Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PREVENO
e Controlo de Infees
e de Resistncia aos
Antimicrobianos
RELATRIO
INQURITO DE PREVALNCIA DE INFEO E USO DE ANTIMICROBIANOS
NAS UNIDADES DE CUIDADOS CONTINUADOS
Healthcare-Associated Infection and Antimicrobial Use in Long-Term Care Facilities, HALT 2
2013
Autores
Elaine Pina
Paulo Jorge Nogueira
Com a colaborao de
Goreti Silva
Jorge Silva
NDICE
Pgina
1. Antecedentes
2. Objetivos
3. Material e mtodos.
3.1.1
3.1.2
Residentes Elegveis..........
4. Resultados..
10
10
11
11
11
14
16
8. Prescrio de antimicrobianos
17
19
38
34
Algarve
19
17
Centro
70
13
57
LVT
68
10
54
Norte
72
63
Total
267
35
225
4. RESULTADOS
4.1 Caracterizao das UCC Participantes
Das 143 UCC participantes cerca de metade (49,9%) eram unidades de Longa Durao,
seguindo-se as unidades de Mdia Durao (29,3%); 17,4% eram unidades de Convalescena e
3, 4% unidades de Cuidados Paliativos.
No que se refere capacidade de camas disponibilizadas pelas unidades, verificou-se uma
mdia de 24,1 camas nas UCC de Longa Durao, 21,9 camas nas UCC de Mdia Durao, e de
18,5 camas nos cuidados de Convalescena. Relativamente aos cuidados Paliativos, o nmero
mdio de camas existente foi de 8.
A mediana de nmero de camas variou entre 6 nas unidades de cuidados paliativos e 23 nas
UCC de longa durao (Tabela 2). O nmero de quartos individuais era de 18,9% nas unidades
de convalescena, 19,7% nas unidades de mdia durao, 12,5% nas unidades de longa
durao e de 37,5% nas unidades de cuidados paliativos.
Tabela 2. Mdia e mediana das lotaes por tipologia
N
Convalescena
25
18,5
17,0
9,2
Mdia durao 42
21,9
20,0
8,9
Longa durao
71
24,1
23,0
9,4
Paliativos
8,0
6,0
5,8
Percentagem
Privada
32,0
Privada No Lucrativa
32,0
Pblica
36,0
Privada
10
23,8
Privada No Lucrativa
32
76,2
Privada
15
21,1
Privada No Lucrativa
53
74,6
Pblica
4,2
Privada
20,0
Privada No Lucrativa
20,0
Pblica
60,0
Titularidade
Convalescena
Mdia durao
Longa durao
Paliativos
Total de residentes
elegveis
25 (17,4%)
450 (14,7%)
42 (29,3%)
859 (28,3%)
71 (49,9%)
1694 (55,7%)
5 (3,4%)
40 (1,3%)
143 (100%)
3043 (100%)
Convalescena
Mdia Durao
Longa Durao
Paliativos
Total
98
52
15
53
68
120
242
( 21,8% )
( 11,6%)
( 3,3% )
( 11,8% )
( 15,1% )
( 26,7% )
( 53,8% )
177 (20,6% )
149 ( 17,3%)
16 ( 1,9% )
186 ( 21,7%)
131 ( 15,3%)
350 ( 40,7%)
627 (73,0%)
462 ( 27,3%)
248 ( 14,6%)
24 ( 1,4% )
227 ( 13,4%)
235 ( 13,9%)
1051 ( 62% )
1326 (78,3%)
5 ( 12,5% )
6 ( 15,0% )
0
5 ( 12,5% )
8 ( 20,0% )
19 ( 47,5% )
28 (70,0% )
24,4%
15,0%
1,8%
15,5%
14,5%
50,6%
73,0%
40
( 8,9% )
16 (1,9% )
( 2,5% )
2,2%
164 ( 36,4% )
519 ( 60,4%)
1345 (79,4%)
21 ( 52,5%)
67,3%
41
43
111 ( 12,9%)
107 ( 2,5% )
130 ( 7,7% )
161 ( 9,5% )
7
6
10,4%
10,4%
( 9,1% )
( 9,6% )
( 0,5% )
(17,5%)
( 15,0%)
10
19,7
19,0
24,0
7,0
11,9
40,0
60,0
Longa durao
28,0
Mdia durao
40,0
Paliativos
40,8
71,8
64,3
Convalescena
84,0
60,0
52,4
76,0
80,0
91,5
92,9
88,0
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
11
21 (84%)
32 (76,2%)
55 (77,5%)
100%
Enfermeiro
10 (40%)
20 (47,6%)
30 (42,3%)
Mdico
1 (4%)
1 (2,4%)
2 (2,8%)
Ambos
10 (40%)
11 (26,2%)
23 (32,4%)
12
Percentagem
108
75,5
41
28,7
Formao
99
69,2
126
88,1
88
61,5
135
94,4
109
76,2
96
67,1
73
51,0
35
24,5
121
84,6
136
95,1
124
86,7
Outras atividades
13
Paliativos
Total
Confirmada
11 (2,4%)
22 (2,6%)
27 (1,6%)
60 (2%)
Provvel
11 (2,4%)
24 (2,8%)
34 (2,0%)
Superior
2 (0,4%)
5 (0,6%)
7 (0,5%)
1 (2,5%)
15 (0,5%)
Inferior
8 (1,8%)
20 (2,3%)
28 (1,7%)
2 (5%)
58 (1,9%)
6 (1,3%)
26 (3%)
47 (2,8%)
3 (7,5%)
82 (2,7%)
3 (0,3%)
4 (0,2%)
7 (0,2%)
2 (0,4%)
5 (0,6%)
10 (0,6%)
17(0,6%)
2 (0,4%)
Infees oculares
2 (0,4%)
5 (0,6%)
12 (0,7%)
19 (0,6%)
1 (0,2%)
4 (0,2%)
5 (0,2%)
Infees da corrente
sangunea
1 (0,1%)
Sndrome
inexplicado
2 (0,2%)
5 (0,3%)
7 (0,2%)
45
113
178
69 (2,3%)
Inf. Respiratria
Infees PTM
Inf fungica
Infees
gastrintestinais
Inf. C. difficile
Total
febril
342 (2)*
14
Observou-se um predomnio de infees das vias urinrias, sendo 17,5% infees confirmadas
e 20% infees provveis. Seguiram-se as infees da pele e tecidos moles (26,2%) e infees
respiratrias (21,2%).
Mdia
durao
Longa
durao
Infeo urinria
Paliativos
Total
Confirmada
11 (24,4%)
22 (19,5%)
27 (15,2%)
Provvel
11 (24,4%)
24 (21,2%)
34 (19,1%)
2 (4,4%)
5 (4,4%)
7 (3,9%)
1 (16,6%)
15 (4,5%)
8 (17,7%)
20 (17,7%)
28 (15,7%)
2 (33,3%)
58 (16,9%)
Infees PTM
6 (13,3%)
26 (23%)
47 (26,4%)
3 (7,5%)
82 (23,8%)
Inf fungica
3 (2,6%)
4 (2,2%)
7 (2,0%)
2 (4,4%)
5 (4,4%)
10 (5,6%)
17 (4,9%)
2 (4,4%)
2 (0,6%)
Infees
oculares
2 (4,4%)
5 (4,4%)
12 (6,7%)
19 (5,5%)
Infees nariz
ouvido e boca
1 (2,2%)
4 (2,2%)
5 (1,5%)
Infees
da
corr. Sangunea
1 (0,9%)
1 (0,3%)
Sindrome febril
inexplicado
2 (1,8%)
5 (2,8%)
7 (2,0%)
Outras
Infeo
Respiratria
Superior
60 (17,5%)
69 (20,0%)
Inferior
Infees
gastrintestinais
Inf. C. difficile
Total
45 (10%)
1
113 (13,2%)
178 (10,5%)
2 (0,6%)
6 (15%)
344 (11,3%)
15
8. PRESCRIO DE ANTIMICROBIANOS
Observou-se prescrio de 311 antimicrobianos em 289 residentes (prevalncia de 9,5%) com
uma mdia de 1,1 antimicrobianos por residente. A prevalncia foi de 9,3% nas unidades de
convalescena, 13,5% nas unidades de mdia durao, 8,5% nas unidades de longa durao e
20% nas unidades de cuidados paliativos. Vinte e um residentes tinham uma prescrio de dois
antimicrobianos e um residente estava a tomar trs antimicrobianos. Os antimicrobianos
foram maioritariamente prescritos pelo mdico da unidade tendo a prescrio sido hospitalar
em 17% nos residentes e por um especialista em 16,7% dos casos. Em 92% dos casos a via de
administrao foi a oral sendo 7,4% por via parentrica e 0,6 % por outras vias. A grande
maioria das prescries (88,1%) foi para fins teraputicos e em 11,9% para fins profilticos.
Cerca de metade das prescries (48,5%) foram para infees das vias urinrias, seguindo-se
as infees das vias respiratrias (22,3%) e infees da pele e dos tecidos moles (18,3%). Na
tabela 10 apresentam-se os diversos parmetros (via, motivo e indicao) de prescrio por
tipologia. No que se refere profilaxia, em 12 casos (32,4%) foi para profilaxia das infees das
vias urinrias, seguindo-se a categoria outra (9 casos -24,3%), infeo das vias respiratrias
(7 casos 18,9%), infeo sistmica (4 casos 10,8%) e pele e tecidos moles (2 casos 5,4%).
Tabela 10. Os diversos parmetros (via, motivo e indicao) de prescrio por tipologia
Convalescena
Mdia
Longa
Paliativos
Durao
Durao
Via de administrao
Oral
Parentrica
Outra
38
110
130
4 (9,5%)
5 (4,3%)
13 (9%)
Motivo administrao
Profiltico
13
22
Teraputico
39
103
123
Indicao
Vias urinrias
25
54
65
Via respiratria
28
33
18
22
Gastrintestinal
ORL e Olhos
SFI
Inf. sistmica
Outra
10
16
Paliativos
Total
1
0
1
0
70
52
33
31
Levofloxacina
Cefuroxima
3
2
6
7
4
3
0
0
13
12
Ceftriaxona
Fluconazol
1
1
2
5
7
2
1
2
11
10
Fosfomicina
10
15
20
25
% do total de microrganismos
30
35
17
Isolados com
resultados
conhecidos
Suscetvel
(S)
Staphylococcus spp.
N
7
N
7
N
4
N
3
%R
42.9%
Enterococcus spp.
25.0%
Enterobacteriaceae:
Resistente (R)
Tipo 1
Tipo2
Citrobacter spp.
Escherichia coli
36
35
27
Enterobacter spp.
Klebsiella spp.
21
21
11
Morganella spp.
Proteus spp.
14
14
12
Serratia spp.
Subtotal de
78
77
53
19
24.7%
6.5%
31.2%
9.1%
Enterobacteriaceae
Pseudomonas spp.
11
11
Acinetobacter spp.
102
99
TOTAL
10
70
29
29.3%
Definio de "Resistncia":
Microrganismo
Padro de Resistncia
Staphylococcus spp
Enterococcus spp.
Enterobacteriaceae
R-Carbapenemes
18
19
20
21