ESPECIALISTAS EN TALENTO HUMANO

SALUD DENTAL

Mdulo IV
Trastorno de la boca y de los dientes

MATERIAL REPRODUCIDO CON FINES DE CAPACITACIN

INDICE

TRASTORNOS DE LA BOCA Y DE LOS DIENTES

Trastornos de la boca
Enfermedades de la boca

Las Aftas

Infeccin por herpes oral

Otras llagas y tumores de la boca

Cambios de color

Mal aliento

11

Trastornos de los Dientes

Alteraciones de tamao, forma y numero en piezas

12

dentales
Introduccin

12

Alteraciones de tamao

13

Microdoncia

13

Sindromes que pueden presentar microdoncia

14

Macrodoncia

15

Enanismo y gigantismo radicular

16

Alteraciones de forma

17

Geminacin

17

Fusin

19

Concrescencia

20

Dilaceracin

20

Dens in dente

21

Diente evaginado

22

Cspide en el taln

23

Taurodontismo

24

Races supernumerarias

26

Perlas de esmaltes

26

Proyecciones cervicales de esmaltes

28

Diente en pala

28

Diente en barril

29

Atricin

29

Abrasin

30

Erosin

31

Abraccion

32

Alteraciones de numero

33

Anodoncia

33

Supernumerarios

35

Cuestionario

38

TRASTORNOS DE LA BOCA

El revestimiento de una boca sana (mucosa bucal) es de color rojizo y las encas, que se
ajustan firmemente a los dientes, son de color ms plido. El techo de la boca (paladar) se
divide en dos: el paladar duro, que tiene crestas y est situado en la parte anterior, y el
paladar blando, que es liso y est en la parte posterior. Un borde hmedo-seco delimita
claramente la superficie externa e interna de los labios; la externa es una capa de piel y la
interna, una membrana mucosa. La superficie de la lengua est recubierta por pequeas
prominencias cnicas llamadas papilas gustativas.

La boca puede verse afectada por enfermedades localizadas (que slo afectan una zona
especfica del organismo). Es el caso de algunas infecciones y heridas. Tambin las
enfermedades sistmicas (que afectan al organismo en general) pueden causar alteraciones
en la boca. Es el caso de la diabetes, el SIDA y la leucemia. Dado que las primeras
manifestaciones de estas enfermedades aparecen a veces en la boca, el odontlogo puede
detectar estos procesos antes que nadie.

ENFERMEDADES DE LA BOCA
Entre los problemas que pueden manifestarse en la boca cabra destacar varios tipos de
llagas y tumores, como las aftas y el cncer. El revestimiento de la boca o del paladar tambin
puede experimentar ciertos cambios de color. Otros problemas consisten en el mal aliento y
las enfermedades de las glndulas salivales.

LAS AFTAS
Son pequeas ulceraciones dolorosas que aparecen en la mucosa bucal.Aunque se desconoce
la causa, parece ser que el carcter nervioso tiene un papel en su desarrollo; por ejemplo, a
un estudiante le pueden salir aftas en la boca durante un examen final. Un afta es una mancha
blanquecina redonda con una aureola roja. Es comn que la llaga se forme sobre el tejido
blando, particularmente en el interior del labio o mejilla, sobre la lengua o en el paladar blando
y, algunas veces, en la garganta. Las aftas pequeas (menores de 12 mm de dimetro) suelen
aparecer en grupos de dos o tres; por lo general, desaparecen a los diez das sin tratamiento
y no dejan cicatrices. Las aftas mayores son menos comunes, pueden ser de forma irregular,
necesitan varias semanas para curarse y es frecuente que dejen cicatrices.

Sntomas
El sntoma principal de las aftas es el dolor, que habitualmente es mayor de lo que cabra
esperar de algo tan pequeo; dura de 4 a 10 das y empeora cuando la lengua roza la llaga o
se ingieren alimentos calientes o picantes. En casos graves puede aparecer fiebre,
inflamacin de los ganglios del cuello y una sensacin general de malestar. Muchas personas
afectadas de aftas las padecen de forma recidivante (una o ms veces al ao).

Diagnstico y tratamiento
El mdico, o el dentista, identifican el afta por su aspecto y el dolor que produce. Sin
embargo, las llagas causadas por el virus del herpes simple pueden parecerse a las aftas.

El tratamiento consiste en aliviar el dolor hasta que las llagas se curen de forma espontnea.
Se pueden limpiar con algodn impregnado en un anestsico como la lidocana viscosa, que
tambin sirve de colutorio (enjuague bucal). Durante algunos minutos este anestsico alivia
el dolor y las molestias al comer, aunque puede disminuir el sentido del gusto. Para aliviar el
dolor tambin se puede aplicar una capa de carboximetilcelulosa (proteccin dentaria). Si el
paciente tiene varias aftas, el mdico, o el dentista, puede prescribir un enjuague bucal de
tetraciclina. Las personas con recidivas de aftas graves pueden utilizar este enjuague en
cuanto aparezcan nuevas llagas.
Otra opcin es la cauterizacin con nitrato de plata, que destruye los nervios que se
encuentran bajo el afta. En algunos casos, el mdico, o el dentista, prescribe una pomada de
corticosteroides para aplicar directamente sobre las aftas graves y, para los casos agudos,
se puede prescribir un enjuague bucal de dexametasona o unos comprimidos de prednisona.

INFECCION POR HERPES ORAL

La infeccin por herpes oral primario (estomatitis herptica primaria) es una infeccin
primaria originada por el virus del herpes simple. Puede causar llagas dolorosas de rpido

desarrollo en las encas y otras partes de la boca. El herpes secundario (herpes labial
recidivante) es una reactivacin local del virus que produce una lcera en los labios.

Causas y sntomas
Es comn que un nio contraiga el virus del herpes simple de un adulto con herpes labial. Tal
infeccin primaria en el nio (herpes primario) produce una inflamacin general de las encas
y un dolor extendido por toda la boca, provoca incluso accesos de fiebre, ganglios linfticos
inflamados en el cuello y una sensacin de malestar general. Aunque la mayora de los casos
son leves y pasan desapercibidos, es frecuente que los padres confundan el trastorno con la
denticin u otros procesos. En el plazo de 2 o 3 das, unas pequeas ampollas (vesculas) se
forman en la boca del nio.

stas podran pasar inadvertidas porque se revientan rpidamente, dejando la boca en carne
viva y dolorida. El dolor puede sentirse en cualquier parte de la boca pero siempre incluye las
encas. Aunque el nio mejora al cabo de una semana o incluso antes, el virus del herpes simple
no abandona jams el cuerpo y la infeccin presenta con frecuencia nuevos brotes en otro
momento de la vida (herpes secundario). Las personas que no han padecido herpes oral
durante la infancia pero lo contraen siendo adultos suelen tener sntomas ms graves.

Herpes simple perioral

A diferencia de la infeccin original, que causa llagas extendidas por toda la boca, es comn
que las recidivas posteriores produzcan un herpes labial (ampollas febriles). Con frecuencia,
estas recidivas se desencadenan a consecuencia de quemaduras del sol en los labios, un
resfriado, fiebre, alergia alimentaria, una herida en la boca, un tratamiento dental o bien a
consecuencia de la ansiedad. Un da o dos antes de que aparezca la ampolla se puede sentir
un hormigueo o malestar (prdromo) en el punto en que saldr la ampolla. Esta sensacin es
difcil de describir, pero quien haya padecido el herpes la reconoce con facilidad. Una llaga
abierta y en carne viva puede aparecer en el labio externo y luego convertirse en costra.
Dentro de la boca, la llaga aparece con frecuencia sobre el paladar. Las llagas de la boca
comienzan con pequeas vesculas reunidas en grupos que forman rpidamente una llaga
enrojecida y dolorosa.
Aunque sean tan slo una molestia dolorosa para la mayora de las personas, las recidivas del
herpes simple pueden poner en peligro la vida de personas con un sistema inmunitario
debilitado a causa de ciertas enfermedades (como el SIDA), procesos de quimioterapia y
radioterapia o debido a trasplantes de mdula sea. En tales personas, las llagas grandes y
persistentes en la boca pueden interferir el acto de comer. La propagacin del virus al
cerebro puede ser mortal.

Tratamiento

El principal objetivo del tratamiento para el herpes primario consiste en aliviar el dolor para
que el paciente pueda dormir, comer y beber con normalidad. El dolor puede impedir que el
nio coma y beba; esto, combinado con la fiebre, puede causar su deshidratacin. Por ello,
cuanto ms lquido beba el nio, mejor. Para aliviar el dolor en adultos o nios de ms edad se
puede usar, por prescripcin mdica, un enjuague bucal anestsico como la lidocana. Un
enjuague bucal que contenga bicarbonato de sodio tambin puede aliviar.

El tratamiento para el herpes secundario es ms eficaz cuando se inicia antes de la aparicin

de las ampollas, en cuanto se tienen los primeros sntomas (prdromo). Tomar vitamina C
mientras dura el prdromo puede acelerar la desaparicin del herpes labial. Para evitar la
aparicin de ampollas se recomienda proteger los labios de la luz solar directa, usando un
sombrero de ala ancha o un blsamo labial con proteccin solar. Adems, se deben evitar
actividades y alimentos que puedan causar recidivas. Cualquier persona con recidivas graves
y frecuentes puede beneficiarse tomando lisina (disponible en las tiendas de productos
alimenticios naturales) durante un perodo de tiempo prolongado.

El blsamo de aciclovir puede reducir la intensidad de un acceso y curar la llaga con mayor
rapidez. Los blsamos labiales, como la gelatina de petrleo, pueden evitar que los labios se
agrieten y reducir el riesgo de que el virus se extienda a las zonas circundantes. Los adultos
con llagas graves pueden tomar antibiticos para prevenir las infecciones bacterianas, aunque
este tratamiento es ineficaz en las infecciones vricas. Se pueden prescribir cpsulas de
aciclovir para los casos agudos y para las personas con inmunodeficiencia. Los
corticosteroides no se emplean en el herpes simple porque pueden propagar la infeccin.
OTRAS LLAGAS Y TUMORES DE LA BOCA
OTRAS LLAGAS Y TUMORES DE LA BOCA
Toda llaga que dure ms de dos semanas tiene que ser examinada por un odontlogo o por un
mdico, sobre todo si no es dolorosa. Por lo general, son menos preocupantes las llagas
dolorosas del labio o del interior de la mejilla ya que puede tratarse de aftas o de una
mordedura accidental.

Con frecuencia, las llagas en la boca son blanquecinas, a veces rodeadas de una aureola roja.
Se pueden originar al mantener una aspirina entre la mejilla y la enca, recurso al que suele
acudirse, desacertadamente, para calmar un dolor de muelas. Las llagas en la boca pueden
ser una manifestacin del sndrome de Behet, una enfermedad que puede cursar tambin
con llagas en los ojos y en los genitales.

Tambin la primera fase de la sfilis puede aparecer como una ulceracin blanca e indolora
(chancro) en la boca o en los labios, entre 1 y 13 semanas despus de la prctica de sexo oral,
aunque generalmente la llaga desaparece al cabo de algunas semanas. Un sntoma posterior
de la sfilis no tratada es una mancha blanca en el labio o, con ms frecuencia, dentro de la
boca (placa mucosa) que puede aparecer entre 1 y 4 meses ms tarde. Ambas formas, tanto
el chancro como la placa mucosa, son tan contagiosas en estas fases que la enfermedad puede
transmitirse incluso con un beso.
El suelo de la boca es la zona en donde aparece con ms frecuencia el cncer, particularmente
en personas de mediana y avanzada edad que ingieren alcohol y fuman. Varios tipos de quistes
pueden tambin desarrollarse en esa zona, siendo a veces necesaria su extirpacin quirrgica
debido a las molestias que ocasionan.

Se pueden formar grandes vesculas llenas de lquido en cualquier parte de la boca.

Habitualmente, son el resultado de heridas, pero tambin pueden estar relacionadas con

enfermedades como el pnfigo. Algunas enfermedades vricas como el sarampin pueden

causar lesiones transitorias en la parte interna de las mejillas, especialmente en los nios.

Son graves las infecciones que desde un diente con caries pueden propagarse al suelo de la
boca. Una infeccin muy grave, conocida como angina de Ludwig, puede causar una hinchazn
intensa en esta zona, que incluso puede forzar la lengua hacia arriba, con obstruccin de las
vas respiratorias. Cuando esto sucede, se necesitan medidas de urgencia para mantener la
respiracin del afectado.
Un fibroma por irritacin se puede desarrollar si una persona se muerde el interior de la
mejilla, o se lastima repetidamente el interior de la boca de alguna otra manera. Se puede
extirpar quirrgicamente esta pequea tumefaccin, consistente e indolora.

Es posible que la boca se infecte por verrugas si alguien se chupa el dedo en el cual se est
desarrollando una verruga. Un tipo diferente de verruga (Condyloma acuminatum) puede as
mismo transmitirse a travs del sexo oral. El mdico puede tratar la verruga utilizando
diversos mtodos.

Paladar
La sialometaplasia necrosante es un colapso repentino de la superficie del paladar, que crea
una llaga abierta al cabo de uno o dos das. La sialometaplasia necrosante es indolora, aunque,
a veces, la lesin es extensa y puede ser alarmante. Con frecuencia esta enfermedad se
presenta a raz de heridas en la zona (por ejemplo a consecuencia de una extraccin
dentaria), y se cura al cabo de 2 meses.

En la mitad del paladar puede formarse un tumor de lento crecimiento del hueso (rodete
palatino). Este tumor duro es comn e inofensivo, aparece en la pubertad y persiste toda la

vida. Incluso un gran tumor se puede dejar sin tratamiento, salvo que se lastime la mucosa
que reviste el paladar, al comer o en caso de que una dentadura postiza cubra esa zona.

En personas de 40 a 60 aos de edad son ms frecuentes los tumores del paladar, tanto los
cancerosos como los que no lo son. Son pocos los sntomas que se manifiestan en las fases
iniciales, aunque a veces se puede advertir una hinchazn en el paladar o notar el desajuste
de una dentadura postiza superior, apareciendo el dolor mucho ms tarde.
Un tumor en el paladar puede aparecer en las fases avanzadas de la sfilis (goma).

CAMBIOS DE COLOR
Si existe anemia, el revestimiento de la boca palidece y pierde su saludable color rosado,
pero adquiere nuevamente el color normal al tratar la anemia.

El mdico, o el dentista, deben examinar las reas de la boca que presenten una alteracin
de color reciente, porque pueden indicar una enfermedad de las glndulas suprarrenales o un
cncer (melanoma). Las zonas blancas que aparecen en cualquier parte de la boca son con
frecuencia simples residuos de alimentos, de fcil limpieza. Pero si la zona est en carne viva
y duele, y si sangra al limpiarla, se puede tratar de una infeccin por levaduras (muguet).
As mismo, las zonas blancas en la boca pueden deberse al engrosamiento de capas de
queratina, reas que se denominan leucoplasia. La queratina es una protena resistente que

normalmente protege la capa externa de la piel, pero tambin se encuentra en pequeas

cantidades en el revestimiento bucal. A veces la queratina puede formarse en la boca, en
particular en aquellas personas que fuman o usan rap.

Se pueden producir reas enrojecidas de la boca (eritroplasia), cuando el revestimiento bucal

adelgaza y los vasos sanguneos se hacen ms visibles de lo normal. Las reas blancas o rojas
pueden ser no cancerosas (benignas), precancerosas o cancerosas (malignas); dichas reas
necesitan, sin dilacin, el control por parte del odontlogo o del mdico.

Cuando una persona presenta dentro de las mejillas o al lado de la lengua una malla fina y
transparente de lneas blancas (liquen plano), puede adems padecer una erupcin cutnea
con picores. El liquen plano causa llagas dolorosas, pero la mayora de las veces no resulta
molesto.
Unas manchas pueden ser el primer sntoma del sarampin. stas aparecen sobre la superficie
interna de las mejillas frente a los molares, semejantes a minsculos granos de arena blanca
rodeados de una aureola roja (manchas de Koplik).

Paladar
Una irritacin o infeccin pueden alterar el color del paladar. El paladar de un viejo fumador
de pipa tiene un aspecto blanco guijarroso, con muchas manchas rojas (paladar de fumador).
Se debe acudir al mdico, o al dentista, si determinadas llagas duran ms de dos semanas

Pueden aparecer sobre el paladar unas manchas rojas del tamao de una cabeza de alfiler
debidas a la rotura de vasos sanguneos (petequias) despus de practicar de forma intensa
sexo oral con una pareja de sexo masculino. Estas manchas desaparecen en pocos das, sin
embargo, tambin pueden indicar una alteracin sangunea o una mononucleosis infecciosa. En

10

la mayora de los casos las reas rojas sobredimensionadas del paladar son consecuencia del
uso de dentaduras postizas mal ajustadas o que permanecen en la boca demasiado tiempo.

Por lo general, todos los aparatos dentales mviles, excepto los aparatos de ortodoncia, se
deben quitar antes de acostarse, limpiar y colocar en un vaso de agua. Quienes padecen el
SIDA pueden presentar placas purpreas en el paladar causadas por el sarcoma de Kaposi.
El mdico puede tratarlas con el fin de aliviar el malestar y mejorar el aspecto del paladar.

MAL ALIENTO
El mal aliento (halitosis) puede ser real o imaginario. La causa real ms comn es la
combinacin de residuos alimentarios alojados entre los dientes y la escasa higiene bucal, lo
cual origina trastornos e infeccin de las encas. El problema se soluciona cepillando los
dientes de forma adecuada y usando seda dental.
Los olores de alimentos que contienen aceites voltiles, como la cebolla y el ajo, pasan del
flujo sanguneo a los pulmones y son espirados con la respiracin.
Estos olores no se pueden eliminar mediante la higiene bucal. El mal aliento tambin es
sintomtico de algunas enfermedades como la insuficiencia heptica (olor muy desagradable),

11

la insuficiencia renal (caracterstico olor a orina), la diabetes grave e incontrolada

(caracterstico olor a acetona). Un absceso de pulmn produce una halitosis muy intensa.

TRASTORNOS DE LOS DIENTES

ALTERACIONES DE TAMAO, FORMA Y NMERO EN PIEZAS DENTALES

INTRODUCCIN:
Como

profesionales de la Odontologa es importante conocer, comprender y reforzar

peridicamente informacin en las distintas disciplinas clnicas que nos interesan en el

desempeo de la misma, como lo es patologa, operatoria, periodoncia, entre otras.
Dentro del campo diagnstico en el sistema Estomatogntico, podemos identificar
variantes de lo normal que se presentan en l. Es necesario por ello tener conocimiento de
lo normal en cuanto a estructura, posicin, forma y funcin tanto de tejidos blandos
como en tejidos duros que forman este sistema.

12

CONTENIDO:

a. ALTERACIONES DE TAMAO:

i. MICRODONCIA:
Trmino usado para designar a dientes que son ms pequeos de lo normal.
La microdoncia se ha relacionado con un patrn hereditario autosmico dominante.
Los dientes afectados por microdoncia presentan la corona con tamao inferior al normal.
La raz generalmente es de tamao normal aunque es frecuente encontrar formas
anormales. Es importante mencionar que los dientes supernumerarios que presentan dientes
con tamao menor al normal, no son clasificados como Microdoncia.

Segn el nmero de dientes que tengan microdoncia,

se reconocen

dos tipos:

MICRODONCIA PARCIAL Y GENERALIZADA. El primer tipo es ms comn y se caracteriza

por presentar alteracin de tamao y forma en uno o en varios dientes en un mismo paciente.
La microdoncia se observa a menudo en los incisivos laterales superiores, unilateral o
bilateralmente, en los cuales todas las superficies de la corona convergen hacia incisal
semejndose a un cono por lo que reciben el nombre de

laterales en clavija o espigas

laterales (figura 2). En el segundo orden de prevalencia, se ven afectados los terceros
molares superiores (figura 3).

El segundo tipo, se refiere a que todos los dientes en ambas arcadas presentan microdoncia
como en el caso del enanismo hipofisiario (microdoncia generalizada verdadera); en
otros casos se observan piezas dentarias normales de tamao, pero que se ven pequeas en
comparacin con un hueso mandibular o maxilar aumentado (microdoncia generalizada
relativa).

13

SNDROMES QUE PUEDEN PRESENTAR MICRODONCIA:

Microsoma

Hemifacial: produce una alteracin del desarrollo

de un hemimaxilar

o de una hemicara, por lo tanto, influye en el desarrollo dentario. Esto en general se asocia
a piezas dentarias ms pequeas a ese lado.

- Sndrome de Down: muchas veces presentan dientes ms pequeos de lo normal o

a veces presentan maxilares ms grandes que hacen que los dientes se vean ms chicos, por
lo tanto es importante que evaluemos el crecimiento y desarrollo de estos paciente para
saber cul es el verdadero problema.

- Displasia Ectodrmica Anhidrtica Hereditaria: trastorno hereditario recesivo que puede

encontrarse ligado al cromosoma X y que presenta las siguientes caractersticas:

Aspecto Facial: Regin frontal, supraorbitarias y labios prominentes.

Microdoncia de caninos y molares, Holigodoncia o anodoncia completa total en
algunos casos.

Alopecia.

14

 Piel con hipopigmentacin y en neonatos con descamacin y resequedad (indicativo

de hipomaduracin tisular).

Glndulas sudorparas de tipo exocrinas son escasas o ausentes y las de tipo aprocrino
normales. (problemas de regulacin de la temperatura).

Glndulas se encuentran hipoplsicas o ausentes. Ejemplos de Microdoncia:

Ejemplo de microdoncia:

ii.

MACRODONCIA:

Se usa para designar a dientes cuya corona es de mayor tamao que lo normal.
La etiologa es desconocida pero se asocia con un patrn hereditario autosmico dominante.

Segn el nmero de piezas afectadas se clasifica de dos tipos: MACRODONCIA

PARCIAL y MACRODONCIA GENERALIZADA.

En el primero de los tipos, la

15

macrodoncia se presenta en un diente y puede presentar una anatoma normal o se puede

observar con deformidad coronal. Afecta principalmente a los terceros molares inferiores
o a un grupo de dientes como en el caso de la Hipertrofia hemi-facial en el que el lado
afectado se presentan dientes con macrodoncia. La Macrodoncia Generalizada

se

caracteriza porque los dientes tienen aspecto grande en toda la dentadura como en el
gigantismo hipofisiario.

Debe diferenciarse un diente con macrodoncia respecto a los que presentan geminacin o
fusin dentaria que se describirn ms adelante en este documento.

iii.

ENANISMO Y GIGANTISMO RADICULAR:

Anatmicamente

las races dentarias normales presentan un tamao proporcional a la

longitud coronal de la siguiente forma:

Tamao de raz = tamao y medio de corona anatmica.

16

ENANISMO

RADICULAR: Se usa este trmino para designar a una raz

dentaria que tiene dimensin menor a las medidas y proporciones establecidas, mientras que
la corona es normal en tamao.

GIGANTISMO RADICULAR: Trmino que se usa para designar a una raz dentaria

con dimensiones mayores a las medidas y proporciones normales establecidas.

Estas anomalas

son observadas

radiogrficamente

(se

vern en el captulo

de

radiologa, Diagnstico II).

b. ALTERACIONES DE FORMA:

i.

GEMINACIN: (Esquizodoncia)

Se llama geminacin cuando existe duplicacin total o parcial de un solo germen

dentario en fases iniciales de su desarrollo. El resultado de esta afeccin a menudo se

17

presenta como una fisura de profundidad variable, que divide la corona en dos partes iguales
o desiguales produciendo una separacin incompleta. Raramente se produce una separacin
completa de las dos coronas, pero en todo caso conserva una sola raz y un solo conducto
radicular.

Se desconoce la etiologa de esta entidad, pero se sugiere que el traumatismo es una causa
posible, aunque algunos autores lo asocian a un componente hereditario dominante.
La geminacin afecta a la denticin primaria y la permanente, siendo ms afectados los
incisivos, dando apariencia inaceptable en cuanto a esttica y puede causar apiamiento.
Debido a la dificultad que se encuentra en un buen nmero de casos para diferenciar entre
geminacin y fusin, algunos autores han sugerido el trmino diente doble para el primero.

Aparece frecuentemente en el Sndrome de Down, embriopata por talidomina y nios con

paladar hendido.
Es una alteracin identificable clnicamente.

18

ii.

FUSIN (Sinodoncia)

La fusin es la unin de dos grmenes dentales separados en desarrollo y como

resultado se forma una sola estructura dental grande. Puede ocurrir entre dos dientes
normales o entre uno normal y un supernumerario.
La etiologa de esta entidad se desconoce, pero se sugiere que es provocado por la fuerza
o presin fsica entre dientes en desarrollo.
Al igual que en la geminacin, la fusin puede ser COMPLETA (involucrando corona y raz) O
INCOMPLETA (Involucrando solo las races de los dientes); esto depender de la etapa del
desarrollo en que se encuentran los grmenes dentarios.

La fusin afecta con mayor frecuencia a la

denticin primaria en relacin a la

permanente.
Para identificar esta anormalidad y diferenciarla de la geminacin, se sugiere hacer lo
siguiente: hacer un recuento de dientes visibles en las arcadas dentarias. Si faltara un diente
del total que normalmente debieran existir y se presenta un diente con las caractersticas
descritas antes, se puede pensar en una fusin dentaria. Se debe confirmar el diagnstico
de esta entidad con ayuda de mtodos radiolgicos.

19

iii.

CONCRESCENCIA:

Trmino usado para designar a un tipo de fusin dentaria en el cual dientes ya formados
adyacentes

uno

diagnosticar

de otro

por

medios

estn

unidos

por

radiogrficos

cemento.

(informacin

Esto nicamente
proporcionada

en

se puede
el

curso

Diagnstico II, tema radiologa, tercer ao de la licenciatura en Odontologa, USAC).

La etiologa de la concrescencia se asocia con el traumatismo o apiamiento, pudiendo ocurrir

antes o despus de la erupcin de las piezas dentales.
Se

presenta

menudo

en

segundo

tercer

molar

superiores.

Se

identifica

radiogrficamente.

iv.

DILACERACIN:

Es el nombre que se le da a una curvatura o angulacin extraordinaria que pueden presentar

las races dentales.

20

La etiologa se asocia a traumatismos durante el desarrollo de la raz. Cuando la corona y/o

una porcin de la raz se desplazan a partir del resto de la raz en desarrollo, puede
provocar angulacin aguda despus que la pieza dental concluye su desarrollo. En
algunos casos se piensa que la causa pudiera ser el factor hereditario.

Se identifica radiogrficamente.

v.

DENS IN DENTE (Diente invaginado o diente dentro de un diente)

Trmino usado para designar a la acentuacin excesiva de la fosilla lingual en un diente. El

diente afectado puede presentar la anormalidad

nicamente

en la corona en casos

superficiales, como tambin en la corona y raz en casos de gravedad profunda.

Se ignora la etiologa, pero

Goaz y White en 1995 consideran que se origina a

consecuencia de un repliegue anmalo del rgano del esmalte hacia la papila dental. Se cree
que est asociado a factores hereditarios.

21

Se presenta con frecuencia en los incisivos laterales superiores permanentes; cualquier

diente anterior tambin puede verse afectado por esta alteracin y a menudo es
bilateral. Ocasionalmente puede observarse en superficies

oclusales de premolares y

molares.

Solamente puede detectarse por medios radiogrficos.

vi.

DIENTE EVAGINADO: ( Dens Evaginatus)

Sinnimos: Premolar tuberculado oclusal, premolar de Leong, odontoma evaginado, perla

de esmalte oclusal)

Es una anomala de desarrollo que se caracteriza por la presencia de un tubrculo

anormal o cspide accesoria en la superficie oclusal entre las cspides bucal y lingual
principalmente de premolares, es rara en molares. Puede ser unilateral o bilateral.

Puede resultar de la proliferacin y evaginacin de una porcin del epitelio interno hacia
el retculo estrellado del rgano de esmalte. Su etiologa es desconocida, pero se ha sugerido
un componente hereditario.

22

Ocurre con ms frecuencia en los premolares de la mandbula (premolar de Leong), pudiendo

encontrarse tambin en el maxilar superior; La primera complicacin dentaria del dens
evaginatus es la fractura o desgaste del tubrculo lo cual conlleva a la exposicin
pulpar, necrosis pulpar e infeccin periapical.

Se identifica clnicamente.

vii.

CSPIDE EN TALN (EN GARRA)

Se considera una cspide adicional localizada en la superficie lingual de dientes anteriores y

se extiende por arriba de la unin cemento esmalte hacia incisal. Su tamao puede variar
desde un cngulum agrandado hasta una verdadera cspide en taln que puede llegar hasta el
borde incisal, pudindose encontrar separado de la cara lingual o fusionado a sta.

23

La mayora se encuentra en piezas permanentes y con ms frecuencia en los incisivos

laterales superiores.
Similar a lo que sucede con el diente evaginado puede causar problemas oclusales, malposicin
dentaria y exposicin pulpar despus del desgaste por atricin o por fractura.

viii.

TAURODONTISMO:

El trmino taurodontismo fue primero usado por Sir Arthur Keith en 1913. l us la palabra
"taurodont" (Tauro del latn "toro", y dont del griego "diente") para describir una cmara
pulpar amplia en sentido ocluso-apical en una pieza dental multiradicular.

Por lo tanto, se le llama Taurodontismo a las piezas dentales que poseen cmaras
pulpares que son de mayor tamao respecto a lo normal en sentido pico-oclusal;
adems, el piso de stas se encuentra 2.5 mm. Apical a la unin cemento-esmalte, segn
Shifman y Chanannel en 1978.

24

El taurodontismo es el resultado de un proceso discontinuo de crecimiento de un diente, en

el cual hubo una alteracin en la vaina de Hertwig. Esta vaina se invagina en el plano horizontal
resultando un diente con races cortas, cuerpo y cmara pulpar alargadas.
Se asocia el Taurodontismo a Sndromes como Down y Klinefelter, y se ha observado en
poblaciones prehistricas como el hombre de Neanderthal.

Existen tres tipos, segn Shaw en 1928:

GRADO I: (HIPOTAURODONTISMO): Es cuando el piso de la cmara pulpar se

encuentra entre la unin cemento-amlida y la lnea de unin del tercio medio y tercio
cervical de la raz.
-

GRADO II: (MESOTAURODONTISMO): Se presenta cuando el piso de la cmara

pulpar se halla en el tercio medio de la raz.

GRADO III: (HIPERTAURODONTISMO):

Observndose el piso de la cmara

pulpar en el tercio apical de la raz.

25

Su nombre se debe a la similitud que presenta con relacin a las piezas dentales de los bovinos
y otros ungulados. Se detectan por medios radiolgicos.

ix.

RAICES SUPERNUMERARIAS:

Se le llama as a la formacin de una o ms races adicionales a lo normal. stas son de forma

y tamao variable y ocupan diversas posiciones en relacin a las piezas dentales.
Probablemente se originan como consecuencia de la formacin de diafragmas cervicales
extras durante el desarrollo radicular.
Las races accesorias se observan con mayor frecuencia en caninos, premolares y
molares inferiores (terceros molares).
Se observan radiogrficamente.

x.

PERLAS

DE

ESMALTE

(GOTAS

DE

ESMALTE, ESMALTOMAS):

Se llama perla de esmalte al fragmento de esmalte, en forma de globo, adherido

ectpicamente a la pieza dentaria. Pueden contener dentina y en algunas oportunidades un
filamento de tejido blando que se origina de la cmara pulpar.
26

Se desconoce su etiologa, pero se asocia a que en la formacin de la raz algunas clulas

del estrato intermedio dentro de la vaina de Hertwig permanecen en contacto con la dentina
radicular y bajo el efecto de este tejido se transforman en ameloblastos activos que
depositan matriz orgnica de esmalte sobre la dentina radicular.

Existen tres tipos de perlas, de acuerdo a su localizacin.

-

Radiculares

Cervicales

Coronales.

De acuerdo a su posicin, pueden ser:

-

Externas o extradentarias

Internas o intradentarias

Se presentan con mayor frecuencia en piezas dentales con trifurcaciones o bifurcaciones

radiculares. En primer orden de frecuencia estn los molares superiores; en segundo, los
molares inferiores. Algunas veces pueden observarse en premolares monoradiculares.
Se identifican clnico-radiogrficamente.

27

xi.

PROYECCIONES CERVICALES DE ESMALTE:

Son prolongaciones en forma de V de tamao variable con vrtice hacia apical y base hacia
oclusal. Pueden observarse en rea de bifurcacin radicular o en las superficies bucal, lingual/
palatino mesial o distal de la races. Se clasifican en tres grados (I, II y III) de acuerdo a
sus dimensiones. Se considera que las proyecciones cervicales predisponen a enfermedades
periodontales.
Grewe, Meskin

y Millar en EE.UU. estudiaron 5,240 molares superiores e inferiores

encontrando que la frecuencia vara desde 8.2% en las primeras molares superiores hasta
el 35.5% en segundas molares inferiores. Se encontr que la superficie bucal es la ms
afectada y el grado I el que ms se observa.
Su identificacin es clnicamente, aunque algunas veces es importante apoyarse con medios
radiogrficos.

xii.

DIENTE EN PALA:

Se conoce como diente en pala a los incisivos

y caninos superiores e inferiores cuya

superficie lingual/palatina presenta una fosa profunda de forma triangular, redondeada,

limitada mesial y distalmente por rebordes prominentes que convergen en sentido
cervical y se pliegan hacia la fosa lingual (figura 21). Algunas veces algunos de estos dientes
presentan en la superficie labial rebordes marginales profundos y una concavidad
central llamndose diente doble en pala.
Su identificacin es clnica.

28

xiii.

DIENTE EN BARRIL:

Se llama as a las piezas dentales anteriores cuya corona es de forma cilndrica. Esto es a
consecuencia de un sobre desarrollo del cngulum, el cual alcanza la altura del tercio incisal
de la corona dentaria y debido a ello no existe una fosa lingual (figura 22) y tampoco una
cara lingual normal. La superficie labial de los dientes afectados es ms pequea de lo normal
y hay diastemas en ambos espacios proximales vecinos. Las piezas

dentales

que

frecuentemente estn afectadas son los incisivos laterales superiores.

Se identifican clnicamente.

xiv.

ATRICIN:

Se llama atricin dentaria al desgaste fisiolgico o patolgico de los tejidos duros

coronales que ocurre como consecuencia del proceso de la masticacin,

afectando las

superficies oclusales, bordes incisales, superficies linguales y bucales y

puntos de

contactos interproximales. Comienza como pequeas facetas pulidas en las superficies

dentarias y como un ligero aplanamiento de los puntos de contacto, gradualmente se reduce
la altura cuspdea borrndose al mismo tiempo la anatoma oclusal.
Esta anormalidad se presenta en todas las personas en diferente grado, teniendo relacin
con la edad del paciente, la dieta en la que pudiesen existir ms sustancias abrasivas,

29

composicin de la denticin (amelo/dentinognesis imperfecta), musculatura mandibular

y hbitos de la masticacin (bruxismo y bruxomana).
Se identifica clnicamente.

xv.

ABRASIN:

Trmino que se usa para designar al desgaste patolgico de los tejidos duros dentales como
resultado de una accin mecnica anormal, un hbito o empleo anormal de sustancias
abrasivas en la boca.

La abrasin se observa frecuentemente en las superficies radiculares descubiertas en

piezas dentales en las cuales existe una retraccin gingival (migracin del periodonto
apicalmente).

Sin

embargo

la

localizacin

el

patrn

de

abrasin

dependen

directamente de la causa. Un patrn fcil de identificar es el llamado proceso de

abrasin por el cepillado dental a lo largo de la unin cemento-esmalte, el cual es causado
por el cepillado incorrecto. Se presenta como una lesin en forma de V (horizontal) o
de cua con paredes de dentina lisa y pulida que a menudo es hipersensible. En casos severos
pueden ocurrir exposiciones pulpares y an fracturas de las piezas dentales afectadas.

30

Otras formas menos comunes de abrasin estn relacionadas con la ocupacin del
paciente.

En estos casos la lesin dentaria es producida

instrumentos u objetos duros, filosos,

por la colocacin

de

entre los dientes durante el trabajo. Tambin se

observan tipos caractersticos de abrasin como consecuencia de ciertos hbitos, tales

como: fumar pipa, morder lapiceros o tapones de ellos, abrir ganchos de pelo, destapar
botellas de bebidas, etc.
Se observa clnicamente.

xvi.

EROSIN

Trmino usado para designar a la destruccin o prdida de la estructura del diente

secundaria a un proceso qumico no bacteriano. Las lesiones de erosin varan en forma,
tamao y con frecuencia afectan a varias piezas dentales siendo la tpica lesin como una
depresin poco profunda, amplia, lisa y muy pulida en la superficie del esmalte afectando
generalmente al esmalte y en ocasiones a la dentina.
La etiologa de erosin:
1. Algunos autores relacionan la erosin dental con el contenido de citrato de la saliva.

31

2.

Adems

sugieren

que

un

pH.

bajo

en

los

tejidos

periodontales,

como

consecuencia de alteraciones tisulares periodontales.

3.

Actualmente se cree que se relaciona a la produccin interna de cidos como la

regurgitacin del contenido gstrico (enfermedad por reflujo gstrico, anorexia nerviosa o
del sndrome de bulimia) evidenciado esto como una lesin generalizada de las piezas
dentales superiores en la superficie lingual y caras oclusales.
4. Bebidas carbonatadas, consumo de ctricos en exceso (succionarlos), y otros alimentos.
5. Factores contaminantes como la atmsfera ambiental cida
Se ha descrito tambin un tipo peculiar de destruccin de los tejidos dentarios, que
principia generalmente en el tercio cervical de piezas dentales que han recibido dosis altas
de radiaciones, aunque algunos atribuyen la lesin de la Xerostoma concomitante.

Se observa clnicamente:

xvii.

ABFRACCIN:

Prdida patolgica de la estructura dentaria a nivel de la unin cemento-esmalte causada por

fuerzas biomecnicas resultantes de fuerzas oclusales deflectivas (anormales), capaces
de generar tensiones que se concentran en la regin cervical, dando como resultado

32

una flexin y fatiga del esmalte y dentina de la regin y consecuentemente su

desprendimiento.

Se puede diferenciar de la abrasin en que la abfraccin se presenta en una pieza dental

aislada existiendo trauma oclusal, y la abrasin se manifiesta con lesiones que son en 2 mas
piezas dentales contiguas existiendo historia de accin mecnica.

c. ALTERACIONES DE NMERO:
i.

ANODONCIA:

La anodoncia se caracteriza por la falta de formacin de una o ms piezas dentarias de la

denticin primaria y/o permanente normal. Esta puede deberse a la falta de iniciacin del
germen dentario o a la detencin del desarrollo en sus fases iniciales. En los casos de
anodoncia de piezas dentales primarias, se esperara tambin que ocurriera en la denticin
permanente.
La etiologa de la anodoncia es variable y en muchos casos imposible de establecer. Se han
mencionado como factores causales los siguientes:

I. Factores locales: infecciones, tumores, traumatismos, radiaciones.

33

II. Factores sistmicos: Herencia, deficiencias nutricionales, alteraciones endocrinas,

evolucin de la especie humana.
Existen anodoncias parciales en el que se ve afectado uno o varios dientes; este tipo de
anodoncia es comn en denticin permanente. Por otra parte, la ausencia total o casi total de
piezas dentarias es rara. No se ha podido demostrar diferencia entre ambos sexos en la
prevalencia de anodoncia en diversas regiones del mundo.
La anodoncia total raramente se manifiesta, pero suele presentarse como parte del Sndrome
de Displasia Ectodrmica Hereditaria, que se trasmite a menudo como una enfermedad
recesiva vinculada al cromosoma X.
La alta frecuencia de anodoncia en el hombre moderno, est directamente asociada con una
tendencia evolutiva a tener maxilares ms pequeos. Sin embargo esta especulacin no tiene
bases adecuadas y no ha podido ser probada cientficamente.
En pacientes que han recibido dosis altas de radiaciones en la cara o cavidad oral,
durante la formacin de las piezas dentales, son afectadas las piezas dentales en el rea de
la radiacin.

Gorlin y

Pindborg, incluyen la anodoncia entre las manifestaciones orales de varios

sndromes craneofaciales como: paladar hendido y labio leporino, sndrome de Aglosia y

Adactilia, Disostosis Craneofacial y otros.
Las piezas dentales que presentan anodoncia frecuentemente son los terceros molares,
seguido de los segundos premolares e incisivos laterales superiores.

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Existe una anormalidad llamada pseudo-anodoncia o falsa anodoncia en la que las piezas
dentales se desarrollan y no erupcionan a causa de una obstruccin fsica, como por ejemplo
apiamiento dental provocado por falta de espacio, como en el caso de los molares inferiores
y caninos superiores. Tambin en algunas oportunidades es producto de la anquilosis dental,
la cual consiste en la fusin de las piezas dentales con el hueso alveolar. En algunas
oportunidades se puede presentar falsa anodoncia en algunos sndromes como en la Disostosis
Cleidocraneal Hereditaria, en el que las piezas dentales afectadas formadas no hacen
erupcin.

Se requiere para su identificacin: historia dental, inspeccin clnica y comprobacin

radiogrfica.

Anodoncia incisivos centrales permanentes, ausencia de grmenes permanentes

ii.

SUPERNUMERARIOS:

Llamadas tambin

tercera denticin, hiperplasia dentaria, hiperodoncia, dientes

aberrantes, dientes suplementarios, superdenticin, polidontismo, dientes conoidales

y dientes accesorios.

35

Esta anormalidad se caracteriza por la formacin de piezas dentales en nmero mayor que lo
normal, a consecuencia de la proliferacin continua de la lmina dentaria permanente o
primaria para formar un tercer germen. Los supernumerarios pueden tener forma y tamao
normal o bien ser deformes o de tamao reducido en comparacin a las piezas dentales
normales.
Se clasifican segn su tamao, localizacin, origen y frecuencia. Pueden ser nicos o mltiples,
unilaterales y bilaterales y afectan a cualquiera de los maxilares o ambos a la vez, siendo en
el maxilar superior con ms frecuencia.
Pueden ocurrir distalmente a los terceros molares, recibiendo el nombre de cuartos
molares. Cuando se presentan en posicin bucal o lingual a las molares se les conoce como
paramolares (variante del Tubrculo Paramolar). A los incisivos centrales superiores
supernumerarios y que se encuentran en la lnea media se llaman mesiodens.
Se presentan en una proporcin de (10:1) en el maxilar superior respecto al inferior; ms
frecuente en la denticin permanente que en la primaria y de 5:3 en cuanto al sexo (hombre:
mujer) Estudios en Guatemala reportan que el 38% de las piezas dentales supernumerarias
corresponden al tipo Mesiodens.

En el maxilar superior pueden existir principalmente en la lnea media anterior, entre

incisivos centrales, mesiodens. Estas piezas dentales son casi siempre nicas y
ocasionalmente son dobles o an triples, alineadas en el reborde alveolar o desviado hacia
bucal o palatino presentando a menudo la corona cnica y la raz corta, pero en otras

36

oportunidades la corona dental recuerda a la forma de una roseta o de un desatornillador de

doble esfuerzo. Los mesiodens pueden estar retenidos y se han observado en una
posicin totalmente invertida. Sedano y Gorlin, sealan que el Mesiodens es ms
frecuente en hombres que en mujeres (2:1). Los Mesiodens, pueden presentarse
acompaados de:

Diastemas entre incisivos centrales

Desplazamiento de los incisivos centrales

Falta de erupcin de uno o ms incisivos.

Quistes.

Cuando la pieza dental supernumeraria se parece a una normal, se le da el nombre de la pieza

a que se asemeja seguido de la palabra supernumerario. Cuando por el contrario, su
forma no tiene similitud con una pieza normal se le conoce simplemente como supernumeraria
y se indica el rea donde se encuentran.

Se ha comunicado que el 75% de los premolares supernumerarios estn retenidos.

Existen varias condiciones sistmicas que se acompaan frecuentemente de dientes
supernumerarios, entre ellos estn: Sndrome de Gardner; Disostosis Oro-digito-Facial;
Disostosis Cleidocraneal (sndrome de Scheuthauer Marie-Sainton).

Las piezas dentales supernumerarias presentes desde el nacimiento son conocidas como
dientes natales y a la aparicin de supernumerarios posterior a la prdida de los dientes
permanentes se conoce como denticin Post-permanente o dientes neonatales.
Se identifica clnicamente y en algunas oportunidades por medio de radiografas.

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CUESTIONARIO

1) Qu son las aftas?

2) Qu tratamientos se realiza para el Aftas?
3) Cules son los sntomas de la infeccin por herpes oral?
4) Cmo son las manifestaciones que se presentan en el paladar?
5) Cul es la causa del mal aliento?
6) Cul es el tipo de microdoncia ms comn? Comente
7) A que llamamos geminacin?
8) Cmo son las caractersticas de un diente evaginado?
9) Por qu se les denomina taurodontismo a algunas piezas dentales?
10) A Que llamamos atricin dentaria?

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