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MDULO URGENCIAS
DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE
Desequilibrio Acido-Base
Autor: Dr. Gustavo Adolfo Gutirrez Reyes
Etiologa y factores de riesgo.Para Acidosis Metablica los factores de riesgo son.Alteracin de la disponibilidad de oxigeno:
Sepsis grave
Choque hipovolmico
Choque cardiognico
Choque distributivo
Choque obstructivo
Trastornos del metabolismo intermedio y los trastornos mitocondriales:
Cetoacidosis diabtica
Trastornos enzimticos congnitos : deficiencia de piruvato deshidrogenasa, piruvato
carboxilasa, trastornos del ciclo de la urea
Para Acidosis Respiratoria los factores de riesgo son.Alteraciones del automatismo respiratorio:
Depresin del sistema nervioso central que afecte el automatismo respiratorio
Sobredosis de drogas, benzodizepinas, narcticos, barbitricos, propofol
Traumatismo craneoenceflico
Lesin medular espinal
Miastenia gravis (crisis)
Obstruccin de la va area:
Estado asmtico
Manifestaciones clnicas.-
Diagnostico.1. Solicitar gasometra arterial cuando se sospeche un trastorno de equilibrio acido base;
en caso de acidosis solicitar adems Na, K, Cl, Ca y Mg sricos.
2. Realizar el diagnstico gasomtrico de las cuatro alteraciones primarias del equilibrio
acidobase y analizar la relacin de PaO2 y saturacin arterial de oxigeno con el pH
para sospechar acidosis metablica por cidos no medibles por gasometra (acidosis
lctica) (cuadro 5, tabla 1 y flujogramas 1-3)
3. En los pacientes con acidosis metablica calcular la brecha aninica (BA) e identificar
el tipo fisiopatolgico al que pertenece (cuadro 6) Frmula: (BA) = (Na*+K*)(Cl+HCO3)
4. Determinar niveles sricos de albmina para realizar el clculo corregido de la brecha
aninica : Brecha anionica observada + 2.5 (albmina normal g/dl) (albmina
observada g/dl)
5. Medir niveles de lactato en estados agudos graves de acidosis metablica.
6. Cuando la historia clnica y el examen fsico sugieren estado de hipoperfusin
(choque) se recomienda medir marcadores de perfusin inadecuada como lactato
sanguneo o dficit de base, aunque no se documente hipotensin arterial.
7. En pacientes con trastornos del equilibrio acido-base realizar electrocardiograma en
caso de arritmias.
Tratamiento.Acidosis Metablica:
El tratamiento de la acidosis metablica debe orientarse al diagnstico clnico y de
laboratorio precisos y enfocarse siempre a identificar y tratar la causa primaria.
No se recomienda el uso generalizado de bicarbonato de sodio como tratamiento de la
acidosis metablica, debido a que no se ha demostrado beneficio y puede incrementar la
morbilidad por los efectos adversos.
Se recomienda considerar el uso de bicarbonato de sodio en las siguientes situaciones:
Acidosis Respiratoria:
La principal amenaza para la vida en la acidosis respiratoria deriva de la hipoxemia asociada
y no del nivel de hipercapnia o acidosis. Por lo tanto, la administracin de oxgeno
representa un elemento crtico en el manejo de la acidosis respiratoria.
Se debe tener cuidado cuando se administran concentraciones no controladas de oxgeno a
algunos pacientes con hipercapnia, particularmente en aquellos con enfermedad pulmonar
crnica, en quienes la suplementacin excesiva de oxgeno puede ocasionar depresin
respiratoria y provocar incremento en la PCO2.
Se recomienda ventilacin mecnica cuando el paciente con acidosis respiratoria:
Bibliografia:
Gutirrez. Domnguez. Acevedo (2007). Medicina de urgencias, principales problemas cnicos y su
tratamiento basado en la evidencia.
Adrogu HJ, Madias NE. Hyponatremia. N engl J Med 2000.
Guia de practica clnica Diagnstico y tratamiento del desequilibrio cido- base Mxico Secretara de
salud 2010.