Ulloa, F.

- Novela clnica psicoanaltica

Captulo V: La difcil relacin del psicoanlisis con la no menos difcil circunstancia de la salud mental

1. La salud mental, un desafo para el psicoanlisis en su siglo de vida

El abordaje psicoanaltico en el contexto de la articulacin entre salud mental y pobreza supone trabajar con
organizaciones institucionales en tanto estas obtienen los bienes necesarios para la organizacin y subsistencia
de las gentes. Llega as el psicoanlisis al mbito de la pobreza, donde el sujeto est en mxima emergencia.
Aqu, el abordaje clnico debe entramarse en el trptico salud mental / tica / derechos humanos.
Es todo un sntoma que justo las instituciones ms pobres deban ocuparse de los sectores empobrecidos, aunque
no necesariamente psicoanalistas pobres encaminan estas prcticas.
En este abordaje clnico resulta importante que haya una tensin benfica entre la abstinencia y la no
neutralizacin del operador. En fin, todo lo anterior pretende ilustrar la forma en que un psicoanalista que se
proponga enfrentar al sujeto en emergencia, deber presentar un equipamiento conceptual y metodolgico nada
pobre, capaz de representar la agona del sujeto coartado. As podr asumir la responsabilidad de enfrentar las
situaciones de mortificacin.

2. Cultura de la mortificacin y proceso de manicomializacin. Una reactualizacin de las neurosis

actuales
La cultura de la mortificacin permite explicar la disminucin de las relaciones sexuales en la poblacin. La
expresin mortificacin alude a mortecino, apagado, cansado, malhumorado, lo que se acompaa con diversos
grados de fatiga crnica, similar a las neurosis actuales citadas por Freud (neurastenia, hipocondra, neurosis de
angustia). Desaparece la valenta, merma la inteligencia, la autocrtica, no hay alegra, se resiente la vida ertica,
no hay transgresiones (a lo sumo infracciones). Es como una reactualizacin de las neurosis actuales
mencionadas.
La cultura de la mortificacin puede compararse con la institucin de la ternura, que se asocia con debilidad,
invalidez infantil y aspectos dbiles del amor, pero en tanto producto del vnculo materno-infantil, es el motor
primersimo de la cultura, de una cultura que se imprimir en el sujeto infantil. La ternura es abrigo frente a la
intemperie, alimento y sobre todo buen trato como escudo contra la violencia del vivir.
Esta comparacin nos ayuda a entender ms la mortificacin sobre todo en un aspecto terminal: el maltrato
mximo que es la manicomializacin, que conjuga dos cosas: locura y maltrato. La locura suele promover el
maltrato, y este incrementa el sufrimiento de la locura. El maltrato comienza repudiando el porqu y como de los
sntomas, en especial los delirantes. No hay diagnstico ni pronstico salvo el mismo encierro. El manicomio,
institucin del maltrato, inspira desalmados, cuerpos sin vida, el paradigma opuesto a la ternura. lo manicomial es
la forma terminal del maltrato, el cual empieza en ciertas protoescenas de maltrato previas que se dan en la
escuela, la familia, el trabajo, etc.
Hubo intentos por des-manicomializar, pero fueron fragmentarios y aislados. En la cultura de la mortificacin, la
intimidacin apaga la intimidad necesaria para que un discurso y accionar vlidos sean escuchados. Pero es una
tarea urgente que debe realizarse en los programas de salud y los sociales.
Ulloa desarrolla a continuacin su concepto del sndrome de violentacin institucional (SVI), que lo relacionar con
el de encerrona trgica y con el de neurosis actuales.
Toda cultura institucional supone cierta violentacin legtimamente acordada que permite su normal
funcionamiento. Se configura el SVI cuando esta violentacin se hace arbitraria, adoptando distintos niveles de
gravedad. En estos casos, el trabajo empieza a perder sentido de vocacin y se convierte en automatismo
sintomtico perdiendo eficacia y habilidad creativa. Es comn observar esto en los pacientes. Tambin el SVI se
ve en el personal del hospital, y como consecuencia se produce un maltrato del paciente.

Esta violentacin institucional implica la presencia de una intimidacin que conspira contra la necesaria intimidad
para investir de inters personal la tarea desarrollada: hay un desinters por lo propio. El SVI se manifiesta en tres
sntomas: fragmentacin del entendimiento, que lleva a un aislamiento que atenta contra la cooperacin solidaria.
Tambin hay renegacin, un repudio que impide ver el contexto, el clima de hostilidad. Finalmente, tambin hay un
desdueamiento del propio cuerpo tanto para el placer como para la accin.
La encerrona trgica, por su parte, se puede ejemplificar con la mesa de torturas. Es toda situacin donde alguien
para vivir, trabajar, sanarse y hasta tener una muerte asistida, depende de algo o alguien que lo maltrata o lo
destrata, sin tomar en cuenta su situacin de invalidez. Todo ello produce un dolor psquico infernal. Es un cuadro
tumultuoso que suele dar paso a la resignacin, y el ejemplo es el manicomio y su maltrato de los pacientes.
Las neurosis actuales, por su lado, fueron conceptualizadas por Freud en trminos de falta de descarga sexual
(neurosis de angustia) o exceso de descarga (neurastenia). Se trata de neurosis no transferenciales, por lo que la
cura pasaba por suprimir la conducta patgena. Desde el punto de vista institucional, este nfasis en la supresin
de las causas que originan la mortificacin resulta legtimo. Se trata de atender los efectos txicos de estos
cuadros, tanto psquicos (disminucin de la inteligencia y el deseo) como corporales (desgano).
Estos sntomas van entrando luego en procesos adaptativos, en una suerte de estabilidad mortificada, donde
puede hacerse un rastreo histrico de las causas (en oposicin a las causas actuales de las neurosis actuales).
Una institucin donde lo instituido obstaculiza los dinamismos instituyentes configura una neurosis actual, ms all
de la individualidad de los miembros. La cultura de la mortificacin es una cultura de las neurosis actuales. El
analista corre el riesgo de quedar atrapado all, sin hacer una exploracin histrico-gentica del problema.
Si bien puede reconocerse en algunas circunstancias institucionales una autntica cultura de la mortificacin con
sus SVI, sus encerronas trficas y su actual neurosis, esto no es tampoco universal. El psicoanlisis aqu, puesto
que aborda la subjetividad, no debe dejar de operar porque se trata de sujetos en emergencia, y ha de tener en
cuenta la dimensin social y poltica del problema.