RSULTATS INITIAUX

de lEnqute
internationale sur
lalphabtisation
et les comptences
des adultes

2007

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Service, Kentaro Yamamoto, Educational Testing Service et Sylvie Grenier, Statistique
Canada.

Elle est disponible en version lectronique sur le site Web du Conseil canadien sur
lapprentissage au www.ccl-cca.ca.

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Conseil canadien sur lapprentissage (2007).
Littratie en sant au Canada : Rsultats initiaux de lEnqute internationale
sur lalphabtisation et les comptences des adultes, Ottawa, Canada. Page(s).

Date de publication : septembre 2007

Ottawa (Ontario)
ISBN 978-0-9783880-2-7
Also available in English under the name Health Literacy in Canada: Initial Results from the
International Adult Literacy and Skills Survey
Le Conseil canadien sur lapprentissage est un organisme indpendant but non lucratif
financ en vertu dune entente avec Ressources humaines et Dveloppement social Canada.
Il a pour mission de favoriser et de soutenir la prise de dcisions fondes sur des lments
objectifs en ce qui concerne lapprentissage tous les stades de la vie, depuis la petite
enfance jusquau troisime ge.

table des matires

SOMMAIRE...................................................................................3
Quest-ce que la littratie en sant?............................ 3
Quelle importance la littratie en sant revt-elle?.... 3
Quelle volution notre comprhension
de la littratie en sant a-t-elle connue?..................... 4
Quelle volution le cadre analytique
de la littratie en sant a-t-il connue?......................... 4

CHAPITRE 4MESURES DE LA LITTRATIE

EN SANT.................................................. 18
ACTIVITS LIES LA SANT.................................... 19
UN CADRE DE COMPRHENSION
DE LA LITTRATIE EN SANT.................................... 19
Promotion de la sant........................................... 19

Quelle est le courant de pense actuel

en matire de mesure de la littratie en sant?.......... 5

Protection de la sant........................................... 20

Que rvlent les analyses initiales des chelles

de littratie en sant pour le Canada?........................ 6

Soins de sant....................................................... 20

Quelles sont les incidences de ce rapport

sur les politiques?........................................................ 6

Prvention des maladies....................................... 20

Comprhension du systme de sant.................. 20
CODAGE DES ITEMS LIS LA LITTRATIE............. 22

Quelles sont les prochaines tapes?............................ 6

CHAPITRE 1 LORIGINE DE LA LITTRATIE EN SANT ........8

CHAPITRE 5LA RPARTITION DE LA LITTRATIE

EN SANT AU CANADA..............................23
CHAPITRE 6SOMMAIRE ET CONCLUSIONS................ 27

CHAPITRE 2 LE DOMAINE DE LA LITTRATIE ....................10

CHAPITRE 3 MESURER LES COMPTENCES
DES ADULTES................................................ 13
MESURES DE LA LITTRATIE CHEZ LES ADULTES........ 13
DFINITION ET CADRE................................................... 14
CONTEXTES, TEXTES ET TCHES.................................. 15
RSULTATS...................................................................... 16

IMPLICATIONS POUR LES POLITIQUES .................. 28

IMPLICATIONS POUR DE FUTURES RECHERCHES.. 28
ANNEXE A : APPROCHE MTHODOLOGIQUE
DANS LA CRATION DE LCHELLE
DACTIVITS LIES LA LITTRATIE
EN SANT (HALS)............................................30
Annexe b : Notes en fin de texte...............................33

Chapter 1

executivesommaire
summary
Lobjectif premier du prsent document est de rendre
compte de la rpartition de la littratie en sant au
sein de la population adulte canadienne et de son
implication en matire de politiques publiques. Le
document sappuie sur lanalyse de lEnqute sur la
littratie et les comptences des adultes de 2003,
sur le rapport Literacy and Health in America paru en
2004 ainsi que sur un rapport venir prpar par des
chercheurs canadiens et amricains qui comparent la
rpartition de la littratie en sant chez les adultes au
Canada et aux tats-Unis.
Quest-ce que la littratie en sant?

Quelle importance la littratie

en sant revt-elle?

La littratie en sant rfre habituellement

la capacit dune personne accder des
renseignements sur la sant et les utiliser pour
prendre les dcisions appropries et se maintenir
en sant. Aux yeux des chercheurs en sant et
en ducation, il sagit dun concept trs large qui
permet dvaluer si les personnes peuvent lire des
renseignements sur la sant et agir en consquence
et si elles possdent les capacits dexpression leur
permettant de communiquer leurs besoins en sant
leur mdecin ainsi que les capacits dcoute leur
permettant de comprendre les directives reues et
de prendre les mesures qui simposent.

Au cours des annes, les tudes ont dmontr

plusieurs reprises lexistence dun lien troit entre
la littratie, le niveau dinstruction et le niveau de
sant. La sant et lapprentissage sont intimement
lis, et il existe une corrlation manifeste entre ces
deux lments tous ges, tout au long de la vie.
Lquation est simple : plus le niveau dinstruction
et la capacit de se renseigner sur la sant dune
personne sont levs, meilleure est sa sant.
Les chercheurs et les dcideurs des domaines de la
sant et de lducation considrent que la littratie

Sommaire

en sant est un lment dterminant reliant

linstruction la sant, un facteur de causalit des
carts dans la sant des diffrents groupes au sein
de la population et un indicateur de la sant de la
population en gnral.

Une centaine dtudes ont clairement dmontr

les multiples incidences du niveau de littratie
des patients sur la sant.
Le troisime domaine, plus rcent, sintresse aux
efforts mis en uvre pour amliorer la littratie
en sant, soit en rduisant les demandes des
systmes de sant en matire de littratie, soit
en accroissant le niveau de littratie en sant des
adultes.

Quelle volution notre comprhension

de la littratie en sant a-t-elle connue?
Une srie de rapports percutants parus la fin
des annes 1980, au Canada et aux tats-Unis,
ont tabli un lien entre instruction et sant. Ils ont
aussi suscit lintrt des chercheurs canadiens
en ducation et en sant. En 1994, lAssociation
canadienne de sant publique avait mis sur pied
le Programme national sur lalphabtisation et la
sant par lintermdiaire duquel, en collaboration
avec un rseau de partenaires issus des secteurs
de la sant et de lducation, elle a jet les bases
de la littratie en sant en tant que domaine de
recherche.

Finalement, de nouvelles recherches mettent

laccent sur le niveau de numratie et sur les capacits dcoute et dexpression des fournisseurs
de soins de sant et de leurs patients, lments
essentiels une communication efficace en matire de sant publique.

Quelle volution le cadre analytique

de la littratie en sant a-t-il connue?
Au cours des annes 1980 et 1990, les perces
ralises dans diverses disciplines des sciences
sociales ont permis aux chercheurs dacqurir de
nouvelles mthodes de mesure et de comparaison
du niveau de comptence des adultes au sein dune
mme population et dune population lautre.

Les connaissances en littratie en sant sont

considrables, et les quelque 1 000 articles publis
en la matire peuvent gnralement tre diviss en
quatre domaines de recherche.
Le premier domaine se consacre au niveau de
littratie que le systme de sant exige des
adultes en ce qui a trait leur capacit de se
servir de documents, daccder aux services
et de solliciter des soins. Environ 800 tudes
publies entre 1970 et 2006 ont indiqu que les
capacits de lecture requises pour comprendre
la plupart des documents portant sur la sant
surpassent celles du titulaire moyen dun diplme
dtudes secondaires.

Tirant parti de ces connaissances de plus en plus

nombreuses, un certain nombre dtudes novatrices
portant sur le niveau de littratie des adultes ont
t menes, y compris des valuations majeures au
Canada et aux tats-Unis ayant fourni de prcieuses
donnes de rfrence. Outre lvaluation du niveau
de littratie des participants, ces tudes ont aussi
permis de rassembler des donnes relatives
leurs caractristiques dmographiques et socio
conomiques (p. ex. lge, le sexe, le niveau de
scolarit, la situation professionnelle, le revenu
familial et la citoyennet).

Le deuxime domaine se penche sur les

diffrences entre les patients possdant de fortes
capacits de lecture et ceux dont les capacits
de lecture sont limites et sur leur aptitude
comprendre et interprter linformation
relative leur sant ou leur traitement mdical,
lhospitalisation et aux comportements sains.

Au milieu des annes 1990, une vaste tude collective laquelle quelque 25 pays ont particip a t
ralise: lEnqute internationale sur lalphabti
sation et les comptences des adultes (EIACA). Un
lment cl de lEIAA est que les pays participants

Sommaire

ont t consolides. Elles englobent maintenant

le niveau de littratie en sant dans une varit de
contextes, et par rapport aux activits quasi quotidiennes lies la sant se droulant la maison, au
travail et dans les systmes de la collectivit. Ces
chelles perfectionnes dvaluation et de classement du niveau de littratie des personnes et des
collectivits comprennent maintenant les lments
suivants :

ont adopt la mme dfinition et le mme cadre

pour mesurer la littratie, permettant lanalyse de
questions relatives la littratie dans le temps, au
sein de diffrents sous-groupes, groupes linguistiques et pays.
Ces analyses ont mesur les comptences des
rpondants au moyen de trois chelles de littratie.
La premire chelle (textes suivis), se penchait sur
les connaissances et les comptences ncessaires
pour comprendre et utiliser linformation
contenue dans des textes suivis, tels que des
journaux et des livres. La deuxime chelle (textes
schmatiques) sintressait aux connaissances et
aux comptences requises pour reprer et utiliser
linformation prsente par exemple dans les
demandes demploi, les cartes routires et les
horaires de train. La troisime chelle (textes au
contenu quantitatif) mesurait les connaissances et
les comptences ncessaires lapplication des
oprations arithmtiques de base des nombres
contenus dans des imprims.

Promotion de la sant: la capacit

damliorer et de maintenir sa sant en reprant
et en utilisant linformation sur la sant figurant
dans les magazines et brochures, ou dans les
tableaux ou sur les tiquettes de scurit des
aliments ou des produits, en vue dtablir
un programme dexercices ou dacheter des
aliments sains.
Protection de la sant: la capacit de
protger la sant individuelle ou collective en
lisant des articles de journaux, des publications
sur la sant et la scurit ou des rapports
sur la qualit de lair ou en participant des
rfrendums afin de faire des choix.

Une nouvelle tude comparative internationale en

cours, lEnqute sur la littratie et les comptences
des adultes (ELCA), prsente plusieurs amlio
rations par rapport lEIAA. En ce qui a trait
la littratie en sant, lELCA met galement de
lavant une srie de mesures couramment utilises
en matire de dclaration volontaire de ltat de
sant. Les rsultats comparatifs internationaux tirs
de la srie initiale de donnes de lELCA, laquelle
sept pays ont particip, ont t publis en mai
2005, suivis des rsultats nationaux pour le Canada
en juin 2005.

Prvention des maladies: la capacit de

prendre des mesures prventives et de procder
une dtection prcoce en comprenant les
alertes lies la sant diffuses la tlvision
ou dans les journaux ainsi que les rsultats de
tests prsents dans des lettres afin de cerner
les risques, de se soumettre des tests de
dpistage ou de diagnostic et dassurer le suivi
des traitements.
Soins de sant: la capacit de solliciter des
soins et de former des partenariats avec les
fournisseurs de soins de sant, comme tre
en mesure de remplir des questionnaires sur
ses antcdents mdicaux, de suivre le mode
demploi accompagnant les mdicaments ou
de comprendre les avantages des diverses
formes de traitement et den discuter avec un
professionnel de la sant.

Quel est le courant de pense actuel

en matire de mesure de la littratie
en sant?
Durant les priodes ayant prcd et suivi la publication de la srie initiale de donnes de lELCA,
les mthodes dvaluation de la littratie en sant

Sommaire

Comprhension du systme: la capacit

de dterminer les services de sant requis et
dy accder en remplissant des formulaires de
demande, en lisant des cartes pour localiser les
tablissements appropris ou en comprenant les
programmes de prestations de maladie.

pulation canadienne, particulirement chez les

personnes ges.
Le niveau de littratie en sant des Canadiens
est plus lev que celui des Amricains.

Quelles sont les incidences

de ce rapport sur les politiques?

Que rvlent les analyses initiales

des chelles de littratie en sant
pour le Canada?

Le lien entre la littratie en sant et ltat de

sant mrite notre attention. Bien quelles soient
imparfaites, les chelles de littratie en sant
cres pour appuyer cette analyse rvlent
des aspects intressants qui comportent des
implications pour les politiques et de futures
recherches.

linstar du niveau national de littratie et de

numratie, le niveau moyen de littratie en sant
au Canada est faible.
60 % des adultes canadiens (16 ans et plus) sont
incapables dobtenir des renseignements et des
services de sant, de les comprendre et dagir en
consquence, et de prendre eux-mmes les dcisions appropries relatives leur sant. En outre,
la proportion dadultes dont le niveau de littratie
en sant est bas est considrablement plus leve
au sein de certains groupes, conclusion qui soulve des questions dquit.

Le faible niveau de littratie en sant dcoule en

partie du vieillissement de la population canadienne, de la diminution de la cohorte de jeunes
et de laugmentation de la population immigrante. Le niveau de littratie en sant ne samliorera pas moins que des politiques soient adoptes en ce sens.
Le systme de sant doit en faire plus pour
prendre en charge les ans dont le niveau de
littratie en sant tend tre moins lev.

Les adultes canadiens qui ne possdent pas de

diplme dtudes secondaires obtiennent des
rsultats de beaucoup infrieurs ceux dont le
niveau dinstruction est plus lev, et cet cart
se creuse avec lge. Cet tat de choses laisse
croire que le vieillissement amplifie les iniquits
dcoulant du niveau dinstruction.

La corrlation entre ltat de sant et le niveau

de littratie en sant est suffisamment importante pour signifier que la sant globale de la
population pourrait tre amliore si on arrivait
augmenter le niveau de littratie en sant des
adultes. Selon la mme logique, dautres bienfaits pourraient dcouler de laccroissement du
niveau de littratie en sant.

Le niveau moyen de littratie en sant varie

grandement dune province lautre. Le Yukon
affiche le plus haut niveau de littratie en sant
dans une langue officielle et le Nunavut, le plus bas.

Prendre des mesures en ce sens et faciliter

la comprhension de notre systme de sant
pourraient se rvler des solutions peu coteuses
pour amliorer le niveau global de sant et de
bien-tre. Comme les personnes mieux outilles
font davantage preuve dautonomie dans la
gestion de leur sant, la demande de biens et
services lis la sant pourrait connatre une
baisse considrable.

Les carts entre les niveaux de littratie et de

numratie influent fortement sur les sphres
sociale, ducationnelle et conomique des individus. Ils semblent en outre tre associs des
diffrences notables entre ltat de sant global
peru dune personne lautre.
Le niveau moyen de littratie diffre sensiblement entre les divers sous-groupes de la po-

Sommaire

Le cot moyen des traitements pourrait galement tre rduit, consquence de la diminution
de la dure des traitements, du recours des
services de sant moins coteux et de la diminution des diagnostics errons et des erreurs
de mdicaments. Cela pourrait aussi se traduire
par une rduction de la frquence des accidents
de travail vitables et, par consquent, par un
accroissement de la productivit.

Quelles sont les prochaines tapes?

Finalement, les iniquits sociales en matire de

sant, une injustice criante et vitable dans un
pays aussi riche que le Canada, pourraient tre
amoindries.

Des analyses supplmentaires

des donnes sur la littratie en sant
de lELCA sont en cours. Finances par
le Conseil canadien sur lapprentissage,
elles devraient produire un portrait
beaucoup plus clair du cot humain
dun faible niveau de littratie
en sant et des retombes potentielles
quentranerait un investissement visant
augmenter le niveau de littratie
en sant des adultes canadiens.

Dautres recherches devront confirmer empiriquement lexistence dun lien de causalit entre
la littratie en sant et ltat de sant et explorer
pourquoi le lien entre la littratie en sant et ltat
de sant peru varie ce point dune province
lautre.

une poque o les gouvernements sefforcent

de contenir lexplosion des cots lis la sant,
ces retombes positives sont loin dtre ngligeables.

Chapitre
Chapter 1

Lorigine de la littratie
en sant
Les chercheurs et les dcideurs des domaines de la
sant et de lducation considrent que la littratie en
sant est un lment dterminant reliant linstruction
la sant et un facteur associ aux disparits en sant
et la sant globale de la population.

Aux tats-Unis, le rle central des capacits de

lecture et de numratie a attir lattention des
acteurs du milieu de la sant lorsque les rsultats
de la National Adult Literacy Survey (NALS) publie
en 1992 ont commenc circuler au sein de
diffrents milieux.

Un des objectifs mis de lavant dans le projet

Healthy People 2010 du Department of Health
and Human Services (HHS) (dpartement de la
Sant et des Services sociaux) des tats-Unis est
lamlioration de la littratie en sant2.
Au mme moment, le Journal of the American
Medical Association publiait un livre blanc rdig
par le comit spcial de lAMA sur la littratie
en sant pour le Council on Scientific Affairs3
qui traduisait la reconnaissance de plus en plus
affirme de la mdecine lgard de la littratie et
de son rle dans les soins de sant4.

la fin du 20e sicle, les quelque 300 tudes

publies dans des revues consacres la sant
publique et la mdecine formaient une solide
base pour la recherche sur la littratie en sant1.
Au dbut du nouveau millnaire, plusieurs rapports
dterminants ont jet les bases de la littratie en
sant en tant que domaine de recherche capable
de faire la lumire sur lincidence de linstruction
sur la sant.

En 2003, le HHS des tats-Unis a mis en uvre un

plan daction visant lamlioration du niveau de littratie en sant des adultes amricains. Lanne

Chapitre 1

Lorigine de la littratie en sant

suivante, lAgency for Healthcare Research and

Quality, aprs avoir valu les publications relevant du domaine, concluait quune cinquantaine
dtudes avaient tabli un lien troit entre les capacits de lecture des patients et diverses incidences sur la sant5. Finalement, en 2004, le
comit form par lInstitute of Medicine des Na
tional Academies of Science, dont le mandat tait
dexaminer les enjeux et dfinitions associs la
littratie en sant, publiait un rapport comprenant
des recommandations en matire de recherche,
de pratiques et de politiques6.

Lintrt au Canada a t davantage aiguis par

la publication successive de sries de rsultats
de lEnqute internationale sur lalphabtisation
et les comptences des adultes (EIACA)11,12,13.
Ces rapports ont permis de mieux comprendre
le lien qui unit la littratie et la numratie tout
un ventail de tches routinires auxquelles
sadonnent les adultes au quotidien, dont celles
lies la sant.
En somme, les rsultats provenant des enqutes
grande chelle sur la littratie chez les adultes ont
permis douvrir tout grand la porte ltablissement
dune corrlation entre linstruction et la sant.
Afin de mieux comprendre la nature du niveau
de littratie en sant des adultes en Amrique du
Nord, Statistique Canada, le National Center for
Education Statistics des tats-Unis, lEducational
Testing Service (ETS) et la School of Public Health
de lUniversit Harvard ont entrepris un projet
commun dont lobjet tait de dfinir la littratie en
sant et de tirer une premire srie destimations
de la rpartition de la littratie en sant au sein de
la population adulte canadienne et amricaine.

Au Canada, les questions relatives aux capacits de

lecture ont capt lattention du secteur de la sant avec la publication de Broken Words: Why Five
Million Canadians are Illiterate7 (Creative Research
Group, 1989), une analyse de la premire valuation directe du niveau de littratie mene au Canada, dont lapproche avait t emprunte la NALS
mene aux tats-Unis.
Une des retombes tangibles a t la mise en
uvre dun projet dirig par lAssociation pour la
sant publique de lOntario et le Collge Frontire
(1989-1993), initiative stant solde par la production de deux rapports tablissant un lien entre la
littratie et la sant8,9.

Lobjectif premier du prsent document est de

produire un ensemble initial destimations pour le
Canada, tires de lEnqute sur la littratie et les
comptences des adultes (ELCA) de 2003. Il prend
appui sur celui publi en 2004 par lETS, Literacy
and Health in America, qui avait fourni la premire
analyse du niveau de littratie en sant des adultes
aux tats-Unis, et sur la comparaison ultrieure
de la rpartition de la littratie en sant chez les
adultes au Canada et aux tats-Unis.

En 1994, en partie la suite de ce projet, lAssociation canadienne de sant publique (ACSP) a mis sur
pied le Programme national sur lalphabtisation et
la sant (PNAS), financ par le Secrtariat national
lalphabtisation du gouvernement fdral. Par lintermdiaire du PNAS, lACSP a collabor avec 27
partenaires nationaux en sant et en littratie pour
assurer le leadership dans le domaine en mettant
sur pied le Service de rvision en style clair simple,
deux confrences nationales et dautres activits
lchelle nationale et internationale10.

Chapitre
Chapter 1
2

Le domaine de
la littratie en sant
Des dizaines dannes de recherche en sant aux
tats-Unis, au Canada, en Grande-Bretagne et en
Europe ont permis de mettre en vidence des liens
troits entre ltat de sant et le niveau dinstruction ou de revenu, des indicateurs couramment utiliss pour dfinir le statut socioconomique. Les
conclusions denqutes sur le niveau de littratie
des adultes ont toutefois soulign le fait que celuici influe sur la capacit daccder linformation et
de se tirer daffaire avec les milieux fortement alphabtiss de la socit moderne. Les analyses de
la documentation portant sur la sant parue avant
et aprs la publication en 1993 de la National Adult
Literacy Survey (NALS) ont mis en lumire un dsquilibre entre le niveau de lecture requis pour
comprendre les documents portant sur la sant
et les capacits de lecture moyennes des adultes.
Des tudes parues dans la deuxime moiti des
10

Chapitre 2

Le domaine de La Littratie en Sant

annes 1990 ont par ailleurs rapport des diffrences statistiquement significatives entre les connaissances et les comportements
lis la sant des personnes possdant de fortes capacits de
lecture et ceux des personnes dont les capacits de lecture sont
limites. Au dbut du nouveau millnaire, les National Institutes
of Health des tats-Unis ont lanc un appel de propositions de
recherches qui tudieraient lducation comme facteur de sant.
Lincidence de la littratie sur la sant fait dailleurs lobjet de plus
en plus de recherches.

La mesure dans laquelle

une personne est capable
dobtenir, de traiter et de
comprendre linformation
de base sur la sant et les
services dont elle a besoin
pour prendre des dcisions
claires sur sa sant.
HEALTHY PEOPLE 2010
DPARTEMENT DE LA SANT ET DES
SERVICES SOCIAUX DES TATS-UNIS

La littratie en sant est dfinie de diffrentes manires dans la

documentation publie aux tats Unis, au Canada, en Angleterre et
en Australie. La dfinition la plus souvent cite met laccent sur les
capacits de la personne : La mesure dans laquelle une personne
est capable dobtenir, de traiter et de comprendre linformation de
base sur la sant et les services dont elle a besoin pour prendre
des dcisions claires sur sa sant.
Cependant, maintenant que lon prte de plus en plus attention
la complexit croissante des activits et des soins lis la sant
dans lensemble des pays industrialiss, praticiens et chercheurs
sentendent sur le fait que la littratie en sant est le fruit de
linteraction entre les capacits des personnes et les demandes
du systme de sant. Voil pourquoi on cherche amliorer la
littratie en sant en haussant le niveau de littratie des adultes
et en abaissant les demandes du systme de sant en matire
de littratie. Le rapport de lInstitute of Medicine intitul Health
Literacy: A Prescription to End Confusion14 souligne limportance
de comprendre en profondeur la littratie en sant chez les adultes
ainsi que les barrires relatives la littratie qui restreignent laccs
aux activits, aux soins et aux traitements lis la sant, deux
facteurs ncessaires llaboration dune assise solide pour que
soprent les changements requis.
Des articles publis dans des revues comit de lecture consacres
la mdecine, lducation la sant et la sant publique
traduisent lintrt grandissant pour ltude des consquences dun
niveau limit de littratie sur la sant. Le domaine de la littratie
en sant jouit dune substantielle documentation. Le nombre
dtudes et dditoriaux portant sur la littratie parus entre 2000
et la fin de 2006 a plus que doubl comparativement la priode
de 1970 1999. Dans lensemble, la documentation traitant de

11

Chapitre 2

Le Domaine de la Littratie en Sant

prs ou de loin de la littratie en sant est compose de quelque

1 000 articles. En outre, des chercheurs issus dun vaste ventail
de domaines de la sant, y compris de la sant bucco-dentaire et
de la sant mentale, ont fait paratre des conclusions relatives la
littratie en sant. Confrences nationales, livres blancs et rapports
manant de prestigieuses agences et acadmies ont permis de
mettre la littratie en sant lordre du jour dans plusieurs pays
industrialiss.
Les recherches sur la littratie en sant peuvent tre divises en
quatre domaines.
Le premier se penche sur les demandes du systme de sant et
sur ladquation de celles-ci avec les capacits des adultes qui se
servent de documents, accdent des services et sollicitent des
soins. Environ 800 tudes publies entre 1970 et 2006 ont indiqu
que les capacits de lecture requises pour comprendre la plupart
des documents portant sur la sant surpassent celles du titulaire
moyen dun diplme dtudes secondaires.
Le deuxime met laccent sur les diffrences entre les patients
possdant de fortes capacits de lecture et ceux dont les capacits
de lecture sont limites en regard de leurs connaissances au sujet
de leur maladie, de leur traitement mdical, de lhospitalisation,
dune multitude de comportements lis la sant et des indicateurs
physiques de ltat de sant. Une centaine dtudes ont clairement
dmontr les multiples incidences du niveau de littratie des
patients (habituellement mesur en tant que capacits de lecture)
sur la sant.
Un petit nombre dtudes, mais en constante augmentation, se
consacrent lamlioration de la littratie en sant. Certaines
dentre elles tentent de rduire les demandes du systme de sant
et dliminer les barrires lies la littratie; dautres sefforcent de
hausser le niveau de littratie en sant des adultes.
Finalement, de nouvelles recherches mettent laccent sur la numratie15 et sur les capacits dcoute et dexpression, essentielles
une communication efficace en matire de sant publique et au
dialogue entre clients ou patients et fournisseurs de soins de sant.
Comptences, hypothses et processus font lobjet dun examen
de la part des dcideurs, des chercheurs et des praticiens qui se
consacrent lamlioration des rsultats de sant.

12

Chapitre
Chapter 1
3

Mesurer les comptences

des adultes
Mesures de la littratie
chez les adultes
Depuis quelques dizaines dannes, les avances en
psychomtrie, en thorie cognitive et en mthodes
de sondage auprs des foyers ont permis dvaluer
directement le niveau de comptence des adultes.
Les tests savamment labors, soumis grande
chelle des chantillons dadultes reprsentatifs,
ont men aux toutes premires donnes fiables,
comparables et pouvant tre interprtes sur la
rpartition du niveau de littratie et son incidence.
La premire tude du genre, la National Adult
Literacy

Survey

(NALS)

publie

en

1992

par

lEducational Testing Service (ETS) pour le compte

du dpartement de lducation des tats-Unis16,
reprsentait lvaluation la plus importante et la plus
complte jamais mene sur le niveau de littratie de
la population adulte amricaine (16 ans et plus).

13

Chapitre 3

meSurer LeS comptenceS deS aduLteS

Plusieurs des concepts et des indicateurs qui soustendent la NALS tirent leur origine de deux valuations prcdemment mises de lavant par lETS et
visant des sous-populations particulires : les jeunes adultes (21 25 ans) et les adultes sans emploi
et dfavoriss sur le plan conomique, profitant
de lassurance-emploi et de programmes demploi
et de formation financs par le dpartement du
Travail des tats-Unis17 La NALS a recueilli des donnes sur le niveau de littratie dun chantillon de
26 091 adultes gs de 16 ans et plus, dont 1 147
taient issus de prisons fdrales et tatiques, ainsi
que dchantillons supplmentaires reprsentatifs de 12 tats18. Outre lvaluation du niveau de
littratie des participants, la NALS a aussi permis
de rassembler des renseignements relatifs leurs
caractristiques dmographiques et socioconomiques (p. ex. lge, le sexe, la citoyennet, linstruction, la situation professionnelle et le revenu
familial) et leurs pratiques en matire de littratie.

gouvernements nationaux, de leurs organismes statistiques et services de recherche et de lOrganisation de coopration et de dveloppement conomiques (OCDE) ainsi que du soutien technique de
Statistique Canada, de lEducational Testing Ser
vice et du National Center for Education Statistics
du dpartement de lducation des tats-Unis21.
linstar de la NALS, lEIAA prvoyait la collecte de
donnes sur les caractristiques dmographiques
et socioconomiques des rpondants, sur leur situation en regard du march du travail et sur leurs
pratiques en matire dapprentissage et de littratie au moyen dun questionnaire complet. Les valuations internationales se sont droules en trois
phases, de 1994 1998. Quelque 25 pays y ont
pris part, la plupart dAmrique du Nord et dEurope de lOuest, mais galement lAustralie, le Chili,
la Nouvelle-Zlande et plusieurs pays dEurope de
lEst (Hongrie, Rpublique tchque, Slovnie, Slovaquie et Pologne).

Durant cette priode, deux valuations nationales

grande chelle consacres la littratie chez les
adultes canadiens taient entreprises laide des
mthodes adaptes des tudes amricaines. En
1987, Creative Research Group menait une tude
pour le groupe de quotidiens Southam19 puis, en
1989, Statistique Canada ralisait lEnqute sur les
capacits de lecture et dcriture utilises quotidiennement (ECLEQ)20 au nom du Secrtaire dtat
du Canada. Ces deux tudes ont tir des conclusions intressantes au sujet du niveau de littratie,
de sa rpartition chez les adultes et de son incidence sur leurs conditions de vie, mais nont pas
permis de dterminer linfluence des comptences
mesures sur ltat de sant.

dfinition et Cadre
Fait particulier, ces valuations grande chelle
ont adopt la mme dfinition et le mme cadre
pour mesurer la littratie, et ont associ les donnes recueillies un ensemble dchelles communes, permettant lanalyse de questions lies
la littratie dans le temps, et au sein de diffrents
sous-groupes, groupes linguistiques et pays. La
dfinition utilise tait la suivante :

Utiliser des imprims et des crits

ncessaires pour fonctionner dans la
socit, atteindre ses objectifs, parfaire ses
connaissances et accrotre son potentiel.

la suite de la NALS, de ltude Southam et de

lECLEQ, des efforts sans prcdent ont t mis en
uvre pour mener une tude comparative du niveau de littratie chez les adultes au niveau international au moyen des mmes mthodes. LEnqute
internationale sur lalphabtisation et les comptences des adultes (EIACA) a joui du concours de

Les comptences des rpondants ont t mesures lgard de trois chelles de littratie : textes
suivis, textes schmatiques et textes au contenu
quantitatif. La comprhension de textes suivis mesure les connaissances et comptences ncessaires
pour comprendre et utiliser linformation contenue

14

Chapitre 3

Mesurer les comptences des adultes

dans des textes suivis, tels des ditoriaux, des nouvelles, des pomes et des uvres de fiction. La
comprhension de textes schmatiques sintresse
aux connaissances et comptences requises pour
reprer et utiliser linformation prsente sous
diverses formes, entre autres les demandes demploi, les fiches de paie, les horaires de transport,
les cartes routires, les tableaux et les graphiques.
Finalement, la comprhension de textes au contenu
quantitatif a valu les connaissances et comptences ncessaires lapplication doprations arithmtiques de base, sparment ou successivement,
des nombres contenus dans des imprims.

nications. Cette mesure comprenait galement

la matrise des connaissances sur le plan cognitif
et technique.
Aspect crucial au regard de la littratie en sant,
lELCA mettait galement de lavant une srie
dindicateurs de ltat de sant couramment
utiliss, dont une autovaluation ainsi que le
questionnaire SF-12MD sur la sant. Ce dernier
consiste en une version abrge en 12 points
des questionnaires SF-36MD sur la sant physique
et mentale (respectivement appels PCS-36 et
MCS 36). Le SF-12 et les algorithmes de calcul
reproduisent au moins 90% de la variance des
PCS 36 et MCS-36 au sein tant de la population
en gnral que de celle forme des patients, et il
reprend galement le profil de huit concepts lis
la sant du SF-36, suffisant aux tudes portant
sur un vaste chantillon22. Les rsultats comparatifs
internationaux tirs de la srie initiale de donnes
de lELCA, laquelle sept pays ont particip23,
ont t publis en mai 2005, suivis des rsultats
nationaux pour le Canada en juin 2005.

Une nouvelle tude comparative internationale des

comptences des adultes, actuellement en cours,
vise raffiner et tendre les rsultats de lEIAA.
LEnqute sur la littratie et les comptences des
adultes (ELCA) prsente en effet plusieurs amliorations par rapport aux enqutes prcdentes.
Dabord, la comprhension de textes au contenu
quantitatif, axe sur les comptences de base en
mathmatiques, a t remplace par une mesure
de la littratie axe sur la capacit dinterprter,
dappliquer et de communiquer des donnes math
matiques dans les situations de la vie courante.

Contextes, textes et tches

Les valuations du niveau de littratie des adultes
mettent toutes laccent sur les contextes, les textes
et les tches.

Ensuite, lELCA sest aussi attache lvaluation

des comptences en rsolution de problme, dfinies comme la capacit appliquer des processus
cognitifs dans le but de trouver une solution qui
nest pas manifeste pour la personne qui tente de
rsoudre un problme.

Les documents et les activits qui y taient

associes ont t tirs de diffrents contextes de
la vie quotidienne. Six catgories ont t dfinies
afin de faire en sorte quaucun groupe dadultes ne
soit avantag ou dsavantag : vie familiale, sant
et scurit, vie sociale et collective, conomie de la
consommation, travail et loisirs et dtente.

Elle a en outre peaufin la collecte de donnes de

rfrence en incluant lvaluation de lutilisation
de technologies de linformation et des communications, dfinie comme la capacit intgrer
et appliquer les capacits cognitives et techni
ques associes aux tches ncessitant le recours
aux technologies de linformation et des commu

En outre, les valuations ont t menes laide

dune varit de documents et de types de textes.
Des caractristiques spcifiques ont t analyses
pour dterminer le niveau de complexit des

15

Chapitre 3

Mesurer les comptences des adultes

textes. De plus, les tches ont t regroupes

selon leurs caractristiques afin de comprendre les
processus utiliss pour rapprocher linformation
nonce dans la question (linformation donne)
de linformation ncessaire contenue dans le texte
(la nouvelle information), ainsi que les processus
ncessaires pour reprer ou formuler la bonne
rponse partir de linformation disponible. Les
stratgies lies linformation taient le reprage,
le regroupement des caractristiques, lintgration
et la formulation et, pour les tches de nature
quantitative, lutilisation de formules et le calcul. Le
document Mesurer la littratie et les comptences
des adultes: des nouveaux cadres dvaluation24
contient un sommaire de la dfinition et du cadre
utiliss dans la NALS et lEIAA et explique comment
ces facteurs contribuent la comprhension des
rsultats en littratie. Une version abrge du
cadre de travail est prsente dans la monographie
intitule The International Adult Literacy Survey:
Understanding What Was Measured25 publie par
lETS.

tiques des tats-Unis, dont la National Governors

Association, ont dsign le niveau 3 comme le seuil
minimal de russite sur le march du travail amricain27. Les analyses produites par lOCDE et Statistique Canada au niveau international en arrivent la
mme conclusion, avanant des preuves de la corrlation entre les niveaux 2 et 3 et une rapide amlioration de la situation sur le march du travail et
dautres incidences individuelles. En outre, le profil des comptences essentielles tabli par RHDSC
dfinit le niveau 3 comme le minimum requis pour
composer avec la plupart des exigences du travail
au Canada (RHDSC, 2007).
Tableau 1 : Intervalles de points correspondant
chaque niveau de comptence

Rsultats
Les rsultats associs aux trois chelles de la NALS
et de lEIAA ainsi quaux quatre chelles de lELCA
ont t estims laide du modle statistique de
la thorie de la rponse litem (TRI). Ce modle,
une variante des modles axs sur les traits
caractristiques, est fort efficace parce quil permet
de confirmer empiriquement la relative difficult
des items par la thorie et, par extension, les
comptences26. Les chelles, gradues de 0 500
points, taient divises en cinq niveaux reprsentant
la progression de la complexit et de la difficult,
o 1 tait associ au niveau de comptence le plus
faible et 5, au niveau le plus lev.

Niveau

Intervalle de points

0 225

226 275

276 325

326 375

376 500

Les rpondants dont les rsultats correspondent

aux niveaux 1 et 2 possdent des comptences
en littratie trs limites ou restreintes. Bien que
peu dadultes des niveaux 1 ou 2 puissent tre
considrs comme analphabtes au sens o
on lentend gnralement (incapacit dcrire
son propre nom ou de lire et de comprendre un
passage trs simple), rares sont ceux qui jouissent
des capacits reconnues par plusieurs comme
ncessaires pour russir dans lconomie plus
technologiquement
sophistique
daujourdhui,
pour accder des emplois bien rmunrs ou pour
participer activement la vie civique et politique.
Par exemple, les comptences des adultes dont
les rsultats correspondaient aux niveaux 1 et 2
taient plus faibles que la moyenne des adultes

Le tableau 1 prsente les intervalles de points correspondant chaque niveau de comptence. Un

certain nombre dorganisations nationales et ta-

16

Chapitre 3

Mesurer les comptences des adultes

titulaires dun diplme dtudes secondaires. En

fait, les rpondants de niveau 1 ont obtenu des
rsultats infrieurs la moyenne des adultes qui ont
abandonn leurs tudes secondaires et nont jamais
obtenu de diplme ou dquivalent.

Malheureusement, la modification des comptences exiges est une consquence invitable de

lvolution technologique et sociale et du changement de rles au cours dune vie. Les outils dvaluation de la NALS, de lEIAA et de lELCA visent
reflter la mesure dans laquelle les personnes
possdent les comptences requises pour raliser des tches inhabituelles au degr de difficult
identique auxquelles elles sont susceptibles de
faire face au fil des changements qui influent sur
leur vie.

Dans lEIAA et la NALS, un niveau est attribu

un rpondant si celui-ci excute correctement
au moins 80 % des tches qui y sont associes. Il
est par ailleurs trs probable que les personnes
obtiendraient de meilleurs rsultats avec des tches
familires, excutes au quotidien, que ce que
suggre leur classement sur les chelles.

17

Chapitre
Chapter 1
4

Mesures de la littratie en sant

Dans une analyse approfondie du domaine mergent
de la littratie en sant, le comit sur la littratie en
sant de lInstitute of Medicine (IOM) a soulign que
les instruments utiliss par les chercheurs en sant ne
mesuraient pas adquatement la littratie en sant
parce quils consistaient essentiellement en des approximations des capacits de lecture seulement, et
ne tenaient pas compte de lensemble des comptences quimplique la littratie dans le milieu de la
sant. De plus, au moment de la publication du rapport Health Literacy: A Prescription to End Confu
sion, il nexistait pas de donnes populationnelles sur
le niveau de littratie en sant. Le rapport de lIOM
comme celui de lETS, Literacy and Health in Ameri
ca, ont t publis au printemps 2004. Le rapport de
lETS, dont il sera question en dtail ci-dessous, a t
la premire analyse populationnelle du niveau de littratie en sant chez les adultes.

18

Chapitre 4

Mesures de la littratie en sant

Au mme moment, le dpartement de la Sant

et des Services sociaux des tats-Unis, en
collaboration avec le dpartement de lducation,
intgrait un certain nombre ditems lis la sant
dans la suite de la NALS de 1993 pour mener la
seconde analyse nationale du niveau de littratie
chez les adultes. La National Assessment of Adult
Literacy (NAAL), publie en 2003, prsentait en
effet un chantillon choisi dessein de documents
et ditems (n = 28) lis la sant et reprsentant
trois domaines dinformation et de service de la
sant et des soins de sant : clinique, prvention et
comprhension du systme de sant. Chacun des
28 items tait construit selon le mme format et la
mme structure que les autres documents et tches
de loutil dvaluation de la littratie. Les items
ont t analyss de faon indpendante afin quils
puissent servir de mesure du progrs vers latteinte
de lobjectif en matire de littratie en sant de
linitiative Healthy People 2010, et au cours des
annes subsquentes. Le schma et les items utiliss
dans ltude de lETS nont toutefois pas t inclus
dans lanalyse. De plus, plusieurs modifications ont
t apportes au processus analytique lgard
des donnes de la NAAL de 2003, notamment en
ce qui a trait aux paramtres dchantillonnage, aux
niveaux de performance employs pour caractriser
les participants et au niveau choisi pour dfinir la
probabilit daccomplir correctement une tche28.
Une comparaison du processus danalyse du niveau
de littratie en sant et des conclusions prsentes
dans la NAAL avec ceux examins ici serait donc
laborieuse. Le rapport, The Health Literacy of
Americas Adults: Results from the 2003 National
Assessment of Adult Literacy29, saurait nanmoins
intresser les lecteurs du prsent rapport.

de la rencontre mdicale pour se pencher sur une

varit de contextes et dactivits lies la sant se
droulant la maison, au travail, dans la collectivit
et dans le systme de sant.
Chaque jour, des millions dadultes doivent prendre
des dcisions, agir et rflchir relativement des
questions qui influent non seulement sur leur propre
bien-tre, mais galement sur celui des membres de
leur famille et de la collectivit. Pourtant, les chercheurs
en sant nont jamais systmatiquement examin les
tches ralises dans ces contextes ni valu dun
point de vue critique la documentation dont les adultes
sont appels se servir afin daccomplir ces tches. La
capacit des adultes exploiter un large ventail de
documents lis la sant, dont les tiquettes apposes
sur les aliments, les objets mnagers, les produits de
nettoyage et les mdicaments en vente libre, pourrait
avoir une incidence sur leur sant.

Un cadre de comprhension
de la littratie en sant
La premire tape entreprise pour tudier le
niveau de littratie en sant des adultes a t
de considrer une varit dactivits et de
comportements lis la sant afin de dterminer
o et pourquoi les gens prennent des mesures
relatives leur sant. Dans la premire analyse,
Rudd a adopt un lexique couramment utilis pour
faire la distinction entre les diverses activits lies
la sant auxquelles sadonnent les adultes dans
la vie de tous les jours. Celles-ci se divisent en cinq
catgories : la promotion de la sant, la protection
de la sant, la prvention des maladies, les soins de
sant et la comprhension du systme de sant.

Promotion de la sant

Activits lies la sant

En gnral, en ce qui a trait la promotion de la

sant, laccent est mis sur les activits entreprises
par les gens afin dassurer leur propre sant. Cette
catgorie embrasse les comportements en lien
avec la nutrition, lactivit physique et les autres
habitudes saines .

Les rapports analytiques relevant du domaine

de la littratie en sant, y compris le rapport de
lIOM cit ci-dessus, rclamaient llargissement
de la porte des tudes et encourageaient les
chercheurs examiner la littratie en sant au-del

19

Chapitre 4

Mesures de la littratie en sant

Protection de la sant

sein ou de la prostate. Cette catgorie comprend

galement dautres types de mesures, comme
lutilisation dun cran solaire.

Les mesures prises au quotidien pour prserver

sa sant sont mises en vidence dans les modles
pidmiologiques traditionnels. Au nombre dentre
elles figurent le fait de se renseigner au sujet des
changements dans les produits, des amliorations
des structures, des machines, des produits, des
systmes ou des processus et des rgles qui soustendent les particularits ou les procdures. En
outre, ces activits visent la prservation de la sant
de groupes de gens (comme les travailleurs ou les
habitants dune rgion en particulier) ainsi que
celle du public en gnral (toutes les personnes qui
achtent de la nourriture ou boivent de leau). Les
deux rapports sur la porte de la sant publique
publis par lInstitute of Medicine soulignaient
limportance de lengagement du public dans
laction communautaire pour assurer sa sant30,31.
Les activits comprises dans cette catgorie ont
trait la sant et la scurit au travail et la
prservation de lenvironnement, activits lies
des mandats dorganismes gouvernementaux
comme la Federal Drug Administration des tatsUnis, Sant Canada et Environnement Canada
ou encore spcifies dans la lgislation fdrale
comme le Right to Know Act des tats-Unis ou
les lois canadiennes fdrales et provinciales sur
la sant et la scurit au travail. Pour ce qui est
des documents, on retrouve ceux portant sur la
scurit des produits et sur les questions sociales
et environnementales relies la sant.

Soins de sant
Se renseigner sur une maladie, solliciter des soins,
se soumettre au traitement appropri, surveiller
et mesurer les mdicaments et les symptmes
pour grer une maladie chronique et discuter avec
des fournisseurs de soins de sant comme les
dentistes, mdecins, pharmaciens, professionnels
de la sant mentale et infirmires sont toutes des
activits associes aux soins de sant. Les brochures
dinformation consacres aux patients, les tiquettes
accompagnant les produits mdicaux et dentaires et
les indications relatives aux soins figurent au nombre
des documents dont les patients et les membres de
leur famille doivent se servir pour comprendre une
maladie, suivre les recommandations, se prparer en
vue des tests et procdures, se soigner et grer une
maladie chronique.

Comprhension du systme de sant

Finalement, lattention porte aux obstacles aux
programmes, aux services et aux soins a donn lieu
la dfinition dune cinquime catgorie dactivits
lies la littratie en sant, portant sur les demandes de la bureaucratie. La comprhension du
systme de sant englobe les activits associes
aux droits et aux responsabilits, aux demandes
dassurance et dautres plans de protection ainsi
quau consentement clair en matire de procdures et dtudes.

Prvention des maladies

Les activits lies la prvention des maladies
sont dfinies comme les mesures prises pour
prvenir lapparition dune maladie ou la dtecter
aux premiers stades, telles que limmunisation des
enfants en bas ge ou des coliers, ou encore la
vaccination des personnes ges contre la grippe
ou la pneumonie. Les programmes de dpistage
comprennent notamment les examens de la vue
et de loue et les tests de dpistage du cancer du

Ce schma a permis Rudd, Kirsch et Yamamoto

dexaminer et de coder lensemble des documents
et des tches ayant servi lors de diffrentes valuations du niveau de littratie en sant des adultes,
et de les associer la base de donnes novatrice
issue de la NALS. Dans la recherche amricaine,
ces rsultats sont appels chelle dactivits lies
la littratie en sant (Health Activities Literacy
Scale ou HALS) 32.

20

Chapitre 4

Mesures de la littratie en sant

Les items utiliss dans llaboration de cette chelle

ont t tirs des centaines de tches cres lors
de diffrentes valuations grande chelle de la
littratie chez les adultes, lesquelles se sont toutes
appuyes sur la mme dfinition de la littratie et
le mme cadre. Le tableau 2 offre une description
des cinq activits lies la sant ainsi que des

documents dont les adultes sont susceptibles de

se servir et des tches quils sont appels raliser
dans le cadre de chacune delles.
La section qui suit prsente un aperu du processus
de codage et de cration de la nouvelle chelle de
mesure du niveau de littratie en sant.

Tableau 2 : Catgories dactivits lies la sant et exemples associs

Activits lies
la sant

Objet

Exemples de documents

Exemples de tches

Promotion
de la sant

Amliorer
et maintenir
sa sant

Articles de journaux et de magazines,

livrets et brochures
Tableaux, graphiques et listes
tiquettes accompagnant aliments et
produits

Acheter de la nourriture
tablir un programme dexercices

Protection
de la sant

Prserver
la sant
individuelle
et collective

Articles de journaux et de magazines

Publications dalertes en matire de sant
et scurit
Rapports de la qualit de lair et de leau
Rfrendums

Choisir un produit parmi plusieurs

Utiliser des produits

Voter

Prvention
des maladies

Prendre
des mesures
prventives
et procder
une dtection
prcoce

Diffusions dalertes (tlvision,

radio, journaux)
Publications portant sur linoculation
et le dpistage
Lettres prsentant les rsultats de tests
Graphiques et tableaux

Cerner les risques

Se soumettre des tests de dpistage
ou de diagnostic
Assurer un suivi

Soins de sant

Solliciter des
soins et former
des partenariats
avec les
fournisseurs de
soins de sant

Questionnaires sur les antcdents

mdicaux
tiquettes accompagnant les mdicaments
Instructions donnes la suite dun cong
de lhpital
Livrets et brochures dinformation,
renseignements sur la sant tirs dInternet

Dcrire et mesurer ses symptmes

Suivre le mode demploi dun
mdicament
Calculer le moment de la prise du
mdicament
Recueillir de linformation sur les bienfaits
de diffrents traitements en vue den
discuter avec les professionnels de la
sant

Comprhension
du systme

Accder aux
services requis
Comprendre
ses droits

Cartes
Formulaires de demande
noncs des droits et des responsabilits,
consentements clairs
Programmes de prestations de maladie

Localiser les tablissements

Faire une demande de prestations
Offrir un consentement clair

21

Chapitre 4

Mesures de la littratie en sant

Codage des items lis

la littratie

dans une rserve ainsi que la population non civile,

comme les membres des Forces canadiennes et
les prisonniers. Les donnes canadiennes, grce
la quantit suffisante ditems dvaluation
communs, ont permis dtablir un solide rapport
psychomtrique aux chelles de la NALS, de lEIAA
et de lELCA et lchelle HALS. Les procdures
ayant servi crer et valider lchelle de littratie
en sant sont dcrites lannexe A.

Trois chercheurs ont, de faon indpendante,

cod les documents et les questions tirs des
valuations prcdentes de la littratie pour les
associer lune des cinq activits dcrites la page
prcdente. Les diffrends ont t rgls au moyen
de discussions et du raffinement des critres de
codage. Sur les 350 items, quelque 191 tches de
littratie tires des enqutes menes aux tatsUnis ont t cibles comme mesurant des activits
lies la sant, et environ 235 tches de littratie
ont t adaptes pour le Canada et utilises dans
le volet canadien de lELCA de 200333. Cette
dernire offre un chantillon reprsentatif des
adultes canadiens gs de 16 ans et plus rsidant
dans les dix provinces et les trois territoires.
Lchantillon excluait toutefois les adultes vivant

Les analyses des chelles de comptences pour

les tats-Unis ont dj t publies (ETS, 2006);
pour le Canada, les analyses initiales des chelles
de littratie en sant sont prsentes au chapitre
suivant.

22

CHAPITRE
CHAPTER 1
5

LA RPARTITION DE LA LITTRATIE
EN SANT AU CANADA
Les analyses des chelles de littratie en sant au
Canada dgagent plusieurs conclusions, exposes cidessous.
Il existe des carts considrables entre le niveau
moyen de littratie en sant chez les adultes dun
pays lautre. Les Canadiens surpassent leurs
homologues amricains par environ 12 points; cet
cart est denviron 15 points entre Canadiennes et
Amricaines. Ces carts, plus importants que ceux qui
caractrisent les capacits cognitives sous-jacentes
tel que le niveau global de littratie et de numratie,
soulvent des questions au sujet de leurs causes et de
leur impact sur la sant de la population.

Rsultat de la
littracie en sant

Figure 1 : Comparaison des rsultats moyens de littratie en sant des

femmes et des hommes canadiens et amricains gs de 16
65 ans.
270
265

Canadiens
Canadiennes

260
255

Amricains
Amricaines

250
245

245 250 255 260 265 270

source : Adult Literacy and Life Skills Survey, 2003

23

La rpartition de La Littratie en Sant au canada

Chapitre 5

Diffrents sous-groupes de la population canadienne

prsentent galement des carts notables en matire
de littratie en sant. La figure 2 dmontre que le
niveau moyen de littratie en sant varie considrablement entre les provinces. Le Yukon affiche le plus haut
niveau de littratie en sant dans une langue officielle et le Nunavut, le plus bas. Lcart entre ces deux
territoires est notable; il quivaut grosso modo au niveau
de littratie associ deux annes dinstruction supplmentaires. Le classement des provinces et territoires
varie considrablement selon quil est question de la
comprhension de textes suivis, de textes schmatiques
et de numratie. Plusieurs provinces se situent en de
de la moyenne nationale.

La figure 3 confirme que le niveau moyen de littratie en sant varie notablement selon lge et le
niveau dinstruction. Comme prvu, les adultes canadiens qui ne possdent pas de diplme dtudes
secondaires ont obtenu des rsultats de beaucoup
infrieurs ceux dont le niveau dinstruction est
plus lev. Fait intressant, lcart au sein de ce
groupe se creuse avec lge, ce qui laisse croire
que le vieillissement pourrait amplifier les iniquits dcoulant du niveau dinstruction. Lcart de
70 points entre les rsultats moyens des personnes
ges de 66 ans et plus les plus instruites et les
moins instruites est peu prs quivalent au gain
en littratie en sant associ trois annes supplmentaires dinstruction.

Figure 2 : Niveau moyen en littratie en sant

population 16 ans et plus (y compris
les ans), Canada, provinces et
territoires

Figure 3 : Niveau moyen de littratie en sant

selon lge et le niveau dinstruction,
Canada, 2003

Saskatchewan

Rsultat de la
littratie en sant

290
Yukon

95 % Intervalle
de confiance

Alberta
Columbie-Britannique
Territoires du Nord-Ouest

Points estims

Nouvelle-cosse
Canada
Qubec
Nouveau-Brunswick
Manitoba
Ontario
le-du-Prince-douard

270
250
230
210
190
170

16-25 26-35 36-45 46-55 56-65 66+

Groupe dge

tudes
secondaires
non termines

Diplme
d'tudes
secondaires

Enseignement
postsecondaire
non universitaire

Diplme
universitaire

source : Adult Literacy and Life Skills Survey, 2003

Terre-Neuve et Labrador

Il existe galement des carts importants au sein

mme du Canada et entre les pays en ce qui a trait
la proportion dadultes se situant aux diffrents
niveaux de littratie en sant.

200
210
220
230
240
250
260
270
280
290

Nunavut

Rsultat de la littracie en sant

source : Adult Literacy and Life Skills Survey, 2003

24

Chapitre 5

La rpartition de La Littratie en Sant au canada

La figure 4 illustre la rpartition du niveau de littratie en sant au Canada et aux tats-Unis.

de littratie associ deux annes et demie

dinstruction supplmentaires. Cette corrlation entre le niveau de littratie en sant et ltat de sant
est digne dintrt pour les dcideurs. Si la littratie en sant conduit une meilleure sant, alors les
politiques visant lamlioration du niveau de littratie pourraient constituer des solutions de rechange
peu coteuses aux pratiques en place.

Figure 4 : Rpartition du niveau de littratie

en sant au Canada et aux tats-Unis,
population de 16 65 ans.

Figure 5 : Niveau moyen de ltat de sant

global peru, population de 16 ans et
plus (y compris les ans), Canada.
Niveaux 0 Niveaux 2 Niveaux 3 Niveaux 4
et 1
et 5
Rsultat de la littratie en sant
tats-Unis
Canada

tat de sant

source : Adult Literacy and Life Skills Survey, 2003

Les adultes canadiens sont moins nombreux que leurs

homologues amricains aux trois niveaux infrieurs,
et plus nombreux aux trois niveaux suprieurs. Il
semblerait que les carts observs en littratie en
sant soient en grande partie prvisibles. En effet,
lanalyse des dterminants de la sant explique
environ 60 % de la variance note en littratie en
sant, un fait qui ouvre la voie une intervention
sur le plan des politiques. Notons par ailleurs que
limpact relatif des dterminants sous jacents diffre
nettement de ceux qui influent sur le dveloppement
des capacits cognitives constitutives (textes suivis,
textes schmatiques et textes contenu quantitatif)34.

Excellent
et trs bon

95% Intervalle
de confiance

Bon
Points estims

Acceptable

280

270

260

250

240

230

220

200

Mauvais
210

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Rsultat de la sant en littratie

source : Adult Literacy and Life Skills Survey, 2003

Figure 6 : rpartition des faibles niveaux de littratie

en sant.
La carte du Canada qui se trouve la figure 6
montre les endroits du pays o les niveaux de
littratie en sant sont les plus faibles, selon des
estimations locales. La carte indique la proportion
dadultes (de 16 ans et plus) dont le niveau de littratie en sant se situe 2 ou moins, selon lEnqute
internationale sur lalphabtisation et les comptences des adultes (EIACA) de 2003 et les donnes
du recensement de 2001. Nul doute que le niveau
de littratie varie considrablement lchelle du
Canada et au sein de chaque rgion. Ces renseignements aideront les organismes dalphabtisation
et de sant, les professionnels de la sant et les
gouvernements mettre au point des pratiques,
des politiques et des programmes cibls destins
amliorer la littratie en sant des Canadiens,
et donc leur sant.

Les carts de niveau moyen de littratie en sant et

les proportions des adultes se situant aux niveaux les
plus faibles tel quillustr ci-dessus auraient suscit
peu dintrt neut t du fait quils semblent tre
associs des diffrences notables entre ltat de
sant global peru dune personne lautre.
En effet, comme le rvle la figure 5, il existe un
cart de presque 60 points entre les rsultats moyens en littratie en sant obtenus par les adultes
qui considrent leur tat de sant global comme
excellent et ceux qui le considrent comme mauvais, approximativement lquivalent du niveau

25

Chapitre 5

La rpartition de la littratie en sant au Canada

Figure 6 : Proportion dadultes de 16 ans et plus dont le niveau de littratie en sant se situe 2 ou moins

Source : Les prsents rsultats sont tirs de lEIACA de 2003, qui prsente des estimations par rgion. Ces dernires sont obtenues en combinant les donnes sur une rgion avec celles qui concernent les rgions
avoisinantes. Le recensement de 2001 en tient galement compte dans la dtermination de plusieurs caractristiques rgionales, comme lducation et le revenu. Lunit gographique utilise dans la carte correspond
laire de diffusion de Statistique Canada, cest--dire la plus petite superficie sur laquelle est rparti lensemble des donnes du recensement. Une aire de diffusion compte de 400 700 habitants.
Lanalyse et la cartographie des rsultats au chapitre de la littratie en sant ont t ralises par J. Douglas Willms, de la chaire de recherche du Canada en dveloppement humain de lUniversit du Nouveau-Brunswick,
avec laide de Teresa Tang, programmeuse de systme dinformation gographique de lInstitut canadien de recherche en politiques sociales du mme tablissement.

Chapitre
Chapter 1
6

Sommaire et conclusions
Lanalyse de la NALS, de lEIAA et de lELCA a permis
de prouver indniablement les quatre lments
suivants :
les niveaux de littratie et de numratie sont
beaucoup plus variables que prvu ou que le
laissent croire les carts en matire dinstruction;
les carts entre les niveaux de littratie et de
numratie influent fortement sur les sphres
sociale,

ducationnelle

et

conomique

des

individus;
les carts entre les niveaux de littratie et de
numratie et la rpartition de ceux-ci entranent
des variations marques dans la richesse des pays;
les processus sociaux et conomiques qui soustendent lacquisition, le maintien et la perte de
ces comptences sont complexes.

27

Sommaire et conclusions

Chapitre 6

Implications pour
les politiques

Ces conclusions ont attir lattention de chercheurs,

de dcideurs et de praticiens des domaines social,
ducationnel et conomique du monde entier et
entran la mise en uvre de politiques dcisives
dans plusieurs pays, dont le Royaume-Uni, la Sude,
lIrlande et les Pays-Bas.

La corrlation entre ltat de sant et le niveau

de littratie en sant est suffisamment importante
pour signifier que la sant globale de la population
pourrait tre amliore si on arrivait augmenter le
niveau de littratie en sant des adultes.

Pourtant, ce jour, les chercheurs, dcideurs et

praticiens du domaine de la sant nont pour la
plupart pas tenu compte de ces rsultats. Voil qui
est surprenant tant donn que le domaine de la
sant a depuis longtemps reconnu lexistence de
liens troits entre linstruction (mesure en fonction
du niveau atteint) et la sant (mesure en fonction
de ltat de sant, de la morbidit et de la mortalit). Les chercheurs en sant ne staient toutefois
pas penchs sur les composantes de linstruction
pour expliquer cette corrlation entre instruction et
sant.

Selon la mme logique, dautres bienfaits

pourraient dcouler de laccroissement du niveau
de littratie en sant.
Dabord, comme les personnes mieux outilles font
davantage preuve dautonomie dans la gestion de
leur sant, la demande de biens et services lis la
sant pourrait connatre une baisse considrable.
Ensuite, le cot moyen des traitements pourrait
galement tre rduit, consquence de la diminution de la dure des traitements, du recours des
produits et services de sant moins coteux et de
la diminution des diagnostics errons et des erreurs
de mdicaments.

La littratie et la numratie sont depuis longtemps

considres comme les comptences de base de
linstruction.
Les conclusions prsentes dans le prsent rapport
confirment que le niveau de littratie en sant de
bon nombre dadultes ne leur permet pas de combler de faon autonome leurs besoins en matire
dinformation sur la sant.

Cela pourrait aussi se traduire par une rduction

de la frquence des accidents de travail vitables,
et, par consquent, par un accroissement de la
productivit.
Finalement, les iniquits sociales en matire de
sant, une injustice criante et vitable dans un
pays aussi riche que le Canada, pourraient tre
amoindries.

linstar des niveaux de littratie et de numratie,

le niveau moyen de littratie en sant est faible.
En outre, la proportion dadultes dont le niveau
de littratie en sant est bas est considrablement
plus leve au sein de certains groupes, conclusion
qui soulve des questions dquit.

une poque o les gouvernements sefforcent

de contenir lexplosion des cots lis la sant, ces
retombes positives sont loin dtre ngligeables.

Le lien apparent entre littratie en sant et tat de

sant mrite notre attention. Bien quelles soient
imparfaites, les chelles de littratie en sant cres
pour appuyer cette analyse rvlent des aspects
intressants qui comportent des implications pour
les politiques et de futures recherches.

28

Sommaire et conclusions

Chapitre 6

Implications pour de futures

recherches

demandes en matire de littratie en sant.

Une valuation consacre la littratie en sant
comprendrait galement un volet conceptuel qui
intgrerait les notions empiriques manant des
analyses des chelles de littratie en sant de
lELCA.

Les conclusions prsentes sont suffisamment intressantes pour justifier de nouveaux investissements
et suggrent plusieurs priorits de recherche.
court terme, les chelles de littratie en sant
doivent tre analyses plus en profondeur, comme
cest actuellement le cas. Le CCA prvoit dailleurs
publier une monographie complte en 200835 qui
dressera le portrait de la rpartition de la littratie
en sant du point de vue social et explorera les
facteurs la base des carts entre les niveaux de
comptences ainsi que le lien entre littratie en
sant et sant individuelle.

Deuximement, il serait opportun darriver

confirmer empiriquement lhypothse fondamentale
qui sous-tend les analyses actuelles de la littratie
en sant, cest--dire que la littratie en sant
influe considrablement sur diverses facettes de la
sant, dont la prvalence des maladies, le cot des
traitements et la productivit. Il suffirait de relier les
rsultats de lELCA aux documents administratifs
issus du systme de sant, une mesure ralisable
faible cot par plusieurs provinces qui disposent
des donnes et de linfrastructure technique
ncessaires, dont le Manitoba, le Qubec et la
Colombie-Britannique.

long terme, diffrentes activits de recherche

pourraient contribuer dterminer les causes et les
consquences associes la littratie en sant.
Premirement, il serait utile dlaborer et de
mettre en uvre une valuation comparative de
la littratie en sant chez les adultes, dans laquelle
chacun des sous-domaines de la littratie en
sant tablis par Rudd serait systmatiquement
chantillonn, de faon ce que soit reprsente
leur importance relative dans la satisfaction des

Une troisime initiative serait dexaminer les

modalits daugmentation du niveau de littratie
en sant et les cots associs afin de pouvoir
comparer la pertinence de ces investissements avec
dautres options.
Enfin, il faudrait galement comprendre pourquoi le
rapport entre la littratie en sant et ltat de sant
peru varie tant dune province lautre. Ces carts
supposent que certaines provinces ont beaucoup
mieux russi attnuer les consquences ngatives
dun faible niveau de littratie en sant que
dautres. Il serait intressant de savoir comment
elles y sont parvenues, et quel cot.

29

Chapter
annexe A
1

Approche mthodologique
dans la cration de lchelle
dactivits lies la littratie
en sant (HALS)
Les enqutes do sont tires les 191 tches
lies la sant ont t slectionnes pour que
soient reprsentes diffrentes populations aux
caractristiques

dmographiques

diverses.

Les

mthodes actuelles fournissent aux chercheurs les

outils ncessaires lvaluation des capacits mme
si les tches demandes varient quelque peu dune
tude lautre et que les rpondants reprsentent
des chantillons et des populations diffrents36. Ces
mthodes ont t utilises lors dtudes portant
sur les tudiants, telles que la National Assessment
of Educational Progress (NAEP) et le Programme
international pour le suivi des acquis des lves
(PISA), comme lors des enqutes ciblant les adultes
examines dans le prsent rapport. Par consquent,

30

annexe a

Approche mthodologique dans la cration de lchelle

dactivits lies la littratie en sant (HALS)

bien que les populations ltude aient vari dune

enqute lautre, la constance des sous-ensembles
de tches lies la littratie et des rubriques de
notation communs aux enqutes a t assure, tout
comme celle des paramtres des items. Au fil des
ans, ces paramtres se sont rvls parfaitement
applicables chacune des sous-populations dun
mme pays ainsi qu des pays aux langues diverses.

La constance des paramtres des items au sein

des populations observes doit tre contrle
afin dassurer la comparabilit des donnes et la
conformit de la nouvelle chelle. Les paramtres
communs doivent correspondre parfaitement
pour justifier lutilisation des nouveaux paramtres
et tablir la constance de la nouvelle chelle
dactivits lies la littratie en sant (HALS). Cinq
approches ont t mises de lavant pour valuer la
constance des paramtres des items : une mthode
graphique qui permet dobserver les courbes
caractristiques des items de diverses populations;
trois indices statistiques qui estiment la pertinence
de chacun des items pour chaque population
en fonction des items des paramtres communs
(chi carr, racine carre de la fluctuation et cart
moyen pondr); et limpact des paramtres des
items sur lvaluation globale de la comptence
dune population donne. Les fluctuations sont
bases sur lcart entre les proportions de bonnes
rponses attendues selon les modles et les
proportions de bonnes rponses observes
41 valeurs intervalles rguliers sur lchelle de
capacits. Comme la correspondance des tches
de littratie en sant tait particulirement bonne,
et ce, peu importe le modle classique utilis, un
mme ensemble de paramtres communs pourrait
servir dcrire tous les chantillons de lenqute.

Une fois les tches de littratie en sant situes

sur une chelle, la constance des paramtres des
items a t vrifie pour chacune des enqutes
afin de contrler leur validit. Plus de 58 000
rpondants issus de diverses enqutes auprs des
adultes ont servi lvaluation et la vrification
des paramtres des items lis la littratie en
sant. Comme ltude actuelle vise la population
canadienne, seuls des chantillons provenant
des tats-Unis ont servi la cration de lchelle
dactivits lies la littratie en sant. Le modle
logistique deux paramtres de la thorie de la
rponse litem a servi lvaluation du volet de la
littratie en sant des donnes de lEIAA37.
La thorie de la rponse litem (TRI) est un modle
mathmatique servant tablir la probabilit
quune personne rponde correctement un item
donn tir dun ensemble ditems. Cette probabilit
est donne comme fonction dun paramtre
caractrisant la comptence de la personne, et de
deux paramtres caractrisant les proprits de
litem : la difficult et la discrimination. Une des
forces des modles TRI rside dans le fait que, si
leurs postulats sont respects et quon dispose
destimations pour les paramtres des items du
modle pour les ensembles ditems qui constituent
les diffrentes formes du test, lensemble des
rsultats peuvent tre convertis en termes de
comptence value par la TRI. Cette proprit
limine le besoin dtablir la comparabilit
dchelles de notation fondes uniquement sur le
nombre de bonnes rponses pour les diffrentes
formes du test.

La HALS est une nouvelle chelle. Bien quelle soit

base sur des items tirs de diverses enqutes
sur la littratie, ses proprits nont pas t
dfinies. En dautres termes, elle pourrait tre
gradue de 0 100, de 200 800 ou un autre
intervalle prslectionn. La procdure adopte
pour harmoniser lchelle dactivits de littratie
en sant avec les chelles de la NALS reposait
sur la correspondance entre deux moments de
la rpartition des comptenceslcart moyen
et lcart type. Dans cette tude, la rpartition
provisoire des comptences base sur lchelle
de sant a t harmonise avec la rpartition
des moyennes de trois valeurs de lchelle de

31

annexe a

Approche mthodologique dans la cration de lchelle

dactivits lies la littratie en sant (HALS)

comptence de la NALS (m = 271,562 et cart

type = 65,380). Cela nous a permis de raliser
une transformation linaire qui dfinit la HALS
sur une chelle de 0 500 dont lcart moyen et
lcart type sont identiques aux trois chelles de
comptences de la NALS.

tats-Unis. Grce au nombre lev dadultes ayant

rpondu tous les items, nous avons pu vrifier
la pertinence de chacun dentre eux du point de
vue de la psychomtrie. Par exemple, les rsultats
pour chaque item ont t compars entre souschantillons, et les items ont t contrls pour
dterminer leur degr de pertinence global.

Un des avantages de la HALS est quelle est

compose ditems tirs denqutes grande
chelle portant sur les adultes. Chaque tche de
littratie a t soumise lexamen de plusieurs
chercheurs afin quils dterminent son degr de
correspondance au cadre ax sur les activits
lies la sant dcrit dans le prsent rapport.
Comme chaque item tait jug en fonction de sa
reprsentativit dun certain type dactivit lie
la sant, la mesure tait axe sur des tches qui
dfinissent largement la littratie en sant plutt
que la littratie gnrale. Chacun des 191 items qui
composent la HALS a t soumis des chantillons
dadultes reprsentatifs lchelle nationale des

Dautres lments dinformation relatifs la validit

de la HALS sont ns de notre comprhension
du concept, de ce qui concourt la difficult
de chaque item et de sa position sur lchelle de
sant. La base de donnes de lEIAA relie la HALS
un vaste ensemble de donnes de rfrence,
un autre facteur qui contribue sa validit. Grce
ces donnes, nous sommes en effet en mesure
dtablir des corrlations entre la HALS et une foule
de caractristiques dont lge, le sexe, lorigine
ethnique, le niveau dinstruction, le pays de
naissance, ltat de sant et la situation financire.

32

ANNEXE B

Notes en fin de texte

1. Rudd, R. E., B. A. Moeykens
et T. Colton. Health and
Literacy: a review of the
medical and public health
literature , chapitre tir de
Comings, J. P., C. Smith et B.
Barner (dir.), Annual Review of
Adult Learning and Literacy,
San Francisco, CA, JosseyBass, 1999.
2. Healthy People 2010, Office of
Disease Prevention and Health
Promotion, U.S. Department
of Health and Human Services,
Washington, D.C.
www.healthypeople.gov.
3. Comit spcial sur la littratie
en sant pour le Council on
Scientific Affairs, American
Medical Association (1999).
Health Litteracy: Report
of the Council of Scientific
Affairs , JAMA, vol. 283, no 6,
p. 552-557.
4. Rudd, R. E., B. A. Moeykens
et T. Colton. Health and
Literacy: a review of the
medical and public health
literature , chapitre tir de
Comings, J. P., C. Smith et B.
Barner (dir.), Annual Review of
Adult Learning and Literacy,
San Francisco, CA, JosseyBass, 2000.

5. Berkman, N. D., D. A. Dewalt,

M. P. Pignone et coll. Literacy
and Health Outcomes ,
Evidence report/technology
assessment (rsum), Agency
for Healthcare Research and
Quality, no 87, 2004, p. 1-8.
6. Comit sur la littratie en sant
de lInstitute of Medicine.
Health literacy: a Prescription
to End Confusion, Washington,
D.C., National Academies
Press, 2004.
7. Calamai, Peter et The Creative
Research Group. Broken
Words. Why Five Million
Canadians are Illiterate,
Toronto, The Creative
Research Group, 1989.
8. Perrin, B., et coll. Projet
alphabtisation et sant
Premire tape : Rendre le
milieu plus sain et sans danger
pour les personnes qui ne
savent pas lire, Association
pour la sant publique de
lOntario et Collge Frontire,
Toronto, 1989, [en ligne]
www.opha.on.ca/resources/
literacy1researchfr.pdf.
9. Breen, M. Partners in Practice:
Literacy and Health Project
Phase Two, Association pour
la sant publique de lOntario
et Collge Frontire, Toronto,
1993.

33

10. Programme national sur

lalphabtisation et la sant
(PNAS) de lAssociation
canadienne de sant publique,
2007. Pour obtenir de plus
amples renseignements,
veuillez visiter le site www.
nlhp.cpha.ca.
11. Statistique Canada et OCDE.
Littratie, conomie
et socit: rsultats de
la premire Enqute
internationale sur
lalphabtisation et les
comptences des adultes,
Paris et Ottawa, 1995.
12. OCDE et RRDSC. Littratie et
socit du savoir : Nouveaux
rsultats de lEnqute sur
les capacits de lecture et
dcriture des adultes, Paris et
Ottawa, 1997.
13. OCDE et Statistique Canada.
La littratie lre de
linformation : Rapport final de
lEnqute internationale sur la
littratie des adultes, Paris et
Ottawa, 2000.
14. Comit sur la littratie en sant
de lInstitute of Medicine.
Health literacy: a prescription
to end confusion, National
Academies Press, Washington
D.C., 2004.

Notes en Fin de Texte

annexe B

15. La numratie est dfinie

comme les comptences et
connaissances requises pour
composer avec les exigences
mathmatiques de diverses
situations [traduction libre].
Source : www.ets.org/Media/
Tests/ETS_Literacy/ALLS_
NUMERACY.pdf.
16. Pour une introduction aux
objectifs, aux caractristiques
et aux conclusions de la
National Adult Literacy Survey
(NALS) mene en 1992 par
lEducational Testing Service
pour le dpartement de
lducation des tats-Unis,
consulter : Kirsch, Irwin S., Ann
Jungeblut, Lynn Jenkins et
Andrew Kolstad. Adult Literacy
in America, Washington, D.C.,
NCES, 1993.
17. (i) Kirsch, Irwin S., et Ann
Jungeblut. Literacy Profiles
of Americas Young Adults,
Educational Testing Service,
Princeton, New Jersey, 1986;
(ii) Venezky, Richard L., Carl
F. Kaestle et Andrew M. Sum.
The Subtle Danger; (iii) Kirsch,
Irwin S., Ann Jungeblut et
Anne Campbell. Beyond the
School Doors: The Literacy
Needs of Job Seekers Served
by the U.S. Department of
Labor, Educational Testing
Service, Princeton, New Jersey,
1997.
18. Pour en savoir plus sur la
taille et la conception des
chantillons de la NALS,
consulter : Kirsch, Irwin S., et
coll., Adult Literacy in America,
p. 5-7.
19. Creative Research Group,
Broken Words, 1987.
20. Statistique Canada. Capacits
de lecture et dcriture
utilises quotidiennement
(1990).

21. Pour connatre les objectifs,

les caractristiques,
lchantillonnage, les
dates et les conclusions
des EIAA, consulter : (i)
Organisation de coopration
et de dveloppement
conomiques et Statistique
Canada. Littratie,
conomie et socit:
rsultats de la premire
Enqute internationale
sur lalphabtisation et les
comptences des adultes,
Paris et Ottawa, 1995; (ii)
Organisation de coopration
et de dveloppement
conomiques et Statistique
Canada. La littratie lre de
linformation : Rapport final de
lEnqute internationale sur la
littratie des adultes, Paris et
Ottawa, 2000.
22. Ware, J. E., M. Kosinski et S. D.
Keller. A 12-Item Short-Form
Health Survey: Construction
of scales and preliminary tests
of reliability and validity ,
Medical Care, vol. 34, no 3,
1996, p. 220-233.
23. Les estimations issues de
lELCA sont disponibles
pour le Canada (en franais
et en anglais), la Norvge,
les Bermudes, la Suisse (en
franais, suisse allemand
et italien), lItalie et ltat
mexicain de Nuevo Leon.
24. Statistique Canada.
lEnqute internationale
sur lalphabtisation et les
comptences des adultes,
Mesurer la littratie et les
comptences des adultes : des
nouveaux cadres dvaluation,
Ottawa, 2005.

34

25. Kirsch, Irwin S. The

International Adult Literacy
Survey: Understanding What
Was Measured, Educational
Testing Service, Princeton,
N. J., 2001. Une version
lectronique de ce rapport
peut tre tlcharge
ladresse www.ets.org/
research/dload/RR-01-25.pdf.
26. Murray, T.S., I.S. Kirsch et L.B.
Jenkins (directeurs). Adult
Literacy in OECD Countries.
Technical Report on the First
International Adult Literacy
Survey, National Centre for
Education Statistics, U.S.
Department of Education,
Washington, D.C., 1998.
27. Comings, John, Andrew Sum,
Johan Uvin et coll. New Skills
for A New Economy: Adult
Educations Role in Sustaining
Economic Growth and
Expanding Opportunity,
Massachusetts Institute for a
New Commonwealth, Boston,
2001.
28. National Research Council.
Measuring literacy:
Performance levels for adults,
Committee on Performance
Levels for Adult Literacy,
Houser, R. M., C. F. Edley Jr.,
J. F Koenig et coll. (dir.). Board
on Testing and Assessment
Center for Education, Division
of Behavioral and Social
Sciences and Education,
Washington, D.C., National
Academies Press, 2005.

Notes en Fin de Texte

annexe B

29. Kutner, M., E. Greenberg, Y.

Jin et coll. The Health Literacy
of Americas Adults: Results
from the 2003 National Assessment of Adult Literacy (NCES
2006-483), U.S. Department of
Education, National Center for
Education Statistics, Washington, D.C., 2006.
30. Comit sur ltude de
lavenir de la sant publique
de lInstitute of Medicine.
The future of public health,
Washington, D.C., National
Academies Press, 1988.
31. Comit sur la prservation de
la sant du public au 21e sicle
de lInstitute of Medicine. The
future of the publics health in
the 21st century, Washington,
D.C., National Academies
Press, 2003.
32. Les lecteurs canadiens ne
doivent pas confondre la
Health Activities Literacy Scale
avec lEnqute sur la sant
et les limitations dactivits
(Health Activity and Limitations
Survey) de Statistique Canada
dont lacronyme anglais est
galement HALS.

33. Les chelles de littratie en

sant ont galement t
adaptes pour le Canada au
moyen des donnes de lEIAA
de 1994, mais les estimations
ne sont que grossirement
comparables celles de 2003
en raison du nombre moins
lev ditems lis la sant
et de la taille plus petite de
lchantillon.
34. Murray, Scott, Janet Hagey,
Richard Desjardins et Douglas
Williams. Healthy Reading:
How Health Literacy Influences
Canadians Health and Wellbeing, Ottawa, Le Conseil
canadien sur lapprentissage
(sous presse).
35. Murray, Scott, Janet Hagey,
Richard Desjardins et Douglas
Williams. Healthy Reading:
How Health Literacy Influences
Canadians Health and Wellbeing, Ottawa, Le Conseil
canadien sur lapprentissage
(sous presse).

35

36. (i) Yamamoto, K., et J. Mazzeo.

Item response Theory
Scale Linking in NAEP,
Journal of Educational
Statistics, vol. 17, no 2, 1992,
p. 155-175; (ii) Yamamoto, K.
Scaling and Scale Linking,
Technical Report on the First
International Adult Literacy
Survey, NCES, 1994.
37. Lord, F. Applications of Item
Response Theory to Practical
Testing Problems, Lawrence
Erlbaum Associates, Hillside,
N. J., 1980.

RSULTATS INITIAUX
de lEnqute
internationale sur
lalphabtisation
et les comptences
des adultes

2007

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Bureau de Vancouver

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Tlc. : 613.782.2956

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