Sunteți pe pagina 1din 134

EDITOR COORDONATOR Daniel DA VID

EDITORI ASOCIAI
Irina HOLDEVICI tefan SZAMOSKOZI

Adriana BABAN

INTERVENIE
COGNITIV-COMPORTAMENTAL
N TULBURRI PSIHICE, PSIHOSOMATICE I
OPTIMIZARE UMAN
EDIIA II

COGNITIVE-BEHAVIOR THERAPY
IN
PSYCHOLOGICAL AND PSYCHOSOMATIC DISORDERS AND HUMAN
DEVELOPMENT
SECOND EDITION

AUTORI:
Editor coordonator
Daniel DA VID, Asist. univ. dr., Univ. Babe-Bolyai (UBB): Cap. l, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11,13, 14, 18, 19, 20.
Editori asociai
Adriana BABAN, Conf. univ. dr., UBB: Cap. 8. Irina HOLDEVICI, Prof. univ. dr., Univ. Bucureti, (UB): Cap. 12.
SZAMOSKOZI tefan, Conf. univ. dr., UBB: Cap. 15, 19.
Autori
Anca DOMUA, Asist. univ. drd, UBB: Cap. 16. JANOS Reka, Asist. univ. drd, UBB: Cap. 17. Adrian OPRE, Asist.
univ. drd, UBB: Cap. 7.
Cristina POJOGA, Medic - Clinica Medical III. Secia de gastroenterologie: Cap. 6. Mihaela STNCULETE, Medic Spitalul clinic de aduli,
Secia de psihiatrie: Cap. 6. AUTHORS:
Editor
Daniel DAVID , Assistant professor, Ph.D., "Babe-Bolyai" University (BBU): Chap. l, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 13,
14, 18; 20.
Associate editors
Adriana BABAN, Senior lecturer, Ph.D., BBU: Chap. 8. Irina HOLDEVICI, Professor, Ph.D., Bucharest University
(BU): Chap. 12. SZAMOSKOZI tefan, Senior lecturer, Ph.D., UBB: Chap. 15, 19.
Contributors
Anca DOMUA, Assistant professor, BBU: Chap. 16. JANOS Reka, Assistant professor, BBU: Chap. 17. Adrian
OPRE, Assislant professor, BBU: Chap. 7. Cristina POJOGA, Physician, Fellow in gastro-enterology, MD., Third
Medical
Clinic, Department of Gastro-enterology, Cluj-Napoca: Chap. 6. Mihaela STNCULETE, Physician, Fellow in
psychiatry, MD., Adult Clinical
Hospital, Department of Psychiatry, Cluj-Napoca: Chap. 6.
Tehnoredactarea i coperta: Daniel PAUL; Corectura: autorii EDIIA I-1998 EDIIA II - 2000
Editura: RISOPRINT, Copyright 1998, 2000 RISOPRINT ISBN: 973-9298-58-3, Cluj-Napoca, 2000
Volum sponsorizat de:
Fundaia Pentru o Societate Deschis din Romnia The McDonell Program for the Advancement of Psychology
in Romnia

Cuprins
INTRODUCERE Ia ediia a doua
IV
PREFA la ediia nti
VII
CUVNT CTRE CITITOR
IX
FOREWORD (Ib. englez)________________________________________XII

PARTEA NTI Terapia cognitiv-comportamental a anxietii i tulburrilor


psihosomatice___________________________
Cap.L Psychotherapy as the cognitive psychologist views it (Ib. englez)
3
Ca/7.2. Tehnici de intervenie la nivel cognitiv
23
Cap.3. Tehnici de intervenie la nivel comportamental
53
Cap.4. Tehnici de intervenie la nivel biologic
63
Cap.5. Anxietatea din perspectiva tiinei cognitive
75 Cap.6. Intervenia cognitivcomportamental n tulburrile de anxietate i
psihosomatice
81 Cap.7. Noi perspective n tratamentul

anxietii; bombardamentul
subliminal
725 Cap.8. Anxiety prevention. A theoretical
framework for mental health
promotion (Ib. englez)
134
Cap.9. Concluzii i discuii_________________________________________146

PARTEA A DOUA
Hipnoz, sugestie i hipnoteraple; modele teoretice i aplicaii practice_____
Cap.10. Hipnoterapia vzut de un psiholog cognitivist
151
Cap.11. Hypnosis and operaional readiness theory. An information
171
processing account (Ib. englez)
Cap.12. Hipnoterapia
192
Cap.13. Hipnoterapia. Principii generale
216
Cap.14. Concluzii i discuii generale_________________________________221

PARTEA A TREIA
____________Diagnostic formativ i evaluare dinamic________________
Cap.15. Evaluare dinamic i modificabilitate cognitiv
Cap.16. nvarea mediat
Cap.17. Inteligen i transfer
Cap.18. Dynamic assessment of hypnotizability (Ib. englez)
Cap.19. Concluzii i discuii generale
Cap.20. Remarci generale
III

225
238
247
256
265
267

modificri: (1) temele sunt actualizate n acord cu evoluiile teoretico-metodologice din domeniu; (2)
omogenitatea lucrrii crete prin preocuparea coordonatorului de a stimula interaciunile dintre autori precum i
de a impune o modalitate relativ constant de redactare a structurii capitolelor; (3) s-au fcut unele corecturi de
redactare care au scpat corectorilor primei ediii din cauza presiunii redactrii lucrrii pn la sfritul colii de
var din 1997; (4) s-a mbuntit considerabil redactarea n limba englez a capitolelor care abordeaz probleme
importante n practica i cercetarea psihoterapeutic n scopul creterii penetrantei i receptrii lucrrii i la nivel
internaional.
Scurt spus, acest volum este ediia a doua revizuit a primului volum cu acelai titlu. Menionm ns c prin
modificrile care s-au adus, acest volum este o lucrare de sine stttoare cu un grad mare de omogenitate care nu
se mai reduce la o colecie de teme mai mult sau mai puin prelucrate ca i n cazul primei ediii. El abordeaz
ntr-o manier teoretico-aplicativ intervenia cognitiv-comportamental n tulburri psihice (tulburrile de
anxietate, sexuale i deficiena mental), tulburri psihosomatice (acoperind aparatele respirator, cardiovascular,
digestiv, locomotor etc.) i optimizare uman (ex. tehnicile de relaxare n scopul controlului stresului i emoiilor
negative, antrenamentul asertiv etc.).
Daniel DAVID
VI

r
Prefa la ediia nti
Dup un vid documentar de dou decenii i dup suprimarea nvmntului psihologic la nivel universitar ambele impuse de regimul Ceauescu - n formarea profesional-tiinific a psihologilor din ara noastr s-au
acumulat numeroase i importante goluri. n timp ce la noi tiina psihologic era pus ntre paranteze, n rile
dezvoltate ea continua s fac progrese semnificative, astfel c la cderea regimului comunist, se constat la noi
n ar n acest domeniu, un serios retard fa de evoluia contemporan.
n ultimele decenii se vorbete de o revoluie cognitiv n psihologie, mutaie care penetreaz toate ramurile
disciplinei. Pentru o bun parte dintre psihologii de la noi - ndeosebi din generaia veche - aceast schimbare
major a rmas un simplu zvon. Asimilarea i cultivarea paradigmei cognitive a devenit o specialitate a
generaiei tinere.
Renfiinarea, n 1990, la universitatea clujean - ca i la celelalte universiti istorice -, a Seciei i Catedrei de
Psihologie, a pus n centrul ateniei formarea tinerelor promoii de profil. n prim-plan s-a aflat elaborarea i
publicarea unor lucrri de baz care s ofere suportul de studiu i de formare. Dup absolvirea primelor promoii

de studeni s-a trecut i la organizarea unor sesiuni scurte de cursuri de nivel post-universitar care s recupereze
rmnerile n urm n grupul de profesioniti.
Volumul de fa reunete materialele colii Internaionale de Var din august 1997, cu tema "Psihoterapie i
hipnoterapie cognitiv-comportamental n anxietate i diagnostic formativ" dup ce, cu un an nainte, se
susinuse un ciclu de pregtire destinat terapiei cognitiv-comportamentale n tulburrile depresive.
Lucrarea este sistematizat pe trei diviziuni.
Prima diviziune - "Psihoterapia cognitiv-comportamental a anxietii, tulburrilor sexuale i tulburrilor
psihosomatice" - este susinut n principal de d-1 Dan David, un talentat dascl, cercettor i practician din
generaia tnr, care semneaz de altfel majoritatea capitolelor prezentului volum. D-sa expune n chip
documentat i metodic problemele eseniale ale domeniului, fiind secondat n unele capitole de ali colegi mai
tineri. D-na Adriana Baban prezint tema preveniei n anxietate.
A doua diviziune a lucrrii, intitulat "Hipnoz, sugestie i hipnoterapif,; modele teoretico-experimentale i
aplicaii practice" este
VII

susinut de d-na Irina Holdevici, profesor la Universitatea din Bucureti, specialist i practician de vrf n
psihoterapie i hipnoterapie la noi n ar i de d-1 Daniel David unul din reprezentanii cei mai importani ai
tinerei generaii din ara noastr n acest domeniu, cu stagii de pregtire n SUA i lucrri valoroase publicate n
ar i strintate pe aceast tem.
A treia diviziune a lucrrii este dedicat diagnosticului formativ i evalurii dinamice, fiind susinut n principal
de d-1 Szamoskozi tefan, care nscrie la activ peste 10 ani de cercetri i experiene aplicative n acest domeniu,
valorizate recent ntr-un volum propriu. D-sa este secondat de colaboratori mai tineri.
Cursurile au fost organizate sub umbrela comun a Facultii de Psihologie i tiinele Educaiei de la
Universitatea din Cluj, de Asociaia de tiine Cognitive din Romnia i de Asociaia Naional de Hipnoz i
Sugestie. Fundaia Soros Pentru o Societate Deschis i Fundaia Mc Donnell din SUA i-au adus aportul
financiar la organizarea colii i la apariia acestui volum.
Participanii la aceste cursuri au fost psihologi practicieni, studeni din anul terminal, masteranzi, medici i
rezideni n psihiatrie .a. Cursurile s-au desfurat n program intensiv fiind dublate de activiti practice i
avnd la dispoziie materialul documentar de rigoare.
Prof. Univ. Dr. Ion Radu
VIII

r
Cuvnt ctre cititor
" Viaa nu este dreapt sau nedreapt, viaa este asimetric "

Aceast asimetrie a vieii i-a fcut pe muli oameni s triasc situaii dramatice, uneori la limita
insuportabilului. Muli le-au depit, ajutai fiind de sfatul i nelegerea cald a unei rude, prieten apropiat sau
preot. n alte cazuri mai grave ns, a fost nevoie de intervenia specialistului, psiholog sau medic, care prin
tehnici specifice de psihoterapie i/sau medicale au rezolvat sau ameliorat suferina pacientului.
Termenul de psihoterapie circul n literatura de specialitate sub dou forme. n sens larg, psihoterapia este
definit ca intervenie psihologic planificat i intenionat, fundamentat de un sistem teoretico-metodologic
riguros, exercitat de ctre un profesionist (sau mai muli -psihologi sau medici) n scopul eliminrii sau
ameliorrii simptomatologiei unui pacient (sau a mai multora - vezi terapia de grup) i/sau mbuntirii
performanelor subiecilor umani sntoi. n sens restrns, psihoterapia este psihologie aplicat n practica
clinic i/sau n scopul mbuntirii performanelor subiecilor umani sntoi. Hipnoterapia este psihoterapia
efectuat cu ajutorul tehnicilor hipnotice.
n secolul nostru orice aplicaie de anvergur este precedat de o cercetare fundamental riguroas efectuat n
cadrul unei paradigme tiinifice. n psihologie, revoluia cognitiv de la mijlocul anilor '60 a impus paradigma
cognitiv , ca paradigm privilegiat n cercetarea psihologic actual. Acumularea unui nucleu de rezultate
teoretico-experimentale riguroase a permis apoi psihologiei cognitive s penetreze aproape toate domeniile
importante ale psihologiei, genernd aplicaii de anvergur. Psihoterapia cognitiv-comportamental este n
consecin psihologie cognitiv aplicat n practica clinic i/sau n scopul mbuntirii performanelor
subiecilor umani sntoi.
Lucrarea de fa s-a nscut din dorina de a sistematiza i a aprofunda temele prezentate n cadrul colii
Internaionale de Var "Psihoterapia i hipnoterapia cognitiv-comportamental a anxietii i diagnostic
formativ", din perioada 1-20 August 1997, Cluj-Napoca.

IX
Succesul de care s-a bucurat coala att prin numrul mare al participanilor (60 studeni i 10 profesori) din 6
ri, (Romnia, SUA, Austria, Slovenia, Estonia i Republica Moldova) ct i prin reflectarea activitilor
desfurate n mass-media au impulsionat apariia acestui volum. Dou precizri trebuie fcute aici. Prima, i
anume c la apariia acestui volum contribuie i autori care nu au participat n mod direct la activitile colii de
var (cei care apar doar la lista autorilor si nu ca editori asociai ai lucrrii). Aceasta deoarece aa cum am
precizat mai sus, scopul acestui volum este nu doar de a reproduce coninutul cursurilor colii de var ci i de a
aprofunda unele aspecte abordate acolo prin aportul unor oameni care formeaz noua generaie n domeniu. A
doua precizare se refer la faptul c dei temele prezentate sunt reunite sub aceeai titulatur a terapiei cognitivcomportamentale, aceasta nu nseamn c punctele de vedere prezentate de un autor n acest volum sunt automat
mprtite i de ctre ceilali. Fiecare autor i are autonomia i rspunderea sa pentru cele redactate, cum este i
normal ntr-o disciplin serioas, progresul fiind asigurat de un echilibru raional ntre punctele de vedere
concordante i divergente. Cu toate acestea, ca i coordonator al lucrrii am ncercat s ofer un cadru omogen i
un echilibru de expresie ale punctelor de vedere pentru a asigura coerena discursului i uurina receptrii
lucrrii
Modul de organizare a lucrrii nu este unul ortodox, ieind din normele paradigmatice clasice de redactare, dar
este unul, considerm noi, extrem de pragmatic n contextul tiinific actual. Ne referim aici la faptul c unele
capitole sunt redactate n limba englez, n timp ce altele sunt redactate n limba romn. Cele redactate n limba
romn au un scurt rezumat n limba englez, iar cele redactate n limba englez au un rezumat n limba romn.
Redactarea n limba englez a unor capitole a fost dictat de considerentul c problemele abordate aici sunt
extrem de importante i discutate i n literatura de specialitate, iar prezentarea lor n cadrul colii de var s-a
fcut n aceeai manier. Prin acest mod de abordare ncercm s meninem de asemenea continuarea dialogului
tiinific cu participanii din strintate, dialog nceput cu ocazia cursurilor colii. n plus, lucrarea conine
termeni preluai direct din limba englez (dei acolo unde a fost posibil autorii au efectuat traducerea i adaptarea
lor). Aceasta din urmtoarele considerente: (1) termenii sunt consacrai sub aceast form n activitatea
practicienilor din ar; (2) o adaptare a termenilor n limba romn i-ar face s-i piard semnificaia original
sau, ncercnd s o pstrm, traducerea ar fi caraghioas i comic; (3) n plus n tiina contemporan acceptarea
unor termeni "pass partout" nu este un lucru neobinuit (vezi "bit", "item" din limba englez n limba romn sau
"semeni" din limba francez n limba englez etc). Rezumnd i
X

corobornd observaiile fcute mai sus ntr-o formul pragmatic, am spune c nu conteaz i nu e important
dac acest mod de abordare este congruent sau nu cu anumite norme paradigmatice clasice de redactare. El
trebuie s fie util i acceptat de cei crora li se adreseaz: practicieni i cercettori i s fie congruent cu
tendinele existente la nivel internaional. Structura crii este conceput dup cum urmeaz: Partea nti
abordeaz psihoterapia cognitiv-comportamental la trei nivele:
(1) teoretic: asumpiile sale fundamentale i perspectiva pe care acestea o imprim asupra ntregii psihoterapii,
(2) metodologic: prezint tehnici specifice de intervenie la nivel cognitiv, comportamental i biologic,
(3) pragmatic: aplicarea acestor tehnici de intervenie cognitiv-comportamentale n practica clinic i n
scopul mbuntirii performanelor subiecilor umani prin prezentarea de studii de caz din literatura de
specialitate sau din cazuistica proprie autorilor, ntreaga abordare va fi particularizat n cazul tratamentului
anxietii, al tulburrilor sexuale i psihosomatice.
Partea a doua abordeaz hipnoterapia cognitiv-comportamental la trei nivele:
(1) teoretic: propune un angajament cognitiv asupra hipnozei i sugestiei,
(2) metodologic: prezint tehnici de hipnoz i hipnoterapie,
(3) pragmatic: se refer la aplicarea acestor tehnici n practica clinic i n scopul mbuntirii performanelor
subiecilor umani prin prezentarea de studii de caz din literatura de specialitate sau din cazuistica proprie
autorilor.
Partea a treia abordeaz problematica interveniei cognitiv-comportamentale n deficiena mintal, n evaluarea
funciilor cognitive i a hipnotizabilitii. n acest context evaluarea dinamic i modificabilitatea cognitiv sunt
prezentate ca alternative viabile la paradigma clasic psihometric n evaluarea funciilor cognitive i a
hipnotizabilitii.
Daniel DA VID
XI

Foreword
Many people have passed through dramatic situations, sometimes even terrible situations, but they survived
because of the help of a relative, friend, or priest. However, in the more severe cases they needed the help of a
professional psychotherapist or physician, to relieve their pain or to end their suffering.
The term psychotherapy can be found in the scientific literature with the following two meanings.
In soft terms, psychotherapy is a planned, intenional psychological intervention, based on a rigorous theoretical
and methodological system, performed by one or more professionals - psycholqgists or physicians- for the
purpose of eliminating or relieving the symptoms of a patient (or more patients - see group therapy) and/or for
improving the performances of healthy human subjects.
In strong terms, psychotherapy is understood as applied psychology in clinical practice and/or for improving the
performances of healthy human subjects.
Hypnotherapy is the psychotherapy done by means of hypnotic techniques.
In our century, any important application is preceded by a serious fundamental research done in a scientific way.
In psychotherapy, the cognitive revolution that took place in the 60's, has imposed the cognitive paradigm as one
of the most privileged scientific paradigm in nowadays' psychological research.
Gaining a core of rigorous theoretical and experimental results, the cognitive psychology has penetrated almost
all-important fields of psychology, producing useful applications.
In consequence, cognitive-behaviorai therapy is applied cognitive psychology in clinical practice and/or
for the improvement of the performances of healthy human subjects. The structure of the book is thought in
the following way.
The first part approaches the cognitive-behavior therapy at three levels:
(1) the theoretical level: the fundamental assumptions and the perspective of experimental cognitivebehaviorai therapy;
(2) the methodological level: intervention techniques at cognitive, behavioral and biological level;
XII

(3) the pragmatic level: the way these techniques work in clinical practice and in improvement of the efficacy
of normal subjects; here we present case studies from literature and our own practice. This approach will be
detailed in regard to anxiety, sexual and psychosomatic disorders.
Part two approaches cognitive-behavioral hypnotherapy at three levels:
(1) the theoretical level: the way the cognitive psychologist views hypnosis and hypnotherapy,
(2) the methodological level: hypnotic intervention techniques at cognitive, behavioral and biological
level,
(3) the pragmatic level: the way these techniques work in clinical practice and in improvement of the efficacy
of normal subjects; here we also present case studies from literature and our own practice.
Part three approaches dynamic assessment-formative diagnosis in comparison to classic psychological testing in
case of cognitive abilities and hypnotizability.
Daniel DA VID, Ph.D.
XIII

PARTEA INTAI (PART ONE)


Chapter 1
PSYCHOTHERAPY AS THE COGNITIVE PSYCHOLOGIST VIEWSIT
- Dan DA VID Capitolul 1 este intitulat "Psihoterapia vzut de un psiholog cognitivist". In acest capitol prezentm nucleul tare al
perspectivei cognitiv-comportamentale n psihoterapie, insistnd asupra urmtoarelor aspecte: (1) analiza psihopatologiei
subiectului uman trebuie fcut simultan la patru nivele: cognitiv, comportamental, biologic i subiectiv, elaborndu-se
tehnici specifice de intervenie la fiecare dintre acestea: (2) studiile de metaanaliz menioneaz terapia cognitivcomportamental ca fiind cea mai eficient form de psihoterapie n tratamentul tulburrilor psihice i psihosomatice; (3)
psihoterapia cognitiv-comportamental experimental este o perspectiv general asupra ntregii psihoterapii, formele

clasice de psihoterapie (dinamic-psihanalitice i umanist-experieniale) fiind reinterpretate i asimilate treptat n termenii i


cadrul terapiei cognitiv-comportamentale.
Cuvinte cheie: angajament cognitiv-comportamental, analiz multinivelar a psihopatologiei, modelul CBBS, program de
cercetare. Key-words: cognitive-behavioral approach, four-level analysis of the psychopathology, CBBS model, research
program.

Psychotherapy is applied psychology or in other words, psychotherapy is psychological intervention in clinical


practice and in human development. In psychology, the dominant paradigm is the cognitive paradigm (Newell,
1992; Robins, Gosling and Craik, 1999). Consequently, the psychotherapy at the end of this century seems to be
mainly a cognitive one. In fact, the nineteenth decade of this century is called the decade of cognitive science
(Robins, Gosling and Craik, 1999). It is a great honor for psychology if we are to consider that the past two
decades of this century were called atomic physics and genetic engineering respectively. For the first time in the
history of science, psychology in its cognitive form is compared with advanced sciences like physics and
genetics. This is in recognition of the maturation of psychology in its cognitive form.
Of course, cognitive-behavioral therapy does not cover all forms of contemporary psychotherapy. There are also
other forms of therapy such as
dynamic-psychoanalytic therapies or humanistic-experiential therapies. However, there is a strong attempt in
cognitive science to form a bridge between dynamic-psychoanalytic therapy, humanistic-experiential therapy,
and cognitive-behavioral therapy by accounting for the efficacy of the formers in terms of the latter. In fact, the
coexistence of a dominant paradigm with opposite approaches is not unusual for science. For example, in
medicine besides the dominant biomedical paradigm there are also other approaches, some of them quite exotic
(see for example, psychosocial approach, acupuncture etc.)- Identically, in psychotherapy, besides the dominant
cognitive-behavioral therapy there are also other approaches (e.g. dynamic-psychoanalytic and humanisticexperiential therapies etc).
However, cognitive-behavioral therapy seems to be the dominant scientific paradigm in psychotherapy at the end
of this century. This thesis will be argued for in the following five steps: (1) the cognitive-behavioral therapy and
the philosophy of science; (2) the history of cognitive-behavioral therapy; (3) the characteristics of cognitivebehavioral therapy; (4) the fundamental assumptions of cognitive-behavioral therapy; (5) the process of
cognitive-behavioral therapy.

1, THE COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY AND THE PHILOSOPHY OF


SCIENCE
In 1962 Thomas Kuhn published a book called "The Structure of Scientific Revolution" in which he argued that
the history of a field of science may be traced through the following steps: (1) preparadigmatic period; (2)
normal science in which the scientific paradigm is explored and elaborated; (3) crisis; (4) emergence of a new
scientific paradigm; (5) revolutionary fight between the old and the new paradigm; (6) victory for one side and
return to normal science. This image of science and science evolution enjoyed special appreciation among
scientists, the above-mentioned book being the most cited book of the philosophy of science in the scientific
journals (Mc Connel, 1983).
(a). The preparadigmatic period. This period in the evolution of science is characterized by the facts that: (1)
data gathering is casual, random and superficial; (2) research is observational rather than experimental; the
researchers often look for empirical validation of vary procedures instead of empirical validation of theories
concerning those procedures; (3) most of the data consist of combining the simple with the complex, and the true
with the false while leaving many gaps; (4) competing schools develop. Considering these characteristics, it
could be argued that in psychotherapy, it is here we
have to locate psychoanalysis and humanistic-experiential therapies developed at the beginning of the XX
century.
(b). The normal science. Normal science is characterized by: (1) the determination of significant factors; (2) the
elaboration of scientific paradigm and the theories elaboration; (3) research is experimental rather than
observational; (4) the use of scientific methods in research, such as experimental designs, statistics etc; (5) the
scientific hypotheses which must be testable and also, in principie, refutable.
A paradigm is a general set of ideas, drawn up by theorists within a particular discipline. It consists of high-level
assumptions that can not be tested directly at an experimental level. Conversely, theory should be stated in terms
that permit researchers to test it at an experimental level (Eysenck and Keane, 1992). According to this view of
normal science, in psychotherapy we have been able to talk about the normal science as scientific paradigm only
since the 1950's when the behavioral therapy emerged. A scientific paradigm reinterprets and integrates valid
aspects of the primitive theories and approaches from the preparadigmatic period into its theoretical system,
using its own terms. In psychotherapy for example, behavioral therapy has reinterpreted psychoanalytic therapy
techniques in terms of modern learning theory omitted in Freud's approach. For example: (1) transference is
interpreted as a special example of the learning phenomenon of generalization; (2) repression is learned behavior
because it is reinforced by a decrease in anxiety; (3) interpretation is useful even if it is not true because it is
reinforced by offering the patient a coherent history of his life; (4) free association is effective in reaching

unconscious materials because the patient interprets the therapist's acceptance of his verbalizations as
forgiveness and, thus, the fear associated with these ideas extinguishes etc. (Udolf, 1987). It is not only a change
in language but also a new perspective with heuristic values. In this stage of science, scientific paradigm may
coexist with other approaches, expression of preparadigmatic period or expression of a development from
preparadigmatic period. In psychotherapy, as we mentioned before, besides dominant behavioral paradigm, there
were also dynamic-psychoanalytic and humanistic-experiential approaches and therapists who disagreed with
their theoretical assimilation in behavioral paradigm. Anyway, pressed by the success and the model of the
experimental behavioral therapy, these approaches tried to develop in their own way, although their progress was
quite limited (Bergin and Gardiner, 1994-see for example the development of the short term dynamic therapy).
As mentioned before, it is not unusual for science and sometimes it may even stimulate its progress.
(c). The crisis. Scientists accept the scientific paradigm although it may not account for all of the available
evidence drawn by experiments. Anyway, the

period of the crisis occurs during the time when the old paradigm is overthrown because of the failed predictions
and of the gaps in its explanatory completeness (Mc Connel, 1983). According to this view of the philosophy of
science, in psychotherapy we can talk about crisis in the 1960's when behaviorism and behavioral therapy failed
to explain how cognition and information processing infiuence our behavior and emotions. (d). The emergence
of new scientific paradigms. When the old paradigm fails to explain many phenomena that are relevant for
science and fails important predictions a new paradigm emerges. This is the moment when the scientific
revolution begins. In psychotherapy, at this point -the 1960's-cognitive therapy emerged trying to explain how
information processing influences our behavior and emotions.
(e). The scientific revolution. This is characterized by (1) a spreading sense of the inadequacy of existing
institutions; (2) the textbooks which are rewritten to teach the new paradigm; (3) the old ideas which are
discarded as false. In psychotherapy, the fight has taken place between behavioral therapy and cognitive therapy.
(f). The return to normal science. When one side won, most of the evidence accounted for by the other side is
reinterpreted and integrated into its theoretical system. In psychotherapy, cognitive therapy has won the fight
with behavioral therapy but, after that, it assimilated the right assumptions of behavioral therapy. In this way
cognitive-behavioral therapy has emerged. Nowadays, there are three kinds of therapeutic approaches: (1) the
dominant one - cognitive-behavioral, (2) dynamic-psychoanalytic, (3) humanistic-experiential. However, as a
dominant tendency, there is a strong attempt in cognitive-behavioral therapy to assimilate the other two
approaches by accounting for their efficiency in its own terms.

2. THE HISTORY OF COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY


For many years, since the end of the nineteenth century until the 1950's the dominant infiuence in the
psychotherapy was psychoanalysis and its derivatives (preparadigmatic period according to our view of science
development).
The development of behavioral therapy (the normal period or the paradigmatic one) in the 1950's and 1960's was
prepared by: (1) the development of fundamental research in experimental psychology and the maturation of the
behaviorism; (2) the report of the Joint Commission on Mental Illness and Health in the 1950's to the U.S.
Congress that psychoanalysis is not very effective in many disorders and other forms of
6
psychotherapy must be developed; (3) in 1952, Eysenck published a review of 24 studies and concluded that
there was no research evidence to support the efficiency of psychotherapy and that psychoanalysis was
sometimes even less effective than no therapy; this article stimulated a greater awareness of the need for short
scientific psychotherapy based on fundamental research; (4) the publication of Wolpe's book: "Psychotherapy by
Reciprocal Inhibition" in 1952.
The most important figures of that period in behavioral therapy were Dollard, Eysenck, Miller, Skinner and
Wolpe. Instead of interpreting presented problems as symptoms of underlying disorders, behavioral therapists
saw them as maladaptive learned responses that were to be direct targets of therapeutic interventions.
In the 1960's and the 1970's, cognitive therapy has emerged (as a new paradigm). According to cognitive therapy,
emoional problems are not caused by the events but by the way in which those events are interpreted. The
strategy of cognitive therapy is to solve emoional problems by leading clients to interpret events in a more
adaptive manner. The most important figures were those of Albert Ellis and Aron Beck. In this period, cognitive
therapy was strongly related to fundamental research of cognitive psychology. This gave to cognitive therapy the

opportunity to become in a short period of time one of the most efficient treatment for psychological and
psychosomatic problems.
In the 1970's, cognitive therapy has assimilated the correct assumptions of behavioral therapy, in the work of
Bandura, Lazarus and Meinckenbaum. In this way emerged what today is called cognitive-behavioral therapy.
In the 1980's a great mistake of the cognitive-behavioral therapists had occurred. Cognitive-behavioral therapists
did not ground sufficiently their therapeutic techniques in the fundamental research of cognitive psychology, so
that the progress in the therapeutic efficacy in comparison to the 1970's was rather small.
Anyway, in the late 1980's and 1990's cognitive-behavioral therapy started again a close relation with cognitive
psychology, assimilating the results of fundamental research of cognitive psychology. (e.g. unconscious
information processing research). A.P.A. (American Psychological Association) for example, founded a society
called "Society for Science of Clinical Psychology" (division XIII; section III of A.P.A.), whose objective is to
stimulate the relation between fundamental research and clinical practice. In fact, our opinion is that starting
from the 1990's we can talk about experimental cognitive-behavioral therapy (ECBT), more related to science
and fundamental research. We would caii it experimental cognitive-behavioral therapy or psychological
intervention in clinical practice and we
7

would see it as a psychological engineering. Important figures of this new orientation are Salkovski, Clark,
Lynn, Kirsch etc.

3. CHARACTERISTICS OF THE EXPERIMENTAL COGNITIVE-BEHAVIORAL


THERAPY
(a) Experimental cognitive-behavioral therapy is a scientifc one, being a kind of psychological
engineering.
*It is based on fundamental research of cognitive psychology
In modern times, every serious science grounds its practicai applications on fundamental research. For example,
genetic engineering is based on fundamental research of genetics; chemotherapy is based on fundamental
research of biochemistry and pharmacology. In psychotherapy, experimental cognitive-behavioral therapy is the
only kind of psychotherapy based on fundamental research of cognitive psychology and experimental
psychology.
*It makes a dijference between scientifc theory/language and interface theoryanguage
Scientific theory correctly explains the patient's symptoms and suggests an appropriate treatment. The way the
treatment is delivered to the patient depends on interface theory and language. For example, in therapy, the
patient must be offered an explanation/interpretation of his symptomatology. In this case, scientific theory
indicates that the patient needs an explanation/interpretation for his problems because otherwise the anxiety
generated by the fact that he does not understand his symptomatology exaggerates the symptoms. The
explanation given to the patient is sometimes an interface theory that prevents the increase of symptoms. It
doesn't need to be true (to be identical to the scientific cause of the symptoms, although it could be) to be useful.
It only has to be accepted by the patient who believes in it and considers it true. For clinical practice, both
scientific and interface theories are useful, but for science and research only a scientific theory is useful.
Interface theory is of help in research only if it fits the scientific one, otherwise it is useless because it can not
stimulate the progress in science as much as the scientific theory. The most practicai thing in science is a correct
theory. *Tautology is not a scientific theory, but it can be an interface theory
Personality traits are often said to be an explanation of our behavior. However, it is a fake idea. Between traits
and behavior, there is a semiotic mechanism, not a causal one. For example, it is wrong from the scientific point
of view to explain the symptomatology of a patient (e.g. fear, trembling, nausea, avoidance etc.) on account of
his anxiety. It is a tautology. Anxiety is
not the cause of the symptomatology but a term that describes and names that symptomatology. Anyway,
tautological explanation can be useful in practice as an interface theory. A patient may be satisfied with a
tautological explanation because it offers him a coherent perspective on his life and symptoms and implies that
there is a treatment for his problem.
* Experimental cognitive-behavioral therapy promotes a scientist-practitioner perspective in science
Psychotherapy practitioners are most of the time pragmatic and they are interested in the theory and research that
fits their current belief and the observations of their own practice. This is a dangerous perspective because often
scientific knowledge does not fit common sense belief.
On the other hand, scientists and their research often lack pragmatism, little knowledge of their research being
effective and available for use in clinical practice.
In response to this quite dangerous situation in psychotherapy, experimental cognitive-behavioral therapy
promotes the scientist-practitioner perspective. This perspective tries to make practitioners more scientists and
scientists more practitioners. To make practitioners more scientists means that practitioners are continuously
employing, monitoring, evaluating, and testing hypotheses at the moment-to-moment level with individual
clients. Also practitioners are stimulated, if not to do fundamental research, at least to be interested in it keeping

in touch with the newest discoveries in science. To make scientists more practitioners means that scientists must
be stimulated in doing more ecological fundamental research that is closer to the practicai needs and problems.
* Experimental cognitive-behavioral therapy makes a difference between the efficiency of techniques and the
scientific truth of the theoiy grounding those techniques
The efficiency of a certain technique does not ensure the correctness of the theory grounding it (see for example
the relationship between Mesmer's hypnotic techniques and his theory of animal magnetism). Experimental
cognitive-behavioral therapy agrees with and uses techniques taken over from other therapies (e.g. dream
analysis and interpretation from dynamic-psychoanalytic therapy and empathic responses from humanisticexperiential therapy etc), but considers most of the underlying theories of those techniques to be unscientific.
Therefore, the experimental cognitive-behavioral therapy is an eclectic one at a technical level but not at a
theoretical level. It accounts for the efficiency of dynamic-psychoanalytic and humanistic-experiential
techniques in terms of information processing paradigm. As stated before, it is very important for the evolution
in science, because only a scientific theory can strongly and significantly stimulate the progress.

The general findings of no differences in the outcome of different therapies can be explained by the fact that
different therapies embody common factors that are curative although not emphasized by the theory of a
particular school. These common factors are:
(1) therapeutic relationship. It is characterized as a working alliance described as a warm, collaborative and
confident attitudes of the patient towards the therapist, determined by the patient' hope of eliminating the
symptomatology and by therapeutic unconditioned acceptance of the patient by therapist. It can reduce the
anxiety of the patient that in turn reduces the symptomatology by providing the client with a new emoional
experience and the opportunity to discriminate between past and present (Bergin and Garfield, 1994).
More than that, in dynamic-psychoanalytic therapies, therapeutic relationship also generates the
transference neurosis; this is stimulated by the therapeutic behaviors of therapist (objective screen-like in a
very professional manner) and it is very important for the next process of the dynamic-psychoanalytic treatment.
In other forms of therapies (e.g. cognitive-behavioral and humanistic-experiential) working alliance does not
later generate the transference neurosis because the therapist maintains this working alliance by means of a
very empathic, congruent and collaborative behavior towards the patient.
(2) explanation for the patient's symptoms. It stimulates the need to change maladaptive cognitions and
behaviors. In addition, it reduces symptomatology because the patient understands his disorder so that
anxiety due to uncontrollable symptoms is eliminated and also because it enhances hope and expectancies for
recovery (placebo effect). More than that, the therapeutic explanation is a prerequisite for the modification of
maladaptive coping mechanisms, cognition and interaction with the environment. If the information offered to
the patient is true than we talk about clinical explanation. If we can not prove that the information offered to
the patient is true or false we talk about clinical interpretation. From clinical point of view this distinction is not
important. What is important is the information to be accepted by patient as an explanation for his problems.
(3) techniques that are closely related to explanation. They can eliminate anxiety of performance increasing
the self-efficacy of the patient. This, in turn, is also a prerequisite for the change of maladaptive coping
mechanisms, cognitions, and interaction with the environment by patient himself.
Besides these common factors, cognitive-behavioral therapy insists on more unique variables that can enhance
its efficiency. These unique variables, the expression of fundamental research, are represented by specific
techniques that directly attack maladaptive coping mechanisms and cognitions. This is why the cognitivebehavioral therapy is considered
10
nowadays one of the most efficient form of psychotherapy (Bergin and Gardiner, 1994). In the future, we expect
that cognitive-behavioral therapy efficiency will increase because of the progress of fundamental research in
identifying new and strong unique variables necessary in therapy. Unlike other forms of therapy, cognitivebehavioral therapy considers common factors as a part of its scientific theory. This is why experimental
cognitive-behavioral therapy agrees with techniques taken over from other forms of therapy (because these
techniques are, in fact, common factors responsible for change) but not with their underlying tbeories.
(b) Experimenal cognitive-behavioral therapy considers psychological problems as Iearned maladaptive
responses sustained by dysfunctional cognitions.
Therefore, for treating psychological problems, it is necessary to modify the maladaptive behaviors and
cognitions by means of specific cognitive and behavioral modification techniques.

(c) Experimenal cognitive-behavioral therapy has its own applied and fundamental research.
It is penetrated by fundamental research of cognitive psychology (cognitive-behavioral therapy and cognitive
psychology use the same concepts and methodology). Eecause of this close relationship between experimental
cognitive-behavioral therapy and cognitive psychology, the experimental cognitive-behavioral therapy is
developing continuously.
(d) Experimenal cognitive-behavioral therapy is a short form of psychotherapy.
The patient and the therapist work in collaboration to relieve symptoms. having limited time available (15-25
sessions).
(e) Experimenal cognitive-behavioral therapy is one of the most efficient form of psychotherapy.
Meta-analysis studies revealed that there is a strong trend towards no difference between different
psychotherapies. Anyway, this trend is counterbalanced by the indications that cognitive-behavioral therapy,
under some circumstances, is superior to other forms of psychotherapy (Bergin and Gardiner, 1994).
(f) Experimenal cognitive-behavioral therapy is a directing and collaborating one.
This collaboration assumes the form of a therapeutic alliance in which therapist and patient work together to
fight a common enemy: the patient's distress.
(g) Experimenal cognitive-behavioral therapy takes place mainly in vivo.
This is very important for the ecological validation of the psychological intervention, although in certain
situations, cognitive-behavioral therapy uses also imaginative techniques.
11

(h) Experimenal cognitive-behavioral therapy combines its techniques in treatment packages.

For a certain disorder, we have a certain treatment package (see chapter 6 for details). These treatment packages
cover a large range of mental and psychosomatic disorders, from less severe emoional disorders (mainly by
cognitive techniques) to very severe disorders (mainly by behavioral techniques).
(i) Experimenal cognitive-behavioral therapy strongly insists on objective measurement of efficacy of
psychological intervention.

For this purpose, cognitive-behavioral therapy has elaborated specific techniques such as the single case
experiment and time series analysis.
(j) Experimenal cognitive-behavioral therapy is a general perspective of the whole psychotherapy.

Concerning this perspective, there are many misconceptions about experimental cognitive-behavioral therapy:
*first, many believe that experimental cognitive-behavior therapy is a collection of techniques; on the contrary,
experimental cognitive-behavioral therapy is a comprehensive approach to therapy, based on a theory of
psychological distress. It requires a significant paradigm shift for the therapist already trained in other therapies,
such as: dynamic-psychoanalytic and humanistic-experiential therapies;
*second, many believe that experimental cognitive-behavioral therapy is purely raional and it does not insist on
the expression and analysis of emotions; on the contrary, one of the main objectives in experimental cognitivebehavioral therapy is to stimulate the expression of feelings and to illustrate for the patient the relationship
between cognitions and emotions (Beck, 1976).

4. FUNDAMENTAL ASSUMPTIONS OF THE


EXPERIMENTAL COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY
Human beings must be analyzed at four separable levels (aspects), the interactions among them being able to
explain and produce both mental, physical and psychosomatic disorders on one side (see fig. 1) and also normal
functionina of human being on the other side.
12

Figure 1. Interactions between cognitive, behavioral, biologicul and subjective levels. CBBS-MODEL (cognitive,
behavioral, biologica! and subjective levels).

The cognitive level refers to information content and processing. There are two kinds of information processing:
conscious information processing and unconscious information processing. Conscious information processing
refers to the awareness and verbalization of our mental content and information processing. Unconscious
information processing refers to the fact that our mental content and information processing can not be
verbalized and we are not aware of their existence.
The individual reports such thoughts ("I am going to die"), perceptions, images, certain motives refer to the
content of our information processing. One may infer the existence of a certain information processing only
based on its content. For example, a set of statements may show consistently a negative misinterpretation of life
events suggesting maladaptive unconscious/conscious information processing (e.g. expectancies, attribution,
labeling etc. see chapters 2 for details). Cognitive level gives the quality of our subjective level.
The behavioral level refers to what in psychology is called operant behavior. The operant behavior refers
mainly to learned motor behavior upon voluntary control.
The biological level refers to all modifications that take place in our body at physiological and anatomical
levels. Modifications of the autonomie nervous system generate the intensity of our subjective state.
The subjective level refers to self-report, namely "I feel" statements: positive, negative, or neutral. More
precisely, it refers to the
13
verbal labels of the emoional states (e.g. I feel anxious, disappointed, ashamed etc).
There are many interactions among these four levels (see fig.l).
arrow 1-refers to the information processing of environmental stimuli (e.g. primary information processing in
perception etc).
arrow 2-refers to the fact that our knowledge both contents and information processing,
influences what we process from environment (e.g. secondary information processing in perception etc). In case
of anxiety for example, the negative cognitive style will determine one to select from the environment mainly the
negative aspects of the stimuli.
arrow 3-refers to the fact that our information processing can influence the biological level. For example, the
cognitive discrepancy is one of the causes of the autonomie nervous system arousal. Of course, arousal of the
autonomie nervous system could also be generated by other mechanisms as medication, physical effort etc
However, the central concept of the psychopathology in experimental cognitive-behavior therapy is
cognitive discrepancy. Physiological arousal state accompanies many cognitive discrepancies and their
combination stay at the origin of most psychological and emoional disorders (see fig.l). There are two kinds of
cognitive discrepancy: (1) externai/internai
discrepancy
and (2)
internai
discrepancy.
Externai/internai discrepancy refers to (a) a conflict between the internai cognitive structure and the events from
the environment (externai reality)-(e.g. conflict between the expectancies and the reality and the conflict between
the motives, needs and the possibility of their satisfaction in reality) and (b) a conflict between the internai
cognitive structure and the stimuli from our body and behavior (internai reality)-(e.g. conflict between
the expectancies, motives, needs and the modifications of the biological, behavioral and subjective
level). Internai discrepancy refers to a conflict among the internai cognitive structures (e.g. conflict among
motives and needs and conflict between undesired motives and needs and our social norms and values). The
conflicts could be conscious or unconscious. In case of a present unconscious conflict (when we repressed
undesired or unrealistic motives for example), it doesn't necessarily have to be reduced to underlying and basal
conflict involving aggressive and libidinal motives and needs as Freud claimed, although it could be the case in
some situations. More precisely, actual unconscious conflicts could be resolved by dynamic-psychoanalytic
techniques (identification of the conflict by free association and then its interpretation by reduction to basal
conflicts in childhood) or by classic cognitive techniques. Cognitive techniques suppose the identification of the
conflict by free association or other cognitive techniques and then modification by means of specific
cognitive-behavior techniques (e.g. cognitive restructuring or stress inoculation training etc), of the
components
14

of the conflict (e.g. repressed motives, defense mechanisms and the cause of repression as norms, values etc).
arrow 4-refers to the information processing of the internai stimuli. In the case of panic attack for example,
the body sensations generate and prime the negative cognitive processing of those sensations. In turn, the
negative cognitive processing generates externai/internai cognitive discrepancy (e.g. I am trembling but I do not
want to tremble). Also, here we have to include the direct impact of nervous system activity on the cognitive
level. For example, sometimes a high quantity of dopamine could generate hallucinations at cognitive level.
arrow 5-refers to the fact that our behavior is an expression of information processing (e.g. skill acquisition).
arrow 6-refers to information processing of internai stimuli during certain behavior (e.g. skill acquisition). In
some cases, the information processing of internai stimuli could generate externai/internai cognitive discrepancy
(e.g. I am doing something against my beliefs).
arrow 7-refers to the fact that our behavior can influence the biological level; (e.g. eating behavior, life style,
etc).
arrow 8-refers to information processing of the subjective state, more exactly the meaning of its labei.
Information processing of the subjective state could generate externai/internai cognitive discrepancy (e.g. I feel
tense but I want to be relaxed).
arrow 9-refers to the fact that our subjective state is a dependent variable, or an effect of the interaction
between the other three levels: cognitive, behavioral, biological (see the classic experiment of Singer and
Schachter, 1962).
arrow 10-refers to the fact that our negative or positive subjective state determines coping mechanisms at
three levels: cognitive, behavioral, and biological. Coping mechanisms can be adaptive or maladaptive
depending on their consequences for the subject (cost and benefit) and the period of time he resorts to them. Of
course, coping mechanisms become the cause for another subjective state which in turn will determine other
coping mechanisms. In others words, the same cognitive, behavioral and biological modifications could be either
causes or coping mechanisms depending on a subjective state, which they are connected to. The case
conceptualization made by the therapist will establish which subjective state is more important for the patient
and in consequence, which cognitive, behavior and biological modifications are causes or coping mechanism of
that subjective state.
arrow 11-refers to the modifications that our behavior induces into the environment.
15
arrow 12-refers to the fact that the environment can influence our internai milieu, not only by information
processing, but also by direct action at the biological level (e.g. action of viruses, bacteria, physic traumas).
Three pathways are very important for psychopathology (see fig.l).
(a) 1.2.9. pathway - In this case the interaction among the environment, internai stimuli and our information
processing (externai/internai cognitive discrepancy) or among our cognitive structures (internai cognitive
discrepancy) can determine a negative subjective state or a distress state. To eliminate a distress state, we need
modifications within:
our interactions with the environment -by problem solving techniques
and assertive training;
information processing -by cognitive restructuring techniques;
behavioral level -by behavioral modifications and hypnotherapeutic techniques;
biological level -by chemotherapy, relaxation techniques, flooding, desensitization and
hypnotherapeutic techniques.
It is very important to make modifications at all levels (if possible), otherwise our intervention will be efficient
only for a short period of time because the unmodified levels will remain as a prerequisite for other distress
states, in other situations.
1.2.9. pathway could be called or it is similar to primary appraisal (see also Lazarus and Lazarus, 1994). In
primary appraisal the interaction between internai cognitive structure and both environment and internai stimuli
(externai/internai cognitive discrepancy) and also the interaction among the internai cognitive structures (internai
cognitive discrepancy) generate a subjective state that could be positive, stressful or irrelevant -neutral to well
being. Primary appraisal includes information processing as expectancies, attributions, labeling etc.
(b) 10.9. pathway - Human being is not passive to his subjective state induced according to 1.2.9. pathway. In
case of positive or negative subjective states, the subject tries to cope with them. In this case, if coping
mechanisms are maladaptive, they can amplify our negative subjective state. In fact, subject's symptomatology is
a mixture of maladaptive cognition and/or maladaptive coping mechanisms. As I mentioned above, the
conceptualization of clinical case made by therapist will establish which modifications (cognitive, behavior and
biological) are causes and which are coping mechanisms regarding a specific subjective state. The stress
inoculation technique is useful at this point for teaching the patient adaptive coping mechanisms to help him deal
with distress. 10.9. pathway could be called or it is similar to secondary appraisal (see also Lazarus and Lazarus,
1994). Secondary appraisal covers the ways the subjects cope with difficult
16

situations and it also monitors the results of the coping mechanisms, changing both primary appraisal and coping
mechanisms if necessary. Coping mechanisms include problem-focused coping which tries to change the
cognitive discrepancy or, if that fails, emotional-focused coping which tries to adjust one's subjective reaction to
unchangeable cognitive discrepancy (see stress inoculation training for adaptive emotional-focused coping).
(c) 8.9. pathway -In this case, the way the subject interprets and labels his subjective state can influence his
distress. For example, if he does not understand his distress, and considers it a sign of an underlying undesirable
disorder, then this externai/internai cognitive discrepancy, in turn, will amplify the distress state. A cognitive
intervention is required at this point to offer the patient a raional explanation for his distress. This explanation
must have the next characteristics:
to be accepted by the patient,
it has to explain to the patient the cause of his disorders and, meanwhile, to suggest him that there is a
treatment available,
it does not have to be true but it has to be useful.
As mentioned before, in experimental cognitive-behavioral therapy three kinds of techniques are currently used:
cognitive-behavioral, dynamic-psychoanalytic and humanistic-experiential techniques, all interpreted in
cognitive-behavioral theoretical perspectives. Below we present the way our model interprets the efficiency of
the dynamic-psychoanalytical or humanistic-experiential therapies.
Dynamic-psychoanalytical therapies are sometime efficient because:
the therapeutic relationship reduces the intensity of the distress at the beginning of the therapy and then
generates the transference neurosis; these are prerequisites to change maladaptive coping mechanisms;
the interpretation and the dream analysis could be useful in case of internai discrepancy (unconscious conflict
between undesired motives and needs and our social norms and values). This is because they directly influence
8.9 pathway and indirectly suggest to the patient the necessity for change at 1.2.9 and 9.10 pathways (e.g. in the
light of the interpretation provided by the therapist, the subject understands that his cognitive style and coping
mechanisms were justified for a period of his life when he was a child, but they are not justified in adulthood and
they must and can be changed).
Anyway, these techniques have some disadvantages: they take a long time, they are useful only in individuals of
the middle and upper social classes with a high level of education and they are useful mainly in individuals who
are not very seriously disturbed.
17
Humanistic-experiential therapies are sometime efficient because:
the therapeutic relationship is characterized by empathy, congruence, unconditioned acceptance so that it
reduces the distress state, offering the patient the possibility to discover new positive experiences;
by reducing the distress state and priming a positive subjective state and also stimulating the patient to
discriminate and understand his symptomatology, we indirectly influence 1.2.9, 8.9 and 10.9 pathways (e.g.
because of the therapeutic empathic response the therapist helps the subject to understand that his cognitive style
and coping mechanisms were justified for a period of his life and for some particular situations but they are not
justified in present and they must and can be changed).
The disadvantages of these therapies are: (1) it is not sure that humanistic-experiential techniques will modify
the pathway responsible for the disorder; (2) they are not very ecological because in real life the patient will be
approached directly rather than indirectly; (3) they are useful only for the beginning of a therapy; (4) for other
critics see above dynamic therapy.
Implications of this model for pathology
A compelling literature documents the fact that there are much physical in mental disorders and mental in
physical disorders (DSM-IV; Holdevici, 1996). Our model suggests that from the etiopathogenic viewpoint all
disorders are psychosomatic disorders (see also Vianu, 1975; Ionescu, 1990; Stein and Young, 1992). This is
because of the direct connections among the cognitive, behavior, biological and subjective levels (see fig.l).
For example, if the etiology is pure biological (e.g. endogenous psychosis, organic mental disorders, viruses),
then our negative undesirable subjective state will determine a discrepancy (I have an undesirable subjective
state / but I don't want to have an undesirable subjective state) at the cognitive Ievel which, in turn, will amplify
the symptomatology; this is the stress-related physiological response. Therefore, the psychological factors
influence the pathogeny of this kind of disorders. More than that, the psychological factors can influence acute
disorders whose etiology is pure biological by other mechanisms. For example, the psychological symptoms of
anxiety and depression, other mental disorders and maladaptive health behavior may affect the course of the
treatment of the general medical conditions, compliance to the treatment, preparation for surgery and recovery
after surgery. Therefore, in those cases psychotherapy and chemotherapy must work together. (Of course, in
some cases of acute physical disorder, chemotherapy successfully replaces the psychological treatment.)
However, if a certain disorder of biological etiology turns chronic, then the stress-related physiological response
affects the body, resultirtf - psychosomatic disorders (peptic ulcer, asthma etc). In this case, we need both
psychological and

18
chemical treatment (both for stress-related physiological effects and for specific disorders).
In case of psychological etiology (e.g. reactive psychosis, neurosis) many biological modifications occur due to
the conflict or discrepancy at the cognitive level (e.g. panic attack, anxiety). In this case, psychotherapy is the
main treatment and chemotherapy is used only as an adjuvant (e.g. to calm the patient, to reduce the arousal state
etc). If a psychological disorder lasts for a long time, then stress-related psychological and physiological
responses can produce psychosomatic disorders. In this case, we need both psychological and chemical treatment
(for specific disorders, for stress etc).
Relation of the CBBS model with DSM
This model can be seen as a theoretical background for the categories described in DSM. It could enhance the
connections between DSM and fundamental research of cognitive psychology with impact for treatment of
psychological and psychosomatic disorders. Categories of axis 1 (clinical axis) of DSM describe the pathological
modifications at subjective, cognitive, and behavior levels. Categories of axis 2 refer to the stable aspects of the
relations among cognitive, behavior, biological and subjective levels (personality disorders). Axis 3 refers to
somatic disorders and in our model to biological level. Axis 4 refers to psychosocial stressors and in our models
it corresponds to environmental stimuli and their interactions with cognitive level. Axis 5 refers to a global index
of functioning of human being and in our model it corresponds to an global adaptive or maladaptive functioning
of the relations among those four levels: subjective, cognitive, behavior and biological.
Implications of this model for the distinction between neurosis and psychosis. Even if DSM-III-R (Diagnostic
and Statistic Manual of Mental Disorders) and DSM-IV do not use this distinction, it is widespreadly used by the
clinicians, so that it is very important to show how our model can account for this distinction.
According to our model, neurosis is characterized by: (1) psychological distress at the subjective level (1.2.9
pathway, see fig.l); it can be amplified according to 8.9. pathway; (2) maladaptive coping mechanisms that
determine a quantitative change in the relationship between the human being and his environment (10.9 pathway,
see fig.l); (3) the fact that the etiopathogeny has mainly psychological mechanisms (but see also organic
neurosis); (4) the fact that it requires psychotherapy (mainly) and chemotherapy for the treatment. We still do not
know very precisely how the cognitive, behavioral and biological levels interact to produce a certain
19

neurosis according to DSM and ICD (International Classification of Diseases).


Psychosis is characterized by the fact that: (1) often there is a marked distress on the subjective level. This is
either because of a marked stressor (1.2 pathway, see fig. 1) or because of a normal stressor that interacts with a
biological predisposition (e.g. high secretion of dopamine, high reactivity of autonomie nervous system etc); (2)
coping mechanisms in this case determine a qualitative change in the relationship between the human being and
his environment (e.g. delusions). More than that, biological modifications (e.g. high secretion of dopamine etc.)
due to the stressor produce other subjective modifications (e.g. hallucinations etc); (3) etiopathogeny is based on
both biological and psychological mechanisms; (4) both chemotherapy (mainly) and psychotherapy are required
for the treatment. We still do not know very precisely how cognitive, behavioral and biological levels interact to
produce a certain psychosis according to DSM and ICD.
In other cases the problems of the patients are not at (or only at) subjective level (e.g. distress) but they are
mainly at cognitive (e.g. delirium disorders), behavior (e.g. some forms of personality disorders) or biological
level (e.g. some psychosomatic disorders). In this cases the conceptualization according to CBBS model starts
from the most important aspects for the patient.

5. THE PROCESS OF THE COGNITIVE-BEHAVIORAL


THERAPY
Shortly and didactically, we will present in a very synthetic manner the process of the experimental cognitivebehavioral therapy. We do not insist on the description of the phases of cognitive-behavioral therapy because you
can find it in any book of clinical psychology or psychotherapy and also in our book "Cognitive-behavior
therapy and hypnotherapy" (David, in press).
First phase (approximately 2-5 sessions). It supposes: (1) to establish a therapeutic relationship characterized
by: working alliance, empathy, congruence, unconditioned acceptance and collaboration. It means to socialize
the patient with the therapeutic milieu of cognitive therapy, to stress the importance of self-help homework
assignments, to illustrate for the patient the relationship between cognition and emotion; (2) clinical diagnosis
(e.g. mental disorder diagnosis, comprehensive picture of the patient's life, predisposition, symptomatology
onset, maintaining factors and symptomatology description etc); (3) deveioping a set of problems to address to
during the course of therapy; (4) setting priorities on the basis on which
20

problems are most distressing for the patient and which are most quickly amenable to therapeutic change.
As we mentioned before, a detailed and procedural description of these phases can be found in any handbook of
psychotherapy and clinical psychology so that it isn't our intention to further detail this phase in this chapter.
However, we insist here that a correct conceptualization of any clinical case must examine: (1) psychosocial or
biological stressors; (2) how the stressors are processed at cognitive level; (3) biological and behavior
modifications as a consequence of cognitive processing of stressors; (4) subjective modification as a
consequence of modifications of cognitive, biological, behavior and cognitive levels. We remind here that
cognitive and behavior levels determine the quality of the subjective state and that the biological level
determines the intensity of the subjective state (also remember that if the biological modification is very intensevery high arousal- the subjective state will be a negative one no matter the cognitive and behavior aspects); (5)
coping mechanisms at cognitive, behavior and biological levels.
Second phase (7-10 sessions -depending on the number of identified problems). It supposes focusing on specific
problems formulated in behavioral terms by funcional analysis. Funcional analysis covers the next steps (see
chapter 3 for details): (1) identifying the antecedents and the consequences of the behavior to be changed. The
antecedents are represented by stimuli (place, time, events), maladaptive cognition (e.g. unrealistic expectancies
etc), subjective state (e.g. negative etc), biological modification (e.g. pain, arousal of the autonomous nervous
system etc). The consequences are represented by positive and negative reinforcements and by punishments;
(2) modifying the antecedents and the consequences with specific techniques in order to eliminate an
undesirable behavior (see the chapters two and three);
(3) follow up; (4) focusing on the second problem etc.
Third phase (5-7 sessions). It supposes focusing and changing by means of specific techniques (e.g. changing
maladaptive assumptions-chapter 2) general factors (such as cognitive style, general maladaptive cognitions,
health behavior, biological predisposition etc.) that predisposed, influenced, started and maintained clinical
disorders as a whole set of problems.
Fourth phase. It supposes the evaluation of the psychotherapy results (e.g. with the single-case experiment
methodology) and the follow-up process.
21

SELECTIVE REFERENCES/BIBLIOGRAFIE SELECTIV


Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and the emoional disorders, I.U.P.,
New-York. Bergin, A., & Garfield, L. (1994). Handbook of psychotherapy and
behavioral change, J. W. & Sons, Inc., New York. David, D. (in press). Cognitive-behavior therapy and
hypnotherapy. Eysenck, M., & Keane, M. (1990). Cognitive Psychology, LEA Publishers. Holdevici, I, (1996).
Elemente de psihoterapie, Editura AII, Bucureti. Ionescu, G. (1990). Psihoterapie, Editura tiinific, Bucureti.
Kuhn, Th. (1916). Structura revoluiilor tiinifice, Bucureti, Editura
tiinific i Enciclopedic. Lazarus, R., & Lazarus, B. (1994). Passion and reason. Making sense ofour
emotion, Oxford Press. McConnell, R. (1983). Parapsychology in the context of science, Oxford
Press. Robin, R., Gosling, S., & Craik, K. (1999). An empirica! analysis oftrends in
psychology, American Psychologist, 2, 117-128. Singer, J., & Schachter, S. E. (1962). Cognitive, social and
physiological
determinants ofemotion state, Psychological Review, 63, 379 399. Stein, D., & Young, E. (1992). Cognitive
science and clinical disorders,
Academic Press, U.K. Vianu, I. (1975/ Introducere n psihoterapie, Edit. Dacia, Cluj Napoca.
22

Capitolul 2
TEHNICI DE INTERVENIE LA NIVEL
COGNITIV
- Dan DA VID Chapter 2 is entitled "Intervention techniques at cognitive level". In this chapter, we present in details: cognitive
restructuring techniques, problem solving techniques and stress inoculation training. For each technique we offer clinical
examples from both our own clinical practice and the clinical literature. Key-words: cognitive therapy. Cuvinte cheie:
terapie cognitiv.

INTRODUCERE
Odat generat prin mecanisme etiopatogenetice specifice (vezi fig.l, c), simptomatologia tulburrilor psihice i
psihosomatice este meninut i amplificat prin intervenia unor factori generali nespecifici, extrem de
compleci i greu de controlat (vezi fig. 1, a i b).
Interpretarea simptomatologiei de ctre pacient

M
Simptomatologie
Reaciile
, mediului
social
Mecanisme
etiopatogenetice
specifice

Figura 1. Mecanisme etiopatogenetice n simptomatologia tulburrilor psihice i


psihosomatice.
23

Astfel, dac subiectul i interpreteaz simptomatologia ntr-un mod "negativ i dezastruos" (vezi a n fig. 2),
aceasta va duce prin intermediul stresului i anxietii generate de aceast interpretare la amplificarea
simptomatologiei. Spre exemplu, un pacient care i interpreteaz simptomele ca fiind "incontrolabile, de
nerezolvat, ca expresii ale unei boli ascunse i incurabile, de neneles, ca sfritul lui ca persoan normal deci
sfritul carierei i familiei etc", i genereaz stres i anxietate prin mecanismul discrepanei cognitive (ex. "nu
doresc s fiu considerat nebun dar uite c sunt; vreau s neleg ce se ntmpl cu mine dar nu pot" etc). Stresul i
anxietatea astfel generate pot amplifica simptomatologia, care, n unele cazuri, dac nu ar fi fost prelucrat de
subiect n mod exagerat i negativ, nici nu ar fi fost prea intens sau remarcat, disprnd odat cu trecerea
timpului (ex. modificri n ritmul cardiac ca urmare a unui efort deosebit n cursul zilei).
Dislres
Mecanisme
de coping
adaptativ _
dezadapLaiv
distresul "eliminat
Mecamsme de coping
adaptativ____^.distresul
jezadaptativ

Distres
Mecanism de coping: caut asisten de specialitate

Figura 2. Impactul mecanismelor de coping asupra evoluiei simptomatologiei


pacientului.

Un al doilea factor extrem de important care amplific simptomatologia prin mecanismul descris mai sus este
reprezentat de reaciile mediului social la simptomatologie sau la performanele sczute ale pacientului
determinate de simptome (b n fig. 2). Spre exemplu, ca urmare a unor simptome (amnezie, lein, anxietate etc.)
grupul de prieteni i cunoscui ncep s evite pacientul, nu l mai antreneaz n activiti comune etc. In
consecin, prin mecanismul discrepanei cognitive (ex. "vreau s fiu cu ei dar nu pot, vreau s fiu acceptat de ei
dar nu ei nu m accept, vreau s reuesc n ceea ce fac dar nu fac fa sarcinilor" etc), stresul i anxietatea astfel
generate amplific simptomatologia. Acelai lucru se ntmpl n cazul n care performanele se reduc ca urmare
a simptomelor. In cazul unor simptome
nevrotice, capacitatea pacientului de concentrare se reduce drastic. n consecin, performanele sale scad,
antrennd critici i observaii din partea celorlali (ex. eful). Aceste noi conflicte amplific n fapt i menin
simptomatologia deja existent, putnd aduga chiar elemente noi.
Pacientul nu este o bil inert. El ncearc s fac fa simptomatologiei elabornd o serie de mecanisme de
coping (fig. 2). Dac acestea sunt adaptative (ex. renun la unele sarcini, reducnd stresul etc), totul este O.K.,
pacientul ameliorndu-i sau rezolvndu-i singur problemele. Dac apeleaz la mecanisme de coping
dezadaptative, acestea pot s-i menin sau s-i amplifice simptomatologia sau s-i genereze simptome noi. (ex.
consumul de alcool ca mecanism de coping n cazul anxietii poate genera probleme noi n familie, la serviciu
etc). Apelul la asisten de specialitate trebuie vzut ca un mecanism de coping pe care l utilizeaz pacientul
pentru a face fa distresului care nsoete simptomatologia.
Atunci cnd ntlnim un pacient, adesea simptomatologia lui este un amestec heterogen de aspecte subiective
(emoionale), cognitive, comportamentale i biologice, unele avnd funcia de cauze ale strilor subiecte altele de
mecanisme de coping (vezi cap. 1 pentru detalii). Prima faz a interveniei psihoterapeutice presupune
diagnosticul i evaluarea clinic. Apoi, pe baza acestor informaii, se trece la faza de conceptualizare n care se
ofer pacientului o explicaie sau o interpretare pentru simptomele sale. Desigur, pacientul are propria lui
interpretare care poate opune rezisten explicaiei oferite de psihoterapeut. De aceea este foarte important ca
explicaia oferit de terapeut s fie acceptat de pacient i s-i ofere o perspectiv comprehensibil asupra

simptomatologiei i asupra modalitii de eliminare a acesteia. Dac simptomatologia prezentat de subiect este
complex, atunci aceasta este descompus n probleme specifice care vor fi atacate fiecare n parte. Abordarea
acestor probleme se face pe baza modelului oferit n capitolul 1 (CBBS) i care angaja o analiz multinivelar a
subiectului uman la cele patru nivele: subiectiv, cognitiv, comportamental i biologic. Spre exemplu, atunci cnd
atacm o problem a pacientului se pornete de la aspectele subiective care l deranjeaz pe pacient. Apoi cutm
cauzele i mecanismele de coping la care apeleaz subiectul vis-a-vis de starea respectiv. Astfel, ct privete
cauzele, cutm stresorii psihosociali, modul n care ei sunt prelucrai Ia nivel cognitiv, consecinele acestor
prelucrri la nivel comportamental i biologic, precum i modificrile comportamentale sau biologice care
preced apariia tririi subiective. tim c stare subiectiv este generat de toate aceste antecedente n care factorii
cognitivi i comportamentali determin calitate tririi iar cei biologici (starea de activare fiziologic) intensitatea
tririi. Apoi investigm care sunt mecanismele de coping la care apeleaz subiectul pentru a face fa tririi
subiective negative. n funcie de aspectele diagnosticate vom interveni la
25

nivelul modificrilor cognitive, comportamentale i biologice care preced starea subiectiv sau la nivelul
mecanismelor de coping care succed aceast stare n scopul eliminrii acesteia. Aceast schem de intervenie
este valabil mai ales dac simptomele subiectului sunt dominate de tririle subiective negative pe care le
experieniaz (ex. n tulburri nevrotice, unele tulburri psihotice etc). Dac problemele sunt predominant de
ordin comportamental (ex. diverse forme de psihopatie) sau cognitiv (ex. n tulburri delirante), atunci n
conceptualizarea cazului pornim de la analiza acestor nivele, respectnd ns modalitile de interaciune a
nivelelor descrise n modelul CBBS (vezi cap.l). Toate aceste etape se realizeaz pe fondul unei relaii
terapeutice descrise n capitolul 1. Dup aceste etape urmeaz intervenia psihoterapeutic prin tehnici specifice.
Tehnicile de intervenie psihoterapeutic se mpart n tehnici de intervenie specifice i ritualuri terapeutice.
Pentru a fi eficace, ele trebuie s apar ca o continuare fireasc a explicaiei/interpretrii terapeutice avansate
(vezi cap.l).
Tehnicile de intervenie specifice vizeaz mecanismele etio-patogenetice specifice (vezi fig.2, c) care au generat
simptomatologia. Ele se mpart n:
1. tehnici de intervenie la nivel cognitiv (vezi cap. 2);
2. tehnici de intervenie la nivel comportamental (vezi cap. 3);
3. tehnici de intervenie la nivel biologic (vezi cap.4). Ritualurile terapeutice se refer la acele tehnici de
intervenie care
sunt o continuare a explicaiei terapeutice avansate i reduc simptomatologia, fr a interveni ns la nivelul
mecanismelor etiopatogenetice specifice. Ele au rolul medicaiei placebo n practica medical, intervenind
probabil la nivelul modului n care subiectul i interpreteaz simptomatologia i intervenia terapeutic, deci
asupra factorilor etiopatogenetici nespecifici (a i b n fig. 2). Sigur, orice tehnic de intervenie specific este i
un ritual terapeutic, dar inversa nu este adevrat. Ca ritualuri terapeutice pot fi angajate orice tehnici despre care
pacientul crede - n lumina explicaiei avansate (mitul terapeutic) - c pot s-i reduc simptomatologia. ntr-o
tulburare psihologic, o tehnic poate juca rol de ritual terapeutic iar n alta de tehnic de intervenie specific.
Definirea unei tehnici terapeutice la un moment dat ca ritual sau tehnic de intervenie specific depinde deci de
impactul acesteia asupra mecanismelor etiopatogenetice specifice ale tulburrilor psihologice i psihosomatice
int.

TEHNICI DE INTERVENIE COGNITIVA


Termenul de cogniie circul n literatura de specialitate cu mai multe sensuri. n lucrarea de fa, el desemneaz
coninuturi i prelucrri informaionale. Coninuturile informaionale se refer la gndurile noastre, imagini,
percepii, motivaii i reprezentri. Prelucrrile informaionale se refer la transformarea coninuturilor
informaionale guvernat de reguli. Aceste reguli pot fi formalizate prin dubletul dac/atunci.
Exemplu.
Coninuturi informaionale:
Ex. Sunt cel mai bun, toat lumea m evit etc.
Prelucrare informaional:
*Dac toat lumea m evit, atunci nu merit s
triesc.
*Ca s fiu cel mai bun, trebuie s dau tot ce
pot. (Formalizat: Dac vreau s fiu cel mai
bun, atunci trebuie s dau tot ce pot)._________
Tehnicile de intervenie la nivel cognitiv se clasific n trei categorii.
(1) tehnici de restructurare cognitiv. Ele vizeaz modificarea cogniiilor dezadaptative n cadrul
mecanismului 1.2.9., 8.9. i 10.9. (vezi cap.l, fig. 1). Altfel spus, problema psihologic (discrepana cognitiv)
generatoare de distres rezid n modul eronat n care subiectul interpreteaz situaiile din realitate, interpretare

care intr n discrepan cu ateptrile i dorinele subiectului. Tehnicile de restructurare cognitiv modific
modul n care subiectul interpreteaz realitatea, reducnd discrepana cognitiv i n consecin distresul.
(2) tehnica rezolvrii de probleme i antrenamentul asertiv. Ele urmresc modificarea situaiilor generatoare de
discrepan cognitiv din realitatea extern n cadrul mecanismului 1.2.9. (vezi cap.l). n acest caz, problema
psihologic sau discrepana cognitiv rezid n faptul c subiectul nu are abilitile necesare rezolvrii unor
situaii din realitate pentru a le adapta expectanelor i necesitilor lui, aceasta genernd o discrepan cognitiv
ntre ce ateapt subiectul i ce se ntmpl n realitate. Tehnica rezolvrii de probleme i antrenamentul asertiv l
nva pe subiect cum s controleze situaiile din realitate, eliminnd discrepana cognitiv i distresul asociat
acesteia.
(3) tehnica inoculrii stresului (SIT-stress innoculation training). Ea vizeaz modificarea mecanismelor de
coping dezadaptativ emoional n cadrul mecanismului 10.9. (vezi cap.l). n acest caz, cauza situaiei de distres
nu poate fi eliminat dar subiectul poate fi nvat cum s se adapteze situaiei respective, diminund sau chiar
eliminnd starea neplcut de distres. Aceasta se realizeaz prin eliminarea mecanismelor de coping
dezadaptative care
27

amplific i menin starea de distres i asimilarea unor mecanisme de coping adaptative ce reduc distresul. In
modificarea mecanismelor de coping utilizm, pe lng tehnici specifice -(vezi mai jos SIT), i tehnicile de
restructurare cognitiv, rezolvarea de probleme i antrenamentul asertiv, dar ntr-un context diferit. Astfel,
tehnica restructurrii cognitive vizeaz, n acest caz, nu modul n care subiectul percepe realitatea extern ci
modul eronat n care i percepe starea de distres nemodificabil. Tehnica rezolvrii de probleme i
antrenamentul asertiv vizeaz nu modul de control al situaiilor din realitatea extern ci modul de control i
gestionare ale strii de distres.
Rezumnd, ca urmare a interaciunilor dintre sistemul nostru cognitiv i stimulrile din mediul intern i extern
pot apare discrepane cognitve generatoare de distres. Eliminarea acestor discrepane cognitive se poate face prin
modificarea celor doi factori implicai: (1) sistemul cognitiv sau (2) stimulii din mediu. Dac intervenim la nivel
cognitiv pentru eliminarea discrepanei atunci utilizm tehnici de restructurare cognitiv. Dac intervenim la
nivelul mediului pentru eliminarea discrepanei atunci utilizm tehnici de rezolvare de probleme i antrenament
asertiv. Uneori este imposibil eliminarea factorilor generatori ai discrepanei cognitive (ex. moartea unei
persoane apropiate poate genera o discrepan de genul urmtor: "vreau s triasc dar ea este moart"). In acest
caz, pentru a reduce stare de distres generat de aceast discrepan nemodificabil obiectiv, se utilizeaz tehnica
innoculrii stresului.
TEHNICI DE RESTRUCTURARE COGNITIV
Prelucrrile informaionale se clasific n dou mari tipuri: descendente i ascendente. Prelucrrile
informaionale descendente sunt influenate de baza de cunotine a subiectului; ele sunt cognitiv penetrabile
adic pot fi modificate prin tehnici de intervenie psihoterapeutic. Prelucrrile informaionale ascendente sunt
implicate n formarea reprezentrii senzoriale a realitii interne sau externe i sunt influenate i declanate de
caracteristicile fizice ale stimulilor externi sau interni; cel mai adesea ele sunt cognitiv impenetrabbile adic nu
sunt modificabile prin tehnici de intervenie cognitiv -cel puin la acest nivel al dezvoltrii la care a ajuns
psihoterapia cognitiv-comportamental-.
Subiectul uman n interaciunea sa cu realitatea nu este un participant pasiv, el contribuind activ la reprezentarea
realitii. Aceast participare activ se realizeaz prin intermediul prelucrrilor informaionale descendente.
Prelucrrile informaionale descendente influeneaz prelucrarea realitii interne sau externe n dou moduri. In
primul rnd, ele contribuie mpreun cu procesele informaionale ascendente la reprezentarea lingvistic,
semantic, imagistic i senzorial a realitii (ex. procesul de categorizare,
28

^
atribuirea cauzelor comportamentului i activrii fiziologice, atribuirea de etichete lingvistice etc). n al doilea
rnd, procesrile descendente influeneaz reprezentarea realitii prin prediciile pe care le genereaz pe baza
experienei anterioare asupra acestei realiti. Prediciile referitoare la modul cum trebuie s arate realitatea se
concretizeaz n expectanele i credinele noastre care influeneaz modul de stocare i prelucrare ulterioar a
reprezentrii realitii odat formate.
Dac apare o discrepan ntre reprezentarea realitii interne/ externe i expectanele, motivaia i credinele
noastre actuale despre cum trebuie s arate acea realitate, atunci avem o discrepan cognitiv extern/intern
care va determina modificri ale sistemului nervos vegetativ la nivel biologic cu implicaii asupra
simptomatologiei psihosomatice. Interaciunea dintre modificarea fiziologic i prelucrrile informaionale
implicate n discrepana cognitiv genereaz starea emoional. Dac discrepana corespunde ns cu
expectanele, motivaia i credinele noastre ideale, atunci vom experienia o stare emoional pozitiv. Dac
discrepana nu corespunde cu expectanele, motivaia i credinele noastre ideale, atunci vom experienia o stare
emoional negativ. Lipsa discrepanei cognitive duce i ea la o stare emoional pozitiv caracterizat mai
corect ca o dispoziie afectiv pozitiv dect ca o emoie intens propriu zis.
n concluzie, discrepana cognitiv intern/extern se poate datora:

(1) unei reprezentri eronate a realitii interne sau externe datorit unor disfunctii la nivelul proceselor
informaionale ascendente i descendente implicate n reprezentarea cognitiv a realitii: (a) inferena arbitrar a
unei concluzii fr a avea date suficiente, (b) generalizarea exagerat a concluziei, (c) procesarea selectiv a
realitii, (d) stil cognitiv dihotomic, (e) exagerarea sau minimalizarea semnificaiei unor evenimente, (f)
atribuiri eronate cu referire la cauza unor fenomene din realitate, (g) etichetarea neadecvat a situaiei din
realitate;
(2) unor expectane, motivaii i credine nerealiste vis a vis de realitatea intern sau extern, caracterizate de un
stil absolutist, imperativ, rigid, inflexibil, iraional (ex. "trebuie", "totdeauna", "oricnd"). Exemple: (a) dac
vreau s fiu respectat, atunci trebuie s fac totul perfect, altfel sunt un ratat; (b) vreau ca totdeauna s fiu primul;
(c) niciodat nu trebuie s tremur etc.
Pentru eliminarea acestei discrepane cognitive se propun tehnici de restructurare cognitiv care urmresc:
(1) identificarea i modificarea coninutului i proceselor informaionale descendente dezadaptative
implicate n reprezentarea realitii;
(2) identificarea/modificarea
credinelor
i
proceselor informaionale descendente care genereaz
predicii dezadaptative fa de realitate precum i a motivelor refulate n dezacord cu constrngerile
29
realitii. Altfel spus, eliminm discrepana cognitiv intern/extern (dintre reprezentarea realitii i modul n
care subiectul se ateapt s arate realitate respectiv) fie prin modificarea modului n care subiectul i
reprezint realitatea fie prin modificarea expectanelor subiectului despre cum trebuie s arate realitatea
respectiv.
Un alt tip de discrepan este cel care apare ntre credinele noastre pe de o parte i dorinele i motivele pe care
le avem pe de alt parte-discrepan cognitiv intern. n condiiile n care dorinele i motivele noastre sunt n
contradicie unele cu altele (ex. conflictele atracie-atracie, atracie-respingere, respingere-respingere etc.) sau cu
credinele noastre i/sau normele sociale, ele vor genera un conflict care se rezolv prin represia dorinelor i
motivelor care genereaz conflictul. Este mecanismul de instalare a nevrozelor i a altor tulburri psihice descris
de psihanaliza freudian i postfreudian (ex. psihanaliza eului i a supraeului). Pe scurt, conflictul nu apare ntre
noi i realitate ci n interiorul nostru (motivele noastre sunt incompatibile unele cu altele sau motivele noastre
sunt incompatibile cu normele i credinele pe care le avem). Intervenia terapeutic n acest caz const n
identificarea i modificarea dinamicii acestui conflict prin identificarea i modificarea elementelor componente
(motive refulate, norme de conduit i credine n baza crora pacientul nu accept contientizarea motivelor,
mecanismele de aprare angajate de subiect) prin tehnici de restructurare cognitiv.
n concluzie, tehnicile de restructurare cognitiv vizeaz modificarea coninuturilor i prelucrrilor
informaionale dezadaptative contiente i incontiente. n restructurrile cognitive avem urmtoarele etape
realizate prin tehnici de intervenie terapeutic specifice:
1. identificarea coninutului informaional dezadaptativ contient (care poate fi verbalizat de ctre subiect
chiar n condiiile n care iniial el se desfura automat-ex. deprinderile);
2. modificarea coninutului informaional dezadaptativ contient;
3. blocarea influenei incontiente a coninutului informaional dezadaptativ i asimilarea coninutului
informaional adaptativ;
4. identificarea, modificarea i blocarea proceselor informaionale dezadaptative contiente (sau
contientizabile) i incontiente care genereaz coninutul informaional dezadaptativ contient.
Procesele informaionale incontiente pot genera att coninuturi informaionale contiente (vezi expresiile
lingvistice etc.) ct i coninuturi informaionale incontiente (vezi reprezentarea stimulilor subliminali etc).
Procesele informaionale contiente la rndul lor pot genera att coninuturi informaionale contiente (vezi
raionamentul logic etc.) ct i coninuturi informaionale incontiente (vezi fenomenul de amorsaj repetitiv);
30

^
5. identificarea, modificarea i blocarea coninutului i proceselor informaionale dezadaptative incontiente.
n funcie de diagnosticul clinic, mai precis de mecanismele cognitive identificate ca i cauze ale simptomelor,
intervenia cognitiv presupune (a) etapele 1, 2, 3, 4, 5; (b) etapele 1, 2, 3, 4; (c) etapa 5.
ETAPA 1
Tehnici de identificare a coninuturilor informaionale contiente sau contientizabile
(a). Tehnica ntrebrilor directe
Pacientul este ntrebat direct la ce se gndete att nainte ct i atunci cnd experieniaz o stare emoional
negativ.
Ex.: "La ce te gndeti atunci cnd i vine ru?", "Ce i trece prin minte imediat nainte de a i se face ru?".
(b). Tehnica imageriei dirijate (contraindicat n tulburri obsesiv-compulsive i psihoze)
Dac pacientul nu reuete s-i identifice coninuturile informaionale utiliznd prima tehnic, atunci prin
tehnica imageriei dirijate pacientul este rugat s-i aminteasc i apoi s-i imagineze ct mai real o situaie
generatoare de distres. Apoi se descrie ct mai acurat situaia respectiv pacientului i observm ct mai atent

reaciile lui emoionale. Cnd apare reacia emoional, pacientul este ntrebat Ia ce se gndete n momentul
respectiv.
Exemplu.
Pacientul: Nu pot s vorbesc n faa colegilor mei. Ori de cte ori ncerc acest lucru, m pierd i m ncurc,
fcndu-m de ruine.
Terapeutul: Te gndeti la ceva anume cnd se ntmpl asta? Ce i trece prin minte atunci?
P: Nimic sau poate ceva ru.
T: Ce anume?
P: Nu pot s-mi amintesc exact.
T: Bine, hai s facem un exerciiu pentru a reui s-i aminteti la ce te gndeti n momentele respective.
P: O.K.
T: A vrea s te relaxezi i s nchizi ochii. Acum imagineaz-i ct mai clar c te afli n faa colegilor ti,
urmnd s le prezini un referat. Descrie-mi unde eti i ce se ntmpl.
P: (Descrie sala de curs, colegii, catedra, materialele). M simt ca dracu, mi vine ru, trebuie s plec de aici.
T: La ce te gndeti acum?
P: Cred c vor rde, i vor bate joc de mine i de prezentarea mea.
31
T: Crezi c aceste gnduri sunt un motiv suficient s te determine s
pleci?
P: Cred c da.
(c). Tehnica jocului de rol
Aceast tehnic este indicat atunci cnd:
pacientul are probleme de interaciune social;
pacientul nu reuete s contientizeze coninutul informaional dezadaptativ.
n acest caz, terapeutul joac rolul unei persoane cu care pacientul are dificulti de relaionare, iar pacientul
joac propriul rol. Aceast tehnic l va ajuta pe pacient s-i contientizeze coninuturile informaionale
dezadaptative care i afecteaz performana n viaa cotidian.
(d). Tehnica observrii pacientului n cursul terapiei
Orice schimbare a strii emoionale este o ocazie de a chestiona pacientul cu privire la ce se gndete n
momentul respectiv.
(e). Tehnica nregistrrii zilnice a coninuturilor informaionale dezadaptative
n acest caz, pacientul este rugat s completez formularul de mai jos n perioada dintre edinele terapeutice ori
de cte ori experieniaz o situaie emoional negativ, avnd astfel o imagine comprehensiv i exhaustiv
asupra coninuturilor dezadaptative ale subiectului n condiii ecologice.
SITUAIA
TRIREA EMOIONAL
CONINUTUL INFORMAIONAL DEZADAPTATIV
CONINUTUL INFORMAIONAL ADAPTATIV CARE AR TREBUI S NLOCUIASC CONINUTUL INFORMAIONAL
DEZADAPTATIV
REZULTATE
Descrierea evenimentului extern care a declanat distresul
Descrierea evenimentului intern (senzaii fizice, gnduri, imagini) care a declanat distresul
Tipul de emoie (anxios, suprat etc.)
Intensitatea emoiei pe o scal 1-100
Descriere
n ce msur le considerai adevrate pe o
scal 0-100
Descriere
n ce msur le considerai adevrate pe o
scal 0-100
n ce msur considerai adevrat coninutul informaional dezadaptativ pe o scal de la 0-100
Tipul de emoie i intensitatea acesteia resimite acum

r(f). Tehnica inferenei terapeutice


n cazul n care nu pot fi identificate clar (subiectul are sentimentul c tie, dar i este greu s verbalizeze sau
verbalizeaz parial) coninuturile informaionale dezadaptative ntr-o situaie int prin tehnicile prezentate
anterior, atunci terapeutul, pe baza informaiilor achiziionate despre situaia int i despre reaciile subiectului,
elaboreaz mpreun cu pacientul coninutul informaional dezadaptativ posibil.
Aceast tehnic este una non-directiv i nu trebuie confundat cu tehnicile n care terapeutul ncearc s impun
pacientului propriul punct de vedere.
Exemplu, (tehnici eronate de presiune asupra pacientului pentru identificarea coninuturilor informaionale
dezadaptative).
P: Nu pot vorbi n faa unei clase fr s m blbi i fr s m ncurc.

T: De ce?
P: Nu tiu.
T: Probabil te gndeti c ceilali vor rde de tine.
P: Poate, nu sunt sigur.
(g). Tehnica asociaiilor libere
Se cere pacientului s verbalizeze toate evenimentele care i vin n minte fr nici o restricie, pornind de la
amorsele prezentate de terapeut i care sunt legate de simptomatologia pacientului. Se nregistreaz aceste
evenimente urmnd apoi s fie utilizate n procesul de interpretare a simptomatologiei pacientului, identificnduse: motivele dezadaptative, componentele realitii sau structurile cognitive cu care acestea vin n conflict,
mecanismele de coping pe care le angajeaz pacientul.
ETAPA 2
Tehnici de modificare a coninuturilor informaionale dezadaptative.
Tehnicile de modificare a coninuturilor informaionale dezadaptative n terapia cognitiv-comportamental
experimental (TCCE) au fost elaborate n strns legtur cu poziia epistemologic a autorului acestor tehnici.
Epistemologia este tiina care se ocup de:
sursa cunotinelor noastre,
existena unei realiti n afara subiectivitii noastre i mijloacele de cunoatere a ei,
validitatea cunotinelor noastre.
Din punct de vedere epistemologic, exist trei aspecte majore ale TCCE: (1) raionalismul; (2) empirismul; (3)
constructivismul.
33

Raionalismul
Raionalismul i are originea n Grecia Antic (Pitagora, Aristotel, Platon) i n secolul XVII-XVIII (Descartes,
Leibnitz, Spinoza). Nucleul tare al acestei perspective filozofice este urmtorul:
sursa cunotinelor noastre este raionamentul deductiv i logic pornind de la adevruri universale
independente de experien, apriori, neschimbabile, absolute;
realitatea este partea stabil care se ascunde dincolo de realitile perceptuale imediate; ea poate fi cunoscut
doar cu ajutorul acestor adevruri universale;
cunotinele valide sunt doar acelea care sunt logic consistente i corespund unor standarde recunoscute de
adevr, raiune.
n TCC raionalismul este reprezentat de tehnicile elaborate de A. Ellis (1962). Ellis consider coninuturile
informaionale dezadaptative contiente sau contientizabile (specific irrational beliefs) i procesele
informaionale dezadaptative contiente sau contientizabile (irrational beliefs) rspunztoare de problemele
emoionale ale subiecilor.
Procesrile informaionale dezadaptative se mpart n trei categorii caracterizate de mai multe stiluri cognitive.
Patternul (1): Trebuie s dau tot ce pot n ceea ce fac i s ctig simpatia tuturor, altfel sunt o persoan care nu
merit nimic;
Patternul (2): Ceilali trebuie s s m trateze cinstit i corect, altfel trebuie pedepsii;
Patternul (3): Condiiile mele de via trebuie s fie astfel organizate nct fr mare efort i frustrare s ating
toate obiectivele importante ale vieii.
Aceste procesri informaionale dezadaptative genereaz coninuturi informaionale dezadaptative la interfaa cu
evenimente specifice. Pentru modificarea coninuturilor informaionale dezadaptative, Ellis a elaborat tehnici de
terapie raional-emotiv.
Tehnicile de terapie raional-emotiv modific coninutul informaional dezadaptativ al pacientului ntr-o
manier direct i asertiv, cerndu-i acestuia s explice raiunea i logica acestora. Pentru a putea realiza eficace
o astfel de intervenie este foarte important ca terapeutul s cunoasc foarte bine logica, retorica i teoria
argumentrii (ex. erorile de raionament etc). Se insist asupra: argumentrii defectuoase n favoarea unor
credine iraionale pe care o face pacientul, explicaiei eronate pe care o angajeaz pacientul fa de propriile
simptome, contradiciile din gndirea lui i premisele iraionale i absolutiste pe care le utilizeaz n prelucrarea
realitii n care triete.
34

^
Exemplul 1. Tehnica analizei logice a argumentrii pacientului
P: ntotdeauna trebuie s dau tot ceea ce pot n ceea ce fac.
T: i se pare raional ceea ce afirmi?
P:Da.
T: Poi s-mi argumentezi acest lucru?
P: Asta m ajut s fiu cel mai bun n tot ceea ce fac.
T: M ndoiesc c ntotdeauna eti cel mai bun n ceea ce faci.
P: Ai dreptate, uneori nu reuesc.
T: Mai nainte mi spuneai totui c dac dai tot ceea ce poi eti cel mai bun n tot ceea ce faci.

P: Poate c este exagerat s spun asta.


T: Raional mi se pare c ar fi bine s fii cel mai bun doar n domeniile care te intereseaz n mod deosebit. Altfel
te epuizezi. Biologic resursele noastre sunt limitate, de aceea este bine s avem grij cum le distribuim.
P: Pare logic.
T: Nu pare logic, este logic. i tot logic mi se pare c ar fi bine s dai tot ceea ce poi pentru a mri eficiena
terapiei i a remite simptomatologia pe care o ai.
P: Da, aa este
Exemplul 2. Tehnica analizei explicaiei pacientului
P: Insomnia mea apare din cauza depresiei pe care o am.
T: De unde tii c ai depresie?
P: Pi nu pot s dorm, nu am chef s fac nimic.
T: Din punct de vedere logic ceea ce spui este o tautologie, fr valoare explicativ.
P: Cum adic?
T: Insomnia nu apare din cauza depresiei ci depresia const tocmai n insomnia pe care o ai.
P: A, i atunci de ce nu pot s dorm? Ce se ntmpl de fapt?
T: Urmeaz s identificm cauzele (se va arat pacientului analiza funcional) i s aplicm tratamentul adecvat.
Exemplul 3. Tehnica socratic.
Ea pornete de la metoda utilizat de Socrate care pentru a convinge auditoriul c anumite credine ale lor erau
greite arta c din ele pot deriva logic consecine incompatibile unele cu altele. Aceasta nseamn c premisa
(credina de start) era greit.
P: Toate lumea rde de mine i m desconsider. Nimeni nu este interesat de mine.
T: Ce consecine deriv de aici (Ce nseamn asta?).
35

P: M simt fr valoare, m simt singur i neajutorat.


T: Cum te simi acum, singur?
P: Pi nu, dv. suntei aici i ncercai s m ajutai.
T: Dar nainte mi spuneai c nimeni nu este interesat de tine.
P: Nu chiar nimeni, dar muli.
T: Bun asta nseamn c totui cuiva i pas de tine.
P: Da, poate.
Exemplul 4. Tehnica relativizrii cunotinelor dezadaptative.
Ellis arat c psihopatologia este strns legat de gnduri absolutiste formulate n termeni de "trebuie",
"oricnd", "totdeauna" etc. Ele trebuie nlocuite cu termeni mai flexibili de genul "mi-ar plcea", "a dori", "a
vrea", " de multe ori", "uneori" etc. Acest lucru are dou consecine pozitive: (1) crete probabilitate ca aceste
gnduri s fie confirmate de realitate i deci se reduce probabilitatea discrepanei cognitive i (2) n condiiile n
care nu sunt confirmate de realitate, dei produc discrepan cognitiv, ele genereaz triri emoionale negative
constructive n raport cu cele generate de cogniiile absolutiste (ex. tensiune versus anxietate, suprare versus
depresie, nemulumire versus vin, furie versus agresivitate etc).
P: Viaa trebuie s fie uoar.
T: De ce trebuie s fie uoar?
P: Fiindc trebuie, aa este bine?
T: De ce este bine?
P: Aa trebuie, aa este plcut?
T: Din punct de vedere logic i se pare corect argumentarea ta la ntrebrile mele? (se arat c argumentarea este
invalid logic). Poate c ar fi mai bine s spunem ceva de genul c "mi-ar plcea sau mi-a dori ca viaa s fie
uoar".
P: Da. Asta am vrut s spun i eu.
Empirismul
Empirismul i are rdcinile n filozofia lui Locke, Berkeley i Hume. Asumpiile fundamentale ale acestei
orientri sunt:
sursa cunotinelor noastre este raionamentul inductiv pornind de la experiena cotidian;
exist o singur realitate stabil, surs a cunotinelor noastre;
cunotinele valide sunt cele care corespund realitii obiective. In TCC empirismul este reprezentat de
tehnicile elaborate de Beck

(1976) i de psihologia cognitiv experimental. Ca i Ellis, Beck consider c, coninutul informaional


dezadaptativ i procesrile informaionale dezadaptative n reprezentarea realitii sunt sursa unor tulburri
emoionale. Pentru modificarea lor, Beck opteaz n favoarea unor tehnici mai puin
36

directive, bazate pe o colaborare strns ntre terapeut i pacient n care coninuturile i procesrile
informaionale dezadaptative sunt permanent confruntate cu datele din realitate n vederea schimbrii lor.
(a). Tehnica listei
n acest caz, subiectul este rugat ca n baza examinrii experienei sale de via s identifice i s noteze
evenimentele care susin coninutul informaional dezadaptativ i evenimentele care infirm coninutul
informaional dezadaptativ. Dup ce observ c lista care infirm coninutul informaional dezadaptativ este mai
mare dect lista evenimentelor care-1 confirm, de obicei subiectul consider coninutul informaional
dezadaptativ ca fiind fals. Aplicarea acestei tehnici este strns legat de abilitatea i experiena terapeutului, care
din discuiile anterioare cu pacientul i/sau aparintorii intuiete c evenimentele care infirm coninuturile
informaionale dezadaptative sunt mai numeroase dect cele care le confirm. Dac n structura coninuturilor
dezadaptative apar termeni absolui ca: "trebuie", "oricnd", "orice", "oriunde", atunci tehnica are mari anse de
reuit. n acest caz, chiar dac lista evenimentelor care infirm coninutul dezadaptativ nu este mai mare ca cea
a evenimentelor care l confirm, cel puin ele slbesc ncrederea pacientului n credinele absolutiste de genul:
"oricnd", "de fiecare dat" etc.
(b). Tehnica experimentului
n acest caz, pentru a testa validitatea coninutului informaional dezadaptativ se realizeaz un miniexperiment
chiar n cursul edinei.
Exemplu.
P: Nu m pot concentra deloc, absolut la nimic.
T: Cum crezi c am putea verifica lucrul acesta?
P: tiu eu, poate ncercnd s citesc ceva.
T: Bine, uite, aici am ziarul de azi. Ce subiect preferi s citeti de obicei?
P: mi plac seciunile economice.
T: Uite, aici este un articol despre inflaie. Crezi c vei reui s citeti ceva din el?
P: Nu cred, mi-e greu s m concentrez... sau poate primele rnduri.
T: Bine, hai s ncercm. Citete pn cnd simi c nu te mai poi concentra deloc asupra articolului.
P: (Citete ntregul articol.) Am terminat.
T: Ct ai citit?
P: Am citit ntregul articol.
T: nainte spuneai c nu te poi concentra deloc la nimic. Cum crezi c stau lucrurile?
P: Bine, am exagerat puin. De fapt nu reuesc s m concentrez la fel de bine ca nainte.
37

T: Cred c ai dreptate i pornind de la abilitile de concentrare pe care le ai, vom mbunti capacitatea ta de
concentrare.
(c). Tehnica operaionalizrii constructelor
Este foarte important s operaionalizm constructele negative pe care subiectul i le atribuie ("Sunt un prost,
incapabil, la, etc.")- Aceasta deoarece aceste constructe sunt de fapt etichete lingvistice care acoper o mulime
de comportamente. Este foarte probabil ca subiectul s i atribuie aceast etichet doar n baza realitii unui
numr redus de comportamente pe care aceast etichet le acoper ("Sunt la pentru c nu am rspuns ironiilor
colegilor")- Dar consecinele emoionale ale acestui construct sunt expresia ntregului spectru de comportamente
pe care aceast etichet le poate acoperi n principiu (ex. "Sunt la pentru c nu am rspuns ironiilor colegilor, nu
am rspuns la lovituri, am prsit un prieten la greu etc."). Pentru a mpiedica acest lucru, pacientul trebuie s
neleag c a fi la n cazul lui nseamn doar c nu a rspuns ironiilor colegilor, i nu mai mult.
(d). Tehnica reatribuirii
n acest caz, coninutul informaional negativ este schimbat, modificnd cauzele care au generat acest coninut
prin procesul de reatribuire.
Exemplu.
P: Nu merit s triesc fiindc toi i bat joc de mine i nimeni nu m apreciaz.
T: Poi s-mi detaliezi?
P: Uite, la serviciu de exemplu, efii mei m desconsider i au dreptate s se comporte urt cu mine, fiindc nu
sunt bun de nimic.
T: Ce fel de oameni sunt efii ti?
P: Sunt duri, i unii sunt bdrani.
T: Cum se comport cu ceilali colegi de-ai ti?
P: Unii i bat joc i de ei.
T: Poate acesta este stilul lor de a se comporta urt i agresiv cu toat lumea, n special cu tine.
P: Da, poate c ai dreptate.

(e). Tehnica identificrii inconsistenei logice i a contradiciilor (vezi i tehnica socratic din abordarea lui
A. Ellis)
Se caut a se demonstra pacientului c, coninutul informaional dezadaptativ este fals datorit inconsistenei sale
logice.
Exemplu.
P: Cred c ntotdeauna trebuie s fiu cinstit cu prinii mei.
T: De ce crezi asta?
P: Mi se pare de bun sim i moral.
T: Care crezi c sunt consecinele pe termen lung ale acestui comportament?
P: Armonia i buna nelegere.
38

T: Ieri mi-ai spus c te-au certat i te-au pedepsit dup ce le-ai spus c ai sosit acas dup ora 23, considernd c
ai vagabondat prin ora, dei tu ai fost la un cerc de poezie.
P: Da, aa este. Ei nu suport gndul c a putea da admitere la filologie. M-au pedepsit mai aspru dect
meritam.
T: Cum se mpac asta cu armonia i buna nelegere?
P: (pauz). Nu tiu.
T: Sigur c este bine s fii cinstit n general fr a fetiiza ns acest lucru. A fi cinstit n sens realist cred c
nseamn a face mai mult bine dect ru i nu a face ntotdeauna bine. Tu ce crezi?
P: Poate c ai dreptate. Puteam evita toat tevatura spunndu-le c am venit acas la ora 22. n fond, nu am fcut
nimic ru.
T: Cred c ar trebui s mai discutm despre relaia ntre a fi cinstit i a fi ntotdeauna cinstit ntr-un cadru mai
pragmatic, lund n considerare i conceptul de responsabilitate i asumarea consecinelor comportamentelor
tale.
(f). Tehnica controlului contient
Pacientul poate fi contientizat de ctre terapeut asupra unor tendine n prelucrarea realitii cu efecte negative
asupra simptomatologiei, putndu-le astfel controla. In anxietate spre exemplu, pacienii au tendina de a
prelucra preferenial din mediu stimulii anxiogeni. Acest pattern cognitiv duce la amplificarea simptomelor
anxietii. n consecin, anxietatea astfel stimulat va favoriza din nou acel pattern cognitiv, intrndu-se astfel
ntr-un cerc vicios ce amplific simptomatologia. Pacientul va fi nvat s caute intenionat i contient n mediu
stimuli neutri emoional sau cu valen pozitiv, ca o contrapondere la tendina lui automat de a selecta n
special stimuli anxiogeni. Aceti stimuli urmeaz s fie prelucrai n continuare preferenial.
(g). Tehnica costurilor i beneficiilor
Pacientului i se cere s fac o list cu costurile i beneficiile pe care cogniiile dezadaptative i le adue. Aici
experiena i pregtire terapeutului sunt decisive n a scoate n eviden dezavantajele pe care cogniiile
subiectului le presupun sub aspectul relaiilor cu ceilali, al tririlor emoionale, autocontrolului comportamental
etc.
Constructivismul
Constructivismul i are rdcinile n filozofia kantian i neokantian i mai recent n scrierile lui Poppers,
Campbell, Piaget, Kelly, Goodman, Kuhn etc. Asumpiile sale fundamentale sunt:
sursa cunotinelor noastre este capacitatea simbolic i imaginativ a subiectului uman; cunotinele sunt mai
degrab inventate dect descoperite. Nu conteaz att valoarea lor de adevr,
39
ct mai ales valoarea lor adaptativ pentru subiect, (it does not have to be true to be useful - vezi religia);
nu exist o singur realitate stabil, absolut, ci fiecare om i construiete propria sa realitate.
n terapia cognitiv-comportamental, constructivismul acrediteaz ideea c tulburrile emoionale sunt expresia
faptului c sistemul de cunotine al subiectului nu mai este adaptativ. n consecin, terapeutul trebuie s
faciliteze pacientului restructurarea sistemului de cunotine prin construcia unuia nou, adaptativ n cadrul unei
relaii terapeutice calde, stabile, securizante.
Tehnici de modificare constructiviste
Aceste tehnici au urmtoarele caracteristici:
sunt mai mult creative dect corective;
nu se atac direct coninutul informaional dezadaptativ, ci pacientul este ajutat s neleag faptul c
acesta era adaptativ pentru o anumit etap a vieii sale, dar acum este necesar elaborarea unui coninut
informaional nou, care s asigure adaptarea la noile condiii de via;
terapeutul asist pacientul n gsirea unei noi perspective asupra realitii (trecute, prezente i viitoare), a unei
noi identiti care chiar dac nu este valid, corect, este adaptativ pentru subiect n condiiile sale de via.
Aici pot fi enumerate tehnicile dinamice i umaniste (separate ns de angajamentul lor teoretic) ca:
interpretarea, analiza viselor, asociaiile libere, congruena, acceptarea necondiionat, empatia, experienierea
unor noi triri emoionale etc.

Exemplificm aceste tehnici prin tehnica interpretrii viselor i tehnica jocului de rol n condiii ecologice.
(a). Tehnica interpretrii viselor
Tehnica se aplic n cazul n care un vis repetitiv anxietizeaz pacientul sau n cazul n care se urmrete
obinerea de informaii suplimentare (dac pacientul declar c nu i vine nimic n minte prin asociaii libere, de
la temele discutate n terapie se trece la analiza viselor pe care acesta le are) pentru a construi o interpretare
dinamic.
Tehnica interpretrii viselor angajeaz urmtorul algoritm.
(1). Pacientul este pus s-i povesteasc visul. Terapeutul noteaz temele visului, evenimentele n ordinea
prezentat de pacient. De asemenea este atent la emoiile expereniate de pacient n cursul povestirii i legtura
lor cu temele expuse, relaiile spaiale care pot semnifica relaii interpersonale.
40

(2). Pornind de la evenimentele relatate (coninutul manifest), pacientul este rugat s fac asociaii libere
adunndu-se treptat un volum mare de informaii (coninut latent).
(3). Pe baza materialului obinut, terapeutul ofer o interpretare a visului i/sau a repetrii sale ce pune n
legtur n fapt coninutul manifest cu coninutul latent.
Eficiena tehnici depinde nu de valoarea de adevr a interpretrii, ci de plauzibilitatea i gradul acceptrii ei de
ctre pacient. Altfel spus, un vis care se repet anxientiznd pacientul este incomprehensibil. Aceast
incoprehensibilitate, impredictibilitate i sentimentul lipsei de control pe care l experieniaz subiectul n raport
cu apariia i semnificaia visului genereaz anxietate anticipativ care n fapt menine i perpetueaz visul
respectiv n diverse variante. nvingerea anxietii anticipative i n consecin reducerea frecvenei repetrii
visului se face prin oferirea unui mit terapeutic, n forma interpretrii visului. Sigur, n unele cazuri, interpretarea
poate fi adevrat dar nu acest lucru este important n terapie, ci caracterul de coeren i predictibilitate pe care
aceasta l d pacientului.
(b). Tehnica jocului de rol n condiii ecologice
n acest caz se realizeaz un contract cu pacientul n care se precizeaz c acesta timp de o sptmn trebuie s
se comporte conform unui rol prescris de terapeut. Terapeutul va prescrie un rol pentru pacient, rol opus modului
su cotidian de a se comporta. Acest lucru are dou consecine pozitive pentru demersul terapeutic. n primul
rnd, va apare o disonan cognitiv ntre comportamentul nou i credinele anterioare ale subiectului. Or, noi
tim din cercetrile de psihologie social (Festinger, 1957) c n acest caz de disonan neforat normele se
schimb pentru a fi congruente cu comportamentul. Se modific astfel cogniiile dezadaptative ale pacientului, n
al doilea rnd pacientul are posibilitatea de a se decentra de pe sistemul su anterior de relaionare cu mediul i
de a experienia alte modaliti de relaionare. Conteaz foarte mult ca terapeutul s creeze un scenariu realist,
adaptativ, incompatibil cu cel vechi pe care pacientul s-1 accepte i s-1 implementeze experimental n viaa
cotidian.
n concluzie, odat identificate coninuturile informaionale dezadaptative, ele trebuie modificate. Modificarea
lor se realizeaz prin tehnici specifice dintre care unele sunt extrem de directe, logice i provocative (vezi Ellis,
1962), unele sunt directe i stimulative pentru pacient (Beck, 1976) iar altele sunt nondirective (vezi
constructivismul). Alegerea tipurilor de tehnici folosite depinde de caracteristicile pacienilor i patologia
acestora.
41
Tehnicile tip Ellis sunt indicate pentru:
pacieni nclinai spre tiinele exacte, care respect autoritatea i argumentaia logic (ex. profesori, soldai,
manageri etc);
persoane adulte cu diverse forme de psihopatologie n care cogniiile absolutiste sunt cauza principal.
Tehnicile tip Beck sunt indicate pentru:
aduli, adolesceni;
tulburri emoionale uoare, anxietate, depresie, schizofrenie. Tehnicile constructiviste sunt indicate pentru:
tulburri emoionale uoare;
pacieni creativi, nclinai spre art i tiine socio-umane;
aduli, persoane n vrst.
n urma acestor tehnici de modificare a coninuturilor informaionale dezadaptative, pacientul realizeaz c
aceste coninuturi informaionale sunt false sau dezadaptative. Dei la nivel contient ei recunosc acest lucru,
totui aceste coninuturi informaionale continu s influeneze incontient comportamentul, cogniiile i emoiile
noastre. n consecin, este necesar elaborarea unor tehnici de blocare a influenei incontiente a informaiilor
false asupra comportamentului.
ETAPA 3
Tehnici de blocare a influenei informaiilor false asupra comportamentului (tehnici de control al
contaminrii psihologice)
Informaia fals este o prezen ubicu n viaa noastr. Impactul ei asupra prelucrrilor informaionale duce la
comportamente dezaptative. Dei contient declarm c o informaie fals int nu ne va influena

comportamentul, cercetrile arat c aceasta biaseaz deciziile i comportamentul nostru prin mecanisme
incontiente, implicite, care violeaz hotrrile contiente i voluntare anterioare (Johnson, 1994). Se ajunge
astfel la decizii eronate i comportamente dezaptative. Acesta este fenomenul de contaminare psihologic. n
consecin, elaborarea unor tehnici de blocare a influenei informaiei false asupra comportamentului are o
relevan pragmatic evident. Aceasta mai ales n practica clinic psihoterapeutic i n practica juridic.
Aa cum am mai amintit anterior, n psihoterapia modern studiile de metaanaliz situau orientarea cognitivcomportamental pe primul loc n ceea ce privete eficiena tratamentului (Smith, Glasi i Miller, 1980; Andrews
i Harvey, 1981). Se consider c orice simptom este determinat de prelucrrile informaionale subiacente i
meninut de ntririle din mediu.
Tehnicile cognitiv-comportamentale pentru restructurarea prelucrrilor informaionale dezaptative au rolul (a) de
a identifica cogniiile
42

dezadaptative care susin simptomul i (b) de a le neutraliza i a le nlocui cu cogniii adecvate ce susin
comportamente adaptative. Problema apare atunci cnd, dei subiectul recunoate caracterul eronat al cogniiilor
sale, aceste cogniii continu s-i influeneze comportamentul i deciziile prin mecanisme incontiente implicite
(Lewitcki, 1986; Johnson, 1994). Aceasta duce la dificulti n asimilarea cogniiilor i comportamentelor
adaptative, precum i la meninerea simptomatologiei. Este evident deci necesitatea elaborrii unor tehnici
cognitiv-comportamentale de blocare a influenei informaiei false asupra comportamentului.
n tiina modern, orice aplicaie practic de anvergur este precedat de o cercetare fundamental riguroas,
exprimat ntr-un nucleu de date teoretico-experimentale cu valene euristice. Cercetrile noastre anterioare
asupra memoriei implicite i asupra uitrii intenionate (David, 1996) coroborate cu date din literatura de
specialitate (Jacoby, 1991; Johnsos, 1994; Miclea, 1994) s-au concretizat n urmtorul nucleu de rezultate
experimentale:
informaia fals referitoare spre exemplu la o persoan X sau la un eveniment se afl de cele mai multe ori n
memorie interconectat cu informaia adevrat referitoare la persoana sau evenimentul respectiv, formnd o
schem cognitiv comun;
amorsarea informaiei adevrate activeaz i informaia fals cu care aceasta este interconectat, putnd
apare astfel decizii i evaluri eronate;
cu ct cantitatea de informaie fals este mai mare, cu att impactul ei asupra comportamentului este mai
probabil. Altfel spus, dac vrei s manipulezi un om ofer-i ct mai mult informaie fals fr s-i pui problema
faptului c el tie c e fals; aceasta se va exprima n comportamentul implicit, incontient.
Influena informaiei false poate fi blocat prin (a) contientizarea influenei pe care ea o induce asupra
comportamentului i (b) prin inhibarea sau dezactivarea acesteia.
Pornind de la acest nucleu de rezultate teoretico-experimentale, am elaborat urmtoarele tehnici cognitivcomportamentale de blocare a influenei informaiei false sau dezadaptative asupra comportamentului. Le
prezentm n cele ce urmeaz ntr-o form schematic, prezentarea i analiza lor detaliata i riguroas urmnd a
fi fcut n lucrarea de doctorat a autorului.
(a). Tehnica anticiprii raionale
Prin aceast tehnic se ncearc anticiparea influenelor pe care informaia fals le-ar putea induce n
comportamentul nostru. Odat contientizate aceste influene, ele pot fi blocate. Astfel spus, influena
incontient devine contientizat i prin aceasta evitat. Aceast tehnic se aplic cu succes n psihoterapie,
unde cogniiile dezadaptative i posibilul lor
43

impact incontient asupra comportamentului pot fi circumscrise relativ precis n edine (sau pri ale acestora)
special dedicate acestui obiectiv.
Exemplu.
T: Acum mi spui c eti convins de faptul c viaa merit trit, dei n urm cu cteva sptmni susineai
contrariul.
P: Acum vd lucrurile altfel.
T: Presupunnd c nu i-ai fi schimbat perspectiva, cum te-ai fi comportat astzi?
P: (pacientul mpreun cu terapeutul anticip aceste comportamente pentru situaia prezent i pentru situaii
ipotetice viitoare; odat contientizate, aceste comportamente pot fi prevenite).
(b). Tehnica restructurrii globale (mai indicat sub hipnoz)
Ea se bazeaz pe cercetri riguroase realizate n ultimii ani asupra uitrii intenionate specifice i globale
(Johnson, 1994).
n acest caz, se cere spre exemplu pacienilor sau clienilor s uite intenionat (prin instrucia uitrii intenionate
globale) ntreaga informaie fa de o persoan X sau fa de propria persoan, adic att informaia fals ct i
informaia adevrat. Ca urmare a acestei instrucii, schema cognitiv referitoare la persoana n cauz va fi
inhibat.
Apoi, se ofer/se ia n considerare din nou doar informaia adevrat despre persoana X/propria persoan,
crendu-se astfel o reprezentare cognitiv nou ce conine doar informaie adevrat i care va putea susine

decizii i evaluri corecte care privesc aceast persoan sau propria persoan; aceast etap este mai indicat a se
face sub hipnoz sau pe fond de relaxare.
Exemplu. (n etapele finale ale terapiei).
T: Rezumnd discuiile noastre din edinele anterioare, hai s reconstruim propria ta imagine i personalitate
punnd la un loc descrierile pe care i le-ai fcut pe parcursul edinelor avute.
P: (pacientul trece n revist mpreun cu terapeutul descrierile fcute att cele pozitive ct i cele negative).
T: Acum vreau s-i propun urmtorul exerciiu imagistic: hai s ne spunem (imaginm) c le uitm pe toate, ca
i cum nu ar fi existat. Le uii. (Pauz). i acum s reconstruim propria-i imagine doar din atributele corecte. O
imagine nou, un om nou. (Terapeutul i pacientul reiau i analizeaz doar atributele corecte i pozitive;
pacientul le repet pe fiecare de mai multe ori).
(c). Tehnica informaiilor alternative i incompatibile
n acest caz, pentru a evita influena informaiilor false asupra comportamentului, subiectului i se d comanda de
uitare intenionat specific cu referire la aceast informaie, dublat de oferirea unor informaii adevrate i
incompatibile cu informaia fals. Informaia alternativ i
44

incompatibil cu informaia fals va inhiba prin inhibiie lateral informaia fals, blocnd astfel impactul
acesteia asupra comportamentului subiectului.
Exemplu.
P: Nu m pot concentra deloc, absolut la nimic.
T: Cum crezi c am putea verifica lucrul acesta?
P: tiu eu? poate ncercnd s citesc ceva.
T: Bine, uite, aici am un ziar de azi. Ce subiect preferi s citeti de obicei?
P: mi plac seciunile economice.
T: Uite, aici este un articol despre inflaie. Crezi c vei reui s citeti ceva din el?
P: Nu cred, mi-e greu s m concentrez... sau poate primele rnduri.
T: Bine, hai s ncercm. Citete pn cnd simi c nu te mai poi concentra deloc asupra articolului.
P: (Citete ntregul articol.) Am terminat.
T: Ct ai citit?
P: Am citit ntregul articol.
T: nainte spuneai c nu te poi concentra deloc, la nimic. Cum crezi c stau lucrurile?
P: Bine, am exagerat puin. De fapt nu reuesc s m concentrez la fel de bine ca nainte.
T: Cred c ai dreptate i pornind de la abilitile de concentrare pe care le ai, vom mbunti capacitatea ta de
concentrare. Altfel spus, este fals c nu te poi concentra absolut deloc. n anumite situaii, cnd eti suficient de
interesat i odihnit, te concentrezi perfect pe termen scurt. Deci, n anumite condiii te concentrezi foarte bine.
Tehnicile cognitiv-comportamentale prezentate i descrise sumar mai sus sunt expresia unor cercetri teoretice
de laborator de vrf. Ele au o eficien practic considerabil, probat experimental (David, tez de doctorat) i
n practica clinic a autorului cu referire la atacul de panic i fobiile simple. Primele rezultate obinute n cadrul
unui program mai amplu ce i propune evaluarea riguroas (a), a fundamentrii teoretice ce st la baza lor
(realizat prin studii de laborator) i (b). a eficienei lor clinice n comparaie cu tratamentele clasice, utiliznd
designuri experimentale riguroase cu un singur subiect i/sau designuri multifactoriale, susin afirmaia c,
integrate tratamentelor cognitiv-comportamentale clasice sporesc semnificativ eficiena acestora (David, tez de
doctorat). Integrarea i aplicarea lor n cadrul psihoterapiei se face n momentul cnd subiectul contientizeaz
caracterul eronat i dezadaptativ al cogniiilor i comportamentelor sale anterioare i l pregtim pentru
asimilarea unui stil cognitiv i a unor comportamente adaptative. Aplicarea acestor tehnici va favoriza asimilarea
comportamentelor adaptative.
45

ETAPA 4
Tehnici de identificare i modificare a proceselor informaionale contiente sau contientizabile
Procesele informaionale contiente sunt cele care genereaz coninuturi informaionale dezadaptative n situaii
specifice. Ele au un grad de generalitate mult mai mare dect coninuturile informaionale dezadaptative.
Identificarea proceselor informaionale contiente se face n ultimele etape ale terapiei printr-un proces de
generalizare inductiv pornind de la coninuturile informaionale dezadaptative identificate pn atunci n cursul
terapiei i situaiile n care aceste coninuturi informaionale apar prin formalizare cu ajutorul regulii dac/atunci.
Dac subiectul le consider eronate, este foarte bine, aplicndu-se n continuare tehnicile descrise n etapa 3.
Dac le consider adevrate, atunci trebuie realizat modificarea lor. Modificarea acestor procese informaionale
dezadaptative contiente se face prin aceleai tehnici ca i n cazul coninuturilor informaionale dezadaptative
(vezi etapa 2). Oricum, modificarea lor este uurat de faptul c, coninutul informaional care este expresia lor a
fost deja modificat.

ETAPA 5
Tehnici de identificare i modificare a coninuturilor i procesrilor informaionale dezadaptative
incontiente
Neputnd fi contientizate i verbalizate, aceste coninuturi i procesri informaionale dezadaptative nu pot fi
modificate n mod direct. Ele pot fi ns modificate indirect prin modificarea direct a outputurilor lor
comportamentale i fiziologice. Astfel, tehnicile de intervenie la nivel comportamental (ex. tehnici operante) i
tehnicile de intervenie Ia nivel biologic (flooding, relaxare) modific indirect coninutul prelucrrilor
informaionale dezadaptative (vezi capitolele 3 i 4).
Cercetrile recente n psihologia cognitiv sugereaz un posibil algoritm pentru intervenia direct asupra
coninuturilor i procesrilor informaionale dezadaptative incontiente:
(1) analiza atent a inputului - a situaiilor externe i interne ce determin tulburarea emoional;
(2) analiza atent a outputului comportamental, fiziologic i subiectiv al coninuturilor i
procesrilor informaionale dezadaptative incontiente;
(3) analiza detaliat a relaiei ntre (1) i (2), indicat chiar n situaii ecologice;
(4) inferena coninuturilor i procesrilor informaionale incontiente ce mediaz relaia ntre (1) i
(2);
46
(5) atacarea coninuturilor i procesrilor informaionale incontiente prin:
tehnici de modificare identice cu cele prezentate n cazul coninuturilor i procesrilor informaionale
contiente - aceasta n cazul n care pacientul accept inferena propus,
tehnici de bombardament subliminal (vezi capitolul 7),
tehnici de manipulare comportamental (vezi capitolele 3 i 4). Studiile viitoare urmeaz s clasifice eficiena
clinic a acestui
algoritm.
TEHNICA REZOL VARII DE PROBLEME I ANTRENAMENTUL ASERTIV
Sunt utilizate pentru a modifica i rezolva situaiile problematice exterioare individului (la interfaa cu mediul
nconjurtor) n cadrul mecanismului 1.2.9. (vezi cap.l). O problem bine formulat este pe jumtate rezolvat n
sensul c ea ghideaz gsirea soluiilor adecvate.
Etapele tehnicii rezolvrii de probleme sunt:
identificarea problemei - Care este problema? O problem bine pus i corect identificat este pe jumtate
rezolvat n sensul c ea sugereaz locul unde trebuie s cutm soluiile;
stabilirea scopurilor - Ce urmeaz s fac, cum doresc s stea lucrurile?
generarea soluiilor alternative - Ce pot face pentru a-mi atinge scopurile? n prima faz se genereaz necritic
un numr ct mai mare de soluii. Apoi se analizeaz soluiile propuse i se selecteaz cele care sunt realiste i au
valene ecologice;
considerarea consecinelor - Ce s-ar putea ntmpla dac a face asta? Fiecare soluie este discutat
stabilindu-i-se costurile i beneficiile;
decizia pentru cea mai bun alternativ - Ce voi face? Soluiile pot fi ierarhizate n funcie de valoare lor
estimat de subiect;
implementare - Acum f-o! Se ncepe cu cea mai bine cotat soluie. Uneori este indicat implementare
soluiei n imaginar sau n joc de rol pentru a pregti subiectul n vederea implementrii ei n condiii ecologice;
evaluare -A funcionat? Este totul bine? Dac nu a funcionat soluia, se trece la ncercarea altei soluii urmtoarea ca valoare din ierarhie. n cazul n care nici o soluie nu a funcionat se reia ntregul proces
insistndu-se mai mult asupra fazei de generare a soluiilor i de pregtire a implementrii lor ecologice.
47

Etapele antrenamentului asertiv sunt descrise n cele ce urmeaz.


(1) Examineaz modul n care interacionezi cu ceilali. Exist situaii n care ar trebui s te compori mai
asertiv? Ai uneori opinii i sentimente pe care le ascunzi deoarece i-e team de ceea ce s-ar ntmpla dac le-ai
exprima? i se ntmpl uneori s-i lai calmul la o parte i s te manifeti agresiv fa de ceilali? Ar fi util s
pstrezi un jurnal n care s notezi situaiile n care te-ai comportat timid, cele n care ai reacionat agresiv i cele
n care ai acionat asertiv.
(2) Selecteaz situaiile n care ar fi mai util s te compori asertiv. Poi include situaiile n care te-ai comportat
excesiv de politicos, i-ai cerut n mod exagerat scuze, ai fost timid sau ai permis s i se traseze sarcini prin care
s-a profitat de tine, trind n acelai timp sentimente de furie, jen, team de ceilali sau autocritic pentru lipsa
curajului de a-i exprima propriile opinii. De asemenea este necesar intervenia i n cazul situaiilor n care te-ai
exprimat extrem de agresiv sau nu ai inut seama de drepturile celorlali.
(3) Concentreaz-te pe un anumit incident din trecut. nchide ochii i imagineaz-i ct mai viu detaliile, inclusiv
ceea ce ai spus tu i cealalt persoan, precum i ceea ce ai simit n acel moment i dup aceea.
(4) Examineaz i apoi noteaz pe o hrtie caracteristicile urmtoarelor elemente ale comportamentului
tu:

contactul vizual: te-ai uitat direct la acea persoan, ai inut privirea n pmnt sau ai avut o privire fix, ostil?
gestica: trebuie s sublinieze n mod eficient mesajul. Gesturile dezordonate sugereaz nervozitate, n timp
ce alte gesturi pot sugera timiditate (unele micri stereotipe, ca de exemplu frecarea minilor);
postura corpului: cea mai indicat este poziia frontal, postura vertical a capului i o distan potrivit fa de
interlocutor;
volumul i tonul vocii: pentru a sublinia importana mesajului, este necesar un volum normal pentru conversaie
i un ton hotrt;
fluena vorbirii: mesajul s fie exprimat clar i rar;
timpul scurs ntre producerea incidentului analizat i apariia reaciei tale: n general exprimrile spontane
sunt cele mai indicate, dar anumite situaii trebuie rezolvate dup un timp mai lung (de exemplu corectarea unei
declaraii eronate a efului este mai bine s se fac ntre patru ochi, dect n faa grupului cruia el i face
respectiva declaraie);
coninutul mesajului: dac acesta a fost asertiv, agresiv sau non-asertiv;
credibilitatea mesajului. Pentru a fi credibil, un mesaj (adevrat sau fals) trebuie s conin: (a) ct mai multe
detalii fizice (b) ct mai mult implicare emoional care se refer att la coninutul evenimentelor povestite ct
i la emoiile resimite de povestitor n cursul povestiri legate de
48
coninutul povestit (c) s fie verificabil (dar greu verificabil n cazul n care este fals). Cum transmii un mesaj
critic- Mesajul s fie impersonal, constructiv, precedat de mesaje pozitive. Ex. Un pacient ntrzie nejustificat la
edina terapeutic. Mesaj critic corect: "E bine c i-ai realizat sarcinile date edina trecut dar faptul c ai
ntrziat astzi m pune n ncurctur: s ncepem edina cu ntrziere dereglnd tot programul meu sau s
amnm ntlnirea. Atept ca data viitoare s soseti la timp, acum hai s ncepem". Mesaj critic incorect: "Ce s-a
ntmplat? Te atept de o jumtate de or. Eti neserios. Bun, hai s ncepem".
(5) Observ unul sau mai multe modele care se comport n mod asertiv. Studiaz modul lor de abordare verbal
i non-verbal n situaiile n care tu ai dificulti. Compar consecinele comportamentului lor cu cele ale
comportamentului tu. Dac este posibil, discut cu ei modul lor de comportament i sentimentele pe care Ie au
datorit acestuia.
(6) F o list cu mai multe variante de comportament asertiv folositoare n diverse situaii.
(7) nchide ochii i imagineaz-te pe tine nsui utiliznd fiecare dintre variantele de mai sus, gndindu-te i n
ce situaii pot fi folosite, precum i ce consecine ar avea. Selecteaz o alternativ sau o combinaie de alternative
care crezi c ar fi cea mai eficient pentru tine. Exerseaz aceast variant n imaginar pn cnd te simi sigur i
eti convins c va funciona.
(8) Practic jocul de rol pentru alternativa aleas mpreun cu altcineva: un prieten sau un consilier care s-i
ofere i feed-back n legtur cu comportamentul tu. Modific secvenele pe care le consideri timide, agresive
sau caraghioase pn te simi confortabil cu propriul comportament. Compar-1 cu caracteristicile generale
ale unui comportament asertiv, prezentate la punctul (4).
(9) Repet paii (7) i (8) pn i dezvoli o manier asertiv de interaciune cu ceilali, un mod de
comportament despre care crezi c te va ajuta cel mai bine.
(10) Utilizeaz alternativa aleas ntr-o situaie din viaa real. Este normal s existe o anumit anxietate la prima
ncercare de a fi asertiv. Dac nc i-e team s te compori asertiv, repet paii (5)-(8). Pentru acele persoane
(puine la numr) care nu reuesc s-i dezvolte sigurana necesar pentru a ncerca s devin asertive, este
indicat consilierea de ctre un profesionist.
(11) Reflect la rezultatele efortului tu. Gndete-te la caracteristicile verbale i non-verbale ale
comportamentului asertiv prezentate la punctul (4). Care componente ale rspunsului tu au fost asertive,
agresive sau non-asertive? Care au fost consecinele comportamentului tu? Cum te-ai simit dup ce ai ncercat
acest nou tip de interaciune?
49
(12) Ateapt-te la un anumit succes dup aceste prime eforturi, dar nu la o satisfacie personal complet.
Exprimarea propriei personaliti i interaciunea eficient cu ceilali sunt procese de nvare continu.
TEHNICA DE INOCULARE A STRESULUI (SIT) n sens larg, se refer la modificarea mecanismelor de
coping dezadaptativ-focalizat pe problem sau pe starea subiectiv a subiecilor-. In sens tare (restrns), se refer
la modificarea mecanismelor de coping dezadaptativ-focalizat pe starea subiectiv (emoional) a subiecilor.
Deorece n sens larg SIT include majoritatea tehnicilor de psihoterapie care n aceast lucrare sunt tratate pe
categorii diferite, vom aborda n continuare sensul su restrns. Considerm SIT ca o categorie bine circumscris
de tehnici de intervenie ce vizeaz ajustarea subiectului la o stare subiectiv negativ (ex. starea de distres) n
care factorii interni sau externi care au declanat-o nu pot fi schimbai. Se realizeaz prin achiziionarea de
mecanisme de coping cognitiv, comportamental i fiziologic eficiente i prin pregtire pentru noi situaii
stresante. SIT determin modificri la nivelul 10.9. (vezi cap. 1). Tehnica de inoculare a stresului utilizeaz:
(1) tehnici de restructurare cognitiv care modific modul cognitiv dezadaptativ de ajustare la stres (ex.
negaia i represia dezadaptative) genernd coping cognitiv adaptativ (vezi capitolul 2). Se observ c obiectul

tehnicilor de restructurare cognitiv poate fi att modul dezadaptativ n care subiectul prelucreaz realitatea
extern ct i modul dezadaptativ n care subiectul i interpreteaz propria starea subiectiv (coping
cognitiv dezadaptativ);
(2) tehnici de rezolvare de probleme i antrenamentul asertiv care genereaz coping cognitiv adaptativ (vezi
capitolul 2 cu deosebirea c problema extern este reprezentat aici de starea subiectiv), n acest caz tehnicile
de rezolvare de probleme nu vizeaz o situaie extern ci o stare subiectiv negativ (coping cognitiv
dezadaptativ);
(3) tehnici de modificare comportamental care genereaz coping comportamental adaptativ (vezi capitolul 3);
(4) tehnici de relaxare care genereaz coping fiziologic adaptativ (vezi capitolul 4);
(5) tehnici de autodialog care genereaz coping cognitiv adaptativ.
Tehnica de autodialog presupune urmtoarele:
analiza situaiei de distres i starea subiectiv declanat de aceasta;
identificarea i analiza autodialogului negativ (Ex.: "sunt un prost, nu voi reui, acum m pierd, n-am s fac
fa, sunt foarte stresat" etc.);
50
blocarea acestui autodialog (vezi capitolul 3 - tehnica "Stop thinking") i nlocuirea lui cu un autodialog
pozitiv ("sunt bun, voi reui, tiu c pot, O.K., sunt puin stresat" etc.) cu autontriri ("bravo", "continu aa",
"eti bun");
generalizarea tehnicii n cazul unei situaii de distres ipotetice.
Etapele tehnicii de inoculare a stresului:
identificarea situaiei de distres i starea subiectiv declanat de aceasta (ex. cataclism, moartea unei
persoane apropiate);
analiza mecanismelor de coping dezadaptativ i a consecinele lor; se insist att asupra costurilor ct i
asupra beneficiilor mecanismelor de coping dezadaptativ. Uneori mecanismele de coping sunt mai greu de
identificat i de analizat deoarece ele sau funcia lor sunt incontiente i n consecin subiectul le neag
existena. In acest caz ele pot fi mai uor contientizate i analizate pe un fond de relaie terapeutic caracterizat
prin empatie, acceptare necondiionat i congruen din parte terapeutului ctre pacient;
nlocuirea mecanismelor de coping dezadaptativ cu mecanisme de coping adaptativ prin tehnici specifice;
aceste mecanisme de copind adaptativ trebuie s fie incompatibile cu mecanismele de coping dezadaptativ, s
fie acceptate de pacient i s aduc aproximativ aceleai beneficii ca i mecanismele de coping
dezadaptativ;
evaluare;
confruntarea cu distresul n noile condiii (consecinele lor);

dac confruntarea este eficient, generalizarea strategiilor n cazul unei noi situaii stresante posibile.
51

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE REFERENCES


Andrews, G., & Harvey, P. (1981). Does psychotherapy benefit neurotic
patients? A reanalysis of the Smith, Glass, and Miller data, Archives
of General Psychiatry, 36, 1203-1208. Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and the emotionaal disorders, I.U.P.,
New-York. David, D. (1996). Memoria implicit; clarificri teoretico-metodologice i
implicaii practice, Studia nr.1-2.
Ellis, A. (1962). Reason and emotion in psychotherapy, L.S., New-York. Jacoby, L. (1991). A Process Dissociation
Framework: Separating Automatic
from Intenional Uses of Memory, Journal of Memory and Language,
30,513-514. Johnson, M. H. (1994). Process of successful intenional forgetting,
Psychological Bulletin, 2, 274-292. Kuhn, Th. (1976). Structura revoluiilor tiinifice, Bucureti, Editura
tiinific i Enciclopedic. Lewitcki, P. (1986). Nonconscious social Information processing, Academic
Press,San Diego.
Miclea, M. (1994). Psihologie cognitiv, Cluj, Editura Gloria. Miclea, M. (1996). Repression as Successful Intenional
Forgetting, Cogniie
Creier Comportament, nr.2. Smith, M. L., Glass, G. V., & Miller, T. I. (1980). The benefit of
psychotherapy, Baltimore, MD: John Hopkins University Press.
52

Capitolul 3
TEHNICI DE INTER VENTIE LA NIVEL COMPORTAMENTAL
- Dan DA VID Chapter 3 is entitled "Intervention techniques at behavioral Level". In
this chapter, we present in details specific operant techniques for
modifying operant behavior: (a) techniques for accelerating operant
behavior and (b) techniques for decelerating operant behavior. In

each case we offer dinical case examples /rom both our own clinical
practice andfrom literature.
Key words: operant behavior, behavioral therapy.
Cuvinte cheie: comportament operant, terapie comportamental.

n acest context, nelegem prin comportament acele reacii ale organismului observabile i msurabile care au
fost nvate n cursul dezvoltrii ontogenetice (ex. scrisul, mersul, lovirea altei persoane, etc-comportamente
operante). Spre deosebire de behaviorismul clasic, nu includem aici acele reacii ale organismului observabile i
msurabile care sunt nnscute (reflexe necondiionate, modificri ale sistemului nervos vegetativcomportamente respondente) i n cazul crora nvarea are loc doar n sensul creterii spectrului de stimuli care
le pot declana (ex. condiionarea clasic).
Intervenia la nivel comportamental vizeaz modificri n mecanismul 1.2.9. i 10.9. (vezi cap.l) i este ghidat
de dou legi importante.
Regula l precizeaz c orice comportament este determinat de antecedente: (1) stimuli externi; (2) stimuli interni
- modificri fiziologice i subiective; (3) prelucrri informaionale i este meninut de consecinele sale: (1)
ntriri pozitive; (2) ntriri negative; (3) pedepse. Pentru a modifica un comportament, trebuie fcute modificri
la nivelul antecedentelor i consecinelor acelui comportament. Altfel spus, orice comportament este determinat
de procesri informaionale amorsate de stimuli externi sau interni i este meninut de consecinele sale.
53

Regula 2 precizeaz c accelerarea sau decelerarea unui comportament este natural i automat nsoit de
decelerarea respectiv accelerarea comportamentului opus (A*). n terapie ns de multe ori urmrim o decelerare
a unui comportament dezadaptativ (A) nsoit de accelerarea unui comportament adaptativ (B).
Comportamentul adaptativ B trebuie s aib urmtoarele caracteristici (Catania i Brigham, 1987):
s fie incompatibil cu comportamentul dezadaptativ A;
s aduc aceleai beneficii cu comportamentul dezadaptativ A;
s fie adaptativ.
Se observ c dac am rmne doar la tendina natural de a accelera A* n loc de B, nu am respecta cu
certitudine dect prima condiie a unei schimbri eficace de comportament (s fie incompatibil cu A) ceea ce ar
face ca intervenia terapeutic s nu-i aib rostul (Shank i Shaffer, 1984).
Exemplu.
(1). comportamentul A: fumeaz
Acest comportament are urmtoarele beneficii: elimin anxietatea i stresul, atrage atenia i stima celorlali etc.
(2). comportamentul A*: nu fumeaz
Acest comportament este incompatibil cu A, este adaptativ, dar nu are aceleai beneficii ca A (ex. nu i reduce
anxietatea).
(3). comportamentul B: face sport, alearg
Acest comportament este incompatibil cu A (este greu s alergi i s fumezi n acelai timp), este adaptativ, are
aceleai beneficii ca i A (reduce stresul i anxietatea, atrage atenia i stima celorlali).
Antecedentele comportamentului
Stimulii externi reprezint orice din afara organismului care influeneaz activitatea analizatorilor (ex. spot
luminos, situaie complex, sal de curs etc).
Stimulii interni se refer la modificrile biologice, subiective care sunt prelucrate informaional cu ajutorul
analizatorilor (aspectele subiective sunt prelucrate indirect prin intermediul etichetei lor lingvistice).
Prelucrrile informaionale se refer la orice transformare a informaiilor guvernat de reguli. Un loc important
n cadrul procesrilor informaionale antecedente ale comportamentului l ocup prelucrarea stimulilor externi
sau interni. Outputul lor (reprezentarea cognitiv a stimulilor i a contextului fizic dat) conduce la alte procesri
informaionale care genereaz expectane. Expectanele ne spun la ce s ne ateptm efectund un anumit
comportament n contextul fizic dat. De asemenea, un rol important n antecedente l au prelucrrile
informaionale care ne spun cum s facem un comportament dorit (cunotinele procedurale) i cogniiile
54
referitoare la autoevaluarea pe care i-o face pacientul (sunt n stare s fac acest comportament?).
Rezumnd, prerechizitele pentru a efectua un comportament int constau n: (1) stimuli care amorseaz (2)
prelucrri informaionale referitoare la: (a) cum se face comportamentul respectiv - cum?; (b) expectanele
despre consecinele comportamentului, altfel spus aspectul motivaional - de ce s-1 fac?; (c) autoevaluare - sunt
n stare s fac comportamentul? Cu alte cuvinte, facem un anume comportament deoarece stimulii din mediul
intern i extern ne amorseaz prelucrrile informaionale care se refer la faptul c (1) tim s facem
comportamentul i (2) vrem s-1 facem deoarece ne va aduce consecine pozitive i (3) considerm c suntem n
stare s facem acel comportament. Dup ce generm acest comportament, l vom menine doar dac consecinele
sale vor confirma anticiprile i ateptrile din antecedente.

Consecinele comportamentului
ntrirea este o consecin a comportamentului care influeneaz probabilitatea acestuia de a fi continuat.
ntrirea poate fi pozitiv sau negativ.
ntrirea pozitiv se refer la ceva care adugat unui comportament, adic fcut contingent cu el, crete
probabilitatea de a fi continuat. Exemplu: fac un comportament pentru a obine o sum de bani, un cadou etc.
ntrirea negativ se refer la faptul c fac un comportament pentru a evita ceva neplcut. Exemplu: mi fac
leciile pentru a nu fi pedepsit, fac curat pentru a nu fi certat de prini.
Pedeapsa este o consecin a comportamentelor care scade probabilitatea acestuia de a fi continuat. Exemplu:
"nu mai vorbesc n clas pentru c data trecut cnd am fcut acest lucru am fost pedepsit i mi s-a pus o absen
nemotivat".
Tipuri de ntriri pozitive:
obiecte materiale: bani, jucrii, cadouri;
activitate: m joc cu jucria preferat, m pot uita la TV;
sociale: atenie, laud, apelare, zmbet etc;
feed-back: informaii despre propriul comportament;
simbolice: bani, jetoane cu valoare de schimb (sunt utilizate n tulburrile severe deoarece au un rol
important n socializarea subiectului).
Identificarea ntririlor
ntrebarea direct "ce i place mai mult?", "ce obiecte te atrag?", "ce i-ai dori?"
Selectarea de ctre pacieni, din liste standardizate de ntriri, a celor care li se potrivesc.
55
Observarea subiectului n situaii naturale: "ce i place, ce face mai des" etc.
Metoda experimental: oferirea de mostre de diverse tipuri de ntriri.
Administrarea ntririlor
Cine administreaz ntririle?
ntririle pot fi administrate de ctre terapeut, prieteni, familie, pacientul nsui etc. De regul secvena indicat
este urmtoarea:
terapeutul n mediul terapeutic;
terapeutul n mediul pacientului;
persoane apropiate n mediul pacientului;
pacientul: autoadministrare.
Cnd se administreaz ntririle?
administrarea continu: dup fiecare comportament se administreaz ntrirea
administrarea intermitent
la intervale fixe n funcie de comportament: ex. tot Ia dou comportamente.
la interval variabil n funcie de comportament: ex.
- dup un comportament,
- dup 3 comportamente,
- dup 2 comportamente.
la interval temporal fix: ex. tot la dou minute dac a executat comportamentul respectiv.
la interval temporal variabil: ex. o ntrire la un minut dac a executat comportamentul, a doua ntrire la trei
minute dac cel puin odat a efectuat comportamentul int, a treia la dou minute etc.
Reguli de administrare a ntririlor
(1) Pacientul s fie contient c ntrirea este o consecin a comportamentului su.
(2) ntrirea trebuie meninut la parametrii superiori.
(3) Subiectul trebuie s perceap ntrirea ca pe o consecin a comportamentului, nu ca pe un determinant.
(4) Pe ct posibil, este indicat utilizarea ntririlor naturale.
(5) Administrarea ntririlor s fie constant: surse diferite de ntrire s respecte aceeai modalitate de
administrare (ex. ambii prini s procedeze identic).
(6) Se utilizeaz urmtoarea secven de administrare eficace:
Ia nceput administrm ntriri continue,
ulterior intermitente n urmtoarele variante:
56

- interval fix n funcie de comportament sau perioad de timp,


- interval variabil n funcie de comportament sau variabil temporal,
- pe ct posibil se utilizeaz ntriri naturale. Reguli de administrare a pedepselor
s urmeze imediat comportamentului dezadaptativ,
s fie marcat de un avertisment,
s fie administrat nonagresiv, calm,
s fie ntrit comportamentul opus A*,

comportamentul urmat de pedeaps s nu primeasc alte ntriri pozitive.

TEHNICI DE ACCELERARE A COMPORTAMENTULUI


(a). Prin modificarea consecinelor:
(1). Tehnica shaping (tehnica aproximrii). Shapingul se refer la aproximarea succesiv a unui comportament
dezirabil. El presupune doi pai:
descompunerea comportamentului adaptativ ce urmeaz a fi accelerat n mai multe secvene;
ntrirea fiecrei aproximri succesive de comportament adaptativ; dac ntrirea se face de
la prima secven a comportamentului spre ultima atunci vorbim de "forwardshaping". Dac se face de
la ultima ctre prima atunci vorbim de "backwardshaping".
Exemplu. Shaping pentru comportamentul de a mnca (1). mprirea pe secvene: - a prinde lingura n mn,
- a lua sup cu lingura,
- a ridica lingura la gur,
- a introduce supa n gur.
(2). Se ntrete prima secven: apucarea lingurii (forwardshaping) apoi se ofer ntrire doar dup prima i a
doua secven etc.
n cazul backwardshaping-ului se ncepe cu ultima secven, se introduce lingura n gur, celelalte fiind
executate de ctre terapeut. Ulterior, terapeutul execut doar primele dou secvene etc.
Indicaii: - n terapia copilului,
- tulburri grave n cazul adulilor ex. depresie sever,
demen, psihoze etc,
- deficien mental, autism.
(2). Tehnica Premarck (Premarck este numele autorului acestei tehnici).
57
Ideea de baz este faptul c ntrirea poate fi i o activitate, nu doar un obiect. O activitate cu frecven mai mare
poate funciona ca ntrire pentru o activitate cu frecven mai mic, n cadrul creia noi dorim s cretem
frecvena. Este important ca un comportament cu frecven mare s succead imediat comportamentului cu
frecven mic pe care dorim s-1 accelerm.
Ex. copilul merge la joac (comportament frecvent) doar dac i face nti temele (comportament cu frecven
mic).
Indicaii:- terapia copilului,
-tulburri grave n cazul adulilor: depresie sever, psihoze, demen,
- deficien mental, autism.
(3). Tehnica contractului
Contractul este o nelegere scris ntre dou sau mai multe persoane prin care se stabilete explicit modul de
relaionare reciproc: (1). care este comportamentul int al fiecrei pri (2). care sunt consecinele
executrii/neexecutrii lui Indicaii: - terapia cuplului,
- terapia adolescentului n relaiile lui cu familia,
- terapia de grup.
(4). Tehnica ntrii
n acest caz, pentru comportamentul pe care dorim s-1 producem oferim ntriri pozitive respectnd cu strictee
regulile menionate anterior cu privire la condiiile de administrare a ntririlor.
(b). Prin modificarea antecedentelor:
(1). Tehnica amorsajului
Accelerarea unui comportament poate fi stimulat de manipularea antecedentelor acelui comportament (ex.
stimuli externi).
Spre exemplu, accelerm un comportament producnd condiiile de mediu n care el apare (stimuli externi):
pentru a-i stimula copilului comportamentul de a citi este bine s-i asigurm n camera sa o bibliotec. Skinner
i-a organizat mediul de lucru astfel nct s fie prezeni doar stimuli care i amorsau comportamentul de "a
lucra" (ex. cri, materiale de scris etc.) i s fie abseni ali stimuli care i amorsau al gen de comportamente (ex.
cafetier, casetofon, poze etc).
58
(2). Tehnica amorsrii directe a procesrii informaionale
Conform regulii 1, procesrile informaionale sunt amorsate de stimuli externi sau interni. Dar amorsarea
procesrilor informaionale o poate face chiar terapeutul:
se modific expectanele subiectului: "dac faci acest comportament vei primi..." ;
subiectul este nvat cum s fac anumite comportamente adaptative n cazul n care nu le tie (ex. cum
s vorbeasc n public).

TEHNICI DE DECELERARE A COMPORTAMENTULUI


Tehnicile de decelerare a comportamentului se mpart n trei categorii: tehnici de terapie consecvenial i tehnici
de terapie aversiv i tehnici de control al stimulilor.

(a). Tehnici de terapie consecvenial


Prin aceste tehnici se schimb consecinele comportamentelor dezadaptative; se bazeaz pe principiile
condiionrii operante.
(1). Tehnica saierii
Un comportament dezadaptativ se reduce dac exagerm ntrirea sa. Astfel, aceasta i pierde valoarea de
ntrire dobndind valoarea de pedeaps. Spre exemplu, creterea consumului de ciocolat pn la intoxicaie.
(2). Tehnica extinciei
Const n nlturarea ntririlor subsecvente unui comportament dezadaptativ miznd pe faptul c eliminnd
consecinele pozitive ale unui comportament pe care dorim s-1 decelerm, acesta i va reduce frecvena.
Indicaii: tehnica este util doar n cazul n care n paralel se accelereaz un alt comportament adaptativ.
Dezavantaje:
- schimbarea lent a comportamentului,
- uneori, pe scurt durat, duce la amplificarea frecvenei comportamentului dezadaptativ,
- se generalizeaz greu: ntr-o situaie cu o persoan anume funcioneaz, n alt situaie cu alt persoan
nu funcioneaz.
(3). Tehnica time-out (tehnica izolrii)
Const n ndeprtarea temporar a subiectului de la ntririle pozitive pentru comportamentul su dezadaptativ
(ex. punere la col, nchisoare etc.)
Condiii:- time-out s fie redus temporal iar subiectul s cunoasc apriori durata acestuia. Pentru copil, regula
este ca izolarea
59
s aib durata n minute egal cu vrsta cronologic a
copilului,
- s nu apar alte ntriri pozitive pentru subiect n cursul
time-out.
Indicaii: terapia copilului.
(4). Tehnica penalizrii
Cnd subiectul face comportamentul dezadaptativ, se elimin un privilegiu (neputnd, prin natura
comportamentului, aplica tehnica extinciei -ex. motivaia comportamentului este intrinsec). Tehnica
funcioneaz deoarece exist teama c privilegiul i este ameninat dac mai apare comportamentul dezadaptativ
(ex. amenda sau suspendarea permisului de conducere n cazul conducerii imprudente).
Indicaii: terapia copilului, tulburri psihice severe. (5). Tehnica coreciei excesive
Procedeu prin care se decelereaz un comportament dezadaptativ recurgnd la corecie excesiv. Aceast tehnic
are dou faze:
(1). corecia: nlocuiete comportamentul dezadaptativ,
(2). corecia excesiv: l pedepseti pentru comportamentul dezadaptativ.
Exemplu. Comportamentul dezadaptativ: fur mncarea colegilor.
(1). corecia: s o dea napoi;
(2). corecia excesiv: s dea mncarea lui colegilor.
Indicaii: terapia copilului, tulburri psihice severe. (6). Tehnica paradoxal
Se cere pacientului s amplifice frecvena comportamentului dezadaptativ. Ea este indicat atunci cnd
comportamentul este strns legat de anxietatea de performan. n fapt, aceast tehnic duce la scderea
frecvenei comportamentului prin urmtoarele mecanisme:
(1). creterea frecvenei comportamentului dezadaptativ este o ocazie pentru terapeut de a administra pacientului
consecine negative pentru acest comportament;
(2). reducerea anxietii de performan determinat de dorina subiectului de a elimina comportamentul
dezadaptativ. Or, dac terapeutul i cere s nu ncerce s-1 elimine, anxietatea de performan dispare. n cazul n
care anxietatea de performan determin apariia comportamentului dezadaptativ, frecvena acestuia din urm se
reduce. Ex.: ejacularea precoce este determinat de anxietatea de performan. Reducnd anxietatea de
performan cerndu-i subiectului s ejaculeze i mai repede dect o face de obicei, eliminm ejacularea precoce
(vezi capitolul 6);
(3). pacientul realizeaz faptul c simptomul este controlabil voluntar. Dac reuete s-i creasc frecvena
comportamentului dezadaptativ, i d seama c poate i s i reduc frecvena voluntar.
60
(7). Tehnica pedepsei
Se bazeaz pe asocierea unor consecine fizice neplcute comportamentului dezadaptativ (ex. ocuri electrice).
Indicaii: n cazuri extreme de autism, comportament automutilant.
(b). Tehnici de terapie aversiv
Aceste tehnici se bazeaz pe condiionarea clasic, comportamentul dezadaptativ devenind stimul condiionat
pentru un rspuns neplcut. Stimulii aversivi acioneaz n cursul realizrii comportamentului, i nu dup
realizarea acestuia ca n cazul tehnicilor de terapie consecvenial. Aceste tehnici sunt indicate la subiecii aduli

cu o motivaie mare pentru schimbare.


(1). Tehnica stimulrii aversive directe
Stimularea se realizeaz n condiiile n care subiectul execut comportamentul dezadaptativ (ex. vomitive n
alcool).
(2). Tehnica stimulrii aversive simbolice
n acest caz comportamentul dezadaptativ al subiectului este filmat, iar stimularea aversiv intervine n
momentul n care subiectul vizioneaz nregistrarea.
(3). Tehnica stimulrii aversive n imaginar
Stimularea avesiv are loc n momentul n care subiectul i imagineaz c efectueaz comportamentul
dezadaptativ.
(4). Tehnica stop-thinking (tehnica blocajului)
Este utilizat n cazurile gndurilor obsesive. Presupune urmtoarele faze:
(a), identificarea gndurilor obsesive;
(b). neutralizarea lor emoional prin flooding, desensibilizare progresiv;
(c). tehnica propriu-zis: n momentul n care subiectul i genereaz gndurile obsesive, terapeutul i strig dur
"stop, nu te mai gndeti la ele"; pacientul este ncurajat s se gndeasc la ceva plcut sau s fac ceva plcut;
(d). treptat, tehnica este aplicat contient de ctre pacient ori de cte ori apar gndurile obsesive; n final, ca
urmare a exerciiului, tehnica se va desfura automat, incontient.
(c). Tehnici de control al stimulilor
Putem decelera un comportament prin controlul stimulilor care l amorseaz. Spre exemplu, comportamentul
alimentar este iniiat de stimuli cu valoare alimentar. Pentru a controla acest comportament trebuie s controlm
stimulii. Astfel, este indicat s s"e mnnce doar n buctrie. Nu se mnnc n dormitor, la TV etc.
Organizndu-ne astfel mediul, n timp se ajunge ca stimulii din dormitor i camera de zi s nu mai aib valoare
de
61
amorse pentru comportamentul alimentar, reducnd astfel n fapt i frecvena acestui comportament.

BIBLIOGRAFIE SELECTIVA/SELECTIVE REFERENCES


Catania, C, & Brigham, T. (1987). Handbook of Applied Behavior Analysis,
Irvington Publisher, New-York. David, D. (n pregtire). Psihoterapie i hipnoterapie
comportamental. Shank, L. J., & Shaffer, C. (1984). A therapist's manual for cognitiv ebehavior therapy. Plenum Publ. Corp., NY.

cognitiv-

Capitolul 4
TEHNICI DE INTER VENIE LA NIVEL
BIOLOGIC/FIZIOLOGIC
- Dan DA VID Chapter 4 is entitled "Intervention techniques at biological level". In
this chapter, we present in detail the autogenic training, progressive
relaxation and biofeedback as techniques for modifying the balance of
autonomie nervous system. We also present here the behavioral
techniques for changing the respondent behavior: flooding, and
systematic desensitization.
Key words: respondent behavior, relaxation and behavioral
techniques.
Cuvinte cheie: comportament respondent, tehnici de relaxare.

Modificrile la nivel biologic vizeaz modificri n cadrul mecanismului 1.2.9. i 10.9. (vezi cap.l) i pot fi
induse prin: chimioterapie i alte tehnici medicale, tehnici de relaxare, i tehnici behavioriste pe principiul
condiionrii clasice.

TEHNICI DE RELAXARE
Tehnicile de relaxare induc modificri la nivel biologic prin modificarea balanei neurovegetative n sensul
echilibrrii acesteia i scderii dominanei sistemului nervos vegetativ simpatic. Acest fapt este benefic n sensul
c reduce parametrii psihofiziologici ai stresului i anxietii cu impact pozitiv asupra tratamentului tulburrilor
psihosomatice i recuperrii dup stres i anxietate (Catania i Brigham, 1987).
Cele mai utilizate tehnici de relaxare sunt:
trainingul (antrenamentul) autogen,
relaxarea progresiv Jacobson,
tehnica biofeedback,
hipnoza (vezi partea a doua a lucrrii).
/. Antrenamentul autogen

Starea autogen se obine printr-un antrenament de cteva luni n cursul crora se efectueaz urmtoarele
exerciii:
63
(1). exerciiul bazai prin care se obine starea de relaxare;
introducere (1-2 edine)
exerciiul greutii (2-3 edine)
exerciiul cldurii (2-3 edine)
exerciiul cardiac (2 edine)
exerciiul respirator (1 edin)
exerciiul plexului solar (1 edin)
exerciiul rcelii frunii (2 edine)
(2). exerciiul prin care se induc modificri somatice;
(3). exerciiul prin care se induc modificri psihice;
(4). exerciiul meditaiei.
Vom prezenta n cele ce urmeaz una din variantele primului exerciiu n scopul obinerii relaxrii.
Exerciiul bazai prin care se obine starea de relaxare
Introducere: se prezint tehnica, istoricul ei, aplicaiile acesteia, se alege poziia confortabil (cele mai indicate:
culcat pe spate sau ntr-un fotoliu comod) apoi ntr-o ambian linitit se spune:
acum te rog s nchizi uor ochii i s respiri adnc de 2-3 ori,
ncepi s fii calm i relaxat,
la nceput, ncercnd s te relaxezi, s-ar putea s-i vin n minte mai multe gnduri dect erau nainte; las-le
s treac, cum vin aa pleac,
o linite plcut te cuprinde,
eti tot mai calm i mai relaxat. Exerciiul greutii
Acum te concentrezi uor asupra minii drepte (sau stngi n funcie de braul dominant - se ncepe cu braul
dominant). Mna dreapt ncepe s devin mai grea. Mna dreapt este mai grea. O greutate plcut cuprinde
mna dreapt. Mna dreapt este grea. Mna dreapt este grea ca plumbul. Mna dreapt este grea ca un bra de
statuie. Mna dreapt grea. (repet de 5-20 ori). (Identic pentru mna stng).
Braele sunt grele, grele ca plumbul, ca nite brae de statuie, (repet de 5-20 ori).
Acum te concentrezi uor asupra picioarelor. Picioarele ncep s devin mai grele. Picioarele sunt mai grele. O
greutate plcut cuprinde picioarele.
64
Picioarele sunt grele.
Picioarele sunt grele ca plumbul.
Picioarele sunt grele ca nite picioare de statuie.
Picioarele grele, (repet de 5-20 ori).
ntregul corp este greu.
Greu ca plumbul.
Sunt calm, relaxat.
ntregul corp este greu ca plumbul.
Sunt calm, relaxat.
Exerciiul cldurii
Mna dreapt ncepe s devin mai cald.
Mna dreapt este mai cald.
O cldur plcut cuprinde mna dreapt.
Mna dreapt este cald.
Mna dreapt cald, (repet de 5-20 ori).
(Identic pentru mna stng).
Braele sunt calde, (repet de 5-20 ori).
Picioarele ncep s devin mai calde.
Picioarele sunt mai calde.
O cldur plcut cuprinde picioarele.
Picioarele sunt calde.
Sunt calm, relaxat.
ntregul corp este greu ca plumbul.
Braele i picioarele sunt calde.
O linite plcut m cuprinde.
Sunt calm, relaxat.
Exerciiul cardiac

Inima bate linitit i ritmic, (repet de 5-20 ori).


Exerciiul respiraiei
Respiraia este adnc i linitit, (repet de 5-20 ori).
Exerciiul plexului solar.
Plexul solar este mai cald.
O cldur plcut cuprinde plexul solar.
Plexul solar este cald. (repet de 5-20 ori).
Exerciiul frunii
O rcoare plcut cuprinde fruntea.
Fruntea este rcoroas, (repet de 5-20 ori).
Sunt calm, relaxat.
O linite plcut m-a cuprins.
Orice senzaie neplcut a disprut.
Sunt calm, relaxat.
65
Exerciiul de anulare a strii autogene
Respir adnc, linitit.
M simt refcut ca dup un somn lung, odihnitor.
Deschid uor ochii, m trezesc.
Mic braele i picioarele.
Mecanismul antrenamentului autogen
Poziia aleas, nchiderea ochilor i condiiile de mediu induc n mod natural, prin mecanisme fiziologice
specifice, o stare de relaxare muscular. Exemplu: lipsa stimulrii proprioceptive intense (prin poziia aleas) i a
stimulrilor din mediu (prin nchiderea ochilor i organizarea mediului) reduc activitatea formaiunii reticulate i
gradul de stimulare pe care aceasta l exercit asupra scoarei cerebrale. n consecin, tonusul muscular se
reduce i muchii se relaxeaz.
Pe acest fond se exercit ulterior formule verbale specifice. Acestea ndeplinesc dou funcii:
(1) se asociaz cu starea de relaxare natural indus prin mecanismele amintite anterior; prin asocieri
repetate se ajunge s se poat declana ulterior rapid starea de relaxare ca urmare a conexiunii puternice existente
la nivel cortical, formate prin exerciiu, ntre formulele verbale i starea de relaxare muscular. Altfel spus,
ulterior subiectul i genereaz prin formule verbale relaxarea muscular;
(2) n primele edine ale trainingului autogen, formulele verbale joac de asemenea rolul unor atribuii
eronate. Mai precis, subiectul interpreteaz subiectiv senzaiile musculare ca o stare de relaxare etichetat de
formule verbale (vezi teoria detectrii semnalului - alarme false). Aceast etap este esenial n nvarea
trainingului autogen, deoarece ea nvinge anxietatea de performan care ar rezulta n cazul n care subiectul nu
ar simi n scurt timp, la nivel subiectiv, senzaiile sugerate. Mai mult, aceast anxietate de performan ar
mpiedica realizarea relaxrii.
2. Relaxarea progresiv Jacobson
Este o metod de relaxare iniiat de Jacobson. Ea const n alternarea relaxrii i tensionrii principalelor grupe
de muchi pn la eliminarea contraciilor musculare i obinerea relaxrii.
1. Introducere: se prezint principiile tehnicii, istoricul, aplicaiile ei; se alege o poziie confortabil ntr-un
fotoliu sau culcat pe spate.
2. Acum nchide uor ochii i respir adnc de trei ori.
3. Strnge puternic pumnul drept astfel nct s simi tensiune n mn i antebra, ine aa, observ ce simi,
bine, acum relaxeaz.
4. Repet 3.
66
^
5. Repet 3 i 4 pentru pumnul stng.
6. Strnge puternic pumnul drept i ndoaie antebraul astfel nct s simi tensiune n antebra i biceps, ine aa,
observ ce simi, acum relaxeaz.
7. Repet 6.
8. Repet 6 i 7 pentru mna stng.
9. Acum repet simultan 7 i 8.
10. Strnge puternic muchii din jurul ochilor astfel nct s simi tensiune n jurul ochilor i la nivelul frunii,
ine aa, observ ce simi, bine, relaxeaz.
11. Repet 10.
12. Strnge puternic maxilarul, ridic brbia astfel nct muchii cefei s fie contractai, observ ce simi, bine,
acum relaxeaz.
13. Repet simultan 10 i 12.

14. mpinge puternic pieptul n fa i trage umerii n spate, astfel nct s simi tensiune n muchii spatelui, ine
aa, foarte bine, acum relaxeaz.
15. Repet 14 i n plus trage abdomenul astfel nct s simi ncordai muchii abdomenului, ine aa, observ
ce simi, bine, acum relaxeaz.
16. Repei 15.
17. Respir adnc de trei ori i repet simultan 9, 13 i 15.
18. Ridic degetele de la picioare astfel nct s simi o puternic tensiune n gamba i coapsa dreapt, ine aa,
bine, acum relaxeaz.
19. Repet 18.
20. Repet 18, 19 pentru piciorul stng.
21. Repet 20 i 19 simultan.
22. Respir adnc de trei ori i repet simultan 9, 13, 15 i 21. Fiecare exerciiu dureaz aproximativ 20-30 de
minute.
1. Practicai cei 22 de pai cel puin de 3 ori n decursul a 2 zile.
2. Practicai paii 1,9, 17, 22 de ce puin 3 ori n decursul a 2 zile.
3. Practicai paii 1 i 22 de ce puin 3 ori n decursul unei zile.
Mecanismul relaxrii progresive Jacobson
Prin tehnica relaxrii progresive Jacobson, subiectul nva s operaionalizeze conceptele de relaxare i
tensiune. Ulterior, ca urmare a exerciiilor repetate, se ntrete conexiunea ntre eticheta lingvistic de relaxare
i starea efectiv pe care aceasta o definete, subiectul reuind astfel s-i controleze lingvistic i voluntar
relaxarea muscular.
3. Tehnica biofeedback
Biofeedback-ul este o metod dezvoltat din anii '60 n Statele Unite. Sintetic prezentat, tehnica presupune
utilizarea unor instalaii
67
electronice pentru detectarea i amplificarea unor procese fiziologice incontiente (ex. conductana electric a
pielii, pulsul, ritmul cardiac, undele alfa cerebrale etc). Semnalul fiziologic - transformat cu ajutorul acestor
instalaii electronice n stimul auditiv sau vizual - este prezentat subiectului, care astfel contientizeaz indirect
(cu ajutorul semnalului vizual sau auditiv) procesele fiziologice incontiente respective. Aceasta constituie
premisa controlului pe care subiectul l poate dobndi asupra proceselor fiziologice incontiente. Pe scurt spus,
biofeedback-ul este o tehnic prin care ajungem s controlm funciile biologice interne ale organismului. n
comparaie cu tehnicile de relaxare amintite mai sus, biofeedback-ul realizeaz o mai mare discriminare a
proceselor fiziologice incontiente. Spre exemplu, n trainingul autogen i n relaxarea progresiv Jacobson
subiectul discrimineaz numai ntre starea de relaxare versus starea de tensiune. Sigur c aceste stri presupun
modificri specifice ale proceselor fiziologice (ex. starea de relaxare presupune reducerea ritmului cardiac,
reducerea conductanei electrice a pielii, apariia undelor alfa etc), dar subiectul nu contientizeaz i nu
controleaz modificarea fiziologic specific (ex. reducerea ritmului cardiac) ci doar o stare de ansamblu (starea
de relaxare) care presupune uneori implicit starea fiziologic specific. Aceast diferen ntre tehnicile
prezentate nu are importan dac scopul pe care l urmrim este inducerea unei stri generale de relaxare.
Consecina ns este alta dac urmrim modificarea specific a unor parametri fiziologici incontieni, cum se
ntmpl n cazul unor tulburri psihosomatice-int (ex. reducerea tensiunii arteriale n cazul hipertensiunii). In
acest ultim caz, utilizarea tehnicii biofeedback pentru modificarea parametrului fiziologic-int n opoziie cu
utilizarea unei tehnici de relaxare ce determin o modificare global a tuturor parametrilor fiziologici se exprim
ntr-o eficientizare a modificrii parametrului fiziologic de interes att sub aspectul vitezei, ct i al stabilitii i
intensitii. Sigur c i n cazul tehnicii biofeedback, modificnd un parametru fiziologic (ex. reducnd ritmul
cardiac), influenm i parametrii altor procese fiziologice (ex. reducerea tensiunii arteriale) dar tehnica se
focalizeaz n principal pe parametrul care ne intereseaz, cu consecinele pozitive amintite mai sus.
Procedur:
edina 1. Introducere. Se urmrete: (a) justificarea fa de subiect a utilizrii tehnicii biofeedback raportat la
problema pe care urmrim s o rezolvm; (b) operaionalizarea termenilor de relaxare i tensiune; (c) prezentarea
tehnicii biofeedback ca tehnic de relaxare i/sau de modificare a unor parametri specifici: istoric, evoluie,
procedur, eficien; (d) prezentarea instalaiei i a aparaturii: este important ca subiectul s manipuleze aparatul
pentru a se familiariza cu el; (e) alegerea funciei fiziologice specifice care va face obiectul controlului prin
tehnica biofeedback. Dac scopul este inducerea
68
^
unei stri de relaxare este indicat ca subiectul s fie determinat indirect s opteze pentru modificarea pulsului
(deoarece este o funcie mai uor controlabil comparativ cu undele alfa sau cu conductana electric a pielii,
corespunde cu miturile subiectului referitoare la ceea ce nseamn relaxare i nu implic o stare de anxietate care
s-ar genera n cazul n care am ncerca s modificm funciile strns legate de un organ vital -ex. modificarea

undelor alfa cerebrale). Optm pentru o modificare a oricrui parametru fiziologic, n cazul n care condiiile i
boala pacientului o cer.
edina 2. Se ncepe exerciiul propriu-zis ntr-o ambian linitit, cu lumin difuz i dup ce pacientul i alege
o poziie confortabil ncercnd s se relaxeze. Uneori este indus o relaxare prealabil de ctre terapeut, treptat
pacientul nvnd cu ajutorul tehnicii biofeedback s i-o induc singur. Pe msur ce apar modificrile dorite
(ex. reducerea intensitii sunetului n casc pe msura reducerii frecvenei pulsului), terapeutul administreaz
ntriri pacientului (ex. "Da", "Bine", "Excelent", "Continu" sau semne non-verbale de ncurajare), efectele
biofeedback-ului fiind condiionate n fapt de binecunoscuta lege a efectului: un comportament urmat de o
consecin pozitiv tinde s-i creasc frecvena. Treptat ntririle sunt administrate de pacient (autontriri),
pentru ca apoi s funcioneze ca ntrire tocmai apariia n diverse grade a efectului dorit (ex. reducerea
intensitii sunetului). Cnd subiectul reuete s-i controleze voluntar funcia intern n aceste condiii, se trece
n edinele urmtoare la ncercarea de a controla aceast funcie n condiii mai ecologice, trecndu-se prin
urmtoarele gradaii:
(1) aceleai condiii ca mai sus, dar cu ochii deschii;
(2) aceleai condiii ca mai sus, dar fr aparat;
(3) ntr-o camer bine luminat, cu aparat;
(4) ntr-o camer bine luminat, fr aparat;
(5) ntr-o camer bine luminat, n prezena a 2-3 persoane, cu aparat;
(6) ntr-o camer bine luminat, n prezena mai multor persoane, fr aparat.
n condiiile n care exerciiile se desfoar fr aparat, nregistrarea modificrii se realizeaz ulterior efecturii
exerciiului. Ori de cte ori o faz nu funcioneaz, ne ntoarcem la faza anterioar pe care o stabilizm i
ncercm apoi s abordm din nou, n mod gradat, faza la care au existat probleme. ntre edinele terapeutice
este indicat ca pacientul s exerseze singur acas cel puin de dou ori pe zi n faza de nvare. Ulterior, dup ce
subiectul a nvat tehnica, frecvena exerciiilor se poate reduce, cu condiia ca tehnica s fie efectiv practicat
pentru modificri fiziologice specifice sau generale (vezi starea de relaxare).
69

Mecanismul biofeedback-ului
Prin tehnica biofeedback, subiectul nva s operaionalizeze conceptul de relaxare i/sau de modificare a unui
parametru specific (ex. apariia ritmului alfa). Ulterior, ca urmare a exerciiilor repetate, se ntrete conexiunea
ntre eticheta lingvistic de relaxare i/sau modificare specific i starea efectiv pe care acestea o definesc,
subiectul reuind astfel s-i controleze lingvistic i voluntar relaxarea muscular i/sau modificarea specific.
Tehnica biofeedback este favorizat de urmtoarele premise:
(1) De cele mai multe ori o funcie intern a organismului nu este liniar, ea variind continuu ntre anumite
limite; n momentul n care terapeutul observ o variaie a funciei n sensul urmrit, va administra ntririle care,
conform legii efectului, vor duce la creterea frecvenei modificrii dorite;
(2) Poziia aleas, nchiderea ochilor i condiiile de mediu induc n mod natural, prin mecanisme fiziologice
specifice, o stare de relaxare muscular. Exemplu: lipsa stimulrii proprioceptive intense (prin poziia aleas) i
a stimulrilor din mediu (prin nchiderea ochilor i organizarea mediului) reduc activitatea formaiunii reticulate
i gradul de stimulare pe care aceasta l exercit asupra scoarei cerebrale. In consecin, tonusul muscular se
reduce i muchii se relaxeaz;
(3) n cazul n care dup mai multe ncercri modificarea dorit nu apare sau nu se menine nici mcar un timp
scurt, terapeutul poate schimba uor (n sensul dorit i ateptat de subiect) i intenionat valoarea parametrului
contientizabil (ex. sunet) prin care funcia intern se exprim. Aceasta duce la scderea anxietii de
performan a subiectului, care adesea interfera cu apariia modificrii dorite. Mai mult, pentru a stimula apariia
modificrii dorite, terapeutul poate da pacientului sugestii asemntoare celor din cadrul trainingului autogen; nu
este ns indicat a se abuza de aceste formule, deoarece astfel se elimin unul dintre aspectele
fundamentale ale biofeedback-ului, i anume acela care confer individului sentimentul de independen i
autocontrol, cu efecte benefice asupra eficientei terapiei.
Tehnica biofeedback este indicat n special atunci cnd dorim s modificm preponderent un proces fiziologicint. De asemenea, este indicat n cazul subiecilor cu o pregtire tehnic, n tiinele exacte.
Concluzie. Tehnicile de relaxare propuse se constituie n metode eficace de intervenie nu doar pentru remiterea
simptomelor generate de o situaie anxiogen i/sau stresant, ci i pentru prevenirea acestora i mbuntirea
performanelor subiecilor n situaii n care starea de relaxare este un factor care poate crete eficiena (ex.
performane sportive - tir cu arcul etc).
70
Cercetrile actuale se focalizeaz n special pe circumscrierea profilului psihologic al subiecilor care pot obine
beneficii printr-o tehnic sau alta, precum i asupra modului n care tehnicile pot fi combinate n scopul creterii
eficienei lor (n special trainingul autogen cu biofeedback-ul, relaxarea progresiv cu biofeedback-ul, hipnoza
cu fiecare dintre ele).

TEHNICI BEHAVIORISTE PE PRINCIPIUL CONDIIONRII CLASICE

Aceste tehnici au fost elaborate de terapia comportamental n scopul modificrii efectelor biologice (activarea
SNV) ale stimulilor int. Altfel spus, se modific legtura ntre stimulul condiionat i reacia necondiionat
(Shank i Shaffer, 1984).
(1). Tehnica flooding (sau a inhibiiei de stingere)
Ruperea legturii ntre stimulul condiionat (ex. stimulul fobie) i reacia necondiionat (reacia anxioas
exprimat prin dominana simpaticului) se face pe baza inhibiiei de stingere. Subiectul este expus stimulului
fobie, fiind lsat s experienieze timp ndelungat starea de anxietate pn la apariia inhibiiei de stingere.
Inhibiia de stingere se refer la faptul c dac stimulul condiionat nu este nsoit de stimulul necondiionat,
treptat acesta nu mai determin rspunsul condiionat. Altfel spus, dac stimulul fobie nu este nsoit de un stimul
necondiionat care determin o reacie de anxietate acesta treptat nu mai determin anxietate condiionat
(intensitate anxietii se reduce treptat n cursul expunerii).
Exist cteva variante ale acestei tehnici:
(1) stimulul anxiogen poate fi prezentat in vivo (real) - integral sau gradat;
(2) stimulul anxiogen poate fi prezentat n imaginar - integral sau gradat.
Indicaii: fobii de intensitate subclinic; timpul de expunere ct mai mare - la nceput reacia anxioas va deveni
mai puternic apoi m msura expunerii prelungite ea se va diminuaContraindicaii: cardiaci; nu se fac expuneri de scurt durat.
(2). Tehnica desensibilizrii progresive (sau a inhibiiei condiionate)
Ruperea legturii ntre stimulul condiionat (ex. stimul fobie) i reacia necondiionat (ex. anxietatea) se face n
baza inhibiiei reciproce. Stimulului condiionat i se ataeaz un nou rspuns (ex. relaxare) incompatibil cu
reacia anterioar (ex. anxietatea). Procedura presupune mai multe etape.
(1). Se identific stimulul anxiogen (ex. nlimea n cazul fobiei de nlime).
71

(2). Stimulul anxiogen este gradat (ex. gradaia 1 etajul 1, gradaia 2 etajul 2 etc.) astfel nct evaluarea pe o
scal de la 0 (stimul neanxiogen) la 100 (stimul extrem de anxiogen) a fiecrei gradaii s nu depeasc cu mai
mult de 5 puncte gradaia imediat inferioar. Se fac aproximativ 15-20 de gradaii ncepnd de la gradaia 0 pn
la 100 sau peste 100.
(3). Subiectul este nvat o tehnic de relaxare.
(4). Subiectului i se prezint, pe fondul strii de relaxare, n mod gradat, stimulul anxiogen in vivo sau n
imaginar. Se ncepe cu prima gradaie (ex. etajul 1). Subiectul este expus timp de 10 secunde la acest stimul.
Dac reacia anxioas nu apare (evaluarea gradaiei pe care o face subiectul n aceast condiie pe scala de la 0 la
100 este 0 sau mai mic dect 5) se trece la gradaia 2. Dac apare reacia anxioas, atunci se efectueaz
urmtorul algoritm:
(a) se repet prezentarea gradaiei 1 pe fondul de relaxare. Dac nu apare reacia anxioas, atunci se trece la
gradaia 2. Dac apare reacia anxioas, atunci se trece la (b);
(b) se prezint pe fondul de relaxare gradaia 1 timp de 20 secunde. Dac nu apare reacia anxioas, arunci se
trece la gradaia 2. Dac apare reacia anxioas, atunci se trece la (c);
(c) gradaia 1 se descompune n alte componente, mai puin anxiogene (ex. gradaia la parter, gradaia
lb urc treptele ctre etajul 1 etc);
(d) se prezint gradaia la i algoritmul se reia. Indicaii: fobii clinice extrem de intense.
Dac desensibilizarea se realizeaz n imaginar, treptat, spre sfritul terapiei, ea trebuie transpus in vivo. Exist
o diferen de aproximativ 5 situaii din cele ierarhizate ntre expunerea n vivo i expunerea n imaginar,
expunerea n imaginar devansnd aadar expunerea n vivo cu 5 situaii.
(3). Tehnica expunerii gradate
Ruperea legturii ntre stimulul condiionat i reacia necondiionat se realizeaz prin inhibiie condiionat. Mai
precis, stimulul condiionat anxiogen este prezentat gradat la o intensitate extrem de slab, el neputnd declana
rspunsul condiionat; el este asociat astfel cu un rspuns neanxiogen. Repetnd aceast procedur, stimulul
fobie i pierde valoarea de stimul condiionat pentru reacia anxioas el genernd n final un rspuns
neanxiogen. O variant a acestei tehnici este tehnica modelrii, n care subiectul este expus la stimulul fobie
gradat i indirect, observnd involuntar comportamentul terapeutului de abordare gradat a stimulul fobie.
Pacientul urmeaz i imit comportamentul gradat al terapeutului fa de stimulul fobie.
Indicaii: terapia copilului.
72
(4). Tehnica imploziv (sau a inhibiiei de protecie).
In acest caz stimulul fobie este exagerat n frecven sau intensitate astfel nct acesta genereaz o stare de

anxietate extrem de puternic. Aceast stare se diminueaz ulterior prin inhibiia de protecie. Rspunsul
inhibitiv este unul nscut de protecie a sistemului nervos fa de un excitant prea puternic. Spre exemplu, n
cazul unei fobii fa de obolani subiectului i se cere s-i imagineze c este acoperit cu obolani care miun pe
corpul su, obolanii sunt muli, din ce n ce mai muli etc.
Contraindicaii. Nu se utilizeaz n vitro (condiii de via), n cazul
fobiilor de intensitate clinic i a pacienilor cu tulburri
cardiovasculare. Indicaii: A se utiliza n vivo (n imaginar), n cazul fobiilor de
intensitate subclinic i a subiecilor motivai pentru o remitere
rapid a simptomatologiei.

TEHNICI DE CONTROL AL RESPIRAIEI


(1). Tehnica expunerii interoceptive
Se cere pacientului s respire adnc i cu frecven mare pe gur timp de 1-2 minute. Acest exerciiu va duce la
apariia hiperventilaiei i n consecin la declanarea unor simptome asemntoare celor declanate n crizele
anxioase (ex. lein, ameeal, ritm cardiac crescut etc).
Indicaii: Tehnica este util n modificrile cognitive din atacul de panic, cnd pacientul trebuie convins c,
crizele sale sunt declanate prin mecanismul hiperventilaiei i nu se datoreaz unei boli grave, incurabile i
incontrolabile.
(2). Tehnica de control al respiraiei
Pacientul este nvat s respire uor i lent pe nas (3-4 secunde inspiraia, 4 secunde expiraia).
Indicaii: Tehnica este util cnd dorim s nvm pacientul s previn i s controleze hiperventilaia.
73

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE REFERENCES


Catania, C, & Brigham, T. (1987). Handbook of Applied Behavior Analysis,
Irvington Publisher, New-York. David, D. (n pregtire). Psihoterapie i hipnoterapie
comportamental. Shank, L. J., & Shaffer, C. (1984). A therapist's manual for cognitivebehavior therapy. Plenum Publ. Corp., NY.

cognitiv-

74

Capitolul 5
ANXIETATEA DIN PERSPECTIVA TIINEI COGNITIVE
- Dan DA VID Chapter 5 is entitled "Anxiety and cognitive science". In this chapter,
we approach anxiety disorders from the cognitive science point of
view, analyzing anxiety atfour levels: cognitive, behavioral, biological
and subjective.
Key words: anxiety disorders, cognitive science.
Cuvinte cheie: tulburri de anxietate, tiine cognitive.

1. ASPECTE TEORETICE, ETIOPATOGENETICE I TERAPEUTICE


Modelul cognitiv prezentat in capitolul 1 i tehnicile de intervenie la nivelele cognitiv, comportamental i
biologic prezentate n capitolele 2, 3 i 4 vor fi particularizate n acest capitol n cazul anxietii. Anxietatea este
un termen care semnific modificri specifice la patru nivele: subiectiv, cognitiv, comportamental i
biologic/fiziologic.
(a). Modificrile de Ia nivelul subiectiv
Caracterizare - La nivel subiectiv, n cazul anxietii, pacientul i descrie tririle ca un sentiment de team,
catastrofa imediat, neputin, groaz. Aceste sentimente i triri sunt cele care l determin pe subiect s apeleze
la specialist n scopul psihoterapiei.
Metode de identificare - Singura metod disponibil pentru a identifica modificrile de la acest nivel este
introspecia i apoi relatarea pacientului: "m simt ca i cum...."

Cauze - Tririle subiective sunt expresia interaciunilor modificrilor de la nivel cognitiv, comportamental i
fiziologic.
Tratament - Eliminarea tririlor anxioase se realizeaz indirect, prin intervenii la nivel cognitiv, comportamental
i fiziologic.
75
(b). Modificrile de la nivelul cognitiv
Caracterizare - La nivel cognitiv, problemele aprute prezint trei aspecte.
(1). Primul aspect se refer la discrepana cognitiv extern/intern i discrepana cognitiv intern implicate n
mecanismul 1.2.9. i 8.9 (vezi cap.l). Subiectul, datorit procesrilor i coninuturilor informaionale
dezadaptative (ex. expectane, atribuii, etichetri, motive nerealiste etc), interpreteaz eronat situaiile din
realitatea extern sau intern - discrepan cognitiv extern/intern - ceea ce genereaz distres sau alte tulburri
emoionale. Mai mult, procesrile i coninuturile informaionale dezadaptative duc la prelucrarea preferenial
din mediu a stimulilor anxiogeni, ignornd stimulii neutri sau afectiv pozitivi. Aceast prelucrare preferenial a
stimulilor negativi amplific anxietatea, intrnd astfel ntr-un cerc vicios n care anxietatea favorizeaz selecia
stimulilor negativi iar aceast selecie menine anxietatea.
Exemple.
Situaia din realitatea
extern

Nota 6 la un examen
important
Situaia din realitatea
intern
Tremur

Procese

coninuturi
dezadaptative

Totdeauna n tot
ceea ce fac
trebuie
s fiu
primul
,
altfel
sunt
incapabil i
prost

Procese
i
dezadaptative

coninuturi

Totdeauna
trebuie s fiu
stpn pe mine i
s m controlez

Rezultat

La acest examen trebuie


s iau nota maxim i s
fiu cel mai bun, altfel

distres

sunt incapabil i prost

Acum trebuie
controlez perfect

Rezultat
s

m
distres

Un rol important revine i discrepanei cognitive interne, neleas ca un conflict contient sau incontient ntre
motivele noastre sau ntre motive pe de o parte i normele i valorile noastre socio-morale pe de alt parte.
(2). Al doilea aspect se refer la faptul c subiectul are dificulti n gsirea unor soluii adecvate pentru
rezolvarea i modificarea problemelor i situaiilor din realitate care determin distres n condiiile n care
subiectul are sau nu procesri i coninuturi informaionale dezadaptative.
Exemplu: un 6 nemeritat pe o lucrare bun are consecine emoionale diferite pentru un subiect care are o
mulime de abiliti administrative (de exemplu tie c se poate face contestaie, c poate veni la mrire etc.) n
comparaie cu un student care nu cunoate aceste lucruri, considernd nota definitiv.
76

(3). Subiectul are dificulti n a se adapta la situaia de distres nemodificabil, neelabornd cele mai eficiente
mecanisme de coping cognitiv (mecanismul 10.9., vezi cap.l).
Exemplu: n cazul morii unei persoane apropiate, negm faptul c a murit (negare dezadaptativ) sau ncercm
s nu ne mai gndim la persoana respectiv, ca i cum ea nu ar fi existat (represie dezadaptativ). Aceste
mecanisme dezadaptative nu fac altceva dect s amplifice simptomatologia prin situaiile pe care le creaz n
relaie cu ceilali.
Metode de identificare (vezi capitolul 2).
Cauze - Cauzele cogniiilor dezadaptative, a lipsei abilitilor de a rezolva o situaie-problem extern, a
mecanismele de coping dezadaptative sunt expresii ale experienei de via, fiind nvate explicit sau implicit n
cursul dezvoltrii ontogenetice. Bazele lor s-au pus n copilrie, iar apoi pe parcursul vieii ele s-au mbogit i
dezvoltat continuu.
Tratament - Pentru eliminarea cogniiilor dezadaptative se utilizeaz tehnici de restructurare cognitiv. Pentru
lipsa abilitilor de a rezolva o situaie-problem extern se utilizeaz tehnica rezolvrii de probleme i
antrenamentul asertiv. Pentru eliminarea mecanismelor de coping dezadaptative se utilizeaz tehnica inoculrii
stresului - stress inoculation training (SIT). Pentru detalii, vezi capitolul 2.
(c). Modificrile de la nivel comportamental
Caracterizare - La nivel comportamental, anxietatea se caracterizeaz prin comportamentul de evitare a
situaiilor anxiogene (coping comportamental dezadaptativ).
Exemplu (depresie anxioas): n cazul morii unei persoane apropiate, ne izolm, nu comunicm cu ceilali, nu ne
mai preocup viitorul, ncercnd astfel s evitm situaiile care ne-ar aminti de pierderea suferit. Aceste
mecanisme dezadaptative nu fac altceva dect s amplifice simptomatologia. Mecanisme de coping adaptative ar
fi n acest caz: ritualurile religioase, ngrijirea mormntului celui drag, implicarea n activitile n care cel mort

s-ar fi implicat el nsui sau ar fi vrut s ne implicm etc. realizndu-se astfel treptat reintegrarea pacientului n
mediu.
Metode de identificare - Se utilizeaz introspecia i observaia efectuat de ctre terapeut.
Cauze - nvarea prin ntrire negativ.
Tratament - Tehnici de modificare comportamental. Pentru detalii vezi cap. 3.
(d). Modificrile de la nivel fiziologic
Caracterizare - La nivel fiziologic, anxietatea se poate caracteriza prin toate modificrile induse de dezechilibrul
sistemului nervos vegetativ cu
77

predominana simpaticului. Astfel, crete ritmul cardiac, se modific conductana electric a pielii, crete
frecvena respiraiei, crete tensiunea arterial, crete tensiunea muscular, apare senzaia de gur uscat, de ru
i vom, poate apare diareea, miciuni frecvente etc. De asemenea, apare aa-numita reacie de "fug sau lupt"
exprimat mai mult motor (tulburri de vorbire, dificulti n controlul voluntar al micrilor - ex. tremor etc). Pe
termen lung, n condiiile nerezolvrii problemelor de anxietate, a cronicizrii acestora, modificrile la nivel
fiziologic vor determina tulburri psihosomatice care vor complica stare pacientului.
Metode de identificare - introspecie, observarea pacientului de ctre terapeut, msurtori cu aparate specifice.
Cauzele acestor modificri fiziologice sunt multiple:
(a) helplessness (neajutorare): discrepan ntre ceea ce vreau s fac, ceea ce mi se cere s fac i ceea ce tiu s
fac;
(b) discrepan la nivel cognitiv ntre ceea ce ne ateptm s se ntmple (propriile expectane) i ceea ce se
ntmpl de fapt (n mediul extern sau intern);
(c) condiionare clasic, aceste modificri fiind determinate de un stimul condiionat;
(d) comportament nesntos prin: consumul de diverse substane (droguri, medicamente) sau alimente (cafea),
efort fizic sau sport n exces etc;
(e) cauze biologice (ex. hipersecretia de adrenalin i noradrenalin). Tratament. n acest caz tratamentul
poate fi etiologic sau
simptomatic.
(1). Tratament etiologic - Pentru: cauzele de la punctul (a) antrenament asertiv; pentru cauzele de la punctul (b)
restructurri cognitive, tehnici de rezolvare de probleme, antrenament asertiv (vezi cap.2); pentru punctul (c)
tehnici de modificare la nivel biologic pe principiul condiionrii clasice (desensibilizare progresiv, flooding,
modelare i expunere gradat -vezi cap. 4); pentru punctul (d) tehnici de modificare comportamental pe
principiul condiionrii operante (vezi capitol 3); pentru cauzele biologice de la punctul (e) chimioterapie.
(2).Tratament simptomatic - tehnicile de relaxare i chimioterapia n condiiile a, b, c i d de la 1.

2. ASPECTE DIAGNOSTICE ALE ANXIETII


Cercetarea psihologic (Lader i Marks, 1971; Heap, 1991; David, 1999) arat c nu este necesar ca modificrile
specifice anxietii s apar simultan la cele patru nivele ntr-un mod contientizat de subiect. n
78
consecin, exist urmtoarele tipuri de anxietate ca urmare a combinrii modificrilor de la cele patru nivele
(vezi tabel 1):
Tabel 1.
_______________Anxietatea n funcie de nivelele alterate_______________
"Nivele

2
3
4
5
6
T~ subiectiv-cognitiv
+
+
+
+ comportamental
+
+
+
+
-biologic__________________+_____-_____-_____+_____+_____-_____+
+ arat prezena modificrilor la nivelul respectiv
- lipsa unei modificri de intensitate contient i semnificativ (clinic)
Cel mai frecvent ntlnit tip de anxietate este tipul 1, el urmnd a fi tratat n continuare. Patternurile 1, 4, 5 i 7
sunt cele care pe termen lung n condiiile nerezolvrii tulburrilor de anxietate vor genera tulburri
psihosomatice. Pacieni care prezint patternurile 4 i 5 vor nega c sufer de anxietate, aceti pacieni fiind
ntlnii doar n seciile de interne, cardiologie, ginecologie, urologie i nu la psihiatrie; psihoterapia acestor
pacieni este dificil deoarece ei nu accept cauza psihologic a problemelor lor organice. Dintre pacienii care se
prezint la psiholog sau la psihiatru (1, 2, 3, 7), o atenie deosebit trebuie acordat patternurilor 1 i 7 deoarece

nerezolvate i cronicizate pe termen lung, tulburrile de anxietate vor fi dublate de tulburri psihosomatice.
Patternul 6 este reprezentat de conversia motorie isteric n care apare paralizia meninut de anxietate.
Oricum, dup cum aminteam mai sus, cel mai frecvent pattern ntlnit n practica clinic este 1, de aceea acesta
va fi tratat n cele ce urmeaz.
Interaciunea acestor patra nivele d natere tulburrilor specifice de anxietate conform DSM-IV. Nu se cunosc
nc foarte precis mecanismele intime specifice prin care interaciunea celor patru nivele d natere unei tulburri
de anxietate specifice conform DSM. Studiile viitoare vor clarifica cu certitudine acest aspect datorit uriaelor
sale implicaii teoretice i pragmatice.
Conform DSM-IV, tulburrile de anxietate apar sub urmtoarele forme:
1. atac de panic fr agorafobie,
2. atac de panic cu agorafobie,
3. agorafobie fr atac de panic,
4. fobii simple,
5. fobii sociale,
6. tulburri obsesiv-compulsive,
7. stres posttraumatic,
79
8. stres acut,
9. anxietate generalizat,
10. anxietate datorit unor tulburri organice,
11. anxietate datorit consumului de substane chimice,
12. tulburri de anxietate nespecificate.
Criteriile de diagnostic pentru fiecare tulburare n parte sunt explicit prezentate n DSM-IV, astfel c nu are rost
s le reproducem aici. Mai jos menionm principalele teste psihologice utilizate n diagnosticul anxietii, care
nu trebuie s lipseasc nici unui clinician. Ele mbogesc diagnosticul efectuat cu ajutorul DSM, relund aspecte
noi, ascunse, specifice pacientului i relevante pentru intervenia terapeutic. Altfel spus, ele obiectivizeaz
diagnosticul anxietii, cu implicaii pentru evoluia interveniei terapeutice i a cercetrii.
Cele mai utilizate teste psihologice n diagnosticul anxietii sunt:
Inventarul de anxietate STAI (State-Trait Anxiety Inventory),
Inventarul de personalitate Minnesota (M.M.P.I.-scale de anxietate).

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE REFERENCES


David, D. (1999). Mecanisme incontiente de reactualizare a informaiilor, Tez de doctorat, Universitatea
"Babe-Bolyai", Cluj-Napoca.
Heap, M. (1991). Hypnotherapy, Open University Press.
Miclea, M. (1997). Stres i aprare psihic, Presa Universitar Clujean, Cluj-Napoca.

r
Capitolul 6
INTERVENIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL N TULB
URRILE DE ANXIETA TE I PSIHOSOMATICE
- Dan DA VID, Cristina POJOGA, Mihaela STNCULETE Chapter 6 is entitled "Cognitive-behavioral therapy in anxiety and
psychosomatic disorders". In this chapter, we present the way in
which certain packages of cognitive-behavioral techniques are used in
specific anxiety, sexual and psychosomatic disorders defined
according to DSM-IV.
Key words: packages of cognitive-behavioral techniques, specific
anxiety disorders, sexual disorders.
Cuvinte cheie: pachete de tehnici de intervenie cognitivcomportamental, tulburri de anxietate, tulburri sexuale.

Tehnicile de intervenie la nivel cognitiv, comportamental i biologic prezentate n capitolele precedente au o


aplicabilitate general n terapia cognitiv-comportamental a ntregii patologii psihice i psihosomatice. Totui,
ele nu acioneaz separat ci se combin n pachete de intervenie specifice pentru anumite tulburri psihice i
psihosomatice. n continuare, vom prezenta succint pachetele de tehnici cognitiv-comportamentale utilizate n
tratamentul tulburrilor de anxietate, sexuale i psihosomatice (conform DSM IV), pornind de la cele mai
cunoscute mecanisme etiopatogenetice. Pentru criteriile diagnostice i alte informaii legate de evoluia,
prevalenta etc. acestor tulburri vezi DSM IV i ICD. Noi nu prezentm aici aceste informaii din raiuni de

spaiu tipografic i datorit faptului c ele sunt bine sistematizate n lucrri de referin cum este DSM spre
exemplu. In continuare, aa cum aminteam mai sus, vom prezenta sintetic doar modalitile de intervenie
cognitiv-comportamental presupunnd ns cunoscute aspectele semnalate din DSM.
81

TULBURRILE DE ANXIETATE
Interveniile cognitiv-comportamentale n anxietate sunt ghidate de dou reguli extrem de importante. Prima
regul se refer la faptul c nainte de intervenia psihoterapeutic este necesar un control medical pentru a
identifica eventualele cauze medicale ale anxietii. n cazul n care acestea se identific, intervenia
psihoterapeutic se combin cu tratamentul medical. A doua regul se refer la utilizarea tehnicilor de inoculare a
stresului (SIT). Aproape oricare tulburare de anxietate primar are suprapus o tulburare de anxietate secundar;
altfel spus, subiectul devine mai anxios (anxietate secundar) cnd realizeaz c este anxios (anxietate primar).
n acest context, n tratamentul tulburrilor de anxietate, n pachetele de intervenie cognitiv-comportamental se
afl aproape ntotdeauna tehnica de innoculare a stresului (SIT-ul) pentru controlul anxietii secundare.
(1). Atacul de panic
Mecanisme etiopato genetice. Secvena mecanismelor etio-patogenetice n atacul de panic este urmtoarea:
(1) apariia unei stri de arousal; aceast stare de arousal poate avea o cauz fiziologic (sport, consum de cafea
etc.) sau poate fi expresia unei dereglri la nivel biologic (ex. hipersecreie de adrenalin, noradrenalin);
(2) interpretarea negativ a acestei stri de arousal fiziologic ca expresie a unei boli grave, ca un posibil stop
cardiac, combinat cu ideea de lips a autocontrolului i de iminen a unei crizei;
(3) aceast interpretare amplific modificrile induse de SNV la punctul (1), intrndu-se ntr-un cerc vicios.
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental:
tehnici de relaxare i control al respiraiei pentru a influena i controla starea de arousal fiziologic. Pacientul
trebuie nvat care sunt indicatorii declanrii atacului de panic i cum trebuie s se relaxeze n momentul
respectiv. Relaxarea nu are nici un efect dac se ncearc obinerea acesteia dup declanarea atacului de
panic deoarece simptomele de anxietate sunt att de puternice nct nu pot fi anulate prin tehnici de relaxare;
tehnici de restructurri cognitive prin care se atac interpretarea de la secvena (2); se insist asupra tehnicii de
hiperventilaie (pacientul este pus s inspire i s expire rapid i adnc timp de dou minute; aceast
hiperventilaie produce n fapt la nivel fiziologic aceeai simptomatologie ca i atacul de panic) prin care
pacientul i d seama c starea de arousal fiziologic este expresia hiperventilaiei, nu a unei boli ascunse.
Intervenia in situaia de criz
pacientul este rugat s respire ntr-o pung; aceasta are efect opus hiperventilaiei (care amplific simptomele
vegetative ale atacului de panic) prin creterea concentraiei de CO2.
pacientul este determinat s fac diverse activiti care prin resursele cognitive pe care le angajeaz nu
dau posibilitatea acestuia s-i prelucreze negativ i catastrofic starea n care se afl (ex. s numere obiectele din
camer etc.).
Tratament medicamentos
antidepresive triciclice (Imipramina, Clomipramina) i cele tetraciclice sunt utile n acest tip de
tulburare. Se recomand nceperea tratamentului cu doze mici: 10-25 mg/zi, urmat de o cretere gradat a
acestora pn la 250-300 mg, ocazional chiar la doze mai mari.
inhibitorii de monoaminoxidaz (IMAO): ex. Fenelzina. Aceast clas de medicamente este indicat de
majoritatea studiilor ca fiind mai eficient chiar dect antidepresivele triciclice dar nu reprezint n mod necesar
tratamentul de elecie datorit faptului c necesit o diet care s nu conin alimente bogate n tiramin
(brnzeturi fermentate, vin rou etc), aceast combinaie producnd pusee hipertensive.
Efectele acestor dou clase de medicamente apar numai dup o perioad de 2-4 sptmni.
benzodiazepine: ex. Alprazolam, Clonazepam. Reprezint a doua linie de tratament deoarece la ntreruperea lor
poate aprea rebound.
inhibitorii specifici ai receptorilor serotoninergici;
beta-blocante (ex. Propranolol): blocheaz palpitaiile i tremorul din timpul atacului de panic, fiind utile doar
n criz, nu i pentru prevenirea atacului.
(2). Fobii simple
Mecanisme etiopatogenetice. Exist dou tipuri de fobii:

tip 1: cu cogniii dezadaptative,


tip 2: fr cogniii dezadaptative. Fobia tip 1:
(a) stimulul fobie joac rolul stimulului condiionat iar reacia anxioas reprezint rspunsul necondiionat,
(b) cogniiile dezadaptative (exagerate fa de stimulul fobie; ex. cinii sunt animale periculoase, turbate etc.)
amplific simptomatologia anxioas i genereaz comportamentul evitant.
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental
tehnici de desensibilizare progresiv i flooding, expunere gradat i modelare- pentru componenta a)
83
tehnici de restructurri cognitive i de modificare a comportamentului evitant pentru
componenta b)
Fobia tip 2 se manifest ca i tipul 1, dar subiectul nu are cogniii dezadaptative despre stimulul fobie,
considernd reacia sa ca fiind iraional, generndu-se totui comportamentul evitant (ex. Mi-e fric de cini,
dar nu neleg de ce; tiu c sunt animale prietenoase i drgue. Nu neleg ce se ntmpl cu mine).
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental
desensibilizare, flooding, modelare, expunere gradat
tehnici de modificare a comportamentului evitant Tratament medicamentos
benzodiazepinele (ex. Clonazepam, Diazepam) sunt utile mai ales n cazurile n care expunerea la stimulii
fobiei nu este foarte frecvent (ex. fobie de zbor).
Se mai pot folosi:
blocantele beta-adrenergice (Propranolol);
IMAO (ex. Fluoxetina, Maprotilina).
(3). Fobia social
Mecanisme etiopatogenetice. Secvena mecanismelor etio-patogenetice este prezentat mai jos.
(1) neajutorare (a) (helplessness): subiectul nu tie cum s rspund cerinelor situaiei sociale, aceasta genernd
o stare de anxietate (A). Aceast anxietate poate fi amplificat de cogniii dezadaptative despre situaiile sociale
(ex.: trebuie s art perfect, s vorbesc fr greeli).
(2) neajutorare (b): subiectul nu tie cum s rspund anxietii (A) odat generate, ceea ce amplific anxietatea
(A) i genereaz comportamentul evitant.
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental
antrenament asertiv i tehnica rezolvrii de probleme - pentru
secvena (1)
restructurri cognitive n cadrul secvenei (1) dac este cazul
SIT - secvena (2)
tehnici de modificri comportamentale ale comportamentului evitant -secvena (2)
Tratament medicamentos
IMAO reprezint tratamentul de elecie pentru formele generalizate de fobie social. Studiile efectuate au artat
c Fenelzina este superioar antidepresivelor triciclice (Imipramin, Amitriptilin etc).
antidepresivele triciclice nu au fost nc suficient studiate. Totui a fost demonstrat eficacitatea
Clomipraminei.
84
blocantele beta-adrenergice (ex. Propranolol) au eficacitate n fobia social mai specific (ex. teama de a vorbi
n public, teama de a scrie n public etc.) dar au o valoare limitat n formele generalizate.
benzodiazepinele (ex. Clonazepam, Alprazolam) sunt i ele utile.
(4). Agorafobia (ntr-o definiie lapidar se refer la teama de spaii deschise)
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental
n cazul agorafobiei simple fr atac de panic -vezi fobiile simple.
n cazul agorafobiei simple cu atac de panic se combin tratamentul n cazul atacului de panic cu tratamentul
n cazul fobiilor simple.
Tratament medicamentos
antidepresive triciclice (Imipramina, Clomipramina) i cele tetraciclice sunt utile n acest tip de
tulburare. Se recomand nceperea tratamentului cu doze mici: 10-25 mg/zi, urmat de o cretere gradat a
acestora pn la 250-300 mg, ocazional chiar la doze mai mari.
inhibitorii de monoaminoxidaz (IMAO): ex. Fenelzina. Aceast clas de medicamente este indicat de
majoritatea studiilor ca fiind mai eficient chiar dect antidepresivele triciclice, dar nu reprezint n mod necesar
tratamentul de elecie datorit faptului c necesit o diet care s nu conin alimente bogate n tiramin
(brnzeturi fermentate, vin rou etc), aceast combinaie producnd pusee hipertensive.
Efectele acestor dou clase de medicamente apar numai dup o perioad de 2-4 sptmni.
benzodiazepine: ex. Alprazolam, Clonazepam. Reprezint a doua linie de tratament deoarece la ntreruperea lor
poate aprea rebound.
inhibitorii specifici ai receptorilor serotoninergici.

beta-blocante (ex. Propranolol): blocheaz palpitaiile i tremorul din timpul atacului de panic, fiind utile doar
n criz, nu i pentru prevenirea atacului.
(5). Tulburrile obsesiv-compulsive
Mecanisme etiopatogenetice. Secvenele sunt urmtoarele:
(1) prezena unor gnduri intruzive normale;
(2) aceste gnduri normale se asociaz cu anumite triri emoionale; asocierea determin creterea frecvenei
apariiei lor;
(3) anticiprile subiectului, frica de aceste gnduri este o alt premis care crete frecvena de apariie;
(4) pentru a elimina anxietatea generat de gndurile obsesive, individul apeleaz la o serie de comportamente
ntrite negativ care se repet compulsiv, fiind incontrolabile prin faptul c reduc anxietatea subiectului.
85
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental:
tehnici de relaxare, desensibilizare, flooding, expunere gradat prin care se reduce coninutul anxios al
gndurilor obsesive; o tehnic des folosit n acest scop este aceea de control al obsesiilor: pacientul i
analizeaz propriile obsesii dar de aceast dat cu un scop anume, voluntar, pentru a vedea cnd apar, cum se
manifest de la un episod la altul, ce intensitate are anxietatea generat de ele. Aceast analiz voluntar, cu
scop, a obsesiilor i confer pacientului sentimentul c el controleaz obsesia i c nu mai este controlat de ea i
de apariiile ei neateptate i fr rost, reducnd astfel ncrctura anxioas a gndurilor obsesive;
tehnica stop-thinking;
tehnici de modificare comportamental prin care se modific comportamentul compulsiv.
Tratament medicamentos
antidepresive triciclice: Clomipramina are o mare eficacitate. De altfel este cel mai bine studiat. Este
superioar Amitriptilinei, Nortriptilinei i Desipraminei.
IMAO (Fenelzina, Maprotilina, Fluvoxamina): sunt utile mai ales n cazul pacienilor obsesiv-fobici care au
i un istoric de atac de panic.
litiul n combinaie cu Clomipramina sau cu Fluvoxamina duce la reducerea simptomatologiei obsesiv-fobice.
benzodiazepinele (ex. Diazepam, Clonazepam etc.) reduc anxietatea asociat cu tulburrile obsesivfobice, dar nu reduc simptomele principale.
neurolepticele nu au fost studiate suficient n aceast problem. Tratamentul medicamentos realizeaz
rareori remisia total a
simptomelor. Mai mult, o parte dintre pacieni nu rspunde la medicaie.
(6). Anxietatea generalizat
Mecanismele etipatogenetice. Secvenele sunt urmtoarele:
(1) existena unei stri de arousal fiziologic cronic. Nu se tie exact cauza acestui arousal cronic dar s-a
demonstrat rolul stilului cognitiv dezadaptativ i catastrofic al subiecilor, care menine aceast stare de arousal
fiziologic printr-un cerc vicios;
(2) apariia unor situaii ce genereaz o stare emoional n limite normale (ex. eecul la un examen genereaz
frustrri normale);
(3) arousalul cronic se suprapune peste arousalul generat de o situaie int, amplificnd trirea emoional
negativ (se poate ajunge la atac de panic) i treptat comportamentul de evitare a tot mai multor situaii sociale.
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental
tehnici de relaxare (secvena 1)
86

r
tehnici de restructurri cognitive (secvena 1)
antrenament asertiv i tehnica rezolvrii de probleme (secvena 2)
SIT (secvena 3)
tehnici de modelare comportamental a comportamentului de evitare (secvena 3)
Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos se axeaz n special pe scderea arousalului fiziologic i pe reducerea simptomelor
de acompaniament.
benzodiazepinele (Diazepam, Alprazolam, Clonazepam) sunt primele a cror eficacitate a fost
demonstrat. Ele, dei reprezint medicamente de prim alegere, prezint risc de dependen i de toleran.
Odat cu administrarea medicaiei este necesar i intervenia psihosocial care s se desfoare n paralel.
Buspirona este un anxiolitic nebenzodiazepinic eficient care reprezint a doua linie de tratament.
Buspirona este mai eficient n reducerea simptomelor cognitive dect a celor somatice. Pacienii la care s-a
ncercat anterior fr succes tratamentul benzodiazepinic, nu vor rspunde nici la tratamentul cu Buspirona.
Beta-blocantele i antidepresivele triciclice pot fi ncercate la pacienii care nu au rspuns la primele dou linii

de tratament.
(7). Stressul acut posttraumatic
Mecanisme etiopatogenetice: stresul acut posttraumatic apare datorit expunerii subiectului unui stresor extrem
de puternic (ex. viol, rzboi, cataclism etc). Stresorul joac rolul unui stimul necondiionat ce genereaz
rspunsul necondiionat anxiogen. Stimulul neutru din situaia respectiv poate deveni stimul condiionat care
ulterior amorseaz acelai rspuns anxios, aprnd comportamentul de evitare vis-a-vis de acel stimul. De
asemenea, stresul acut posttraumatic este nsoit de o mulime de gnduri obsesive referitoare la situaia int. n
plus, n condiiile unui stress extrem de puternic activitatea hipocampusului este perturbat. n consecin, n
memoria explicit (hipocampusul constitue substratul memoriei explicite) se codeaz doar o parte din informaii
legate de situaia traumatic. Restul informaiilor (n special cele ncrcate emoional) sunt codate n memoria
implicit a crei substrat l formeaz amigdala i zonele nvecinate. Aceste informaii ne influeneaz incontient
reaciile emoionale.
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental
vezi tehnicile de la obsesii-compulsii n cazul comportamentului obsesiv
vezi tehnicile de la fobii n cazul comportamentelor fobice
stress inoculation training pentru a ajuta pacientul s se adapteze ct mai eficace la efectele distresului.
87

hipnoza pentru a accesa informaiile din memoria implicit (care apoi sunt integrate cu cele din memoria
explicit generndu-se insight-ul cu velenele terapeutice cunoscute) sau pentru a le neutraliza afectiv.
n toate aceste tulburri medicaia are doar rol adjuvant sau de control al situaiilor de criz, fundamental n
tratament fiind ns psihoterapia.
Tratament medicamentos. In aceast situaie, farmacoterapia este mai eficient n tratarea depresiei i a anxietii
dect a simptomelor de negare i evitare.
IMAO: dintre ele cea mai eficient este Fenelzina.
antidepresivele triciclice (ex. Amitriptilina, Desipramina, Clomipramina etc.) sunt utile. Ele trebuie
administrate minim 8 sptmni.
se mai pot utiliza Clonidina, Propranololul.
litiul reduce arousalul vegetativ precum i simptomele subiective.
Carbamazepina are o eficacitate apropiat de cea a litiului.
benzodiazepinele (ex. Diazepam, Clonazepam etc.) reduc anxietatea, tulburrile de somn,
comarurile, dar se administreaz rareori deoarece majoritatea pacienilor sunt predispui ctre abuzul de alcool.
(8). Tulburrile de anxietate cu cauze biologice i medicale
n cazul acestor tulburri apar modificri specifice anxietii generalizate, atacului de panic, tulburrilor
obsesiv-fobice. Tratamentul fundamental este cel medicamentos, psihoterapia avnd rolul de tratament adjuvant
aplicat doar n combinaie cu medicaia. Aceasta deoarece n etiopatogenia acestor tulburri mecanismele
biologice i psihologice se ntreptrund, mecanismele biologice fiind primordiale.
Tratament medicamentos:
antidepresive triciclice: Imipramin, Desipramina, Nortriptilin, Clomipramina; Se recomand nceperea
tratamentului cu doze mici: 10-25 mg/zi, urmat de o cretere gradat a acestora pn la 250-300 mg, ocazional
chiar la doze mai mari;
inhibitorii de monoaminoxidaz (IMAO): Fenelzin, Maprotilin, Fluoxetin, Fluvoxamin;
benzodiazepine: Diazepam, Alprazolam;
anticonvulsivante: Carbamazepina (mai ales n cazul recurenei simptomelor la ntreruperea tratamentului
benzodiazepinic);
blocantele beta-adrenergice (Propranolol).
^

ANXIETATEA I TULBURRILE SEXUALE


Anxietatea, prin veriga ei biologic, determin modificri n comportamentul sexual. S-a constatat c peste 60%
din tulburrile sexuale sunt determinate de mecanisme psihologice, nu de factori organici. Se cunoate faptul c
un comportament sexual normal presupune o anumit balan a SNV. Anxietatea, producnd un dezechilibru la
nivelul SNV, produce dereglri n comportamentul sexual: tulburri de ejaculare, tulburri de erecie,
anorgasmie, vaginism, libidou sczut, lipsa lubrifierii vaginale, dispareunie etc.
n cazul acestor tulburri sexuale, dup un examen medical atent care exclude orice factor organic, se aplic
terapia cognitiv-comportamental n scopul eliminrii anxietii.
Exemplu. n cazul ejaculrii precoce avem urmtorul mecanism etiopatogenetic:
Nivelul (1) cogniiile dezadaptative (ex. "Nu voi reui s-mi satisfac partenera"; "Sunt mai puin potent dect
prietenul ei anterior"; "Sunt prea gras" etc.) determin anxietatea de performan;

Nivelul (2) anxietatea de performan determin arousal fiziologic care este interpretat ca senzaie de ejaculare;
Nivelul (3) senzaia de ejaculare precoce determin anxietate de performan;
Nivelul (4) anxietatea de performan determin ejaculare precoce.
Pachete de intervenie cognitiv-comportamental:
tehnici de modificare la nivel cognitiv (nivelele 1, 2, 3);
tehnici de relaxare (nivelele 2, 4, nivelul 1), desensibilizare progresiv i expunerea gradat la stimuli cu
valen sexual;
stress inoculation training (nivelul 3);
tehnica paradoxal (nivelul 3): subiectului i se cere spre exemplu s nu ncerce s-i amne ejacularea, ci s
ejaculeze ct mai repede, aceasta eliminnd anxietatea de performan;
tehnici de expunere gradat la stimuli interoceptivi (nivelul 2). Exemple de tehnici specifice de intervenie n
ejacularea precoce.
tehnica squeeze: Partenerul verbalizeaz cnd apare senzaia de ejaculare n timp ce este masturbat de
partener. n acest moment partenera se oprete i apas puternic cu degetul mare vrful organului genital
mpiedicnd ejacularea. Dup o pauz scurt (10-15 s) procesul se repet de mai multe ori.
tehnica masturbrii: Partenerul verbalizeaz cnd apare senzaia de ejaculare n timp ce este masturbat de
partener. n acel moment partenera se oprete, mpiedicnd astfel ejacularea. Procesul se repet de mai multe
ori.
Tratament medicamentos
benzodiazepinele (Diazepam, Alprazolam, Clonazepam) sunt eficace. Efectul lor se instaleaz rapid, dar
exist anumite reaciile adverse: tulburri de memorie, dezinhibiie, sedare, dependen (mai ales n cazul
Alprazolamului).
Buspirona este un anxiolitic nebenzodiazepinic eficient.

ANXIETATEA I TULBURRILE PSIHOSOMATICE


n literatura de specialitate rvu exist nc o concordan a opiniilor specialitilor n ceea ce privete conceptul de
boal psihosomatic. Oricum, este clar c n acest domeniu nu pot fi incluse doar cele 7 boli psihosomatice
clasice studiate de Fr. Alexander (ulcerul duodenal, astmul bronic, artrita reumatoid, rectocolita hemoragic,
hipertensiunea arterial, neurodermita i tireotoxicoza).
Din punctul de vedere al etiologiei i al patogenezei, bolile pot fi clasificate n mai multe categorii (pentru detalii
vezi cap L).
(a) boli cu etiologie organic, dar n patogeneza crora intervin i factori psihologici ntr-o msur mai mic (ex.
infecii) sau mai mare (ex. nevrozele organice). n primul caz nu este necesar intervenia
psihoterapeutic, medicaia rezolvnd problema. n cel de-al doilea caz, alturi de medicaia specific, este
necesar s se intervin i prin metode psihoterapeutice, avnd n vedere faptul c respectivii factori psihologici
intervin att n evoluia bolii ct i n compliana bolnavului la tratament.
(b) boli a cror etiologie i patogeneza este reprezentat de factori psihologici, n patogeneza lor intervenind
ns i factori organici (ex. nevroz reactiv). n acest caz tratamentul de baz este cel psihologic, tratamentul
medicamentos fiind adjuvant. Cnd tulburarea psihic este de intensitate psihotic (ex. psihoz reactiv),
tratamentul medicamentos i psihoterapia dein un rol la fel de important.
(c) boli n a cror etiopatogenie factorii organici i cei psihici au rol aproximativ egal (ex. rectocolita
ulcerohemoragic). Acestea sunt definite ca tulburri psihosomatice n sens restrns.
Avnd n vedere aceast clasificare, putem spune n sens larg, c toate bolile sunt psihosomatice datorit
implicrii factorilor psihologici - chiar dac uneori numai n mic msur - n etiopatogeneza, evoluia, aderena
i compliana la tratament. Deci este rezonabil s considerm patologia ca fiind
90
^
situat de-a lungul unui continuum, la un pol al su aflndu-se bolile ce prezint n mod cert n etiopatogenez
factori psihologici, iar la cellalt pol bolile n etiologia crora aceti factori par a avea un rol minor (Ionescu,
1990).
n sens restrns, bolile psihosomatice sunt acele afeciuni n a cror etiopatogenez factorii psihologici au un rol
important, cel puin egal cu cel al factorilor organici, antrennd sau nu modificri structurale (organice).
Factorul psihologic poate aciona singur sau n combinaie cu ali factori etiopatogenici, ducnd la tulburri
generalizate (la nivelul ntregului organism) sau localizate (ale unui singur organ). Localizarea bolii
psihosomatice la un anumit nivel este influenat de factori genetici, factori de mediu sau de interaciunea
acestora (factori constituionali).
Anxietatea se definete prin modificrile aprute la cele patru nivele:
(1) cognitiv: cogniii iraionale,
(2) comportamental: comportament de evitare,
(3) biologic: hiperactivitate simpatic manifestat prin: tremor, hipersudoraie, palpitaii, senzaie de
disconfort respirator etc. (pentru detalii vezi cap 5.)

(4) subiectiv: team, fric, tensiune etc.


Anxietatea produce prin componenta biologic modificri funcionale. Modificrile funcionale astfel produse
pot fi reversibile (ex. puseu hipertensiv) - spontan sau prin tratament - sau pot fi ireversibile chiar n condiii de
tratament medical (ex. sindromul intestinului iritabil). Mai mult, aceste modificri funcionale, ca urmare a
anxietii cronice, pot avea consecine organice reversibile (ex. nia ulceroas etc.) sau ireversibile (ex.
accidentul vascular cerebral etc). Mai precis spus, consecinele organice survin n special n cazul unui teren
patologic sau cu anumite predispoziii genetice, de mediu (ex. fumatul n cazul ulcerului duodenal etc.) sau
constituionale de reactivitate, genernd leziuni organice mai frecvent n cazul n care anxietatea i tulburarea
funcional devin cronice.
Tulburrile induse la nivel biologic de ctre anxietate sunt iniial funcionale, cu posibilitatea reversibilitii
complete - n special n cazul n care au survenit pe structuri iniial indemne sau fr fragilitate constituional.
Acest lucru explic faptul c anxietatea nu antreneaz att de frecvent tulburri organice. Aceste tulburri
organice apar totui n cazul persistenei sau repetrii frecvente a anxietii sau a stresului psihic (a crui
component biologic este asemntoare cu cea a anxietii). Anxietatea, chiar dac nu
91
atinge limita extrem - atacul de panic - este nsoit de un ntreg cortegiu de acuze somatice nespecifice:
cefalee, ameeli, tulburri de vedere, parestezii la nivelul extremitilor, palpitaii, dureri toracice, senzaia de
sufocare, respiraie sacadat, senzaia de nod n gt, crampe musculare, distensie abdominal, tulburri de tranzit
intestinal, miciuni frecvente etc. Aceste simptome se datoreaz perturbrii echilibrului sistemului nervos
vegetativ (SNV). Hiperventilaia consecutiv conduce la o reducere a concentraiei sangvine de dioxid de
carbon. Ca urmare, pH-ul sangvin vireaz spre zona alcalin (alcaloz respiratorie) ceea ce are efecte importante
mai ales asupra sistemului nervos prin mecanism direct. De asemenea, n condiii de pH alcalin, se reduce
concentraia de calciu ionic (o cantitate mai mare de calciu se va lega de proteine). Reducerea concentraiei de
calciu ionic se va repercuta asupra strii celulelor organismului, acestea devenind mult mai excitabile. Din
aceast cauz celulele musculare din pereii arterelor cerebrale se vor contracta, vasoconstricia determinnd o
reducere a cantitii de snge care ajunge la creier, explicnd o parte a simptomatologiei (cefalee, tulburri de
vedere etc). Musculatura somatic va prezenta i ea o scdere a pragului excitabilitii, aceasta determinnd
instalarea crampelor. Acelai fenomen la nivelul musculaturii viscerale conduce la tulburrile cardiace, digestive
i urmare. Vasoconstricia de la nivelul extremitilor explic paresteziile.
Dup Garnier i Delamare citai de Iamandescu (1997), tulburrile funcionale reprezint manifestri morbide, n
general benigne i reversibile, care par datorate unei simple perturbri a activitii unui organ, tar a exista la
acest nivel o leziune actualmente decelabil prin mijloacele existente n momentul de fa. Devenite cronice, ele
pot determina modificri organice.
In timpul unei reacii anxioase apar influxuri nervoase cortico-subcorticale cu activarea centrilor vegetativi
superiori, ducnd la o stimulare a sistemului simpatic adrenergic i a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian
cu eliberarea consecutiv a urmtorilor hormoni: catecolamine, ACTH, cortizol, STH, vasopresina. Aceti
hormoni au receptori specifici situai la nivelul celulelor diferitelor esuturi i organe. Prin intermediul acestor
receptori se produc variate modificri funcionale ce determin perturbarea homeostaziei mediului intern, urmate
n majoritatea cazurilor de revenirea la valorile iniiale.
Catecolaminele i exercit aciunea prin intermediul a dou tipuri de receptori situai pe membranele celulare,
receptorii alfa i beta. Att receptorii
alfa ct i beta pot fi de dou categorii: alfal, alfa2, betal, beta2. Organele efectoare pot fi nzestrate cu un singur
tip de receptori sau cu ambele tipuri.
Catecolaminele pot produce fie efecte inhibitoare, fie stimulatoare ale contraciei muchiului neted n funcie de
doza lor, tipul de receptor i localizarea acestuia. Noradrenalina are un efect puternic excitator i slab inhibitor n
timp ce adrenalina este eficient att ca agent inhibitor ct i excitator.
Receptorii alfal sunt situai postsinaptic, fiind stimulai de noradrenalina i de dozele mari de adrenalin. Ei
mediaz rspunsul musculaturii netede a vaselor sanguine. Principalele efecte alfal adrenergice sunt:
vasoconstricie n teritoriile cutanat, al mucoaselor i splanhnic, renal, contracia capsulei splenice i midriaza.
Receptorii alfa2 sunt situai presinaptic. Ei pot inhiba eliberarea de noradrenalina din terminaiile nervoase
simpatice. Cei situai la nivelul SNC influeneaz controlul central al tensiunii arteriale. Principalele efecte alfa2
adrenergice sunt: inhibarea eliberrii noradrenalinei din terminaiile simpatice, vasoconstricie, relaxarea
musculaturii netede digestive, reducerea secreiei insulinice, favorizarea agregrii plachetare.
Receptorii betal sunt situai n special la nivelul cordului. Ei determin stimularea funciilor inimii, creterea
secreiei de renin, lipoliz cu creterea concentraiei acizilor grai liberi din plasm i excitaie central.
Receptorii beta2 sunt situai n cea mai mare parte la nivelul broniilor, producnd prin stimularea lor
bronhodilataie. In alte localizri determin relaxarea uterului i a musculaturii gastro-intestinale, tremor,
creterea glicogenolizei cu tendin la hiperglicemie, precum i vasodilataie la nivelul vaselor muchilor striai
i mai puin la cele de la nivel miocardic, pulmonar i cerebral (Stroescu, 1995).
Efectele catecolaminelor (adrenalin, noradrenalina) asupra diferitelor esuturi, organe i sisteme ale

organismului uman pot fi urmrite n tabelul numrul 1.


93
Tabelul 1
Efectele catecolaminelor i receptorii prin intermediul crora se realizeaz aciunea acestora (dup Gilman A.G., Goodman
L.S., Rall T.W. i colab., citai de Porth,
1990).
Organ efector
Tipul de
Aciune
receptor
Ochi
-musculatura radiar a
al
-contracie, producnd midriaz
irisului
-relaxare, acomodare pentru
-musculatura corpului ciliar
vederea la distan
B
Inim
-nodul sino-atrial
-creterea frecvenei cardiace
PI
-creterea contractilitii i a
-atrii
vitezei de conducere a
PI
-nodul atrio-ventricular

PI
-reeaua Purkinje

PI

-ventriculi

PI

Arteriale
-coronare

a, P2

-de la nivelul tegumentelor i

mucoaselor
-de la nivelul muchilor
a, p2
scheletici *
a,p2
-de la nivel pulmonar
-de la nivel cerebral
a
-de la nivelul viscerelor
a, p2
abdominale *
al,Bl,P2
-de la nivel renal *
impulsurilor
-creterea automatismului i a
vitezei de conducere a
impulsurilor
-creterea automatismului i a
vitezei de conducere a
impulsurilor
-creterea automatismului, a
vitezei de conducere a
impulsurilor i a contractilitii
-vasoconstricie, vasodilataie (predominant) -vasoconstricie
-vasoconstricie, -vasodilataie -vasoconstricie (predominannt), vasodilataie -vasoconstricie' uoar -vasoconstricie,
vasodilataie -vasoconstricie, vasodilataie
... continuare Tabelul 1
Organ ef ector
Tipul de
Aciune
receptor
Plmni
-musculatura traheal i
-relaxare
P2
bronic
-scderea/creterea secreiei
1,02
-glande bronice
Stomac
-tonus i motilitate
-de obicei inhibare
a2, P2
-sfmctere
-de obicei contracie
a
-secreie
(nu se cunoate)
-inhibare?
Intestin
-tonus i motilitate
-de obicei inhibare
al, 01, 02
-sfmctere
-de obicei contracie
a

-secreie
Vezic i canale biliare
Rinichi
Vezica urinar
-muchiul detrusor

(nu se cunoate)

-de obicei relaxare

-sfmcter intern
Ureter: motilitate i tonus
Uter
-uter gravid
-uter negravid
Organe genitale masculine
Tegument
-muchi pilomotori
-glande sudoripare
Muchi scheletici

a
a

-contracie
-cretere

G02
P2

-contracie (a), relaxare (P2)


-relaxare
-ejaculare

Ficat

a, P2

a
a
a

P2

a
oc2, 02
a, pi
al

Epifiza

Hipofiza posterioar

"C
D

"C
D

Pancreas
-acini pancreatici
-insule Langerhans (celule
beta)
Adipocite
Glande salivare

P2
PI

-inhibare?
-relaxare
-stimularea secreiei de renin

-contracie
-secreie localizat
-creterea contractilitii,
glicogenoliz
-glicogenoliz,
gluconeogenez
-scderea secreiei
-scderea secreiei (ce2),
creterea secreiei (P2)
-lipoliz
-secreie de potasiu i de ap
-secreie de amilaz
-sinteza de melatonin
-secreia de hormon
antidiuretic

*la eliberarea de cantiti de catecolamine mai mari dect cele fiziologice, predomin rspunsul beta-adrenergic (vasodilataie) la nivelul
vaselor sangvine din muchii scheletici i ficat, i rspunsul alfa-adrenergic (vasoconstrictie) la nivelul vaselor sangvine de la nivelul altor
viscere abdominale.

95
n condiii de stres, n afar de adrenalin i noradrenalin se elibereaz i mari cantiti de cortizol secretat de
glandele suprarenale. Efectele acestuia, att n cazul secreiei bazale ct i n cazul hipersecreiei sunt prezentate
n tabelul numrul 2.
Tabelul 2
Efectele cortizolului la nivelul diferitelor aparate i sisteme (modificat dup lamandescu, 1990).
Nivelul de
Efecte fiziologice
Efectele hipersecreiei
aciune
Tegumente i
-scderea sintezei fibrelor
-atrofia dermului, vergeturi
mucoase
elastice
-roeaa feei i gtului
-scderea numrului de celule
-echimoze, purpure
conjunctive i a fibrelor
elastice la nivelul vaselor
sangvine din piele
esut adipos
-redistribuire
-obezitate de tip cushingoid
(troncular)
Sistem
-stimularea catabolismului
-scderea masei i forei
muscular
protidic
musculare
-scderea utilizrii glucozei
-scderea sintezei fibrelor
colagene
Sistem osteo-reducerea absorbiei de calciu
-osteoporoz cu dureri osoase,
articular
i fosfai cu eliminarea lor
tasri vertebrale, fracturi
urinar
-inhibarea osteoblatilor
-reducerea sintezei matricei
proteice
Aparat
-bronhodilataie
respirator
-inhibarea macrofagelor,
inhibarea fagogitozei la nivel

local
-scderea secreiei de mucus Aparat cardio- -creterea debitului cardiac vascular
peretelui arterial la aciunea
catecolaminelor
-hipervolemie (prin retenie de
sodiu i ap i prin
poliglobulie)
-favorizarea diseminrii infeciilor
-reducerea elasticitii parenchimului pulmonar
-hipertensiune arterial -favorizarea instalrii edemelor n insuficienta cardiac
96

-creterea responsivitii

... continuare Tabelul 2


Nivelul de
aciune
Snge

Tub digestiv

Ficat
Aparat urogenital

Sistem nervos

Sistem imunitar

Efecte fiziologice

Efectele hipersecreiei

-reducerea chemotaxisului

-scderea puterii de aprare la

leucocitar i a fagocitozei
-poliglobulie
-hipercoagulabilitate

infecii
-complicaii tromboembolice
-eozinopenie i limfopenie
-neutrofilie
-ulcer peptic

-creterea secreiei de acid


clorhidric i pepsin
-inhibarea secreiei de mucus
-gluconeogenez
-retenie tubular de sodiu
-eliminare crescut de potasiu
-vasoconstricie arteriolar
renal
-creterea consumului
neuronal de glucoza
-modificarea concentraiei de
serotonin i catecolamine
-reducerea celulelor T i B
-inhibarea activitii
macrofagelor

-diabet zaharat
-agravarea sindroamelor
nefrotice existente
-agravarea insuficienei renale
cronice
-euforie, tablou de excitaie
maniacal
-obnubilare, stri confuzive
-agitaie anxioas, tentative
de suicid
-efect imunosupresiv
-scderea rezistenei
antiinfectioase

Tulburrile organice induse de anxietatea cronic, dup depirea fazei funcionale, au exprimare suplimentar fa de
tulburrile iniiale, cel mai adesea intricndu-se cu acestea. Aspectul cronologic al instalrii leziunilor este urmtorul:
anxietate > tulburare funcional > alterare organic. Tulburrile funcionale sunt caracterizate prin modificri ale
funciei diferitelor aparate i sisteme, fr modificri ale structurii lor biologice. n cazul n care anxietatea persist, acest
dezechilibru funcional se va accentua, ajungndu-se n final la leziuni organice. Leziunile organice instalate vor conduce la
instalarea de noi modificri funcionale i/sau la intensificarea celor anterioare.
Urmtorul tabel prezint aceast cronologie la nivelul principalelor aparate i sisteme.
Tabelul 3
Componentele evoluiei unui rspuns la anxietate (i la stres) de la o etap iniial
normal la boal psihosomatic cu modificri organice, trecnd prin faza de
tulburri funcionale (dup Iamandescu, 1990).
Aparate i
Componente
Tulburri
Boli
sisteme
psihofiziolologice
funcionale
psihosomatice cu
normale ale
leziuni organice
reaciei
Aparat cardio-tahicardie
-palpitaii
-tahicardie
vascular
-fluctuaii
-lipotimii
paroxistic
tensionale
-sincope
-coronaropatii
-hiper sau
-hipertensiune
hipotensiune
arterial
Aparat respirator
-polipnee
-dispnee nevrotic -astm bronic
-tahipnee
-senzaia de
opresiune toracic
Aparat digestiv
-inapeten
-bulimie /
-boal ulceroas
-senzaie de jen
inapeten
-sindromul
epigastric
-spasme
intestinului iritabil
-grea
-diaree /
-rectocolit

Aparat urinar

-polakiurie
-poliurie

Aparat
locomotor

-senzaia de
tensiune muscular

Sistem endocrin

-reacii diencefalohipofizare
-descrcare
catecolaminic
-tremor

Sistem nervos

Aparat genital

-secreii ale
mucoaselor
-erecie

constipaie
-retenie urinar
-enurezis
-cistalgii cu urini
clare
-curbatur
-cervicalgii i
lombalgii
-astenie muscular
-amenoree
-dismenoree
-hipoglicemie

ulcerohemoragic

-cefalee
-epilepsie
"funcional"
-hiperestezii
-impoten
-frigiditate
-vaginism
-sterilitate

-migrena

-poliartrita
reumatoid

-hipertiroidism
-tulburri de
dinamic sexual

-ovarit
sclerochistic

... continuare Tabelul 3


Aparate i
sisteme

Aparat vizual
Tegumente i
mucoase

Sfera ORL

Componente
psihofiziolologice
normale ale
reaciei
-hipersecreie
lacrimal
-paloare
-roea
-senzaia de
cldur sau frig

Tulburri
funcionale

-modificri ale
vocii
-senzaia de "nod
n gt"

-afonie, disfonie
-strnuturi n salve

Boli
psihosomatice cu
leziuni organice
-glaucom

-prurit generalizat
sau localizat

-urticarie
-angioedem
-eczema
-psoriazis
-neurodermita
-rinit vasomotorie
-vertij

Bolile psihosomatice evolueaz de regul sub form de pusee pe un fond patologic mai mult sau mai puin
exprimat. Aceast mobilitate evolutiv este mai exprimat n unele boli (ulcerul duodenal) i mai puin n altele
(hipertensiunea arterial).
Remisiunile sau vindecrile obinute n urma suprimrii factorilor psihologici implicai n predispoziia,
declanarea i meninerea bolii subliniaz caracterul de reversibilitate cel puin parial pe care l mbrac orice
boal psihosomatic i importana aplicrii psihoterapiei n aceste cazuri.
n concluzie, anxietatea prin componenta ei biologic induce tulburri psihosomatice exprimate prin modificri
funcionale i/sau organice.
n continuare vom prezenta, pe aparate, cele mai frecvente boli psihosomatice, n etiopatogenia crora un rol
important revine anxietii prin componenta ei biologic.
I. Aparatul respirator:
Astmul bronic
II. Aparatul cardiovascular:
1 .Hipertensiunea arterial 2.Angina pectoral
III. Aparatul digestiv:
1 .Ulcerul duodenal 2.Sindromul intestinului iritabil 3.Rectocolita ulcerohemoragic
IV. Aparatul locomotor:
Poliartrita reumatoid
V. Migrena
99

I. APARATUL RESPIRATOR
ASTMUL BRONIC
Definiie. Astmul bronic reprezint o afeciune inflamatorie cronic a cilor aeriene la care particip multiple

celule, printre care mastocite i eozinofile. La persoanele susceptibile, aceast inflamaie cronic produce
simptome care sunt de obicei asociate cu obstrucie difuz dar variabil, a cilor aeriene, adesea reversibil
spontan sau prin tratament i determin o cretere a reactivitii cilor aeriene la o varietate de stimuli
(Gherasim, 1995). Obstrucia se manifest clinic prin accese paroxistice de dispnee cu wheezing (respiraie
uiertoare) i tuse.
Etiopatogenie. Sub aspect etiopatogenetic se descriu dou tipuri de astm bronic (AB): alergic (extrinsec) i nonalergic (intrinsec). Astmul non-alergic cuprinde acele forme de AB n care pe primul plan sunt situate
mecanismele nervoase. Caracteristicile acestor dou tipuri de astm sunt prezentate n urmtorul tabel.
Tabelul 4
Criterii de difereniere ntre AB alergic i AB intrinsec.
Criterii de difereniere
Debut
Antecedente personale i
heredocolaterale
Imunologie
Teste cutanate
Factori declanatori
AB alergic
precoce (sub 35 de ani) boli alergice
IgE serice crescute la injectarea intradermic de alergen se produce o reacie intens pozitiv antigene specifice (de obicei
inhalate)
AB intrinsec
peste 30-35 de ani nu se identific elemente de alergie IgE serice normale reacie negativ
factori psihologici (anxietate, stres, conflicte), infecii, poluani atmosferici, profesionali

In patogeneza AB pot interveni att o reacie imun ct i un dezechilibru la nivelul sistemului nervos vegetativ
(SNV) (Porth, 1990).
(a) Rspunsul imun. Astmul alergic se produce n principal printr-un mecanism de hipersensibilitate de tip I
mediat de anticorpi din clasa IgE. Acetia sunt sintetizai n organism n urma unui prim contact cu alergenul,
dup care se fixeaz pe mastocitele din lumenul bronic. La apariia aceluiai antigen se declaneaz o reacie
antigen-anticorp urmat de activarea mastocitelor i eliberarea mediatorilor chimici coninui n acestea
(histamina, adenozin, enzime etc). Aceste substane produc bronhospasm, creterea
100
secreiei de mucus i edem bronic prin hiperpenneabilitate vascular, acionnd deci ca trigger al crizei de AB.
(b) Dezechilibrul la nivelul sistemului vegetativ. SNV influeneaz att activitatea musculaturii netede bronice
ct i eliberarea mediatorilor de la nivelul mastocitelor. Componenta parasimpatic produce bronhoconstricie i
favorizeaz eliberarea de mediatori (determinnd efectele amintite mai sus), n timp ce componenta simpatic
produce relaxare bronic i inhib eliberarea mediatorilor.
Factorii care declaneaz crizele de AB sunt diferii de factorii etiologici care au iniiat boala i care adesea
rmn necunoscui. Aceti factori declanatori ai crizelor sunt de mai multe feluri: factori alergici (praf de
camer, polen, spori de mucegaiuri sau fungi, alimente, medicamente etc), factori infecioi (virusuri, bacterii,
Mycoplasma), factori psihologici, factori ocupaionali (sunt predispuse persoanele care au anumite ocupaii:
mturtori, lucrtori n industria textil, n zootehnie etc), efortul fizic etc.
Modelul imunologic al astmului ofer cea mai bun explicaie a mecanismelor patogenetice dar la un numr
foarte mare de pacieni astmatici factorii non-alergici au o importan major. Aceast implicare a factorilor nonimunologic n patogeneza AB este susinut de:
(a) rspunsul bronhodilatator nespecific declanat de foarte muli stimuli neimunologici: inhalarea de iritani,
infeciile virale, efortul, stresul emoional;
(b) unele medicamente foarte active n AB acioneaz la nivelul controlului nervos vegetativ al broniilor.
SNV controleaz tonusul cilor aeriene i al secreiilor de la acest nivel prin trei componente.
sistemul colinergic (prin nervul vag X). Acetilcolina acioneaz la nivelul receptorilor muscarinici (un subtip
de receptor colinergic) din bronii, determinnd bronhoconstricie i creterea secreiei de mucus.
sistemul adrenergic. Adrenalina acioneaz la nivelul broniilor pe receptorii beta producnd bronhodilataie
i inhibarea eliberrii de mediatori mastocitari.
sistemul non-adrenergic non-colinergic (NANC). Acesta poate induce, n funcie de stimul, att
bronhodilataei ct i bronhoconstricie. Neurotransmitorii acestui sistem se numesc neuropeptide. VIP
(vasoactive intestinal peptide) produce bronhodilataie i este rapid degradat de ctre enzimele eliberate de
celulele inflamatorii din AB. Tahikininele acioneaz pe receptorii bronici determinnd bronhoconstricie,
hipersecreie bronic i edem.
Exist numeroase date care arat implicarea factorilor psihologici att n declanarea sau agravarea crizei de AB,
ct i n ameliorarea ei.
101

Aceast ameliorare determinat de factorii emoionali se poate realiza fie direct, fie prin potenarea efectului
farmacologic al medicaiei.
Modificrile calibrului cilor aeriene sub aciunea factorilor psihologici se produc prin intermediul SNV, dar
exist date care sugereaz i implicarea endorfinelor n acest proces.
Testrile psihologice ale pacienilor cu AB au decelat la muli dintre acetia scoruri crescute la scalele de
msurare a anxietii, aceste scoruri datorndu-se fie unei structuri de personalitate dominate de anxietate
(anxietatea ca trstur), fie severitii crizelor de AB (anxietatea ca stare). Uneori factorii psihoemoionali sunt
responsabili pentru rezistena la tratament a unui AB.
Factorii emoionali intervin n criza de AB sunt greu cuantificabili, dar este cert c att dificultile respiratorii
ct i wheezingui determin anxietate, aceasta reprezentnd deci un element obinuit i important al agravrii
crizei de AB. Indiferent de factorul iniial declanator, disconfortul respirator produce un cerc vicios prin
intermediul anxietii care determin agravarea dispneei, ceea ce duce la intensificarea anxietii, iar
hiperventilaia care acompaniaz anxietatea complic i agraveaz situaia.
Crizele de AB pot fi condiionate, n special la copii, de prezena prinilor. Numeroase studii au artat
eficacitatea scoaterii copilului din mediul familial, acest procedeu fiind numit i "parentectomie" (Sheridan i
Radmacher, 1992).
Groen (1976) citeaz studiile lui Dekker i studiile proprii, studii care arat c wheezingui poate fi indus prin
expunerea pacienilor astmatici la situaii cu un coninut emoional specific pentru acetia. Aceste crize sunt
identice cu cele produse prin inhalarea de alergeni. Deci ntr-o criz de AB se intric o multitudine de mecanisme
patogenetice: imunologice, nervoase i psihologice. Chiar n cadrul aceleiai crize de AB pot fi implicai mai
muli factori: de exemplu criza poate fi declanat prin alergie sau infecie i s persiste datorit anxietii
generate de simptomatologia neplcut sau factorii psihologici pot deine un rol major chiar de la nceput.
Complicaii.
starea de ru astmatic (acces astmatic de o deosebit gravitate, cu durat de minim 24 de ore, care nu rspunde
la medicaia bronhodilatatoare curent administrat n doze adecvate - ageni beta2 adrenergici i teofilin -i
care este nsoit variabil de tulburri cardiocirculatorii, neurologice i gazometrice specifice),
pneumotoraxul spontan,
insuficiena respiratorie,
cordul pulmonar cronic.
102
Tratament.
Tratamentul medicamentos n criza astmatic const n:
A. Medicaie bronhodilatatoare:
(a) agoniti beta-adrenergici: reprezint prima linie de tratament. Aceti agoniti pot fi:
cu durat scurt de aciune (2 ore): ex. Izoproterenol,
cu durat medie de aciune (4-6 ore): ex. Salbutamol,
cu durat lung de aciune (12 ore): ex. Formoterol.
(b) metilxantine: ex. Teofilina, Aminofilina,
(c) anticolinergice: ex. Bromura de ipratropium.
B. Antiinflamatoare:
(a) corticosteroizii: reprezint cea mai eficient medicaie antiinflamatoare. Se administreaz:
-sistemic: ex. Prednison, Prednisolon, -inhalator: Beclomethason dipropionat.
(b) antiinflamatoare nesteroidiene utile n prevenirea crizelor de AB: Cromoglicatul de sodiu, Nedocromilul
sodic.
Tratamentul de baz este tratamentul medicamentos, psihoterapia fiind adjuvant.
Tratament psihologic.
Crizele astmatice nu pot fi tratate exclusiv prin metode psihoterapeutice, ele necesitnd tratament medicamentos,
dar psihoterapia este util n scderea anxietii care nsoete crizele (i care determin exacerbarea
manifestrilor specifice) i identificarea cauzelor psihologice care condiioneaz, preced i declaneaz crizele
astmatice.
Tratamentul psihologic de fond (pentru reducerea anxietii cronice). n acest scop se utilizeaz tehnici prin care
intervenia se realizeaz la trei nivele: cognitiv, comportamental i biologic.
(1) Tehnicile de intervenie la nivel cognitiv (tehnici de restructurare cognitiv, tehnici de inoculare a stresului i
tehnica rezolvrii de probleme) (vezi cap. 2).

(2) Tehnicile de intervenie la nivel comportamental (tehnici de accelerare, respectiv decelerare a unui
comportament) (vezi cap. 3).
(3) Tehnicile de intervenie la nivel biologic: tehnici de relaxare, flooding, desensibilizarea progresiv,
biofeedback-ul, medicaia anxiolitic (ex. Diazepam, Distonocalm etc.) (vezi cap. 4).
n afara acestor tehnici psihoterapeutice care se adreseaz fondului de anxietate, sunt necesare i anumite
intervenii cerute de particularitile acestei boli.
Intervenii psihoterapeutice ce vizeaz boala int.
(1) Tehnici de relaxare. Acestea sunt utile n special la copii, avnd succes mai ales n stadiile iniiale ale bolii.
Se folosesc diverse tehnici:
103
training autogen, relaxarea progresiv Jacobson, hetero/autohipnoza, biofeedback.
(2) Tehnici de desensibilizare progresiv. Utilizarea acestora pornete de la premisa c iniial criza
astmatic este un rspuns necondiionat la alergeni, iar ulterior, prin procesul condiionrii clasice, devine
rspuns condiionat la stimuli neutri.
(3) Tehnici de decelerare comportamental. Manifestrile din timpul crizei de AB pot fi un comportament nvat
n vederea obinerii ateniei, ngrijirii i gratificrii (lonescu, 1990). Este important ca familia s fie implicat n
acest demers terapeutic: prinii trebuie s aib o atitudine gratificant pentru comportamentul non-astmatic i
una de abinere pentru comportamentul astmatic.
(4) Biofeedbackul necesit o meniune special n cazul AB, nefiind util doar ca metod de relaxare, ci i pentru
anihilarea simptomelor incipiente ale crizei. Pentru monitorizarea rspunsului, bolnavul utilizeaz un aparat
numit peak-flow meter care msoar fluxul expirator maxim.
(5) Tehnicile suportive au dou obiective principale:
(a) scderea anxietii ce precede sau nsoete criza,
(b) ameliorarea relaiilor interpersonale ale pacientului, acestea avnd rol att n declanarea ct i n recurena
crizelor.

II. APARATUL CARDIOVASCULAR


1. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
Definiie. Hipertensiunea arterial reprezint creterea persistent a tensiunii arteriale sistolice i diastolice peste
valorile de 140/90 mm Hg.
Etiopatogenie. n majoritatea cazurilor hipertensiunea arterial este considerat esenial, adic este un proces
patologic primar, neavnd o etiologie clar. ntr-un procent redus de cazuri hipertensiunea arterial este
secundar unor boli renale, endocrine, cardiovasculare, neurologice sau consumului de anumite medicamente.
Nivelul tensiunii arteriale este determinat n principal de doi factori (vezi fig.l).
debitul cardiac (volumul de snge expulzat de ventriculul stng n circulaia sistemic ntr-un minut) care
depinde de frecvena cardiac i de volumul sistolic.
rezistena periferic: depinde de calibrul vaselor mici (arteriole), de vscozitatea sngelui i de volumul
circulant.
104
TA =
Debitul cardiac
X

Rezistenta

Volumul sistolic
Frecvena cardiac
Calibrul vascular
Integritatea peretelui vascular

SNV simpatic
Mecanismul reninangiotensin-aldosteron
Figura 1. Factorii care determin valoarea tensiunii arteriale i mecanismele lor de
control.

Orice condiie care determin hiperreactivitate simpatic determin creteri tranzitorii ale tensiunii arteriale la o
persoan normal i creteri paroxistice ale tensiunii pe fondul unei hipertensiuni arteriale stabile.
SNV simpatic produce prin stimularea receptorilor alfal vasoconstricie - ceea ce duce la creterea rezistenei
periferice -, prin stimularea receptorilor betal cardiaci produce creterea debitului cardiac, iar prin stimularea
receptorilor betal renali determin hipersecreie de renin. De asemenea, sistemul vegetativ simpatic poate activa
sistemul renin-angiotensin-aldosteron (RAA) care produce mrirea tensiunii arteriale fie prin vasoconstricia

indus de angiotensina II, fie prin expansiunea de volum determinat de aldosteron.


n clinic exist o strns relaie ntre factorii psihostresani i creterile temporare ale tensiunii arteriale, iar la
persoanele hipertensive acetia produc invariabil oscilaii presionale mai ample i mai durabile. Fenomene
inverse se produc n condiii de relaxare i linite. Numeroase studii experimentale atest rolul situaiilor
psihostresante n apariia hipertensiunii arteriale eseniale. S-a demonstrat existena unui rspuns hipertensiv la
stimuli ce declaneaz ostilitatea, furia sau anxietatea. Goldstein (1981) a artat c hipertensivii rspund att la
anxietate ct i la furie prin creteri semnificativ mai mari ale tensiunii arteriale comparativ cu normotensivii.
Prin observaii clinice s-a confirmat faptul c cele mai des identificate stri afective ale hipertensivilor sunt
anxietatea, ostilitatea i furia.

Predispoziie
V
Figura 2. Istoria natural a
Creterea debitului cardiac
hipertensiunii arteriale (dup Sheridan i
HTA de grani

i Radmacher, 1992).

1
Creterea rezistenei periferice

r
HTA stabilizat

I Atero scleroz
Complicaii.
(1) Datorate HTA: accident vascular cerebral hemoragie, insuficien cardiac, insuficien renal, disecie de
aort.
(2) Datorate aterosclerozei: cardiopatie ischemic (inclusiv infarct miocardic), accident vascular cerebral
ischemic, arteriopatii aterosclerotice periferice.
Tratament.
Tratamentul medicamentos. Mijloacele de tratament medicamentos sunt reprezentate de 7 clase de medicamente
(Gherasim, 1996).
(1) diuretice (reduc debitul cardiac):
tiazidice: Hidroclorotiazida, Clortalidona
de ans: Furosemid, Acid etacrinic
economizoare de potasiu: Spironolacton, Amilorid, Triamteren
(2) inhibitoare ale simpaticului:
inhibitori adrenergici periferici: Guanetidina
inhibitori adrenergici centrali: Alfametildopa, Clonidina
inhibitori adrenergici periferici i centrali: Rezerpina
alfablocante: neselective (Fenoxibenzamina), selective (Prazosin)
betablocante: neselective (Propranolol, Sotalol), selective (Metoprolol, Atenolol)
alfa i betablocante: Labetalol
106
>""
mixte: Urapidil
(3) vasodilatatoare directe musculotrope (scad rezistena periferic): Minoxidil, Diazoxid, Nitroprusiat de sodiu.
(4) inhibitorii enzimei de conversie (inhib sistemul renin-angiotensin-aldosteron): Captopril,
Enalapril.
(5) blocantele canalelor de calciu (determin vasodilataie, reduc frecvena cardiac, deci scad debitul
cardiac): Nifedipin Verapamil, Diltiazem.
(6) inhibitorii receptorilor serotoninici S2 (produc arteriolodilataie): Ketanserina.
(7) activatori ai canalelor de potasiu (produc vasodilataie): Nicorandil, Cromakalin.
Tratamentul psihologic cuprinde tratamentul de fond adresat anxietii (vezi cap. "Astmul bronic"),
precum i cel ce vizeaz boala int. Tratamentul ce vizeaz boala int cuprinde:
(1) Metode de relaxare (training autogen, relaxarea progresiv Jacobson, hetero/autohipnoza, biofeedback).
Relaxarea reduce arousalul SNV simpatic, ceea ce va determina scderea frecvenei cardiace i vasodilataie, i

deci scderea tensiunii arteriale. Este de subliniat c n acest caz biofeedback-ul poate utiliza ca metod de
verificare a eficacitii msurarea direct a tensiunii arteriale;
(2) Intervenii cognitiv-comportamentale pentru modificarea stilului de via nesntos i achiziionarea unor
deprinderi sntoase. Este important ca pacientul s renune la fumat, s reduc consumul de cafea i de alcool.
n cazul bolnavilor supraponderali scderea n greutate este un obiectiv major, reducnd travaliul cardiac. n
alimentaie grsimile trebuie s reprezinte maximum 25% din nevoile calorice totale i s fie n marea lor
majoritate de origine vegetal. Dieta trebuie s fie hiposodat i s se realizeze un supliment de potasiu
(contraindicat n cazul utilizrii diureticelor ce economisesc potasiul). Este important de asemenea ca
pacientul s execute exerciii fizice n mod regulat.
n acest scop se utilizeaz tehnici de modificare a cogniiilor dezadaptative, tehnici de accelerare a
comportamentelor sntoase i de decelerare a comportamentelor nocive etc.
2. ANGINA PECTORAL
Definiie. Angina pectoral se manifest prin durere n regiunea retrosternal sau n regiunile toracice adiacente
i care are caractere relativ specifice:
apare n accese de scurt durat (3-15 minute),
este produs de obicei de efort i factori psihologici,
nceteaz prompt la repaus sau nitroglicerin.
107
Etiopatogenie. Principala etiologie este cea aterosclerotic, dar exist i cauze non-aterosclerotice: anomalii
congenitale, embolii, spasme ale musculaturii arteriale, traumatisme, arterite, tulburri metabolice, hipertensiune
arterial.
Angina pectoral este manifestarea clinic a ischemiei miocardice (lipsa sau scderea oxigenului necesar funciei
miocardice), datorat fie creterii necesarului miocardic de oxigen (efort, emoii, hipertensiune arterial), fie
scderii aportului de oxigen datorate reducerii fluxului sanguin coronarian (ateroscleroz, embolie etc).
Natura stimulilor nociceptivi miocardici poate fi dubl: chimic (prin eliberarea anumitor substane chimice n
urma ischemiei celulelor miocardice) sau mecanic (lezarea coronarelor). Aceti stimuli acioneaz asupra
terminaiilor nervoase nemielinizate situate pericoronarian i ntre fibrele miocardice. Impulsurile sunt conduse
prin aferente simpatice nemielinice sau mielinice aparinnd plexurilor cardiace i ajung la primii cinci ganglioni
simpatici toracici superiori. De aici, prin ramurile comunicante albe ajung n mduva spinrii, iar prin fasciculul
spinotalamic la talamus i cortex. Impulsurile sunt modulate i integrate la diferite nivele, inclusiv la nivelul
cortexului, iar modularea poate contribui la variabilitatea pragului anginos, att de diferit de la o persoan la alta.
Durerea anginoas poate fi produs tipic de efort, factori psihoemotionali, frig, prnzuri bogate, efort sexual,
tahiaritmii, dar poate aprea i n repaus sau somn.
Studiile au artat c un anumit tip comportamental (numit comportament de tip A) reprezint un factor favorizant
al bolilor cardiace n general. Acest tip comportamental se caracterizeaz printr-un fel de lupt continu contra
cronometru, o ncercare de a atinge ct mai multe scopuri n ct mai puin timp. Trsturile dominante sunt
senzaia de insecuritate i hiperagresi vitatea.
De asemenea factorii psihoemotionali se regsesc la originea multor accese anginoase. Anxietatea poate produce
ischemie miocardic tranzitorie la persoanele cu leziuni coronariene prin creterea nevoilor miocardice de oxigen
indus de stimularea simpaticului, creterea frecvenei cardiace i a tensiunii arteriale i posibil prin
vasoconstricie coronar. n comparaie cu angina pectoral produs de efort, care de obicei nceteaz prompt n
condiii de repaus, angina pectoral indus de factori emoionali tinde s persiste mai mult i s aib o frecven
mai mare a acceselor. De asemenea, n unele cazuri anxietatea agraveaz angina de efort.
Durerea nsoit de anxietate crete net probabilitatea infarctului miocardic. Mai mult, exist o strns corelaie
ntre aceast cretere a probabilitii infarctului miocardic i intensitatea anxietii care nsoete durerea
precordial.
108
Complicaii. Cea mai redutabil complicaie a anginei este reprezentat de infarctul miocardic.
Tratament.
Tratament medicamentos. Toate medicamentele antianginoase acioneaz asupra parametrilor care induc
dezechilibru ntre necesitile miocardice de oxigen i aportul de oxigen la miocard. Principalele clase de
medicamente utilizate sunt:
(a) nitraii care produc coronarodilataie (ex. Nitroglicerina, Isosorbid mononitrat, Isosorbid dinitrat etc),
(b) betablocantele: scad frecvena cardiac, scad tensiunea arterial la efort (ex. Propranolol, Sotalol,
Metoprolol etc). Sunt preferate betablocantele selective (vezi tratamentul HTA),
(c) blocantele de canale de calciu care scad nevoia de oxigen a miocardului i cresc fluxul sanguin coronarian
(ex. Nifedipina, Verapamil, Diltiazem etc).
Tratamentul chirurgical const n revascularizaia miocardului (n cazul unei angine de etiologie obstructiv).
Tratamentul psihologic cuprinde tratamentul de fond al anxietii (vezi capitolul "Astmul bronic") precum i
intervenii care se adreseaz anginei pectorale.

Intervenii psihoterapeutice ce vizeaz boala int.


(1) Metode de relaxare (training autogen, relaxarea progresiv Jacobson, hetero/autohipnoza, biofeedback).
Relaxarea reduce arousalul SNV simpatic, ceea ce va determina scderea frecvenei cardiace i deci a
necesitilor de oxigen ale miocardului, cupnd astfel durerea.
(2) Intervenii cognitiv-compottamentale pentru modificarea stilului de via nesntos, inclusiv a
comportamentului de tip A i achiziionarea unor deprinderi sntoase. Este important ca pacientul s renune la
fumat. In cazul bolnavilor supraponderali scderea n greutate este un obiectiv major, reducnd travaliul cardiac.
Pacientul trebuie s contientizeze pragul de efort, precum i condiiile psihoemoionale la care se declaneaz n
mod obinuit criza anginoas. Astfel, el trebuie s-i limiteze efortul fizic i s evite situaiile cu anumit
ncrctur emoional susceptibile de a declana criza, n alimentaie grsimile trebuie s reprezinte maximum
25% din nevoile calorice totale i s fie n marea lor majoritate de origine vegetal. Este important de asemenea
ca pacientul s execute exerciii fizice n mod regulat.
n acest scop se utilizeaz tehnici de modificare a cogniiilor dezadaptative, tehnici de accelerare a
comportamentelor sntoase i de decelerare a comportamentelor nocive etc.
109

III. APARATUL DIGESTIV


1. ULCERUL DUODENAL
Definiie. Ulcerul duodenal reprezint o eroziune a mucoasei duodenale care depete n profunzime musculara
mucoasei i este nconjurat de infiltrat inflamator de tip acut sau cronic (Pascu, 1996).
Etiopatogenie. Ulcerul duodenal reprezint prototipul bolilor psihosomatice. n apariia sa intervin mai muli
factori:
- genetici
- de mediu:
alcoolul,
fumatul,
medicamente: aspirin, fenilbutazon, cortizon etc,
infecia cu Helicobacter pylori.
- psihologici: au importan att n favorizarea apariiei bolii ct i n declanarea acesteia. Stresul psihic are un
rol bine definit n producerea att a ulcerelor acute de stres ct i a ulcerelor cronice. Exist indivizi cu o anumit
structur psihic (ex. anxietatea ca trstur de personalitate) care au o mai mare capacitate de a secreta acid
clorhidric i pepsin.
Cercetrile clinice i experimentale au dus la concluzia c ulcerul este consecina unui dezechilibru ntre factorii
de agresiune i cei de aprare ai mucoasei duodenale. Acest dezechilibru se datoreaz n special intensificrii
factorilor de agresiune i n mai mic msur scderii factorilor de aprare.
Factorii de agresiune sunt reprezentai de HC1, pepsin, refluxul duodenogastric (biliar, pancreatic, intestinal).
Factorii de aprare sunt reprezentai de mucusul duodenal, bicarbonat, prostaglandine, celulele epiteliului de
suprafa, microcirculaia sanguin, factorul de cretere epidermal (Pascu, O., 1996). n ulcerul duodenal exist o
hipersecreie de HC1 la majoritatea pacienilor. Excesul de HC1 apare n special la cei cu antecedente
heredocolaterale de ulcer.
S-a demonstrat c la persoanele cu ulcer duodenal nu exist repausul fiziologic nocturn al secreiei de HC1, ceea
ce expune mucoasa duodenal la un pH acid prin netamponarea HC1 de ctre alimente (Pascu, O., 1996).
Pepsina este o enzim proteolitic secretat de mucoasa gastric i duodenal. La bolnavii cu ulcer duodenal este
crescut nivelul seric al pepsinogenului I (forma inactiv a enzimei) care este apoi activat doar n condiia de pH
acid.
Helicobacter pylori este o bacterie spiralat ce posed un bogat echipament enzimatic. Studii recente au precizat
rolul su n ulcerogenez (Andreica, 1995).
110
Fumatul crete incidena ulcerului duodenal, determin un rspuns redus la tratamentul antiulceros i crete
frecvena complicaiilor, ceea ce conduce la creterea mortalitii prin aceast boal.
Antimflamatoarele i alcoolul acioneaz asupra celor dou grupe de factori: agresiunea clorhidropeptic - pe
care o amplific - i mecanismele de aprare - pe care le inhib.
Tulburrile de motilitate gastro-duodenal: la bolnavii cu ulcer duodenal exist o evacuare gastric accelerat,
ceea ce conduce la expunerea duodenului la un pH acid, aceasta reprezentnd o verig important n
ulcerogenez.
Glandele Brunner localizate la nivelul duodenului secret mucus cu rol n protecia acestei zone. Activitatea
acestor glande este inhibat prin stimuli simpatici, ceea ce ar reprezenta unul din mecanismele prin care
anxietatea i stresul contribuie la dezvoltarea ulcerului duodenal.
Complicaiile ulcerului duodenal sunt: hemoragia, perforaia, penetraia, stenoza.
Tratament
Tratamentul medicamentos const n administrarea de (Pascu, 1996):

(1) antiacide: Fosfalugel, Amphogel. Sunt utile pentru tratamentul ulcerului duodenal n faz activ, dar i
pentru prevenia recurenelor n perioadele cu risc;
(2) antisecretorii:
(a) anticolinergice:
- neselective: Foladon, Propantelin. Datorit reaciilor adverse, au indicaii limitate,
- selective: Gastrozepin,
(b) antagoniti de receptori H2: Cimetidin, Ranitidin,
Famotidin,
(c) antigastrinice: Proglumid,
(d) inhibitori ai pompei de protoni: Omeprazol, Lansoprazol;
(3) protectoare ale mucoasei gastrice:
(a) prostaglandine: Misoprostol, Enprostil,
(b) Sucralfat,
(c) bismut coloidal,
(4) antibacteriene necesare pentru combaterea Helicobacter pylori. De obicei se utilizeaz o dubl asociere:
Metronidazol i Furazolidon sau tripl: De-Nol i Tetraciclin i Metronidazol; frecvent se asociaz i un
antisecretor.
Tratamentul chirurgical este necesar n special n cazul complicaiilor.
111
Tratamentul psihologic cuprinde tratamentul de fond al anxietii (vezi capitolul "Astmul bronic") precum i
intervenii care se adreseaz ulcerului.
Intervenii psihoterapeutice ce vizeaz boala int.
(1) Metode de relaxare (training autogen, relaxarea progresiv Jacobson, hetero/autohipnoza, biofeedback).
n cazul hipnozei sunt utile sugestiile specifice care se refer la vindecarea leziunii ulceroase.
(2) Intervenii cognitiv-comportamentale pentru modificarea stilului de via nesntos i achiziionarea unor
deprinderi sntoase. Este important ca pacientul s renune la fumat i la alcool. Acesta este un obiectiv
important i cu consecine deosebite, vindecarea fiind n mod cert favorizat, iar recidivele se reduc. n
alimentaie trebuie evitate condimentele i alcoolul. Este contraindicat consumul de antiinflamatoare.
n acest scop se utilizeaz tehnici de modificare a cogniiilor dezadaptative, tehnici de accelerare a
comportamentelor sntoase i de decelerare a comportamentelor nocive etc.
(3) n cazul n care este necesar intervenia chirurgical, se va efectua pregtirea psihologic preoperatorie.
Aceasta are ca obiective att acceptarea operaiei de ctre pacient, ct i reducerea anxietii legate de manopera
chirurgical, aceasta repercutndu-se asupra evoluiei i recuperrii postoperatorii.
2. SINDROMUL INTESTINULUI IRITABIL
Definiie. Afeciune gastro-intestinal caracterizat prin modificarea tranzitului intestinal, cu sau fr durere
abdominal, n absena unui substrat organic decelabil (Acalovschi, 1996).
Etiopatogenie. Exist dou tipuri de factori: psihologici i alimentari.
Factorii psihologici. Nu s-a stabilit cu certitudine dac simptomele din intestinul iritabil reprezint o percepie
normal a unei funcii anormale sau o percepie anormal a unei funcii normale. Unii fiziologi consider c
stimularea visceral prelungit prin inflamaie sau prin ali factori nocivi crete sensibilitatea receptorilor
intestinali, receptori care n mod normal au un prag ridicat de sensibilitate. n aceste condiii simptomele persist
i dup ncetarea stimulrii. Indiferent de cauz, funcionarea intestinului este anormal la aceti pacieni.
Se tie c stresorii altereaz funcionarea intestinului subire i gros. De multe ori evenimente de via stresante
preced debutul bolii. Majoritatea studiilor indic o asociere mult mai frecvent n cazul acestor pacieni cu
depresia major, atacul de panic, agorafobia, dect la populaia general. n cadrul grupului de pacieni cu
intestin iritabil, cei care nu solicit frecvente consulturi medicale au un profil psihologic similar cu populaia
sntoas.
112
Astfel, ceea ce l aduce pe pacient la medic este nu numai simptomatologia, ci i statusul su psihologic.
In patogeneza intestinului iritabil se constituie un cerc vicios: simptomele induc anxietate, aceasta exacerbeaz
sensibilitatea intestinului la diveri stimuli, simptomele se agraveaz i, consecutiv, anxietatea se accentueaz.
Factorul alimentar. Factorii alimentari incriminai n instalarea acestei tulburri sunt: alimentaia srac n fibre
vegetale, consumul de alcool, fumatul, mesele neregulate i n general, alimentaia neraional.
Principalul mecanism patogenetic n cazul sindromului intestinului iritabil este reprezentat de alterarea motilitii
intestinale. S-a sugerat c stimulul normal pentru declanarea motilitii intestinale este colecistokinina iar
intestinul iritabil ar fi rezultatul unui rspuns exagerat la o descrcare normal de colecistokinina dup ingestia
de alimente. Pacienii rspund exagerat la injectarea de colecistokinina sau medicamente colinergice.
Anxietatea i stresul psihic determin o cretere a activitii motorii intestinale, dar aceast modificare nu este
specific pentru intestinul iritabil.
Tratament.

Tratamentul medicamentos. La pacienii ce prezint constipaie, este necesar ca dieta s conin fibre vegetale, n
special cereale neprelucrate (tre de gru), acestea acionnd ca laxative de volum. n cazul n care
simptomatologia apare ca fiind determinat sau accentuat de unele alimente (lactate, cafea, alcool, legume care
fermenteaz), acestea trebuie eliminate din diet. In plus se administreaz antispastice (ex. Papaverin, Scobutil
etc).
La pacienii cu simptome diareice se administreaz medicaie antidiareic (ex. Loperamid, Difenoxilat etc). n
caz de balonare se administreaz absorbante de gaze (Crbune activat, Polisiloxan).
De asemenea se administreaz antidepresive i anxiolitice.
Tratamentul psihologic.
Tratamentul psihologic cuprinde tratamentul de fond al anxietii (vezi capitolul "Astmul bronic").
Explicarea simptomelor i a mecanismelor lor de producere este deseori util pentru pacient, cruia trebuie s i
se ndeprteze ideea unei boli inflamatorii cronice sau a unui proces malign (de multe ori pacientul, nemulumit
de rezultatele tratamentului este convins c are mai mult dect i spune medicul i este n permanent cutare a
consultului de specialitate).
Pacientul trebuie s neleag c, dei pot surveni ameliorri, evoluia bolii este de tip cronic.
Sunt folositoare urmtoarele intervenii psihoterapeutice care vizeaz boala int:
(1) Metode de relaxare (training autogen, relaxarea progresiv Jacobson, hetero/autohipnoza, biofeedback).
113
(2) Intervenii cognitiv-comportamentale pentru modificarea stilului de via nesntos i achiziionarea unor
deprinderi sntoase. Este important ca pacientul s renune la cafea i la alcool (n special vin i bere). n cadrul
alimentaiei este necesar s se nlture consumul unor legume, fructe care prin fermentaie produc un exces de
gaze.
n acest scop se utilizeaz tehnici de modificare a cogniiilor dezadaptative, tehnici de accelerare a
comportamentelor sntoase i de decelerare a comportamentelor nocive etc.

3. RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGIC (RCH)


Definiie. Boal inflamatorie care afecteaz n principal mucoasa rectului i a poriunii terminale a colonului,
caracterizat prin rectoragie cu emisii frecvente de scaun, evoluie cronic, alternnd puseele cu remisiunile.
Etiopatogenie. Etiologia RCH este nc neclar. Ipotezele actuale incrimineaz factorii infecioi, alergenii
alimentari, rspunsurile imune la antigeni bacterieni sau proprii i factorii psihologici.
(1) Factorii infecioi: nu s-a izolat n mod constant nici un microorganism specific dar un studiu
clinic cu Tobramicin a artat eficacitatea ridicat a acesteia comparativ cu placebo (Burke, 1990).
(2) Alergia alimentar: nu exist date certe n legtur cu aceast asociere dar eliminare lactatelor din diet a
condus la ameliorri ale simptomatologiei n 20% din cazuri.
(3) Fumatul. S-a dovedit c acesta are rol protector fa de apariia RCH. Riscul de a dezvolta RCH la
nefumtori comparativ cu fumtorii este de 6:2. Acest risc este mai crescut la fotii fumtor, n special n primii 2
ani dup renunarea la fumat.
(4) Factorii imuni par a avea un rol n patogenez, fapt dovedit de predominana limfocitelor T n mucoasa
intestinal lezat i exagerarea funciei limfocitelor T citotoxice izolate din snge, mucoasa inflamat i cea
indemn.
(5) Factorii psihologici. Stresul determin eliberarea unor peptide (substane de natur proteic) din neuronii
vegetativi i din mastocitele din mucoasa intestinal. Aceste peptide vor determina la nivel intestinal atragerea
activarea celulelor inflamatorii. De altfel se tie c exist o relaie ntre evenimentele stresante de via i apariia
puseelor de RCH. Mai ales n cazurile cu debut acut al RCH se constat c intervalul de timp dintre o
circumstan psihostresant i apariia primelor semne de boal poate fi de cteva zile (Engel, 1975). Relaia
colit-psihoz este mai puternic dect n orice alt boal psihosomatic. Oricum, astfel de pacieni prezint o
evoluie mai sever a bolii, un rspuns terapeutic mai redus i un prognostic infaust.
114
Complicaii.
(a) Locale: perforaia, megacolonul toxic, supuraii, hemoragii masive, malignizarea leziunilor (de 30 de
ori mai frecvent i cu 10 ani mai devreme n cazul RCH dect la restul populaiei).
(b) Generale (mai rar ntlnite): manifestri articulare, cutanate (pioderma gangrenosum), hepatice.
Tratament.
Tratamentul medicamentos se adreseaz n primul rnd puseului, cu individualizri n funcie de gravitate i de
prezena complicaiilor locale. Tratamentul utilizeaz:
(1) antiinflamatoare: corticosteroizi de obicei n perfuzie (derivai de prednison, hemisuccinat de hidrocortizon)
sau n clism dac bolnavul le tolereaz (Prednisolon 2, 1 fosfat, sau preparate superioare: Beclometazona,
Budesonid). Dup mbuntirea strii pacientului se poate trece la administrarea de Salazopirin;
(2) antibiotice: Tetraciclin, Tobramicina. Administrarea lor evit intervenia chirurgical la 4 din 5 bolnavi
(Pascu, O., 1996);
(3) imunosupresoare: se administreaz n cazul n care nu se obin ameliorri dup tratamentul cu

antiinflamatoare: Azatioprina, 6 Mercaptopurina.


Tratamentul chirurgical. n cazul instalrii anumitor complicaii (supuraii, perforaii, megacolonul toxic) este
necesar intervenia chirurgical. Aceasta const n colectomie i determin creterea ratei supravieuirii i a
calitii vieii.
Tratamentul psihologic.
Tratamentul psihologic cuprinde tratamentul de fond al anxietii (vezi capitolul "Astmul bronic").
Datorit puternicei influene a factorilor psihologici n declanarea puseelor colitice precum i n evoluia
general a bolii, se impune ntr-o msur mai mare dect n alte stri patologice o abordare psihoterapeutic a
acestor bolnavi. Tratamentul psihologic adresat bolii int const n:
(1) n cazul acestei boli sunt importante tehnicile suportive, i implicarea familiei astfel nct s se asigure
bolnavului un mediu adecvat;
(2) Tehnicile comportamentale asociate cu interveniile la nivel cognitiv au ca obiectiv schimbarea stilului de
via al bolnavilor. n pusee este necesar o alimentaie care s nu produc iritarea termic, chimic sau mecanic
a mucoasei. Trebuie scoase din alimentaie laptele, smntn, brnzeturile fermentate, sucurile, dulciurile,
legumele i fructele crude, grsimile animale i grsimile prelucrate termic. Dup remisia puseului,
115
acestea vor fi reintroduse progresiv n alimentaie n msura n care sunt suportate de pacient.
n acest scop se utilizeaz tehnici de modificare a cogniiilor dezadaptative, tehnici de accelerare a
comportamentelor sntoase i de decelerare a comportamentelor nocive etc;
(3) n cazul n care este necesar intervenia chirurgical, se va efectua pregtirea psihologic preoperatorie.
Aceasta are ca obiective att acceptarea operaiei de ctre pacient ct i reducerea anxietii legate de manopera
chirurgical, aceasta repercutndu-se asupra evoluiei i recuperrii postoperatorii.

IV. APARATUL LOCOMOTOR


POLIARTRITA REUMATOID
Definiie. Boal cronic sistemic caracterizat prin:
(1) inflamaie simetric poliarticular, de obicei la nivelul articulaiilor periferice,
(2) afectare extraarticular (ex. la nivel pulmonar, ocular, tegumentar etc),
(3) impoten funcional articular de la vrste tinere,
(4) alterare articular progresiv.
Etiopatogenie. Dei cauza artritei reumatoide nu este pe deplin cunoscut, exist numeroase evidene care
sugereaz implicarea factorilor genetici i a celor imunologici.
(1) Factorii genetici. Studiile familiale indic o predispoziie genetic pentru aceast afeciune. Este
incriminat o transmitere poligenic, dar nu au fost evideniai markeri genetici specifici. Totui, numai factorii
genetici nu pot explica toate cazurile de artrit reumatoid (vezi exemplul de mai jos), aceasta sugernd c i
factorii de mediu joac un rol n etiologia bolii.
(2) Factorii psihoneuroimunologici. La aproximativ 70% dintre pacieni se poate detecta, prin probe de
laborator, prezena factorului reumatoid (anticorp de tip IgM ndreptat mpotriva propriilor imunglobuline G).
Factorul reumatoid reacioneaz cu imunglobulinele G (IgG) i formeaz complexe imune antigen-anticorp
care determin activarea sistemului complement. Aceasta va conduce la eliberarea de mediatori chimici ce
determin acumularea la nivelul articulaiei de celule inflamatorii (polimorfo nucleare, monocite,
limfocite). Aceste celule fagociteaz complexele imune depuse la nivel articular i elibereaz enzime
lizozomale capabile s produc leziuni distructive la nivelul cartilajului articular.
116
Rspunsul inflamator care urmeaz atrage n continuare local noi limfocite (i alte celule inflamatorii) crenduse astfel un cerc vicios care perpetueaz inflamaia. Nu se cunoate cauza sintezei acestui factor reumatoid n
organismul persoanei bolnave. Exist posibilitatea ca un agent infecios (virus) s produc alterri ale IgG, astfel
nct acestea s fie detectate ca i substane strine. O alt posibilitate este ca predispoziia genetic s aib un
rol n dezvoltarea rspunsurilor patologice.
Situaiile psihostresante i strile afective negative influeneaz sistemul imunitar prin intermediul sistemului
nervos i al sistemului endocrin.
Datele din literatur sugereaz c exist dou moduri de instalare a artritei reumatoide: fie un debut acut,
survenit n urma unei situaii stresante majore (ex. decesul soului, divor etc), fie un debut insidios aprut ca
urmare a unei serii de situaii stresante de importan mai mic (ex. nenelegeri la locul de munc, dezacorduri
familiale etc).
ntr-un studiu citat de Glaser i Kiecolt-Glaser (1994), studiu efectuat pe doi gemeni monozigoi s-a observat
apariia artritei reumatoide doar la unul dintre ei. Cercetrile efectuate au demonstrat faptul c geamnul la care a
aprut artrita reumatoid a trit mult mai multe evenimente stresante nainte de debutul bolii comparativ cu
gemenul la care boala nu s-a declanat. Acest studiu demonstreaz faptul c nu numai factorii genetici au
importan n declanarea bolii.
Nu doar debutul bolii este legat de evenimentele stresante ci i evoluia bolii depinde de factorii psihologici.

Pacienii care triesc ntr-un mediu suportiv au o evoluie mai bun dect cei care sunt tratai cu ostilitate i sunt
respini de cei din jur.
Levine i colaboratorii (citai de Glaser i Kiecolt-Glaser, 1994), au propus o relaie ntre sistemul nervos i
patogeneza artritei reumatoide. Aceast ipotez se bazeaz pe observaiile clinice legate de simetria afectrilor
articulare i de existena unor articulaii cu risc crescut pentru instalarea bolii (articulaiile mici). S-a observat c
pacienii cu unul sau mai multe membre paralizate, care ulterior au dezvoltat artrita reumatoid nu prezint
semne inflamatorii sau de eroziune la nivelul articulaiilor membrului paralizat (Thompson i Bywaters, 1962).
Ca urmare, Levine i colaboratorii au propus un model patogenetic conform cruia extensia inflamaiei n
articulaie n cazul artritei reumatoide se coreleaz cu bogata inervaie de la nivel sinovial, iar inflamaia este
mediat (mcar n parte) prin eliberarea substanei P de la nivelul fibrelor aferente i eferente simpatice.
(Substana P "pain" excit algoreceptorii).
117
Complicaii:
manifestri pleuropulmonare: fibroz interstiial, pneumonit etc,
sindromul Felty: splenomegalie asociat cu neutropenie i n unele cazuri cu anemie i trombocitopenie,
tulburri oculare: sclerit, episclerit,
complicaii cardiace,
vasculite,
amiloidoz secundar care conduce la sindrom nefrotic, hepatosplenomegalie,
osteoporoz difuz urmat de fracturi,
infecii ce se grefeaz pe organismul debilitat. Tratament.
Tratamentul medicamentos.
n scopul calmrii durerii, combaterii inflamaiei i asigurrii unor micri mai eficiente, se utilizeaz
antiinflamatoare nesteroide: Aspirin, Indometacin, Piroxicam, izolat sau n asociere cu steroizi: Cortizon (per
os), Diprofos (injectabil). n tratament se mai utilizeaz imunosupresive de tipul Ciclofosfamidei (per os sau n
perfuzie), i de asemenea srurile de aur.
Tratamentul chirurgical. n unele cazuri se recurge la intervenie chirurgical, aceasta constnd din sinovectomie,
artroplastie sau plastie articular total.
Tratamentul psihologic cuprinde tratamentul de fond al anxietii (vezi capitolul "Astmul bronic") precum i
intervenii care se adreseaz bolii.
Psihoterapia adresat bolii int.
(1) Intervenii cognitiv-comportamentale pentru modificarea stilului de via. n tratamentul artritei reumatoide
o mare importan au terapiile fizice. Odihna este necesar n scopul reducerii stresului articular, fiind nevoie de
8-10 ore de repaus nocturn i de 1-2 pauze n timpul zilei. Relaxarea psihic determin relaxare muscular,
scznd disconfortul articular. De aceea pacientul trebuie s nvee o metod de relaxare pe care s o aplice
zilnic. Nu numai odihna este necesar n terapie, ci i practicarea unor exerciii fizice cu rol n meninerea
mobilitii articulare i a forei musculare. n acest scop se utilizeaz tehnici de modificare a cogniiilor
dezadaptative, tehnici de accelerare a comportamentelor sntoase i de decelerare a comportamentelor nocive
etc.
(2) n cazul acestei boli sunt importante tehnicile suportive, i implicarea familiei astfel nct s se asigure
bolnavului un mediu adecvat.
(3) n cazul n care este necesar intervenia chirurgical, se va efectua pregtirea psihologic preoperatorie.
Aceasta are ca obiective att acceptarea operaiei de ctre pacient ct i reducerea anxietii legate de
118
manopera chirurgical, aceasta repercutndu-se asupra evoluiei i recuperrii postoperatorii.

V. MIGRENA
Definiie. Migrena este o cefalee hemicranian, pulsatil, frecvent nsoit de grea i vom; apare de obicei la
copii i aduli tineri, disprnd la vrste naintate.
La femei este de trei ori mai frecvent dect la brbai. Are tendina s apar n cadrul sindromului premenstrual
i n cazul reteniei hidrosaline i s dispar n graviditate. Antecedentele heredocolaterale sunt prezente la 60%
din cazuri.
Etiopagenia. Mecanismul de producere nu este nc descifrat pe deplin.
Faza prodromal reprezentat de semnele neurologice este rezultatul scderii fluxului sangvin cerebral datorate
vasoconstriciei arteriale. Se consider c n aceast faz un rol important revine eliberrii de noradrenalin i
serotonin. Ulterior se presupune c arteriolele se dilat excesiv, acest lucru conducnd la apariia durerii
pulsatile. Acest mecanism i confer denumirea de cefalee vascular.
Factorii declanatori ai crizei migrenoase sunt: stresul psihic, anxietatea, menstruaia, contraceptivele orale,
oboseala, privarea de somn, foamea, traumatismele cranio-cerebrale, alimentele ce conin nitrii, glutamat, sare,
tiramin (ciocolat, vin rou, brnzeturi fermentate), modificri de temperatur i de vreme.
Dup majoritatea autorilor, exist patru tipuri de migren (Wilson i Braunwald, 1991).

migrena clasic: ncepe cu un prodrom n care predomin semnele neurologice: foto fobie, tinitus, scintilaii
vizuale, scotoame, hemianopsie.
migrena comun: nu este precedat de prodrom; apare numai durerea nsoit sau nu de grea i vom.
Ambele tipuri rspund la tratamentul cu preparate de ergotamin dac acestea sunt administrate n fazele iniiale
ale crizei migrenoase.
migrena complicat: este o cefalee nsoit de semne neurologice care pot s precead sau s nsoeasc
cefaleea: parestezii, pareze, paralizii, tulburri afazice. Pareza poate s se extind dintr-o regiune a corpului n
alta ncet n cteva minute. De obicei se realizeaz o recuperare total n cteva minute sau ore. Totui,
uneori este urmat de deficite permanente: hemianopsie (leziuni n teritoriul arterei cerebrale posterioare),
hemiplegie, hemianestezie (leziuni n teritoriul arterei cerebrale medii), oftalmoplegie (lezarea nervului
oculomotor comun).
119
cefalalgia paroxistic nocturn (migrena n "ciorchine" sau sindromul Horton): durere constant unilateral
retroorbitar ce apare de obicei dup 2-3 ore de la adormire (de obicei n faza de REM). Este mai frecvent la
brbai. Durerea este constant (nepulsatil) i intens, nsoit de lcrimare, rinoree i uneori de mioz, ptoz
palpebral i edem al feei. Are o durat de 1-2 ore. Apare de obicei n perioadele de stres prelungit, munc
extenuant, emoii intense. Are tendina s apar mai muli nopi succesive timp de cteva sptmni sau luni,
ceea ce i-a i conferit denumirea de migren n "ciorchine". Asemenea episoade dureaz 2-3 sptmni i de
obicei apare de mai multe ori n decursul vieii. In majoritatea cazurilor este afectat acelai hemicraniu. Unii
dintre pacieni au istoric de migren, n timp ce alii nu.
Tratament.
Tratament medicamentos. Medicamentele utilizate n criz sunt reprezentai de derivaii de Ergotamin, Cafergot
(combinaie de Ergotamin i Cafeina), care produc vasoconstricie. Pentru prevenirea crizelor se utilizeaz
Methylsergide i Propranolol.
Tratamentul psihologic cuprinde tratamentul de fond al anxietii (vezi capitolul "Astmul bronic") precum i
intervenii care se adreseaz crizei.
Intervenii psihoterapeutice ce vizeaz criza migrenoas.
(1) Metode de relaxare (training autogen, relaxarea progresiv Jacobson, hetero/autohipnoza,
biofeedback). Tehnicile de imagerie i biofeedback-ul termic sunt deosebit de eficiente pentru nlturarea
durerii (Sheridan i Radmacher, 1992).
(2) Intervenii cognitiv-comportamentale pentru modificarea stilului de via nesntos i achiziionarea unor
deprinderi sntoase. n alimentaie trebuie evitat consumul alimentelor menionate mai sus.
n acest scop se utilizeaz tehnici de modificri ale cogniiilor dezadaptative, tehnici de accelerare a
comportamentelor sntoase i de decelerare a comportamentelor nocive etc.
(3) Tehnici de decelerare comportamental. Criza migrenoas poate fi un comportament nvat n vederea
obinerii ateniei din partea familiei. Este important ca ntreaga familie s fie implicat n acest demers
terapeutic: prinii / soul sau soia trebuie s aib o atitudine gratificant pentru comportamentul nemigrenos i
una de abinere n cazul crizei.
120

DISCUII
Abordarea din perspectiv psihosomatic a diverselor tipuri de afeciuni permite decelarea unor simptome
psihosomatice, altfel greu interpretabile n afara considerrii substratului psihologic i dificil de tratat n cazul
considerrii lor ca simptome pur somatice, expresie a modelului biomedical.
De aceea este necesar s se in cont n orice afeciune de rolul mai important sau mai redus dar favorizant al
factorilor psihologici n geneza oricrei boli, avnd n vedere c determinanii psihologici sunt cofactori,
mpreun cu factorii genetici, constituionali, nutriionali etc. acionnd convergent asupra organismului uman,
rol exprimat n tratamentul aplicat n cadrul bolii de ctre echipa terapeutic interdisciplinar.
Ct privete acest aspect n abordarea problematicii patologiei exist dou modele fundamentale: modelul
biomedical i modelul biopsihosocial.
(1) Modelul biomedical. Are tradiia cea mai mare n cultura european. Este un model "infecios", impunnduse odat cu descoperirile lui Pasteur i Koch din domeniul microbiologiei. Acetia au demonstrat c n
producerea bolilor infecioase sunt implicate microorganismele. Pornind de la aceste descoperiri, s-a considerat
c toate bolile au o cauz unic. Deci n explicarea lor este suficient un singur mecanism cauzal, fr a se lua n
considerare mecanisme de alt natur.
David McClelland (1985) afirma despre modelul biomedical: "Organismul este tratat ca o main care este
reparat prin ndeprtarea sau nlocuirea componentelor defecte sau prin distrugerea organismului strin ce a
produs boala".
Dezavantajele acestui model sunt prezentate n continuare.
1. Nu promoveaz meninerea strii de sntate i prevenia mbolnvirilor.
2. Nu implic responsabilitatea individual pentru propria sntate.

3. Implic costuri ridicate deoarece se preocup numai de tratarea bolilor, nu i de profilaxia lor; de asemenea
exagereaz rolul tehnologiilor costisitoare n diagnosticul i tratamentul bolilor.
4. Multe dintre tehnicile de investigaie utilizate sunt invazive, presupunnd riscuri pentru pacient.
5. Nu ia n considerare impactul psihologic al bolii i al tratamentului asupra pacientului i asupra familiei sale.
Este evident c factorii biologici ce influeneaz riscul apariiei unei boli intervin doar ntr-un numr sczut de
cazuri de boal. S-a constatat c expunerea la un agent patogen la unele persoane determin boala, n timp ce la
altele nu. De asemenea este dovedit c factorii psihologici influeneaz
121
evoluia i prognosticul unei boli. n literatur se citeaz un studiu efectuat pe 2000 de muncitori urmrii pe o
perioad de 10 ani crora li s-a aplicat testul MMPI. S-a avut n vedere rata mortalitii prin cancer la aceast
populaie. Rezultatele au artat c cei la care MMPI evidenia un grad nalt de depresie au avut o rat a
mortalitii de 2 ori mai mare dect cei care nregistrau grade medii sau reduse de depresie.
Din aceste motive s-a conturat necesitatea unei schimbri de paradigm n domeniul patologiei. Iniierea acesteia
a pornit de la medicina psihosomatic, care studiaz interaciunea factorilor psiho-sociali i biologici n sntate
i boal.
(2) Modelul bio-psiho-social
Ader (1980) afirma c toate bolile pot fi numite psihosomatice, deoarece creierul recepioneaz i interpreteaz
toate inputurile senzoriale.
Deja s-a demonstrat c factorii biologici, psihologici i sociali interacioneaz rj influenarea strii de sntate i
a bolii. Altfel spus, factorii psihologici i sociali influeneaz funciile biologice i joac un rol important n
meninerea sntii i apariia bolii.
Definiia sntii conform Organizaiei Mondiale a Sntii (1946) este: "Sntatea reprezint starea de bine
fizic, mental i social, i nu numai lipsa bolii sau a infirmitii".
Ideea noii paradigme nu este de a neglija aspectul biomedical, ci de a lrgi acest model astfel nct s fie inclui
i aceti factori importani care nu au fost luai n considerare pn acum: dup cum afirma Engel (1977)
"suntem confruntai cu necesitatea de a extinde abordarea patologiei astfel nct s includem aspectele psihosociale fr a sacrifica avantajele enorme ale abordrii biomedicale".
Modelul bio-psiho-social este mai realist dect cel biomedical, avnd n vedere rolul important pe care l deine
stilul de via n patologia secolului XX (n 7 din primele 10 cauze majore de deces n S.U.A. un rol important l
are stilul de via).
Modelul bio-psiho-social se bazeaz pe teoria general a sistemelor. Una din asumpiile de baz ale acestei teorii
este c un sistem exist n cadrul altor sisteme. Cu alte cuvinte, nimic nu exist izolat.
Avantajele acestui model sunt prezentate n continuare.
1. Aceast abordare l determin pe terapeut s ia n considerare efectul tratamentului asupra tuturor aspectelor
vieii pacientului.
2. Scderea costurilor legate de meninerea strii de sntate. Aceasta deoarece prevenirea mbolnvirilor
este mult mai puin costisitoare dect tolerarea apariiei i tratamentul lor. Prevenirea conserv i promoveaz
activitatea social i economic, evit suferinele i consolideaz calitatea vieii, deci se adreseaz nlturrii
cauzelor reale ale constituirii proceselor morbide.
122
3. Implic responsabilitatea individual pentru propria stare de sntate, subliniind necesitatea schimbrii
stilului de via nesntos.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE REFERENCES


Acalovschi, M. (1996). Sindromul intestinului iritabil, In Grigorescu, M.,
Pascu, O., Tratat de gastroenterologie clinic, voi. I, Editura
Tehnic, Bucureti. Ader, R. (1980J. Psychosomatic and psychoimmunologic research,
Psychosomatic Medicine, 42, 307-321. Andreica, V:, & Andreica, M. (1995). Infecia cu Helicobacterpylori n
bolile
stomacului i duodenului, Editura Hippocrate, Sibiu. Burke, D. A., Axon, A. T. R., & Klayden, S. A. (1990). The
efficacy of
Tobramycin in the treatment of ulcerative colitis, Aliment. Pharm.
Ther, 4:123. Engel, G. L. (1975). Psychological Aspects of Gastro-Intestinal Disorders, n
Arieti, S. "American Handbook of Psychiatry", Basic Books, New
York, pg. 653-692. Engel, G. L. (1977/ The need for a new medical model: A challenge for
biomedicine, Science, 196, 129-135. Gherasim, L. (1995). Medicin intern, Bolile aparatului respirator. Bolile
aparatului locomotor. Voi. I. Editura Medical, Bucureti. Gherasim, L. (1996). Medicin intern. Bolile
cardiovasculare. Bolile
metabolice. Voi. II. Editura Medical, Bucureti. Glaser, R., & Kiecolt-Glaser, J.K. (1994). Handbook of Human
Stress and
Imunity, Academic Press Inc., San Diego. Goldstein, B. (1981). Assessment of Hipertension. n Prokop, Ch.

K.,
Bradley, L.A., Medical Psychology, Academic Press, New-York,
pg.37-54. Groen, J. J. (1976). Present state of the psychosomatic approach to bronchial
asthma. In Hill, O. Modern Trends in Psychosomatic Medicine, voi.
3, London: Butterworth. Iamandescu, I. B. (1997). Psihologie medical, Editura Infomedica,
Bucureti.
Ionescu, G. (1990). Psihoterapie, Editura tiinific, Bucureti. McClelland, D. C. (1985). The social
mandate of health psychology,
American Behavioral Science, 28, 451-467. Grigorescu, M., & Pascu, O. (1996). Tratat de Medicin
Intern.
Gastroenterologie, Clinic Voi. I, Editura Tehnic, Bucureti.
123
Porth, C. M. (1990). Pathophysiology. Concepts of Altered Health States, J.B.
Lippincott Company, Philadelphia. Sheridan, C. L., & Radmacher S. A. (1992). Health Psychology: Challenging
the Biomedical Model, John Wiley and Sons, Inc., New-York. Stroescu, V. (1995). Bazele farmacologice ale
practicii medicale, Editura
Medical, Bucureti. Thompson, M., & Bywaters, E. G. L. (1962). Unilateral reumatoid arthritis
following haemiplegia. Annals ofRheumatic Diseases, 21, 370-377. Wilson, J. D., Braunwald E., Isselbacher, K.
J., Petersdorf, R. G., Martin,
J.B., Fauci, A. S., & Root, R. K. (1991). Harrison's Principles of
Internai Medicine, voi. I, McGraw-Hill, Inc., New-York.
124

Capitolul 7
NOI PERSPECTIVE N
TRATAMENTUL ANXIETII;
BOMBARDAMENTUL SUBLIMINAL
- Dan DA VID, Adrian OPRE In this chapter entitled "Subliminal stimulation and the treatment of anxiety" we present in a synthetic manner the
fundamental assumptions and the results of implicit (subliminal) perception studies and the way these can be used as a
clinical tool in the treatment of anxiety (e.g. subliminal systematic desensitization; Silverman's procedures etc). We
argue that more must be done for obtaining ecological subliminal exposure techniques useful in clinical practice. Key words:
subliminal perception, anxiety, clinical intervention. Cuvinte cheie: percepie subliminal, anxietate, intervenie clinic.

Percepia este adesea un act contient. Suntem contieni de ceea ce vedem, auzim, gustm, mirosim i simim.
Aceast contientizare permite s ne descriem experiena altor persoane i s elaborm aciuni adecvate la
stimulrile din mediu. nc din secolul trecut psihologii au fost interesai de posibilitatea existenei unei percepii
noncontiente, de posibilitatea ca stimulii din mediu s poat influena gndirea, emoiile i comportamentul
nostru chiar dac nu sunt percepui contient. Prima dovad experimental a existenei percepiei noncontiente a
fost oferit de C. S. Pierce i Joseph Jastrow n 1884. Ei au fost interesai n a ataca binecunoscutul concept de
prag fiziologic minimal absolut al lui Weber i Fechner, definit ca limita fiziologic sub care nici un stimul nu
mai este reprezentat n sistemul cognitiv. Ei au demonstrat posibilitatea detectrii diferenei ntre doi stimuli,
diferen prezentat sub valoarea prag fiziologic. Dar ceea ce a trezit interesul oamenilor de tiin a fost
publicarea n 1958 n revista "Life" a unui articol ce relata faptul c peste 4500 de subieci ce vizionau diverse
filme au fost expui unor bombardamente subliminale de genul: "Drink Coke" i "Eat popcorn". Se relata c n
urma acestor mesaje subliminale vnzarea de Coca-Cola a crescut cu 18%, iar cea de popcorn cu 50%. S-a
acreditat ideea c am putea fi manipulai prim mesaje subliminale. Articolul a declanat o emulaie
125
deosebit n cele mai diverse categorii de oameni. Biserica se temea de posibilitatea manipulrii prin mesaje
satanice prezentate subliminal. Comercianii sperau n posibilitatea unor ctiguri fabuloase realizate prin mesaje
publicitare subliminale. Chiar publicul larg a nceput s priveasc cu suspiciune bombardamentul subliminal n
ideea c acesta ar putea s le influeneze comportamentul n bine sau n ru (Miclea, 1994). Bineneles c un
fenomen cu un asemenea impact social nu putea fi neglijat de oamenii de tiin. Fr s se lase angrenai n
isteria colectiv a anilor '60 declanat de iminenta manipulare prin bombardament subliminal a
comportamentului uman, acetia au abordat ntr-o manier sistematic i riguroas fenomenul, ncercnd s-i
clarifice mecanismele, perspectivele i limitele. Abordarea teoretico-experimental a fenomenului
bombardamen-tului subliminal s-a realizat pe urmtoarele direcii: (1) verificarea existenei percepiei
subliminale, (2) elaborarea unei metodologii tiinifice n studiul percepiei subliminale, (3) studierea gradului de
prelucrare a stimulilor n percepia subliminal, (4) studiul mecanismelor implicate n percepia subliminal, (5)
studiul impactului comportamental al bombardamentului subliminal, altfel spus, dac putem fi manipulai prin

stimulare subliminal.
Rezultatele obinute n aceste direcii de cercetare au fost sintetizate la anumite intervale de timp, concluziile
ghidnd cercetarea i dezvoltarea ulterioar n domeniu.
Astfel, Bruner n anii '50 scoate n eviden impactul de cele mai multe ori incontient al factorilor cognitivi (ex.
expectane, etichetare lingvistic, analiz descendent etc.) asupra proceselor perceptive, iniiind o nou
orientare n psihologia percepiei intitulat "New Look". n acest context tiinific demareaz cercetrile asupra
percepiei subliminale.
n anii '70 Erdelyi, ntr-un studiu de referin intitulat "Another look to the New Look", bazndu-se pe rezultatele
teoretico-experimentale obinute pn atunci asupra percepiei subliminale, propune o nou perspectiv asupra
incontientului, depind abordarea clasic freudian. El argumenta necesitatea unei abordri a incontientului i
din perspectiva prelucrrilor informaionale.
Anii '90 aduc o nou sintez asupra rezultatelor teoretico-experimentale despre percepia subliminal, vzut
deja ntr-un cadru mai larg, al incontientului cognitiv. Astfel, Greenwald, ntr-un studiu de sintez "New Look
Three" argumenteaz c cercetrile n domeniul percepiei subliminale i al incontientului cognitiv au atins deja
un asemenea grad de maturitate care le permite susinerea unor aplicaii de anvergur n domenii dintre cele mai
diverse: psihologie clinic, psihoterapie, reclam, marketing etc.
126
Corobornd rezultatele studiilor de sintez amintite mai sus, se poate rspunde la ntrebrile care au iniiat i
susinut cercetrile n domeniu percepiei subliminale, ntrebri enunate anterior.
(1). Exist percepie subliminal?
Rspunsul la aceast ntrebare este ferm "Da". Cercetrile de specialitate fac distincie ntre percepia explicit i
percepia implicit. Percepia explicit se refer la perceperea contient a unor stimuli n condiiile aciunii
directe a acestora asupra analizatorilor. Probele de percepie explicit presupun descrierea formei, culorii,
distanei, intensitii stimulului etc. Percepia implicit se refer la orice schimbare n gndire, emoie i
comportament care este atribuit unui stimul din mediu care nu este contient perceput, n condiiile aciunii
directe a acestuia asupra analizatorilor sau dup un interval de timp foarte scurt de la aciunea stimulului. Probele
de percepie implicit nu presupun descrierea stimulului, ci vizeaz efectul pe care acesta l produce. n baza
acestei distincii, percepia subliminal este o subcategorie a percepiei implicite. Percepia subliminal se refer
la reprezentarea n sistemul cognitiv a unor stimuli care nu depesc pragul senzorial minimal absolut; faptul c
stimulul a fost reprezentat n sistemul cognitiv este demonstrat nu prin descrierea reprezentrii (vezi percepia
explicit) ci indirect, prin efectul pe care reprezentarea acestuia o are asupra comportamentului. Percepia
implicit cuprinde i alte subcategorii dintre care cele mai importante sunt: (a) percepie subcontientnonatenional (stimulul depete pragul senzorial minimal absolut, dar reprezentarea sa nu intr n cmpul
contiinei deoarece nu i se aloc sau nu i se pot aloca - n cazul unor leziuni cerebrale sau sindroame funcionale
- suficiente resurse cognitive; de exemplu fiind prini ntr-o discuie, nu contientizm mesajul transmis n
acelai timp la radio); (b) aprarea perceptiv (subiecii normali au un prag senzorial minimal absolut mai
ridicat pentru stimulii cu coninut anxiogen dect pentru stimulii neutri sau emoional pozitivi; prezentarea unui
stimul anxiogen la un prag senzorial minimal absolut determinat pentru stimulii neutri face ca acesta s nu fie
perceput contient); (c) halucinaii hipnotice negative (ca urmare a sugestiilor hipnotice, subiecii declar c nu
percep anumite obiecte aflate n faa lor dei acestea le influeneaz indirect comportamentul i deciziile).
(2). Elaborarea unei metodologii tiinifice n studiul percepiei subliminale
Prezentarea subliminal a unui stimul poate lua forme diverse: (a) intensitate sczut a stimulului sub pragul
senzorial minimal absolut; (b) durat mic de prezentare (de ordinul milisecundelor); (c) mascarea stimululuiint; mascarea se poate realiza printr-un cmp de energie care acioneaz simultan cu stimulul-int sau printr-un
alt stimul-masc prezentat
127
simultan sau la intervale de timp mici fa de stimulii-int. Cercetrile arat c efectul stimulului subliminal este
mediat de metodologia folosit pentru reprezentarea sa subliminal. Recent, Merikle (1992) propune o
metodologie mbuntit asupra studiului percepiei subliminale. El face distincie ntre (a) prag senzorial
minimal absolut sau pragul contiinei (nivelul de la care subiectul contientizeaz prezena stimulului i/sau i
poate descrie caracteristicile); (b) prag subiectiv (subiectul declar c nu percepe nici un stimul, dar dac i se
cere indirect, adic s spun dac crede c stimulul exist sau nu pe ecran bazndu-se pe simpla intuiie, atunci
procentul de identificare a prezenei stimulului este de 60-70%, mult mai mare dect nivelul ans; aceasta
demonstreaz faptul c dei subiectiv subiectul neag existena unui stimul n cmpul perceptiv, acesta este totui
reprezentat n sistemul cognitiv); (c) prag obiectiv (subiectul, bazndu-se pe intuiie, are un procent de
identificare a simulului egal cu nivelul ans, dar prin mijloace electrofiziologice se poate demonstra c stimulul
este nregistrat de ctre sistemul cognitiv). Pornind de la aceast distincie metodologic, cercetrile sugereaz
faptul c percepia subliminal are loc doar dac stimulul depete pragul obiectiv, situndu-se ntr-o zon
cuprins ntre acesta i pragul subiectiv.
(3). Care este gradul de prelucrare a stimulilor n percepia

subliminal ?
Stimulii prezentai subliminal sunt prelucrai (a) la nivel fizic, (b) lingvistic, (c) al conotaiei afective i (d)
semantic. Se argumenteaz c prelucrarea semantic este ns una general i nu specific, viznd mai ales
categoria din care face parte stimulul respectiv, i nu semnificaia propriu-zis a stimulului. De asemenea,
percepia subliminal are loc n special asupra stimulilor simpli (ex. cuvinte, obiecte, imagini care pot fi cuprinse
uor n cmpul perceptiv), realizndu-se mai greu asupra stimulilor compleci (ex. propoziii ce presupun reguli
gramaticale i care presupun activiti perceptive mai complexe: baleierea privirii asupra stimulului, baleiere ce
este condiionat de posibilitatea localizrii i contientizrii cel puin a prezenei dac nu a unor caracteristici
ale stimulului etc).
(4). Care sunt mecanismele implicate n percepia subliminal?
Mecanismele implicate n percepia subliminal presupun dou tipuri de prelucrri informaionale. Primul tip
este reprezentat de procesrile comune implicate i n percepia explicit (ex. prelucrrile primare de informaie).
Al doilea tip vizeaz mecanismele specifice percepiei subliminale. Acestea se refer n special la reprezentarea
semantic a stimulului care este una nespecific (general) i difuz (se activeaz toate sensurile posibile ale
stimulului respectiv, i nu doar sensul amorsat de contextul n care apare, ca n cazul percepiei explicite).
128
(5). Care este impactul comportamental al bombardamentului subliminal; altfel spus: putem fi manipulai
prin stimulare subliminal?
Orice comportament este determinat de prelucrrile informaionale amorsate de stimuli i context i este
meninut datorit ntririlor din mediu. Pentru a ne influena comportamentul, stimulii prezentai subliminal
trebuie s fie n msur s activeze procesri informaionale care s susin comportamentele vizate; aceast
activare trebuie s aib o valoare mai mare dect activarea unor procese informaionale competitive care susin
comportamente diferite i care sunt amorsate de ali stimuli subliminali sau de stimuli supraliminali. Dup
publicarea articolului din revista "Life", o avalan de cercetri experimentale a fost declanat (Miclea, 1994),
unele din acestea (Wakins, 1973; Silverman, 1976; Merikle, 1992 etc.) artnd c stimulii subliminali
influeneaz comportamentul, altele (Vokey, 1985) artnd c mesajele subliminale nu influeneaz
comportamentul. Pentru a oferi un rspuns riguros la aceast ntrebare, am efectuat urmtorul experiment (Dan
David).
Ipoteze: impactul mesajului subliminal asupra comportamentului este mediat de valoarea de activare a
cunotinelor pe care acesta le amorseaz (David, 1996). Dac cunotinele au o valoare mare de activare,
stimularea subliminal nu mai modific nivelul acestora i n consecin nu influeneaz comportamentul. Dac
cunotinele au valoare mic de activare, stimularea subliminal nu mai modific semnificativ nivelul acestora i
n consecin nu influeneaz comportamentul. Dac valoarea de activare a cunotinelor este medie, atunci
bombardamentul subliminal le poate modifica valoarea de activare, i n consecin ne influeneaz
comportamentul.
Procedur: am cerut unui lot de subieci s genereze nume de buturi rcoritoare: dou care le plac extrem de
mult (au valoarea cea mai mare de activare - sunt primele care le vin n minte), dou care nu le plac absolut deloc
(au valoarea cea mai mic de activare) i dou care le sunt indiferente (au valoare medie de activare). Evaluarea
s-a fcut pe o scal de la 1 (nu mi place absolut deloc) la 10 (mi place extrem de mult). In cadrul fiecrei
perechi, gradul de preferin era acelai pentru fiecare butur rcoritoare. Ulterior, din fiecare pereche numele
uneia dintre cele dou buturi rcoritoare (alternativ: prima din prima pereche, a doua din a doua pereche etc.) a
fost expus subliminal (25 stimulri la 5 ms). n faza de posttest (la 5 min dup expunerea subliminal) fiecrui
subiect i s-a cerut s evalueze n cadrul fiecrei perechi care butur rcoritoare i place mai mult.
Rezultate: rezultatele obinute prin raportare la un lot de control (nu a primit amorsaj subliminal) au artat c n
posttest pentru buturile rcoritoare care plac extrem de mult preferina nu a fost n favoarea buturii
129
rcoritoare amorsate subliminal t(38) =1,32 p>0,10. Pentru buturile rcoritoare care nu plac absolut deloc,
preferina nu s-a modificat n favoarea sau n defavoarea buturii rcoritoare amorsate subliminal t(38) =1,20
p>0,10. n cazul buturilor rcoritoare indiferente, preferina a crescut n favoarea buturii rcoritoare amorsate
subliminal t(38) =5,25 p<0,01, fr ns ca preferina s depeasc pe aceea pentru buturile care au fost
declarate c plac extrem de mult t(38) =1,17 p>0,10.
Concluzii: corobornd rezultatele obinute mai sus cu rezultatele din literatura de specialitate, se poate rspunde
la ntrebarea privind manipularea comportamentului prin stimulare subliminal.
(a) Prin bombardament subliminal nu putem achiziiona comportamente noi i complexe, ci se pot
amorsa prelucrri informaionale ce susin comportamente nvate; aceasta deoarece achiziia unor
comportamente noi presupune achiziia unor regulariti. Or, s-a demonstrat c prin bombardament subliminal se
achiziioneaz doar reguli pariale i covariaii simple ce nu pot susine comportamente complexe.
(b) Amorsarea prelucrrilor informaionale se exprim prin modificri ale preferinelor (asupra
stimulilor prezentai subliminal i/sau asupra stimulilor supraliminali ambigui prezentai concomitent cu acetia),
deciziilor i comportamentelor nvate.

(c) Dac avem o preferin sau un comportament bine determinate ntr-un anumit context, bombardamentul
subliminal nu are nici un efect asupra acestora; el poate favoriza o alt preferin sau un alt comportament
facndu-le mai probabile, fr ns ca ele s poat nlocui preferina sau comportamentul bine determinate n
contextul respectiv. Dac preferina sau comportamentul ntr-un anumit context exist dar nu se impun cu
necesitate, stimularea subliminal le poate favoriza manifestarea exterioar. Dac ntr-un anumit context nu
avem un comportament sau o preferin predeterminate, de asemenea stimularea subliminal poate favoriza un
comportament sau o preferin dintr-o clas general amorsat de contextul respectiv.
Pe scurt spus, dac prin manipulare nelegem a determina pe cineva s fac un comportament opus
convingerilor i inteniilor sale, atunci nu putem fi manipulai prin bombardament subliminal. Dac prin
manipulare nelegem a face mai probabil un comportament dect era nainte, atunci putem fi manipulai prin
bombardament subliminal.
130

APLICAII IN PSIHOTERAPIE
Nucleul de rezultate teoretico-experimentale prezentat mai sus a avansat ideea unor aplicaii n domeniul clinic.
Aceasta deoarece multe cercetri de psihologie clinic au artat c simptomatologia unor pacieni este expresia
unor prelucrri incontiente de informaie. Spre exemplu, n anxietate apare tendina incontient de a prelucra
preponderent din realitate stimulii anxiogeni; aceasta n consecin amplific anxietatea, care apoi la rndul ei
favorizeaz prelucrarea preponderent din realitate a stimulilor anxiogeni. Intrm astfel ntr-un cerc vicios care
amplific simptomatologia. Aceste prelucrri incontiente ar putea fi modificate prin stimulare subliminal.
Primele aplicaii n domeniu au demarat n paradigma psihanalitic. Se consider c simptomatologia este
expresia unui conflict actual incontient, conflict ce se reduce de fapt la un conflict bazai din copilrie, viznd n
special persoanele semnificative (ex. dorin incestuoas n homosexualitate, agresivitate reprimat n depresie,
agresivitate oral n schizofrenie etc). Stimularea subliminal ar putea influena dinamica acestor conflicte,
reducnd astfel simptomatologia. Mesajul subliminal cu cel mai mare impact n reducerea simptomatologiei s-a
dovedit a fi "Mom and I are one-eu i mama suntem una". Aceasta deoarece mesajul are un rol simbiotic,
rezolvnd presupusele conflicte ale individului cu persoane semnificative n copilrie, conflicte n care era
implicat n special mama. Acest mesaj, expus subliminal (20 de stimulri de 4 ori pe sptmn) s-a dovedit util
n reducerea simptomatologiei n anxietate, schizofrenie, stres, obezitate, n creterea performane colare etc. Un
alt mesaj subliminal: "Beating dad is O.K.-a-i bate tata este un lucru bun" care se presupune c acioneaz i
rezolv conflictul Oedip are un efect benefic asupra performanelor n condiii de competiie (ex. tir cu arcul etc).
Spre deosebire de mesajul "Beating dad is wrong-a-i bate tata este un lucru ru" care, acutiznd complexul
Oedip, reduce performanele n condiii de competiie. Aceste mesaje prezentate supraliminal nu au efectele
prezentate mai sus deoarece, consider autorii, prezentarea supraliminal declaneaz mecanismele de aprare
care mpiedic reprezentarea lor adecvat n memorie i n dinamica conflictului incontient. Orict ar prea de
ciudate aceste rezultate obinute ca urmare a unui angajament psihanalitic, ele au fost confirmate de studiile
moderne de metaanaliz. Recent s-a ncercat reinterpretarea acestor rezultate ntr-un cadru teoretic tiinific,
dincolo de perspectiva psihanalitic cu tent de mit. Aceasta poate duce la clarificarea mecanismelor implicate i
la potenarea efectului lor. Rezultatele acestor interpretri le prezentm n continuare.
(a) S-a demonstrat c aproximativ aceleai efecte se obin chiar dac nu afim subliminal ntregul coninut
stabilit de psihanaliti, ci doar pri din
131
acesta, de exemplu: "mom", "O.K.", "one", "wrong". Aceasta nseamn c efectele acestor stimulri subliminale
se datoreaz faptului c ele conin cuvinte cu anumit ncrctur afectiv pozitiv sau negativ, ncrctur care
este procesat subliminal i care ulterior poate contribui la exacerbarea sau diminuarea simptomatologiei.
(b) Este puin probabil s prelucrm subliminal semnificaia unui mesaj att de complex. Dac totui este
prelucrat, impactul su asupra comportamentului atunci cnd el este prezentat subliminal (spre deosebire de
prezentarea supraliminal, caz n care efectul nu apare) poate fi justificat dintr-o perspectiv nonpsihanalitic
verificabil experimental. Astfel, cercetrile din psihologia cognitiv arat c orice mesaj este reprezentat iniial
n sistemul cognitiv ca fiind adevrat. Abia n faza ulterioar urmeaz o elaborare secundar (situat la interfaa
prelucrrilor incontiente i contiente, necesitnd anumite resurse cognitive) care stabilete cu certitudine dac
mesajul este adevrat sau fals. n cazul n care mesajul este subliminal, elaborarea secundar nu poate avea loc i
n consecin, orice mesaj subliminal este reprezentat n sistemul cognitiv ca un mesaj adevrat. Acest mesaj
adevrat, emoional pozitiv contribuie la remiterea simptomatologiei. Mecanismele detaliate prin care mesajul
contribuie la remiterea simptomatologiei trebuie clarificate de cercetri ulterioare.
O alt linie de aplicare a bombardamentului subliminal n psihoterapie vizeaz intit anxietatea i reducerea
acesteia prin desensibilizare progresiv sub stimulare subliminal. Astfel, prezentarea subliminal a stimulilor n
cadrul desensibilizrii progresive (ex. filme despre spaii deschise prezentate cu o intensitate sub pragul senzorial
minimal absolut n cazul agorafobiei) a dus la obinerea acelorai rezultate ca n cazul expunerilor supraliminale.
In plus, expunerea subliminal a fost mai puin stresant i solicitant pentru subiect, reducnd tensiunea
muscular, dificultile de respiraie, transpiraia etc. Pornind de la aceste rezultate, s-a elaborat o nou variant a

tehnicii clasice de desensibilitate progresiv. In aceast procedur, nainte de interveniile clasice (expunerea
supraliminal) apare o expunere subliminal a stimulilor, iar apoi trecerea de la expunerea subliminal la cea
supraliminal se realizeaz gradat.
Dei promitoare, tehnica bombardamentului subliminal n psihoterapie este mai mult expresia activitii de
cercetare dect a practicii efective. Studiile viitoare trebuie s pun la dispoziie un algoritm i tehnici eficace i
ecologice de intervenie n practica clinic cu ajutorul tehnicilor de stimulare subliminal.
132
r

BIBLIOGRAFIE SELECTIVA/SELECTIVE REFERENCES


David, D. (1995). O abordare conexionist a percepiei subliminale, Prima
Conferin Naional de Psihologie, Bucureti. Merikle, Ph M., (1992). Perception without awareness - Criticai
Issues,
American Psychologist, 6.
Miclea, M., (1994). Psihologie cognitiv, Editura Gloria, Cluj-Napoca. Vokey, J.R., (1985). Subliminal
messages: between the Devii and the Media,
American Psychologist, 11.
133

Chapter 8
ANXIETY PREVENTION
A THEORETICAL FRAMEWORK FOR
MENTAL HEALTH PROMOTION
- Adriana BABAN Capitolul 8 intitulat "Prevenia n anxietate; un cadru teoretic pentru promovarea sntii mentale" abordeaz
acest fenomen la trei nivele: (1) prevenia primar; (2) prevenia secundar i (3) prevenia teriar. n cadrul
fiecrui nivel se prezint succint modelele teoretice care fundamenteaz intervenia la nivelul respectiv n scopul
eficientizrii practicii clinice i prevenirii anxietii. Cuvinte cheie: prevenie, anxietate. Key words: prevention,
anxiety.
Achieving good health is one of the major concerns of contemporary societies. Everyone is now called upon to
play his/her part in creating a healthier and more ecological environment by paying attention to the lifestyle and
involvement in collective efforts to manage risk. These strategies are the mainstay of the so-called "new public
health".
The concept of prevention as used in public health has been taken seriously in the mental health field only during
the last few decades. During the last decade particularly, interest in general human development has converged
increasingly with the examination of causes and remedies for psychological disorders. A new research discipline,
prevention science was set-up at the interfaces of psychopathology, psychiatry, epidemiology, human
development, health psychology, education, medical sociology and communication theories. The era of scientific
psychiatry and clinical psychology challenges us to prevent mental illness instead of simply treating the already
sick persons. Prevention is a cornerstone of the public health model.
The goal of prevention science is to prevent or moderate major human dysfunctions. An important corollary of
this goal is to eliminate or mitigate the causes of disorder. Preventive efforts occur, by definition, before illness is
134
manifested; so, prevention scienee is focused on the identification of potenial precursors of dysfunction, called
risk factors. At the same time, prevention scienee is interested in identifying protective factors, referring to
conditions that improve people's resistance to risk factors and disorder (Coie, Watt, West et al, 1993). Preventive
interventions aim to counteract risk factors through health education and reinforce protective factors through
health promotion. The new paradigm of prevention includes both health education and health promotion.
Diagrammatically the development of the "new scienee" can be represented as follows:
Public Health Movement 1920's-1960's
Health
.
Health
Education
<------------------------------------------------- Promotion
1960's-2000
------------------------------------------------>. 1980's-2000
New Public Health 1990's-2000

Figure 1. The rise of new public health (adapted after Bunton and Macdonald, 1993).

Health promotion, which emerged in the 1990s, has become an essential force of the new scienee of prevention
and it is an important feature of the contemporary approaches to health and health care provision. Its

development seems to have sprung from the increasing dissatisfaction with the biomedical model of aetiology,
diagnosis, and treatment of disease. The biomedical model of mental illness ignores the far more complex social
issues individuals face in the world, such as employment (or unemployment), housing (or homelessness), low
income or cultures engendering behavior harmful to health; the biomedical model of mental health somehow
separated the soma from the psyche, the disease from the patient, the patient from the society in which he/she
lives.
The new paradigm of prevention introduces the idea that all diseases and causes of death could be attributed to
four discrete elements:
(1) lifestyle (behavioral and psychological factors)
(2) bio-physical characteristics
(3) environmental characteristics
(4) inadequacies in health care services.
As a result of the new findings, many governments from different countries shifted away the emphasis from
treatment to prevention of illness
135
and ultimately to promotion of health. In this context mental health is not merely the absence of dysfunction or
impairment, it rather refers to optimal functioning in psychological and social domains, to the well being and to
the presence of personal and interpersonal strengths (e.g. prosocial competence, positive interpersonal
interactions, ability to cope with stress and adversity etc.) (Kazdin, 1993). The concept of mental health could be
equal with the absence of the five-D: dissatisfaction, distress, dysfunction, disease and death.
To achieve the goals of health promotion and disease prevention, the new public health science must involve a
partnership between various professionals, between bodies of knowledge and practices from different
disciplines. An integral base for health promotion is presented in figure 2. The necessary coalition of disciplines
must be firmly founded on the awareness of each other's perspectives and expertise, and cemented by mutual
respect. Adoption of a multi-disciplinary approach to mental health promotion could be, in part, an answer to
criticism of bio-medically-orientated approach of mental dysfunction.
Psychology
Sociology
Psychiatry
Epidemiology of
mental health
Educaional
science

Social policy

Communication
sciences

etc.

I
Mental health problems
Mental health opportunities
Mental health priorities

I
Mental health promotion programs Methodologies

Planning

Implementation

Evaluation
Figure 2. An integral base for mental health promotion (adapted after Tannahill, 1993).

136

GENERAL OBSERVATIONS ABOUT


RISK/PROTECTIVE FACTORS AND PRINCIPLES FOR
PREVENTION SCIENCE
(1) Clinteai disorders (e.g. anxiety) have complex relations with risk factors. Anxiety is typically associated
with many different risk factors, rather then a single risk factor (Sims and Snaith, 1988). By the same token, a
particular risk factor is rarely specific only to anxiety because the causes of mental illness tend to spread their
effects over a number of adaptive functions. For example, risk factors for anxiety have been identified within
individuals, in family environments and interactions, in school experiences, in peer or social relationships, in
community. Often, a person's overall anxiety risk may result from the interaction of personal
dispositions and environmental risk factors.
(2) The salience of risk factors may fluctuate developmentally. Some risk factors predict anxiety only at specific
periods of development, whereas others are stable predictors of disorder across major periods of the life spn.
For example, the separation of parents is consistently related to anxiety and depression through childhood and
adolescence, but no for the adult age. This observation involves that anxiety preventive programs must
take in consideration the developmental stage of the target group (Thyer, 1987).

(3) Exposure to many risk factors has cumulative effects. The probability of onset, greater severity and
longer duration of anxiety may increase as a function of the number and the "toxicity" of the risk factors
encountered; risk factors appear to have additive effects on vulnerability. Preventive programs should focus
primarily on high-risk groups.
(4) Diverse mental disorders share fundamental risk factors. A number of anxiety predictors are common
antecedents of several different types of mental disorders. For example, marital discord has been found to
precede both anxiety in children and depression among women. That means that if a generic risk factor can be
identified and altered, this could have a positive influence on a range of mental health problems. Table 1 presents
some generic risk factors for anxiety disorders.
137
Table 1.
Some generic risk factors for mental disorders
Family Circumstances
Emoional Difficulties
Low social class
Family conflict
Family dissolution
Large family size
Mental illness in the family
Communication deviance
Unsupportive family atmosphere
High criticism______________
Child abuse Emoional blunting Stressful life events Emoional dyscontrol
School Circumstances
Work Circumstances
Academic failure Scholastic demoralization Authoritarian relations High competitivity
Role ambiguity
Role conflict
Role overload
Uncontrollable environmental
Hazard conditions
Bureaucracy
The threat of unemployment
Interpersonal Problems
Constitutional/Biological Factors
Peer rejection imbalance Low social support Isolation and alienation Cardiac disorders Withdrawal state
Neurochemical Hypoglycemia Hyperthyroidism
Ecologicul context
Ethnic and racial injustice Extreme poverty Unsafe neighborhood

(5) Risk factors must be addressed before they stabilize as predictors of dysfunction. Preventive intervention
should occur before the first onset of mental dysfunction; with early intervention, there is a greater chance of
preventing disorder. Age of onset is often correlated with the severity of anxiety.
(6)Yromoting proiective factors against risk factors. The effects of exposure to risk can be mitigated by a variety
of individual and social characteristics that serve protective functions. Protective factors interact with the risk
factors to buffer their effects, disrupt the mediational chain through which the risk factors operate to cause
anxiety. Prevention science should advance our knowledge about protective factors. Antonovsky (1987) used the
term salutogenesis to refer to etiologic processes that enhance emoional and
138
physical well being. Some psychological and behavioral protective factors are shown in table 2.
Table 2.
Protective factors
Psychological
Sense of coherence
Hardiness
Self-esteem
Optimism
Health locus of control
Self-efficacy (e.g. safe sexual behavior)
Creai vity Extroversion
Behavioral
Dietary regimens
Exercise patterns
Sleep patterns
Smoking, alcohol consumption
Safety practices

Compliance with prescribed medical


regimens
Interpersonal skills
Use of community health services and
resources

(7) Effective prevention requires coordinated action in each domain of functioning implicated in the risk model.
Risk factors in the individual, family, schools, community are interdependent. Comprehensive prevention
programs require coordination across educaional, occupational, governmental, health and human
service systems. A corollary to this principie is that prevention often requires collaborative efforts of
interdisciplinary teams to achieve the diversity of expertise.
(8) The prevention program should incorporate the new findings of research. Ideally, in prevention science there
is a complementary interplay of science and practice. Basic research on risk and protective factors should inform
the design of preventive interventions. Field trials of these interventions, in turn, should yield insights
about the causes of disorder and the developmental processes that contribute to risk. The scientist-practitioner
paradigm is confirmed again. Thus, prevention theory and research should strive to move beyond simplistic
models of intervention, and must reflect complex transactions between the person and the environment. The
quality of preventive intervention is related to the clarity of the theoretical model.
(9) Models of prevention should consider intermediate outcomes as well as long-term outcomes. Forms of
anxiety in childhood and adolescence could become markers of risk for more serious forms of anxiety at the
adult age. Interventions with disthymic children are justified as a means of preventing more severe forms of
affective disorders during adolescence and adulthood.
(10) Prevention program should be appropriately conceived in regard to timing and level of intervention. In the
prevention type design a
139
timing dimension should be considered (primary, secondary, tertiary) in conjunction with the level of
intervention (individual, group, organization, community, governmental). Primary prevention refers to
intervention before the onset of anxiety disorder. It generally involves population-wide approaches, fostering the
development of personal competencies in both healthy and "at-risk" individuals (e.g. self-instruction guide on
enhance self-esteem (Rees and Graham, 1991); parents group to gain skills to better communicate with teens; or
at the governmental level: enforcing laws banning the bad treatment of children). Anticipatory guidance may
help people prepare in advance to deal with expected developmental tasks or to mater unusual stress, as in
disaster situations. Secondary prevention typically entails early identification of risk factors or early signs of
disease through screening, followed by early intervention (e.g. assertiveness training for shy people (Rakos,
1991).
The goal of secondary prevention is to shorten the course of illness by early detection and rapid intervention.
Effective secondary prevention reduces the prevalence, but not the incidence of mental disorders because it
lessens the duration of the illness. A secondary prevention of anxiety involves a network of community resources
that aid to prompt referral for treatment. Telephone hot lines, crisis intervention, home treatment were shown to
reduce the need for admission to hospital. Tertiary prevention is prevention in name only, in practice it appears to
be much like treatment. However, whereas the principal aim of treatment is to remedy present occurrences of the
illness, the aim of tertiary prevention is to prevent or reduce the chronicity and the severity of future occurrences
of the illness.
Tertiary prevention consists of rehabilitation or eliminating disability after the acute phase of an illness.
Psychotherapy for the chronic patient should not be neglected. The goal of psychotherapy in tertiary prevention
should not be insight for the sake of increasing cognitive awareness, but rather should be responsive to the
psychological and social needs of this type of patient Vocational rehabilitation enhances chronic patient's selfesteem, as well as social contacts.
Over the long term, primary prevention efforts appear to promise the best payoff, although they are generally the
most difficult to implement. It is apparent that to be effective, psychologists need to adopt an anxiety preventive
intervention orientation more diverse in terms of timing and level than their apparent preference for tertiary
prevention with clinical, individual-level intervention.
140

THEORETICAL MODELS OF HEALTH PROMOTION AND DISEASE


PREVENTION
The objectives of health promotion and disease prevention are necessarily diverse and complex, incorporating
behavioral, social, environmental, political, and economic goals. This diversity implies the use of a wide variety
of applicable theory and models from several disciplines. Psychological models nevertheless have a wide
applicability because they attempt to explain cognitive and behavior factors and the mechanisms of change both key aspects of mental health promotion work.
Health belief model HBM - The health belief model (Becker, 1974; Rosenstock, 1985) was developed

specifically to explain and predict behavior in health context. While originally developed to predict preventive
behaviors, the model has also been used to predict behavior of both chronically and acutely ill patients. The
model suggests that the likelihood of an individual engaging in a particular action (e. g. avoidance) is a function
of his perception of the relationship between a behavior and disorder, his susceptibility and the particular costs
and benefits involved in engaging in the particular action. The HBM which assumes that beliefs are the primary
determinants of behavior, posits six types of beliefs that may influence persons in terms of preventive health
behaviors: (1) Knowledge of the disease and of preventive behavior; (2) perceived susceptibility to a given
diseases and beliefs regarding the severity of the consequences; (3) the perceived benefits and costs of engaging
in preventive behavior; (4) a cue to action that triggers preventive behavior, such as the illness of a friend or
reading about the diseases; (5) peer and social norms, which may be perceived as supporting or discouraging
preventive behaviors; (6) a sense of self-efficacy, or seeing oneself as capable of engaging in preventive
behavior.
Stages of change model - Prochaska and DiClemente (1984) have analyzed motivation to change across a wide
range of problem areas and have identified five major stages of change. These are: (1) precontemplation,(2)
contemplation,(3) readyfor action,(4) action and (5) maintenance.
At the precontemplation stage change is not being considered through ignorance, denial or demoralization; in the
contemplation stage the individual perceives a link between his/her job insecurity (e.g.) and his/her negative
affect. Most people who are likely to be the targets of health promotion iniiative are in either the
precontemplation or the contemplation stages. When perception of cost and benefits begins to alter, a person
might move into the ready for action stage and than into the action stage; the final
141
stage, maintenance occurs after a few months of successful action when attention is turned towards relapse
prevention. Progress through stages is cyclical rather than linear. Different processes are relevant at different
stages. For example, in the precontemplation and contemplation stages providing information for raising
awareness is a more appropriate intervention; on the other hand, coping skills training is more appropriate for
those who are ready for action, and continued encouragement for those maintaining a behavioral change.
The model of reasoned action - Ajzen and Fishbein's (1980) theory of reasoned action attempts to make explicit
the links between attitudes and behavior. Each attitude comprises a belief and a value attached to this belief
(positive or negative). The authors argue that behavior is a function of intent and is governed by two broad
influences. The first comprises the individuals' attitudes towards a certain behavior. Individuals may have a
number of conflicted attitudes towards a behavior. The second source of influence is the individuals' perceptions
of what the important others will think of their behaving in certain ways. Thus, the link between attitudes and
behavior is mediated by a number of processes, each of which may influence behavior. These mediating links
help explain why people do not always behave in accordance with their expressed attitudes.
Social learning theory - A basic tenet of social learning theory (Bandura, 1977) is that behavior is guided by
expected consequences. The more positive these are the more likely one is to engage in any particular behavior.
That implies that many behaviors persist when what may seem negative consequences are likely to follow. A
number of possible explanations for this paradox have been proposed. The first is simply that short-term
gratification is more motivating than the prospect of long-term harm. Less obvious are the principles of
intermittent reinforcement, the relativity of reinforcement and the use of the denial (Bennett and Hodgson,
1993).
Some aspects of the social learning theory have proven particularly important to health promotion. One is the
notion of self-control, which involves activating and bringing to mind the long-term consequences of our
actions; self-control, or seif- regulation is one of the aims of health promotion strategies. Another important
aspect of social learning theory for health promotion is that individuals can learn behaviors and their outcomes
through observation of others (vicarious learning). More indirect modeling of behavior may come from watching
television or movies. Here a multitude of behaviors is shown with differing outcomes. These may or may not be
appropriate or realistic. These are individual differences in the degree to which people are influenced by
modeling experiences.
142
Emoional response theory (Janis, 1977; Clark, 1992)
The authors propose that emoional response precedes and conditions cognitive and attitudinal effects. This
implies that highly emoional messages (e.g. anxiety and fear) would be more likely to influence behaviors (e.g.
stop smoking or drinking alcohol) than messages low in emoional content
Attribution theory - An important psychological factor which influences our ability to change is the reason or
causal attribution we associate with a particular feeling or action. Attribution theory was used very ingeniously
and fruitfully by Abramson et al. (1978) in their reformulation of the relationship between learned helplessness
and depression. According to the original model, learning that unpleasant experiences cannot be controlled
results in motivational, cognitive and emoional deficits. The motivational deficit is reflected in passivity,
intellectual slowness, and social impairment. The cognitive deficit consists of difficulty in re-learning that

actions can control unpleasant experiences. The affective changes are a consequence of the expectation that bad
outcomes are bound to occur since they cannot be controlled.
The reformulation of the learned helplessness model is based upon the assumption that people not only
experience helplessness, but also ask why they are helpless; in other words, they make a causal attribution. An
individual can consider a bad experience to be the xesult of externai circumstances rather than personal
inadequacies; the unpleasant experience is attributed to transient, specific and externai events. Another individual
can attribute his helplessness to causes that are stable, global and internai. The latest has higher risk to develop
anxiety or depression.
Communication theorists - focus on the optimum method of presenting information in order to disseminate
knowledge and to change attitude. Effective and ineffective ways of provision information were identified; these
include high-quality production, target exposure, trustworthy, expert and attractive sources, analysis of
competing information to offset counter-argument and so on. In addition, communication theorists suggest mass
communication may provide a method of behavioral change based on the use of modeling or vicarious learning
principles. The need to understand target audience beliefs and perceived barriers to change is also emphasized.
Diffusion theory (Rogers, 1983) moves from the primarily intra-individual processes involved in the previous
models to consider a more societal model of change. It describes a characteristic - of S-shaped curve of
dissemination of any information; iniial slow progress is followed by a rapidly increasing acceptance with a
final slowing as a late minority resists acceptance of the message. Different groups within the community are
involved in different stages of the process. Early acceptors are typically high socio-economic status individuals.
If sufficient numbers of leaders within the
143
community accept the information, transmission and adoption are rapid until only a minority of individuals fail
to adopt the message of information (e. g. the positive effects of exercise on depressive mood).
Clearly, none of the theories described above provides a full explanation of health promotion. However, they do
suggest key variables of disease prevention programs, and rather than treat them as abstract and separate
theories, a synthesis of these models may provide a strong basis to any health promotion iniiative.
In conclusion, psychologists could have a greater impact in mental disorders prevention by reducing the
psychosocial risk factors. This could consist of a multidimensional approach. First, psychologists could work to
alleviate, where possible, the stressful conditions in the environment that contribute to the onset of psychological
dysfunction; second, psychologists could work to promote the mental health of the population at large, and to
increase people's resiliency in the face of stressful conditions that cannot be eliminated; third, psychologists can
identify people at risk of developing emoional disorders and attempt to reduce stress that might contribute to the
onset of a disorder by providing education and support in crisis; and fourth, psychologists can treat current
symptoms of anxiety or other form of negative affect, can prepare patients to become more resilient to better
cope with future stress (Fontana, 1989).
There is a criticai need that psychologists become more active in the prevention of mental health problems.
Because psychology offers a wide range of theories, models and repertoire of applications, it has unique
contributions to prevent, treat and manage mental illness through research, assessment and intervention.
Obviously, psychologists are well prepared to make substanial contributions in these areas.
144

SELECTIVE REFERENCES/BIBLIOGRAFIE SELECTIV


Abramson, L., Seligman, M., & Teasdale, J. (1978). Learned helplessness in
human: critique and reformulation, Journal of Abnormal
Psychology, 87, 49-74. Ajzen, J., Fishbein, M. (1980). Understanding Attitudes and Predicting
Behavior, New York: Prentice-Hall. Antonovsky, A. (1987). Unraveling the Mistery of Health,. San Francisco:
Jossey-Bass.
Bandura, A. (1977). Social Learning Theory, New York: Prentice-Hall. Becker, M. (1974). The Health Belief
Model and Personal Health Behavior,
Journal of Health Education. 2, 324-348. Benett,P., & Hodgson, R. (1993). Psychology and Health
Promotion,
London: Rontledge.
Bunton, R., & Macdonald, G. (1993). Health Promoia, London: Rontledge. Clark, M. (1992). Emotion and
social behavior, Sage Publ., New Bury Park. Coie, J., Watt, N., & West, S. (1993). The Science of Prevention.
American
Psychologist, 10, 1013-1022.
Fontana, D. (1989). Managing Stress, London: Rontledge. Janis, J. (1977). Decision making: a psychological
analysis of conflict, choice
and commitment, N.Y., Free Press. Kazdin, A. (1993). Adolescent Mental Health-Prevention and Treatment
Programs, American Psychologist. 2, 127-141. Prochaska, J., & DiClemente, C. (1984). The Transtheoretical
Approach:

Homewood. II: Don Jones/ Irwin. Rakos, R. (1991J. Assertive Behavior: Theory, Research and Training,
London: Rontledge.
Rees, J., & Graham. R. (1991). Assertiveness training, Wiley, Chichester. Rogers, E. (1983). Dijfusion
ofinovations, N.Y., Free Press. Rosenstock, I. (1985). Understanding and enhancing patient compliance,
Diabetes Care, 8, 610-616.
Sims, A., & Snaith, J. (1988). Anxiety in clinicalpractice, Wiley, Chichester. Tannabill, A. (1993).
Epidemiology and health promotion, Rontledge,
London. Thyer, B. (1987). Treating anxiety disorders, Sage Publ., N.Y.
145

Capitolul 9
CONCL UZII I DISCUII
- Dan DA VID Chapter 9 is entitled "General Discussions". In this chapter we talk
aboiit the relationship between fundamental research and clinteai
practice, arguing that practice must be more grounded on the results
of fundamental research.
Key words: fundamental research, clinical practice.
Cuvinte cheie: cercetare fundamental, practica clinic.

Exist un mare decalaj ntre practica psihologic i cercetarea fundamental din psihologie n detrimentul primei.
Aceasta face ca impactul pragmatic al psihologiei s fie redus, ea neridicndu-se la cerinele societii moderne a
mileniului III. n psihoterapie spre exemplu, s-ar putea spune (i greu am gsi contraargumente) c suntem nc
n faza mitic, nereuind s ne debarasm de influenele nefaste ale psihanalizei i de imaginea dominanta a
psihoterapeutului misterios, empatic, congruent, preocupat de nelegerea sufletului omului etc.
n societatea modern psihoterapia trebuie s fie: (a) scurt; (b) eficient i dinamic; (c) puin costisitoare.
Pentru realizarea acestor obiective, A.P.A. promoveaz imaginea terapeutului "scientist-practitioner", care
integreaz permanent practica i cercetarea fundamental, caracterizat n primul rnd prin cunotine procedurale
i declarative riguroase, activism, inteligen i creativitate i nu o caricatur empatic-pasiv a nceputului de
secol XX. Aceasta nu nseamn c empatia i celelalte aspecte promovate de terapia umanist-experienial i
dinamic-psihanalitic trebuie neglijate i ridiculizate. Dar ele trebuie cert depite. Un chirurg spre exemplu,
trebuie s aib mn sigur, s vad bine, s aib o coordonare motorie bun etc. Dar ci oameni nu au aceste
caliti i totui nu sunt buni chirurgi (i unii nici mcar chirurgi). Ceea ce l deosebete pe chirurg de ceilali
oameni care au aceste caliti sunt n primul rnd cunotinele, procedurile i tehnicile pe care chirurgul le
cunoate. Prin analogie, un psiholog bun i profesionist nu trebuie s mareze pe faptul c este empatic,
congruent etc, cci aceste trsturi nu
146
sunt specifice psihologului. El ar trebui s mareze pe cunotinele i procedurile pe care le tie, i care i dau un
ascendent n munca lui de consiliere i terapie n comparaie cu o vecin empatic, nelegtoare i cu o
experien bogat de via. n msura n care psihoterapia nu se va apropia de cercetarea fundamental i va
persevera n sectarismul ei ngust, va pierde. Omul mileniului III este pragmatic, nu are timp de vorbe, ci caut
rezultate. Iar cercetrile din neurotiinele cognitive, prin rezultatele pe care le ofer (vezi neuromediatorii i
neurotransmittorii chimici i impactul lor asupra funciilor psihice) pot fi in viitor o alternativ serioas i
amenintoare la adresa psihoterapiei empatice de sim comun, nc puternic rspndit printre psihoterapeuii
profesioniti.
Tehnicile propuse n aceast prim parte a lucrrii, expresie a cercetrii fundamentale de vrf sunt scurte i
eficiente, miznd pe inteligena i creativitatea terapeutului n procesul interveniei. Cred c n general o
psihologie eficient n mileniul III trebuie s mizeze pe tehnici scurte, eficiente, expresie a cercetrii
fundamentale de vrf.
147

PARTEA A DOUA (PART TWO)


Capitolul 10
HIPNOZA VZUT DE UN PSIHOLOG COGNITIVIST
- Dan DA VID Chapter 10, entitled "Hypnosis as the Cognitive Psychologist views it" is a synthetic one and it is similar in the main
objective to Watson's article "Psychology as the Behaviourist views it" by the behaviorist aspects of its programatic content.
We strongly argue that hypnosis must be explained by mechanisms already well-known in psychology and by injecting more

fundamental knowledge from both experimental cognitive psychology and behaviorism. Abandoning the classical view of
hypnosis because of its limits and the mistery surrounding it in favour of information processing approach would have the
next positive consequences: (1) from the theoretical point of view, it will integrate two separate domains, hypnosis and
cognitive psychology, offering new research topics and a new perspective on hypnosis based on a more rigorous scientific
background; (2) from practicai point of view and as a consequence of theoretical clarifications, it will be possible to
elaborate powerful techniques, and a rich instrumentarium for diagnosis and modifiability of hypnotizability used in
practicai work.
Key words: hypnosis, hypnotherapy, psychotherapy, information processing, research program.
Cuvinte cheie: hipnoz, hipnoterapie, psihoterapie, prelucrarea informaiei, program de cercetare.

Capitolul reflect angajamentul nostru teoretic n studiul hipnozei, exprimat ntr-un program de cercetare pe
termen lung n cadrul "Seminarului de Studii Avansate asupra Hipnozei i Sugestiei" din Universitatea BabeBolyai, Cluj-Napoca. Programul i propune demitizarea i pragmatizarea hipnozei printr-o infuzie de cunotine
de vrf din psihologia cognitiv. Mai precis, pe termen lung, programul are urmtoarele obiective: (1)
revigorarea i redefinirea fenomenelor hipnotice ca domeniu de cercetare tiinific prin conexarea acestora la
conceptele i metodologia cercetrii de vrf n psihologie, n fapt la paradigma procesrii informaiei; (2)
clarificri la nivel
151
teoretic care se vor concretiza n aplicaii practice de anvergur, exprimate prin tehnici specifice n psihologia
clinic i juridic precum i ntr-un bagaj de instrumente de evaluare i modificare a hipnotizabilitii cu
implicaii pentru practica psihologic.
Capitolul are urmtoarea structur: ncepe cu prezentarea succint a paradigmelor n care se realizeaz cercetarea
modern actual asupra hipnozei, nucleul lor tare i impasul n care s-a ajuns. Apoi prezint programul de
cercetare al "Seminarului de Studii Avansate asupra Hipnozei i Sugestiei" i perspectivele pe care el le deschide,
ncheindu-se cu discuii generale.

PARADIGME DE STUDIU AL HIPNOZEI


Aspecte generale
Puine teme atrag n psihologie n msura n care o face hipnoza. Cauzele acestui interes sunt multiple. Hipnoza
fascineaz prin neobinuitul su i nu tim dac ceea ce atrage este interesul de a-i descifra taina sau dorina de a
te lsa furat de ea (Gheorghiu, 1977). tim ns cu certitudine c cercetrile experimentale moderne sunt expresia
a dou paradigme aflate fundamental n opoziie: (1) paradigma clasic sau a transei avnd ca reprezentani de
marc pe Hilgard, Erickson, Spiegel, "Nash i Edmonston; (2) paradigma cognitiv-comportamental de inspiraie
social, avnd ca reprezentani pe Barber, Spanos, Wagstaff, Lynn, Kirsch i Gorassini.
Ne aflm, parafrazndu-1 pe Kuhn (1976) ntr-o faz de cercetare tiinific a hipnozei, extraordinar dar i
paradoxal.
Cercetarea este extraordinar deoarece esje expresia luptei ntre cele dou paradigme mai sus menionate.
Cercetarea este paradoxal deoarece lupta ntre paradigme dureaz de aproximativ 30 de ani fr a se ntrevedea
clar un ctigtor. Or, Kuhn (1976) arat c ar fi trebuit s se ntmple unul din urmtoarele dou lucruri: (1)
schimbarea de paradigm prin nlocuirea paradigmei vechi (clasic) cu noua paradigm (cognitivcomportamental); (2) asimilarea paradigmei noi n paradigma clasic.
Nu s-a ntmplat nimic, i aceast stagnare la nivel paradigmatic are consecine negative asupra elaborrilor
teoretice i aplicative n domeniu. n crile noi (anii '90) despre hipnoz gsim tratate i prezentate aproximativ
aceleai tehnici i proceduri ca acum 20-30 de ani, progresul fiind deci infim.
Hipnoza nu este considerat astzi un domeniu major de interes n cercetarea tiinific mondial. n SUA i
Marea Britanie uneori ea nici nu este vzut ca o ntreprindere serioas i riguroas. Cauzele sunt naivitatea,
ambiguitatea i uneori comicul conceptelor utilizate n paradigma clasic, fr valene euristice pe de o
parte i dogmatismul teoretico-metodologic
152
behaviorist care limiteaz nc abordarea cognitiv-comportamental pe de alt parte. Se face simit astfel
necesitatea unei perspective noi asupra hipnozei care s depeasc impasul n care s-a ajuns i care s
revitalizeze activitatea de cercetare fundamental i aplicativ n domeniu integrnd ns asumpiile valide ale
paradigmelor anterioare. Din punct de vedere istoric, paradigma clasic a fost prima care s-a impus n studiul
modern i experimental al hipnozei (de aici i denumirea de clasic).
Paradigma clasic n studiul hipnozei
Paradigma clasic a generat att teorii i orientri tiinifice asupra hipnozei, fundamentate experimental, (ex.
teoria neodisociaionist - Hilgard) ct i teorii i orientri naive situate n apropierea simului comun, fr o
baz experimental riguroas (ex. orientarea New Age cu implicaii asupra hipnozei). Cu toat aceast diversitate
se poate evidenia un nucleu comun de asumpii teoretico-metodologice proprii acestei paradigme.
Prin procedura de inducie hipnotic se induce o stare de trans hipnotic numit i hipnoz neutral
(Edmonston, 1981) sau trans A (Barber, 1969). nelegem prin transa A o stare de contiin caracterizat prin
faptul c subiectul "rupe" legtura cu mediul nconjurtor, comportamentul este experieniat ca involuntar,
atenia se concentreaz pe un stimul intern sau extern iar la nivel fiziologic apare o stare de relaxare.

Transa hipnotic are diferite nivele de adncime care pot fi evaluate cu diverse scale de hipnotizabilitate (ex.
scala Barber, scalele Stanford: A, B, C sau de grup etc).
Pe fondul transei A se fac sugestii hipnotice specifice generndu-se fenomenele hipnotice int (ex. catalepsia
braului). Transa A este considerat o condiie absolut necesar pentru producerea fenomenelor hipnotice int.
Ea poate fi interpretat ca un fenomen hipnotic "difuz" care urmeaz i este indus de procedura de inducie
hipnotic i care precede, condiioneaz i explic apariia fenomenelor hipnotice int.
Realizarea fenomenelor hipnotice depinde de nivelul de adncime a transei. Unele necesit ca o condiie
prealabil pentru apariia lor doar un nivel superficial de adncime a transei (ex. catalepsia braului), altele
presupun un nivel profund de adncime a transei (ex. amnezia posthipnotic).
Hipnotizabilitatea este o trstur relativ stabil de personalitate, fiind greu i puin modificabil prin tehnici i
exerciii specifice (ex. biofeedback, deprivare senzorial etc).
Figura 1 prezentat n continuare ilustreaz aceast perspectiv.
Teoria dominant din cadrul acestei paradigme este teoria neodisociaionist (teoria observatorului ascuns Hilgard, 1965, 1973). Ea i are rdcinile n cercetrile lui Janet (1925) asupra fenomenelor de disociere, n
aceast teorie se afirm c prin procedura de inducie hipnotic se induce o
153
stare de trans caracterizat printr-o disociere a contiinei. Adic unele sisteme de prelucrare a informaiei se
separ de procesorul central - contiina - funcionnd automat i independent. Aceast capacitate de disociere
este stabil pentru fiecare subiect n parte, neputnd fi modificat prin diverse proceduri (ex. biofeedback,
relaxare etc.) dect ntr-o msur extrem de mic. Disocierea contiinei indus prin proceduri de inducie
hipnotic este condiia absolut necesar pentru producerea fenomenelor hipnotice.
Procedura de induc ie hipnotic
Sugestii specifice
Stare de veghe
Transa hipnotic
Fenomene hipnotice
Procedura de
anulare a induc ie
hipnotice
(nivel de adncime)
4-uoar
medie profund

Anularea sugestiilor specifice


Ex.:catalepsie,
amnezie
posthipnotic,
hipermnezie
hipnotic,
anestezie i
analgezie
etc.

Figura 1. Abordarea clasic a hipnozei (dup Fellows, 1986).

Aceast perspectiv asupra hipnozei a fost criticat serios de programul cognitiv-comportamental iniiat de
Barber (1969, 1979). Ca urmare a acestui fapt, impactul ei asupra cercetrii fundamentale i asupra hipnozei
experimentale a fost drastic redus. Cu toate acestea, ea domin n practica clinic i juridic, deoarece prin
tehnicile i procedurile riguroase i sofisticate pe care le presupune, hipnoza se constituie ntr-un "pretext" i
"ritual" cu funcie terapeutic. Altfel spus, nu tehnica n sine este eficient, ci semnificaia i funcia care i se
atribuie de ctre pacient tehnicii este fundamental. Utile n anumite situaii, astfel de tehnici sunt totui departe
de a genera aplicaii i intervenii de anvergur. Impactul lor pragmatic ar putea fi comparat cu eficiena clinic a
ritualurilor religioase. Or, dei nu trebuie ridiculizate, ele trebuie depite, altfel riscm s ne situm la nivelul
unor intervenii practice situate cu o palm deasupra simului comun, rupte de aplicaiile de vrf din tiin.
Schimbarea care trebuie realizat ar fi similar trecerii de la vindecarea prin ierburi tmduitoare la farmacologia
modern sau de la altoiri la ingineria genetic. O astfel de ntreprindere i ncercare de schimbare este programul
cognitiv-comportamental iniiat de Barber (1969, 1979).
154
Paradigma cognitiv-comportamental n studiul hipnozei
Programul de cercetare asupra hipnozei iniiat de Barber (1969) s-a derulat pe parcursul a dou etape: (1) etapa
de negare i invalidare a rezultatelor teoretico-experimentale obinute pn la el, caracterizat printr-o poziie
behaviorist radical; (2) etapa de construcie a unei noi paradigme de orientare cognitiv-comportamental,
mbogit ulterior prin cercetrile lui Spanos (1971) i Wagstaff (1981) cu elemente de psihologie social.
In etapa de negare, Barber aduce mai multe argumente pentru a discredita rezultatele teoretico-experimentale
obinute n studiul hipnozei pn la el.
Primul se refer la explicaia tautologic a fenomenelor hipnotice n paradigma clasic i, n consecin, lipsa
suportului logic pentru astfel de explicaie. Se afirm, arat Barber, c hipnoza este o stare de trans iar
fenomenele hipnotice apar ca urmare a faptului c subiectul se afl n stare de trans. In acelai timp ns,

continu autorul, starea de trans este evaluat i identificat prin producerea fenomenelor hipnotice. Avem deci
o explicaie tautologic, circular, n care starea de trans este definit prin fenomenele hipnotice, iar acestea la
rndul lor prin starea de trans.
Al doilea argument se refer la existena unor variabile mascate n studiile anterioare. Spre exemplu, procedura
de inducie hipnotic are o structur ce cuprinde urmtorii factori: (1) situaia este definit de subiect ca hipnoz;
(2) sugestiile vizeaz inducerea greutii, nchiderea ochilor, somnul; (3) subiectului i se spune ca i va fi uor s
rspund la sugestii; (4) subiectul este motivat s realizeze sugestiile. Cercetrile lui Barber (1969) arat c
factorii 3 i 4, reunii sub numele de "sarcina de supramotivare", sunt tot att de eficieni n producerea
fenomenelor hipnotice ca i procedura de inducie considerat n structura ei complet (fact. 1,2,3 i 4.). Acest
lucru nseamn c nu procedura de inducie este rspunztoare de producerea fenomenelor hipnotice, ci doar
factorii 3 i 4 din cadrul procedurii.
Al treilea argument arat c studiile anterioare utilizau design-uri experimentale n care acelai lot de subieci
era examinat n stare de veghe i sub hipnoz pentru a se nregistra eventualele diferene. Dar este posibil ca sub
hipnoz subiecii s se comporte diferit dect n starea de veghe deoarece cred c hipnotizatorul ateapt acest
lucru de la ei. n consecin, sugereaz Barber, studiile asupra hipnozei trebuie s se realizeze pe
eantioane independente de subieci, nu pe eantioane paralele n care acelai lot de subieci este evaluat n
pretest i posttest.
Al patrulea argument relev c multe rezultate obinute anterior nu au putut fi reproduse utilizndu-se o
metodologie experimental riguroas sau dac s-au obinut, amplitudinea lor (exprimat n mrimea efectului i
prag de semnificaie) a fost mult mai redus comparativ cu exagerrile anterioare.
155
Al cincilea argument arat c fenomenele hipnotice pot fi produse utilizndu-se sarcina de supramotivare cu
aceeai eficien ca i n cazul utilizrii procedurii de inducie hipnotic.
Dei unele critici sunt exagerate i nefondate (Gauld, 1992), n ansamblu ele sunt valide i se menin, pregtind
drumul pentru o schimbare de paradigm.
In etapa de construcie, ca urmare a unei activiti de cercetare sistematic i prolific, Barber (1969, 1979)
(Barber este considerat dup Spanos cel mai prolific autor n domeniul hipnozei) iniiaz o nou paradigm,
paradigma cognitiv-comportamental asupra hipnozei, avnd mai multe asumpii fundamentale.
Hipnoza este o stare de trans, dar transa nu are valoare explicativ ca n paradigma clasic, ci este o variabil
dependent alturi de celelalte fenomene hipnotice, care trebuie ea nsi explicat.
Avem dou tipuri de trans, i anume transa A i transa B. Transa A este rezultatul procedurii de inducie
hipnotic i se caracterizeaz prin faptul c subiectul "rupe" legtura cu mediul nconjurtor, comportamentul
este experieniat ca involuntar, atenia se concentreaz pe un stimul intern sau extern, iar la nivel fiziologic apare
o stare de relaxare. Pe fondul transei A se fac sugestiile specifice, generndu-se fenomene hipnotice int (ex.
catalepsia braului) i transa B. Transa B este rezultatul unor sugestii specifice care vizeaz declanarea unor
fenomene hipnotice int pe fondul transei A sau dup sarcina de supramotivare. Acest tip de trans se
caracterizeaz prin faptul c subiectul este "absorbit n imaginar", efectund involuntar sugestia hipnotizatorului,
rupnd legtura cu mediul nconjurtor; altfel spus, transa B este o stare de contiin ce nsoete fenomenele
hipnotice int generate prin sugestii specifice, pe fondul transei A sau dup sarcina de supramotivare.
Variabilele independente care condiioneaz apariia fenomenelor hipnotice sunt: (1) sugestiile hipnotizatorului;
(2) atitudinile, expectanele i motivaiile subiectului; (3) abilitile imagistice ale subiectului.
Hipnotizabilitatea nu este o trstur stabil de personalitate, ci este modificabil relativ uor. Gorassini i
Spanos (1986) elaboreaz programul Carleton care vizeaz modificarea hipnotizabilitii. Pe scurt, programul
are urmtoarele componente: (1) restructurri cognitive cu scopul de a elimina concepiile greite despre hipnoz
i de a crea atitudine i motivaie pozitive ale subiecilor fa de hipnoz; (2) dezvoltarea abilitilor imagistice
ale subiecilor i ncurajarea utilizrii lor n cursul hipnozei; (3) oferirea de informaii cu privire la modul n
care trebuie interpretate sugestiile. Se insist asupra faptului c subiectul trebuie s interpreteze i s iniieze
activ fenomenele sugerate, cel puin n faza iniial, n acelai timp lsndu-se "absorbit n imaginar" pentru a
genera n plan subiectiv senzaia c fenomenele sugerate se produc involuntar, automat, ca de la sine.
156
Procedura de inducie hipnotic i transa A sporesc sugestibilitatea subiecilor evaluat cu scala Barber cu
aproximativ 2,5 puncte (din 8 posibile) n comparaie cu sugestibilitatea evaluat n starea de veghe. Acelai
efect l are ns i sarcina de supramotivare, ceea ce l face pe Barber s afirme c tot ce se face cu hipnoza se
poate face i fr ea, utiliznd doar sarcina de supramotivare. In acest context prin hipnoz se nelege utilizarea
procedurii de inducie hipnotic.
Figura 2, prezentat n continuare, ilustreaz aceast perspectiv.
Dei iniial revoluionar i progresist, programul iniiat de Barber s-a blocat la un moment dat, neputnd depi
dogmatismul teoretieo-metodologic al behaviorismului clasic din care s-a inspirat, ignornd totodat dezvoltrile
teoretice recente din psihologia cognitiv. Mai mult, el nu a penetrat niciodat serios practica clinic i juridic.
Aceasta deoarece, n numele unui pozitivism logic extrem, ridicat de behavioriti la rangul de lege, s-a abordat

preferenial relaia stimul-rspuns sau variabile antecedente - variabile dependente n studiul hipnozei,
ignorndu-se (n prima faz a programului) sau minimalizndu-se i neabordndu-se sistematic (n a doua faz)
prelucrrile informaionale intermediare. In plus, acest program cognitiv-comportamental n studiul hipnozei s-a
rupt de cercetarea avansat din psihologia cognitiv, lipsindu-se astfel de o surs serioas de cunotine riguroase
care i-ar fi dat un ascendent n lupta cu paradigma clasic. Astfel, tehnicile elaborate nu au generat aplicaii
practice de anvergur, ele dominnd ns hipnoza experimental i cercetarea fundamental datorit rigorii i
caracterului lor obiectiv susinute de cercetri experimentale serioase.
Sugestii
verbale
int
Atitudinea,
expectan a i
motivat ia
subiectului
Abilitat ile
imagistice
ale subiectului

Absorbie/Implicare n imaginar TRANSAB

Fenomene hipnotice
Ex.: catalepsie,
amnezie hipnotic,
etc.
Absorb ia
(n lectura,
audiat muzic
etc.)

Figura 2. Abordarea cognitiv-social asupra hipnozei (dup Fellows, 1986).

Recapitulnd, dei paradigma cognitiv-comportamental n studiul hipnozei a reuit n foarte scurt timp s
penetreze acest domeniu, ea nu a putut
157
s se impun definitiv n competiia cu paradigma clasic, n acest moment ele coexistnd panic. Aceast
coexisten panic paradoxal a dou paradigme aflate fundamental n opoziie este posibil deoarece ele i-au
epuizat potenialul creativ i valenele euristice, nemaireprezentnd una pentru cealalt un pericol. n tiin, ns,
o asemenea coexisten a dou paradigme opuse cu aceeai influen asupra unui domeniu int este periculoas
deoarece nu se stimuleaz competiia i progresul, acest lucru avnd un impact negativ asupra elaborrilor
teoretico-metodologice n domeniu.
Cu toate acestea, cele dou paradigme au avut o contribuie covritoare n abordarea i cercetarea tiinific a
hipnozei prin reprezentanii lor marcani, oameni de mare capacitate intelectual i tiinific: Barber, Hilgard,
Orne, Sarbin, Spanos, Wagstaff, Nash, Lynn, Kirsch etc, ntr-o perioad cnd n hipnoz se manifestau i
ncercau s-i fac loc cu pregnan influene pseudotiinifice ca mesmerismul, magnetismul animal, orientarea
New Age reprezentat prin neoericksonieni, caracterizate prin comicul conceptelor, naivitate, sim comun sau, i
mai grav, uneori prin fraud (Heap, 1988, 1991). Paradigma clasic i paradigma cognitiv-comportamental vor
rmne n istoria hipnozei ca puncte de referin, iar abordrile noi nu pot face abstracie de ele i de rezultatele
lor teoretico-experimentale valide, care trebuie integrate, reevaluate i dezvoltate.

Laboratorul de cercetare creat la Cluj-Napoca n cadrul "Seminarului de Studii Avansate asupra Hipnozei i
Sugestiei" ncearc s depeasc aceast stagnare paradigmatic n cercetarea hipnozei printr-o infuzie de
cunotine fundamentale din psihologia cognitiv care vor face posibil trecerea peste impasul n care se gsete
paradigma cognitiv-comportamental integrnd i dezvoltnd totodat asumpiile sale valide. Altfel spus,
ncercm s revigorm paradigma cognitiv-comportamental n studiul hipnozei prin ancorarea ei la cercetarea
fundamental recent din psihologia cognitiv.

ANGAJAMENTUL COGNITIVIST IN STUDIUL


HIPNOZEI. PROGRAMUL DE CERCETARE AL
"SEMINARULUI DE STUDII AVANSATE ASUPRA
HIPNOZEI I SUGESTIEI"
Cercetrile realizate pn acum asupra hipnozei i asupra temelor din psihologia cognitiv care pot avea un
impact considerabil asupra acesteia (David, 1996a, 1996b; Miclea, 1994, 1996), coroborate cu rezultatele
cercetrilor fundamentale din literatura de specialitate (Barber, 1969, 1979; Naish, 1986; Udolf, 1987; Rhue,
Lynn i Kirsch, 1993) susin urmtoarea perspectiv asupra hipnozei.
158
Hipnoza este un termen care descrie urmtoarea situaie din realitate: un subiect numit hipnotizator i
sugereaz altui subiect numit subiect hipnotizat modificri la nivel, subiectiv, cognitiv, comportamental
i biologic/fiziologic. Sugestiile se pot face: (1) n stare de veghe, fr a se obine un rezultat evident (doar 1/6
dintre subieci obin un scor mare la scalele de sugestibilitate n aceste condiii); (2) pe fondul transei A, dup
procedeele de inducie hipnotic, generndu-se transa B i fenomenele hipnotice int; sau (3) dup
sarcina de supramotivare, generndu-se transa B i fenomenele hipnotice int. Altfel spus, hipnoza este o
tehnic prin care se induc modificri subiective, cognitive, comportamentale i fiziologice int numite fenomene
hipnotice (vezi detalierea lor n cele ce urmeaz). Prin sugestii posthipnotice i tehnici specifice, unele
modificri din cursul hipnozei se menin i dup anularea strii de trans (ex. restructurrile cognitivcomportamentale). Aceasta are implicaii pozitive pentru psihoterapie. Mai mult, prin sugestii
posthipnotice se pot induce n starea de veghe modificri subiective, cognitive, comportamentale i
fiziologice adaptative, chiar dac acestea nu au fost produse n stare de trans (ex. emoii, pattern-uri
comportamentale etc).
Modificrile la nivel subiectiv se refer la tririle subiectului aflat n starea de trans, operaionalizate prin
descrierile pe care subiectul le face strii sale subiective (ex. m simt calm, relaxat etc). Nivelul subiectiv este o
variabil dependent a interaciunii celorlalte trei nivele (Singer i Schachter, 1962): cognitiv, comportamental i
biologic (vezi capitolul 1 pentru detalii).
Modificrile la nivel cognitiv sunt reprezentate de modificri ale senzaiilor i percepiilor (halucinaii
hipnotice, iluzii, anestezie i analgezie, etc), ale memoriei (hipermnezie, amnezie hipnotic etc), ale gndirii
(logica transei, modificri ale cunotinelor etc), ale limbajului i imaginaiei (vis hipnotic etc). Cercetrile
experimentale care urmeaz a aborda aceste modificri trebuie s aib ca premise cercetri riguroase din
psihologia cognitiv asupra prelucrrii primare de informaie (Marr, 1982), memoriei (Baddeley, 1986; Schacter,
1987; Jacoby, 1991), imaginaiei (Kosslyn, 1990), teoriei detectrii semnalului (Naish, 1986).
Modificrile la nivel comportamental se caracterizeaz prin faptul c prin hipnoz putem produce orice
comportament al subiectului din starea de veghe. n acest caz ns, comportamentul este experieniat de acesta ca
fiind automat, involuntar, declanat de sugestiile hipnotizatorului i nu generat voluntar. Abordarea
experimental a modificrilor comportamentale din hipnoz trebuie s ia n considerare cercetrile cognitive
asupra ateniei, controlului i prelucrrilor automate de informaie (vezi Broadbendt, 1958; Norman, 1968;
Treisman, 1988; Jacoby, 1991).
Modificrile la nivel fiziologic sunt induse prin starea de relaxare sau arousal (activare) fiziologic (n cazul
inducerii hipnotice a unor stri
159
emoionale sau n cazul hipnozei activ/alerte). Cercetrile arat c nu exist pattern-uri i modificri
neurofiziologice specifice hipnozei.
Pentru explicarea fenomenelor hipnotice (modificri la nivel subiectiv, cognitiv, comportamental i
fiziologic) optm n favoarea microteoriilor. Abordrile anterioare (vezi Hilgard i Barber) propuneau pentru
explicarea fenomenelor hipnotice o perspectiv "holist i globalist". Spre exemplu, att Hilgard ct i Barber
ncearc s explice printr-o singur teorie globalist i unificatoare (vezi figurile 1 i 2) ntreaga diversitate a
fenomenelor hipnotice. Dar abordarea holist este astzi vzut n tiin ca nerealist, innd mai mult de
dorin dect de activitatea tiinific i performan. Este nevoie de teorii distincte pentru a explica fenomenele
hipnotice de la nivele diferite (ex. nivelul cognitiv, comportamental, fiziologic) sau chiar din cadrul
aceluiai nivel (ex. amnezia i hipermnezia hipnotic din cadrul nivelului modificrilor hipnotice cognitive).
Peste tot n tiin lucrurile stau la fel. n inteligena artificial spre exemplu, s-a renunat la mitul construirii unui
sistem artificial inteligent n general, cercetarea focalizndu-se pe construirea unor sisteme artificiale

inteligente ntr-un domeniu bine circumscris. Studiul hipnozei persevereaz nc pe o linie greit, cutndu-se
"mecanismele hipnozei", rspunzndu-se la ntrebri globaliste de genul "ce este hipnoza?" sau "care sunt
mecanismele hipnozei?" etc. Prin aceasta, studiul hipnozei se ndeprteaz de demersul tiinific. n consecin,
aceast abordare trebuie abandonat n favoarea elaborrii microteoriilor care ncearc s clarifice
mecanismele implicate ntr-un fenomen hipnotic int i nu mecanismele implicate n hipnoz. Sigur, ideea
unei teorii unificatoare nu trebuie abandonat ci trebuie lsat viitorului. Ne putem pune problema ei atunci cnd
vom avea microteorii riguroase ce se cer articulate pentru a oferi o perspectiv de ansamblu, unitar. ns n
studiul hipnozei nu s-a ajuns nc la acest nivel. Putem totui angaja "teorii asupra hipnozei" n msura n care
gsim elemente comune tuturor fenomenelor hipnotice. Dup cum vom vedea n capitolul urmtor, un astfel de
element comun este "involuntaritatea" care caracterizeaz toate fenomenele hipnotice. Cu aceast excepie,
teoriile asupra hipnozei trebuie focalizate, cum argumentam mai sus, pe fenomene i mecanisme specifice.
Rspunsul hipnotic la stimulul sugestie apare n patru modaliti: (1) automat, direct i ntr-un timp scurt; (2)
subiectul angajeaz contient anumite modaliti cognitive (ex. imaginaia) pentru a genera automat i involuntar
rspunsul sugerat n acelai timp nerealiznd faptul c el a angajat iniial voluntar aceste modaliti cognitive; (3)
subiectul angajeaz contient anumite modaliti cognitive (ex. imaginaia) pentru a genera automat i involuntar
rspunsul sugerat n acelai timp realiznd faptul c el a angajat iniial voluntar aceste modaliti cognitive; (4)
subiectul a generat voluntar rspunsul sugerat. Rspunsuri hipnotice sunt considerate doar primele trei
160
modaliti ultima modalitate fiind considerat complian sau simulare hipnotic. Pe msura exersrii i repetrii
induciei hipnotice rspunsurile hipnotice de tip (3) i (2) tind s devin rspunsuri tip (1) datorit automatizrii.
n cursul unei inducii hipnotice rspunsurile tip (1), (2), (3) apar adesea mpreun dei ntr-o proporie variabil
n funcie de antrenamentul subiectului sau de starea sa de moment.
Valoarea pragmatic a hipnozei trebuie vzut cu realism i ca derivnd din modificrile pe care ea le induce
dincolo de dorinele i ateptrile nerealiste ale omului modal vizavi de "miracolul hipnozei" sau de scepticismul
nejustificat izvort, de cele mai multe ori, din ignoran i necunoatere, al unor oameni de tiin sau al unor
practicieni.
Modificrile la nivel subiectiv n hipnoz se constituie n experiene de via noi pentru subiect, cu impact
pozitiv asupra stimei de sine i evoluiei speranei de rezolvare a problemelor pentru care hipnoza a fost angajat.
Modificrile la nivel cognitiv ne permit s sperm n utilizarea hipnozei ca:
(a) tehnic de restructurri cognitiv-comportamentale n psihologia clinic i psihoterapie (ex. terapia anxietii,
depresiei etc);
(b) tehnic de anestezie i analgezie, induse prin mecanisme cognitive n interveniile medicale
acolo unde anestezia prin substane chimice este ineficient, nerecomandat sau imposibil de aplicat;
(c) tehnic de ameliorare a capacitii mnezice cu implicaii n psihoterapie i practica juridic (memoria
martorilor).
Modificrile comportamentale sporesc ncrederea pacientului n eficacitatea unor sugestii posthipnotice,
ameliornd astfel integrarea lui ecologic.
Modificrile la nivel fiziologic se constituie n stri de relaxare utile n tratamentul anxietii i a tulburrilor
psihosomatice (Udolf, 1987), sau, prin inducerea unui arousal fiziologic, contribuie la realizarea unor tehnici de
inoculare a stresului, cu implicaii psihoterapeutice.
Dup cum se observ, aceste modificri nu aduc nimic miraculos sau supraomenesc. Mai mult, eficacitatea lor
pragmatic trebuie evaluat n comparaie cu alte tehnici asemntoare utilizate deja n practica psihologic. Dar
i a te situa pe o poziie din care s afirmi c hipnoza este o tehnic netiinific, amanic, care creeaz o
puternic dependen a pacientului fa de terapeut, fr valene pragmatice, este o eroare izvort fie din
ignoran, fie din examinarea unei bibliografii de "mna a doua" cumprat de pe "taraba de la col". Hipnoza, n
msura n care este bazat pe o relaie de colaborare i nu de autoritate extrem ntre pacient i terapeut i este
transformat spre sfritul edinelor de psihoterapie n autohipnoz, nu produce o dependen mai mare dect
alte tehnici psihoterapeutice.
161

n concluzie, am putea spune c tehnica hipnotic n sine nu este eficient sau neeficient. Eficiena ei depinde
de valoarea i cunotinele celui care o utilizeaz.
In acest context merit s ne oprim puin asupra rolului de "pretext" al hipnozei n psihoterapie, rol care ar merita
s fie investigat amnunit i sistematic i care ar genera aplicaii practice interesante. n cele ce urmeaz vom
oferi dou exemple.

Exemplul 1. Uneori, n cursul psihoterapiei, pacienii evit s aduc n discuie anumite fapte sau evenimente
care i-ar pune pe ei sau pe terapeut ntr-o poziie delicat. Aceste fapte i informaii ar putea avea ns o
importan covritoare pentru desfurarea psihoterapiei i remiterea simptomului. Utilizarea hipnozei poate
elibera pacientul de responsabilitatea aducerii n discuie a acestor evenimente "jenante", responsabilitatea
cznd pe utilizarea hipnozei: "nu am vrut s vorbesc despre asta, dar dac m-ai hipnotizat, nu am avut ncotro,
nu m-am putut opune s-i spun" (cazuistic proprie). n acest caz hipnoza este un pretext pe care subiectul l
folosete prin delegarea responsabilitii, pentru aducerea n discuie a acestor evenimente "jenante" pe care
altfel nu ar avea curajul s le abordeze.
Exemplul 2. Utilizarea regresiei n vrst poate ajuta subiectul s-i aminteasc sau s cread c-i amintete o
mulime de informaii pe care le considerase uitate. Nu conteaz dac aceste informaii sunt corecte, trite de
subiect sau sunt doar construite de acesta n cursul hipnozei. n msura n care subiectul le consider ca fund
adevrate i trite de el cndva, ele dobndesc o funcie terapeutic prin faptul c l ajut s-i construiasc o
istorie de via coerent cu implicaii directe asupra remiterii simptomatologiei. Hipnoza n acest caz este
tocmai pretextul construirii unei astfel de istorii coerente de via cu funcie terapeutic (Nash, 1987).
Rolul de "pretext" al hipnozei n cursul psihoterapiei, utilizat des dar nesistematic n paradigma clasic, a fost
total ignorat n paradigma cognitiv-comportamental a lui Barber. Probabil aceasta este i explicaia impactului
redus n practica clinic a acestei paradigme. Credem c el trebuie reconsiderat i dezvoltat.
La ntrebarea "Se induce prin hipnoz o stare de trans?" rspundem n felul urmtor: da, dar transa este un
fenomen hipnotic, o variabil dependent fr valoare explicativ. Ea este o trire la nivel subiectiv, expresie a
modificrilor de Ia nivelele cognitiv, comportamental i biologic. Mai mult, exist dou tipuri de trans: transa A
i transa B. Abordarea clasic consider c transa A este absolut necesar pentru producerea fenomenelor
hipnotice (pe fondul ei se fac sugestiile specifice care genereaz fenomenele hipnotice int). Abordarea
cognitiv-comportamental consider c apariia fenomenelor hipnotice i a transei B presupune doar sarcina de
supramotivare
162

r
i sugestii specifice, putndu-ne dispensa de transa A i, n consecin, de procedura de inducie hipnotic ca
factor absolut necesar pentru geneza fenomenelor hipnotice (transa B n acest caz este o variabil dependent ca
toate fenomenele hipnotice, n fapt un fenomen hipnotic care se cere explicat). Cercetrile iniiate de noi (vezi n
continuare) sugereaz urmtoarea concluzie: transa A nu este absolut necesar pentru producerea fenomenelor
hipnotice int i a transei B, dar le poate favoriza. Gndind prin analogie, ea joac rolul catalizatorilor ntr-o
reacie chimic: se poate i fr ei, dar eficiena i rapiditatea reaciei chimice sunt mult mai mari cnd sunt
prezeni. Concluzia se bazeaz pe rezultatele obinute n urmtorul experiment prezentat sintetic.
Experiment (Dan David).
Ipotez, transa A nu este absolut necesar pentru producerea fenomenelor hipnotice int i a transei B, dar le
poate favoriza.
Subieci. La experiment au participat 90 de subieci, studeni sau elevi n clasele 10, 11 i 12, distribuii cu
ajutorul chestionarului de imaginaie Bets n trei loturi: (1) cu imaginaie mare, (2) cu imaginaie medie i (3) cu
imaginaie mic.
Procedura. Fiecare lot de subieci a fost mprit n dou jumti. Prima jumtate a fost evaluat din punct de
vedere a hipnotizabilitii (msurat cu scala de sugestibilitate Barber) dup sarcina de supramotivare iar cealalt
jumtate dup procedur de inducie hipnotic standard corespunznd scalei Barber (procedur elaborat de
Barber). S-au evaluat trei indicatori ai hipnotizabilitii (1) scorul obiectiv, (2) scorul subiectiv i (3) scorul
rspunsurilor voluntare-involuntare (vezi capitolul 18 pentru detalii).
Rezultate i concluzii. Condiiile n care transa A poate influena apariia fenomenelor hipnotice se prezint dup
cum urmeaz:
(a) subiecii cu imaginaie mare (evaluat cu chestionarul Bets) nu au nevoie de transa A pentru producerea
fenomenelor hipnotice (evaluate cu scala Barber). Sarcina de supramotivare este suficient, performanele fiind
egale n cele dou condiii; scor obiectiv-t(28)=l,ll p>0.10; scor subiectiv t(28)=l,24 p>0.10; scor
voluntar/involuntar t(28)=l,50 p>0.10;
(b) subiecii cu imaginaie medie beneficiaz de prezena transei A n producerea fenomenelor hipnotice,
obinnd performane mai mari n raport cu subiecii care au doar sarcina de supramotivare; scor obiectivt(28)=3,98 p<0.01; scor subiectiv t(28)=3,05 p<0.01; scor voluntar/involuntar t(28)=2,20 p<0.05;
(c) subiecii cu imaginaie sczut nu beneficiaz de transa A, performanele lor hipnotice fiind la fel de reduse
n prezena sau absena acesteia i egal cu performana n condiiile sarcinii de supramotivare; scor obiectivt(28)=l,21 p>0.10; scor subiectiv t(28)=l,28 p>0.10; scor voluntar/involuntar t(28)=2 p>0.10.
163

Precizarea i detalierea acestor condiii trebuie s fac obiectul unor studii ulterioare datorit impactului lor
teoretic i pragmatic considerabil.
Aceast perspectiv asupra hipnozei poate fi rezumat i sintetizat aa cum apare ilustrat de figura 3.
sarcina de supramotivare
fenomene hipnotice
sarcina de supramotivare
procedura de inducie
absorbie
sugestii specifice
atitudine, motivai expectane
imagina ia
sugestii specifice
atitudine, motivat expectane '
stare de veghe
absorbien lectura, vizionarea unui film etc.
- subieci cu imaginaie mare*.
- studii experimentale
anularea induciei hipnotici
trans
fenomene
a
hipnotice
evalpareX
uoar \

/ amnezie hipno

medi
e

sugestiil
e

halucinata
ctc

i
. - subieci cu imaginat ie mic, medie sau mare - practica cinic / studii experirrentale

Figura 3. Abordarea cognitiv comportamental modern asupra hipnozei.

COMPONENTE ALE ABORDRII COGNITIVCOMPORTAMENTALE MODERNE ASUPRA HIPNOZEI


(FIG. 3). DETALIERI I PRECIZRI SUPLIMENTARE
(1) Procedura de inducie hipnotic care apare ca un factor important n aceast perspectiv are mai
multe componente.
nceputul induciei; Se asigur un mediu linitit i securizant, ferit pe ct posibil de zgomote, o poziie
confortabil pentru subiect, sugestii securizante i de inducere a calmului.
concentrarea ateniei; Se poate face pe un stimul intern (ex. respiraia subiectului, propriile senzaii corporaleex. relaxarea etc.) sau pe un stimul extern (ex. punct luminos, obiect etc).
relaxarea corporal; Se face prin sugestii specifice i se regsete n majoritatea procedurilor de inducie
hipnotic (dei alte tehnici hipnotice se
164
bazeaz nu pe relaxare, ci pe declanarea unui arousal fiziologic - ex. hipnoza activ-alert).
adncirea transei A; Se face prin sugestii specifice n scopul creterii eficienei sugestiilor int.
evaluarea adncimii transei prin scale de hipnotizabilitate standardizate pentru cercetarea
experimental sau prin forme prescurtate ale acestora i itemi specifici pentru practica clinic.
tehnici de hipnoterapie n tulburri specifice sau cercetare experimental.
procedura de anulare a strii de trans; Se insist asupra faptului c orice sugestie dat sub hipnoz

(exceptnd sugestiile posthipnotice) trebuie anulat n cursul acestei proceduri.


discuii; Se insist asupra experienelor pe care le-a trit subiectul, rolului lor diagnostic i de tratament iar apoi
se programeaz edinele urmtoare.
Toate procedurile hipnotice respect aceast structur, cu mici variaii; diferenele majore ntre diversele tehnici
de inducie hipnotic constau nu n structura acestora, ci n coninutul lor.
(2) Atitudinea pozitiv spre hipnoz (vezi capitolul 18 pentru detalii), motivaia de a fi hipnotizat i
stimularea capacitilor imagistice ale subiectului se realizeaz prin sarcina de supramotivare.
(3) Sugestia este o component fundamental a acestei perspective astfel c ea este abordat detaliat n cele ce
urmeaz. Sugestia o definim ca un stimul ce urmrete declanarea unui rspuns (comportamentul A) cognitiv,
comportamental i/sau fiziologic prin amorsarea unor procese informaionale int. Pentru a considera un stimul sugestie i un rspuns - rspuns sugerat, trebuie ndeplinite mai multe constrngeri. Astfel, trebuie s
existe posibilitatea subiectului de a nu declana rspunsul sugerat (comportamentul B) iar costurile rspunsului
sugerat A i al rspunsului opus B s fie comparabile. n plus, rspunsul sugerat s fie involuntar i contientizat
n momentul execuiei, subiectul comportndu-se "ca i cum" n contextul dat aceasta ar fi singura posibilitate de
rspuns. Dac rspunsul este voluntar i contient, atunci vorbim despre simulare i complian. Dac rspunsul
este involuntar i incontient, atunci subiectul nu are opiunea alternativei, deci nu discutm despre sugestie
i sugestibilitate. Extinznd aceast idee, prelucrrile incontiente de informaie (ex. n procesul de
atribuire, evaluare etc.) nu trebuie incluse n domeniul sugestiei i sugestibilitii, modul lor de funcionare
excluznd din start opiunea alternativei i posibilitatea subiectului de a se comporta "ca i cum" doar
rspunsul sugerat este posibil. Cred c este mai pragmatic s separm cele dou domenii n beneficiul rigorii
studiului lor, rmnnd deschis ns posibilitatea de a gsi mecanisme comune i analoge.
165
Dac aceste constrngeri nu sunt satisfcute, nu putem vorbi despre sugestie, ci eventual despre comand,
constrngere sau cerere. n funcie de tipul de sugestie, avem mai multe tipuri de sugestibilitate (sugestibilitatea
este eticheta lingvistic pentru rspunsurile vizate de stimulul sugestie).
(1) Sugestibilitate motorie (primar) - cnd stimulul sugestiv urmrete direct sau indirect declanarea
unui rspuns motor.
(2) Sugestibilitate senzorial (secundar) - cnd stimulul sugestiv urmrete direct sau indirect declanarea unui
rspuns senzorial i fiziologic.
(3) Sugestibilitatea cognitiv sau teriar - cnd stimulul sugestiv vizeaz declanarea unei modificri la nivel
cognitiv (ex. memorie, gndire); n acest caz dac stimulul sugestiv apare sub forme unei ntrebri sugestivcognitive, se numete sugestibilitate interogativ.
(4) Sugestibilitatea de tip placebo; n acest caz un agent chimic inactiv sau nespecific determin modificri la
nivel biologic asemntoare celor determinate de un agent chimic activ sau specific. Mecanismul presupus aici
este cel al expectanelor pe care le are subiectul vizavi de aciunea agentului chimic.
(5) Sugestibilitatea de tip hipnotic. Ea se refer la evaluarea sugestibilitii dup o procedur de inducie
hipnotic. Sugestiile hipnotice se clasific n trei categorii: (1) sugestii de inducie i deinducie hipnotic; (2)
sugestii date n cadrul hipnozei pentru evaluarea hipnotizabilitii sau n scop terapeutic i (3) sugestii
posthipnotice.
Cele mai studiate tipuri de sugestibilitate sunt: sugestibilitatea motorie direct, sugestibilitatea senzorial
indirect, sugestibilitatea placebo, sugestibilitatea hipnotic i sugestibilitatea interogativ. Cercetrile au artat
ferm urmtoarele:
* aceste tipuri de sugestibilitate nu coreleaz puternic ntre ele;
* cu hipnotizabilitatea cel mai puternic coreleaz sugestibilitatea motorie direct.
Urmeaz ca cercetrile viitoare s clarifice i s detalieze mecanismele i relaiile reciproce ale sugestiei i
hipnozei.
Sugestia/sugestiile stimul, pentru a fi eficace, trebuie s ndeplineasc o serie de constrngeri.
(1) S fie simpl i concis. Corect: Mna dreapt este grea.
Incorect: Parte de sus a corpului i capul este grea i relaxat ca o bucat de plumb sau ca o bar de fier.
(2) S fie repetat.
* simplu: Braul drept e greu. Braul drept e greu.
* parafrazat: Braul drept e greu, o greutate plcut cuprinde braul drept, braul drept e greu ca de plumb.
* sinonim: Braul drept e greu, braul drept e ca de plumb.
166
(3) S fie credibil i dezirabil.
Corect: O energie plcut i reconfortant te cuprinde... Te simi tot mai refcut... tot mai energizat i puternic.
Incorect: O energie plcut te cuprinde. Te simi puternic, tot mai puternic... eti cel mai puternic om.
(4) S fie ncadrat temporal: ex.: "acum", "n scurt timp", "cnd voi ajunge la 10" etc.
Corect: Eti calm, relaxat (implicit acum). Cnd voi ajunge la 10 vei fi ntr-o stare adnc de relaxare.
Incorect: Vei fi calm i relaxat. Vei fi ntr-o stare adnc de relaxare.

(5) Pe ct posibil s nu fie ambigu.


Corect: Mine la concurs vei alerga ca o cprioar, vei alerga la maximum capacitii tale, vei da tot ce poi.
Incorect: Mine la concurs vei alerga ca o cprioar.
(6) Pe ct posibil, sugestia s fie bine intit, s vizeze o problem i nu dou sau trei simultan.
Corect: Braul drept este greu. Respiraia este adnc, linitit. Incorect: Braul drept i picioarele sunt grele,
iar respiraia i relaxarea sunt adnci i linititoare.
(7) Dac problema int vizat de sugestie este prea complex, atunci ea se sparge n probleme mai simple.
Corect: Mine la concurs vei fi n form... vei alerga la maximum capacitii tale... orice sentiment neplcut de
anxietate va disprea. Incorect: Mine la concurs vei fi cel mai bun.
(8) S fie formulate n termeni pozitivi. Corect: Sunt calm, relaxat.
Alerg din ce n ce mai mult. Fumez din ce n ce mai puin. Incorect: Nu mai sunt tensionat. Fac sport, nu fumez.
(9) La nceputul induciei, sugestiile care vizeaz relaxarea s nu amorseze gnduri sau imagini prea bogate
sau prea vii; acestea pot fi uneori anxiogene, interfernd cu relaxarea.
(10) Pe parcursul induciei, sugestiile s fie dublate de un coninut imagistic care le poate potena efectul.
Indicat: Imagineaz-i realmente cum braul drept e rigid ca o bar de oel.
Contraindicat: Braul e rigid.
(11) Sugestiile s fie formulate cu o voce hipnotic. O voce hipnotic se caracterizeaz prin faptul c:
este monoton sau ritmic, uor mai grav dect vocea pe care o folosim n mod normal;
167
distorsioneaz uor cuvintele importante: "Eti tot mai caaalm i relaxaaat";
accelereaz uor ritmul la sugestiile int;
este un raport adecvat ntre un ritm continuu (susinut prin operaii logice: i, sau) i pauze (necesare pentru a
da ocazia apariiei rspunsului sugerat)
(12) Sugestiile pot fi directe sau indirecte.
Directe: Braul drept e greu, braul drept coboar uor jos, tot mai
jos.
Indirecte:- Imagineaz-i c pe braul drept i se aeaz un dicionar mare i greu. Braului i este greu s susin
dicionarul i coboar uor n jos; - n cazul utilizrii metaforelor.
(13) S fie aplicate n condiii favorizante.
Efectul stimulului-sugestie este mai eficace dac acioneaz ntr-un context mai puin structurat, ambiguu, care
nu impune constrngeri, dar nici nu favorizeaz evident rspunsul sugerat.
n ansamblu, tehnicile hipnotice pot fi de dou feluri:
(1) predominant autoritare: folosesc ndeosebi sugestii directe, o voce ritmat i mai autoritar. Aceast tehnic
este indicat la subiecii care se supun autoritii, caut autoritatea ca mijloc de protecie i respect autoritatea n
viaa cotidian (ex. militari, profesori, prini, leaderi etc). Este utilizat n hipnoza individual i nu de grup.
(2) predominant de colaborare: folosete sugestii directe sau indirecte, o voce monoton, mult
imagerie. Este indicat subiecilor creativi i cu mult imaginaie. Se poate utiliza cu succes n grup.
Autohipnoza se refer la situaia n care hipnotizatorul i cel hipnotizat sunt aceai persoan. n ciuda faptului c
este hipnotizat, subiectul pstreaz contiina derulrii procesului hipnotic pe care l poate monitoriza i controla.
In concluzie, mizm pe faptul c aceast perspectiv cognitiv-comportamental asupra hipnozei va genera
aplicaii de anvergur n practica clinic i n ncercarea de a stimula performanele subiecilor umani. Capitolul
13 anticip i particularizeaz aceast perspectiv teoretic n practica clinic.
168

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE REFERENCES


Baddeley, A. D. (1986). Working Memory, Oxford, Claredon.
Baer, D. (1987). On the relation between fundamental and applied research.
Barber, T. X. (1969). Hypnosis: A Scientific Approach, New-York and
London: Van Nostrand Reinhold. Barber, T. X. (1979). Suggested Behaviour: the Trance Paradigm versus an
Alternative Paradigm, In E. Fromm & R. E. Shor (Eds.). Hypnosis:
Developments in Research and New Perspectives, New-York,
Aldine. Broadbendt, D. E. (1958). Perception and Communication, New-York,
Pergamon. David, D. (1997). Hipnoza vzut de un psiholog cognitivist. Cognitie, Creier,
Comportament, nr. 1 53-67. Edmonston, W. E. (1981). Hypnosis and Relaxation. Modern Versification of
an Old Equation, New-York, Wiley. Fellows, B. J. (1986). The Concept of Trance, In Naish, P. L. N. (1986). What
is Hypnosis. Open University Press.
Gauld, A. (1992). A History of Hypnotism, Cambridge, University Press. Gheorghiu, V. A. (1977). Hipnoza,
Editura tiinific i Enciclopedic,
Bucureti. Gorassini, J., & Spanos, N. P. (1986). A Cognitive Skills Approach to the
Successful Modification of Hypnotic Susceptibility, Journal of
Personality and Social Psychology, 50, 1004-1012. Hadley, J., & Staudacher, C. (1994). Hypnosis for Change,

New Harbinger,
S.U.A.
Heap, M. (1988). Bom-again Mesmerism ?, The Psychologist 1: 261-2. Heap, M. (1991). Hypnotherapy, Open
University Press. Hilgard, E. R. (1965). Hypnotic Susceptibility, New-York, Harcourt, Broce &
Warld. Hilgard, E. R. (1973). A Neodissociation Interpretation of Pain Reduction in
Hypnosis, Psychological Review, 80, 396-411. Holdevici, I. (1996). Elemente de psihoterapie. Editura AII,
Bucureti. Jacoby, L. (1991). A Process Dissociation Framework: Separating Automatic
from Intenional Uses of Memory, Journal of Memory and Language,
30,513-514. Janet, P. (1925). Psychological Healing: A Historical and Clinical Study,
New-York, Macmillan. Johnson, M. H. (1994). Process of successful intenional forgetting,
Psychological Bulletin,2,274-292 Kosslyn, M. S. (1990). Mental Imagery, M.I.T., Cambridge.
169
Kuhn, Th. (1976). Structura revoluiilor tiinifice, Bucureti, Editura
tiinific i enciclopedic. Lewitcki, P. (1986). Nonconscious social information processing, Academic
Press, San Diego
Marr, D. (1982). Vision, San-Francisco, W. H. Freeman & Company. Miclea, M. (1994). Psihologie cognitiv,
Cluj-Napoca, Editura Gloria. Naish, L. N. (1986). What is Hypnosis ?, Open University Press. Nash, M. (1987).
What, if anything, is regressed about hypnotic age
regression, Psychological Bulletin, 102:44-52. Norman, D. A. (1968). Toward a Theory of Memory and
Attention,
Psychological Review, 75, 522-536. Rhue, J., Lynn, S., & Kirsch, I. (1993). Handbook of Clinical Hypnosis,
Washington, D.C. Schacter, D. L. (1987). Implicit Memory: History and Current Status, Journal
of Experimental Psychology: Learning, Memory and Cognition, 3,
501-525. Singer, J. E., & Schachter, S. (1962). Cognitive, social and psysiological
determinants of emotion state, Psychological Review, 63, 379 399. Spanos, N. P. (1971). Goal Directed
Fantasy and the Performance of
Hypnotic Test Suggestions, Psychiatry, 34, 86-96. Treisman, A. M. (1988). Feature Analysis in Early Vision:
Evidence from
Search Asymetries, Psychological Review, voi. 95. Udolf, R. (1987). Handbook of Hypnosis for Professionals,
Van Nostrand
Reinhold. Wagstaff, G. F. (1981). Hypnosis, Compliance and Beliefs, Bringhton,
Harwester.
170

Chapter 11
HYPNOSIS AND OPERAIONAL
READINESS THEORY.
AN INFORMATION PROCESSING
ACCOUNT
- Dan DAVID Capitolul 11 este intitulat "Hipnoza din perspectiva teoriei deschiderii operaionale; o abordare cognitiv". In acest capitol
prezentm teoria deschiderii operaionale asupra hipnozei i rezultatele experimentale care o susin, precum si relaia
acesteia cu mai clasicele teorii neodisociaioniste si cognitiv-sociale asupra hipnozei. Cuvinte cheie: hipnoz, teoria
deschiderii operaionale, hipnoterapie. Keywords: hypnosis, operaional readiness theory, hypnotherapy.

1. INTRODUCTION
This chapter presents a framework based on cognitive psychology for understanding hypnosis and hypnotic
phenomena. Our previous work (chapter X) was only a research program for integrating hypnosis into the main
stream of modern cognitive psychology with no references to a certain cognitive theory of hypnotic phenomena
and to certain cognitive mechanisms of hypnosis. We simply militated for hypnosis to be penetrated by cognitive
psychology by injecting more fundamental research of cognitive psychology in the field of hypnosis. It was our
hope that this enterprise would clarify many mechanisms of hypnotic phenomena and it would increase the
pragmatical impact of hypnosis.
This article is an updated development of our previous work (David, 1997) meanwhile presenting in details our
Operaional Readiness Theory on hypnosis, its theoretical and practicai implications, and also its relations with
the well-known neodissociation theory and response-expectancy theory that
171
nowadays, dominate and guide the fundamental and applied research on hypnosis.

2. A BIT OF HISTORY

We will briefly describe the historical development of hypnosis. It will be based on an excellent and
comprehensive review of hypnosis historical development (Spanos and Chaves, 1992) published in a classical
book "Theories of Hypnosis. Current Models and Perspectives" edited by Lynn and Rhue (1992).
An honest review of all psychological healing techniques proves that hypnosis has been practiced, even if under
many different labels, since the dawn of history. Nowadays, hypnosis is a respectable scientific
psychotherapeutic technique being largely implemented in psychotherapeutic and residency programs.
2.1. Hypnosis from ancient times to the the mid-1700s
Probably the first hypnotist was Lord God. Genesis 2:21-22 contains what some people claim is the earliest
recorded description of the hypnoanestesia (Udolf, 1987): "And Lord God caused a deep sleep to fall upon
Adam; and he took one of his ribs, and closed up the flesh instead thereof; and from the rib, which Lord God had
taken from man, made he a women".
After that "God teaches his sons" the ancient Chinese, Indians, Persians, Egyptians, Hebrews, Greeks, Romans
and others - "specially (even later) his beloved son Jesus"- to do the same thing. As a consequence, more than
4.000 years ago Assyro-Babylonian physician-priests and Egyptian priests used exorcist-hypnotic methods to
destroy the demons responsible for illness.
Others, as the Hebrew, used for the same purpose magical rites invoking monotheistic God with prayers and
mercy. In the Talmud, Kavanah supposes relaxation and concentration enhanced by accompanying chanting,
breathing exercises, fixation on the letters in the Jewish alphabet that God spelled etc. All these methods are
similar to the practice of Yoga, Taoism (see early Chinese), Zen, Buddhism, Hinduism, Christian meditation
including the repetitive prayers developed in the Byzantine Church.
The ancients knew the interrelated influence of mind-body, with its impact on health and illness. Hippocrates
noticed that "soul sees quite well the affections suffered by the body ". The legendary Asclepiodes alloyed pain
by the stroking of his hands and the induction of sleep-like states. In other rites, the Asclepiodes priests
introduced patients into the dream-healing rooms. After interpreting the dreams, they formulated the treatment
consisting
172
mainly of vary rites and prayers. The real causes of healing in our dayterms in all these rites were relaxation,
expectancies, imagery, and suggestion; nowadays we would caii it cognitive-behavioral modifications and
placebo effects.
After the era of demoniacal possession (still alive in some places even nowadays) a new era began- the era of the
magnetism. Starting with the observations of Petrus Pomponatius (1462-1526) the magnetic theory assumed that
a subtle magnetic influence from the planets and stars affects the mind and the body. The healing could be
achieved by magnets that could equilibrate the imbalance of the magnetic fluid in our body. The equilibration
was most of the time preceded by a crisis expressed in motor convulsions, faint, temporal memory loss etc.
2.2. From the mid 1700s to I9^h century or from mesmerism to hypnosis.
The most prominent figure of this period was that of Franz Anton Mesmer (1734-1815). Mesmer borrowed
exorcist-like techniques (e.g. touch with the hand) from Father Gassner (a classic who was a well-known
authority in exorcism) and incorporated the theory and the practice of magnetism (from the work of Paracelsus
and Mead) elaborating what is called animal magnetism, a cornerstone for modern psychotherapy. Animal
magnetism is a property of the animal body, which makes it sensitive to universal gravitation as Mesmer said in
his Ph.D. dissertation "De planetarum influxu." Using this theoretical and technical framework Mesmer achieved
huge fame, treating successfully over 15.000 cases. This success decayed when a commission was set up in 1784
by the Academie des Sciences from France to investigate Mesmer's animal magnetism cures. The commission
was headed by Benjamin Franklin and consisted of great personalities of that time like Lavoasier, Guillotine,
Deslon etc.
The commission concluded that magnetism without imagination produced nothing. This statement reduced the
influence of the mesmerism in healing processes and methods. Despite of Deslon's -a member of the
commission- stating: "if the imagination is so effective why do we not use it" his question has been ignored for
200 years. However, certain Mesmer's colleagues and foliowers were still interested in Mesmer's work even if
some of them chose another perspective.
Marquis de Puysequr (1751-1825) is the precursor of modern hypnosis. Some of his patients exhibited none of
the expected convulsion or other signs of crisis; instead, they appeared to enter a state that resembled very much
to what is called today hypnosis.
173
Jose Faria (1756-1819) assumed that the magnetizer transmitted no special fluid; instead, the stimulus for what
he called "lucid sleep" comes from the subject himself.
James Braid (1795-1860) became the father of modern hypnosis when he coined what before was mesmerism,
hypnosis, his theoretical model being based upon sleep and monoideism.
Other many pioneers who exposed hypnotism were: Elliotson an English physician, Esdaile who performed
numerous painless surgical operations by hypnosis and so on.

Despite of the wonderful work of all these Mesmer's followers, in comparison to the golden period of hypnosis
-mid XVIIIth -, from the end of the 18* century till the end of 19th century, hypnosis went into eclipse for the
most part. This was because of: (1) the domination of the materialist perspective on science opposite to the
subjective perspective (see the work of Newton etc); (2) the discovery of new medications useful in anesthesia so
that the interest in hypnosis as pain management tool dropped dramatically; (3) the incapacity of the scientific
community to offer a coherent scientific theory of hypnosis to which most of the researchers and practitioners in
the field would adhere, as was the case in physics with Newton's theory.
2.3. The end of I9th century to 20th century
The end of the 19th century resuscitated the interest in hypnosis because of the development of two schools
headed by prestigious scientists interested in hypnosis and in its therapeutical values.
Charcot headed one school at Salpetriere. His team consisted of other prestigious scientists like Pierre Janet,
Alfred Binet and Joseph Babinsky and, for a short period of time, Sigmund Freud. For Charcot and his
collaborators, both hysteria and hypnosis involved an underlying neuropathy that, in interaction with a trauma or
a hypnotic induction, could generate funcional anomalies met both in hysteria and hypnosis.
Bernheim, a student of Liebeault, headed other school at Nancy. Bernheim and his team conceptualized hypnosis
not as an altered state of the organism as Charcot did, but as a heightened suggestibility normal state due to the
hypnotic induction procedure.
In this battle the Nancy school won and so far, hypnosis continues to be considered a state of increased
suggestibility. However, this was only the beginning because a new battle started concerning the cause of this
heightened suggestibility, a battle continuing nowadays.
Sigmund Freud made the first attempt to explain increased suggestibility: hypnotic subjects are hypersuggestible
because of the regression. Under hypnosis, subjects repeat with the hypnotist early infantile
174
ways of relating to objects, involving passivity, compliance, submission, and surrender. This theory was not
developed in details because, shortly after that, Freud elaborated psychoanalysis and his interest in hypnosis
dropped. For Freud thought hypnosis just hid the symptoms without solving their causes as psychoanalysis did.
Therefore, hypnosis went again into eclipse. Janet, one of the three great psychotherapists of this period (the
other two were Freud and Deslon), although maintaining hypnosis alive in his clinical practice, stated that:
"hypnosis is quite dead until the day of its resurrection."
The causes of the eclipse of hypnosis were: (1) Freud, one of the few great personality that argued for
psychological causes of mental and somatic disorders in an era of "physic causes," gave up hypnosis developing
his own therapeutic approach-psychoanalysis; (2) hypnosis was presented with an exaggerated optimism.
Charcot claimed that he obtained success with hypnosis in over 90% of cases. When other practitioners tried
hypnosis in their practice and did not obtained success in as many cases as predicted, they gave up hypnosis
trying other therapeutical techniques; (3) once again, the scientific community did not succeed in offering a
rigorous theory of hypnosis, so that many charlatans and fake theories appeared.
The development of behaviorism at the beginning of the 20th century also contributed to this decrease of interest
in hypnosis considered too mentalistic and difficult to be studied objectively. Anyway, in this period of eclipse,
even marginally, some researches on hypnosis were done by researchers like Pavlov, Platonov, Huli etc. These
researches even marginally, maintained the interest in hypnosis and even generated powerful theories of hypnotic
phenomena. For example, Pavlov considered that hypnosis implied the same mechamsm as sleep and could be
explained by the concept of parial inhibition of the neural cortex. Huli and Wolberg developed hypnosis mainly
at methodological and practicai level maintaining its impact on therapy and research.
The birth of cognitive psychology in the mid 20th century resuscitated the interest in mental factors, neglected by
the behaviorism, and of course in hypnosis. Nowadays there are two main paradigms of hypnosis: (1) trance
paradigm; (2) cognitive-behavioral paradigm. They will be detailed further on.
In conclusion, analyzing the history of hypnosis we could say that hypnosis is damned to repeat its history in a
quite perfect manner: golden period in mid / end 18th century, obscurity until the mid / end 19* century, golden
period in mid / end 19th century, obscurity until the mid / end 20th century, golden period mid / end 20* century.
What will happen in the future? One can notice that each obscurity period was followed by a golden period that
was characterized by strong dispute on the mechanisms of hypnosis.
175
Researchers did not succeed in offering a coherent perspective on hypnosis as would require a scientific
paradigm according to Kuhn (1976) but only fractionated and unconciliable theories (as it happen in a
paradigmatic period of science) and as a consequence the interest in hypnosis dropped. What will happen in the
future depends on our capacity to integrate and conciliate in a coherent perspective the two present dominant
paradigms on hypnosis: cognitive-behavior and transe-trait paradigms.
Our hope is that cognitive perspective on psychology is a rigorous paradigm mature enough to offer a coherent
perspective on hypnosis. Meanwhile, hypnosis must be seriously penetrated by fundamental research of
experimental cognitive psychology; otherwise we will wait another 100 years for a new golden period (sic!).

3. HYPNOSIS AS THE COGNITIVE PSYCHOLOGIST


VIEWS IT
Hypnosis is a social interaction in which one person (the hypnotist) offers suggestions to another person (the
subject) for subjective, cognitive, behavioral and physiological modifications.
As mentioned in chapter XX, there are two main paradigms regarding hypnosis: (1) classic or trance paradigm;
(2) cognitive-behavioral paradigm including social factors.
3.1. Trance Paradigm
Trance Paradigm has the next fundamental assumptions:
hypnotic induction procedure is a necessary condition for generating hypnotic phenomena;
hypnotic susceptibility is conceptualized as a relatively stable traitlike attribute;
trance is a state of dissociation of consciousness, and this dissociation might explain hypnotic phenomena
(hypnotic amnesia, arm catalepsy, hypnotic dream etc).
The well-known theories of hypnosis, which have their background in trance paradigm, are (Lynn and Rhue,
1992):
1. Neodissociation perspective (Hilgard, Bower, Kihlstrom, Evans etc);
2. Psychological regression theory (Nash, From etc);
3. Anesis theory or hypnosis as relaxation (Edmonston).
Among these theories, the most influential is the neodissociation theory that guides and stimulates research in the
field, so it will be described in details as follows. Regarding the other two theories, regression and anesis,
176
they are in obvious regress (but see the idea of primary versus secondary processes in hypnosis, Nash, 1988),
their impact on research and practice being low. Anyway, they could be interesting to be studied from a historical
perspective because of their background in earlier theories of hypnosis (see Freud's perspective for psychological
regression theory and Pavlov's perspectives for anesis theory).
3.1.1. Neodissociation theory (Hilgard, 1965,1973,1992).
Neodissociation perspective is one of the most dominant contemporary theories in classical trance paradigm. The
neodissociation theory has its background in the work of Pierre Janet (1925) and his classic dissociation theory.
According to Janet, dissociation is a defensive process in which memories are split off and kept unintegrated,
generating funcional anomalies of hysteria and hypnosis. Both hysteria and hypnosis involve an underlying
neuropathy. The interaction between psychic trauma and hypnotic induction procedure on one hand, and
neuropathy on the other hand, generates dissociation that explains both funcional anomalies of hysteria and
hypnosis phenomena.
The use of term "neodissociation theory" has been selected by Hilgard to indicate that although the historical
background is the classical dissociation theory, the modern theory does not adhere to the same assumptions as
the older theory did, tying dissociation to psycho and neuropathological conditions.
Neodissociation theory assumes that there are multiple cognitive systems, each of which has some degree of
autonomy, or cognitive structures in hierarchical arrangement under the control of an "executive ego". The
executive ego plns and monitors the function of all cognitive systems of personality. Under hypnosis, because
of the hypnotic induction procedure, a disruption of the link between the cognitive system and the executive ego
is produced and the disruption generates dissociative experiences. The hypnotist influences the hypnotic
responses (a cognitive system) by the agency of the executive ego but an amnesic barrier alters reciprocal
awareness between the executive ego and the cognitive system. The hypnotized subject may be unaware of the
dissociated cognitive system that generates a certain response or he may be aware of it but perceives the
response as being involuntary (see fig. 1).
In short, according to the neodissociation theory, hypnotic responses occur when the part of the person that
responds to suggestions (cognitive system) is partially split off from the part associated with consciousness
(executive ego). Moreover, an amnesic barrier prevents the executive ego from gaining direct (verbal) access to
the information in the dissociated cognitive system. Anyway, the executive ego does not transfer all its
177

prerogatives to the hypnotist. A part of it -a hidden part- remains aware of what is happening by monitoring the
activity of the cognitive systems. Accessed by indirect techniques (automatic writing, talking etc.) under
hypnosis the hidden part could report the information, which belongs to the dissociated cognitive system.
Constrains on
Ego Autonomy
(Including Hypnosis)

Executive Ego;
Central Control
Structure
Cognitive Control Structure___
| Input |
lOutputl
Cognitive Control Structure 2
|lnput|
lOutputl
Cognitive Control Structure 3
lOutputl

Figure 1. Neodissociation theory (after Hilgard, 1992).


Recently Bowers (1994) proposed a revised neodissociation theory. In the revised neodissociation theory, the
role of the executive ego is minimized. The hypnotist could directly influence the cognitive systems as the
executive is disengaged. According to this dissociated control theory, there is no need for attentional resources to
generate hypnotic responses. Conversely, according to the neodissociation theory, attentional resources are
necessary because in fact the hypnotist does not directly influence the cognitive systems but he does so through
the executive ego of the subject, even if, because of the amnesic barrier, the executive ego is not aware of his
influence.
More than that, according to Bowers' dissociated control theory, the presence of an amnesic barrier is not
necessary for explaining the involuntarity of hypnotic responses as these responses are not initiated by the
executive ego. Even so, a part of the executive ego remains as a hidden observer to monitor the activity of the
cognitive systems.
So far, the experimental results support partially both forms of neodissociation theory. Dissociated control theory
explains the involuntary hypnotic responses of one subset of highly hypnotizable subjects who are also high
dissociators. Neodissociation theory predicts better the hypnotic responses of one subset of highly hypnotizable
subjects but low dissociators
178
(King and Council, preprint). So that, depending on the characteristics of the subjects (ex: dissociation
ability), both theories could engage valid mechanisms of hypnotic phenomena. 3.2. Cognitive-Behavior
Paradigm
Cognitive behavioral paradigm has the next assumptions:
hypnotic induction procedure is not a necessary condition for generating hypnotic phenomena. It can be
reduced to a motivational task. Therefore, those hypnotic phenomena require either an induction procedure or a
motivational task. Analyzing induction, Barber (1969, 1979) identified the following factors: (1) subjects are
motivated to respond to suggestions; (2) subjects are told that it will be easy to respond to suggestions; (3)
suggestions of drowsiness, eye closure, and sleep are made; (4) the situation is defined as hypnosis by the
subject. The first two factors form what Barber called motivational task and only they are necessary for
generating hypnotic phenomena;
hypnotic susceptibility involves a relatively modifiable interrelated set of social-cognitive skills and attitudes
(Spanos, 1971; Gorassini and Spanos, 1986; -see fig. 3);
trance is a state of dissociation of the consciousness but the dissociation does not explain hypnotic
phenomena. Dissociation itself is a hypnotic phenomenon that requires explanation. So that, the neodissociation
theory elaborated by Hilgard is a descriptive theory not an explanatory one. Used as an explanatory theory it
becomes a tautology. Another problem with the neodissociation theory is that it requires the occurrence of
selective amnesia for explaining or describing hypnotic phenomena (see 3. 1.1.). However, selective amnesia is
a difficult response and spontaneous amnesia is even less common (Kirsch and Lynn, 1997). So that there is the
unappealing idea of attempting to explain routine hypnotic phenomena in terms of an unusual one-hypnotic
amnesia-. More than that, both neodissociation theory and dissociated control assume the existence of many
cognitive systems that generate the hypnotic responses; but it is not clear at all how many cognitive systems exist
and how we could identify them in order to be studied. In addition, these two theories of hypnosis can not
explain self-hypnosis that is a routine phenomenon. Therefore, an explanatory theory of hypnosis must be
elaborated; this is the main concern and interest of cognitive-behavior paradigm of hypnosis. Barber (1969,
1979) made a distinction between trance A and trance B.
Trance A is the result of an induction procedure and trance B is the result of the specific suggestions following a
motivational task. However, he stuck to the idea that trance A is not necessary for hypnotic phenomena.
179
The well-known theories of hypnosis that have their background in cognitive-behavior paradigm are (Lynn and
Rhue, 1992):
1. Response expectancy theory (Kirch, Lynn);
2. Role theory (Sarbin, Coe);
3. Sociocognitive perspective (Barber, Spanos);
4. A non state socio-cognitive perspective (Wagstaff);
5. The ecosystemic theory (Fourie).

Among these theories, response expectancy theory has receivec! good experimental support integrating also the
valid assumptions of the other cognitive behavioral theories in an integrative model. This is the reason why we
present this theory in details as follows.
3.2.1. Response expectancies theory (Kirsch and Lynn, 1997).
According to Response Expectancies Theory, experiences of volition and involuntariness in and out of hypnosis
are constructions or interpretations. They are possible because of the high degree of automaticity that is a
characteristic of all complex behaviors, including routinized and novei behavior. The triggering of both the
behaviors and the sensations are possible by (1) an intentionally adopted plan-in case of routinized responses and
(2) the elaboration of a specific or generalized response expectancy - in case of a novei behavior. Response
expectancy is a cognitive set which serves to respond appropriately to suggestions and it is funcional Iy
equivalent to implementation intentions assuming the form, "emit response X when situation Y is encountered".
Implementation intention leads to the automatic initiation of the intended response (X) when the appropriate
situational cues are met (Y). The classification of a response set as either expectancy or an intention and the
experience of the response as volitional or nonvolitional depend on the interpretations derived from instructional
cues and prior beliefs. If the response is interpreted as volitional, the set is an intention. If the response is
interpreted as nonvolitional, >the set is expectancy. Consequently, hypnotic behavior is automatic either because
it is an expression of specific and/or generalized response expectancies, or it is a routinized behavior in an
intentionally adopted plan. In both cases, because most of the people enter the hypnotic situations to experience
the behaviors as nonvolitional, the response set will be classified as expectancy and the experience will be of
involuntariness. If people did no enter the hypnotic situation with that expectancy, than the response sets would
be classified as intended. In other words, most of our behaviors, both routinized and novei, are generated
automatically. If the automatically- generated behavior is interpreted to be nonvolitional (because of wording
suggestions, beliefs and expectancies of the subjects etc.) the experience will be of involuntariness. If the
automatically generated behavior is interpreted to be volitional (because it
180
is goal-directed and was preceded by the formation of a conscious intention) the experience will be of
voluntariness.
3.3. New tendencies and a short summary
Beside these two paradigms on hypnosis one might argue that there is another paradigm, a clinical one,
encompassing theories as (1) Ericksonian perspective on hypnosis (Erickson, Rossi); (2) Locksmith model
(Joseph, Barber). In fact, these two perspectives are not theories because they are not well theoretically
articulated and it is too much to say they constitute a clinical paradigm. Therefore, they could be included
ontologically in the trance paradigm not as theories but as models on hypnosis.
In conclusion, these two paradigms (trance and cognitive paradigm) have a great impact on contemporary
research on hypnosis in a similar way. However, during the past few years, as a results of the development of
cognitive psychology, cognitive-behavior paradigm on hypnosis started to be penetrated and injected with
fundamental research from cognitive psychology, generating what we would caii modern cognitive-behavior
paradigm. This fact gave a slight advantage to cognitive-behavioral paradigm in comparison to the trance
paradigm, although trance paradigm is still quite influential.
3.4. New contemporary perspectives
Although cognitive-behavioral perspective is the dominant one, neodissociation theory is still very influential.
Despite numerous tendencies to unify these two perspectives, there is a huge gap between them. The well-known
integrative perspectives are (Lynn and Rhue, 1992):
1. a synergic model of hypnosis (Nadon, Laurence, Perry);
2. the contextual model (Sheenan);
3. the constructivist model (Mc Cankey);
4. the social-psychobiological model (Banyai).
However, these integrative perspectives are too weak and in addition too conciliant trying to save both
neodissociation and cognitive-behavioral theories. They lack a very clear ontology. On the other hand, ontology
gives the epistemology. Therefore, we believe they have no future. The integrative perspective is more likely to
appear in one of the two paradigms when an experimentally rigorous theory explains the fundamentals of
hypnosis in an elegant, simple and experimentally verified way as response expectancy theory could be.
Our perspective to be presented as follows tends to be an integrative one with a very clear ontology based on
cognitive perspective on hypnosis. More
181
than that, in elaborating our cognitive perspective on hypnosis we used as intellectual tools the Occam's rzor
and the acid test of experimental support, starting from the fundamental assumptions of Kirsch & Lynn's
response expectancy theory which is, in fact, the core and starting point of our operaional readiness theory. In
addition, we included recent developments on cognitive psychology (e.g. connectionist modeling, automatization

concept etc.) and past research of social-cognitive theory of hypnosis (Barber, 1969; 1979, Spanos, 1971 etc.)

4. OPERAIONAL READINESS THEORY

4.1. Basic assumptions about hypnosis


1. The domain of hypnosis can be delineated. As Hilgard (1992) argued, it would appear to be unwise to device
a theory about phenomena that are not well recognized to fit into a common category. The domain of hypnosis
consists of phenomena well described in hypnotic susceptibility scales.
2. Even if each hypnotic phenomenon may, and in fact requires different explanations (e.g. hypnotic amnesia in
comparison to arm lowering- see also chapter X) there is something common to all hypnotic phenomena and this
common factor could justify a theory of hypnosis. This common factor is the subjective experience of
involuntariness of each generated hypnotic response that is viewed by many as the decisive test of whether a
response is genuinely hypnotic or a sham.
3. Suggestions and suggestibility are important mechanisms of hypnotic response.
4. Hypnosis is a technique by which one generates specific subjective, cognitive, behavioral and
biological/physiological responses that constitute the domain of hypnosis.
5. Neodissociation theory and cognitive-behavior theories are not in opposition. They have different
purposes and they approach different levels. Neodissociation theory is a descriptive one about the subject's
experiences at the subjective level. Cognitive-behavioral theory is an explanatory one aiming at the events
occurring at cognitive, behavioral and physiological levels and at the dissociation experienced by the subject at
the subjective level. In other words, the experience at the subjective level (described by the neodissociation
theory) is seen as a consequence of the interaction between cognitive, behavior and physiological levels,
interaction described and explained by the cognitive theory of emotion (Singer and Schachter, 1962).
182
4.2. Theoretical concepts, principles and mechanisms
Any response of a human being is generated by information processing (and knowledge) and maintained by its
consequences (David, 1996). The representation of knowledge in the human cognitive system can be simulated
by means of a connectionist network (Miclea, 1994). A connectionist network consists in an interrelated set of
cognitive units that, in fact, represent our knowledge. The connections between the cognitive units have different
strengths and can be inhibitive, excitative or neutral ones. At the moment, in our cognitive system there is an
activated pattern of knowledge consisting in certain mental sets of activated, inhibited or simple deactivated
knowledge. This pattern generates what we caii operaional readiness. Operaional readiness refers to the
disposition of our cognitive system to generate a certain class of responses (in case of activated or less activated
mental sets) and no other classes of responses (in case of inhibited mental sets) in the interaction with certain
stimuli. If a stimulus fits an activated mental set, the generated response will be experienced as involuntary
(Socolov, 1953). This is because the activated mental set does not require additional attentional resources for
stimulus processing and response generation.
The more activated the mental set is the more involuntary the generated response will be experienced (Socolov,
1953). If a stimulus fits an inhibited mental set, the generated response will be experienced as voluntary. This is
because the inhibited mental set requires more attentional resources for stimulus processing and response
generation.
The environment
The environment automatically imposes constraints on our information processing and mental sets. These
constraints were elaborated in our ontogenetic development. In our ontogenetic development we were taught
what "is permitted" to do and what is not in certain contexts. For example, in a classroom we were taught that
"we are permitted" to read, write, learn etc. (we have the mental sets for these responses activated) and "we are
not permitted" to drink wine, dance on the table etc. (most of us have the mental sets for these responses
inhibited). Now imagine we are in a classroom and the teacher requires us to read a paragraph in a book. This is
quite natural and our response would not require many attentional resources, being initiated and experienced
quite involuntary because of its activated mental set in that context. Now imagine we are in the classroom and,
while reading a chapter, the teacher suddenly requires me to undress, sit up on the cathedra, and sing a song. I
would feel rather strnge and I would find this action unnatural. If I
183

decide to act like this, I will experience it as requiring voluntary effort and control because of its inhibited mental

set in that context.


The executive ego
The importance of planning was brought to attention in a book of Miller, Galantes and Pribram titled "Plans and
the structure of Behavior", written in 1960. The human being is not only respondent to stimuli but has plns and
intentions understood as a conscious decision to execute a response in specified environmental circumstances. In
modern cognitive psychology, the nature of the executive ego as a cognitive structure that generates plns and
intentions is understood as interrelated knowledge (or mental sets) about us and our past, present, and future
experiences. The intentions and the plns generated by the executive ego impose constraints on our information
processing, generating a certain operaional readiness for acting according to our intentions. According to
Golbruitzer (1993), implementation of intentions links anticipated situations to intended responses in the sense of
"when X occurs, FII execute Y". This kind of intention has been demonstrated to lead to the automatic initiation
of the intended behavior when the situation specified in the implementation intention is encountered. The
concept is important here because it allows us to understand that even the initiation of a novei behavior is
associated with involuntary processes and not just the initiation of a behavior that has been habitualized by
frequent and consistent pairing of a given situation with a specific behavior.
The role of hypnosis
Generally speaking, hypnosis, more precisely hypnotic induction procedures reduce the constraints imposed on
our information processing by environment and executive ego, generating this way a larger operaional readiness
that could sustain a large spectrum of responses.
The reduction of the executive ego constraints
Instead of forming intentions for specific responses, hypnotized subjects delegate some control of their responses
to the hypnotist so that the executive ego does not impose constraints on their information processing, generating
this way a larger operaional readiness (or in connexionist terms -a relaxation of the network). By a larger
operaional readiness, I mean that:
1. there aren't many inhibited mental sets so that more behaviors are possible to be experienced more
involuntarily;
2. most of the mental sets are deactivated or have a rest of activation;
3. there are a few activated mental sets that correspond to the subject's expectancies about what is going to
happen under hypnosis. Anyway, being infrequent mental sets (e.g. hand lifting), they aren't generally
184
connected with other mental sets by an inhibitive or excitative link but
mainly a neutral one so that they do not interfere with the functioning of
the other mental sets.
When a stimulus (e.g. a suggestion) fits this kind of mental set (activated or deactivated but not inhibited) in a
relaxed network, few repetitions of a stimulus will be enough to activate the mental set in order to generate a
certain response. It isn't necessary to allocate many attentional resources to activate the mental set because there
isn't a strong inhibition of the other mental sets, deactivated themselves. More than that, in hypnosis various
instructions often precede the suggestions. The instructions could manipulate the operaional readiness so that
the mental set of the next suggested response is activated and the suggested response will be experienced
involuntarily. For example, before we suggest to our subject that he can hear the sounds of the waves he may be
introduced to imagine himself near the sea, lying on the warm sand, he can see the blue color of the sky etc. This
instruction will activate the knowledge about the sounds of the waves. After this mental set is activated, the
suggestion that he hears the sounds of the waves could be very real even if the subject is in the classroom, 200
miles from the sea.
In the reduction of the executive ego constraints, very important roles have (1) the positive attitudes of the
subjects toward hypnotist and hypnosis and also toward being hypnotized; (2) a high motivation to be
hypnotized. If these two conditions are met, then the subject will give up forming intentions himself, delegating
some control of his responses to the hypnotist.
The reduction of the environmental constraints
The reduction of the environmental constraints has the same effect as the reduction of the executive egoconstraints: a larger operaional readiness. The reduction of the environmental constraints could affect
operaional readiness directly or indirectly (by influencing the activity of the executive ego, in fact, reducing the
executive ego constraints -see for example the phenomenon of depersonalization in subjects isolated from
environment). So that a larger operaional readiness could be achieved by reducing the environmental
constraints. Hypnotic induction procedure has this mission. It is realized by:
1. making hypnosis in a quiet place (no many environment stimulation);
2. asking the subject to find a comfortable position (no many proprioceptive stimulation);
3. asking the subject to close his eyes (no many environmental stimulation);
4. teaching the subject not to attend to environmental stimuli by using his inhibitory resources, but to focus his
attentional resources on certain internai or externai stimulus (it will generate no many information processing of

the environment stimuli and stimulating the habituation);


185

5. making sleep, relaxation or alertness suggestions (it will generate no processing of the environment, but of a
quite limited class of stimuli that have no clear and specific effect on our mental sets-there is a neutral
connection with most of our mental sets).
4.3, Concluding remarks
Hypnosis is a technique in which by hypnotic (seif) induction procedure one creates a large operaional readiness
reducing the constraints of the environment and the executive ego on our information processing. Then, by
various instructions and repeated suggestions, involuntary subjective, cognitive behavioral and psychological
modifications are generated. Hypnotic responses are experienced as involuntary because, by various instructions
(e.g. imagination) and repeated suggestions upon a large operaional readiness, one activates a certain mental set
that will subsequently generate (without requiring many attentional resources) in conjunction with specific
suggestions an involuntary response.
More than that, the activated mental sets interpret the ambiguous stimuli in concordance with their pattern (see
also the impact of expectancies on false alarms in signal detection theory-Naish, 1986). If we have activated a
mental set like this "when the hypnotist says -your arm is lightly going up- I will feel my arm light and it will go
up" then an ambiguous stimulus in hand (e.g. micromuscular movements) could be interpreted as a sensation of
lightness and elevation of the hand. So that the activated mental sets, or in other words our expectancies, are the
fundamental factor explaining the core of hypnosis-the involuntariness of hypnotic phenomena. Other factors
(relaxation for example, or imagination etc.) could probably only modulate their effectiveness but they are less
probable to produce hypnotic responses without expectancies.
Our theory fits the fundamental assumption of Kirsch and Lynn (1997) socio-cognitive response expectancy
theory but brings new ideas that could stimulate the future research. These developments concern:
1. the effect of the reduction of the environmental constraints;
2. a detailed analysis of the mechanisms responsible for the activation of the mental sets, analysis neglected in
Kirsch and Lynn's theory, beyond Kirsch and Lynn's concept of "generalized and specific implementation
intention" (see the concepts of operaional readiness, various instructions and repeated suggestions etc);
3. some of our behaviors not only are interpreted as voluntary but in fact, they are generated voluntary because
their mental sets are inhibited and in consequence, they require many attentional resources to be performed. In
other words, behaviors can be generated both voluntarily and
^
186
involuntarily; after that we will experience voluntariness or involuntariness depending on the interpretation and
cognitive strategies we use for explaining generated behavior.
4.4. Implication for future research and practice
Now, taking in account the fundamental assumptions of the operaional readiness theory and its predictions (as
you will see as follows, both have received a good experimental support), we are ready to respond to some
fundamental questions concerning hypnotic phenomena.
1. Which are the fundamental factors and mechanisms of hypnotic phenomena? Specific suggestions and
activated mental sets are the necessary and sufficient condition for generating hypnotic phenomena (David,
Musca and Vanga, in press, see also chapter 10).
2. How could one get the activated mental sets that generate hypnotic phenomena? The activated mental sets
generating hypnotic phenomena can be produced:
a) by reducing the executive ego constraints; it supposes positive attitudes and motivation towards hypnotic
responses and it will generate a large operaional readiness (Hilgard, 1965; 1992; David, 1996);
b) by reducing the environmental constraints; it supposes a hypnotic induction procedure or other procedures
and it will generate a large operaional readiness (David, 1996);
c) activating mental sets by various instructions (e.g. imagining a certain environment that primes the desired
mental set), repeated suggestions or by previously implemented intentions (e.g. "under hypnosis at a moment I
will require you..." or formalized "when X occurs, FII execute Y"). This is done upon a large operaional
readiness that will not interfere with the activation process so that one does not require many attentional
resources to activate the mental set (David, 1996).
3. Is the motivational task as efficient as hypnosis in generating hypnotic phenomena? It could be if by
motivational task one can manipulate the necessary factors of hypnosis (Barber, 1969). Our results (David,

Musca and Vanga, in press) suggested that it happened only in the case of subjects with high imaginative ability
because only they could reduce the environmental constraints (despite of not using hypnotic induction
procedure) by becoming absorbed in suggested imagines.
2. s hypnotic susceptibility modifiable? Certainly, yes (Gorassini and Spanos, 1986). By manipulating the
factors and the mechanisms of hypnotic phenomena described in operaional readiness theory in fact we
187
modify hypnotic responsiveness. Our DC-Carleton Skill Training Program (see chapter 18) is very successful in
changing a low or medium level of hypnotic susceptibility into high hypnotic susceptibility; this is done taking in
account the mechanisms described in our operaional readiness theory on hypnosis.
3. Hypnotherapy; what is it and what can be done with it? Hypnotherapy refers to the use of hypnosis in clinical
practice or in stimulating the performance of healthy people. Hypnosis is a technique that generates specific
subjective, cognitive, behavioral and physiological responses (David, 1997).
Subjective modifications refer to "I feel like" statements. Subjects describe their subjective state as " a trance like
state"; "a focused attention state"; "an absorption or dissociation state" etc. Anyway, the core of subjective
modification in hypnosis that includes the mentioned statements is automaticity. Indeed, the experience of
suggestion-related involuntariness-has come to be so closely related to hypnosis that it is viewed as the acid test
of weather a response is genuinely hypnotic or a sham. Subjective modifications are seen in cognitive
psychology as dependent variables of cognitive, behavioral and physiological interactions. As low subjective
experience of automaticity under hypnosis could be explained by cognitive, behavioral and physiological factors,
presented in the above mentioned operaional readiness theory, what is important to see is the practicai impact of
this subjective state in clinical practice of hypnosis. We assume that hypnosis by means of its subjective state
generates a new life experience for our patient. This, in turn, could (1) increase the patient's self-confidence and
self-esteem; (2) increase the quality of therapist/patient relationship; (3) be a prerequisite for changes in
psychotherapy.
Cognitive modifications refer to modifications at:
(1) perceptual system as positive or negative hypnotic hallucinations, hypnotic illusions etc;
(2) memory system as hypnotic amnesia, hypermnesia or age regression;
(3) thinking (see trance logic);
(4) language;
(5) imagination (see hypnotic dream).
Hypermnesia, age regression or hypnotic dream could be used for memory recover. These memories organised in
an interpretation offer a coherent life history and a coherent explanation of the symptomatology, reducing the
symptomatology no matter if the memories are true or false. It is useful as long as the patient considers them real
memories related with his actual symptoms. Hypnotic amnesia could be used in crisis for covering traumatic
188
experiences for a short period of time, until a more adequate intervention procedure is elaborated. Hypnotic
hallucinations are used in pain reduction.
Behavior modifications refer to all behaviors enacted under hypnosis and, of course, experienced as involuntary.
This, in turn, increases self-confidence of the patient in successful results because of the post-hypnotic
suggestions, eliminating performance anxiety in ecological conditions.
Physiological modifications suppose either a relaxation state or an alert one. They can be used in systematic
desensitization, stress-inoculation training, either as a technique or as a hypnotic emotion/mood induction
technique.
More than that, hypnosis combined with other techniques (as cognitive-behavioral or dynamic-psychoanalytic)
could enhance their effectiveness. In cognitive therapy for example, it would be easier to implement a new
adaptive cognition on a larger operaional readiness under hypnosis than in a waken state, because the
interference of past knowledge with the new one will be reduced. Before its implementation in vivo, a new
behavior could be repeated under hypnosis increasing the confidence of the subject in the possibility of
performing the behavior in ecological conditions. Systematic desensitization under hypnosis might generate
more vivid images because of lower interference with the environment and other activated knowledge.

5. GENERAL DISCUSSIONS
Kuhn (1976) insisted the real work of science begin once a community of scientists has adopted a paradigm.
Researchers in the field of hypnosis still disagree about which paradigm to adopt, which theory provides the
most accurate, consistent and productive explanation of the hypnotic phenomena mechanism.
This article was conceived primarily to present a theory of hypnosis, theory built upon the fundamental
assumptions and fundamental research of experimental cognitive psychology. Our operaional readiness theory
assumes that hypnosis is a technique in which by hypnotic induction procedure one creates a large operaional
readiness, reducing the constraints of the environment and the executive ego on our information processing.
Then, by various instructions like repeated suggestions one activates certain mental sets that will subsequently
generate, in conjunction with a specific suggestion, an involuntary response at subjective, cognitive, behavioral

and physiological le vel.


So far, some of the fundamental assumptions of the operaional readiness theory have received good
experimental support but a lot of work
189

must be done in the future for a more detailed analysis of the theory and its predictions.

SELECTIVE REFERENCES/BIBLIOGRAFIE SELECTIV


Barber, T. X. (1969). Hypnosis: A Scientific Approach, New-York and
London: Van Nostrand Reinhold. Barber, T. X. (1979). Suggested Behaviour: the Trance Paradigm versus an
Alternative Paradigm, In E. Fromm & R. E. Shor (Eds.). Hypnosis:
Developements in Research and New Perspectives, New-York,
Aldine. Bowers, K. S. (1994j. On being unconsciously influenced and informed. In K.
S. Bowers & D. Meichenbaum (Eds.). The unconscious
reconsidered. New York: Wiley. David, D. (1996). Hypnosis. An Information processing account, Paper
presented to Romanian Academy Conference. David, D. {1991). Hypnosis as the cognitive psychologist view it,
Cognition,
Brain and Behavior, no. 1, 45-67. David, D., Musca, N., & Vanga, A. (in press). Imagination and
involuntariness ofhypnotic behavior. Fellows, B. J. (1986). The Concept of Trance, In Naish, P.L.N. (1986).
What
is Hypnosis. Open University Press. Gorassini, J., & Spanos, N. P. (1986). A Cognitive Skills Approach to the
Successful Modification of Hypnotic Susceptibility, Journal of
Personality and Social Psychology, 50, 1004-1012. Hilgard, E. R. (1965). Hypnotic Susceptibility, New-York,
Harcourt, Broce &
Warld. Hilgard, E. R. (1973). A Neodissociation Interpretation ofPain Reduction in
Hypnosis, Psychological Review, 80, 396-411. Hilgard, E. R. (1992). The Neodissociation Perspective:
Hypnosis as
Dissociation, In. In Lynn, S. J. & Rhue, W. J. (1992). Theories of
Hypnosis. Current Models and Perspectives,The Guilford Press. Janet, P. (1925). Psychological Healing: A
Historical and Clinical Study,
New-York, Macmellan. King, J. B., & Council, R. J. (in press). ntentionality during hypnosis: An
ironic Process Analysis.
Kuhn, Th. (1976). The Structure of Scientific Revolution, Bucureti. Lynn, S. J., & Kirsch, I. {1991).
Hypnotic Involuntariness and the
Automaticityof Everyday Life, American Journal of Clinical
Hypnosis, 40:1, July.
190
Lynn, S. J., & Rhue, W. J. (1992). Theories of Hypnosis. Current Models and
Perspectives, The Guilford Press.
Miclea, M. (1994). Cognitive Psychology. Dacia Press, CIuj-Napoca. Nash, M. (1988). Hypnosis: a window on
regression, Bull. Menn. Clin.,
52:383-403.
Naish, P. (1986). What is hypnosis?. Academic press, Oxford. Socolov, P. (1953) in Miclea, M. (1994).
Cognitive Psychology. Gloria Press. Spanos, N. P. (1971). Goal Directed Fantasy and the Performance of
Hypnotic Test Suggestions, Psychiatry, 34, 86-96. Spanos, N. P., & Chaves, P. (1992). Views of Hypnosis in
History. In Lynn, S.
J. & Rhue, W. J. (1992). Theories of Hypnosis. Current Models and
Perspectives, The Guilford Press. Udolf, R. (1987). Handbook of Hypnosis for Professionals, Van Nostrand.
191

Capitolul 12

HIPNOTERAPIA
- Irina HOLDEVICI Chapter 12 entitled "Hypnotherapy" presents the general principles of hypnotherapeutic intervention in clinical practice also
insisting on detailed description of humanistic-experiential, analytical-dynamic and ericksonian hypnotic techniques,
frequently used in clinical intervention.

Key words: hypnotherapy, dynamic-psychoanalytical, humanistic-experiential and ericksonian hypnotherapy.


Cuvinte cheie: hipnoterapie, hipnoterapie umanist-experienial, psihanalitic-dinamic i ericksonian.

Situat undeva ntre terapiile comportamentale i cele de orientare experimental, hipnoterapia este psihoterapia
realizat cu ajutorul hipnozei. Ea poate s mbrace forma unei psihoterapii centrate n exclusivitate pe simptom,
situaie n care, n urma inducerii hipnozei se administreaz formule sugestive cu caracter terapeutic, dar poate fi
utilizat i ca o psihoterapie de mai mare profunzime - hipnoanaliza. Hipnoanaliza combin sugestiile terapeutice
cu unele tehnici specifice psihanalizei, urmrind descoperirea conflictelor profunde care stau la baza producerii
simptomelor. Dei considerat de muli ca fcnd parte din domeniul parapsihologiei, tiina actual a
demonstrat faptul c hipnoza nu este un fenomen supranatural, ci doar o stare modificat de contiin,
asemntoare cu relaxarea sau strile meditative specifice unor culturi orientale (Yoga, Zen).
Hipnoza este definit deci de majoritatea specialitilor ca o stare modificat de contiin indus de regul n
mod artificial. Ea este asemntoare cu somnul, dar difer de acesta din punct de vedere electrofiziologic (undele
cerebrale din timpul hipnozei sunt unde alfa - unde specifice strii de veghe relaxat).,
Hipnoza favorizeaz o cretere a sugestibilitii, ca rezultat al creia pot fi induse subiectului o serie de
modificri la nivelul sensibilitii, motricitatii, memoriei, gndirii, afectivitii (dup Weitzenhoffer, 1963).
Modificrile spectaculoase ce se pot produce n timpul hipnozei stau la baza utilizrii acesteia n scopuri
terapeutice i autoformative.
192

ETAPELE HIPNOTERAPIEI
Aa cum am artat n lucrarea "Hipnoza i forele nelimitate ale psihismului uman" (Holdevici i Vasilescu,
1991) hipnoterapia implic mai multe etape:
a. Faza de pregtire.
b. Inducia propriu-zis.
c. Adncirea transei.
d. Dehipnotizarea.
A. Faza de pregtire
n aceast etap i se explic subiectului n ce const hipnoza, ce se ateapt de la el i ce efecte poate avea
aplicarea metodei asupra psihicului su, insistndu-se asupra avantajelor pe care le are hipnoza n nlturarea
unor simptome de care subiectul dorete s se debaraseze. Se insist mai ales asupra faptului c pacientul nu are
de ce s se team i c el va tri o experien interesant. Dac subiectul este anxios n continuare, el trebuie
interogat n legtur cu natura temerilor sale i apoi ncurajat. Astfel, de pild, subiecilor care se tem s nu fie
manipulai de terapeut li se spune c ei nu-i vor pierde starea de contient i c vor putea iei din hipnoz
oricnd vor dori.
Este bine s i se cear pacientului s rmn ct mai pasiv cu putin, s nu ncerce n nici un fel s-1 ajute pe
experimentator, dar nici s nu ncerce s reziste sugestiilor terapeutului.
Trebuie s i se arate c este n interesul su s beneficieze de metod pentru a scpa de problemele sale, iar dac
intenioneaz s nu se lase hipnotizat, este mai bine s se adreseze altui specialist.
De asemenea, se d subiectului indicaia de a nu-i analiza strile, de a nu ncerca s afle ce se petrece cu el, el
fiind instruit s lase s se ntmple ce "trebuie s se ntmple", lsndu-se "dus" de instruciunile terapeutului.
Inducia hipnotic cuprinde acele comportamente pe care i le cere hipnotizatorul subiectului la nceputul edinei,
precum i ceea ce spune i face hipnotizatorul. Toate tipurile de inducie au n comun distragerea de la stimulii
perturbatori externi, sugerarea relaxrii i somnolenei, stimularea jocului liber al imaginaiei i concentrarea pe
un obiect de dimensiuni mici (sau pe o parte a corpului) i pe ceea ce spune hipnotizatorul.
n timpul induciei, hipnotizatorul are la dispoziie dou strategii speciale: cea a deprivrii senzoriale i cea a
dezvoltrii unui tip de relaie interuman special, de tip simpatetic ntre terapeut i pacient.
nainte de a trece la inducia propriu-zis, experimentatorul testeaz gradul de receptivitate la hipnoz al
subiectului prin administrarea unor teste de sugestibilitate n stare de veghe.
193
Facem precizarea c sugestia reprezint o incitaie susceptibil s declaneze reacii spontane, nemediate de
instanele reflexive ale raiunii (Gheorghiu, 1982).
n cele ce urmeaz, prezentm, pentru exemplificare, cteva din cele mai cunoscute teste de sugestibiiitate
directe, prin care clinicienii i testeaz subiecii pentru a vedea n ce msur ei pot beneficia de tehnica hipnozei:
Testarea oscilaiei corpului
Subiectului i se cere s stea cu spatele la experimentator i s relaxeze toi muchii (este indicat ca subiectul s
aib tocuri joase). Instructajul care i se administreaz este urmtorul: "Doresc s stai n picioare, cu vrfurile
apropiate. nchide ochii i relaxeaz-te. n cteva momente i voi spune s-i imaginezi c vii pe spate. Eu voi
pune minile pe spatele tu i vei simi cum minile mele te trag tot mai mult, vii tot mai mult pe spate. Nu-i fie
team, las-te dus. Eu voi sta n spatele tu i te voi prinde... etc". Se consider sugestibil acel subiect care are
tendina de a cdea n direcia sugerat.
Testul ncletrii degetelor

I se cere subiectului s-i scoat inelele i i se administreaz urmtorul instructaj: "Doresc s prinzi degetele
unele n altele (se demonstreaz). Acum uit-te n ochii mei i strnge bine degetele unele ntr-altele. Strnge
degetele ct poi de bine. Pe msur ce strngi degetele unele ntr-altele vei constata c degetele tale devin tot
mai ncletate, tot mai bine strnse unele n altele, ca i cum ar fi sudate. Degetele sunt tot mai ncletate, tot mai
strnse, tot mai ncletate, nct nu poi s le desfaci, i-e imposibil s le desfaci. ncearc s desfaci degetele,
ncearc!... dar nu poi! Cu ct ncerci mai mult s desfaci degetele, cu att reueti mai puin... ncearc! Dar nu
poi!". Cu subiecii care nu pot desface degetele sau le desfac doar parial se poate trece la inducia hipnotic.
Catalepsia pleoapelor
Subiectului, aezat ntr-o poziie comod, i se administreaz urmtoarele sugestii: "Doresc s nchizi ochii i s
te relaxezi. Nu te teme, nu te voi hipnotiza nc. Fii atent la vocea mea i relaxeaz-te, pe msur ce te relaxezi,
pleoapele tale devin tot mai grele, din ce n ce mai grele, grele ca de plumb. Curnd vei constata c i-e foarte
greu s deschizi ochii, deoarece pleoapele tale sunt grele, foarte grele, grele ca de plumb. i va fi foarte greu s
deschizi ochii cnd i voi spune s-o faci. Pleoapele tale sunt foarte grele. Foarte grele i strns lipite. Ochii sunt
att de bine nchii nct nu-i poi deschide. ncearc s deschizi ochii. ncearc! Dar nu poi, nu poi deschide
ochii...".
Ca i n cazul celorlalte dou teste de sugestibiiitate, dac subiectul are dificulti n deschiderea ochilor,
terapeutul l poate considera un bun
194
subiect pentru hipnoz. Exist n literatura de specialitate foarte multe tehnici de realizare a induciei hipnotice.
Ne simim obligai s avertizm pe cititor c utilizarea de ctre nespecialiti (cei care au dreptul legal de practic
sunt psihologi, medici) este pedepsit prin ege. n ceea ce privete aplicarea acesteia de ctre reprezentani ai
profesiunilor amintite, pentru a obine rezultate pozitive este necesar un stagiu de nvare a tehnicii, realizat pe
lng un hipnotizator experimentat. n caz contrar, terapeutul nceptor fie nu obine rezultate, fie poate produce
chiar unele efecte negative asupra subiecilor si.
B. Inducia propriu-zis
Starea subiectului, denumit trans hipnotic, se realizeaz prin procedeul denumit inducia hipnotic. Aceasta
presupune concentrarea pe un obiect de dimensiuni mici (de preferin strlucitor), pe un stimul monoton
(pendul, metronom), pe o anumit zon a corpului (de pild, concentrarea asupra punctului situat ntre
sprncene), ct i administrarea de ctre terapeut a unor formule sugestive de calm, relaxare, somnolen.
Prezentm n cele ce urmeaz cteva dintre tehnicile de inducie hipnotic mai cunoscute.
1. Metoda de inducie hipnotic prin fixarea privirii
(Hartland, 1971 cit. Holdevici i Vasilescu, 1991).
I se cere subiectului s se aeze comod pe un scaun sau fotoliu i i se dau urmtoarele instruciuni: "Doresc s
priveti un punct din tavan, s-i fixezi atenia asupra lui. Orice punct este potrivit. Alege un punct pe care i-e
comod s-1 priveti. Nu-i face probleme dac privirea se abate de la punctul respectiv sau dac ai tendina de a
clipi. Dac i se ntmpl acest lucru, readu ncet privirea napoi la punctul fixat. Fixeaz-1 ct poi de bine. Stai
relaxat. Relaxeaz-te i fii atent doar la vocea mea, Ia ceea ce voi spune. Corpul tu se relaxeaz din ce n ce mai
mult, tot mai mult. Pe msur ce priveti punctul ales i asculi vocea mea, te relaxezi tot mai mult, din ce n ce
mai mult. Relaxeaz labele picioarelor, gleznele, gambele, coapsele, braele, minile, ntregul tu corp devine tot
mai relaxat i simi o stare de toropeal plcut care te cuprinde tot mai mult. Simi tot mai mult toropeal,
destindere, relaxare. Eti tot mai toropit. Fii atent la vocea mea... ea te face s te simi tot mai toropit. Simi o
greutate plcut care i cuprinde tot corpul. Corpul devine greu, tot mai greu, foarte greu... Braele devin grele,
foarte grele, tot mai grele. Picioarele devin grele, foarte grele, din ce n ce mai grele. Eti tot mai relaxat, toropit,
ca atunci cnd te pregteti s dormi. O senzaie de cldur plcut, adormitoare cuprinde tot corpul. Curnd te
vei cufunda ntr-o stare de relaxare adnc, o stare care seamn cu un somn profund, odihnitor. Pleoapele devin
grele, tot mai grele, din ce n ce mai grele, foarte grele. Gndete-te la toropeala i somnolena care te cuprinde.
Vocea mea te face tot mai toropit, tot mai relaxat, tot mai somnolent. Nu mai poi ine ochii
195
deschii. Ochii au tendina s se nchid. Clipeti, clipeti tot mai des, pentru c nu mai poi ine ochii deschii.
Clipeti tot mai des i n curnd nu vei mai putea ine ochii deschii pentru c pleoapele devin grele, foarte grele
ca de plumb. Devii tot mai toropit, tot mai relaxat. Pleoapele sunt att de grele, nct, n curnd nu vei mai putea
deschide ochii. Pleoapele, devin tot mai grele i mai strns lipite. (Dac subiectul nu nchide ochii n mod
spontan, i se spune pe un ton ferm: Acum nchide ochii i fii atent n continuare la ceea ce i voi spune):
"Ochii sunt nchii acum i te vei relaxa tot mai profund, tot mai profund, vei fi tot mai relaxat, tot mai toropit,
mai relaxat, tot mai toropit. Vei fi atent numai la vocea mea. i vei reveni din stare numai atunci cnd i voi
spune eu s revii. Te vei simi foarte linitit i relaxat. Nimic nu te va tulbura. Te vei relaxa profund, foarte
profund. Dac se va ntmpla ceva care te poate pune n pericol, te vei trezi imediat i vei face fa cu bine
situaiei. Te relaxezi adnc, profund, foarte profund".
Prezentm n cele ce urmeaz i alte cteva tehnici de inducie hipnotic (Hartland, 1971):
2. Metod rapid de inducie

Subiectul st n picioare n faa terapeutului. Acesta plaseaz minile pe umerii subiectului i fixeaz cu privirea
rdcina nasului subiectului. I se spune acestuia:
"Uit-te n ochii mei i imagineaz-i c vei adormi. Vei adormi repede. Imediat vei intra ntr-un somn profund,
adnc, odihnitor. Continu s te uii n ochii mei. Pe msur ce te uii n ochii mei simi o greutate care cuprinde
tot corpul. Corpul devine tot mai greu. Picioarele sunt grele, foarte grele. Braele sunt grele, foarte grele. Corpul
este greu, tot mai greu, greu ca de plumb. Pleoapele devin grele, tot mai grele. Te cuprinde o stare de toropeal,
somnolen. Te simi obosit, corpul este att de greu, greu ca plumbul. Simi nevoia s dormi. Pleoapele sunt att
de grele nct nu poi ine ochii deschii. Ochii se nchid. Nu poi s-i mai ii deschii. Adormi! Adormi! Ochii se
nchid, se nchid. Dormi! Somn profund!
n utilizarea acestor tehnici trebuie s inem seama de cteva recomandri:
dac nu este necesar o stare de trans profund, o metod de inducie rapid este adesea suficient. Dac avem
nevoie de o trans mai profund, atunci utilizm o metod mai lung, cu mai multe detalii;
metodele rapide fac impresie mai puternic asupra spectatorilor;
uneori putem eua s inducem hipnoza cu o metod, dar putem reui cu alta. De regul, cu metodele mai lungi
se reuete mai bine;
pentru scopuri terapeutice metodele mai lungi sunt mai bune pentru c permit s obinem un control mai bun
asupra subiectului.
196
C. Adncirea transei
De regul, dup ce a realizat inducia, terapeutul se va strdui s obin o mai mare profunzime a strii hipnotice
pe care o atinge subiectul su. Dei nu totdeauna o trans profund este necesar pentru atingerea unor obiective
terapeutice, totui pentru explorarea unor conflicte din sfera personalitii subiectului este de dorit s se obin o
trans mai adnc. Pentru adncirea transei se procedeaz astfel (Hartland, 1971):
"Eti profund relaxat, dar poi intra ntr-o stare de relaxare i mai adnc dect cea n care te afli acum. Doreti
foarte mult s atingi o stare de relaxare ct mai profund, pentru c aceasta este o experien agreabil, care i va
aduce mult bine. Te vei relaxa tot mai profund i toate sugestiile pe care i le voi da vor fi foarte eficiente. Eu voi
numra acum pn la 5 (se poate numra pn la 10, 20 etc.) i pe msur ce numr, te vei cufunda ntr-o stare de
relaxare tot mai profund, mai adnc, mai plcut. Cnd voi ajunge cu numrtoarea pn la 5 vei fi profund
relaxat, toropit, att de toropit, c atunci cnd i voi spune s revii nu-i vei mai aminti nimic din cele spuse sau
fcute n timpul hipnozei. Acum ncep s numr: 1 - relaxarea (toropeala) devine tot mai profund, din ce n ce
mai profund; 2 - relaxarea devine i mai profund i mai adnc, cu fiecare cuvnt spus de mine, cu fiecare
expiraie, te relaxezi tot mai mult, din ce n ce mai mult; 3 - relaxarea (toropeala) adnc, vocea mea te relaxeaz
tot mai mult, tot mai mult, din ce n ce mai mult. Te cufunzi ntr-o stare de relaxare foarte adnc, foarte
profund, auzi doar vocea mea care parc vine de undeva de departe; 4 - continu s te relaxezi tot mai profund
pe msur ce numr. Toate sugestiile pe care i le dau sau i le voi da n viitor vor fi eficiente i n avantajul
sntii tale. Vei ndeplini tot ceea ce i spun s ndeplineti. Nu te teme de hipnoz pentru c i va face numai
bine. Eti convins c nu i se poate ntmpla nimic ru. Vei rspunde tot mai bine la sugestiile mele. Chiar dac
i vorbesc, eti tot mai relaxat, tot mai profund relaxat. Ori de cte ori i voi spune s auzi, s vezi sau s simi
ceva, vei tri experiene vii ca i cum ar fi n realitate. Vei auzi, vei vedea i vei simi ca n realitate. Ori de cte
ori i voi spune s simi sau s faci ceva, vei ndeplini imediat cele cerute, pentru c sunt n avantajul tu. Eu voi
putea s nltur sau s modific orice comand pe care i-o dau. Continu s te refoxezi. Cnd voi ajunge eu
numrtoarea la 5 vei fi foarte, foarte profund relaxat, adnc relaxat i toropit; 5 - profund relaxat, adnc relaxat.
Nu vei reveni din relaxare dect atunci cnd i voi spune s revii sau dac mi se ntmpl mie ceva, sau dac
ceva te amenin. Altfel vei rmne foarte relaxat, adnc relaxat i vei face tot ceea ce i voi spune eu s faci.
Cnd i voi spune s revii nu i vei mai aminti de nimic, dect de faptul c te-ai relaxat i te-ai odihnit".
Odat ajuns aici, hipnotizatorul va ncepe s administreze sugestiile terapeutice specifice pentru care a fost
indus hipnoza.
197
ferm:
D. Dehipnotizarea (trezirea subiectului)
Pentru muli subieci este suficient s comandm pe ton plcut, dar
"Revino! trezete-te!" sau "cnd voi lovi cu degetele vei fi pe deplin treaz, trezete-te!".
Pentru pacienii aflai ntr-o trans mai profund este indicat ca revenirea s se fac gradat, ca n exemplul de mai
jos (Hartland, 1971):
"Imediat voi ncepe s numr de la 5 la 1. Cnd voi ajunge cu numrtoarea la 1, vei fi complet treaz, i vei
reveni complet. Te vei simi bine, nviorat, odihnit, ca dup un somn bun:
5 - vei reveni curnd din relaxare; 4 - revii ncet la normal; 3 - revii tot mai mult; 2 - cnd voi ajunge la 1 vei
reveni complet; te vei simi foarte bine; 1 - ai revenit complet, eti pe deplin treaz; ai mintea limpede, clar, eti
complet treaz, vioi, alert!".

Dac subiectul se mai menine totui ntr-o stare de ameeal, nu se ine bine pe picioare, are un aer nuc,
terapeutul poate lovi palmele una de alta comandnd pe un ton ferm: "Eti pe deplin treaz!" sau poate repeta
procedeul de dehipnotizare. n nici un caz terapeutul nu trebuie s lase subiectul s plece pn nu este sigur c a
revenit complet la starea normal. Este indicat ca subiecii care au intrat ntr-o trans mai profund s fie lsai s
mai atepte puin ntr-o camer, nainte de a pleca, hipnotizatorul urmnd s mai verifice o dat starea n care se
afl acetia. Exist cazuri, foarte rare, cnd unii subieci pot prezenta cefalee, confuzie, ameeli sau stri de vom
la revenirea din hipnoz. Acest fenomen apare mai ales cnd pacienii nu sunt de acord s ndeplineasc
sugestiile administrate de terapeut, dei s-au prezentat la tratament ei pot, de pild, n mod incontient s nu
doreasc s se lase de fumat sau sunt nevrotici i atunci fenomenul este interpretat ca o rezisten la hipnoterapie.
n astfel de cazuri este indicat o terapie mai n profunzime, n cadrul creia s se abordeze conflictele din sfera
personalitii subiectului. O astfel de tehnic este hipnoanaliza, la care ne vom referi mai trziu. Clinicienii
citeaz i cazuri, foarte rare, cnd subiectul refuz s revin din hipnoz atunci cnd i se dau comenzi n acest
sens. Acest lucru se poate ntmpla fie datorit unei erori de tehnic (terapeutul i-a sugerat, fr s-i dea seama,
s nu se trezeasc), fie datorit unor rezistene la revenire, care, la rndul lor, pot avea mai multe cauze, dintre
care amintim:
existena unor sentimente de ostilitate fa de terapeut;
sugestii post-hipnotice, pe care subiectul nu dorete s le ndeplineasc;
tulburri n sfera personalitii (nevoia de a fi dominat, de a evita un conflict, nevoia de a fugi de realitate);
transformarea hipnozei n somnambulism de tip isteric.
198
Weitzenhoffer (1957) citeaz cazul unui hipnotizator nceptor care administreaz subiectului urmtoarea
sugestie: "Pleoapele tale sunt grele, foarte grele, grele ca de plumb etc. Ai ochii nchii, nu poi deschide ochii,
ncearc s deschizi ochii dar nu poi!". Dup 10 minute el ncearc s trezeasc subiectul care s-a dovedit
receptiv, spunndu-i: "Deschide ochii!" Acesta nu poate deschide ochii pentru c nu a fost anulat sugestia "nu
poi deschide ochii!". Corect ar fi fost ca terapeutul s spun: "Acum poi s deschizi ochii, poi s deschizi
ochii. Deschide ochii!", sau s fi dat de la nceput o sugestie de genul: "Nu vei putea deschide ochii pn cnd eu
nu voi bate din palme!".
n situaiile n care subiectul refuz s revin din hipnoz este indicat ca el s fie lsat linitit, deoarece n
majoritatea cazurilor hipnoza se transform n somn natural i el se trezete singur dup un timp oarecare.
O alt metod frecvent folosit este interogarea subiectului, aflat n stare de hipnoz, de ce refuz s se trezeasc.
De regul, rspunsul subiectului sugereaz terapeutului ce sugestii trebuie s administreze n astfel de situaii.
O regul de fier a hipnoterapeuilor clinicieni este anularea sugestiilor administrate n timpul hipnozei. Aceste
sugestii trebuie anulate chiar dac subiectul nu a reacionat la ele n timpul hipnozei.
Jalowicz (cit. Weitzenhoffer, 1957) citeaz cazul unui subiect cruia i s-a administrat n timpul hipnozei, n
scopuri demonstrative, sugestia c a fost atins cu un fier nroit i c pe bra i apare o bic. n timpul hipnozei
nu se ntmpl nimic, subiectul este dehipnotizat i trimis acas. A doua zi acesta se prezint la medic acuznd o
arsur pe bra, arsur a crei cauz nu o cunoate, fapt ce demonstreaz posibilitatea existenei unor efecte
ntrziate ale hipnozei.
n cazul n care terapeutul a uitat s anuleze sugestiile administrate, se recomand ca subiectul s fie hipnotizat
din nou i s administreze sugestiile de la nceput, inclusiv anularea lor, ca i cum nimic nu s-ar fi ntmplat.

UTILIZAREA TERAPEUTICA A HIPNOZEI


Hipnoza poate fi utilizat terapeutic fie ca psihoterapie centrat exclusiv pe simptom, fie ca terapie de mai mare
profunzime n varianta hipnoanalizei.
1. Hipnoza ca terapie centrat pe simptom
Teama c nlturarea simptomului va produce o substituie de simptom nlocuind simptomul iniial cu altul, de
multe ori mai sever, este
199

mult exagerat. Din fericire, n practic acest fenomen nu se ntmpl prea des i dac am merge prea departe cu
aceast afirmaie nu am mai prescrie un antinevralgic pentru dureri de cap, fr o tomografie computerizat.
Desigur, nlturarea simptomului nu rezolv conflictele de profunzime ale pacientului. Cu toate acestea, de multe
ori simptomul este att de invalidant nct este necesar atacarea lui frontal aa cum se ntmpl de pild n
cazul atacurilor de panic, a insomniilor, a durerii cronice sau a unor tulburri de dinamic sexual la brbai.
nlturarea simptomului va crete ncrederea pacientului n terapeut i atunci cnd condiiile o permit, se poate
realiza n continuare i o psihoterapie care vizeaz restructurarea personalitii. Hartland (1971) este de prere c

reducerea simptomului va fi mult mai eficient dac se dau subiectului, dup inducia hipnotic, sugestii de
ntrire a eului, de scdere a anxietii i de cretere a ncrederii n sine. Principiul terapeutic propus de acest
autor const n combinarea sugestiilor de ntrire a eului cu cele terapeutice propriu-zise, care au ca
obiectiv nlturarea simptomului.
Prezentm pentru exemplificare, modelul de sugestii utilizate pentru ntrirea eului (Hartland, 1971): "Eti
profund relaxat i tot ceea ce i spun se va ntmpla spre binele tu, n avantajul tu. n cursul acestei relaxri te
vei simi tot mai puternic, tot mai eficient, tot mai stpn pe tine, te vei simi tot mai vioi, tot mai alert, mai
energic, mai puin obosit, tot mai puin descurajat, tot mai puin depresiv. Zi dup zi vei deveni tot mai interesat
de ceea ce se ntmpl njur astfel nct mintea ta va fi distras de la propria persoan i de la problemele care te
frmnt. Te vei gndi tot mai puin la tine nsui, la dificultile tale, vei fi tot mai puin preocupat de propriile
triri. Vei deveni tot mai puin ngrijorat, tot mai puin agitat, tot mai puin anxios, tot mai puin deprimat. Vei fi
capabil s gndeti clar, s te concentrezi tot mai bine. i vei concentra tot mai mult atenia asupra a ceea ce faci.
n consecin, memoria ta se va mbunti. Vei deveni capabil s vezi lucrurile din perspectiva lor real, fr a le
permite s ia proporii. Zi dup zi vei deveni tot mai relaxat, te vei enerva tot mai puin".
Dup ncheierea acestui instructaj coninnd sugestii de ntrire a eului se poate trece la administrarea sugestiilor
pentru nlturarea simptomului. Prezentm, n cele ce urmeaz, un set de sugestii propuse de Wolberg (cit.
Hartland, 1971) pentru psihoterapia alcoolismului: "n momentul n care consumi alcool te vei simi foarte ru de
la stomac, i se va face tot mai ru, din ce n ce mai ru, i va fi att de ru nct nu vei mai fi capabil s nghii
butura pe care o vei vomita imediat...".
2. Hipnoanaliza
Dac psihotraumele i conflictele mai recente i mai superficiale pot fi abordate prin simpl hipnoterapie centrat
exclusiv pe simptom, n cazul
200

conflictelor mai severe este absolut necesar terapia de profunzime care se refer la descoperirea acestor
conflicte, a reacii emoionale asociate, terapia ncheindu-se ajutarea pacientului s le cunoasc i s le fac fa.
O astfel de abordare se realizeaz prin intermediul hipnoanalizei care mbin tehnicile hipnozei cu unele metode
specifice psihanalizei. Hipnoanaliz utilizeaz aceleai tehnici de inducie i adncire a transei hipnotice, dup
care recurge la procedee specifice psihanalizei. Hipnoanaliz are fa de psihanaliz avantajul c reprezint o
psihoterapie de scurt durat. Ea l ajut pe pacient s se elibereze de simptomele de care acesta dorete s scape
contribuind totodat i la restructurarea mai profund n sfera personalitii acestuia prin accesul la anumite zone
ale incontientului unde s-au structurat conflictele generatoare de simptome.
Hipnoza, prin relaxarea rezistenelor la psihoterapie, scurteaz durata tratamentului comparativ cu psihanaliza
clasic, cura hipnotic durnd n medie 20 de edine, ceea ce nseamn relativ puin comparativ cu o cur
psihanalitic care dureaz 2-3 ani.
Diferena esenial fa de psihanaliz const n aceea c terapeutul hipnoanalist nu rmne pasiv pn cnd
rezistenele pacientului se dau cumva la o parte, ci el le atac frontal, nainte ca ele s opreasc progresul
psihoterapiei sau, n unele situaii, ignor aceast rezisten. Singurul criteriu de selecie al pacienilor pentru
hipnoanaliz este gradul de hipnotizabilitate al acestora.
Cu ct se obine o trans mai profund, cu att hipnoanaliz are anse mai mari, pacientul avnd acces mai uor
la amintiri i conflicte uitate din trecutul su, care l produc simptome nevrotice sau psihosomatice. O trans mai
profund faciliteaz i producerea amneziei post-hipnotice care l va proteja temporar pe pacient de amintiri prea
penibile, care vor fi aduse n contiin abia cnd pacientul se va simi suficient de puternic s le fac fa.
Wolberg consider c scopurile rezonabile ale unei psihoterapii scurte de tip hipnoanalitic ar fi:
reducerea simptomelor;
revenirea la nivelul de funcionare psihic dinainte de mbolnvire;
nelegerea de ctre pacient a unor factori care au favorizat mbolnvirea;
recunoaterea de ctre pacient a unor perturbri ale personalitii care mpiedic pe pacient s se adapteze n
mod eficient la mediu;
contientizarea modului n care se produc simptomele (psihice i somatice), structurate pe baza experienelor
psihotraumatizante trecute i a condiionrilor din copilrie;
recunoaterea de ctre pacient a legturii dintre conflictele trecute i boala prezent.
Prezentm mai jos cteva tehnici specifice hipnoanalizei:
201
Asociaiile libere
Tehnica este asemntoare cu cea a psihanalizei clasice, diferena constnd n aceea c n hipnoanaliz demersul
are loc n transa hipnotic, iar procesul asociativ apare mai frecvent sub forma imaginrii. Pacientul e ncurajat
s ia act de diversele imagini, gnduri, asociaii care i trec prin minte, indiferent dac legturile dintre ele i se
par logice sau nu.
nsi inducia hipnotic va nltura unele rezistene la asociaia liber. Asociaiile se desfoar mai uor n
hipnoz i adesea o singur edin va furniza mai multe informaii relevante dect cteva edine n stare de

veghe. Transa medie este de regul suficient pentru ca pacientul s produc un material semnificativ pentru
psihoterapeut. Hipnoanalistul trebuie s asculte n mod pasiv i s evite ntreruperea fluxului normal al
asociaiilor pacientului (care vorbete liber) notnd ce i cum se exprim acesta. Dac el remarc ceva deosebit,
trebuie s-1 interogheze pe pacient n legtur cu problema neclar, direcionnd fluxul asociaiilor acestuia pe
canalul dorit. Dac pacientul se blocheaz, terapeutul pune mna pe fruntea acestuia i comand: "Voi numra
pn la 5 i cnd voi ajunge cu numrtoarea pn la 5, i va veni n minte cuvntul sau imaginea care are
legtur cu ceea ce ai spus nainte" (Hartland, 1978).
Analiza viselor
Dup cum am mai artat, Freud (1953) a denumit visele nocturne "calea regal spre subcontient". Din punct de
vedere psihanalitic visul este considerat ca o ncercare a ego-ului de rezolvare a problemelor incontiente ale
subiectului. French i Fromm (1964) au artat c visul este o reacie la un conflict ct i o expresie a unui
conflict de natur subcontient. Orice vis nu este altceva dect o ncercare mai mult sau mai puin izbutit de a
rezolva conflictul. Psihanalistul sau hipnoanalistul care ncearc s descifreze un vis se afl n situaia unui
cercettor care ncearc s descifreze un text scris cu hieroglife. Acest mesaj trebuie tradus n codul specific
strii contiente (de veghe). Demersul terapeutului trebuie s aib n vedere decodificarea simbolurilor pentru a
le face accesibile mentalului contient al pacientului. n ceea ce privete interpretarea viselor, hipnoanalistul are
un mare avantaj fa de specialistul n psihanaliz clasic. Psihanalistul trebuie s atepte uneori sptmni
ntregi pentru ca pacientul s relateze visele sale. n acelai timp, psihanalistul clasic este confruntat mereu cu
problema c marea majoritatea coninutului viselor - chiar i a celor pe care pacientul i le amintete - a fost
refulat, uitat, reprimat. n schimb, hipnoza pune la dispoziie o serie de mijloace care faciliteaz i optimizeaz
lucrul asupra viselor. Astfel:
Hipnoanalistul are posibilitatea s induc visele n timpul edinei de hipnoz. Aceste vise pot fi relatata imediat
de ctre pacient.
202

Hipnoanalistul poate sugera pacientului faptul el are "un vis legat de o problem anume sau de un conflict" pe
care terapeutul ncearc s-1 ajute s i-1 rezolve.
Dac pacientul nu a ajuns la o soluie prin intermediul visului, hipnoanalistul i poate sugera faptul c el
reviseaz din nou visul i ncearc s se confrunte nc o dat cu problema sa ntr-o manier diferit i la un nivel
diferit. Terapeutul poate s-1 ncurajeze pe pacient n legtur cu faptul c va gsi o soluie mai bun dac va
ncerca s reviseze visul su (Sacerdote, 1967).
Terapeutul poate, de asemenea, sugera pacientului c acesta va fi capabil s neleag semnificaiile i
simbolismul propriilor vise din ce n ce mai bine, pe msur ce trece timpul.
Hipnoanalistul dispune i de mecanismul sugestiei posthipnotice. Astfel, el poate sugera pacientului c va visa o
serie de vise importante, cu semnificaie pentru problematica sa. Se poate sugera c dei este posibil ca aceste
vise s fie uitate, ele vor reveni n contiina pacientului imediat ce acesta va intra n cabinetul psihoterapeutului.
Astfel, terapeutul poate explora i interpreta mpreun cu pacientul su ntreg coninutul viselor. Astfel, se poate
lucra cu vise complete i nu doar cu fragmente pe care eventual i le amintete pacientul.
Adesea, n timpul edinei de hipnoanaliz, cnd i se d pacientului sugestia s viseze, acesta poate reproduce n
mod spontan un vis nocturn semnificativ, care fusese refulat. n acelai timp, el poate produce un vis diurn care
are semnificaii psihologice ce pot fi interpretate.
Hipnoanaliz mai are i alte avantaje comparativ cu psihanaliza clasic. Astfel, atunci cnd pacientul se afl n
hipnoz, mai ales ntr-o hipnoz profund, terapeutul se poate adresa direct incontientului subiectului prin
utilizarea unor tehnici specifice dintre care amintim tehnica imaginaiei dirijate sau regresia de vrst. n astfel de
situaii incontientul pacientului poate furniza rspunsuri nemijlocite. Datorit acestui fapt, hipnoza poate aduce
mbuntiri rapide n comportamentul pacienilor.
Tehnica hipnoanalitic se utilizeaz pentru descoperirea i interpretarea conflictelor incontiente. Odat ce
terapeutul identific un conflict de natur incontient, el trebuie s-1 ajute pe subiect s rezolve conflictul
respectiv. n acelai timp, hipnoanalistul trebuie s-1 conduc pe pacient n aa fel nct acesta s vad care este
sursa luptelor sale interne i s fie capabil s-i reorganizeze mecanismele personalitii sale astfel nct s
ajung la o formul de via productiv i plcut.
Scopul final al hipnoanalizei este facilitarea maturizrii i creterii psihice a pacientului. n afara tehnicii
asociaiilor libere i analizei viselor, hipnoanaliz utilizeaz i alte tehnici cum ar fi:
203

Tehnica imaginaiei dirijate (Fromm, 1984)

Psihanalistul Heinz Hartmann (1958) sublinia faptul c exist dou tipuri de imaginaie:
a. imaginaie simbolic, care reprezint o strategie cognitiv a ego-ului incontient;
b. imaginaie de testare a realitii care are rol de a asigura planificarea viitoarelor situaii cu care subiectul
este confruntat (ce va face sau ce va spune subiectul ntr-o situaie dificil).
Hipnoterapeutul utilizeaz ambele tipuri de imaginare. Astfel, el recurge la imaginarea de tip simbolic atunci
cnd dorete, de pild, s simbolizeze pentru pacient procesul evoluiei sale de la o boal spre starea de sntate
ca fiind un ru tumultuos pe care pacientul trebuie s-1 traverseze sau ca fiind un munte pe care acesta trebuie
s-1 urce.
Imaginarea care are drept scop testarea realitii poate fi utilizat, de pild, atunci cnd avem de-a face cu o
fobie, cum ar fi fobia de zbor cu avionul. Hipnoterapeutul poate descrie clientului treapt cu treapt drumul su
spre aeroport, intrarea n aeroport, predarea bagajelor, trecerea pe la organele de control ale aeroportului,
mbarcarea, cltoria cu avionul n timpul cruia subiectul i imagineaz c citete o carte att de interesant
nct ignor disconfortul zborului.
Apelnd la antrenamentul mental al unor situaii psihotraumatizante n stare de hipnoz, terapeutul l poate ajuta
pe pacient s obin un mai bun control asupra realitii.
Prin hipnoterapie, pacientul ajunge s transfere sentimentul de succes din cadrul unor situaii imaginare asupra
unor situaii reale (Frankl, 1976).
Tehnica ego-ului ideal
Un alt concept utilizat n cadrul hipnoanalizei este cel de "ego-ideal".
Psihologia psihanalitic face diferena dintre supraeu (ego) sau contiina i eul ideal. Supraeul stabilete normegranie-limite, n timp ce eul ideal stabilete scopuri (Stolar i Fromm, 1974).
Eul ideal reprezint ceea ce un individ dorete sau viseaz s devin, dac cineva nu-i atinge nivelul de aspiraii,
el triete sentimente de jen i culpabilitate pentru c nu a ajuns att de competent i de perfect ct i-ar fi dorit.
Hipnoterapeutul l poate ajuta pe pacient pentru a aduce ego-ul ideal n cursul terapiei ca i cum ar fi real.
De pild, se poate sugera pacientului c un individ care arat exact ca i el intr n ncpere, se aeaz pe un alt
fotoliu i povestete cum a fcut el fa n mod eficient i competent acelor situaii care l preocup pe pacient.
204

Apoi, se poate sugera n continuare c pacientul devine una cu acelai personaj eficient.

HIPNOTERAPII MODERNE
Hipnoza n psihoterapia lui Milton Erickson
Milton Erickson, unul din cei mai talentai psihoterapeui ai ultimei jumti de secol, are o viziune nou asupra
hipnozei. n loc s utilizeze relaxarea i sugestiile directe aa cum s-a procedat mai bine de 100 de ani, el
propune un nou demers, bazat pe principiul utilizrii i pe sugestii indirecte. Acest autor spunea adesea c trebuie
s spulberm mitul conform cruia unii oameni nu pot fi hipnotizai.
Autorul era de prere c hipnoza i hipnotismul sunt termeni care se aplic unui comportament neobinuit, dar
normal, care poate fi inclus oricrei persoane normale, dac sunt ndeplinite anumite condiii, ct i persoanelor
care sufer de diferite tipuri de tulburri. Oamenii normali pot fi hipnotizai n proporie de 100%. Bolnavii
psihici pot fi i ei hipnotizai, dar mai greu. De asemenea, deficienii mintal pot fi cu greu hipnotizai, iar unii
nevrotici se dovedesc a fi subieci mai dificili (dup Lankton i Lankton, 1983).
Deoarece hipnoza reprezint o modalitate de comunicare i de identificare a concentrrii interne, putem spune c
orice subiect care este socializat poate fi hipnotizat. Erickson sublinia i faptul c hipnoza reprezint o form
special de relaie interpersonal. El arta c pentru inducerea transei este necesar o anumit cooperare din
partea subiectului, dei uneori aceast cooperare se poate ascunde n spatele unei atitudini superficiale de
respingere a hipnozei. Din acest motiv, afirmm c oamenii nu pot fi hipnotizai mpotriva voinei lor.
Erickson este partizanul induciei indirecte: atenia subiectului este captat prin intermediul instruciunilor
paradoxale i metaforelor i prin utilizarea comportamentului actual. Mecanismul transei presupune realizarea
disocierii dintre instanele contiente i cele incontiente. Erickson este de prere c hipnoza nu are efecte
nocive: "nici un hipnotizator experimentat nu a postulat existena unor efecte secundare nocive" (cf. Lankton i
Lankton, 1983, p. 132).
Cu toate acestea, el a fost contient de faptul c unele aspecte ale personalitii hipnotizatorului pot declana la
subiect un comportament de tip isteric. Aceste efecte in ns de personalitatea hipnotizatorului, nu de procesul
hipnozei.
Caracteristicile hipnozei ericksoniene
1. Hipnotizatorul trebuie s manifeste ncredere deplin n ceea ce face, iar aciunile sale trebuie s aib un
caracter congruent.
205

2. Caracterul indirect i fundamentarea social a limbajului hipnotic. Aa cum am mai subliniat, hipnoza
reprezint o modalitate de comunicare interpersonal. Erickson obinuia s utilizeze sugestiile indirecte
administrate ntr-o manier colocvial (utiliza cuvinte specifice limbajului de zi cu zi).
Comenzi clasice
1. Stai jos i nchide ochii
2. Concentreaz-te asupra relaxrii
3. Nu te mica
Comenzi ericksoniene
1. Poi s stai linitit i s nchizi ochii?
2. N-ai dori s te concentrezi asupra relaxrii sau poate ai dori s asculi vocea mea?
3. Vei observa c dac doreti s te miti, poi s-o faci, dar o vei face foarte greu.

Se poate constata faptul c instruciunile din coloana stng invit subiectul la rezisten, orict de cooperant ar
fi acesta. Cellalt tip de comenzi este permisiv i reduce rezistenele. De asemenea, Erickson era atent s aleag
astfel cuvintele nct ele s exprime o gndire pozitiv i s stimuleze inteligena clientului su.
El avea grij s nu ofenseze clientul, excepie fcnd acele situaii rare n care o ofens era utilizat ca o
intervenie terapeutic menit s ocheze subiectul.
Trebuie evitai termenii care fixeaz atenia clientului asupra unor aspecte negative, cum ar fi: rezisten, blocaj,
impas etc.
3. Disocierea contient - incontient
Metoda de inducie a lui Erickson presupune modaliti diferite de adresare pentru planul contient i pentru cel
incontient, autorul punnd la baza proceselor de natur incontient activitatea emisferei cerebrale drepte.
Emisfera stng (Stare de veghe)
Nivel lingvistic Nivel logic-gramatical Nivel raional Nivel abstract Nivel direct Focalizarea ateniei Efort voluntar
Emisfera dreapt (Trans)
Pantomimic Nivel kinestezic Nivel muzical Nivel vizuospaial Nivel intuitiv Nivel perceptiv-sintetic Activitate spontan

Erickson utilizeaz anecdote i sugestii indirecte pentru a face pe clieni s se comute de la modelul lor dominant
de procesare bazat pe activitatea emisferei cerebrale stngi.
Erickson spunea, adesea referitor la mecanismele incontiente: "Noi tim mai mult'dect credem c tim".
Inducia
Inducia cuprinde urmtorii pai:
1) Orientarea clientului n direcia transei.
206
2) Fixarea i stabilirea raporturilor.
3) Crearea disocierii contient - incontient.
4) Instalarea i adncirea transei.
5) Stabilirea unui cadru de referin pentru nvare.
6) Utilizarea strii de trans pentru scopuri clinice.
7) Reorientarea spre starea normal de veghe. (1) Orientarea clientului n direcia transei.
Clienii au nevoia de a fi orientai psihologic i intelectual n direcia transei.
Orientarea psihologic implic, de regul, doar interogarea clientului dac a mai fost sau nu n trans vreodat i
cum a trit transa respectiv. Discuia se va centra n jurul transei trecute, pe baza creia se va putea construi
noua trans. In cursul procesului rememorrii vechii stri, mecanismele psihologice implicate vor fi activate.
Hipnoterapeutul va remarca posibila relaxare muscular, clipitul i chiar micromicri de levitaie a braului sau
degetului, micri pe care le poate amplifica, ncurajnd intrarea n trans.
Chiar n cazul n care clientul afirm c nu a fost niciodat n trans, acesta poate fi interogat la ce anume se
ateapt. Clienilor de acest tip li se pot descrie unele experiene familiare care seamn cu transa, cum ar fi de
pild lectura unui roman pasionant care face ca subiectul s se detaeze de ceea ce este n jur.
Este indicat s se nceap transa cu o discuie n legtur cu credinele clientului cu privire la ceea ce este
hipnoza. Astfel, hipnoterapeutul i va da seama despre prejudecile i credinele negative pe care le are clientul
cu privire la hipnoz.
Informaiile greite creeaz anxietate, disconfort i, adesea, tind s slbeasc relaia terapeutic.
Trebuiesc nlturate mai ales urmtoarele prejudeci cu privire la hipnoz:
1. Hipnoza este o stare stuporoas n care clientul i pierde autocontrolul.
2. Subiectul va fi extrem de vulnerabil i va face ceea ce nu dorete s fac.
3. Subiectul nu se va mai trezi din trans.

4. Dac transa este ncununat de succes, subiecii se vor comporta ca nite roboi.
5. Hipnoza este lucrarea diavolului.
6. Subiecii se pot ndoi de realitatea transei pentru c au rmas contieni de ceea ce se petrece njur.
Prejudecata (5) este cel mai dificil de nlturat tocmai pentru c este cea mai iraional!
207

(2) Fixarea ateniei i stabilirea raporturilor


Maniera ericksonian de stabilire a raporturilor cu subiectul implic aa numita "intrare n rezonan cu acesta":
Adresarea n limbajul clientului. Aceasta nseamn c terapeutul va folosi aceleai cuvinte "cheie" pe care le
utilizeaz i clientul.
Utilizarea metaforelor pentru a realiza o mai bun intrare n rezonan.
Copierea expresiei faciale, poziiei, tonului vocii i a ritmului respiraiei al clientului. Se pornete de la aceste
elemente pentru a ghida clientul.
Datorit aplicrii acestor tehnici, n hipnoterapia ericksonian transferul are loc mult mai rapid. Drept consecin
pot fi comunicate mai repede mai multe idei i pacientul nva ntr-o perioad mai scurt de timp.
Pentru a capta atenia clientului, Erickson utiliza o metafor plin de suspence, mister i surpriz. Odat captat
atenia clientului, acesta va fi capabil s dezvolte un nou sistem de referin, sistem ce va putea fi utilizat n
rezolvarea problemelor sale. Relaia, odat stabilit, va servi ca baz pentru crearea strii de confuzie care va
realiza disocierea contient - incontient. Astfel, de pild, Erickson putea ncepe astfel:
"i voi povesti ceva care s-a petrecut n copilria ta...".
Ideea c terapeutul se va referi la copilria clientului despre care el nu tie nimic, l nedumerete pe acesta, fapt
ce creeaz surpriz i capteaz atenia.
Terapeutul poate continua n felul urmtor:
"S scrii literele alfabetului este o sarcin foarte grea nu-i aa? l faci pe e, trebuie s desenezi bucla lui b etc. ...".
Se constat c terapeutul nu minte, deoarece ceea ce spune el s-a petrecut cu adevrat n copilrie. Surpriza
iniial este nlocuit cu curiozitatea: "Oare unde vrea s ajung terapeutul?".
(3) Disociere contient - incontient.
Reamintim faptul c inducia de tip ericksonian se realizeaz ntr-o manier anecdotic, metaforic i natural.
Exerciiu de disociere a planului contient de cel incontient (Lankton i Lankton, 1985).
208
Mentalul tu contient
ascult vorbele mele
poate fi interesat s nvee
ceva
poate avea dubii
poate fi curios
opereaz linear
nu va face lucruri prea
interesante
este interesat n
profunzimea transei
se poate concentra asupra
unui singur obiect
nu tie unde vor ajunge
lucrurile
sorteaz, clasific, aeaz
n sertare
poate fi uor distras
se poate mira de unele
lucruri
este orientat spre situaia
de moment

Legtur
cauzal
i
i

Mentalul tu incontient

i
i
i
n timp ce

dezvolt o linie de gndire


nici mcar nu este interesat
gndete n mod global
va face multe lucruri pentru tine

n timp ce

are propriile sale idei cu privire la


ceea ce i trebuie
nva foarte mult

n timp ce
n timp ce
n timp ce
Pentru c
Pentru c
n acelai timp

face altceva
este interesat n ceea ce este

face ca lucrurile s se petreac n


interesul su
nelege contextul
subcontientul tu va descoperi
ceva mai trziu
conine o magazie de cunotine,
vise, posibiliti
acioneaz n favoarea ta

Prezentm n cele ce urmeaz un model de instructaj de tip disociativ (dup Erickson; cit. Lankton i C. Lankton,
1985, p. 147).
"Mentalul tu incontient tie mai mult dect tii tu.
Mentalul contient i d seama i este orientat n raport cu situaia de moment. Astfel, este contient de prezena
mesei, bibliotecii, telefonului, lucruri care nu au nici o legtur cu venirea ta aici. Dar incontientul tu face
abstracie de toate aceste lucruri nensemnate i acord atenie doar cuvintelor mele i propriilor sale reacii.
Multe din lucrurile pe care le gndim la nivelul subcontientului nostru se desfoar fr tiina noastr".

(4) Instalarea i adncirea transei


Comunicarea rezultat din alterarea pattern-ului de atenie al subiectului i disocierii instanelor psihice
reprezint un semn c transa este deja instalat.
Terapeutul continu astfel:
"n timp ce i vorbesc, respiraia ta se modific, tensiunea ta se modific, muchii ti se relaxeaz. nchide ochii
i bucur-te de starea de confort n care te afli. Cu ct te simi mai confortabil, cu att vei intra ntr-o trans tot
mai adnc...".
Se poate utiliza i urmtorul instructaj:
209

"Incontientul tu poate face ce dorete, dar contientul nu va ntreprinde nimic important. Vei constata c
mentalul tu contient este prezent datorit faptului c vei clipi uor. i modifici ritmul respirator, i modifici
pulsul, i modifici tensiunea i fr s-i dai seama intri n starea de imobilitate specific transei hipnotice. Nimic
nu mai are importan cu excepia activitii mentalului tu incontient. Aceast activitate poate fi orice dorete
mentalul tu incontient (Erickson i Roi, 1976, p. 9-11).
(5) Stabilirea cadrului propice pentru a nva ceva n timpul psihoterapia.
Erickson ncuraja nvarea indiferent de modalitile prin care aceasta are loc n timpul procesului terapeutic.
Instructajul poate suna astfel:
"n stare de trans vei lsa incontientul tu s exploreze vasta magazie de date pe care le-ai acumulat n timpul
vieii. Ai multe cunotine pe care le-ai acumulat fr s tii.
Multe din aceste cunotine care au fost importante pentru mentalul ru contient au alunecat acum la nivel
incontient...".
n loc de termenii "s lucrm asupra materialului", "s rezolvm situaia" sau "s actualizm materialul",
Erickson prefer termenul de "nvare", pe care o nelege ca pe o sarcin de ordin general de adaptare la
cerinele vieii.
(6) Utilizarea transei n vederea schimbrii.
Utilizarea transei n scopuri clinice presupune luarea n considerare a personalitii privite ca un tot unitar i nu
doar simpla reducere de simptome prin sugestii directe, pentru c sugestiile directe vor aduce clientului doar o
uurare momentan, vor accentua relaia transferenial i vor accentua reprimarea conflictului generator de
simptome.
Erickson utiliza n scopuri clinice urmtoarele strategii:
a) Utilizarea sugestiilor indirecte pentru a declana schimbarea;
b) Utilizarea unor metafore i anecdote cu rol terapeutic pentru a stimula resursele clientului i pentru a ilustra
schimbarea;
c) Furnizarea unor explicaii, a repetrii n plan imaginar i a unor prescripii terapeutice pentru activarea
resurselor clientului.
Mai ales n ultimii si ani de activitate, Erickson le spunea din ce n ce mai rar pacienilor ce trebuie s fac (n
mod direct).
Erickson utiliza, atunci cnd considera necesar, i tehnici clasice ale hipnozei, cum ar fi:
sugerarea amneziei;
regresia de vrst;
distorsionarea percepiei trupului;
210
sugerarea unor halucinaii pozitive i negative;
sugestii posthipnotice.
(7) Reorientarea clientului spre starea de veghe
Erickson spunea c circul de mult vreme legenda cu privire la imposibilitatea trezirii subiectului din starea de
hipnoz, dar c acest lucru nu este adevrat.
Desigur, exist clieni care, din dorina de a manipula pe terapeut pot insista s rmn un timp mai ndelungat n
trans. n aceste situaii, sugestii adecvate cum ar fi, de pild, prescrierea de simptom, pot rezolva repede
problema.
Revenirea se poate face prin instruciuni de tipul urmtor:
"Poate contientul tu a nvat ceva sau nu a nvat mare lucru de la incontientul tu. M ntreb dac el poate
s nvee s te familiarizeze din nou cu lucrurile care te nconjoar aici n cabinet:"
sau

"Contientul tu va fi curios s afle ce fel de trans a pus la cale incontientul tu!"


sau
"Incontientul tu va trezi curiozitatea contientului n legtur cu modalitatea de a iei din trans".
Importana tonului vocii n inducia hipnotic. ____________________(Tehnica levitaiei
braului)_____________________
Voce normal
Voce modificat
Braul tu ncepe s se mite observi nite micri discrete braul se ridic uor puin cte puin
braul ajunge pn aproape de faa ta
pe msur ce intri ntr-o trans tot mai
adnc
ca i cum braul tu ar avea o voin
proprie sau ar putea dori
s se ridice tot mai sus
braul se mai ridic nc un pic
i nc un pic
cnd mai ncet atingndu-i faa
Pe msur ce numr de la 20 la 1
te relaxezi tot mai mult, 19, 18, 17
i te ntrebi ce anume vei nva 16, 15,
14
pe msur ce te relaxezi tot mai mult
tot mai sus, tot mai sus
parc braul plutete, plutete tot mai sus i
tu nu tii cnd el va atinge faa 13, 12, 11
ca i cum el ar putea dori 10, 9, 8, 7
pentru a face fa tuturor amintirilor 6, 5, 4... i tu respiri linitit, confortabil braul se ridic cnd mai repede, i tu intri ntr-o
trans tot mai adnc pn cnd ajunge s se odihneasc 3, 2 cnd voi ajunge cu numrtoare la 1 vei fi calm, relaxat, gata
pentru schimbare

Model de inducie complet (dup Erickson)


211

E (Erickson): Ce nelegi prin inducie clasic?


S: Atunci cnd cineva i spune c te va hipnotiza. Cred c asta e cea mai bun definiie (rde!), care se opune
tipului de trans, n care putem cdea atunci cnd oamenii ne vorbesc.
E: Nu ai vrea s-i potriveti mai bine scaunul? E bine aa. Stai sprijinit i aeaz braele pe coapse i privete
nainte. Nu te mica. Nu vorbi, i voi povesti ceva care s-a petrecut n copilria ta, atunci cnd ai mers pentru
prima dat la coal i a trebuit s nvei literele alfabetului. i se prea o sarcin teribil de grea! Toate literele
acelea cu forme diferite. i aduci aminte cum l scriai pe e, apoi pe t sau pe i sau cum fceai bucla la b sau codia
la p sau cte picioare avea litera m?
Treptat i-ai format imaginea mental a fiecrei litere. Sunt multe imagini pentru c literele au forme i mrimi
diferite. n cele din urm imaginile mentale ale literelor s-au fixat undeva n creierul tu i lor li s-au adugat
imaginile unor persoane, cuvinte, cifre sau obiecte i chiar a unor idei.
Fr s fii contient de aceasta, tu formai imagini mentale.
n timp ce i vorbesc i s-a modificat ritmul respirator, i s-a modificat tensiunea i tonusul muscular. Muchii ti
s-au relaxat. nchide ochii i caut s trieti starea de confort, relaxare. Cu ct te simi mai bine, mai confortabil,
cu att vei intra ntr-o trans mai profund.
Iar n starea de trans vei putea lsa mentalul tu incontient s supravegheze numrul mare de cunotine pe
care le-ai acumulat n decursul vieii tale. Ai adunat multe cunotine chiar fr s-i dai seama. Multe cunotine
care sunt foarte importante pentru contientul tu au alunecat n incontient sau au nceput s-i fie folositoare n
mod automat. Ele sunt folosire doar la timpul potrivit, doar n situaia potrivit.
S nvei s mergi a fost o sarcin foarte dificil, dar ai reuit s nvei acel lucru. Acum nu mai tii exact cum
mergi pe strad, cum miti picioarele, braele, cnd trebuie s mergi ncet. Nu mai tii cum miti capul atunci
cnd traversezi, dar el se mic corect la stnga i la dreapta atunci cnd traversezi o intersecie. Faci o serie de
micri corecte chiar dac pe strad nu sunt maini.
i atunci cnd ai nvat s conduci maina i se prea o sarcin dificil s frnezi n intersecii atunci cnd
circulai cu 30 la or. Dar pe msur ce ai devenit expert n conducerea auto, poi frna uor chiar dac te
deplasezi cu 60, 70, 80 sau 90 la or. La timpul potrivit, la locul potrivit, cu presiunea potrivit, poi s frnezi
fr s smuceti. i nici mcar nu tii cum faci atunci cnd apreciezi corect distana.
Nu tii ce percepie a micrii sau ce vedere periferic i spune ce trebuie s faci. Dac eu stau pe bancheta din
fa n timp ce tu conduci maina, voi tii dinainte cu cteva secunde ce viraje vei face, dac vei vira la

212
dreapta sau la stnga, dup limbajul corpului tu. Eu voi tii aceste lucruri chiar nainte ca tu s-i dai seama de
ele.
Mentalul tu incontient tie mult mai mult dect tii tu. Mentalul tu contient i d seama i este orientat n
raport cu situaia de moment. n felul acesta, i dai seama de birou, de bibliotec, de locul telefonului i de alte
lucruri care nu au nici o legtur cu venirea ta la cabinet. Dar mentalul tu incontient ignor toate aceste
elemente nesemnificative i acord atenie doar vorbelor mele i propriilor sale reacii.
Majoritatea gndurilor care se petrec n mentalul nostru incontient au loc fr tirea noastr. Viteza gndului
este la fel cu viteza electricitii. Exist bilioane de celule nervoase care sunt permanent n aciune i tu ai timp s
devii contient doar de o mic parte dintre procese care se desfoar n creierul tu. Un simplu stimul poate
extrage din incontientul tu o multitudine de gnduri care aparent nu sunt legate ntre ele...
Aa cum am mai subliniat, Erickson face distincia ntre inducerea hipnotic n stil clasic, care este ritualist i
repetitiv, aceeai tehnic fiind aplicat oricrui pacient i inducia natural, n cadrul creia sunt utilizate
trsturile personalitii pacientului i comportamentul acestuia pentru a facilita intrarea n trans.
n abordarea bazat pe utilizare, atenia pacientului se fixeaz asupra unor aspecte ale comportamentului sau
personalitii sale n vederea obinerii unei focalizri interioare.
Terapeutul accept comportamentul i sistemul de referin propriu pacientului (lumea lui subiectiv).
Exemplu: o pacient s-a oferit ca voluntar pentru o demonstraie de hipnoz. Erickson i-a cerut s se aeze ct
mai comod pe scaun. Pacienta a cerut voie s-i aprind o igar i a nceput s fumeze ntr-un stil meditativ,
urmrind fumul de igar. Terapeutul a nceput inducia de la aceast situaie, dnd sugestii n legtur cu
inspiraia i expiraia, apoi n legtur cu senzaia de uurin cu care pacienta ducea igara la gur i apoi cobora
lent braul napoi. Pacienta a intrat ntr-o trans uoar nainte de a termina igara. Apoi s-au administrat sugestii
de relaxare, somn i c n timp ce va dormi, ea va continua s se bucure de senzaia plcut pe care i-o ofer
fumatul.
Sugestiile administrate s-au referit la: plcere, senzaie de uurin, satisfacie interioar, senzaia de a fi pe
deplin absorbit n aciunea de a fuma, senzaia de confort, fr nevoia de a se preocupa de stimulii externi etc.
Iat deci c terapeutul a utilizat pentru inducia hipnotic comportamentul de a fuma.
n cadrul altui exemplu, un brbat de 30 de ani a intrat n cabinet i a nceput s se plimbe ncoace i ncolo
afirmnd c el nu poate vorbi despre problemele sale atunci cnd st jos sau e culcat.
213

Pacientul a fost refuzat de mai muli terapeui care l-au acuzat de lips de cooperare. El a cerut s se aplice
hipnoterapia, dac este posibil, dei anxietatea sa era att de mare nct el nu putea sta locului.
Terapeutul i-a adresat urmtoarea ntrebare: "Eti dispus s cooperezi cu mine n timp ce continui s te plimbi
prin cabinet?"
Apoi, terapeutul i-a cerut pacientului s-i permit s participe i la mersul prin cabinet, dirijndu-i puin paii.
Apoi terapeutul i-a sugerat s mearg nainte i napoi, la dreapta i la stnga, spre bibliotec sau spre u. Iniial,
instruciunile au fost administrate ntr-un tempou care urmrea paii. Treptat tempoul a fost redus i ulterior s-a
modificat i coninutul sugestiilor: "acum te deplasezi la dreapta fa de scaunul pe care vei sta, apoi la stnga
fa de scaunul pe care vei sta, mergi direct spre scaunul pe care vei sta etc. ... mergi spre scaunul n care te vei
aeza confortabil". Pacientul a nceput s mearg tot mai ncet, pn cnd s-a aezat pe scaun i a intrat n trans.
Valoarea tehnicii utilizrii const n demonstrarea pentru pacient a faptului c acesta este acceptat integral i c
terapeutul l poate controla indiferent de comportamentul su.
Hipnoza are o serie de aplicaii n clinic pentru psihoterapie, ct i n alte domenii de activitate unde se
urmrete optimizarea performanelor umane: pentru sportivi, cosmonaui, pentru creterea eficienei nvrii,
pentru reducerea tracului de scen i actualizarea disponibilitilor creative ale unor artiti.
n clinic hipnoza se utilizeaz pentru reducerea durerii (n chirurgie, stomatologie, obstetric n bolile cronice),
n tratamentul unor boli psihosomatice (tahicardie, hipertensiune arterial, colite, astm bronic, obezitate,
tulburri sexuale etc), al unor afeciuni dermatologice (prurit, psoriazis, reacii alergice, tratamentul negilor etc),
ct i n recuperarea unor accidente vasculare sau traumatisme.
Sfera cea mai larg de aplicabilitate a hipnozei se situeaz n domeniul tratamentului unor afeciuni nevrotice
dintre care menionm: tulburrile de tip fobie, atacuri de panic, anxietate, acuze somatoforme, tulburri de
somn, tulburri ale ateniei i memoriei etc.
Cercetri recente au evideniat faptul c prin hipnoz se poate influena favorabil chiar evoluia unor boli
deosebit de grave cum ar fi cancerul sau SIDA.

214

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE REFERENCES


Gheorghiu, V., & Ciofu, I. (1982). Sugestie i sugestibilitate, Ed. Academiei,
Bucureti.
Gheorghiu, V. (1977). Hipnoza, Ed. tiinific, Bucureti. Hartland, J. (1979). Medical and Dental
Hypnosis and its Clinteai
Applications, Bailliere Tindall, London.
Holdevici, I. (1995). Autosugestie i relaxare, Ed. Ceres, Bucureti. Holdevici, I. (1995). Sugestiologie i terapie
sugestiv, Ed. Victor, Bucureti. Holdevici, I., & Vasilescu, I. P. (1991). Hipnoza i forele nelimitate ale
psihismului uman, Ed. Aldomars, Bucureti. Holdevici, I., & Vasilescu, I. P. (1994). Psihoterapia - Tratament
fr
medicamente, Ed. Ceres, Bucureti. Weitzenhoffer, A. M. (1957). General Techniques of Hypnotism, Grune and
Straton Inc., New York and London.
215

Capitolul 13
HIPNOTERAPIA. PRINCIPII GENERALE
- Dan DA VID Chapter 13 is entitled "Hypnolherapy". In this chapter, wepresent the
way hypnotic techniques can be used in clinical practice, producing
changes at cognitive, behavioral, biological and subjective levels.
Key words:
hypnosis,
hypnotherapy, cognitive-behavioral
hypnotherapy.
Cuvinte cheie: hipnoz, hipnoterapie, hipnoterapie cognitivcomportamental.

Hipnoterapia este hipnoza utilizat n tratamentul diverselor afeciuni psihice, somatice i psihosomatice
(Holdevici, 1996).
Hipnoterapia se deruleaz pe parcursul mai multor faze.
(1). Decizia de a utiliza hipnoterapia ca form de tratament. Aceast faz este condiionat de:
angajamentul
teoretico-pragmatic
i
pregtirea psihoterapeutului;
calitile pacientului care se constituie n disponibiliti pentru hipnoterapie;
gradul de eficien a hipnoterapiei n tratamentul tulburrilor int reflectat de cercetarea de
specialitate i de experiena clinic.
(2). Aplicarea programului DC-Carleton (vezi cap. 18) (3). Stpnirea unei tehnici hipnotice i a
interveniei hipnoterapeutice propriu-zise.
Din punctul nostru de vedere i lund ca i criteriu sursa angajamentului teoretic ce fundamenteaz intervenia
hipnoterapeutic, hipnoterapia poate fi utilizat n psihoterapie n dou forme:
hipnoterapie propriu-zis;
hipnoterapie combinat cu psihoterapie cognitiv-comporta-mental: hipnoterapie cognitivcomportamental.
216

HIPNOTERAPIA PROPRIU-ZISA
Hipnoza, prin modificrile la nivelele subiectiv, cognitiv, comportamental i biologic/fiziologic pe care le induce,
se constituie n tehnic de intervenie psihoterapeutic prin ea nsi.
Modificrile la nivel subiectiv prin experienele generate au un rol stimulativ asupra stimei de sine a pacientului,
expectanelor de vindecare i prin aceasta un rol catalizator asupra procesului terapeutic. Altfel spus, modificrile
la nivelele cognitiv, comportamental i fiziologic determin la nivel subiectiv o stare de trans care se constituie
ntr-o experien de via nou pentru subiect, cu efect stimulator asupra eficienei psihoterapiei i modificrilor
pe care aceasta le vizeaz.
Modificrile la nivel cognitiv
regresia n vrst, visul hipnotic pot ajuta pacientul s i genereze
0 istorie coerent de via cu implicaii n reducerea simptomatologiei (patternul 8/9 -vezi capitolul 1);
amnezia posthipnotic pentru informaii traumatizante poate reduce disconfortul emoional pe termen scurt sau

n situaiile de criz, pn cnd se rezolv problema prin tehnici de psihoterapie mai adecvate.
Modificrile la nivel comportamental
n cazul multor pacieni simptomatologia este ntreinut printr-un cerc vicios n care cauza i efectul i schimb
locul continuu (vezi exemplele
1 i 2 de mai jos).
Exemplul.l

nu poate remaaaele, ar vrea dar nu reuete.

217
Exemplul.2
simptomatolog: comportament nonasertiv.

cognitii dezadaptative:
ar dori s fie asertiv,
dar nu se poate comporta astfei.

n aceste cazuri sugestiile posthipnotice pot sparge cercurile vicioase reducnd simptomatologia i apoi n
combinaie cu alte tehnici s o elimine. Mecanismul este urmtorul:
subiectul realizeaz faptul c el poate executa orice sugestie care i este dat de ctre hipnotizator n cursul
hipnozei;
sugestia posthipnotic vizeaz declanarea unui comportament a crui realizare este mpiedicat de
anxietatea anticipatorie sau de performan;
sugestia posthipnotic fiind dat de ctre hipnotizator n cursul hipnozei, elimin n fapt tocmai anxietatea
de performan crescnd eficacitatea individual a pacientului.
Cazuistica proprie:
Pentru exemplul 1: Subiectul C.V., 26 ani, internat cu delirium tremens. A nceput s bea la vrsta de 14 ani pe
fondul unor probleme familiale i colare. Dup dou sptmni ncepe terapia de desensibilizare. Relateaz ns
c ori de cte ori vede o sticl cu alcool nu se poate stpni (n timpul curei de dezintoxicare) s nu consume
alcool. Analiza detaliat arat c vederea sticlei cu alcool l face pe subiect s se ndoiasc de eficiena
tratamentului nceput, iar pe fondul anxietii generate de aceast stare, ncepe s consume alcool. n acest caz
sugestiile posthipnotice incluse n tratament s-au dovedit salutare n continuarea i eficiena tratamentului,
reducnd n fapt anxietatea anticipatorie:
"Pe zi ce trece vei consuma tot mai puin alcool, vei fi mai sntos"
"Consumul de alcool este sub controlul tu. Te simi stpn pe situaie. Orice situaie o tratezi cu calm i
superioritate."
Pentru exemplul 2: Subiectul P.D., 15 ani, are probleme de relaionare interpersonal. n urm cu 2 luni a fost
aleas efa clasei, dar problemele sale interferau cu rolul cerut de aceast numire. Tratamentul ales a fost
antrenamentul asertiv. Dei n imaginar reuete s i ndeplineasc atribuiile, n vivo ddea gre. Analiza atent
a relevat mecanismul de la ex.emplul 1. Pentru a elimina anxietatea de performan am optat pentru urmtoarele
sugestii posthipnotice:
218
"Mine la ora 6 vei anuna n faa clasei programul excursiei." Modificrile la nivel fiziologic
La nivel fiziologic hipnoza este o excelent tehnic de relaxare, mult mai eficient dect tehnicile clasice,
deoarece:
* timpul necesar obinerii strii de relaxare este redus;
* hipnoza poate fi transformat n autohipnoz, pacientul dobndind astfel autonomie;
* relaxarea este extrem de profund. Dezavantaje:
* nu implic de la nceput n mod activ pacientul;
* nu se aplic (sau necesit mult timp pentru aplicare) pacienilor non-hipnotizabili sau greu hipnotizabili.
Oricum, hipnoza ca tehnic de relaxare este indicat dac dorim s obinem rezultate n timp scurt. Pentru a avea
rezultate durabile i pentru a stimula o activitate de prevenie: (1) hipnoza trebuie transformat n autohipnoz

sau (2) pacientul trebuie nvat o tehnic de relaxare prin care s devin autonom fa de terapeut.

HIPNOTERAPIACOGNITIV-COMPORTAMENTALA
Psihoterapia cognitiv-comportamental presupune tehnici de intervenie la nivel cognitiv, comportamental i
fiziologic. Eficiena acestor tehnici poate crete dac sunt asociate cu tehnica hipnotic (David, 1998).
Interveniile la nivel cognitiv
Unele tehnici de modificare la nivel cognitiv blocheaz influena informaiilor false asupra comportamentului
(ex. oferirea informaiilor alternative, restructurarea global etc. vezi cap.2). i favorizeaz astfel procesul de
asimilare a cogniiilor adaptative. Alte tehnici favorizeaz procesul de asimilare a cogniiilor adaptative prin
repetarea acestora (a cogniiilor) un timp ndelungat. Dei eficiente la nivel experimental, unele sunt mai greu de
implementat n practic. Aceasta deoarece ele creeaz un sentiment de penibilitate i de neverosimil.
Exemple. (1) Tehnica repetiiei: Repet de 10-20-30-40 de ori: "Sunt cel puin la fel de valoros ca ceilali" sau
(2) Tehnica restructurrii globale-vezi cap.2 "Uite, hai s presupunem c eti o persoan nou, uitm toate
trsturile pe care le-ai avut nainte i i formezi o nou personalitate caracterizat prin -se enumera aspectele
pozitive-...".
Totui, aplicate sub hipnoz, n contextul special creat de aceasta, aceste tehnici par mai verosimile i
acceptabile, nefiind cu mult mai ciudate ca alte lucruri care se ntmpl sub hipnoz.
219

Interveniile ta nivel comportamental


nainte de a implementa in vivo un anumit comportament, el poate fi experimentat sau simulat n imaginar sub
hipnoz. Se pot identifica astfel consecinele pozitive ale realizrii lui, crete sentimentul de autoeficacitate al
subiectului, se anticip eventualele piedici i modul de depire a lor, se elimin anxietatea de performan.
Interveniile la nivel fiziologic
n acest caz hipnoza poate fi folosit n locul tehnicilor de relaxare, cu avantajele i dezavantajele pe care aceasta
le aduce (vezi mai sus). Mai mult, flooding-ul i desensibilizarea progresiv n imaginar pot fi realizate mai
eficient pe fondul hipnozei, deoarece:
relaxarea este mai adnc i mai rapid;
imaginile sunt mai intense i mai clare.
Trebuie ns s se aib n vedere i s se elimine dezavantajele pe care utilizarea hipnozei ca tehnic de relaxare
le-ar putea aduce (vezi criticile menionate pe parcursul acestui capitol).

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE REFERENCES


David, D. (1998). Hypnosis and operaional readiness theory, Studia no. 1-2. David, D. (1999). Mecanisme
incontiente de reactualizare a informaiilor,
Tez de doctorat, Universitatea "Babe-Bolyai", Cluj-Napoca. Holdevici, I. (1996). Elemente de psihoterapie.
Editura AII, Bucureti.
220

Capitolul 14 CONCLUZII SI DISCUII GENERALE


- Dan DAVID Chapter 14 is entitled "General Discussions". In this chapter, we
present the relationship between hypnosis and fundamental research
of cognitive psychology, arguing that hypnosis must be closer related
to it.
Key words: hypnosis, fundamental research.
Cuvinte cheie: hipnoz, cercetare fundamental.

Relund pe scurt cele prezentate pn acum n cadrul programului cognitivist de studiu al hipnozei i pornind de
la aspectele practice ale hipnozei prezentate n capitolele anterioare putem afirma urmtoarele:
(1). Hipnoza este o tehnic prin care se induc modificri int la nivelele subiectiv, cognitiv, comportamental i
biologic\ fiziologic;
(2). Hipnoza i fenomenele hipnotice trebuie abordate din perspectiva procesrii informaiei;
(3). Cercetrile viitoare trebuie s se angajeze n elaborarea microteoriilor despre fenomenele hipnotice int,
abandonndu-se abordarea clasic, holist i globalist. Aceasta va permite eficientizarea hipnozei prin
elaborarea unor noi proceduri care s genereze aplicaii de anvergur n practica psihologic.

Tehnicile clasice (vezi ca ex. hipnoterapia eriksonian) dovedindu-i utilitatea clinic trebuie abordate,
interpretate i reevaluate din perspectiv cognitiv, aceasta contribuind la eficientizarea lor i la stimulare
progresului n domeniu.
La nivel teoretic, programul de cercetare prezentat n aceast lucrare i propune s deschid noi piste de
cercetare prin integrarea a dou domenii relativ distincte de cercetare: hipnoza i psihologia cognitiv. Acest
lucru ar duce la revigorarea, demitizarea i eficientizarea studiului hipnozei printr-o infuzie de cunotine de vrf
din psihologia cognitiv, prefigurndu-se astfel aplicaii practice de anvergur. Din perspectiva psihologiei
cognitive acest
221
demers ar fi un test i o nou dovad a maturitii i rigorii teoretico-metodologice la care aceasta a ajuns.
La nivel pragmatic, programul de cercetare vizeaz elaborarea att a unor tehnici hipnotice noi ct i
aprofundarea celor clasice, eficiente n practica clinic i juridic, precum i construirea unui bogat instrumentar
de diagnoz i modificabilitate a hipnotizabilitii, cu implicaii directe pentru practica psihologic.
222

PARTEA A TREIA (PART THREE)

Capitolul 15
EVALUARE DINAMIC I MODIFICABILITATE COGNITIV
- SZAMOSKOZI tefan In chapter 15 entitled "Dynamic assessment and cognitive modifiability" we synthetically present the fundamental
assumptions of the dynamic assessment paradigm, its historical development, and its impact on assessment of cognitive
abilities (e.g. in case of intelligence assessment).
Key words: dynamic assessment, cognitive modifiability, intelligence. Cuvinte cheie: evaluare dinamic,
modificabilitate cognitiv, inteligen.

Termenii de evaluare dinamic i de modificabilitate cognitiv se refer la dou domenii de aplicare distincte.
Evaluarea dinamic apare ca o alternativ la instrumentele tradiionale de diagnostic al inteligenei iar educaia
(modificabilitatea) cognitiv desemneaz un ansamblu de metode i de programe de intervenie cognitivcomportamental care vizeaz n principal ameliorarea eficienei intelectuale. Cu toate c sunt dou domenii cu
totul distincte ale psihologiei aplicate, ele au totui o origine teoretic comun care pornete de la postularea
educabilitii inteligenei. n practic cele dou orientri sunt considerate complementare: educaia cognitiv este
privit ca o prelungire pe terenul educativ a evalurii dinamice a potenialului intelectual i de dezvoltare.
nc de la nceputul secolului cercetarea inteligenei ca aptitudine uman general s-a desfurat n trei direcii
eseniale: 1. educarea intelectual a copiilor cu debilitate mintal; 2. analiza experimental a proceselor cognitive
care intr n structura inteligenei; 3. msurarea i diagnosticul inteligenei. O vreme ndelungat aceste orientri
s-au desfurat relativ independent. Evaluarea dinamic, respectiv educaia cognitiv reprezint o ncercare de
integrare a acestor direcii.
n ncercarea lor de a dezvolta aptitudinile intelectuale ale copiilor debili mintali, pionierii educaiei speciale au
efectuat de fapt primele cercetri empirice asupra inteligenei i a educabilitii acesteia. Binet de exemplu,
225
nainte de expunerea sistematic a principiilor msurrii inteligenei, propune principii ale educrii-dezvoltrii
acesteia. Metoda lui Binet, denumit "ortopedie mental" se refer mai mult la necesitatea formrii aptitudinii de
"a nva cum s se nvee".
Deci pionierii cercetrii inteligenei au susinut ideea - poate numai pe baza observaiei - c procesele care susin
nvarea sunt implicit i factori ai inteligenei. Identificnd comportamentul inteligent - cu msurarea/aplicarea
cunotinelor nsuite - ajung la postularea necesitii de ai nva pe elevi cum s nvee. De altfel acest principiu
rmne n actualitate (Brown, 1990) prin modul n care se concepe transmiterea cunotinelor colare n cazul
elevilor debili mintali educabili. Testele de inteligen, prin natura fixist a interpretrii rezultatelor obinute de
subieci, descurajeaz tentativele de educaie intelectual. Educaia inteligenei n sensul dezvoltrii acesteia a
fost nlocuit n mare parte de reeducarea specializat sau instrumental fondat n mare parte pe o concepie
medical a reeducrii. Conform acestei orientri funciile psihice considerate deficitare sunt tratate difereniat,
independent unele de altele prin exerciii speciale (mnezice, spaiale, psihomotrice etc). Intervenia de acest fel
se adreseaz deci unui domeniu extrem de ngust al funcionrii mentale, iar rezultatele care se ateapt se refer

la progresul global al eficienei intelectuale. Aceste decupaje din conduita intelectual general au determinat de
altfel apariia unor sumedenii de reeducatori specializai (ortofoniti, psihomotricieni etc). Prin importana pe
care o acord structurilor cognitive generale, modelul piagetian permite restaurarea ideii unei educaii explicit
cognitive a persoanelor cu debilitate mintal. Prin inducerea capacitii de elaborare (construire) a sistemelor
generale de reprezentri i scheme ale prelucrrii informaiei se poate provoca-facilita sau determina accesul la
etapele/stadiile de dezvoltare a raionamentelor superioare, asigurndu-se astfel un progres intelectual relativ
generalizat.

REPROURI LA TESTELE DE INTELIGEN TRADIIONALE


Lambert (1978) susine c au o utilitate psihopedagogic limitat; sunt fondate pe bilanul achiziiilor anterioare
ale subiectului; hipertrofiaz ceea ce nici nu a fost achiziionat n detrimentul a ceea ce ar fi putut fi achiziionat
diminund astfel oportunitile i ajutoarele; duc la acceptarea pasiv a deficitului constatat (Feuerstein, 1970),
deci priveaz astfel msurarea inteligenei de interesul educativ.
226
Chiar atunci cnd ia forma vrstei mentale, rezultatul global al testului de inteligen ofer un indiciu grosier al
dezvoltrii cognitive a subiectului.
Chiar dac analiza detaliat a itemilor din testele de inteligen poate oferi bazele unui diagnostic diferenial,
acesta se dovedete ca fiind insuficient pentru elaborarea unui plan individualizat al interveniei educative
(Gregoire, 1992).
n general pe baza rezultatelor la testele de inteligen clasice nu se pot elabora reperele interveniei
psihopedagogice cu caracter preventiv, compensator i reeducativ bazate pe reperarea explicit a capacitilor
emergente i msura receptivitii subiectului la diferitele tipuri de ajutoare susceptibile a fi oferite. Mai mult, ele
determin o anumit cecitate psihologic: a msura nu nseamn n mod necesar i explicit i a nelege. Deci nu
se ofer informaii asupra proceselor care stau la baza performanei, asupra funcionalitii acestora. Testele
psihometrice se refer mai mult la produsele inteligenei.
Gregoire (1992) ncearc s deceleze procesele i funcionalitatea inteligenei prin analiza coninutului testelor
(analiza de itemi). Steraberg ncearc s deceleze componentele cognitive i metacognitive care contribuie la
rezolvarea itemilor cuprini n testele de inteligen. Astfel se ncearc o analiz, o evaluare funcional i
calitativ a proceselor cognitive care pot efectiv servi ca puncte de plecare pentru intervenia psihopedagogic.
Deci evaluarea dinamic se nscrie n demersul elucidrii coninuturi lor cognitive ale testelor de inteligen.
Studiile orientate spre cercetarea dezvoltrii i structurii inteligenei au neglijat i nu au luat n calcul aspectele
difereniale, diagnostice i psihopedagogice ale inteligenei. Focalizate asupra punerii n eviden a proceselor
generale care intr n structura inteligenei, aceste lucrri consider diferenele interindividuale ca date
eminamente parazite.

MODIFICRI ALE CONCEPTULUI DE INTELIGEN


Istoria abordrilor conceptului de inteligen relev existena a dou tendine opuse privind cercetarea acestuia:
prima este relevarea componentelor i a structurii inteligenei, iar a doua relevarea dinamismului acestuia. Att
una ct i cealalt au contribuit la construirea testelor de inteligen. Recent, studiile de analiz factorial a
testelor precum i rezultatele psihologiei cognitive - mainria cognitiv - au impus tendina analitic n
detrimentul concepiei globale n abordarea psihologiei facultilor mintale.
227

Deci, sub influena cercetrilor de psihologie cognitiv - prin aplicarea paradigmei prelucrrii informaiei - se
poate postula ca definiie de lucru iniial c inteligena ar fi o sum de priceperi cognitive relativ generale, care
se manifest sub o multitudine de forme ale prelucrrii informaiei.
Aceste priceperi ("savoir faire") sunt considerate ca fiind direct rspunztoare de eficiena intelectual.
O serie de autori consider ns c n eficiena intelectual mai intervin i ali factori:
gestiunea i controlul ateniei;
procesele care intervin n formarea reprezentrilor privind natura problemei i a sarcinii;
modalitile de codare i prelucrarea informaiei;
procesele de control;
strategiile cognitive i metacognitive ale memorrii, nvrii i rezolvrii problemelor;
cunotinele generale (logico-matematice, spaio-temporale i cauzale).

EVALUAREA DINAMICA A INTELIGENEI


Conceptul de evaluare dinamic s-a dezvoltat n ultimii douzeci de ani, avndu-i originea n dezbaterile privind
semnificaia i condiiile msurrii inteligenei, respectiv n anumite critici rezultate din aplicarea testelor de
inteligen de natur psihometric.
Critica cea mai veche (accentuat de Binet nsui) const n refuzul de a interpreta rezultatele la testele de
inteligen ca fiind expresia unui potenial nnscut, stabil i imuabil (obs.: aici intr polemica nnscut/dobndit
-ereditate/mediu, adic teza ereditarist a IQ-ul individului -IQ-coeficient de inteligen-).

CRITICILE DE NATURA METODOLOGICA ALE TESTELOR CLASICE DE

INTELIGENT
se leag de natura standardizat a testelor de inteligen: examenul se deruleaz conform unui
protocol definit la care examinatorul trebuie s se adapteze;
neutralitatea binevoitoare: examinatorul s influeneze pe ct posibil mai puin subiectul care s recurg
numai la resursele proprii;
228

rigiditatea situaiei de evaluare i modul de comunicare artificial mpiedic o parte considerabil din
subieci s-i confirme potenialul intelectual;
examinarea ia forma unui interogatoriu n cursul cruia subiectul nu este informat asupra pertinenei
rspunsurilor sale;
eventualele ncurajri permise de condiiile de standardizare au o autenticitate sczut pentru c acestea nu
sunt n funcie de valoarea rspunsului ci urmresc doar determinarea unei atitudini pozitive fa de situaia test
a subiectului;
cu toate c condiiile testului sunt aceleai pentru toi, nu toi subiecii sunt pregtii s se adapteze la acestea
n sensul c unii se acomodeaz greu la condiia interaciunii limitate cu examinatorul i nu pot profita din
aceasta (deci care ar fi rolul unui feed-back imediat asupra valorii unui rspuns dat). Se pare c unii subieci au o
eficien crescut dac au ntriri pozitive i repetate, alii nu sunt influenai de acestea (vezi: rolul factorului de
personalitate, afectivitate etc. n determinarea performanei la un test psihometric).

CONCEPTUL DE EVALUARE DINAMIC


Tentativa evalurii dinamice este s debaraseze msurarea inteligenei de abordarea bazat pe constatarea
statistic a achiziiilor cognitive anterioare. Evaluarea dinamic rezid n producerea/evidenierea unei diferene
ntre eficacitatea observat n condiii de examinare standard respectiv eficiena intelectual obinut cu ajutorul
examinatorului (vezi aici motivarea hrii cognitive: tipul i cantitatea ajutoarelor oferite, respectiv utilizate de
ctre subieci aparinnd categoriilor diferite; ca ipoteze avansm ideile c subiecii vor utiliza n mod difereniat
ajutoarele i c vor realiza un profit de asemenea difereniat).
Diferena dintre cele dou performane obinute n condiii diferite reflect de fapt msura capacitii poteniale
(deci se evideniaz rolul condiiilor de evaluare a contextului).
Evaluarea dinamic ncearc deci reducerea distanei ntre performan i competen oferind subiectului
contexte n care i poate exprima/valorifica mai adecvat capacitile cognitive. Probele standard
decontextualizeaz performana, de aici i caracteristica lor -evaluare in vitro-lipsit de contextul specific n care
o aptitudine sau un grupaj de aptitudini se activeaz).
Pot fi identificate mai multe tipuri de ajutoare n evaluarea dinamic:
229
1. utilizarea unor sarcini a cror rezolvare nu depinde n mod necesar de achiziiile cognitive anterioare;
2. anihilarea acelor obstacole actuale care determin ineficienta funcionrii cognitive;
3. inducerea unui nivel optim al funcionrii mintale innd cont de natura sarcinii i capacitatea subiectului;
4. cantitatea i natura ajutoarelor poate varia de la cele standardizate pn la programe de nvare.
Ajutoarele sunt evaluate n funcie de:
cantitatea informaiilor furnizate;
volumul interaciunilor ntre subiect i examinator.
Dac dinamizarea testelor de inteligen presupune n mod necesar oferirea de informaii suplimentare,
transmiterea acestora pe durata desfurrii evalurii presupune deci n mod necesar un volum al interaciunii
subiect-examinator (nvare mediat, vezi cap.XVI). Aceasta nu se reduce deci la o simpl repetare sau
amplificare a unor informaii ci vizeaz n esen mbogirea repertoriului de interaciuni ntre examinator i
subiect care n paradigma standardizat sunt sever limitate sau interzise. Dei nu toi autorii instrumentelor de
evaluare dinamic se refer ntotdeauna la noiunea de zon proxim a dezvoltrii, acest concept constituie un
cadru teoretic privilegiat n care se pot ancora diversele practici de evaluare dinamic. Din aceast perspectiv
expresia "evaluare interactiv" desemneaz demersurile interpersonale pe care le intreprinde examinatorul pentru
lrgirea paletei de mijloace feed-back privind confirmarea-ntrirea comportamentelor rezolutive eficiente ale
subiectului.
Scopul instrumentelor de evaluare dinamic nu se limiteaz numai la reducerea distanei dintre competenele i
performanele subiectului. Prin eforturile depuse de examinator pentru a optimiza funcionarea cognitiv a
subiectului se ncearc evaluarea potenialului de nvare i de dezvoltare. Pentru realizarea acestui scop
instrumentele de evaluare conform unei paradigme a experienei de nvare cuprinde trei faze:
1. o msurare iniial a capacitilor rezolutive fr un ajutor. De obicei n aceast faz sunt utilizai itemi ai
unor teste de inteligen psihometrice;
2. o secven mai mult sau mai puin de durat i structurat-elaborat, de oferire a unor ajutoare pentru
rezolvarea itemilor greit rezolvai sau nerezolvai n faza anterioar (1);
3. un retest final care vizeaz evaluarea gradului de transferabilitate i de integrare n structurile operatorii
cognitive a cunotinelor induse n faza de formare (2).

230

In funcie de acest design, examinatorul poate urmri realizarea a patru obiective:


1. obinerea msurii valide a competenelor cognitive a subiectului;
2. observarea i nelegerea dificultilor funcionale majore;
3. evaluarea potenialului de nvare i de dezvoltare;
4. delimitarea condiiilor psihopedagogice care sunt susceptibile de a fi induse pentru a actualiza potenialul
relevat n cursul examenului;
Acest ansamblu de obiective ale evalurii dinamice atest faptul c se urmrete reconcilierea msurrii i
nelegerea funcionrii proceselor cognitive din structura inteligenei i n final orientarea diagnosticului
psihologic ntr-un sens educativ.
Aa cum concluzioneaz Campione i Brown (1990), evaluarea dinamic n psihodiagnostic este expresia
concepiilor nonfixiste asupra inteligenei i permite observarea (culegerea unor informaii-date) funcionrii
cognitive a subiectului n timpul procesului nemijlocit de rezolvare de probleme care apare sub forma unor
sarcini de nvare. De asemenea, diagnosticul formativ ncearc s elibereze eficiena intelectual de piedicile
sale de natur non-cognitiv: dinamizarea cuprinde un versant cognitiv reprezentat prin oferirea de informaii
suplimentare i un versant motivaional-afectiv prin interaciune susinut i mult mai autentic. De fapt
dinamizarea este dubl: ea nseamn deopotriv dinamizarea subiectului i a testului.

CUM SE DINAMIZEAZ MSURAREA INTELIGENEI?


Conceptul de evaluare dinamic reprezint o ruptur epistemologic n cadrul tehnicilor de msurare psihologic
ns operaionalizrile conceptului sunt departe de a reprezenta la rndul lor o evoluie metodologic radical; de
multe ori ele reprezint o prelungire a tehnicilor de msurare clasic a inteligenei. De altfel, autorii
instrumentelor clasice au creat premisele unor schimbri de acest gen (metodologice) atunci cnd au ncercat
prin diferite msuri - tot de natur psihometric - s atenueze distorsiunile legate de diferenele socio-culturale
(sau vezi cazul evalurii subiecilor cu deficiene senzoriale). n acest sens, anumite detalii tehnice incluse n
probele psihometrice clasice cum ar fi: itemi prealabili destinai exerciiului demonstrativ pentru revolvarea celor
ulteriori, gradarea itemilor dup dificultatea lor, natura identic a unei serii de itemi, pot fi considerate precursori
ai dinamizrii testelor.
231
Curente n evaluarea dinamic
n funcie de gradul de operaionalizare a structurii interioare a testului, respectiv n funcie de volumul i natura
interaciunii cu subiectul exist mai multe tipuri de probe formative.
Probele psihometrice cu ajutoare integrate-standardizate - mai ales cele de la nceputul apariiei acestui curent
- cuprind un grad minim de dinamizare. Aceste probe (ex. Longeot) standardizeaz i includ n structura probei i
ajutoarele oferite care deci sunt aplicate la toi subiecii n mod nedifereniat. Ajutoarele oferite de aceste probe
sunt: descrierea stimulilor, justificarea rspunsului, explicarea rspunsurilor (deopotriv bune sau greite). Aceste
dinamizri minime determin schimbri minime n condiiile de aplicare originale ale probei. De menionat
faptul c, coninutul probei rmne acelai. Asemenea aplicri se ntlnesc de cele mai multe ori n cazul
dinamizrilor efectuate asupra probelor Raven, a probelor "culture free" elaborate de Cattel. n cazul acestui tip
de dinamizare lipsete deci o faz explicit de nvare. Ea este prezent prin acele precizri, feed-back-uri din
faza de test. n cadrul fazei post-test care se efectueaz fr ajutor se urmrete msura ctigului realizat de
subiect (aceasta se traduce prin cantitatea i stabilitatea ctigului). Aceast variant are deopotriv avantaje i
dezavantaje: nu se deprteaz n mod esenial de paradigma psihometric, dar prin faptul c ofer n mod
obligatoriu aceleai ajutoare pentru toi subiecii nu permite obinerea acelor informaii care relev specificul
funcionrii intelectuale la subiectul examinat permite deci, ntr-o msur limitat, elaborarea unor planuri
individuale de dezvoltare corectiv.
Testele de nvare
Curent iniiat de A. Rey (1934) se refer la evaluarea educabilitii printr-un proces de nvare efectiv. In
critica adus testelor de inteligen psihometrice, Rey evideniaz ambiguitatea semnificaiei i prin aceasta a
interpretrii rspunsurilor greite: nu se poate stabili cu certitudine dac rspunsurile greite ale subiectului sunt
determinate de deficiene ale funcionrii unor procese cognitive sau de lipsa oportunitilor subiectului
determinat de condiiile socio-culturale de a achiziiona acele cunotine care sunt presupuse de rezolvarea
corect a itemului. Astfel, Rey propune observarea funcionrii cognitive a subiectului pe parcursul unui proces
de nvare efectiv care permite deschiderea unei ferestre asupra capacitilor reale de adaptare a subiectului.
Rey ncearc deci dezvoltarea unei metode care s asigure o msurare mai valid a inteligenei d. p.d.v. ecologic.
Dei nu ofer o definiie explicit a inteligenei Rey pornete de la o concepie empiric asupra inteligenei:
capacitatea de adaptare a subiectului prin achiziionarea de noi cunotine i msura aplicrii acestora n
rezolvarea de probleme. n metodele de evaluare preconizate de Rey nu se ofer ajutoare
232

r
externe dar se pornete de la aducerea la acelai nivel a subiecilor supui examinrii n sensul c n prealabil li

se asigur toate cunotinele necesare rezolvrii corecte a itemilor cuprini n proba de nvare
Rey atribuie termenului de educabilitate capacitatea de adaptare a subiectului la o situaie nou care se poate
evalua - conform lui Rey - n funcie de rapiditatea i ritmul-nvrii. De altfel nu este singurul care evalueaz
inteligena prin capacitatea de nvare. Carrol (1975) definete inteligena ca fiind timpul necesar pentru
nvarea unei sarcini, sau interiorizarea unor metode rezolutive n condiii instructive optime.
Msurarea potenialului de nvare
Al treilea curent pare s corespund mai bine conceptului de diagnostic formativ att din punct de vedere al
fundamentrii teoretice care-i st la baz, precum i prin gradul de adecvare al operaionalizrii acesteia tradus
prin instrumentele de evaluare,.
Metoda evalurii potenialului de nvare elaborat i perfecionat de o serie de cercettori recunoscui n acest
domeniu rmne n esen n cadrul situaiei test n concepia clasic a acestuia, deoarece faza de nvare este
relativ limitat i ajutoarele oferite sunt integrate n test i se preteaz la cuantificare numeric (numrul i tipul
ajutoarelor acordate; nivelul performanei realizate n faza de antrenament; profitul cognitiv realizat reflectat prin
msura diferenei rezultatelor pretest-posttest). n interiorul acestei paradigme generale se pot observa o serie de
variante care trec n prim plan ca eseniale pentru evaluarea potenialului de nvare:

natura ajutoarelor utilizate mai eficient de subieci (obiectuale sau verbale, inducia sau demonstraia
etc);

localizarea momentului acordrii ajutorului sau realizarea interveniei (acestea pot fi independente de itemii
testului i se acord doar n cazul n care este necesar sau sunt incluse n fiecare item al testului);
natura indicatorilor care servesc la calculul potenialului de nvare. Prin toate calitile amintite, aceast
orientare realizeaz cel mai acceptabil compromis ntre exigenele msurrii n accepiunea ei psihometric i
cerinele principale ale individualizrii.
Majoritatea instrumentelor de evaluare dinamic ofer o ierarhizare a nivelelor de ajutoare acordate care sunt n
relaie cu nivelele de reuit a subiecilor. Derularea fazei de ajutor sau de nvare aduce informaii
individualizate asupra eficienei funcionrii cognitive susceptibile pentru elaborarea interveniei
psihopedagogice.
Indiferent de denumire, toate formele de evaluare dinamic ofer o msur alternativ a eficienei intelectuale. n
termenii evalurii dinamice, subiecii sunt creditai cu un potenial de nvare mai mult sau mai puin elevat.
Budoff a operat o distincie ntre subiecii care evolueaz, respectiv cei
233

care nu realizeaz progrese n urma ajutoarelor oferite. Brown i Campione fac distincie ntre subiecii "slow
learners-nva ncet" i "narrow transferers-transfer greu". Carlson i Wiedl (1992) consider c evaluarea
dinamic permite decelarea subiecilor care iniial au performane sczute, iar dup intervenia formativ
realizeaz un profit cognitiv egal sau superior cu ceilali. Deci ei au rezultate slabe la probele de inteligen i
bune la cele de nvare. Acest fenomen aduce n discuie cel puin dou dintre temele majore ale psihologiei
inteligenei: relaia care exist ntre metodele clasice de msurare a inteligenei, respectiv nivelul de adecvare a
concepiilor teoretice contemporane asupra inteligenei.
Diagnosticul funcionrii cognitive
Reprezentat de Feuerstein (1979) prin LPAD (Learning Potenial Assessement Device), diagnosticul funcionrii
cognitive pune accentul mai mult pe decelarea dificultilor cognitive ale subiectului dect pe msurarea propriu
zis a inteligenei. LPAD este instrumentul cel mai adecvat din punctul de vedere al operaionalizrii conceptului
de evaluare dinamic. LPAD - conform autorilor (Feuerstein, 1970), nu este destinat msurrii potenialului de
nvare, dar poate oferi un bilan psihopedagogie calitativ asupra acestuia. Construit conform paradigmei pretest
ca faz de formare -nvare - i posttest, alturi de oferirea unui coeficient cantitativ privind msura
modificabilitii proceselor cognitive, el relev principalele dificulti funcionale precum i elaborarea unor
intervenii educative care permit actualizarea/activizarea potenialelor cognitive. Deci diagnosticul psihologic
realizat pe baza LPAD prefigureaz schema interveniei ulterioare.
Examinarea inteligenei prin probe operatorii elaborate conform teoriei lui J. Piaget corespunde n fapt
exigenelor evalurii dinamice a inteligenei (deci cuprinde principalele elemente sau elementele definitorii):
individualizarea desfurrii examenului; interaciunea subiect-examinator este flexibil; recurgerea sistematic
n timpul examinrii la ajutoare externe (eventual s ncercm o analiz comparativ cu metoda clinic a lui
Piaget).

Lucrrile lui Das constituie o tentativ prometeic de diagnostic a funcionrii cognitive (Das, 1984; Naglieri i
Das, 1990). Aceti autori i propun s elaboreze o baterie pornind de la un model explicit al funcionrii
cognitive care ia n considerare patru elemente ale arhitecturii cognitive (atenia, planificarea, procesrile
simultane i secveniale de informaie). Cu toate c probele elaborate pentru evaluarea celor patru tipuri ale
funcionrii mintale nu sunt organizate conform paradigmei formative, diagnosticul final const n indicarea
principalelor jaloane ale interveniei psihopedagogice, asemeni probelor formative propriu zise.
234

Dou obiective: a msura sau a interveni?


Evoluiile recente ale cercetrilor de psihologie cognitiv din perspectiva procesrii informaiei fac credibil
posibilitatea elaborrii unor instrumente de evaluare a funcionrii cognitive care ofer oportunitatea descifrrii
determinantelor moleculare ale mainriei cognitive. Perspectiva procesrii informaiei propune adoptarea unui
demers analitic n examinarea funciilor cognitive, spre deosebire de perspectiva psihometric a crei abordare
este eminamente globalist.
Care sunt diferenele i avantajele abordrii d.p.d.v. al psihologiei cognitive?
psihologia cognitiv asigur clasificarea indivizilor n funcie de diferenele eficienei intelectuale globale;
propune metode bazate pe analiza funcionrii intelectuale viznd descrierea caracteristicilor individuale;
ofer posibilitatea elaborrii unor planuri de intervenie precise, n acest context trebuie ns amintit obiecia
lui Paour: oare aceste
probe cognitive pot sau nu oferi un indiciu n plus asupra capacitii generale de adaptare a individului la
normele sociale n comparaie cu cele psihometrice clasice? Pentru acest fapt Inhelder, de exemplu, nu a reuit
impunerea probelor piagetiene pentru diagnosticul debilitii mintale. Deci, utilizarea probelor psihologice
bazate pe o analiz procesual ntmpin o serie de dificulti care ntrzie apariia lor pe piaa de teste
psihologice i intrarea n practica psihodiagnostic curent. Aceasta deoarece sunt nc necesare:
1. elaborarea unor norme care s vizeze diferenele funcionale. Studiul funcionalitii proceselor cognitive
presupune evaluarea diferenelor interindividuale, permind astfel discriminrile ntre subieci care au
performane globale identice;
2. ierarhizarea funcionalitii proceselor cognitive;
3. IQ este opac d. p.d.v. al funcionalitii.
In concluzie putem susine c probele psihometrice i cele dinamice sunt deopotriv importante i utile pentru a
fundamenta diagnosticul n funcie de normele sociale.
Semnificaia ctigurilor i alegerea sarcinilor
Problematica evalurii dinamice este n mod necesar confruntat cu ntrebrile privind natura i efectul unui
ajutor cognitiv (vezi natura-rolul ajutoarelor acordate modul n care acestea se adreseaz eficienei intelectuale,
deci analiza ajutoarelor).
Problema const n a demonstra c acele ctiguri provocate reprezint o valoare diagnostic dac acestea
corespund cu un progres cognitiv indiscutabil.
235

Este sigur c instrumentele de evaluare dinamic prezint un interes real n msura n care sunt ndeplinite cel
puin patru condiii:
1. apare n mod invariabil i necesar o ameliorare a performanelor intelectuale la subiecii care prezint o
eficien intelectual iniial slab;
2. permite atenuarea distanei ntre subiecii iniial cu eficien mai redus i cei cu performane satisfctoare;
3. performanele intelectuale obinute n urma ajutoarelor constituie un indicator predictiv sau diferenial valid
privind performanele obinute n comparaie cu performanele obinute fr ajutor;
4. ameliorarea obinut este stabil n timp.
Interpretarea progreselor induse prin instrumentele de evaluare dinamic sunt n mare msur uurate prin
satisfacerea urmtoarelor condiii:
un model teoretic al sarcinii care s permit aprecierea impactului diferitelor ajutoare n funcie de gradul
iniial de complexitate;
existena unor modele de rezolvare a sarcinii de la diferii subieci cu diferite expertize;
prezentarea unor ipoteze privind cauzele eecului iniial la subiecii mai puin eficieni;
analiza integrrii funcionale a progreselor induse (transfer imediat, pe termen lung, stabilitatea);
compararea progreselor provocate n populaia int i n alt tip de populaie care difer prin gradul eficienei
intelectuale de populaia int;
decelarea naturii i formei dificultilor intelectuale ntmpinate de populaia int n comparaie cu celelalte
categorii.
In concluzie, pornind de la aspectele punctuale i sintetice prezentate mai sus privind evaluarea dinamic, este
clar c o schimbare de paradigm care s aprofundeze aspectele legate de funcionarea cognitiv i nu doar cele
legate de produsele cognitive nu poate fi dect benefic i de dorit, aceasta urmnd s fundamenteze intervenia
psihologic pentru optimizarea i dezvoltarea abilitilor cognitive.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE REFERENCES


Brown, A. L. (1990). Domain specific principles affect learning and transfer
in children, Cognitive Science, 14, 107/133. Campione, J. C, & Brown, A. L. (1990). Guided learning and
transfer:
implications for approaches to assessment, Hillsdale, NJ; Erlbaum. Chi, M. & colab. (1981). Categorization
and reprezentation of physics
problems by experts and novices, Cognitive Science, 15, 121/152.
236
Feuerstein, R. (1970). A dynamic approach to the causation, prevention and alleviation of retarded performance,
In Haywood, H. C. (Ed.), Socio/cultural aspects of mental retardation, N.Y. Appleton.
Gregoire, J. (1992). Evaluer Ies troubles cognitifs au moyen des eprevues piagetiennes? Analyse de quelques
problerns methodologiques, Archives des Psychologie, 60, 177/204.
Naglieri, J. A. (1985). Matrix Analogies Test short form, San Antonio: The Psychological Corporation.
237

Capitolul 16
NVAREA MEDIATA
-'Anca DOMUA Chapter 16 entitled "Mediated learning experience" (MLE), presents
mediated learning, its mechanisms and its parameters from
Feuerstein's point of view. lntentionality and reciprocity,
transcendence and mediation ofmeaning are necessary conditions for
an interaction to be qualified as MLE; these cotnponents of MLE are
considered responsible for what human beings have in common:
structural modifiability.
Key-words: mediated learning experience, structural modifiability,
cognitive development.
Cuvinte cheie: nvare mediat, modificabilitate cognitiv, dezvoltare
cognitiv.

Dezvoltarea cognitiv este n mare msur rezultant a interaciunii copilului cu mediul fizic sau social. Copilul
poate interaciona cu mediul direct, prin expunere nemijlocit la stimulii/evenimentele din mediu, beneficiind
astfel de o nvare direct care are la baz principiile behavioriste (S-R). De asemenea, stimulii pot fi mediai
copilului de o alt persoan, care se interpune ntre copil i mediu; este vorba n acest caz de o nvare mediat
(engl. "mediated learning experience").
Teoria nvrii mediate incorporeaz factorul uman n interaciunea copilului cu mediul (S-H-R). nvarea
mediat, distinct de nvarea prin expunere nemijlocit la stimuli, este procesul prin care mediul fizic i social
este mediat copilului de ctre un adult sau de ctre o persoan competent care nelege nevoile, interesele i
aptitudinile copilului, rolul mediatorului fiind acela de a selecta stimulii reprezentativi, de a-i prezenta copilului
ntr-o form pe care acesta s-i poat asimila, iar ulterior s-i poat aplica i n alte situaii. Mediatorul are deci
sarcina de a planifica, de a selecta sau structura modul n care copilul interacioneaz cu mediul fizic sau social.
Procesul de nvare mediat ncepe de timpuriu, primele interaciuni -copil-adult- realizndu-se nonverbal,
nvarea mediat nefiind deci un proces dependent de o anumit modalitate sau de un anumit coninut
238

lingvistic. Prin nvare mediat copilul beneficiaz de o serie de experiene pe care nu le-a perceput direct, dar
care i sunt accesibile prin mediere de ctre adult i pe baza crora, ulterior, el poate construi noi experiene.
Odat mediate o serie de cunotine, ele vor trece dincolo de scopul imediat, copilul putnd beneficia ulterior de
ele, integrndu-le i aplicndu-le la sisteme noi.

Calitatea interaciunilor mediate este descris prin urmtorii parametri (Feuerstein, 1991):
1) Intenionalitate i reciprocitate;
2) Transcenden;
3) Medierea sensului;
4) Medierea sentimentului de competen;
5) Medierea reglrii i controlului comportamentului;
6) Medierea verbalizrii;
7) Medierea diferenierii individuale;
8) Medierea cutrii, formulrii i atingerii scopului;
9) Medierea schimbrii: cutarea de nou i complex;
10) Medierea percepiei fiinei umane ca entitate supus schimbrii;
11) Medierea cutrii de alternative optimiste;
12) Medierea sentimentului de apartenen.
Dintre cei 12 parametri prezentai, primii trei (intenionalitatea i reciprocitatea, transcendena i medierea
sensului) sunt necesari i suficieni pentru ca o interaciune s poat fi clasificat ca proces de nvare mediat.
Aceti trei parametri sunt considerai ca fiind factorii responsabili pentru modificabilitatea cognitiv. Ei sunt
parametri universali, fiind ntlnii n orice spaiu cultural, independeni de un anumit status social. Ceilali nou
parametri enunai sunt dependeni de anumite sarcini i sunt puternic relaionai cu anumite culturi, reflectnd
diversitatea fiinei umane n termeni de stil cognitiv, motivaie, cunotine.

INTENIONALITATE I RECIPROCITATE.
Intenionalitatea i reciprocitatea sunt caracteristicile definitorii ale nvrii mediate.
n nvarea mediat, coninutul este modelat de intenia de a media stimuli, activiti, relaii, acest lucru
incluznd i mprtirea inteniei de a media coninutul respectiv persoanei mediate. Astfel, cel care face
medierea va declara: "te rog s urmreti secvenialitatea acestei proceduri, dac nu reueti am s o repet", "Te
rog s urmreti ceea ce spun, dac nu m-ai auzit am s vorbesc mai clar", exprimnd astfel intenia de a fi
urmrit, i n schimb
239
ateptndu-se la a primi un feed-back (verbal, nonverbal, comportamental) din partea persoanei mediate.
Reciprocitatea este modalitatea de a transforma
0 intenie implicit ntr-un act contient, explicit.
Exprimarea inteniei de a media un anumit coninut are influen att asupra stimulului de mediat ct i asupra
mediatorului i persoanei mediate. Caracteristicile unui anumit eveniment sunt modificate de intenia
mediatorului ca persoana mediat s perceap contient evenimentul respectiv.
Stimulul este modificat de mediator astfel nct persoana mediat s1 poat prelucra mai elaborat; un stimul int poate fi modificat la nivel perceptiv (n ceea ce privete
amplitudinea, tonalitatea, frecvena de apariie) sau la nivelul relaionrii cu ali stimuli.
Cea mai bun modalitate de a evalua calitatea unei medieri de tipul printe - copil sau profesor - elev este aceea
de a surprinde transformrile produse de intenia de a media stimulul respectiv. Ct de diferit este modul n care
profesorul transmite cunotine de modul n care acestea sunt mediate elevului ? Care este comportamentul unui
printe care are intenia de a nva copilul mic s realizeze un comportament prin imitaie comparativ cu acela
cnd aceast intenie nu este exprimat? Printele va realiza mai ncet unele gesturi pentru ca ele s poat fi
percepute i nelese de copil, va amplifica unele micri, va explica secvenialitatea lor etc. Ceea ce este
important de observat n acest caz este nu numai coninutul mediat ci i modalitatea de mediere aleas precum i
explicarea alternativei propuse.

TRANSCENDENA
O alt component a nvrii mediate, alturi de intenionalitate i reciprocitate este transcendena. Feuerstein &
colab. (1980) susin c "nu exist n existena noastr fizic/biologic procese care s necesite gndire
abstract...asemenea procese apar ca rspuns la nevoile culturale... Astfel, nvarea mediat este responsabil de
acele funcii care trec dincolo de nevoile biologice individuale" (p.26).
n linii generale, transcendena implic trecerea dincolo de situaia imediat mediat, extrapolarea la situai
generale. Dobndirea unor cunotine, priceperi sau deprinderi constituie scopul imediat al unei situaii de
nvare ce se realizeaz la nivel printe - copil sau profesor - elev. Intenia de a-1 face pe copil s se simt
competent transcende ns dincolo de scopul imediat de dobndire de cunotine, priceperi sau deprinderi.
Intenia de realiza trecerea de scopul imediat nu se realizeaz ntotdeauna contient. O mam nu este ntotdeauna
contient de faptul c
240

atunci cnd mediaz un comportament mediaz implicit o serie de scopuri care vizeaz i alte comportamente
viitoare.
Transcendena, definit ca orientarea mediatorului spre a lrgi interaciunea dincolo de scopul elementar imediat,
creeaz persoanei mediate oportunitatea de a-i mbogi experiena cognitiv i afectiv prin relaionarea

situaiei prezente cu evenimente/situaii trecute, respectiv cu proiectarea de noi relaii ntre acestea.
Medierea transcendenei este prezent n orice interaciune de nvare mediat, orict de timpuriu s-ar realiza
aceasta, ea nefiind doar apanajul situaiilor care presupun generalizri, conceptualizri sau abstractizri. Un
printe care atunci cnd ofer copilului un mr sau o par ca desert la o mas i spune c acestea sunt totodat
fructe, mediaz copilului cunotine care trec dincolo de scopul imediat (acela de a mnca), oferindu-i att
cunotine ct i nelegere prin relaionarea lor.
Transcendena transform att scopul imediat, lrgind sfera acestuia, dar pe de alt parte modific i modalitatea
efectiv de realizare a lui. Astfel, cnd un profesor care decide s pedepseasc un elev din cauza tulburrilor sale
de comportament, renun ulterior la a-1 mai pedepsi, modific pe de o parte att scopul urmrit (trece de la o
msur restrictiv la una care s motiveze elevul) dar i propriul comportament.
Medierea trascendenei schimb scopurile primare ale interaciunii, lrgindu-le, prin includerea unora mai
ndeprtate i n unele cazuri mai importante dect cele imediate.

MEDIEREA SENSULUI
Medierea sensului constituie o a treia component necesar nvrii mediate. Dac primele dou componente intenionalitea/ reciprocitatea i transcendena - reprezentau structura interaciunii, rspunznd la ntrebrile:
cnd, unde, cum se realizeaz medierea, medierea sensului se refer n principal la dinamizarea interaciunii, ea
rspunznd la ntrebrile de ce, pentru ce precum i la alte ntrebri care subliniaz cauzalitatea a ceea ce
urmeaz s se ntmple. nvarea mediat transmite persoanei mediate sensul interaciunii, semnificaia acesteia,
de ce, sau cu ce scop sunt mediate anumite cunotine, fiind exprimat astfel explicit scopul imediat al interaiunii.
Referindu-se la medierea sensului, Jensen i Feuerstein (1985) susin c obiectele din mediul extern nu au nici un
sens pentru copil atta timp ct sensul acestora nu le este mediat. Medierea sensului ncepe de timpuriu, mama
realiznd acest lucru la nceput predominant prin medieri nonverbale (motricitate, modificri n intonaia vocii,
n secvenialitatea micrilor pe care le realizeaz), ulterior acestora fiindu-le adugate medieri verbale. Carew
241
(1980) gsete o puternic relaie ntre nivelul dezvoltrii intelectuale a copilului la vrsta de trei ani i tipul de
interaciune a acestuia cu prinii. Astfel, copii crora le sunt permanent denumite obiectele din mediu precum i
relaiile existente ntre acestea dovedesc o dezvoltare intelectual superioar acelora care nu beneficiau de un
mediu familial bogat n medieri de acest tip. Mediul copiilor dezavantajai este unul n care comportamentul
copilului este controlat predominant prin imperative i mai puin prin ancore verbale care s identifice
proprieti, s numeasc caracteristici sau modele de comportament. Metaforic spus, sensul deprivrii de medieri
pare a fi deprivarea de sens (Hess i Shipman, 1968).
Prin medierea sensului, copilului i este strnit curiozitatea de cutare de noi sensuri, de noi posibiliti de
relaionare a cunotinelor deja mediate; copilul va fi mereu deschis spre cutare de nou, se va angaja activ n
activiti, neateptnd pasiv prelucrarea stimulilor oferii.
MEDIEREA SENTIMENTULUI DE COMPETEN include orice comportament sau activitate a adultului
care s exprime copilului faptul c ceea ce el realizeaz reprezint un succes. Aceste medieri pot fi fcute fie
verbal, ncurajnd activitatea realizat de copil, fie nonverbal prin gesturi sau mimic. Exist copii care nu
contientizeaz succesul sau progresul pe care 1-au fcut pe parcurs ce desfoar o activitate, rolul adultului
fiind acela de a scoate n eviden acest lucru, de a-i contientiza copilului faptul c este competent.
Deoarece a te simi competent i a fi competent sunt dou lucruri diferite, medierea sentimentului de competen
implic luarea n considerare a dou elemente: primul se refer la necesitatea oferirii copilului de instrumente pe
care utilizndu-le s se simt competent, iar n al doilea rnd crearea de situaii n care copilul s i poat
manifesta competenele, deci s fie competent.
n primul rnd copilului trebuiesc a-i fi oferite instrumentele necesare, prerechizitele pentru dobndirea
competenei. Acest lucru se refer la oferirea unor ancore universale pe care copilul s le poat utiliza
permanent: strategii generale de rezolvare de probleme, nvarea modului n care trebuie abordat o problem,
utilizarea de informaii din ct mai multe surse.
Fiindu-i oferite aceste ancore, copilul trebuie s fie confruntat cu sarcini n care s se simt competent. Medierea
sentimentului de competen include deci pe lng exprimarea explicit a succesului realizat de copil i crearea
de situaii n care copilul s i poat exersa competenele, ntrindu-i astfel mai mult ncrederea n sine i
facilitnd progresul spre noi achiziii. Simindu-se competent ntr-un domeniu sau ntr-o activitate, copilul va fi
incitat spre a cuta noi domenii de competen.
242

REGLAREA I CONTROLUL COMPORTAMENTULUI constau n principal n dou activiti


complementare: inhibiia i iniierea unui comportament. Acestea constituie probabil - cantitativ vorbind - una
dintre cele mai importante dimensiuni ale interaciunilor printe-copil, profesor-elev.
Medierea reglrii comportamentului implic dou mari componente: alocarea de resurse cognitive pentru
culegerea de date relevante din mediu n scopul rezolvrii de probleme i resurse metacognitive. Pentru a putea
surprinde datele relevante necesare rezolvrii problemelor cu care se confrunt, copilul trebuie s-i focalizeze
resursele atenionale selectiv, s utilizeze simultan mai multe surse de informaie, s ignore datele nerelevante n

raport cu sarcina pe care o are de rezolvat.


O dat aceste date culese, sarcina copilului va fi aceea de a evalua calitatea informaiilor de care dispune, de a le
atribui sens iar ulterior de a lua decizii eficiente. Toate aceste operaii implic selectivitate i un anumit
dinamism al comportamentului care trebuie permanent reglat n funcie de situaia concret pe care copilul o are
de rezolvat.
Reglarea i controlul comportamentului sunt mult mai bine acceptate de copil atunci cnd i sunt mediate
acestuia sensul inhibiiei sau controlului unui comportamentului respectiv. Dac i se explic cum i de ce este
mai eficient s abordeze o sarcin ntr-un anumit mod, copilul va nelege i va executa ulterior mai bine sarcini
similare. Dac de exemplu, n rezolvarea unor probleme de matematic copilul nu reuete s gseasc soluia
corect dei cunoate algoritmul corect de rezolvare al problemei, i se explic acestuia c eecul se datoreaz
unor simple calcule aritmetice pe care nu le-a efectuat corect datorit impulsivitii, ulterior copilul va fi mai
atent la modul n care va efectua calculele matematice. Dimpotriv, dac sesizm o anumit lentoare n
efectuarea sarcinilor care cer un ritm susinut, copilul va fi antrenat n a-i automatiza anumite comportamente
pentru a decide ulterior mai rapid.
Se poate spune astfel c medierea reglrii comportamentului nu este universal, este dependent de o situaie
specific pe care copilul trebuie s o rezolve. Exist culturi n care inhibiia, planificarea i organizarea
comportamentului nu sunt necesare, oamenii fiind ncurajai s rspund ntr-o manier impulsiv i necontrolat
la o serie de stimuli din mediu (Feuerstein, 1991).
Medierea reglrii comportamentului, bazat pe sarcini cognitive i metacognitive, este extrem de necesar astzi
cu att mai mult cu ct mediul se schimb extrem de rapid, sistemul cognitiv fiind supus a face fa unor
schimbri din ce n ce mai rapide. Din punct de vedere al programelor de
243

intervenie pedagogic sau al celor de mbogire instrumental reglarea i controlul comportamentului au un rol
central.
Intenionalitatea i reciprocitatea, trecerea dincolo de scopul imediat al aciunii i medierea sensului constituie
condiiile necesare i suficiente pentru ca o interaciune copil-adult s poat fi considerat nvare mediat.
Medierea sentimentului de competen i reglarea comportamentului, dei reprezint criterii ale nvrii
mediate, nu sunt suficiente pentru nvarea mediat.
Un mediu nesuportiv, afeciuni ale SNC care nu permit o nvare mediat eficient vor determina deficiene la
diferite nivele de procesare a informaiei. Aceste deficiene ale funcionrii cognitive pot fi situate la nivel
periferic (culegerea de date i comunicarea deciziilor), la nivel central (de elaborare a informaiilor), adesea
putnd determina dezechilibre motivaionale sau afective.
La nivel de input, aceste deficiene pot fi:
percepie inadecvat a stimulilor;
comportament neplanificat, impulsiv;
lipsa ancorelor verbale prin care se realizeaz etichetarea stimulilor, afectnd astfel discriminrile ntre
stimuli;
slab capacitate de orientare spaial;
ineficienta utilizare a ancorelor temporale;
lipsa conservrii constantelor (mrime, form, cantitate, culoare);
imprecizie n sesizarea informaiilor relevante;
slab capacitate de a utiliza simultan mai multe surse de informaie. La nivel de elaborare, funciile cognitive
deficitare determin o
prelucrare ineficient a datelor de care dispune subiectul. Aceste deficiene pot fi:
lipsa capacitii de formulare a problemei;
inabilitate n selectarea ancorelor relevante care definesc problema;
lipsa comportamentului comparativ sau limitarea acestuia la o sfer restrns de activiti;
deficiene n gndirea inferenial;
slab capacitate de testare a ipotezelor;
lipsa comportamentului de planificare;
slab capacitate de interiorizare;
incapacitatea de a elabora categorii datorit lipsei repertoriului verbal necesar sau a lipsei de nelegere a
ancorelor verbale.
La nivel de output, factorii deficitari determin o slab capacitate de comunicare a soluiei, a rspunsurilor.
Trebuie subliniat faptul aceste deficiene pot aprea independent de fazele anterioare; lipsa capacitii de a
comunica soluia sau de a lua o decizie poate aprea chiar dac nu au existat
244

tulburri de procesare a informaiei n fazele de input sau elaborare. Deficienele la nivel de output se refer
n principal la:
egocentrism n comunicarea soluiilor;
dificultate n proiectarea situaiilor posibile;

blocaj;
rspunsuri bazate pe ncercare-eroare;
lipsa limbajului necesar comunicrii soluiei;
deficiene n transportul vizual;
impulsivitate.
Printr-o interaciune de nvare mediat pot fi radiografiate aceste deficiene aprute la nivelul procesrii
informaiei, urmtorul pas fiind acela al stabilirii programelor de recuperare.
nvarea mediat are un rol major n evoluia cognitiv a copilului, a sistemului motivaional i de interese,
punndu-i amprenta asupra dezvoltrii cognitive nc din primii ani de via. Klein (1988, 1992)
operaionaliznd interaciunile de nvare mediat i realiznd observaii sistematice ale interaciunilor mamcopil nc primele luni de via ale copilului, gsete nvarea mediat ca predictor semnificativ al dezvoltrii
cognitive ulterioare a copilului.
Concluzionnd, se poate spune c nvarea mediat, alturi de nvarea prin expunere direct la stimuli
reprezint dou modaliti prin care copilul interacioneaz cu mediul fizic i social, ambele constituindu-se n
prerechizite necesare ale modificabilitii cognitive i ale adaptrii flexibile la mediu. Cum se realizeaz
nvarea mediat, cine realizeaz nvare mediat, ce implic nvare mediat depinde de un anumit coninut
care este mediat, nvarea mediat ns trebuie privit ca fiind o calitate a unei interaciuni i nu ca un coninut
specific, o slab prezen a acesteia determinnd o serie de distorsiuni n funcionarea sistemului cognitiv.
245

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE REFERENCES


Carew, L. (1980). Experience and the development of intelligence in young
children at home and in day care, Monographs of the Society for
Research in Child Development, 38. Feuerstein, R., Rnd, Y., & Hoffman, R. (1980). Instrumental Enrichment:
An Intervention Program. For Cognitive Modifiability. Baltimore:
University Park Press. Hess, R. D., & Shipman, V. C. (1968). Maternal influences upon early
learning: The cognitive environments of urban pre-school children.
In R. D. Hess and R. M. (Eds.). Early education, current theory,
research and action. Chicago: Aldine. Jensen, M. R., & Feuerstein, R. (1987). Dynamic assesement of retarded
performers with the Learning Potenial Assessment Device: From
philosophy to practice. In C. S. Lidz (EA). Dynamic assessement:
An interactional approach to evaluating learning potenial. NY:
Guilford Press. Klein, P. S. (1992). Assessing cognitive modifiability ofinfants and Toddlers:
Observations Based on Mediated learning experience. In H. C.
Haywood i E. Tzuriel (Eds.) Interactive Assessment, SpringerVerlag New Zork Berlin Heidelberg. Klein, P. S. (1988). Stability and change in interaction oflsraeli mothers
and
infants. Infant Behavior and Development, 11, 55-70.
246

Capitolul 17
INTELIGEN I TRANSFER
- JANOS Reka In chapter 17, entitled"lntelligence and transfer", we emphasise and
detail the relationship between intelligence and transfer and its impact
on dynamic assessment and formativ diagnosis.
Key words: intelligence, transfer, dynamic assessment.
Cuvinte cheie: inteligen, transfer, evaluare dinamic.

Diagnosticul formativ (evaluarea dinamic) i transferul nvrii sunt dou concepte strns legate ntre ele. In
cursul unei sesiuni de diagnoz formativ, examinatorul ofer subiectului cunotine declarative i procedurale
necesare rezolvrii itemilor (faza de nvare), iar ntr-o faz ulterioar (faza test) se msoar capacitatea
subiectului de aplicare, n situaii noi, a acestor cunotine. Fcnd o retrospectiv asupra studiilor ce au vizat
transferul nvrii, regsim aceast paradigm formativ, ceea ce pledeaz pentru strnsa relaie ntre evaluarea
dinamic i mecanismele transferului.

Pentru o mai bun nelegere a mecanismelor cognitive implicate n diagnosticul formativ relum mai nti fazele
i procesrile cognitive care apar n cadrul transferului i care par a fi comune n ambele situaii. n majoritatea
experimentelor asupra transferului, ntr-o faz primar, subiecii sunt confruntai cu o problem (poate fi orice
problem de matematic, fizic etc. sau o prob practic sau motric), care va constitui problema-surs din
experiment. Aceste probleme sunt, n general, astfel alese ca subiecii s nu aib cunotine anterioare asupra
rezolvrii lor. Experimentatorul ofer acele cunotine care sunt necesare pentru rezolvare i se convinge asupra
performanei de utilizare a acestor cunotine. Subiecii, ntr-o faz secundar, sunt confruntai cu o alt
problem, problema-int, care este similar cu ceea iniial i se verific performanele subiecilor n rezolvarea
ei. Similaritatea dintre cele dou probleme variaz de la similaritatea total la aceea care se manifest doar la
structura relaional a celor dou probleme. Cu ct sunt mai similare dou probleme, att la nivelul proprietilor
de suprafa ct i la nivelul structurii relaionale, cu att cresc performanele de rezolvare ale
247

problemei-int. Odat cu dispariia elementelor comune de suprafa rata transferului de cunotine scade linear.
Studierea transferului de cunotine a cunoscut o larg popularitate de-a lungul anilor. nc la nceputurile
secolului XX s-au realizat primii pai n studierea experimental a transferului: o aptitudine nsuit de un
subiect va facilita executarea unor sarcini noi care se leag de aceeai aptitudine. Teoria a fost numit "Teoria
elementelor identice" n care Thorndike enun: "ntre dou sarcini apare transfer dac i numai dac cele dou
sarcini conin elemente identice, deci se bazeaz pe aceeai aptitudine". Aceast lege a fost formulat dup
efectuarea unui ir de experimente dintre care cel mai cunoscut este cel n care subiecii, n prima faz, faza de
nvare, au fost solicitai s caute i s sublinieze cuvinte care conin o anumit pereche de litere, de ex. r-t, ntrun text. n urmtoarea faz, subiecilor repartizai n mai multe grupe, li s-a prezentat un alt text i erau rugai s
caute i s sublinieze cuvintele care conin perechea de litere iniial, deci perechea r-t. Alt lot de subieci era
solicitai s caute cuvinte care conin numai una din literele iniiale, iar perechea acesteia era schimbat, de ex. rp sau (un alt lot) erau pui s sublinieze cuvinte cu perechi de litere total schimbate, de ex. j-h. S-a constatat c
cea mai mic schimbare la nivelul stimulului, adic n perechea de litere, duce la scderea performanei. Un
argument critic asupra acestor interpretri a rezultatelor (vezi legea enunat) se leag de neluarea n considerare
a unor date empirice: i n cazul n care subiecii erau confruntai cu stimuli totalmente schimbai performana lor
era mai ridicat dect performana grupului de control (care nu era supus primei faze). Concluzia general a
acestor experimente ne conduce la ideea c exist transfer de cunotine la un nivel mult mai general dect
credea Thorndike. Fiind nesigur de natura elementelor rspunztoare de acest transfer general, Thorndike se baza
mai mult pe noiunea de identitate (Orata, 1928). Dei n teoria elementelor identice Thorndike considera mai
ales realitatea fizic i nu a recunoscut niciodat necesitatea reprezentrilor mentale abstracte, totui merit s
apreciem eforturile sale deoarece paradigma asupra transferului, impus de el s-a constituit n factor catalizator
pentru studiile ulterioare n acest domeniu.
n transfer, cea mai dificil problem o reprezint descifrarea similaritii dintre dou probleme, evenimente sau
domenii. nc din anii '40 s-a plus problema impactului nivelului de procesare al informaiei asupra transferului
de cunotine. Dei foloseau noiunea de nvare, aceasta este foarte similar cu ceea ce astzi numim codarea
sau procesarea informaiei. Wertheimer, Koffka i Katona (1940) delimiteaz calitativ strategiile de nvare
mecanice i cele logice, prima nsemnnd doar asimilarea cunotinelor, fr o nelegere aprofundat al acestora,
iar a doua referindu-se la descoperirea structurii interne logice a materialului de nvat.
248

Wertheimer (1945) a studiat variabilitatea natural pe care o manifest subiecii n abordarea problemelor,
artnd c exist o funcie linear ntre adncimea nvrii i performana de transfer. Katona (1940), continund
paradigma clasic n studierea transferului, n faza de nvare strategii diferite de abordare a problemelor i a
msurat empiric impactul acestora asupra performanei de transfer. A utilizat dou tipuri de strategii:
strategii mecanice - aceste strategii fiind utile doar n rezolvarea unei probleme particulare. nvarea lor
faciliteaz incontestabil rezolvarea problemelor cu coninuturi izomorfe;
strategii generale - sunt strategii care se bazeaz pe structura relaional a unei game mari de probleme. Prin
asimilarea acestora este posibil rezolvarea problemelor similare la nivelul relaiilor structurale.
Strategiile mecanice nu implic nelegerea relaiilor structurale. Ele pot fi considerate ca proceduri programate
n calculatoare care n anumite condiii se activeaz i conform programului rezolv problema. La nivelul
nvrii umane orice schimbare la nivelul stimulului exclude activarea lor, deci sunt folositoare doar cnd o
problem este repetat fr modificri.
Meritul lui Katona este acela c a atras atenia, pentru prima dat, asupra diferenelor calitative n reprezentarea
problemelor i a impactului acestora asupra transferului. Cercetri recente conduse de Brooks i Dansareau
(1987) au demonstrat aceste presupuneri, concluzionnd c dac nvarea iniial nu implic nelegerea, atunci
aceste cunotine vor facilita performana doar la repetarea problemelor. n cazul probelor formative, conform
acestor considerente, subiecii trebuie s asimileze strategii rezolutive generale care s amorseze rezolvarea

oricrei probleme relationate structural, fr a ine seama de posibilele diferene de suprafa la nivelul
stimulilor.
tiind c aptitudinile cognitive formeaz un sistem ierarhic, cu aptitudini sub- i supra ordonate, o alt gam de
cercetri a vizat sensul transferului, adic ncercarea de a gsi rspuns la ntrebarea dac transferul de cunotine
poate s apar doar ntre aptitudini care se afl la acelai nivel, sau i ntre o aptitudine de ordin inferior i una
aflat la un nivel superior. Gagne (1960) a studiat aceast problem pentru prima dat, meritul lui fiind c a
renunat la experimentarea tipic n laborator, i a studiat problema n mediu natural, adic n coal. Materiile
din coal, ca i unele probe formative, formeaz un sistem n care cunotinele dobndite ulterior se leag de
cunotinele anterioare, implicnd aptitudini din ce n ce mai complexe. In acest sistem, deplasarea se face
lateral, adic ntre cunotine care au la baz aceeai aptitudine, i din jos n sus, adic ntre cunotine aflate la
nivele diferite de aptitudine (d.p.d.v. al generalitii). Acesta a introdus noiunea de transfer-lateral, ntre
cunotine la acelai nivel de aptitudine i noiunea de transfer-vertical, de la o cunotin bazat pe o aptitudine
subordonat la
249

cunotine bazate pe aptitudini supraordonate acesteia. Prin dou exemple ncercm s artm concret aceste
mecanisme, din dou domenii, unul fiind legat de materiile din coal, cellalt de o prob formativ. Pentru
efectuarea mpririi a dou numere urmtoarele aptitudini sunt strict necesare: cunoaterea noiunii de numr, a
semnelor de matematic (+;-;x;:;=), a operaiilor de adugare, de scdere, de nmulire. Ierarhia conine deci mai
multe nivele, n care "deplasarea" cunotinelor se face vertical (ex. de la conceptul de numr la operaiile asupra
numerelor) sau lateral (ex. de la operaia de adunare la cea de nmulire). ntr-o prob formativ, de exemplu n
Proba Organizrii Punctelor, rezolvarea corect necesit att cunoaterea noiunii de unghi, latur, egalitate,
paralel, dreptunghi, triunghi i ptrat (cunotine declarative), ct i modul n care se deseneaz: desenarea unui
triunghi, a unui ptrat prin luarea n considerare a unor constrngeri impuse de problem (cunotine
procedurale). i acest caz ilustreaz principiul stabilit de Gagne i Paradise (1964): asimilarea unui set de
aptitudini aflate la un nivel particular al ierarhiei este funcia nsuirii nivelelor subordonate acestuia). Adic fr
cunoaterea noiunii de egalitate i a modului de desenare al unui ptrat nu pot fi rezolvai itemii acestei probe. n
faza de nvare a probelor formative se realizeaz tocmai aceast egalizare a cunotinelor i se msoar
capacitatea de aplicare a acestora n situaii noi (n faza de posttest). Un alt aspect interesant al acestor probe
formative este faptul c itemii testului sunt aranjai n ordinea dificultii de rezolvare a acestora. Subiectul,
rezolvnd mai nti itemii mai simpli, poate s asimileze spontan cunotinele necesare rezolvrii itemilor mai
dificili, fr a avea nevoie de un ajutor exterior, fapt ce denot un nivel de inteligen mai ridicat.
O alt taxonomie a transferului se realizeaz prin luarea n considerare a tipului de cunotine asimilate ntr-o
faz primar i tipul de cunotine implicate n rezolvarea problemei-int. Cunotinele declarative sunt
reprezentate de cunotine uor verbalizabile i uor accesibile contiinei. Verbalizarea cunotinelor procedurale
este greoaie de multe ori imposibil (Singley i Anderson, 1989, p.190). n general cunotinele se asimileaz
ntr-o form declarativ care ulterior conduce i guverneaz codarea informaiilor necesare cunotinelor
procedurale.
La baza transferului pot fi att cunotine declarative ct i cunotine procedurale, care la rndul lor pot fi
utilizate att n asimilarea cunotinelor declarative ct i la executare unor proceduri, rezultnd astfel o
taxonomie 2x2:
250
Cunotine-scop procedurale
declarative
Cunotine de baz
procedurale
declarative
Diagram (dup Singley i Anderson, 1989).
Dup cum reiese i din diagram, att cunotinele declarative ct i cunotinele procedurale pot constitui baz
de transfer, att n catul asimilrii cunotinelor declarative ct i n cazul celor procedurale, dnd natere la 4
tipuri de transfer.
1. Transfer declarativ-declarativ - cunotinele declarative asimilate ntr-un context pot facilita asimilarea unor

noi inputuri declarative. De exemplu, cunoscnd noiunile legate de triunghi (latur, unghi etc.) se nva mai
uor cunotinele legate de ptrat. Experimente conduse n domeniul schemelor i al modelelor mintale sugereaz
c asimilarea noilor cunotine se realizeaz aproape automat cnd asimilarea structurilor de integrare s-a produs
anterior (Kieras i Bowair, 1984). Existena structurilor integratoare legate, ngreuneaz asimilarea noilor
cunotine, dnd natere la fenomenul bine cunoscut - interferena.
2. Transfer declarativ-procedural - informaiile declarative deja stocate n memorie pot guverna i orienta
asimilarea noilor cunotine procedurale. Anderson (1985) considera c toate cunotinele se asimileaz mai nti
sub form declarativ, ulterior ele transformndu-se n cunotine procedurale prin o serie de mecanisme (ex.
proceduralizarea, exerciiul, reducerea etc).
3. Transfer procedural-procedural - anumite principii procedurale pot fi transferate dintr-un context n altul
(Gick i Holyoak, 1983). Cunotinele procedurale sunt considerate ca abstractizri ale regulilor generale
care faciliteaz rezolvarea problemelor similare structural (Fong i Nisbett, 1991). Rezumnd, acest tip de
transfer apare cnd o procedur deja abordat faciliteaz abordarea unor noi principii sau apare n rezolvarea de
probleme, un principiu rezolutiv n problema-surs care ajut rezolvarea problemei-int prin transferarea
principiului rezolutiv.
4. Transfer procedural-declarativ - desemneaz aptitudini cognitive care faciliteaz asimilarea noilor
cunotine declarative. Dei se pare c acest tip de transfer este foarte complicat, el se poate referi la situaii
251
foarte simple, de exemplu citirea (cunotin procedural) i n cultura noastr joac un rol important n
asimilarea majoritii cunotinelor declarative.
Aceste patru tipuri de transfer apar i n cazul probelor formative. n faza de nvare trebuie delimitate clar
ajutoarele externe date de ctre experimentator, mai ales n ceea ce privete tipul cunotinelor oferite, adic
cunotine declarative sau cunotine procedurale. n majoritatea probelor formative, n faza de nvare
subiecilor li se ofer mai nti cunotine declarative necesare rezolvrii itemilor i se verific dac numai pe
baza acestora subiectul va fi capabil s rezolve itemul respectiv. Dac aceste cunotine nu duc la creterea
performanei, atunci experimentatorul acord i cunotinele procedurale pentru rezolvare. De fiecare dat
asigurarea procedurilor de rezolvare se face de la cele generale la cele particulare. Dup cum am mai artat
anterior, o strategie general poate fi aplicat la rezolvarea mai multor itemi relaionai structural, n timp ce o
strategie particular faciliteaz doar rezolvarea aceluiai item sau a itemilor similari att la nivel de suprafa ct
i de structur.
ntre inteligen i capacitatea de transfer exist o legtur strns; cu ct subiectul profit din mai puine
cunotine i cu ct este mai capabil de transferarea acestora n situaii noi, cu att se apreciaz ca avnd un
coeficient de inteligen mai ridicat. Capacitatea de transfer este o component important a inteligenei conform
teoriei inteligenei a lui Sternberg (1983). Debilii mintali i persoanele cu inteligen de limit pot asimila noi
cunotine aproape n acelai timp i cu aceeai performan ca persoanele cu inteligen normal, dar
accesibilitatea acestor cunotine difer ntre aceste categorii. n cazul debililor mintali i a persoanelor cu
inteligen de limit, problemele i situaiile se leag mai ales de existena anumitor elemente concrete, fr a
avea loc o abstractizare logic a principiilor rezolutive sau a explicaiilor care se leag de un anumit domeniu. n
literatura de specialitate a transferului exist un exemplu elocvent i anume problema expus de Duncker (1945).
Conform acestuia, un pacient care are o tumor intern i nu poate fi operat din cauza anumitor factori, are
nevoie de radioterapie. Dilema doctorului este aceea c pentru a distruge tumora, radiaiile utilizate trebuie s
aib o anumit intensitate, utilizarea acestora ns ar conduce la distrugerea esuturilor sntoase, iar dac
radiaiile nu ating aceast intensitate, atunci nici tumora nu poate fi distrus. Cum poate fi rezolvat problema ?
Singura posibilitate este divizarea razelor n raze cu intensitate mai sczut care ns s se focalizeze pe teritoriul
tumorei. Astfel, tumora va fi distrus i esuturile sntoase rmn neatinse. Despre aceast problem, diferii
subieci ntocmesc reprezentri mentale diferite. Unele reprezentri se leag doar de elementele concrete (medic,
pacient, tumor, radioterapie etc.) i de proprietile de suprafa ale acestora (intensitate mai mic, esut sntos
etc), altele sunt mai complexe, conin abstractizrile generale procedurii rezolutive, adic
252

posibilitate de a trece printr-un obstacol, prin divizarea unei fore mai mari n uniti mai mici. Or, cnd un
subiect reuete abstractizarea acestui principiu, va fi capabil de rezolvarea unei game largi de probleme care are
la baz tocmai acest principiu.
n cazul probelor formative se ntmpl aceleai lucru: dac subiectul este capabil s abstractizeze principiile
rezolutive, adic procedurile generale, va fi capabil, dup recunoaterea similaritii, s aplice procedurile n
situaii noi. Dac ns reprezentarea conine principiul de rezolvare legat strns de contextul n care s-a realizat
nvarea, acesta va putea fi aplicat doar la repetarea itemului. Rolul experimentatorului este:
s stabileasc o conexiune ntre cunotinele acordate de el i mediul natural al copilului (transfer declaraivdeclarativ);
s explice c itemii pot fi conectai pe baza procedurilor de rezolvare a acestora; deci asimilnd un singur
procedeu, acesta poate facilita rezolvarea mai multor itemi (transfer procedural-procedural).

n multe situaii pot aprea noi cunotine doar pe baza fructificrii exemplelor modelate n rezolvarea unei
probleme ("worked-out examples") n situaii noi. Din anii '80 att psihologia cognitiv ct i psihologia
educaional prezint un tot mai mare interes asupra acestui tip de nvare, mai ales n domenii bine structurate
(Corral, 1994, Zhu i Simon, 1987).
Cel mai reuit experiment pe aceast tem se leag de numele lui LeFevre i Dixon (1986), care au studiat
strategiile de nvare preferate de ctre copii. Copiii, n acest experiment, au fost confruntai cu probleme
complexe i li s-a oferit dou soluii de rezolvare ale acestora:
a. O instruciune abstract textual (cunotine declarative);
b. Un exemplu model detaliat (cuprinde secvenial toi paii de rezolvare) -cunotine procedurale.
Cele dou informaii-surs permiteau delimitarea strict a strategiilor preferate de copii dup colectarea
rezultatelor n rezolvarea problemei. Rezultatele au artat o preferin clar a exemplelor elaborate i n acele
cazuri n care aceasta conducea la soluii greite sau coninea mult mai puine informaii dect instruciunea
textual.
Preferina pentru exemplele model pare a fi funcional din cel puin dou considerente (Novick, 1988).
1. Problemele pot fi rezolvate fr deducia greoaie a structurilor elementare de cunotine. De multe ori, pentru
novicii n anumite domenii tocmai aceast abstractizare a principiilor este imposibil, deoarece nu au
cunotinele declarative necesare.
2. Eficiena modelelor n rezolvarea noilor probleme apare n acele situaii a cror structur relaional nu este
nc cunoscut de copil. n
253
asemenea situaii, transferul presupune transportarea cunotinelor procedurale fr o baz de cunotine
declarative corespunztoare.
Aceste "probleme model" sunt utilizate i n probele formative, fie sub forma unor cunotine declarative, situaie
n care examinatorul elaboreaz detaliat rezolvarea unui item (trebuie s recunoatem c acest lucru, pe lng
avantaje, are un dezavantaj major: explicitnd doar un singur principiu rezolutiv, acesta poate fi reluat doar dac
situaia actual se repet -strategie mecanic), - fie prin asigurare unor modele obiectuale pe care subiectul poate
s manipuleze i, prin interiorizarea propriei activiti, s asimileze un procedeu general de rezolvare. Aceste
modele obiectuale par a fi cele mai utile la Proba Formelor Decupate.
Teoriile psihologice clasice argumenteaz c rezolvarea de probleme se realizeaz prin apelare la reguli abstracte
sau formale. Mult mai recent, se insist pe rolul cunotinelor domeniu specifice n rezolvarea de probleme.
Principalul indicator al profitului cognitiv realizat de subiect ca urmare a fazei de nvare este coeficientul de
transfer (Szamoskozi, 1997), care exprim raportul dintre rezultatele din faza de pretest i de posttest. Se
presupune c cunotinele pe care copilul nc nu le avea n prima faz dar le are n posttest sunt rezultate din
transferul cunotinelor declarative i procedurale din faza de nvare. Definind inteligena ca fiind capacitatea
de aplicare eficient a cunotinelor n situaii noi, atunci un copil care are un coeficient de transfer ridicat nu
poate fi considerat debil mintal. Dac ns testele clasice de inteligen indic un nivel intelectual sczut care se
asociaz cu un coeficient de transfer ridicat se pare c subiectul nu poate fi etichetat ca "neinteligent", dar se
poate afirma c are un handicap intelectual datorit mediului n care a crescut, acest neajuns fiind ns
recuperabil prin programe speciale de educaie.
254

BIBLIOGRAFIE SELECTIV/SELECTIVE REFERENCES


Anderson, J. R. (1985). Cognitive Psychology and its implications, New
York: W. H. Freeman & Co. Brooks, L. W., & Dansereau, D. F. (1987). Transfer of information: An
instructional perspective, In S. P. Cormier & J. D. Hagman (Eds.).
Transfer of learning: Contemporary Research and Applications, New
York: Academic Press. Fong, G. T., & Nisbett, R. E. (1991). Immediate and delayed transfer of
training effects in statistical reasonig, Journal of Experimental
Psychology: General, 120, 34-45. Gagne, R. M. (1960). The conditions of learning, New York: Hoit, Rinehart
& Winston. Gick, M. L., & Holyoak, K. J. (1983). Schema induction and analogical
transfer, Cognitive Psychology, 15, 1-38. Kieras, D. E., & Bovair, S. (1984,). The role of mental model in
learning to
operate a device, Cognitive Science, 8, 225-273. LeFevre, J. A., & Dixon, P. (1986). Do written instructions
need examples?
Cognion, 3, 1-30.
255

Chapter 18
DYNAMIC ASSESSMENT OF HYPNOTIZABILITY
- Dan DA VID Capitolul 18 este intitulat "Evaluarea dinamic a hipnotizabilitii". In acest capitol abordm problema hipnotizabilitii n

cadrul paradigmei evalurii dinamice a funciilor cognitive. Considerm hipnotizabilitatea ca fiind modificabil prin tehnici
specifice de intervenie de natur cognitiv-comportamental. Pornind de la programul Carleton de modificare a
hipnotizabilitii elaborat de Gorassini i Spanos n 1986 i de la "Teoria deschiderii operaionale asupra hipnozei" expus
n cap. 11, am propus o variant mbuntit a acestuia, variant care asimileaz noile rezultate ale cercetrii
fundamentale din psihologia cognitiv i diagnosticul formativ (evaluarea dinamic). Cuvinte cheie: evaluare dinamic,
hipnotizabilitate. Key words: dynamic assessment, hypnotizability.

INTRODUCTION TO THE DYNAMIC ASSESSMENT


PARADIGM
Many believe that man's abilities are irrevocably fixed and rendered unchangeable by biological endowment.
This position is no longer tenable. Although it is known that biological factors establish certain boundaries, all
the evidence suggests that the range of variation resulting from disparity of environmental factors is very great
(Ferguson, 1956). As a consequence, Feuerstein (1979; 1991) elaborated an approach called Learning Potenial
and Its Dynamic Assessment (LPAD), constructed to assess subjects' cognitive modifiability rather than their
stable characteristics or merely their present funcional levels of the cognitive structure. Three levels of inference
are employed in the LPAD: (1) measurement of levels of manifest functioning, (2) exploration of conditions
under which manifest functioning may be improved and (3) assessment of modifiability bringing in cognitive
structure through the mediation of functions and strategies in phase 2.
256
Feuerstein's work has resulted in a resurgence of interest in dynamic assessment of cognitive functioning.
Although it takes place under varied approaches (see Szamoskozi, 1997), the fundamental assumptions of these
remain the same. As a general point, one may notice that dynamic assessment focuses mainly on cognitive
functioning, ignoring other aspects of human being (e.g. personality traits etc.).
Our work is concerned mainly with the application of dynamic assessment paradigm to other aspects of human
being rather than cognitive functions (e.g. hypnotizability), trying to extend the concept of dynamic assessment
beyond its tradiional meaning.

DYNAMIC ASSESSMENT OF HYPNOTIZABILITY


Some authors conceptualize hypnotizability as involving a modifiable interrelated set of social-cognitive skills
and attitudes (Barber, 1969; Diamond, 1974; Gorassini and Spanos, 1986; Spanos, 1989). However, other
investigators conceptualized hypnotizability as a relatively stable trait-like attribute (Hilgard, 1975; Bowers,
1976). Both groups of authors have tried to demonstrate their theoretical positions by different interpretations of
the evidences of some studies (Gorassini and Spanos, 1986).
Past research (Diamond, 1974) demonstrated that hypnotizability could be enhanced to a statistically significant
degree by a variety of techniques: repeated individualized hypnotic testing experiences, personal growth training,
biofeedback, relaxation techniques etc.
Trit theorists who refer to these studies argue that the gains in hypnotic ability, although statistically significant,
are quite small and are caused only by enhancing positive attitudes towards hypnosis and by eliminating anxiety
and fear of hypnosis.
The implication of these considerations is that any hypnotizability increments are artefactual. Reported
increments are the result of an artificially low pretest baseline because of anxiety and fear associated with the
first hypnotic induction (Gorassini and Spanos, 1986).
In response, social-cognitive skill theorists argue that:
small gain of hypnotizability in past research is because those studies were not aimed at directly
influencing the most important factors of hypnotizability;
substanial gain of hypnotizability can be obtained by manipulating important factors of hypnotizability
such as: (1) attitudes towards hypnosis; (2) interpretations of suggestions; (3) cognitive skills as
becoming absorbed in imagining the "make-believe" situations described in suggestions (Gorassini and Spanos,
1986).
257

Contemporary assessment of hypnotizability is profoundly influenced by the positions of social-cognitive


theorists. Nowadays, hypnotizability is conceptualized as a modifiable interrelated set of social-cognitive skills
and attitudes. More than that, Gorassini and Spanos (1986) have elaborated a program for modification of
hypnotizability called - The Carleton Skill Training Package.
The Carleton Skill Training Package is used for enhancing hypnotizability of low or moderate hypnotizable
subjects. For clinical practice, it is very important, taken into account the possibility of hypnotherapeutic
intervention for certain disorders.
The package involves the following stages.
(1) Assessment of hypnotizability by a scale of hypnotic susceptibility.

If the subject's score is only the low to moderate range on the standardized scale of hypnotizability, then
we go to stage 2.
(2) Training Carleton package.
The Carleton package has three components:
the first component includes information aimed at producing positive attitudes and motivations towards
hypnosis by rectifying misconceptions about it;
the second component stresses the importance of becoming absorbed in imagining the "make-believe"
situations described in suggestions; e.g. "you must imagine vividly that the arm is really a hallow balloon that is
being pumped full of helium, rising by itself". Involvement in imagery aids subjects to experience their
responses to suggestions as being involuntary;
the third component includes (1) information about the way the subject must interpret specific suggestions
and his responses coupled with (2) practice at responding actively to such suggestions. This component is very
important because the information contained in suggestions is often ambiguous and implies that suggested
effects will happen by themselves without the subject's active participation (e.g. "your arm is getting lower and
lower", "the world will be gone completely out of your mind"). In fact, highly susceptible subjects respond to
suggestions as tacit requests to enact the behaviors called, while interpreting their enactment as
involuntary by becoming highly absorbed in fantasy situations that imply involuntariness. In consequence, low
susceptible subjects that interpret suggestions literally waiting passively for the suggested effects to "just happen
by themselves" are given explicit information concerning the way the suggestions must be interpreted. In case of
suggestions that challenge subjects to try to overcome suggested effects (try to bend your arm), they
258

are not to be interpreted as requests to fmish absorbtion in fantasy situations but to be incorporated into the
fantasy; subjects are instructed 'when challenged to bend your arm, imagine that a vice holds your elbow so
tightly that no amount of effort can break it'.
The information contained in the treatment package is delivered to subjects in two ways: first, directly by the
experimenter and then by a videotape model.
(3) Assessment hypnotizability by a parallel form of a first scale of hypnotic susceptibility used in (1).
Statistical analysis of this package made in a lot of rigorous experimental studies (Gfeller, Lynn, and Pribble,
1987; Spanos, 1989) proved this package to be efficient in producing substanial increments of hypnotizability of
low and moderate susceptible subjects. In short, cooperating with package demands is a requirement of high
hypnotizability and achievement of high hypnotizability requires that subjects know how to cooperate
effectively.
CRITICS TO THE CARLETON SKILL TRAIN1NG PACKAGE

There are four kinds of responsiveness to hypnotic suggestions:


(1) a subject is lead to think that he may carry on a certain experience, movement or action and his so thinking
brings about the expected event without further attempting to promote it;
(2) a subject, finding himself uninfluenced by suggestions, decides to use some cognitive strategies (e.g.
absorbtion in imagination) for producing the suggested effects;
(3) as in (2), but somehow the subject manages to disguise from himself the fact that this is what he is doing;
(4) if (1), (2), and (3) fail, the subject either gives up responding to suggestions or reverts to pure
compliance.
Trit theorists argue that the Carleton Package stimulates level (2) (or even pure compliance) of responsiveness
to suggestions, meanwhile level (1) and (3) are genuine hypnotic responsiveness to suggestion.
At these critics, similarly to other authors (Wagstaff, 1981; Spanos, 1989; Gauld, 1992), we respond as follows:
(a) levels (1), (2) and (3) of responsiveness to suggestions do not exclude each other. The same subject might
respond either way on different occasions and even on the same occasion; there is no need whatever to force all
instances of responsiveness to suggestions into one mould;
(b) level (1), (2), and (3) of responsiveness to suggestions reflect, in fact, different levels of automatization of
the cognitive strategies implied in responsiveness to suggestions. Therefore, levels (3) and (2) tend to
259

transform themselves into level (1) by practice and repeating the procedures learned in the Carleton
Training Package; (c) rigorous research demonstrated that the Carleton Training Package did not stimulate
compliance, level (4), to suggestions more than tradiional hypnotic induction procedures.
Although the Carleton Package produces substanial increments in hypnotizability, it has some clear
disadvantages:
some subjects remain low in hypnotizability despite exposure to such treatment. This happens because: the

package is not always successful in changing negative attitudes towards hypnosis and it only stimulates the
subjects' imagination, but it doesn't try to form or develop it in the case of subjects lacking great imaginative
abilities;
it does not measure hypnotic modification objectively by a formula, so that its impact on quantitative
research is not so high as it could be.
In consequence, starting from these disadvantages and taking into account the recent results of research in
cognitive psychology and dynamic assessment, we propose a variant of the Carleton Package, called the D.C
(David Completion)-Carleton- Package. The D.C.-Carleton Package, based on the operaional readiness theory
(chapt. 11), attempts to overcome the critics of the Carleton Package. Anyway, future studies will be elaborated
for statistical and efficacy analysis of the D.C.-Carleton Package, and for its pychometric properties.
The D.C.-Carleton Skill Training Package
D.C.-Carleton Skill Training Package is based on our operaional readiness theory on hypnosis presented in
chapter XI and also on the new developments in cognitive psychology (see chapter II - techniques for blocking
the unconscious impact of false information on our responses).
This package involves the following stages and it takes 1-3 sessions in clinical practice or 2-4 sessions in
research.
(7) Assessment of hypnotizability by a scale of hypnotic susceptibility.
We prefer SSHS-C. Hypnotizability is evaluated at three dimensions:
(a) the subjective score (reflects the extent to which the subject had the subjective experiences called by each
suggestion). It is called Xs pre-(pretest subjective score);
(b) the objective score (reflects the number of suggestions to which the subject produced the appropriate overt
response). It is called Xo pre-(pretest objective score);
260
(c) the objective involuntariness score (reflects the extent to which each overt response was felt as being
involuntary). It is called Xoi pre -(pretest objective score).
If the subject's score is only on the low to moderate range on the standard scale, then we go to stage 2. This stage
(1) is only for research, not for clinical practice. It requires one session.
(2)Training by the D.C.-Carleton Package (1-3 sessions).
In clinical practice it will be the first stage and has three components *The first component includes information
aimed at producing positive attitudes and motivation towards hypnosis. This is possible by rectifying the next
most frequent misconceptions about hypnosis (Udolf, 1987):
hypnosis is a condition induced in the subject by the hypnotist;
a hypnotist must be a dynamic, forceful, or charismatic person;
hypnosis involves a battle of wills with the hypnotist, who needs a stronger will than the subject;
hypnosis is an unusual, abnormal or artificial condition;
hypnosis is a form of sleep;
the subject is under the control of the hypnotist and can be made to do things that he ordinarily would not do
or reveal secrets;
hypnosis may be harmful to the subject;
hypnosis is a form of treatment or is beneficial by itself;
a subject develops enhanced physical, mental or extra-sensorial perception powers under hypnosis.
Rectification must be done in an indirect manner avoiding a direct confrontation with the subject (protecting his
ego)-see the next examples.
Right example - indirect manner: "Many people consider hypnosis as a mysterious altered state of
consciousness in which the person yields control over his behavior. Hypnosis really is not like this at all. When
hypnotized, you remain awake and infull control ofyour behavior and after hypnosis you can remember
everything that happened to you while you were hypnotized. Hypnosis isn 't something that I do to you "...
Wrong example -direct manner: "What do you think about hypnosis? Do you think it is an altered state in which
you lose control over your behavior? "
Also techniques for blocking unconscious influence of negative and false information upon subject's behavior
are to be used at this point (see chapter 2).
After the rectification of misconceptions, the therapist must produce realistic expectancies (chapter 11) about
hypnosis and hypnotic behavior by telling his subject what hypnotic behavior will be required under hypnosis;
here the therapist acts as a model in front of the subject. Example. "At the
261

moment I will suggest to you that your arm is getting lower and lower" (at the same time, he moves his arm
lower and lower in front of the subject).
In addition, positive attitudes towards hypnosis can be enhanced by offering the patient a myth about hypnosis
containing information about the history, theories, practice, research, and spectaculous results of hypnosis etc.
Anyway, this myth must be formalized and standardized; future studies must verify and elaborate an adequate
and efficient myth that then can be included in the D.C.-Carleton package.
*The second component is the same as it is in the Carleton Package. Anyway, more than that, we try to improve
the subject's imaginative ability by (a) incorporating all his senses: smell, touch, hearing, sights and taste and (b)
specific exercises-see the next exercise.
Exercise:
Fold a sheet ofpaper into halves vertically. In the left column, state your goals in a positive way, starting from
easy goals to difficult goals. Easy goals:
- imagine a static simple object (a pen)
- imagine a complex static object (video-player) Goals that are more difficult: - imagine a simple object moving
(hali)
- imagine a complex object moving (helicopter) Difficult goals: - imagine a complex situation
- imagine you are relaxed at work.
In the right column, create a positive image that indicates what you see, hear,feel.
E.g. for easy goal: I can see a black long pen. Ifeel its surface. for complex goal: I am sitting at my desk next to
the windows. It is a pleasant sunny day. I am calm and at ease. I hear no sounds and Ifeel warm.
*The third component is the same as it is in the Carleton Package. Anyway, we do not stimulate so much the
subjects' active practice of behaviors but mainly their active interpretation (attributions) of the causes of the
behavior so that the compliance not to be encouraged.
(3) Assessment of hypnotizability by a parallel form of a frst scale (we prefer SSHC-A or B). We have three
indicators: Xs post, Xo post, Xoi post.
(4) Computing objective indicators of the D.C.-Carleton Package.
Thefirst indicator is the hypnotic modifiability coefficient (HMC). It refers to the gain on hypnotizability the
subject can have. HMC=(Xpost-Xpre)/(Xmax-Xpre)
* Xmax-depends on the hypnotic scale used in pre and post tests.
* HMC can be computed for each score (subjective, objective, objective-involuntariness).
262
The second indicator is the hypnotizability potenial (HP). It refers to the maximum hypnotizability level the
subjects can reach. HP=Xpost/Xmax
* Xmax- depends on the hypnotic scale used in pre and post tests.
* HP can be computed for each score (subjective, objective, objective-involuntarincss).
These two indicators are a more correct and detailed description of the hypnotizability than Xpre measure,
currently used in research on hypnosis. Probably they could put the relationship between hypnotizability and
personality traits or other variables in another light. This, in turn, could influence clinical practice where more
accurate predictions of hypnotizability could be made starting from the psychological testing of some personality
traits; this is very important for treatment decision by hypnosis and for time saving. Assessment of
hypnotizability by these indicators could also better clarify the mechanisms of some hypnotic phenomena,
stimulating research in this field.
Anyway, although promising at theoretical level, efficacy of the D.C.-Carleton package in practice must be
carefully investigated in future studies. This will be one of our priorities in future research and the first results
(David, in press) confirm the fact that D.C.-Carleton Package is very effective in hypnotizability enhancement in
comparison to other known procedures (e.g. Carleton Package).
263

SELECTIVE REFERENCES / BIBLIOGRAFIE SELECTIV


David, D. (in press). Carleton D.C. Package; a toolfor hypnotizability
enhancement. Ferguson, G. A. (1956). On transfer and the abilities of inan, Canadian
Journal of Psychology, 10, 121 131. Feuerstein, R. (1979). The dynamic assessment of retarded performers:The
learning potenial assessment device, theory, Instruments, and
techniques, Baltimore, University Park Press. Feuerstein, R. (1991). Mediated learning experience,
London, Freund
Publishing House.
Gauld, A. (1992). A History of Hypnotism, Cambridge, University Press. Gorassini, J., & Spanos, N. P. (1986). A
Cognitive Skills Approach to the
Successful Modification of Hypnotic Susceptibility, Journal of
Personality and Social Psychology, 50, 1004-1012. Hilgard, E. R. (1965). Hypnotic Susceptibility, New-York,
Harcourt, Broce &
Warld. Hilgard, E. R. (1973). A Neodissociation Interpretation of Pain Reduction in

Hypnosis, Psychological Review, 80, 396-411. Spanos, N. P. (1971). Goal Directed Fantasy and the
Performance of
Hypnotic Test Suggestions, Psychiatry, 34, 86-96. Szamoskozi, S. (1997). Evaluarea potenialului intelectual la
elevi, Tez de
doctorat. Udolf, R. (1987). Handbook of Hypnosis for Professionals, Van Nostrand
Reinhold. Wagstaff, G. F. (1981). Hypnosis, Compliance and Beliefs, Bringhton,
Harwester.
264

Capitolul 19 CONCLUZII I DISCUII GENERALE


- SZAMOSKOZI tefan, Daniel DA VIDHere, in chapter 19, entitled "Conclusions and Discussions", we make some comments about dynamic assessment arguing
that: (1) dynamic assessment can be seen as a paradigmatic shift in the context of psychological assessment, stimulated by
the development of cognitive psychology, and (2) the concept must be extended beyond the classical meaning related to
cognitive functions assessment toward traits assessment (e.g. hypnotizability). Key Words: paradigmatic shift, dynamic
assessment. Cuvinte Cheie: schimbare de paradigm, evaluare dinamic.

Psihologia cognitiv a trecut de la o abordare structural a funcionrii cognitive (vezi de exemplu grupul de
cuaternalitate a lui Piaget), la una procesual, concentrndu-se pe naintarea efectiv n rezolvarea problemei i
nu pe produsul procesului rezolutiv.
Pentru o mai bun analiz a funcionrii cognitive, aceasta a fost descompus n uniti minimale sau mecanisme
primitive. O unitate minimal de prelucrare a informaiei (un "atom de procesare") se numete component.
Analiza componenial permite realizarea unor corespondene relevante ntre nivelele cognitiv i cel neurochimic
de funcionare a sistemului uman. Aadar, metoda analizei componeniale (Sternberg, 1977) vizeaz
descompunerea factorilor cognitivi n componente primare de procesare a informaiei. De exemplu, factorul
"raionament inductiv" poate fi descompus n mai multe componente: 1. capacitatea de codare a stimulilor; 2.
capacitatea de a stabili conexiuni, relaii relevante ntre termenii unitilor de informaie; 3. aptitudinea de
aplicare a relaiilor stabilite n contexte diferite; 4. posibilitatea de a compara rezolvrile alternative n termenii
similaritii-disimlaritii acestora; 5. capacitatea de a combina soluiile virtuale ntr-o strategie rezolutiv
coerent; 6. justificarea validitii unei strategii rezolutive; 7. aplicarea strategiei rezolutive. Aceste componente
de procesare a informaiei pot fi examinate separat, stabilindu-se mult mai precis diferenele individuale dect pe
baza unui IQ global.
265
n ce msur progresele nregistrate n psihologia cognitiv referitoare la procesul rezolutiv, distincia experinovici, asimetria dezvoltrii si analiza componenial se regsesc n schimbrile din domeniul
psihodiagnosticului? Cum anume au penetrat noile rezultate instrumentele de evaluare a funcionrii
intelectuale?
Rspunsul detaliat la aceste probleme a fost prefigurat n capitolele prezentate anterior. ntr-o formulare lapidar,
remarcm c impactul psihologiei cognitive asupra testrii psihologice s-a manifestat sub trei aspecte:
(1). elaborarea unei noi baze interpretative pentru testele clasice;
(2). elaborarea unor colecii de itemi prin operaionalizarea noilor constructe teoretice;
(3) . extinderea diagnosticului funciilor cognitive prin considerarea unor aspecte neglijate de cercetrile
anterioare (transferul, educabilitatea etc.) i de asemenea extinderea conceptului de evaluare dinamic la aspecte
care n mod programatic nu fac obiectul evalurii dinamice (ex. hipnotizabilitatea).
Impactul psihologiei cognitive asupra evalurii cognitive este ns asimetric. Evaluarea dinamic a absorbit mai
mult cercetare recent dect psihometria clasic care a dovedit o anumit opacitate.
Probele dinamice, menionate n capitolele adiacente, au asimilat att cercetrile asupra procesului revolutiv ct
i dependena inteligenei de nvare (relevat de distincia experi-novici) i metoda analizei componeniale.
Cum am artat anterior, psihometria clasic continu s se centreze mai degrab pe produsul procesului rezolutiv
dect pe desfurarea acestuia, a continuat s ignore nvarea ca principal component a dezvoltrii cognitive
i a rmas destul de reticent la analiza componenial. Dimpotriv, probele dinamice au fost mult mai senzitive
la aceste noi rezultate ale cercetrii fundamentale. n funcie de comportamentul subiectului la o prob de
diagnostic formativ se pot elabora adevrate hri ale funcionri sale cognitive. Aceste hri cognitive permit o
intervenie clinic la nivelul abilitilor cognitive mult mai eficace.
266

Capitolul 20
REMARCI GENERALE
- Dan DA VID Chapter 20 is entitled "General Remarks". In this chapter, we
emphasize again the relationship between fundamental research and
clinical intervention, arguing that having effective intervention in

clinical practice and human development it supposes rigorous


fundamental research.
Key words: general remarks on clinical practice.
Cuvinte cheie: remarci generale asupra practicii clinice.

Aici se ncheie prezentarea asupra psihoterapiei i hipnoterapiei cognitiv-comportamentale precum i a evalurii


dinamice. Abordarea acestora la cele trei nivele: teoretic, metodologic i pragmatic presupunem c a stimulat
ntr-o oarecare msur att interesul cercettorilor, ct i al practicienilor. Primii, prin aspectele teoretice
prezentate n aceast lucrare, sperm c au gsit suficiente idei (cu care pot fi sau nu de acord) care s le
stimuleze i canalizeze preocuprile spre cercetarea acestui domeniu. Aceast cercetare este premisa unor
aplicaii de anvergur. Practicienii sperm s fi gsit aici descrise metode i tehnici riguroase i utile n
activitatea lor clinic, metode i tehnici fundamentate de cercetarea psihologic modern, mult mai eficiente
dect simplele intuiii de sim comun.
Prin modul de abordare, lucrarea a urmrit de asemenea i promovarea unui nou tip de psihoterapeut -"scientistpractitioner"-, tip opus imaginii terapeutului secolului XIX - nceputul secolului XX. Terapeutul de mod veche,
caracterizat ca o caricatur empatic-pasiv a crui practic era profund marcat de psihologia de sim comun i
propria experien de via, neinteresat de o cercetare vzut ca "steril". "Scientist-practitioner-ul" este
terapeutul profesionist, activ dinamic i inteligent a crui activitate practic este profund ancorat n cercetarea
fundamental. Experiena practic i cunotinele teoretice sunt mbinate eficient n scopul ameliorrii activitii
sale profesionale.
267