1: Definio

O que significa "HPV"?

a sigla em ingls para papilomavrus humano. Os HPV so vrus capazes de
infectar a pele ou as mucosas. Existem mais de 100 tipos diferentes de HPV, sendo
que cerca de 40 tipos podem infectar o trato ano-genital.
2: HPV e cncer do colo do tero
Qual a relao entre HPV e cncer?
A infeco pelo HPV muito frequente, mas transitria, regredido espontaneamente
na maioria das vezes. No pequeno nmero de casos nos quais a infeco persiste e,
especialmente, causada por um tipo viral oncognico (com potencial para causar
cncer), pode ocorrer o desenvolvimento de leses precursoras, que se no forem
identificadas e tratadas podem progredir para o cncer, principalmente no colo do
tero, mas tambm na vagina, vulva, nus, pnis, orofaringe e boca.
Quais so os tipos de HPV que podem causar cncer?
Pelo menos 13 tipos de HPV so considerados oncognicos, apresentando maior
risco ou probabilidade de provocar infeces persistentes e estar associados a
leses precursoras. Dentre os HPV de alto risco oncognico, os tipos 16 e 18 esto
presentes em 70% dos casos de cncer do colo do tero.
J os HPV 6 e 11, encontrados em 90% dos condilomas genitais e papilomas
larngeos, so considerados no oncognicos.
O que cncer do colo do tero?
um tumor que se desenvolve a partir de alteraes no colo do tero, que se
localiza no fundo da vagina. Essas alteraes so chamadas de leses precursoras,
so totalmente curveis na maioria das vezes e, se no tratadas, podem demorar
muitos anos para se transformar em cncer.
As leses precursoras ou o cncer em estgio inicial no apresentam sinais ou
sintomas, mas conforme a doena avana podem aparecer sangramento vaginal,
corrimento e dor, nem sempre nessa ordem. Nesses casos, a orientao sempre
procurar um posto de sade para tirar as dvidas, investigar os sinais ou sintomas
e iniciar um tratamento, se for o caso.
Qual o risco de uma mulher infectada pelo HPV desenvolver cncer do
colo do tero?
Aproximadamente 291 milhes de mulheres no mundo so portadoras do HPV,
sendo que 32% esto infectadas pelos tipos 16, 18 ou ambos. Comparando-se esse
dado com a incidncia anual de aproximadamente 500 mil casos de cncer de colo
do tero, conclui-se que o cncer um desfecho raro, mesmo na presena da
infeco pelo HPV. Ou seja, a infeco pelo HPV um fator necessrio, mas no
suficiente, para o desenvolvimento do cncer do colo do tero.

Alm da infeco pelo HPV, h outros fatores que aumentam o risco de

uma mulher desenvolver cncer do colo do tero?
Fatores ligados imunidade, gentica e ao comportamento sexual parecem
influenciar os mecanismos ainda incertos que determinam a regresso ou a
persistncia da infeco pelo HPV e tambm a progresso para leses precursoras
ou cncer. Desta forma, o tabagismo, o incio precoce da vida sexual, o nmero
elevado de parceiros sexuais e de gestaes, o uso de plula anticoncepcional e a
imunossupresso (causada por infeco por HIV ou uso de imunossupressores) so
considerados fatores de risco para o desenvolvimento do cncer do colo do tero. A
idade tambm interfere nesse processo, sendo que a maioria das infeces por HPV
em mulheres com menos de 30 anos regride espontaneamente, ao passo que
acima dessa idade a persistncia mais frequente.
Como as mulheres podem se prevenir do cncer do colo do tero?
Fazendo o exame preventivo (de Papanicolaou ou citopatolgico), que pode
detectar as leses precursoras. Quando essas alteraes que antecedem o cncer
so identificadas e tratadas possvel prevenir a doena em 100% dos casos.
O exame deve ser feitopreferencialmentepelas mulheres entre 25 e 64 anos,
que tm ou j tiveram atividade sexual. Os dois primeiros exames devem ser feitos
com intervalo de um ano e, se os resultados forem normais, o exame passar a ser
realizado a cada trs anos.
Onde possvel fazer os exames preventivos do cncer do colo do tero
pelo SUS?
Postos de coleta de exames preventivos ginecolgicos do SUS esto disponveis em
todos os estados do Pas e os exames so gratuitos. Procure a Secretaria de Sade
de seu municpio para obter informaes.
3: Manifestaes da infeco pelo HPV
Uma pessoa infectada pelo vrus necessariamente apresenta sinais ou
sintomas?
A maioria das infeces por HPV assintomtica ou inaparente e de carter
transitrio, ou seja, regride espontaneamente. Tanto o homem quanto a mulher
podem estar infectados pelo vrus sem apresentar sintomas. Habitualmente as
infeces pelo HPV se apresentam como leses microscpicas ou no produzem
leses, o que chamamos de infeco latente. Quando no vemos leses no
possvel garantir que o HPV no est presente, mas apenas que no est
produzindo doena.
Quais so as manifestaes da infeco pelo HPV?
Estima-se que somente cerca de 5% das pessoas infectadas pelo HPV desenvolver
alguma forma de manifestao.
A infeco pode se manifestar de duas formas: clnica e subclnica.

As leses clnicas se apresentam como verrugas ou leses exofticas, so

tecnicamente denominadas condilomas acuminados e popularmente chamadas
"crista de galo", "figueira" ou "cavalo de crista". Tm aspecto de couve-flor e
tamanho varivel. Nas mulheres podem aparecer no colo do tero, vagina, vulva,
regio pubiana, perineal, perianal e nus. Em homens podem surgir no pnis
(normalmente na glande), bolsa escrotal, regio pubiana, perianal e nus. Essas
leses tambm podem aparecer na boca e na garganta em ambos os sexos.
As infeces subclnicas (no visveis ao olho nu) podem ser encontradas nos
mesmos locais e no apresentam nenhum sintoma ou sinal. No colo do tero so
chamadas de Leses Intra-epiteliais de Baixo Grau/Neoplasia Intra-epitelial grau I
(NIC I), que refletem apenas a presena do vrus, e de Leses Intra-epiteliais de
Alto Grau/Neoplasia Intra-epitelial graus II ou III (NIC II ou III), que so as
verdadeiras leses precursoras do cncer do colo do tero.
O desenvolvimento de qualquer tipo de leso clnica ou subclnica em outras regies
do corpo raro.
Estou com uma leso genital que se assemelha descrio de leso
provocada por HPV. O que devo fazer?
recomendado procurar um profissional de sade para o diagnstico correto e
indicao do tratamento adequado.
4: Formas de diagnstico
Como a infeco pelo HPV diagnosticada em homens e mulheres?
A investigao diagnstica da infeco latente pelo HPV, que ocorre na ausncia de
manifestaes clnicas ou subclnicas, s pode atualmente ser realizada por meio de
exames de biologia molecular, que mostram a presena do DNA do vrus.
Entretanto, no indicado procurar diagnosticar a presena do HPV, mas sim suas
manifestaes.
O diagnstico das verrugas ano-genitais pode ser feito em homens e em mulheres
por meio do exame clnico.
As leses subclnicas podem ser diagnosticadas por meio de exames laboratoriais
(citopatolgico, histopatolgico e de biologia molecular) ou do uso de instrumentos
com poder de magnificao (lentes de aumento), aps a aplicao de reagentes
qumicos para contraste (colposcopia, peniscopia, anuscopia).
5:Tratamento
Qual o tratamento para a infeco pelo HPV?
No h tratamento especfico para eliminar o vrus.
O tratamento das leses clnicas deve ser individualizado, dependendo da extenso,
nmero e localizao. Podem ser usados laser, eletrocauterizao, cido
tricloroactico (ATA) e medicamentos que melhoram o sistema de defesa do
organismo.

As leses de baixo grau no oferecem maiores riscos, tendendo a desaparecer

mesmo sem tratamento na maioria das mulheres. A conduta recomendada a
repetio do exame preventivo em seis meses.
O tratamento apropriado das leses precursoras imprescindvel para a reduo da
incidncia e mortalidade pelo cncer do colo uterino. As diretrizes brasileiras
recomendam, aps confirmao colposcpica ou histolgica, o tratamento excisional
das Leses Intra-epiteliais de Alto Grau, por meio de exrese da zona de
transformao (EZT) por eletrocirurgia.
S o mdico, aps a avaliao de cada caso, pode recomendar a conduta mais
adequada.
Aps passar por tratamento, a pessoa pode se reinfectar?
Sim. A infeco por HPV pode no induzir imunidade natural e, alm disso, pode
ocorrer contato com outro tipo viral.
Que tipo de mdico deve ser procurado para o tratamento de pacientes
com infeco por HPV?
Mdicos ginecologistas, urologistas ou proctologistas podem tratar pessoas com
infeco por HPV. Outros especialistas podem ser indicados aps anlise individual
de cada caso.
6: Transmisso
Como os HPV so transmitidos?
A transmisso do vrus se d por contato direto com a pele ou mucosainfectada.
A principal forma pela via sexual, que inclui contato oral-genital, genital-genital
ou mesmo manual-genital. Assim sendo, o contgio com o HPV pode ocorrer
mesmo na ausncia de penetrao vaginal ou anal.
Tambm pode haver transmisso durante o parto.
No est comprovada a possibilidade de contaminao por meio de objetos, do uso
de vaso sanitrio e piscina ou pelo compartilhamento de toalhas e roupas ntimas.

Os HPV so facilmente contrados?

Estudos no mundo comprovam que 80% das mulheres sexualmente ativas sero
infectadas por um ou mais tipos de HPV em algum momento de suas vidas. Essa
percentagem pode ser ainda maior em homens. Estima-se que entre
25% e 50% da populao feminina e 50% da populao masculina mundial esteja
infectada pelo HPV. Porm, a maioria das infeces transitria, sendo combatida
espontaneamente pelo sistema imune, regredindo entre seis meses a dois anos
aps a exposio, principalmente entre as mulheres mais jovens.

Para haver o contgio com o HPV, a(o) parceira(o) sexual precisa

apresentar manifestaes da infeco?
Provavelmente a transmisso facilitada quando as leses clnicas esto presentes:
foi demonstrado que 64% dos parceiros sexuais de indivduos portadores de
condilomas genitais desenvolveram leses semelhantes. No entanto no possvel
afirmar que no h chance de contaminao na ausncia de leses.
Aps o contgio com HPV por quanto tempo uma pessoa pode no
manifestar a infeco?
No se sabe por quanto tempo o HPV pode permanecer inaparente e quais so os
fatores responsveis pelo desenvolvimento de leses. As manifestaes da infeco
podem s ocorrer meses ou at anos depois do contato. Por esse motivo no
possvel determinar se o contgio foi recente ou antigo.
Na ocorrncia de relao sexual com uma pessoa infectada pelo HPV, como
saber se houve contaminao?
O fato de ter mantido relao sexual com uma pessoa infectada pelo HPV no
significa que obrigatoriamente ocorrer transmisso da infeco, mas no sabemos
qual o risco por no conhecermos a contagiosidade do HPV. Apesar da ansiedade
ocasionada pela possibilidade de contaminao, no indicado procurar
diagnosticar a presena do HPV. As pessoas expostas ao vrus devem ficar atentas
para o surgimento de alguma leso, mas no adianta procurar o mdico no dia
seguinte, pois isto pode levar semanas a meses para ocorrer. As mulheres devem
obedecer periodicidade de realizao do exame preventivo (Papanicolaou).

7: HPV e gravidez
Existe risco de m formao do feto para mulheres grvidas infectadas
com HPV?
A ocorrncia de infeco pelo HPV durante a gravidez no implica em m formao
do feto.
Qual a via de parto indicada para mulheres grvidas infectadas com HPV?
O parto normal no contra-indicado, pois, apesar de ser possvel a contaminao
do beb, o desenvolvimento de leses muito raro. Pode tambm ocorrer
contaminao antes do trabalho de parto e a opo pela cesariana no garante a
preveno da transmisso da infeco. A via de parto (normal ou cesariana) dever
ser determinada pelo mdico aps anlise individual de cada caso.
8: Preveno
Como homens e mulheres, independente na orientao sexual, podem se
prevenir dos HPV?

Apesar de sempre recomendado, o uso de preservativo (camisinha) durante todo

contato sexual, com ou sem penetrao, no protege totalmente da infeco pelo
HPV, pois no cobre todas as reas passveis de ser infectadas. Na presena de
infeco na vulva, na regio pubiana, perineal e perianal ou na bolsa escrotal, o
HPV poder ser transmitido apesar do uso do preservativo. A camisinha feminina,
que cobre tambm a vulva, evita mais eficazmente o contgio se utilizada desde o
incio da relao sexual.
Existe vacina contra o HPV?
Sim. Existem duas vacinas profilticas contra HPV aprovadas e registradas pela
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e que esto comercialmente
disponveis: a vacina quadrivalente, da empresa Merck Sharp & Dohme (nome
comercial Gardasil), que confere proteo contra HPV 6, 11, 16 e 18; e a vacina
bivalente, da empresa GlaxoSmithKline (nome comercial Cervarix), que confere
proteo contra HPV 16 e 18.
Para que servem as vacinas contra o HPV?
As vacinas so preventivas, tendo como objetivo evitar a infeco pelos tipos de
HPV nelas contidos.
A vacina quadrivalente est aprovada no Brasil para preveno de leses genitais
pr-cancerosas de colo do tero, vulva e vagina e cncer do colo do tero em
mulheres e verrugas genitais em mulheres e homens, relacionados ao HPV 6, 11,
16 e 18.
A vacina bivalente est aprovada para preveno de leses genitais pr-cancerosas
do colo do tero e cncer do colo do tero em mulheres, relacionados ao HPV 16 e
18.
Nenhuma das vacinas teraputica, ou seja, no h eficcia contra infeces ou
leses j existentes.
Quem pode ser vacinado?
De acordo com o registro na ANVISA, a vacina quadrivalente indicada para
mulheres e homens entre 9 e 26 anos de idade e vacina bivalente indicada para
mulheres entre 10 e 25 anos de idade. Novos estudos mostraram que as vacinas
tambm so seguras para mulheres com mais de 26 anos e os fabricantes j
iniciaram os procedimentos para que a ANVISA aprove seus produtos para faixas
etrias mais avanadas. No momento as clnicas de vacinao ainda no esto
autorizadas a aplicar as vacinas em faixas etrias superiores s estabelecidas pela
ANVISA.
Ambas as vacinas possuem maior indicao para meninas que ainda no iniciaram a
vida sexual, uma vez que apresentam maior eficcia na proteo de indivduos no
expostos aos tipos virais presentes nas vacinas. Pases que adotam a vacinao em
programas nacionais de imunizao utilizam a faixa etria de 9 a 13 anos.
Vale a pena vacinar mulheres que j iniciaram a atividade sexual?

Aps o incio da atividade sexual a possibilidade de contato com o HPV aumenta

progressivamente: 25% das adolescentes apresentam infeco pelo HPV durante o
primeiro ano aps iniciao sexual e trs anos depois esse percentual sobe para
70%.
No h, at o momento, evidncia cientfica de benefcio estatisticamente
significativo em vacinar mulheres previamente expostas ao HPV. Isso quer dizer que
algumas mulheres podem se beneficiar e outras no. Nesses casos a deciso sobre
a vacinao deve ser individualizada, levando em conta as expectativas e a relao
custo-benefcio pessoal.
No existe risco sade caso uma pessoa que j tenha tido contato com o HPV for
vacinada.
Vale a pena vacinar mulheres j tratadas para leses no colo do tero,
vagina ou vulva?
Existe evidncia cientfica de pequeno benefcio em vacinar mulheres previamente
tratadas, que poderiam apresentar menos recidivas. Tambm nesses casos a
deciso sobre a vacinao deve ser individualizada.
Vale a pena vacinar homens?
A eficcia da vacina contra HPV foi comprovada em homens para preveno de
condilomas genitais e leses precursoras de cncer no pnis e nus.
Teoricamente, se os homens forem vacinados contra HPV, as mulheres estariam
protegidas atravs de imunidade indireta ou de rebanho, pois o vrus sexualmente
transmissvel. Entretanto, estudos que avaliaram a custo-efetividade das vacinas
para a preveno do cncer do colo do tero atravs de modelos matemticos
mostraram que um programa de vacinao de homens e mulheres no custoefetivo quando comparado com a vacinao exclusiva de mulheres.
Por quanto tempo a vacina eficaz?
A durao da eficcia foi comprovada at 8-9 anos, mas ainda existem lacunas de
conhecimento relacionadas durao da imunidadeem longo prazo(por quanto
tempo as trs doses recomendadas protegem contra o contgio pelo HPV) e a
necessidade de dose de reforo (aplicao de novas doses da vacina no futuro na
populao j vacinada).
As vacinas so seguras?
Sim, seguras e bem toleradas. Os eventos adversos mais observados incluem dor,
inchao e vermelhido no local da injeo e dor de cabea de intensidade leve a
moderada.
Existem contra-indicaes para a vacinao?
A vacina est contra-indicada para gestantes, indivduos acometidos por doenas
agudas e com hipersensibilidade aos componentes (princpios ativos ou excipientes)
de imunobiolgicos.

H pouca informao disponvel quanto segurana e imunogenicidade em

indivduos imunocomprometidos.
Como as vacinas so administradas:
Ambas so recomendadas em trs doses, por via intramuscular.
A vacina quadrivalente tem esquema vacinal 0, 2 e 6 meses e, caso seja necessrio
um esquema alternativo, a segunda dose pode ser administrada pelo menos um
ms aps a primeira dose e a terceira dose pelo menos quatro meses aps a
primeira dose.
A vacina bivalente tem esquema 0, 1 e 6 meses, podendo ter a segunda dose
administrada entre um ms e dois meses e meio aps a primeira dose e a terceira
dose entre cinco e 12 meses aps a primeira dose.
As meninas ou mulheres vacinadas podem dispensar a realizao do
exame preventivo?
No. imprescindvel manter a realizao do exame preventivo, pois as vacinas
protegem apenas contra dois tipos oncognicos de HPV, responsveis por cerca de
70% dos casos de cncer do colo do tero. Ou seja, 30% dos casos de cncer
causados pelos outros tipos oncognicos de HPV vo continuar ocorrendo se no for
realizada a preveno secundria.
A vacina contra o HPV est disponvel no Sistema nico de Sade (SUS)?
Estar a partir de 2014.
O Ministrio da Sade avalia desde 2006 a incorporao da vacina contra o HPV
pelo SUS e no ano de 2013 considerou pertinente incluir o imunizante no calendrio
nacional.
Em dezembro de 2011 resultado do estudo de custo-efetividade da incorporao da
vacina contra HPV no Programa Nacional de Imunizao, concluiu que a vacinao
custo-efetiva no Pas. Em julho de 2012 ocorreu a primeira reunio do grupo de
trabalho para elaborao das diretrizes para introduo da vacina no calendrio
nacional.
Trs pareceres anteriores contraindicaram, em 2007, 2010 e 2011, o uso da vacina
contra o HPV como poltica de sade, at que o considerando prudente esperar o
resultado de estudo sobre custo-efetividade da vacinao no cenrio brasileiro, a
avaliao do impacto na sustentabilidade do Programa Nacional de Imunizaes
(PNI) e as negociaes para transferncia de tecnologia para produo da vacina no
pas para subsidiar a tomada de deciso do Ministrio da Sade sobre o tema.
Onde possvel ser vacinado contra oHPV?
Atualmente as vacinas profilticas contra o HPV esto disponveis em clnicas de
vacinao particulares. Consultrios geralmente no so fiscalizados pela ANVISA e
as vacinas podem ser mal conservadas, comprometendo sua eficcia.

A forma como as informaes sobre o uso e a eficcia da vacina tm

chegado populao brasileira adequada?
No. preciso que fabricantes, imprensa, profissionais e autoridades de sade
estejam conscientes de sua responsabilidade. imprescindvel esclarecer sob quais
condies a vacina pode se tornar um mecanismo eficaz de preveno para no
gerar uma expectativa irreal de soluo do problema e desmobilizar a sociedade e
seus agentes com relao s polticas de promoo e preveno realizadas. Deve-se
informar que, segundo as pesquisas, as principais beneficiadas so as meninas que
ainda no fizeram sexo; que as mulheres devero manter a rotina de realizao do
exame Papanicolaou e de diagnstico deDST; eque, mesmo que a aplicao da
vacina ocorra em larga escala, uma reduo significativa dos indicadores da doena
pode demorar algumas dcadas.