FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

Lic. en Enfermera
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Curriculum Pedaggico
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Docente: Lic. Carozzo Virginia

Alumna: Perez, Gabriela Marcela
Materia: Educacin en Enfermera
Curso: 3 ao
Sede: Berazategui
Ao: 2013

Paciente Monorreno
Objetivos

Que el alumno sea capaz de conocer como funciona un solo

rin en el paciente monorreno.

Que el alumno sea capaz de identificar factores de riesgo y/o

actividades que pueda o no pueda realizar un paciente monorreno.

Que el alumno sea capaz de valorar las actitudes de los

pacientes monorrenos para relacionarse adecuadamente.
Contenidos
Dirigido a estudiantes de enfermera.
a) Cognoscitivo: Biologa de los riones. Funciones principales.
Paciente monorreno. Nefrectoma. Causas.
b) Procedimental: Cuidados. Controles. Medicacin. Alimentacin.
Hidratacin. Actividad. Factores de riesgo. Complicaciones.
c) Actitudinal: Educacin al paciente monorreno. El paciente y su
entorno.
Actividades
Realizar una gua de preguntas antes y despus de realizada la
charla.
Preguntar sobre el tema a lo largo del desarrollo.

Recursos
Aula. Alumnos de Enfermera. Notebook, proyector, pizarrn,
pendrive.
Estrategias metodolgicas
Realizacin de gua de preguntas anterior a la charla para evaluar
conocimientos previos.
Exposicin del tema.
Finalizacin de la misma gua de preguntas, para evaluar la
significancia de la charla en los alumnos.
Temporalizacin
La exposicin tendr una duracin de 30 minutos. Dando 2 minutos
para la realizacin de la primera parte de la gua, 2 minutos para la
segunda parte de la gua de preguntas, quedando 26 minutos para
la exposicin de la charla informativa con posibilidad de permanecer
abierta a discusin critica.
Evaluacin
Se realizara un cuestionario corto de 4 preguntas bsicas para
evaluar el conocimiento previo de loa alumnos, luego se preceder
a dar los contenidos, dentro de los cuales estn las respuestas a las
preguntas realizadas anteriormente. Finalmente se volver a
realizar el mismo cuestionario para saber si la informacin fue
captada correctamente por los alumnos.

Biologa de los riones

Los riones estn situados en la parte posterior del abdomen. Hay dos, uno a
cada lado de la columna vertebral.
Tienen forma parecida a la de un poroto. Aproximadamente miden entre 10 y
12 cm.

Funciones principales.

Filtracin y excrecin: filtracin de la sangre y eliminacin de los

productos metablicos de desecho y del exceso de agua y electrolitos (sodio,

potasio, cloro, glucosa y bicarbonato). Tambin muchos frmacos se excretan
por los riones.

Regulacin del equilibrio hidroelectrolitico: es el control del agua, el

organismo debe tener una determinada cantidad de agua y sodio, potasio.

Regulacin de la presin arterial: mediante la secrecin del exceso de

sodio. Si se excreta muy poco sodio, es probable que la presin arterial

aumente. Los riones tambin ayudan a regular la presin arterial mediante la
produccin de una enzima denominada renina. Cuando la presin arterial
disminuye por debajo de los niveles normales, los riones liberan renina en el
torrente sanguneo y, de este modo, activan el sistema renina-angiotensinaaldosterona, que a su vez elevan la presin arterial.

Secrecin de hormonas: los riones producen una hormona denominada

eritropoyetina, que estimula la produccin de glbulos rojos en la medula sea,

que luego libera los glbulos rojos en el torrente sanguneo.

Convierten una vitamina D inactiva en una activa, el calcitriol, que

estimula la absorcin del calcio y el fsforo por parte del intestino delgado.

Paciente monorreno.
Son los pacientes a quienes se les realizo una nefrectoma y los cuales viven
con solo un rin.

Mucha gente tiene un nico rin funcionando (es decir, es monorrena) y ni tan
siquiera lo sabe; si ese rin funciona bien, no tiene porqu existir ningn
sntoma ni problema de salud.

Nefrectoma.
Una nefrectoma es la extraccin quirrgica de un rin. En una nefrectoma
parcial, se extirpa una parte del rin o un tumor (tumorectoma).
En un procedimiento simple, se extirpa el rin. En uno radical, se extirpa el
rin completo, junto

con la facia de Gerota que lo rodea, la glndula

suprarrenal cercana, los ganglios linfticos y otros tejidos adyacentes; y en la

nefroureterectoma se extirpa rin y urter con un cuff de vejiga. En una
nefrectoma bilateral, se extirpan ambos riones.

Causas.
Las causas incluyen problemas genticos, lesiones o medicamentos. Una
persona puede correr mayor riesgo de padecer una enfermedad renal si tiene
diabetes, presin alta o un familiar cercano con algn problema de los riones.
Otras enfermedades de los riones pueden incluir:

Cncer

Quistes

Tumores

Piedras

Infecciones

Las dos causas de enfermedad de los riones ms comunes son la diabetes y

la hipertensin (tensin arterial alta).
Si los riones fallan completamente, un trasplante renal o el tratamiento
con dilisis puede reemplazar la funcin que normalmente desempean los
riones.

Cuidados.
Controles.

Al poseer un solo rion, hay que cuidarlo, por lo tanto se debe seguir el registro
de la evolucion del mismo. Hay algunos estudios complementarios que
determinan si el rion que esta funciona bien o no, o si alcanzo el tamao
adecuado para suplir al que falta. Generalmente se debe realizar una o dos
veces por ao.
Anlisis de sangre
Hemograma
Ionograma en sangre:
Sodio
Potasio
Uremia
Creatinina
Cloro
Anlisis de orina
Ionograma en orina:
Sodio
Potasio
Proteinuria
Urea
Creatinina
Microalbuminuria
Algunos valores normales:

Urea:

La urea es un residuo de la descomposicin de las protenas y por lo tanto est

directamente relacionada con la cantidad de protenas que comemos.
Normalmente, los riones filtran la urea de la sangre, pero cuando los riones
no funcionan bien, la cantidad de Urea filtrada es menor y aumenta en la
sangre.

El

nivel

normal

en

sangre

es

inferior

40

mg/dl.

El aumento de Urea puede producir malestar digestivo (nauseas y vmitos) y

cuando los niveles son muy altos, alteraciones en el nivel de conciencia
(uremia). Cuando hay Insuficiencia renal, se disminuye la cantidad de protenas
de la dieta para tener menos sntomas de uremia.

Creatinina:

La creatinina srica es un residuo de la masa y actividad muscular. Su nivel en

sangre, es el dato ms objetivo y fiable para conocer cmo funcionan los
riones. De este dato y en base a unas frmulas en la que se tiene en cuenta la
edad, el sexo y el peso, podemos calcular, lo que podramos decir, el
porcentaje de funcin renal (filtrado glomerular). A medida que la creatinina
sube en sangre vemos que el porcentaje de funcin renal o filtrado baja.
El nivel normal en sangre vara segn el sexo: Mujeres inferior a 0.96 mg/dl y
varones inferior a 1.3 m/dl.
A veces si se ha hecho un ejercicio intenso las horas antes de hacerse el
anlisis de sangre, podemos encontrarnos con ligeros aumentos de creatinina
que no se corresponden con una Insuficiencia renal, sino que es un reflejo de la
actividad muscular.

Potasio:

El potasio es un mineral que hay en su sangre que ayuda a que su corazn y

sus msculos trabajen apropiadamente. Procede fundamentalmente de la dieta
(frutas y verduras, chocolate, frutos secos etc.).
Debe mantenerse en unos niveles muy estrictos (3.5-5.5 meq/l) porque su
aumento o disminucin, aunque sea leve, puede producir graves alteraciones
en nuestro organismo, fundamentalmente el corazn. Cuando no funcionan
bien los riones, este mineral se elimina menos por la orina y por tanto
aumenta en la sangre, pudiendo llegar a niveles peligrosos.
Por eso cuando hay Insuficiencia renal, siempre se recomienda tomar mximo
2 piezas de fruta (pera o manzana) y cocer la verdura 2 veces, desechando el
agua. Si con una dieta cuidadosa no se consigue mantener el potasio en unos
niveles adecuados, se suele asociar medicamentos quelantes, que disminuyen
su absorcin en el intestino.

Albmina srica:

La albmina es la protena ms abundante del plasma sanguneo, es decir, lo

que quedara de la sangre cuando quitamos todas las clulas (glbulos rojos,
glbulos blancos y plaquetas). Se produce en el hgado y tiene muchas
funciones, como transportar distintas sustancias por todo el organismo

(hormonas, vitaminas, medicamentos, enzimas e iones como el calcio),

controla la salida y entrada de lquido de los vasos sanguneos, es un buen
indicador de nuestro estado global de nutricin.
Se consideran valores normales, entre 3,5 y 5,0 gramos por decilitro. Cuando
los niveles son bajos, suelen aparecer edemas. Un nivel bajo de albmina en
su sangre puede deberse a que no consume suficiente protenas en su dieta,
que su hgado no la forma correctamente o que sus riones tienen una
enfermedad que favorece su prdida por orina en grandes cantidades.

Hematocrito y Hemoglobina:

El hematocrito es la concentracin de los glbulos rojos que tiene en la sangre

(en 100 ml y por eso se da en porcentaje). La Hemoglobina es la protena que
compone el glbulo rojo y es la que lleva el oxgeno de sus pulmones a todas
las partes de su cuerpo. Un hematocrito y una Hemoglobina baja pueden
significar que usted tiene anemia por prdidas o por falta de hierro, de vitamina
B o cido flico. Una Hemoglobina baja es normal en el embarazo. Los valores
normales:
-Hombre: Hematocrito 40,7 - 50,3% y Hemoglobina 13.8 a 17.2 gr/dl
-Mujer: 36,1 - 44,3% y Hemoglobina 12.1 a 15.1 gr/dl
Cuando hay Insuficiencia renal, adems de las anteriores causas, est la
menor formacin de Eritropoyetina (EPO) que estimula la fabricacin de
glbulos rojos. Al haber menos cantidad de EPO se forman menos glbulos
rojos. Los sntomas ms frecuentes de la anemia son palidez, cansancio,
mareo y sensacin de poca energa. El objetivo del tratamiento es dar aquello
de lo que carecemos (hierro, vitamina B12, cido flico, eritropoyetina). En
Insuficiencia renal, se consideran niveles de Hemoglobina adecuados de 12-13
gr/dl.

Glbulos Blancos:

Los glbulos blancos o leucocitos son las clulas de la sangre que forman parte
de la inmunidad. Intervienen en la defensa del organismo contra sustancias
extraas e infecciones. Se producen en la mdula sea y en los ganglios
linfticos. Existen 5 tipos de glbulos blancos: los neutrfilos, los linfocitos, los

monocitos, los eosinfilos y los basfilos. Cada uno tiene una funcin diferente
dentro del sistema inmunolgico. Por ejemplo los neutrfilos tienen como
misin el control de las infecciones bacterianas, los linfocitos contra las
infecciones vricas y los eosinfilos actan contra los parsitos y tambin
participan en los mecanismos de la alergia. Los valores normales son entre
4.500 y 11.000 por mm3.

Albuminuria:

La albuminuria es la presencia de cierta cantidad de albmina en la orina, se

detecta mediante un anlisis de orina de 24 horas o en una muestra de orina y
relacionndola la creatinina en orina, mediante el cociente Albumina/Creatinina.
Normalmente la albmina se encuentra en la sangre y su presencia en orina
puede ser normal cuando es inferior a 30 mg/dl al da; entre 30 a 299 mg/dl se
considera microalbuminuria y ya indica un dao renal incipiente aunque an no
exista sntomas o refleja una enfermedad vascular generalizada.

Proteinuria:

Lo normal es que no haya o por lo menos si aparece lo haga en poca cantidad.

As las cifras normales son de 100-150 mg/24horas, pudiendo considerarse
como normal hasta 200-300 mg/24horas.
- cuando aparece proteinuria nos indica que hay un dao renal. Las distintas
enfermedades renales van a dar una tasa de protenas en orina distintas:
-cifras discretas: en infeccin, pielonefritis, nefropata intersticial por reflujo
-cifras altas: en nefropata glomerular (cifras superiores a 3).

Sodio y potasio: El estudio de los niveles de los iones sodio y potasio

tienen especial inters en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia

cardaca y diabetes, entre las ms importantes.
Medicacin.
Algunos medicamentos y txicos slo se pueden eliminar por el rin, no por el
hgado. Y si a ello aadimos que, adems, pueden daarlo, el tomar alguno de
esos medicamentos puede resultar grave.

Antibiticos
Muchos antibiticos poseen el potencial de provocar falla renal aguda y hasta
permanente. Como la rifampicina, la tetraciclina, la vancomicina y la mayora de
las sulfonamidas pueden perjudicar las unidades de filtrado del rin. Estos
pacientes que tienen slo uno deben consultar con sus mdicos para
considerar opciones alternativas de antibiticos, si estn disponibles. Si no
existen, necesitarn una evaluacin de su funcin renal, antes y durante
cualquier terapia con antibiticos.
Agentes de quimioterapia
Hay algunas medicaciones utilizadas para tratar el cncer que tambin pueden
perjudicar a los riones. Un paciente con slo un rin, deber decidir,
conjuntamente con su mdico, si el beneficio de la terapia sobrepasa los
riesgos. El cisplatin, el metotrexato y la ciclofosfamida son tres agentes
utilizados en quimioterapia, solos o combinados con otras medicinas antineoplsicas, que pueden causar daos renales irreversibles.
Analgsicos
Las drogas antiinflamatorias no esteroides como el ibuprofeno, el naproxeno, el
celecoxib y el ketorolac son los ms asociados a daos renales si se ingieren
durante largos perodos y en dosis altas.
Alimentacin.
Los alimentos que consumimos, en especial las protenas contenidas en
alimentos como carne vacuna, pollo, pescado, huevo, lcteos y otros alimentos
derivados de animales, son los nutrientes que les dan trabajo a nuestros
riones haciendo que estos puedan excretar sus productos de desecho a
travs de la orina. Estos desechos son los derivados de las protenas: los
aminocidos y algunos minerales como urea, creatinina, nitrgeno, sodio,
fsforo, calcio, potasio, etc. Cuando el rin no funciona adecuadamente, el
cuerpo no puede eliminar estas sustancias y se elevan en la sangre. La funcin
renal se puede medir con un anlisis de laboratorio. Es por este motivo que los
pacientes con un solo rin debern controlar su consumo de protenas
diariamente. La cantidad indicada sera de 0,8 a 1 g de protena por kg de peso
corporal.

Tambin es importante mantener un peso saludable, por lo cual debern

realizar una dieta equilibrada controlada en protenas y con las caloras
necesarias para lograr tener un peso ideal.
No deber privarse de ningn alimento, pero s controlar las cantidades
ingeridas diariamente, el exceso de carnes y protenas de origen animal como:
asados, embutidos, vsceras, pollo, pescado, huevos, leche, queso, etc.
generan una sobrecarga en el nico rin remanente, por lo cual estos
alimentos debern ser controlados.
Otra situacin que se da con frecuencia dentro de lo que son las enfermedades
o problemas de los riones es la presin alta. Por lo tanto, si el paciente
padece hipertensin deber limitar la cantidad de sodio de la dieta.
Hidratacin.
depender de la diuresis del paciente, es decir, si orina normalmente, lo ideal
es que beba mucha agua para ayudar a su rin a purificar la sangre y eliminar
los desechos de su cuerpo. Si el paciente presenta retencin de lquidos, lo
cual se traduce en hinchazn de manos, pies y cara deber limitar la ingesta de
lquidos y por sobre todo el consumo de sal de mesa o de alimentos muy
salados.
Mantener un buen estado de hidratacin: el tener un nico rin hace que
cualquier proceso que se acompae de deshidratacin (diarrea, fiebre profusa,
vmitos...) hace que sea ms frecuente el padecer una insuficiencia renal
aguda. Los riones necesitan agua para trabajar "a gusto", y cuando no
bebemos los suficientes lquidos les cuesta ms trabajo eliminar las toxinas
diarias.
Actividad.
No existe especial riesgo por realizar actividad fsica de especial intensidad,
deporte de riesgo, levantar pesas o trabajar en

la

construccin.

Factores de riesgo.
Se debe tener cuidado con la aparicin de enfermedades cardiovasculares o de
sus

factores

de

riesgo:

obesidad,

hipertensin,

tabaquismo,

hipercolesterolemia, diabetes, etc. En dicho caso, cualquiera de ellos puede ser

perjudicial para el rin a ms largo plazo, pero de forma lenta e irreversible

puede acarrear una insuficiencia renal que necesite de dilisis para seguir
viviendo.
Complicaciones.

Insuficiencia renal aguda

Enfermedad renal crnica

Hipertensin arterial

Hipertensin maligna

Educacin al paciente monorreno.

1.

Mantener una alimentacin variada.

2.

Controlar la cantidad de protenas que consumes diariamente. La

cantidad indicada sera de 0,8 a 1 g de protena por kg de peso corporal

3.

Consumir pocos alimentos ricos en protenas.

4.

Consumir bastantes alimentos con moderada o baja cantidad de

protenas.
5.

Hay alimentos que no tienen protenas.

6.

Beber mucho liquido. Si sufrieras un clico renal sobre ese rin que es

nico, se producira inmediatamente una insuficiencia renal aguda y grave, que

requerira de asistencia mdica urgente. Las litiasis renales son ms frecuentes
en personas que beben pocos lquidos.
7.

Evitar frmacos o "remedios naturales" (como hierbas, por muy sanas

que te digan que son) que, al fin y al cabo, se eliminan por el rin y pueden
ser txicos.
8.

Cuando te receten un medicamento, sea cual sea, has de advertir que

eres monorreno, para evitar frmacos nefrotxicos y/o de eliminacin

exclusivamente renal.
9.

Ante un cuadro de dolor brusco en la zona lumbar del mismo lado que

tienes el rin nico, sobre todo si el dolor es de tipo clico ("viene y va") e
irradiado hacia la parte anterior o hacia la ingle, se requiere asistencia mdica
urgente para descartar una obstruccin urinaria sobre un rin
funcionante.

nico

El paciente y su entorno.
Los familiares del paciente desempean un papel fundamental en este
proceso. Uno de los factores ms importantes para el correcto cuidado del
organismo funcional del paciente es la participacin y el apoyo de su familia.
Los integrantes de la familia se ven afectados por la discapacidad del paciente
y, muchas veces, se convierten en co-asistentes del cuidado. Pueden verse
sometidos a muchos cambios debido a la discapacidad del paciente. Como lo
es el cambio de hbitos en las comidas.
Las actitudes positivas y la reafirmacin de los seres queridos a menudo
ayudan al paciente a trabajar para restablecerse. La participacin, la flexibilidad
y la comunicacin abierta de los familiares pueden superar muchas barreras
asociadas con la discapacidad. No es lo mismo que los miembros de la familia
tomen alimentos diferentes que los que comparten la misma comida con el
paciente, este sentir el apoyo familiar. Mientras que al otro le costara ms
adaptarse al cambio. Los familiares que infunden esperanzas pueden ayudar al
paciente a adaptarse y a confiar ms en sus propias capacidades.
El paciente que tiene un solo rin se adapta correctamente con el apoyo de su
familia ya que debe hacer control de su ingesta diaria, el poder compartir una
comida en familia favorece la adaptacin de estos pacientes.
Pueden realizar cualquier actividad y vivir como una persona que posee ambos
riones con el debido cuidado del nico que posee.
Con todos estos cuidados en la alimentacin el paciente podr tener una
calidad de vida ptima, sin temer llegar a la dilisis. Ya que se puede vivir
perfectamente con el buen funcionamiento de un solo rin.