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Odontologa General
Mtodos diagnsticos de Caries Dental (Gua Prctica)
1.
Historia Clnica y Anamnesis: Aportan informacin acerca la edad y la dieta del paciente,
para detectar un posible patrn de conducta por parte de la lesin de caries.
2.
3.
4.
Otros Mtodos:
Es de la intencin de esta gua prctica, hacer saber la importancia de cada uno de estos estudios
y la necesidad que tienen ante el diagnstico rutinario de caries, y aunque suelen ser de elevados
costos pienso que deben realizarse en la mayora de los casos, de esta manera se evitaran
fracasos en el tratamiento restaurador futuro.
http://www.odontologiaparabebes.com/caries.html
RESUMEN
En este trabajo intentamos plasmar las opiniones actuales acerca del uso y beneficios
o desventajas que tiene para la salud la amalgama de plata como material
restaurador en odontologa y ms concretamente en odontopediatra, a la luz de la
polmica suscitada acerca de ella en los ltimos aos debido al mercurio que contiene.
Analizaremos la opinin que tienen distintos autores y estamentos de otros pases y el
estado actual de este material.
INTRODUCCIN
Entre los materiales de restauracin que con mayor frecuencia se utilizan
actualmente en odontopediatra, podemos citar los siguientes: (1) la amalgama
de plata (en la que nos centraremos en este trabajo); (2) los composites entre
cuyas ventajas podemos citar que resultan ms estticos y se adhieren a los
tejidos dentarios, pero tienen el inconveniente de necesitar una sequedad a veces
difcil de conseguir en los nios; (3) las coronas de acero inoxidable en dientes
decduos muy destruidos; (4) cementos de ionmero de vidrio, que no son
demasiado resistentes a la fractura, por lo que se desarroll una variedad a la que
se le aada partculas de plata dando como resultado los cermets y, desde 1992
(5) cementos de ionmero de vidrio con resina fotopolimerizable que tratan de
reunir las ventajas de composites e ionmeros de vidrio, intentando obviar los
inconvenientes de ambos.
Debido a la gran polmica suscitada en los ltimos aos acerca de la posible
toxicidad del mercurio contenido en la amalgama de plata utilizada como
material restaurador en odontologa, centraremos nuestra atencin en estos dos
elementos (el mercurio y la amalgama). La amalgama de plata se ha utilizado
como principal material para restauraciones en nios a lo largo de este siglo y ha
servido bien para su propsito durante muchos aos. Este dato podra ser por si
solo un indicador de que su principal ventaja reside en la resistencia que adquiere
al ser colocada en una preparacin adecuada. Sus principales desventajas son su
color oscuro, que no se adhiere a la estructura dental, deterioro de los mrgenes
de la restauracin y, actualmente una opinin poco favorable acerca de su uso
clnico suscitada por los reportajes quizs algo sensacionalistas de hipotticas
consecuencias para la salud por el mercurio que contiene.
TOXICOCINTICA DEL MERCURIO:
El mercurio se encuentra en el ambiente (general y laboral) en una gran variedad
de estados fisicoqumicos distintos, con propiedades qumicas y toxicolgicas
especficas. El metil-mercurio (Me-Hg) es uno del los contaminantes ms
importantes de los alimentos, siendo una de las formas ms dainas para el
organismo puesto que se acumula en los tejidos, y, junto con el vapor de
mercurio elemental (eHg) constituye la fuente ms importante de mercurio
potencialmente txico en los ambientes laborales.
Cuando se miden los niveles de Hg en el cuerpo humano (sangre y orina), la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), acepta como vlidos los siguientes
valores: entre 0-5 mg Hg/ml en sangre (hasta un mximo de 10) y 0-0,2 mg Hg/l
en orina, con un mximo de 0,15.
Los primeros sntomas de intoxicacin se dan cuando las concentraciones de
mercurio ambiental superan los 10-50 ug eHg/m3 desencadenando un sndrome
astnico-vegetativo inespecfico. Entre 60-100 ug eHg/m3 aparece anorexia,
prdida de peso, insomnio, nerviosismo, vrtigo, cambio del comportamiento y
disturbios psicolgicos. A niveles ambientales mayores de 100 ug eHg/m3 se
3,4
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2.Estudios in vitro:
Hummert et al. (1993) someten varias preparaciones de amalgama a la accin
de agentes blanqueantes dentales con perxido de carbamida y observan una
activa oxidacin de las amalgamas liberando iones de mercurio en la solucin.
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afectas de esclerosis lateral amniotrfica son mayores que los que presentan los
indivduos del grupo control. Zaichick et al. (1995) observaron que los
elementos traza Ag, Co, Hg, I y Rb se encontraban en mayor cantidad en ndulos
del tiroides tanto benignos como malignos. Estos resultados apoyan la hiptesis
de que la influencia directa de metales pesados juega un papel primordial en la
etiologa del cncer de tiroides. Henriksson et al.(1995) , Smart et al. (1995) y
Skoglund (1994) afirman que la amalgama dental tiene un papel etiolgico en el
desarrollo de lesiones liquenoides en pacientes predispuestos y debera ser
eliminada y substituida cuando est en contacto directo con el liquen. Incluso en
los casos con lesiones de larga duracin con pobre resultado de otros tratamientos
se deberan eliminar todas las amalgamas de la boca.Fuortes et al.
(1995) documentan un caso de intoxicacin severa por mercurio en una familia
en la que dos de sus componentes sufrieron trombocitopenia.
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(1984) constatan que los nios estudiados que haban presentado cuadros
alrgicos (eczema, rinoconjuntivitis, asma) tenan un nmero menor de
amalgamas dentales y de cualquier restauracin (composites, ionmeros de
vidrio) que el 44% que s present cuadros asmticos durante el curso anterior.
Segn Louwerse et al. (1995) , los metales pesados tampoco son importantes en
la produccin de alteraciones de las motoneuronas, como en la esclerosis lateral
amiotrfica o atrofia espinal muscular. Tampoco existe relacin entre los valores
de Hg en sangre de nios recin nacidos y los de sus madres portadoras de
amalgamas dentales . Incluso se ha calculado la cantidad de mercurio que se
libera en un crematorio procedente de personas con obturaciones de amalgama y
sin ellas y, en ambos casos la cantidad detectada fue menor que la permitida, por
lo que no son necesarias medidas preventivas adicionales.
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DISCUSIN
Hemos visto que existen numerosos trabajos que nos hablan de la toxicidad del
mercurio, pero hemos de discernir claramente lo que es una exposicin a niveles
txicos de ese metal (bien sea profesionalmente o por accidente) y la exposicin
que tienen nuestros pacientes a travs de sus restauraciones de amalgama de
plata. Otra vertiente de este tema es considerar a los odontlogos, estomatlogos
y auxiliares de clnica dental como personal "profesionalmente expuesto", siendo
la fuente de exposicin la amalgama dental en todo su proceso de batido,
colocado en la cavidad, compactado, bruido y, en menor nmero de ocasiones la
remocin de amalgamas antiguas por necesidad o por demanda expresa del
paciente, que es precisamente cuando ms mercurio se libera. En clnica debern
seguirse unas precauciones bsicas para reducir al mnimo la liberacin de vapor
de mercurio al realizar una restauracin de amalgama y prevenir exposiciones
accidentales o excesivas . Deberemos trabajar en espacios bien ventilados,
utilizar la proporporcin ms baja posible de amalgama/Hg, alejar la amalgama
de fuentes de calor, utilizar spray de agua y aspiracin intensa cuando se levanten
amalgamas antiguas o se pulan nuevas o limpiar el Hg derramado y los restos que
puedan quedar en el dispensador con la aspiracin o una tira adhesiva.
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En nuestro pas no est tan extendido entre los pacientes el recelo hacia las
amalgamas dentales como en el Norte de Europa y en los Estados Unidos. A
pesar de ello, la poblacin en general se preocupa cada da ms por su salud y
ms concretamente por su salud bucodental. Nuestros pacientes quieren saber qu
materiales se les coloca en la boca y porqu uno y no otro. En los adultos, cada
vez se solicitan mayor cantidad de obturaciones "blancas" pero no por una
posible toxicidad de la tradicional amalgama dental sino por un requerimiento
esttico. En odontopediatra, dentro de todos los productos de que disponemos
hoy en da para restaurar dientes deciduales (sobre todo molares) la amalgama de
plata sigue siendo muy til por su resistencia.
Creemos que la polmica suscitada en torno a las amalgamas dentales podra ser
algo exagerada. De todos los estudios y trabajos revisados podemos deducir que
existe una pequea parte de la poblacin con una predisposicin gentica
(genotipo MHC) que la hace ms susceptible al efecto de las amalgamas
dentales y en este pequea parte de la poblacin s podran darse efectos
colaterales de hipersensibilidad al mercurio. Este grupo de personas suele
presentar un trasfondo de alteraciones inmunolgicas, asma o hipersensibilidad a
otros tipos de sustancias como jabones, cremas, otros metales, etc. Se deberan
intensificar los estudios para identificar estos genotipos MHC susceptibles,
tomando como referencia o punto de partida los casos referidos de personas
expuestas ms fuertemente a metales con reacciones sistmicas autoinmunes.
Tambin sera necesario realizar ms estudios para discernir si otra composicin
de metales en las amalgamas dentales disminuira el umbral de las reacciones
adversas immunolgicas como parecen indicar estudios recientes .
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Por otro lado parece desproporcionado creer que una o varias restauraciones de
amalgama liberen el mercurio suficiente como para causar enfermedades como la
esclerosis mltiple, la enfermedad de Alzheimer o artritis, segn afirma la
National Multiple Sclerosis Society. Creemos que tambin ha quedado
suficientemente demostrado que la cantidad de mercurio ingerida o inhalada del
medio ambiente y a partir de los alimentos y el agua es mayor que la liberada a
partir de las amalgamas dentales. Adems, tampoco sabemos a ciencia cierta que
cualquiera de los materiales alternativos est totalmente libre de
contraindicaciones. Un trabajo reciente de Olea y Pulgar (1996)74 aparecido en
la revista Environmental Health Perspective analiza la posible toxicidad
(estrogenicidad) de los composites y selladores utilizados en odontologa. Quiz,
si se dedicaran tantos esfuerzos a estudiar una posible toxicidad de otros
materiales dentales como se le han dedicado al mercurio, tanto a nivel clnico
como de laboratorio, tal vez tambin se encontrara la posibilidad de producir
efectos secundarios alrgicos o de hipersensibilidad en estos materiales ms
estticos.
Por tanto, la ADA coincide con las afirmaciones de la US Public Health Service
en que la amalgama dental continua desempeando un importante papel en el
mantenimiento de la salud oral .
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material cada vez menos utilizado y que cada da nuestros pacientes nos exigen
una mayor esttica en sus restauraciones. Pensamos que la tendencia futura ser a
ir utilizando cada vez menos la amalgama de plata, pero no debido a sus posibles
efectos dainos o txicos para la salud sino gracias al impulso y los avances en
las investigaciones en otros campos que llegarn a encontrar sustitutos mejores
para restaurar la funcin y la esttica del diente perdidas por caries u otras causas.
A pesar de todo ello, la amalgama sigue siendo un material vlido para la
restauracin de dientes temporales que debern permanecer en la boca un corto
perodo de tiempo y cumplirn bien con su cometido. Teniendo en cuenta
adems, que en los nios la demanda esttica no es tan importante como en
adultos, la amalgama conserva su eficacia como material restaurador para dientes
temporales hasta la erupcin de los permanentes. Sabemos no obstante que la
frecuencia de su utilizacin en odontopediatra seguir descendiendo en los
prximos aos en favor de materiales estticamente ms valorados, aunque de
momento presenten algunos inconvenientes en la tcnica de aplicacin
trabajando con nios.
BIBLIOGRAFIA
1. GONZLEZ FERNNDEZ, E.: Toxicocintica y evaluacin de riesgos para la salud producidos por la
exposicin a mercurio metlico. Medicina y Seguridad del Trabajo 1987; 34: 30-41.
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1994; 8: 1183-1190.
RESUMEN
Se realiz un estudio transversal en 200 nios nacidos en el Hospital Ginecoobsttrico
Docente "Mariana Grajales", de la ciudad de Santa Clara, durante los aos 1988 y 1989, de
los cuales 100 eran malnutridos fetales y 100 tenan un crecimiento normal, con el objetivo
de evaluar la influencia del factor nutricional en la calidad y textura de los tejidos dentarios.
Se comprob la alta incidencia de hipoplasias de esmalte en los nios que sufrieron la
malnutricin, de igual forma se comport la prevalencia de caries dental, todo lo cual revela
el papel decisivo de la nutricin en la formacin dentaria.
Descriptores DeCs: INSUFICIENCIA PLACENTARIA; HIPOPLASIA DEL ESMALTE
DENTARIO/epidemiologa; CARIES DENTAL/congnito; RECIEN NACIDO DE BAJO PESO.
SUMMARY
A cross-sectional study of 200 children who were born at the "Mariana Grajales" Gynecoobstetric Teaching Hospital, in the
city of Santa Clara, from 1988 to 1989, was conducted aimed at evaluating the influence of the nutritional factor on the
quality and texture of dental tissues. 100 of them were fetal malnourished and the rest had a normal growth. It was
observed a high incidence of dental hypoplasias in children who suffered from malnutrition, as well as a high prevalence
of dental caries, which reveals the decesive role of nutrition in dental formation.
Subject headings: PLACETAL INSUFFICIENCY; DENTAL ENAMEL HYPOPLASIA/epidemiology; DENTAL CARIES/congenital;
INFANT; LOW BIRTH WEIGHT.
La malnutricin tiene gran repercusin en el desarrollo fsico general del nio porque puede
producir retraso mental, parlisis cerebral, retraso en el desarrollo de los centros motores,
trastornos en la lectura y aprendizaje, as como mltiples daos ms; 1 asimismo, la malnutricin
influye desfavorablemente en lo referente al crecimiento y desarrollo craneofacial, y constituye un
adverso antecedente de diversas secuelas como alteraciones en la calidad y textura de ciertos
tejidos (hueso, ligamento periodontal y dientes).2 Awad Murshed K. Estudio del crecimiento de la
mandbula y los dientes en ratas desnutridas durante la lactancia. Tesis para optar por el ttulo de
especialista de I Grado en Anatoma. La Habana, 1982).
Muchos investigadores3,4 le conceden una funcin importante en el origen de la hipoplasia y la
caries dental a los dficits nutricionales.
En la patognesis de la caries dental resulta esencial la actividad de ciertos microorganismos.
Adems, existen en la causa de esta enfermedad toda una serie de factores predisponentes y
atenuantes como son: herencia, dieta, composicin qumica, higiene bucal, enfermedades
sistmicas y dficits nutricionales, entre otros.5
La hipoplasia del esmalte o la formacin de fosetas localizadas son muy frecuentes. No se
comprende la causa precisa, pero el resultado es la produccin de regiones localizadas, aisladas o
generalizadas, donde se depositan cantidades deficientes de esmalte. 6
Estudios realizados en nuestra especialidad con nios malnutridos fetales desde el nacimiento
hasta los 3 aos de vida, demuestran la influencia de este factor en la incidencia de la caries
dental, as como las anomalas de textura. A pesar de los mecanismos de recuperacin nutricional,
estos nios se vieron ms afectados con respecto a aqullos que no sufrieron retardo en el
crecimiento.3,7
Por ello nos motivamos a realizar un estudio en malnutridos fetales al arribar a las edades
comprendidas entre los 6 y 8 aos.
MTODOS
Se realiz un estudio transversal llevado a cabo en una muestra representativa de los nios
nacidos con bajo peso por malnutricin fetal en el Hospital Ginecoobsttrico Docente Provincial
"Mariana Grajales" de Santa Clara, durante los aos 1988 y 1989, y que cuentan en la etapa actual
con 6, 7 y 8 aos de edad, lo que corresponde a la tercera infancia de la vida.
Teniendo en cuenta criterios estadsticos, se decidi establecer un grupo objeto de estudio,
constituido por 100 nios nacidos con malnutricin fetal y un grupo normal que sirvi como control
o de comparacin. A toda la muestra se le realiz un examen clnico intrabucal.
Los datos fueron recopilados en un formulario diseado para este fin, se almacenaron en una base
de datos creada al efecto y se utiliz el programa DBASE III PLUS, a partir del cual se realiz todo
el procesamiento automatizado de la informacin.
RESULTADOS
En muchas investigaciones3,4,8 se le concede gran importancia a la malnutricin fetal en la etiologa
de la hipoplasia del esmalte. En la tabla 1 de contingencia de hipoplasia contra malnutricin fetal,
obtuvimos una asociacin altamente significativa (p < 0,001) entre las variables analizadas.
Obsrvese que en el gurpo afectado por malnutricin fetal la hipoplasia se present en 60 nios,
contra slo 7 en el grupo control. TABLA 1. Anomala de textura en cada grupo investigado
Grupos
Estudio
Control
Anomala de
textura
No.
No.
Hipoplasia S
60
60,0
7,0
No
40
40,0
93
93,0
Total
100
100,0
100
100,0
Fuente: formulario.
Estadgrafos de comparacin Valor Significacin
Estudio
Control
No.
No.
20
20,0
48
48,8
De 0,1 al 10 %
27
27,0
20
20,0
10,1 % y ms
53
53,0
32
32,0
Total
100
100,0
100
100,0
Fuente: formulario.
Estadgrafos asociados Valor G.L Significacin
Chi cuadrado 17,760 2 0,00014
V de Cramer 0,29799
U de Mann-Whitney 3 524,5 0,0002
Al analizar los resultados obtenidos en esta tabla, observamos que en el grupo estudio aumenta la
cantidad de nios a medida que aumenta el porcentaje de dientes temporales cariados (20, 27 y 53
casos), el mayor nmero se encuentra entre los que presentan ms del 10,1 % de dientes
afectados por caries. Por su parte, la mayor cantidad de nios del grupo control se ubicaron entre
los no afectados de caries (48), seguidos de los que presentaron ms del 10,1 % cariados (con 32
nios) y por ltimo 20 pacientes que tenan caries en menos del 10,1 % de los dientes temporales
presentes.
Podemos analizar que la cantidad de nios afectados por caries siempre es mayor en el grupo de
estudio con respecto al grupo control, donde predominan los sanos (p < 0,05) y esto nos lleva a
plantear que existe cierta responsabilidad de la malnutricin fetal en la resistencia del individuo a la
caries dental, independientemente de los dems factores que determinan la aparicin de esta
enfermedad dental, a la cual estn expuestos tanto los nios de un grupo como del otro. A iguales
conclusiones arrib Machado4 en malnutridos fetales a los 3 aos de edad.
En la tabla 3 se distribuyeron los grupos segn el porcentaje de dientes temporales extrados (o a
extraer en relacin con el total de dientes primarios presentes), y en esta variable la asociacin es
de menor significacin que para la caries dental, pero significativa al 5 %. TABLA 3. Porcentaje de
dientes temporales extrados. Distribucin por grupos
Grupos
Porcentaje de
dientes temporales
extrados
Estudio
Control
No.
No.
54
54,0
72
72,0
De 0,1 al 10 %
18
18,0
10
10,0
10,1 % y ms
28
28,0
18
18,0
Total
100
100,0
100
100,0
Fuente: formulario.
Estadgrafos asociados Valor G.L Significacin
Chi cuadrado 7,03106 2 0,02973
V de Cramer 0,18750
U de Mann-Whitney 4 150 0,0164
Esta variable tambin est asociada con la malnutricin fetal (p < 0,05), pero su asociacin es
menos significativa que la de la caries dental, como lo demuestra su valor de p (0,029 > 0,000) y a
la vez menos fuerte por los valores de la V de Cramer (0,187 < 0,297). Esta diferencia resulta
lgica porque adems de que la caries es la enfermedad ms frecuente en la cavidad bucal, en la
mayora de los casos la extraccin de dientes temporales (no por exfoliacin) se debe a una caries
muy avanzada que no fue tratada a tiempo. Si esto no ocurre, es decir, si el avance del proceso
carioso es detenido por la intervencion del estomatlogo, se reestablece el tejido perdido por medio
de obturacin.
En la tabla 4 se aprecia que los nios sin obturaciones se presentan ms frecuentemente en el
grupo control (72 > 33) y la cantidad de nios con dientes temporales obturados es ms elevada en
el grupo estudio (35 > 10 y 32 >18), respectivamente. En esta tabla se complementan las 2
anteriores en lo referente a que se pudo constatar el mayor porcentaje de caries en los nios que
sufrieron malnutricin fetal, muchos de ellos han sido obturados y en otros han evolucionado hasta
provocar la prdida del diente enfermo. TABLA 4. Distribucin por grupos segn el porcentaje de
dientes temporales obturados
Grupos
Porcentaje de
dientes
Estudio
Control
temporales
obturados
No.
No.
33
33,0
72
72,0
De 0,1 al 10 %
35
35,0
10
10,0
10,1 % y ms
32
32,0
18
18,0
Total
100
100,0
100
100,0
Fuente: formulario.
Estadgrafos asociados Valor G.L Significacin
Chi cuadrado 32,2946 2 0,00000
V de Cramer 0,40184
U de Mann-Whitney 3 282 0,0000
En la tablas 5, 6 y 7 se repiten los anlisis de las 3 anteriores, pero atendiendo a los dientes
permanentes presentes. En la tabla 5 se obtuvieron resultados similares a los obtenidos para los
dientes temporales en cuanto al predominio de los pacientes sin caries en el grupo control (89 >
56) y en los afectados en el grupo estudio (23 > 5 y 21 > 6) para los porcentajes respectivos. Esto
determina que exista una asociacin altamente significativa (p < 0,001) y mucho ms fuerte que en
todos los dems casos (V = 0,370). TABLA 5. Distribucin por grupos segn el porcentaje de
dientes permanentes cariados
Porcentaje de
dientes
permanentes
Grupos
Estudio
Control
No.
No.
56
56,0
89
89,0
De 0,1 al 10 %
23
23,0
5,0
10,1 % y ms
21
21,0
6,0
Total
100
100,0
100
100,0
cariados
Fuente: formulario.
Estadgrafos asociados Valor G.L Significacin
Chi cuadrado 27,4151 2 0,00000
V de Cramer 0,37024
U de Mann-Whitney 3 174,5 0,0000 TABLA 6. Distribucin por grupos segn el porcentaje de
dientes permanentes extrados
Grupos
Porcentaje de
dientes
Estudio
Control
permanentes
extrados
No.
No.
99
99,0
100
100,0
De 0,1 al 10 %
1,0
Total
100
100,0
100
100,0
Fuente: formulario.
Estadgrafos asociados Valor G.L Significacin
Chi cuadrado 1,00503 1 0,31610
V de Cramer 0,07089
Estudio
Control
No.
No.
85
85,0
91
91,0
De 0,1 al 10 %
8,0
3,0
10,1 % y ms
7,0
6,0
Total
100
100,0
100
100,1
Fuente: formulario.
Estadgrafos asociados Valor G. L Significacin
Chi cuadrado 2,5542 2 0,27885
V de Cramer 0,11301
U de Mann-Whitney 4 508
DISCUSIN
Debemos destacar que en el grupo estudio la cantidad de pacientes disminuye a medida que
aumenta el porcentaje de dientes afectados (56, 23 y 21), lo que indica una disminucin en la
prevalencia de caries en dientes permanentes contraria totalmente al incremento observado en los
dientes deciduos (tabla 2).
En el caso de los dientes permanentes extrados (tabla 6) no existe asociacin significativa al 5 %,
quizs sea por la poca frecuencia de sta, slo 1 caso de extraccin que perteneca al grupo
estudio, el cual es ms susceptible a la caries dental que el control.
Los pacientes con obturaciones realizadas en dientes permanentes en ambos grupos (tabla 7) son
mucho menos frecuente en relacin con los que no la presentan (85 y 91 de 100), y es mayor la
cantidad de casos afectados en el grupo estudio (8 > 3 y 7 > 6), aunque esta diferencia no llega a
ser significativa como lo denota el valor de p > 0,05.
Podemos afirmar que al existir una cantidad superior de caries, obturaciones y extracciones en los
nios del grupo estudio, se corrobora lo expresado en la literatura sobre la influencia de la
malnutricin en la calidad y textura de los tejidos dentarios, 9-11 por lo tanto, las actividades de
prevencin deben dirigirse a estos casos de forma directa y constante en edades tempranas para
evitar agravamientos.
La hipoplasia del esmalte fue ms frecuente en nios con malnutricin fetal y predominaron los
dientes cariados, obturados y extrados en el grupo estudio con respecto al control en ambas
denticiones.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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3.
4.
Vaughan VC, Litt IF. Crecimiento y desarrollo. En: Berthrman RE. Nelson. Tratado de
pediatra 14 ed. New York: Ed. Interamericana, 1992:15-49.
5.
RESUMEN
Se realiz un estudio acerca del diagnstico y tratamiento del trauma dental en un grupo de
40 pacientes cuyas edades oscilaron entre 5 y 25 aos. La edad en que ocurri el trauma
con mayor frecuencia fue de 5 a 11 aos y la porcin dentaria ms afectada fue la corona,
aunque tenemos 2 casos con fracturas radiculares. Se atendieron 31 pacientes que haban
sufrido trauma pasados varios das y haban sido atendidos por otros estomatlogos. La
conducta que seguimos fue realizar tratamiento en correspondencia con la afeccin que
presentaba el paciente en ese momento. Tres pacientes acudieron a consulta entre 6 y 24
horas y 6 antes de las 5 horas, a los que se les realiz el tratamiento correcto. Todos los
pacientes atendidos despus de las 24 horas del trauma presentaron sintomatologa
dolorosa; no ocurri as para los pacientes atendidos entre las 5 y 24 horas, que su
posoperatorio fue exitoso.
Descriptores DeCS: TRAUMATISMOS DE LOS DIENTES/terapia; TRAUMATISMOS DE LOS
DIENTES/diagnstico; CORONAS; HIDROXIDO DE CALCIO/uso teraputico.
SUMMARY
It was conducted a study on the diagnosis and treatment of dental trauma in a group of 40 patients aged 5-25. The trauma
occurred more frequently among those aged 5-11 and the crown was the most affected dental portion, eventhough there
were 2 cases with radicular fractures. 31 patients who had suffered from trauma some days later and had been seen by
other stomatologists were attended. 3 patients went to the dental office between 6 and 24 hours after the trauma, whereas
6 did it before the 5 hours. These patients received the correct treatment. The rest of the patients that were given attention
24 hours after the trauma presented a painful symptomatology. It was not so for the patients attended between 5 and 24
hours and whose postoperative was successful.
Subjetc headings: TOOTH INJURIES/therapy; TOOTH INJURIES/diagnosis; CROWNS; CALCIUM HYDROXIDE/therapeutic use.
La Estomatologa en Cuba tiene sus races alrededor del ao 1859, cuando algunos espaoles
trabajaban como cirujanos dentales. Antes del triunfo de la Revolucin, la educacin mdica
superior se limitaba a una escuela de medicina en la Universidad de La Habana, los servicios
estatales eran mnimos y estaban en su mayora en manos del sector privado. Despus del triunfo
de la Revolucin los servicios estomatolgicos han ido incrementndose y cada ao se han trazado
objetivos y directrices para cumplir el propsito de mejorar la salud bucal. 1
Durante mucho tiempo, nuestro trabajo se ha encaminado a resolver los problemas de la caries
dental; con el desarrollo cientificotcnico del pas y la mayor actualizacin de nuestros
profesionales, los estomatlogos se preparan para atender a los pacientes desde el punto de vista
integral, incluyendo las lesiones traumticas que pueden presentarse en el aparato
estomatogntico.
Las lesiones dentales son muy poco frecuentes durante el primer ao de vida, pero puede ocurrir,
por ejemplo, debido a la cada del beb del coche. La incidencia de las lesiones dentales llega a su
mximo justo antes de la edad escolar y se produce principalmente por lesiones ocasionadas por
cadas, colisiones y tropezones.2,3
Cuando el nio llega a la edad escolar, los accidentes durante los juegos son muy comunes.
Tambin predominan en esta edad los traumas ocasionados por los accidentes de bicicletas. 2
Las lesiones durante el segundo decenio de la vida se deben, a menudo, a la prctica de deportes.
Varios estudios informaron que cada ao, del 1,5 al 3,5 % de los nios que practican deportes
sufren traumas. Es por ello que las indicaciones de tratamiento endodntico por caries han
disminuido; sin embargo, las referidas a traumas han aumentado por el incremento de estas
actividades deportivas en los centros escolares y vacacionales pioneriles, por lo que la educacin
para la salud desempea un papel importante desde edades tempranas en crculos infantiles,
escuelas primarias y en el hogar. Mediante entrevistas, charlas y otras tcnicas debemos llevar el
mensaje de la importancia que tiene evitar el trauma y la necesidad de su atencin y tratamiento
inmediato.2
Desde el punto de vista de la traumatologa resultan alarmantes las diversas formas en que se le
atiende y practica en los distintos lugares del pas, por lo que se hace necesario la preparacin de
los estomatlogos para lograr tratamientos ms exitosos acordes con la evolucin y desarrollo de
las nuevas tcnicas estomatolgicas. Es por ello que el motivo de realizar nuestro trabajo no slo
es conocer las dificultades que se han presentado en el tratamiento del trauma, sino tambin que
se haga promocin y prevencin para evitar estas afecciones que se manifiestan
fundamentalmente en edades tempranas y cuyas consecuencias pueden ser fatales para el diente.
Objetivos:
MTODOS
Nuestro universo de trabajo estuvo formado por 40 pacientes que acudieron a recibir tratamiento al
Policlnico Docente Comunitario No. 2 en la Isla de la Juventud. De ellos, 18
correspondieron al sexo femenino y 22 al masculino. Las edades oscilaron entre 5 y 25 aos. Los
datos se recogieron en la historia clnica individual y se procesaron por medio de una
microcomputadora usando el programa EPINFO, versin 5.0, para conocer la posible significacin
estadstica con la aplicacin de X2.
Las variables estudiadas fueron la edad, el sexo de los pacientes, el perodo transcurrido entre el
trauma y el comienzo del tratamiento, la evaluacin del tratamiento recibido, en los casos en que
llegaron a nuestra consulta con un tratamiento previo y los signos y sntomas ms frecuentes en
estos pacientes.
RESULTADOS
Cuando analizamos los resultados de la tabla 1 apreciamos el porcentaje de pacientes con trauma
dental segn los grupos de edades; el mayor porciento (47,5) ocurre en el grupo de 5 a 11 aos.
TABLA 1. Porcentaje de pacientes con trauma dental segn grupos de edades
Grupos de edades
No.
De 5 a 11
19
47,5
De 12 a 18
11
27,5
De 19 a 25
10
25,0
Total
40
100
Fuente: historias clnicas.
De 6 a 24
Ms de 3
Diagnstico 5
horas
horas
das
Fractura no
complicada de
corona
20
Fractura
complicada de
corona
26
70
Fractura radicular
Exarticulaciones
Total
31
100
Asintomticos
Sintomticos
Antes 5 horas
15,0
De 6 a 24 horas
7,5
Ms de 3 das
31
77,5
Newton se refiri al diagnstico y tratamiento adecuado del trauma, como lo que en realidad nos da
el xito del tratamiento, fundamentalmente en pulpa con vitalidad, utilizando la teraputica con
hidrxido de calcio.14
En todos los casos en que el trauma no es tratado adecuadamente, puede provocar serias
alteraciones parodontales, que cuando se detectan pueden ser muy graves. En nuestro estudio un
paciente de 18 aos con antecedente de trauma de 5 aos y sin tratamiento fue atendido, pero ya
presentaba reabsorcin radicular en tercio medio y prdida de las tablas seas.
Segn Cheshine,15 estos casos requieren de tratamiento combinado de endodoncia-parodoncia.
Aunque no es nuestro objetivo caracterizar en qu diente es ms frecuente el trauma, nuestros
resultados coinciden con los obtenidos por O'Donnell16 que refiere que los dientes ms afectados
por traumas son los incisivos superiores.
Todos los dientes traumatizados deben ser restaurados inmediatamente para proteger el complejo
dentino-pulpar; este tratamiento con Bonded, Composite y relleno de la corona fracturada es lo
recomendado porDiangells17. Si no se realiza este tratamiento, posteriormente puede producirse
muerte pulpar, por encontrase canalculos dentinarios expuestos al medio bucal.
Dentro de los casos que acudieron a nuestra consulta, 8 pacientes con fractura no complicada de
corona que no fueron tratados adecuadamente y presentaban dentina expuesta, acudieron con
patologa pulpar irreversible y la conducta que seguimos fue el tratamiento pulporradicular.
Consideramos que es importante una teraputica rpida y preventiva de lesiones graves, y
coincidimos con Andreasen2 en que desde una infractura hay que alarmarse, controlar y
evolucionar al paciente hasta 8 semanas, acompaado de un minucioso examen clnico y
radiogrfico. Si la fractura de corona no es complicada, lo ms importante es alisar los bordes y
proteger el compeljo dentino-pulpar. Cuando la fractura sea complicada de corona se debe valorar
el recubrimiento pulpar directo o pulpectoma en dependencia de si el diente es maduro o
inmaduro. Para las fracturas corono-radiculares se aplica igualmente el tratamiento antes
mencionado, pero hay que tener en cuenta la extencin de la fractura, a veces requiere de
osteotoma y movimientos extrusivos. En las fracturas radiculares es importante valorar la vitalidad
pulpar, ya que los distintos procesos evolutivos en la consolidacin de una fractura (organizacin
del cogulo, diferenciacin celular, calcificacin, etctera) se ven favorecidos por el doble aporte
vascular proveniente tanto del tejido pulpar como del ligamento periodontal. 18 Adems, debemos
conocer en qu tercio se produjo la fractura y siempre acompaar el tratamiento con frulas por 2
meses.9
Aunque la mayora de las lesiones causadas por estos traumatismos no comprometen la vida de
los pacientes, por el simple hecho de ser las ms visibles del cuerpo son las que pueden causar
deformidades y en gran nmero de ocasiones trastornos psicolgicos de la personalidad. Estos
traumas que ocurren en edades tempranas dejan ver sus manifestaciones cuando el paciente es
un adolescente preocupado por su esttica, y en ocasiones es demasiado tarde para una solucin
del problema. Sin lugar a dudas, las premisas fundamentales para el xito en estos casos son la
atencin inmediata, el diagnstico preciso y la teraputica indicada, ya sea en los servicios
primarios de salud cuando sea factible su tratamiento o en un servicio especializado cuando las
lesiones sean complicadas.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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15.
16.
17.
18.
General
El papel de xido ntrico en la hemodinmica, hemostasia
e inflamacin
RESUMEN
El xido ntrico debe ser considerado el nitrovasodilatador endgeno, accin que mimetizan
los compuestos utilizados por la clnica por ms de 100 aos. En el tejido vascular existe
una utilizacin continua de L-arginina que aumenta la produccin de cido ntrico, al mismo
tiempo que tiene un papel fundamental en la regulacin de la presin arterial. Se ha
demostrado que el xido ntrico inhibe la agregacin plaquetaria, as como que se opone a
la adhesin de plaquetas a fibras de colgeno y a otras protenas adhesivas, asimismo, el
xido ntrico producido por macrfagos acta como un radical libre y es citotxico para
ciertos microorganismos y clulas tumorales.
Descriptores DeCs: HEMODINAMICA/efectos de drogas; HEMOSTASIS/efectos de drogas;
INFLAMACION; OXIDO NITRICO/farmacologa.
SUMMARY
The nitric oxide should be considered as the endogenous nitrovasodilator, an action that is mimicked by the compounds
used by the clinics for more than 100 years. In the vascular tissue there is a continual utilization of L-arginine that
increases the production of nitric acid and that plays an important role in the regulation of blood pressure. It has been
shown that the nitric acid inhibits the platelet aggregation and opposes itself to the adhesion of platelets to collagen and
other adhesive proteins. The nitric oxide produced by macrophages acts as a free radical and it is cytotoxic for certain
microorganisms and tumoral cells.
Subject headings: HEMODYNAMICS/drug effects; HEMOSTASIS/drug effects; INFLAMMATION; NITRIC OXIDE/pharmacology.
Hace varios aos, una observacin al azar condujo al descubrimiento de que el endotelio
desempea un papel clave en la vasodilatacin. Muchos estmulos diferentes actan sobre las
clulas endoteliales y promueven la liberacin del factor relajante, derivado de endotelio
(FRDE),1 pero a mediados de 1986 se propuso que el FRDE era xido ntrico o un compuesto
similar. Fueron Moncada y otros quienes compararon las propiedades farmacolgicas de ambos
compuestos y concluyeron que el FRDE es xido ntrico.2 El xido ntrico es secretado no slo por
las clulas endoteliales, sino tambin por las plaquetas, macrfagos y numerosas neuronas
cerebrales especficas.
Es nuestro propsito exponer la participacin del xido ntrico en mecanismos que, aunque
distintos por su naturaleza, estn muy vinculados como respuestas del organismo ante
determinados tipos de estrs. Las caractersticas del mecanismo de accin se presentan en la
figura.
Estmulos mecnicos como el flujo pulstil y la tensin de rozamiento que ste provoca en la clula
endotelial, unido a un rgico control de los niveles de in calcio en el lquido extracelular,
FIGURA. Mecanismo fisiolgico de liberacin del xido ntrico y su regulacin del tono vascular.
En las clulas endoteliales y en las neuronas, la sintetasa de xido ntrico (SON) est presente de
forma constitutiva y puede ser activado rpidamente por el incremento en la concentracin
citoplasmtica de calcio en presencia de modulina.
El calcio (Ca++) activa la SON que transforma la L-arginina en L-citrulina y xido ntrico. Este ltimo
se difunde al msculo liso vascular y activa a la guanilato ciclasa soluble y aumenta los niveles de
GMPc que provoca relajacin del tejido muscular.3
El importante aumento de la presin arterial que se obtiene despus de inhibir a la SON con
monometil L-arginina (L-MMA), lo que confirma la tesis de que esta sustancia es el
nitrovasodilatador endgeno y sugiere que la reduccin en la SON puede contribuir al mecanismo
fisiopatolgico de la hipertensin arterial, de modo que la liberacin basal de xido ntrico
desempea un papel fundamental en la regulacin de la presin arterial.
MECANISMO FISIOLGICO DEL XIDO NTRICO EN LA HEMOSTASIA PRIMARIA
Productos de agregacin plaquetaria tambin liberan xido ntrico y la vasodilatacin resultante
sirve para conservar permeables a los vasos sanguneos con un endotelio intacto. Esto no sucede
en vasos sanguneos lesionados, donde el endotelio est interrumpido en el sitio de la lesin y las
plaquetas, por lo tanto, se agregan y producen vasoconstriccin, adems, recientemente se ha
demostrado que las plaquetas son estructuras que tambin liberan xido ntrico y se ha
comprobado que ste inhibe la agregacin plaquetaria, as como que se opone a la adhesin de
plaquetas a fibras de colgeno y a otras protenas adhesivas. 4,5
MECANISMO DEL XIDO NTRICO EN LA INFLAMACIN
La SON en los macrfagos no es constitutiva, sino inducida en las situaciones en que estas clulas
son activadas por citosinas. Por ejemplo, IFN -g u otros agentes; en este caso no se requiere el
incremento en la concentracin intracelular del Ca++.
El xido ntrico producido por los macrfagos acta como un radical libre y es citotxico para
ciertos microorganismos y clulas tumorales. Puede oxidar los grupos sulfihidrilos de las protenas
con el consiguiente agotamiento del glutatin citoslido y puede reaccionar con el anin superxido
para formar dixido de nitrgeno, el cual resulta ser fuertemente oxidante, y un radical hidroxilo,
muy reactivo NO + O2 ! NO2 + OH.
La produccin incontrolada de xido ntrico por parte del macrfago en caso de shock sptico
puede producir vasodilatacin perifrica extrema con la consiguiente hipotensin que conlleva al
shock y a su vez el xido ntrico tambin ha sido involucrado en diversas enfermedades
inflamatorias.
DISCUSIN
En la clnica mdica se vienen utilizando productos desde hace ms de 100 aos que mimetizan la
accin del xido ntrico y hoy se ha descubierto que el endotelio indemne desempea un papel
clave en la vasodilatacin, ya que muchos estmulos diferentes actan sobre clulas endoteliales,
promoviendo la sntesis y liberacin de una sustancia conocida en la actualidad como xido ntrico.
El xido ntrico, al inhibir la adhesin plaquetaria al endotelio vascular daado, contribuye a evitar
el intento ms vlido para provocar la trombosis arterial, y a su vez, el paso inicial que conlleva a la
activacin, y con ello a la agregacin o liberacin plaquetaria.
El xido ntrico, adems de inducir la relajacin del msculo liso de la pared vascular e inhibir la
adhesin y la agregacin plaquetaria, realiza otras importantes funciones en la inflamacin, de
hecho ha sido implicado en diversas actividades inflamatorias. Se estudian los efectos clnicos de
diversos inhibidores de xido ntrico y se ha demostrado que estos compuestos reducen el tamao
de los infartos cerebrales isqumicos, entre otros efectos.
El conocimiento del xido ntrico como mediador qumico del proceso inflamatorio comienza a
tenerse en cuenta cada da ms y se haca necesario presentar una resea de su participacin en
complejos mecanismos como la hemodinmica, hemostasia e inflamacin, de modo que el
estomatlogo ample sus conocimientos acerca de este mediador y mediante la indagacin e
investigacin pueda relacionarlo con su esfera de trabajo, y sobre todo, en los procesos
inflamatorios que caracterizan a muchas entidades estomatolgicas que este profesional de la
salud enfrenta a diario.
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Madrid: Edicomplet, 1992.
4.
5.
RESUMEN
Presentamos una revisin actualizada sobre los principales hechos que, derivados de
la histofisiologa del tbulo dentinario, tienen relacin con la permeabilidad; as como
las repercusiones que todo ello tiene en la practica clnica.
INTRODUCCION
La dentina, o hablando con mas propiedad, el complejo dentina-pulpar, es un
tejido permeable, y lo es, tanto desde la frontera entre lo que clsicamente
denominamos dentina y pulpa, como desde el lmite amelo-dentinario. Tambin
es permeable el esmalte, pero mucho menos que la dentina (1).
Multitud de protocolos experimentales han sido llevados a cabo desde hace
muchos aos por diversos investigadores con el fin de establecer las
caractersticas fisiolgicas del tbulo dentinario. Una de las experiencias pioneras
fu la de Lefkowitz (2), al cual observ como un colorante inyectado en la pulpa
llegaba a toda la dentina en poco mas de media hora. Otros investigadores (3,4)
utilizando urea, tiourea, y acetamida marcadas, comprobaron su paso a la dentina,
pero intuyeron que est se vea facilitado al atacar el colorante al tejido pulpar;
REPERCUSIONES CLINICAS
No es nuestro objetivo ahora ahondar en las consecuencias que, sobre diferentes
aspectos de la prctica clnica cotidiana, tiene la fisiologa del tbulo dentinario,
pero, a modo de eplogo, enumeraremos de forma esquemtica algunas de las
repercuiones clnicas de la existencia de la permeabilidad dentinaria.
Uno de los temas que ltimamente han sido mas discutidos ha sido el dilema
sobre qu hacer con el barrillo dentinario durante los procedimientos
restauradores en los que intervienen fenmenos adhesivos. La presencia o no de
este barrillo es decisiva en el mantenimiento de la permeabilidad dentinaria; as,
BIBLIOGRAFIA
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Utilizacin de la amalgama en la
odontopediatra actual
Use of amalgams in pediatric dentistry: state of art
RESUMEN
En este trabajo intentamos plasmar las opiniones actuales acerca del uso y beneficios
o desventajas que tiene para la salud la amalgama de plata como material
restaurador en odontologa y ms concretamente en odontopediatra, a la luz de la
polmica suscitada acerca de ella en los ltimos aos debido al mercurio que contiene.
Analizaremos la opinin que tienen distintos autores y estamentos de otros pases y el
estado actual de este material.
INTRODUCCIN
Entre los materiales de restauracin que con mayor frecuencia se utilizan
actualmente en odontopediatra, podemos citar los siguientes: (1) la amalgama
de plata (en la que nos centraremos en este trabajo); (2) los composites entre
cuyas ventajas podemos citar que resultan ms estticos y se adhieren a los
tejidos dentarios, pero tienen el inconveniente de necesitar una sequedad a veces
difcil de conseguir en los nios; (3) las coronas de acero inoxidable en dientes
3,4
10
12
13
2.Estudios in vitro:
Hummert et al. (1993) someten varias preparaciones de amalgama a la accin
de agentes blanqueantes dentales con perxido de carbamida y observan una
activa oxidacin de las amalgamas liberando iones de mercurio en la solucin.
14
16
17
18
19,20,21
22
23
24
del tiroides tanto benignos como malignos. Estos resultados apoyan la hiptesis
de que la influencia directa de metales pesados juega un papel primordial en la
etiologa del cncer de tiroides. Henriksson et al.(1995) , Smart et al. (1995) y
Skoglund (1994) afirman que la amalgama dental tiene un papel etiolgico en el
desarrollo de lesiones liquenoides en pacientes predispuestos y debera ser
eliminada y substituida cuando est en contacto directo con el liquen. Incluso en
los casos con lesiones de larga duracin con pobre resultado de otros tratamientos
se deberan eliminar todas las amalgamas de la boca.Fuortes et al.
(1995) documentan un caso de intoxicacin severa por mercurio en una familia
en la que dos de sus componentes sufrieron trombocitopenia.
25
26
27
28
33
34,35
36
37
39,40
41
presentan este tipo de obturaciones. Todos ellos coinciden en que los niveles de
mercurio medidos en sangre, orina, heces, saliva o incluso en leche
materna son mayores en las personas con obturaciones de amalgama que las que
no las tienen. Estos niveles pueden aumentar en personas portadoras de
amalgamas dentales que adems mascan chicle con mucha frecuencia hallaron
resistencia de los microorganismos intestinales al mercurio y a distintos
antibiticos en los primeros das tras substituir las amalgamas dentales en un
grupo de pacientes, pero no as en la flora oral. Marcusson et al. (1996) apoyan
la hiptesis de que puede haber pacientes con cierta predisposicin a presentar
alergia o reacciones de intolerancia al mercurio de sus amalgamas dentales.
Puede ser posible identificar a estos pacientes intolerantes con pequeas dosis de
mercurio inyectado percutneamente. Tambin Godfrey y
Campbell (1994) demuestran la naturaleza insidiosa de la toxicidad crnica del
mercurio con variadas presentaciones clnicas al realizar un seguimiento de entre
1 y 4 aos tras la retirada de las amalgamas dentales en un grupo de pacientes y
comprobar la remisin de sus signos y sntomas clnicos. Henningsson et al.
(1996) diferencian personas sanas de pacientes aquejados por sntomas
derivados de sus amalgamas dentales mediante el Test de Mecanismo de Defensa
con el que observan una latencia generalizada en la percepcin y pocas
respuestas emocionales en el grupo de pacientes.
42,43
44
45,46
47
48
49
51
acumulativos. Estos resultados son apoyados por los obtenidos por Echeverra et
al. (1995) : poca concentracin, labilidad emocional, irritacin somato sensorial
y cambios de humor en odontlogos expuestos a concentraciones consideradas
como biolgicamente aceptables frente a odontlogos no expuestos. Otro estudio
en el que se obtienen resultados similares es el llevado a cabo por Ritchie et al.
(1995) en el que someten a 40 dentistas (20 con una edad media de 23 aos y la
otra mitad del grupo con una media de 41 aos) a un extenso test psicomotor de
cuyos resultados se dedujo que los dentistas mayores tenan tiempos de reaccin
ms rpidos quiz por su experiencia pero una peor recuperacin de memoria, lo
que, segn los autores, podra ser debido a una exposicin crnica a bajos niveles
de mercurio.
53
54
60,61,62
63,64
65
67
66
69
70
DISCUSIN
Hemos visto que existen numerosos trabajos que nos hablan de la toxicidad del
mercurio, pero hemos de discernir claramente lo que es una exposicin a niveles
txicos de ese metal (bien sea profesionalmente o por accidente) y la exposicin
que tienen nuestros pacientes a travs de sus restauraciones de amalgama de
plata. Otra vertiente de este tema es considerar a los odontlogos, estomatlogos
y auxiliares de clnica dental como personal "profesionalmente expuesto", siendo
la fuente de exposicin la amalgama dental en todo su proceso de batido,
colocado en la cavidad, compactado, bruido y, en menor nmero de ocasiones la
remocin de amalgamas antiguas por necesidad o por demanda expresa del
paciente, que es precisamente cuando ms mercurio se libera. En clnica debern
seguirse unas precauciones bsicas para reducir al mnimo la liberacin de vapor
de mercurio al realizar una restauracin de amalgama y prevenir exposiciones
accidentales o excesivas . Deberemos trabajar en espacios bien ventilados,
utilizar la proporporcin ms baja posible de amalgama/Hg, alejar la amalgama
de fuentes de calor, utilizar spray de agua y aspiracin intensa cuando se levanten
amalgamas antiguas o se pulan nuevas o limpiar el Hg derramado y los restos que
puedan quedar en el dispensador con la aspiracin o una tira adhesiva.
72
En nuestro pas no est tan extendido entre los pacientes el recelo hacia las
amalgamas dentales como en el Norte de Europa y en los Estados Unidos. A
pesar de ello, la poblacin en general se preocupa cada da ms por su salud y
Por otro lado parece desproporcionado creer que una o varias restauraciones de
amalgama liberen el mercurio suficiente como para causar enfermedades como la
esclerosis mltiple, la enfermedad de Alzheimer o artritis, segn afirma la
National Multiple Sclerosis Society. Creemos que tambin ha quedado
suficientemente demostrado que la cantidad de mercurio ingerida o inhalada del
medio ambiente y a partir de los alimentos y el agua es mayor que la liberada a
partir de las amalgamas dentales. Adems, tampoco sabemos a ciencia cierta que
cualquiera de los materiales alternativos est totalmente libre de
contraindicaciones. Un trabajo reciente de Olea y Pulgar (1996)74 aparecido en
la revista Environmental Health Perspective analiza la posible toxicidad
(estrogenicidad) de los composites y selladores utilizados en odontologa. Quiz,
si se dedicaran tantos esfuerzos a estudiar una posible toxicidad de otros
materiales dentales como se le han dedicado al mercurio, tanto a nivel clnico
como de laboratorio, tal vez tambin se encontrara la posibilidad de producir
efectos secundarios alrgicos o de hipersensibilidad en estos materiales ms
estticos.
La Food and Drug Administration, el National Institutes of Health Technology
Assessment Conference y el National Institutes on Dental Research de los
Por tanto, la ADA coincide con las afirmaciones de la US Public Health Service
en que la amalgama dental continua desempeando un importante papel en el
mantenimiento de la salud oral .
75
ir utilizando cada vez menos la amalgama de plata, pero no debido a sus posibles
efectos dainos o txicos para la salud sino gracias al impulso y los avances en
las investigaciones en otros campos que llegarn a encontrar sustitutos mejores
para restaurar la funcin y la esttica del diente perdidas por caries u otras causas.
A pesar de todo ello, la amalgama sigue siendo un material vlido para la
restauracin de dientes temporales que debern permanecer en la boca un corto
perodo de tiempo y cumplirn bien con su cometido. Teniendo en cuenta
adems, que en los nios la demanda esttica no es tan importante como en
adultos, la amalgama conserva su eficacia como material restaurador para dientes
temporales hasta la erupcin de los permanentes. Sabemos no obstante que la
frecuencia de su utilizacin en odontopediatra seguir descendiendo en los
prximos aos en favor de materiales estticamente ms valorados, aunque de
momento presenten algunos inconvenientes en la tcnica de aplicacin
trabajando con nios.
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RESUMEN
Se exponen aspectos generales del Reglamento de Salud para la
Educacin Primaria y Media, como documento normativo para el
Sistema Nacional de Educacin (CUBA), cuyo cumplimiento debe se
garantizado por el personal docente y de salud que labora en las
diferentes instituciones de ambos sistemas. Se sealan los principales
aspectos relativos a la Seccin de Estomatologa del citado
reglamento, que comprende los elementos generales relacionados con
las direcciones sectoriales de salud y educacin y de sus instituciones
en todo el territorio nacional, las principales funciones educativas,
preventivas y curativas del personal estomatolgico y las
caractersticas de la atencin estomatolgica sistemtica a travs de
la aplicacin del Sistema Incremental de Atencin, su planificacin,
organizacin y control.
De igual modo, las direcciones de los centros docentes deben brindar todas las
facilidades requeridas al personal de estomatologa para que puedan realizar
encuestas epidemiolgicas, aplicaciones de medidas preventivas (enjuagatorios
de flor, barniz de flor, control de placa dentobacteriana, etctera) y actividades
educativas y curativas as como garantiza la higiene y el confort de los locales
que ocupan los servicios estomatolgicos en los centros en que estos existen.
FUNCIONES DEL PERSONAL ESTOMATOLOGICO
La atencin estomatolgica integral a los escolares cumple funciones
eminentemente educativas preventivas y curativas.
Las funciones educativas se desarrollan principalmente mediante la orientacin a
escolares, padres, familiares y personal docente sobre higiene bucal, segn lo
establecido en el programa Nacional de Atencin Estomatolgica a la poblacin
y las Normas de Educacin para la salud en estomatologa.
Las funciones preventivas se llevan a cabo mediante la ejecucin de las
actividades siguientes:
Enjuagatorios con solucin de fluoruro de sodio al 0,2 %
cada 15 das, durante todo el curso escolar, a los
educandos de primaria de las reas urbanas y a los de
secundaria bsica, tanto urbanas como rurales.
Barniz de flor 2 veces al ao a los escolares de primaria
de las reas rurales, a los alumnos de primero y cuarto
grado de las reas urbanas, a todos los alumnos previo al
tratamiento de aparatologa fija de ortodoncia y a los
escolares hipercariados o hipercariognicos (aqullos cuyo
ndice de caries se encuentra por encima de la media de la
localidad o territorio donde vive o estudia).
Control de placa dentobacteriana a todos los educandos e
ndice de higiene oral al inicio y al final del tratamiento.
Control de hbitos deformantes bucales que pueden causar
maloclusin dentaria.
Control general encaminado a prevenir otras enfermedades
bucales.