Departamento GES de Redes Asistenciales

Divisin de Gestin de la Red Asistencial

Gobierno de Chile
Ministerio de Salud

Gua Rpida GES

18. Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA
Departamento de GES de Redes Asistenciales

Versin: 2.1
Fecha: Mayo 2013

Gua Rpida GES

18. VIH/SIDA
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 2.1

Control de Versiones
Versin

1.0

2.0

2.1

Fecha de
Modificacin
14/11/2011

Abril 2013

Mayo 2013

Descripcin

Autor

Descripcin del problema de salud y su registro

Beatriz Heyermann
Mait Riquelme
Sidia Matus
Ana maria Merello

Validacin Modificaciones segn Decreto N 4 del

05/02/2013

Beatriz Heyermann,
Andrea Pea, M.
Cristina Crdenas,
Claudia Arancibia,
Gloria Berrios, Sidia
Matus, Nelson
Guajardo, Yonathan
San Martn, Janette
Toledo, Leonardo
Molina, Jessica
Villena, Ana Mara
Merello

Validacin Modificaciones segn Decreto N 4

Ivonne Espinoza,
Janette Toledo, Sidia
Matus, Ana Mara
Merello, Leonardo
Molina

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18. VIH/SIDA
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 2.1

Tabla de Contenido
1

INTRODUCCIN .............................................................................................. 4

DESCRIPCIN DEL PROBLEMA DE SALUD .............................................................. 5

2.1
Decreto N04 ............................................................................................ 5
2.1.1
Definicin........................................................................................ 5
2.1.2
Patologas Incorporadas....................................................................... 5
2.1.3
Acceso ............................................................................................ 5
2.1.4
Oportunidad..................................................................................... 8
2.1.5
Proteccin Financiera ........................................................................ 12
2.2
Ciclo de Atencin ..................................................................................... 12
2.2.1
Descripcin ..................................................................................... 12
2.3
Flujograma ............................................................................................. 15

REGISTRO SIGGES ......................................................................................... 16

3.1

Tabla Resumen ........................................................................................ 16

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18. VIH/SIDA
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 2.1

Introduccin

Con la entrada en vigencia del Decreto N 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los
conocimientos de quienes participan en el proceso de gestin, registro y monitoreo de la
informacin que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atencin, incluyendo las
particularidades de las GES.
En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Gua Rpida, se constituye en
una herramienta orientadora para este propsito.
El documento consta de los siguientes puntos:
1) Descripcin del Problema de Salud

Decreto N 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definicin del
problema de salud, las patologas incorporadas, las garantas de acceso, de
oportunidad y de proteccin financiera. Teniendo como objeto de contextualizar el
modelo GES para realizar el registro de informacin.

Ciclo de Atencin: corresponde al detalle de la operacin en red establecida para

atender a los pacientes en estos problemas de salud, segn las definiciones y
normativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicacin
del decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con las
definiciones de Flujos especficos locales adecuados al modelo de red de cada
servicio, y a la definicin de redes GES y no GES emitido por el MINSAL.

2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atencin a registrar en el SIGGES de acuerdo a las
definiciones del decreto y del ciclo de atencin, la cual est estructurada segn las
etapas de atencin, las garantas de oportunidad y las intervenciones sanitarias
correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales
aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la informacin relacionada a este
problema de salud.

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18. VIH/SIDA
Depto. GES de Redes Asistenciales

2
2.1

v 2.1

Descripcin del Problema de Salud

Decreto N04
2.1.1 Definicin

La infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana, se caracteriza clnicamente por una

infeccin asintomtica durante un perodo variable de tiempo debido al equilibrio que se produce
entre replicacin viral y respuesta inmunolgica del paciente. En etapas avanzadas de la
infeccin se rompe este equilibrio aumentando la Carga Viral (CV) y deteriorndose la funcin
inmune, lo que permite la aparicin de diversas infecciones, clsicas y oportunistas, y tumores
con lo que se llega a la etapa de SIDA (Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida).
.
2.1.2 Patologas Incorporadas
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa
mdica habitual:
Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA
2.1.3 Acceso
Todo beneficiario:
Con sospecha clnica tendr acceso a confirmacin diagnstica
Con confirmacin diagnstica y/o indicacin mdica, tendr acceso a exmenes,
tratamiento y seguimiento
Embarazada VIH (+) y Recin Nacido hijo de madre VIH (+), tendrn acceso a protocolo
para Prevencin de Transmisin Vertical
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo en la medida que haya cumplido con los
criterios de inicio o cambio de terapia antiretroviral vigente.
Norma Tcnica (en revisin):
Clasificacin de la Infeccin por VIH/SIDA en ADULTOS.

Linfocitos CD4
1 (>499)
2 (200-499)
3 (<200)

Etapa A
Infeccin
primaria
y/o
asintomtico
y/o LGP

Etapa B
Infecciones
tumores
definitorios

y
no

Etapa C
Infecciones
tumores
definitorios
x
x
x

Etapa SIDA corresponde a las etapas A3, B3, C1, C2 Y C3.

Etapas clnicas en ADULTOS.
A. Infeccin asintomtica
Infeccin aguda
Linfadenopata generalizada persistente (LGP)
B. Infeccin crnica sintomtica, sin condiciones definitorias de SIDA, incluye:

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v 2.1

Candidiasis orofaringea o vaginal > 1 mes

Sndrome diarreico crnico > 1 mes
Sndrome febril prolongado > 1 mes
Baja de peso > 10 Kgs.
Leucoplaquia oral vellosa
Herpes Zoster > 1 episodio o > 1 dermatoma
Listerosis
Nocardiosis
Angiomatosis bacilar
Endocarditis, meningitis, neumona, sepsis
Proceso inflamatorio pelviano
Polineuropata perifrica
Prpura trombocitopnico idioptico
Displasia cervical
C. Condiciones clnicas indicadoras de SIDA, incluye:
Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
Neumona por Pneumocystis carinii
Criptococosis menngea o extrapulmonar
Toxoplasmosis cerebral
Enfermedad por micobacterias atpicas
Retinitis por CMV
Candidiasis esofgica, traqueal o bronquial
Encefalopata VIH
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Criptosporidiasis crnica > 1 mes
Isosporosis crnica > 1 mes
Ulceras mucosas o cutneas herpticas crnicas >1 mes
Neumona recurrente
Bacteremia recurrente por Salmonella spp
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de Sistema Nervioso Central
Cncer cervicouterino invasor
Sndrome consuntivo
CLASIFICACIN DE LA INFECCIN POR VIH/SIDA EN NIOS.
Parmetros Inmunolgicos y Virolgicos decisivos en inicio TAR en Nios, en Chile, 2009
Edad (aos)
<1a

0 - < 3 ms

% CD4

CV alta*

Observar y monitorear**

< 30 %

> 1 milln

Entre 300 0001 milln

3 - < 6 ms

< 25 %

6 - < 12ms

< 20%

1 a 3 aos

< 20%

> 300 000

Entre 100-000
300 000

3 a 5 aos
5 aos

< 15%
<15% o
< 200 cels CD4

> 250 000

Entre 100 000 250 000

CV* copias / mL

** Monitoreo ms frecuente

Porcentajes de <5% equivalen a recuentos absolutos de CD4/mm3 de < 250-300 en < 1 ao, de
<150-200 entre 1 a 5 aos y 0 a <100 en 6 aos de edad.

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v 2.1

CATEGORAS INMUNOLGICAS EN NIOS

< 12 meses
1 5 aos
Categora inmunolgica
CD4
%
CD4
%
1. Sin supresin inmune
1.500
25
1.000
25
2. Supresin moderada
750 1.499
15 - 24
500 999
15 24
3. Supresin severa
< 750
< 15
< 500
< 15

6 12 aos
CD4
%
500
25
200 - 499
15 24
< 200
< 15

ETAPAS CLINICAS EN NIOS CON INFECCION POR VIH

Categora
B: Categora
Categora
N: Categora
A:
Categora inmunolgica
Sntomas
Sntomas
Asintomtico
Sntomas Leves
moderados
severos

1. Sin supresin inmune

2. Supresin moderada
3. Supresin severa

N1
N2
N3

A1
A2
A3

B1
B2
B3

C1
C2
C3

CATEGORIA N: SIN SINTOMAS

Nios sin sntomas o signos, o que tienen slo una de las condiciones de la Categora A.
CATEGORIA A: LEVEMENTE SINTOMATICOS
Nios con 2 o ms de las siguientes condiciones (pero ninguna de las condiciones de las
Categoras B y C), presentes en forma persistente o recurrente
Linfadenopata ( 0,5 cm en ms de 2 sitios; bilateral = 1 sitio)
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Dermatitis
Parotiditis
Infeccin aguda: respiratoria alta, sinusitis u otitis media
CATEGORIA B: MODERADAMENTE SINTOMATICOS
Nios que tienen algunas de las siguientes condiciones:
Anemia (< 8 gr/dl), neutropenia (< 1000/ mm3) o trombocitopenia (< 100.000/ mm3)
persistente ( 30 das)
Fiebre persistente (duracin > 1 mes)
Meningitis, neumona o sepsis bacteriana (un episodio)
Candidiasis orofarngea (algorra) persistente (> 2 meses), en nios > de 6 meses de edad
Diarrea recurrente o crnica
Infeccin por citomgalovirus (CMV), inicio antes 1 mes de edad
Estomatitis por virus herpes simple (VHS), recurrente (ms de 2 episodios por ao)
Bronquitis, neumonitis, o esofagitis por VHS, inicio antes 1 mes de edad
Varicela diseminada (varicela complicada)
Herpes zoster: 2 o ms episodios o ms de un dermatoma
Toxoplasmosis, inicio antes 1 mes de edad
Nocardiosis
Neumonitis intersticial linfoide (NIL) o hiperplasia linfoide pulmonar
Hepatitis, cardiomiopata, neuropata
CATEGORIA C: SEVERAMENTE SINTOMATICOS
Nios con cualquiera de las condiciones enumeradas en la definicin de caso de SIDA de
1987, con excepcin de NIL

C:

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v 2.1

Infecciones bacterianas confirmadas, serias (septicemias, neumonas, meningitis,

infecciones seas o articulares, abscesos profundos), mltiples o recurrentes (< 2 en 2
aos)
Candidiasis, esofgica o pulmonar (bronquio, trquea, pulmones)
Criptococosis, extrapulmonar
Enfermedad por CMV (en sitios distintos a hgado, bazo o ganglios linfticos), inicio > 1
mes de edad
Infeccin por VHS: lceras mucocutneas > 1 mes de duracin, o bronquitis, neumonitis, o
esofagitis de cualquiera duracin, inicio > 1 mes de edad
Neumonia por P. Carinii
Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea duracin > 1 mes
Toxoplasmosis cerebral, inicio > 1 mes de edad
Septicemias por Salmonellas no tficas, recurrentes
Mycobacterium tuberculosis, infeccin diseminada o extrapulmonar
Infecciones diseminadas por otros mycobacterium
Infecciones por otros agentes oportunistas
Linfoma, primario, en el cerebro
Otros linfomas
Sarcoma de Kaposi
Encefalopata progresiva por VIH, presente por ms de 2 meses: falla para alcanzar o
prdida de los logros del desarrollo o de la habilidad intelectual; dao del crecimiento
cerebral o microcefalia; dficit motor simtrico
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Sindrome de emaciacin: a) prdida de peso persistente, ms b) diarrea crnica ( 2
deposiciones blandas/da por 30 das), c) fiebre documentada (por 30 das,
intermitente o constante).

El estudio de genotipicacin debe realizarse sin suspender la terapia y con dos Cargas Virales en
meses consecutivos superiores a 1.000 copias/ ml., y corresponde su realizacin una vez
cumplidas las siguientes condiciones:
Habiendo descartado previamente problemas de adherencia al tratamiento
Falla virolgica primaria o secundaria en TAR
2.1.4 Oportunidad
Diagnstico:
Dentro de 60 das desde la sospecha
Tratamiento:
Inicio o cambio precoz, dentro de 7 das desde indicacin mdica, segn criterios
establecidos en la Norma de carcter Tcnico, Mdico y Administrativo.
Inicio y cambio no precoz, dentro de 35 das desde indicacin mdica, segn criterios
establecidos en la Norma de carcter Tcnico, Mdico y Administrativo.
Tratamiento en embarazadas VIH (+) y recin nacido hijo de madre VIH (+):
Embarazadas: Dentro de 7 das desde indicacin mdica, segn criterios establecidos en
la Norma de carcter Tcnico, Mdico y Administrativo.
Recin nacido: Dentro de 24 horas de nacido (inmediato)
Parto: Inicio de tratamiento antiretroviral desde indicacin mdica (inmediato)
Suspensin de lactancia en purperas: Dentro de 24 horas del nacimiento (inmediato)

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18. VIH/SIDA
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v 2.1

Norma Tcnica: (en revisin)

TOXICIDADES GRADO 4 DE LOS ANTIRETROVIRALES EN ADULTOS
Para efectos del cumplimiento de la garanta de oportunidad, derivada de las reacciones adversas
a medicamentos, se considerar reacciones adversas grado 4 para los adultos, las especificadas
en la siguiente tabla:
TOXICIDADES GRADO 3 Y 4 EN NIOS Y ADOLESCENTES
Para efectos del cumplimiento de la garanta de oportunidad, derivada de las reacciones adversas
a medicamentos, se considerar reacciones adversas grado 3 y 4 para los nios y adolescentes, las
especificadas en las siguientes tablas:
TOXICIDADES ESPECIFICAS
Hematocrito (%)

Grado 3
20-24%

Grado 4
19%
Grado 4

Graduacin de las principales toxicidades

Hematocrito (%)
Hemoglobina (grs/100 ml)
Glbulos blancos (/mm3)
Recuento neutrfilos (/mm3)
Recuento plaquetas (/mm3)
Hiperglicemia (mgs/100 ml)
Hipertrigliceridemia (mgs/100 ml)
Acidosis metablica (HCO3:mEq/lt)
Creatinina (x lmite mx normal)
Bilirrubina (x lmite mx normal)
GOT (x lmite mx normal)
GPT (x lmite mx normal)
GGT (x lmite mx normal)
Fosfatasas alcalinas (x lm mx n)
Lipasa (x lmite mx normal)
Amilasa (x lmite mx normal)
Vmitos
Diarrea
Litiasis renal
Polineuropata
Alteracin del SNC
Alergia
Hipersensibilidad a Abacavir

Hemoglobina (grs/dl) )

< 19.5
< 6.5
< 800
< 500
< 20.000 o petequias
> 500 o cetoacidosis
> 1250
< 10
> 6 o dilisis
>5
> 10
> 10
> 10
> 10
> 5 o pancreatitis
> 5 o pancreatitis
Hipotensin severa y/o hospitalizacin
Hipotensin severa y/o hospitalizacin
Hematuria severa y/o insuficiencia renal obstructiva
Limita la marcha
Psicosis aguda y/o hospitalizacin
Anafilaxis, Stevens Johnson o exfoliacin
Rash con fiebre y/o sntomas digestivos o respiratorios

8-8.9

6-7.9

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18. VIH/SIDA
Depto. GES de Redes Asistenciales
Hemoglobina
(grs/dl):
nios > 60 das, o

v 2.1

6.5 - <7 a <7.5

< 6.5 o sntomas clnicos

severos atribuibles a anemia
(ej. falla cardaca), refractaria
a terapia de soporte

< 6.5 a < 7.0

Insuficiencia
secundaria a anemia

500 999
250 a 399 a 500 a 749
10000 25 000 a
30 000 a < 50 000

< 500
< 250 a < 500
< 10000 - < 25 000 o petequias
o hemorragias

251-500

> 500 o
acedosis

251-500

> 500

> 300
> 130
300-400
10 14
3.1 6.0
1,2-1,5
1,7-2,0
2,5-3,5

No aplica
No aplica
> 400-500
< 10
> 6 o dilisis
>1,5
> 2,0
> 3,5

35-49

<35

Bilirrubina (x lmite mx norm)

2.6 5.0

>5

GOT o AST (x lmite mx norm)

GPT o ALT (x lmite mx norm)
GGT (x lmite mx normal)
Fosfatasas alcalinas
(x lm mx norm )

5.1 10.0
5.1 10.0
5.1 10.0

> 10
> 10
> 10

5.1 10.0

> 10

2.1 5.0

> 5 o pancreatitis

Amilasa (x lmite mx normal)

2.1 5.0

> 5 o pancreatitis

Ac. Lctico en sangre

5 a 10 mmol /l

> 10 mmol / L

> 3 ms a < 2 aos

Hemoglobina (grs/dl)
- nios 2 aos
Glbulos blancos (/mm3)
Recuento neutrfilos (/mm3)
Recuento plaquetas (/mm3)
Glicemia (mgs/dl), nivel alto,
NO en ayunas,
Glicemia (mgs/dl), nivel alto,
en ayunas
Colesterol total (mg/dl )
Colesterol LDL (mg/dl )
Triglicridos (mgs/dl)
Acidosis metablica (HCO3:mEq/lt)
Creatinina (x lmite mx normal)
Creatinin 2 ms- 2aos
Creatinin 2 aos-adolescentes
Creatinin Adolescentes
Clerance
Creatinina cc/min/1,73m2

Lipasa (x lmite mx normal)

Lactato

Lactato aumentado con pH

< 7.3 sin consecuencias
que pongan en peligro la
vida
o
condiciones
relacionadas presentes

10

cardiaca

ceto-

Lactato aumentado con pH <

7.3 con consecuencias que
ponen en peligro la vida (ej.
hechos neurolgicos, coma) o
condicin relacionada presente

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18. VIH/SIDA
Depto. GES de Redes Asistenciales
TOXICIDADES ESPECIFICAS
Nauseas
Vmitos
Diarrea

v 2.1

Grado 3
Nauseas persistentes ingesta oral mnima
por > 48 hrs o necesidad de rehidratacin
agresiva (ej. iv)
6 a 10 en 24 hr o persistentes o hipotensin
o requiere de hidratacin iv
Deposiciones sanguinolentas o de menor
consistencia, lquidas,
y/o de mayor
frecuencia 7-9 x da, con deshidratacin
moderada, y/o hipotensin, requiere de
hidratacin iv

Litiasis renal
Polineuropata
Neuropata
y Miopata
(debilidad neuromuscular)

Interfiere con el sueo

Debilidad muscular causando inhabilidad
para lograr actividades sociales y de
funcionamiento usuales

Neuropatas
dolorosas
(alteracin neurosensorial)

Alteracin sensorial o parestesias causando

inhabilidad para lograr actividades sociales
y de funcionamiento usuales

Alteraciones
psquicas
(humor,
conducta,
personalidad)
Alteraciones del estado
mental

Causan inhabilidad para logro de actividades

sociales y de funcionamiento usuales

Alteracin del SNC

Rash / Alergia

Inicio de confusin, dao de la memoria,

letargia, o somnolencia causando
inhabilidad para lograr actividades usuales
sociales y de funcionamiento usuales
Severa, requiere asistencia
Generalizadas: macular, mculo papular o
morbiliforme con vesculas o un nmero
limitado
de
bulas
o
ulceraciones
superficiales de mucosas limitadas a un sitio

Urticaria generalizada o angioedema que

requiere de medicacin o broncoespasmo
suave sintomtico
Hipersensibilidad
Abacavir: Grado 4:

11

Grado 4
Nauseas persistentes no o mnima
ingesta oral resultando en deshidratacin
con necesidad rehidratacin agresiva iv.
> 10 en 24 hr o hipotensin severa (shock)
o requiere de hospitalizacin
Muy frecuentes,
> 10 x da, con
consecuencias que ponen en peligro la
vida (deshidratacin severa, hipotensin
severa,
shock)
requiriendo
de
hospitalizacin
Hematuria severa y/o insuficiencia renal
obstructiva
Limita la marcha
Debilidad muscular causando inhabilidad
para lograr funciones de auto-cuidado
bsico
O
debilidad de
msculos respiratorios
causando dao de ventilacin
Alteraciones sensoriales discapatantes o
parestesias causando inhabilidad para
lograr funciones de auto-cuidado bsico.
Conducta potencialmente daina para si
mismo o para otros o que ponen en
peligro la vida
Inicio de delirio,
obtundacin o coma
Psicosis aguda y/o hospitalizacin
Lesiones
bulosas
extensas
o
generalizadas o S. Stevens Johnson o
ulceraciones de mucosas en 2 o mas sitios
distintos
o exfoliacin (necrolisis
epidrmica txica)
- Cualquier tipo de rash con fiebre alta y
sntomas constitucionales
Anafilaxia aguda, o broncoespasmo o
edema larngeo que ponen en riesgo la
vida
Rash con fiebre y/o sntomas digestivos o
respiratorios

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18. VIH/SIDA
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 2.1

2.1.5 Proteccin Financiera

N

Problema de salud

Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico

Tratamiento

Prestacin o grupo de prestaciones

Sospecha infeccin por VIH

Antiretrovirales Esquemas Primera Lnea personas de
18 aos y ms
Antiretrovirales Esquemas Rescate personas de 18
aos y ms
TARV Prevencin Transmisin Vertical
Antiretrovirales personas menores de 18 aos
Exmenes de Determinacin Carga Viral
Exmenes Linfocitos T y CD4
Exmenes Genotipificacin

SNDROME DE LA
18.- INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA VIH/SIDA

Seguimiento recin nacidos y nios expuestos al VIH

(hijos de madres VIH (+))

Periodicidad

2.2

Copago %

Copago $

cada vez

5.070

20%

1.010

mensual

148.070

20%

29.610

mensual

281.000

20%

56.200

1.061.100

20%

212.220

243.560
26.810
36.610
268.400

20%
20%
20%
20%

48.710
5.360
7.320
53.680

69.550

20%

13.910

5.920

20%

1.180

5.460

20%

1.090

10.370

20%

2.070

por
tratamiento
completo
mensual
cada vez
cada vez
cada vez
por
seguimiento
completo

Seguimiento personas VIH adultos (+) sin tratamiento

mensual
Seguimiento antiretroviral
Seguimiento personas VIH adultos (+) con tratamiento
mensual
antiretroviral
Seguimiento personas VIH menores de 18 aos (+) con
mensual
tratamiento antiretroviral

Arancel ($)

Esquemas primera lnea personas de 18 aos y ms: Se aplica en personas sin

tratamientos previos y/o sin fracaso virolgico.
Esquemas de Rescate personas de 18 aos y ms: Se aplica en personas que han
presentado fracaso virolgico a esquemas anteriores, y que requiere estudio de
genotipificacin.
Prevencin de Transmisin Vertical: En las embarazadas que se realizan el examen de
VIH posterior a la semana 24 de gestacin o en el pre-parto y resulta reactivo en nivel
local, se debe realizar consejera explicando que, aunque no se cuenta con el
diagnstico definitivo, deben iniciar tratamiento para evitar posible transmisin del VIH
al recin nacido. Si posteriormente se descarta el resultado con el exmen del ISP es
negativo, se debe suspender los antiretrovirales.

Ciclo de Atencin
2.2.1 Descripcin

Puertas de entrada:
a) APS: personas a que se les indique realizar un examen de deteccin de VIH (excluyendo las
prestaciones de tamizaje como de gestantes y donantes de sangre y rganos). ), creando el
caso en hoja diaria. La persona que se ha realizado el examen de VIH, puede ser
confirmada o descartada de la patologa en la Atencin Primaria y registrada en hoja diaria
APS. En caso de ser confirmada de su condicin con un resultado del examen confirmado
positivo (ISP), debe ser informado de su condicin y derivado a un establecimiento para
ingreso a tratamiento con o sin terapia antirretroviral.
b)

Consulta de especialidad: personas a que se les indique realizar un examen de deteccin

de VIH (excluyendo las prestaciones de tamizaje como de gestantes, y donantes de sangre y
rganos), creando el caso en hoja diaria. La persona que se ha realizado el examen de VIH,
puede ser confirmada o descartada de la patologa (hoja diaria o IPD). En caso de ser
confirmada de su condicin con un resultado del examen confirmado (ISP), debe ser

12

Gua Rpida GES

18. VIH/SIDA
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 2.1

informado de su condicin y derivado a un establecimiento para ingreso a seguimiento y

control
c) Urgencia - Hospitalizacin: Si durante una atencin de urgencia o en una hospitalizacin,
se detectan signos y sntomas que hagan sospechar la presencia de la enfermedad, se debe
solicitar realizacin de examen de VIH. Con la evaluacin clnica y un resultado de examen
reactivo a nivel local se debe confirmar como AUGE, e iniciar las acciones necesarias en
espera de la confirmacin del examen del ISP. En caso de resultar confirmado por el ISP se
debe continuar en tratamiento, en caso de un resultado no confirmado del ISP se deber
informar a la persona, cerrar el caso AUGE, y continuar con el proceso diagnstico de la
patologa que causa la sintomatologa.
d) Control del embarazo, parto: En las embarazadas que se realizan el examen de VIH
posterior a la semana 24 de gestacin o en el pre-parto con un resultado reactivo en nivel
local, se debe informar a la persona que aunque no se cuenta con el diagnstico definitivo,
se confirmarn como AUGE y se iniciar tratamiento para evitar posible transmisin del VIH
al recin nacido. Si posteriormente se descarta el resultado con el examen del ISP, se debe
suspender los antirretrovirales. Todos los recin nacidos de madres VIH+ sern considerados
AUGE, hasta el resultado del examen del ISP. En caso de serologa positiva en el RN se
continuar en control y tratamiento. En caso de un resultado negativo se deber cerrar el
caso.
Nota: Test de Elisa, se considera igual a test rpido para efecto de las definiciones relativas a la
descripcin de este ciclo de atencin.
El paciente confirmado es recibido en el centro de tratamiento y control correspondiente donde
el equipo tratante definir en base a la clnica y a los exmenes complementarios, el momento
en que dar inicio o solicitar cambio a tratamiento antirretroviral.
El paciente permanece en tratamiento de manera crnica y en controles de evaluacin por el
equipo tratante, para evaluar la evolucin. Este tratamiento puede incluir medicamentos
antirretrovirales o no.
Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un mdico o un
administrativo segn la causal de cierre que lo origine.
Las principales causales son:

Fallecimiento

Trmino de Tratamiento: por definicin del mdico tratante.

Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado como GES, por un
problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clnico el mdico
constata que el paciente no cumple con criterios de inclusin sealados en las guas
clnicas.

Trmino de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad el

tratamiento que est garantizado en el decreto. Por ejemplo: la indicacin de
tratamiento Quirrgico en Displasia Luxante de Caderas que slo considera Tratamiento
Ortopdico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con mtodos no
garantizados en el GES

13

Gua Rpida GES

18. VIH/SIDA
Depto. GES de Redes Asistenciales

v 2.1

Causas atribuibles al paciente:

o Por rechazo al prestador
o Por rechazo del tratamiento
o Cambio de previsin
o Otra causa expresada por el paciente
Inasistencias:
3 en etapa de sospecha (ver manual)
o 6 meses de inasistencia a control y/o tratamiento.

Frente al traslado del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar cierre de caso,
si no que un traslado interno entre establecimientos.

14

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2.3

v 2.1

Flujograma

Prestacin:
CONSULTA MDICA

Indica test elisa

por sospecha?

NO

SIGGES

SI
Hoja Diaria
Sospecha
(APS y Nivel Secundario)
SI
SIGGES

SIGGES

Test de Elisa
3107001

Hoja Diaria
Descarte

Elisa
positivo?

NO

SI

Prestacin:
Exmen 21

Prestacin:
Exmen 2

Prestacin:
Exmen 3
SIGGES

Confimacin VIH ISP

Hoja Diaria
Descarte
Confirma?

SI
SIGGES

NO
Informe de Proceso
Diagnstico Descarte
VIH

Informe de Proceso
Diagnstico Confirmacin
VIH

SIGGES

SIGGES
Linfocitos CD4
3107007

Carga
Viral
3107006

Prestacin:
CONSULTA MDICA

Genotipificaci
n
3107008

Orden de
Atencin
(solicitud de inicio/
Cambio TARV

TARV Inicio o
cambio precoz
3107005;
3107010

TARV Inicio o
Cambio no
precoz
3107205;
3107305
TARV
Prevencin
Transmisin
Vertical
3107004;
3107204;
3107304
3107104

SIGGES
Seguimiento
RN y nios
expuesto
31073114

Seguimiento
adultos sin
TARV
3107101

Seguimiento
Adultos Con
TARV
3107315

Seguimiento
menores
Con TARV
3107215

Seguimiento
Menores Sin
Tarv
3107201
Cierra caso?

Cierre de Caso

15

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

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v 2.1

Registro SIGGES

3.1

Tabla Resumen

Etapa

Atencin

Hito Registro
SIGGES

Sospecha

Profesional de la
salud solicita la
realizacin de
examen

Realizacin
de examen

Se realiza examen PO: examen test de

local
Elisa o test rpido

Examen de
confirmacin

Se realiza examen
de confirmacin
en ISP

Mdico confirma o
descarta el
Confirmacin diagnstico con
los resultados de
los exmenes

Tratamiento

Intervencin
Sanitaria

Prestacin
Trazadora

Sospecha: Hoja
diaria (APS y nivel
secundario)

IPD/ Hoja diaria

APS / Hoja de
especialidad:
confirma o descarta

Cambio
de Etapa

Pago

Sospecha
infeccin VIH

3107001: sospecha
VIH

Confirmacin
Diagnostica

Cierre de
Garanta

Diagnstico
dentro de 60 das

Mdico indica
inicio precoz de
tratamiento segn OA: prestacin de
tratamiento
la condicin de
salud del
paciente:

Garanta de Oportunidad
Responsable de
Inicio de
GO
Garanta
Establecimiento
indicado en la
Hoja
APS.
Si
aparece una SIC
o una OA, el
Responsable es
Diagnstico
el
x
dentro de 60 das Establecimiento
de Destino. Si la
OA es al extrasistema, es el
Establecimiento
de Origen de la
OA
Garanta y Plazo

Inicio o cambio
precoz en 7 das
desde la
indicacin

16

Establecimiento
Destino de la OA.
Si es del
Extrasistema, es
el
Establecimiento
de origen de la
OA

Gua Rpida GES

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v 2.1

Inicio o cambio
precoz en 7 das
desde la
indicacin

PO: prestacin
farmacolgica

3107005: TARV
Inicio Precoz

3107010: TARV
Cambio Precoz

OA: prestacin de
tratamiento
Inicio o cambio no
precoz en 35 das
desde la
indicacin

PO: prestacin
farmacolgica

3107205: TARV
Inicio no precoz

3107305: TARV
Cambio no precoz

17

Inicio o cambio
precoz en 7 das
desde la
indicacin
Inicio o cambio
precoz en 7 das
desde la
indicacin
Inicio o cambio no
precoz en 35 das
desde la
indicacin

Mdico indica
inicio no precoz
de tratamiento
segn la
condicin de
salud del
paciente:

Establecimiento
Destino de la OA.
Si es del
Extrasistema, es
el
Establecimiento
de origen de la
OA

Inicio o cambio no
precoz en 35 das
desde la
indicacin
Inicio o cambio no
precoz en 35 das
desde la
indicacin

X
Establecimiento
Destino de la OA.
Si es del
Extrasistema, es
el
Establecimiento
de origen de la
OA
Establecimiento
Destino de la OA.
Si es del
Extrasistema, es
el
Establecimiento
de origen de la
OA

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Depto. GES de Redes Asistenciales

Mdico indica
tratamiento a
partir de la
semana 24 de
gestacin o al
momento del
diagnstico; o a la
semana 14 si de
acuerdo a
condiciones de la
paciente

Mdico indica
inicio de
tratamiento
antirretroviral
desde indicacin
mdica

OA: prestacin de
tratamiento

Prevencin
Transmisin
Vertical

PO: prestacin
farmacolgica

OA: prestacin de
tratamiento

PO: prestacin
farmacolgica

PO: prestacin
farmacolgica

Inicio de
tratamiento
dentro de 7 das
desde la
indicacin
3107004:
Prevencin Vertical
inicio de
tratamiento en
embarazadas

3107204: TARV
prevencin de
transmisin
vertical parto

Prevencin
Transmisin
Vertical

18

X
Establecimiento
Destino de la OA.
Si es del
Extrasistema, es
el
Establecimiento
de origen de la
OA

Inicio de
tratamiento
dentro de las 24
horas desde la
indicacin
Inicio de
tratamiento
dentro de 24
horas desde el
parto

3107304: TARV
prevencin
transmisin
vertical Recin
Nacidos
3107104: TARV
Prevencin
transmisin
vertical cambio de
tratamiento en la
embarazada

Establecimiento
Destino de la OA.
Si es del
Extrasistema, es
el
Establecimiento
de origen de la
OA

Inicio de
tratamiento
dentro de 7 das
desde la
indicacin
Inicio de
tratamiento
dentro de las
24horas desde la
indicacin

Prevencin
Transmisin
Vertical

PO: prestacin
farmacolgica

OA: prestacin de
tratamiento
Mdico indica
inicio de
tratamiento
antirretroviral al
recin nacido a
partir de las 8 -12
horas desde el
nacimiento

v 2.1

Inicio de
tratamiento
dentro de 24
horas desde el
parto

x
Establecimiento
Destino de la OA.
Si es del
Extrasistema, es
el
Establecimiento
de origen de la
OA

Gua Rpida GES

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Depto. GES de Redes Asistenciales

v 2.1

3107006:
Exmenes
determinacin
carga viral
Exmenes
3107007:
linfocitos T y
Exmenes
CD4
linfocitos T y CD4
3107008:
Exmenes
Exmenes
genotipificacion
genotipificacion
Seguimiento de
3107314:
nios expuestos
Seguimiento Nios
al VIH
expuestos
Seguimiento
3107101
adultos sin
Seguimiento
tratamiento
adultos sin
TARV
tratamiento TARV
3107315
Seguimiento
Seguimiento
adultos con TARV
adultos con TAR
Seguimiento
3107201
menores sin
Seguimiento
TARV
menores sin TARV
Seguimiento
3107215
menores con
Seguimiento
TARV
menores con TARV
Exmenes
determinacin
carga viral

PO exmenes

Tratamiento

Cierre de
Caso

Seguimiento

Mdico
especialista
indica alta del
paciente

Formulario de
Cierre

X
X
X

X
X
x

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