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ndice
C.O.I.
Emergncias: .........................................................................................................04
Adequao do meio................................................................................................15
Cirurgia ..................................................................................................................17
Periodontia..............................................................................................................21
Endodontia..............................................................................................................23
Dentstica................................................................................................................25
Manuteno e proservao do caso.......................................................................30
I-Semiologia .................................................................................................31
Alteraes No Patolgicas
Protocolo de pacientes no normo reativos
Hipertenso arterial
Infarto Agudo do Miocrdio
Infarto Agudo do Miocrdio
Arritmia
Endocardite Bacteriana, Febre Reumtica
Endocardite Bacteriana, Febre Reumtica
Diabetes Mellito
Gestao
Candidiase
2-Endodontia..................................................................................................35
Classificao das Doenas da Polpa
Degenerativas
Inflamatrias
Doenas do Peripice
Informaes Adicionais
Pulpectomia
Penetrao Desinfetante
Medicao de Interesse em Endodontia
Clareamento de dentes escurecidos
3-Periodontia .................................................................................................41
Fatores Etiolgicos da Doena Periodontal
Placa Bacteriana
Instrumentais Periodontais
Etiopatogenia da Doena Periodontal
Classificao da Doenas Periodontais
Urgncias Periodontais
Trauma Oclusal
Procedimentos Bsicos
Plano de tratamento Periodontal
Exame Clnico e Radiogrfico em Periodontia
Cirurgias Periodontais
4-CIRURGIA....................................................................................................52
Exodontia Simples por Via Alveolar
Tempos operatrios de uma Exodontia Mltipla
Exodontia Via no Alveolar
Acidentes e Complicaes em Exodontia
Classificao de 3 Molares
Comunicao Oroantral
Cistos da Cavidade Oral
Cirurgias do Peripice Radcula
Traumatologia Buco Maxilo Facial
5-DENTSTICA.............................................................................................64
Classificao das cavidades
Profundidade das cavidades
Proteo do complexo dentino pulpar
Protocolo de resina composta
Protocolo de amlgama
Clnica Odontolgica
Integrada em Terapia
Intensiva.
Emergncias:
Adequao do meio e HBO
Cirurgia Buco Maxilo facial
Periodontia
Endodontia
Dentstica
Manuteno e proservao do caso
Pericementite Secundria
Abscesso Agudo Intra sseo
Abscesso Agudo Sub Periostal
Abscesso Agudo Sub Mucoso
Emergncias:
2. Periodontais
Adequao do meio
Cirurgia
Periodontia
Endodontia
Dentstica
Manuteno e proservao do caso
1. Emergncias Endondnticas
1.1.
Causa:
Crie dental
Diagnstico;
Espontnea
Frio
Calor
Declnio
Crnica
Ausente
Presente
Indiferente
Rpido
Aguda
Presente
Exacerbada
Mitigada
Induzido
TRATAMENTO:
1.2.
Emergncia (1sesses)
Anestesia
Isolamento
Remoo do tecido cariado
Selamento provisrio
Causa:
Crie Dental
Trauma Dental
Diagnstico:
Espontnea
Frio
Calor
Declnio
Crnica
Ausente
Indiferente
Presente
Lento
Aguda
Presente
Mitigada
Exacerbada
Inexistente
TRATAMENTO:
Relacionado a polpa viva
Emergncia:
Anestesia
Isolamento absoluto
Cirurgia de acesso
Pulpotomia
MP (NDP)
Selamento provisrio
(1sesso)
Endo:
Anestesia
Isolamento
Remoo do selamento provisrio
ODM
Pulpectomia
PQC
MIC (NDP)
Selamento provisrio
(2 sesses)
Emergncia:
Pulpotomia
MP (NDP)
Selamento provisrio
Endo:
ODM
Pulpectomia
PQC
MIC (NDP)
Selamento provisrio
Anestesia
Isolamento
Remoo do selamento provisrio
PC
OBT
Selamento provisrio
Planejamento no detalhado
(1sesso)
(2 sesses)
PC
OBT
Selamento provisrio
Emergncia:
Anestesia
Isolamento absoluto
Cirurgia de acesso
Esvaziamento
MP (PRP)
Selamento provisrio
Endo:
(1sesso)
(2 sesses)
Anestesia
Isolamento
Remoo do selamento provisrio
ODM
PQC
MIC (NDP)
Selamento provisrio
Anestesia
Isolamento
Remoo do selamento provisrio
PC
OBT
Selamento provisrio
Planejamento no detalhado
Emergncia:
Esvaziamento
MP (PRP)
(1sesso)
Endo:
Selamento provisrio
(2 sesses)
ODM
PQC
MIC (NDP)
Selamento provisrio
1.3.
Pericementite Primria
1.3.1.
PC
OBT
Selamento provisrio
Causa:
PQC fora dos limites do canal radicular
Diagnstico:
Palpao apical positiva
Percusso vertical positiva
Presena de extruso
Histria natural da doena
TRATAMENTO:
Isolamento
Irrigao/ Aspirao
o Com detergente aninico a base de furacin
Secagem por Aspirao
Exposio Secundria
Curativo medicamentoso
Repouso articular
1.3.2.
Causa:
Trauma oclusal
Diagnstico:
Ausncia de tratamento endodntico
1.4.
Pericementite Secundria
Causa:
Necrose pulpar
Diagnstico
TRATAMENTO:
Emergncia:
Esvaziamento do canal
Curativo medicamentoso
Repouso articular temporrio
1.5.
Endo:
ODM
PQC
MIC (NDP)
Selamento provisrio
(1sesso)
Moldeira de resina
Outro artifcio que impea que dente toque antagonista
(2 sesses)
PC
OBT
Selamento provisrio
Abscessos Agudos
Causa:
Evoluo exsudativa da necrose pulpar
Diagnstico:
Palpao apical positiva
Percusso vertical positiva
Presena de extruso
Presena de mobilidade
Histria natural da doena
TRATAMENTO:
FASE
INTRA-SSEA
SUBPERIOSTAL
SUBMUCOSO
CELULITE
PARLIDE
AGUDO
CRNICO
Esvaziamento + M.I.C.
Esvaziamento + M.I.C.
Esvaziamento + M.I.C.
Medicao Sistmica:
Todos os casos sejam agudos ou crnicos deve ser prescrito antibioticoterapia, com exceo nos casos onde
haja fstula sem edema associado.
CONDUTA
Restaurao
Proservao
Conduta mediata: monitoramento com exame clnico peridico
Proteo pulpar (revestimento biolgico)
Restaurao
Proservao
1 sesso (A)
PPD
Selamento
Proservao
1Sesso (B)
Pulpotomia
Selamento
Proservao
2 Sesso
Endo
Restaurao
Proservao
Remoo do fragmento
Trat. Endodntico
Trao ortodntica (?)
Provisrio-retentor
Proservao
Reduo da fratura
Conteno
Proservao
Reduo da fratura
Conteno
Trata. Endodntico.
Restaurao
Proservao
2 Sesso
Trat. Endodntico
Restaurao
Proservao
10
Remoo do fragmento
Gengivoplastia X Gengivectomia (melhor
visualizao)
Trat. Endodntico (pulpectomia ou PD)
Provisrio-Retentor
Proservao
Remoo do fragmento
Trat. Endodntico
Trao ortodntica (?)
Provisrio-retentor
Proservao
Reduo da fratura
Conteno
Proservao
Reduo da fratura
Conteno
Trata. Endodntico.
Restaurao
Proservao
Reduo da fratura
Conteno
Proservao
Trat. Endodntico (P.D)
Restaurao
Cirurgia paraendodntica
INTRUSO
1 sesso
Rep. ortodntico
Conteno
Proservao
2 sesso
Endo
Restaurao
Proservao
11
AVULSO
PARCIAL
AVULSO
TOTAL
1 sesso
Reposicionamento
ortodntico
Conteno
(mobilidade)
Proservao
1 sesso
Preservao da
desidratao
Preparo do alvolo
Reimplantao
Conteno
Teraputica
2 sesso
Endo
Restaurao
Proservao
2 sesso
Endo
Restaurao
Proservao
12
Fazer acompanhamento e quando for observada a deposio do tecido parcialmente calcificado Penetrao
desinfetante + Obturao
Caso haja reabsoro e dissoluo da pasta indutora sem a deposio faz-se novamente a aplicao da pasta indutora at
que o pice seja preenchido com tecido calcificado
2. Periodontais
Diagnstico
Gengiva edemaciada e eritematosa
rea sem doena periodontal prvia
Dor
Superfcie lisa e brilhante
TRATAMENTO
Emergncia
Anti-sepsia anti-sptico bucal (1 minuto)
Anestesia tpica
Anestesia infiltrativa
Isolamento com gaze
Drenagem (via bolsa)
Irrigao com soro fisiolgico
(1 sesso)
(1 sesso)
13
Anestesia infiltrativa
Isolamento com gaze
Drenagem (via bolsa)
Prescrio:
Bochecho com gua m orna para quente com gua oxigenada
Antibiticoterapia: Depende de algum comprometimento sistmico
Periodontia
(n de sesses dependente da doena periodontal paralela)
Tratamento da fase crnica , vide doena periodontal do paciente
2.3. Pericoronarite
Causa: Inflamao nos tecidos que circundam a coroa de dente parcialmente erupcionado
Diagnstico;
Inflamao
Hiperestesia
Halitose
Febre
Trismo
Leucocitose
Mal estar geral
Tratamento:
Fase Aguda
No se faz nada risco de bacteriemia
1-Local:
Anti-sepsia da regio
Anestesia tpica
Anestesia infiltrativa
Bolinha de algodo + anti-sptico se faz o embrocamento
Drenagem com curetas
Irrigao com soro fisiolgico
Casa: tocar escova , fazer bochecho com gua morna 1:1 gua oxigenada 3x dia
2- Geral: apresentando adenopatia, febre e mal estar
Antibioticoterapia* + miorrelaxante+ analgsico
Amoxicilina 500mg 8/8 7 dias
Dorflex 8/8
Fase Crnica
No apresenta mais sinais de inflamao
Se h necessidade de manter o dente na arcada, remover capuz coronrio atravs de cirurgia
periodontal ( gengivoplastia, gengivectomia ou retalho)
Se no houver necessidade de manter o dente, remover dente e capuz (dentes incluso, impactados).
2.4. GUNA
14
Prescrio:
Metronidazol
Bochecho com H2O2 10 vol + gua morna, na proporo 1:1- 4x ao dia, 30 minutos aps a
escovao.
Adequao do meio:
(1 sesso)
Emergncia
Embrocamento com soro fisiolgico + violeta gensiana
o
o
Prescrio
Pomada Aciclovir + vitamina C
Antibitico
(1 sesso)
3.Cirrgicas
15
Emergncias:
Adequao do meio
HFO +IPB
RAPCR Supra-gengival
Remoo de tecido cariado + Selamento provisrio (CIV)
Confeco de provisrios
16
Cirurgia
Periodontia
Endodontia
Dentstica
Prtese
Manuteno e proservao do caso
Adequao do meio
PROVISRIOS
Tcnica Direta
Tcnica Indireta
Moldagem
No laboratrio:
Desgastes aleatrios
Confeco de provisrio
Enceramento da pea
Cirurgio dentista:
Prova da pea
Se necessrio faz- se orifcio para
escoamento da RAQA na fase plstica
Acabamento
Polimento
Cimentao da pea
17
Emergncias
Adequao do meio
Cirurgia
Periodontia
Endodontia
Dentstica
Prtese
Manuteno e proservao do caso
Cirurgia
1. Planejamento de Exodontia Via Alveolar
1. Posio do Paciente: D.D.I
2. Maxila: ngulo prximo a 45 em relao ao plano horizontal
3. Mandbula: Plano oclusal dos dentes paralelo em relao ao plano horizontal.
4. Posio do Cirurgio: Em p do lado direito do paciente.
5. Antissepsia
Extra Bucal: PVPI
Intra Bucal: Clorexidine
6. Anestesia
7. Colocao do Campo Cirrgico
8. Sindesmotomia
9. Exodontia propriamente dita
Foras Aplicadas:
Intruso:
Lateralidade
Trao:
18
FRCEPS
99 A: Incisivos superiores
150: C e PM superiores
65: Razes superiores
18 R: M superior do lado direito
18 L: M superior do lado esquerdo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Posio do paciente
Posio do operador
Anti-sepsia intra e extra-bucal
Anestesia
Delimitao do campo operatrio
Obteno do retalho mucoperiostal
Exodontia Mltipla Propriamente dita
Curetagem Alveolar
Reposicionamento do retalho
Sutura
Proteo da ferida
Cuidados Ps-operatrios
Prescrio medicamentosa
Enucleao
Anestesia
Traado incisional mais comum Wassmund
Divulso tecidual
Osteotomia
Exrese da leso
Manipulao de dente no irrompido envolvido na cpsula cstica
Tratamento da loja ssea
Tratamento medicamentoso da loja cstica
Sutura
Ps-operatrio
Prescrio Medicamentosa
Marsupializao
Tcnica
Anestesia local
Traado incisional - Partsch
o Diretamente na mucosa
o Elptica
o Abrir rea circunferencial localizada na rea + papircea
Divulso
Osteotomia
Seccionamento da membrana cstica
Sutura da cpsula cstica
Tamponamento da loja acessria- gaze iodoformada removida e trocada a cada 5 dias
19
Ps-operatrio
Prescrio Medicamentosa
Controle obrigatrio
o
o
Soro fisiolgico
gua fenolada
PVPI
4. Cirurgias do Peripice
4.1. Curetagem Apical
Posio do paciente
Posio do operador
Anti-sepsia intra e extra-bucal
Anestesia
Delimitao do campo operatrio
Obteno do retalho mucoperiostal
o Newman
o Novak Peter
o Wassmund (Especfica para cirurgias do peripice )
Ostectomia
Curetagem propriamente dita
Reposicionamento do retalho
Sutura
Proteo da ferida
Cuidados Ps-operatrios
Prescrio medicamentosa
4.2. Apicectomia
Posio do paciente
Posio do operador
Anti-sepsia intra e extra-bucal
Anestesia
Delimitao do campo operatrio
Obteno do retalho mucoperiostal
o Newman
o Novak Peter
o Wassmund (Especfica para cirurgias do peripice )
Ostectomia
Apicectomia propriamente dita
Curetagem
Reposicionamento do retalho
Sutura
Proteo da ferida
Fraturas do EFF
Maxila Le Fort I horizontal baixa
Maxila- L Fort II Obliqua
Maxila - L Fort III Disjuno Craneo Facial Completa
Zigomtico Maxilar
Zigomtico Frontal
Zigomtico Temporal
Arco Zigomtico
Osssos Prprios do Nariz
Fronto Orbital Blow In
Maxilo Zigomtico Orbital Blow Out
Lanelongue intermdia maxilar
Fraturas dento alveolares maxilares
20
Emergncias
Adequao do meio
Cirurgia
Periodontia
1. Periodontite Crnica
2. Periodontite Agressiva
Endodontia
Dentstica
Prtese
Manuteno e proservao do caso
21
Periodontia
1. Periodontite Crnica
2. Periodontite Agressiva
Plano de tratamento
Periodontal
1- Exame e Avaliao
2- Procedimentos Bsicos
3- Reavaliao
4- Complementao
5- Controle e Manuteno
1-OHF+ motivao
2-RAPCR
3-Eliminao fatores iatrognicos
4-Contenes provisrias
5-Pequenos movimentos
ortodnticos
6-Placa de mordida
7-Desgastes prvio
8-Integrao clnica
9-Reviso dos PB
10-Reavaliao
22
Emergncias
Adequao do meio
Cirurgia
Periodontia
Endodontia
Pulpectomia
Penetrao Desinfetante
Dentstica
Prtese
Manuteno e proservao do caso
23
Endodontia
1. Pulpectomia
Anestesia
Isolamento do campo operatrio
Acesso e preparo da cmara pulpar
Condicionamento qumico
Odontometria
Condicionamento fsico
Corte cirrgico
Esvaziamento
Preparo qumico cirrgico
Medicao intra-canal
Obturao
2. Penetrao Desinfetante
24
Emergncias
Adequao do meio
Cirurgia
Periodontia
Endodontia
Dentstica
Prtese
Manuteno e proservao do caso
25
Dentstica
Proteo do complexo dentino pulpar
Matrias para
AMLGAMA
Hidrxido de Ca
CIV
X
X
Hidrxido de Ca
CIV
Rasa
Mdia
Profunda
Muito Profunda
Adesivo
X
X
X
X
Resina Composta
Rasa
Mdia
Profunda
Muito Profunda
Adesivo
X
X
X
X
26
Acabamento Sempre na mesma sesso ( Discos soflex, Pontas diamantadas F e FF, Tiras de lixa de
polister )
Polimento Prxima sesso (Kit enhance)
Protocolo de Amlgama
Profilaxia
Pedra Pomes + gua
Escova de Robinson
Acesso a Leso de crie
Isolamento absoluto
Preparo cavitrio
Limpeza da cavidade Detergente aninico
Condicionamento cido
Sistema adesivo
Sistema matriz + Encunhamento (Classe II, III e IV)
Triturao
Homogeneizao
Insero
Condensao
Brunidura Pr escultura
Escultura
Alisamento
Remoo do sistema matriz e cunha
Remoo do isolamento absoluto
Verificao da ocluso
Acabamento e polimento (Multilaminadas, Borrachas abrasivas )
Acabamento:
o Sempre na mesma seo: Ponta multilaminada
o Brocas multilaminadas Carbide
o Tira abrasiva metlica
o Borrachas abrasivas
o Ps abrasivos com escova de Robinson
o Pastas abrasivas
Polimento:
o Borrachas abrasivas com refrigerao em baixa rotao
o Escova de Robinson com ps abrasivos
o Mista
27
Emergncias
Adequao do meio
Cirurgia
Periodontia
Endodontia
Dentstica
Prtese
28
SEMIOLOGIA
Alteraes No Patolgicas
Lngua geogrfica
Lngua fissurada
Glossite rombide mediana
Grnulos de Fordyce
Trus e exostoses
Leucoedema
Pigmentao melnica racial
TRATAMENTO:
No realizar intervenes
Protocolo de Atendimento De Pacientes No Normo Reativos
TRATAMENTO em UTI :
Oximetria digital
Monitorizao cardaca
PANI
Fonte de O2
Aspirador de sangue e secrees
Campos cirurgicos estreis
Material odontolgico especfico
Hipertenso arterial
o
o
o
o
Infartado sem complicaes: Realizao de tratamentos simples, com autorizao mdica para outros
aguardar 6 meses
Infartado com complicaes ou instvel: Para realizao de tratamentos de urgncia requisitar avaliao
mdica pra outros aguardar 6 meses
29
Arritmia
o Paciente de baixo risco
Sintomas raros se medicado
Tratamento normal
o Paciente de risco moderado
Arritmias atriais controladas Assintomtico
Avaliao mdica para cirurgias simples
o Paciente de Risco significativo
Arritmias ventriculares controladas- assintomtica
Avaliao mdica
o Paciente de alto risco
Sintomtico com medicamento, no diagnosticado
Avaliao mdica
30
- Febre persistente.
- Fraqueza
- Anorexia, Cefalia
Diabetes Mellito
Cuidados
o
o
o
o
o
o
Anamnese dirigida
Alimentao Pr e ps Cirrgica
Controle da ansiedade
Verbal
Medicamentos
Anestesia local
Gestao
o
o
Candidiase
Diagnstico:
TRATAMENTO:
Cor
Avermelhado devido
inflamao
TUMORES BENIGNOS
TUMORES
MALIGNOS
Mdio
Lento
Rpido
Aprox. 6 meses
Aprox. 2 a 3 anos
Aprox. 2 meses
Tempo de Evoluo
31
Presente
Trauma
Ausente
Pode ou no estar
presente
Fase Inicial =
Assintomtica
Dor
Sintomatologia
Assintomtico
Fase Final = Muito
Dolorosa
Limites
Bem definidos
Indefinidos
Metstases
Ausente
Ausente
Pode provocar
Cirrgica
Retirar o trauma
TRATAMENTO
Antiinflamatrio
Cirurgia
(combate
hiperplasia)
Papiloma (HPV)
Diagnstico
Ndulo
Base pediculada
Esbranquiada
Consistncia firme
Exames Complementares
Citologia esfoliativa
Biopsia
PCR
TRATAMENTO
Cauterizao
Remoo cirrgica
Crioterapia
Vacina
Hemangioma
Diagnstico
Ndulo
Arroxeado
Superfcie lisa
Base sesil
Assintomtico
Crescimento lento
TRATAMENTO
Esclerose
Ethamolim
Aplicar nas extremidades
0,1ml por sesso cada 5 a 7
Lquem Plano
Doena dermatolgica muco cutnea
32
Etiologia:
o Fatores imunolgicos
o Fatores emocionais
Diagnstico
Placa
Reticular (estrias de Wickmann: linhas brancas entrelaadas)
Atrfica (bolha)
Papular
Erosiva
TRATAMENTO
Eliminao de fatores irritantes locais
Estabilizao emocional do paciente
PRESCRIO
Corticoesterides em casos sintomticos
Prednisolona 5mg VO 6/6 hrs
Triamcinolona Orabase 3 aplicaes ao dia
Leucoplasia
Diagnstico
Aspecto esbranquiado de nvoa
Placas speras
TRATAMENTO
Raspagem Remoo Biopsia Cirrgico
fator
traumtico
Quilite Actnica
Degenerao celular devido a irradiao solar
Diagnstico
Semelhante leucoplasia
Pele e lbio inferior
TRATAMENTO
o Tentar reverter quadro com D-pantenol (3 a 4 vezes por dia )
o Controle/ conscientizao quanto ao sol
lcera Traumtica
Diagnstico:
Clnico baseado na historia natural da doena
TRATAMENTO
Remoo do estimulo (Bipsia, caso no tenha desaparecido com a remoo do S)
Triancinolona Orabase 3 vezes ao dia
Aftas (Moderadas a graves)
Diagnstico:
Clnico
TRATAMENTO
Anestsico Tpico
Oncilom (Triamcinolona) -Orabase 4 a 6 vezes ao dia
33
Endodontia
Vitalidade Pulpar
o Normal
o Degenerao
o Inflamao
Mortificao Pulpar
o Com leso apical
o Sem leso apical
Classificao das Doenas da Polpa
Qumico
Fsico
Biolgico
Imunolgico
Pulpite Hiperplsica (inflamao proliferativa): Formao do plipo pulpar (Devido a farta nutrio)
EXSUDATIVAS
Espontnea
Frio
Calor
Declnio
o
Crnica
Ausente
Presente
Indiferente
Rpido
Aguda
Presente
Exacerbada
Mitigada
Induzido
Pulpite Irreversvel: Processo Inflamatrio que caminha para morte pulpar (predomnio de alteraes
teciduais- exsudato purulento)
34
Tratamento: Endodntico
Espontnea
Frio
Calor
Declnio
Crnica
Ausente
Indiferente
Presente
Lento
Aguda
Presente
Mitigada
Exacerbada
Inexistente
Variao
de presso
Frio
Vasoconstrio
Quente Vasodilatao
( 5 8)
Variao de presso
hidrosttica
so consideradas
So alteraes patolgicas
Radiolcidas
Ocorrem numa regio especfica, no periodonto apical.
1/3 Apical
Cemento Celular
Periodonto apical
Doena do peripice
1/3 Mdio/ Cervical Cemento acelular
Periodonto lateral Doena periodontal
Processo de mortificao Formao de Substncias PTOMANAS
Essas substncias podem ser responsveis por falsos resultados positivos devido a formarem gases ,
que expandem = dor
Ptomanas geram incomodo dos tecidos apicais, levando a Pr inflamao
PERIAPICITE
Resposta do tecido ligamentar apical
1 indcio da inflamao
1 indcio histolgico Inatividade biolgica do cemento apical, h cementoblastos degenerados(no
ha lacunas )
A agresso parte do canal radicular levando a modificaes
Histolgicas
Morfolgicas
35
Assim que identificado o agente agressor, forma-se a 1 fase da inflamao chamada de congesto
tecidual
Com a vasodilatao e o aumento da permeabilidade no pice, ocorre edema e como as fibras periodontais so
semi-elsticas (devido presena de colgeno), se distendem e o dente EXTRUI.
Fibras Apicais
Fibras Oblquas
O que a nvel apical chamamos de PERICEMENTITE
caracterizada por alteraes vasculares ( a primeira alterao do peripice decorrente da morte da
polpa).
o
Pode ser de forma CRNICA ou AGUDA dependendo da
Pericementite CRNICA
Evoluo Proliferativa Formao de GRANULOMA apical
Reabsoro ssea
CISTO APICAL
Assintomtica
PERICEMENTITE AGUDA
Evoluo Exsudativa Formao de ABSCESSO
Agudo
o Crnico
ABCESSO AGUDO
Evoluo rpida
Alta intensidade
Possibilidade de drenagem do abscesso
-Via ligamentar = quando o abscesso utiliza a trajetria do sulco gengival aproveitando uma doena prexistente.
-Via canal = quando a cavidade se encontra exposta, e o canal permevel.
-Via Trans ssea = a mais freqente e apresenta trs fases evolutivas
36
FSTULA: Por onde a coleo purulenta tende a drenar e com a drenagem que o processo termina.
Fistula Cutnea: Exteriorizao extrabucal da coleo purulenta
Fistula Mucosa: Exteriorizaouintra bucal
ABCESSO FENIX Acontece Quando o abscesso crnico agudiza devido
O abscesso fica transitando dentro da fase CRNICA E AGUDA na fase
Intra-ssea
Periapicite
Pericementite
Abscesso I.O.
Abscesso S.P.
Abscesso S.M (difusa)
Abscesso S. M
(localizada)
Rarefao ssea
Abscesso Crnico
Granuloma
Cisto
Palpao
apical
+
+
+
+
+
+
Percuso
vertical
+
+
+
+
+
+
Contorno
No Delimitado
Delimitado
Delimitado
Informaes Adicionais
Baixa de defesa
Aumento da agresso
Extrus Mobilidade
Tumefao
o
+
+
+
+ Difusa e lenhosa
+
+
+ Difusa e flcida
+
+
Localizada e Flcida
+
+
Forma
Indefinida
Indefinida
Definida
o
o
Pulpotomia NDP
Pulpectomia NDP
Polpa Morta
P.D. Esvaziamento: PRP
Esvaziamento + PQC na mesma seo: NDP
PQC: NDP
37
Sintomatologia
Exsudao Persistente
Leses Refratrias
Casos Especiais
PRP +Anestsico
PRP + Hidrxido de C
Ciprofloxacino + Metronidazol + Ca(OH)2 + PRP
Pulpectomia
Indicaes
o Leses inflamatrias irreversveis da polpa
o Periodontopatias
o Finalidades protticas
o Acidentes operatrios em dentisteria
o Duvidas de diagnstico
Tipos de Pulpectomia
Pulpectomia por corte e remoo integral
Proc. Inflamatrio Inicial
Pulpectomia por corte e remoo fragmentada Proc. Inflamatrio Elevado
Pulpectomia
Anestesia
Isolamento do campo operatrio
Acesso e preparo da cmara pulpar
Condicionamento qumico
Odontometria
Condicionamento fsico
Corte cirrgico
Esvaziamento
Preparo qumico cirrgico
Medicao intra canal
Obturao
Penetrao Desinfetante
o
o
o
Idade 60anos
Doena gastro instestinal
Insuficincia renal,
Insuficincia cardaca congestiva
Uso concomitante de diurticos
38
AIEs
Tpico Dexametazona 0,1% - Controle do processo inflamatrio
o Indicao: Processos inflamatrios agudos (pos PQC)
Sistmico Dexametazona (Equipotencia 25) Antiinflamatrio de longa durao (36 a 54 horas)
o Afeces endodonticas (Pulpotomia, pulpectomia, PQC)
o 4 mg IM 12/12 horas
ANTIBITICOS
Bactericida: Destroem a integridade celular dos MO
Bacteriosttico: Impedem a reproduo dos MO
Penicilina (bactericida) - Amoxicilina 500mg 8/8 horas (7 10 dias)
Cefalosporina (batericida) Cefaclor 500 8/8 horas
Lincosamidas (Bacteriostatico) Clidamicina 300mg 8/8 horas
o
o
o
Quimioterpicos
o Nitroimidazolicos - Metronidazol 400mg 8/8 horas
PROFILAXIA ANTIBITICA
(Diabticos, Endocardite, Imunodeprimidos...)
Amoxicilina 2g 1 hora antes do procedimento
Alrgicos a Penicilinas:
Clindamicina 600mg - 1 hora antes do procedimento
OBSERVAES:
Preveno da desidratao deve ser com soro fisiolgico, na temperatura de 8 a 10 graus, e no em
gua destilada, ou mantido sub lingual (criana pode engolir).
Isolamento absoluto: o grampo deve situar-se no dente vizinho para no correr o risco de trazer o
dente junto com o grampo.
Depois de seis horas praticamente impossvel reimplantar o dente. At 30 minutos maior o
sucesso.
Irrigar o alvolo com soro fisiolgico para remover o cogulo. No curetar o alvolo para no danificar
os ligamentos periodontais.
O dente deve ser pego pela coroa.
o
o
o
o
o
Porfirina congnita
Dentina hereditria opalescente
Fluorose sistmica
Hepatite
Ictercia
Eritroblastose Fetal
Tetracilcina
ons metlicos
Medicamentos
Pastas e cimentos obturadores
39
Pr-requisitos:
Identificao da causa
Exame Radiogrfico do tratamento endodntico
Exame da Estrutura dental coronria
Receptividade
Tcnicas de branqueamento:
o
o
o
o
o
o
Preparo do dente:
Polimento coronrio
Avaliao das restauraes e estruturas dentrias
Volume das estruturas
Proteo do paciente e do profissional:
Isolamento absoluto com fio de amarria necrose tecidual cirurgia periodontal.
Aplicao de pelcula de vaselina slida na regio circundante ao colo do dente
Rolete de algodo para melhor adaptao do lenol
Preparo da cavidade
Colocao do agente redutor ou oxidante:
Aplicao do calor
Selamento da cavidade
Colocar fotopolimerizador por palatina para ver se h alguma linha de fratura (sombras)
PERIODONTIA
Fatores Etiolgicos da Doena Periodontal
Doena Periodontal:
Grupo de leses que afetam os tecidos que rodeiam e suportam os dentes nos
alvolos produzindo bolsas
Fatores etiolgicos:
Placa Bacteriana
Associao placa/clculo
Morfologia do periodonto
Fatores iatrognicos
Sistema Imunolgico
Hereditariedade
2.2-Sistmicos
3.1 Condies
Sistmicas
Diabetes
1.
2.
3.
4.
Diabetes
Fumo
Estresse (correlao moderada com Periodontite de Adulto e Guna)
Alteraes hormonais (gravidez, puberdade , menopausa , gengivite com inflamao
exacerbada )
5.
Alteraes imunolgicas
6.
Alteraes hematolgicas (leucemia,alteraes de PMNS, trombocitose prpura...)
Presena de DP dificulta o controle da diabete
Controle metablico pobre da severidade da doena periodontal
Predisposio a infeces
Metabolismo do colgeno alterado capacidade de reparao
40
-Xerostomia
-Hipoplasia
Tabagismo:
o
o
o
o
o
-Erupo alterada
- Maior prevalncia e severidade da DP
5x risco de DP
Pior reparao ps tratamento
Maior deposio de calculo
Inflamao discreta
Gengiva fibrtica hiperqueratde
3.2 Fatores
Traumatizantes
Placa Bacteriana
Matria Alba: Deposito mole pouco aderida ao dente, formada por
Pode ser removida com jato de gua
Clulas epiteliais
Leuccitos
Lipdeos
Protenas Salivares
Pelcula Adquirida: Filme acelular depositado sobre a superfcie dental, formada principalmente por protenas salivares
cidas.
Clculo Dental:
Estrutura porosa calcificada que se forma sobre os dentes e estruturas slidas da boca( prtese).
Fator agravante da Doena Periodontal
Nicho de reteno ( depsito de bactrias)
Provoca retrao gengival
Removida atravs de raspagem
Placa Bacteriana: Massa organizada composta por MO que se aderem aos dentes, prteses
e superfcies bucais.
Agente determinante da Doena Periodontal e da Crie
Controle da Placa:
o Higienizao Oral
o
Raspagem
Remoo dos fatores Iatrognicos
Instrumentais Periodontais
CURETAS
Dentes Anteriores
Dentes Posteriores
Posio Boca
Curetas
McCall 13/14
McCall 17/18
Maxila
Gracey 5/6(V,M,D,P);13/14(P)
Gracey5/6(V,P);11/12(M);13/14(D)
Plano 0 a 90
Mandbula
Gracey5/6(V,M,D,P)
Gracey5/6(V,L),11/12(M),13/14(D)
Plano 0 a 45 ou mais
Posio
Anteriores e PM
Molares
Maxila
9 horas
9 horas
Mandbula
11horas
7 horas ou 9 horas
Raspagem: Instrumentao da coroa e poro radicular que visa remoo de clculo e mancha
Aplainamento : Remoo de cemento e superfcie dentinria impregnada com clculo ou contaminada com MO , visa
deixar superfcie lisa ,polida e uniforme.
41
Seqncia da Raspagem
Divide-se em quadrantes
De posteiores para anterior
Aps a raspagem
- Diminuio do exsudato
- Eliminao do edema
Procedimento
Anestesia
Isolamento do campo com gaze
Da rea mais critica para menos critica
Caractersticas Comuns:
(A e B)
A- Induzidas pela PB
B- No induzidas pela PB
42
Varicela zoster
Atinge + adultos
Quantidade de destruio consistente com presena de fatores locais
Presena de calculo
Progresso leve, moderada
Classificao com base na severidade
Associada ou modificada com doenas sistmicas
Pode ser modificada com stress e cigarro
Caractersticas Comuns
Indivduos sadios
Rpida perda ssea e de insero
Agresso familiar
Caractersticas Secundrias
Continua perda ssea e de insero
Quantidade de depsito microbiano
inconsistente com a severidade da DP
Infncia ou puberdade
Resposta imunolgica forte
Localizada 1Molar e Incisivos com perda de
insero interproximal em no mnimo dois
dentes permanentes
43
30 anos
Resposta imunolgica fraca
Episdios pronunciados de destruio (perda
ssea)
Perda de insero interproximal generalizada
afetando no mnimo trs dentes permanentes
Urgncias Periodontais
GUNA: Processo inflamatrio inespecfico que pode afetar gengiva marginal, papilar e inserida produzindo necrose do
epitlio e conjuntivo.
Gengivite pr existente + bactrias+ fatores predisponentes,local e geral= GUNA
LOCAIS
Fumo
Higiene
Gengivite pr existente
Bolsa gengival
Morfologia alterada
Fatores iatrognicos
Gengivas traumatizadas
Fatores Predisponentes
Caractersticas Clinicas
Dor intensa
Ulcerao ,necrose do conjuntivo
Inverso papilar
Cratera gengival
GERAIS
Distrbios Psicossomticos
Nutrio
Fumo
Doenas sistmicas: Catapora
Sarampo
AIDS
Resist. Imunolgica
Pseudo membrana
Halitose
Sangramento
Febre
Adulto jovem
PUNA: Alm das caractersticas clinica apresenta bolsa periodontal, reabsoro ssea e seqestro sseo.
Tratamento Geral - GUNA e PUNA
Sintomatologia ordem sistmica * antibioticoterapia
Metronidazol -250mg ou 400mg 8/8horas 7dias
Bochecho com gua oxigenada 10 volumes e gua morna 1:1
Dieta rica em Albumina (clara de ovo)
Vitaminas B e C
Tratamento Local
Tratamento
Geral: antibioticopterapia
Local
Embrocamento soro fisiolgico
ou violeta gensianae
Em casa: pomada a base de aciclovir
Ch gelado
Vitamina C
44
67891011-
Dor
Febre
Dificuldade na alimentao
Queda na resistncia
Adenopatia
Normalmente criana adquire esse vrus atrs do tratamento genital materno ,logo ao nascimento
Diagnstico Diferencial
Guna
Bactrias
Necrose e ulcerao
Adultos, jovens
Curso indefinido
No contagiosa
No cria imunidade
Estomatite Herptica
Vrus
Vesculas
Acomete crianas
Curso definido (7-16 dias)
Contagia no imunizados
Cria imunidade
Pericoronarite
Sintomas:
Inflamao
Hiperestesia
Halitose
Febre
Trismo
Leucocitose
Mal estar geral
Tratamento:
Fase Aguda
No se faz nada risco de bacteremia
1-Local:
Anti-sepsia da regio
Anestesia tpica
Anestesia infiltrativa
Bolinha de algodo + anti-sptico se faz o embrocamento
Drenagem com curetas
Irrigao com soro fisiolgico
Casa: tocar escova , fazer bochecho com gua morna 1:1 gua oxigenada 3x dia
2- Geral: apresentando adenopatia, febre e mal estar
Antibioticoterapia* + miorrelaxante + analgsico
Amoxicilina 500mg 8/8 7 dias
Dorflex 8/8
Fase Crnica
No apresenta mais sinais de inflamao
Se h necessidade de manter o dente na arcada, remover capuz coronrio atravs de cirurgia
periodontal ( gengivoplastia ,gengivectomia ou retalho)
Se no houver necessidade de manter o dentre , remover dente e capuz ( dentes incluso ,
impactados ).
45
Abscessos
Gengival
Periodontal
Pericoronrio
Abscesso Gengival: Coleo de pus no periodonto de proteo causada por uma inflamao aguda local , ligado a
uma proliferao bacteriana com ou sem a presena de DP.
Causa:Partculas finas e consistentes que penetram no sulco gengival ,como cerdas dentais, bandas ortodnticas,
cemento cirrgico etc.
Caractersticas
Clinicas
Volume
Alterao da cor
Superfcie lisa e brilhante eritematosa
Superf. Flcida
No h imagem radiogrfica
Dor
Tratamento:
Normalmente organismo expele o corpo estranho.
Anti-sepsia com listerine 1min
Anestesia tpica+ infiltrativa
Isolamento com gaze
Drenagem com sonda , ou bisturi( lmina 11) : drenar via bolsa ,prximo a margem gengival , sentido ntero
posterior
Pressionar com o dedo para que a secreo purulenta saia do sulco
Irrigar com soro fisiolgico
Prescrever analgsico
Abscesso Periodontal:
Infeco purulenta dentro dos tecido adjacentes a bolsa periodontal , perda de suporte nas regies de bi-trifurcao
PM e M.
Perda de suporte ( periodonto de sustentao), causada por uma DP.
Causa: Trauma mecnico ,trauma oclusal, origem sistmica ( diabetes) , bolsa periodontais sinuosas, obliterao da luz
da bolsa, trepanao radicular, leso de bi-trifurcao.
Caractersticas
Clnicas
Volume
Febre
Adenopatia
Superf. lisa e brilhante eritematosa
Dor intensa irradiada
Extruso
Mobilidade
Sensibilidade a percusso horizontal
46
Diagnstico Diferencial
Abscesso Periodontal
Abscesso Periapical
Dor intensa irradiada
Pulstil localizada
Presena de bolsa periodontal
necessrio presena de bolsa
Vitalidade pulpar +
Vitalidade pulpar Dente hgido integro
Dente mto destrudo,cariado
Mobilidade acentuada
Nem sempre tem mobilidade
Percusso HORIZONTAL
Percusso Vertical
Exudato purulento
tem exudato
Fstula antes do limite mucogengival
Fstula depois do limite mucogengival
Edema intra oral
Edema extra oral
Rarefao ssea II ao longo da raiz
Rarefao ssea prximo ao pice
Trat
ame
nto:
Fase
Agu
da
An
tise
psi
a
Anestesia tpica+ infiltrativa
Isolamento com gaze
Drenagem
Antioticoterapia * + analgsico
Amoxicilina 500mg 8/8 7 dias ( caso de febre 10 dias)
Dipirona
Fase Crnica
Depois de abscesso
Periodontite clssica
Abscesso Gengival
Peridonto de Proteo
Sem DP
Abscesso Periodontal
Periodonto de Sustentao
Seqela da DP
Trauma Oclusal:
Leso que aparece nos tecidos de sustentao quando dente submetido a uma fora alem da capacidade de
adaptao funcional.
O trauma oclusal no causa DP mas um fator modificador da doena.
Caractersticas
Clnicas
Mobilidade
Desgaste oclusal
Migrao dentaria
Hipertonicidade dos
msculos
Fratura radicular
Necrose pulpar
Presena de crie
Desvio maxilar inferior
Sinais
Radiogrficos
Espao periodontal
Descontinuidade da lam. dura
Reabsores
Hipercementose
Calcificao pulpar
Fratura radicular
Condensao do osso alveolar
1-Trauma Primrio:
Fora de grande intensidade em periodonto normal
Reversvel
Desaparece quando removida a causa
2-Trauma Secundrio:
Fora normal em periodonto debilitado pela DP
Mobilidade
Tecidos periodontais alterados por processo inflamatrio
Diagnstico: analisar sinais e sintomas, localizar interferncias oclusais em relao cntrica ,ocluso habitual,
protusiva e lateralidades.
47
Tratamento:
Ajuste oclusal,
Contenes provisrias,
Ortodontia
Dentstica
Prtese
Causas da mobilidade: Perda ssea
Leses endo-perio
Abscessos
Gravidez
Ciclo menstrual
Ps cirurgia
Procedimentos Bsicos
Srie de procedimentos com finalidade especifica de remover, eliminar ou controlar os fatores etiolgicos da DP.
1-OHF+ motivao
2-RAPCR
3-Eliminao fatores iatrognicos
4-Contenes provisrias
5-Pequenos movimentos ortodnticos
6-Placa de mordida
7-Desgastes prvio
8-Integrao clnica
9-Reviso dos PB
10-Reavaliao ( MT ou TC)
1-Orientao de Higiene e Fisioterapia Oral
Controle da PB atravs de motivao do paciente
Escovao+fio dental+ controle qumico( flor etc)
2-Raspagem Aplainamento e Polimento Coronrio Radicular
Instrumentao da coroa e raiz para remover placa, clculo
e manchas dessas superfcies.
-inflamao e profundidade de bolsa
- insero e biocompatibilizao entre tecido mole e dente
3-Eliminao de fatores irritantes (iatrognicos)
Prteses mal adaptadas, restauraes em excessos
4-Contenes Provisrias
Aparelhos confeccionados para imobilizar 1ou + elementos dentrios.
Indicadas para dentes com grandes mobilidades e perda de suporte sseo
Alivia sobrecarga oclusal, previne migraes dentrias
5-Pequenos Movimentos Ortodnticos
Indicados para fechamentos de pontos de contato, diastemas, alinhamento do arco e reduo de defeitos sseos.
6-Placas de Mordida
Aparelhos usados para restabelecer o tnus muscular e dimenso vertical, pacientes com bruxismo, mobilidade.
7-Desgastes Prvio
Elimina grandes desarmonias oclusais por eliminao de pontos de contato excessivos, dentes com
mobilidade,facetas,dor na ATM
8-Integrao Clnica
Execuo integrada dos procedimentos paralelos e necessrios ao tratamento periodontal. ( prtese,endo,
dentstica,cirurgia,ortodontia)
9-Reviso dos Procedimentos Bsicos
10-Reavaliao
Manuteno e Controle
30-40dias
48
PB
Reavaliao
Tcnica Cirrgica (Periodonto sadio+ bolsa <4mm)
Mobilidade :
Leso de Furca:
-0 Sem mobilidade
-1 Mobilidade H<1mm
-2 Mobilidade H>1mm
-3 Mobilidade H e V
Interpretao Radiogrfica:
- 0 Sem penetrao
- 1 Perda H< largura do dente
- 2 Perda H> largura do dente
- 3 Destruio H lado-lado
Cirurgias Periodontais
Objetivos: Melhorar prognstico e esttica dos dentes.
Indicaes:
Contra Indicaes:
Exames Complementares:
Tempo de Coagulao TC
Tempo de Sangria TS
Hemograma Completo
Glicemia
Uria -Creatinina
Gengivoplastia: Processo cirrgico com finalidade de devolver forma e contorno fisiolgico da gengiva dando
mesmas condies de receber estmulos fisiolgicos normais da mastigao sem sofrer injrias Exclusiva de
tecido mole no envolve OSSO
Indicaes:
Crateras gengivais
Deformidades
gengivais
hiperplasia
Instrumental:
49
Indicaes
Contra
Indicaes
Requisitos
Clnicos
Gengiva fibrosa
Banda larga
Gengiva inserida
Bolsas com mesma
profundidade
Instrumental
Tcnica:
1-Anti-sepsia
2-Anestesia tpica+ infiltrativa
3-Isolamento da regio
4-Marcao da profundidade das bolsas na V e L ou P com a pina de Crane-Kaplan
5-Inciso primria unindo os pontos marcados bisturi de Kirkland - 45 da distal para mesial
6-Inciso secundria com bisturi de Orban
7-Exrese do tecido incisado
8- Remoo do tecido de granulao com curetas e raspadores
9-Eliminao de possveis clculos remanescentes- alisamento radicular
10-Acabamento com cortador de cutcula- gengivoplastia
11-Colocao do cimento cirrgico
12-Controle ps operatrio administrao de analgsico+ antiflamatrio
Cirurgias Ressectivas
So tcnicas que visam eliminar ou reduzir por exciso ou amputao os tecidos que constituem a parede ou
paredes da bolsa periodontal, pode incluir remoo de tecidos gengivais, sseos ou estruturas dentrias.
Objetivos
50
Retalhos: Libertao cirrgica de uma poro de tecido atravs de incises planejadas com objetivo de acessar o
osso alveolar e superfcies radiculares que dele emergem.
Objetivos:
Viso direta
Eliminao ou reduo da profundidade da bolsa
Eliminao ou reduo das reas de reteno de placa
Eliminar sensibilidade radiculares
Correo da morfologia gengival
Aumento da coroa clinica
Aumentar ou criar faixa de gengiva inserida
Correo de defeitos sseos
Tratamentos de furcas
Procedimentos reconstrutivos
CIRURGIA
Exodontia Simples por Via Alveolar
Intra Bucal: Com gaze embebida com clorexidine iniciando se sempre do lado em que for feita a exo e
ento faz se: -Vestbulo - Palato - Assoalho bucal - Dorso da lngua
4. Anestesia
No coloca se o campo antes da anestesia pois pode no se detectar devido a isso sudorese e lividez (Lipotimia)
5. Colocao do Campo Cirrgico
6. Sindesmotomia (Utiliza se o sindesmtomo ou holllemback)
Finalidade: Romper as fibras mais superficiais dento gengivais e dento alveolares, obtendo se assim
uma coroa cirrgica
Seqncia
- Insere se o sindesmtomo entre dente e gengiva em todo dimetro do dente
- Abraa coroa cirrgica c/ mordentes do frceps
Foras Aplicadas:
51
1 Intruso: Para romper as fibras que no foram rompidas durante sindesmotomia e para fazer com que
o pice radicular coincida com Teto ou assoalho do alvolo
Intruso
Lateralidade
Rotao
Trao
Isto devido terem razes cnicas , no se faz rotao para Incisivos inferiores devido a eles possurem dimetro
VL maior que MD
8. Curetagem alveolar
FRCEPS
99 A: Incisivos superiores
150: C e PM superiores
65: razes superiores
18 R: M superior do lado direito
18 L: M superior do lado esquerdo
ELEVADORES
Usado para levantar um dente ou raiz de seu alvolo, pela aplicao de uma fora de deslocamento
Protocolo para utilizao do Elevador
52
Roda
Seldin reto
Goivo
Meia cana
Cunha ou
Alavanca
CLIVAGEM
Se faz em dentes (molares ) da mandbula somente
Utilizando se de cinzis e martelos
Posio do paciente
Posio do operador
Anti-sepsia intra e extra bucal
Anestesia
Delimitao do campo operatrio
Obteno do retalho de tecido mole
2. N
No coincidir com meio da papila,para no influir na reparao tecidual, fazer numa posio mais M ou
o
D da papila
v
53
3.Partsh
Distante do elemento dental um dente a mais para M e/ou distal do dente que ser avulsionado
Base maior para no prejudicar a vascularizao
Base mais ampla do que a margem livre
Tamanho adequado (v)
54
CUIDADO com:
Trgono retro molar
Nervo mentoniano
Evitar incises de alivio no palato
Inciso relaxante evitar papila
Passos para se obter um ACESSO ADEQUADO em uma Exodontia por via extra alveolar
1 Utilizao do retalho de tecido mole
2 Remoo do tecido sseo alveolar ( quando se faz osteotomia no se faz manobra de Chompret pois a tabua
ssea foi removida )
Direse dental, a separao do
dente em parte
ODONTOSSECO
Usada para avulso dos dentes tanto por via alveolar quanto extra alveolar
Feita atravs de instrumento rotatrio + irrigao com soro fisiolgico
1.2 Indicaes
Dentes unirradiculares com fatores que podem aumentar o traumatismo desencadeado pela sua avulso
como:
o
o
Hipercementose
Dilacerao radicular
Proximidade a estruturas anatmicas nobres
55
Prescrio de penicilina
Anestesiar
Curetar de forma vibrante
Manobra de Chompret
o Exacerbar sangramento
56
Sutura
Prescrio de penicilina
Classificao de 3 Molares
PELL & GREGORY
Relao do dente com ramo da mandbula (Superiores)
Classe I
Espao entre ramo e distal do 2 M maior que a distncia M-D do 3 M
Classe II
Espao entre ramo e distal do 2 M menor que a distncia M-D 3 M
Classe III
Dente retido totalmente dentro do ramo
Profundidade do dente dentro do osso
Posio A
Quando a poro mais alta do incluso est ao nvel do plano oclusal do 2 M
Posio B
Quando a poro mais alta do incluso est entre o plano oclusal e cervical do 2 M
Posio C
Quando a poro mais alta do incluso est abaixo do plano cervical do 2 M
Posio do longo eixo do dente incluso em relao ao longo eixo do 2 M
Vertical
Horizontal
Invertido
M Angular
V-angular
D- Angular
Linguo angular
Classificao para
3M Superiores
Apenas
Profundidade
Posio do longo eixo (todas iguais mas ao invs de L-angular P- angular)
No tem a 1 classificao que relacionada ao ramo da mandbula
Classificao de Caninos
No sentido Vestbulo Palatino
Vestibular
Palatino
Vestbulo palatino
Palatino vestibular
Quanto a posio
Horizontal
Vertical
Inclinado
Comunicao Oroantral
Fatores predisponentes
Etiologia
A abertura do seio maxilar freqentemente realizada acidentalmente durante extraes dentrias.
Diagnstico
Exame do dente aps sua remoo: Avaliar presena de osso aderido raiz do dente
Teste de assoar o nariz: Haver sangue borbulhando no alvolo em caso positivo de comunicao
57
Clindamicina
Penicilina
Tamanho da comunicao
Tratamento da exposio do seio
SINUSITES
Inflamao ou infeco do seio maxilar.
Etiologia
Infeco nasal.
Alergias.
Infeco primria do seio maxilar.
Infeco de rgo vizinhos ( dentes....)
Classificao
Sinusites agudas
Sinusites crnicas.
58
Sinusite Aguda
Diagnstico
Sensao de peso na face.
Dor que aumenta com a inclinao da cabea, mais freqente de manh e ao fim da tarde
Rinorria purulenta anterior e posterior.
Dor presso na regio paranasal.
Dor a percusso de dentes do mesmo lado.
Sinais inflamatrios da face.
Fistulizao para o vestbulo.
Febre baixa.
Exames Complementares
Transiluminao do seio maxilar.
Waters.
Tratamento
Sinusites Crnicas
Diagnstico
Testes alrgicos
Tratamento: Direcionados para o alvio da dor
Exodontias.
Traumatismos faciais.
Tumores malignos.
Osteomielites do maxilar superior
Sfilis ou granuloma maligno.
Cirurgia do maxilar superior ( cisto e tumores ).
Implantes dentrios.
Diagnstico
Precoce:
Regurgitao de lquidos para o nariz.
Epistaxe unilateral.
Passagem de ar da boca para o nariz.
Incapacidade de encher a boca com ar com os lbios cerrados.
Impossibilidade de suco.
Tardio:
Rinorria purulenta e malcheirosa.
Quadro de sinusite.
Plipo sinusal aflorando na boca.
59
Prognstico
Pequenas fstulas sem complicaes tendem a encerrar espontaneamente.
Interferncia da cicatrizao do alvolo ( lavagens, produtos intraalveolares etc.).
Grande perda de tecidos.
Sinusite pr existente.
Infeco secundria do alvolo.
Infeco periapical prvia.
Raiz dentria desnudada na parede fistular.
Persistncia de fstula depois da primeira cirurgia reparadora.
Tratamento
Antibioterapia.
Descongestionantes nasais.
Analgsicos.
Estabelecer boa drenagem pela fistula.
Cirurgia quando o quadro estiver estabilizado.
Tcnica Cirgicas
ENCERRAMENTO DA FSTULA:
Retalho vestibular de avano.
Retalho palatino de Ashley.
Retalho palatino rodado.
Retalho lingual.
DRENAGEM SINUSAL:
Caldwell-luc.
Antrostomia transnasal.
Cuidados Ps operatrios
GERAIS:
o
o
o
o
60
Teorias de Crescimento
Aspectos Biomecnicos
Necrose
Central
Presso
Osmtica
Fluido
Presso
Hidrosttica
2. Cistos de desenvolvimento
No ha identificao de fator relacionado com seu surgimento (sem estmulo de endotoxina)
Propedutica
o
o
Anamnese
Exame Fsico
Imagem
Exame Complementar
o
o
o
Tcnica Cirrgica
Aumento de volume
Osso papirceo
Choque de retorno
Rx- periapical
TC
Tomada extra oral
Enucleao (1opo )
Marsupializao
Tcnicas Acessrias
o
o
Descompresso
Tapizamento
Puno/ aspirao
61
2. Necessidade
Apicectomia
Indicaes
Calcificao do pice radicular que no permite acesso ao pice radicular
Delta apical
Dilacerao do pice radicular
Fratura no tero apical que permite acesso a leso apical
Leses que envolvem peripice radicular
Pericementite aguda
Trepanao no tero apical
Curetagem Apical
Indicaes
Extravasamento de medicamentos
Leses justapostas ao pice radicular mas que no o envolvem
Obturao Retrograda
Explicao
Cisto: indicao Apicectomia
com inicio da loja cistica
3. Oportunidade
Contra indicaes
Dente envolto por neoplasia
Dente com pouca implantao ssea
Inoportunidades teraputicas
Estomatite
Gengivite
Processo sptico agudo
4. Tcnica Cirrgica
62
Inciso
Partch
Geralmente feita em dentes anteriores
Evita a divulso da gengiva
A divulso inicia se pelo meio da inciso
Inconveniente: Devido no haver ngulos h maceramento de bordas
Obturao Retrograda
DENTSTICA
Classificao das Cavidades
Classe I de Black:
Face oclusal de dentes posteriores
2/3 oclusais da face V e P/L de todos os dentes
Regies de m coalescncia de esmalte como cngulo e tubrculo de Carabelli
Classe II de Black
Face proximal de dentes posteriores com ou sem envolvimento da face oclusal
Classe III de Black
Classe IV de Black
Face proximal de dentes anteriores sem remoo e restaurao do ngulo incisal
Classe V de Black
1/3 Gengival ou cervical no de cicatrculas da faces V e P/L de todos os dentes
> 2.5mm
1.6 a 2.5mm
0.7 a 1.6 mm
Muito profunda: < 0.7mm
63
CIV
X
X
Hidrxido de Ca
CIV
Rasa
Mdia
Profunda
Muito Profunda
Adesivo
X
X
X
X
Resina Composta
Rasa
Mdia
Profunda
Muito Profunda
Adesivo
X
X
X
X
Protocolo de Amlgama
Profilaxia
Pedra Pomes + gua
Escova de Robinson
Acesso a Leso de crie
Isolamento absoluto
Preparo cavitrio
Limpeza da cavidade Detergente aninico
Condicionamento cido
Sistema adesivo
Sistema matriz + Encunhamento (Classe II, III e IV)
Triturao
Homogeneizao
Insero
Condensao
Brunidura Pr escultura
Escultura
Alisamento
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Acabamento:
o Sempre na mesma seo: Ponta multilaminada
o Brocas multilaminadas Carbide
o Tira abrasiva metlica
o Borrachas abrasivas
o Ps abrasivos com escova de Robinson
o Pastas abrasivas
Polimento:
o Borrachas abrasivas com refrigerao em baixa rotao
o Escova de Robinson com ps abrasivos
o Mista
o Pastas abrasivas
Os quadros infecciosos da face ; por suas caractersticas tornam-se um captulo de grande importncia e
preocupao tanto para os casos de conduo ambulatorial quanto os nosocomiais , especialmente os que
exigem terapia intensiva.
Os quadros infecciosos de origem dental , normamente tem origem na perda de vitalidade pulpar (
necrose pupar em cavidade inelstica dental ( sem exposio pulpar ) ; estas infeces estabelecem trajetos
dissectivos via ligamento periodontal e mucoso e ou intra sseo e tegumentar (pele ou mucosa ) buscando a
exteriorizao expontanea ; intra oral , extra oral ,intra cavitria .
Quanto as infeces derivadas dos abscessos dento alveolares agudo em maxila ; nas razes
vestibulares de o trajeto fistuloso , normalmente drenam em mucosa de fornix vestibular maxilar ou palato duro
dentro da cavidade oral ; porm em razes dentais em ntimo contato com estruturas cavitrias como seio maxilar
e cavidade nasal , a drenagem se faz intra cavitriamente na forma de empiema infeccioso de seio maxilar ( rx
waters , ct axial maxila ) , donde pode estender-se superiormente para estruturas contguas ,como soalho de
rbita , rbita , globo ocular , clulas e laminas etmoidais , o seio frontal ; podendo evoluir para quadro de
meningite infecciosa .
J os abscessos dento alveolares agudos mandibulares , apresentam como trajetos fstulosos e
drenagem , a via ligamento periodontal , via intra ssea e mucosa vestibular ou lingual ,via intra ssea
tegumentar e pele cervical anterior e finalmente via dissectiva sub platismal , denominada ANGINA DE
LUDWIG ; onde a coleo pururlenta dissecante no conseguindo romper as fibras das inseres musculares da
mandbula ,inicia um processo dissectivo anterior , inferior e cervical e sub hipoglssico ( dificulta ventilao do
paciente diminui a saturao de o2 ; contra indica a entubao por qualquer via ) apresentando dor ,febre
inapetncia linfoadenopatia inflamatria regional ; e desce em direo traqueal dernando para o mediastino ,
configurando quadro de mediastinite infeccosa aguda com alta prevalncia de pneumonia e bito .
Alm de no seu curso evolutivo produzir importante quadro toxemico , bacteremia transitria e
endocardite bacteriana sub aguda por ADAA (abscesso dento alveolar agudo ).
O tratamento deve nortear-se por antibitico terapia , melhora do quadro geral analgsicos antitrmicos ,
AINES , aporte de o2 ,calor mido , clorexidina 0.12% 12/12 horas ,e estabelecimento de via de drenagem
cirrgica instalando drenos de PENROSE que devem ser trocados a cada 48 horas.
Aps a soluo do processo infeccioso agudo debelado ; deve-se definitivamente realizar as exodontias
focais .
65
66
Em pacientes sem histrico de alergias s peniclinas e capazes de realizar uma ingesto de medicamento
via oral, de acordo com American Heart Association, a profilaxia realizada com uso de Amoxicilina,
2g em adultos e 50mg/kg em crianas, administrada via oral, uma hora antes do procedimento, agora j
em pacientes incapazes de administrar medicamento via oral, a profilaxia realizada com Ampicilina,
em adultos 2g , e em crianas 50mg/kg, a via de administrao intramuscular (IM) ou endovenosa
(EV) 30 minutos antes do procedimento. Agora j em pacientes alrgicos penicilina, capazes de
receber medicamento via oral, temos a escolha de Clindamicina, com posologia de 600mg para adultos e
de 20mg/kg em crianas, por via oral uma hora antes do procedimento, tambm pode optar pela
Cefalexina ou Cefadroxil, com a posologia de 2g para adultos e 50mg/kg em crianas, via oral, uma hora
antes do procedimento, pode-se utilizar tambm Azitromicina ou Claritromicina, em adultos 500 mg, e
em crianas 15 mg/kg via oral, uma hora antes do procedimento, e para os pacientes do mesmo grupo,
dos alrgicos penicilina, mas os incapazes de uma administrao via oral, tem a opo da
Clindamicina, 600mg em adultos e 20mg/kg, administrao endovenosa (EV) 30 minutos antes do
procedimento, ou utiliza-se a Cefazolina, com 1g em adultos e 25mg/kg (IM ou EV), 30 minutos antes
do procedimento.
Em pacientes portadores de cardiopatias as melhores formas de preveno, levando em conta os
conhecimentos sobre a doena, so feitas atravs de troca de informaes entre o Cirurgio Dentista e o
Cardiologista ou Intensivista.
Microrganismos relacionados
Enterobactrias
Helicobacter pylori
Bifidobacterium spp Klebsiella
Enterobacter
pneumoniae
cloaceae
Klebsiella
Clostridium spp
pneumoniae
Salmonella spp
Lactobacillus
Bacteroides fragilis acidophilus
Chlamydia
Neisseria
trachomatis
gonorrhoeae
Clostridium difficile Staphylococcus spp
Escherichia coli
Streptococcus mutans
Gardnerella vaginalis Streptococcus
sobrinus
Streptococcus spp
Treponema denticola
Ureaplasma
urealyticum
67
68
acidophilus estejam envolvidas na iniciao e progresso das cries, respectivamente. Estes dois grupos
bacterianos so capazes de metabolizar carboidratos em cidos (primariamente cido ltico) e tolerar um ambiente
com pH baixo. Contudo, grandes quantidades de S. mutans podem ser encontradas em placas bacterianas sem
evidncia de cries.
Dietas ricas em sacarose contribuem para a cariao dos dentes porque o S. mutans produz um polissacardeo de
aderncia especificamente a partir da sacarose que substrato para a produo do cido ltico. Bactrias lticas
como L. acidophilus produzem cido ltico que dissolvem o fosfato de clcio do esmalte dos dentes. A S. mutans
pode, tambm, causar endocardite subaguda.
69
A micrografia mostra bactrias orais aderidas umas sobre as outras formando filamentos
de bactrias empilhadas. A barra equivale a 10 mm.
Henry J. Busscher, Henny C. van der Mei, W. L. Jongebloed & Rolf Bos. Laboratory
for Materia Technica, University of Groningen, Holanda; imagem licenciada para uso,
ASM MicrobeLibrery
TERAPIA ANTIMICROBIANA EM
CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL
Staphylococcus aureus
Propionibacterium acnes
PELE
LNGUA E MUCOSA BUCAL
DENTE E GENGIVA (PLACA)
BOCA
SULCO GENGIVAL
CANAL RADICULAR
SEIO MAXILAR
FERIMENTOS POR MORDEDURAS
(ANIMAIS)
FERIMENTOS POR MORDEDURAS
(SERES HUMANOS)
MEIO AERBIO
MEIO ANAERBIO
MEIO ANAERBIO FACULTATIVO E
ANAERBIO ESTRITO
Fusobacterium
Streptococcus
Bacteroides
Staphylococcus
Peptostreptococcus
Haemophilus
Streptococcus alfa-hemoltico
Pasteurella multocida
Staphylococcus aureus
Streptococcus alfa-hemoltico
H. influenzae
Eikenella corrodens
Clostridium tetani
S. pneumoniae
H. influenzae
Bacteroides
Peptostreptococcus
Clostridium
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
70
H. influenzae
Streptococcus
SINUSITE ODONTOGNICA
Actinomyces
Fusobacterium
Bacteroides
P. gingivalis
P. intermedia
Staphylococcus
Peptostreptococcus
Peptostreptococcus
PERICORONARITE
INFECES ODONTOGNICAS
ANGINA DE LUDWIG
FRATURAS SSEAS
Fusobacterium
Bacteroides
Streptococcus viridans
Fusobacterium
Bacteroides
Bacteroides
E. coli
Peptostreptococcus
Streptococcus
Staphylococcus
Peptostreptococcus
Streptococcus
Staphylococcus
Peptostreptococcus
Fusobacterium
Bacteroides
DOXICICLINA
200
SINUSITE MAXILAR
AMPICILINA
ROCEFIN
500
1g
AMOXICILINA
500
12
3/5 7/10
6
12 H
7
7 DIAS
VO
AMOXICILINA
500
VO
CLINDAMICINA
300
VO
ODONTOGNICA GRAVE
AMOXICILINA
ROCEFIN
CLINDAMICINA
500
1G
300
VO
EV
VO
8
12
6
10
NECESS.
10
ANGINA DE LUDWIG
AMOXICILINA
ROCEFIN
CLINDAMICINA
500
1G
600
VO
EV
VO
6
12
8
3/5
NECESS.
3/5
FRATURA DENTO-ALVEOLAR
METRONIDAZOL
KEFLIN
CLINDAMICINA
500
1G
300
VO
EV
VO
8
6
6
3/5
7
3/5
AMOXICILINA
500
VO
14/28 ***
CLINDAMICINA
300
VO
14/28 ***
OSTEOMIELITE CRNICA
CLINDAMICINA
300
VO
14/28 ***
TTANO
METRONIDAZOL
500
VO
ODONTOGNICA MODERADA
OSTEOMIELITE AGUDA
V
O
O
E
V
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PS-OPERATRIA (TRATAMENTO)
AMOXICILINA
500
VO
* HORAS
** DIAS
*** VARIABILIDADE DEPENDENTE DO QUADRO EVOLUTIVO
CASOS DE MORDEDURAS
< 4 HORAS: 3/5
> 4 HORAS: 7/10
Emergncias:
Adequao do meio e HBO
Cirurgia Buco Maxilo facial
Periodontia
Endodontia
Dentstica
Manuteno e proservao do caso
72
73
ANTI-SEPSIA EXTRABUCAL
- EMBROCAO DA REA COM SOLUO AQUOSA DE
DIGLUCONATO DE CLOREXIDINA 2%
74
75
VII-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Fagon JY, Chastre J, Hance AJ, et al: Nosocomial
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cohort study evaluating attributable mortality
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outcome for intubated patients with pneumonia
due to Pseudomonas aeruginosa. Clin
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of ventilator-associated pneumonia on
mortality and morbidity. Am J Respir Crit
Care Med 1996; 154:9197
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systemic inflammatory response in the development
of ventilator-associated pneumonia.
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76
2006.
79