Gua de Referencia

Rpida

Abordaje Diagnstico y
Seguimiento
del Paciente Peditrico
con Talla Baja

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-510-11

Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla Baja

Gua de Referencia Rpida

M45X Talla Baja
GPC
Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla Baja
ISBN en trmite
DEFINICIN
Se habla de talla baja en cuando sta se sita por debajo de 2 desviaciones estndar de la media, o bien por
debajo de la percentila 3 en las tablas correspondientes para la edad y sexo del nio. El concepto de
hipocrecimiento engloba tambin a aquellos nios con una velocidad de crecimiento baja de forma
mantenida, es decir, una velocidad de crecimiento inferior al percentil 25. El concepto de talla baja incluye
tanto a aquellos nios con talla baja patolgica como a aqullos que presentan una talla baja considerada
como variante de la normalidad

DIAGNOSTICO CLINICO
Para el abordaje clinico de un nio con talla baja se recomienda (tablas 1 y 2) :
1.

Interrogar la talla y edad de presentacin del desarrollo puberal de ambos padres y de los hermanos.

2.

Establecer si existe antecedente familiar de consanguinidad, desordenes esquelticos, alteraciones

del crecimiento o enfermedades crnicas.

3.

Interrogar las condiciones en las que se desarroll la gestacin, si ocurrieron complicaciones en la

salud materna, placentaria o fetal.

4.

Documentar el peso, longitud y permetro ceflico del paciente al nacimiento e investigar si ocurri
alguna circunstancia adversa que pudiera sugerir comorbilidad.

5.

Realizar una historia alimentaria completa para estimar la ingestin de nutrientes y la tolerancia
digestiva antes del primer ao de vida y su continuacin. Investigar si el inicio del retraso en el
crecimiento pudo tener relacin con la introduccin de algn alimento tipo gluten, o con perodos de
anorexia o trastornos digestivos.

6. Establecer las condiciones familiares y sociales del paciente, interrogar acerca las actividades fsicas
que realiza, su comportamiento, aprovechamiento escolar y horarios de sueo, as como el tipo de
trabajo y la relacin afectiva entre los padres
7. Realizar un interrogatorio dirigido y sistematizado, por aparatos y sistemas, buscando enfermedades
que afecten el crecimiento.
8.

Llevar a cabo una exploracin fsica detallada, sistemtica y minuciosa.

2

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9.

Registrar los parmetros antropomtricos del paciente.

10. Evaluar el estado madurativo:

En el lactante y nio pequeo tomar en cuenta el tamao y cierre de las fontanelas as como el
desarrollo de la denticin
En el nio prepber y pber realizar una estimacin del desarrollo puberal valorando desarrollo
genital en el varn (con orquidmetro de Prader o evaluando la longitud del eje mayor testicular),
desarrollo mamario en la mujer y desarrollo del vello pubiano en ambos (expresados en estadios del
1 al 5 de Tanner) y sealar si es acorde con la edad cronolgica.
(figura 1)

PARAMETROS ANTROPOMETRICOS Y AUXOLGICOS

1. En el caso de recin nacidos prematuros se recomienda corregir la edad gestacional para obtener la
edad postnatal real (Tabla 3). Este ajuste deber realizarse hasta los 18 meses para el permetro
ceflico, 24 meses para el peso y 3.5 aos para la talla.
2. En el paciente menor de 2 aos debe registrarse la longitud que resulta de la medicin en decbito
supino, del vrtex al taln, con un infantmetro.
3. En el paciente mayor de 2 aos se debe registrar la talla que resulta de la medicin en bipedestacin,
con un estadmetro. Se deben retirar los zapatos y descubrir la cabeza de objetos y peinados que
alteren la medicin; el nio estar de pie, con los talones, los glteos, la espalda y la cabeza en
contacto con el estadmetro siguiendo el plano de Frankfurt (imaginario que pasa por el piso de la
rbita y el margen superior del orificio auditivo externo). Realizar la lectura frente a la escala y
anotarla en centmetros.
4. Se recomienda registrar en una grfica las mediciones auxolgicas que se determinen en las
diferentes visitas mdicas. Llevar a cabo la curva de crecimiento del paciente en las graficas
elaboradas por la OMS que describen el crecimiento normal desde el nacimiento hasta los 5 aos, o
bien en las grficas de la CDC que describen el crecimiento normal desde el nacimiento hasta los 20
aos (graficas 1 a 14).
5. Es recomendable tener en el expediente clnico del nio una grfica de crecimiento correspondiente a
su gnero (pudiendo imprimirse en el reverso de la portada), para tener a la mano la curva de
crecimiento del paciente.
6. Se debe medir la talla de ambos padres con el mismo rigor que la del paciente. Para obtener la talla
blanco familiar se recomienda emplear la siguiente frmula:
Nios: [(talla paterna + talla materna)/2] + 6.5 cm
Nias: [(talla paterna + talla materna)/2] 6.5 cm
Del resultado se tomar, en ambos sexos, ms menos 5 cm para establecer los percentiles 3 al 97 del
potencial gentico (crecimiento esperado dentro del canal percentilar familiar) (Tabla 3).
3

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7. Se deber registrar la velocidad del crecimiento a travs de mediciones con una periodicidad mnima
de 4 meses y por un periodo de tiempo promedio de 2 aos.
8. Toda velocidad de crecimiento que se encuentre por debajo de la percentila 25 para la edad y sexo
debe considerarse anormal.
9. Evaluar el peso para la talla para establecer si el nio tiene peso adecuado para la talla o si presenta
sobrepeso o desnutricin.
10. En los nios menores de 2 aos el peso se debe obtener en decbito, despus de sta edad se debe
pesar en la posicin de pie.
11. Para medir el peso es recomendable calibrar y colocar la bscula en una superficie plana. Se debe
retirar toda la ropa, zapatos y objetos pesados, colocar al nio en la bscula y realizar la lectura de la
medicin cuando el instrumento est sin movimiento, el observador debe encontrarse de frente a la
escala de medicin y la lectura debe expresarse en kilogramos.
12. El paciente con talla baja deber ser sometido a medicin de segmentos con el fin de evaluar la
proporcionalidad entre ellos (tabla 4).
13. Se debe medir la brazada, la diferencia entre la talla y la brazada (talla menos brazada) establece un
indicador de proporcionalidad. Una diferencia mayor de 4 cm habla de desproporcin de segmentos.
14. Se recomienda medir el permetro ceflico con el fin de evaluar el neurodesarrollo y la
proporcionalidad con los otros parmetros mencionados.
15. En nios mayores de 3 aos se deber calcular el ndice de masa corporal y cotejarlo en tablas
percentilares acordes al sexo de cada paciente. Se aconseja ajustar cada nio con talla baja a la edadtalla que presente y con ello dar un valor real de ndice de masa corporal, ya que de no hacerlo
podran presentarse casos falsos negativos de obesidad o bajo peso.

EXAMENES DE LABORATORIO
1. Para complementar el abordaje diagnstico del nio con talla baja, el mdico pediatra de segundo
nivel deber solicitar a los nios con talla baja proporcionada:
Biometra hemtica con diferencial
Velocidad de sedimentacin globular
Determinacin srica de urea, creatinina, gasometra venosa, cloro, sodio, potasio, calcio, fosforo y
magnesio
Fosfatasa alcalina
Transaminasas
Examen general de orina
Estudio coproparasitoscpico seriado
4

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2. Realizar determinacin de hormonas tiroideas en los pacientes con talla baja postnatal cuando
presenten edad sea retrasada o sospecha clnica de hipotiroidismo.

EVALUACION RADIOLGICA
1. En todo paciente con talla baja proporcionada se debe solicitar edad sea:
Menores de 2 aos radiografa de pie y tobillo izquierdos
Mayores de 2 aos estudio radiogrfico de la mano no dominante
2. Se recomienda que el pediatra realice la interpretacin de la edad sea por el mtodo en el cual
tenga mayor experiencia: Greulich y Pyle para la mano y mueca, mtodo de Tanner y Whitehouse
o mtodo SHS (tabla5).
3. Es recomendable que la interpretacin de la edad sea se lleve a cabo simultneamente por dos
evaluadores con experiencia, ya que su determinacin puede estar sujeta a variaciones inter e intra
observador.
4. Considerar que la edad sea se encuentra retrasada o adelantada con respecto a la edad cronolgica,
cuando difiera al menos en 6 meses en caso de pre-escolares y en 2 aos en escolares o
adolescentes.

CLASIFICACION
1. Para clasificar el tipo de talla baja del que se trata, el mdico pediatra en deber cada cita re evaluar
el caso y analizar la evolucin (nutricin, procesos patolgicos intercurrentes, dinmica familiar,
estado psicoafectivo) para correlacionarlos con la velocidad de crecimiento. Se entiende que la
causa de la talla baja puede no establecerse en una primera cita, sino en diferentes momentos del
seguimiento, a veces tras aos del mismo. El mdico deber ser lo ms oportuno posible en su
pesquisa para establecer un diagnstico y otorgar un tratamiento oportuno (tabla 6).
2. Se recomienda que el mdico pediatra clasifique al paciente con talla baja siguiendo los pasos que a
continuacin sealan:
a) Ubicar en grficas propias para el gnero del paciente, los siguientes parmetros auxolgicos:
En menores de 3 aos peso/talla y permetro ceflico
En mayores de 3 aos peso/talla e ndice de masa corporal que se deber ajustar de acuerdo a la
edad/talla
Con base en este anlisis si se encuentra un peso bajo para la talla se puede clasificar a la talla baja
como nutricional
b) Sealar dentro de la grfica de crecimiento el resultado de la frmula para talla blanco familiar y el
canal de potencial gentico.
c) Identificar en la grfica periodos crticos de enfermedad o de tratamientos relacionados a talla baja
para clasificarla como secundaria a proceso patolgico.
d) Determinar si existe proporcionalidad de la talla baja con base a los resultados de la relacin entre
los segmentos superior e inferior, la diferencia de brazada y talla y en menores de 3 aos tambin
5

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con el permetro ceflico (anexo 5.3, tabla 4).

e) Una vez que el paciente se ha clasificado en el grupo de talla desproporcionada o proporcionada, con
o sin dismorfias, se deber considerar una talla baja gentica o proporcionada.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO CLINICO

1. Desde el nacimiento y durante todas las consultas peditricas, se recomienda registrar talla, peso y
velocidad de crecimiento, estos datos se deben percentilar de acuerdo a la edad y sexo del
paciente.
2. Para obtener un registro fidedigno de los parmetros evaluados, las mediciones antropomtricas se
debern realizar con la tcnica adecuada y en forma precisa.
3. Se recomienda realizar el seguimiento y vigilancia antropomtrica de acuerdo a los siguientes
puntos:
Si la talla est por debajo de la percentila 3, pero es adecuada para el canal percentilar familiar el
mdico familiar deber realizar valoracin cada 4 a 6 meses
Si la talla es proporcionada pero se encuentra por debajo de la percentila 3 y por debajo del canal
percentilar familiar (pero paralelo al mismo), puede corresponder a un retraso constitucional del
crecimiento y el mdico pediatra deber realizar valoracin cada 4-6 meses
4. En las valoraciones subsecuentes se deber reinterrogar sobre las eventualidades que pudieran
demeritar la talla; se debe volver a explorar al paciente exhaustivamente y si se detecta patologa
especifica solicitar los exmenes paraclnicos pertinentes.
5. La edad sea deber solicitarse cada ao para establecer la evolucin y su correlacin con la edad
cronolgica.
6. El nio con talla baja debe clasificarse en alguna de las categoras mencionadas, sin embargo, esta
clasificacin puede modificarse a lo largo del seguimiento de acuerdo a los datos que se obtengan
en las evaluaciones clnicas, de laboratorio y gabinete.

CRITERIOS DE REFERENCIA DE PRIMER A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

1. El mdico familiar deber referir al nio con talla baja al pediatra de segundo nivel de atencin,
cuando la talla del paciente no est acorde con el canal percentilar familiar.

CRITERIOS DE REFERENCIA DE SEGUNDO A TERCER NIVEL DE ATENCIN

1. Referir al endocrinlogo pediatra los siguientes casos:
a) Nios con velocidad de crecimiento por debajo de la percentila 25 (o menos de 4.5 cm por ao en
edad escolar) en quienes no se detecta patologa como causa especifica del hipocrecimiento (tabla
7 y grficas 15 y 16)
b) Nio con antecedente de haber sido pequeo para su edad gestacional, que no present
recuperacin de la talla a los 2 o 3 aos de edad y cuya velocidad de crecimiento se encuentra por
debajo de la percentila 25
6

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c) Nio que presente talla baja con peso alto para la talla en rango de obesidad
d) Nios con discordancia entre la edad cronolgica y la madurez sexual (ya sea atrasada o
adelantada)
e) Nios con retraso de la edad sea radiogrfica
f) Sospecha clnica de hipotiroidismo
g) Cuando se sospeche cualquiera de las siguientes patologas:
Deficiencia gentica, congnita o adquirida de hormona del crecimiento
Disfuncin en la neurosecrecin de hormona del crecimiento particularmente en pacientes con
antecedente de radioterapia
Insuficiencia renal crnica, durante dilisis peritoneal o hemodilisis y despus del trasplante renal
Sndrome de Turner
2. Referir con el mdico genetista en caso de encontrar dismorfismo o talla baja desproporcionada.
3. Referir a un servicio que proporcione apoyo en nutricin en los siguientes casos:
Si se documenta peso bajo para la talla
Pacientes con talla baja que presenten enfermedades crnicas

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ALGORITMOS
1. Abordaje y seguimiento del nio con talla baja en el primer nivel de atencin

Paciente peditrico
evaluado en primer nivel
de atencin

1. Medicin de la talla
2. Ubicar la talla en percentilas
poblacionales para la edad y sexo

Se descarta
talla baja

NO

Tiene talla por

debajo de la p3*?

SI

p3* = percentila 3

SI

1. Citar cada 4-6 meses

2. Registrar y evaluar la
velocidad de
crecimiento

La talla es acorde
con el carril percentilar
familiar?

1. Medir la talla de ambos

padres
2. Obtener talla blanco familiar
3. Ubicar la talla del paciente en
carril percentilar familiar

Considerar talla
baja familiar

NO

Tiene velocidad de
crecimiento normal?

SI

Enviar a pediatra de
segundo nivel de
atencin

NO

Ver
algoritmo
2

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2. Abordaje inicial del nio con talla baja en segundo nivel de atencin
Paciente peditrico con talla
baja en segundo nivel de
atencin

1. Considerar talla baja

familiar
2. Contrarreferir a primer
nivel
3. Ver algoritmo 1

SI

La talla es
acorde con la talla
blanco familiar?

1. Interrogar antecedentes clnicos

2. Medir talla del paciente
3. Medir talla de ambos padres

Tiene talla por

debajo de la
percentila 3?

SI

Registrar parmetros
antropomtricos y
auxolgicos

NO

Tiene peso bajo

para la talla?

Tiene talla baja

proporcionada?

NO

Contrarreferir a
primer nivel

NO

NO

SI

1. Manejo del paciente con

desnutricin
2. Referir al servicio de
nutricin

Referir al servicio
de gentica
SI

SI

Tiene
dismorfismo?

NO

NO

Es pre
pber?

Evaluar
madurez
sexual

Es acorde con la
edad cronolgica?

SI

NO

Referir a
endocrinologa
peditrica

Considerar paciente
con talla baja
proporcionada

Ver
algoritmo
3

SI

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3. Abordaje del nio con talla baja proporcionada

Paciente peditrico con
talla baja proporcionada

1. Solicitar exmenes de laboratorio y edad

sea radiolgica
2. Citar en 4 meses

Referir con
endocrinlogo
pediatra

Hay evidencia clnica o

por laboratorio de
patologa especifica?

SI

Ofrecer tratamiento o
referir a especialista
involucrado

NO

NO

La velocidad de
crecimiento es
normal?

NO

La edad sea es
normal?

SI

SI

SI

Hay sospecha
clnica de
hipotiroidismo?

NO

Una vez solucionada la

patologa especifica continuar
vigilancia de la velocidad de
crecimiento

Citar en 4 o 6 meses para

valorar velocidad de
crecimiento

Ver
algoritmo 4

10

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4. Seguimiento del nio con talla baja proporcionada

Paciente con talla baja proporcionada sin
datos clnicos ni paraclinicos de patologa
especifica

1. Realizar interrogatorio sobre la evolucin

clnica
2. Registrar talla, peso velocidad de crecimiento
y si procede madurez sexual

NO

Hay evidencia clnica de

patologa especifica?

si

Ofrecer tratamiento o
referir a especialista
involucrado

NO

Hay concordancia de la
madurez sexual con la edad
cronolgica?

Referir a
endocrinlogo
pediatra

sI

NO

La velocidad de
crecimiento es
normal?

Una vez solucionada la

patologa especifica continuar
vigilancia de la velocidad de
crecimiento

si

11

1. Continuar vigilancia clnica y de la

velocidad de crecimiento
2. Citar cada 4 a 6 meses

Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

ESCALAS
Tabla 1. Puntos especiales del interrogatorio y examen fsico del nio para el diagnstico
clnico del nio con talla baja
PUNTO

INTERPRETACIN
HISTORIA MDICA

Talla, peso, permetro ceflico al nacimiento y edad gestacional

Hallazgos especiales relacionados con el embarazo(retardo en
el crecimiento intrauterino, intoxicacin con drogas, consumo
de alcohol, infecciones) y el nacimiento (nacimiento plvico,
asfixia, ictericia)

Datos previos del crecimiento

Edad de inicio de los signos puberales (desarrollo mamario en
nias y vello pbico y crecimiento testicular en nios)
Enfermedades, cirugas o ingestin de medicamentos
Historial mdico de diferentes rganos y sistemas, ejemplo,
sntomas cardiacos, pulmonares, intestinales (dolor abdominal,
distensin, diarrea, constipacin) renales, endocrinolgicos
(fatiga), sistema nervioso central (dolor de cabeza, disturbios
visuales, vmito).
Hipotona, ronquidos
Historia de alimentacin del primer ao (si la nutricin es
mala, habitualmente se afecta ms el peso que la talla)

Consanguinidad
Talla de los padres (es preferible medirla que solo sealar el
dato)
Impresin general de los padres
Tiempo de la pubertad materna (edad de inicio de menarca)
Tiempo de la pubertad materna (edad de inicio de vello
pbico,)
Historia familiar (enfermedades autoinmunes, alteraciones del
crecimiento, esquelticas o endocrinolgicas)
Manifestaciones de retardo intelectual

Compararlo con estndares de crecimiento intrauterino

(adecuado o pequeo para la edad gestacional? Armona o
desarmona?)
El retardo en el crecimiento intrauterino puede ocasionar un
nio pequeo para la edad gestacional y el 15% de los nios
pequeos para la edad gestacional no alcanzan la talla. Las
intoxicaciones e infecciones intrauterinas pueden ocasionar
disminucin del crecimiento fetal. Las disfunciones primarias
estn asociadas con nacimientos plvicos e ictericia
prolongada.
Una curva de crecimiento completa es esencial para una
adecuada evaluacin del crecimiento.
Inicio temprano, normal o tardo
Causas orgnicas o iatrognicas
Causas orgnicas (enfermedad celiaca), sntomas del sistema
nervioso central sugestivos de tumoraciones, la fatiga puede
ser un sntoma de anemia o enfermedad celiaca, alteraciones
renales, hipocortisolismo
Sndrome de Prader-Willi
En los nios pequeos para la edad gestaciones y en el
sndrome de Prader-Willi ocurren con frecuencia dificultades
para la alimentacin.
En casos de falla para crecer, detallar el patrn de la
alimentacin. En adolescentes investigar sntomas de
deprivacin emocional o anorexia nerviosa
Incrementa fuertemente la posibilidad de desrdenes
genticos recesivos
Se requiere para el clculo de la talla blanco familiar del
paciente
Hallazgos dismrficos (especialmente faciales y de manos),
proporciones corporales
Para evaluar la posibilidad de retardo familiar de la pubertad
Para evaluar la posibilidad de retardo familiar de la pubertad
Para evaluar la posibilidad de una causa gentica
Asociacin con sndromes, alteraciones cromosmicas

EXPLORACIN FSICA
Talla o longitud, peso, permetro ceflico, ndice de masa
corporal, brazada, edad para la talla
Desnutricin
Sobrepeso u obesidad
Hallazgos dismrficos

Para evaluar la posibilidad de displasias esquelticas

Desrdenes intestinales, hipocortisolismo, alteraciones
metablicas.
Hipotiroidismo, sndrome de Cushing,
pseudohipoparatiroidismo, deficiencia de hormona de
crecimiento
Desrdenes primarios del crecimiento (sndromes)

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Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

Prominencia frontal, hipoplasia media facial

Cara de luna, pltora facial
Tamao tiroideo
Disminucin del pulso, disminucin de reflejos
osteotendinosos
Hipertensin
Distencin abdominal
Hepatomegalia, esplenomegalia
Estado puberal
Micropene
Criptorquidea
Virilizacin
Hipotona muscular
Fondo de ojo, defectos visuales
Signos de negligencia o abuso

Deficiencia o resistencia de hormona de crecimiento

Sndrome de Cushing
Puede o no haber crecimiento en tiroiditis de Hashimoto
Hipotiroidismo
Sndrome de Cushing, enfermedad renal
Enfermedad Celiaca
Enfermedades hepticas o metablicas
Pubertad normal, retrasada o precoz
Hipogonadismo, hipopituitarismo
Hipogonadismo
Sndrome de Cushing
Desrdenes musculare
Patologa del sistema nervioso central
Deprivacin emocional

Oostdijk W, Grote FK, Muinck S, Keizer-Schrama, Wit JM. Diagnostic Aprovech in Children with a Short Stature. Horm Res 2009; 72:206-217

Tabla 2. Algunos hallazgos dismrficos en talla baja y sndrome asociado

Hallazgos dismrficos
Nariz corta con anteversin de las narinas
Ausencia de tejido adiposo
Alopecia
Genitales ambiguos
Asimetra facial
Vlvula aorta bicspide
Clinodactilia
Cbito valgo
Desproporcin
Cara de elfo
Epicanto
Ptosis
Cara triangular
Telengiectasias en cara

Sndrome asociado
Smith-Lemitz-Opit
Leprechaunismo
Progeria
Disgenesia gonadal mixta
Rossel
Turner
Russel
Turner
Displasia esqueltica
Williams
Down
Nunan, Turner
Russel
Bloom

Oostdijk W, Grote FK, Muinck S, Keizer-Schrama, Wit JM. Diagnostic Aprovech in Children with a Short Stature. Horm Res 2009; 72:206-217

Tabla 3. Tabla de frmulas

Edad postnatal real

Frmula para la talla blanco familiar (talla diana)

Se calcula restando de las 40 semanas de un nacimiento a

trmino, la edad gestacional real. El valor obtenido se resta a la
edad postnatal actual.
Ejemplo nio que nace a las 30 semanas de gestacin y es
valorado a los 9 meses de edad:
9 meses (40 semanas 30 semanas) = 9 meses 10
semanas = 9 meses 2. 5 meses = 6.5 meses
Nios: [(talla paterna + talla materna)/2] + 6.5 cm
Nias: [(talla paterna + talla materna)/2] 6.5 cm

Velocidad de crecimiento (cm/ao):

[Talla actual talla previa)/Nmero de meses] x 12

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Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

Tabla 4. Relacin de segmentos de acuerdo a las distintas edades peditricas

Edad (aos)

SS/SI

Recin nacido
1
2
4
6
10
>10
SS=segmento superior
SI= segmento inferior

1.7
1.5
1.4
1.2
1.2
1.0
0.97

De Paz MS. Qu hacer ante un nio con talla baja. Form Act Pediatr Aten Prim 2009;2(2):89-94
Rojas GM. Aspectos prcticos de la antropometra en pediatra. Paeditrica 2000; 3(1): 22-26.

Tabla 5. Mtodos de estudio de la placa de edad sea

Atlas de Greulich y Pyle para la

mano y mueca.

Se basa en la comparacin de una radiografa problema con una serie de

radiografas estndares, tomadas de una muestra de la poblacin general. Se
adscribe la edad sea que corresponda al estndar ms parecido o una edad
intermedia entre dos estndares sucesivos.

Mtodo de Tanner y Whitehouse

Tanner y colaboradores describieron tres mtodos de maduracin sea,

utilizando la mano y mueca: carpo (emplea solamente los 7 ncleos del
carpo), RUS (13 ncleos: radio, cbito y los huesos cortos de la mano) y 20
huesos (los 7 del carpo ms los 13 del RUS.
Es un mtodo numrico que describe una serie de indicadores de maduracin
para cada ncleo de osificacin y asignan una puntuacin a cada uno de los
estadios evolutivos segn el sexo. Una vez obtenida la suma de las
puntaciones el resultado se traslada a una tabla que nos da la edad sea.

Mtodo SHS.

En los primeros dos aos de vida no son valorables los mtodos anteriores, ya
que al nacimiento no existe ningn ncleo de osificacin en la radiografa de
la mano y estos van apareciendo a lo largo del primer ao. El mtodo SHS, se
basa en una radiografa lateral del pie y tobillo izquierdos. Es un mtodo
numrico y valora cinco ncleos de osificacin (calcneo, cuboides, tercera
cua y las epfisis distales de tibia y peron) a los que se les da una
determinada puntuacin dependiendo de los criterios madurativos que
cumplan.

Datos obtenidos de: Ceal GF. Dilemas diagnsticos y teraputicos en talla baja. Rev Pediatr Aten Primaria 2009; 11 (S16):s155s172.

14

Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

Tabla 6. Causas de talla baja de acuerdo a la clasificacin por la Sociedad Europea de

Endocrinologa Peditrica (ESPE).
A. Alteraciones primarias del crecimiento
A.1 Sndromes clnicamente definidos
Sndrome de Turner
Sndrome de Cornelia de Lange
Sndrome de DiGeroge
Sndrome de Down
Sndrome de Noonan
Sndrome de Prader-Willi
Sndrome de Silver-Russell
A.2 Pequeos para la edad gestacional con falla para crecer
Deficiencia de IGF 1, resistencia de IGF
Causas conocidas: infecciones prenatales, drogas, alcohol
Idiopticas
A.3 Displasias esquelticas
Acondroplasia
Hipocondroplasia
Osteogenesis imperfecta I-VI
Mucopolisacaridosis I-VII
Mucolipidosis (tipos II y III)
B. Alteraciones secundarias del crecimiento
B.1 Nutricin deficiente
B.2 Alteraciones de rganos y sistemas
Alteraciones cardiacas
Alteraciones pulmonares (fibrosis qustica)
Alteraciones hepticas
Alteraciones intestinales (enfermedad celiaca)
Sndrome de intestino corto
Alteraciones renales
B.3 Deficiencia de hormona de crecimiento
Idioptica
Gentica
Asociada con sndromes o malformaciones cerebrales o faciales
Asociada con infecciones prenatales (rubeola)
Adquiridas (craneofaringioma, tumores pitutitarios)
Traumatismo de crneo
Infecciones del sistema nervioso central
Enfermedades granulomatosas

B.4 Otras alteraciones de la hormona de crecimiento

Bioinactividad de la hormona del crecimiento (HC)
Anormalidades del receptor de la hormona de crecimiento
Anormalidades de la seal de traduccin de la HC
Deficiencia de IGF 1
Resistencia de IGF 1
B.5 Otras alteraciones endcrinas
Sndrome de Cushing
Hipotiroidismo
Diabetes mellitus (mal controlada)
B.6 Desrdenes metablicos
Alteraciones del metabolismo del calcio y del fsforo
Alteraciones del metabolismo de los carbohidratos
Alteraciones del metabolismo de los lpidos
Alteraciones del metabolismo de las protenas
B.7 Psicosocial
Deprivacin emocional
Anorexia nerviosa
Depresin
B.8 Iatrognica
Terapia sistmica con glucocorticoides
Terapia local con glucocorticoides
Otros medicamentos
Tratamiento de las neoplasias de la infancia
Irradiacin corporal total
Quimioterapia
Otras causas iatrognicas especficas
C. Talla baja idioptica
C.1 Talla baja familiar
C.2 Talla baja no familiar

Oostdijk W, Grote FK, Muinck S, Keizer-Schrama, Wit JM. Diagnostic Aprovech in Children with a Short Stature. Horm Res 2009; 72:206-217

Tabla 7. Velocidad de crecimiento durante los dos primeros aos

Edad
Primer cuatrimestre de vida (1 a 4 meses de edad)
Segundo cuatrimestre de vida(5 a 8 meses de edad)
Tercer cuatrimestre de vida (9 a 12 meses de edad)
Segundo ao de vida

Velocidad de crecimiento
3 cm por mes
2 cm por mes
1 cm por mes
1 cm por mes (de 10 a 13 cm durante el segundo ao de
vida)

15

Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

Grfica 1. Peso para la edad de nias

Grfica 2. Peso para la edad de nios

16

Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

Grfica 3. Peso para la estatura de nias

Grfica 4. Peso para la estatura de nios

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Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

Grfica 5. Longitud/estatura para la Edad de nias

Grfica 6. Longitud/estatura para la Edad de nios

18

Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

Grfica 7. ndice de masa corporal de nias

Grfica 8. ndice de masa corporal de Nios

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Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

Grfica 9. Percentiles de estatura por edad y peso por edad de nios 2 a 20 aos

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Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

Grfica 10. Percentiles de estatura por edad y peso por edad de nias 2 a 20 aos

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Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

Grfica 11. Percentiles de circunferencia de la cabeza nacimiento a 36 meses: nios

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Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

Grfica 12. Percentiles de circunferencia de la cabeza nacimiento a 36 meses: nias

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Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

Grfica 13. Percentiles del ndice de masa corporal por edad, 2 a 20 aos: nios

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Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

Grfica 14. Percentiles del ndice de masa corporal por edad, 2 a 20 aos: nias

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Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

Grfica 15. Velocidad de crecimiento en nios (por percentiles)

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Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

Grfica 16. Velocidad de crecimiento en nias (por percentiles)

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Abordaje Diagnstico y Seguimiento del Paciente Peditrico con Talla baja

Figura 1. Estadios de Tanner

Tanner testicular y pbico masculino:

Tanner mamario:

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Tanner pbico femenino

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