EXPLORACION DE LA MARCA

Hay dos fases del ciclo normal de la marcha:

1. Fase postural; cuando el pie se encuentra sobre el piso (60% del ciclo
normal)
- Choque del taln
- Pie sobre lo plano
- Postural intermedia
- Impulso (dedos del pie)
2. Fase se oscilacin cuando se mueve hacia delante (40% del ciclo normal)
- Aceleracin
- Oscilacin intermedia
- Desaceleracin

La mayora de los problemas se ponen de manifiesto en la fase postural

ya que se somete a ms tensin

Observar:
- Claudicacin
- Deformacin de la extremidad
- Establecer en qu fase y en qu componen ocurre el problema
- Amplitud de la base: no mayor de 5 a 10 cm de taln a taln.
(aumenta cuando hay inestabilidad o disminucin de la sensibilidad
del pie)
- Centro de gravedad del cuerpo est a 5cm en frente de la segunda
vrtebra sacra. La oscilacin vertical controlada conserva el patrn
suave de la marcha.
- La rodilla debe conservarse en flexin durante todos los componentes
de la fase postural para evitar el desplazamiento excesito del centro
de gravedad.
- La pelvis y el tronco se desplazan en sentido lateral en 2.5cm hacia el
lado de carga. Por lo que si hay debilidad del musculo glteo medio
este cambio se intensifica.
- Distancia promedio de un paso es 38 cm. Disminuida en dolor, edad
avanzada, fatiga, patologa.
- El adulto promedio marcha a un ritmo de 90 a 120 pasos por minuto.
FASE POSTURAL
Dolor -> marcha antilgica
-Pie:
Espoln del taln (espcula de hueso que hace prominencia desde el tubrculo
medial por la superficie plantar del calcneo), con el tiempo se desarrolla una
bolsa protectora sobre el espoln (bursitis)
-Rodilla:
Extendida cuando se produce el choque del taln. Patologas como cuadrceps
dbil (marcha de rodilla inestable, o si est fusionada en flexin.

PIE SOBRE LO PLANO

-Pie:
Los dorsiflexores del pie (tibial anterior, extensor comn de los dedos del pie y
extensor del dedo gordo) permiten que el pie se mueva hacia la flexin plantar
de modo que se aplana con suavidad. Cuando estos msculos son dbiles o no
funcionan pueden golpetear con el pie en el suelo despus del choque del
taln.
Paciente con fusin del taln incapaces de llegar a la fase del pie sobre lo
plano.
PORTURAL INTERMEDIA
-Pie:
Peso se reparte por toda la superficie del pie.
Pacientes con pie plano rgido y artritis subastragalina pueden generar dolor al
marcar en un suelo desigual.
-Rodilla:
Cuadriceps mantiene estable la rodilla. Si est debilitado da por resultado
flexin excesiva de la rodilla inestable.
-Cadera: hay 2.5cm de desplazamiento lateral de la cadera hacia el lado que
carga peso.
Musc. Glteo medio debilitado: tambalearse hacia el lado afectado y coloca el
centro de gravedad sobre la cadera; abduccin del glteo medio.
IMPULSO
-Pie: estar limitada la hiperextensin si paciente tiene osteoartritis, una
articulacin metatarsofalngica fusionada, si se han desarrollado callosidades
secundarias a la cada de la cabeza (metatarsalgia).
-Rodilla: los gemelos, sleo y flexor largo del dedo gordo son vitales para el
impulso su debilidad puede resultar en marcha con pie plano o clacnea.
FASE DE OSCILACIN
En esta fase ya no est sujeta a tensin como en la postural.
ACELERACIN
-Pie: los dorsiflexores del tobillo son activos en la fase del balanceo, ayuda a
acortar la extremidad.
-Rodilla: alcanza el punto mximo de flexin entre el impulso y la parte
intermedia de la oscilacin.
-Cadera: el cuadrceps empieza a contraerse para iniciar la oscilacin de la
pierna hacia adelante. Si est enfermo se rotara la pelvis hacia adelante en un
movimiento exagerado para dar impulso.
OSCILACIN INTERMEDIA:
-Pie: cuando los dorsiflexores no trabajan, el dedo gordo del pie raspa el suelo y
para compensarlo el enfermo flexiona su cadera en exceso para doblar la
rodilla permitiendo que el pie se levante del suelo (marcha a saltos)
DESACELERACION

-Rodilla: los msculos de los tendones de la curva se contraen para que el

choque del taln sea suave, pero si estos son dbiles no se llevar acabo y se
har un engrosamiento del cojinete del mismo, la rodilla tender a la
hiperextensin.
RESUMEN
FASE POSTURAL
-Debilidad muscular:
1- debilidad del musculo tibial anterior pueden tener marcha de pie cado.
2- debilidad del msculo glteo medio pueden tener marcha con inclinacin en
abduccin o del glteo medio.
3- Debilidad del glteo mayor (S1) suelen tener una marcha con inclinacin
extensora o del glteo mayor.
4- Debilidad del grupo muscular de los gemelos y sleo (S1 yS2) efectan
marcha en pie plano con impulso carente de fuerza.
5- Debilidad del cuadrceps (L1, 3 y 4) tendrn marcha de hiperextensin de la
rodilla para fijar sta en extensin..
-Inestabilidad:
1- ensanchan la base de la marcha ms de 10 cm
2- si hay disminucin de la sensibilidad de las plantas (DM, sfilis, etc)
ensanchan su marcha
3- Enfermos con problemas cerebelosos tendrn dificultades para conservar el
equilibrio y ampliaran la base de la marcha
4- Enfermos con rtulas que se luxan pueden caer en flexin excesiva
5- Enfermos con meniscos desgarrados o con desgarro de los ligamentos tienen
tendencia de las rodillas a pandearse.
DOLOR
1-Problemas de calzado -> marcha antilgica
2-Espolon del taln provoca dolor en fase postural
3-Osteoartrtis de rodilla o cadera presentan dolor en fase postural -> marcha
antilgica
4-Enfermos del dedo gordo rgido no son incapaces de hacer el impulso
adecuado -> marcha del pie plano.
ARTICULACIONES FUSIONADAS
1-Los pacientes con fusin de tobillos, caderas dificultades en todas las fases
de la marcha
FASE DE OSCILACIN
1-Debilidad muscular
-Dorsiflexores dbiles del pie y tobillo-> marca a saltos
-Debilidad del cuadrceps, no son capaces de efectuar la aceleracin sin
rotacin normal de la cadera
-Enfermos con debilidad de los tendones de la corva no son capaces de hacer
desaceleracin adecuada antes del choque del taln.
ARTICULACIONES FUSIONADAS

1-Levantar la adera del lado afectado

EXPLORACION FISICA DE CADERA Y PELVIS

Cinturn plvico: articulacin coxofemoral, articulacin sacroiliaca, articulacin
del snfisis del pubis.
*movilidad y estabilidad
Inspeccin
Para garantizar la exploracin completa es preferible que el paciente se
desnude.
Buscar erosiones, alteraciones de color, fistulas, tumefaccin o pliegues
anormales
Observar posicin del paciente. Espinas iliacas anteriores y sup. Si no estn en
el mismo plano horizontal (tienen cierta oblicuidad) secundaria a diferencias en
la longitud de las piernas.
Observar porcin lumbar de la columna: (ligera lordosis fisiolgica)
-Falta: espasmo de los msculos paravertebrales
-Exagerada: debilidad de los msculos abdominales anteriores
-Aumentado: deformidad de la cadera fija en flexin.
Observar la superficie posterior de la cadera: bordes inf. De las reg. Glteas
estn sealadas por los pliegues glteos.
En lactantes los pliegues cutneos estn situados simtricamente alrededor de
la ingle y de los muslos. Si son asimtricos pueden ser por luxacin congnita
de cadera. Atrofia muscular, oblicuidad plvica o diferenciada en la longitud de
las piernas.
Observar los hoyuelos perceptibles que estn directamente arria de las
regiones glteas (plano horizontal) si no, no habla de oblicuidad perifrica.
PALPACION DE LOS HUESOS
De pie o recostado. (Preferencia de pie)
-Superficie anterior: (medir temperatura cutnea, manifestaciones de
sensibilidad, ambos lados al mismo tiempo para comparar)
=Espinas iliacas anteriores y superiores: de frente al enfermo colocar pulgares
sobre las espinas iliacas anteriores y superiores y los dems dedos en la
porcin anterior de las crestas iliacas.
=Cresta iliaca: es subcutnea. Ninguno de los msculos pasa a travs de ella y
queda libre a la palpacin. Deben de estar a nivel entre s, si no es que existe
oblicuidad plvica.
=Tubrculo iliaco: siguiendo lateralmente la cresta iliaca a unos 7.5 cm. Es la
parte ms ancha de la cresta iliaca.
=Trocnter mayor: con lo pulgares en las espinas iliacas anterosuperiores,
mover los otros dedos hacia abajo. El borde posterior es fcil de palpar. El
borde lateral y anterior estn cubierto por el tensor de la fascia lata y el glteo

medio. En luxacin congnita de cadera y fractura de la cadera en posicin

deficiente tiender a hacer desigual el nivel de stos.
=Tubrculos pbicos: con los dedos en los trocnteres, mover los pulgares a lo
largo de los rebordes inguinales en sentido medial y oblicuo.
SUPERFICIE POSTERIOR
El paciente debe estar acostado sobre un lado con la cadera en flexin
=Espinas iliacas posteriores y superiores: debajo de los hoyuelos visibles. Son
subcutneas. Con el pulgar en la espina superior palpar a lo largo de la parte
posterior de la cresta hasta llegar al tubrculo iliaco
=Trocnter mayor: pulgar en espina iliaca posterior superior, mover dedos
hacia abajo
=Tuberosidad isquitica: localizada en la parte media de la regin gltea. Con
los dedos en el trocnter mayor mover los pulgares hacia la tuberosidad*. sta
es difcil de palpar en extensin (glteo mayor y grasa) pero es posible en
flexin (glteo mayor de desliza hacia arriba). Al mismo plano horizontal que
los trocnteres menores
=Articulacin sacroiliaca: no es palpable (intestinos y ligamentos). Se
encuentra a nivel de S2 que hace una lnea imaginaria que pasa por las espinas
iliacas anteriores y posteriores. Las crestas iliacas marcan otra lnea a nivel de
L4 y L5. Se utiliza para explorar las apfisis espinosas de las vrtebras.
*se sospecha de fractura si hay un visible acortamiento de la extremidad, si
hay rotacin externa de la cadera y dolor regional o con movimientos.
PALPACION DE TEJIDOS BLANDOS
Exploracin de la cadera y pelvis se divide en 5 zonas: 1) tringulo de Scarpa,
2) trocnter mayor, 3) nervio citico, 4) cresta iliaca y 5) msculos
TRINGULO DE SCARPA: cadera en flexin, abduccin y rotacin externa.
Limitado por arria por el reborde inguinal, medial por el primer aductor y lateral
por el musculo sartorio. El piso est formado por el primer aductor, pectneo y
psoasiliaco.
=Ligamento inguinal: entre las espinas iliacas anterosuperiores y los tubrculos
pbicos. (Hernias)
=Arteria femoral: debajo del lig, inguinal. Se puede palpar el pulso en la mitad
entre la espina iliaca y el tubrculo pbico.(pulso disminuido por obstruccin de
la arteria iliaca externa o primitiva
=Nervio crural: no es palpable. Lateral a la arteria femoral.
=Vena femoral: medial a la arteria. No palpable
=Musculo sartorio: forma el borde lateral. Musculo ms grande del cuerpo.
Origen debajo de la espina iliaca anterosuperior.
=Msculo primer aductor: va desde la snfisis del pubis hasta la porcin media
del muslo. Palpable en abduccin. Puede presentar distencin durante
actividad agotadora o ejercicios atlticos y en nios espsticos es
tenotomizado para liberar a la extremidad de la aduccin grave e impedir la
luxacin de cadera.

=Ganglios crecidos: infeccin o problemas locales (Ca)

TROCANTER MAYOR paciente de lado*
=Bolsa trocantrica: separa al trocnter de los tejidos blandos que lo reodean.
Puede existir bursitis trocantrica, cuando sta se inflama. Puede confundirse
con dolor citico
=Msculo glteo medio: se inserta en la porcin lateral superio del trocnter
NERVIO CIATICO
=Localizado entre el trocnter mayor y la tuberosidad isquitica.
=Extensin: cubierto por el glteo mayor. La sensibilidad excesiva puede ser
causada por hernia de disco, espasmo del msculo piramidal, traumatismo
directo del propio nervio (inyeccin).El dolor puede confundirse con bursitis
isquitica.
CRESTA ILIACA
=La cruzan los nervios lumbares superficiales de la regin gltea y debajo se
originan los msculos glteo y sartorio.
=Nervios lumbares superficiales de la regin gltea: sensibilidad a la piel de la
cresta iliaca, espinas iliacas, y tubrculos iliacos
MUSCULOS DE LA CADERA Y PELVIS

GRUPO FLEXOR
-

M. psoasiliaco: flexor primario de la cadera. No palpable. Cuando la

bolsa del psoas se encuentra inflamada existe dolor inguinal.
(osteoartritis). Contractura del msculo puede producir una
deformidad de la cadera en flexin.
M. Sartorio
M. Recto anterior del muslo: cruza la articulacin de la cadera (flexor)
y la articulacin de la rodilla (extensor). Origen doble: una cabeza

directa( de la espina iliaca anterior e inferior, se arranca con mayor

facilidad por lesiones deportivas) y otra indirecta, ninguna se palpa
de manera definida. Los otros 3 msculos del grupo de los cuadrceps
son vasto externo, vasto interno y crural.
GRUPO ADUCTOR
-

Reto interno
Pectneo
Primer aductor: el ms superficial y nico que se puede palpar
Segundo aductor
Tercer aductor

GRUPO ABDUCTOR
-

M. glteo medio: abductor principal de la cadera. Se palpa con el

paciente recostado de lado con la pierna libre elevado e unos grados
de abduccin. Origen debajo de la cresta iliaca. Existen molestas
producida por desgarros o separaciones. La debilidad de este
msculo da por resultado inclinacin del glteo medio
M. glteo menor: profundo y no palpable

GRUPO EXTENSOR
-

M. GLTEO MAYOR: origen e insercin difciles de palpar. Mejor

palpacin cuando el paciente est en posicin prona y regiones
glteas apretadas
TENDONES DE LA CORVA: constituidos por el bceps crural (lateral) y
semitendinoso y semimembranoso (medial). Origen comn en el
isquion. Cualquier molestia puede tratarse de bursitis isquitica, o
lesin directa de los msculos. Sensibilidad general o espasmo como
resultado de actividad fsica, espasmo de manera secundaria a hernia
de disco de la columna lumbar o deslizamiento de una vertebra
lumbar sobre l otra (espondilolistesis)

ARCOS DE MOVIDILAD
PRUEBAS ACTIVAS
-

Abduccin: paciente en posicin erecta y que separe las piernas lo

ms que pueda. Lo normal es por lo menos 45 desde la lnea media.
Aduccin: paciente junte la piernas desde la posicin de abduccin y
que cruce de manera alterna. Por lo menos 20 de aduccin
Flexin: pedir al paciente que lleve cada rodilla al trax sin inclinar el
dorso. Aproximadamente 135 de flexin
Flexin y aduccin: sentado que cruce un muslo sobre otro.

Flexin, abduccin y rotacin externa

Extensin: pedir al paciente que cruce los brazos sobre el trax y con
el dorso erguido se levente de la silla.
Rotacin externa e interna

PRUEBAS PASIVAS
*Para valorar con precisin los arcos de movimiento, se debe prevenir la
movilidad compensatoria, la pelvis debe de estar estabilizada en las pruebas.
- Flexin (prueba de Thomas): 120
Especfica para descubrir contracturas de cadera en flexin, puede ser usada
tambin para valorar arcos de flexin de la cadera.
El paciente debe estar en posicin supina, con la pelvis a nivel y en ngulo
recto con el tronco. Estabilizar la pelvis colocando la mano bajo la columna
lumbar y haciendo flexin con la cadera de ste de modo que su muslo quede
contra el tronco. Notar en qu punto el dorso del enfermo toca su mano, lo
normal es que el muslo descanse sobre el abdomen y casi toque la pared del
trax. La lordosis previa lumbar se aplana, la pelvis se estabiliza y slo ocurrir
flexin ulterior a expensas de la articulacin de la cadera. Hacer flexin lo ms
que se pueda. Hacer lo mismo con la otra cadera. Ahora pedir al enfermo que
sostenga la pierna en si trax y que deje la otra abajo hasta que est plana la
mesa.
*Si la cadera no se extiende por completo el enfermo tiene probablemente
contractura en flexin de esa cadera.
*Si el enfermo se inclina hacia delante levantando la columna torcica o arquea
el dorso para sustituir la lordosis lumbar cuando baja la pierna, habr
sugerencias de deformidad fija en flexin, puesto que la basculacin y el
arqueo son mecanismos compensadores que facilitan el descenso de la cadera
que se encuentra en contractura. La extensin de la contractura en flexin
puede calcularse si se observa al enfermo de lado y se estima el ngulo entre
la pierna y la mesa en el punto de extensin mxima.
-Extensin: 30
Paciente en decbito prono
Estabilizar pelvis colocando brazo sobre la cresta iliaca y la columna lumbar
baja del enfermo.
Pedir al paciente que doble las rodillas un poco para aflojar los tendones de la
corva y no estn activos en la extensin de cadera.
Colocar la otra mano bajo el muslo y levante la pierna del enfermo hasta
arriba.
Si no se puede extender la cadera una causa probable ser la contractura en
flexin.
-Abduccin: 45-50
Paciente de decbito supino y piernas en posicin neutral
Estabilizar pelvis colocando antebrazo a travs del abdomen con la mano en la
espina iliaca anterosuperior opuesta al enfermo.
Tomar el tobillo y hacer abduccin suave de la pierna hasta donde pueda.

Abduccin de cada pierna y abduccin intermaleolar total.

Aduccin: 20-30
Paciente en posicin supina
Estabilizacin plvica
Sostener tobillo y guiarlo a travs de la lnea media del cuerpo sobre la
extremidad opuesta-Rotacin interna: 35
-Rotacin externa: 45
Realizar la prueba con la cadera en flexin y en extensin
Paciente en posicin supina, con las piernas extendidas
Sujetar los pies del paciente por encima de los malolos y hacer rotacin
interna y externa de las piernas usando el extremo proximal de la rtula como
punto de referencia
-Pedir al paciente que se siente y que deje colgar las piernas con las rodillas en
flexin 90
Estabilizar el muslo
Sujetar el extremo inferior de la tibia y hacer rotacin de toda la extremidad en
sentido externo e interno. En esta posicin la tibia actuar como indicado til.

Una causa posible de rotacin interna o externa excesiva de la cadera es la

anteversin o retroversin del cuello femoral.
En condiciones normales en cuello del fmur tiene un ngulo de 15 anterior al
eje largo de la difisis femoral y de los cndilos femorales.
Pacientes con anteversin excesiva da por resultado rotacin interna de mayor
grado: pie varo
Pacientes con retroversin da un grado ms grande de rotacin externa: pie
valgo
Los lactantes tienen un grado mayo de anteversin que los adultos.
En la adolescencia periodo de crecimiento rpido, pueden desarrollar un
desplazamiento de la epfisis femoral capital (inferior y posterior de la epfisis
femoral superior) da como resultado una retroversin que limita la rotacin
interna y aumenta la externa.
Osteoartritis limita los movimientos en todos los planos (rotacin interna y
abduccin)
EXPLORACIN NEUROLGICA
1. Pruebas musculares
2. Pruebas de sensibilidad
PRUEBAS MUSCULARES
Se pondrn a prueba por grupos funcionales: flexores, extensores, aductores y
abductores.
Cada grupo funcional recibe inervacin de un nervio perifrico diferente.

-Flexores:
Flexor primario: Psoasiliaco (nervio crural L1, L2, L3) Paciente sentado en el
borde de la mesa de exploraciones con piernas colgando.
Estabilizar pelvis sobre la cresta iliaca
Pedirle que eleve el muscula desde la mesa
Colocar mano sobre el muslo (resistencia mxima) y pedir que lo levante ms.
Comparar ambos
*debilitado despus de ciruga de la rodilla, infeccin (estafilo/tuberculosis)

Flexor secundario: M. recto anterior del muslo

-Extensores:
Extensor primario: Glteo mayor: nervio citico menor, S1
Paciente en posicin prona y que haga flexin de la rodilla para relajar
tendones de la corva
Colocar mano sobre crestas iliacas
Paciente eleve el muslo desde la mesa
Con la mano libre aplicar resistencia, por encima de la articulacin de la rodilla
*puede palparse el glteo mayor para investigar su tono
*compara con lado opuesto
Extensores secundarios: Tendones de la corva.
-Abductores
Abductor primario: glteo medio: N. Glteo superior, L5
Paciente de lado
Estabilizar la pelvis (mano sobre la cresta y el tubrculo iliaco del paciente)
Paciente realice abduccin de la pierna
Aplicar resistencia
*con forme se hace la prueba palpar el glteo medio
-Alternativa: paciente en posicin supina, y piernas en abduccin de unos 20,
colocar las manos en los lados laterales de las rodillas u aplicar resistencia. Se
pueden comparar de manera simultnea ambos abductores.

Abductor secundario: Glteo menor

-Aductores:
Aductor primario: Primer aductor, N. obturador, L2,L3.L4
Aductores secundarios: Segundo aductor, Tercer aductor, Pectneo, Recto
interno
Enfermo de lado y que haga abduccin de la pierna
Colocar la mano en el lado medial de la rodilla y pedir que trate de volver la
pierna hacia la lnea media contra la resistencia. Comparar extremidades.
-Alternativa: El enfermo debe estar sentado o en decbito supino, con piernas
en abduccin, posteriormente pedir que haga aduccin con las piernas
mientras se ejerce presin. Se puede medir la potencia de los msculos.
PRUEBAS DE LA SENSIBILIDAD

PUEBAS ESPECIALES
-Prueba de Trendelenburg: medir la potencia del glteo medio.
Colocarse detrs del paciente y observar los hoyuelos que estan por encima
de las espinas iliacas post. Y sup.
Cuando el enfermo carga peso sobre ambas piernas, los hoyuelos estn a nivel.
Pedir al enfermo que se sostenga sobre una pierna
Si el paciente se mantienen erguido, el musculo glteo medio del lado que
sostiene al cuerpo debe de contraerse tan pronto como la pierna deja el poso y
debe elevar la pelvis en el lado que no sostiene al cuerpo.
Signo de Trendelenburg negativo: Si el mus. Glteo medio funciona
correctamente y eleva la pelvis en el lado que no sostiene al cuerpo.
Signo de Trendelenburg positivo: si la pelvis del lado que no sostiene al cuerpo
desciende, significa que el glteo medio del lado que apoya es dbil o no
funciona.
*esto puede manifestarse en la marcha
*trastornos que debilitan al msculo glteo medio: cualquier alteracin
patolgica que haga que el origen del msculo est ms cerca de su insercin;
coxa vara, fracturas del trocnter mayor o deslizamiento de la epfisis femoral
capital, luxacin congnita de cadera, polimielitis, mielomeningocele o lesin
de la raz nerviosa del centro del conducto raqudeo.
PRUEBAS DE LA DIFERENCIA LONGITUDINAL DE LAS PIERNAS

Diferencia verdadera.
Colocar piernas del enfermo en una posicin que se puedan comparar con
precisin (decbito supino) y medir la distancia desde las espinas iliacas
anterosuperiores (concavidad que est debajo) hasta los malolos mediales.
Para determinar el sitio que en el que se encuentra la desigualdad (tibia o
fmur: pedir al paciente que se recueste con rodillas en flexin de 90 y los
pies aplanados contra la mesa.
*si la rodilla est ms alta: ser la tibia la que est aumentada de tamao
*si la rodilla se proyecta hacia delante de la otra: el ms largo ser el fmur
*el acortamiento verdadero puede ser resultante de poliomielitis o de una
fractura que cruz la placa epifisiaria en la niez.
Diferencia aparente
*No hay desigualdad sea verdadera.
Verificar que no hay una diferencia verdadera antes de investigar si hay
diferencia aparente.
Puede ser producido por oblicuidad plvica o deformidad en aduccin o en
flexin a nivel de la articulacin de la cadera.
Paciente en posicin decbito supino
Medirse desde el ombligo hasta los malolos mediales.
Las medidas diferentes sugieren desigualdad aparente en la longitud de las
piernas sobre todo si las mediciones verdaderas de longitud son iguales.
-Prueba de Ober para la contraccin de la cintilla iliotibial (contraccin de la
Fasia lata)
Paciente de lado con la pierna afectada en la parte de arriba.
Hacer abduccin pasiva hasta donde se pueda y flexin de la rodilla a 90
mientras se conserva la articulacin de la cadera del individuo en posicin
neutra para relajar la cintilla iliotibial.
Despus soltar la pierna: Si la cintilla es normal, el muslo caer hacia aduccin
(prueba de Ober negativa), pero si hay contractura de la Fasia lata o la cintilla
el musculo quedar en abduccin cuando suelte la pierna (prueba de Ober
positiva): causada por poliomielitis o mielomeningocele.
Prueba de Thomas para la contractura en flexin.
PRUEBAS DE LUXACIN CONGNITA DE CADERA
-Chasquido de Ortalini:
Luxacin de cadera, el muslo en flexin y abduccin y rotacin externa, la
cabeza femoral se puede deslizar bajo la ceja acetabular con reduccin de la
cadera y produccin de un chasquido palpable o de una sacudida. Tambin
puede escucharse en el momento en que la cabeza del fmur deja el
acetbulo. LA cadera luxada congnita limita la abduccin del lado afectado.
-Movimiento de telescopio: La LCC puede Dx mediante la traccin (flexin) y
empuje del fmur en relacin con la pelvis.
Aplicar traccin con una mano al fmur a nivel de la rodilla
Con la otra estabilizar la pelvis y coloque el pulgar sobre el trocnter mayor.

Se debe sent el movimiento del trocnter mayor en sentido distal cuando

aplica traccin sobre el fmur y lo devuelve hacia su posicin previa al
liberarla.
-Contractura en aduccin:
Piernas del paciente en flexin de 90 y desplazarlas hacia la abduccin.
En pacientes normales se debe lograr la abduccin bilateral de 90.
LCC tienen abduccin limitada de 20 o menos
EXPLORACIN DE ZONAS RELACIONADAS
Exploracin rectal: mejor manera de palpar de manera directa el cccix y
articulacin sacrococcgea.
Paciente de lado
Verificar el aspecto externo del ano (tono_corrugado / sin tono_ aplanado)
Al primer contacto ver si existe reflejo anal superficial (s2, S3, s4)
Pedir que puje
Reflejo anal profundo s5: esfnter profundo