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Parasitosis intestinal
scar Hugo Martn del Barcoa, Paula lvarez Manzanaresb y Ral Lpez Izquierdoc
aCentro
Puntos clave
La distribucin de muchas parasitosis es mundial, pero su
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Su mecanismo de transmisin suele ser a travs de alimentos o agua contaminada, y durante su ciclo vital pueden
pasar por varios hospedadores (humanos o animales).
Epidemiologa
La distribucin de muchos de los parsitos es mundial. Las
precarias condiciones higinico-dietticas favorecen su
transmisin, por lo que se encuentran con mayor frecuencia
en pases en vas de desarrollo o en lugares con malas condiciones de higiene.
En nuestro medio, la incidencia de parasitosis est aumentando por diferentes factores:
La amplia distribucin y el mercado mundial de los alimentos.
La creciente inmigracin econmica, que ha convertido
a Espaa en la actualidad en un pas receptor de inmigrantes
(con un 10% de inmigracin procedente de pases de baja
renta).
La mayor movilidad de las personas, que hace que los
viajes internacionales sean cada vez ms frecuentes y los
pases tropicales se hayan convertido en uno de los principales destinos vacacionales de viajeros.
Las parasitosis intestinales suponen un 10% de las diarreas infecciosas de nuestro pas (siguen muy de lejos a las
diarreas secundarias a infecciones bacterianas [Salmonella,
Shigella] o virales [rotavirus, adenovirus, hepatitis A]). Sin
embargo, cobran importancia por su aumento de incidencia
en los ltimos aos, y por las posibles complicaciones que
pueden acarrear3,4.
Las condiciones de nuestro medio no son favorables para
la difusin de las parasitosis, dadas las condiciones de higiene general de agua y alimentos.
En Espaa, el Sistema de Informacin Microbiolgica
(SIM) recoge informacin sobre las infecciones de declaracin voluntaria, procedente de los laboratorios de microbiologa de los hospitales. Las cifras recogidas son aproximadas
y la incidencia actual est infraestimada, puesto que en caso
de las parasitosis intestinales la declaracin no es obligatoria,
y hay muchos casos asintomticos que no se han filiado4,5.
Las ms frecuentes en nuestro medio son Giardia lamblia,
Enterobius vermicularis (oxiuros), Blastocystis hominis,
Cryptosporidium, Ascaris lumbricoides, Taenia solium y Entamoeba histolytica (procedente de zonas tropicales). Actualmente adquiere relevancia por su frecuencia de aparicin
el Anisakis simplex, que se transmite en las carnes de pescados de aguas saladas poco cocinados (Fuente: SIM)5.
Los inmigrantes constituyen hoy en da una poblacin con
alta prevalencia de parasitosis, ya que sus zonas geogrficas
de origen son endmicas para las parasitosis intestinales
Clasificacin
Se dividen en dos grandes grupos2,5:
1. Protozoos. Los protozoos que infectan al ser humano se
dividen en 4 grupos: amebas, flagelados, coccidios y ciliados. Microsporidium y Blastocystis hominis no se ajustan a
ninguno de los grupos descritos.
Los protozoos son organismos unicelulares con un ciclo
vital complejo que puede atravesar diferentes fases en distintos hospedadores o hbitat. Casi todos presentan una fase de
quiste muy resistente. Pueden transmitirse a travs de agua
contaminada y alimentos, o a travs de las manos, carne cruda o poco cocinada. Los ms frecuentes en nuestro medio
seran E. histolytica (ameba), G. lamblia (flagelado), Cryptosporidium (coccidios) y Blastocystis hominis2,5.
2. Helmintos. Se dividen en 3 grupos segn sus caractersticas y morfologa: trematodos, cestodos y nematodos. Todos
ellos se reproducen a travs de huevos:
a. Los cestodos son gusanos planos, formados por tres
partes: escolex (destinado a la fijacin), cuello o zona de
crecimiento, y estrbilo (formado por progltides o segmentos). Las larvas pueden ocupar los tejidos del hospedador, y
el gusano adulto se localiza en el tubo digestivo del hospedador. Puede haber uno o varios hospedadores intermediarios,
que ingieren los huevos y desarrollan las larvas en sus tejidos. El hospedador definitivo ingiere las larvas y desarrolla
el gusano adulto en su tubo digestivo.
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Clnica
La clnica que producen estas entidades infecciosas vara de
unas a otras (tablas 1-4)9-12. En muchos casos pueden pasar
inadvertidas, son asintomticas y se resuelven de forma espontnea. La sintomatologa con la que cursan es tpicamen-
PI/transmisin
Signos y sntomas
Complicaciones
Diarreas graves sanguinolentas.
Perforacin intestinal.
Diseminacin extraintestinal
Diagnstico
Balantidium coli
Aos/fecooral
Asintomtica lo ms frecuente.
Abdominalgia, diarrea crnica
Blastocystis
hominis
/Fecooral
Asintomtica lo ms frecuente.
Abdominalgia, diarrea
crnica, estreimiento,
vmitos, nuseas. Prurito
perianal
Cryptosporidium
spp.
2-10 das/fecooral
Asintomtica. Diarrea
aguda, abdominalgia,
nuseas. Diarrea crnica
deshidratacin y desnutricin
En inmunodeprimidos:
malabsorcin, hepatitis,
colangitis esclerosante,
colecistitis, clnica
respiratoria
Cyclospora
cayetanensis
7 das/fecooral
En inmunodeprimidos diarrea
crnica. Colecistitis alitisica
Visualizacin de parsitos en
heces
Diantemoeba
fragilis
/A travs de huevos
de Enterobius
vermicularis
y Ascaris
lumbricoides
Asintomtica la ms
frecuente. Vmitos, diarrea,
abdominalgia
Bajo peso
Visualizacin de trofozoitos en
heces
Eosinofilia
Entamoeba
histolytica
Meses-aos/
fecooral
Asintomtica lo ms frecuente.
Diarrea leve, alterna con
estreimiento y diarrea
crnica. Disentera amebiana:
moco, sangre en heces
Sin fiebre ni alteracin del
estado general
Flatulencia y dolor tipo clico
Disentera amebiana
fulminante: sangre en
heces, fiebre importante,
alteracin del estado general,
hepatosplenomegalia,
perforacin intestinal,
peritonitis, absceso heptico
amebiano, ameboma, lcera
rectal o genital
Giardia lamblia
Semanas-aos/
fecooral
Asintomtica lo ms frecuente
Forma aguda: diarrea acuosa,
distensin abdominal,
flatulencia, nuseas,
abdominalgia, fiebre, cefalea,
astenia
Forma crnica: diarrea crnica,
esteatorrea, distensin
abdominal, ventoseo
maloliente
Malabsorcin de grasas y
azcares, que puede llevar
a una prdida importante
de peso
Visualizacin de quistes o
trofozoitos en heces
Inmunofluorescencia y ELISA
para detectar parsitos o sus
antgenos en heces. Reaccin
en cadena de la polimerasa
Isospora belli
Semanas-aos/
fecooral
Malabsorcin.
Inmunodeprimidos: diarreas
graves
Visualizacin de parsitos en
heces
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Visualizacin de quistes o
trofozoitos en heces o en
extensiones de lceras del
colon
Visualizacin de parsitos en
heces
TABLA 2. Etiologa, transmisin, clnica, complicaciones y diagnstico de las principales cestodiadis intestinales
Etiologa
PI/forma de transmisin
Signos y sntomas
Complicaciones
Diagnstico
Diphyllobotrium
latum
Meses-aos/ingesta de
peces infectados por las
larvas
Asintomtica lo ms
frecuente. Abdominalgia,
diarrea, vmitos, prdida
de peso
Hymenolepsis
nana, diminuta
Fecooral
Asintomtica lo ms
frecuente. Abdominalgia,
diarrea, vmitos, nuseas,
cefalea
Trastornos convulsivos
Taenia saginata
Meses-aos/ingesta de
carne de vaca infectada
Asintomtica lo ms
frecuente
Epigastralgia, diarrea
y prdida de peso
Derivadas de obstrucciones
del aparato digestivo
Taenia solium
Meses-aos/ingesta
de carne de cerdo
infectada
Asintomtica lo ms
frecuente
Sntomas digestivos
inespecficos
Cisticercosis derivadas de
infestacin por la larva
TABLA 3. Etiologa, transmisin, clnica, complicaciones y diagnstico de las principales trematodosis intestinales
Etiologa
PI/forma de transmisin
Signos y sntomas
Complicaciones
Diagnstico
Fasciolopsis buski
Meses/ingesta de plantas
contaminadas
Asintomtica lo ms
frecuente. Abdominalgia,
diarrea, nuseas,
estreimiento y anorexia
Visualizacin de parsitos en
heces
Heterophyes
heterophyes
Meses/ingesta de pescado
contaminado
Asintomtica lo ms
frecuente Abdominalga,
diarrea
Perforacin intestinal.
Afectacin cardaca y
neurolgica por migracin
de los huevos. Reacciones
anafilcticas
Visualizacin de parsitos en
heces
Metagonimus
yokogawai
Meses/ingesta de pescado
contaminado
Asintomtica lo ms
frecuente. Abdominalgia,
diarrea, nuseas
Alteraciones cardacas
por embolizaciones
secundarias. Migracin de
los huevos
Visualizacin de parsitos en
heces
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TABLA 4. Etiologa, transmisin, clnica, complicaciones y diagnstico de las principales nematodosis intestinales
Etiologa
PI/forma de transmisin
Signos y sntomas
Complicaciones
Diagnstico
Ascaris
lumbricoides
Meses/ingestin de los
huevos
Infestaciones masivas:
obstruccin,
malabsorcin, ictericias
obstructivas, pancreatitis.
Peritonitis granulomatosa,
en caso de ciruga
Visualizacin de parsitos
en heces. Eosinfilos en
esputo. Eosinofilia
Capillaria
phillippinensis
C. hepatica
Meses/ingesta de un
pescado infestado por
las larvas
Intestinal: abdominalgia,
diarrea
Visualizacin de parsitos en
heces. Eosinofilia. Enzimas
hepticos
Oxyuriasis
Enterobius
vermicularis
Fecooral (ingestin de
tierra contaminada,
autoinfestacin)
Asintomtica la ms
frecuente. Prurito anal
(nocturno) y lesiones de
rascado. Abdominalgia
Sobreinfecciones de las
lesiones de rascado
Vulvovaginitis. Alteraciones
de la personalidad. Crisis
convulsivas
Strongyloides
stercolaris
De por vida/penetracin
por la piel
Asintomtico. Infeccin
precoz: Erupcin
pruriginosa en los sitios de
penetracin de las larvas
(pies y piernas), nuseas,
diarrea, dolor epigstrico,
prdida de peso
Infeccin establecida: Larva
currens. Erupcin cutnea
muy pruriginosa, en
nalgas o muecas. Diarrea
intermitente
En algn caso sntomas
respiratorios
Hiperinfeccin (en
inmunodeprimidos): leo
paraltico, obstruccin,
hemorragia intestinal
masiva, peritonitis grave
Favorecer la aparicin de
meningitis, neumona y
sepsis por gramnegativos
Meningitis y abscesos
parasitarios
Visualizacin de larvas en
heces
Eosinofilia
Serologa por ELISA
Trichuris trichiura
3-5 aos/fecooral
Asintomtica lo ms
frecuente. Abdominalgia,
distensin abdominal,
anorexia y diarrea en
ocasiones sanguinolenta
Visualizacin de parsitos
en heces
Eosinofilia en fases iniciales
Anemia ferropnica
Uncinariosis
(Ancylostoma
duodenale)
(Necator
americanus)
Aos/penetracin por la
piel
Ppulas en zona de
penetracin. Tos y asma
Anemia. Neumonitis.
Alteraciones cardacas
Visualizacin de parsitos
en heces
Eosinofilia
Anemia ferropnica
Mtodos diagnsticos
Las parasitosis intestinales suelen diagnosticarse con la deteccin de parsitos, larvas o huevos en las heces. La cantidad de parsitos que se elimina por heces vara notablemente; por ello, se recomienda la recogida de 3 muestras (ya que
aumenta la sensibilidad de la prueba6), habitualmente de
das alternos. Para la recogida se debe contar con botes de
plstico preparados para preservar la morfologa del parsito
y que inactiven al microorganismo para que su manipulacin
en el laboratorio sea segura.
Antes de la recogida, se debe evitar la prescripcin de antibioterapia, la ingesta de aceites minerales o papillas de bario, ya que interfiere en el estudio de las heces. La dieta du18
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rante das previos estar exenta de grasas y fibras para facilitar la visualizacin microscpica.
En otras parasitosis tambin se utiliza como prueba diagnstica la serologa con tcnica de ELISA (Cryptosporidium
spp., E. histolytica, S. stercoralis) o la inmunofluorescencia
y ELISA para detectar parsitos o sus antgenos en heces (G.
lamblia).
Tratamiento
En general, hay tratamientos especficos para las parasitosis
ms frecuentes. Algunos han desarrollado resistencias, presentan toxicidad o deben administrarse durante largos pero-
dos. Podemos decir, segn nuestra experiencia, que no estamos familiarizados con este tipo de tratamientos en atencin
primaria.
Algunos parsitos inciden de manera especial en la edad
peditrica, por lo que se especificar en las tablas su dosificacin en esta edad.
Algunos antiparasitarios no estn comercializados en
nuestro pas, por lo que se debern cumplimentar los documentos A2 y A3 (figs. 1 y 2), con un informe clnico que
justifique su solicitud. Se acompaar de una receta mdica
oficial del Sistema Nacional de Salud (prescrita inicialmente
por el mdico de atencin especializada o por el mdico de
familia). El paciente o sus familiares presentarn la documentacin en el Departamento de Ordenacin Farmacutica,
donde tramitarn la solicitud y entregarn el medicamento
una vez autorizado por la agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios.
En las tablas 5-8 se exponen los antiparasitarios de eleccin para las diferentes parasitosis, las dosis de adultos
y peditricas, la duracin del tratamiento y los diferen-
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Dosis nio
Balantidium coli
Tetraciclina
Metronidazol
Iodoquinol
Nitazoxanida
Blastocystis hominis
Metronidazol
Nitazoxanida
Cyclospora cayetanensis
Cotrimoxazol
(TMP-160/+SMX-800)
Ciprofloxacino
Cotrimoxazol
(inmunodeprimidos)
Nitazoxanida
Paramomicina
Dientamoeba fragilis
Paramomicina
Iodoquinol
Metronidazol
Criptosporidium parvum
Nitazoxanida
Entamoeba histolytica
Infeccin asintomtica
(amebicidas intraluminales)
Paramomicina
Furoato de diloxanida
Iodoquinol
Formas intestinal
(colitis amebiana) y hepticaa,b
Metronidazol
Tinidazol
Seguido de amebicida
intraluminal
Giardia lambliac
Metronidazol
Tinidazol
Nitazoxanida
Microsporidium
Albendazol
Sarcocystis
No precisa
Mepacrina
(casos resistentes)
Paramomicina
(embarazo primer trimestre)
Albendazol
Isospora belli
Cotrimoxazol
Cotrimoxazol
(inmunodeprimidos)
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Dosis nio
Ascaris lumbricoides
Ancylostoma duodenalea
Necator americanus
Mebendazolb
Albendazolc
Parmoato de pirantel (embarazo)
Capillaria philipinensis
Mebendazol
Albendazol
Enterobius vermicularis
Mebendazol
Albendazol
Parmoato de pirante (embarazo)
Nitazoxanida
Strongyloides stercolarisd
Ivermectinae
Albendazol
Tiabendazol
Trichuris trichiura
Mebendazol
Albendazol
Tiabendazol
400 mg monodosis
12 mg monodosis (> 13 kg)
aTambin
Dosis nio
Echinostoma ilocanum
Prazicuantel
Albendazol
Fasciolopsis buski
Prazicuantel
Niclosamida
Heterophyes heterophyes
Prazicuantel
Metagonimus yokogawai
Prazicuantel
Dosis nio
Hymenolepsis nana
Prazicuantel
Nitazoxanida
25 mg/kg monodosis
500 mg/12 h durante 3 das
Taenia saginata
Taenia solium
Diphylobothrium latum
Prazicuantel
Niclosamida
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Efectos secundarios
Interacciones
Contraindicaciones
Albendazol
Nematodos, cestodos y
trematodos. De eleccin
en neurocisticercosis e
hidatidosis
Indicaciones
Dexametasona, praziquantel,
cimetidina y ritonavir
aumentan su concentracin
plasmtica
Mejora la absorcin si se
administra con alimentos
grasos
Observaciones
Furoato de diloxanida
Medicacin extranjera
Ivermectina
Medicacin extranjera.
En el tratamiento de la
oncocercosis descartar
coexistencia con loa-loa
por aumentar el riesgo de
encefalopata20
Mebendazol
Nematodos, cestodos y
trematodos. Es de eleccin
en nematodos intestinales
Potencia la accin de
insulina y antidiabticos
orales. La cimetidina
aumenta su concentracin
plasmtica; la fenitona
y la carbamacepina la
disminuyen
Mejora la absorcin si se
administra con alimentos
grasos
Metronidazol
Anaerobios y protozoos
La cimetidina aumenta
su concentracin y los
barbitricos la disminuyen.
Aumenta el valor srico de
fenitona, anticoagulantes
orales y litio
Niclosamida
Nitazoxanida
Protozoos, helmintos y
bacterias
Hipotensin, trastornos
gastrointestinales,
coloracin amarillenta de
esclerticas por depsito,
aumento de creatinina y
transaminasas
Medicacin extranjera
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Efectos secundarios
Interacciones
Contraindicaciones
Palmoato de pirantel
Ascaris lumbricoides,
Enterobius vermicularis
(oxiuros) y uncinarias
Paramomicina
Protozoos, cestodos y
bacterias. Es el amebicida
intraluminal de eleccin
Prazicuantel
Trematodos y en la mayora de
los cestodos
La cimetidina puede
aumentar su
concentracin plasmtica.
Carbamacepina, fenitona,
cloroquina y dexametasona
pueden reducir su
biodisponibilidad
Tiabendazol
Nematodos
Puede aumentar la
concentracin de teofilinas
Tinidazol
Similar metronidazol
Similar metronidazol
Similar a metronidazol
Iodoquinol
Protozoos
Observaciones
Embarazo y cisticercosis
ocular
Medicacin extranjera. En la
neurocisticercosis debe
administrarse junto a
corticoides para evitar la
hipertensin intracraneal
que puede producir
23
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6.
7.
8.
9.
10.
11.
Frmacos antiparasitarios
12.
13.
En la tabla 9 se describen las indicaciones, los efectos secundarios, las interacciones, las contraindicaciones y las observaciones de los principios activos ms utilizados17,18.
14.
Bibliografa
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