizados como un elem en
inferior, debe colocarse un arco trenzado rectan
to generador de fuerzas que, colocados en dife
gular, de mayor o m enor calibre en funcin del
rentes direcciones, producen m ovim ientos denta
grado de m ovimiento requerido por la arcada
rios.
superior para asentar sobre la inferior.
Anteriorm ente eran m uy utilizados en sentido
Com o estos elsticos generan principalm ente
sagital, para provocar desplazam ientos dentarios
fuerzas verticales, en el sector posterior ayudan a
en un intento de lograr la Clase I canina: son los
lograr una m ejor intercuspidacin y, por ser apli
llamados elsticos de Clase II o III. Cuando al
cados por vestibular, tienden a m ejorar el torque
final de la segunda fase no se haba logrado an el
negativo posterior. En el sector anterior extruyen
objetivo de Clase I canina y los espacios estaban
los incisivos y son tiles en casos de escasa gua
cerrados, se recurra a los elsticos de Clase II
anterior, cuando ya se agotaron los recursos de
para ajustarla.
control vertical del sector posterior
Indudablem ente este ajuste se haca m ediante

un avance mandibular.
Aquellos casos que fueron correctam ente m a

nipulados durante las diferentes fases del trata
El m anejo de estos elsticos y la bsqueda del
m iento, o que por otras razones presentan una
objetivo de Clase I canina, llev a una gran pro
buena relacin de entrecruzam iento vertical,
liferacin de elsticos de diferentes calibres,
requieren slo pequeos m ovim ientos para el
tamaos y fuerzas. Esta abundancia es fcil de
asentam iento oclusal. Estos casos podrn llegar a
com probar en cualquier catlogo de productos de
una ptim a adaptacin interoclusal con el uso de
ortodoncia.
un arco trenzado superior prxim o al .019 x
En nuestra prctica clnica el uso de los elsti

cos interm axilares tiene una aplicacin restringi
da.
.025.
En otras ocasiones, ya sea por las dificultades
propias del caso o bien por un error en la m ani
En la tercera fase, los utilizam os para el asen
pulacin m ecnica, ser necesaria la utilizacin
tam iento de la oclusin m ediante la aplicacin de
de un arco trenzado de m enor calibre que perm i
fuerzas de direccin vertical, con un m nim o de
ta, por su mayor capacidad de deform acin, movi
accin en sentido sagital (Fig. 4.17). Cualquier
m ientos m s amplios de las piezas de la arcada
vector de Clase II producido por estos elsticos
superior y facilite su asentamiento.
puede ejercer un efecto indeseable sobre las

estructuras de las ATM al inducir un avance
Resum iendo:
m andibular. Por otro lado, este avance m andibular
El arco de acero rectangular de la arcada
hara que el caso term inra con un deslizam iento
inferior est directam ente relacionado con el
cntrico considerable y, com o verem os m s ade
biotipo facial del paciente. Cuanto ms bra-
lante, esto no es aconsejable para la estabilidad
quifacial sea el biotipo, mayor el calibre del
del caso.
arco de acero inferior.
Se colocan una vez que la arcad a inferior est
El calibre del arco trenzado superior
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Tercera fase
221
Fig. 4.17: Distintas formas de utilizacin de elsticos intermaxilares en el asentamiento de la oclusin de los
sectores laterales. El vector de fuerzas debe ser fundamentalmente vertical.
Tercera fase
222
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depende del rango de los m ovim ientos nece
gativos.
sarios en la arcada superior para consolidar
Con este criterio, el uso de elsticos en esta
una correcta oclusin. Estos m ovim ientos se
tcnica es bastante restringido. No obstante, la
logran instalando los elsticos de m odo que
sim plicidad de su m anejo y su efectividad para el
describan form as geomtricas.
asentam iento de la oclusin los convierte en un

elem ento auxiliar de gran utilidad.
La utilizacin de form as triangulares, trape
El paciente debe ser instruido en la colocacin
zoidales, rectangulares, o de letras com o V, N, U,
de los elsticos segn la form a que hayam os di
son efectivas para alcanzar los objetivos. Es
seado para l.
im portante buscar form as sencillas y sim tricas
Para su uso nocturno aconsejam os aum entar
con el propsito de facilitar la m em orizacin por
la fuerza aplicada.
parte del paciente, quien ser el responsable de la
m ovim ientos de apertura y cierre sern el m ecan
colocacin de los elsticos.
ismo que aum enta su intensidad.
D urante
la vigilia,
los
La utilizacin de un arco de acero rectangular
La motivacin del paciente es fundamental
inferior estabiliza esta arcada. Adem s, si se
para alcanzar el objetivo en un plazo breve. Hay
anclan los elsticos en varias piezas inferiores y se
una relacin directa entre el tiem po de utilizacin
oponen a una pieza superior, el m ovim iento se
de los elsticos y el fin del asentam iento de la
m anifestar bsicam ente en esta ltima.
oclusin. Los elsticos debern cam biarse cada 24
Los elsticos son clasificados por los fabri
horas para que no pierdan efectividad ya que se
cantes segn tam ao y potencia. Para ello utilizan
degradan al estar en contacto con el m edio bucal.
las pulgadas o los m ilm etros y las onzas o los
Una vez alcanzado este objetivo estarem os en
gramos.
Alcanzan la potencia para la que fueron di
condiciones de planificar el retiro de la aparatologa.
seados cuando su dim etro se extiende en una

m edida igual a tres veces su tam ao original (Fig.
4.18).
Com o nosotros los utilizam os verticalm ente,
la eleccin de potencia y tam ao resulta sum a
mente simple.
Por otra parte estas fuerzas extrusivas se
expresan con facilidad y son de pequea m agni
tud.
El clculo de la fuerza debe siem pre hacerse
en base a la superficie radicular expuesta al
m ovim iento de las piezas involucradas.
Si las fuerzas no llegaran al lm ite ptim o no
se producir m ovim iento alguno y si las apli
cam os en exceso podram os producir efectos ne
Fig. 4.18: Cuando el elstico se extiende tres veces

su tamao, alcanza la fuerza indicada por el fabri
cante.
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CONTENCIN Y ESTABILIDAD
POSTRATAMIENTO
Tercera fase
223
etc., son caractersticas de una buena oclusin y

de estabilidad dentaria; pero otra cosa es la esta
bilidad oclusal desde un punto de vista dinmico,
La contencin postratam iento ha sido siempre

un tema extensam ente tratado en la bibliografa, a
esto es, una oclusin que no altere la estabilidad

mandibular.
tal punto que existen libros dedicados exclusiva
Para com prender el tem a de la contencin
mente a la contencin en ortodoncia y una gran
debem os tener en claro el concepto de estabilidad.
variedad de m todos y aparatos destinados a tal
Autores como M e N cill, Me Horris, Echeverri

G uzm n, M anns, O kesson, hablan de dos tipos de
fin.
Cuando consultam os la bibliografa que abor
estabilidad:
da este tema, encontram os que existe una gran
Estabilidad dentaria
coincidencia entre los autores cuando relacionan
Estabilidad ortopdica mandibular.
la recidiva con los detalles de finalizacin del

caso, y tam bin acerca de las causas de dicha
E stabilidad dentaria
recidiva.
El diente est estabilizado cuando m antiene su
Las m s frecuentem ente descriptas son:
posicin en la arcada en ios tres planos del espa
Incorrecto cierre de los espacios.
cio. Esto solo es posible cuando perm anecen los
Insuficiente correccin de las rotaciones.
puntos de contacto m esiales y distales que le
Falta de paralelism o radicular.
darn estabilidad en este sentido y cuando m an
Incorrecta m etodologa de contencin.
tiene una relacin con su antagonista a travs de
Influencia de los cam bios producidos por el
contactos interoclusales que sostienen su posicin
crecim iento.
en sentido vertical y en sentido vestibulolingual o
Persistencia de hbitos o de m ala funcin
vestibulopalatino.
muscular.
Discrepancias esqueletales lim itantes, que
E stabilidad o rto p d ica m andibular
no p erm iten una fin alizaci n dentro de

parm etros clnicos y cefalom tricos que ase
guren la estabilidad.
Es la estabilidad postural de la m andbula con

los cndilos centrados en la cavidad glenoidea y
enfrentados a su pared anterior. Esta posicin es
Sin duda alguna, cualquiera de ellos son fac
inducida por la actividad sincrnica de la m uscu
tores de recidivas, pero siem pre nos llam la aten
latura elevadora y estabilizada m ediante los con
cin el hecho de que la mayora de las veces no se
tactos
m encionara la im portancia de la oclusin fun
D efinida as, observam os que im plica la coinci
cional en la estabilidad postratam icnto o en la
dencia de la Relacin Cntrica (RC) con la
recidiva de la anomala.
Posicin de M xim a Intercuspidacin (MIC).
d entarios
b ilaterales
sim ultneos.
Lgicam ente, el perfecto cierre de los espa
Estos dos conceptos, estabilidad dentaria y
cios, la correcta rotacin, el paralelism o radicular,
estabilidad ortopdica m andibular estn estre-
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224
Tercera fase
Fig.
4.19:
E s ta b ilid a d d e n ta ria y e s ta b ilid a d

o rto p d ica de la m andbula.
C u a n d o co ninciden la RC y M IC la m andbula p re
se n ta un solo arco de cierre. La oclusin se e n c u e n
tra e stab iliza d a en una relacin c s p id e -fo sa equili
brada.
Fig. 4.20: Los co n ta cto s p re m a tu ro s que afecten las vertientes m e sia le s superiores y distales inferiores p ro
d u cen un d e s p la z a m ie n to m a n d ib u la r hacia adelante. La presin del g ru p o incisivo inferior sobre la cara
palatina del g ru p o a n te ro su p e rio r p ro d u cir api a m ie n to inferior o d ia ste m a s entre los incisivos superiores.
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225
Fig. 4.21: Los contactos que involucran vertientes distales superiores y mesiales inferiores producen fuerzas
que solo pueden disiparse en sentido mesial en la arcada superior y son la causa de recidivas del sector
anterosuperior.
chm ente vinculados entre s (Fig. 4.19).
cierra en RC, por lo general se establecen contac
Si para establecer contactos interoclusales
tos en planos inclinados que provocarn vectores
sim ultneos en todas las piezas dentarias fuera
de deslizam iento en el cierre, que atentan contra
necesaria una posicin m andibular no coincidente
la estabilidad dentaria porque pueden producir
con RC, estarem os frente a una inestabilidad
desplazam ientos dentarios en los sectores ms
ortopdica que no slo provocar alteraciones en
lbiles. Frecuentem ente se expresan en un apia
la funcin m uscular del paciente sino que puede
m iento anteroinferior, o en la vestbulo versin de
afectar la estabilidad dentaria (Fig. 4.20). Ante la
algn incisivo superior.
falta de coincidencia de RC y M IC, la m andbula
Por el contrario, si el tratam iento de ortodon-
presentar dos arcos de cierre, uno cntrico, cor
cia ha alcanzado el objetivo de crear una oclusin
respondiente a RC; y otro excntrico, que la lleva
en la cual la M IC es coincidente con la posicin
a la m ayor cantidad de puntos de contacto intero
m andibular en RC, los m ovim ientos de cierre
clusales. En estos casos, cuando la m andbula
podrn lograrse describiendo un arco nico y el
226
Tercera fase
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WTt'^Wi
Fig. 4.22: La inestabilidad ortopdica mandibular

como causa de recidiva en el sector anterior.
A) Incisivo lateral superior derecho vestibularizado.
B) Posicin de mxima intercuspidacin.
C) Relacin cntrica.
D) Anlisis oclusal de los modelos montados en RC:
se detectan contactos prematuros entre vertientes
mesiales de los primeros molares superiores y ver
tientes distales de los primeros molares inferiores.
Estos contactos producen el avance de la mandbu
la, generando presin sobre los dientes anteriores y
desestabilizando la pieza sobre la que se produca
el primer contacto anterior.
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227
caso estar en ptim as condiciones de estabilidad.
En este punto, algunos autores caen en el
Para estudiar las condiciones de estabilidad
extrem o de atribuir a una oclusin funcional en la
que presenta un caso al finalizar el tratam iento, es
cual la RC coincida con la posicin de mxima
imprescindible hacer un m ontaje en articulador
intercuspidacin, la propiedad de crear, por esta
que nos perm itir visualizar fcilm ente la com
sola condicin, una autocontencin que evitar la
patibilidad entre M IC y la RC mandibular.
recidiva.
Despus de evaluar esta situacin, se podrn
Si bien esto es una condicin sumamente
utilizar diferentes recursos para m ejorar dicha
favorable para la estabilidad postratam iento, el
compatibilidad.
problem a de la recidiva, como hemos dicho ante
Si existiera una m oderada alteracin oclusal
riorm ente, es m ultifactorial.
que provocara alguna interferencia, se podr uti
Por ejem plo, la aparatologa de arco recto fue
lizar un elem ento de contencin elstica para co
program ada sobre m odelos de pacientes normales
rregir las posiciones dentarias y m ejorar la esta
no ortodncicos, es decir sin discrepancias bsa
bilidad del caso.
les y, en la prctica, los pacientes no siem pre tie
Al finalizar el tratam iento y con el fin de opti

mizar las condiciones de estabilidad, se hace
necesario el ajuste oclusal .
nen sus bases seas perfectam ente equilibradas.

La finalizacin del tratam iento en estos casos,
adolecer de ciertas insuficiencias que harn
Este ajuste oclusal requiere algunas veces des

gastes selectivos y otras rem odelacin oclusal.
Si nuestro tratam iento crea una oclusin que
necesaria la colocacin de retenedores fijos o

rem oviles o cualquier otro que pueda ser eficaz
para la contencin del caso particular.
logre una m xim a intercuspidacin con la m an
Adems, una serie de factores, a veces impon
dbula en relacin cntrica y que los movimientos
derables, pueden irrum pir en una boca tratada y, a
de cierre se realicen describiendo un arco nico,
pesar de los logros obtenidos en cuanto a la pre
se evitaran m uchas recidivas.
cisin de la relacin interoclusal con la RC
En algunos casos los contactos prem aturos en
m andibular, podrn provocar recidivas.
cntrica se establecen en vertientes que, por su di
Creim os necesario, previo al desarrollo de
reccin, no producen el desplazam iento de la
este tema, hacer estas consideraciones, para que el
mandbula. Pero las fuerzas que generan pueden
lector com prenda que la contencin no pasa por
disiparse en sentido mesial en la arcada superior y
usar un variado arsenal aparatolgico destinado a
provocan m ovim ientos en los dientes de dicha
tal fin, sino por la aplicacin de conceptos
arcada que suelen traer como consecuencias reci
biolgicos anatm icos y funcionales bsicos que
divas en el sector anterior (Fig. 4.21).
nos lleven a realizar una contencin racional y por
Indudablem ente la persistencia de puntos de

contacto
interoclusales
anorm ales
producen
inestabilidad m andibular, provocan deslizam ien

tos en el cierre y generan vectores de fuerza que
producen m ovim ientos dentarios y la consiguien
te recidiva de los sectores m s lbiles (Fig. 4.22).
ello m ism o, individualizada.
228
Tercera fase
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Tipos de contencin
Existen dos tipos de contencin:
A) Contencin fija
B) Contencin removile
A) C ontencin fija
Los m ovim ientos dentarios de recidiva se

hacen evidentes en el grupo anteroinferior que es
el ms vulnerable. Estas m aniobras de contencin
estn destinadas a im pedir o m inim izar esta
Fig. 4.23: Contencin fija inferior preformada,

adherida a los caninos.
situacin.
En ocasiones puntuales este procedim iento se
realiza tam bin en el sector antero superior, pudiendo tam bin utilizarse en algn otro segmento
de la arcada.
Como el cambio de posicin de los incisivos
es fcilm ente detectado por los pacientes, provoca
en ellos una sensacin de m alestar que afecta la
confianza hacia el profesional. Por esta razn,
para algunos de ellos la contencin fija form a
parte de la rutina de su m etodologa teraputica y
la aplican en todos los casos que inicialm ente pre
sentaban apiam ientos en esos sectores.
Fig. 4.24: Contencin fija inferior adherida a los seis

dientes anteriores.
Existen dos variedades de aditam entos para

contencin fija:
Prefabricados
Adaptados sobre el paciente
Prefabricados:
De la variedad de m arcas y m odelos, algunos

tienen dos bases m etlicas soldadas a un sector de
arco de alam bre de .036. Las bases se adhieren a
las caras linguales de los caninos, razn por la
cual los hay de diferentes longitudes (Fig. 4.23).
Otros m odelos tienen varias bases para adherir
Fig. 4.25: Contencin fija superior entre los inci

sivos centrales, consolidando el cierre de un
diastema.
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Tercera fase
229
a los seis dientes del sector anterior (Fig. 4.24), o
arco trenzado sobre la superficie de las caras lin
en algunos de ellos (Fig. 4.25). El arco es inde
guales de incisivos y caninos. Una vez preparado
pendiente y cada una do ellas tiene un anclaje des
este segmento de arco, se trata trmicamente
tinado su insercin una vez que ha sido adaptado
destemplndolo para evitar cualquier tipo de
y dimensionado. Tienen la ventaja de brindar
movimiento dentario fruto de la manifestacin de
mayor estabilidad que el anterior y no se requiere
las tensiones que desarrollan los arcos aun cuan
tener un stock de diferentes medidas. Adems
do sufren muy pequeas deformaciones.
reducen la cantidad y los mrgenes del composite
Este procedimiento nos permitir fijar la con
utilizado en la adhesin, facilitando su higiene y
tencin el m ism o da que retiramos la apara
disminuyendo los problemas pcriodontales secun
tologa.
darios a esta fertilizacin.

C em entado de la contencin
Adaptados sobre el pud en te

Para cementar el arco de contencin con comConsisten en un segmento de alambre, por lo
posiic a las caras linguales de incisivos y caninos,
general trenzado y de mediano calibre, que se
es necesario, en primer lugar, preparar la superfi
adhiere a las caras palatinas de los dientes del seg
cie de las piezas que van a ser fertilizadas (Fig.
mento anteroinferior de la arcada.
4.26). Se limpia y descalcifica la superficie con el
El procedimiento de colocacin de esta con

tencin es sumamente sencillo y breve.
m ismo procedimiento que el que utilizamos para

el cementado de brackets.
Para el manejo del material adhesivo debern
Procedim iento
seguirse las indicaciones especificadas por el fa

bricante. La variedad es muy grande y el proce
Una
vez
tratamiento
satisfechos
planificado
los
se
objetivos
procede
del
a
dimiento de adhesin difiere de uno a otro.
la
Utilizamos trozos de seda dental para, una vez
preparacin de la contencin, antes de la elimi
posicionado el arco, traccionarlo hacia vestibular
nacin de la aparatologa.
y mantenerlo en esa posicin contra las caras lin
Se elimina el arco vestibular y se hace una

impresin parcial del segmento anterior de la
arcada con alginato. No es necesario tomar la
impresin de toda la arcada porque esto dificulta
su arrastre debido al alto grado de retencin que
ofrece la aparatologa.
Es importante verificar que las caras linguales
del segmento anterior se reprodujeron perfecta
mente y sin distorsin. Sobre esta impresin se
hace el modelo de trabajo.
En este modelo adaptamos un segmento de
guales de los dientes del sector anterior.

Este procedimiento es vlido tanto para la ar
cada inferior como la superior.
230
Tercera fase
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Fig. 4.26: Pasos para el cementado de una contencin fija inferior de canino a canino.
A y B) Grabado del esmalte.
C) Se prepara la sujecin de la contencin pasando tramos de hilo elstico por debajo de los puntos de con
tacto.
D) Se coloca la contencin y se rebaten los hilos para sujetarla firmemente.
E) Se cementa la barra con material de adhesin en cada uno de los dientes, en este caso fotopolimerizable.
F) Resultado final.
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Tercera fase
231
B) C ontencin rem ovile

Existe una gran variedad de aparatos rem ovi
les inspirados en la funcin de contencin.
Pueden tener diferentes form as, ser uni o bimaxilares, rgidos, elsticos com o el posicionador
y estar construidos en diferentes materiales.
Los hay de acrlico, com o las placas tipo
Michigan. Otros estn construidos con placas de
acetato estam padas term om oldeables.
Fig. 4.27: Posicionador instalado en boca.
El clsico retenedor de Hawley y sus variantes

esta construido con acrlico y alam bre de acero.
El posicionador elstico es de silicona.
m iosas solo produce algunos m ovim ientos de
Tambin existen retenedores com binados que
muy pequeo rango.
se construyen con una capa de silicona que est en
Es un elem ento de contencin bim axilar de
contacto con los tejidos y recubierta por una placa
uso nocturno que acta independiente y sim ul
de acetato rgido estampada.
tneam ente en ambas arcadas.
Todos estos aparatos son de uso tem poral y es
Est indicado como elem ento de contencin y
el paciente el que adm inistra el tiem po de uso de
estabilizacin en todos los casos con la sola
ellos.
excepcin de los pacientes respiradores bucales.
Funciones
POSICIONADOR ELSTICO
Por su elasticidad produce m ovim ientos que
Es un aparato de contencin construido en si
perm iten m ejorar las posiciones dentarias en cada
licona (Fig. 4.27). Esto le confiere cierto grado de
una de las arcadas favoreciendo de esta m anera el
elasticidad y perm ite realizar con l pequeos
asentam iento de la oclusin.
m ovim ientos dentarios en los tres planos del espa
Puede elim inar contactos prem aturos y dis
cio, orientados al logro de una mayor precisin en
m inuir consecuentem ente la discrepancia
las relaciones interoclusales.
entre RC y MIC.
Su construccin esta basada en conceptos de
Permite orientar los m ovim ientos de recidi
oclusin funcional y por ello es el elem ento de
va.
contencin ms am bicioso en cuanto a sus obje
Puede m odificar la calidad y cantidad de las
tivos.
guas incisiva y canina.
Logra estos m ovim ientos con mayor facilidad

a nivel de los incisivos. En las piezas de los seg
m entos posteriores, debido a sus races m uy volu-
Disminuye la m agnitud de los desgastes

selectivos finales.
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232
Tercera fase
Construccin:
La construccin del posicionador requiere
varios pasos:
1) Obtencin y m ontaje de los m odelos en eje
real de bisagra.
2) Duplicado de los m odelos originales y pre
paracin de los m odelos de trabajo o modelos
segmentados.
3) M ontaje de los m odelos de trabajo.
4) Set-up.
5) Confeccin del posicionador en silicona.
1) M ontaje
Se hacen m odelos finales de am bas arcadas.

Como es un aparato bim axilar deben hacerse
los registros axiogrficos necesarios para su m on
taje en eje real de bisagra con la finalidad de eva
luar con exactitud la relacin interoclusal en RC.
Luego se podrn considerar los posibles m ovi
mientos dentarios individuales que sern necesa
rios para el ajuste de la oclusin.
Con un papel de articular fino, se m arcan los
contactos y se observa la relacin cspide-fosa o
cspide-vertiente establecida, y se evala la posi
bilidad de mejorarla.
Una vez definidas las piezas que debern ser
movilizadas, se abre el articulador 4 5 mm, que
ser el espacio que ocupa la silicona en el espacio
Fig. 4.31
interoclusal.
Esta apertura del articulador es el factor que
hace im prescindible el m ontaje en eje real de bi
sagra, porque de esta m anera evitam os varia
ciones en la relacin interoclusal entre el m ontaje
y la boca del paciente, que podran llevar a un
cambio en la posicin mandibular.
y :.
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2)
Duplicado de los m odelos originales y
preparacin de los m odelos de trabajo o seg

m entados
Para obtener los m odelos de trabajo es nece
sario duplicar con hidrocoloide los modelos ori
ginales que estn articulados (Fig. 4.28), conser
vando la impresin para utilizarla en un segundo
tiempo, en el reposicionam iento de las piezas seg
mentadas.
U na vez duplicados, se desgastan con la recor
tadora desde su base hacia oclusal hasta transfor
m arlos en reborde alveolar y dientes (Fig. 4.29).
Se separa cada una de las piezas de estos
m odelos haciendo un corte con un disco desde la
porcin apical hasta el punto de contacto, el cual
no debe ser incluido en el corte (Fig. 4.30).
A continuacin se fracturan los puntos de con
tacto y se obtiene un conjunto de piezas con una
raz de 10 m m aproxim adam ente. A cada una de
estas piezas se les contornea esta raz con un
disco abrasivo y se les hace una ranura en el
pice para aum entar la retencin (Fig. 4.31).
Se reposiciona cada pieza en la im presin de
hidrocoloide verificando su pleno asentam iento
(Fig. 4.32).
Una vez que todas han sido colocadas, se
vierte sobre la im presin cera rosa fluida para
unirlas y transform arlas en un bloque (Fig. 4.33).
Esta cera invade la porcin que corresponde al
reborde alveolar, ocupa el espacio entre las piezas
segm entadas y rellena dos tercios del espacio pre
sente en la impresin.
Una vez que se ha enfriado, se com pleta el
vaciado con escayola (Fig. 4.34). Se obtiene as el
duplicado de los m odelos originales, que debern
ser articulados en la m ism a relacin que aquellos
(Fig. 4.35).
Tercera fase
233
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234
Tercera fase
3) M ontaje de los m odelos de trabajo

Se retira del articulador el m odelo inferior
original.
Conservando la m ism a altura del pin incisal,
se reposiciona la cera de relacin cntrica, se
coloca el nuevo m odelo inferior, controlando su
perfecto asentam iento y se hace su montaje.
A continuacin se repite la m aniobra con el
m odelo superior segm entado, utilizando ahora
como referencia el m odelo inferior original y
m anteniendo siem pre la altura del pin incisal.
Se obtiene as el articulado de los modelos
segm entados en la m ism a relacin que los m ode
los originales (Fig. 4.36).
4) Set-up
El clnico deber decidir los m ovim ientos que

sern necesarios para m ejorar la relacin interoclusal del paciente teniendo en consideracin la
factibilidad de estos m ovim ientos, y con este cri
terio realizar en ambos m odelos un set-up gnatolgico.
Los m ovim ientos posibles con el posicionador
slo sern de m uy pequea m agnitud.
U tilizando com o referencia el m odelo inferior
original, se realizan los cam bios program ados en
el m odelo segm entado superior.
Los cam bios destinados a m ejorar la calidad y
cantidad de las guas incisiva y canina se logran
con relativa facilidad, debido a la eficacia del
aparato en estos sectores. As, en los incisivos
podrem os program ar m ovim ientos en sentido
vestibulopalatino, vertical, y tam bin pequeas
rotaciones.
El incisivo lateral requiere una especial aten-
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Tercera fase
235
cin en su reposicionam iento final, con el objeti

vo de que participe en la gua incisiva.
Com o esta pieza es una de las que sufre m a
yores alteraciones en tam ao y forma, en esta fase
se puede m ejorar su posicin, com pensando las
deficiencias provocadas por sus variables carac
tersticas anatm icas y a veces tam bin por erro
res en la ubicacin de los brackets.
Los caninos, al igual que los incisivos, podrn
ser m odificados en sentido vestibulopalatino y
m oderadam ente en sentido vertical.
En los segm entos posteriores slo es factible
m anipular las arcadas para crear pequeos
m ovim ientos en sentido vestibulopalatino o mesiodistal.
En estos sectores el posicionador no tiene ca
pacidad para generar m ovim ientos de tipo vertical
ni de rotacin.
Todas las m aniobras con las piezas de la arca
da superior deben hacerse tom ando en conside
racin el m ovim iento posible en la arcada infe
rior. M uchas veces se com plem entan m aniobras
de am bas arcadas para obtener un mismo objetivo.
Ventajas
Una vez finalizado el set-up superior, se lo

utilizar
com o
referencia para
realizar
los
Este aparato tiene varias ventajas:
m ovim ientos en el m odelo inferior (Figs. 4.37 y
Disminuye el perodo de contencin con los
4.38). En esta arcada, se aplican las m ism as indi
arcos.
caciones y lmites que para la arcada superior.
M ejora el acabado del caso.

M ejora el posicionam iento dentario en cada
5) C onfeccin del posicionador en silicona
una de las arcadas.

M ejora la relacin interoclusal.
Una vez finalizado el set-up (Fig. 4.39). Con
Al elim inar contactos prem aturos, disminuye
am bos m odelos m ontados en el articulador, m e
el deslizam iento cntrico.
diante el pin se aum enta la altura del espacio in-
Dism inuye la m agnitud de los desgastes
teroclusal, 4 o 5 m m . Se inyecta la silicona con
selectivos finales.
form ndola com o se observa en las figuras 4.40 y

4.41. Luego se recorta y se hace el pulido final.
236
Tercera fase
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dibular, m ientras en el sector anterior, caninos e

Desventajas
incisivos contactan con m enor intensidad.

En los m ovim ientos de lateralidad y protru
Es im prescindible la colaboracin del

paciente.
sin slo debe existir contacto en el segm ento an
Su confeccin requiere un laboratorio espe
terior, gua canina y gua incisiva.

El entrecruzam iento vertical anterior (over-
cializado.
No podr ser utilizado en pacientes respi
bite) debe ser com o m nim o de 2 mm.

Antes del com ienzo de la tercera fase se debe
radores bucales.
r realizar un m ontaje para estudiar la posibilidad

de cam bios en la colocacin de brackets y bandas
AJUSTE OCLUSAL
y/o la utilizacin de aparatologa auxiliar destina

da al control oclusal del sector posterior.
Uno de los objetivos del tratam iento de
Adem s, el uso de elsticos interm axilares
ortodoncia es la estabilidad oclusal en cntrica.
ayuda a crear una relacin interoclusal m s ajus
Esto es, que todas las piezas de la arcada contac
tada y perm ite m ejorar el entrecruzam iento ante
tan con su antagonista en el m ovim iento de cierre
rior.
en relacin cntrica.
Despus de im plem entar los recursos necesa
No es posible lograr este contacto interm axi
rios para lograr este ajuste oclusal inicial con la
lar con la utilizacin de la aparatologa ortodnci-
aparatologa, y retirada sta, con un nuevo m onta
ca solam ente.
je se evala la oclusin obtenida. Se program a la
E sta deber posicionar las piezas y establecer
construccin del posicionador elstico que ser
una relacin oclusal lo m s arm nica posible para
utilizado com o elem ento de contencin, com ple
que una vez finalizado el tratam iento, los ajustes
tando m ediante el set-up los detalles finos desti
requeridos sean de m enor m agnitud.
nados a ajustar an m s la oclusin del paciente.
Algunas veces no se alcanza este objetivo
Se indica un uso nocturno de este aparato
debido a defectos en la colocacin de la apara
durante seis u ocho meses. Despus de este perio
tologa, errores de posicionam iento de brackets y
do de contencin activa, el posicionador elstico
bandas, alteraciones de la anatom a dentaria,
habr perdido su capacidad de m ovim iento den
m odificaciones de las form as com o consecuencia
tario com o consecuencia de la expresin de los
de desgastes y/o restauraciones, o por algunos
m ovim ientos planificados en el set-up.
defectos en las m aniobras mecnicas.
Realizarem os un nuevo m ontaje en articula-
Podem os asegurar que ni en el m ejor de los
dor en eje real de bisagra para evaluar la relacin
casos esta estabilidad oclusal se alcanzar slo
oclusal en relacin cntrica. En la m ayora de los
por m ovim ientos dentarios producidos por el
casos se observar la presencia de slo unos po
tratam iento de ortodoncia.
cos contactos interm axilares y por lo tanto la
En una. oclusin m utuam ente protegida los

segm entos posteriores deben contactar de m anera
uniform e, bilateral y sim ultnea en el cierre m an
ausencia de estabilidad oclusal en cntrica.

Esta es una de las razones que explica algunas
de las recidivas de los casos tratados.
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Tercera fase
237
%
V
Montaje en articulador de un caso que ha finalizado el tratamiento con aparatologa fija, donde se observan
contactos prematuros en cntrica que producen una ligera laterodesviacin y avance mandibular.
Trabajo de ajuste oclusal en modelos. El desgaste mejora la relacin lateral y el overbite.
Vista que permite observar el asentamiento de la oclusin en los sectores laterales.
238
Tercera fase
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Se evalan los contactos prem aturos, la pre
En este m odelo pintado y articulado harem os
sencia de interferencias en los m ovim ientos de
un ejercicio de ajuste oclusal en busca de contac
lateralidad y tam bin en el m ovim iento protrusi-
tos interoclusales bilaterales sim ultneos, desgas
vo.
tando los contactos prem aturos en prim er lugar y

Para poder realizar en los m odelos un ajuste
luego elim inando las interferencias en lateralidad.
oclusal y con el fin de tener una perspectiva de la
Con un papel de articular fino (8 m ieras) y
m agnitud de los desgastes, es preciso preparar los
con el articulador bloqueado en RC se m arcan los
m odelos pintando los rebordes alveolares y todas
contactos en cierre (contactos prem aturos). En
las piezas con pintura al agua, diluida. Esta pintu
este m ovimiento se observa la presencia de uno o
ra no debe tener espesor sino provocar un con
de un pequeo nm ero de contactos que debern
traste con el color del yeso para individualizar las
ser elim inados siguiendo algunas reglas.
zonas a desgastar.
A y B) Contactos oclusales en cntrica.
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239
El sector anterior, antes y despus del ajuste oclusal. Mejora el entrecruzamiento, disminuye el overjet de
incisivos y caninos y hay un ligero cambio en la posicin transversal de la mandbula que se evidencia en las
lneas medias.
Es deseable que estos ajustes oclusales se
que prem olares y m olares contacten sim ultnea
hagan dentro de la estructura del esm alte y que las
mente, teniendo en consideracin que en el seg
m odificaciones en el esquem a oclusal sean m ni
m ento anterior el contacto debe ser mnimo. Este
mas.
contacto suave (acople) debe ser controlado con
Elim inarem os el o los contactos prem aturos
papel Shimstock, que tiene un espesor de .0001.
en RC buscando la profundizacin de las fosas y
Una vez alcanzado el objetivo de contacto bi
vertientes, y la nivelacin de los rebordes m ar
lateral sim ultneo del sector posterior, se desblo
ginales de las piezas posteriores en busca de
quea el articulador y se detectan las interferencias
nuevos contactos. En funcin del asentam iento
en lateralidad en el lado de trabajo y en el de ba
oclusal obtenido durante la tercera fase y de la uti
lance.
lizacin del posicionador elstico, estos desgastes

pueden ser de mayor o m enor magnitud. Si la pro
Para identificar estas interferencias se utiliza

otro color de papel de articular.
fundizacin de las fosas y la nivelacin de los
En los m ovim ientos de lateralidad la gua est
rebordes m arginales no m ejoran la estabilidad
soportada slo por los caninos, por lo tanto cual
oclusal de las arcadas ser necesario reducir la
quier contacto a nivel de prem olares y molares, ya
altura de las cspides de soporte de la arcada
sea en el lado de trabajo como en el lado de ba
superior e inferior.
lance, deber ser eliminado.
El clnico podr verificar que el control verti
Las interferencias detectadas en el lado de tra
cal en el segmento posterior es m uy importante
bajo deben ser elim inadas creando facetas de des
com o factor reductor de los desgastes en este sec
gaste para evitar los contactos posteriores. En
tor.
cambio las interferencias generadas en el lado de

Se trabaja sobre los m odelos superior e infe
rior con el articulador bloqueado en cntrica hasta
balance deben ser elim inadas tallando surcos.

Una correcta gua canina disminuye o evita
240
Tercera fase
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Transferencia a la boca de las referencias para el desgaste selectivo.
los desgastes en el lado de trabajo o en el lado de

balance.
Efectos teraputicos del ajuste oclusal
Por ltimo realizarem os el control oclusal en

m ovimiento protrusivo con la finalidad de eva
M ejora las relaciones interoclusales.
luar la presencia de interferencias. La gua incisi
Devuelve y m antiene la estabilidad oclusal
va debe ser personalizada en funcin de las carac
en relacin cntrica, creando contactos bila
tersticas oclusales del paciente, porque de su ca
terales, sim ultneos y uniformes.
lidad y cantidad, depender la disclusin del seg
Permite la funcionalidad del sistema neuro
m ento posterior. Una gua incisiva de 2 m m o
m uscular sin recu rrir a su capacidad de
m enos puede resultar insuficiente y requerir
adaptacin.
ajustes oclusales importantes para evitar las inter
Establece una relacin oclusal a travs de
ferencias en estos movim ientos.
puntos de contacto y no de reas o superficies.
Este trabajo realizado en el articulador le per
M ejora la direccin de las fuerzas oclusales
m itir al clnico evaluar la m agnitud del ajuste
hacindolas m s axiales en relacin a cada
necesario para estabilizar el caso y le ofrecer una
pieza dentaria.
inform acin detallada del trabajo de la apara-
Disminuye los m ovim ientos de recidivas
tologa y del alcance del control oclusal realizado
postratam iento.
con ella.
Protege a los tejidos de soporte de fuerzas
Una vez confirm ada la viabilidad de los ajus

tes en los m odelos, se debern practicar los ajus
traum ticas provocadas por los contactos pre

m aturos y/o interferencias
tes necesarios en boca. Para ello se tom a como

referencia el m odelo superior ya desgastado y se
repite la m aniobra en el paciente.
Los desgastes en la arcada inferior se hacen
del m ism o modo.
Este tipo de ajuste oclusal est indicado en

todos aquellos casos cuya finalizacin se apro
xim e a los objetivos planteados en la planifica
cin porque las m aniobras m ecnicas no perm iten
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Fotos laterales de boca y control oclusal despus de finalizado el desgaste selectivo.
por s solas, aun en casos correctam ente tratados,

alcanzar todos los objetivos oclusales planteados
en la planificacin.
Es im portante destacar que este procedim ien
to no podr resolver problem as que se hayan ge
nerado por errores de diagnstico, de planifica
cin o de ejecucin de las m aniobras m ecnicas y
como consecuencia de ellos, a la finalizacin del
tratam iento, los objetivos oclusales distan mucho
del ideal.
Tercera fase
241
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242
Tercera fase
Montaje en RC de un paciente donde se ha realiza

do un tratamiento de cuatro extracciones, al retirar
la aparatologa fija.
Set-Up de los modelos para la construccin del

posicionador elstico.
Fotografas de boca despus de seis meses de uso

del posicionador.
Despus del uso del posicionador se realiza el

ajuste oclusal en modelos.
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Tercera fase
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244
Tercera fase
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C A P T U L O
5
APARATOLOGA AUXILIAR
Introduccin
Barra palatina
Quad helix
Expansor palatino o expansor de Arndt
Rotador de molares
Disyuntor
Mscara de traccin posteroanterior
Pendulum de Hilgers
Arco lingual
Botn de Nance
Aparatologa para la eliminacin de hbitos
Preparacin de modelos
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Aparatologa Auxiliar
carga que solo sern posibles de aplicar cuando
INTRODUCCIN
los arcos vestibulares tengan un calibre adecuado.

En este captulo se describe la aparatologa
La utilizacin de elem entos auxiliares com o la
auxiliar su construccin, activacin y funciones.
barra palatina posibilita estas m aniobras desde el
Se hizo separadam ente de los captulos dedicados
inicio del tratam iento con el beneficio que im pli
a las fases de tratam iento porque no toda la apara
ca la reduccin del tiem po total del mismo.

Otras m aniobras com o la expansin transver
tologa auxiliar puede ser utilizada durante ellas.

Algunos de estos aparatos son de aplicacin
sal, csqueletal o dentoalveolar no son posibles de
exclusiva en estadios m s tem pranos en el deno
realizar con la aparatologa preajustada. Para esto
minado pretratam iento, por ejem plo, mscara,
es necesario la utilizacin de disyuntores, expan-
disyuntor, etc. Otros, que se utilizan conjunta
sores palatinos o quad helix.
mente con la aparatologa fija de arco recto,

pueden ser incluidos en m s de una fase del
B) Para la co rre c c i n de anom alas en den
tratam iento, por lo que sera im posible darles una
tic i n p rim aria y/o m ixta
ubicacin en alguna de ellas.

La m scara de traccin posteroanterior, la
FEO vertical, el arco lingual y la aparatologa
Podemos definir entonces que la aparatologa
para la correccin de hbitos de succin de pulgar
auxiliar tiene dos usos diferentes:
y de interposicin lingual se utilizan casi exclusi

A) Com o com plem ento de la aparatologa
vam ente en el pretratam iento y tienen como fina
preajustada.
lidad tratar problem as que seran difciles o im
B) Para la correccin de anom alas en denti
posibles de solucionar en la denticin perm anente
cin prim aria y/o mixta.
o bien porque cuanto m s precozm ente se acte,

m ejores sern los resultados.
En esta etapa se utilizan con o sin el com ple
A) C om o com ple m e nto de la aparatologa
m ento de la denom inada aparatologa 2 x 4 , es
preajustada
decir, brackcts y tubos en los dientes perm anentes

de la denticin mixta.
E xisten m aniobras com o la rotacin y el

torque de los m olares que pueden ser realizadas
Debem os aclarar que los aparatos que nom
por la aparatologa preajustada, pero la superficie
bram os anteriorm ente com o com plem ento de la
radicular de esos dientes requieren niveles de
aparatologa preajustada, tam bin estn indicados

247
248
Aparatologa auxiliar
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para realizar m aniobras cln icas en el pretratam iento.

En este captulo se incluye tam bin una sec
cin que se refiere a la preparacin de los m ode
los de trabajo, ya que estos son necesarios para
trabajar con casi toda la aparatologa auxiliar, para
su construccin y/o adaptacin.
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249
Barra palatina
En la m ecnica ortodncica con aparatologa
La adaptacin y cem entado de las bandas fre
preajustada, a la barra palatina le adjudicam os un
cuentem ente suele producir distorsiones en los
rol m uy im portante al punto de que no concebi
tubos palatinos. Como estn dim ensionados para
mos el tratam iento con arco recto, sin la uti
alojar los insertos de la barra con gran precisin,
lizacin de este elem ento auxiliar.
estas distorsiones dificultan o impiden su inser

cin, haciendo que el intento de colocar las barras
en los tubos, requiera presiones excesivas que
pueden ser traum ticas para el paciente. Por ello
es aconsejable, ya se trate de una barra preform ada o construida a m edida, realizar su adaptacin
sobre el m odelo con las bandas en correcta posi
cin. El procedim iento para la preparacin del
m odelo de trabajo destinado a la construccin y/o
adaptacin de la aparatologa auxiliar est desa
rrollado m s adelante, en el presente captulo.
Se construye la barra utilizando un trozo de
alam bre de acero inoxidable de .036 de 20 cm de
longitud.
Fig. 5.1 : Barras palatinas instaladas en prim er y

segundo molar.
Se puede construir plana y luego adaptarla en

la boca del paciente o sobre m odelos, al igual que
las preform adas.
Tambin pueden construirse contorneadas,
com o describirem os ms adelante.
Construccin
Puede ser construida y adaptada en la boca del
paciente o sobre m odelo. Tambin puede optarse
por la utilizacin de barras preform adas y su
adaptacin, al igual que la anterior, puede hacerse
directam ente en boca o sobre modelo.
2 50
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C o n stru cci n de barra palatina plana

1- Con la pinza 139 de A ngle se construye una
om ega y equidistante de ella se realiza a cada
lado un doblez en 90 con la m edida indicada
para el caso (Fig. 5.2 A).
Este prim er doblez puede realizarse en el
mism o sentido de la omega, cuando se desea
que esta tenga una orientacin hacia distal; o
en sentido contrario cuando se desee una
direccin hacia mesial.
\r
2- Con la m edida de la pinza de Atkinson se

hace un segundo doblez, tam bin en 90 como
indica la figura 5.2 B.
3- C on la pinza
139 se aproxim an los
extrem os hacia el doblez realizado anterior

mente, hasta que logren una proxim idad tal
com o para ser presionados por la pinza de
Atkinson (Fig. 5.2 C y D).
4- Se doblan los extrem os hacia la omega

com o m uestra la figura 5.2 E.
5- Se cortan los rem anentes dejando aproxi

m adam ente 3 mm en el extremo anterior de la
llave (Fig. 5.2 F).
Fig. 5.2: Pasos para la construccin de una barra

palatina plana.
A
A
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251
C o n s tru c c i n de barra p a la tin a c o n

torneada
Una vez realizada la om ega, se adapta la barra

al paladar, teniendo en cuenta que si sta ser
alta deber quedar separada de la m ucosa
palatina l a 2 m m (Figs 5.3 y 5.7). Si se trata de
una barra baja esta separacin deber ser de 8 a
10 m m aproxim adam ente (Figs. 5.4 y 5.8).
A la altura de los tubos palatinos de las bandas
se realizan dos dobleces de 90 en la m ism a direc
Fig. 5.4
cin o en sentido contrario a la om ega dependien

do esto de la posicin que deseam os darle a la
om ega (hacia mesial o hacia distal).
Con la pinza de Atkinson se m arca la medida
del inserto y se dobla el alam bre sobre s mismo.
Este inserto debe sobresalir 2 m m aproxim ada
m ente por distal del tubo palatino.
Se com pleta la construccin con dos dobleces
en L que, cuando la barra est instalada, debern
tener una direccin hacia gingival.
Si utilizam os barras preform adas, una vez
seleccionada la m edida, se realiza la adaptacin
ya dcscripta. La figura 5.6 m uestra la barra lista
para instalar.
Fig. 5.3
t j 5
b V A
t u i
t \J
t A/ S
Fig. 5.5: Barras palatinas preformadas en distintos
tamaos.
Fig. 5.6: Barra palatina adaptada y activada, prepa

rada para instalar.
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252
Fig. 5.7: Barra palatina alta.
Fig. 5.8: Barra palatina baja.
Funciones
M ediante diferentes activaciones la barra pro
se encuentran en m esiorrotacin y aum entar la
duce un conjunto de fuerzas que se utilizan para
resistencia del anclaje m olar al m ovim iento
mover los m olares en los tres planos del espacio.
mesial.
Estos m ovim ientos se diferencian en:
Debido a su anatom a radicular, cuando los m o
Rotacin
lares superiores se desestabilizan, realizan en pri
Torque
m er lugar un m ovim iento de rotacin mesial y
Inclinacin m esio distal
luego la m igracin en ese sentido. Estos dos tipos
Control vertical
de m ovim ientos son generados por la presencia de

la raz palatina que ofrece una mayor resistencia al
Esta ltima funcin obedece a su construc

cin, que puede ser adaptada a la bveda palatina
desplazam iento que las races vestibulares, ms

pequeas.
o separada de ella. Esto le aade la posibilidad de
Para corroborar la rotacin mesial de los
actuar com o un elem ento que produce intrusin
m olares superiores se realizan las siguientes
de los m olares, m ediante la presin que la lengua
observaciones en el modelo: se traza una lnea que
ejerce sobre ella durante la deglucin.
uniendo las cspides distovestibular y mesiopalatina del prim er m olar superior se prolongue hasta
R otacin
la hcm iarcada opuesta.

Cuando el m olar tiene una rotacin norm al, la
El efecto de rotacin de la barra se utiliza para
prolongacin de la lnea debe pasar por la ver
recuperar la posicin correcta de los m olares que
tiente distal del canino opuesto (Fig. 5.9 A). En
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253
Fig. 5.9: A) Primeros molares en correcta rotacin mesial. La lnea de puntos une las cspides distovestibular y mesiopalatina, proyectndose a la altura del canino de la hemiarcada opuesta. B) Rotacin mesial de
los molares. Ocupan mayor espacio en la arcada, y la lnea que une ambas cspides tiene una proyeccin
ms distal.
los casos de rotacin m esial lo har a la altura de

prem olares, y en casos severos hasta en la zona de
los m olares (Fig. 5.9 B).
estn en Clase I (Fig. 5.11).

En estos casos, si am bos m olares estn rota
dos y se quiere recuperar la Clase I, es necesario
Tambin se observan los espacios interdenta
el trabajo con barra palatina en el segundo m olar
rios m esiales del prim er molar. Cuando exista
y a continuacin en el prim ero (Fig. 5.10). Al rotar
rotacin m esial, este espacio se ver por palatino
hacia distal el segundo, se generar un espacio por
m ucho m s am plio que el vestibular, siendo prc
m esial que ser ocupado por el prim ero cuando
ticam ente iguales cuando la posicin es correcta.
sea trabajado con la barra palatina. Por mesial del
La rotacin de los sectores posteriores hacia
prim er m olar se generar un espacio mayor an
m esial hace que estas piezas dentarias ocupen un
que el producido por m esial del segundo, que dar
m ayor espacio en la arcada (Fig. 5.9), pudiendo
lugar al efecto de distalam icnto en la obser
ocasionar que una Clase 1 se transform e en una
vacin desde vestibular.
falsa Clase 11.
En los casos de extracciones superiores, si
Esta situacin, bastante frecuente, nos m ues
m anipulam os la barra palatina de m anera de rotar
tra por vestibular una relacin cspide a cspide
distalm entc los m olares, tendrem os un elemento
desde los prim eros m olares hasta el canino, pero
auxiliar de anclaje del segm ento posterior. Si los
si observam os los m odelos m ontados en arlicu-
m olares se encuentran en una buena posicin, es
lador, verem os que la cspide m esiopalatina del
decir sin ningn tipo de rotacin, bastar con la
prim er m olar superior ocluye en la fosa central del
colocacin de una barra palatina pasiva que sea
prim er m olar inferior, que indica que los m olares
capaz de conservar la posicin de estas piezas y
254
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Fig. 5.10: La correccin de las rotaciones mesiales de los molares permite ganar espacios en la arcada. Para
que esta ganancia sea efectiva, en los casos en que ambos molares estn rotados habr que trabajar en
primer lugar en los segundos molares y luego en los primeros.
aum entar su anclaje. El efecto se debe a que,

aunque est pasiva, su rigidez im pide la rotacin
mesial de los m olares y con ello inhibe ese prim er
paso de la prdida de anclaje.
Habitualm ente, en el inicio del tratam iento

encontram os a los m olares con algn grado de
rotacin m esial, lo que nos exigir una m anipu
lacin de estas piezas en el sentido de la rotacin
distal. La aparatologa vestibular tiene esta infor
m acin de rotacin distal en los tubos de prim eros
y segundos m olares pero su expresin no se alcan
za hasta bien avanzada la secuencia de arcos
vestibulares. Esta lgica dem ora en la expresin
de la aparatologa retarda la recuperacin de espa

cios, pone en riesgo la estabilidad del sector pos
terior y provoca un retraso en la m anipulacin de
los grupos dentarios.
Si se hace esta m aniobra en prim eros y segun
dos m olares sim ultneam ente al inicio del trata-
Fig. 5.11: Molares rotados mesialmente. Desde

vestibular parece una relacin de Clase II, sin
embargo por palatino se observa una Clase I molar.
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255
m iento con barras palatinas, se gana m ucho tiem

po
se crea una situacin de m xim o anclaje.
Estas barras se deben m antener en posicin hasta

que el operador considere que ha finalizado la
necesidad de conservarlo.
M anipulacin de la barra para obtener la rota

cin distal
Para provocar el efecto de rotacin distal de
los m olares se deben m anipular las llaves de la

barra creando una divergencia entre las llaves y la
CI \
posicin de los tubos palatinos.

Esta m anipulacin debe ser realizada evitando
deform aciones parsitas en las llaves porque difi
cultan su colocacin en los tubos palatinos.
Ilabitualm ente se busca instalar una barra con
sus llaves paralelas entre s. Cuando esta acti
vacin se exprese totalm ente, la rotacin de los
m olares se habr corregido (Fig. 5.12).
Fig. 5.12: Activacin de rotacin distal.

A) Se preparan las llaves paralelas entre s.
B y C) Se comprueba la activacin de ambos lados.
D) Al ser instalada, la tensin de la barra provocar
el movimiento de rotacin molar.
E) La rotacin distal del molar permite ganar espa
cios en la arcada.
256
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Es im portante que los tubos palatinos estn

ubicados en el centro de la banda m olar en senti
do m esiodistal, as perm itirn una correcta expre
sin de la actividad de la barra.
El grado de activacin se m ide colocando un
extremo de la barra en un tubo palatino. El otro
extrem o debe quedar ligeram ente por distal del
tubo contrario (5 m m aproxim adam ente). N o se
debe hacer una activacin mayor, debido al alto
nivel de carga del alambre.
En ocasiones, cuando la rotacin mesial del
m olar es m uy m arcada, no se podr instalar una
barra con las llaves paralelas porque significara
una exagerada activacin (Fig. 5.13 A y B). Para
corregir estas rotaciones son necesarias varias
pequeas activaciones a lo largo de la prim era
fase, que pueden ser sim tricas o no dependiendo
de la posicin de cada una de las piezas (Fig. 5.13
C y D).
La activacin de rotacin distal aum enta el
anclaje del m olar en sentido m esiodistal, y es uti
lizada en aquellos casos de extracciones que as lo
requieran. Por esta capacidad de aum entar el an
claje molar, en los casos de denticin mixta donde
se realizan extracciones seriadas cum ple funcio
nes de m antenedor de espacios.
En casos de Clase II debidas a una rotacin
mesial del m olar que sern tratadas sin extrac
ciones, la rotacin distal perm ite lograr la Clase I
molar.
Fig. 5.13: A y B) Cuando la rotacin m esial e s muy

marcada, la instalacin de la barra con las llaves
paralelas expresa una activacin exagerada.
C y D) S e deber modificar la direccin de las llaves
de m anera que dism inuya la activacin. Se harn
su cesivas activaciones hasta instalar la barra con
las llaves totalmente paralelas.
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257
Fig. 5.14: La correcta activacin de rotacin distal de la barra se verifica instalando una de sus llaves en el
tubo palatino correspondiente. Se considera que esta activacin es adecuada cuando la llave del lado
opuesto se desplaza aproximadamente 5 mm hacia distal del tubo palatino.
Esta maniobra se debe realizar de ambos lados.
Fig. 5.16: La rotacin del molar tendr como fulcrum la raz palatina desplazando hacia distal la cara vestibu
lar. De esta manera se crea un espacio por mesial del molar rotado.
La magnitud de este espacio est en relacin con el grado de rotacin incial.
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258
C ontrol del to rq u e
En todo tratam iento de ortodoncia, el control

de los sectores posteriores es de gran im portancia
para obtener los objetivos planteados. Sin duda, el
control del torque de los segm entos posteriores es
la clave para garantizar un correcto asentam iento
de la oclusin.
El torque que est incorporado en la apara

tologa vestibular no se m anifiesta hasta la uti
lizacin de arcos sum am ente pesados. Estos, por
lo general se m antienen poco tiem po en boca y su
expresin suele ser insuficiente.
Lograr la expresin total de la inform acin de

la aparatologa vestibular, im plicara el uso de
arcos pesados por periodos de tiem po mayores
durante la fase de asentam iento de la oclusin.
Este trabajo suele crear dificultades, no por el
m anejo de la m ecnica, sino por la m otivacin del
paciente que ya ha visto cum plidas sus aspira
ciones de alineam iento hace ya m ucho tiem po (al
final de la prim era fase) y no com prende la
im portancia de estos procedim ientos finales.
Por esta razn se hace necesario abordar el
control del torque mucho antes, com enzando este
trabajo con las barras palatinas desde el inicio del
tratam iento com o se indic para la rotacin distal.
De esta m anera se com pletarn los torques de los
sectores posteriores antes que la de los sectores
anteriores.
Cuando sea necesaria la prdida de anclaje de

los m olares superiores, la m aniobra de control de
torque deber realizarse una vez cum plido el
Fig. 5.17: Cuando los molares tienen torque positi

vo los tubos palatinos estn inclinados desde gingi
val y palatino hacia oclusal y vestibular. Se crea una
divergencia entre las llaves de la barra, que son
paralelas en sentido vertical y la inclinacin de los
tubos palatinos. Esto produce un efecto de torque
negativo, la elevacin de las cspides palatinas y
con ello, el control oclusal del sector posterior.
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259
objetivo anterior, porque el torque negativo pro

duce un anclaje cortical que dificulta y a veces
impide el m ovim iento m esial de los molares.
M anipulacin de la barra para control del tor
que m olar
Para obtener un control del torque con la barra
palatina ser necesaria la m anipulacin de las
llaves en el sentido de la inclinacin vestibulopalatina, creando una divergencia entre la posi
cin de los tubos palatinos y la posicin de las
llaves de la barra (Fig. 5.17).
Para m odificar la orientacin de las llaves se
utiliza la pinza de Atkinson con el objeto de evi
tar deform aciones que dificultaran su colocacin.
El grado de activacin se controla instalando
uno de los extrem os de la barra en el tubo palati
no correspondiente. El extrem o opuesto debe
tener una posicin hacia oclusal de aproxim a
dam ente 5 a 10 m m con respecto al tubo donde
deber insertarse (Fig. 5.18).
Esta activacin puede o no ser simtrica;
depende de la situacin de cada uno de los
m olares que servirn de anclaje al aparato. Es
im portante la observacin frecuente y detenida de
la inclinacin de sus caras oclusales, para definir
la necesidad de incorporar ms torque o m odifi
carlo.
Fig. 5.18: Control del torque de la barra.
Se instala una de las llaves en el tubo palatino co
rrespondiente y se observa la ubicacin vertical de
la llave opuesta.
Para que produzca un torque negativo adecuado, la
llave debe posicionarse 5 a 6 mm hacia oclusal del
tubo palatino del molar del lado opuesto. Se deber
verificar el torque de ambas llaves.
La m anipulacin del torque afecta de manera

significativa la posicin de las cspides palatinas
que son las que soportan la oclusin. El torque
radiculovestibular eleva las cspides palatinas
haciendo un efecto de intrusin que facilita un
260
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Fig. 5.19: Control de la inclinacin mesiodistal del molar. La llave de la barra debe tener la misma orientacin
que el tubo palatino.
t
Fig. 5.20: Si se crea una divergencia entre la direccin de la llave y la del tubo, la inclinacin del molar obe
decer a la de la llave de la barra. En este caso el molar se inclina hacia mesial, con descenso de sus cspi
des distales.
t
Fig. 5.21: La divergencia entre la llave de la barra y el tubo que crea una inclinacin distal del molar, con
descenso de sus cspides mesiales. Este movimiento puede ser necesario para recuperar la posicin de un
molar que se ha inclinado hacia mesial por prdida de anclaje.
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correcto asentam iento de la oclusin. Disminuyen
Aparatoioga auxiliar
261
In clin a ci n m esiod istal
los contactos prem aturos, se evitan o m inim izan

los fulcrum y dism inuye la cantidad de desgaste
selectivo necesario al finalizar el tratam iento.
Con la barra palatina tam bin es factible co

rregir pequeas inclinaciones de los m olares en
sentido m esiodistal que se producen algunas
El torque es especialm ente im portante a nivel
veces con la prdida de anclaje. En la figura 5.21
del segundo molar, porque los contactos oelusales
puede observarse la posicin del inserto de la
prem aturos provocados por las cspides palatinas,
barra en relacin al tubo palatino para lograr el
se m anifestarn en el sector anterior con ms in
efecto de inclinacin distal.
tensidad cuanto m s distales sean.
Fig. 5.22: Barra palatina con omega distal. El descenso de la omega es una activacin que, por efecto de la
presin lingual, inclina el molar hacia distal.
Fig. 5.23: Barra palatina con omega mesial. El descenso de la omega es una activacin que, por efecto de
la presin lingual, inclina el molar hacia mesial.
262
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Fig, 5.24: Barra palatina baja. La presin lingual controla cualquier componente de extrusin de cspides
vestibulares que pueda producir el torque negativo de la barra.
Al igual que otras activaciones debe hacerse

gradualm ente con el fin de evitar fuerzas exage
radas.
La activacin de las om egas mesial o distal
observadas en las figuras 5.22 y 5.23 tam bin es
una m aniobra adecuada para corregir una incli
nacin m esiodistal del molar. La presin lingual
sobre la omega tiende a horizontalizarla y se
transm ite una activacin a la llave de la barra que
inclina el m olar en el sentido deseado.
A veces esta inclinacin es un efecto negativo
debido a la incorrecta m anipulacin de la barra.
Puede ocurrir entonces que un m olar se incline
Fig. 5.25: Efecto de la barra palatina baja con
torque negativo. Debido a la presin lingual el tor
que negativo se expresa slo con intrusin de las
cspides palatinas.
desfavorablemente y se extruyan cspides m esia

les o distales ocasionando contactos prematuros.
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263
El c o n tro l ve rtica l del segm ento p o ste rio r
En los paciente dolicofaciales o en aquellos

m esofaciales con ram a m andibular corta, la insta
lacin de la aparatologa y los m ovim ientos ortodncicos iniciales, pueden generar contactos pre
maturos en el sector posterior, capaces de alterar
la m agnitud del entrecruzam iento anterior, o
generar un fulcrum responsable de distraccin
condi lar.
Este tipo de pacientes requiere control vertical
de los segm entos posteriores.
Con esa finalidad se utilizan barras palatinas
bajas . Son barras que se adaptan dejando una
separacin de aproxim adam ente 8 mm con la b
veda palatina, con la finalidad de utilizar la pre
sin lingual, que se produce durante la deglucin
y ejerce una fuerza de intrusin sobre los m olares
en los cuales est anclada.
Fig. 5.26: Barra palatina baja y su impronta lingual.
Se puede adicionar un botn de resina sobre la

om ega de estas barras para crear una mayor super
ficie de resistencia a la presin de la lengua, y
hacerlos m s confortable para el paciente.
Al igual que lo m encionado cuando nos refe
controla verticalm ente a estos dientes que, debido
rim os al torque, el trabajo con barras bajas es
a las fuerzas que se aplican sobre ellos, pueden
especialm ente im portante tam bin a nivel del
extruirse durante el tratam iento.
segundo molar, porque el efecto de la falta de con
La barra palatina baja tam bin est indicada
trol vertical se m anifestar m s en el sector ante
para control vertical en denticin m ixta, donde se
rior cuanto m s distal sea el contacto prematuro.
com plem enta con fuerza extraoral alta para la

intrusin del prim er m olar con fines ortopdicos.
En pacientes dolicofaciales severos, adems
N os referim os con el trm ino ortopdico a la
de las activaciones necesarias en sentido mesio-
m odificacin del eje facial, en este caso cierre,
distal y de torque de acuerdo a los requerim ientos
que ocurre com o consecuencia de la intrusin
del caso, ser im prescindible el uso de barra
m olar acom paada de desgastes de piezas deci
palatina baja en prim ero y segundo molar. Esto se
duas. Este tem a est desarrollado m s adelante, en
debe a que en este biotipo, la dbil m usculatura no
el presente captulo.
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2 64
Control clnico de la activacin de una barra palatina:

A y B) Control de la rotacin distal de ambos molares.
C) Observacin para controlar el torque.
D) Barra palatina instalada.
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Quad Helix
La solucin del problem a transversal es un
objetivo de la prim era fase.
En aquellos casos que presentan problemas
transversales de origen dentoalveolar cuyo abor
daje teraputico deba hacerse m anipulando la
arcada superior, las m aniobras de expansin
debern iniciarse al com ienzo del tratam iento y
finalizar al trm ino de esta fase cuando an estn
instalados los arcos redondos. N o se debe iniciar
la secuencia de arcos rectangulares sin haber
com pletado la solucin del problem a transversal
porque los m ovim ientos de expansin pueden
m odificar el torque de los m olares. Si estos
m ovim ientos se realizaran en la segunda fase, los
arcos vestibulares rectangulares transm itiran esa
m odificacin del torque a toda la arcada provo
cando un efecto indeseado. Para las m aniobras de
expansin, la aparatologa auxiliar utilizada es el
quad helix y el expansor palatino o expansor de
Arndt.
Esta aparatologa puede trabajar sim ultnea
m ente con la aparatologa vestibular de la prim era
fase y hace posible la correccin de estos proble
m as durante su desarrollo. Tambin se utiliza con
frecuencia en el pretratam iento en denticin pri
m aria o m ixta con los m ism os objetivos y exce
lentes resultados.
El quad helix es un aparato palatino construi
do en alam bre de acero de .036, que incorpora en
su diseo cuatro loops helicoidales a los que debe
su denom inacin (Fig. 5.27).
Fig. 5.27: Q uad helix. V ista o clusal y frontal.
265
266
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Puede ser fijo, soldado a las bandas molares;

o removible, insertado en los tubos palatinos.
Estos dos m odelos pueden adquirirse preform ados en diferentes tam aos o construirse en labora
torio sobre m odelos del paciente.
Construccin
Describirem os la construccin del quad hclix
soldado, que es el que utilizamos.
Se construye sobre modelo. Previam ente se
adaptan las bandas en los segundos m olares pri
m arios o en los prim eros m olares perm anentes,
segn el estadio de erupcin de las piezas den
tarias y se sigue el procedim iento desarrollado
ms adelante com o Preparacin del m odelo de
trabajo .
Se com ienza por los loops anteriores ubicados
a la altura de los caninos (Fig. 5.28 A), luego los
loops posteriores 5 m m por distal de las bandas
m olares y, por ltim o, se adaptan los brazos la
terales (Fig. 5.28 B), que a partir de los loops pos
teriores siguen una direccin hacia oclusal y
afuera aproxim ndose a las bandas (Fig. 5.28 C y
D).
Luego se prolongan hacia adelante contor
neando la cara palatina de los dientes del sector
lateral hasta el canino.
D
y
rn
Fig. 5.28: Construccin del quad helix.

A) Loops anteriores.
B) Loops posteriores.
C) Adaptacin de los brazos laterales (con doblez).
D) Adaptacin de los brazos laterales (sin doblez).
i t o j
v\
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267
Fig. 5.29: Modificaciones del quad helix.

A)
B)
C)
D)
Quad
Quad
Quad
Quad
helix
helix
helix
helix
con
con
con
con
parrilla para succin de dedos.

parilla combinada.
parrilla para interposicin lingual.
prolongaciones anteriores.
Con la introduccin de algunas m odifica
m ixta. Si eso fuera necesario, se coloca un
ciones puede utilizarse en el pretratam iento para
quad helix con activacin slo a nivel molar,
otras funciones:
pero una vez expandidos los brazos laterales

actuarn como tope controlando la expansin.
Para la correccin de succin del pulgar o
En los casos de denticin perm anente con
deglucin atpica, se com bina con las parrillas
aparatologa vestibular instalada se podr tra
destinadas a corregir estos hbitos (Fig. 5.29
bajar con esta m odificacin del quad helix
A, B y C). Estas m odificaciones, si bien
porque los arcos vestibulares controlarn la
reducen su elasticidad y su capacidad para la
m aniobra de expansin de los molares.
expansin porque impiden la construccin de

los loops anteriores, nos dan la posibilidad de
tratar el problem a transversal y el hbito
sim ultneam ente.
Para la correccin de m ordidas cruzadas
anteriores, se prolongan las ram as laterales
hacia la cara palatina de los incisivos (Fig.
5.29 D).
Para lim itar su efecto slo al giro del m olar
se construye sin las ram as laterales (Fig.
5.30). No es aconsejable el uso del quad helix
sin brazos laterales para realizar la expansin
de los m olares solam ente en la denticin
Fig. 5.30: Q uad helix para rotacin distal del molar.
268
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Activacin
La prim era activacin se realiza m anualm ente
antes de cementarlo.
Se expande aproxim adam ente 5 m m con la
precaucin de que esta m aniobra m antenga para
lelos los brazos laterales, es decir que la expan
sin a nivel m olar y en el sector lateral sea de la
misma m agnitud (Fig. 5.31 A).
A las 4 sem anas se realiza el prim er control y
en ese m om ento se hace en el sector anterior una
activacin intraoral con pinza de tres picos (Fig.
B1
5.31 B l).
Esta activacin provoca una expansin y ro
tacin mesial de los m olares (Fig. 5.31 B2).
Con la finalidad de evitar estos efectos, con la
m ism a pinza se hacen com pensaciones en los sec
tores laterales (Fig. 5.31 C l).
Estas activaciones producen una rotacin dis
tal de los m olares logrando paralelism o en la
expansin (Fig. 5.31 C2).
Por lo general cuando son expandidos, las
coronas de los m olares se inclinan hacia vestibu
lar, alterando el torque de estos dientes.
C1
Dependiendo del torque que ellos presentaban

al inicio de la expansin, pueden ser necesarias
com pensaciones que devuelvan a estas piezas el
torque correcto (Fig. 5.32 A y B).
Con esta finalidad se hace una activacin en el
sector anterior com o m uestra la figura 5.32 C y D.
Se deja transcurrir un perodo igual al ante
rior. Si el caso requiere una nueva activacin, es
conveniente retirar el aparato, reacondicionarlo
fuera de la boca, realizar la nueva activacin y
volverlo a instalar.
Fig. 5.31: Activaciones para expansin.
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B2
C2
269
270
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Fig. 5.32: Activacin de torque.
No es aconsejable hacer otra activacin intra-
rales, se activan las prolongaciones anteriores de
oral porque el aparato puede sufrir distorsiones
los brazos laterales con el objeto de provocar la
que no se pueden evaluar estando instalados.
protrusin del grupo incisivo.
G eneralm ente las expansiones y las rotaciones

se obtienen en un plazo de 60 a 90 das. Se deja el
Q u a d h e lix r e m o v ib le
aparato durante un perodo de aproxim adam ente

90 das ms y se retira.
La funcin y la activacin de este aparato son

iguales a las del anterior. La diferencia reside en
Q u a d h e lix c o n p r o lo n g a c io n e s a n te r io r e s
que este m odelo tiene en los extrem os posteriores

dos anclajes horizontales iguales a los de la barra
Est indicado cuando se necesita hacer expan

sin lateral y anterior de la arcada (Fig. 5.29 D).
Sim ultneam ente con las activaciones late
palatina (Fig. 5.33). Estos anclajes se insertan en

los tubos palatinos de las bandas molares.
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271
Su activacin perm ite introducir movimientos

de torque y rotacin (Fig. 5.34). Adem s, su fcil
instalacin y rem ocin, perm ite la activacin
fuera de la boca y el control de su magnitud y
direccin con m s precisin y facilidad que la
anterior.
Se encuentra disponible en varios tam aos y
tam bin puede ser construido sobre el m odelo del
paciente utilizando el m todo anteriorm ente
descripto para el quad helix soldado.
Fig. 5.33: Quad helix removible.
Fig. 5.34: Adaptacin sobre modelo de un quad helix removible. A) Comprobando expansin y torque. Las
llaves que se insertan en los tubos palatinos de las bandas permiten controlar el torque de los molares
durante la expansin de la misma manera que una barra palatina. B) Quad helix instalado en los tubos palati
nos de los molares.
Fig. 5.35: Q uad helix rem ovible antes y despus de la expansin.
272
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Expansor palatino
Es un aparato prefabricado destinado a la co
rreccin de anom alas transversales dentoalveolares, tam bin conocido como expansor de Arndt.
Est construido con dos barras palatinas de
alam bre de NiTi term oactivable que se unen en
sus extrem os a travs de un conector de acero
inoxidable (Fig. 5.36). Cada conector relaciona
adems otros dos com ponentes del aparato: los
brazos laterales y las llaves de anclaje. Estos dos
elem entos estn construidos en acero.
Los brazos laterales son los que transm iten a
los dientes del sector lateral las fuerzas produci
das por las barras de NiTi. Al ser de acero, su
estructura perm ite una serie de m anipulaciones
con la finalidad de adaptarlos a diferentes necesi
dades.
Las llaves de anclaje, tam bin de acero, son el
elem ento de acople con los tubos palatinos de los
molares.
Este aparato se puede adaptar directam ente en
boca debido a las caractersticas del NiTi utiliza
do para su construccin, que es term oactivable. Si
se desea hacer la adaptacin sobre m odelos, se
Fig. 5.36: Expansor palatino.
debe seguir el procedim iento descripto en este
1)
2)
3)
4)
captulo com o Preparacin del m odelo de traba

jo .
Barras palatinas termoactivables.

Conector.
Llaves de anclaje.
Brazos laterales.
Provocando el enfriam iento de las barras

transversales, estas pierden totalm ente su nivel de
carga y hacen sum am ente fcil su insercin en los
anclajes palatinos.
Esta m em oria elstica hace innecesaria cual
La tem peratura bucal provoca la recuperacin
quier tipo de m anipulacin en el sentido de la
de la tensin del NiTi y le devuelve la m em oria de
expansin. Su activacin depende del grado de
forma.
com presin que sufran las barras palatinas.
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273
Ventajas
1- No requiere ajustes por parte del paciente y

es de fcil control por parte del operador.
2- Puede ser program ado para realizar exacta
m ente la expansin necesaria.
3- N o requiere ajustes frecuentes por parte del
operador.
4- Es m uy efectivo para realizar la expansin
de la arcada a nivel dentoalveolar.
5- Es tam bin m uy efectivo para la rotacin
distal, el torque y el control vertical de los
molares.
6- Puede instalarse en prim eros y segundos
Fig. 5.37: Medida del expansor palatino a utilizar.
m olares alternada o sim ultneam ente.

7- Puede utilizarse como elem ento de anclaje.
8- Se instala directam ente y no requiere pro
cedim ientos de laboratorio. Esto reduce costos
y ahorra tiempo.
9- Produce fuerzas ligeras, suaves y continuas.
ciona el aparato. Explicarem os con un ejemplo
10- Su activacin es muy controlada y elimina
cm o se procede.
el riesgo de la sobreexpansin.
Suponiendo que la m edida transversal es de
11 - Durante la expansin m antiene el control
37 mm, se sum a a esta m edida 4 m m y se utiliza
del torque molar.
en este caso un expansor de 4 1 mm.

Si la medida transversal fuera de 38 mm, al
Funciones
adicionarle 4 tendram os que seleccionar un

expansor de 42 mm; pero la m edida mayor ms
1) E x p a n s i n
prxim a es de 4 1 mm lo cual es ligeram ente insu

ficiente.
Seleccin del tam ao apropiado:

El expansor se fabrica en ocho tam aos que
van desde 26 m m hasta 47 mm, con una diferen
cia de 3 m m entre cada uno de ellos.
Generalm ente, las necesidades de expansin
son de 4 a 5 m m (2 a 2,5 mm por lado).
Se m ide con un comps de punta seca o un
caliper la distancia entre am bos tubos palatinos. A
esta m edida se suman 4 mm (Fig. 5.37) y se selec-
En este caso se puede agregar l a 2 mm al

aparato m ediante un alicate de tres picos en la
om ega del arco distal.
Sum ar m s de 5 mm a la distancia entre am
bos tubos puede provocar una exagerada incli
nacin de los m olares hacia vestibular y una
alteracin del torque.
Las figuras 5.38, 5.39 y 5.40 grafican la
expansin.
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Fig. 5.38: Expansor con la medida correcta, vista oclusal y frontal.
Fig. 5.39: Al instalarlo, se comprimen los muelles de NiTi. Los brazos laterales no tienen una completa
adaptacin a la arcada para dar lugar inicialmente a una rotacin distal de los molares.
Fig. 5.40: Despus de la rotacin los brazos apoyan en los sectores laterales. Se produce la expansin con
trolando el torque de los molares simultneamente.
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2) R o ta c i n d is ta l d e lo s m o la re s
En la m ayora de los casos los m olares supe

riores estn, en mayor o m enor grado, rotados m e
sialmente.
Las llaves de acople son paralelas entre si en
sentido m esiodistal. Esta caracterstica perm ite
provocar una rotacin distal sim ultneam ente con
la expansin de los m olares (Fig. 5.41).
Cuando la alteracin inicial de la rotacin es
de gran m agnitud, se hace necesaria la m anipu
lacin de las llaves con la finalidad de provocar
activaciones graduales (Fig. 5.43). Esto obedece a
dos fines:
No ejercer fuerzas excesivas en los molares.
Evitar desplazam ientos exagerados de los
brazos laterales hacia la lnea media, que difi
cultan la tolerancia del paciente hacia este
aparato en las fases iniciales.
De todos m odos, com o estos brazos son de

acero, pueden adaptarse de acuerdo al caso en
posiciones que resulten m s confortables.
Tambin es posible m odificar la orientacin
de las llaves cuando se desea hacer una rotacin
unilateral.
Si desea realizar solam ente rotacin de los
m olares, se cortan los brazos de acero y se utiliza
el expander com o un rotador. En este caso el
aparato no deber tener activacin de expansin,
es decir, su tam ao debe ser igual a la distancia
entre am bos anclajes palatinos de los m olares.
Fig. 5.41: Verificacin de la activacin de rotacin

distal. En este caso, con un aparato pasivo en el
sentido de la expansin.
275
276
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Fig. 5.42: A) Segundos molares de forma triangular, con rotacin mesial. Por su anatoma el tubo palatino
no refleja en su inclinacin la rotacin del molar. Un expansor con sus llaves paralelas no ejercer ningn
efecto de rotacin distal. B) Para hacer efectiva la rotacin distal se activarn las llaves de manera que convergan hacia distal. C) Verificacin de la activacin de rotacin distal. D) Efecto conseguido.
Fig. 5.43: A) Cuando los molares tienen una excesiva rotacin mesial, el expander con sus llaves paralelas
tiene una activacin de rotacin distal exagerada. B) Para disminuir esta activacin se trabajan las llaves,
hacindolas convergentes hacia mesial. C) Verificacin de la activacin de rotacin distal al modificar las
llaves.
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277
3) T o rq u e r a d ic u lo v e s tib u la r d e lo s m o la re s
Las llaves de los extrem os de los brazos la

terales tam bin son paralelas entre s en sentido
ocluso gingival, por lo que son aptas para provo
car un correcto torque de los m olares (Fig. 5.44).
Al igual que lo que sucede con las rotaciones,
algunos casos requerirn una activacin gradual
del torque. Esta m anipulacin se realiza con una
pinza 139 de Angle.
La activacin de torque es sim ultnea con la
expansin, resultando as una m aniobra sum a
m ente controlada.
Esta m aniobra de torque puede hacerse tam bin
en casos que no requieren expansin, cum pliendo
funciones sim ilares a la barra palatina.
4) C o n tr o l v e r tic a l
Las barras del expander ocupan parte del espacio

de la lengua y quedan expuestas a la presin de
sta, por lo que es un aparato apto para el control
Vertical de los molares.
Fig. 5.44: Activacin de torque negativo. Forma de

verificarlo.
En los casos en que slo se requiriera este efecto,

deber elegirse un tam ao igual a la distancia
entre los anclajes palatinos con el objeto de no
introducir expansiones innecesarias y ser indis
pensable que tenga una correcta activacin de
torque negativo de m anera que las llaves tengan
una inclinacin levem ente divergente hacia gingi
val.
En com paracin con el control vertical que realiza
una barra palatina con las m ism as caractersticas,
el palatal expander tiene la ventaja de que la doble
barra que contacta con la lengua aum enta su efec
tividad.
Fig. 5.45: Control vertical con expansor palatino,
efectuado a travs del torque negativo y la intrusin
por presin lingual.
278
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5) C o n tr a c c i n
Debido al control de torque que este aparato

ejerce en el m ovimiento trasversal de los m olares,
es til para los casos que presentan una sobreexpansin m olar con torque positivo (Fig. 5.46).
Se debe elegir un tam ao m enor a la distancia
existente entre los anclajes con el objeto de lograr
una correcta posicin transversal del molar, m an
teniendo al m ism o tiem po el paralelism o de las
llaves de anclaje en sentido gngivo-oclusal.
Adaptacin y cementado
Ya sea que se adapte directam ente en boca o
Fig. 5.46: Un expansor palatino de una medida

menor a la distancia entre los tubos es til para dis
minuir la distancia intermolar en los casos en que
estos presentan una excesiva inclinacin hacia
vestibular.
sobre m odelo, es conveniente disponer de enfria

dores para las barras de NiTi, para quitarles ten
sin y poder m anipularlas con facilidad.
Durante la adaptacin, los brazos de acero
inoxidable no debern contactar con las caras
palatinas de los prem olares cuando se desea un
prim er efecto de rotacin distal de los molares.
Cuando esta rotacin se haya com pletado, los
brazos de acero contactarn espontneam ente en
dichos sectores laterales.
En sentido vertical, debe tenerse la precaucin
de que los brazos no queden m uy separados de la
mucosa ni la presionen produciendo isquemia. Lo
prim ero provocar m olestias a la lengua y lo
segundo lesionar la m ucosa y adems dificultar
la expansin.
Se cem entan las bandas a los m olares con el
procedim iento habitual y luego se instala el
expansor, que ha sido enfriado inm ediatam ente
antes de su instalacin.
Fig. 5.47: E xpansor palatino instalado en boca.
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279
Debido a la com presin trasversal, inicial
N o es conveniente el uso del aparato sin los
m ente este aparato se curva hacia la bveda
brazos laterales para expansiones de los molares
palatina, pero a m edida que se vaya realizando la
en denticin m ixta porque se pueden producir
expansin desciende hacia oclusal.
m ovim ientos sin control. Si fuera necesario
Esta prim era expansin se considera finaliza

da cuando el aparato recupera su form a original.
Si se requiere una expansin adicional se uti
liza el alicate de tres picos com o ya fue m en
cionado y se m uestra en la figura 5.48.
expandir slo los prim eros m olares, los brazos la

terales no contactarn incialm ente en los sectores
laterales pero si lo harn despus de la expansin
de los m olares, actuando de tope.
Se podr utilizar el expansor sin los brazos la
Es poco frecuente que se requiera la insta
terales cuando haya que expandir m olares en
lacin de un segundo expansor, de una m edida
pacientes en denticin perm anente con arcos
mayor que el prim ero. Cuando las necesidades de
vestibulares instalados, ya que estos controlan la
expansin sobrepasan los 4 5 mm, probable
expansin.
m ente el problem a sea de ndole esqueletal y

requiera una disyuncin ortopdica del m axilar
superior.
Fig. 5.48: Utilizacin de la pinza de tres picos para

aumentar la activacin de expansin.
Fig. 5.49: Expansor palatino antes y despus de la

expansin.
280
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Rotador de molares
Es una variante del expansor palatino y, como
todos los aparatos construidos con m aterial superclstico, no requiere activaciones frecuentes y
acepta m ayores activaciones respondiendo con
fuerzas suaves sobre los m olares que le sirven de
anclaje.
Las llaves ubicadas en sus extrem os estn con

struidas en acero y por esto es posible hacer sobre
ellos algunas m odificaciones para aum entar o dis
m inuir su capacidad de rotacin.
La adaptacin y activacin es sim ilar a la del

palatal expander, teniendo la precaucin de no
introducir activacin de expansin sobre los
m olares. Esto puede producir fuerzas sin control
en cuanto a la direccin. Se puede utilizar indis
tintam ente en prim eros y segundos m olares.
J l/y \J S
Fig. 5.50: Rotador de molares.
1) Barra palatina termoactivable.
2) Conector.
3) Llave de anclaje.
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Disyuntor
L a expansin rpida del m axilar (disyuncin)
se realiza con el objeto de aum entar su dimensin
transversal para co rreg ir m ordidas cruzadas
esqueletales, aumentando al m ism o tiem po la lon
gitud de la arcada.
Se utilizan para ello expansores que producen
fuerzas transversales intensas sobre los sectores
alveolodentarios laterales de la arcada superior
Fig. 5.51). Debido a la m agnitud de estas fuerzas
no se produce m ovilizacin de las piezas dentarias
de anclaje y estas actan directam ente abriendo la
sutura m ediopalatina y p o r transm isin
de
fuerzas, estim ulando el entorno sutural del m axi

lar superior.
Existen varios tipos de aparatos, pero en nues
tra prctica clnica utilizamos:
1) Para denticin m ixta y perm anente:
Expansor tipo Hyrax
2) Para denticin prim aria y m ixta temprana:
D isyuntor de adhesin directa
Indicaciones
Fig. 5.51: Disyuntor
Se utiliza en pacientes en los que an no ha

finalizado el desarrollo del sistema sutural del
1)
2 y 3) Conectores
m axilar para la correccin de m ordidas cruzadas
4) Elementos de retencin: Bandas
posteriores de naturaleza esqueletal (Fig. 5.52).

Tam bin
en
algunos
casos
se
observa
sim ultneam ente la co rreccin de m ordidas

cruzadas anteriores leves.
Flaas y otros dem ostraron el avance del punto A
en una m agnitud de 1 a 2 mm com o resultado de
la expansin rpida del maxilar.
281
282
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Fig. 5.52: Mordidas cruzadas.

A) Mordida cruzada dentaria (molares con excesivo torque negativo). Se corrigen con expansiones dentoalveolares superiores (quad helix, expansor palatino).
B) Mordida cruzada esqueletal (molares con torque positivo). Se indica la disyuncin del maxilar superior.
En pacientes adultos, para solucin de proble

mas transversales de m axilar superior, se puede
utilizar la disyuncin quirrgica o la disyuncin
asistida por ciruga.
Este procedim iento consiste en la creacin de una
sutura m ediopalatina quirrgica y la posterior uti
lizacin de un expansor tipo Hyrax com o el que se
describir mas adelante.
Efectos
Si bien la disyuncin slo puede utilizarse en
casos de m ordidas cruzadas esqueletales, son va
rios los efectos favorables que produce:
Aumento en la longitud de la arcada superior:
La disyuncin provoca la apertura de un
diastem a entre los incisivos centrales. Este
diastem a se cierra luego de 2 a 4 sem anas de pro
ducido, debido a la accin de las fibras transep-
Fig. 5.53: Efecto de la disyuncin del maxilar supe

rior. La apertura de la sutura es mayor en la parte
anterior, producto de una leve rotacin de la hemimaxila. El resultado proyecta el Punto A y los inci
sivos levemente hacia vestibular.
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283
tales que conectan a los incisivos centrales y los
desplazan hacia la lnea m edia, produciendo as

un aumento del espacio disponible en la arcada.
Posibilita la correccin del torque de los
dientes posteriores:
En la figura 5.52 se observa la inclinacin
axial que asum en los dientes posteriores en las
m ordidas cruzadas provocadas por la estrechez
del maxilar. Esta inclinacin provoca un torque
positivo de las piezas y con ello el descenso de las
cspides palatinas por debajo del plano oclusal.
Esto genera interferencias oclusales.
La expansin de las bases apicales m ediante la
disyuncin, perm ite m ejorar posteriorm ente el
torque de los m olares m ediante la aparatologa
vestibular y palatina (Fig. 5.56).
Efecto favorable sobre la respiracin:

Este efecto es debido a la expansin del piso
de las fosas nasales que aum enta el volum en del
flujo de aire. Este fenm eno se observa en la m a
yora de los pacientes que tienen dificultades de
esa ndole, sin em bargo, debem os sealar que no
siem pre sucede porque hay m uchos casos en los
que la obstruccin de las vas superiores se debe a
varios factores asociados.
Favorece la correccin de la m ordida cruzada
anterior:
En pacientes con denticin prim aria o mixta
m ediante el uso com binado con m scaras de trac
cin posteroanterior, la expansin rpida puede

provocar un ligero avance del Punto A (Fig.
5.53) y adems acta estim ulando el sistema
sutural que rodea el m axilar por lo que m ejora la
respuesta a la accin de la mscara.
Fig. 5.54: Vista oclusal de la disyuncin.

A) Disyuntor instalado.
B) Con la activacin se habr creado un diastema
interincisivo que evidencia la separacin de la sutu
ra mediopalatina.
C) Posteriormente, se produce el cierre del diaste
ma por efecto de las fibras transeptales.
284
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Construccin y manejo del disyuntor

con bandas
1) Se adaptan las bandas al paciente y m e
diante una im presin de transferencia se cons
truye el m odelo de trabajo desarrollado ms
adelante, en este captulo.
Es im prescindible observar la inclinacin de
los dientes donde van colocadas las bandas de
anclaje, con el objeto de evaluar el grado de
paralelism o. En algunos casos de denticiones
perm anentes, la direccin axial de los dientes
que servirn de anclaje tiene un grado de
alteracin que no perm itir la correcta inser
cin del aparato (Fig. 5.57).
Ante esas situaciones es conveniente adaptar
bandas con cierta holgura para favorecer la
insercin del aparato. Adem s, si al realizar la
Fig. 5.56: Vista frontal de la disyuncin.
Fig. 5.55: Combinacin de efectos ortopdicos:

Disyuncin y mscara de traccin posteroanterior.
Utilizar la mscara despus de la disyuncin poten
cia el resultado ortopdico de avance del Punto A.
A) Disyuntor instalado.
B) Con la activacin se abre la sutura mediopalatina y los molares se inclinan hacia vestibular.
C) Posteriormente, se recupera el torque de los mo
lares.
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285
prueba en boca no se logra una adaptacin

perfecta, se indica instalar el aparato sin
cem entarlo y dejarlo en boca durante algunos
das hasta que se haya com pletado su asen
tamiento.
2) Con una fresa redonda se quita el yeso ad
yacente a la banda por vestibular y palatino en
cada una de las piezas de anclaje, con la fina
lidad de crear cmaras de aire en esas dos
caras de la banda. Estas im pedirn que el calor
de la llama sea absorbido por el yeso y difi
culte la aplicacin o debilite la soldadura.
En la bveda palatina se coloca cera con un
espesor de 3 a 5 m m con el objeto de posicionar el tornillo separado de la mucosa. El
espesor de cera variar segn la profundidad
de la bveda. Debe tenerse en cuenta que el
tornillo debe estar posicionado a una altura
que le perm ita m antener una posicin lo ms
horizontal posible respecto de las bandas de
anclaje. Por supuesto que la tolerancia del pa
ciente sealar los lmites en esta ubicacin
vertical.
La eleccin del tornillo (tam ao y magnitud
de expansin m xim a), depender del dim e
tro transverso del m axilar superior y del grado
de expansin requerido. Se coloca el tornillo
sobre la cera, centrado en relacin con la lnea
m edia del modelo. Se miden sus cuatro barras,
se adaptan y se cortan.
Se construyen los refuerzos palatinos y
vestibulares en alam bre de acero redondo de
.040.
Se fija el conjunto de tornillo y refuerzos con
pequeas cantidades de yeso. Se lava el m o
delo con agua caliente para retirar la cera.
Se suelda con soldadura de plata, se retira
cuidadosam ente del m odelo y se pule.
Fig. 5.57: Diferente grado de inclinacin de los

dientes donde se colocan las bandas de un disyun
tor. Cuando la falta de paralelismo es mayor, se
debern adaptar bandas ms holgadas para permi
tir la posterior insercin del aparato.
286
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Fig. 5.58 A : Disyuntor instalado en un paciente de 12 aos donde se han realizado extracciones seriadas
superiores. Se utilizan como anclaje los primeros molares y caninos.
Fig. 5.58 B: Finalizacin de la disyuncin. Se obseva el diastema interincisivo.
Fig. 5.58 C: Foto tomada 30 das despus de la serie anterior. El diastema se ha cerrado casi por comple
to.
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287
3 m eses y cuando es posible extendem os este

In s ta la c i n
Para el cem entado deben utilizarse adhesivos
periodo hasta 4 5 m eses para perm itir la reosifi

cacin de la sutura.
resistentes debido a que las fuerzas que genera el

aparato son pesadas y provocan m icro fisuras en el
Disyuntores de adhesin directa
m aterial adhesivo. Se aconseja el uso de ionm cros vitreos que liberan flor con el objeto de
Tienen las m ism as indicaciones y efectos que

el aparato anteriorm ente descripto.
prevenir posibles descalcificaciones en el esmalte
Se utiliza en denticin prim aria y tam bin en
de los dientes de anclaje, provocadas por micro-
algunos casos en denticin m ixta tem prana (Fig.
filtracin entre banda y superficie dental.
5.59).
A c tiv a c i n d e l t o r n illo
C o n s tr u c c i n y m a n e jo c ln ic o
Es im prescindible conocer las especifica
Se requieren dos m odelos. En uno de ellos se
ciones del tornillo que utilizam os porque el grado
construye un m arco de alam bre de acero inoxi
de apertura en cada activacin es variable en las
dable de 1 m m de dim etro. Este m arco contornea
diferentes m arcas com erciales. Por esta razn
por vestibular y palatino los dientes posteriores, y
preferim os hablar de m agnitud de apertura diaria
por distal el ltim o m olar erupcionado. En las
en lugar de nm ero de activaciones diarias.
denticiones prim arias, el prim er y segundo molar.
Aconsejam os una apertura diaria de 0,5 mm;
En la denticin m ixta tem prana, adem s del
es una m edida tolerada por el paciente que a su
prim er y segundo m olar prim ario, se contornea
vez perm ite un buen ritmo de expansin.
tam bin el prim er m olar perm anente.
No se puede dar una cifra estndar de expan
La unin del alam bre se realiza con abundante
sin debido a que existen variaciones indivi
soldadura para dar resistencia y evitar la fractura
duales. Es im prescindible realizar un estricto con
durante el proceso de expansin.
trol clnico peridico que evite las expansiones
Se coloca una pequea cantidad de yeso en la
excesivas. Lo deseable es llegar hasta el lmite en
bveda palatina para posicionar el tornillo. Debe
que las cspides palatinas superiores contactan
alinearse tom ando com o referencia su lnea media
con las vestibulares inferiores. Sin dar cifras abso
y la lnea m edia del paladar a una distancia de 2 a
lutas podem os decir que en general es factible
4 m m de la mucosa.
realizar expansiones de hasta 10 a 12 mm.
Una vez fraguado el yeso se retira el tornillo y
Una vez term inado el proceso de expansin
se adaptan las cuatro extensiones de alam bre pre
rpida se fija el tornillo en la posicin alcanzada
viam ente construidas, se sueldan al marco a la
m ediante la colocacin de una ligadura de alam
altura de las caras palatinas de los primeros
bre colocada en las perforaciones del tornillo y se
m olares prim arios y los prim eros m olares perm a
aplica una pequea porcin de resina para evitar
nentes.
m ovimientos.
Una vez finalizada la expansin se m antiene
el aparato en boca durante un periodo m nim o de
Se retira del m odelo, se pule y se coloca sobre

el segundo m odelo para la construccin del acrli-
co.
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288
ciones que pueden producirse en los casos en que

se produzcan m icrofiltraciones.
Se debe aplicar el agente de enlace lquido
(primer) a la superficie interna del expansor con
la finalidad de aum entar la adhesin y se contina
el proceso siguiendo cuidadosam ente las instruccio-nes del fabricante para la m anipulacin del
m aterial. Pueden utilizarse adhesivos fotocurables
o autocurables. Se presiona firm em ente y se reti
ran los excesos.
Fig. 5.59: Disyuntor de adhesin directa.
R e m o c i n
Como se trata de expansiones en denticin

prim aria o m ixta tem prana, existe la posibilidad
Se utiliza una m quina para term om oldeado y
una lm ina acetato de 3 m m de espesor. Una vez
ablandada se estam pa sobre el m arco de alambre.
M ientras la lm ina de acetato es sometida al
calor, se debe aplicar una pequea cantidad de
acrlico autopolim erizable sobre el m arco de
alam bre con el objeto de asegurar su adherencia y
se realiza el estampado.
In s ta la c i n
Se limpian los dientes con m aterial abrasivo,

se lavan, se secan cuidadosam ente y se procede al
grabado de las superficies involucradas utilizando
una solucin de cido fosfrico, igual que en
cualquier procedim iento de adhesin directa,
teniendo en cuenta que el tiem po necesario para
grabar los dientes prim arios es de dos minutos (el
doble del tiempo requerido para los perm anentes)
El grabado de las caras oclusales dificulta la
rem ocin del aparato por la excesiva retencin
que ejercen las fosas y fisuras por lo que algunos
clnicos no graban esa zona. Si bien sucede as,
nosotros aconsejam os grabar esas superficies con
el objeto de m inim izar el riesgo de descalcifica
de que en el m om ento del retiro del aparato,

algunos dientes estn en estadio de exfoliacin.
En estos casos se deber colocar anestesia antes
de retirarlo porque es m uy frecuente que esos
dientes, ya sin retencin radicular, queden adheri
dos y se provoque su extraccin.
Se utiliza una pinza para remover brackets, y
en los casos que el aparato ofrezca una mayor
resistencia se recom ienda el corte del acrlico y
del metal con piedras de alta velocidad.
Se deja el aparato durante seis meses despus
de realizada la expansin. En caso de rotura o
descem entado en este periodo, se puede realizar
una placa de contencin removile o un arco
palatino construido con alam bre de acero de .040
soldado a bandas m olares, que contornee con pre
cisin las cara palatinas de todos los dientes de la
arcada.
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289
Mscara de traccin posteroanterior

Introduccin
4) El arco palatino se construye en contacto

con los cuellos dentarios.
La m scara de traccin posteroanterior, m s
El arco vestibular debe estar separado de las
cara facial o m scara de Dclaire es un aparato
caras vestibulares de los dientes aproxim ada
ortopdico que se utiliza en pacientes en creci
mente 2 a 3 m m y a la altura del tercio gingi
miento con m ordidas cruzadas anteriores. Con
val de estas caras vestibulares.
ella es factible producir cam bios favorables en la

relacin sagital m axilom andibular m ediante la
utilizacin de fuerzas ortopdicas pesadas.
Algunas veces se utiliza la m scara inme

diatamente despus de realizada la disyuncin del
Utilizamos la mscara m odificada por Petit
m axilar superior. En esos casos se utiliza como
(Fig. 5.61), quien sustituy el m arco de alam bre
aparato intraoral el disyuntor que est instalado en
por un vstago central ms rgido que une las dos
boca.
superficies de anclaje, frontal y m entoniana dn
Con esta finalidad el aparato se construye con
doles la posibilidad de deslizam iento en sentido
dos ganchos vestibulares soldados a las bandas,
vertical. Esto perm ite la apertura y el cierre bucal
que se utilizarn para la colocacin de los elsti
hacindola m s confortable que aquellas m s
cos.
caras rgidas que inmovilizan la m andbula. Esa

condicin aum enta la colaboracin del paciente.
Partes que la integran:
Aparato intrabucal
Aparato extrabucal (mscara)
El aparato intrabucal consta de (Fig. 5.60):
1) Dos bandas cem entadas a los prim eros mo
lares perm anentes o a los segundos m olares
prim arios superiores.
2) Dos arcos soldados a las bandas: un arco
vestibular de alam bre de acero 1,2 a 1,5 mm
de dim etro y un arco palatino de alam bre de
acero de 1,1 m m de dimetro.
3) A la altura del centro de la cara vestibular
de los caninos se sueldan dos ganchos o se
construyen dos loops destinados a insertar los
elsticos.
Fig. 5.60: Aparato intrabucal para mscara.

1)
2)
3)
4)
Bandas.
Arco vestibular.
Arco palatino.
Ganchos soldados.
290
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Com ponentes del aparato extrabucal:

1) Apoyo frontal
2) Bisagra para rotacin
3) Tope del apoyo frontal
4) Vstago central
5) Soporte intermedio
6) Vstago horizontal para los elsticos
7) M entonera deslizante
8) Tope de la m entonera
Adaptacin de la mscara
El uso correcto depender fundam entalm ente
de la colaboracin del paciente y esto, a su vez, de
Fig.
la motivacin y de una correcta adaptacin. Por

ello debe ser individualizada ya que hay variacio
nes entre los pacientes.
Puede ser adaptada com o m scara fija o din
mica.
Com o m scara fija:

El apoyo frontal se coloca en el centro de la
frente y se fija el tornillo de la bisagra rotatoria.
Con la boca cerrada se coloca la m entonera en
posicin fijando el tope de la m ism a exactamente
por encim a de sta para m antener la longitud.
Se inmoviliza la m entonera entre los dos topes
ajustando el inferior.
Se corta el vstago central por debajo de la
m entonera para evitar posibles m olestias e irrita
ciones.
Esta m scara tiene el inconveniente de no per
m itir los m ovim ientos de apertura y cierre.
Como mscara dinm ica:
Se fija el tornillo del apoyo frontal, y m ante
niendo al paciente con la boca cerrada, se fija el
Fig. 5.62: Esquema del posicionamiento de la ms
cara en el perfil del paciente.
tope superior de la mentonera.
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291
Fig. 5.63: La mscara dinmica permite el movimiento de la mentonera sobre el vstago central. De esa
manera, el paciente podr abrir y cerrar la boca durante su uso.
La m entonera puede posicionarse de dos m a

neras: con la curvatura hacia abajo o con la cur
vatura hacia arriba.
riar de acuerdo a la direccin que querem os darle

a los elsticos.
M ucho se ha escrito sobre el efecto de la
La seleccin de la posicin depender del
direccin de los elsticos en la traccin del m axi
paciente ya que debido a las diferencias m orfo
lar superior, atribuyendo diferentes efectos rota
lgicas del m entn algunos encontrarn mayor
cionales con las diferentes direcciones de los mis
com odidad con una posicin y otros con otra.
mos. No hemos podido constatar rotaciones signi
Se le pide al paciente que realice una apertura
ficativas del m axilar superior en un sentido u otro,
m xim a no forzada y se fija el tope inferior. Este
por lo que en nuestra experiencia, los elsticos
espacio entre am bos topes, perm ite el desliza
deben llevar una direccin tal que perm itan que
m iento de la mentonera.
pasen librem ente a travs de la hendidura labial.
Esta m scara perm ite la apertura bucal, su uso
Se evitaran as presiones sobre los labios o irrita
es m as cm odo para el paciente y reduce las
ciones de la m ucosa y comisura. La direccin
irritaciones de la piel del m entn (Fig. 5.63).
aconsejable para lograr com odidad es hacia ade
Se ajusta el soporte interm edio a la altura del

stom ion aproxim adam ente. Esta altura puede va
lante y abajo, llevando una angulacin de aproxi

m adam ente 20 con la horizontal (Fig. 5.64).
292
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La fuerza de traccin est dada por la carga de

los elsticos. Como sabem os, un elstico produce
el total de su fuerza cuando su dim etro es exten
dido tres veces. Com o el tam ao y form a de las
arcadas es variable y con el objetivo de m antener
ese rango de extensin, a veces se hace necesario
m odificar la longitud de la traccin. Para ello se
invierte la posicin del sujetador de elsticos
hacia atrs o hacia adelante del vstago central.
Fig. 5.64: Detalle de la instalacin de los elsticos
en el vstago horizontal de la mscara y en los
loops de retencin del aparato intrabucal.
Indicaciones
Para corregir m ordidas cruzadas anteriores de
naturaleza esqueletal o dentoalveolar.
Estas anom alas de Clase III leves pueden
deberse a una retrusin del m axilar superior, a un
prognatism o o a am bas cosas a la vez.
Debe tenerse en cuenta que el efecto esquele
tal de la m scara es m nim o. Se reduce a estim u
lar levemente (2 a 3 mm) el Punto A y no ejerce
efecto alguno sobre el crecim iento m andibular,
por lo que su uso en aquellos pacientes con un
potencial de crecim iento m andibular exagerado
Fig. 5.65: Aparato intrabucal para disyuncin y uso

de mscara. El extremo anterior de los conectores
vestibulares es un gancho destinado a la insercin
de los elsticos.
resultar insuficiente. No obstante, si tratam os

precozm ente a estos pacientes se logra una m ejo
ra en la relacin sagital futura al im pedir que la
m ordida cruzada inhiba el desarrollo del proceso
dentoalveolar superior. Es por ello que, en nuestra
prctica clnica, an cuando la prediccin de cre
cim iento rem anente nos indica un crecim iento
progntico, utilizam os la mscara.
El efecto clnico de la m scara es la suma de
varios factores:
En pacientes cuya edad oscila entre los 5 y los
8 aos, produce avance del m axilar superior.
Este efecto se potencia cuando se utiliza inm e
Fig. 5.66: Vista oclusal del aparato intrabucal para

disyuncin y uso de mscara.
diatam ente despus de realizada una disyuncin
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293
Fig. 5.67: Paciente con mscara dinmica. Vista de frente y lateral, con boca cerrada y abierta.
rpida de esa estructura. Adem s provoca pro

trusin dentoalveolar superior y apertura del eje
facial.
Cuando el paciente tiene ms de 8 aos, su
tratam iento se aconsejan 600 o 800 g por lado.

Se pueden increm entar dependiendo de la
edad del paciente y la cantidad de correccin
necesaria hasta 1200 g por lado aproxim ada
efecto se lim ita a estos dos ltimos.
mente.
Contraindicaciones
Tiempo de uso
Por su efecto de apertura del eje facial, est

contraindicada en patrones de crecim iento verti
Este aparato requiere un uso de 10 a 12 horas

diarias, especialm ente durante el sueo.
cal y en m ordidas abiertas esqueletales. Tampoco
La m scara dinm ica, que perm ite la apertura
se aconseja su uso en caso de prognatism os m an
y el cierre de la boca, hace posible el uso durante
dibulares exagerados, sobre los cuales no ejerce
algunas horas del da, aum entado su efectividad.
efecto alguno.
Fuerzas utilizadas
Se u tilizan fuerzas crecientes. A l in iciar el
294
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La fuerza extraoral vertical se utiliza en com
binacin con la BTP baja en pacientes en etapa de
denticin m ixta con eje facial abierto, general
m ente dolieofaciales. En estos casos, podr
realizarse una eficaz m aniobra intrusiva en el sec
tor posterior cuyo resultado ser un cierre de la
m ordida y del eje facial. Esto perm ite m ejorar la
direccin de crecim iento para lograr as una m a
yor proyeccin del mentn.
Es indispensable que el caso se halle en una
etapa de la denticin mixta en la que estn erup-
Fig. 5.68: Paciente con casquete para fuerza extraoral vertical.
cionados los cuatro prim eros m olares perm anen

tes y estn presentes en la arcada los prim eros y
segundos m olares prim arios superiores e inferio
res.
Estos casos perm iten realizar la intrusin de
los prim eros m olares superiores m ediante el si
guiente procedimiento:
- Se cem entan bandas en los m olares superio
res.
- Se instala una barra baja.
- Se coloca una fuerza extraoral de direccin
alta (vertical). Para ello se utiliza un arco de
Kloehn m odificado m ediante el corte de la
ram a externa a 1 cm por detrs de las com i
suras labiales, y se les hace un loop para
enganchar los elsticos que, en el otro extre
mo, se insertan en ganchos instalados en el
casquete (Fig. 5.69).
El casquete debe tener la form a que indica la
figura 5.68 con dos prolongaciones verticales que
descienden prxim os al borde externo del ojo y
llevan ganchos para los elsticos.
Fig. 5.69: Arco de Kloehn con rama externa corta

para el uso de fuerza extraoral vertical.
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La presin de la lengua sobre la barra palatina

y la accin de los elsticos de la FEO, provocan la
intrusin de los m olares superiores (Fig. 5.70 A).
Com o consecuencia de esta intrusin se ge
nera un espacio interoclusal entre los m olares
superiores e inferiores. Es necesario, por esto,
citar al paciente con frecuencia (cada 10 a 15 das)
para controlar el espacio de inoclusin creado
entre los prim eros m olares perm anentes supe
riores y sus hom logos inferiores por el efecto
intrusivo de la fuerza extraoral y de la barra
palatina, y realizar desgastes oclusales en los pri
m eros y segundos m olares deciduos superiores e
inferiores (Fig. 5.70 B). De esta m anera logramos
restablecer los contactos oclusales entre los pri
m eros m olares perm anentes. Con ello evitamos la
extrusin de los prim eros m olares inferiores, que
al estar un perodo prolongado sin antagonista po
dran extruirse.
Com o ya dijimos, los controles se realizan
cada 10 15 das y los desgastes pueden ser ne
cesarios algunas veces con esa frecuencia y en
otras ser ms espaciados.
Durante los controles debe constatarse la
oclusin o inoclusin de los m olares con papel de
articular porque suelen generarse espacios interoclusales tan pequeos que no pueden ser obser
vables a sim ple vista.
Fig. 5.70: Mecanismo de cierre del eje con fuerza

extraoral vertical.
A) Intrusin del molar superior.
B) Desgaste de piezas dentarias primarias para que
los primeros molares contacten nuevamente.
C) Efecto de las maniobras anteriores en el overbite
y el eje facial.
295
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296
Para detectar su existencia se interpone un

papel de articular entre ambas caras oclusales. Se
cam bio de los sectores laterales hasta que los pre

m olares entren en oclusin.
hace m order al paciente: si el papel no se retiene,
En nuestra prctica, encontram os a este pro
ser necesario practicar desgastes en las caras
cedim iento m uy eficaz. Se logran intrusiones de
oclusales de los m olares tem porarios hasta
hasta aproxim adam ente 2 m m con lo que se puede
restablecer los contactos en los perm anentes. Este
producir un cierre del eje facial de considerable
tratam iento se puede extender en la poca del
m agnitud (Fig. 5.70 C).
Fig. 5.71: Paciente en el que se est efectuando un

control vertical con barra palatina baja y fuerza
extraoral vertical.
A) Arco intraoral con cierre de seguridad de Hamill.
B) Relacin del arco intraoral con los labios. Arco
extraoral de rama corta.
C) Barra palatina baja.
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Penduluirs de Hilgers
La recuperacin de espacios en el sector pos
terior requiere algunas veces m ovim ientos de distalam iento del m olar
Los aparatos destinados a esta m aniobra son

m uy poco efectivos porque en la mayora de los
casos introducen m ovim ientos parsitos, de los
cuales el ms frecuente e indeseable es la incli
nacin distal de los m olares con el consiguiente
descenso de las cspides m esiales y la creacin de
puntos de contactos prem aturos.
El pendulum de Hilgers es un aparato destina
do a dichas m aniobras, que rene algunas venta
jas:
1) Es esttico, cmodo y no requiere la cola
boracin del paciente.
2) Es de fcil control y activacin.
3) Insum e poco tiempo de silln.
Este aparato puede provocar prdida de ancla

je en el sector anterior y adem s tiene el inconve
niente de producir inclinaciones de los m olares
durante el m ovimiento de distalam iento. Para dis
m inuir este ltim o efecto se realizan activaciones
adicionales.
D e s c r ip c i n
El aparato consta de varias partes (Fig. 5.72):

Un botn de acrlico que se apoya en la parte
anterior del paladar.
Este botn debe tener la mayor extensin
posible, para lograr una superficie de apoyo
Fig. 5.72: Pendulum de Hilgers.

1- Botn de acrlico.
2- Elementos de retencin.
3- Muelles pendulares
297
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298
adecuada, teniendo la precaucin de que su

contorno m antenga una distancia de aproxi
m adam ente 5 mm del margen gingival para
evitar lesiones.
Los elem entos de retencin pueden ser ban
das o barras de alam bre que se cem entan en
los prim eros o segundos prem olares, o en
algunos casos en segundos m olares prim arios.
Los elem entos activos son m uelles construi
dos en alam bre de TM A de calibre .032, lla
m ados tam bin m uelles pendulares. Estos
muelles se colocan en el centro del borde dis
tal del botn de acrlico. Esta posicin perm ite
un am plio m ovim iento de pndulo y una
fcil insercin en los anclajes molares.
Estos muelles constan de:
1) Un ansa de retencin que sirve de anclaje
en el acrilico.
2) Un loop que les otorga elasticidad.
3) Un ansa con form a de om ega que perm ite
introducir variaciones dim ensionales y activa
ciones.
4) Un anclaje term inal que se inserta en los
tubos palatinos soldados a las bandas de los
prim eros m olares, iguales a los utilizados para
la barra palatina.
Activacin
Los resortes deben activarse antes del cem en
tado (Fig. 5.73).
Dada la gran elasticidad del alam bre TM A, en
los casos que lo requieran, se pueden activar hasta
que queden prcticam ente paralelos entre s.
En el m om ento de insertar los resortes en los
tubos, se debe observar que los insertos no ejerzan
fuerza de extrusin, expansin o compresin.
Fig. 5.73: Pendulum con bandas en primeros pre

molares como elemento de retencin. Activacin en
el momento de la instalacin.
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299
Fig. 5.74: A) Pendulum con los muelles distaladores activos. B) Muelles instalados. Observar la inclinacin
del anclaje terminal. C) El distalamiento por oclusal y en una vista lateral, donde se observa la inclinacin
distal del molar y el descenso de las cspides mesiales.
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300
El control deber hacerse cada 3 4 semanas.

Se retiran los resortes del tubo palatino y se obser
va el grado de activacin existente. Si fuera nece
sario activarlos nuevam ente, se introduce un ali
cate 139 en el helix, se lleva el resorte hacia la
lnea media y se introduce nuevamente en los
tubos.
El muelle pendular provoca movim iento en
sentido distal y sim ultneam ente tiende a crear
m ordida cruzada. Adems, com o la fuerza es
derivada hacia la corona, los pices quedan en una
posicin mesial, producindose una inclinacin
indeseable de los m olares (Fig. 5.74).
El primero de los m ovim ientos negativos se
puede contrarrestar activando las om egas del
m uelle introducindoles una ligera expansin.
Para contrarrestar la inclinacin de la corona
se realizara en un segundo tiem po una activacin,
abriendo la om ega com o indica la figura 5.75 A.
Esto m odifica la relacin vertical entre el
anclaje de la banda y el inserto o loop de anclaje
del pendulum (Fig. 5.75 B), favoreciendo el
m ovimiento distal de la raz y m ejorando la incli
nacin del m olar (Fig. 5.75 C). Esta activacin
busca que el m olar realice un m ovim iento hacia
distal en paralelo.
Una vez que los m olares se han llevado a una
posicin de sobrecorreccin, se recom ienda hacer
una contencin de 3 a 4 meses.
Fig. 5.75: Activacin para corregir ia inclinacin dis

tal del molar. A) Se debe abrir la omega del muelle.
B) Esto crea una divergencia entre el anclaje termi
nal y el tubo palatino. C) Esta divergencia tiende a
inclinar la raz hacia distal. D) Al inclinar la raz hacia
distal se habr completado un movimiento de distalizacin en paralelo.
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301
Fig. 5.76: Paciente con prdida de espacio unilateral. Se recupera la posicin del molar con barra palatina
primero y luego con un pendulum unilateral.
302
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Arco lingual
Se construye en alam bre de acero de .036.
Los extremos pueden estar soldados a las bandas
de los prim eros m olares o insertados en los tubos
linguales.
En el sector anterior, el arco contacta con los
cuellos dentarios y, a la altura de prem olares, pue
de llevar un ansa en om ega destinada a la acti
vacin en sentido sagital (Fig. 5.77).
Este aparato auxiliar se utiliza en la arcada
dentaria inferior en el estadio de transicin de la
denticin mixta a denticin perm anente o cuando
se han realizado extracciones seriadas que requie
ren control de los espacios y estabilizacin de los
molares.
Est indicado tam bin en casos de pequeas
faltas de espacio en los que no se harn extrac
ciones y se planifica utilizar el espacio libre de
Nance para com pensar la discrepancia dentaria
(Fig. 5.78).
Fig. 5.77: Arco lingual. Vista lateral y oclusal.
Fig. 5.78: Arco lingual instalado en una arcada inferior para la posterior utilizacin del espacio libre de Nance.
A) Con la presencia de los segundo molares temporarios.
B) Al erupcionar los premolares se observa una discrepancia positiva.
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303
Fig. 5.79: El arco lingual como estabilizador del molar inferior en los casos de intrusin en denticin mixta.
A) Instalacin del arco utilitario con activacin de tip-back.
B) Efecto del tip-back a nivel del molar y de los incisivos. El molar tiende a inclinarse hacia distal, elevando
sus cspides mesiales.
C) La presin de la lengua sobre el arco lingual acta inhibiendo el movimiento del molar, reduciendo dicho
efecto negativo.
El arco lingual estabiliza al prim er m olar infe

rior im pidiendo su m esializacin.
Tam bin est indicado en casos de denticin
m ixta en los que se em plea el arco utilitario para
la correccin de problem as verticales del sector
anterior para m inim izar el efecto de inclinacin
distal de los m olares (Fig. 5.79).
304
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Botn de Nance
Es un botn palatino de acrlico unido a los
prim eros m olares m ediante un arco de alam bre de
.036 .040 cuyos extrem os se sueldan en la ca
ra palatina de las bandas (Fig. 5.80).
Si bien ha sido m uy utilizado para aum entar el

anclaje de los m olares en los casos de extrac
ciones, hemos limitado su uso com o refuerzo de
anclaje en los casos de denticin mixta cuando se
emplea un arco utlilitario para intruir el sector
anterior.
El botn, m ediante la presin lingual que

recibe, controla el m ovim iento de inclinacin dis
tal del m olar (Fig. 5.82).
Para aum entar su efectividad es recom endable

que la superficie del botn sea lo ms extensa
posible.
El botn de Nance tam bin se puede cons

truir removible, sobre un modelo de trabajo donde
se han adaptado las bandas molares. En este caso
se debe ensam blar el botn con am bas bandas
m olares y asegurarlo a los anclajes con cadena
elstica o ligadura de alam bre, form ando una uni
dad entre aparato y bandas com o paso previo a la
cementacin. Al ser rem ovible tiene la ventaja
que, despus de finalizada la intrusin, se podr
retirar de boca sin inutilizar las bandas para la
insercin de otro tipo de aparatologa palatina que
se necesite en el transcurso del tratamiento.
Fig. 5.80: Botn de Nance. Vista lateral y oclusal.
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305
Fig. 5.81: Paciente en denticin mixta donde se va a realizar intrusin de incisivos con arcos utilitarios supe
rior e inferior. Para estabilizar los molares se instala, en la arcada superior, un botn de Nance removile; y
en la arcada inferior, un arco lingual soldado.
Fig. 5.82:
A) El arco utilitario superior activado con tip-back
para intruir los incisivos tiene un efecto de incli
nacin distal del molar. Si en estos molares se ha
instalado un botn de Nance, dicho efecto tiende a
separar el botn de acrlico de la mucosa palatina.
La lengua en la deglucin genera una fuerza en
sentido contrario.
B) La presin lingual impide el descenso del botn
de Nance y con ello, la inclinacin distal del molar.
C) Al estabilizar el molar con el botn de Nance
impidiendo su inclinacin distal, el tip-back del arco
utilitario se expresa slo en el sector anterior, con la
intrusin de los incisivos.
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306
Aparatologa para la eliminacin de hbitos

Para la correccin de los hbitos de succin de
pulgar e interposicin lingual utilizam os apara
tologa fija, porque perm ite prescindir de la cola
boracin del paciente y de este modo aum enta su
efectividad.
Parrilla para succin de pulgar

Una vez transferidas las bandas m olares en
m odelo de yeso se construye en alam bre de acero
de .036 o tam bin de .040 de dimetro.
Este ltimo calibre le otorga ms rigidez al
aparato y evita distorsiones en pacientes poco
cuidadosos.
Consiste en un arco palatino que en su parte
anterior tiene 2 3 barras transversales que sern
las que evitaran el contacto del pulgar con la
m ucosa palatina. Su extrem os posteriores se suel
Fig. 5.83: Parrilla para succin del pulgar, en un

paciente en denticin primaria.
dan a las bandas de los segundos m olares prim ario

o de los prim eros m olares perm anentes (Fig.
5.83).
Antes de cem entarlo, debe observarse que no
provoque isquem ia en la m ucosa porque, como
estar instalado varios m eses, en las zonas isqu
micas puede producirse una epitelizacin que
provocar una serie de m olestias al paciente.
Parrilla para interposicin lingual

Al igual que el anterior se construye el alam
bre de .036. Dada su mayor debilidad (no tiene
barras transversales en el
sector anterior) tiene
mayor tendencia a la distorsin, por lo que en

algunos casos es necesaria la construccin en
Fig. 5.84: Parrilla para interposicin lingual, en un

paciente en denticin mixta.
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307
alam bres de .040 de dim etro (Fig. 5.84).

En el sector anterior tiene 3 4 ansas vertica
les. Estas ansas deben tener su extremo inferior
ms bajo que el borde incisal de los incisivos su
periores. Se debe construir sobre m odelos m onta
dos en oclusor en una relacin de m xim a intercuspidacin, con el objeto de que la porcin ante
rior del arco y las ansas no interfieran con la
oclusin de los incisivos inferiores (Fig. 5.85).
Parrillas combinadas
En m uchos casos coexisten los dos hbitos
antes m encionados. Para ellos, se indica la cons
truccin de parrillas que com binan las caracters
ticas de las antes m encionadas (Fig. 5.86).
Fig. 5.85: Las ansas de la parrilla para interposicin

lingual no deben interferir con la oclusin. Se cons
truye buscando que se ubiquen inmediatamente por
detrs de los incisivos inferiores, para no reducir el
hbitat de la lengua ms de lo necesario.
Fig. 5.86: Mordida abierta en un paciente donde

coexistan el hbito de succin del pulgar y el de
deglucin atpica.
Se instala una parrilla combinada que al inhibir
ambos hbitos permite la normal erupcin de los
incisivos.
308
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Preparacin del modelo de trabajo

La construccin y adaptacin de algunos apa
ratos auxiliares se realiza sobre m odelos a los
cuales se transfieren previam ente las bandas de
anclaje.
D escribirem os a continuacin un procedi
m iento destinado a la construccin de un m odelo
de trabajo sobre el cual se han transferido bandas
previamente adaptadas en boca.
Este procedim iento perm ite la correcta colo
cacin de estos elem entos de anclaje y ser uti
Fig. 5.87
lizado para la construccin y/o adaptacin de la

siguiente aparatologa:
Arco linguales o palatinos soldados.
Parrillas para corregir hbitos de succin de
pulgar u otros dedos.
Parrillas para corregir hbitos de interposi
cin lingual.
Parrillas com binadas para la correccin de
ambos hbitos.
Arcos de anclaje para m scara de traccin
pstero anterior.
Disyuntores.
Fig. 5.88
Construccin y/o adaptacin de quad helix o

palatal expanden
Botn de Nance.
Adaptacin de barras palatinas.
Secuencia de la construccin:
1) Se adaptan las bandas sobre los dientes
escogidos para el anclaje (Fig. 5.87).
2) Se utilizan pequeas cantidades de com
puesto de m odelar, con el objeto de lograr una
impresin, m ediante presin digital, de las
caras oclusales de los dientes em bandados y
Fig. 5.89
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de todo el contorno del borde oclusal de las

bandas (Fig. 5.88).
3) Se hace una im presin en alginato
4) Al retirarla, el com puesto de m odelar uti
lizado para la im presin de las caras oclusales
queda incluido en el alginato (Fig. 5.89).
5) Se retiran de boca cuidadosam ente las ban
das y se posicionan apoyando correctam ente
su contorno oclusal en la impresin que ste
ha dejado en el com puesto de m odelar (Fig.
5.90).
6) Se realiza el vaciado, fijando previamente
las bandas a la im presin con pequeos trozos
de alam bres para que la vibracin durante el
vaciado no provoque desplazam ientos (Fig.
5.91).
7) Se separa el m odelo de la impresin, se reti
ran los alam bres de fijacin y se lava, con el
objeto de m antener las superficies de las ban
das libres de yeso (fig. 5.92).
Al m odelo con las bandas as preparado se lo

puede utilizar para realizar dos procedimientos:
A) Para construir los aparatos auxiliares sol

dados.
B) Para adaptar barras palatinas, quad helix
rem ovibles y expansores palatinos.
A) Para c o n s tru ir aparatologa a u xilia r s o l
dada:
1) D eterm inar cules sern las superficies de

las bandas que debern ser som etidas al calor
para el procedim iento de soldado.
2) Con una fresa se elim ina el yeso adyacente
a dichas superficies. El propsito de esto es
crear una cm ara de aire que impida que el
Fig. 5.92
309
310
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calor se difunda hacia el m odelo en el m om en
vierte a esta m aniobra en un procedim iento trau
to de soldar, con la consiguiente prdida de
m tico para el paciente. Si la deform acin sufrida
calidad de la soldadura.
por el anclaje de la banda es im portante, se hace

prcticam ente im posible la colocacin del inserto.
B) Para adaptar aparatologa a u x ilia r rem ovible:
Por otra parte, todo esto aum enta considera

blem ente el tiem po de silln.
Por ello, aconsejam os en estos casos la impre
La adaptacin de las bandas en boca provoca
sin de transferencia que nos perm ita conform ar
generalm ente una ligera deform acin de los
el anclaje sobre el m odelo y adaptar el aparato
anclajes palatinos y dificulta la insercin de los
auxiliar sin utilizar tiem po de silln y evitar el
extrem os de los aparatos auxiliares que aloja.
traum a al paciente. A dem s, sobre el m odelo, se
Esto genera el inconveniente de que, para
visualizan con m s detalles la adaptacin y acti
posicionar el inserto dentro del anclaje palatino se
vacin del m ism o (torque, rotacin distal, expan
debe aplicar una presin considerable que con
sin, separacin de la m ucosa, etc.).
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C A PT U LO
6
PRETRATAMIENTO
Introduccin
Pretratamiento en denticin mixta
Pretratamiento en denticin primaria
Casos clnicos
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Pretratamiento
INTRODUCCIN
Si no estam os seguros de evitar con el
El tratam iento de ortodoncia debe ser enfoca
tratam iento tem prano un tratam iento posterior en
do com o una rehabilitacin del aparato estom a-
denticin perm anente, se ju stifica el costo de dos
togntico. En este contexto, la rehabilitacin
tratam ientos?
oclusal probablem ente sea el aspecto m s im por
Los pacientes en denticin prim aria y mixta
tante porque el tratam iento ortodncico tiene
presentan diversas anom alas ortodncicas y
como objetivo fundam ental la correccin de las
ortopdicas que involucran desde hbitos de suc
posiciones dentarias. Esto provoca profundas m o
cin digital y/o labial, deglucin atpica etc., los
dificaciones de las relaciones interoclusales que
que se observan desde m uy tem prana edad, hasta
a su vez influirn sobre las ATM y la m usculatu
anom alas ortodncicas verticales o sagitales con
ra.
apiam ientos y m alposiciones de todo tipo, pa

Este enfoque plantea la necesidad de incluir
sando por problem as de desarrollo esqueletal que
en el tratam iento todas las piezas dentarias, desde
se hacen m s evidentes en denticin m ixta tem
segundo m olar a segundo m olar, pero en la prc
prana y m s an en la denticin m ixta tarda.
tica aproxim adam ente el 50% de las consultas ini
Al tratam iento de estas anom alas lo designa
ciales corresponden a pacientes cuyas edades
m os con el nom bre de pretratam iento y lo defini
oscilan entre los 5 y 10 aos.
m os como: las maniobras ortodncicas, orto

pdicas o clnicas que s e realizan previam ente al
tratamiento en denticin perm anente y tienen
La situacin planteada nos crea varios interro
como objetivos:
gantes:
Qu hacer con los pacientes que an no
Elim inacin de hbitos.
tienen erupcionada toda su dentadura definiti
M odificaciones esqueletales que sern ms
va?
dificultosas o imposibles de realizar en esta
Esperam os que se com plete el cam bio de la
dios ms avanzados en los que el crecimiento
denticin?
estar en fa se fin a l o habr finalizado.
Cul es la oportunidad para tratarla?
E vitar daos a los dientes y tejidos de
soporte.
Si la tratam os en denticin prim aria o mixta,

evitarem os un tratam iento posterior?
Creacin de espacios mediante extracciones
N o nos expondrem os a un tratam iento exce
senadas, desgastes de dientes primarios, protru
sivam ente largo?
sin, expansin, cierre de diastemas incisivos, etc.
313
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Pretratamiento
314
Creacin de la gua anterior con una po si
m iento activo, el paciente debe ser controlado con
cin cefalom trica aceptable de los incisivos
intervalos de 4 a 6 m eses y se observar la con

tencin de las m aniobras realizadas, la evolucin
Este concepto de pretratam iento, no significa
de la denticin y se evaluar y decidir la necesi
exclusivam ente actuar con algn tipo de apara
dad de realizar el tratam iento en denticin perm a
tologa. El hecho de realizar extracciones de
nente.
piezas prim arias para im pedir que los perm a
Para poder determ inar la oportunidad del pre
nentes erupcionen con apiam ientos, de realizar
tratam iento, se debe partir de un diagnstico pre
un tratam iento m ultidisciplinario para m ejorar la
ciso, poder predecir el crecim iento facial del pa
respiracin, o de program ar extracciones seriadas
ciente y conocer las posibilidades de la apara
despus de un correcto diagnstico, se incluye en
tologa que utiliza y su m anejo. Con estas herra
este concepto de pretratam iento.
m ientas elaborar un pronstico y podr determ i
Su oportunidad es un tem a sum am ente con

trovertido en el cam po de la ortodoncia.
nar el m om ento preciso para tratar este tipo de

pacientes.
Los detractores de los tratam ientos tem pranos
El p ro nstico y la oportunidad del pre
sostienen que es m uy pequeo el nm ero de pa
tratam iento entraan una gran responsabilidad pa
cientes que no requerir otro tratam iento cuando
ra el clnico, que slo podr proponrselo al
se com plete la denticin perm anente.
paciente una vez que haya analizado si los resul
O tros se refieren a la escasa colaboracin del

paciente debido a su edad y a la excesiva duracin
tados previstos justifican su intervencin en este

estadio del desarrollo.
del tiem po total de tratam iento, porque m uchas
Si el pronstico previera que va a ser necesaria
veces com ienza ste en la denticin m ixta, y con
la etapa de tratam iento en denticin perm anente
tina sin interrupcin hasta la finalizacin en den
aun interviniendo tem pranam ente, y el re-sultado
ticin perm anente.
final no ser influido por el pretratam iento, es
En cuanto a la prim era objecin, indudable

m ente el pretratam iento slo en un pequeo por
aconsejable esperar la erupcin total de los per

manentes.
centaje de los casos logra la correccin total. La
La reaccin inicial del paciente o de sus
mayora requiere posteriorm ente un tratam iento
padres -a veces de cierta alarm a frente a la apari
en denticin perm anente, pero el pretratam iento
cin de la anom ala- y el concepto generalizado
m ejora el terreno y crea condiciones que facilitan
de que los problem as en el rea salud deben tra
el tratam iento posterior y las posibilidades de al
tarse lo m s precozm ente posible hacen que
canzar los objetivos finales.
m uchos clnicos quieran resolver estos problem as
Con respecto a las objeciones acerca del tiem
en el m om ento en que se detectaron.
po total de tratam iento, que a veces com ienza en
Si una vez que analizam os y evaluam os el
denticin m ixta y finaliza en denticin perm a
caso decidim os esperar un tiem po para realizar el
nente,
del
tratam iento, se requerir una correcta motivacin
tratam iento tem prano no debe sobrepasar un
de los padres del paciente cuya ansiedad casi
perodo de 12 m eses. Una vez finalizado el trata
siem pre se hace evidente.
consideram os
que
la
duracin
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En nuestra experiencia este es un tem a delica
Pretratamiento
315
lm ite de cada uno.
do al que el clnico debe prestar m ucha atencin
Es m s am plia la indicacin de tratam iento en
porque puede constituirse en un factor negativo
los pacientes de denticin m ixta que en los de
para la futura relacin ortodoncista - paciente.
denticin prim aria, por eso ser el prim ero que
En cuanto a la segunda objecin al pretratam iento referente a la falta de colaboracin del

paciente, creem os que no se puede generalizar y
por otra parte depende de la m otivacin empleada
por el profesional para lograrla. Cabe destacar, en
este punto, que utilizam os aparatologa fija, por lo
que la necesidad de colaboracin se reduce al
m nim o, es decir, al cuidado de la m ism a y a la
asistencia a los controles peridicos, eliminando
el factor uso del aparato en la gran m ayora de
los casos. Son de nuestra eleccin aparatos fijos
para expansin y para control de hbitos; y para
m ovim ientos dentarios se instalarn brackets,
realizando la llam ada tcnica 2 x 4 en referen
cia a la utilizacin de dos bandas m olares y cuatro
brackets en incisivos para tratar la denticin
m ixta. Slo en algunos casos se requerir una
m ayor colaboracin, y es en el uso de las fuerzas
exlraorales. Com o verem os m s adelante, stas se
limitan en nuestra prctica, al uso de la m scara
de traccin posteroanterior para la correccin de
las m ordidas cruzadas anteriores, y de fuerza
extraoral alta en com binacin con barra palatina
baja con el objetivo de cerrar la mordida.
Teniendo en cuenta los estadios del desarrollo,

podem os dividir el pretratam iento en:
Pretratam iento en denticin primaria.
Pretratam iento en denticin mixta.
Lgicam ente desde un punto de vista clnico

no existe esta divisin porque el proceso de tran
sicin de uno a otro es m uy dinm ico y se ensam
blan, y no se puede delim itar con precisin el
desarrollem os.
316
Pretratamiento
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PRETRATAMIENTO EN DENTICIN
MIXTA
1) Eliminacin de hbitos
Los hbitos tienen una im portancia funda
1) Elim inacin de hbitos:

Deglucin atpica.
Succin digital.
Interposicin labial.
m ental en la gnesis de un sinnm ero de m aloclusiones.

Como el grado de alteracin que produce de
pender de la duracin, intensidad, frecuencia y
biotipo del paciente, es im prescindible tratarlos en
2) Correccin de la estructura dentocsqueletal:
el m om ento en que se detectan. A dem s, su per
M ordidas cruzadas anteriores.
sistencia har estril cualquier tratam iento correc
M ordidas cruzadas transversales.
tivo que se intente.
M ordida abierta esqueletal (control vertical).

D eglucin atpica
3) M aniobras destinadas a la correcta erupcin de
los dientes perm anentes:
Llam ada tam bin interposicin lingual, se
Extracciones seriadas.
produce cuando el patrn de deglucin infantil
Protrusin.
persiste, no se ha m odificado o dicho de otro
Recuperacin de la inclinacin y rotacin
m odo, no se produjo una m aduracin neurom us
distal de los molares.
cular apropiada.
Consiste en la introduccin y apoyo de la
4) Tratamiento de problem as dentarios:
lengua entre am bos grupos incisivos en el m o
A piam ientos severos que no fueron inter
m ento de la deglucin. Este m ecanism o alterado,
ceptados con extracciones seriadas.
m uchas veces se presenta en nios con succin
Protrusin dentoalveolar del sector anterosu-
digital.
perior con riesgo de traum a.
Existen estadios de transicin entre denticin
Retrusiones de los sectores anteriores con
prim aria y m ixta en los que debido a la perdida
falta de espacios para la erupcin de los cani
del grupo incisivo se produce un espacio que per
nos.
m ite tem porariam ente la interposicin lingual.
Diastem as del sector anterior que dificultan
Tienen una duracin m uy breve, no producen
la erupcin del resto de las piezas del grupo
efectos adversos y no requieren tratam iento.
incisivo.
Problemas dentarios verticales:
La deglucin atpica produce:
- M ordidas abiertas dentarias.
M ordida abierta anterior sim trica.
- Sobremordidas.
Protrusin de los incisivos y aparicin de

diastem as anteriores.
Inhibicin del crecim iento vertical de los
procesos alveolares.
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D isfuncin m uscular y dificultades para el
Pretratamiento
317
D ificultades fonticas y en el cierre labial.
cierre labial.
Problema fonticos.
Tratamiento:
Consiste en la colocacin de una aparatologa
Estas anom alas no se m anifiestan cefalom -
fija, sim ple y pasiva (rejilla para succin digital)
tricam ente a nivel esqueletal, por lo que el diag
que solo ser un obstculo para que el paciente
nstico diferencial con las m ordidas abiertas es-
apoye su dedo sobre el paladar duro.
queletales es sum am ente sencillo.

In te rp o sici n o su cci n labial
Tratamiento:
Fonoaudiolgico: M ediante ejercicios el te
rapeuta reeducar la dinm ica lingual.
Ortodncico: con la utilizacin de aparatos
m uy sim ples (rejillas para interposicin lingual),
G eneralm ente se presenta en pacientes con

m arcado overjet. En este hbito, el labio inferior
se coloca por detrs de los incisivos superiores
m anteniendo o agravando esta situacin.
se contiene la lengua para evitar la interposicin y

lograr que en el cierre se apoye sobre el paladar
duro.
Provoca:
Protrusion dentoalvcolar superior.
Inclinaciones linguales de incisivos infe
S u ccin d ig ita l
riores.
Rctrusiones dentoalveolares inferiores.
Su etiologa obedece a causas muy variadas

pero no es propsito de este captulo hablar sobre
Com binacin de ambos.

H ipertrofia del m sculo m entoniano.
ella. Es llamada tam bin succin no nutritiva, es

un habito bastante frecuente en la infancia que
Tratamiento:
interfiere en el normal desarrollo de los procesos
En denticin prim aria utilizam os el lip bum-
dentoalveolarcs, estim ulndolo, inhibindolo o
per. Es un aparto fijo y pasivo que posee dos escu
m odificando su direccin, pudiendo provocar:
detes de acrlico en el sector anterior que separan
M ordidas abiertas anteriores o laterales, gen
al labio inferior de los dientes anteriores evitando
eralm ente asim tricas, debido a las diferentes
su posicionam iento junto a las caras palatinas de
posiciones del dedo durante la succin.
los incisivos superiores.
Protrusiones dentarias y diastem as anteriores

Inhibicin de la erupcin de uno o varios
dientes.
En la denticin mixta adem s del lip bum per

utilizam os tcnica 2 x 4 .
M ediante la colocacin de brackcts en el sec
Inclinacin lingual del sector anteroinferior.
tor anterior y la accin de arcos de retrusin supe
Protrusin del reborde alveolar superior.
rior y/o de protrusin inferior, segn los reque
Aum ento de las posibilidades de traum a de
rim ientos cefalom tricos del caso, se corrige el
los incisivos superiores debido a la protrusin
overjet reduciendo el espacio para la interposicin
e incom petencia labial.
del labio inferior.
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318
Pretratamiento
Avance del m axilar superior y del proceso
2) Correccin de la estructura dento-
dentoalveolar.
esqueletal
Inclinacin del plano oclusal en sentido ho

rario.
A) M ordidas cruzadas anteriores
A pertura del eje facial debido al apoyo m en-
B) M ordidas cruzadas transversales
toniano de la mscara.
C) M ordida abierta esqucletal
B) M ord ida s cruzadas tran sversa les

A) M ordidas cruzadas anterio res
Son alteraciones de la oclusin en el plano
Sabem os que el problem a de la m ordida
cruzada anterior puede deberse a una retrusin
transversal independientem ente de la relacin

existente en los planos sagital y vertical.
del m axilar superior, a una protrusin de la m an

dbula o a una com binacin de ambas.
Sea cual fuere la causa en la denticin pri
S e clasifican en:
M ordida cruzada funcional.
maria y/o m ixta debe intentarse una corrccin
M ordida cruzada dentoalveolar.
ortopdica.
M ordida cruzada esqucletal.
La aparatologa indicada para estos casos es la
M ordida en tijera.
m scara de traccin posteroanterior, (ver captu

lo 5) que tiene accin nicam ente sobre el m axi
M ordidas cruzadas funcionales
lar superior y su proceso dentoalveolar. Este es un

hueso plano, de osificacin intram em branosa y
Son las que se producen cuando existe una
como tal su crecim iento responde a estm ulos fun
interferencia oclusal que desplaza a la m andbula
cionales y ortopdicos. Por lo tanto este trata
hacia la izquierda o hacia la derecha en la ltima
m iento apunta siem pre a estim ular el crecim iento
fase del cierre. Son, por lo tanto, m ordidas cru
de este hueso.
zadas unilaterales
No consideram os apropiado dirigir nuestra
Para hacer el diagnstico se m anipula la
terapia a la inhibicin de crecim iento m andibular,
m andbula llevndola hacia relacin cntrica y sin
debido a que sta crece m ediante un m ecanism o
oclusin dentaria. Si la m ordida cruzada es fun
gentico horm onal no influenciable por estm ulos
cional, se produce el centrado de las lincas m e
funcionales o aparatolgicos.
dias, desaparece la desviacin del m entn y se
El avance del m axilar y su proceso dentoal

veolar se obtiene com o efecto de la fuerza ejerci
da por los elsticos sobre la aparatologa intraoral.
pone de m anifiesto una relacin transversal cspi

de a cspide o con oclusin inestable.
La m ecnica m andibular se ve alterada en los
pacientes con m ordidas cruzadas unilaterales fun
Esta aparatologa produce los siguientes efec

tos:
cionales. En la apertura, el cndilo del lado de la

desviacin sufre un m ovim iento de rotacin y del
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otro un m ovim iento hacia abajo y adelante.
Pretratamiento
319
servar en cualquier estadio del desarrollo.
Este m ecanism o puede inducir un crecim iento
La alteracin m s frecuente es el dficit de
asim trico de la m andbula, por ello deben tra
crecim iento del m axilar superior y los factores
tarse inm ediatam ente despus de detectadas.
etiolgicos pueden ser hbitos de respiracin

bucal, deglucin atpica y succin del pulgar y
Tratamiento:
slo podrn ser tratadas con ortopedia si el pa
A lgunas veces se corrigen elim inando la inter
ciente tiene an crecim iento rem anente; de lo
ferencia con desgastes oclusales o rem odclacio-
contrario se corregirn m ediante disyuncin qui
nes coronarias de uno o m as dientes. En otros
rrgica o disyuncin ortopdica asistida por ci
casos es necesario el uso de algn aparato expan-
ruga.
sor dentoalveolar.
Tratamiento:
M ordidas cruzadas dentoalveolares
El tratam iento de estas m ordidas cruzadas se

hace por m edio de la expansion rpida del m axi
Puede afectar a un diente o a un grupo de
lar, y para ello se utilizan disyuntores
ellos.
En este tipo de m aloclusiones hay una alte
M ordida en tijera
racin de la direccin de los ejes dentarios inferi

ores y/o superiores.
En estos casos, las cspides vestibulares de
prem olares y/o m olares superiores ocluyen en la
Es aquella en la que la cara palatina del pre

m olar o m olar superior contacta con la cara ves
tibular de su hom logo inferior.
fosa de sus hom logos inferiores. Son m uy fre
Generalm ente afecta a una sola pieza y puede
cuentes tanto en denticin prim aria com o en
deberse a un problem a de erupcin (desviacin
m ixta y perm anente, y al igual que las anteriores
del trayecto de erupcin de las piezas inferiores
deben tratarse cuando se detecten. G eneralm ente
hacia lingual o de las superiores hacia vestibular).
las m ordidas cruzadas dentoalveolares unilatera
Tambin pueden deberse a causas esqueleta
les son funcionales.
les, o iatrognicas por exceso de activacin de

algn aparato expansor.
Tratamiento:
Se utilizan expansores com o el quad helix o el
expansor palatino.
Tratamiento:
La correccin de este tipo de m ordida cruzada
slo podr hacerse cuando su etiologa es den
M ordidas cruzadas esqueletales
toalveolar. Se utilizan expansores con activacin

inversa, es decir, con fuerza de contraccin, arcos
Se producen debido a alteraciones en las

dim ensiones transversales del m axilar y/o la
m andbula, debido a una alteracin del crecim ien
to en alguno de ellos o en am bos y se pueden ob
vestibulares y algunas veces con el complemento

de elsticos interm axilares cruzados.
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Pretratamiento
320
C) M ordida abierta esqueletal
3) Maniobras destinadas a la correcta

erupcin de los dientes permanentes
A l tener alterado el patrn esqueletal, estas

anom alas tienden a agravarse con el crecim iento
El motivo m s frecuente de consulta es la falta
com o consecuencia del desplazam iento vectorial
de espacios, que se pone de m anifiesto en la erup
de las estructuras.
cin por lingual de los incisivos inferiores, o su
Pueden ir acom paadas de una deglucin
giroversin, que dar lugar a la instalacin de un
atpica o de una disfuncin lingual, sin embargo
apiam iento. O tras veces, esta falta de espacios
estos factores etiolgicos son secundarios al pro
no es tan evidente, porque se ha producido la
blema, que tiene un origen esqueletal.
exfoliacin espontnea de la pieza prim aria adya

cente al problem a. A esto no lo detecta el paciente
Tratamiento:
o sus padres, sino el profesional.
En estos pacientes se indica un tratam iento
En realidad, el problem a de falta de espacios
ortopdico para control vertical posterior, con
no puede ser interpretado de form a sim ple,
fuerza extraoral alta y barra palatina baja (ver ca
porque habr que tener en cuenta una serie de fac
ptulo 5).
tores que se dan durante el crecim iento y que inci
Cuando se acom pae de un problem a fun
den en lo que, en un prim er m om ento, se plantea
cional, se tratar conjuntam ente la elim inacin del
com o el problem a de que dientes de un tam ao
hbito.
m enor
Este tratam iento puede resultar insuficiente en
sern
reem plazados
por
otros
que
requieren m s espacio.
casos m uy severos, en especial en aquellos que

tengan un mal pronstico de crecim iento. En
La desproporcin entre el tamao d e los
ellos, se evaluar m s adelante, en la etapa de den
dientes prim arios con los perm anentes es de
ticin perm anente, la posibilidad de algn tipo de
aproxim adam ente de 7 mm en la arcada superior
com pensacin dentaria, o la necesidad de un
y de 5 a 6 mm en la inferior.
tratam iento ortodncico quirrgico.

Para com pensar este dficit y resolver espon
tneam ente esta desproporcin entre am bos m ate
riales dentarios (prim ario y perm anente) existen
cuatro m ecanism o naturales que alivian este con
flicto volumtrico:
I) Presencia de diastem as interincisivos

Son espacios com pensatorios al problem a del
mayor dim etro m esiodistal de los dientes perm a
nentes, generados por el crecim iento transversal
durante el perodo de la denticin prim aria.
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Pueden ser de una m agnitud de hasta 3 a 4 m m en

am bas arcadas.
Pretratamiento
321
prim er m olar perm anente.

Cuando persiste el apiam iento y los recursos
antes m encionados no son suficientes, el profe
II) Crecim iento transversal durante el cambio de
sional deber planificar la form a de solucionarlo.
la denticin:
Para ello ser necesario en ese m om ento el estu
La transicin de denticin prim aria a m ixta se
dio profundo del caso, con el anlisis de la dis
hace sim ultneam ente con un crecim iento contin
crepancia dentaria (segn las Tablas de Moyers),
uado y gradual que ensancha el arco dentario.
el estudio cefalm etrico, el gnatolgico y una
El sector anterior tiene un crecim iento que se
observacin clnica m inuciosa.
m anifiesta con m ayor intensidad en el m om ento

de la erupcin de los incisivos laterales (aum ento
de la distancia intercanina).
El crecim iento del sector posterior se m ani
C on estos elem entos se planificar la solucin

del problem a de espacios con:
A) Extracciones seriadas.
fiesta en la erupcin de prem olares y caninos m s
B) Protrusin (tratam iento sin extracciones).
hacia vestibular que los deciduos.
C) Recuperacin de la inclinacin y rotacin

distal de los m olares (tratam iento sin extrac
III) Erupcin labial de los incisivos perm anentes
ciones).
M ediante este m ecanism o la arcada aum enta

su longitud creando espacios para la alineacin
A) E xtraccion es seriadas
incisal. Este cam bio puede dar lugar a un aum en

to de 3 m m en la longitud de la arcada.
La extraccin terap u tica consiste en la

exodoncia de ciertas piezas dentarias com o parte
IV) Espacio E o espacio de Nance
del tratam iento. Este procedim iento es un progra
La diferencia de dim etros m csiodistales entre
ma ordenado de extracciones encam inado a inter
el segundo m olar prim ario y el segundo prem olar
ceptar tem pranam ente una m aloclusin que
es de aproxim adam ente 0,9 m m por cada lado en
em pieza a m anifestarse clnicam ente con el api
la arcada superior y de 1,7 a 2 m m por lado en la
amiento.
inferior.
Con esto se puede reducir el apiam iento y las
En condiciones fisiolgicas, este espacio es
irregularidades que se producen durante la transi
utilizado por los prim eros m olares perm anentes
cin de la denticin prim aria a la permanente.
para m igrar hacia m esial y relacionarse en Clase I
Permite la erupcin de los dientes dentro del
con su antagonista.
reborde alveolar sin que se desplacen bucal o lin
En algunos casos, el ortodoncista puede uti

lizar este espacio para solucionar total o parcial
m ente la discrepancia negativa.
gualmente.
Es indispensable evitar la erupcin ectpica
que se produce generalm ente por vestibular y la
En este caso ser necesaria la colocacin de
posible retencin del canino con los efectos nega
un arco lingual (arcada inferior) o barra palatina
tivos que ste puede producir sobre la raz del
(arcada superior) para evitar la m igracin del
incisivo lateral.
322
Pretratamiento
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Este procedim iento puede realizarse con o sin
puede esperar la exfoliacin natural del prim er
aparatologa ortodncica instalada, esto depende
m olar prim ario y cuando el prim er prem olar
r del caso a tratar.
se encuentre visible en la cavidad bucal, se
Las extracciones seriadas suelen facilitar y a
tendr que realizar la extraccin correspon
m enudo abreviar el tratam iento, pero por s solas
diente. Esto se observa frecuentem ente en la
no nos perm iten colocar a los dientes con buenos
arcada dentaria superior.
torques c inclinaciones, ni cerrar el espacio resi
Cuando se observe que la erupcin del cani
dual por completo.
no y el prim er prem olar se producir de m a
Es im portante aclarar que el tem a de extrac
nera prcticam ente sim ultnea, es aconsejable
ciones seriadas est tratado extensam ente en la
realizar la extraccin del prim er m olar pri
bibliografa ortodncica. N o pretendem os desa
m ario para acelerar la erupcin del premolar,
rrollarlo aqu, sino solam ente destacarem os a m a
que se extraer en el m om ento de su aparicin
nera de gua resum ida algunos aspectos que se
en el m edio bucal. Esta situacin es m s fre
deben tener en cuenta.
cuente en la arcada inferior.
Este procedim iento com ienza en el periodo de
Se debe tener presente que la erupcin del
la denticin m ixta tem prana, con la extraccin de
prem olar slo se acelera si extraem os el m olar
los incisivos laterales deciduos para perm itir la
prim ario cuando la pieza perm anente tiene la
correcta alineacin de los centrales perm anentes
m itad o las 2/3 parles de su raz form ada. No
en erupcin. Seguido a esto se debern realizar las
es aconsejable realizar la extraccin del diente
extracciones de los caninos prim arios con el obje
prim ario antes, no slo porque no acelerar la
to de favorecer la correcta erupcin y alineacin
erupcin de la pieza perm anente, sino que al
de los incisivos laterales perm anentes.
contrario, en m uchos casos se ha observado
Tras la extraccin de los caninos tem porarios,
una erupcin m s lenta del perm anente.
el problem a del apiam iento suele quedar contro
En los casos en que el prim er prem olar erup-
lado durante un tiem po, pero el profesional deber
ciona despus que el canino perm anente, se
planificar las extracciones restantes del prim er
deber extraer de inm ediato el prim er m olar
m olar prim ario y del prim er prem olar perm anente
prim ario y en el m ism o acto quirrgico se
para perm itir y guiar la erupcin del canino per
realiza la germ ectom a del prim er prem olar
manente.
para evitar la im pactacin de esta pieza.
El m om ento m s adecuado depende del orden

de erupcin de los prim eros prem olares y caninos
Es aconsejable evitar esta m aniobra, ya que
perm anentes. Es im portante observar la secuencia
con la extraccin del germ en se produce un
de erupcin en las radiografas.
dficit im portante de hueso alveolar, y es un acto

que entraa cierto traum a para el nio.
A partir de este anlisis se determ inarn varias

situaciones:
Si el caso requiere un cuidado especial del

anclaje, se utilizar barra palatina en la arcada
Si el prim er prem olar est m s evolucionado
superior y arco lingual en la inferior para contro
en la erupcin que el canino perm anente, se
lar la posicin del molar.
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Los dientes tienen tendencia a alinearse

espontneam ente, y cuando el caso no es trabaja
Pretratamiento
323
C) R ecuperacin de la in clin a ci n y rotacin

distal de los m olares
do con aparatologa ortodncica suele producirse

algo de inclinacin hacia lingual de los incisivos
En am bas arcadas, los m olares pueden estar
inferiores y la sobrem ordida se acenta a m enudo
inclinados hacia m esial, produciendo un problem a
durante esta transicin. Para m inim izar este efec
de falta de espacio. Esto suele ocurrir por prdida
to, se puede instalar un arco lingual inferior que
o falta de integridad anatm ica en m olares tem
actuara com o un soporte para los incisivos.
porarios. Si el diagnstico indica que en dicha
El m anejo de extracciones seriadas es vlido
arcada no se realizarn extracciones, se deber
para el m axilar superior e inferior. En las C lases 1
recuperar la inclinacin norm al de los molares
se realizar en am bos m axilares y en las Clases II
para que las piezas dentarias de los sectores la
slo en la arcada superior.
terales erupcionen sin problem as de espacio.
Cabe aclarar que siem pre es conveniente hacer
Esto podr ser realizado con aparatologa 2 x
las extracciones de am bos lados al m ism o tiem po
4 , siendo especialm ente tiles los arcos utilita
para evitar desviaciones de la lnea media. En los
rios con tip-back que se instalarn en este caso sin
casos en que ella est desviada, se har prim ero la
ningn refuerzo de anclaje del molar. Esto slo se
extraccin del lado contrario a la des-viacin con
podr realizar si no est contraindicado el efecto
el objetivo de facilitar su centrado.
intrusivo que traer aparejado en los incisivos.
Una situacin frecuente que se plantea en los
En la arcada superior tam bin podrn uti
casos de Clase II, es la necesidad de extracciones
lizarse el pndulum de H ilgers y la barra palatina
superiores y de solucin de alguna pequea dis
con las activaciones convenientes para el caso,
crepancia negativa inferior, ya sea porque hay
com o fueron descriptas en el captulo 5.
pequeos apiam ientos o porque los incisivos
Cuando existe una rotacin mesial de los
estn levemente protruidos. E sta discrepancia ne
prim eros m olares superiores se establece una rela
gativa har recom endable la colocacin de un arco
cin de falsa Clase II m olar .
lingual inferior, que perm itir m antener el prim er
Si el caso presenta falta de espacios en la arca
molar, aprovechar el espacio del E y consolidar la
da superior solam ente, la rotacin distal del m olar
Clase II m olar al no perm itir su m igra-cin mesial
utilizando una barra palatina perm itir recuperar
con el recam bio. Recordem os que el caso tratado
la Clase I molar, para lograr que tam bin se pueda
con dos extracciones superiores fina-lizar con
establecer una relacin de Clase I en los sectores
una Clase II completa.
laterales cuyas piezas se encuentran en erupcin.

Si conjuntam ente el m olar inferior migra
B) P rotru sin
hacia m esial cuando se produce la exfoliacin del

segundo m olar prim ario, se habrn m ejorado an
La protrusin del grupo incisivo es un proce

dim iento que perm ite crear espacios para la co
rrecta erupcin de los caninos perm anentes. Ser
tratada en el punto 4.
m s las condiciones para la Clase I.
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Pretratamiento
3 24
Cuando la falta de espacios no fue debida
4) Tratamiento de las anomalas ortodncicas
m ente tratada con las extracciones seriadas, se

habr creado un apiam iento en los sectores ante
riores.
Para el tratam iento de las anom alas ortodn-
Si este apiam iento es severo, requiere trata
cicas utilizam os tcnica 2 x 4 : bandas en los
m iento en este estadio para no agravar el proble
prim eros m olares y brackets en los incisivos, con
m a periodontal.
el apoyo de aparatologa auxiliar si fuera nece

sario.
Se debern extraer los caninos prim arios, lo

que m ejorar espontneam ente el apiam iento, y
La secuencia de arcos de prim era y segunda
al m ism o tiem po posib ilitar las m aniobras
fase es igual a la dcscripta para el tratam iento
ortodncicas destinadas a corregirlo y que, segn
ortodncico, pero por lo general no se requerir
las caractersticas del caso, se podrn com ple
de los detalles de term inacin correspondientes a
m entar con una protrusin o retrusin para con
la tercera fase.
seguir una buena posicin cefalom trica de los
Su duracin no debe ser m ayor de 12 m eses y
incisivos.
deben tener objetivos m uy puntuales, que apun

tarn a lograr el alineam iento de los incisivos en
C o rreccin de p ro tru s io n e s co n rie sg o de
posiciones cefalom tricas aceptables, con una
traum a
adecuada gua anterior y el m ejoram iento de la

esttica facial y del perfil.
En estos casos se evala previam ente la

necesidad de extracciones de los caninos prim a
L as m aniobras o rtodncicas en el pre

tratam iento estn destinadas a:
rios y del refuerzo del anclaje con barra palatina.

La retrusin de los incisivos se realiza con
arco DKL, pero habr que tener en cuenta que las
Correccin de apiam ientos severos que
condiciones de anclaje del sector anterior y poste
pueden ocasionar dao periodontal futuro.
rior son muy diferentes a las que se presentan en
Correccin de protrusiones anterosuperiores
la denticin perm anente.
con riesgo de traum a.
El grupo dentario del sector anterior est
Protrusin de incisivos y creacin de espa
cons-tituido solam ente por los cuatro incisivos, y
cios para la erupcin de los caninos.
el sector posterior slo por el prim er molar. Esta
Cierre de diastem as interincisivos.
relacin crea la necesidad de realizar activaciones
Correccin de problem as verticales de los
m uy suaves y de reforzar el anclaje del m olar
incisivos:
superior en la gran m ayora de los casos con barra
- M ordidas abiertas
- Sobrem ordidas
palatina.
Este tratam iento activo no debera durar m s
de 12 m eses. Luego se coloca una contencin de
C o rre cci n d e a p i a m ie n to s s e v e ro s
tipo rem ovile, realizando controles peridicos

cada 3 m eses para observar la evolucin de la
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denticin y evaluar ei m om ento oportuno de las
Pretratamiento
325
P roblem as d e n ta rio s verticales
extracciones de los prim eros prem olares. Estos

casos requieren un tratam iento posterior en denti
M ordidas abiertas dentarias
cin perm anente.

Si la protrusin dentoalveolar superior c infe
N os referim os a aquellas m ordidas abiertas
rior provoca una alteracin esttica, el proce
sin com prom iso esqueletal, donde si exista algn
dim iento se realiza en am bas arcadas.
hbito com o factor ctiolgico ya ha sido tratado,
Estos tratam ientos estn indicados solamente

cuando su m agnitud es im portante no slo para
pero persiste an una falta de entrecruzam iento

vertical.
prevenir el traum a en el sector anterosuperior,
Es fundam ental estudiar el caso para decidir la
sino tam bin para m ejorar el cierre labial, la
necesidad o no de extracciones, ya que la m ecni
esttica y la fontica del nio.
ca del tratam iento ser m uy diferente. En el caso

en que no sean necesarias las extracciones, la
P ro tru si n de los in c is iv o s para generar
m ordida abierta se tratar con extrusiones de las
e spa cios para la eru p ci n de lo s caninos
piezas anteriores. En los casos que requieran

extracciones el problem a vertical se puede solu
Para su tratam iento se utilizan arcos de pro
cionar por m ovim iento de retrusin.
trusin. cuando se ha llegado a arcos de calibre

.016 x .022.
Sobrem ordidas
Una vez realizada la protrusin deseada, en la

arcada inferior se aconseja la colocacin de un
El arco utilizado para realizar la intrusin inci
arco lingual para su contencin. En la arcada su
siva es el arco utilitario (ver captulo 3). En este
perior no es tan crtico porque la oclusin reali
estadio del desarrollo, no es posible instalar arcos
zar la contencin del grupo incisivo.
seccionales como refuerzo del anclaje molar. Por

este motivo, con esta finalidad se utilizar el bo
C ierre de diastem as in te rin c is iv o s
tn de N ance en el m axilar superior y el arco lin

gual en la arcada inferior (ver captulo 5).
Cuando se observan diastem as entre los inci
En algunos casos, la sobrem ordida impide la
sivos centrales perm anentes y falla de espacio
colocacin de los brackets en los incisivos inferi
para la erupcin de los laterales, es conveniente
ores. En ellos, se instala slo la aparatologa supe
cerrarlos.
rior, y cuando la correccin del overbite lo per
Cuando la causa de estos diastem as sea la
m ite, se instala la aparatologa inferior. En estos
insercin palatina del frenillo es aconsejable com
casos se aconseja la sobrecorrcccin con el pro
pletar el tratam iento ortodncico con la fcnccto-
psito de controlar la recidiva.
m a y el desbridam iento. En estos casos se acon

seja m antener la aparatologa hasta la erupcin
com pleta de los incisivos laterales.
326
Pretratamiento
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Lgicamente, la oportunidad de tratamiento
PRETRATAMIENTO EN DENTICIN
PRIMARIA
de cualquiera de estos problemas ser inmejorable

en el periodo de denticin primaria. La persisten
cia de los hbitos, de las mordidas cruzadas o la
Si bien cronolgicam ente el pretratam iento en
presencia de un apiamiento de los incisivos cau
denticin prim aria se desarrolla antes que el prc-
sar mayores efectos adversos cuanto ms tiempo
tratam iento en denticin m ixta hem os abordado
permanezcan sin tratarse.
este ltim o previam ente porque, com o veremos,
Se desarrollan a continuacin una serie de
en denticin prim aria ser factible realizar slo
pretratamientos
algunas de las m aniobras que se indican para la
pacientes con denticin primaria y mixta.
denticin mixta.
O bjetivo s:
En este estadio, las indicaciones de tratam ien

to se limitan a:
1) Elim inacin de hbitos:

Deglucin atpica.
Succin digital.
Interposicin labial.
2) Correccin de la estructura dentoesqueletal:
M ordidas cruzadas anteriores.
M ordidas cruzadas transversales.
3) M aniobras destinadas a la correcta erup

cin de los dientes perm anentes.
Por consiguiente, la aparatologa a utilizar en

los pacientes en denticin prim aria se circuns
cribe a:
M antenedores de espacio.
Parrillas para correccin de hbitos.
Lip bumpers.
A paratos de expansin.
Disyuntores.
M scara de traccin posteroanterior.
manera
de
ejem plo,
en
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Pretratamiento
327
M .B.C . 5 a os.
Serie 1: Paciente en denticin primaria con asimetra facial causada por el desplazamiento mandibular crea
do por interferencias en la oclusin.
Serie 2: Se instala un quad helix con prolongaciones anteriores para corregir simultneamente la mordida
cruzada anterior y lateral.
328
Pretratamiento
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R.V. 6 aos.
Serie 1: Paciente de Clase III con escaso desarrollo transversal y anteroposterior del maxilar superior.
Serie 2: Se instala un disyuntor preparado para la posterior utilizacin de mscara de traccin posteroanterior.
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Pretratamiento
Serie 3: Cuando finaliza la disyuncin, comienza el uso nocturno de una mscara dinmica.
Serie 4: Fotografas finales del pretratamiento.
329
330
Pretratamiento
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R.S. 7 a os.
Serie 1: Paciente que presenta mordida cruzada unilateral por desviacin funcional de la mandbula y mor
dida abierta anterior por hbito de interposicin lingual en deglucin. No hay discrepancias dentarias. En la
arcada superior se observa una marcada rotacin mesial de los molares.
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Pretratamiento
331
Serie 2: Expansin con quad helix combinado con parrilla anterior. Corrige la relacin transversal y controla
el hbito.
Serie 3: Se finaliza la etapa de pretratamiento con aparatologa 2 x 4y barra palatina para rotar distalmente
los molares y consolidar la Clase I molar.
S erie 4: Fotografas finales del pretratamiento.
332
Pretratamiento
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Serie 5: Despus de finalizado el pretratamiento, no se realiza en este caso ningn tipo de contencin. La
erupcin de los dientes permanentes de los sectores laterales se realiza normalmente, alcanzando una
buena oclusin, salvo en el sector de segundos premolares del lado derecho, donde la giroversln del pre
molar inferior crea algunas Interferencias. Fotografas previas al comienzo del tratamiento que realizar el
ajuste de la oclusin.
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P retratamiento
333
Serie 1: Paciente respirador bucal con protrusin dentoalveolar superior. Se realizaron las extracciones de
caninos primarios para permitir la erupcin de los incisivos laterales.
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334
Pretratamiento
Serie 2: Una vez realizado el diagnstico se planifican dos extracciones superiores y se comienza el pretratamlento con aparatologa 2 x 4 para retruir los incisivos superiores.
Serie 3: Una vez corregido el overjet finaliza el pretratamiento, indicando la extraccin de los primeros pre
molares para perm itir la erupcin de los caninos.
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Pretratamiento
335
Serie 4: Dieciocho meses despus de finalizado el pretratamiento, se completa la erupcin de todas las
piezas permanentes y el caso est en condiciones de iniciar la etapa de tratamiento.
336
Pretratamiento
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C .O . 5 a os.
Serie 1: Paciente de 5 aos que presenta falta de espacio para la erupcin de los incisivos centrales infe
riores.
Serie 2: Para evitar el apiamiento, se realiza la extraccin del los incisivos laterales inferiores primarios.
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Serie 3: Para lograr

primarios. La arcada
Serie 4: A los 9 aos
ciones. Se instala un
taria.
Pretratamiento
337
el espacio para la erupcin de los incisivos laterales inferiores se extraen los caninos
superior no presenta problemas de espacio.
se realizan los estudios cefalomtricos y se determina un plan de tratamiento sin extrac
arco lingual para utilizar el espacio libre de Nance en la solucin de la discrepancia den
338
Pretratamiento
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Serie 5: Una vez que finaliza la erupcin de todas las piezas permanentes, comienza el tratamiento ortodncico para corregir el overbite y el overjet, que se encuentran ligeramente aumentados.
Serie 6: Tratamiento con aparatologa fija.
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Serie 7: Fotografas finales del tratamiento.
Pretratamiento
339
340
Pretratamiento
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Serie 1: Paciente que presenta mordida abierta anterior, donde se combinan el hbito de deglucin atpica
con un patrn esqueletal de crecimiento vertical.
Serie 2: Se instala una fuerza extraoral alta y una barra palatina baja con parrilla anterior.
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Pretratamiento
341
Serie 3: Se realiza el control vertical con desgaste de las piezas temporarias del sector lateral.
Serie 4, 5 y 6: Una vez que se completa la erupcin de todas las piezas permanentes se comienza el trata
miento con cuatro extracciones, indicado para la correccin de su biprotrusin dentaria.
342
Pretratamiento
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Serie 7: Fotografas finales del tratam iento ortodncico.
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C A PT U LO
7
CASOS CLNICOS
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Casos clnicos
345
Paciente: J.P.E.
Edad: 14 aos
M otivo de consulta: Falta de alineam iento dentario.
D escripcin del caso: Clase I esqueletal y Clase TI dentaria, con apiam iento marcado en la arcada infe
rior y leve en la superior. Overbite y overjet aumentados. A rticulacin tem porom andibular y m usculatu
ra asintomticas.
El caso fue reevaluado en RC por la m agnitud de los cam bios en la desprogram acin m andibular, despus
del uso de una placa superior.
346
Casos clnicos
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Radiografa panormica inicial.
Telerradiografa inicial en MIC.
Cefalometria de Ricketts.
(-)
f.
(-)|
jFftx
. (>
L- Z
(-)
(+)
s4
(+)
(+)
DERECHA
Montaje en articulador y registros de posicin condilar despus de la

desprogramacin con placa.
Aumenta la magnitud de la Clase II de ambos lados, y por los valores
obtenidos en los registros se indica la conversin de la cefalometria a
RC.
| (-)
.i
IZQUIERDA
X: ....t..3.5... mm.
X: ....t..1.
Z: ...+.Q;5 ... mm.
Z:
mm.
.........mm.
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Conversin cefalomtrica: en verde se observa el

desplazamiento mandibular con la conversin, y se
destacan los valores de la cefalometria que se han
modificado.
347
VTO a partir de la conversin (crecimiento a dos

aos, tratamiento con dos extracciones superiores).
T I)
A p aratologa instalada para el tratam iento.
Casos clnicos
reas de superposicin entre con

versin cefalom trica (negro) y
VTO (rojo).
348
Casos clnicos
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Montaje en articulador y registros de posicin condilar que muestran la proximidad entre MIC y RC al finalizar
el tratamiento.
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Casos clnicos
349
Radiografa panormica final.
Telerradiografa final
Cefalometria de Ricketts final.
Areas de superposicin entre con

versin cefalomtrica (considera
do como trazado inicial - negro) y
trazado final (azul).
350
Casos clnicos
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Paciente: S.Q.
Edad: 13 aos
M otivo de consulta: A piam iento inferior.
Descripcin del caso: Clase I esqueletal y dentaria, con apiam iento inferior y leve aum ento del overjet. N o presenta sintom atologa articular, pero la paciente m anifiesta sufrir cefaleas que se acentan en
perodos de mayor estrs y dolor m uscular a la palpacin.
El caso se reevala en RC por los cam bios obtenidos con la desprogramacin.
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Casos clnicos
351
Telerradiografa inicial.
(-)
(-)
(-)
(+ )
(+)
| (-)
'W z - :
(+ )
DERECHA
Despus de tres meses de uso de placa de estabilizacin mandibular

que mejora la sintomatologa muscular, se observa una mordida abier
ta anterior.
Los registros de posicin condilar muestran un marcado desplazamien
to de ambos cndilos hacia abajo y atrs.
X:
r.3.
Z:
.t.3.5... mm.
mm.
IZQUIERDA
X : ....
Z:
mm.
+ 3.
mm.
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352
Casos clnicos
Conversin cefalomtrica: en rojo se observa el

desplazamiento mandibular con la conversin. La
superposicin de molares es indicativa de la mordi
da abierta que presenta la paciente en la despro
gramacin.

aos, tratamiento con cuatro extracciones).
Aparatologa instalada para el tratamiento. Se realizan las extracciones de los segundos premolares para
favorecer la prdida de anclaje.
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Casos clnicos
353
Montaje en articulador y registros de posicin condilar que muestran la proximidad entre MIC y RC al finalizar
el tratamiento.
354
Casos clnicos
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Telerradiografa final.
Areas de superposicin entre con

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Casos clnicos
355
Paciente: S.V
Edad: 13 aos
M otivo de consulta: A specto facial que ocasiona su biprotrusin dentaria.
D escripcin del caso: Clase I esqueletal y dentaria, con m arcada biprotrusin. Overbite y overjet nor
mal. Sin sintom atologa articular ni muscular.
Se utiliza placa de estabilizacin m andibular y los cam bios obtenidos hacen necesaria la reevaluacin del
caso en RC.
356
Casos clnicos
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Telerradiografa inicial.
(-)
X
(-) <
(+)
<+)
(+)
IZQUIERDA
DERECHA
Montaje en articulador y registros de posicin condilar tomados des

pus del uso de una placa de estabilizacin mandibular durante 3 meses.
i (-)
(+)
X : ..... .+..1......mm.
X:
Z: .....l.i*?.... mm.
Z:
1*5.... mm.
t . .?.
mm.
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Casos clnicos
Conversin cefalomtrica: en rojo se observa el

desplazamiento mandibular con la conversin. Se
incluyen los valores que han variado respecto a la
cefalometra en MIC.
357

aos, tratamiento con cuatro extracciones),

versin cefalom trica (negro) y
VTO (rojo).
Aparatologa instalada para el tratamiento. Se realizan las extracciones de los cuatro primeros premolares.
358
Casos clnicos
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Fotografas al finalizar el tratamiento.
Montaje en articulador y registros de posicin condilar (previos al uso de un posicionador gnatolgico y ajuste
oclusal).
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Casos clnicos
359
Telerradiografa final.

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Arco Recto - Gregoret

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EL TRATAMIENTO O RTO D NCICO

Libro protegido p o r la legislacin relativa al C opyright.

Im preso en A rgentina / Printed in A rgentina

N uestro prim er libro, O rtodoncia y Ciruga

Vale aclarar que, si bien nosotros tenemos

Ortogntica, fue escrito con el propsito de crear

preferencia por alguna prescripcin, no creemos

una herram ienta de apoyo a quienes se inician en

que la calidad de un tratam iento pase exclusiva

la especialidad en dos tem as fundam entales como

m ente por este aspecto. Ello im plicara pensar que

el diagnstico y la planificacin del tratam iento, y

es un sim ple aparato el que aporta la solucin,

de sistem atizar los procedim ientos destinados a

cuando en verdad es el ortodoncista, m ediante la

aplicacin racional de conceptos clnicos y la co

La necesidad de nuestros graduados de contar

rrige cada caso en particular.

con una gua que desarrolle una secuencia ade

Es innegable que algunas tcnicas, com o la

siones desde el inicio hasta la finalizacin del tra

que aqu describim os, responden con mayor exac

tam iento, m otivan el nacim iento de ste, nuestro

titud, rapidez y facilidad; cualidades estas que

segundo libro cuyo eje central es la aparatologa

perm iten alcanzar ptim os resultados reduciendo

preajustada am pliam ente conocida como Arco

los tiem pos de tratam iento y de silln, y evitando

una cantidad de m aniobras adicionales por parte

Son num erosas las tcnicas de Arco Recto uti

La bibliografa existente en relacin a esta

unas y otras van desde lo sutil e im perceptible a lo

m etodologa es abundante y de excelente nivel,

considerablem ente notable.

producto del trabajo de innum erables autores y

Sin ser los autores de la tcnica cuyo m anejo

escuelas que han reflejado sus ideas desde los

describimos, como clnicos la hem os utilizado

Dejam os expresam ente aclarado que todo el

en una planificacin sustentada en el correcto

desarrollo m ecnico condensado en estas pginas

es el legado de todos los que nos precedieron, a

De todas las que conocem os es -a nuestro

quienes m anifestam os nuestro m s sincero reco

juicio- la m s com pleta, porque incorpora el con

No obstante, decidim os no incluir biblio

a los objetivos tradicionales del tratam iento

grafa, dado que si intentram os acotarla, induda

ortodncico, y con ello la oclusin funcional y su

blem ente com eteram os injustas exclusiones; y si

relacin con la ATM, e introduce tam bin una

pretendiram os incluir a todas las obras, las refe

nueva lgica en los conceptos de estabilidad pos

rencias alcanzaran tal m agnitud que perderan su

Si bien existe un gran caudal de informacin,

cin, form a de instalacin, activacin, manejo,

la m ism a se encuentra dispersa en captulos aisla

control; as com o a sus indicaciones, dificultades

dos o forma parte de textos que tratan otros tem as,

de resm enes de conferencias, trabajos clnicos o

Incluim os un captulo referido al tratam iento

diversas publicaciones. Esto induce a una lectura

de las m aloclusiones en denticin tem poraria y