Banho

Dedicatria
TATIANE CARDOSO DE LIMA
REVELANDO O PROCESSO DE RECRIAO DO BANHO

NO LEITO NO CENRIO DA TERAPIA INTENSIVA:
PRODUTO DA SUSCETIBILIDADE DA ENFERMAGEM EM
INCORPORAR O CONHECIMENTO MICO A SUA PRXIS
Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa de PsGraduao em Enfermagem da Faculdade de Medicina de

Botucatu - Universidade Estadual Paulista, como requisito
para a obteno do ttulo de Mestre em Enfermagem, na
rea de Concentrao Prtica de Enfermagem.
Orientadora: Profa. Dra. Silvia Cristina Mangini Bocchi
Botucatu - SP
2008
Banca Examinadora
AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL E PARCIAL DESTE

TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO,
PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.
FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA SEO TC. AQUIS. E TRAT. DA INFORMAO

DIVISO TCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAO - CAMPUS DE BOTUCATU - UNESP
BIBLIOTECRIA RESPONSVEL: ROSEMEIRE APARECIDA VICENTE
Lima, Tatiane Cardoso de.

Revelando o processo de recriao do banho no leito no cenrio da
terapia intensiva: produto da suscetibildade da enfermagem em
incorporar o conhecimento mico a sua prxis / Tatiane Cardoso de
Lima. Botucatu : [s.n.], 2008.
Dissertao (mestrado) Faculdade de Medicina de Botucatu,
Universidade Estadual Paulista, 2008.
Orientador: Prof. Dr. Silvia Cristina Mangini Bocchi
Assunto CAPES: 40400000
1. Enfermagem. 2. Equipe de enfermagem. 3. Tratamento intensivo.
CDD 610.73
Palavras chave: Antropologia cultural; Banhos;
enfermagem; Processo de cuidar; Processo de trabalho.
Equipe
de
ii
Banca Examinadora
iii
TATIANE CARDOSO DE LIMA
REVELANDO O PROCESSO DE RECRIAO DO BANHO NO LEITO NO

CENRIO DA TERAPIA INTENSIVA: PRODUTO DA SUSCETIBILIDADE DA
ENFERMAGEM EM INCORPORAR O CONHECIMENTO MICO A SUA
PRXIS
Esta dissertao foi submetida ao processo de avaliao pela Banca

Examinadora para obteno do ttulo de MESTRE EM ENFERMAGEM e
aprovada em 28 de agosto de 2008, atendendo s normas da legislao vigente
do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Curso de Mestrado
Profissional na rea de concentrao Prtica de Enfermagem, da Faculdade
de Medicina de Botucatu - Universidade Estadual Paulista.
_________________________________
Professora Adjunta Cristina Maria Garcia de Lima Parada
Coordenadora do Programa
BANCA EXAMINADORA
_____________________
_____________________
Profa. Dra. Silvia Cristina Mangini Bocchi
Profa. Dra. Marina Peduzzi
Presidente/Orientadora
Membro
________________________
Prof. Dr. Rodolfo Franco Puttini
Membro
Dedicatria
iv
Dedicatria
Dedicatria
Dedico esta dissertao as pessoas que mais me

apoiaram nesta jornada, meu esposo Omar
Sandro de Lima e minha Me Maria
Cristina Oliveira Cardoso, meu exemplo de
vida, Estas duas pessoas com muita sabedoria,
discernimento, amor, bom senso e dedicao
estiveram ao meu lado me encorajando nas horas
difceis e me aplaudindo nos momentos de
glria. Obrigada por fazerem parte da minha
vida.
Agradecimento Especial
AGRADECIMENTO ESPECIAL
vi
Agradecimento Especial
vii
Professora Slvia Cristina Mangini

Bocchi que me acolheu e me mostrou com sua
sabedoria que a pacincia e a tolerncia fazem
parte do crescimento profissional. Obrigada por
tamanha dedicao, entusiamo, respeito e
considerao e otimismo contagiante. Voc
uma pessoa iluminada por Deus, uma
profissional correta e competente, fonte de
inspirao, apoio e aprendizado dirio.
Agradecimentos
viii
AGRADECIMENTOS
Agradecimentos
ix
Deus por permitir que este sonho se tornasse realidade.

Tia Leila, por sua ajuda desde o incio da minha caminhada.
Ao Prof. Rodolfo Puttini, por sua ajuda, interesse e desprendimento.
Secretaria de Sade do Estado de So Paulo pelo financiamento
do Curso de Mestrado em Enfermagem.
Profa. Magda, por suas palavras de conforto e pela oportunidade
de crescimento nas discusses que fizeram a diferena na minha atuao
profissional.
prof. Wilza Spiri, por seu companheirismo, sabedoria e delicadeza.
Elisandra, pela hospitalidade e auxlio quando os aeroportos no
colaboravam.
Mriam, por sua confiana e apoio.
As colegas do mestrado, pelas trocas de experincia e acolhida.
Aos meus familiares que sempre me deram amor e fora, valorizando
meus potenciais.
Aos profissionais do hospital que participaram desta pesquisa, pois sem
eles nenhuma dessas pginas estaria completa.
A todas as pessoas que, direta ou indiretamente, contriburam para a
execuo dessa dissertao de Mestrado.
Epgrafe
Epgrafe
Epgrafe
xi
Os que se encantam com a prtica sem a

cincia so como os timoneiros que entram no
navio sem timo nem bssola, nunca tendo
certeza do seu destino.
Leonardo da Vinci
Sumrio
xii
SUMRIO
Sumrio
xiii
Resumo...........................................................................................................
xv
Abstract..
xviii
Resumen.........................................................................................................
xxi
Listas de quadros..........................................................................................
xxiv
Lista de diagramas........................................................................................
xxvii
CAPTULO 1 - INTRODUZINDO AO ESTUDO..............................................
1.1 Delineando a pergunta da pesquisa.........................................................
1.1.1 Contextualizando a institucionalizao da equipe de

enfermagem...................................................................................
1.1.2 Narrando o histrico do trabalho de enfermagem na unidade de
terapia intensiva............................................................................
1.2 Propondo os objetivos da pesquisa..........................................................
7
10
13
CAPTULO 2 - CONCEBENDO ASPECTOS RELATIVOS AO BANHO NO

LEITO: PROCESSO DE CUIDAR E CORPOREIDADE.......
2.1 Compreendendo o processo de cuidar.....................................................
14
2.2 Resgatando o significado do corpo...........................................................
18
CAPTULO 3 - PERCORRENDO A TRAJETRIA METODOLGICA.........
26
3.1 Descrevendo os fundamentos tericos.....................................................
27
3.1.1 Referencial terico: a teoria do cuidado cultural.............................
27
3.1.2 Etnoenfermagem: referencial metodolgico...................................
33
3.2 Procedimentos de Coleta de Dados..........................................................
35
3.3 Procedimentos ticos................................................................................
40
3.4 Cenrio da pesquisa..................................................................................
41
3.5 Informantes................................................................................................
44
3.6 Anlise dos dados.....................................................................................
45
CAPTULO 4 - OBSERVANDO-PARTICIPANDO-REFLETINDO SOBRE

OS RITUAIS DE ENFERMAGEM NA UTI..........................
4.1 Banho no leito e rituais de enfermagem....................................................
50
51
4.1.1 O ritual de passagem do planto....................................................
55
4.1.2 O ritual do caf da manh...............................................................
57
4.1.3 O ritual de diviso do trabalho........................................................
58
CAPTULO 5 - APRESENTANDO A EXPERINCIA DA EQUIPE DE

ENFERMAGEM, ACERCA DO BANHO NO LEITO NO
CENRIO DE UMA TERAPIA INTENSIVA.......................
5.1 Apresentando os fenmenos.....................................................................
60
61
5.2 Descobrindo a categoria central................................................................
122
15
Sumrio
xiv
CAPTULO 6 DISCUTINDO O MODELO TERICO REVELANDO O

PROCESSO DE RECRIAO DO BANHO NO LEITO
NO CENRIO DA TERAPIA INTENSIVA: PRODUTO DA
SUSCETIBILIDADE
DA
ENFERMAGEM
EM
INCORPORAR O CONHECIMENTO MICO A SUA
134
PRAXIS.............................................................................
CAPTULO 7 - TECENDO AS CONSIDERAES FINAIS........................... 143
REFERNCIAS...............................................................................................
147
ANEXOS.........................................................................................................
163
Resumo
xv
Resumo
Resumo
xvi
Lima, TC de. Revelando o processo de recriao do banho no leito no cenrio da

terapia intensiva: produto da suscetibilidade da enfermagem em incorporar o
conhecimento mico a sua prxis [dissertao]. Botucatu: Faculdade de Medicina
de Botucatu, Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho; 2008.
RESUMO
Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, de abordagem etnogrfica
focada, com os objetivos de: compreender o processo que compe a experincia
da equipe de enfermagem, acerca dos conhecimentos mico e tico, norteadores
da prtica do banho no leito, bem como elaborar um modelo terico que a
represente. O estudo teve como cenrio a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de
adultos de um Hospital de mdio porte, da cidade de Anpolis, Gois. A
instituio considerada referncia no atendimento de usurios politraumatizados
do Sistema nico de Sade (SUS). Os informantes-chave foram os membros da
equipe de enfermagem. A coleta de dados transcorreu no perodo de dezembro
de 2007 a maro de 2008, aps receber parecer favorvel do Comit de tica em
Pesquisa (CEP), bem como a obteno do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido de Participao em Pesquisa. Essa etapa de execuo do projeto de
pesquisa fundamentou-se no referencial metodolgico da etnoenfermagem,
proposto por Madaleine Leininger. Utilizou-se, especificamente, do habilitador
Observao-Participao-Reflexo (OPR) e de entrevistas individuais orientadas
pelo Modelo Sunrise, conduzidas com trs enfermeiros e cinco tcnicos de
enfermagem. Para anlise dos dados, utilizou-se a Grounded Theory, tambm,
conhecida como Teoria Fundamentada em Dados, recomendada por Charmaz
(2007) como uma estratgia a ser utilizada em pesquisas etnogrficas que visam
ao aprofundamento do conhecimento, acerca de objetos de estudos como desta
investigao, envolvendo processo vivencial. Ressalta-se que, durante a anlise,
procurou-se no perder de vista o princpio fundamental da etnoenfermagem que
: estudar fenmenos relativos ao objeto com enfoque mico e tico. A contento,
da anlise emergiram cinco fenmenos: (a) considerando a UTI um cenrio que
ultrapassa a finalidade de atender a pessoa em estado crtico; (b) repensando a
assistncia de enfermagem integral, depois de se priorizar o dimensionamento de
recursos humanos da UTI; (c) considerando a educao continuada no operante
Resumo
xvii
uma condio que suscetibiliza a equipe de enfermagem a incorporar o

conhecimento mico a sua prxis; (d) entre condutas ticas e no-ticas: o
desafio de se respeitar o corpo como princpio agregado ao banho no leito; (e)
recomendando o banho no leito molhado, como um ritual de enfermagem
teraputico, transcendente s necessidades do corpo do paciente em estado
crtico. Do realinhamento e inter-relao entre os componentes pertencentes aos
cinco fenmenos, emergiu a categoria central, intitulada - revelando o processo
de recriao do banho no leito no cenrio da terapia intensiva: produto da
suscetibilidade da enfermagem em incorporar o conhecimento mico a sua prxis.
O modelo terico representativo da experincia sinaliza a equipe de enfermagem
rompendo com o conhecimento cientfico (conhecimento tico) para uma prtica
do banho no leito, sustentada pelo conhecimento mico (fundamentos religiosos).
Este movimento impulsionado por uma poltica de recursos humanos que ainda
no conseguiu reconhecer o poder da equipe de enfermagem como um capital
social, capacitada a operacionalizar a integralidade como um referencial de
assistncia, tendo como fim a qualidade. Para isso, primeiramente, torna-se
necessrio que haja um redimensionamento de recursos humanos, para
implementar, posteriormente, a educao permanente, bem como servios ou
estratgias que visam sade psquica de trabalhadores em interao com o
sofrimento do outro, como no caso da UTI. A operacionalizao deste processo,
sinalizado pelo modelo terico descoberto, poder reduzir a suscetibilidade da
equipe de enfermagem continuar incorporando conhecimento mico assistncia,
uma vez que ter condio de vivenciar processos reflexivos prxis-conhecimento
cientfico, bem como exercer a enfermagem em sua plenitude dos referenciais
tericos assistenciais, com suporte tcnico-cientfico e psicolgico e incentivo a
incorporar a pesquisa como atividade do enfermeiro, visando retroalimentao
da prtica e do ensino da enfermagem.
Descritores: banhos; equipe de enfermagem, antropologia cultural; processo de
trabalho; processo de cuidar.
Abstract
abstract
xviii
Abstract
xix
Lima, TC de. Disclosing the bed bath re-creation process in the intensive-care
scenario: a product of the nursing teams susceptibility to incorporating emic
knowledge to its praxis [thesis]. Botucatu: Botucatu School of Medicine, So Paulo
State University Jlio de Mesquita Filho; 2008.
ABSTRACT
This is a qualitative study with a focused ethnographic approach which firstly
aimed at understanding the process composing the nursing teams experience as
concerns the emic and etic knowledge guiding the bed bath practice and,
secondly, at designing a theoretical model that could represent it. The
investigation scenario was the adults Intensive Care Unit (ICU) at a medium-sized
hospital in the city of Anpolis, Gois. Such institution is considered to be a
reference service in the assistance of polytraumatized users of the Unified Health
Care System (UHCS). Members of the nursing team were the key informants.
Data were collected from December 2007 to March 2008, after approval by the
Research Ethics Committee (REC) and receipt of a signed Consent Form for
Research Participation. This phase of the research project execution was based
on the ethnonursing methodological framework proposed by Madeleine Leininger.
Specifically, the Observation-Participation-Reflection (OPR) enabler and individual
interviews guided by the Sunrise Model were used. The interviews were
conducted with three nurses and five nursing technicians. The Grounded Theory
was used for data analysis. Such theory is recommended by Charmaz (2007) as a
strategy to be used in ethnographic research with the purpose to improve
knowledge on objects of study involving the process of experience, as is the case
in this investigation. It is noteworthy that, during the analysis, an attempt was
made not to deviate from the fundamental principle of ethnonursing, which is to
investigate phenomena related to the object with an emic and etic focus.
Effectively, five phenomena emerged from the analysis: (a) considering the UCI as
a scenario that goes beyond the purpose of attending to individuals in critical
condition; (b) rethinking integral nursing care after setting as a priority the
dimensioning of human resources at the ICU; (c) considering inactive continuing
education as a condition that prompts the nursing team to incorporate emic
knowledge to its praxis; (d) between ethical and nonethical conducts: the
Abstract
xx
challenge to respect the body as an aggregated principle to bed bath; (e)

recommending wet bed bath as a therapeutic nursing ritual that transcends the
critical patients body needs. From the re-alignment and inter-relation of the
components belonging to the five phenomena there emerged the core category,
which was entitled - disclosing the bed bath re-creation process in the intensivecare scenario: a product of nursing susceptibility to incorporating emic knowledge
to its praxis. The theoretical model representative of the experience signals the
nursing teams rupture with scientific knowledge (etic knowledge) to a bed bath
practice based on emic knowledge (religious-based). This movement is boosted
by human resources policies that have not yet been able to acknowledge the
nursing teams power as a social capital that is qualified to operationalize
integrality as a care framework whose final purpose is quality. To that end, it is
firstly necessary to re-dimension human resources in order to later implement
permanent education as as well as services and strategies aiming at the psychic
health of staff members in interaction with the others suffering, as is the case of
the ICU. The operationalization of such process, signalled by the theoretical model
discovered, will reduce nursing team members susceptibility to continue
incorporating emic knowledge to health care, since they will be able to experience
reflective processes related to their praxis and scientific knowledge as well as
perform the plenitude of care provision theoretical frameworks in nursing care, with
technical, scientific and psychological support and encouragement to incorporate
research as a nurses activity, aiming at providing feedback to nursing practice and
teaching.
Key words: baths; professional practice; nursing team, cultural anthropology;
work process.
Resumen
Resumen
xxi
Resumen
xxii
Lima, TC de. Revelando el proceso de recreacin del bao en la cama en el

escenario de la terapia intensiva: producto de la susceptibilidad de la enfermera
en incorporar el conocimiento mico a su praxis [disertacin]. Botucatu: Facultad
de Medicina de Botucatu, Universidad del Estado de So Paulo Jlio de Mesquita
Filho; 2008.
RESUMEN
Se trata de una investigacin de naturaleza cualitativa, de enfoque etnogrfico
enfocado, con los objetivos de: comprender el proceso que compone la
experiencia del equipo de enfermera acerca de los conocimientos mico y tico,
guas de la prctica del bao en la cama as como elaborar un modelo terico que
la represente. El estudio tuvo como escenario la Unidad de Terapia Intensiva
(UTI) de adultos de un hospital de mediano porte, de la ciudad de Anpolis,
Gois, Brasil. La institucin es considerada referencia en la atencin de usuarios
politraumatizados del Sistema nico de Salud (SUS). Los informantes clave
fueron los miembros del equipo de enfermera. La cosecha de datos transcurri
de diciembre de 2007 a marzo de 2008, tras recibir parecer favorable del Comit
de tica en Investigacin (CEI) y la obtencin del Trmino de Consentimiento
Libre y Esclarecido de Participacin en Investigacin. Esa etapa de ejecucin del
proyecto de investigacin se fundament en el referencial metodolgico de la
etnoenfermera,
propuesto
por
Madaleine
Leininger.
Se
utilizaron,
especficamente, el habilitador Observacin-Participacin-Reflexin (OPR) y

entrevistas individuales orientadas por el Modelo Sunrise, conducidas con tres
enfermeros y cinco tcnicos de enfermera. Para anlisis de los datos se utiliz la
Grounded Theory, tambin conocida como Teora Fundamentada en Datos,
recomendada por Charmaz (2007) como una estrategia que se debe usar en
investigaciones etnogrficas que pretenden la profundizacin del conocimiento,
acerca de objetos de estudios como de esta investigacin, que involucra el
proceso de vivencia. Se resalta que durante el anlisis se procur no perder de
vista el principio fundamental de la etnoenfermera, que es: estudiar fenmenos
relativos al objeto con enfoque mico y tico. As, del anlisis emergieron cinco
fenmenos: (a) considerar la UTI como un escenario que ultrapasa la finalidad de
atender a la persona en estado crtico; (b) repensar la asistencia de enfermera
integral tras priorizar el dimensionamiento de recursos humanos de la UTI; (c)
considerar la educacin continuada no operante una condicin que incentiva al
Resumen
xxiii
equipo de enfermera a incorporar el conocimiento mico a su praxis; (d) entre

conductas ticas y no ticas: el desafo de respetar el cuerpo como principio
agregado al bao en la cama; (e) recomendando el bao en la cama mojada,
como un ritual de enfermera teraputico, transcendente a las necesidades del
cuerpo del paciente en estado crtico. Del realineamiento e interrelacin de los
componentes pertenecientes a los cinco fenmenos, emergi la categora central,
intitulada - revelando el proceso de recreacin del bao en la cama en el
escenario de la terapia intensiva: producto de la susceptibilidad de la enfermera
en incorporar el conocimiento mico a su praxis. El modelo terico representativo
de la experiencia sealiza que el equipo de enfermera est rompiendo con el
conocimiento cientfico (conocimiento tico) para una prctica del bao en la
cama, sustentada por el conocimiento mico (fundamentos religiosos). Este
movimiento es impulsado por una poltica de recursos humanos que todava no ha
logrado reconocer el poder del equipo de enfermera como un capital social,
capacitado a operacionalizar la integralidad como un referencial de asistencia que
tiene como fin la calidad. Para eso, primeramente, es necesario que haya un
redimensionamiento de recursos humanos para implementar, posteriormente, la
educacin permanente, as como servicios o estrategias que pretenden la salud
psquica de trabajadores en interaccin con el sufrimiento del otro, como en el
caso de la UTI. La operacionalizacin de este proceso, sealizado por el modelo
terico descubierto, podr reducir la susceptibilidad del equipo de enfermera en
continuar incorporando conocimiento mico a la asistencia, una vez que tendr
condicin de experimentar procesos reflexivos praxis-conocimiento cientfico, as
como ejercer la enfermera en su plenitud de los referenciales tericos
asistenciales, con soporte tcnico-cientfico y psicolgico e incentivo a incorporar
la investigacin como actividad del enfermero, pretendiendo la retroalimentacin
de la prctica y de la enseanza de la enfermera.
Descriptores: baos; prctica profesional; equipo de enfermera, antropologa
cultural; proceso de trabajo.
Lista de Quadros
LISTAS DE QUADROS
xxiv
Lista de Quadros
Quadro 1 Quadro 2 Quadro 3 Quadro 4 Quadro 5 Quadro 6 -
Quadro 7 -
Quadro 8Quadro 9 Quadro 10 Quadro 11 Quadro 12 Quadro 13 Quadro 14 Quadro 15 Quadro 16 Quadro 17 Quadro 18 -
Guia de observao-participao-reflexo (Guia OPR),

segundo a etnoenfermagem, proposta por Leninger(89)......
O Modelo Sunrise de Leininger, traduzido para o
portugus............................................................................
Perfil das Informantes-chave, segundo idade, prtica
religiosa, profisso, tempo em anos de profisso e de
atuao na UTI. Hospital de Anpolis, 2008.......................
Categoria A1.1. Sendo a UTI um cenrio destinado
pacientes em estado crtico, dependentes de cuidados
intensivos da equipe mdica e de enfermagem: cdigos...
Categoria A1. 2. Associando a UTI finalidade de
expiao do paciente: cdigos............................................
Categoria A1.3. Sendo estimulada, continuamente, a
reflexo e conseqente renovao de virtudes e valores
espiritual, moral e social ao interagir com a experincia do
paciente crtico na UTI: cdigos..........................................
Categoria A2.1. Sendo a UTI um local que proporciona
condies para que a enfermagem seja capaz de
oferecer cuidados essenciais e de segurana ao paciente:
subcategorias, cdigos........................................................
Categoria A2.2. Enfermagem da UTI sentindo-se mais
valorizada quando comparada a de outros setores:
cdigos................................................................................
Tema A3. Considerando a UTI um cenrio que limita a
interao paciente-famlia: cdigos.....................................
Categoria B1.1. Percebendo a conscincia do trabalho
em equipe na UTI: cdigos.................................................
Categoria B1.2. Considerando os papis dos membros da
equipe de enfermagem bem definidos na UTI: cdigos......
Categoria B2.1. Convivendo com o dficit de recursos
humanos: cdigos...............................................................
Categoria B2.2. Inviabilizando a operacionalizao de
modelos assistenciais integrais: subcategorias e cdigos..
Categoria B2.3. Corroborando aes centradas na
modalidade funcional: subcategorias, elementos e
cdigos................................................................................
Categoria B3.1. Idealizando uma assistncia de
enfermagem fundamentada no conhecimento da
enfermagem: cdigos..........................................................
Categoria B3.2. Transformando-se em utopia a aplicao
do conhecimento da enfermagem na prtica,
fundamentado numa assistncia integral: cdigos.............
Categoria B4.1. Desacreditando na operacionalizao do
cuidado integral no cenrio hospitalar: cdigos..................
Categoria B4.2. Considerando polticas de sade pblicas
fundamentadas em princpios da integralidade arbitrrias,
enquanto no se priorizar o dimensionamento de
recursos humanos: cdigos................................................
xxv
35
38
45
170
170
170
171
172
172
172
172
173
173
174
175
175
175
175
Lista de Quadros
Quadro 19 Quadro 20 Quadro 21 Quadro 22 Quadro 23 Quadro 24 Quadro 25 Quadro 26 Quadro 27 Quadro 28 Quadro 29 Quadro 30 Quadro 31 -
Quadro 32 -
Quadro 33 Quadro 34 -
Categoria C1.1 Reconhecendo a importncia da

educao continuada na capacitao profissional:
cdigos................................................................................
Categoria C1.2. Educao continuada favorecendo o
repensar da prxis, visando a qualidade assistencial:
cdigos................................................................................
Categoria C2.1.
Hospital oferecendo processos de
capacitao: cdigos...........................................................
Categoria C2.2 Equipe de enfermagem da UTI no
participando das atividades de educao continuada
oferecidas pela instituio: cdigos.....................................
Tema C3. Tornando-se o processo de busca do
conhecimento pela equipe de enfermagem da UTI, um
processo individual: cdigos...............................................
Categoria D1.1. Concebendo o significado de corpo como
inviolvel: cdigos...............................................................
Categoria D1.2. Procurando ser cautelosa com o corpo
do paciente durante o banho no leito: cdigos....................
Categoria D1.3. Devendo-se agregar o valor respeito ao
prximo durante o banho no leito: cdigos.........................
Categoria D1.4. Relacionando as condutas ticas que
diminuem a vulnerabilidade do paciente durante o banho
no leito: cdigos..................................................................
Categoria D2.1. Reconhecendo o enfrentamento dos
preconceitos como uma competncia tica: subcategorias
e cdigos.............................................................................
Categoria D2.2. Percebendo pequenos deslizes ticos
durante o banho no leito: subcategorias e cdigos.............
E1.1. Reconstituindo a proposio do banho no leito,
fundamentada nas necessidades do corpo e da alma do
paciente em estado crtico: cdigos....................................
Categoria E1.2. Concebendo o banho no leito um
procedimento simples que requer princpios ticos e
dispensa
conhecimentos
tcnico-cientficos
e
tecnolgicos restritivos ao toque teraputico: cdigos........
Categoria E2. Promovendo o toque teraputico, ao
reproduzir o banho de asperso no banho de leito,
preferencialmente s manhs, visando a conferir
segurana e abreviar o processo expiatrio rduo da
renovao/purificao da alma do paciente em estado
crtico: cdigos....................................................................
Categoria E2.2. Sendo o banho no leito molhado um
procedimento que atende as necessidades do corpo do
paciente em estado crtico: cdigos....................................
Categoria E2.3. Tcnicos de enfermagem e parte dos
enfermeiros defendendo a manuteno do banho no leito
molhado, como procedimento teraputico promovido pela
enfermagem na UTI: cdigos..............................................
xxvi
176
176
176
176
176
177
177
177
177
178
179
179
181
182
184
184
Lista de Diagramas
LISTA DE DIAGRAMAS
xxvii
Lista de Diagramas
Diagrama 1 Diagrama 2 Diagrama 3 Diagrama 4 -
Diagrama 5 Diagrama 6 -
Diagrama 7 Diagrama 8 Diagrama 9 -
Diagrama 10 Diagrama 11 Diagrama 12 Diagrama 13 -
Diagrama 14 -
Diagrama 15 Diagrama 16 -
Fenmeno A Considerando a UTI um cenrio que

ultrapassa a finalidade de atender pessoa em estado
crtico: temas.......................................................................
Tema A1 Considerando a UTI uma escola de vida:
categorias............................................................................
Tema A2 Gerando satisfao profissional ao trabalhar
na UTI: categorias...............................................................
Categoria A2.1. Sendo a UTI um local que proporciona
condies para que a enfermagem seja capaz de
oferecer cuidados essenciais e de segurana ao paciente:
subcategorias......................................................................
Considerando a UTI um cenrio sagrado, com papel de
escola de vida para o paciente e equipe de enfermagem...
Fenmeno B - Repensando em assistncia de
enfermagem individualizada na UTI, depois de se
priorizar o dimensionamento de recursos humanos:
temas...................................................................................
Tema B1 - Considerando o trabalho em equipe a
modalidade de assistncia de enfermagem na UTI:
categorias............................................................................
Categoria B1.2. - Considerando os papis dos membros
da equipe de enfermagem bem definidos na UTI...............
Tema B2 - Percebendo que o dficit de recursos
humanos vem corroborando aes centradas na
modalidade funcional e inviabilizando a operacionalizao
de modelos de assistncia integrais: categorias.................
Categoria B2.2 - Inviabilizando a operacionalizao de
modelos assistenciais integrais: subcategorias..................
Categoria B2.3 - Corroborando aes centradas na
modalidade funcional: subcategorias..................................
Tema B3 - Frustrando-se ao vivenciar o processo
dicotmico terico-prtico durante o exerccio da
profisso: categorias...........................................................
Tema B4 - Desacreditando na operacionalizao de
qualquer proposta, tanto no mbito institucional quanto
governamental,
fundamentados
na
integralidade,
enquanto no se priorizar o redimensionamento de
recursos humanos: categorias............................................
Fenmeno C Considerando a Educao Continuada
no operante uma condio que suscetibiliza a equipe de
enfermagem a incorporar o conhecimento mico sua
prxis: temas.......................................................................
Tema C1 - Considerando a finalidade da educao
continuada a de incorporar a cincia prtica, tendo
como meta a qualidade assistencial: categorias.................
Tema C2 - No obtendo a adeso dos funcionrios da
UTI s atividades de capacitao promovidas pela
instituio: categorias..........................................................
xxviii
62
63
66
67
71
73
74
75
78
79
81
84
85
87
88
90
Lista de Diagramas
Diagrama 17 - Fenmeno D Entre condutas ticas e no-ticas: o

desafio de se respeitar o corpo como valor agregado ao
banho no leito: temas..........................................................
Diagrama 18 - Tema D1 Considerando o respeito inviolabilidade do
corpo, um princpio tico atenuante vulnerabilidade do
paciente durante o banho no leito: categorias....................
Diagrama 19 - Categoria D1.4. Relacionando as condutas ticas que
diminuem a vulnerabilidade do paciente durante o banho
no leito.................................................................................
Diagrama 20 - Tema D2. Percebendo infraes ticas leves durante o
banho no leito, mediante a dificuldade de enfrentamento
de preconceitos de membros da equipe de enfermagem:
categorias............................................................................
Diagrama 21 - Categoria D2.1. Reconhecendo o enfrentamento dos
preconceitos
como
uma
competncia
tica:
subcategorias......................................................................
Diagrama 22 - Categoria D2.2. Percebendo pequenos deslizes ticos
durante o banho no leito: subcategorias.............................
Diagrama 23 - Entre condutas ticas e no-ticas: o desafio de se
respeitar o corpo como princpio agregado ao banho no
leito......................................................................................
Diagrama 24 - Fenmeno E. Recomendando o banho no leito molhado,
como
um
ritual
de
enfermagem
teraputico,
transcendente s necessidades do corpo do paciente em
estado crtico: temas...........................................................
Diagrama 25 - Tema E1. Propondo o banho no leito molhado, como uma
modalidade de cuidado, voltado s necessidades do
corpo e da alma do paciente em estado crtico, tendo
como princpio o respeito e o toque teraputico:
categorias............................................................................
Diagrama 26 - Categoria E1.1. Reconstituindo a proposio do banho no
leito, fundamentada nas necessidades do corpo e da
alma do paciente em estado crtico: subcategorias............
Diagrama 27 - Categoria E1.2. Concebendo o banho no leito um
procedimento simples que requer princpios ticos e
dispensa
conhecimentos
tcnico-cientficos
e
tecnolgicos
restritivos
ao
toque
teraputico:
subcategorias......................................................................
Diagrama 28 - Tema E2. Considerando o banho no leito molhado um
ritual exclusivo da equipe de enfermagem da UTI que,
promove a recuperao do paciente, mediante o
atendimento das necessidades do corpo e da alma,
fundamentado em aes que envolvem o toque
teraputico: categorias........................................................
xxix
92
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99
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104
105
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113
Lista de Diagramas
Diagrama 29 - Categoria E2.1 Promovendo o toque teraputico, ao

reproduzir o banho de asperso no banho de leito,
segurana e abreviar o processo expiatrio rduo da
renovao/purificao da alma do paciente em estado
crtico...................................................................................
Diagrama 30 - Categoria E2.2 Sendo o banho no leito molhado um
procedimento que atende as necessidades do corpo do
paciente em estado crtico: subcategorias..........................
Diagrama 31 - Categoria E2.3 Tcnicos de enfermagem e parte dos
enfermeiros defendendo a manuteno do banho no leito
molhado, como procedimento teraputico promovido pela
enfermagem na UTI: subcategorias....................................
Diagrama 32 - Categoria Central. Revelando o processo de recriao do
banho no leito no cenrio da terapia intensiva: produto da
suscetibilidade da enfermagem em incorporar o
conhecimento mico a sua prxis.......................................
xxx
114
117
120
127
Captulo 1 Introduzindo ao Estudo
CAPTULO 1
INTRODUZINDO AO ESTUDO
Durante a minha vida acadmica e profissional, fui motivada por

inquietaes sobre o processo de trabalho da enfermagem e pela necessidade de
aprofundar o conhecimento na dicotomia j evidenciada por diversos autores
entre o cuidar do cliente e o gerenciamento do cuidar.
A experincia como enfermeira atuante em unidade de terapia
intensiva me reconduziu aos questionamentos sobre a prtica da enfermagem e
me fez relembrar o aprendizado do cuidar enquanto acadmica. Processo este,
que, muitas vezes, foi suprimido pelo modelo biomdico(1,2). O cuidado holstico
aprendido enquanto acadmica e pouco vivido como profissional, por diversas
vezes foi substitudo ora por uma execuo de atividades fragmentadas, ora por
necessidades emergentes de tomada de deciso que reforam uma linha que
divide o trabalho da enfermagem colocando de um lado, os que cuidam
diretamente do cliente e, de outro lado, os que sustentam o processo de cuidar.
Nesse contexto, as indagaes sobre a dimenso da prtica de
enfermagem, associada s discusses realizadas com orientadores deste estudo,
nas reas da enfermagem e antropologia social, motivados principalmente em
aprofundar o conhecimento do processo de cuidar em enfermagem.
Mediante a necessidade de se delimitar o objeto de investigao deste
estudo, optamos por focar na higiene e especificamente no banho no leito, um
dos procedimentos que ainda se mantm exclusivo e de competncia da equipe
de enfermagem, para a sua execuo nas instituies de sade.
Os estudos nacionais(3,4,5) quanto internacionais(6) vm apontando um
declnio na qualidade do banho do leito no decorrer dos tempos e criticando o
distanciamento do enfermeiro acerca do procedimento, quer seja realizando-o ou
supervisionando-o, bem como capacitando a sua equipe.
Por outro lado, deparamos com a evoluo tcnico-cientfica do banho
no leito, abolindo o uso de gua, bacias, sabes e toalhas(7), bem como
demonstrando o custo-benefcio desta nova modalidade(8), porm ainda distante
de nossas realidades.
Em 1994, a enfermeira americana Susan M. Skewes, aps oito anos de
estudos e aperfeioamentos, patenteou como Bag Bath o seu mtodo alternativo
de banho no leito(7).
uma tcnica que abole o mtodo tradicional de bacias, gua, sabo,
luvas de banhos e toalhas. Ela se constitui de um pacote contendo oito pedaos
de tecido de polister pr-umedecidos em soluo emoliente de pH cido,

prximo ao da pele e de hidrante enriquecido com vitamina E, livre de sabo e
lcool. Cada pedao destinado a uma rea do corpo e, subseqentemente,
descartado, dificultando o cruzamento de infeces entre os segmentos do
mesmo. No se faz necessria a secagem com toalhas, porque a soluo se
evapora naturalmente entre 30 a 45 segundos, deixando a pele hidratada e
protegida, sem precisar friccion-la(7).
H estudo demonstrando que a higiene da pele, realizada com soluo
que dispensa enxge, preserva a umidade e a integridade da mesma,
apresentando, portanto, melhor custo-efetividade(9).
Nessa linha, j existe pesquisa corroborando as vantagens do custobenefcio do novo mtodo, quando comparado ao tradicional, por exercer a
funo de limpeza e proteo da pele do paciente, reduzindo o tempo de
execuo do procedimento pelo pessoal de enfermagem, do ndice de infeco
cruzada e os custos com os servios de lavanderia(8).
Concorda-se, aqui com George Castledine, consultor e professor de
Enfermagem na University of Central England, Birmingham, que houve um
declnio da qualidade do banho e a ateno oferecida s necessidades de higiene
ao paciente hospitalizado. Esse aspecto essencial do cuidado de enfermagem,
que outrora foi visto como um dos mais importantes aspectos das tarefas do
enfermeiro, hoje est sendo degradado ao ser delegado aos outros elementos da
equipe de enfermagem, sem a superviso e avaliao crtica do enfermeiro sobre
o processo de mudana acerca do procedimento(6).
Foi de forma crtica que a enfermeira americana implementou sua
inovao tecnolgica de banho no leito, o Bag Bath, comentado anteriormente,
abolindo o sabo, a frico, o enxge e a toalha, visto que os mesmos causam o
ressecamento da pele, principalmente em idosos, piorando a cicatrizao de
lceras de presso. A pele hidratada est menos propensa a leses e a
cicatrizao ocorre mais rapidamente que a pele seca. Verificou-se, tambm, que
os pHs dos saponceos eram em torno de 10 a 12, em vez de 4,5 a 5,5,
destruindo a barreira natural de propriedades fungicidas e bactericidas(7). Por isso,
com a sua inovao, conseguiu-se o esperado de uma pele limpa e hidratada.
Concorda-se com o paciente que ainda se faz necessrio preservar as
condies que o ajudem a enfrentar a difcil experincia de se tornar dependente
da enfermagem para o banho no leito como: respeitar a sua privacidade e as

limitaes de movimento quando com dor, manter o ambiente aquecido, prover
nmero de funcionrios necessrios para que o banho seja realizado por pessoas
de sexo anlogo ao seu, bem como a disponibilizao de materiais e
equipamentos que possam garantir a sua qualidade assistencial. Ademais, o
desejo de se constituir como membro participante do processo de planejamento
de sua assistncia, escolhendo o horrio e o nmero de banhos dirios(10).
Na tentativa de se responder algumas questes relativas ao banho no
leito, especificamente ao processo que vem subsidiando as mudanas no
procedimento tcnico, alm dos j citados por outros trabalhos como: dficits de
recursos humanos e materiais, bem como o distanciamento do enfermeiro da
execuo e da superviso do procedimento.
Ainda neste estudo foi aprofundada a compreenso do banho no leito
tradicional como fenmeno a partir da experincia do cliente, sob a perspectiva
metodolgica e terica da Grounded Theory e do Interacionismo Simblico. As
autoras verificaram que a prpria interao da enfermagem com o paciente,
tambm, tem contribudo com a modificao do procedimento tradicional do
procedimento. Ao considerar o paciente como sujeito ativo no planejamento
compartilhado da assistncia, a enfermagem, sem analisar e discutir sob a tica
tcnica-cientfica tem acolhido a perspectiva do cliente(10).
Segundo as autoras(10), as mudanas empreendidas pela equipe de
enfermagem ao procedimento convencional do banho no leito no esto
relacionadas somente ao dficit de recursos humanos e materiais, mas, tambm,
influenciada pelo processo interacional enfermagem-paciente. Nesse processo, o
paciente elege os critrios de julgamento da enfermagem como apta ou inapta
para execuo do banho no leito, sendo um deles a criatividade da mesma em
reproduzir as sensaes do banho no chuveiro no de leito.
A vivncia do paciente revela-o interagindo com diversos cuidadores,
desde profissionais recm-formados at aqueles com grande experincia e os
classificam dentro de dois grupos: um que j conseguiu modificar a tcnica de
forma a gerar sensaes do banho de asperso no banho no leito, avaliado como
apto e o outro grupo que se mantm fiel ao procedimento convencional, avaliado
como inapto a executar o banho no leito.
Como
se
nesta
perspectiva,
paciente
livre
est
constantemente interagindo, no somente com o que est acontecendo ao seu

redor, mas segundo as suas interpretaes e definies relativas s situaes
vivenciadas. Ele pode estar preso a um leito, mas, por meio de sua capacidade de
compreenso, passa a empreender estratgias que podem influenciar a prtica de
enfermagem, amparado naquilo que ele acredita ser o melhor para si que, no
caso do banho do leito, voltar a sentir as sensaes de um banho sob um
chuveiro.
por essa razo, que a anlise do fenmeno, luz do Interacionismo
Simblico permitiu as autoras compreenderem que, quando a enfermagem
estabelece uma interao efetiva com o paciente, ela passa a consider-lo como
sujeito ativo no planejamento de sua assistncia, empreendendo suas aes de
forma compartilhada com a perspectiva do outro; porm, sem analis-las,
criticamente, na dimenso tcnico-cientfica.
H que se considerar que fatores culturais, educacionais e relacionais
tornam ainda maior a complexidade de temas como a interao da equipe de
enfermagem na execuo do banho no leito. Na convivncia diria com clientes
que, em sua maioria, apresentam-se em estado de coma, tenho observado uma
resistncia muito grande dos enfermeiros em executar ou orientar o banho no
leito, mesmo que casualmente ou com o objetivo de avaliar o cliente.
Na minha vivncia como docente, tenho observado que o acadmico
de enfermagem experiencia o banho no leito como uma obrigao curricular, uma
vez que ele atribui tal procedimento como atividade exclusiva do tcnico de
enfermagem, muitas vezes, nem menciona esse assunto na prestao da
assistncia de sade, o que denota a possvel existncia de barreiras
relacionadas a ele.
Essas observaes, somadas escassez percebida na literatura
especfica no Brasil e no mundo referente ao banho no leito, impulsionaram-me a
compreender
os
aspectos
culturais
na
execuo
deste
procedimento
considerando-o em sua integralidade e intersubjetividade.
imprescindvel
abordagem
antropolgica
na
tentativa
de
compreender o processo sade-doena, uma vez que este fenmeno abarca

fatos reais, sejam eles clnicos ou socioculturais(11). A influncia da herana
cultural intergeracional aos comportamentos e interpretaes, pode ser mantida,

esquecidos ou incorporados novos valores(12).
Na perspectiva de enfocar os aspectos culturais envolvidos no
processo do cuidar, optei por emergir na Teoria da Diversidade e Universalidade
do Cuidado Cultural de Madeleine Leininger(13).
1.1
Delineando a pergunta da pesquisa

Tendo em vista a compreenso do conhecimento tico e mico1 no
processo de cuidar, propomos a seguir um diagrama simbolizando alguns

instrumentos que subsidiam a relao da enfermagem com o cliente na
perspectiva transcultural do banho no leito.
BANHO
NO LEITO
PROCESSO
DE CUIDAR
EXPERIENCIAS
ANTERIORES
CLIENTE
CONHECIMENTO
TICO x MICO
DIVISO DO
TRABALHO
CULTURA
ENFERMAGEM
Figura 1 Diagrama das relaes entre a equipe de enfermagem e o cliente
Vide conceitos p. 42.
A seguir, sero descritos, de modo breve, os aspectos essenciais do

fenmeno estudado, que correspondem identificao do problema na prtica
social, com a finalidade de aprofundar o conhecimento sobre o objeto de
pesquisa.
1.1.1 Contextualizando
institucionalizao
da
equipe
de
enfermagem
A enfermagem numa perspectiva recente tem enfrentado diversos

desafios na construo de uma identidade que resgate a apropriao da cincia
do cuidar. A enfermagem juntamente com o processo de cuidar, ao longo do
tempo, vivenciou experincias, estruturou princpios e normas, divulgou-os, em
sntese, como forma de elaborao do seu conhecimento, dentro de uma
perspectiva histrica.
No Brasil, especialmente nas ltimas dcadas, o ensino de
Enfermagem, tem passado por muitas modificaes em meio aos movimentos
sociais. A autonomia do conhecimento cientfico e das competncias profissionais
vem se consolidando na ultima dcada.
A fim de compreender as relaes estabelecidas na execuo do
banho no leito, faz-se necessrio uma breve reviso da histria para compreender
a gnese do processo de diviso do trabalho organizada desde Florence
Nightingale e utilizada at nos dias de hoje.
Apesar da existncia secular da Enfermagem, a histria da
Enfermagem Moderna tem incio a partir da segunda metade do sculo XIX com
Florence Nightingale, na Inglaterra(14,15), a qual se baseava em criteriosa seleo
das candidatas ao curso, na sistematizao do ensino terico e da prtica
correspondente e na total autonomia da escola em assuntos financeiros e
pedaggicos. No entanto, mantinha o carter religioso e caritativo, servindo ao
prximo como meio de aperfeioamento espiritual, principalmente aos pobres e
necessitados(16,17).
O ensino sistematizado da Enfermagem data de pouco mais de um

sculo. Antes disso, no havia propriamente escolas de Enfermagem, mas
instituies religiosas cujo ensino e orientao da prtica no obedeciam a
nenhum programa formal. O aprendizado dava-se empiricamente, pela imitao
dos superiores e dos j iniciados na arte(18,14,19).
No perodo compreendido entre 1900 a 1929, a maioria das
enfermeiras eram profissionais autnomas, prestadoras de servios famlia do
paciente, nos hospitais ou domiclios. O colapso da economia americana
impossibilitou que essas profissionais continuassem trabalhando nos moldes
anteriores, pois os pacientes no tinham mais condies financeiras para
remuner-las. Isso, aliado a outros fatores, fez com que as enfermeiras, que antes
exerciam suas funes em carter privado, passassem a prestar servios s
instituies hospitalares e a ter uma relao trabalhista mediada por um contrato
social, que determina uma rgida diviso hierrquica de funes:
O trabalho de enfermagem todo subdividido e realizado em tarefas e
procedimentos, sem centrar-se no paciente, ou seja, um mesmo
paciente assistido por vrios elementos da enfermagem, um o auxilia
na higiene pessoal, o outro lhe d medicao, um outro faz curativo,
etc(19).
As novas relaes de trabalho surgidas aps a crise de 1929 nos

Estados Unidos da America remodelaram a prtica da enfermagem, cuja principal
finalidade passou a ser a promoo do conforto a partir das demandas mdicocientficas, dos princpios de administrao hospitalar e da nova racionalidade
econmica, baseada nos pressupostos da gerncia cientfica de Taylor:
Os instrumentos e tcnicas de enfermagem, como foram concebidos
nas primeiras dcadas deste sculo, com a ateno voltada no para o
doente, mas para o procedimento a ser executado, e viabilizando o
controle social dos auxiliares, possibilitaram uma prtica de
enfermagem que foi denominada de modalidade funcional. Essa
perdurou nas primeiras dcadas do sculo nos Estados Unidos, mas
ainda se encontra presente na enfermagem brasileira. O foco da
ateno da enfermagem, nessa modalidade, so as tarefas e os
procedimentos. H um princpio de reconhecimento de diviso de
trabalho, com maior nfase nos cuidados a serem prestados ao
paciente, sendo que estes so agrupados para fins de economia e
tempo e de maior presteza na execuo do servio [...] Essa
modalidade resulta num trabalho do tipo produo em massa, sendo
que a identidade do paciente se perde na lista de obrigaes a serem
cumpridas(19).
O crescimento da demanda de servios mdico-hospitalares e a

insero dos enfermeiros nos hospitais foram acelerados com o surgimento dos
seguros-sade. Houve ento, a institucionalizao das prticas de sade que
gerou um desvio fundamental do papel do enfermeiro na promoo do conforto,
reforando a fragmentao de sua relao com o paciente, pois...
[... ] insere o mdico com o papel claramente definido de curar, pautado
na relao dual profissional/paciente; [...] [a enfermagem inserida]
como profisso responsvel pela disciplina do servio de prtica da
sade, visando dar sustentao s demandas mdicas, tendo sua
atuao pautada no controle do ambiente iluminao, higienizao e
aerao; no controle das pessoas, de tempos e movimentos,
estabelecendo local, horrio e ritmo de trabalho; e no controle do
processo de formao, determinando padres de conduta moral e
atuao profissional(20).
O processo de trabalho da enfermagem se organizou em trs direes:

1) organizar o cuidado do doente, o que se deu pela sistematizao das tcnicas
de enfermagem; 2) organizar o ambiente teraputico por meio de mecanismos de
purificao do ar, limpeza e higiene; 3) organizar os agentes de enfermagem por
meio de seu treinamento, utilizando as tcnicas e os mecanismos disciplinares(21).
O aspecto humano do cuidado de enfermagem, com certeza, um dos
mais difceis de ser implementado. A rotina diria e complexa que envolve o
ambiente da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) faz com que os membros da
equipe de enfermagem, na maioria das vezes, se esqueam de tocar, conversar e
ouvir o ser humano que est sua frente.
O dilema que a enfermagem vem vivendo nestes ltimos anos est
entre prestar o cuidado direto ao paciente e funes de chefia e superviso. O
momento no de renunciar ao cuidado direto, mas o de resgat-lo ou conquistlo(22).
Apesar do grande esforo que os enfermeiros possam estar realizando
nesse sentido, o cuidado em UTI considerado uma tarefa difcil, pois demanda
atitudes s vezes individuais contra todo um sistema tecnolgico dominante. A
prpria dinmica de uma UTI no possibilita momentos de reflexo para que a
equipe de enfermagem possa se orientar melhor.
10
1.1.2 Narrando o histrico do trabalho de enfermagem na unidade

de terapia intensiva
As Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) foram criadas a partir da
necessidade de atendimento do cliente cujo estado de sade exigia assistncia e
observao contnua da equipe multiprofissional e tambm da necessidade de
aperfeioamento da tecnologia e concentrao da equipe para o atendimento a
clientes graves, em estado crtico, mas tidos como recuperveis, pois o cuidado a
pacientes crticos se torna mais eficaz em locais que propiciem recursos e
facilidades para recuperao e reabilitao. A UTI um ambiente delicado e
complexo levando em considerao os clientes crticos que nela permanecem.
A enfermagem, enquanto profisso, teve incio com Florence
Nightingale, na Inglaterra no sc. XIX, recrutando e treinando um grupo de
mulheres para ajudarem nos cuidados e na higiene dos soldados feridos durante
a guerra da Crimia (1854-1856). Nessa poca, tambm com Florence surgiu a
idia de classificar os doentes de acordo com o grau de dependncia, colocandoos nas enfermarias de tal modo que os mais graves ficassem prximos rea de
trabalho das enfermeiras, para maior vigilncia e maior atendimento(23).
No entanto, o desenvolvimento destas unidades s ganhou impulso
durante a II Guerra Mundial e a Guerra da Coria, em vista dos progressos nas
reas de anestesiologia, da cirurgia geral e dos avanos tecnolgicos e
cientficos. Porm, a criao destes setores s se concretizou na dcada de 1960,
com o surgimento da Sociedade de Tratamento Intensivo, criada por
pesquisadores norte-americanos e ingleses, devido complexidade das pessoas
gravemente enfermas(24).
Com o avano dos procedimentos cirrgicos, houve a necessidade de
prestar maiores cuidados ao cliente, durante o perodo ps-operatrio, levando
assim ao desenvolvimento de unidades especiais de terapia. No incio, o
tratamento era realizado em salas especiais prximo s de cirurgia, sendo o
acompanhamento feito pelo cirurgio e logo aps pelo anestesista. Com o
decorrer dos anos, essa responsabilidade de observao e tratamento clnico
passou a ser dos enfermeiros e sua equipe(25).
Durante a epidemia de poliomielite nos anos 50, houve sobrecarga nos
hospitais, forando a criao de centros regionais para assistncia dos pacientes.
11
Estes centros trouxeram novas mudanas com modernas tcnicas de ventilao

mecnica, evoluindo fora das salas de cirurgia, fazendo com que as enfermeiras
tivessem contato pela primeira vez com equipamentos que as ajudassem com
seus clientes. No final da dcada de 50, em Los Angeles foi desenvolvida a
primeira unidade de choque. Em 1962, em Kansas City, nos EUA, surgiu a
primeira unidade de vigilncia a clientes vtimas de infarto agudo do miocrdio.
Aos poucos, foram surgindo outras unidades especiais para pacientes como:
cirrgicos, com problemas neurolgicos, renais, entre outros(23).
Assim a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) surgiu no Brasil na dcada
de 70, a fim de prestar cuidados diretos aos clientes graves que necessitavam de
observao e cuidados constantes por 24 horas, prevenindo assim a evoluo de
seu estado clnico para mais crtico, devido ao acometimento de rgos vitais ou
de outros rgos evitando assim o comprometimento vital(26,27).
A partir da dcada de 80, possvel afirmar que, nas instituies
hospitalares, houve a tendncia e preocupao em alocar o paciente certo na
unidade certa, onde se pretende que ele possa dispor de uma infra-estrutura
organizada de tal maneira, que todas suas necessidades sejam atendidas com
qualidade.
Embora no Brasil, a noo de classificao de pacientes tenha sido
adotada mais tardiamente, na dcada de 80, esta difundiu-se a partir do trabalho
realizado pela Escola de Enfermagem de Pittisburg em 1950, tendo como
finalidade determinar as necessidades de cuidados de enfermagem para
pacientes com diagnsticos de clinica mdica e cirrgica(28).
Segundo
resoluo
COFEN
293/2004(29),
que
estabelece
parmetros para o dimensionamento do quadro de profissionais de enfermagem

nas Instituies de Sade, compete ao enfermeiro estabelecer o quadro quantiqualitativo
de
profissionais
necessrios
prestao
da
assistncia
de
enfermagem.
Para a assistncia intensiva, o Conselho Federal de Enfermagem
(COFEN) em 2004, estabeleceu 17,9 horas de enfermagem/ dia por cliente de
assistncia intensiva. No entanto, percebe-se que esses valores numricos, por
mais expressivos que sejam, nem sempre refletem de forma efetiva a dinmica da
assistncia de enfermagem na UTI, principalmente ao se considerar as
especificidades de cada local.
12
A literatura aborda que o trabalho de enfermagem promove muitas

vezes uma relao fragmentada. Destaca-se que os aspectos tcnicos so
privilegiados em detrimento dos relacionais(30). Em um estudo realizado,
observou-se que as enfermeiras demonstram maior controle na interao verbal,
quando ela voltada para a tarefa(31).
Diversos autores abordam a UTI como um ambiente de inmeros
recursos
tecnolgicos,
em
razo
da
concentrao
sofisticao
dos
equipamentos de uso teraputico, diagnstico e apoio. Na esfera da enfermagem,

a tecnologia sob a tica conceitual, incluindo processos e conhecimentos em
oposio dimenso essencialmente material atribuda ao fenmeno e a definem
como (...) os atos empregados pelo pessoal de enfermagem para modificar o
estado do individuo, de paciente para uma pessoa de alta(32) . Porm, discutir
tecnologia no discutir equipamento e nem o moderno e o novo, mas discutir o
proceder eficaz de determinados saberes, procurando dessa forma, construir
procedimentos de interveno nos processos da sade e da doena, do normal e
do patolgico, da vida e da morte, que produzem o efeito desejo(33).
Esses eventos que compem o fenmeno descrito nos remetem a uma
nova reflexo: Por que a enfermagem aceita a perspectiva do banho proposto
pelo paciente, sem contra-argumentar? Por exemplo, o fato de reproduzir o banho
de chuveiro no banho de leito, com gua e espuma abundante, cientificamente
comprovado, pode-se constituir em varivel prejudicial integridade da pele do
paciente. Uma de nossas hipteses considera a incorporao do conhecimento
mico (senso comum) acerca do banho no leito, presente na perspectiva do
paciente, mas tambm na equipe de enfermagem. Estaria a equipe de
enfermagem ento se distanciando de uma prtica profissional, fundamentada no
conhecimento tico (conhecimento cientfico gerado pela profisso)?
As perguntas nos emergem ao conceber que o processo de cuidar a
forma que se d o cuidado. Essa afirmao diz respeito ao processo interativo
entre o cuidador e a pessoa cuidada. O primeiro tem um papel ativo, por meio de
aes e comportamentos de cuidar. O segundo pode contribuir no processo de
cuidar ao desempenhar um papel menos passivo, sendo responsvel por
situaes de educao para sua sade de acordo com seu nvel de
independncia e autonomia. No entanto, quando consideramos o cliente internado
na UTI, esses nveis esto comprometidos, bem como o processo de
13
comunicao, dificultando as aes dos profissionais de enfermagem em

considerao s preferncias do doente.
Mediante a situao de dependncia e de risco em que o mesmo se
encontra, associado s barreiras de comunicao relativas prpria doena e/ou
aos
procedimentos
teraputicos
necessrios
para
se
garantir
seu
restabelecimento, como ser que a equipe de enfermagem atua nessas

circunstncias de falta de comunicao com o paciente em relao ao
conhecimento tico e mico? Haver incorporao parcial ou integral e de quais
tipos de conhecimentos (tico ou mico) sobre o banho no leito?
Desta forma, consideramos que os diversos rituais de cuidar
incorporado prtica de enfermagem estejam colaborando para a formao de
outra cultura dentro da cultura institucional e da cultura da enfermagem. em
torno de tal problematizao que se configura a seguinte pergunta norteadora do
estudo:
Como se constitui o processo vivencial da equipe de
enfermagem, acerca dos conhecimentos mico e tico que fundamentam a
prtica do banho no leito, na UTI de um hospital de Anpolis-GO?
1.2
Propondo os objetivos da pesquisa
Diante dos argumentos apresentados, traamos os objetivos deste

estudo, no cenrio proposto, visando a:
compreender o processo que compe a experincia da equipe de
enfermagem,
acerca
dos
conhecimentos
mico
tico,
norteadores da prtica do banho no leito;

elaborar um modelo terico representativo da experincia do
banho no leito.
Acreditamos que a conduo desta investigao dentro de uma
perspectiva etnogrfica tem a finalidade de ampliar o conhecimento sobre o objeto
em estudo, retroalimentando o ensino e a assistncia na rea da enfermagem
clnica.
Captulo 2 Concebendo aspectos relativos ao banho no Leito processo de cuidar e corporeidade 14
CAPTULO 2
CONCEBENDO ASPECTOS RELATIVOS AO BANHO NO LEITO:
PROCESSO DE CUIDAR E CORPOREIDADE
2.1 Compreendendo o processo de cuidar
O cuidar sempre esteve presente na histria humana. O cuidar como

forma de viver, de se relacionar. O cuidado tecnolgico, tambm, de certa forma,
est presente nas diversas civilizaes, porm de maneira indiferenciada, s
vezes, das prticas de cura, ou seja, da medicina.
O termo cuidado deriva-se do latim cogitatus; do ingls carion e das
palavras gticas Kara ou Karon Como substantivo, cuidado deriva-se de Kara,
que significa aflio, pesar ou tristeza. Como verbo, cuidar (de carion) significa
ter preocupao por ou sentir uma inclinao ou preferncia, ou ainda,
respeitar/considerar no sentido de ligao de afeto, amor, carinho e simpatia(34).
Na lngua portuguesa, o vocbulo cuidado no especfico, como
especfica, no era a tarefa desenvolvida pelas pessoas que cuidavam de outrem
em todas as culturas. A palavra nos traz a idia de responsabilidade, sugere
atitudes e sentimentos que podem levar a uma relao entre pessoas, isto , a
uma prtica, uma ao social. Esta ao social era comandada pelas
representaes simblicas que, at o sculo XVII, estavam ligadas religio(35).
O importante no buscar as transformaes que certo objeto sofreu
ao longo do tempo em uma determinada cultura, mas tornar problemtico e,
portanto, histrico, tudo o que visto como objeto natural a priori(36). O importante
no buscar o corpo (o cuidado), mas sim as prticas, as experincias, as
relaes que o fortalecem ou enfraquecem em cada circunstncia(37).
O cuidado inerente natureza humana, faz parte de sua identidade,
ele que possibilita a existncia humana, ou seja, unifica realidade e
possibilidade. Esta viso expressa pelo autor quando fala que cura (sinnimo
erudito do cuidado) situa-se na raiz do ser humano(38).
Na relao enfermagem/mulher, me/cuidado o papel da enfermeira
como me, nutridora e educadora, amplia-se para o cuidado de doentes, idosos e
necessitados(39). Por tais interpretaes das razes histricas e culturais, o
cuidado passou a ser compreendido num sentido de afeio, preocupao, assim
como de responsabilidade pelas pessoas necessitadas. Mesmo que no se
deseje negar tais dimenses do cuidado, essencialmente humanas, cabe
reconhecer o risco de se analisar as prticas de cuidado, principalmente as

profissionais, exclusivamente ou privilegiadamente sob tais aspectos, revestindo
tais prticas de atributos naturalizados e mistificados(40).
O cuidado apresenta alguns ingredientes principais que constituem, na
verdade, as qualidades necessrias para o cuidar, estas incluem: a)
conhecimento de forma abrangente (implcito, explcito, direto e indireto), o
cuidador (a) deve ser capaz de entender as necessidades do outro e respond-las
de forma adequada; b) ritmos alternados capacidade do cuidador(a) modificar
seu comportamento frente s necessidades do outro, ou seja, aprender com os
erros, adquirindo assim um comportamento mais flexvel; c) pacincia ser
tolerante e ouvir o outro, permitir o crescimento do outro respeitando seu prprio
ritmo e sua prpria maneira de ser; d) honestidade estar aberto(a) para si e
para o outro, de forma honesta e respeitosa. Isso requer que o cuidador(a) tenha
a capacidade de aceitar o outro como ele e no como se desejaria que fosse; e)
confiana confiar na habilidade que o outro possui para crescer e se realizar,
respeitando tambm o ritmo a sua maneira de ser. Inclui o libertar, no criar
dependncia e conseqentemente coragem de arriscar; f) humildade consiste
em estar disposto(a) a aprender com o outro, exige aceitao de limites pessoais;
g) esperana est relacionada com a possibilidade de o outro vir a crescer por
meio da relao de cuidado. Essa esperana sem pretenses, ou seja, sem
idealizar o futuro; h) coragem o ingrediente que o cuidador(a) deve ter em
deixar o outro ser, apesar do desconhecido(41).
A cincia do cuidado resulta de um processo formativo e, portanto,
histrico, sendo o objeto de estudo de vrios autores, desde Florence Nigthingale.
Nesse contexto, destaca-se a formulao de teorias ou de declaraes sobre o
cuidado, dentre elas, tem-se:
- Anne Boykin e Savina Schoenhofer, para as quais enfermagem
cuidar ou cuidado(42);
- Lunardi Filho(43) registra a sua percepo de um movimento de
enfermagem direcionado para a possibilidade de uma cincia do cuidado;
- Oguisso(44) registra que a assistncia e o cuidado de pessoas, antes
referenciado apenas como cincia da enfermagem, hoje se estrutura como
cincia do cuidar ou do cuidado;
- Zagonel(45) comenta sobre as doenas mundiais s quais a

enfermagem se integra, buscando afirmar-se como cincia humana;
- Watson(46) para quem nursing cincia humana e cincia do cuidado;
Outra teoria que tem dado suporte prtica do cuidado a Teoria do
Cuidado Transpessoal de Watson que se apia no processo do cuidado humano
para o qual requer inteno, desejo, inter-relacionamento e aes Para a autora,
o processo transpessoal afirma a subjetividade das pessoas, proporciona
mudanas positivas para o bem-estar de outrem e possibilita o crescimento da
enfermeira. A enfermeira co-participante do processo cujo ideal de cuidado a
intersubjetividade(46).
O cuidado concebido como o ideal moral da enfermagem; s pode
ser efetivamente demonstrado e praticado de forma interpessoal; consiste de
fatores que resultam da satisfao de certas necessidades humanas, isso inclui
aceitar a pessoa no somente como ela , mas como vir a ser(46).
A inter-relao no cuidado transpessoal envolve um relacionamento de
cuidado humano especial a unio com outra pessoa uma alta considerao
(estima) pela pessoa em sua forma de ser e de se relacionar com o mundo. O
cuidado comea quando o enfermeiro(a) entra no espao/vida da outra pessoa e
consegue
detectar
sua
condio,
ocorrendo
intersubjetividade entre enfermeiro(a) e o cliente
assim,
um
fluxo
de
(46)
A autora ainda identificou que para o estudo e compreenso da

enfermagem como uma cincia de cuidar/cuidado so necessrios dez fatores
estruturais, os quais se constituem em combinaes de intervenes: formao
de um sistema de valores humanstico-altrustico; estruturao de f e esperana;
cultivo da sensibilidade de nosso prprio eu e dos outros; desenvolvimento de um
relacionamento de ajuda e confiana; promoo e aceitao de uma expresso
de sentimentos positivos e negativos; utilizao de um processo de cuidar criativo
de resoluo de problemas; promoo ensino-aprendizagem transpessoal;
desenvolvimento de meio ambiente de apoio, proteo e/ou ajuda fsica, mental,
social e espiritual, assistncia de necessidades humanas e admisso de foras
existencial-fenomenolgicas e espirituais(46).
2.2 Resgatando o significado do corpo
A fascinao pelo corpo tem sido abordada em vrios estudos.

Historicamente a ambigidade antropolgica tem sido utilizada como instrumento
para compreenso da dualidade vivenciada pelo homem entre os avanos
tecnolgicos e os limites abordados pela biotica. Por um lado, fala-se da busca
de novos caminhos para a defesa e preservao da vida humana. Por outro lado,
o corpo humano distanciado da humanidade, para, finalmente, ser transformado
num objeto de experimentao ou fonte de materiais de pesquisa.
H que se considerar a colaborao da filosofia para compreender o
significado e o valor atribudo ao corpo. A filosofia ocupada com a contemplao
dos objetos, das coisas e suas formas, entra em conflito consigo mesma quando
inicia uma reflexo acerca do ser humano(47). Num primeiro momento, o ser
humano permanece dentro do universo das coisas. Ele um corpo, um objeto a
mais. Mas logo se percebe que o ser humano excede esse lugar e essa
definio(48). A soluo que surgiu para fazer frente a esse conflito foi a de
considerar o ser humano desde a fsica, tica ou lgica(49). O preo desta
soluo que o ser humano nunca mais seria um tema unitrio. Ele passou a ser
estudado fragmentariamente: em seu corpo, na sua vida moral e na sua funo
cognoscitiva(47).
Assim sendo, o corpo, em Plato(50), no s aparece como recipiente
do ncleo onde se radica o ser humano, mas tambm se converte no principal
inimigo do prprio ser humano. Ele a fonte de todas as desgraas do ser
humano. contra ele que se deve lutar.
Uma viso desse antagonismo nos apresentada no texto do
Fdon(50):
Durante todo o tempo em que tivermos o corpo, e nossa alma estiver
misturada com essa coisa m, jamais possuiremos completamente o
objeto de nosso desejo! [...] O corpo de tal modo nos inunda de amores,
paixes, temores, imaginaes de toda sorte, enfim, uma infinidade de
bagatelas, que por seu intermdio (sim, verdadeiramente o que se diz)
no recebemos na verdade nenhum pensamento sensato; no, nem
uma vez sequer! Vede, pelo contrrio, o que ele ns d: nada como o
corpo e suas concupiscncias para provocar o aparecimento de
guerras, dissenses, batalhas; com efeito, na posse de bens que
reside a origem de todas as guerras, se somos irresistivelmente
impelidos a amontoar bens, fazemo-lo por causa do corpo, de quem

somos mseros escravos! Se, com efeito, impossvel, enquanto
perdura a unio com o corpo, obter qualquer conhecimento puro, ento
de duas uma: ou jamais nos ser possvel conseguir de nenhum modo a
sabedoria, ou a conseguiremos apenas quando estivermos mortos,
porque nesse momento a alma, separada do corpo, existir em si
mesma e por si mesma - mas nunca antes.
As concepes que se forjaram, posteriormente, na esteira das

religies monotestas histricas islamismo, judasmo e cristianismo - reduziram
o sagrado a conceitos e prticas relacionados adorao do Deus nico e que se
desenvolvem num contexto de sacrifcio, abnegao, renncia ao que material,
fsico, prazeroso, em flagrante oposio, em mais um dualismo excludente, ao
profano, aquilo que feio, sujo, pecaminoso, impuro, refere-se ao que
mundano, aos prazeres da carne, s festas, ao trabalho, ao corpo e
sexualidade(51).
O corpo com o qual a Enfermagem Moderna se deparou foi um labirinto
com espaos fechados ou interditados. A demarcao se deu por meio do corte e
do rompimento entre os conceitos de sagrado e profano estabelecidos pelo
Cristianismo, interditando o acesso a reas proibidas (como os rgos sexuais,
por exemplo), o que s era possvel quando da realizao de procedimentos
tcnicos sobre o corpo, utilizando-se instrumentais para isso, como forma de
manter a impessoalidade e distncia necessrias para a no-contaminao com o
corpo profano e pecaminoso(51).
Os cuidados realizados, nesse perodo, alm de representar um
conjunto de respostas s necessidades vitais indispensveis sobrevivncia,
exprimiam uma forma de relao com o mundo, fundada na experincia
interiorizada e vivida no prprio corpo o cuidado como ajuste da vida cotidiana
aos ritmos csmicos.
Cuidava-se de corpos prximos, dos meus, de um
primeiro corpo o corpo do afeto(52).

Nesse contexto, o cuidar era conciliao com as foras geradoras da
vida, dirigindo-se ao corpo global e ligado a todo o Universo(52). Uma
compreenso, portanto, integradora e holstica, que pressupunha solidariedade
humana e csmica e que possua significado simblico e valor social, em que as
crenas e as prticas visavam captura de foras vitais, envolvendo tudo pelo
sagrado, colocando o Cosmos inteiro no pontual(53).
A Enfermagem Moderna instruda pelo modelo cartesiano-biomdico

e pela herana crist que lhe outorgaram os dualismos corpo e esprito, sagrado e
profano (cristo) e que fixaram a enfermeira entre a cruz do Cristianismo e a
espada do poder mdico, no (des)encontro com o corpo(51).
A absoro do modelo religioso na prtica de enfermagem baseava-se
em valores religiosos e morais cristos que, alm de definirem o lugar da mulher
como submissa em relao a Deus e seus representantes, subvertiam os valores
veiculados ao corpo concreto, lugar de prazer e desprazer, satisfao e
desconforto, bem-estar e dor. Essa viso influenciou o modelo vocacional
impresso por Florence no surgimento da Enfermagem Moderna ou Profissional e
no sistema de ensino nightingaliano(51).
O corpo que estava sendo preparado para os cuidados e sobre o qual
Florence centraria a formao das enfermeiras era um corpo que se tornava alvo
de novos mecanismos de poder (...) um corpo que se sujeitasse s regras de
conduta rgidas e exigentes, formadoras do esprito de caridade crist(54).
O texto clssico que inaugura a Enfermagem Moderna o livro Notas
sobre a Enfermagem(55), escrito por Florence, em 1859. Na obra, Florence
focaliza o corpo, como o local no qual Deus situou a mente, destacando que o
relacionamento deste com o mundo estava conformado pelas leis divinas, e
reconheceu, em outro momento, os efeitos da mente sobre o corpo e vice-versa,
e a influncia de fatores como ansiedade, preocupaes, monotonia, na piora do
quadro dos enfermos(51).
Essa represso era fruto da interdio absoluta de se adicionar a
discusso sobre sexualidade s questes de enfermagem no sistema
nithingaliano(56). E, embora seja a profissional com maior autorizao social para
tocar o corpo do outro, inclusive o corpo nu e no espao pblico, a enfermeira,
historicamente, foi desencorajada a abordar a sexualidade dos pacientes, embora
tenha, em tempos de AIDS, sido obrigada a ouvir e a falar de sexualidade e
parceiros sexuais, entre outros(57). Assim, a autorizao social do toque tambm
atuaria como agente formador dualista da enfermeira como irm de caridade ou
prostituta e tudo que essas concepes comportam na nossa cultura(51).
Dessa forma, o dualismo sagrado e profano tem perpassado a
Enfermagem, o que pode ser constatado na afirmao de que as prticas de
cuidar do corpo do outro tm criado imaginrios simblicos (sagrados e profanos

cristos) que guardamos, principalmente, quando desenvolvemos rituais sobre o
corpo(57).
Ao
analisarmos
algumas
perspectivas
traadas
por
autoras
enfermeiras, observamos a utilizao de metforas e/ou simbologias que retratam

o corpo como: corpo habitado e corpo que habita; corpo ritualizado, mecanizado e
corpo sexuado.
Corpo habitado o corpo doente, patologizado (por uma doena,
vrus, malformao, anomalia, distrbio) sujeito descoberta e interveno, um
corpo que sinaliza, queixa-se, individualiza-se como caso e, portanto, passvel
de escuta e viso. Para este corpo, a enfermagem desenvolveu um saber
mticouloso, rigoroso e bem organizado onde as aes podem ser previstas,
estandardizadas, rotinizadas e o produto controlado (58).
Corpo que habita o corpo que vive e circula nos espaos sociais.
um corpo que sinaliza sem queixas ou sintomas; as sinalizaes so mediadas
pelo clculo de propores, disperses, concentraes, localizaes e projees.
O saber sobre este corpo requer padres de normatividade construdos histrica,
cultural e ideologicamente, de tal forma que a enfermagem no pode atuar de
maneira to padronizada, uma vez que este corpo necessita de referncias
secundrias ou qualificativas para que possa se tornar visvel(58).
Corpo ritualizado o corpo apreendido pelos rituais em toda sua
existncia, influenciado pelos determinantes culturais e pela viso de mundo de
cada um, reafirmando valores, princpios de um grupo ou sociedade. O ritual de
cuidados exige uma srie de requisitos para que a ao seja eficiente, os ritos
expressam-se mediante o corpo cuidado e o cuidador, por gestos e aes que
revelam o que feito e como feito(59).
Corpo mecanizado - o corpo corpo-mquina, que refora a
compreenso da doena como mecanismo biolgico. formado por carne e
ossos, composto por vlvulas e sifes, membranas e filtros. Nesta concepo, a
enfermagem desenvolve sua prtica orientada pelo modelo mdico (ao
fragmentada e reducionista do homem) predominando assim, a concepo de
corpo como objeto, foco do conhecimento tcnico-cientfico, como objeto de
observao e mensurao, dificilmente como experincia subjetiva, problema

existencial(59).
Corpo sexuado parte do questionamento sobre o papel e o
significado social do sexo em busca de uma nova concepo de ser humano. O
corpo sexuado passa a ser objeto de interesse de vrios profissionais, pois a
questo do gnero pode ser compreendida alm da associao de elementos
como o psicolgico, social, gentico e somtico para focar na forma como cada
um se sente e se percebe(59).
Dentre as diferentes concepes de corpo apresentadas, levantadas a
partir do prprio conhecimento produzido pela enfermagem, o corpo que
habitado, que habita, ritualizado, mecanizado e sexuado, apontam alguns
caminhos em busca de outras abordagens que permitam o emergir do corpo
como expresso, fala, linguagem, sensao e percepo. O desvelar destes
caminhos possibilitar ao enfermeiro (a) um novo olhar sobre o corpo, realidade
que se expe s diferentes percepes, mediante a dinmica da corporeidade
(interpretada como modo de ser do homem). Com esta viso de corpo, as aes
de cuidado e de cura tero como foco o corpo vivente, ou seja, o corpo tornado
sujeito destas prticas. Nesta perspectiva, o corpo dever ser compreendido em
sua complexidade, na teia de relaes existentes entre o corpo, o mundo e o
outro(60).
O ato de cuidar intrnseco ao ato de tocar, a ponto de se confundirem
num s procedimento, sendo o corpo da enfermeira o instrumento de ao.
Portanto, a compreenso do corpo e da corporeidade se faz necessria. O corpo
tem funes sensitivas que captam energia e movimento(61).
A relao da enfermeira com o cliente efetiva-se pela voz, palavra,
gesto, respirao, silncio, olhar, toque, olfato, sorriso, lagrima. Assim sendo, o
corpo o meio pelo qual se estabelece a relao enfermeiro/cliente, motivo pelo
qual ele se torna imprescindvel nesta interao, por que sinalizar a maneira
mais adequada para a abordagem do individuo durante o processo de cuidar(62).
A enfermagem no pode ignorar que, ao cuidar do doente, toca-lhe o
corpo e o expe, muitas vezes sem pedir autorizao, adotando uma postura de
poder sobre o corpo de outrem. O doente pouco questiona essa invaso porque,
na sua percepo, ela necessria para sua recuperao, porm demonstra

constrangimento, vergonha e embarao(63).
Para um indivduo, mesmo doente, estar despido pode significar
desconforto e embarao. Afinal, culturalmente e no ncleo familiar, aprende-se
que expor o corpo no apropriado, relacionando-se implicitamente a nudez com
sensualidade e sexualidade, comuns aos indivduos, mas, de certa forma,
reprimidas, de acordo com os padres de comportamento vigentes na
sociedade(63).
Acrescentam-se a esses fatores algumas situaes caracterizadoras
da desumanizao da assistncia de enfermagem nas unidades de terapia
intensiva identificadas em estudo desenvolvido(64) a partir de relatos dos
indivduos internados nestas unidades, como a perda da privacidade, espao para
o cliente muito restrito, uso de fraldas, ficar nu, homem idoso ser atendido por
mulheres para a higiene intima, entre outros.
Um estudo que discute as relaes sociais e de poder no contexto
hospitalar sugere que a submisso do doente enfermagem e a outros
profissionais da rea da sade ocorre por entender que o saber dessas
profisses lhes confere o direito de manipular seu corpo(65).
Outra investigao constatou que pacientes internados em Unidade de
Terapia Intensiva (UTI) que sobrevivem, sabem que uma jornada na UTI s no
pior que a morte e que todos os pudores da vida em sociedade se esvanecem,
pois homens e mulheres expem seus corpos, que so manuseados pelos
enfermeiros(66). Contudo, o enfermeiro o profissional da rea de sade que tem
maior autorizao social para tocar o corpo do outro(56), mas pouco tem discutido
a questo da nudez, que um fator a mais de estresse e sofrimento para o
paciente, dificultando sua adaptao ao ambiente hospitalar(67).
Numa reviso da literatura, buscando o conceito de privacidade no
contexto da sade, constatou-se serem raros os estudos sobre estes temas
voltados para a pratica do cuidado e da enfermagem, percebendo que no fcil
a sua definio(68).
O direito privacidade tem seus fundamentos na dignidade humana, a
autora referencia tal fato aos cuidados e procedimentos executados pela
enfermagem envolvendo a exposio corporal do cliente. Entende ainda que o
respeito privacidade e dignidade na esfera do cuidar em enfermagem como a

arte da conduta(69).
No que se refere aos aspectos ticos, a preocupao com a
necessidade de preservar a privacidade e a autonomia do individuo, encontramse registradas por meio do Cdigo de Nuremberg (1947), que posteriormente foi
aprimorado na Declarao de Helsinki em 1964, que dentre outros aspectos,
destaca que o bem-estar do sujeito deve ter precedncia sobre os interesses da
cincia e da sociedade. No Brasil, tal regulamentao orientada pela resoluo
n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade(70).
O Art. 5, pargrafo X da Constituio da Repblica Federativa do
Brasil(71), de 1988, prev que: "so inviolveis a intimidade, a vida privada, a
honra e a imagem das pessoas, assegurando o direito indenizao pelo dano
material ou moral decorrente de sua violao". Em resposta aos anseios e
inquietaes da populao, a Organizao das Naes Unidas (ONU) promulgou,
em 1948, a Declarao Universal dos Direitos Humanos, assegurando, no "Art. 12
Ningum sofrer intromisses arbitrrias na sua vida privada, na sua famlia, no
seu domiclio ou na sua correspondncia, nem ataques sua honra e reputao.
Contra tais intromisses ou ataques toda pessoa tem direito proteo da lei"(72).
O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem leva em
considerao a necessidade e o direito de assistncia em enfermagem da
populao, os interesses do profissional e de sua organizao. Est centrado na
pessoa, famlia e coletividade e pressupe que os trabalhadores de enfermagem
estejam aliados aos clientes na luta por uma assistncia sem riscos e danos e
acessvel a toda populao. O cdigo tem como referncia os postulados da
Declarao Universal dos Direitos do Homem, promulgada pela Assemblia Geral
das Naes Unidas (1948) e adotada pela Conveno de Genebra da Cruz
Vermelha (1949), contidos no Cdigo de tica do Conselho Internacional de
Enfermeiros (1953) e no Cdigo de tica da Associao Brasileira de
Enfermagem (1975). Teve como referncia, ainda, o Cdigo de Deontologia de
Enfermagem do Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem (1993) e as Normas Internacionais e Nacionais
sobre Pesquisa em Seres Humanos [Declarao Helsinque (1964), revista em
Tquio (1975), em Veneza (1983), em Hong Kong (1989) e em Sommerset West
(1996) e a Resoluo 196 do Conselho Nacional de Sade, Ministrio da Sade

(1996)](73).
Diante
do
exposto,
destaca-se
Seo
sobre
as
RESPONSABILIDADES E DEVERES do Cdigo de tica dos Profissionais de

Enfermagem, preconiza que o enfermeiro deve(29):
- Art. 14 - Aprimorar os conhecimentos tcnicos, cientficos, ticos e culturais, em
benefcio da pessoa, famlia e coletividade e do desenvolvimento da profisso.
- Art. 18 - Respeitar, reconhecer e realizar aes que garantam o direito da
pessoa ou de seu representante legal, de tomar decises sobre sua sade,
tratamento, conforto e bem estar.
- Art. 19 - Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade do ser humano, em
todo seu ciclo vital, inclusive nas situaes de morte e ps-morte.
Ao mesmo tempo, o enfermeiro tem que reconhecer que o paciente
possui: o direito a atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte de
todos os profissionais de sade. Tem o direito a um local digno e adequado para
seu atendimento, o direito a manter sua privacidade para satisfazer suas
necessidades fisiolgicas, inclusive alimentao e higinicas, quer quando
atendido
no
atendimento
leito,
no
ambiente
onde
est
internado
ou
aguardando
(74)
So poucos os trabalhos que discorrem sobre a questo da privacidade

do doente no contexto da enfermagem, no entanto j se alerta sobre a relevncia
desse tema como sendo um conceito chave em enfermagem(75), principalmente
quando relacionado qualidade da assistncia, uma vez que os enfermeiros
ainda apresentam falhas na proteo dos pacientes.
Captulo 3 Percorrendo a Trajetria Metodolgica
26
CAPTULO 3
PERCORRENDO A TRAJETRIA METODOLGICA
27
Em geral, o mtodo de pesquisa a ser utilizado depende da natureza

do objeto de estudo. Os mtodos qualitativos tm-se mostrado mais adequados
para a busca da compreenso das experincias vividas, como o propsito deste
estudo.
O mtodo qualitativo recomendado quando se tem pouco
conhecimento sobre um fenmeno ou se pretende descrev-lo de acordo com o
ponto de vista do sujeito. Ademais, este tipo de pesquisa, geralmente,
conduzido no ambiente natural, a fim de que o contexto, no qual o fenmeno
ocorre seja considerado como parte do mesmo(76).
As abordagens qualitativas so indutivas, isto significa que hipteses e
teorias emergem durante o procedimento de coleta e anlise dos dados, onde o
pesquisador examina os dados buscando descries, padres e relaes
hipotizadas do fenmeno, ento retorna ao campo para obter mais dados e testar
a hiptese. Dessa forma, a teoria vai sendo construda passo a passo, ajustandose ao contexto da pesquisa e sendo relevante somente para este perodo de
tempo(76).
Como o objeto de investigao deste projeto a experincia mica e
tica dos profissionais de enfermagem acerca do banho de leito, entendemos
como apropriado o emprego de abordagens qualitativas etnogrficas e mais
especificamente do referencial metodolgico proposto pela etnoenfermagem e do
referencial terico oferecido pela teoria do cuidado cultural.
3.1 Descrevendo os fundamentos tericos
3.1.1 Referencial terico: a teoria do cuidado cultural

A pesquisa social uma contnua aproximao da realidade, estando
esta sempre inacabada e em constante desenvolvimento, ou seja, sempre em
construo. Para essa autora, a essncia de uma teoria consiste na sua
potencialidade de explicar os fenmenos por meio de conceitos analticos(77). Os
indivduos, na sua singularidade, tambm se tornam matria da antropologia,
28
medida que so percebidos como sujeitos de uma ao social constituda a partir

de redes de significados(78).
O uso da tcnica etnogrfica, na dcada iniciada no ano de 1970 foi
descrito por pesquisadores da educao, porm, j era utilizada por antroplogos
e socilogos(79). Na enfermagem, essa tcnica vem desenvolvendo-se nas ltimas
dcadas principalmente nos Estados Unidos da Amrica (EUA). No Brasil, o
mtodo encontra-se em fase de desenvolvimento e vem sendo adotado por um
contingente cada vez maior de pesquisadores(80).
Para melhor compreenso da antropologia, esta tambm, pode ser
definida como sendo a cincia dos observadores capazes de observarem a si
prprios, e visando ao que uma situao de interao se torne o mais consciente
possvel(81).
A utilizao da etnografia para a pesquisa em enfermagem se faz
necessria para analisar como as experincias humanas so produzidas,
contestadas, aceitas e legitimadas dentro da dinmica do cotidiano das
pessoas(82).
A
antropologia
fornece
contribuio
para
enfermagem
na
compreenso dos dados culturais que fundamentam os comportamentos

relacionados sade e doena. Em sua tradio etnogrfica, a antropologia
esmia, por vezes, o privado dos outros
(83)
. Sendo assim, recomenda-se
tambm conhecer os diversos conceitos de cultura e destacar aquele em que se

fundamentaro os estudos etnogrficos.
A cultura pode ser definida como um sistema compartilhado de
significados, que aprendido, revisado, mantido e definido no contexto em que as
pessoas interagem(84).
Pode ser entendida como um conjunto de princpios implcitos e
explcitos herdados pelos indivduos em uma sociedade, onde revelada a forma
de ver o mundo, de vivenci-lo emocionalmente e de comportar-se dentro dele. O
estudo da cultura procura revelar e compreender componentes como: crenas,
valores, conhecimentos, normas e smbolos presentes no grupo social os quais
no podem ser alcanados de forma isolada do contexto sociocultural em que
ocorre. Essa abordagem enfatiza a necessidade de se saber distinguir entre
regras culturais que ditam como um indivduo deve pensar e agir, e como as
29
pessoas de fato se comportam na vida real, tendo em vista as generalizaes no

que se refere s explicaes sobre crenas ou comportamentos individuais(85).
A cultura uma preocupao contempornea, que busca entender os
muitos caminhos que conduziram os grupos humanos s suas relaes presentes
e suas perspectivas de futuro. Pode ser utilizada para contribuir para o combate a
preconceitos e o resgate do respeito e da dignidade nas relaes humanas(86).
Cultura , acima de tudo, o modo de ver o mundo, as apreciaes de
ordem moral e valorativa. Os diferentes comportamentos sociais e mesmo as
posturas corporais so, assim, produtos de uma herana cultural, ou seja, o
resultado da operao de uma determinada cultura. Sendo assim, os indivduos
de culturas diferentes podem ser facilmente identificados por uma srie de
caractersticas, como: modo de agir, vestir, caminhar, comer, sem mencionar a
evidncia das diferenas lingsticas(87).
Dessa forma, a pesquisadora o principal instrumento do processo
etnogrfico, uma vez que ela toma parte da cultura estudada, por associao
fsica com as pessoas em seus ambientes naturais, durante o tempo que se
despende com o trabalho de campo. O campo de pesquisa concebido como o
recorte que a pesquisadora faz em termos de espao, representando a realidade
emprica a ser estudada a partir da abordagem terica que fundamenta o objeto
da investigao(77). A experincia de campo depende, em grande parte, da
biografia da pesquisadora, das opes tericas que faz, do contexto cultural e das
situaes imprevisveis que se configuram, no dia-a-dia, no prprio local de
pesquisa entre pesquisadora e informantes(88).
A partir dessa potencialidade, optamos por utilizar como referencial
terico a teoria do cuidado cultural, proposta por Leininger(89).
Apesar do conceito de cultura ter sido definido e utilizado por
antroplogos e outros cientistas sociais nos ltimos 100 anos, a enfermagem
passou a explor-la e valoriz-la a partir da dcada de 1950, mais intensamente
na dcada de 1990 por Madeleine Lenninger. Para a enfermagem transcultural de
Leininger, cultura refere-se quilo que aprendido, compartilhado e ao
conhecimento transmitido de valores, crenas e modos de vida de um grupo
especfico. Para ela, geralmente a cultura transmitida entre as geraes e
30
influencia os sentidos dos pensamentos, decises e aes padronizadas das

pessoas(89).
Uma premissa importante para a enfermagem transcultural a
definio de cuidado cultural: padres de vida, crenas, valores profissionais e
valores populares so transmitidos e aprendidos cognitivamente para assistir,
facilitar ou capacitar outro indivduo ou grupo a manter seu bem-estar ou sade e
melhorar a condio humana ou o caminho de sua vida(89). O conceito de cuidado
cultural est centrado, tambm, no processo de descoberta e aprendizagem de
significados, padres e usos dos cuidados dentro de culturas. Portanto, ao se
identificar padres de cuidados, estamos levantando dados significativos que
podem ser benficos aos clientes. Nesse sentido, cultura e cuidado esto
estreitamente ligados e interdependentes e ambos os conceitos so necessrios
para conhecer e ajudar pessoas de culturas especficas e diversificadas.
A
teoria
do
cuidado
cultural
foi
desenvolvida
para
avanar
cientificamente a enfermagem e melhorar a qualidade do cuidado sade das

pessoas, a partir do referencial da cultura. Diferente das orientaes tradicionais
de enfermagem, essa teoria conceptual compreensiva e holstica. Ela foi
concebida na dcada de 1960 e gradualmente tornou-se significativa entre os
profissionais da sade norte-americanos. Hoje considerada uma teoria
apropriada para se aprofundar conhecimentos relativos ao cuidado de pessoas de
diversas culturas e suas premissas tericas foram formuladas por Leininger(89) a
partir dos seguintes conceitos e princpios:
1. Cuidado: a essncia da enfermagem e o foco unificado, central,
dominante e distinto;
2. Cultura:
refere-se
ao
aprendido,
ao
compartilhado
ao
conhecimento transmitido de valores, crenas e estilos de vida de um grupo

especfico que so geralmente transmitidos, os quais influenciam pensamentos,
decises e aes em padronizados ou em determinados sentidos;
3. Subcultura: est intimamente relacionado cultura, mas se refere
a subgrupos que divergem em certos sentidos da cultura dominante em valores,
crenas, normas, cdigos morais e maneiras de viver com alguns aspectos que
caracteriza suas maneiras de viver como nicas;
31
4. O cuidado fundamentado na cultura (caring): essencial para o

bem-estar, sade, crescimento, sobrevivncia e para enfrentar as incapacidades
ou a morte. Trata-se da forma mais compreensiva e holstica de se conhecer,
explicar, interpretar e predizer fenmenos relativos ao cuidado de enfermagem e
nortear decises e aes de enfermagem;
5. Enfermagem: aprendizado, profisso e disciplina cientfica e
humanstica voltada aos fenmenos do cuidado humano e atividades caring para
assistir, apoiar e facilitar ou capacitar indivduos ou grupos para manter ou
recuperar suas sades ou bem-estar no sentido benfico e significativo, ou ainda
para ajudar indivduos em face s desvantagens ou morte. Esta definio refora
a idia de cuidado como a essncia e foco fundamental da enfermagem e da
enfermagem transcultural;
6. Cuidado humano como essncia da enfermagem: Cuidado
humano, substantivo que se refere a um fenmeno especfico, caracterizado para
assistir, apoiar ou capacitar outro ser humano ou grupo a encontrar as metas
desejadas de algum ou para obter assistncia coerente s necessidades
humanas. Cuidado humano est focalizado sobre o aspecto da ao ou
atividades para prover servio a outros seres humanos. Diferenas nos
significados de care (cuidado) (substantivo) e cuidando (caring) (um modo de
ao) so extremamente importantes no entendimento de prtica do caring da
enfermagem transcultural, como uma arte profissional;
7. Care (substantivo) (cuidado): refere-se a um fenmeno abstrato ou
concreto relacionado ao assistindo, apoiando ou capacitando experincias ou
comportamentos ou para outros com necessidades previstas ou evidentes para
melhorar ou restabelecer uma condio humana ou modo de vida;
8. Caring (gerndio) (cuidando): refere-se s aes e atividades
dirigidas para o assistindo, apoiando ou capacitando outro indivduo ou grupo com
necessidades previstas ou evidentes para aliviar, curar ou melhorar a condio
humana ou modo de vida ou enfrentar a morte ou a incapacidade;
9. Enfermagem transcultural: uma disciplina e profisso do
cuidado cientfico e humanstico com a finalidade principal de servir indivduos,
grupos,
comunidades,
sociedade
instituies.
Segundo
Leininger,
enfermagem transcultural assim definida: ... uma rea importante de estudo e
32
prtica voltada aos valores do cuidado cultural comparativo de crenas e prticas

dos indivduos ou grupos de culturas similares ou diferentes. A meta da
enfermagem transcultural oferecer prticas de cuidado de enfermagem
universais e especficas a uma cultura (resultado do encontro tnico entre o
conhecimento mico do paciente e o conhecimento tico do profissional), voltadas
sade e ao bem-estar das pessoas ou ajud-las em face s condies humanas
desfavorveis, doena ou morte e em sentidos culturalmente significativos;
10. Conhecimento mico: o conhecimento genrico ou popular
mico. So conhecimentos e habilidades tradicionais ou populares
com base domstica, culturalmente aprendidos e transmitidos por
geraes
usados
para
proporcionar
atos
assistncias,
apoiadores, capacitadores ou facilitadores para outro indivduo,

grupo ou instituio com necessidades evidentes ou antecipadas
de melhorar um modo de vida humana, uma condio de sade
(ou bem-estar) ou para lidar com situaes de deficincia e morte.
11. Conhecimento tico: o conhecimento do cuidado profissional
tico. O cuidado profissional o cuidado formalmente ensinado,
aprendido e transmitido, assim como o conhecimento de sade, da
doena, do bem-estar e as habilidades prticas que prevalecem
em
instituies
profissionais,
geralmente
com
pessoal
multidisciplinar para atender aos clientes.

Optou-se neste estudo, que para aprofundar sobre as relaes
estabelecidas pelas equipe de enfermagem na execuo do banho no leito, a
premissa bsica que fundamenta os estudos etnogrficos est relacionada s
perspectivas micas e ticas. Os antroplogos falam do tico como uma grade
universal que lhes permite o registro de suas observaes em diferentes cenrios
culturais e se referem ao mico como sendo o conjunto de distines que fazem a
diferena para as pessoas naqueles mesmos cenrios. Ao falar da pesquisa
etnogrfica, aborda o tico como sendo uma estrutura externa que aplicvel em
qualquer lugar e o mico como uma estrutura interna, de cunho local to
somente(90). A tarefa do antroplogo usar a estrutura universal (externa) da
observao a fim de adquirir compreenso da estrutura local (interna). Por isto
mesmo, vrios estudiosos da rea assumem seus papis, no processo e no
33
produto etnogrficos, como de intrpretes ou tradutores (translators) da viso

mico(91,2,92). O antroplogo, ao interpretar, no sentido dado, constri uma leitura
de...(93).
De um modo amplo, pode-se dizer que a perspectiva mica se refere
forma pela qual os prprios membros da cultura percebem seu mundo; a viso a
partir de dentro, por meio da utilizao de conceitos e linguagem prprios daquela
cultura, enquanto a perspectiva tica se refere interpretao das experincias
da cultura, a partir de fora(94,95).Em uma perspectiva tica, as manifestaes de
comportamento so interpretadas e explicadas, na dimenso terica e de
linguagem do pesquisador(94).
3.1.2 Etnoenfermagem: referencial metodolgico
A finalidade do mtodo de pesquisa etnoenfermagem produzir um
corpo de conhecimento de enfermagem transcultural para fundamentar as
prticas de cuidado cultural. diferente das etnografias praticadas na
Antropologia social e cultural, as quais freqentemente se mostram inapropriadas
no aprofundamento da compreenso dos fenmenos e perspectivas relativas ao
cuidado(89).
O referido mtodo foi proposto h vrias dcadas, por reconhecida
enfermeira pesquisadora norte-americana, com formao em antropologia,
Madeleine Leininger, que ao utilizar o seu referencial em mais de 100 estudos,
avalia-o como adequado a substituir as tradicionais etnografias e percebe-o
conquistando os pesquisadores da rea da sade.
O mtodo visa descoberta dos dados fundamentados na Teoria do
Cuidado Cultural e est fundamentado em maneiras de documentar de forma
natural e indutiva, bem como descrever, explicar e interpretar a viso de mundo,
significados, smbolos e experincias de vida dos informantes, sustentando os
fenmenos relativos aos cuidados de enfermagem(89).
Para a autora, o mtodo de pesquisa etnoenfermagem um modo de
investigao aberto e natural e, principalmente, voltado ao conhecimento mico,
para descobrir o mundo de conhecimento e a experincia de vida do informante.
um referencial metodolgico apropriado para investigar o conhecimento e as
34
prticas micas e ticas, relativas ao cuidar, sade, bem-estar, doena,

experincias do ciclo vital, morte, incapacidades, modos de preveno e outras
reas potenciais e atuais de interesse aos enfermeiros e fenmenos da
enfermagem transcultural. O mtodo, tambm, facilita a descoberta de cuidado e
conhecimento de sade relativo s reas, tais como: viso de mundo, estrutura
social, etnohistria, fatores ambientais e outras reas relativas ao modo de vida
cultural do informante.
Algumas razes foram descritas por Leininger(89) para se utilizar o
mtodo de pesquisa etnoenfermagem:
1. Para
descobrir
basicamente
fenmenos
de
enfermagem
complexos, conhecidos vagamente ou desconhecidos e mantidos

pelo cuidado;
2. Para facilitar o pesquisador a entrar no mundo cultural mico dos
informantes e aprender por meio deles, as suas crenas, valores,
experincias e estilo de vida sobre cuidado humano e sade;
3. Para alcanar em profundidade o conhecimento sobre os
significados de cuidado, expresses, smbolos, metforas e
circunstncias dirias que influenciam a sade e o bem-estar
representado no Modelo Sunrise (Nascente do sol);
4. Para usar o Modelo Sunrise (bem como outros capacitadores:
observao-participao-reflexo) com a finalidade de capacitar
instrumentalmente
pesquisador
para
descoberta
em
profundidade do objeto de estudo;

5. Para usar um mtodo de anlise de dados qualitativos rigoroso,
detalhado e sistemtico que preservaria dados contextuais e
culturais relacionados teoria;
6. Para usar critrios qualitativos (no quantitativos) corretos,
significativos e confiveis de anlise dos dados;
7. Para
identificar
as
foras
as
limitaes
do
mtodo
etnoenfermagem em avanar os conhecimentos e resultados da

cincia da enfermagem transcultural.
35
Enfim, por meio de pesquisas na abordagem etnoenfermagem que se

estabelece um corpo de conhecimento de enfermagem transcultural, para nortear
as prticas de cuidado cultural.
3.2 Procedimentos de Coleta de Dados
Essa etapa de execuo do projeto de pesquisa fundamentou-se no

referencial
Leininger
metodolgico
(89)
Utilizou-se,
da
etnoenfermagem,
especificamente,
do
proposto
por
habilitador
Madaleine
Observao-
Participao-Reflexo (OPR) e de entrevistas individuais orientadas pelo Modelo

Sunrise, conduzidas com trs enfermeiros e cinco tcnicos de enfermagem.
Para facilitar a coleta de dados relativos a pesquisas dentro da
abordagem etnoenfermagem, Leininger(89) ainda prope alguns habilitadores, ou
seja, modelos (guias) que podem sistematizar e nortear o processo de coleta de
dados; utilizamos neste trabalho dois, os quais so apresentados a seguir, como
itens A e B.
A Habilitador para o processo de observao-participao-reflexo
Quadro 1- Guia de observao-participao-reflexo (Guia OPR), segundo a
etnoenfermagem, proposta por Leninger(89)
Guia de etno-enfermagem de Leninger (observao-participao-reflexo)
Fases
1
2
3
4
Focos Observao
e Observao com Participao com Reflexo
e
ausculta
ativa participao
observao
reconfirmao
(sem participao limitada
continuada
dos dados com
ativa)
os informantes
Este instrumento utilizado como um guia para capacitar o

pesquisador a entrar e permanecer com os informantes no contexto cultural,
natural ou familiar enquanto est observando e realizando o estudo. Com esse
guia, o pesquisador se move de um papel de observador e aprendiz para
36
gradualmente um papel de participante e reflexivo com os informantes ou com os

fenmenos sob estudo. O pesquisador move lentamente e de modo polido aps
obter a permisso para estar com o informante(89).
A entrada gradual ajuda o pesquisador, primeiramente, a observar o
que est correndo naturalmente no ambiente e com a pessoa. Ele ajuda a manter
a idia para entrar naturalmente e com menos nfase no pesquisador(89).
Esse guia importante para contatos antes, durante e aps a
observao. importante observar a situao como um todo e permanecer como
um ouvinte ativo. Identificando smbolos, documentando fatos e eventos histricos
e refletindo sobre as reaes e interaes com outros so essenciais para obter
dados etnoenfermagem compreensivos. Gradualmente o pesquisador move-se
dentro de uma visibilidade central, mas mantm um papel mais passivo do que
ativo. Quando isso ocorre, algum comea a sentir e vivenciar o modo de vida
presente dividido da pessoa e torna-se parte da situao e interao. Todas s
vezes o pesquisador deve encorajar o informante a explicar e interpretar o que
est sendo observado, feito ou experienciado(89).
A teorista ressalta que com esse guia o observador estuda as
experincias e eventos cotidianos. Eles so elucidados com os informantes e com
o pesquisador, respeitando e valorizando o que compartilhado ou explanado. O
pesquisador permanece um observador ativo, na posio de ouvinte e analista
como crucial para o mtodo de pesquisa etnoenfermagem, enquanto focado no
domnio de investigao. O pesquisador aprende como usar perodos de
auscultas longas e silenciosas com informantes culturais e como respeitar e
documentar, especialmente com idosos e crianas. Permanecendo paciente e
mantendo-se focado sobre o que est sendo dito ou no discutido, essencial
para conseguir dados completos com significado, seqncia e autenticidade.
Documentando eventos comuns e especficos, violncia ao cuidado cultural, tabu
e atividades que so ou no aceitas so importantes. Estrias presentes e
passadas, incidentes e eventos histricos sob cuidado oferecido e recebido so
fontes importantes de informao. Por meio do uso do guia, o pesquisador
permanece alerta para os princpios da teoria do cuidado cultural e especialmente
para quais so as diversidades dos dados (variabilidades) e ao que comum.
37
A etnoenfermeira pesquisadora tambm reflete sobre os conceitos de

enfermagem transcultural, princpios, definies e o conjunto de conhecimentos
reflexivos sobre a cultura se apropria do que se observa e ouve. Algum evita
rtulos, status social ou esteritipos como no aceitveis na enfermagem
transcultural. Os mentores da pesquisa da enfermagem transcultural assistiro
por essas tendncias e discutiro tais tendncias comportamentais com o
pesquisador. O dirio de campo usado para registrar o que algum observa,
ouve e experincia com o guia. Esse guia tambm mais valorizado para fazer
avaliaes culturais relacionadas ao cuidado e prticas de sade. Ele deve ser
anotado de modo silencioso como guia OPR, e isso diferente do mtodo de
observao participante tradicional usado na Antropologia, em que o processo
revertido e uma nova fase reflexiva tem sido acrescentada. Em resumo, o guia
OPR tem finalidade explcita para guiar o pesquisador em cada fase desse guia,
que diferente da OP da Antropologia(89).
B Habilitador Modelo Sunrise
Apresentado como um diagrama auxiliar na visualizao da totalidade
do fenmeno ou dimenses estudadas. O Modelo retrata os componentes que
necessitam ser sistematicamente explorados durante a coleta e anlise dos
dados.
esperado que o pesquisador explore todas as dimenses do Modelo
para compreender em profundidade o objeto estudado, entretanto, o pesquisador
pode estudar um domnio de investigao como o cuidado cultural, comeando
com os valores culturais e as relaes familiares e posteriormente padres de
cuidado profissional e popular em relao ao contexto ambiental. Assim, o Modelo
Sunrise no se apresenta como uma abordagem rgida, mas flexvel,
possibilitando ao pesquisador delimitar os domnios com os quais ir trabalhar
durante o estudo(89).
38
Quadro 2 - O Modelo Sunrise de Leininger, traduzido para o portugus**
Embora as etapas do modelo OPR e o modelo sunrise tenham sido

descritas em separado, na prtica, suas fases ocorreram de modo dinmico e em
complementao uma s outras, no havendo separao rgida entre elas.
Durante o processo inicial de observao, percebi que as informantes me
consideravam uma fiscal da tcnica do banho no leito e a todo o momento a
equipe de enfermagem pontuava a seqncia da tcnica do banho. Somente
aps uma semana de observao, quando passei a participar do procedimento,
que de fato pude interagir com os informantes e estabelecer uma relao de
cumplicidade que permitiu a reflexo de questionamentos e a construo dos
significados culturais no procedimento do banho no leito. As cenas culturais foram
refletidas em sua integralidade, ou seja, nas relaes estabelecidas entre a
equipe de enfermagem, equipe mdica e interao com os clientes.
**
Fonte: George JB. Teorias de enfermagem: os fundamentos prtica profissional. Porto Alegre: Artmed;
2000. Madeleine Leininger; p. 297-309.
39
A respeito do vnculo de confiana, no tive nenhuma dificuldade em

estabelec-lo com as informantes, uma vez que trabalhei enquanto enfermeira
com a maioria dos informantes. Fui bem aceita no novo papel de pesquisadora e,
ao longo do trabalho, passamos a contar com um nmero crescente de pessoas
que, ao tomarem conhecimento do trabalho, aproximaram-se, com os objetivos de
obter maior interao, buscar informaes, orientaes e apoio na minha
caminhada.
Na construo do projeto de pesquisa, elaboramos um guia de
entrevista baseado no modelo sunrise; este mostrou-se de pouca validade, pois
medida que iniciei a observao participante, pude constatar que a visualizao
de todo o processo de organizao do trabalho era fundamental para
compreenso da cena cultural a ser estudada e que o guia explorava vrios
aspectos que nem sempre representavam a realidade dos informantes. Portanto,
as entrevistas e a observao foram realizadas de forma livre e a cada anotao
realizada, sucedia uma analise antes do retorno ao campo com o objetivo de
redirecionar ou de aprofundar no objeto de estudo.
Aps cada sesso de observao participante, os dados devem ser
registrados em um dirio de campo. Os relatos obtidos dos informantes devem
ser anotados na ntegra. O dirio de campo tambm serve para o registro das
reflexes do pesquisador, em seus aspectos gerais durante a realizao do
estudo(96).
O dirio de campo o instrumento mais bsico para o pesquisador que
est fazendo uma etnografia. um documento pessoal e nele escrevemos as
observaes, experincias, sentimentos, sensaes, at percepes de pele,
porm, a imagem do dirio inspirada nos trabalhos dos primeiros antroplogos, de
um caderno capa dura, manuscrito, est sendo superada com o crescente uso de
laptops/notebooks com condies de comportar sofisticados programas de
recepo e gerenciamento de dados qualitativos(97).
O registro de dados etnogrficos pode ser constitudo por anotaes de
campo, gravaes e fotografias. As anotaes de campo constituem a principal
forma de registro de dados em estudos como esse, pois se documenta tudo o que
40
o pesquisador ouve, observa, experimenta e pensa no decorrer da coleta e

reflexo sobre os dados, num estudo qualitativo(98).
Os registros devem refletir a situao real, onde, tudo o que foi dito
deve ser anotado na ntegra pelo pesquisador; as situaes devem ser
registradas de forma concreta e no abstrata. Tambm importante que as
anotaes de campo contenham o espao fsico onde ocorreu a situao, as
pessoas envolvidas, o conjunto de eventos e das atividades que aconteciam no
momento, o tempo e os sentimentos expressos pelos informantes(84).
Aps cada sesso de observao participante, os dados devem ser
registrados em um dirio de campo. Os relatos obtidos dos informantes devem
ser anotados na ntegra. O dirio de campo tambm serve para o registro das
reflexes do pesquisador, em seus aspectos gerais durante a realizao do
estudo(96).
O registro das observaes seguiu um roteiro elaborado para haver
coerncia nas informaes, sendo: data, horrio de chegada, horrio de inicio e
termino de cada banho no leito e relato das situaes observadas naquele
perodo. O registro das entrevistas tambm continha uma sistemtica com
identificao da seqncia da entrevista e dados de identificao dos informantes.
3.3 Procedimentos ticos
A pesquisa foi desenvolvida com base na Resoluo 196/96 do

Conselho Nacional de Sade. O projeto de pesquisa recebeu parecer favorvel n
101 do Comit de tica e Pesquisa (CEP) da Anhanguera Educacional (Anexo 1),
Valinhos, So Paulo.
Para registro dos dados, foram considerados os princpios da Biotica,
sendo: 1) o principio da autonomia assegurado tanto para a instituio por meio
da ocultao do nome do hospital, quanto para os informantes assegurando-lhes
o anonimato e o direito de interromper a sua participao em qualquer momento;
para tanto, obtive consentimento informado de todos os informantes-chave do
41
estudo; para ambos, foram atribudos nomes fictcios; 2) o principio da

beneficncia, tive particular cuidado em ponderar o momento de realizar as
entrevistas, j que se tratava de informantes que estavam prestando assistncia
para clientes crticos e por algumas vezes interrompi a coleta de dados em
detrimento das necessidades dos clientes ou da equipe de enfermagem; 3) o
principio da no-maleficncia assegurando a todos os informantes o direito de
participar ou no da pesquisa, dando inclusive a oportunidade de renegociar suas
concordncias iniciais, em qualquer momento do estudo, sem adotar qualquer
critrio; e 4) o princpio da justia, neste momento expliquei sobre: os objetivos,
contribuies do estudo, como e onde seriam realizadas as entrevistas, alm de
esclarecer sobre os procedimentos de observao. Informei ainda que os
resultados da investigao seriam repassados instituio.
3.4 Cenrio da pesquisa
O estudo foi realizado junto s trabalhadoras de enfermagem da

unidade de terapia intensiva de adultos de uma instituio hospitalar, localizada
na cidade de Anpolis, Gois. Tal escolha ocorreu em virtude de ser uma
instituio reconhecidamente referncia em qualidade de atendimento, constituda
por uma equipe multidisciplinar envolvida com o processo de recuperao do
cliente. Outro fator que colaborou para a escolha foi o fato de ter atuado como
enfermeira nesta unidade por dois anos e ter tido a oportunidade de participar
desde a montagem do mobilirio e equipamentos at a inaugurao da UTI com a
admisso do primeiro paciente. Somados a isso a minha atuao como docente
na instituio colabora com a deciso.
A instituio representada pela coordenao de relaes colocou
minha disposio toda a equipe, colaborou no sentido de divulgar entre as
equipes dos diversos turnos a cincia da direo sobre o estudo que eu estava
desenvolvendo; sendo assim, aps o parecer favorvel do CEP e pesquisa, iniciei
os trabalhos.
42
Destaco ainda que a instituio considerada referncia no

atendimento a clientes politraumatizados, sendo a porta de entrada para clientes
de dezenove municpios com uma abrangncia de 500 mil habitantes.
considerado ainda um hospital com baixa taxa de permanncia e, por conseguinte
com alta rotatividade, uma vez que possui apenas 82 leitos com o objetivo de
encaminhar os clientes de longa permanncia para a rede hospitalar do
municpio.
O ingresso do cliente nesta unidade ocorre essencialmente por meio
das viaturas do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), via
regulao ou por ambulncia dos municpios pactuados com a cidade de
Anpolis. Dentro desta perspectiva, a organizao das informaes permite ao
corpo tcnico se organizar para receber os clientes.
A UTI 1 existe desde a fundao da instituio, portanto, foi planejada
dentro das normas da Portaria MS/GM n. 3432 de 12 de agosto de 1998(99) que
estabelece critrios de classificao das unidades de terapia intensiva, apresenta
espao fsico adequado, respeitando os limites entre os leitos, sendo composta
por doze leitos dos quais dois se destinam em tese, para clientes que necessitam
de isolamento. O posto de enfermagem est localizado estrategicamente e
permite a visualizao da maioria dos leitos. H que se considerar que o posto de
enfermagem tem uma rea restrita e que no momento de preparo de medicaes
ou de evolues de enfermagem, o posto fica tumultuado pela falta de espao.
Portanto, para otimizar os procedimentos, a equipe trabalha utilizando um
revezamento no preparo dos medicamentos. A equipe desta UTI composta por:
um mdico intensivista, uma enfermeira, uma escriturria e de cinco a seis
tcnicas de enfermagem. A jornada de trabalho da equipe de enfermagem de
quarenta horas semanais.
A UTI 2 surgiu de uma reestruturao da instituio; devido alta
demanda de clientes adultos em estado crtico, a UTI Peditrica foi redirecionada
e adaptada em uma ampla enfermaria e cedeu lugar para a UTI 2, esta
constituda de cinco leitos, sendo um de isolamento.
Fez parte das investigaes apenas a UTI 1, visto que a UTI 2 foi
implantada h dois meses e a equipe durante a coleta de dados estava em fase
43
de contratao. As UTI`s localizam-se uma de frente para a outra, mas com total
independncia e equipes diferentes. O critrio de admisso obedece lotao da
UTI 1 para posterior acomodao de clientes na UTI 2.
A coleta de dados aconteceu entre os meses de dezembro de 2007 a
maro de 2008; as observaes no perodo diurno duravam em torno de duas
horas e no perodo noturno em mdia uma hora; tal distino deve-se forma de
diviso do trabalho estabelecida pela coordenao de enfermagem. medida que
as observaes iam acontecendo, os informantes comearam a trocar
experincias comigo e entre elas, num processo gradativo e enriquecedor,
favorecendo a reflexo e a elaborao das experincias relacionadas ao
diagnstico. Com isso, pude aprender, rever e reestruturar meus conceitos e
percepo em relao a essas pessoas, seus sentimentos e problemas, alm de
constatar o evidente crescimento pessoal dos participantes, tanto no plano
individual como no profissional, visto que no decorrer do processo vrios
informantes disseram ser a primeira vez que algum ouvia a opinio sobre um
procedimento de enfermagem. Percebi ento, a importncia dessa relao e da
reciprocidade, o que me leva a acreditar que realmente sou aceita pelo grupo sem
restries.
Para a realizao das entrevistas, a coordenao de enfermagem
cedia a sua sala o que permitia um ambiente tranqilo e com privacidade para os
informantes. As entrevistas foram gravadas em equipamento multimdia e
transcritas na ntegra. A gravao iniciava aps a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 2), teve em mdia durao de vinte a
quarenta minutos, dependendo da liberdade em se expressar de cada informante.
Ao finalizar a coleta de dados (entrevistas e OPR), continuei a
comparecer instituio com o objetivo de confirmar alguns dados, reafirmar os
significados, refletir nas interpretaes e validar os achados. Mais uma vez,
comprometi-me a apresentar os resultados das pesquisas para as informantes do
estudo e para a direo da instituio.
44
3.5 Informantes
A seleo dos informantes constitui um passo importante para o

sucesso da pesquisa. Estes devem ser selecionados em funo da sua
disposio e disponibilidade em ajudar o pesquisador. essencial que o
informante
tenha
capacidade
de
descrever
sua
prpria
experincia
conhecimento cultural. Preconiza-se que preciso selecionar os informanteschave, que so pessoas com maior possibilidade de fornecer informaes que os
demais do grupo(96).
Os informantes-chave so selecionados de modo proposital ou
intencional por terem mais conhecimento sobre o assunto que est sendo
investigado; por refletirem as normas, os valores, as crenas e os estilos de vida
gerais da cultura; por serem o principal recurso para checar e rechecar os dados
coletados em sua relevncia interna (mica) e externa (tica), alm de
colaborarem mais intimamente para a consecuo do rigor da pesquisa; por
apresentarem interesse e disposio para ensinar o investigador, assim como por
suas facilidades de expresso(89).
Os informantes gerais so os que, comparativamente, no possuem
conhecimento to aprofundado sobre o assunto, mas tm idias e domnio geral
sobre o fenmeno sob investigao e mostram-se dispostos a compartilharem
suas idias. Usualmente, a pesquisadora inicia o estudo com informantes gerais
e, progressivamente, vai elegendo os informantes-chave. Todavia, os gerais, no
so consistentemente envolvidos no processo de observao participante ou em
entrevistas, para obter insights em profundidade. Participam como refletores da
cultura para ajudar a confirmar as idias dos informantes-chave(89).
Utilizamos na seleo dos informantes-chave a amostragem proposital
definida metodologicamente como aquela de escolha deliberada de respondentes,
colaboradoras ou ambientes, oposta amostragem estatstica, preocupada com a
representatividade de uma amostra em relao populao total(100).
Para melhor esclarecer o leitor e visando a uma anlise mais completa
do grupo cultural estudado, optei pela apresentao das principais caractersticas
de cada informante, identificadas por nomes fictcios, como mostra o quadro
abaixo.
45
Quadro 3 Perfil das Informantes-chave, segundo idade, prtica religiosa,

profisso, tempo em anos de profisso e de atuao na UTI.
Hospital de Anpolis, 2008.
TEMPO DE
PRTICA
TEMPO DE
INFORMANTE IDADE
PROFISSO PROFISSO
RELIGIOSA
UTI (ano)
(ano)
E1
28
Catlica
Enfermeira
T2
40
Catlica
Tec. Enferm.
T3
33
Evanglica Tec. Enferm.
15
15
E4
37
Evanglica
T5
26
T6
32
E7
25
T8
34
14
12
Catlica
Enfermeira
Enfermeira
Para esse estudo, foram realizadas oito entrevistas, sendo que 62%
das informantes constitudas por tcnicas em enfermagem. A mdia de idade foi
de 32 anos. No que se refere ao tempo de profisso e de UTI, a mdia foi de oito
e seis anos, respectivamente.
3.6 Anlise dos dados
A anlise dos dados constitui-se na etapa mais complexa da realizao

do estudo fundamentado na etnoenfermagem. Para analise dos dados,
recomenda-se que a anlise e a coleta de dados so processadas
simultaneamente. Sua finalidade extrair temas e obter um entendimento dos
valores e crenas que guiam as aes dos indivduos de um mesmo grupo
cultural. O investigador comea a anlise de dados no primeiro dia da pesquisa e
continua codificando e processando, analisando todos os dados regularmente at
que todos sejam coletados(101).
46
No mtodo etnogrfico, os dados so coletados e analisados

simultaneamente. A anlise de dados prossegue por vrios nveis, medida que
o pesquisador procura os significados culturais sobre a linguagem dos
informantes(102).
Existe um consenso entre os pesquisadores etnogrficos em que a
coleta e a anlise de dados devem processar-se simultaneamente, num
movimento espiral, com um aumento no seu nvel de complexidade. Para essas
autoras, durante o processo de anlise dos dados, o pesquisador caminha por
diversos estgios e, gradativamente, novas dimenses do conhecimento iro
surgindo e conduzindo a novos questionamentos, que demandam uma coleta
adicional de dados e permitem a expanso e a verificao dos resultados(103).
A anlise de dados etnogrficos um processo contnuo, cclico e
simultneo coleta de dados, por meio da qual so identificados os significados
culturais. O etngrafo ao escrever a etnografia, assim como um tradutor, tem duas
tarefas bsicas. A primeira de penetrar na cena cultural, na linguagem e no
pensamento dos nativos, compreender seus smbolos e significados. A segunda
tarefa transmitir os significados culturais apreendidos a outros leitores, que no
esto familiarizados com a cultura estudada(84).
Ao termino do trabalho de campo, tinha um vasto material. A partir
deste momento, foram feitas leituras exaustivas sobre os principais aspectos da
narrativa, resgatando os pressupostos anteriormente descritos:
- Banho no Leito
- Siginificado do Corpo
- Cultura
- Relacionar a execuo do banho no leito considerando os aspectos micos e
ticos de cada informante.
Na coleta e documentao de dados brutos, o pesquisador faz a coleta
e o registro dos dados (dirio de campo e/ou computador); inicia a anlise dos
dados relacionados ao tema, objetivo ou questes do estudo(89).
Minha primeira participao junto equipe de enfermagem da UTI se
deu de forma diferenciada por j conhecer a maioria das informantes, que
considero ter sido essencial para o desenvolvimento da pesquisa.
47
Nesta etapa, iniciei a descrio das cenas observadas sem

participao, ou seja, descrevi aspectos desde a minha entrada na UTI at a
interao entre a equipe para organizao dos materiais para o contato com o
cliente, via banho no leito.
Aps duas semanas, iniciei a observao participante limitada, foi
neste momento em que comecei a interagir com a equipe de enfermagem, que
compreendeu os momentos que antecedem a efetivao do banho, ou seja, a
interao da equipe, a distribuio dos clientes definida pela enfermeira e a
organizao do material.
Passada essa etapa, emergi na equipe por meio da observao
participante: esse momento me remeteu s minhas lembranas enquanto
acadmica, pois quando a enfermeira foi realizar a diviso dos clientes, solicitei a
experincia de realizar o banho em parceria com a equipe e fui atendida. No
primeiro momento me senti constrangida, ora me dei conta de que h exatos seis
anos no mantinha esse contato com o cliente e com a equipe de enfermagem,
ou seja, no realizava mais o banho no leito. Foi um momento interessante, onde
pude refletir a minha prtica enquanto enfermeira assistencial. Por outro lado, fui
surpreendida por sentimentos de insegurana e imediatamente uma informante
disse:
Ah! Doutora, essa eu pago pra ver, uma enfermeira dando banho no
leito; meninas espiem s, a gente tem que filmar pra mostrar pras outras
enfermeiras (nota do dirio de campo).
Atuei como coadjuvante, uma vez que no queria interferir ao ponto de

modificar o procedimento que as informantes realizam.
Freqentemente, quando eu chegava no campo de coleta de dados,
perguntava se elas poderiam receber minha visita, se poderia participar do banho
no leito. Durante todo o perodo, ficava atenta linguagem no-verbal das
informantes, s falas comigo e com os demais. Dentro das possibilidades,
registrava tudo. Senti dificuldades em vivenciar e descrever esse momento, como
uma fase do processo da observao participante, dada a velocidade que os fatos
se desenvolviam e aconteciam.
Reforo que a participao nas etapas supramencionadas subsidiou
alguns momentos das entrevistas com intuito de obter a interpretao de um
contexto de significados culturais.
48
Para garantir que os objetivos delineados, inicialmente, sejam

alcanados, utilizamos dos recursos da Grounded theory para sistematizar o
processo indutivo de anlise dos dados referentes coletados com instrumentos
fundamentados na etnoenfermagem. Esta adaptao tem a finalidade de
reconstituir a experincia dos informantes, priorizando os processos que
compem os fenmenos da experincia da equipe de enfermagem, ao invs de
centrarmos somente na descrio do cenrio; entretanto, neste caso, sem perder
de vista o princpio fundamental da etnoenfermagem que : estudar fenmenos
relativos ao objeto com enfoque mico e tico.
A estratgia de utilizar a Grounded Theory em pesquisas etnogrficas
possibilita ao etngrafo mover-se no cenrio de maneira a obter mais
conhecimentos acerca do processo de estudo e no sobre tpicos estanques,
como: prticas religiosas e a organizao de trabalho numa comunidade
especfica(104). Como ser visto no captulo seguinte.
Para os idealizadores da Grounded Theory, essa metodologia consiste
na descoberta e no desenvolvimento de uma teoria a partir das informaes
obtidas e analisadas sistemtica e comparativamente(105).
Para eles, a teoria significa uma estratgia para trabalhar os dados em
pesquisa, que proporciona modos de conceituar para descrever e explicar(105).
Apresentam um mtodo de anlise comparativa constante, onde o
pesquisador, ao comparar incidente com incidente nos dados, estabelece
categorias conceituais que servem para explicar o dado. A teoria, ento, gerada
por um processo de induo, no qual categorias analticas emergem dos dados e
so elaboradas conforme o trabalho avana, uma vez que as categorias
comeam a emergir dos dados.
Esse um processo descrito como amostragem terica e o
pesquisador decide que dados coletar em seguida, em funo da anlise que vem
realizando. Nesse sentido, a amostragem adotada no estatstica, mas terica,
uma vez que o nmero de sujeitos ou situaes que devem integrar o estudo
determinado pelo que eles denominaram de saturao terica, ou seja, quando as
informaes comeam a ser repetidas e dados novos ou adicionais no so mais
encontrados(105).
49
A anlise dos dados ocorreu de acordo com o mtodo da Grounded

Theory, conforme as estratgias bsicas apresentadas para a formao de
categorias(105).
Categorias so abstraes do fenmeno observado nos dados e
formam a principal unidade de anlise da Grounded Theory. A teoria se
desenvolve por meio do trabalho realizado com as categorias, que faz emergir a
categoria central, sendo geralmente um processo, como conseqncia da
anlise(105).
As fases da anlise dos dados so: descobrindo categorias, ligando
categorias, desenvolvimento de memorandos e identificao do processo(105).
O passo inicial, uma vez redigido o texto da observao ou entrevista,
consistiu em quebrar os dados em pequenos pedaos, onde cada um deles
representou um incidente especfico ou fato. Para isso, os dados foram
analisados linha por linha, e pargrafo por pargrafo, buscando incidentes e fatos.
Cada incidente foi codificado como um conceito ou abstrao do dado.
Ligando categorias. Uma vez identificadas s categorias, foi efetuada nova
comparao, desta vez entre categorias, o que determinou uma melhor
estruturao do conceito. Deste modo, ocorreu um processo de reduo das
categorias, onde, pela comparao, foi identificada a idia que melhor explicou o
fenmeno daquele grupo de categorias. Foram, ento, identificadas as categorias
e seus componentes (ou subcategorias).
Desenvolvimento de memorandos. O processo de construo da teoria implicou
o registro do processo analtico desde o seu incio, de modo a que se pudesse
perceber o desenvolvimento do conceito, quase que passo a passo. Neste
sentido, aps a codificao inicial das primeiras observaes, todas as idias que
iam surgindo em funo da leitura e das prprias observaes passaram a ser
registradas.
Identificao do processo. Uma vez identificadas as categorias e seus
componentes, passamos a orden-las de maneira a identificar uma que fosse
central, ou melhor, aquela categoria com a qual todas se relacionavam. Para
chegar a ela, foram elaborados esquemas e aplicados aos dados (novo retorno
aos dados, de modo a verificar qual deles parecia melhor expressar a experincia.
Captulo 4 Observando Participando Refletindo sobre os Rituais de Enfermagem na UTI 50
CAPTULO 4
OBSERVANDO-PARTICIPANDO-REFLETINDO SOBRE OS
RITUAIS DE ENFERMAGEM NA UTI
Neste captulo, apresento os rituais de enfermagem, nos quais

observei, participei e refleti sobre eles durante trs meses de operacionalizao
do guia OPR, na UTI.
Com o passar do tempo, comecei a perceber que os rituais praticados
na UTI, ultrapassavam ao banho no leito. Todos se relacionavam a momentos
onde a equipe se reunia, anteriormente a execuo do procedimento, como:
passagem de planto, caf da manh e diviso do trabalho.
Durante esse processo de reflexo, procurei suporte na literatura, para
me auxiliar a compreender possveis relaes entre esses rituais e um possvel
processo de enfrentamento do processo de cuidar do paciente em estado crtico.
4.1 Banho no leito e rituais de enfermagem
A histria das civilizaes antigas como Romana, Japonesa, entre

outras, cita a construo de aquedutos, termas, cisternas, fontes e banhos
pblicos, mantendo a cultura do ato de banhar-se, que constitua em
acontecimento social, salientando o uso de guas termais, massagens e at
banho no leito de maneiras diversificadas de cuidados corporais(39,106,107,108).
J na Idade Mdia, houve um largo perodo de tempo em que as
civilizaes descuidaram-se da higiene corporal, reduzindo ou abolindo os
banhos. Fala-se at que, seja pelas experincias qumicas como a utilizao do
lcool pelos rabes, houve a adio da fabulao de perfumes o que de certa
forma, substitua a higiene corporal.
Entretanto, felizmente, surgiu nova
preocupao com o retorno dos banhos, o que perdura at nossos tempos(108).

No que se refere aos rituais em enfermagem, a primeira descrio foi
apresentada no incio da dcada de 60. Neste perodo, foram descritos os rituais
da enfermagem em uma instituio hospitalar de ensino inglesa, envolvendo a
maioria dos enfermeiros, entre eles, os cirrgicos. Com base na perspectiva
psico-analtica e etnogrfica, a autora considera que os rituais na enfermagem
so importantes e sagrados, pois mantm a coeso social entre os profissionais.
Alm disso, o ritual relaciona-se com os mecanismos de defesa contra o estresse
do trabalho. A autora identificou como principais conflitos cotidianos do enfermeiro

que levam ao estresse: o esteretipo do enfermeiro relacionado ao gnero
feminino; a sua apresentao ora como anjo inocente, ora como smbolo sexual; o
trabalho no bem remunerado e de baixo status social; o histrico e conflituoso
relacionamento entre enfermeiros e mdicos (subordinao das aes de
enfermagem s ordens mdicas, comunicao linear e ascendente entre eles); a
necessidade de aprimoramento profissional para acompanhar e atuar com os
avanos tecnolgicos e teraputicos; a responsabilidade de coordenar um grupo
de profissionais nem sempre preparado, muitas vezes desmotivado e de
promover a educao continuada; a responsabilidade pelo gerenciamento da
assistncia ao paciente, porm, afastado do cuidado; a falta de recursos materiais
e humanos para a promoo da assistncia com qualidade; e as presses
financeiras e estruturais da organizao sob a enfermagem. Para a autora, esses
conflitos favorecem o desenvolvimento de normas de comportamento e interferem
na capacitao simblica dos profissionais e dos alunos de graduao em
enfermagem, impedindo que eles atuem conscientemente(109).
As tcnicas de enfermagem se constituram em rituais de neutralizao
do corpo. Estes se efetivaram por meio da manipulao assptica do corpo
cuidado ao transformar o toque num detalhe frio e repetitivo da tcnica em si e
pelo controle emocional, demarcando assim o comportamento do enfermeiro (a)
no desenvolvimento de sua prtica assistencial(110).
O percurso em direo ao tornar-se paciente inicia com um banho, uma
simbolizao ao desapego a tudo que fica l fora, outra vida, o que prossegue
com o vestir a roupa do hospital; com o ato de se desfazer de seus objetos
pessoais; ser objeto de uma ficha mdica e alvo de determinadas atribuies que
outros estabelecem; no ter direito correspondncia privada; ter um lugar e hora
certa para cada atividade momento de calar e falar, de dormir e comer, at
mesmo ficar sem comer, entrar e sair ter atribuies quanto limpeza e ordem
na enfermaria(111). Tal fato pode ser constatado por um dilogo entre uma tcnica
em enfermagem e o paciente:
O paciente: - No quero tomar banho, estou com muita dor, quero

remdio pra dor.
A tcnica responde: - A medicao j foi feita, daqui a pouco faz efeito.
Mas o Sr. precisa tomar banho. Eu vou dar o banho bem devagar e
depois o Sr. vai ficar mais relaxado pra dormir; porque agora hora do
banho! (nota do dirio de campo)
Deve-se considerar que a enfermagem especializada em terapia

intensiva requer dois aspectos: imediatismo e similaridade. O imediatismo est
relacionado rapidez nos processos cognitivos que antecedem e permeiam a
execuo
de
uma
ao/interveno.
Mantm
estreita
relao
com
as
caractersticas de instabilidade e variabilidade das condies clinicas dos

pacientes. A similaridade implica o conjunto de atividades que so semelhantes,
(...) relativamente imutveis e operacionalmente repetitivas(112). No cotidiano da
equipe de enfermagem representado pelas rotinas e rituais na execuo dos
procedimentos, que podem ser exemplificados a partir de horrios prestabelecidos para a administrao de medicamentos, mudanas de decbito e
horrio para iniciar e finalizar o banho no leito.
A higiene corporal uma necessidade humana bsica da maior
importncia, tanto para pessoas saudveis quanto para doentes que necessitam
de repouso absoluto, ou seja, que esto sem capacidade para se locomover. O
fato de o indivduo estar doente pode levar a uma diminuio da resistncia s
infeces e, o fato de estar em um ambiente hospitalar, onde a presena de
bactrias patognicas comum, acarreta risco constante de adquirir uma
infeco.
A limpeza da pele durante uma doena mais importante do que no
estado normal. A pessoa confinada ao leito est privada do exerccio fsico, que
serve para estimular a circulao. Portanto, o banho com a frico cutnea
estimula a circulao, substituindo o exerccio, um dos fatores essenciais na
manuteno da sade, alm de conservar o paciente sempre limpo e
confortvel(113).
Todo paciente internado necessita de algum tipo de banho, e a escolha
, quase sempre, uma deciso da enfermagem. A enfermagem deve considerar a
fora, as condies e o grau de dependncia do paciente. Pode ser indicado
banho no leito, de imerso (banheira) ou chuveiro(114).
Paciente consciente e em condies de banho de asperso, o

mesmo encaminhado ao banheiro na cadeira de rodas, prpria
para o banho. O paciente quando retorna do banho fala: Finalmente, eu tomei um banho de verdade. (notas do dirio de
campo)
H um entendimento entre os enfermeiros de que os rituais do um

sentido de continuidade, favorecendo que as regras e os procedimentos sejam
seguidos em qualquer contexto de cuidado sade(115).
Em defesa dos rituais na enfermagem(116,117), considera-se que eles
so histricos e importantes para manter o papel profissional. Afirmam que,
embora eles no sejam baseados em princpios cientficos, os rituais englobam
conhecimentos do ser humano e os enfermeiros expressam esses conhecimentos
pela arte de cuidar.
Entretanto, a ao ritual implica implementar uma tarefa sem
problematiz-la(115). Os rituais distanciam o enfermeiro do paciente, ajudam a
manter a estrutura hierrquica do seu poder sobre os outros membros da equipe
de enfermagem, enaltecem o modelo funcional de assistncia e potencializam
uma cultura opressiva(118,119).
O banho, alm de oferecer enfermagem uma de suas maiores
oportunidades para conhecer seu paciente, identificar seu estado emocional e
suas necessidades, possibilita tambm verificar as condies da pele, as reas
que esto sofrendo presso, alm de ouvir queixas de dores e desconforto. A
higienizao da pele de grande valia para o organismo como um todo(120,121,122).
A manuteno da higiene corporal do paciente acamado importante
por vrias razes: em primeiro lugar, sob o ponto de vista de evitar infeco
cruzada ou do prprio paciente, pelo fato de este estar mais vulnervel a
doenas; uma segunda razo, que no pode ser desprezada, contribuir para a
manuteno do conforto e auto-estima do paciente; ainda enfatiza que a maioria
das pessoas em nossa sociedade valoriza a higiene pessoal como aspecto
importante na maneira pela qual se apresenta aos outros; portanto, qualquer
queda nos padres de aparncia, enquanto no hospital pode causar ao paciente
embarao ou mesmo depresso severa. Por outro lado, uma minoria dos
pacientes normalmente prefere no tomar banho com freqncia. Esta atitude
negativa, alm de trazer riscos de infeco cruzada, ainda poder causar
desconforto fsico, diminuio da importncia dada auto-imagem ou at

provocar rejeio pelos outros(123).
Concorda-se aqui que a equipe de enfermagem atribui sentidos
diversos ao que faz, principalmente, por haver uma separao entre o cuidar do
enfermeiro e o cuidar do tcnico em enfermagem; no entanto, ambos utilizam o
conhecimento mico e tico, ou seja, tem como referncia o mundo constitudo
em suas experincias pessoais e profissionais.
A forma de organizao do trabalho est diretamente relacionada ao
processo de cuidar de clientes internados na unidade de terapia intensiva. A
seguir apresento as etapas realizadas pela equipe de enfermagem, as relaes
de trabalho, a distribuio de tarefas e ainda como se organiza e se concebe o
banho no leito.
4.1.1 O ritual de passagem do planto

O momento da passagem de planto envolve vrios sentimentos, tais
como: ansiedade, necessidade de descanso, responsabilidade em repassar as
informaes importantes para o cuidado do paciente, alem da sensao de dever
cumprido. O ritual acontece trs vezes em vinte e quatro horas, uma vez que a
escala de trabalho de seis horas dirias e doze horas no turno noturno.
A passagem de planto acontece na maioria das vezes de dez a
quinze minutos antes do horrio oficial estabelecido, ou seja, antes das sete, das
treze ou das dezenove horas. A equipe de enfermagem meia hora antes da troca
de planto, se reveza para substituir o unissex (roupa utilizada como
paramentao da UTI) pela roupa de ir para casa e sistematicamente passa o
planto de jaleco branco.
O ritual de passagem do planto se processa de trs formas:
1 Passagem de planto entre os tcnicos acontece sempre em
beira leito, a tcnica promove uma leitura assistemtica do pronturio, as
informaes repassadas no seguem um padro, cada tcnica repassa o que
julga importante, o foco a doena, envolvendo detalhes sobre sinais vitais,

destaque especial para a temperatura, eliminaes fisiolgicas e quantidade de
droga a ser infundida na bomba de infuso. comum, a medicao da bomba de
infuso acabar durante a troca de planto, nesses casos, a droga substituda
por soluo fisiolgica at o trmino da passagem do planto. Este ritual
antecedido por conversas cordiais sobre a vida pessoal da equipe e dura em
mdia dez minutos. Grande parte da equipe sai apressadamente para outra
jornada de trabalho, seja em casa com os filhos ou para outra instituio de
sade. A preocupao com o horrio deflagrada por frases, como:
Vamos logo, seno perco o nibus. Se demorar, vou acabar perdendo a
minha carona. - T bom, qualquer dvida, eu escrevi tudo no pronturio.
(Notas do dirio de campo).
2 Passagem de planto entre enfermeiros esta dividida em dois

momentos, sendo um de cunho administrativo, onde so repassadas informaes
como materiais com defeito, falta e/ou reposio de insumos e medicamentos
(principalmente psicotrpicos), comunicados e etc. O outro momento de cunho
assistencial, este inicia-se com descrio sistemtica de comprometimentos no
sentido cfalo-caudal, em seguida, a enfermeira relata os cuidados prestados
relativos a curativos, sondas e balano hdrico. Rotineiramente a enfermeira
informa sobre quais pacientes receberam o banho no leito, alm de alguma
orientao repassada pelo mdico. A passagem do planto sempre realizada
em beira leito, as enfermeiras levantam o lenol do cliente e observam as
condies de higiene, avaliam os acessos venosos. H uma tentativa em transpor
o modelo biomdico por meio da nfase no processo de cuidar. Para
apresentao das informaes, elas utilizam um livro ata que registra as
informaes dos clientes em forma de evoluo de enfermagem. O ritual aqui se
processa sem pressa, as enfermeiras usualmente chegam pontualmente e
repassam o planto calmamente, no h preocupao excessiva com a hora,
freqentemente, elas permanecem por alguns minutos na unidade fechando o
relatrio no livro ata.
3 Passagem de planto entre os mdicos A passagem do planto

acontece a cada doze horas, os atrasos excedem os quinze minutos. O mdico
que est de sada apresenta-se ansioso com o horrio e conseqentemente isso
interfere no tempo de passagem de planto, que freqentemente encurtado. As
informaes so repassadas em beira leito e tradicionalmente seguem o modelo
biomdico. H uma cordialidade entre mdicos, porm, eles no se alongam na
conversa. O medico que recebe o planto usualmente confere se as prescries
foram feitas, pois na rotina do servio o plantonista da noite responsvel por
fazer as prescries mdicas dos clientes. Destaca-se que a prescrio e
evoluo mdica so feitas no computador. Durante a passagem de planto,
freqentemente, os mdicos solicitam que as tcnicas faam a aspirao de
secreo dos pacientes.
4.1.2 O ritual do caf da manh

Imediatamente passagem do planto, a equipe organiza por
afinidade, uma escala virtual para ir tomar caf no refeitrio. Este um momento
sagrado que pode ser retardado, mas que jamais deixa de acontecer. A
enfermeira se reveza a cada planto entre os grupos que vo para o refeitrio.
Para que no haja atrasos no caf da manh, a equipe recebe e passa
o planto com roupa comum. O caf da manh servido das sete s oito horas
para os funcionrios do planto diurno. Para os profissionais do planto noturno, o
caf servido entre cinco e seis horas. O controle feito com a utilizao de uma
catraca, onde o profissional coloca a digital para ter acesso.
O caf da manh representa um momento de descontrao, um
momento de confraternizao, uma vez que um encontro entre os diversos
setores do hospital. Usualmente as equipes das UTIs de adultos e da UTI
peditrica sentam-se em mesas prximas.
A afinidade entre as equipes extrapola o ambiente hospitalar, as
tcnicas em enfermagem freqentemente se encontram fora deste ambiente e
promovem lanches, churrascos, dentre outros.
No caf da manh, servido diariamente po, bolacha de maisena,

caf, leite e ch. Aps se servirem, as tcnicas iniciam uma conversa em que
normalmente abordam assuntos pessoais, como filhos, maridos, namorados e,
em alguns momentos, comentam sobre fofocas que envolvem a equipe do
hospital. Este ritual tem durao mdia de vinte minutos o que compreende a
chegada no refeitrio, a ingesto do caf da manh.
Por diversas vezes, participei do ritual do caf da manh para
compreender seu significado e percebi que ele considerado uma atividade para
a reduo do estresse promovido por um ambiente fechado de alta complexidade,
isso pode ser traduzido pela fala de uma tcnica em enfermagem: no, primeiro a
gente vai tomar caf da manh, saco vazio no pra de p (Notas do dirio de
campos).
4.1.3 O ritual de diviso do trabalho

Ao analisar a atividade, devem-se considerar as caractersticas de
cada membro da equipe de enfermagem e o ambiente, esta interao resultado
do trabalho.
O trabalho em terapia intensiva dificilmente pode ser executado de
forma individual, portanto, divises so feitas na tentativa de equilibrar as
relaes.
Tanto no turno diurno quanto noturno, a enfermeira representa o topo
da hierarquia, sendo ela a responsvel por avaliar os clientes e fazer a diviso
dos leitos, para isso, avalia a complexidade de cuidados a que cada cliente ser
submetido e busca de forma eqitativa distribu-los entre as tcnicas em
enfermagem.
Outra estratgia utilizada na diviso do trabalho o rodzio de clientes
a cada planto, levando em considerao o nvel de conscincia, capacidade de
movimentos, alm de gravidade do quadro clinico.
Na terapia intensiva, a enfermeira assume um papel mais prximo do
cuidar, uma vez que a instituio normatiza de acordo com o Regulamento de
Enfermagem, os procedimentos exclusivos dos enfermeiros, tais como:
sondagens, coleta de gasometria, realizao de curativos, dentre outros. Neste
contexto, o enfermeiro por diversas vezes sente-se sobrecarregado e vive o

dualismo entre a pratica assistencial e a pratica gerencial. O processo de tomada
de deciso compete ao enfermeiro, e este, por varias vezes, embute sentimentos
que oscilam entre o peso da responsabilidade e o cansao.
A enfermeira diz: - Hoje est difcil selecionar o menos grave, porque 10
pacientes esto gravssimos, mas vamos l! Ela se direciona equipe e
faz a diviso do trabalho. (nota do dirio de campo)
As equipes de todos os turnos sentem-se satisfeitas por atuarem na

UTI, elas ressaltam que um ambiente organizado, seguro para o paciente e
completo em tecnologias que sustentam a pratica do cuidar.
As relaes entre as equipes extrapolam o ambiente hospitalar, h um
sentimento de companheirismo e solidariedade; segundo elas, quem no se
enquadra nestas caractersticas tem vida curta na terapia intensiva.
Apesar de haver uma sintonia entre a equipe, visvel que elas
trabalham, descansam, tomam caf ou jantam com o grupo de afinidade; quando
este ritual interrompido, a equipe normalmente reage negativamente, ou seja,
quem no participou de uma dessas etapas com sua dupla de afinidade sente-se
momentaneamente excluda. O mesmo acontece na execuo de procedimentos
como o banho no leito.
O plano de cuidados discutido entre a enfermeira e a tcnica e, s
vezes, com a interferncia do mdico. Embora haja essa dinmica, as tcnicas
em enfermagem sentem-se livres para definir ou mudar o planejamento da
assistncia, s vezes utilizando o conhecimento tico, outras vezes aplicando o
conhecimento mico. O limitador da assistncia restringe-se aos horrios de:
mudana de decbito, medicaes, sinais vitais e principalmente, a realizao do
banho no leito, visto que uma atividade que demanda tempo.
Num dia normal de trabalho, o perodo matutino ocupa-se de inmeros
procedimentos, como: reposio de material, conserto de equipamentos ou
estruturais; o processo de cuidar com banhos, sondagens, instalao de dietas,
entre outros. O perodo vespertino ocupa-se da organizao para receber a visita
dos familiares. O perodo noturno ocupa-se da manuteno dos cuidados por um
longo tempo, o que exige preparo do prprio corpo em manter-se acordado e
atento s intercorrncias.
Captulo 5 Apresentando a Experincia da Equipe de Enfermagem, acerca do Banho no

Leito no Cenrio de uma Terapia Intensiva
60
CAPTULO 5
APRESENTANDO A EXPERINCIA DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM, ACERCA DO BANHO NO LEITO NO CENRIO DE
UMA TERAPIA INTENSIVA

61
5.1 Apresentando os fenmenos
Os fenmenos sero apresentados, em forma de diagramas e quadros,

descrevendo os conceitos que emergiram da experincia, segundo os
componentes que compem o processo: temas, categorias, subcategorias e
elementos que determinaram os cinco fenmenos:
FENMENO A. Considerando a UTI, como um cenrio que ultrapassa a
finalidade de atender a pessoa em estado crtico
FENMENO B. Repensando a assistncia de enfermagem integral, depois de se
priorizar o dimensionamento de recursos humanos da UTI
FENMENO C. Considerando a Educao Continuada no operante uma
condio que suscetibiliza a equipe de enfermagem a incorporar o conhecimento
mico sua prxis
FENMENO D. Entre condutas ticas e no-ticas: o desafio de se respeitar o
corpo como princpio agregado ao banho no leito
FENMENO E. Recomendando o banho no leito molhado, como um ritual de
enfermagem tico e teraputico, transcendente s necessidades do corpo do
paciente em estado crtico
Ressalto que os quadros dispostos no anexo 4 apresentam os cdigos
decorrentes do processo de codificao das entrevistas, agrupados em seus
respectivos componentes. Os cdigos alfa numricos representam: E=enfermeiro,
T= tcnico de enfermagem, primeiro algarismo=classificao numrica do
informante, segundo algarismo=alocao do cdigo segundo a pagina da
entrevista transcrita.

62
FENMENO A. CONSIDERANDO A UTI UM CENRIO QUE ULTRAPASSA A

FINALIDADE DE ATENDER A PESSOA EM ESTADO CRTICO
um cenrio que ultrapassa a finalidade de atender ao paciente em
estado crtico, quando compreendido como um local sagrado, ou seja, inviolvel,
que inspira respeito religioso e venerao, conferindo a oportunidade, ao paciente
e enfermagem de renovar virtudes e valores, a partir de processos reflexivos
evocados pelo sofrimento do moribundo. Trata-se de um ambiente que confere
status ao profissional, por ser entendido como um lugar de intensa valorizao
das habilidades tcnicas especficas que restringe a interao paciente-famlia.
Este fenmeno agrega trs temas: considerando a UTI uma escola de vida,
gerando satisfao profissional ao trabalhar na UTI e considerando a UTI um
cenrio que limita a interao paciente-famlia (Diagrama 1 e 5).
Gerando
satisfao
profissional ao
trabalhar na UTI
Considerando a
UTI uma escola
de vida
Considerando a
UTI um cenrio
que ultrapassa a
finalidade de
atender pessoa
em estado crtico
Restringindo a
interao
paciente-famlia
Diagrama 1. Fenmeno A Considerando a UTI um cenrio que ultrapassa a

finalidade de atender pessoa em estado crtico:
temas.

63
Tema A1. Considerando a UTI uma escola de vida

Permite a vivncia de um processo de enfrentamento empreendido
pela enfermagem da UTI, mediante a interao com o sofrimento do paciente
durante a assistncia a ele promovida, emergindo uma nova finalidade da UTI, a
de
renovao
tanto
do
paciente
quanto
da
equipe
de
enfermagem.
Representao esta que abranda a imagem de espao agressivo e pouco

acolhedor, mediante as caractersticas do paciente em estado grave que designa
atender. Ao interagir com a experincia de sofrimento do paciente, durante o
cuidado, a enfermagem a interpreta como um momento que todos os seres
humanos tm que passar (rito de purificao), na qual a equipe no tem controle,
pois os limites entre a vida e a morte so fenmenos determinados por um ser
sobrenatural,
onisciente
onipotente.
Esta
compreenso
acaba,
concomitantemente, promovendo uma renovao continuada de virtudes e

valores espiritual, moral e sociais, mediante estmulo reflexivo sobre a vida e
conseqncia dos atos de cada pessoa que interage durante o cuidado com o
paciente grave e em estado de sofrimento na UTI. Este tema rene trs
categorias: sendo a UTI como um cenrio destinado a pacientes em estado
crtico, dependentes de cuidados intensivos das equipes mdica e de
enfermagem; associando UTI a um local com a finalidade de expiao do
paciente; sendo estimulada, continuamente, a reflexo e conseqente renovao
de virtudes e valores espiritual, moral e social ao interagir com a experincia do
paciente crtico na UTI (Diagrama 2).
Sendo a UTI um
cenrio destinado
pacientes em estado
crtico, dependentes
de cuidados
intensivos das
equipes mdica e de
enfermagem
Associando a UTI a
um local com
finalidade de
expiao do paciente
Considerando a UTI
uma escola de vida
Sendo estimulada,
continuamente, a
reflexo e conseqente
renovao de virtudes e
valores espiritual, moral
e social ao interagir com
a experincia do
paciente crtico na UTI

64
Diagrama 2. Tema A1 Considerando a UTI uma escola de vida: categorias

Categoria A1.1. Sendo a UTI um cenrio destinado a pacientes em estado
crtico, dependentes de cuidados intensivos da equipe
mdica e de enfermagem
Configura-se no espao onde se promovem cuidados intensivos, de

alta complexidade, destinados a pacientes que se encontram em estado grave,
demandando alto grau de dependncia de cuidados da equipe mdica e de
enfermagem, principalmente, provido de um sistema de vigilncia contnuo e
rigoroso, assumido pela enfermagem (Quadro 4).
... Eu vejo a UTI como um lugar altamente especializado, para atender
aos pacientes graves. Tambm, serve para evitar que alguns pacientes
fiquem graves, como no infarto, por exemplo. (E1-1)
... Depois de tantos anos de dedicao na UTI, eu s posso dizer que
um lugar de cuidados intensivos e complexos para os pacientes... (T840)
... um lugar que exige uma ateno redobrada. (E4-18)
um lugar... aonde o paciente j um paciente crtico que, precisa
mais da gente do que tudo, tanto mdico, mas mais parte da
enfermagem. A gente que passa a maior parte do tempo junto, dando
cuidado, ento um ambiente assim relativo, mas que precisa da gente
estar ali o tempo inteiro, prestando cuidados e eles. Esto ali na
dependncia da gente para tudo. um ambiente que s vezes hostil
para o paciente [...] (T3-12)
Categoria A1. 2. Associando a UTI a um local com a finalidade de expiao

do paciente.
uma estratgia de enfrentamento utilizado pela enfermagem para
continuar trabalhando na UTI, num cenrio que se configura como hostil mediante
o processo de sofrimento, vivenciado pelo paciente e compartilhado com a
equipe, no momento do cuidado. A UTI se apresenta como a ltima oportunidade
oferecida ao indivduo que se encontra em estado grave, com poucas chances de
sobrevivncia, configurando-o, muito mais prximo da morte do que da vida.

65
Desta maneira, quando em face do sofrimento do paciente, a enfermagem passa

a compreender aquela experincia dolorida como um momento de renovao,
que todos os seres tm que passar antes da morte (Quadro 5).
Estou aqui h dois anos e realmente aqui uma escola de vida porque
tudo se iguala aqui, os pacientes se sentem sozinhos, abandonados, a
UTI na viso dos pacientes significa o purgatrio que tem que se passar
antes de morrer... (E4-18)
Categoria A1.3. Sendo estimulada, continuamente, a reflexo e conseqente

renovao de virtudes e valores espiritual, moral e social ao
interagir com a experincia do paciente crtico na UTI.
um mecanismo de enfrentamento utilizado pela equipe de
enfermagem ao interagir com o sofrimento vivenciado pelo paciente na UTI,
interpretando-o como uma manifestao evocativa, ou seja, um estmulo presente
pelo exerccio da imaginao, levando-a a refletir, continuamente, sobre a vida e
as conseqncias dos seus prprios atos que possibilitam a retroalimentao de
seus valores e virtudes espiritual, moral e sociais (Quadro 6).
Pra mim, a UTI um ambiente sagrado, um local de trabalho que todo
dia recebe pessoas em estado gravssimo, a maioria sem chances de
sobreviver. um local que nos faz pensar na vida, e nas conseqncias
de nossos atos. L, no h diferenciao entre pobre e rico, um lugar
que coloca todo mundo na mesma condio. [...] um local que nos faz
pensar na vida, e nas conseqncias de nossos atos... Aqui,
percebemos e renovamos a nossa f, porque ns sabemos que pouco
interferimos no destino das pessoas. (E7-5)
Tema A2. Gerando satisfao profissional ao trabalhar na UTI

Retrata a UTI como uma das unidades mais atrativa para se trabalhar
do hospital, por ser avaliada pela enfermagem como um cenrio que rene as
melhores condies estruturais, de recursos humanos e materiais, consideradas
essenciais para se oferecer uma assistncia de acordo com as necessidades do
paciente. Ademais, confere ao profissional que l trabalha ou vier a trabalhar o
reconhecimento de se constituir competente para desempenhar o seu papel em
qualquer outro setor. Rene duas categorias: sendo a UTI um local que

66
proporciona condies para que a enfermagem seja capaz de oferecer cuidados

essenciais e de segurana ao paciente, enfermagem da UTI sentindo-se mais
valorizada quando comparada a de outros setores (Diagrama 3).
Sendo a UTI um
local que
proporciona
condies para que
a enfermagem seja
capaz de oferecer
cuidados essenciais
e de segurana ao
paciente
Gerando satisfao
profissional ao
trabalhar na UTI
Enfermagem da
UTI sentindo-se
mais valorizada
quando comparada
a de outros setores
Diagrama 3. Tema A2 Gerando satisfao profissional ao trabalhar na UTI:

categorias
Categoria A 2.1. Sendo a UTI um local que proporciona condies para que
a enfermagem seja capaz de oferecer cuidados essenciais
e de segurana ao paciente
As condies proporcionadas para que a enfermagem seja capaz de
atender as necessidades essenciais do paciente, conferindo ao mesmo
segurana, como condio de recuperao uma das razes que mantm a
enfermagem estimulada a continuar a trabalhar, bem como transforma a UTI,
como um dos setores mais atrativos da Instituio para a enfermagem trabalhar.
Essas condies so manifestas por meio de quatro subcategorias: observando a
adequao estrutural, de recursos humanos e materiais para o atendimento do
paciente; percebendo a equipe de enfermagem da UTI, trabalhando motivada ao
se sentir capaz de oferecer cuidado essencial recuperao do paciente;
considerando a UTI um local que oferece segurana ao paciente; transferindo-se
de outras unidades do hospital para a UTI, mediante insatisfao com a falta de
recursos para o cuidado de enfermagem (Diagrama 4).

Percebendo a equipe
de enfermagem da
UTI, trabalhando
motivada ao se
sentir capaz de
oferecer cuidado
essencial
recuperao do
paciente
Observando a
adequao
estrutural, de
recursos humanos e
materiais para o
atendimento do
paciente
67
Considerando a
UTI um local que
oferece segurana
ao paciente
Sendo a UTI um local que

proporciona condies
para que a enfermagem
seja capaz de oferecer
cuidados essenciais e de
segurana ao paciente
Transferindo-se de
outras unidades do
hospital para a UTI,
mediante
insatisfao com a
falta de recursos
para o cuidado de
enfermagem
Diagrama 4. Categoria A2.1. Sendo a UTI um local que proporciona condies

para que a enfermagem seja capaz de oferecer
cuidados essenciais e de segurana ao paciente:
subcategorias
Subcategoria A2.1.1. Observando a adequao estrutural, de recursos humanos

e materiais para o atendimento do paciente
Percebe-se que a UTI avaliada pela equipe de enfermagem como
uma unidade do hospital melhor provida de estrutura fsica, de recursos humanos,
tanto na rea mdica, quanto de enfermagem, bem como de materiais
permanentes e de consumo, garantindo o cuidado essencial, ininterruptamente,
para a recuperao do paciente (Quadro 7).
... Aqui a UTI bonitinha. novinha, bem equipada. As paredes so
limpinhas. um ambiente agradvel para a gente que trabalha aqui...
(E7-5)
... tambm um lugar de alta complexidade, onde a enfermagem
policia o paciente o tempo todo, cuida direitinho, tambm aqui que tem
todas as modernidades tecnolgicas. um lugar que s trabalha quem
gosta, porque aqui a gente trabalha mais que em qualquer outro lugar.

68
Quem entra aqui tem certeza que vai ser tratado da melhor forma, com
remdios e com os cuidados de enfermagem... (T6-34)
Subcategoria A2.1.2 Percebendo a equipe de enfermagem da UTI, trabalhando

motivada ao se sentir capaz de oferecer cuidado essencial
recuperao do paciente
Denotam os comportamentos de satisfao, expressos pelos membros
da equipe de enfermagem, ao se sentirem capazes de promover o cuidado
essencial para a recuperao do indivduo, mediante a adequao estrutural, de
recursos humanos, tanto na rea de enfermagem quanto mdica, bem como de
materiais disponibilizados pela instituio. Trata-se de um processo retroalimentador, para que cada elemento da equipe justifique para si prprio a sua
permanncia na UTI (Quadro 7).
... (Comecei a trabalhar em outro local do hospital), mas meu sonho
sempre foi a UTI, rea fechada. No (outro local) no tem os cuidados da
UTI, aqui a cama adequada para o cuidado. Ento, eu vejo a UTI
como o lugar dos cuidados essenciais para o paciente: medicao de
horrio, virar decbito. Aqui tem todos os parmetros para o cuidado.
Aqui um trabalho gratificante porque o paciente chega ruim e sai...
Quando sai, sai melhor... (T2-26)
Subcategoria A2.1.3. Considerando a UTI um local que oferece segurana ao

paciente
Significa a concepo de UTI como um local do hospital em que o
paciente est mais protegido, mediante qualquer instabilidade e agravamento de
seu estado de sade (Quadro 7).
... E tambm um lugar fechado parece uma caixa, ento protegido o
paciente fica seguro, nada acontece sem a gente ver logo. E um lugar
que a tecnologia desenvolvida para o paciente melhorar logo.... (T840)
Subcategoria A2.1.4. Transferindo-se de outras unidades do hospital para a UTI,

mediante insatisfao com a falta de recursos para o
cuidado de enfermagem.

69
Significa que um dos fatos que faz os membros da equipe de

enfermagem de outros setores do hospital a se mobilizarem para a UTI o de
serem capazes de oferecer cuidados essenciais e adequados, de acordo com as
necessidades dos pacientes, mediante os recursos disponveis (Quadro 7).
... A UTI o lugar que eu sempre quis trabalhar depois de formada,
porque um lugar organizado, espaoso, arejado, reservado aos olhos
dos outros, lugar que o paciente tem privacidade, no fica exposto ao
olhar de todo mundo. um lugar rico em tecnologias que podem ser
decisivas na recuperao do paciente. Eu vejo a UTI como o tero de
uma me na gestao, porque ambos so seguros, eu creio que todo
mundo torce pela recuperao do paciente e que todos os esforos da
equipe de enfermagem e mdica so para o restabelecimento do
paciente. A UTI daqui tem todos os recursos necessrios desde mo-deobra qualificada at a estrutura... (E4-17)
Categoria A2.2. Enfermagem da UTI sentindo-se mais valorizada quando

comparada de outros setores
a percepo dos membros da equipe de enfermagem da UTI relativa
ao reconhecimento de suas competncias e habilidades desenvolvidas no campo,
possibilitando-lhes trabalhar em qualquer outro setor do hospital. Fato este que
confere um status diferenciado (Quadro 8).
... A UTI tem um efeito interessante. Hoje, vejo que ns temos um status
diferenciado, somos consideradas melhores que os enfermeiros dos
outros setores; a todo instante ouvimos algum falar que quem trabalha
na UTI, trabalha bem em qualquer lugar... (E4-18)
Tema A3. Considerando a UTI um cenrio que limita a interao pacientefamlia.

Significa um dos pontos considerado negativo pela equipe de
enfermagem e est relacionada s restries imposta famlia, por meio de
horrios de visitas breves, fato mais sentido pelos pacientes conscientes. A razo
de se manter a famlia distante da UTI justificada na preveno de infeco
hospitalar (Quadro 9).
... os pacientes (da UTI) se sentem sozinhos, abandonados... e quando
chegam aqui, conversamos com a famlia e com o paciente e falamos

70
que, apenas cuidamos para que o paciente possa ir embora daqui bem
ou o menos seqelados possvel. (E-18)
A UTI... um lugar onde os pacientes so bem mais atendidos, [...],
porm, tem um pequeno detalhe ... desfavorvel. o fato deles ficarem
longe da famlia, s vezes nem so todos os pacientes que ficam
inconscientes e entubados. Os conscientes e orientados sentem falta da
famlia e o tempo de visita curto para evitar infeco. (T5-30)
EXPERINCIA
VIVENCIADA PELO
PACIENTE EM ESTADO
CRTICO
PROMOVE A
PURIFICAO
DAS FALTAS
COMETIDAS
ENQUANTO
SER
EXISTENCIAL
FINALIDADE EXPIATRIA
QUE TODOS OS SERES
HUMANOS TM QUE
PASSAR ANTES DE
MORRER
SOFRIMENTO
PERSPECTIVA
RELIGIOSA
MANIFESTAO
EVOCATICA DE
RENOVAO
EXPERINCIA DA
EQUIPE DE
ENFERMAGEM AO
CUIDAR DO PACIENTE
EM ESTADO CRTICO
PROMOVE A
REFLEXO
SOBRE A VIDA
E
CONSEQNCIA
DOS PRPRIOS
ATOS
RENOVAO
CONTINUADA DE
VIRTUDES E VALORES

ENFRENTANDO O SOFRIMENTO AO CUIDAR DO PACIENTE EM ESTADO CRTICO NA UTI,

AMPARADO NO PROCESSO DE RENOVAO COMPARTILHADO
Diagrama 5 Considerando a UTI um cenrio sagrado, com papel de escola de vida para o paciente e equipe de enfermagem.
71

72
FENMENO B. REPENSANDO A ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

INTEGRAL, DEPOIS DE SE PRIORIZAR O DIMENSIONAMENTO DE
RECURSOS HUMANOS DA UTI
Significa a tomada de conscincia da equipe de enfermagem, que, para

se tornar vivel qualquer proposta de assistncia de enfermagem, fundamentada
na integralidade, seja ela institucional ou governamental, torna-se necessria
primeiramente a realizao de um processo de redimensionamento de recursos
humanos. A experincia demonstra o dficit de recursos humanos, constituindose no principal elemento que fomenta aes centradas na modalidade funcional,
inviabilizando a operacionalizao de modelos integrais de assistncia. Este
processo faz com que o enfermeiro se sinta frustrado ao se deparar com a
dicotomia terico-prtica, mediante uma prxis centrada em rotinas, ao invs de
se levar em considerao as necessidades da pessoa, para a qual foi formada.
Desta maneira, um dos componentes que impulsiona a equipe de enfermagem a
recriar a cada dia o procedimento banho no leito a falta de recursos humanos.
Este fenmeno rene quatro temas: considerando o trabalho em equipe a
modalidade de assistncia de enfermagem na UTI; percebendo que o dficit de
recursos humanos vem corroborando aes centradas na modalidade funcional e
inviabilizando a operacionalizao de modelos
de assistncia integrais;
frustrando-se ao vivenciar o processo dicotmico terico-prtico, durante o

exerccio profissional; desacreditando na operacionalizao de qualquer proposta,
tanto
no
mbito
institucional
quanto
governamental,
fundamentada
na
integralidade, enquanto no se priorizar o dimensionamento de recursos humanos

(Diagrama 6).

Percebendo que o
dficit de recursos
humanos vem
corroborando aes
centradas na
modalidade funcional e
inviabilizando a
operacionalizao de
modelos de assistncia
integrais
Considerando o
trabalho em equipe
a modalidade de
assistncia de
enfermagem na UTI
73
Frustrando-se ao
vivenciar o processo
dicotmico tericoprtico, durante o
exerccio profissional
Repensando a
assistncia de
enfermagem
individualizada,
depois de se priorizar
o dimensionamento
de recursos humanos
da UTI
Desacreditando na
operacionalizao de
qualquer proposta, tanto
no mbito institucional
quanto governamental,
fundamentada na
integralidade, enquanto
no se priorizar o
dimensionamento de
recursos humanos
Diagrama 6. Fenmeno B - Repensando em assistncia de enfermagem

individualizada na UTI, depois de se priorizar o
dimensionamento de recursos humanos: temas
Tema B1. Considerando o trabalho em equipe a modalidade de assistncia

de enfermagem na UTI.
O trabalho em equipe percebido como uma estratgia de suavizar a
prtica da assistncia de enfermagem na terapia intensiva. A diviso das
atribuies bem definida, promovendo uma cumplicidade no cuidado, permitindo
aos membros da equipe de enfermagem um momento de troca de experincias,
tendo como produto final a qualidade da assistncia. Este tema agrupa duas
categorias: percebendo a conscincia do trabalho em equipe na UTI e
considerando os papis dos membros da equipe de enfermagem bem definidos
na UTI (Diagrama 7).

Percebendo a
conscincia do
trabalho em
equipe na UTI
Considerando o
trabalho em
equipe como
modalidade de
assistncia de
enfermagem na
UTI
74
Considerando os
papis dos
membros da
equipe de
enfermagem bem
definidos na UTI
Diagrama 7 Tema B1 - Considerando o trabalho em equipe a modalidade de

assistncia de enfermagem na UTI: categorias
Categoria B1.1. Percebendo a conscincia do trabalho em equipe na UTI

O enfermeiro percebe no comportamento de seu grupo a essncia do
trabalho em equipe, por meio de atitudes observadas entre os membros da
equipe de enfermagem de se ajudarem um ao outro, para assegurar a execuo
do cuidado ao paciente na UTI (Quadro 10).
... aqui muito bom. A equipe tem esprito de equipe, todo mundo ajuda
todo mundo, e o paciente beneficiado com uma higienizao segura
que, permite condies para a recuperao do paciente, o mais rpido
possvel. (E4-20)
... A equipe daqui muito boa... Elas (Tcnicas de Enfermagem) tm
conscincia da importncia de trabalhar em equipe... (E7-6)
Categoria B1.2. Considerando os papis dos membros da equipe de

enfermagem bem definidos na UTI
A equipe de enfermagem considera as atribuies dos tcnicos e
enfermeiros bem delimitadas no processo de trabalho na UTI. O enfermeiro
desempenha, concomitantemente, o papel gerencial e assistencial, ao assumir as
atividades reunidas em quatro subcategorias: enfermeiro realizando avaliao
clinica e plano de cuidados de 12 pacientes; enfermeiro realizando curativos e
procedimentos de enfermagem invasivos como: sondagens e coleta de
gasometrias; avaliando e comunicando ao mdico s anormalidades observadas

75
pelas tcnicas durante o banho; delegando e supervisionando o banho no leito e

demais cuidados realizados pelos tcnicos de enfermagem (Diagrama 8).
Enfermeiro
realizando curativos
e procedimentos de
enfermagem
invasivos como:
sondagens e coleta
de gasometrias
Enfermeiro
realizando
avaliao clinica
e plano de
cuidados de 12
pacientes
Avaliando e
comunicando ao
mdico s
anormalidades
observadas pelas
tcnicas durante o
banho
Considerando os
papis dos
membros da equipe
de enfermagem
bem definidos na
UTI
Delegando e
supervisionando o
banho no leito e
demais cuidados
realizados pelos
tcnicos de
enfermagem
Diagrama 8 Categoria B1.2. - Considerando os papis dos membros da equipe

de enfermagem bem definidos na UTI
Subcategoria B1.2.1. Enfermeiro realizando avaliao clnica e o plano de

cuidado de 12 pacientes
Percebe-se aqui que o enfermeiro realiza atividades de planejamento
do cuidado a partir da avaliao clnica, estabelece o plano de cuidados e
seleciona os pacientes que devero ser submetidos ao banho no leito
(Quadro 11).
Ento funciona assim, depois que recebo planto, inicio o exame fsico
dos pacientes; a partir disso, repasso para as tcnicas quais pacientes
sero alvo do banho e quem dever fazer. (E4-18)
... Somente quando eu era aluna na graduao. Hoje vejo que o banho
atribuio dos tcnicos em enfermagem. Acho que no, mas no
consigo imaginar essa situao, pareceria uma inverso de papis.
Aprendi o banho na graduao e outros procedimentos para que
pudesse supervisionar com propriedade, para ter o limite entre o que
possvel ou no. Acho que se as enfermeiras tivessem que dar o banho
ia atrasar muitas coisas, inclusive o paciente seria prejudicado, porque
aqui fazemos curativos, sondagens, colhemos as gasometrias que
servem para as mudanas na conduta medicamentosa do paciente;

76
alm disso, examinamos 12 pacientes e estabelecemos um plano de

cuidado, acho que no teria como, a menos que fosse uma exceo...
(E4-19)
Subcategoria B1.2.2. Enfermeiro realizando curativo e procedimentos

invasivos como sondagens e coleta de gasometrias.
Alm das atividades gerenciais do cuidado, o enfermeiro tambm o
responsvel pela realizao de certos procedimentos, atribudos como privativos.
Evidencia-se um acumulo de atividades para um nico profissional, pois o
enfermeiro pela escassez de recursos humanos se divide em atividades
gerenciais de cunho administrativos e de assistncia, ora planejando, ora
executando (Quadro 11).
[...] aqui fazemos curativos, sondagens, colhemos as gasometrias que
servem para as mudanas na conduta medicamentosa do paciente [...]
(E4-19)
Curativo e sondagens [...] aqui, sou enfermeira e ns s realizamos
procedimentos de enfermeira. [...]. Aqui, cada um tem definido o seu
papel. (E7-5)
Subcategoria B1.2.3. Avaliando e comunicando ao mdico as anormalidades

observadas pelas tcnicas durante o banho
O banho no leito considerado um momento de escuta e observao
apurada. O enfermeiro delega ao tcnico de enfermagem uma avaliao primria
do paciente, ou seja, na vigncia de anormalidades, o tcnico reporta-se ao
enfermeiro e este, ao mdico. Observa-se que as tarefas se encontram bem
distribudas o que refora o modelo funcional, priorizando o fracionamento das
atividades suprimindo as deficincias de recursos humanos (Quadro 11).
No momento do banho, aproveito para fazer os curativos. Quando elas
percebem alguma anormalidade me chamam e eu avalio o paciente,
quando necessrio chamo o mdico (E4-19)

77
Subcategoria B1.2.4. Delegando e supervisionando o banho no leito e

demais
cuidados
realizados
pelos
tcnicos
de
enfermagem
Para o enfermeiro, o procedimento banho no leito s faz parte de suas
atividades, enquanto aluno da graduao, aprendendo a prestar assistncia
dentro do referencial dos cuidados integrais, bem como, preparando-o para
tornar-se um supervisor da equipe de enfermagem, durante o exerccio da
profisso. Para tanto, cabe a ele delegar o banho no leito, bem como os demais
cuidados (Quadro 11).
[...] no consigo imaginar essa situao, pareceria uma inverso de
papis. Aprendi o banho na graduao e outros procedimentos para que
pudesse supervisionar com propriedade, para ter o limite entre o que
possvel ou no. (E4-18)
Se tivesse que fazer o banho, eu faria afinal na graduao tnhamos
que cuidar do paciente como um todo, ento o banho era o inicio da
minha rotina enquanto aluna. Hoje, tenho que checar se est tudo certo
com os pacientes, com a equipe, ento no d tempo. (E7-5)
Tema B2. - Percebendo que o dficit de recursos humanos vem

corroborando aes centradas na modalidade funcional e
inviabilizando a operacionalizao de modelos de assistncia
integrais
O dficit de recursos humanos um dos componentes que vem
inviabilizando
operacionalizao
de
qualquer
proposta
de
assistncia
fundamentada na integralidade, arremetendo a equipe de enfermagem a se

organizar, segundo o modelo funcional, ou seja, norteada na diviso de tarefas e
rotinas. Este tema agrupa trs categorias: convivendo com o dficit de recursos
humanos; inviabilizando a operacionalizao de modelos assistenciais integrais,
corroborando aes centradas na modalidade funcional (Diagrama 9).

Convivendo com
o dficit de
Recursos
humanos
Inviabilizando a
operacionalizao
de modelos
assistenciais
integrais
Percebendo que o dficit

de recursos humanos vem
corroborando aes centradas
na modalidade funcional e
inviabilizando a
operacionalizao de modelos
de assistncia integrais
78
Corroborando
aes centradas
na modalidade
funcional
Diagrama 9 Tema B2 - Percebendo que o dficit de recursos humanos vem

corroborando aes centradas na modalidade funcional
e inviabilizando a operacionalizao de modelos de
assistncia integrais: categorias
Categoria B2.1. Convivendo com o dficit de recursos humanos

Significa que a equipe de enfermagem da UTI vem trabalhando com
um nmero insuficiente de recursos humanos em sua rea (Quadro 12).
[...] Se fosse possvel, a gente faria o banho no horrio de rotina da
pessoa em casa, mas isso sonho, porque no tem gente suficiente
para esse cuidado individualizado. (E7-10)
[...] So escolhidos pela enfermeira os pacientes menos graves, cada
um fica destinado a um banho e uma faz todas as medicaes, noite
somos cinco tcnicas. (T5-30)
Categoria B2.2. Inviabilizando a operacionalizao de modelos assistenciais

integrais

79
O nmero reduzido de recursos humanos baseia-se no fracionamento

ou na distribuio efetiva de tarefas; este modelo funcional adotado pela
instituio, muitas vezes, confronta com a realidade ou o aprendizado do
profissional durante a sua formao. Para que o paciente receba uma assistncia
integral, holstica, faz-se necessrio que haja recursos humanos suficientes, visto
que h um aumento progressivo na demanda das necessidades dos pacientes,
que, a partir da abordagem holstica, assumem um papel de indivduos com
necessidades biopsicossociais. Esta categoria agrega trs subcategorias: no
podendo atender ao pedido de paciente de ter banho fora do horrio da rotina;
tentando atender as solicitaes mais simples dos pacientes e, na medida do
possvel, em funo do tempo e do estado de conscincia; e achando que a
enfermagem no consegue implementar uma assistncia integral, mediante a
indisponibilidade de tempo e o perfil do cuidador (Diagrama 10).
No podendo
atender ao
pedido de
paciente de ter
banho fora do
horrio da rotina
Tentando atender as
solicitaes mais
simples dos
pacientes e na
medida do possvel,
em funo do tempo
e do estado de
conscincia
Inviabilizando a
operacionalizao
de modelos
assistenciais
integrais
Achando que a
enfermagem no
consegue
implementar uma
assistncia integral,
mediante a
indisponibilidade de
tempo e o perfil do
cuidador
Diagrama 10 Categoria B2.2 - Inviabilizando a operacionalizao de modelos

assistenciais integrais: subcategorias
Subcategoria B2.2.1. No podendo atender ao pedido de paciente de ter banho
fora do horrio da rotina
A enfermagem trabalha a partir do modelo funcional, ou seja, por meio
da diviso de tarefas que privilegia a agilidade no menor tempo possvel. Este fato
impede a equipe de prestar uma assistncia fundamentada na integralidade. A

80
rotina do banho no leito estabelecida e no considera a individualidade do

sujeito. O banho acontece no turno matutino e noturno, porm, cada paciente
toma banho apenas uma nica vez em vinte e quatro horas (Quadro 13).
[...] acho que se a gente no tiver uma rotina de banho no leito e
atender ao pedido de banho de acordo com o paciente ou com a famlia,
estaremos enroladas! Se a gente no criar rotinas, no tem como
trabalhar. (E1-2)
s vezes d vontade de atender ao pedido do paciente que tomou
banho noite para tomar outro durante o dia, mas no podemos, ento
eu passo um paninho para refrescar. Se a gente for atender a tudo que
eles pedem, no vamos conseguir cuidar de todos [...]. (T2-30)
Subcategoria B2.2.2. Tentando atender as solicitaes mais simples dos

pacientes e, na medida do possvel, em funo do
tempo e do estado de conscincia
A demanda de cuidados na terapia intensiva abundante e varia de
acordo com a complexidade do paciente. Parte dos pacientes encontram-se com
rebaixamento de nvel de conscincia, na medida do possvel, a enfermagem
conversa com a famlia e tenta atender determinadas solicitaes(Quadro 13).
Quando a famlia fala alguma coisa, ficamos atentas e se possvel
atendemos [...]. (E4-25)
[...] o ideal um banho personalizado para cada paciente, mas na
prtica impossvel. s vezes, se o paciente pede alguma coisa, na
medida do possvel a gente tenta atender [...]. (E1-3)
Subcategoria
B2.2.3.
Achando
que
enfermagem
no
consegue
implementar uma assistncia integral, mediante a

indisponibilidade de tempo e o perfil do cuidador
A
enfermagem
desacredita
na
assistncia
integral,
atribuindo
parcialmente falta de perfil da equipe. Outro fator que colabora a execuo

das rotinas baseadas na diviso de tarefas e na necessidade de cumpri-las antes
do trmino do planto, comprometendo a assistncia (Quadro 13).

81
O cuidado individualizado aplicado parcialmente, ele est diretamente

ligado ao tempo disponvel e ao perfil do cuidador, nesse caso no h
padronizao. (E4-25)
Na medida do possvel, atendemos algumas coisas, mas no fcil
fazer isso, demanda dedicao, preciso a todo o momento lembrar a
especificidade de cada ser humano; nesse ponto, acho que a
enfermagem tem deixado a desejar. (T5-34)
Categoria B2.3. Corroborando aes centradas na modalidade funcional

O dficit de recursos humanos na enfermagem um dos componentes
que inviabiliza qualquer proposta de assistncia de enfermagem integral,
conduzindo a equipe de enfermagem a empreender aes de movimento
centradas em rotinas e na fragmentao do cuidado, em funo do tempo e da
sobrecarga do trabalho. As evidncias podem ser observadas, mediante as
rotinas institudas na UTI, exemplificadas pela instituio de um sistema de rodzio
de banhos no leito, entre o planto matutino e noturno, bem como, a prpria
recriao do procedimento banho no leito, onde cada membro da dupla de
tcnicas se responsabiliza por um seguimento do corpo do paciente. Esta
categoria agrupa duas subcategorias: normatizando um sistema de rodzio de
banhos no leito, entre o planto matutino e noturno, para no sobrecarregar os
tcnicos de enfermagem da manh; recriando a tcnica do banho para diminuir o
tempo de execuo do procedimento (Diagrama 11).
Normatizando um
sistema de rodzio de
banhos no leito, entre
o planto matutino e
noturno, para no
sobrecarregar os
tcnicos de
enfermagem da
manh
Corroborando
aes centradas
na modalidade
funcional
Recriando a
tcnica do banho
para diminuir o
tempo de
execuo do
procedimento
Diagrama 11 Categoria B2.3 - Corroborando aes centradas na modalidade

funcional: subcategorias

82
Subcategoria B2.3.1. Normatizando um sistema de rodzio de banhos no

leito, entre o planto matutino e noturno. para no
sobrecarregar os tcnicos de enfermagem da manh
Trata-se de uma estratgia instituda como norma, na UTI, para tentar
minimizar a escassez de recursos humanos na rea de enfermagem. A partir da
criao de um sistema de rodzio de horrios dos banhos no leito, entre o
matutino e o noturno, para cumprir a finalidade de diluir a carga de trabalho dos
tcnicos do planto da manh, ao passar 50% dos banhos no leito, para o planto
noturno, preferencialmente, dos pacientes avaliados pelo enfermeiro com menor
complexidade de cuidados. Faz com que, qualquer movimento de uma
assistncia de enfermagem individualizada nas necessidades do paciente
empreenda um movimento para um atendimento centrado em rotinas, em
detrimento s necessidades percebidas pelo profissional e s solicitaes do
paciente. Esta subcategoria agrega quatro elementos: instituindo o sistema de
rodzios de horrios de banho no leito entre o planto noturno e da manh, para
minimizar a carga de trabalho; precisando se servir de rotinas para atender a
demanda de atividades e garantir uma assistncia de forma igualitria a todos os
pacientes; enfermeiro usando o critrio da complexidade do paciente para
distribuir os banhos entre o noturno e o matutino; deixando de levar em conta as
necessidade ou solicitaes do paciente para assumir uma assistncia norteada
por rotinas (Quadro 14).
Subcategoria B2.3.2. Recriando a tcnica do banho para diminuir o tempo de
execuo do procedimento
uma dos processos empreendidos pelas tcnicas de enfermagem,
visando a encontrar maneiras de executar o procedimento com maior agilidade e
num tempo menor, conforme a disponibilidade de recursos humanos em cada
planto. Depende da anlise das tcnicas, em achar se mais conveniente
realizar o banho em dupla ou somente com uma pessoa. Em dupla, cada uma se
responsabiliza por um seguimento do corpo. Como exemplo, enquanto uma inicia
o banho pelo rosto, com a higiene oral e cuidados com os cabelos,

83
concomitantemente, a outra vai cuidando do restante do corpo. Caso entendam

como oportuno que cada uma se responsabilize por cada banho, o procedimento
ser realizado da forma que for possvel, ou seja, em funo de se contar com
apenas uma pessoa realizando um banho no leito. Esta subcategoria agrega trs
elementos: no existindo uma rotina estabelecida, referente ao procedimento
banho no leito; dividindo os segmentos do corpo do paciente a serem cuidados
por cada elemento da dupla; sendo o banho do noturno realizado somente por um
funcionrio para ser mais rpido (Quadro 14).
Tema B3. Frustrando-se ao vivenciar o processo dicotmico terico-prtico

durante o exerccio da profisso
Significa um sentimento de impotncia desencadeado no enfermeiro

mediante o impedimento de fundamentar a sua assistncia e de sua equipe,
conforme referenciais tericos assistenciais que o embasaram durante toda a sua
formao. Depois de formado, passa a vivenciar os efeitos do dficit de recursos
humanos, dentre estes, a induo a aes fundamentadas no modelo de
assistncia funcional. V-se obrigado a priorizar as rotinas, as padronizaes,
para diminuir o tempo de execuo de procedimentos, para dar conta da carga de
trabalho. neste contexto que se torna impraticvel o desenvolvimento de
modelos fundamentados na integralidade, ou seja, que permitam propor uma
assistncia embasada nas necessidades (biopsicossocial e espiritual) do
paciente. Com o passar do tempo, esta possibilidade vai se consolidando para o
enfermeiro como impraticvel, imaginria, utpica, ou seja, fora de uma realidade
(cenrio) que padece cronicamente com o dimensionamento de recursos
humanos. Este tema agrupa duas categorias: idealizando uma assistncia de
enfermagem fundamentada no conhecimento da enfermagem; transformando-se
em utopia a aplicao do conhecimento da enfermagem na prtica, fundamentado
numa assistncia integral (Diagrama 12).

Idealizando uma
assistncia de
enfermagem
fundamentada no
conhecimento da
enfermagem
84
Transformando-se em
utopia a aplicao do
conhecimento da
enfermagem na
prtica, fundamentada
numa assistncia
integral
Frustrando-se ao
vivenciar o processo
dicotmico tericoprtico durante o
exerccio
profissional
Diagrama 12 Tema B3 - Frustrando-se ao vivenciar o processo dicotmico

terico-prtico durante o exerccio da profisso:
categorias
Categoria B3.1. Idealizando uma assistncia de enfermagem fundamentada

no conhecimento da enfermagem
Os enfermeiros admitem ser uma de suas aspiraes no exerccio da
profisso, poder constituir uma prxis norteada por teorias de enfermagem, que
se utilizam do holismo como referencial terico de sua assistncia ao ser humano.
Sob esta abordagem, a pessoa passa a ser compreendida como sujeito integral,
em todas as suas dimenses: biolgica, psicolgica, social, espiritual, em
oposio a uma compreenso de forma isolada e fragmentada. Referenciais
norteadores que embasam a formao do profissional durante a graduao para
operacionalizar a cincia do cuidar (Quadro 15).
Categoria B3.2. Transformando-se em utopia a aplicao do conhecimento
da enfermagem na prtica, fundamentado numa assistncia
integral
Significa que o enfermeiro, ao exercer a sua profisso na instituio,
torna-se
impossibilitado
de
oferecer
uma
assistncia
de
enfermagem
fundamentada em teorias holsticas, que permitam uma assistncia integral ao

paciente. Em face de o dficit de recursos humanos impondo-lhe uma carga maior

85
de trabalho, demanda a realizao dos procedimentos com menos tempo

possvel, para dar conta da carga de trabalho imposta (Quadro 16).
Todo conhecimento sobre o paciente colabora para abordagem dele,
saber sobre sua cultura, seus hbitos, sua religio, seria bom, mas acho
que isso utopia, no dia-a-dia somos absorvidos por uma pratica cheia
de detalhes que dificilmente permite que a gente tenha tempo para esse
olhar com o paciente. Isso faz parte do holismo que aprendemos na
faculdade, mas a pratica bem diferente (E7-10)
A pratica diferente da teoria, medida que executamos um
procedimento, temos que adaptar a quantidade de material disponvel e
as necessidades dos pacientes, ento eu tenho certeza que a tcnica
recriada a cada novo banho no leito. (E4-26)
Tema B4. Desacreditando na operacionalizao de qualquer proposta, tanto

no mbito institucional quanto governamental, fundamentados na
integralidade, enquanto no se priorizar o redimensionamento de
recursos humanos
O modelo funcional adotado pela instituio sustentado pelo dficit de

recursos humanos. O descrdito em polticas de humanizao que visam
integralidade alimentado pela equipe de enfermagem na execuo de rotinas
fundamentadas na agilidade, ou seja, o tempo decisivo. Para a viabilidade de
propostas institucional e governamental fundamentadas na integralidade do
cuidado, faz-se necessrio o redimensionamento de recursos humanos
(Diagrama 13).
Desacreditando
na
operacionalizao
do cuidado
integral no
cenrio hospitalar
Desacreditando na
operacionalizao de
qualquer proposta,
tanto no mbito
institucional quanto
governamental,
fundamentados na
integralidade, enquanto
no se priorizar o
redimensionamento de
recursos humanos
Considerando polticas
de sade pblicas
fundamentadas em
princpios da
integralidade
arbitrrias, enquanto
no se priorizar o
dimensionamento de
recursos humanos
Diagrama 13 Tema B4 - Desacreditando na operacionalizao de qualquer proposta,

tanto no mbito institucional quanto governamental,
fundamentados na integralidade, enquanto no se priorizar o
redimensionamento de recursos humanos: categorias

86
Categoria B4.1. Desacreditando na operacionalizao do cuidado integral no

cenrio hospitalar
a perda gradativa da confiana e da esperana que o modelo de
cuidado integral possa ser operacionalizado no cenrio hospitalar. Configura-se
conforme o tempo vai passando e o enfermeiro no v possibilidades de mudana
de paradigma, para um que permita o cuidado integral e individualizado.
(Quadro 17)
Eu formei tem oito anos e trabalho h seis anos com UTI, sou
especialista em UTI e em emergncia. Acho que por isso que eu no
acredito mais em tanta coisa. No cuidado individualizado, por exemplo.
(E7-10)
Categoria B4.2. Considerando polticas de sade pblicas fundamentadas

em princpios da integralidade arbitrrias, enquanto no se
priorizar o dimensionamento de recursos humanos
Significa o descrdito depositado pelo enfermeiro nas polticas de
sade pblica, com embasamento terico da integralidade, a exemplo da Poltica
Nacional de Humanizao (PNH) avaliada como malsucedida, por ter sido
formulada de maneira arbitrria, sem considerar a necessidade de se haver,
primeiramente, o dimensionamento de recursos humanos, para depois se
operacionalizar propostas que demandam um modelo de assistncia integral e
no pautado em rotinas, ou seja, centrada na pessoa e no na padronizao.
(Quadro 18)
[...] aquele cuidado da faculdade, aquela abordagem holstica muito
difcil na pratica, isso pode ser comprovada pelas tentativas, na maioria
das vezes, mal sucedidas do governo em aplicar a poltica de
humanizao, muito complicado, pra isso tem investir em RH, ningum
se preocupa em aumentar RH, ento a poltica deixada de lado, e
assim ns cuidamos do paciente de forma padronizada e no
individualizada; como diz os livros. (E4-25)

FENMENO
C.
CONSIDERANDO
OPERANTE
UMA
CONDIO
QUE
EDUCAO
CONTINUADA
SUSCETIBILIZA
EQUIPE
87
NO
DE
ENFERMAGEM A INCORPORAR O CONHECIMENTO MICO SUA PRXIS

Configura-se em uma das variveis que conduzem a equipe de
enfermagem a adotar uma prtica norteada pelo conhecimento mico, dissociada
do consumo da produo cientfica na rea. Apesar de a instituio oferecer
processos de capacitao, a equipe de enfermagem e, especificamente, a lotada
na UTI, no tem participado. A transmisso do conhecimento vem sendo mediada
nesse cenrio, por meio de trocas de experincias individuais, entre os prprios
membros. Este fato tem barrado uma das estratgias que poderia estar auxiliando
na melhoria da qualidade assistencial. A no participao de processo educativo
continuado torna a equipe aprisionada em um modelo de prtica mecanicista,
centrada em rotinas que so criadas e recriadas continuamente, com maior
suscetibilidade de serem amparadas no conhecimento mico, deixando para trs
a possibilidade de construir novas propostas, embasadas cientificamente, visando
a uma prtica de enfermagem tcnico-cientfica. Este fenmeno rene trs
categorias: considerando a finalidade da educao continuada de incorporar a
cincia prtica, tendo como meta a qualidade assistencial; no obtendo a
adeso dos funcionrios da UTI s atividades de capacitao promovidas pela
instituio; tornando-se o processo de busca do conhecimento pela equipe de
enfermagem da UTI, um processo individual (Diagrama 14).
Considerando a
finalidade da
educao permanente
a de incorporar a
cincia prtica,
tendo como meta a
qualidade assistencial
No obtendo a
adeso dos
funcionrios da UTI
s atividades de
capacitao
promovidas pela
instituio
Sendo a educao
continuada no operante
na UTI, uma das razes
da prtica desvinculada
da cincia
Tornando-se o
processo de busca do
conhecimento pela
equipe de
enfermagem da UTI,
um processo
individual.
Diagrama 14 Fenmeno C Considerando a Educao Continuada no

operante uma condio que suscetibiliza a
equipe de enfermagem a incorporar o
conhecimento mico sua prxis: temas

88
Tema C1. Considerando a finalidade da educao continuada a de

incorporar a cincia prtica, tendo como meta a qualidade
assistencial
Significa uma das estratgias reconhecida para melhorar a qualidade
assistencial, mediante a oportunidade oferecida ao profissional incorporar a
cincia sua prtica, por meio de processo educativo continuado que lhe
possibilita a se mobilizar a partir de um processo reflexivo, acerca de uma rotina
mecanicista que o absorve no cotidiano, para novas propostas articuladas aos
fundamentos cientficos. Este tema incorpora duas categorias: reconhecendo a
importncia da educao continuada na capacitao profissional; educao
continuada favorecendo o repensar da rotina em favor da qualidade assistencial
(Diagrama 15).
Reconhecendo a
importncia da
educao
continuada na
capacitao
profissional
Considerando que
a educao
continuada
incorpora a
cincia prtica,
tendo como meta
a qualidade
Educao
continuada
favorecendo o
repensar da rotina
em favor da
qualidade
assistencial
Diagrama 15 Tema C1 - Considerando a finalidade da educao continuada a de

incorporar a cincia prtica, tendo como meta a qualidade
assistencial: categorias
Categoria C1.1. Reconhecendo a importncia da educao continuada na

capacitao profissional
a concepo de que a educao continuada deva existir em qualquer
instituio, para promover a capacitao dos trabalhadores ininterruptamente,
como forma de mant-los em interao com a produo do conhecimento.
(Quadro 19)

89
A educao continuada deveria existir em todo lugar, preciso reciclar

as pessoas, depois que a gente sai da faculdade, a gente s trabalha,
ento quando a gente pode fazer uma capacitao um momento de
pensar na nossa rotina e em como podemos atender melhor nosso
paciente [...] (E1-2)
A capacitao muito importante porque atualiza e padroniza uma
linguagem, mas isso acaba acontecendo de acordo com o interesse de
cada um em buscar novos conhecimentos. (E7-9)
Categoria C1.2. Educao continuada favorecendo o repensar da prxis,

visando qualidade assistencial
Configura-se em uma estratgia capaz de mobilizar os trabalhadores
de uma rotina mecanicista, capacitando-os a repensar a prtica, para a melhoria
da qualidade assistencial. (Quadro 20)
[...] Com certeza, eu acho que a educao continuada contribui para a
qualidade. (E1-3)
[...] a capacitao interessante porque pode se criar a partir dela uma
rotina, e outra quem no se capacita perde o contato com a cincia e
trabalha de forma emprica, na enfermagem que luta pra ser a cincia do
cuidado, isso seria um retrocesso. Quando a gente aprende algo novo, o
beneficio vai para o paciente. (E4-24)
Tema C2. No obtendo a adeso dos funcionrios da UTI s atividades de

capacitao promovidas pela instituio
Retrata a dificuldade que a instituio tem de implementar as
atividades de capacitao, junto aos funcionrios da UTI, mediante a resistncia
dos mesmos em participar, atrelada dificuldade de se ausentar da unidade,
mediante a demanda de atividades ou de vir em horrios fora do perodo de
trabalho, porque tm outro emprego ou porque acham desnecessrio por j
trabalharem na UTI e serem considerados competentes. Este tema agrega duas
categorias: hospital oferecendo processo de capacitao; equipe de enfermagem
da UTI no participando das atividades de educao continuada oferecidas pela
instituio (Diagrama 16).

Hospital oferecendo
processos de
capacitao
No obtendo a
adeso dos
funcionrios da UTI
s atividades de
capacitao
promovidas pela
instituio
90
Equipe de
enfermagem da UTI,
no participando das
atividades de
educao continuada
oferecidas pela
instituio
Diagrama 16 Tema C2 - No obtendo a adeso dos funcionrios da UTI s

atividades
de
capacitao
promovidas
pela
instituio: categorias
Categoria C2.1. Hospital oferecendo processos de capacitao
O hospital possui uma rotina de capacitaes para os profissionais,
promovendo encontros multiprofissionais, porm, os encontros so nicos para
cada
temtica, inviabilizando
participao
de
todos
os
profissionais.
(Quadro 21)
[...] Aqui conversamos sobre varias coisas, o hospital at faz alguns
treinamentos, mais dificilmente ns da UTI participamos [...]. (E7-9)
A instituio at promove encontros de capacitao, mas normalmente
ns, da UTI, no participamos devido complexidade dos pacientes.
(E4-24)
Categoria C2.2. Equipe de enfermagem da UTI, no participando das

atividades
de
educao
continuada
oferecidas
pela
instituio
As atividades de educao continuada so oferecidas pela instituio,
porm, percebe-se que o planejamento no leva em considerao os horrios de
trabalho da equipe de enfermagem. No cronograma de capacitaes, a instituio
deve oportunizar horrios e datas diferenciadas para que haja efetiva participao
da equipe de enfermagem, sem comprometer a assistncia ao paciente.
(Quadro 22)

91
Aplicar isso (educao continuada) em UTI bem difcil pela

complexidade dos cuidados e por ser uma equipe que tem mais de uma
jornada de trabalho [...] (E7-9)
importante reciclar, agora o difcil fazer isso enquanto trabalha na
UTI. Mas eu acho que a reciclagem ajuda a criar novos hbitos que
pode ajudar o paciente a ficar melhor. Conhecimento nunca demais a
gente sempre pode aprender mais [...]. (T6-38)
Tema C3. Tornando-se o processo de busca do conhecimento pela equipe

de enfermagem da UTI, um processo individual.
Significa que o processo utilizado pela equipe de enfermagem para

embasamento de sua prtica se d por meio de troca de experincias entre os
prprios membros da equipe, no cotidiano. (Quadro 23)
Quando a gente aprende uma coisa nova, repassa pra todo mundo e o
paciente pode melhorar. (T6-38)
A capacitao muito importante [...], mas isso acaba acontecendo de
acordo com o interesse de cada um em buscar novos conhecimentos.
Aqui conversamos sobre varias coisas [...] (E7-9)

92
FENMENO D. ENTRE CONDUTAS TICAS E NO-TICAS: O DESAFIO DE

SE RESPEITAR O CORPO COMO PRINCPIO AGREGADO AO BANHO NO
LEITO
Este fenmeno retrata o movimento empreendido pela equipe de

enfermagem, a adotar condutas ticas e no-ticas, durante o banho no leito, do
paciente em estado grave, internado na UTI. Trata-se de um processo a ser
constitudo por cada elemento da equipe de enfermagem de se tornar competente
ao enfrentamento de seus prprios preconceitos. Condio esta, que o capacitar
a
agregar
princpio
respeito
ao
cuidado
prestado
ao
outro
que,
conseqentemente, atenuar as possibilidades de cometer infraes ticas, com

referncia corporeidade e pessoalidade do paciente. Desta maneira, a
vulnerabilidade do paciente est condicionada do profissional, em cometer
condutas no-ticas durante o banho no leito, mediante a dificuldade que se tem
de agregar o princpio tico respeito ao outro, influenciada por um processo ainda
no constitudo de enfrentamento de preconceitos pelo profissional. Este
fenmeno agrega dois temas: considerando o respeito inviolabilidade do corpo,
um princpio tico atenuante vulnerabilidade do paciente, durante o banho do
leito; percebendo infraes ticas leves durante o banho no leito, mediante a
dificuldade de enfrentamento de preconceitos de membros da equipe de
enfermagem (Diagrama 17 e 23).
Considerando o
respeito
inviolabilidade do
corpo um princpio
tico atenuante
vulnerabilidade do
paciente durante o
banho no leito
Entre condutas
ticas e no-ticas:
o desafio de se
respeitar o corpo
como valor
agregado ao banho
no leito
Percebendo infraes ticas

leves durante, o banho no
leito, mediante a dificuldade
de enfrentamento de
preconceitos de membros da
equipe de enfermagem
Diagrama 17. Fenmeno D Entre condutas ticas e no-ticas: o desafio de se

respeitar o corpo como valor agregado ao banho
no leito: temas.

93
Tema D1. Considerando o respeito inviolabilidade do corpo um princpio

tico atenuante vulnerabilidade do paciente durante o banho no
leito.
O respeito ao outro um preceito que confere uma identidade ao
processo de cuidar, fundamentando aes que possam atenuar situaes que
expem o corpo e a pessoalidade do indivduo, durante a execuo do banho no
leito, pela equipe de enfermagem da UTI. Este tema rene quatro categorias:
concebendo o significado de corpo como inviolvel; procurando ser cautelosa com
o corpo do paciente durante o banho no leito; devendo-se agregar o valor respeito
ao prximo ao procedimento banho no leito; relacionando as condutas ticas que
diminuem a vulnerabilidade do paciente durante o banho no leito (Diagrama 18).
Procurando ser
cautelosa com o
corpo do paciente
durante o banho
no leito
Concebendo o
significado de
corpo como
inviolvel
Devendo-se
agregar o valor
respeito ao
prximo ao
procedimento
banho no leito.
Considerando o
respeito
inviolabilidade do
corpo, um princpio
tico atenuante
vulnerabilidade do
paciente durante o
banho no leito
Relacionando as
condutas ticas
que diminuem a
vulnerabilidade do
paciente durante o
banho no leito
Diagrama 18 Tema D1 Considerando o respeito inviolabilidade do corpo, um

princpio tico atenuante vulnerabilidade do paciente
durante o banho no leito: categorias.

94
Categoria D1.1. Concebendo o significado de corpo como inviolvel

Trata-se
de
uma
concepo
influenciada
pela
cultura,
mais
especificamente pela dimenso religiosa. Significa a estrutura fsica do ser humano que, durante o cuidado de enfermagem inspira profundo respeito,
religioso. Para tanto, todo e qualquer procedimento que possa vir a macular ou
desonrar o paciente, deve ser realizado por meio de aes respeitosas, levandose em considerao o outro, para que o prprio processo de cuidar no se torne
uma violao, como o que acontece com a exposio do corpo, durante o banho
no leito (Quadro 24).
No meu planto, o uso de biombos obrigatrio, ningum merece ficar
exposto, o corpo deve ser tratado como sagrado, e a exposio a
violao do processo de cuidar. Tem culturas que a exposio do corpo
ou a violao sinal de indignidade. (E4-22)
Eu queria que de forma respeitosa que me tocassem, [...] eu j trabalho
h muitos anos na UTI e a gente s tem contato por muito tempo com o
paciente quando d o banho, depois os procedimentos so muito
rpidos. Esse vnculo com o doente a gente faz na hora do banho [...].
Sem claro, deixar o corpo do lado de fora do lenol. Tem que proteger
e respeitar o corpo. Desde a bblia o corpo j sagrado. (T6-37-8)
Categoria D1.2. Procurando ser cautelosa com o corpo do paciente durante

o banho no leito
Significa que a equipe de enfermagem deve ser cuidadosa durante a
realizao do banho de leito, por se tratar de um procedimento rotineiro e
associado ao processo teraputico de cuidado do paciente, ao mesmo tempo em
que se coloca o paciente em situao de vulnerabilidade, mediante a exposio
do corpo e explorao de toda superfcie corporal, por meio do toque. Aes
empreendidas pela equipe de enfermagem, durante o procedimento, em
condies que pouco se conhece dos hbitos e costumes do paciente internado
na UTI, bem como o significado que o mesmo atribui ao corpo (Quadro 25).
... o banho deve ser visto como um momento de concentrao, porque
o paciente no deve ficar exposto, afinal, na maioria das vezes, no
sabemos nada deles, suas crenas, sua religio e at o que ele acha do
corpo. Eu no gostaria de ficar exposta, tenho vergonha e quando tenho
que buscar um paciente que esteja consciente, eles perguntam se tem
que ficar pelado. Acho que o corpo um tabu para maioria. (E7-8)

95
Categoria D1.3. Devendo-se agregar o valor respeito ao prximo durante o

banho no leito
um princpio que fundamenta as medidas cautelosas protetoras da
no violao do corpo do paciente, durante o banho no leito. O respeito ao
prximo possibilita uma assistncia de enfermagem tica, com grande ateno e
profunda deferncia em considerao ao outro (Quadro 26).
Ficar nu, na frente de todo mundo, muito desagradvel. Ningum gosta
de ficar to vulnervel, afinal, a enfermagem toca o corpo inteiro do
paciente. preciso muito respeito e a conduta tica deve ser impecvel.
(E4-22)
Eu tenho vergonha, ento acho que o paciente, tambm. Cuido deles
como se fossem da minha famlia. J est tudo danado para eles, ento a
gente no pode deixar que ele fique constrangido. Tem que ter respeito
para ser da enfermagem (T6-37)
Categoria D1.4. Relacionando as condutas ticas que diminuem a

vulnerabilidade do paciente durante o banho no leito.
So modos de agir da equipe de enfermagem que visam a minimizar a
vulnerabilidade da exposio do paciente em estado crtico, durante o banho no
leito. Trata-se de precaues que abarcam cuidados, desde as funes sensoriais
at a pessoalidade do indivduo. Esta categoria agrega duas subcategorias:
evitando qualquer comentrio ou risos sobre o paciente, mediante a possibilidade
de o paciente ter a audio preservada; equipe de enfermagem procurando zelar
pela privacidade do paciente (Diagrama 19).
Evitando
comentrios ou
risos sobre o
paciente, durante a
realizao do banho
no leito, mediante
possibilidade do
mesmo ter a audio
preservada
Relacionando as
condutas ticas
que diminuem a
vulnerabilidade do
paciente durante o
banho no leito
Equipe de
enfermagem
procurando zelar
pela privacidade do
paciente
Diagrama 19. Categoria D1.4. Relacionando as condutas ticas que diminuem a

vulnerabilidade do paciente durante o banho no
leito.

96
Subcategoria D1.4.1. Evitando comentrio ou risos sobre o paciente,

durante a realizao do banho no leito, mediante a
possibilidade de o mesmo ter a audio preservada.
Significa uma das precaues adotada pela equipe de enfermagem, no
momento de se prestar o cuidado ao paciente em estado crtico, em face de a
audio ser uma das ltimas funes sensoriais a sofrer falncia, na pessoa em
estado crtico. Para tanto, recomenda-se que se tente dialogar com o paciente,
mesmo apresentando estado de conscincia alterado, evitando como exemplo, as
conversas paralelas e os risos sobre o doente, no momento do banho no leito
(Quadro 27).
... preciso muito respeito e a conduta tica deve ser impecvel,
portanto, converso com a equipe para que elas (tcnicas em
enfermagem) no conversem ou fiquem rindo durante o banho, porque
muito constrangedor. (E4-22)
... tem que tomar cuidado, porque, s vezes, o paciente est acamado,
torporoso, mas o sentido da audio est preservado. Ele est ligado na
conversa e, s vezes, ele ouve. preciso evitar as conversas.
Conversar somente com o paciente. (T2-29)
Subcategoria D1.4.2. Equipe de Enfermagem procurando zelar pela

privacidade do paciente
Trata-se de outra precauo que agrega medidas que tm a finalidade
de proteger a intimidade, particularidade, pessoalidade e privao do paciente,
por meio de aes reunidas em seis elementos: explicando o procedimento para o
paciente; procurando realizar o banho com pessoas do mesmo sexo; mantendo
cobertos os seios e a genitlias durante o banho; cercando o leito com biombos;
impedindo a aproximao de pessoas estranhas ao servio durante o banho;
preservando a vida pessoal do paciente (Quadro 27).
... quando as meninas vo dar banho no leito, eu sempre falo para elas
no deixar o paciente exposto, preservar a intimidade dele e,
principalmente, no ficar rindo e conversando besteiras. (E1-3)
... Outra coisa que importante no deixar o paciente com a genitlia
exposta ou as mulheres com os seios de fora. D vergonha. Eu tenho
vergonha, ento acho que o paciente tambm. Cuido deles como se...
fossem da minha famlia. J est tudo danado para eles, ento a gente
no pode deixar que [...] fique constrangido. Tem que ter respeito para
ser da enfermagem. (T6-37)

97
Tema D2. Percebendo infraes ticas leves durante o banho no leito,

mediante a dificuldade de enfrentamento de preconceitos de
membros da equipe de enfermagem.
O preconceito um desafio ao exerccio do cuidado tico. Requer o
desenvolvimento de competncias que, muitas vezes, conduzem o profissional,
alm de suas possibilidades de enfrentamento, tornando-o suscetvel a cometer
infraes
ticas.
Este
tema
agrega
duas
categorias:
reconhecendo
enfrentamento dos preconceitos como uma competncia, relativa tica;

percebendo pequenos deslizes ticos durante o banho no leito (Diagrama 20).
Reconhecendo o
enfrentamento dos
preconceitos como
uma competncia
tica
Percebendo infraes
ticas leves durante o
banho no leito,
mediante a dificuldade
de enfrentamento de
preconceitos de
membros da equipe de
enfermagem
Percebendo
pequenos deslizes
ticos durante o
banho no leito
Diagrama 20 Tema D2. Percebendo infraes ticas leves durante o banho no

leito, mediante a dificuldade de enfrentamento de
preconceitos de membros da equipe de enfermagem:
categorias.
Categoria D2.1. Reconhecendo o enfrentamento dos preconceitos como
uma competncia tica.
Em razo do poder detido pela enfermagem sobre o corpo e
informaes do paciente internado numa UTI, espera-se que no decorrer do
exerccio profissional seja capaz de controlar sua capacidade de expressar de
forma verbal ou no-verbal, juzos de valores a respeito do paciente. No se
podem aceitar atitudes hostis, de intolerncia ou de desprezo. Tem que ter a
competncia de cuidar de qualquer cidado que ali chegar, sem nenhuma
distino. Esta subcategoria rene dois componentes: tendo que enfrentar o
desafio dos preconceitos, para preservar o cuidado ao paciente; compreendendo

98
que para exercer a profisso, na rea de enfermagem, a pessoa tem que ser
capaz de lidar com os preconceitos (Diagrama 21).
Tendo que
enfrentar o desafio
dos preconceitos,
para preservar o
cuidado ao
paciente.
Reconhecendo o
enfrentamento dos
preconceitos como
uma competncia
tica.
Compreendendo que
para exercer a
profisso, na rea de
enfermagem, a
pessoa tem que ser
capaz de lidar com
os preconceitos
Diagrama 21 Categoria D2.1. Reconhecendo o enfrentamento dos preconceitos

como uma competncia tica: subcategorias.
Subcategoria D2.1.1. Tendo que enfrentar o desafio dos preconceitos, para

preservar o cuidado ao paciente.
Significa que os preconceitos se constituem num desafio a ser
enfrentado no exerccio profissional, uma vez que nenhuma pessoa est isenta
deste tipo de sentimento. preciso suplant-los de maneira que o paciente
receba o cuidado, sem comprometer a qualidade assistencial. Esta subcategoria
agrupa dois componentes: compreendendo que para exercer a profisso na rea
de enfermagem a pessoa tem que ser capaz de lidar com preconceitos; cabendo
a enfermagem preservar a vida pessoal do paciente (Quadro 28).
... a gente sabe que todo mundo tem algum tipo de preconceito, mas
aqui tem que disfarar se no d confuso e o resultado que o
paciente deixa de ser assistido e pode at morrer. Aqui no d para fugir
dos cuidados. Se o preconceito for grande, tem que abandonar a
enfermagem, porque a gente no escolhe o paciente, ele chega e a
gente tem cuidar dele. (T8-43)
Subcategoria D2.1.2. Compreendendo que para exercer a profisso na rea

de enfermagem a pessoa tem que ser capaz de lidar
com preconceitos.

99
Considera-se que uma das competncias exigidas dos membros da

equipe de enfermagem para o exerccio profissional a capacidade de lidar com
os preconceitos, caso contrrio, abandon-lo seria o mais recomendado,
mediante as especificidades das atividades requeridas junto ao paciente
(Quadro 28).
A enfermagem uma profisso que tem que deixar de lado qualquer
preconceito, porque a gente no sabe quem o paciente que vai
chegar, ns s cuidamos dele, a gente no se mete na vida do
paciente... (T3-15)
... trabalhar na enfermagem para cuidar de todo mundo, independente
de credo e raa. Quem v essas coisas esta na profisso errada, no
podemos cuidar de sicrano ou de beltrano, cuidamos de quem precisa
da gente. (E7-11)
Categoria D2.2. Percebendo pequenos deslizes ticos durante o banho no

leito
So falhas ticas avaliadas pela prpria equipe de enfermagem como
leves e cometidas por ela mesma, durante a prtica do banho no leito. No so
considerados atos graves, por no se tratarem de recusa ou da escolha de quem
cuidar, mas de comentrios discretos, associados ao corpo do paciente, como:
obesidade, celulite nas mulheres ou do estilo de vida do indivduo, ou seja,
julgamentos que no comprometem a realizao do cuidado do paciente. Esta
categoria agrega duas subcategorias: no percebendo atitudes preconceituosas
graves durante o banho no leito; observando atitudes preconceituosas leves
durante o banho no leito (Diagrama 22).
No percebendo
atitudes
preconceituosas
graves durante o
banho no leito
Percebendo
pequenos
deslizes ticos
durante o banho
no leito
Observando
atitudes
preconceituosas
leves durante o
banho no leito
Diagrama 22 Categoria D2.2. Percebendo pequenos deslizes ticos durante o

banho no leito: subcategorias.

100
Subcategoria D2.2.1. No percebendo atitudes preconceituosas graves

durante o banho no leito.
Significa
que
no
cotidiano
nunca
se
deparou
com
atitudes
preconceituosas avaliadas pela equipe de enfermagem como graves, como atos

que envolvam recusa ou escolha de pacientes para se cuidar. Percebe-se que
todos os pacientes da UTI recebem os mesmos cuidados, sem distino de
gnero, raa ou qualquer outro tipo de preconceito (Quadro 29).
Nunca percebi nada, se tem muito discreto, nunca vi nada. Alm do
mais, trabalhar na enfermagem pra cuidar de todo mundo
independente de credo e raa. (E7-11)
... Preconceito nunca vi. O que s vezes acontece so as conversas
durante o procedimento. A a gente fala para o paciente que vamos dar
o banho para no sentir vergonha. Difcil, n? (T2-29)
Subcategoria D2.2.2. Observando atitudes preconceituosas leves durante o

banho no leito.
Constitui-se nos preconceitos cometidos e avaliados pela prpria
equipe de enfermagem como leves. Trata-se de comentrios sobre o corpo do
paciente, como: obesidade, celulite, mas que no chegam a interferir na
prestao do cuidado do paciente (Quadro 29).
... Na enfermagem no d para ter preconceito racial e de gnero. [...] O
que tm s vezes, so comentrios. Falam que o paciente obeso
demais, que as mulheres tm muita celulite, mas no passa disso.
Ningum recusa cuidar... (T6-39)
... j presenciei colegas levantando hipteses sobre o estilo de vida do
paciente, mas nunca vi algum dizendo que no vai cuidar de algum,
por exemplo, porque ele gay... (E7-11)

101
DIMINUI A VULNERABILIDADE
DO PROFISSIONAL E DO PACIENTE
PARA AS CONDUTAS NO-TICAS
PROFISSIONAL SENDO
CAPAZ DE AGREGAR O
PRINCPIO AO CUIDADO
PROCESSO DE ENFRENTAMENTO DE
PRECONCEITOS, TENDO COMO PRINCPIO O
RESPEITO AO OUTRO
PROFISSIONAL TENDO
DIFICULDADE DE AGREGAR
O PRINCPIO AO CUIDADO
AUMENTA A VULNERABILIDADE
DO PROFISSIONAL E DO PACIENTE
PARA AS CONDUTAS NO-TICAS
Diagrama 23 - Entre condutas ticas e no-ticas: o desafio de se respeitar o

corpo como princpio agregado ao banho no leito

102
FENMENO E. RECOMENDANDO O BANHO NO LEITO MOLHADO, COMO

UM RITUAL DE ENFERMAGEM TICO E TERAPUTICO, TRANSCENDENTE
S NECESSIDADES DO CORPO DO PACIENTE EM ESTADO CRTICO
Trata-se de um cuidado concebido pela equipe de enfermagem a partir

da avaliao da no efetividade do banho no leito tradicional, denominado pelos
informantes como seco, quanto finalidade esttica, principalmente, para eliminar
odores e sujidades peculiares a pacientes acamados por longa permanncia e ao
prprio perfil dos mesmos. Associado influncia cultural de um paradigma
religioso que concebe o ser humano como dual, dotado de corpo e alma, bem
como da representao do banho, no s como um cuidado de higiene pessoal,
mas como de purificao/renovao.
Fundamentada nestas concepes, a equipe de enfermagem de
maneira criativa prope a modalidade do banho no leito molhado, a partir da
reproduo do banho de asperso no leito, com a finalidade de atender as
necessidades do corpo e da alma. Suas argumentaes partem da premissa de
que o banho no leito molhado age como se fosse um catalisador do sofrimento do
paciente em estado crtico, preparando-o para o vir-a-ser. O emprego de aes
que exacerbam o toque funciona como um meio de comunicao-no verbal, para
sinalizar ao paciente inconsciente a sua existncia, enquanto ser cuidado na UTI.
Em decorrncia, estas aes atendem s necessidades do corpo, ao
promoverem o relaxamento muscular e a ativao da circulao da pele, bem
como os cuidados estticos. por essas razes que a equipe de enfermagem
considera o banho no leito um procedimento simples, sem necessidade de
conhecimentos tcnico-cientficos profundos e da incorporao de produtos
desenvolvidos limitantes s aes que envolvem o toque teraputico no paciente
que, por sua vez, confere enfermagem o papel de auxiliar na cura do paciente
em estado crtico, conforme suas evidncias empricas. Para essa finalidade,
recursos humanos ticos e com disposio de cuidar do paciente e a
disponibilidade de componentes bsicos como: lenis, bacias, gua e saponceo
em abundncia mostram-se suficientes. Este fenmeno rene dois temas:
propondo o banho no leito molhado, como uma modalidade de cuidado, voltado

103
s necessidades do corpo e da alma do paciente em estado crtico, tendo como

princpio a tica e o toque teraputico; defendendo a manuteno do banho no
leito molhado como um procedimento exclusivo da equipe de enfermagem da UTI
que promove a recuperao do paciente, mediante o atendimento das
necessidades do corpo e da alma, fundamentado em aes que envolvem o
toque teraputico ( Diagrama 24).
Recomendando o banho
Propondo o banho no
leito molhado, como
uma modalidade de
cuidado, voltado s
necessidades do corpo e
da alma do paciente em
estado crtico, tendo
como princpio a tica e
o toque teraputico
no leito molhado, como

um ritual de
enfermagem tico e
teraputico,
transcendente s
necessidades do corpo
do paciente em estado
Defendendo a manuteno
do banho no leito molhado
como um procedimento
exclusivo da equipe de
enfermagem da UTI que,
promove a recuperao do
paciente, mediante o
atendimento das
necessidades do corpo e da
alma, fundamentado em
aes que envolvem o
toque teraputico
crtico
Diagrama 24. Fenmeno E. Recomendando o banho no leito molhado, como um

ritual de enfermagem teraputico, transcendente s
necessidades do corpo do paciente em estado
crtico: temas
Tema E1. Propondo o banho no leito molhado, como uma modalidade de

cuidado, voltado s necessidades do corpo e da alma do paciente
em estado crtico, tendo como princpio o respeito e o toque
teraputico
Significa a proposio da modalidade banho no leito molhado como um

procedimento simples, que dispensa aprofundamento nos conhecimentos tcnicocientficos, bem como o desenvolvimento de tecnologias, que possam vir a limitar
as aes de enfermagem durante a execuo do procedimento, fundamentadas
no toque teraputico. Para tanto, pressupe-se que, para se executar a tcnica,

104
fazem-se necessrios recursos humanos dispostos e com comportamentos

ticos, bem como de outros componentes de fcil aquisio, como: gua, bacias,
saponceo e lenis.
A gua e o saponceo em abundncia tm uma finalidade esttica ao
corpo, visando a melhorar a aparncia, no que se refere eliminao de
sujidades e odores. J o cuidado com a alma evolve outro processo, o de
renovao/purificao. Este tema agrega duas categorias: reconstituindo a
proposio do banho no leito molhado, fundamentada nas necessidades do corpo
e da alma do paciente em estado crtico; concebendo o banho no leito um
procedimento simples que requer princpios ticos e dispensa conhecimentos
tcnico-cientficos e tecnolgicos restritivos ao toque teraputico (Diagrama 25).
Reconstituindo a
proposio do banho
no leito,
fundamentada nas
e da alma do paciente
em estado crtico
Propondo o banho no
leito molhado, como uma
modalidade de cuidado,
voltado s necessidades
do corpo e da alma do
paciente em estado
crtico, tendo como
princpio a tica e o toque
teraputico
Concebendo o banho no
leito um procedimento
simples que requer
princpios ticos e
dispensa conhecimentos
tcnico-cientficos e
tecnolgicos restritivos
ao toque teraputico
Diagrama 25 Tema E1. Propondo o banho no leito molhado, como uma

modalidade de cuidado, voltado s necessidades do
corpo e da alma do paciente em estado crtico, tendo
como princpio o respeito e o toque teraputico:
categorias.
Categoria
E1.1
Reconstituindo
proposio
do
banho
no
leito,
fundamentada nas necessidades do corpo e da alma do

paciente em estado crtico.
Significa o processo que tem movido a equipe de enfermagem na
proposio de uma nova modalidade de banho no leito, denominada banho
molhado. O encadeamento dos fatos inicia com a concepo de paciente.
Considerado ser - humano dual, com necessidades de cuidados do corpo e da

105
alma, associado a outros fatos, como: o banho seco no atende as necessidades

estticas e as especificidades do paciente na UTI, bem como constituir-se em
uma cena de aproximao congruente cultural equipe de enfermagem-paciente,
acerca do significado do banho. Esta seqncia de fatos que tem levado a
equipe de enfermagem a defender a utilizao de gua e de saponceos em
abundncia, norteada por evidncias que denotam melhora do doente aps o
procedimento. A gua, sabo e o toque se configuram em signos culturais que,
ultrapassam a finalidade de remover a sujidade impregnada na pele e o estimulo
da circulao, para promover renovao/purificao do corpo e da alma. Esta
categoria agrupa cinco subcategorias: possibilitando o fortalecimento do vnculo
equipe de enfermagem-paciente; considerando um procedimento que envolve o
toque, como uma possibilidade de cura com as prprias mos; considerando um
ritual que se utiliza da gua e do sabo, como smbolos culturais de
renovao/purificao do corpo e da alma, enquanto hbito herdado da cultura
brasileira; banho seco no atendendo s necessidades estticas e as
especificidades do paciente da UTI; sentindo prazer como cmplice do paciente
na recriao do banho no leito; (Diagrama 26).
Considerando um
procedimento que
envolve o toque,
como uma
possibilidade de cura
com as prprias
mos
Possibilitando o
fortalecimento do
vnculo equipe de
enfermagempaciente
Considerando um ritual
que se utiliza da gua e
do sabo, como
smbolos culturais de
renovao/purificao,
do corpo e da alma,
enquanto hbito
herdado da cultura
brasileira
Reconstituindo a
proposio do banho
no leito,
fundamentada nas
necessidades do
corpo ,,,,,,,,,,,,
e da alma do
paciente em estado
crtico
Banho seco no
atendendo as
necessidades
estticas e as
especificidades do
paciente da UTI
Sentindo prazer
como cmplice
do paciente na
recriao do
banho no leito
Diagrama 26 Categoria E1.1. Reconstituindo a proposio do banho no leito,

fundamentada nas necessidades do corpo e da
alma
do
paciente
em
estado
crtico:
subcategorias.

106
Subcategoria E1.1.1. Possibilitando o fortalecimento do vnculo equipe de

enfermagem-paciente
O fato de o banho no leito se constituir em um dos procedimentos que
envolvem relacionamento estreito e demorado, quando comparado a outros de
domnio
da
enfermagem,
permite
desencadeamento
de
processos
concomitantes que ampliam a finalidade de higiene e de cuidados com a pele, ao

elevar
vnculo
equipe
de
enfermagem-paciente,
possibilitando
um
relacionamento de afetividade (Quadro 30).

Um banho de gua. Muita gua! gua e sabo. Eu acho que alm da
higiene corporal, uma massagem, uma hidratao, transmite uma parte
de carinho da gente com o paciente, assim voc est ali, tem que passar
um hidratante, lavar o cabelo com xampu, pentear, acho que a gente
transmite um pouco de carinho pra eles. Depois do banho, eu passo
Dersani para massagear a pele, evitar as escaras, a gente passa em
todo mundo. O banho tem que ser mais que lavar. Ele tem que ser um
momento de cuidado com a pele do paciente. (T3-13)
Bom um procedimento que demora mais tempo, que deixa a gente
por mais tempo perto do paciente, ento a gente pode comear o
cuidado pelo banho (T6-35).
O banho um cuidar essencial para a enfermagem porque uma
relao, contato ntimo com o paciente, se a gente ficar atenta a gente
aprende muito com eles e consegue cuidar melhor respeitando a
individualidade de cada um (T5-33).
Subcategoria E1.1.2. Considerando um procedimento que envolve o toque,

como uma possibilidade de cura com as prprias
mos
Nesse processo interativo, que se constitui o banho no leito, friccionar a
pele com gua e saponceos para remover sujidades ou massagear a pele com
produtos hidratantes ou com a prpria fora da queda da gua sobre a pele,
permite que a enfermagem promova o toque teraputico, ou seja, a troca de
energia, por meio de procedimentos que envolvem as mos (Quadro 30).
O banho significa o cuidado com a pele, um momento de troca de
energia em que a gente passa atravs do toque para o paciente, eu
acredito no poder do toque para ajudar na cura das pessoas [...] (T6-35)

107
Subcategoria E1.1.3. Considerando um ritual que se utiliza da gua e do

sabo,
como
smbolos
culturais
de
renovao/purificao, do corpo e da alma, enquanto

hbito herdado da cultura brasileira
Significa que no processo de recriao do banho no leito pela equipe
de enfermagem, a utilizao de gua e sabo em abundncia, como signos de
renovao/purificao provm do banho como um hbito cultural brasileiro.
Porm, j existe um subgrupo de tcnicos agindo com prudncia com relao ao
uso excessivo de sabo, para no danificar a pele do paciente. Esta subcategoria
agrega quatro elementos: considerando o banho um hbito da cultura brasileira;
percebendo a influncia cultural do profissional e do paciente sobre a prtica do
banho no leito; considerando a gua e os saponceos, fontes de renovao do
ser humano, enquanto ser dual, dotado de corpo e alma; passando pouco sabo
para no danificar a pele; banho significando gua em abundncia (Quadro 30).
Acho que o banho coisa de brasileiro, importante no s no aspecto
fisiolgico de limpeza da pele e renovao dos germes, mas faz bem pra
alma (E7-6).
Os hbitos esto impregnados na gente, agora difcil pontuar o que eu
fao se est no livro da graduao ou se a experincia me fez incorporar
este conhecimento (E4-21).
O paciente aps o banho fica renovado, mesmo no leito a gente limpa,
joga gua, sente renovado mesmo [...] (T2-28).
O banho tem que ser rico em gua e com pouco sabo para no
danificar a pele [...] (T5-32)
Banho sinal de gua, ento um bom banho tem que se assemelhar
ao banho de chuveiro, tem que molhar o corpo, tem que sentir a gua
[...] (E4-21).
Subcategoria E1.1.4. Banho seco no atendendo as necessidades estticas

e as especificidades do paciente da UTI
Compreende um dos fatos que colaboraram com a criao da
modalidade banho no leito molhado, uma vez que os membros da equipe de
enfermagem referem que a prtica do banho no leito conforme procedimento

108
ensinado durante o processo de formao profissional, no atende as

necessidades do paciente, principalmente em estado crtico. Na realizao do
banho molhado, utilizam-se apenas alguns princpios do banho seco. Esta
subcategoria rene trs elementos: banho seco no atendendo as necessidades
estticas do paciente; no sendo possvel realizar a tcnica convencional do
banho no leito, na UTI, mediante as caractersticas do paciente e; considerando
alguns princpios do banho seco, ao realizar o banho molhado (Quadro 30).
Assim um banho que no bem dado, porque s vezes a enfermeira
fala pra gente usar menos gua, porque a gente tem mania de usar muita
gua, justamente para no umedecer o colcho, ento quer dizer tem que
ser um banho superficial, limpa, mas no fica bem limpinho. A higiene
est comprometida, a gente procura fazer o mximo (T2-27)
O livro no tem as especificidades de cada pessoa, at porque ele pra
cuidar da doena e no da pessoa. Vai na contramo do que a gente faz
[...] (T8-43)
Acredito que a tcnica do livro sirva como um apoio na realizao do
procedimento, que ela d noo sobre a melhor forma de limpar a pele se
contaminar ou sem causar novas leses, mas s isso. (E7-12)
Subcategoria E1.1.5. Sentindo prazer como cmplice do paciente na

recriao do banho no leito
Significa o sentimento prazeroso desperto ao realizar um procedimento
com gua e sabo abundante, levando-se em conta a sua prpria experincia
com a possibilidade de poder usufruir do banho de asperso. Vivncia
corroborada pelo paciente, quando consciente. Esta subcategoria agrega dois
elementos: atendendo ao pedido do paciente de realizar o banho molhado,
porque o considera teraputico; sentindo prazer em realizar o banho molhado
(Quadro 30).
As modificaes do banho no leito feita por cada pessoa que d o
banho, cada um acaba fazendo do seu jeito, s vezes porque quer
atender o pedido do paciente (E1-4)
Eu gosto de fazer o banho no leito. Primeiro porque a gente que
executa o banho, na verdade a gente d o banho mesmo, gua,
sabo, ento assim, dessa maneira eu gosto de estar ali cuidando e
dando o banho no paciente (T3-12)

109
Categoria E1.2. Concebendo o banho no leito um procedimento simples que

requer princpios ticos e dispensa conhecimentos tcnicocientficos e tecnolgicos restritivos ao toque teraputico
Trata-se
de
um
procedimento
de
enfermagem
que
dispensa
conhecimentos tcnico-cientficos ou o uso de tecnologias que limitam a

operacionalizao do toque teraputico; para tanto, o banho no leito classificado
como uma tcnica simples, precisando apenas incorporar princpios ticos e
afetividade. Esta categoria congrega quatro subcategorias: sendo o banho no leito
um procedimento comum; sendo desnecessrio o uso de tecnologias para se
realizar o banho no leito; no requerendo conhecimentos cientficos, porm
princpios ticos e afetividade para se realizar o banho no leito; precisando
apenas de recursos humanos dispostos, gua, sabo e lenol para realizar o
banho no leito; sendo resistente incorporao de tecnologias que restringem o
toque teraputico realizado durante o processo de execuo do banho no leito
(Diagrama 27).
No requerendo
conhecimentos
cientficos, porm
princpios ticos e
afetividade para se
realizar o banho no
leito
Sendo o banho no
leito um
procedimento comum
Precisando apenas de
recursos humanos
dispostos, gua, sabo
e lenol para realizar o
banho no leito
Concebendo o banho no
leito um procedimento
simples que requer
princpios ticos e
dispensa conhecimentos
tcnico-cientficos e
tecnolgicos restritivos ao
toque teraputico
Sendo resistente a
incorporao de
tecnologias que
restringem o toque
teraputico realizado
durante o processo de
execuo do banho no
leito
Diagrama 27 Categoria E1.2. Concebendo o banho no leito um procedimento

simples que requer princpios ticos e dispensa
conhecimentos tcnico-cientficos e tecnolgicos
restritivos ao toque teraputico: subcategorias

110
Subcategoria E1.2.1. Sendo o banho no leito um procedimento comum

Significa a avaliao do banho no leito como um procedimento simples
de execuo, segundo uma classificao em nveis de complexidade dos
procedimentos realizados pela equipe de enfermagem na UTI (Quadro 31).
O banho o cuidado elementar para uma recuperao. Qualquer um
que ficar acamado fica com um cheiro ruim, ento o banho significa
limpeza, renovao (E4-20)
Subcategoria E1.2.2. No requerendo conhecimentos cientficos, porm

princpios ticos e afetividade para se realizar o
banho no leito
Constitui-se em um procedimento que no requer conhecimentos
tcnico-cientficos profundos para realiz-lo, mas virtudes daquele que o realiza,
como: respeito e afetividade (Quadro 31).
cuidar do corpo, no essa vaidade de agora, at os homens esto
ligados nisso, cuidar de forma simples com um bom banho faz bem pra
alma. (T6-38)
Tecnologia para as doenas, o cuidado do corpo no precisa de
tecnologia, precisa de carinho, respeito, cuidado com o prximo. (T8-41)
Subcategoria E1.2.3. Precisando apenas de recursos humanos dispostos,

gua, sabo e lenol para realizar o banho no leito
Sendo considerada uma tcnica simples que dispensa conhecimentos
cientficos profundos, bem como tecnologias. Para a sua execuo do banho no
leito, fazem-se necessrios recursos humanos com disposio de realiz-lo e
alguns componentes comuns, como: bacia, gua em abundncia, sabo e lenis
para enxugar o paciente e manter a privacidade do mesmo (Quadro 31).

111
[...] a tecnologia do banho um bom sabo em quantidade suficiente e

um pano limpo para lavar e outro para secar; para isso no precisa de
tecnologia e sim de gente, recursos humanos, com disposio. (E1-2)
Para dar o banho eu s preciso de bacia, gua, sabo e lenol para
enxugar ou proteger a privacidade do paciente. (T8-41)
Subcategoria E1.2.4. Sendo resistente a incorporao de tecnologias que

restringem o toque teraputico realizado durante o
processo de execuo do banho no leito
A equipe de enfermagem mais suscetvel a incorporar tecnologias ao
procedimento banho no leito que intensificam o toque como processo teraputico
enfermagem-paciente, ao invs daqueles que o restringem. Esta subcategoria
agrega trs elementos: sendo desnecessrio o uso de tecnologias para se realizar
o banho no leito; discordando da incorporao de qualquer tecnologia que reduza
o toque teraputico e o uso da gua durante o banho no leito; incorporando ao
banho no leito somente tecnologias que reforam o toque (Quadro 31).
At porque a tecnologia do banho um bom sabo em quantidade
suficiente e um pano limpo para lavar e outro para secar; para isso no
precisa de tecnologia [...]. (E1-2)
A tecnologia representa avano, novas possibilidades de cura, mas
isso no se aplica ao banho, nenhuma tecnologia deveria substituir o
contato humano que normalmente se limita ou se prolonga nesse
procedimento. O contato humano realizado no toque durante o banho
serve para mostrar ao paciente que ele no est sozinho, substituir isso
seria desumano. (E4-23)
Acho que as tecnologias j desenvolvidas para o banho no leito servem
para otimizar o tempo gasto na execuo do procedimento, porque hoje
a relao custo-benefcio est superando ou substituindo a relao
enfermagem/paciente. O que incorporamos ao banho aqui na UTI foi o
uso de dersani no fim do banho, fazendo massagem. (E4-23)

112
Tema E2. Defendendo a manuteno do banho no leito molhado como um

procedimento exclusivo da equipe de enfermagem da UTI que
promove a recuperao do paciente, mediante o atendimento
das necessidades do corpo e da alma, fundamentado em aes
que envolvem o toque teraputico.
O banho molhado uma reproduo do banho de chuveiro no seco
(banho no leito proposto pelos livros) empreendido pela equipe de enfermagem,
para promover uma assistncia que transpe os cuidados com a pele. Constituise em um ritual com valor evocativo religioso de renovao do ser humano.
Compreendido, nesta perspectiva, como ser dual, dotado de corpo e alma. Desta
maneira, transforma o procedimento em um meio comunicativo no-verbal,
fundamentado em aes que envolvem a intensificao do toque teraputico.
por esta razo que se apropria de valores simblicos culturais, como a gua e o
sabo em abundncia para reproduzir o banho de chuveiro no de leito, bem como
empreender outras aes onde se percebe a exacerbao de atitudes que
envolvem massagens e frices da pele do paciente. Sob esta perspectiva, o
banho consegue ampliar as suas finalidades de atenuar o sofrimento do paciente
que se encontra em estado crtico na UTI, envolvendo tanto o atendimento de
necessidades do corpo (cuidados esttico e de preservao da integridade da
pele) e da alma (renovao/purificao e segurana). Este tema agrega trs
categorias: promovendo o toque teraputico, ao reproduzir o banho de asperso
no banho de leito, preferencialmente s manhs, visando a conferir segurana e
abreviar o processo expiatrio rduo de renovao/purificao da alma do
paciente em estado crtico; percebendo o efeito teraputico do banho molhado na
recuperao do paciente; tcnicos de enfermagem e parte dos enfermeiros
defendendo a manuteno do banho no leito molhado, como procedimento
teraputico e exclusivo da equipe de enfermagem da UTI (Diagrama 28).

113
Percebendo o efeito
teraputico do banho
molhado na recuperao do
paciente
Promovendo o toque
teraputico, ao reproduzir o
banho de asperso no
banho de leito,
preferencialmente s
manhs, visando a conferir
segurana e abreviar o
processo expiatrio rduo
de renovao/purificao da
alma do paciente em estado
crtico
Defendendo a manuteno
do banho no leito molhado
como um procedimento
exclusivo da equipe de
enfermagem da UTI que,
promove a recuperao do
paciente, mediante o
atendimento das
necessidades do corpo e da
alma, fundamentado em
aes que envolvem o
toque teraputico
Tcnicos de
enfermagem e parte
dos enfermeiros
defendendo a
manuteno do banho
procedimento
teraputico e exclusivo
da equipe de
enfermagem da UTI
Diagrama 28 Tema E2. Considerando o banho no leito molhado um ritual

exclusivo da equipe de enfermagem da UTI que,
promove a recuperao do paciente, mediante o
atendimento das necessidades do corpo e da alma,
fundamentado em aes que envolvem o toque
teraputico: categorias
Categoria E2.1 Promovendo o toque teraputico, ao reproduzir o banho de

asperso no banho de leito, preferencialmente s manhs,
visando a conferir segurana e abreviar o processo
expiatrio rduo da renovao/purificao da alma do
paciente em estado crtico.
A reproduo do banho de asperso no leito, preferencialmente s
manhs, uma ao de enfermagem voltada s necessidades da alma, com a
intencionalidade de intensificar o toque teraputico, por meio da presso da
queda da gua sobre a pele do corpo do paciente em estado crtico. Alm de
conferir segurana, abrevia a experincia expiatria, como preparo para a
aproximao dos desgnios de Deus e, conseqentemente, amenizar o processo

114
rduo de renovao/purificao do doente. Levando-se em conta a representao

expiatria atribuda ao processo de sofrimento vivenciado e o banho molhado
como um catalisador desse processo, entende-se que o procedimento, tambm,
contribui para o processo de recuperao. Esta categoria agrupa trs
subcategorias: acelerando a experincia expiatria, vivenciada por meio do
sofrimento; reproduzindo o banho de asperso no banho de leito, como um meio
de intensificar o toque teraputico, utilizando-se da gua; banho matutino gerando
mais benefcios recuperao do paciente, quando comparado ao realizado no
perodo noturno (Diagrama 29).
Acelerando a
experincia
expiatria,
vivenciada por
meio do
sofrimento
Reproduzindo o
banho de asperso
no banho de leito,
como um meio de
intensificar o toque
teraputico,
utilizando-se da gua
Promovendo o toque
teraputico, ao reproduzir o
banho de asperso no banho
de leito, preferencialmente s
manhs, visando a conferir
segurana e abreviar o
processo expiatrio rduo de
renovao/purificao da
alma do paciente em estado
crtico
Reproduzindo o
banho de asperso
no banho de leito,
como um meio de
intensificar o toque
teraputico,
utilizando-se da
gua
Diagrama 29 Categoria E2.1 Promovendo o toque teraputico, ao reproduzir o

banho de asperso no banho de leito,
segurana e abreviar o processo expiatrio rduo
da renovao/purificao da alma do paciente em
estado crtico.

115
Subcategoria E2.1.1. Acelerando a experincia expiatria, vivenciada por

meio do sofrimento
O banho no leito molhado o incio de um ritual sagrado, de
renovao/purificao, praticado pela equipe de enfermagem, junto ao paciente
em estado crtico, visando atender as necessidades da alma, ao permitir que o
moribundo abrevie sua experincia expiatria, aproximando-o dos desgnios de
Deus. Etapa esta, complementada posteriormente com a visita de um lder
espiritual (Quadro 32).
O banho o cuidado elementar para uma recuperao. Qualquer um
que ficar acamado fica com um cheiro ruim, ento o banho significa
limpeza, renovao. (E4-20)
Para se conectar com Deus, o corpo tem que ta bem, aqui na UTI tem
que est limpo. (T6-38)
Subcategoria E2.1.2. Reproduzindo o banho de asperso no banho de leito,

como um meio de intensificar o toque teraputico,
utilizando-se da gua
Mediante a dificuldade de se comunicar verbalmente com o paciente
inconsciente, a equipe de enfermagem se utiliza do toque, como uma estratgia
no-verbal de comunicao. O toque tem a finalidade de transmitir segurana e
resgatar a pessoa em estado crtico para a vida, por meio da troca de energia. A
atitude criativa de entornar recipientes com gua sobre a superfcie corporal do
paciente, mantendo uma altura suficiente para aumentar a fora de impacto do
lquido sobre a pele, no s para massage-la, mas facultando ao individuo
inconsciente, o recebimento da mensagem que continua no plano existencial,
acompanhado por pessoas que esto cuidando, investindo na sua recuperao
(Quadro 32).
Eu acho que paciente gosta de como executo o banho, porque quando
ele est acordado e primeira vez, ele fala: Ah no! l vem esse banho
com paninho, a gente fala no, no com paninho no, taca gua,
parece um banho de chuveiro. (T3-13)

116
Banho sinal de gua, ento um bom banho tem que se assemelhar ao

banho de chuveiro, tem que molhar o corpo, tem que sentir a gua.
(E4-21)
Subcategoria
E2.1.3.
Banho
matutino
gerando
mais
benefcios
recuperao do paciente, quando comparado ao

realizado no perodo noturno
A justificativa para parte dos componentes da equipe de enfermagem
que discordam da rotina instituda na UTI de se realizar 50% dos banhos no leito
no perodo noturno se d em razo de no conseguir perceber benefcios para o
paciente ao se realizar o banho no perodo noturno, subsidiados num processo
avaliativo, que agrega seis elementos: sendo o banho matutino um hbito
intergeracional familiar adquirido, com a finalidade de conferir renovao por meio
da gua, para enfrentar o dia; percebendo que o banho matutino abrevia a
recuperao do paciente; discordando da realizao do banho noturno, porque
desrespeita o horrio habitual de o paciente dormir; transparecendo descuido da
enfermagem para a famlia na hora da visita, mediante odores corporais
eliminados pelo paciente; Banho matutino ajuda a promover o relaxamento do
paciente durante o dia; achando que os banhos deveriam ser distribudos
somente entre os perodos matutino e vespertino, ao invs do matutino e noturno
(Quadro 32).
[...] eu gostaria que fosse de manh, porque aqui alguns pacientes, os
estveis tomam banho noite e eu particularmente no concordo com
essa rotina. (E7-7)
O melhor banho aquele de manh, como bom tomar banho pra
trabalhar, o paciente tambm gosta, apesar do banho ser dividido,
noite tambm tem pra quatro pacientes, se no a gente no d conta do
servio. (T2-29)
[...] aqui alguns pacientes, os estveis tomam banho noite e eu
particularmente no concordo com essa rotina, porque noite a UTI fica
mais calma e os pacientes que no esto em coma dormem, na maioria
das vezes,;ento eles quase no transpiram porque esto descansando
tambm, e a se eles j tomaram banho noite no pode dar outro
durante o dia, s pode arrumar, vrios pacientes pedem pra tomar
banho. (E7-7)
Quando ele toma banho de noite e no toma no dia, no meio da tarde
antes da visita, ele j tem odores e a famlia acha que a gente no cuida
direito. (T6-36)
O dia no foi feito para dormir, muito barulho, toda hora entra algum
que atrapalha o sono, ento quando ele toma banho de manh, relaxa e
consegue dormir um pouco. (T6-36)

117
[...] eu acho que o banho deveria ser dividido nos turnos matutino e
vespertino para no sobrecarregar ningum [...] fui voto vencido, todos
dizem que noite mais calmo, por isso que bom o banho. (E7-7)
Categoria E2.2. Sendo o banho no leito molhado um procedimento que

atende as necessidades do corpo do paciente em estado
crtico
Significa que as aes que promovem cuidados voltados alma,
tambm atendem as necessidades do corpo. O banho molhado avaliado pela
equipe de enfermagem, como uma modalidade que cumpre de forma efetiva a
finalidade esttica, quando comparado com o banho de leito seco, porque remove
os odores e as sujidades peculiares do paciente acamado por perodos longos,
bem como auxilia na preveno de lceras de presso e promove o relaxamento.
Esta categoria rene trs subcategorias: tendo o banho molhado uma finalidade
esttica efetiva; estimulando a circulao da pele, para prevenir complicaes;
promovendo o relaxamento do corpo (Diagrama 30).
Tendo o banho
molhado uma
finalidade
esttica efetiva
Estimulando a
circulao da
pele, para
prevenir
complicaes
Promovendo o
relaxamento do
corpo
Sendo o banho no leito

molhado um
procedimento que
atende as
do paciente em estado
crtico
Diagrama 30 Categoria E2.2 Sendo o banho no leito molhado um procedimento

que atende as necessidades do corpo do paciente
em estado crtico: subcategorias

118
Subcategoria E2.2.1. Tendo o banho molhado uma finalidade esttica efetiva
Trata-se de um conjunto de aes que envolvem o toque, realizadas no

momento do banho no leito, incluindo xampu, pentear os cabelos, higiene oral,
aspirao de secrees, visando, principalmente, melhoria da aparncia do
corpo do paciente em estado crtico, por meio da eliminao de evidncias que
podem vir a se configurarem para a prpria equipe e famlia como um descuido da
enfermagem, bem como transmitindo ao paciente a sensao de limpeza. por
esta razo que a equipe de enfermagem sente prazer em eliminar odores,
promover limpeza de secrees aparentes e dos cabelos sujos, bem como
pentear cabelos e o paciente arrumado no leito. Esta subcategoria rene dois
elementos: tendo o banho uma finalidade de limpeza; considerando que o
paciente acamado produz odores corporais mais intensos; sentindo satisfao em
promover um cuidado esttico que beneficia o paciente, a equipe e a famlia
(Quadro 33).
impressionante, aps o banho, alguns pacientes se sentem to
relaxados que dormem; isso, o banho tem que relaxar o paciente, ele
tem que se sentir de pele limpa. (E4-22)
[...] Quem fica deitado por muito tempo, como o caso dos pacientes
daqui o corpo responde produzindo odores e dores no corpo, a a gente
ajuda tirando o cheiro, e a massagem tambm teraputica. (T6-36)
Aquele banho que voc pega o paciente e lava com gosto. aquele
que a gente joga gua no paciente, vira ele de um lado pro outro, com
bastante sabo, arruma o cabelo dele e ele fica cheiroso e bonito para
ns e para a famlia. (E1-1)
Subcategoria E2.2.2. Estimulando a circulao da pele, para prevenir

complicaes
A massagem oriunda do movimento empreendido pelo profissional
durante a execuo do banho no leito, o toque da gua na pele e a massagem
aps o banho conferem, tambm, a finalidade teraputica de estimular a

119
circulao da pele da pessoa acamada, bem como de prevenir lceras de presso

(Quadro 33).
Aps o banho, a equipe faz uma massagem no paciente que serve para
reoxigenar a pele e para que sinta o toque, sinta que algum est
cuidando dele [...].(E4-20)
Ento bom (o banho) esse que a pessoa tem cuidado com a gente e
coloca gua para oxigenar a pele [...] (T6-38)
Subcategoria E2.2.3. Promovendo o relaxamento do corpo

O banho tem a finalidade de aliviar sentimentos relativos ao processo
de sofrimento vivenciado pelo paciente em estado grave, para que o mesmo
possa repousar tranquilamente, mediante aes de conforto (Quadro 33).
O banho uma necessidade do homem, tomar banho s faz bem pra
sade, ento ele significa um momento de relaxamento, de
recuperao. (T6-35)
[...] o banho o cuidado inicial tanto do doente quanto da gente fora
daqui, tomar significa um ato de relaxamento como se o nosso corpo
estivesse pronto pra o que der e vier [...]. (E4-21)
Categoria E2.3. Tcnicos de enfermagem e parte dos enfermeiros

defendendo a manuteno do banho no leito molhado,
como
procedimento
teraputico
promovido
pela
enfermagem na UTI.
Significa a persistncia dos tcnicos de enfermagem e de alguns
enfermeiros em manterem o banho no leito molhado, como uma modalidade de
cuidado teraputico, exclusivo da UTI, independente de sofrerem presses para
se abreviar o tempo de execuo: percebendo que o banho no leito molhado s
acontece na UTI; banho no leito molhado acelerando o processo de recuperao
do paciente, mediante evidncias observadas; equipe mdica e parte dos
enfermeiros coagindo os tcnicos de enfermagem a restringir o tempo de
execuo do banho no leito (Diagrama 31).

Banho no leito
molhado acelerando
o processo de
recuperao do
paciente, mediante
evidncias
observadas
Percebendo que o
banho no leito
molhado s
acontece na UTI
Tcnicos de
enfermagem e parte dos
enfermeiros defendendo
a manuteno do banho
procedimento
teraputico promovido
pela enfermagem na UTI
120
Equipe mdica e
parte dos enfermeiros
coagindo a equipe de
enfermagem a
restringir o tempo de
execuo do banho
no leito
Diagrama 31 Categoria E2.3 Tcnicos de enfermagem e parte dos enfermeiros

defendendo a manuteno do banho no leito
molhado,
como
procedimento
teraputico
promovido
pela
enfermagem
na
UTI:
subcategorias
Subcategoria E2.3.1. Percebendo que o banho no leito molhado s acontece

na UTI
O banho no leito molhado no se constitui em um procedimento
institudo por meio de rotinas na Instituio, um ritual peculiar da UTI
(Quadro 34).
[...] o banho molhado aqui neste hospital ou ele acontece na UTI ou
no, porque l fora (enfermaria) o banho seco mesmo. [...].(T3-16)
Subcategoria E2.3.2. Banho no leito acelerando o processo de recuperao

do paciente, mediante evidncias observadas
A equipe de enfermagem percebe que o banho molhado acelera o
processo de recuperao, porque tem um efeito teraputico, verificado por meio
de evidncias, logo aps a sua realizao, como: diminuio da intensidade da

121
dor; melhora dos parmetros vitais e relaxamento contribuindo com o sono

(Quadro 34).
um procedimento que deixa todo mundo igualmente vulnervel, no
importa se rico, pobre, padre, pastor, vai tomar o banho de qualquer
jeito, porque ele faz parte do tratamento. (T8-41)
Aps o banho eu tambm me sinto feliz em ver o paciente arrumadinho,
sem secreo, at a dor melhora [...]. (T2-28)
Subcategoria E2.3.3. Equipe mdica e parte dos enfermeiros coagindo os

tcnicos de enfermagem a restringir o tempo de
execuo do banho no leito
uma estratgia desencadeada, mais intensamente pela equipe
mdica, ao tentar coagir a equipe de enfermagem a liberar o paciente mais cedo,
do banho no leito, visando antecipar a avaliao clnica, por meio da
culpabilizao de intercorrncias, como: extubaes e piora do quadro do
paciente, relacionada ao excesso de mobilizao e do tempo de manipulao do
paciente em estado crtico. Existem alguns enfermeiros que tambm se vem
incomodados com a demora, ao mesmo modo dos mdicos, visando liberao
do paciente para que possa realizar suas atividades assistenciais. Esta
subcategoria integra trs elementos: mdicos atribuindo a culpa pelas
intercorrncias realizao de banhos no leito demorados; percebendo que
alguns enfermeiros, tambm, incomodam-se com o tempo de realizao do
banho, para poder realizar os seus procedimentos assistenciais; equipe de
enfermagem discordando de iatrogenias e defendendo a continuidade da
realizao do banho molhado, mediante a efetividade do mesmo (Quadro 34).
s vezes ta dando o banho e o paciente extuba ou tem uma parada,
logo vem o mdico gritando culpa do banho, esses banhos
demorados, eles implicam muito, aqui mesmo tem medico que parece
que no gosta do banho. (T3-17)
Acho que as enfermeiras devia padronizar no hospital todo, mas as
enfermeiras no querem saber de banho, elas querem como os mdicos
que a gente faa logo pra eles trabalhar no paciente. (T3-16)
Alguns mdicos reclamam dizem que de tanto mexer nos pacientes
eles pioram. Eu discordo e sempre falo pra eles (os mdicos) e pra a
equipe que eu nunca vi ningum morrer porque tomou banho. (E7-7)

122
5.2 Descobrindo a categoria central
A estratgia utilizada para descobrir a categoria central foi interrelacionar os cinco fenmenos:
A. Considerando a UTI um cenrio que ultrapassa a finalidade de atender a
pessoa em estado crtico;
B. Repensando a assistncia de enfermagem integral, depois de se priorizar o
dimensionamento de recursos humanos da UTI;
C. Considerando a educao continuada no operante uma condio que
suscetibiliza a equipe de enfermagem a incorporar o conhecimento mico a sua
prxis;
D. Entre condutas ticas e no-ticas: o desafio de se respeitar o corpo como
princpio agregado ao banho no leito;
E. Recomendando o banho no leito molhado, como um ritual de enfermagem
teraputico, transcendente s necessidades do corpo do paciente em estado
crtico.
Essa
estratgia
permitiu-nos
compar-los
analis-los
para
compreender como se dava a interao entre seus componentes, bem como

identificar as categorias e subcategorias-chave, que evidenciassem o movimento
da experincia mica e tica da equipe de enfermagem com o banho no leito, no
cenrio de uma Unidade de Terapia Intensiva.
O processo que nos ajudou a ordenar o encadeamento dos
componentes, provenientes dos cinco fenmenos, para delinear a categoria
central, foi a pergunta que nos inquietou, desde a coleta de dados, assim
enunciada: Qual o processo que vem impulsionando a equipe de enfermagem
recriao do banho no leito, fundamentada muito mais no conhecimento mico,
do que no tico?
Ao
realinhar
os
componentes
procedentes
dos
fenmenos,
percebemos que o componente suscetibilizando a equipe de enfermagem a

incorporar o conhecimento mico prxis, desprovida de anlise crtica,
constitua-se no mago do processo, ou seja, a parte central de mudana da
experincia que mostrava a desagregao do conhecimento mico-tico, no

123
processo de recriao do banho no leito. Observamos, tambm, que a descoberta

da categoria central, emergia ordenada por meio de trs fases, cuja
representao se encontra no (diagrama 32). Constitudo de seis pginas
separadas, para se adaptar ao tamanho da folha; entretanto, estas seis pginas
devem ser analisadas processualmente.
Ao conjunto de componentes que compe o primeiro subprocesso da
categorial central, ordenamos como 1 fase e a denominamos em: SENTINDO-SE
IMPEDIDA DE EXERCER A PROFISSO, SEGUNDO SEUS REFERENCIAIS
TERICOS ASSISTENCIAIS, BEM COMO DE TORNAR-SE CMPLICE DE
QUALQUER PROPOSTA, FUNDAMENTADA NA INTEGRALIDADE, SEJA
INSTITUCIONAL
DESPROVIDO
OU
DE
GOVERNAMENTAL,
RECURSOS
HUMANOS,
MEDIANTE
UM
CENRIO
CORROBORANDO
AES
CENTRADAS NA MODALIDADE DE ASSITNCIA FUNCIONAL.

Convivendo com o dficit de recursos humanos compreendido como
o fio da meada, ou seja, o primeiro componente do delineamento da 1 fase do
processo. Trata-se de uma condio que impulsiona a equipe de enfermagem
experincia do vivenciando a dicotomia terico-prtica, mediante a inviabilizao
na
prxis
de
seus
referenciais
terico-metodolgicos
assistenciais,
fundamentados na integralidade da pessoa, assim como a tornar-se cmplice de

polticas pblicas de sade, defensoras dessa mesma perspectiva. Entretanto,
segundo os informantes, esta perspectiva no casa com o cenrio, cujos atores
so levados a instituir propostas operacionais de cuidado, cada vez mais
fragmentadas pessoa, com a finalidade de reduzir o tempo de execuo
procedimental, para dar conta da carga de trabalho assistencial, imposta equipe
de enfermagem.
Ao vivenciarem a primeira fase, o informante levado a uma 2 fase do
processo, momento em que acaba PERCEBENDO-SE SUSCETVEL A
INCORPORAR CONHECIMENTO MICO ASSISTNCIA, MEDIANTE A
PRIVAO DE PROCESSOS REFLEXIVOS PRXIS-CONHECIMENTO TICO,
EM FACE DA EDUCAO CONTINUADA INOPERANTE E O SENTIMENTO DE
IMPOTNCIA,
EM
OFERECER
UMA
ASSISTNCIA
IDEALIZADA
FUNDAMENTADA NA INTEGRALIDADE, ENQUANTO NO SE PRIVILEGIAR O

REDIMESIONAMENTO DE RECURSOS HUMANOS, COMO FORMA DE

124
VALORIZAR O EXERCCIO PROFISSIONAL DA ENFERMAGEM, EM SUA

PLENITUDE, TENDO COMO FIM A QUALIDADE ASSISTENCIAL.
Trazendo sentimentos de frustrao, ao vivenciar, na 1 fase, o
processo dicotmico terico-prtico, durante o exerccio profissional, leva a
equipe de enfermagem a desacreditar na operacionalizao de qualquer
proposta,
vinda
tanto
do
mbito
institucional,
quanto
governamental,
fundamentada na integralidade, enquanto no se priorizar o redimensionamento

de recursos humanos. Fruto desse processo, a equipe posiciona-se de forma
resistente s atividades de capacitao promovidas pela instituio, tornando a
educao continuada no operante, especificamente, na UTI, como sendo uma
das razes de aumentar a vulnerabilidade de uma prtica desvinculada do
conhecimento mico.
Outro fato que colabora para a equipe de enfermagem no aderir a
programas de capacitao, proporcionados pela Educao Continuada o fato de
ser considerada pela instituio como membros capacitados a trabalhar em
qualquer outra unidade do hospital.
Em decorrncia disso, os processos de busca do conhecimento se
tornam uma iniciativa individual, centrada na troca de experincias entre os
prprios membros da equipe, durante o processo de trabalho cotidiano, na UTI.
Fatos que acabam suscetibilizando a equipe de enfermagem a incorporar o
conhecimento mico, desprovida de uma anlise crtica.
por essas razes que a equipe de enfermagem da UTI
impulsionada 3 fase, relativa aos momentos que a equipe de enfermagem se
v RESOLVENDO PROBLEMAS LEVANTADOS DA PRXIS, UTILIZANDO-SE
DE REFERENCIAIS FORMULADOS, A PARTIR DO CONHECIMENTO MICO,
SEM LEVAR EM CONSIDERAO O CONHECIMENTO TICO.
Como pode ser demonstrado pelo processo de resoluo de
problemas, empreendido pela equipe de enfermagem, perante dois problemas
levantados no exerccio de sua prtica.
A. Como enfrentar o sofrimento psquico ao interagir com as
experincias do paciente em estado crtico?

125
B. Como eliminar odores e sujidades peculiares a pacientes acamados

por longa permanncia de hospitalizao, na UTI, mediante a ineficincia do
banho no leito seco?
De
uma
maneira
muito
criativa,
enfermagem
recorre
aos
fundamentos religiosos para resolver ambos os problemas. Primeiramente,

formula um modelo terico, nomeado como: equipe de enfermagem propondo um
modelo terico, norteado por fundamentos religiosos, para atender as
necessidades de sua alma.
Trata-se de um modelo terico, com conceitos inter-relacionados: UTI;
sofrimento, toque, respeito, condutas ticas, corpo e alma, banho, paciente,
partindo da concepo que homem um ser - humano dual, dotado de corpo e
alma.
Esse modelo utilizado pela equipe de enfermagem como estratgia
de enfrentamento, acerca do processo interativo com a experincia do paciente
em estado crtico.
Subseqentemente, acaba recriando o banho no leito, fundamento no
modelo terico proposto s necessidades do corpo e da alma do paciente e da
alma da equipe, utilizando a representao da UTI como templo sagrado, no qual
se operacionaliza o processo de reinvento da tcnica do banho no leito, de forma
a propor uma nova modalidade, reconhecida pela equipe de enfermagem como
molhado.
O banho no leito molhado, denominao atribuda pela equipe de
enfermagem a uma nova proposta de procedimento que, demonstra-se,
empiricamente, atender s necessidades do corpo e da alma do paciente em
estado crtico, bem como, da alma dos membros da equipe de enfermagem, ao
permitir que vivenciem um processo teraputico recproco cuidador-ser-cuidado,
no enfrentamento de um sofrimento compartilhado. Para atender plenamente as
finalidades, para o qual foi concebido, faz-se necessrio que o operador seja
capaz de reproduzir o banho de asperso no leito, utilizando-se de gua e sabo
em abundncia, empreendendo aes que envolvam o toque, como: frices e
massagens, provenientes do contato das mos ou do impacto da gua sobre o
corpo do paciente. As evidncias observadas levam a equipe a recomendar a
utilizao do invento, uma vez que, para o paciente promove segurana, conforto

126
e renovao/purificao (necessidades da alma), bem como ativa a circulao da

pele, demonstrando ser mais eficaz na eliminao de odores e sujidades
impregnadas (necessidades do corpo). J para o cuidador atende s
necessidades da alma, ao utilizar o banho no leito molhado no s como um
cuidado com a pele (necessidade do corpo), mas como um catalisador do
sofrimento (expiao), como mecanismo de renovao da alma, enquanto ser
existencial. Ao abreviar o perodo de sofrimento do paciente, a enfermagem,
concomitantemente, atenua o seu, por remet-la neste momento reflexo de
seus prprios atos, ao saber que est ajudando o indivduo a enfrentar um
momento difcil da vida, arremetendo-a a um processo de renovao continuada
de virtudes e valores espiritual, moral e social para continuar a desempenhar seus
papis na sociedade. considerado um dos procedimentos simples e mais
realizado, quando comparado aos outros. Entende-se, portanto, no se fazerem
necessrios conhecimentos cientficos profundos, bem como o desenvolvimento
ou emprego de tecnologias que limitam o toque e sim o provimento de
componentes simples, como: lenis, bacias, gua, saponceos em abundncia,
bem como recursos humanos ticos, tendo como essncia o respeito ao prximo,
demandando ateno e profunda deferncia em considerao ao outro
(alteridade).
Ao finalizar o delineamento da categoria central, propomos denominla como: REVELANDO O PROCESSO DE RECRIAO DO BANHO NO LEITO
NO CENRIO DA TERAPIA INTENSIVA: PRODUTO DA SUSCETIBILIDADE DA
ENFERMAGEM EM INCORPORAR O CONHECIMENTO MICO A SUA PRXIS
(Diagrama 32).
127
Diagrama 32 Categoria Central. Revelando o processo de recriao do banho no leito no cenrio da terapia intensiva:
produto da suscetibilidade da enfermagem em incorporar o conhecimento mico a sua
prxis

REVELANDO O PROCESSO DE RECRIAO DO

BANHO NO LEITO NO CENRIO DA TERAPIA
INTENSIVA: PRODUTO DA SUSCETIBILIDADE DA
ENFERMAGEM EM INCORPORAR O
CONHECIMENTO MICO A SUA PRXIS.
CONVIVENDO COM O DFICIT DE

RECURSOS HUMANOS
CORROBORANDO AES
CENTRADAS NA MODALIDADE DE
ASSISTNCIA FUNCIONAL
ADOTANDO O MODELO DE ASSISTNCIA

FUNCIONAL PARA DRIBLAR O DFICIT DE
RECURSOS HUMANOS
1. Normatizando um sistema de rodzio de banhos no leito,
entre o planto matutino e o noturno, para no
sobrecarregar os tcnicos de enfermagem da manh.
2. Recriando a tcnica do banho no leito para diminuir o
tempo de execuo do procedimento.
3. Dividindo os segmentos do corpo do paciente entre
cabea e restante, para que o banho seja dividido entre
a dupla por stio de trabalho.
4. Sendo o banho do noturno, realizado somente por um
funcionrio.
INVIABILIZANDO A
OPERACIONALIZAO DE
PROPOSTAS DE ASSISTNCIA
SADE, FUNDAMENTADAS NA
INTEGRALIDADE
REFERENCIAIS TRICOMETODOLGICOS
UTILIZADOS NO ENSINO DA
GRADUAO (Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem) E DE
POLTICAS PBLICAS DE
SADE (PNH, Educao
Permanente, Programas de Visita e
Acompanhantes Abertos.)
VIVENCIANDO A DICOTOMIA TERICO-PRTICA

1 FASE. SENTINDO-SE IMPEDIDA DE EXERCER A PROFISSO, SEGUNDO seus REFERENCIAIS TERICOS

ASSITENCIAIS, BEM COMO QUALQUER PROPOSTA, SEJA INSTITUCIONAL OU GOVERNAMENTAL, FUNDAMENTADAS NA
INTEGRALIDADE, MEDIANTE O DFICIT DE RECURSOS HUMANOS, CORROBORANDO AES CENTRADAS NA
MODALIDADE DE ASSISTNCIA FUNCIONAL
128
1. Considerando a finalidade
da educao continuada:
incorporar a cincia
prtica, tendo como meta
a qualidade assistencial.
2. No obtendo a adeso dos
funcionrios em processos
de
capacitao,
promovida pela instituio.
3. Equipe de enfermagem
sendo reconhecida pela
instituio
como
competente,
s
por
trabalhar na UTI.
4. Sendo o processo de busca
do
conhecimento
da
equipe,
norteado
pela
i i i
TORNANDO A
EDUCAO
CONTINUADA
NO OPERANTE,
UMA DAS RAZES
DE SE TER UMA
PRTICA DE
ENFERMAGEM
VULNERVEL A SE
DESVINCULAR DO
CONHECIMENTO
TICO
VIVENCIANDO UM PROCESSO DE DESCRDITO

COM RELAO OPERACIONALIZAO DE
QUALQUER PROPOSTA ASSISTENCIAL, NORTEADA
PELOS FUNDAMENTOS DA INTEGRALIDADE
1.
Frustrando-se ao vivenciar o processo

dicotmico terico prtico, durante o
exerccio profissional.
2.
Desacreditando na operacionalizao de
qualquer proposta, vinda tanto do mbito
institucional,
quanto
governamental,
fundamentada na integralidade, enquanto
Suscetibilizando a equipe de enfermagem a incorporar o conhecimento mico

prxis, desprovido de anlise crtica

2 FASE. PERCEBENDO-SE SUSCETVEL A INCORPORAR O CONHECIMENTO MICO ASSISTNCIA, MEDIANTE A

PRIVAO DE PROCESSOS REFLEXIVOS PRXIS-CONHECIMENTO CIENTFICO PRODUZIDO, EM FACE DA EDUCAO
CONTINUADA INOPERANTE E O SENTIMENTO DE IMPOTNCIA, EM OFERECER UMA ASSISTNCIA IDEALIZADA E
FUNDAMENTADA NA INTEGRALIDADE, ENQUANTO NO SE PRIVILEGIAR O REDIMENSIONAMENTO DE RECURSOS
HUMANOS, COMO FORMA DE VALORIZAR O EXERCCIO PROFISSIONAL DA ENFERMAGEM EM SUA PLENITUDE,
TENDO COMO FIM A QUALIDADE ASSISTENCIAL
129
3.1. LEVANTANDO PROBLEMAS NA PRXIS

A. COMO ENFRENTAR O SOFRIMENTO
PSQUICO AO INTERAGIR COM AS
EXPERINCIAS DO PACIENTE EM
ESTADO CRTICO, NA UTI?
Banho no leito seco: denominao atribuda pela

equipe de enfermagem, a modalidade de banho
proposta pela literatura e ensinada durante o
processo de formao acadmica ou profissional.
Constitui-se em um procedimento de enfermagem
com a finalidade de atender as necessidades de
higiene, bem como conferir cuidados com a pele da
pessoa acamada. Para a sua execuo, recomenda-se
a utilizao de pouca gua e sabo, ou seja, a higiene
corporal do paciente deve ser realizada, por meio do
deslizamento de pequenos panos, levemente
embebidos de gua, tendo o cuidado de se adicionar
saponceo em quantidade mnima. Modalidade que
no traz satisfao a enfermagem e ao paciente.
B. Mediante a avaliao da no efetividade
do banho no leito seco, quanto

finalidade esttica, principalmente, para
eliminar odores e sujidades peculiares a
pacientes
acamados
por
longa
permanncia e ao prprio perfil dos
mesmos, a equipe de enfermagem
pergunta: - COMO ELIMINAR ODORES
E
SUJIDADES
PECULIARES
A
PACIENTE ACAMADOS POR LONGA
PERMANNCIA DE HOSPITALIZAO
NA UTI?

3 FASE. RESOLVENDO PROBLEMAS LEVANTADOS DA PRXIS, UTILIZANDO-SE DE REFERENCIAIS

FORMULADOS, A PARTIR DO CONHECIMENTO MICO SEM LEVAR EM CONSIDERAO O
CONHECIMENTO TICO
3.2. RESOLVENDO OS PROBLEMAS

130
Concepo de UTI: cenrio que ultrapassa a

finalidade de atender ao paciente em estado
crtico, compreendido como um local sagrado,
ou seja, inviolvel, que inspira respeito religioso
e venerao, conferindo a oportunidade, ao
paciente e a enfermagem de renovar virtudes e
valores, a partir de processos reflexivos
evocados pela experincia de sofrimento do
moribundo.
Sofrimento: significa uma experincia

expiatria, com a finalidade de remover
as impurezas da alma, ou seja, as falhas
do ser humano que acabam gerando na
pessoa uma conscincia, muitas vezes
penosa, mediante o descumprimento de
preceitos religiosos que, por sua vez,
fundamentam seu compromisso social
(afetivo, moral, institucional), no cotidiano.
Toque: significa um meio de comunicao

teraputico no-verbal, que envolve a troca de
energia, utilizando-se de aes que podem ser
promovidas pelas mos ou com a queda da
gua sobre a pele do corpo do paciente
inconsciente, cuja mensagem mant-lo
seguro de que est sendo cuidado, bem como
informado de sua existncia, ou seja, desperto
para a vida, tendo em vista sua proximidade
tnue da linha que o separa da morte.
Paciente
Ser - humano com
necessidades de
cuidado do corpo e
da alma
Respeito: um princpio que

fundamenta as medidas cautelosas
protetoras da no violao do corpo
do paciente, possibilitando a
enfermagem prover uma assistncia
de enfermagem tica, com grande
ateno e profunda deferncia em
considerao ao outro (alteridade).
Banho: um costume prazeroso para a cultura brasileira,

utilizado para atender as necessidades do corpo e da alma
do ser - humano. Agrega valores simblicos que ultrapassam
a finalidade de cuidados com a higiene corporal. A gua e os
saponceos, utilizados em abundncia, tambm, constituemse signos de purificao/renovao, ou seja, representam
agentes emolientes que auxiliam no processo de remoo
das impurezas, ou seja, das falhas do ser humano que
acabam gerando na pessoa uma conscincia, muitas vezes
penosa, mediante o descumprimento de preceitos religiosos
que, por sua vez, fundamentam seu compromisso social
(afetivo, moral, institucional), no cotidiano. um costume
congruente paciente-equipe de enfermagem
Concepo de homem: ser

humano dual, dotado de corpo e alma.
Corpo: estrutura fsica do ser - humano que,

durante o cuidado de enfermagem inspira
profundo respeito. Para tanto, todo e qualquer
procedimento que possa vir a macular ou
desonrar o paciente, deve ser realizado por
meio de aes respeitosas, levando-se em
considerao o outro, para que o prprio
processo de cuidar no se torne uma violao,
como o que acontece com a exposio do
corpo, durante o banho no leito.
Alma: envolve a dimenso psicolgica e
espiritual.
Condutas ticas: So modos de agir da

equipe de enfermagem que visam a
minimizar a vulnerabilidade da exposio do
paciente em estado crtico, durante o banho
no leito. Trata-se de precaues que
abarcam cuidados, desde as funes
sensoriais at a pessoalidade do indivduo,
desprovido de preconceitos.

3.2.1. EQUIPE DE ENFERMAGEM PROPONDO UM MODELO TERICO, NORTEADO POR FUNDAMENTOS

RELIGIOSOS, PARA ATENDER S SUAS PRPRIAS NECESSIDADES DA ALMA
131
Ritual que necessita

de recursos
humanos ticos,
dispostos e que se
utilizam do toque
para cuidar do
corpo e da alma do
paciente, bem
como, da
disponibilidade de
elementos bsicos,
como: lenis,
bacias,saponceos e
gua em
abundncia.
Experincia do paciente em
estado crtico
Representando o processo
expiatrio do ser humano,
enquanto ser dual, dotado
de corpo e alma
Atendendo as necessidades do
corpo
(Esttica, ativando a
circulao da pele e
promovendo relaxamento
muscular)
Recriando a modalidade do
banho no leito molhado
Acelerando o processo de
renovao/purificao para
o vir-a-ser
Desenvolvendo um
catalisador
Aproximando o ser humano

dos desgnios de um SER
sobrenatural, onisciente e
onipotente
Produto base de gua

abundante e toque teraputico
(reproduo do banho de
asperso no leito)
Atendendo as necessidades da
alma do paciente (segurana,
renovao/purificao) e da
(Renovao/purificao)
Auxiliando a equipe de enfermagem a enfrentar a interao com o sofrimento do paciente em estado

crtico, ao re-signific-lo como manifestao evocativa de reflexo de seus prprios atos.
Procedimento de
enfermagem
simples que no
precisa de
conhecimentos
tcnicocientficos
profundos e de
produtos que
limitam o toque
teraputico

3.2.2. RECORRENDO AOS FUNDAMENTOS RELIGIOSOS PARA NORTEAR O PROCESSO DE RECRIAO DO BANHO
NO LEITO, VISANDO READEQU-LO S NECESSIDADES DO CORPO E DA ALMA DO PACIENTE EM ESTADO
CRTICO E DA ALMA DA EQUIPE DE ENFERMAGEM, BEM COMO REPRESENTAO DA UTI COMO TEMPLO
SAGRADO.
Possibilitando reconhecer como um processo de renovao continuada de virtudes e valores espiritual, moral e
social
132
Ritual que necessita

de recursos
humanos ticos,
dispostos e que se
utilizam do toque
para cuidar do
corpo e da alma do
paciente, bem
como, da
disponibilidade de
elementos bsicos,
como: lenis,
bacias,saponceos e
gua em
abundncia.
Experincia do paciente em
estado crtico
Representando o processo
expiatrio do ser humano,
enquanto ser dual, dotado
de corpo e alma
Atendendo as necessidades do
corpo
(Esttica, ativando a
circulao da pele e
promovendo relaxamento
muscular)
Recriando a modalidade do
banho no leito molhado
Acelerando o processo de
renovao/purificao para
o vir-a-ser
Desenvolvendo um
catalisador
Aproximando o ser humano

dos desgnios de um SER
sobrenatural, onisciente e
onipotente
Produto base de gua

abundante e toque teraputico
(reproduo do banho de
asperso no leito)
Atendendo as necessidades da
alma do paciente (segurana,
renovao/purificao) e da
(Renovao/purificao)
Auxiliando a equipe de enfermagem a enfrentar a interao com o sofrimento do paciente em estado

crtico, ao re-signific-lo como manifestao evocativa de reflexo de seus prprios atos.
Procedimento de
enfermagem
simples que no
precisa de
conhecimentos
tcnicocientficos
profundos e de
produtos que
limitam o toque
teraputico

3.2.2. RECORRENDO AOS FUNDAMENTOS RELIGIOSOS PARA NORTEAR O PROCESSO DE RECRIAO DO BANHO
NO LEITO, VISANDO READEQU-LO S NECESSIDADES DO CORPO E DA ALMA DO PACIENTE EM ESTADO
CRTICO E DA ALMA DA EQUIPE DE ENFERMAGEM, BEM COMO REPRESENTAO DA UTI COMO TEMPLO
SAGRADO.
Possibilitando reconhecer como um processo de renovao continuada de virtudes e valores espiritual, moral e
social
133
134
Captulo 6 Discutindo o Modelo Terico Revelando o Processo de Recriao do
Banho no Leito no Cenrio da Terapia Intensiva: Produto da Suscetibilidade da
Enfermagem em Incorporar o Conhecimento mico a sua Praxis
CAPTULO 6
DISCUTINDO O MODELO TERICO REVELANDO
O PROCESSO DE RECRIAO DO BANHO NO
LEITO NO CENRIO DA TERAPIA INTENSIVA:
PRODUTO DA SUSCETIBILIDADE DA
ENFERMAGEM EM INCORPORAR O
CONHECIMENTO MICO A SUA PRAXIS.
135
De posse dos fenmenos, bem como da categoria-central que rene os
componentes do modelo terico representativo do processo vivencial da equipe
de enfermagem, acerca dos conhecimentos mico e tico que fundamentam a
prtica do banho no leito, na UTI de um hospital, verificamos que os referenciais
metodolgicos escolhidos: etnoenfermagem e Grounded Theory mostraram-se
capazes de nos responder pergunta da pesquisa, bem como atendem aos
objetivos, inicialmente, propostos. Fato este que corrobora a recomendao de
utilizao da Grounded Theory como referencial metodolgico(104), na anlise de
dados de etnografias, cujo foco de estudo fenmenos ou processos, ao invs da
pura descrio do cenrio. A utilizao da Grounded Theory possibilita aos
etngrafos, muito alm de estudar o cenrio de forma descritiva, mas em propor
modelos conceituais que explicam as aes (cenas), ou seja, o movimento
empreendido nos processos vivenciados pelos informantes nos cenrios.
Fazemos essa considerao inicial, mediante a leitura de vrios
estudos que se utilizam da etnoenfermagem como referencial metodolgico,
concomitantemente, apropriando-se do referencial de Spradley(96) para analisar
os discursos e estabelecer domnios culturais e taxionomias de suas pesquisas.
Perante essa evidncia, bem como de posse de nossa avaliao, ao estudar as
etapas do processo de anlise proposto pela etnoenfermagem, verificamos que
esse referencial ainda demanda um desenvolvimento mais detalhado e objetivo
na operacionalizao de suas etapas.
Por outro lado, percebemos que os etngrafos tm se mostrado tmidos
em utilizar a Grounded Theory como referencial na anlise dos dados de suas
pesquisas; desta forma, achamos importante compartilhar a nossa satisfao em
ter experimentado a possibilidade, bem como em estimular a sua utilizao, em
face ao conhecimento produzido.
Ao analisar o movimento dos componentes do modelo terico
descoberto e tomando-se como referncia o conhecimento mico-tico acerca do
banho no leito, possibilitou-nos a compreenso da experincia, revelando a
ruptura da prxis do cuidado integral em detrimento do modelo de assistncia
funcional.
No estudo evidenciou-se, de acordo com os relatos dos informantes,
que a enfermagem faz uma ruptura com o conhecimento cientfico, ou seja, h um
136
aprisionamento do conhecimento tico que impulsiona a equipe de enfermagem a
trabalhar com o conhecimento mico, sendo este sustentado pelo modelo
funcional.
A
necessidade
de
organizao
do
processo
de
trabalho
na
enfermagem vem desde a sua institucionalizao, quando Florence Nightingale,

preocupada com as condies dos hospitais da poca, buscou a sua
normatizao e regulamentao. Alm disso, props a racionalizao da prtica
da enfermagem, atravs de um trabalho calcado em bases mais cientficas
visando eficincia, economia de tempo e material(124).
O modelo funcional consiste num modo de organizao em que o
processo global de trabalho dividido em tarefas, onde cada trabalhador
responsabilizado pela concretizao de parte dessas tarefas, que esto
previamente definidas e padronizadas quanto sua seqncia e execuo(125). O
cuidado integral suprimido para que a assistncia seja realizada de forma
rpida, no considerando as necessidades individuais.
Este mtodo nasceu no bero da Administrao Cientfica, que teve
como precursor Frederick Winslow Taylor, e visava economia de tempo,
garantindo maior agilidade na execuo das tarefas. Portanto, a enfermagem,
buscando a implantao de mtodos e processos de racionalizao de seu
trabalho, inspirou-se nos princpios tayloristas, desenvolvendo a sua prtica
dentro da modalidade funcional, enfatizando a diviso do trabalho(126). A
replicao do modelo funcional promove a fragmentao do cuidado, a
impessoalidade nas relaes e supervalorizao da doena, ao desconsiderar as
necessidades biopsicossociais e espirituais do indivduo.
As instituies de sade que adotam o modelo funcional visam
essencialmente economia de recursos humanos. Paralelamente, a enfermagem
estabelece o modelo de assistncia funcional, ou seja, voltado para driblar o
dficit de recursos humanos, e como resultado recria a tcnica do banho no leito,
afastando-se da cincia, bem como gerando um obstculo no processo de
implementao da poltica de humanizao da assistncia.
O modelo mecanicista de gesto vigente lento e no consegue mais
dar respostas s transformaes atuais(127). Para isso, prope modelos de gesto
com as seguintes caractersticas: estruturas organizacionais flexveis, reduo de
137
linhas hierrquicas, gerncia baseada no processo descentralizao das
decises, trabalho em equipe, comunicao eficiente, entre outras(128).
O Ministrio da Sade tem reafirmado o HumanizaSUS como poltica
que atravessa as diferentes aes e instancias do Sistema nico de Sade,
englobando os diferentes nveis e dimenses da Ateno e da Gesto. Operando
com o principio da transversalidade, a Poltica Nacional de Humanizao
(PNH)(129) lana mo de ferramentas e dispositivos para consolidar redes,
vnculos e a co-responsabilizao entre usurios, trabalhadores e gestores. Ao
direcionar estratgias e mtodos de articulao de aes, saberes, prticas e
sujeitos, pode-se efetivamente potencializar a garantia de ateno integral,
resolutiva e humanizada(130).
Humanizar os cuidados envolve respeitar a individualidade do Ser
Humano e construir "um espao concreto nas instituies de sade, que legitime
o humano das pessoas envolvidas"(131). Assim para cuidar de forma humanizada,
o profissional de sade, principalmente o enfermeiro, que presta cuidados mais
prximos ao paciente, deve ser capaz de entender a si mesmo e ao outro,
ampliando esse conhecimento na forma de ao e tomando conscincia dos
valores e princpios que norteiam essa ao. Nesse contexto, respeitar o paciente
componente primordial no tocante a cuidados humanizados(131).
Respeitar envolve ouvir o que o outro tem a dizer, buscando interpretar
o que ouvimos, ter compaixo, ser tolerante, honesto, atencioso; entender a
necessidade do autoconhecimento para poder respeitar a si prprio e, ento,
respeitar o outro(132). Embora o conceito de respeito seja bastante amplo, pode-se
pontuar que, ao agir de forma a considerar a individualidade e a subjetividade do
paciente, trata-o com ateno, considerao e deferncia(133). Para que isso se
efetive na prtica, alm de outros componentes, faz-se necessrio investimento
em recursos humanos.
O trabalho na UTI deve enfocar no apenas a competncia tcnica
para manusear a tecnologia utilizada para o tratamento, mas a qualificao dos
trabalhadores para lidar de maneira mais humana com os indivduos que ali se
encontram e seus familiares, como tambm com os demais trabalhadores deste
local e instituio(134).
138
O fortalecimento do SUS depende essencialmente da sedimentao de
seus
princpios;
logo,
escassez
de
recursos
humanos
inviabiliza
operacionalizao de propostas de assistncia sade com qualidade,

fundamentadas no princpio da integralidade.
Neste sentido, de acordo com o relatrio final da 12 Conferncia
Nacional de Sade, o SUS e seus recursos humanos tm padecido com a
crescente precariedade das relaes de trabalho. Nesta perspectiva, importante
destacar que no setor sade, os recursos humanos constituem a base para a
viabilizao e implementao dos projetos, das aes e dos servios de sade
disponveis para a populao, de forma que os investimentos nos recursos
humanos iro influenciar decisivamente na melhoria da qualidade do sistema de
sade brasileiro(135).
Na vigncia de condies precrias de trabalho promovidas pela
insuficincia de recursos humanos, a enfermagem vivencia a dicotomia tericoprtica, muitas vezes estimulada por essa diviso de tarefas, ou seja, abandona
ou aprisiona o conhecimento tico e desconsidera a evoluo tcnico-cientfica do
banho no leito.
Embora haja uma escassez de produo cientfica no que se refere ao
banho no leito, preciso destacar que j existem novas tecnologias
desenvolvidas que aprimoram a tcnica do banho no leito. Porm, o que se
observa na prtica assistencial que h um distanciamento entre conhecimento
produzido e conhecimento consumido. As pesquisas no fazem parte da prtica
exercida pela equipe de enfermagem. No se percebe que a equipe empreenda
um movimento em conduzir pesquisas ou estudos clnicos que atendam s
necessidades especficas, seja da equipe ou do paciente, acaba por utilizar o
conhecimento mico; isso fragiliza a profisso a ponto de permitir que apaream
lacunas que so cedidas de forma gradativa a outros profissionais. preciso
compreender que num mundo globalizado, o conhecimento tico, o acesso
informao determinante para o desenvolvimento de qualquer profisso. A
identidade
da
enfermagem
se
concretiza
na
operacionalizao
desse
conhecimento na prxis.
Diante do exposto, o banho no leito foi deixado de lado, sendo avaliado
pela equipe de enfermagem como um procedimento simples, que no demanda
139
exigncias tecnolgicas. Tal fato preocupante, visto que o banho realizado
sem se levar em considerao os aspectos fisiolgicos da pele ou at mesmo a
microbiologia presente no colcho do cliente.
No que se refere pele do cliente, Skewes(7) desenvolveu a tecnologia
do Bag Bath, que promove um banho seco, em condies ideais para a pele, visto
que as toalhas utilizadas so compostas de um pH compatvel com o da pele e
so enriquecidas com hidratante. Um aspecto a ser avaliado trata do
envelhecimento da populao, que sugere um aumento nas internaes por
complicaes de patologias crnicas; isso significa que, a cada dia a UTI,
receber mais pacientes idosos com fragilidades cutneas e que podem se
beneficiar desses avanos tecnolgicos.
Embora esta realidade ainda seja distante, preciso refletir sobre a
prxis, visto que os prejuzos advindos do banho no leito encharcado de gua vo
alm das complicaes cutneas, suscetibilizando o paciente s infeces,
dependendo de sua condio clnica ou cirrgica.
Em um estudo realizado sobre a condio microbiolgica dos leitos
hospitalares antes e depois de sua limpeza, evidenciou-se que 98% das culturas
realizadas apresentavam positividade. Deve-se, portanto, considerar a realidade
dos hospitais brasileiros, que possuem alta rotatividade dos leitos com a
necessidade de serem ocupados logo aps sua vacncia, e cuja limpeza de
unidade no tem merecido a ateno necessria, acarretando um problema que
tende a se agravar, principalmente quando associado ao dficit da mo-de-obra
que tem conduzido ao decrscimo da higienizao(136).
A enfermagem vivencia a dicotomia terico-prtica, a partir do
momento em que o modelo de assistncia adotado o funcional, inviabilizando a
reflexo sobre a prxis e utilizao de referenciais fundamentadas na
integralidade.
A falta de um referencial terico no cotidiano das prticas cuidativas, o
processo de Enfermagem quando mencionado, implementado de forma parcial,
sendo apenas algumas etapas realizadas, como exame fsico e a prescrio de
Enfermagem(137).
no
utilizao
do
Processo
de
Enfermagem
pelos
profissionais, deve-se ao distanciamento muito grande entre o pensar e o fazer,
140
entre teoria e prtica, principalmente por no haver uma preocupao maior com
a qualidade da assistncia e sim com a demanda do servio(138).
A ciso entre a teoria e a prtica somada a no priorizao do
redimensionamento de recursos humanos, promove na equipe de enfermagem
sentimentos de frustrao que conduzem a equipe a desacreditar nas propostas
de educao continuada.
A educao continuada englobaria as atividades de ensino aps o
curso de graduao com finalidades mais restritas de atualizao, aquisio de
novas informaes e/ou atividades de durao definida e por meio de
metodologias tradicionais(139). A instituio promove atividades de capacitao de
forma irregular, mas a equipe da UTI no participa, na maioria das vezes, pois
existe um mito de que os profissionais que atuam em terapia intensiva j esto
aptos a trabalhar em qualquer outra unidade, bem como conferir-lhes status. A
equipe
de
enfermagem
da
terapia
intensiva
considerada
altamente
especializada, representando uma barreira para a construo de novos saberes e

o aprimoramento de algumas tcnicas, visto que se a equipe supe que j domina
o saber, provavelmente apresenta-se resistente em refletir sobre a prxis.
A enfermagem utiliza-se do conhecimento mico para resolver os
problemas, estabelecendo processos fundamentados no senso comum, resultado
de uma educao continuada inoperante, ou seja, cria formas de enfrentamento
para superar o dficit de recursos humanos.
Na enfermagem, a valorizao do profissional sempre foi atribuda a
sua destreza manual, habilidades em realizar as tcnicas com perfeio. Com o
passar do tempo, comeou-se a buscar novas formas de realizar nosso trabalho,
procurando torn-lo o mais humano e construtivista possvel, com a ampliao do
trabalho(140).
Para que o trabalho no se torne mecanizado e desumano,
necessrio que os profissionais estejam instrumentalizados para lidar as
situaes do cotidiano, recebendo auxlio psicolgico e aprendendo a administrar
sentimentos vivenciados na prtica assistencial. Vale salientar que, para o
desenvolvimento de aes humanizadoras na assistncia em sade, faz-se
necessrio que a humanizao seja a filosofia da instituio(134). Portanto, esta
deve estar comprometida com um projeto teraputico que contemple a
141
humanizao das relaes de trabalho, da assistncia e do ambiente de trabalho.
Nesse contexto, fundamental o incentivo equipe, valorizando os profissionais
enquanto seres bio-psico-sociais, pois, quando se sentem mais respeitados,
valorizados e motivados como pessoas e profissionais, podem estabelecer
relaes interpessoais mais saudveis com os pacientes, familiares e equipe
multiprofissional(141).
A execuo do trabalho tornou-se uma obrigao, o prazer foi
esquecido, mortificado. O trabalho, neste sentido, torna-se um objeto estranho a
este homem, dominando-o, deixando de fazer parte da natureza deste e,
conseqentemente, ocasiona o sofrimento quando poderia propiciar o prazer(142).
O modelo terico de estresse e enfrentamento denominado Modelo
Interativo do Estresse define enfrentamento como esforos cognitivos e
comportamentais voltados para o manejo de exigncias ou demandas internas ou
externas, que so avaliadas como sobrecarga aos recursos pessoais(143).
De forma criativa, a enfermagem tem recorrido a fundamentos
religiosos para minimizar os danos ou como forma de enfrentamento dos
problemas advindos de uma prtica fundamentada no conhecimento mico.
Avaliando a literatura sobre significados e objetivos da religiosidade(144),
estudiosos(145), de forma inovadora em relao a posies de grandes tericos
como Freud e Marx, opem-se pressuposio de que a religio teria a funo
apenas de proteger o individuo da confrontao com a realidade (por esquiva ou
distoro de fatos reais). De acordo com os autores(145), h suporte emprico para
funes diversas da religio, tais como alivio, conforto e consolo, busca de
significado para problemas relevantes da existncia, busca de intimidade (pela
participao em rituais que favorecem a interao entre as pessoas), busca da
compreenso de si mesmo e busca pelo sagrado. Nessa perspectiva, a
religiosidade passa a concebida como parte do processo soluo dos problemas
e no como estratgia defensiva ou de esquiva.
Como pode ser observada, a religiosidade benfica no processo de
cuidar, porm, deve-se estar atento para que esse processo no esteja
corrompendo o conhecimento cientfico.
Enfim, estas reflexes da no implementao na prtica dos
pressupostos tericos devero permear todas as discusses sobre os rumos da
142
Enfermagem. Viver a prtica da Enfermagem(147) se coloca num permanente ir e
vir da modernidade a ps-modernidade. Se aspiramos ltima, por fora de
nossa formao e das contingncias do institudo, somos arrastados pelas
normas. A ps-modernidade pulveriza os discursos, os desconstri, mas
fabricamos outros para nos aprisionar. permanente a luta entre o dever-ser e o
desejo de apenas ser-e-estar-juntos. o dilema entre a razo e a sensibilidade,
entre o desejo e o dever. Acrescenta-se a isso a dualidade entre os
conhecimentos tico e mico.
Captulo 7 Tecendo as Consideraes Finais
143
CAPTULO 7
TECENDO AS CONSIDERAES FINAIS
144
Ao trmino dessa jornada, inmeros so os aprendizados e

questionamentos sobre as possibilidades de saberes cientficos de que a
enfermagem no se apropria.
No desenvolvimento do estudo, o primeiro grande desafio vivenciado
por mim foi o de utilizar a cena do banho no leito para compreender o processo
cuidar na perspectiva tica e mica da equipe de enfermagem, uma vez que o
banho no leito negligenciado pelos enfermeiros, sendo atribudo como atividade
exclusiva do tcnico em enfermagem.
O alcance dos objetivos somente foi possvel mediante estudo na
abordagem etnogrfica, especificamente, utilizando-se de habilitadores propostos
pela etnoenfermagem (Modelo Sunrise e Guia POR), associado ao referencial
metodolgico
de
anlise
dos
dados
Grounded
Theory.
Este
processo
investigatrio empreendido permitiu constituir a experincia dos respondentes por

meio de fenmenos, bem como descobrir a categoria central, que configura o
modelo terico explicativo do movimento dos informantes, acerca das aes
fundamentadas em rotinas, rituais e crenas (conhecimento mico) como uma
forma de enfrentamento do sofrimento psquico. Condio esta, agregada a uma
poltica de recursos humanos desfavorvel ao processo de trabalho da equipe de
enfermagem que ainda no consegue trat-la como um capital social do SUS,
capacitada a operacionalizar a integralidade como um de seus pilares na ateno
sade, mediante a precarizao do trabalho empreendida nos servios de
sade impulsionada, principalmente, pelo dficit de recursos humanos.
A equipe de enfermagem ainda penalizada a recorrer a estratgias
de enfrentamento de um processo no valorativo de recursos humanos por meio
de aes pautadas em rotinas, rituais, crenas (conhecimento mico),
desvinculada de um conhecimento tico.
Na tentativa de buscar resposta para questes, at ento, pouco
conhecidas, pude, a partir desse referencial, desvendar e compreender
determinadas aes e seus significados para a prxis da enfermagem.
Por sua vez, percebi que h uma infinidade de saberes e que todos, de
alguma forma, contribuem para a construo de nossa prtica. No existe um
conhecimento maior ou menor. Cada um conhece e domina aquilo que faz e
desenvolve no dia-a-dia. Somos aprendizes uns dos outros, errantes em nosso
145
caminho, procura daquilo que faz diferena e que transforma a ns mesmos e

ao nosso prximo. A enfermagem historicamente vem empreendendo um
movimento de solidificao de sua prtica, mas isso somente ser possvel a
partir do momento em que os profissionais resgatarem o interesse e o consumo
pelo conhecimento cientfico.
O saber cientfico deve ser o fio condutor da prxis, caso contrrio, isso
significaria a regresso da prtica para uma fase de empirismo ou de
curandeirismo.
Nessa perspectiva, acredito que a enfermagem tem muito para
desenvolver na rea da pesquisa, sua contribuio infinita quando se prope
compreenso e descrio daquilo que vivencia. Percebo pontos inesgotveis para
a pesquisa em enfermagem que depende no somente do cliente, mas da
sensibilidade daqueles que j percorrem esse caminho.
Cabe a cada um de ns, profissionais e docentes empreender esforos
para minimizar a dicotomia terico-prtica. Esse processo deve ser iniciado na
graduao com a sensibilizao dos novos profissionais no estmulo e ajuda para
desenvolvimento de pesquisas que no s instrumentalizem nossa prtica, mas
que possam ser aplicadas na prtica clnica.
Diante do exposto, entendemos que vrios atores esto inseridos no
processo de aprimoramento da qualidade na assistncia sade, portanto,
recomendamos:
1. No que se refere Competncia Governamental, sugerimos que
antes de implantar polticas pblicas se utilize dos princpios do Sistema nico de
Sade, fundamentados no referencial da integralidade; que se priorize o
investimento no redimensionamento de recursos humanos.
2. No que se refere ao Ensino da Graduao em Enfermagem e aos
Profissionais
de
Enfermagem,
recomendamos
que
pesquisa
seja
retroalimentadora da assistncia, e que faa parte da prtica e do cotidiano do

enfermeiro; para que isso se efetive, sugerimos a parceria entre as IES e as
unidades de sade para a promoo de estudos clnicos que atendam as
especificidades de cada setor.
146
3. No que se refere Instituio Hospitalar, sugerimos que seja

implantada uma rede de apoio psicolgico como uma estratgia para que a
equipe de enfermagem possa minimizar seus sofrimentos e, consequentemente,
adotar o conhecimento tico em detrimento do conhecimento mico como forma
do enfrentamento.
No que se refere Educao em Sade, que a proposta da educao
continuada possa ser resultado das necessidades da equipe de enfermagem de
forma transversal, ou seja, substituda pela educao permanente, como
ferramenta de envolvimento de toda a equipe de enfermagem. Alm disso, o
processo educativo deve ser ativo e no passivo.
Referncias
147
REFERNCIAS
Referncias
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Anexos
163
ANEXOS
Anexos
Anexo 1 Aprovao do comit de tica e pesquisa
164
Anexos
165
ANEXO 2 - Termo de Consentimento livre e esclarecido

para participao em pesquisa
Ttulo do trabalho: O processo de cuidar na perspectiva transcultural de uma
equipe de enfermagem durante o banho no leito em UTI.
Autora: Tatiane Cardoso (aluna do curso de mestrado da Universidade Estadual
Paulista). Os contatos podero ser realizados por meio do fone: (62) 84152251 /
30983838 ou e-mail: thhati@terra.com.br
Orientadora: Profa. Dra. Silvia Cristina Mangini Bocchi (FMB UNESP).
Contatos: e-mail: sbocchi@fmb.unesp.br ou fone (14)38116070 (Departamento de
Enfermagem).
Sumrio do projeto: Trata-se de uma pesquisa qualitativa na perspectiva da
etnoenfermagem, com vistas obteno do ttulo de mestre em enfermagem, cujo
objetivo compreender o processo de cuidar dos profissionais de enfermagem
que atuam na UTI de um hospital da capital de Gois, luz da teoria do cuidado
cultural de LEININGER (2002).
A coleta de dados ser feita por meio das tcnicas de observaoparticipao-reflexo e entrevistas gravadas em fitas cassetes, mediante a
autorizao de cada informante e que sero realizadas em locais que garantam a
privacidade do mesmo, no prprio Hospital de Urgncias Dr. Henrique Santillo. A
participao no estudo no se reverter em benefcios pessoais aos
participantes, mas em muito contribuir para ampliao do conhecimento sobre a
prtica da assistncia de enfermagem durante o banho no leito, retroalimentando
o ensino e a assistncia na rea da enfermagem clnica. Aos sujeitos deste
estudo fica preservado o direito de interromper sua participao a qualquer
momento, sem nenhum nus, de qualquer natureza. Comprometo-me a guardar o
anonimato das informaes obtidas, bem como a incinerao das fitas cassetes,
depois de transcritas as entrevistas.
Entendimento do participante: Declaro que compreendi a importncia de minha
participao neste estudo e que tive oportunidade de fazer perguntas relativas ao
objetivo e a todos os procedimentos relacionados ao estudo, estando a
pesquisadora sempre pronta a respond-las.
Eu ___________________________________ com base no exposto acima, dou
meu consentimento para participar da pesquisa - na qualidade de participante
voluntria - e tambm para a divulgao dos dados por mim fornecidos,
salvaguardando o anonimato.
Data: ___/ ___/___
Assinatura da Participante
Discuti este projeto com a participante, usando linguagem acessvel e apropriada.

Acredito ter propiciado as informaes necessrias para a cliente, segundo os princpios
ticos de pesquisa, e tambm que ela tenha compreendido todas as minhas explicaes.
Assinatura da Pesquisadora
Data: ___/ ___/___
Anexos
166
Anexo 3 guia auxiliar de entrevista segundo os domnios de investigao

propostos pelo modelo SUNRISE
Instrues: Trata-se de um guia adaptado ao objeto investigado por esta pesquisa, a
partir do proposto por LENINGER (2002), com a intencionalidade de compreender o
cuidado cultural e de sade, segundo o Modelo Sunrise. O propsito desse guia,
fundamentado na teoria do cuidado cultural, auxilia entrar no mundo do sujeito e
descobrir informaes do cuidado de enfermagem e especificamente neste estudo, ao
procedimento banho no leito realizado pela equipe de enfermagem de uma UTI.
DOMNIOS DE INVESTIGAO
1. Viso de mundo:
Quando buscamos compreender as coisas e os fatos que nos envolvem, ou seja, a
Realidade em que estamos imersos porque queremos ordenar a nossa viso do
Mundo, para que possamos nos situar perante o Mundo fsico e o Mundo humano e de
tudo que se apresenta nossa experincia, bem como entender os discursos dos
homens e nossos prprios discursos.
Pensando no mundo da UTI, como voc o v ao seu redor? Voc poderia
compartilhar comigo as suas vises? Como voc v os cuidados de enfermagem
relativos higiene e especificamente ao banho no leito do cliente internado nesse mundo
(UTI)?
2. Etno-histria:
Em enfermagem, ns podemos nos beneficiar aprendendo sobre o patrimnio cultural
do cliente. Entretanto, ns, profissionais da enfermagem, apesar de toda nossa formao,
trazemos nossa bagagem cultural, passado como hbitos e costumes praticados nas
nossas famlias. Vamos falar do banho no leito, conte-me a sua experincia sobre seus
hbitos e costumes que influenciam na sua prtica profissional?
3. Fatores de companheirismo
Se algum de seus colegas da UTI tivesse internado, como voc acha que ele gostaria
que desse o banho no leito?
4. Valores culturais, crenas e modos de vida:
Se voc estivesse internado(a) na UTI e alvo de um banho no leito, que tipo de banho
voc conceberia como bom?.
Anexos
167
5. Religio, espiritualidade e fatores filosficos

Em que sentido o banho no leito pode contribuir com as necessidades espirituais do
ser humano?
6. Fatores tecnolgicos
Voc se sente dependente da tecnologia para oferecer os cuidados de higiene,
particularmente ao banho no leito, aos pacientes na UTI?
Voc acha que a Instituio onde voc trabalha est oferecendo os equipamentos
apropriados, bem como a manuteno dos mesmos para que voc possa oferecer uma
assistncia relativa a uma higiene de qualidade ao cliente na UTI?
Em que sentido voc pensa que as tecnologias ajudam ou atrapalham voc a se
autocuidar, bem como a cuidar do cliente durante o procedimento banho no leito?
Quais so os recursos tecnolgicos que voc dispe na UTI para oferecer um banho
no leito?
Voc os acha apropriados para um banho no leito de qualidade, visando integridade
do cliente?
Eles esto de acordo com a evoluo tcnico-cientfica do banho no leito?
Poderia comentar um pouco mais sobre estas duas ltimas questes?
7. Fatores econmicos
Voc conhece algum estudo sobre custos e benefcios realizado em sua instituio,
especificamente, sobre o banho no leito?
Voc j leu ou ouviu comentar alguma coisa sobre o assunto?
Se voc ainda no conhece, como voc pensa economicamente para a Instituio o
procedimento banho de leito realizado pela equipe de enfermagem?
8. Fatores polticos e legais:
Nosso mundo parece repleto de idias sobre polticas e questes legais que podem
influenciar sobre a sua sade e da sade do cliente que voc atende na UTI. Existe algo
que voc gostaria de dizer relativo a essa rea ligado ao procedimento banho no leito?
9. Fatores educacionais:
Eu gostaria de ouvir em que sentido voc acredita que a educao permanente
(continuada) contribui para a qualidade de sua sade e do cliente que voc assiste?
Quais conhecimentos, valores ou prticas voc acredita ser importantes para que a
equipe de enfermagem gere bem-estar ao cliente no momento do banho de leito?
Anexos
168
Em quais etapas do procedimento do banho de leito a sua educao a influenciou a

gerar bem-estar e conforto ao cliente?
H quanto tempo voc se formou?
Voc acha que a prtica de enfermagem tem evoludo a partir da evoluo tcnicocientfica (pesquisas) ou mais pela experincia do dia-a-dia? Explique-me.
10. Comunicao
A comunicao e a compreenso dos clientes so importantes para levantar e
atender as necessidades de cuidado e bem-estar dos mesmos.
Voc acha que as vontades do cliente tm sido levadas em conta quando se planeja
ou ministra o cuidado ao cliente da UTI?
Qual a linguagem que voc se utiliza para falar ou entender o cliente? Que barreiras
da linguagem ou comunicao influenciam sua comunicao com o cliente?
Quais as facilidades e barreiras na comunicao voc tm enfrentado com relao ao
paciente e equipe em que atua na UTI?
Voc tem percebido algum tipo de preconceito racial, de gnero, ou outro durante o
processo de cuidar e especificamente ao banho no leito?
Como voc percebe a equipe de enfermagem se comunicando com o cliente durante
o banho no leito?
Caso voc fosse o cliente na UTI e alvo do banho no leito, como voc gostaria que
fosse a comunicao da equipe de enfermagem durante o procedimento?
O que mais voc gostaria de me dizer que poderia tornar a prtica da comunicao
melhor e mais efetiva durante a assistncia de enfermagem?
11. Prticas e crenas do cuidado profissional (tico) e populares (micos)
Pensando na prtica do procedimento banho de leito, voc acha que as etapas de
execuo do mesmo ainda seguem a teoria proposta pelos livros e o conhecimento
produzido por meio de pesquisas realizadas na rea ou sofreram modificaes de acordo
com o que a enfermagem acredita produzir bem-estar ao cliente?
Voc acha que esse tipo de banho no leito tem contribudo na recuperao do cliente
da UTI? Comente-me.
12. Fatores de cuidados de enfermagem especficos e gerais:
Qual o significado do banho no leito para voc?
Qual a ligao que voc v entre banho no leito e recuperao da sade?
Diga-me algumas barreiras ou facilitadores para um bom banho no leito?
Anexos
169
Quais so os estresses na UTI relativos ao banho no leito?

Quais os recursos que tm mais te ajudado durante o banho no leito?
D-me alguns exemplos de prticas do banho no leito que no ajudam?
Quais os fatores ambientais que deveriam ser levados em conta pela equipe de
enfermagem ao oferecer o banho no leito?
Como voc gerencia a dor e o estresse do paciente durante o banho no leito?
O que voc gostaria de me dizer a respeito daquilo que voc acredita ser um bom
banho no leito? D-me exemplos.
Anexos
170
Anexo 4 Quadros de Categorias, Subcategorias, Elementos e Cdigos
Fenmeno A - considerando a UTI um cenrio que ultrapassa a finalidade de atender a

pessoa em estado crtico
Quadro 4. Categoria A1.1. Sendo a UTI um cenrio destinado pacientes em estado crtico,
dependentes de cuidados intensivos da equipe mdica e de enfermagem:
cdigos
Categoria A1.1. Sendo a UTI um cenrio destinado pacientes em estado crtico,
dependentes de cuidados intensivos da equipe mdica e de enfermagem
- sendo a UTI um lugar de paciente crtico (T3-12)
- paciente necessitando mais do cuidado de enfermagem que mdico (T3-12)
- sendo um ambiente que demanda cuidado de enfermagem em tempo integral (T3-12)
- cuidando de pacientes dependentes totais (T3-12)
- sendo a UTI um local que exige da equipe ateno redobrada (E4-18)
- exigindo uma prtica integral do cuidar na UTI (E4-18)
- vendo a UTI como um lugar de cuidados essenciais para o paciente (T2-26)
- sendo um lugar de cuidados intensivos e complexos para os pacientes (T8-40)
- vendo a UTI como local altamente especializado para atender pacientes graves (E1-1)
Quadro 5. Categoria A1. 2. Associando a UTI finalidade de expiao do paciente: cdigos
Categoria A1. 2. Associando a UTI finalidade de expiao do paciente
- comparando a UTI a uma escola de vida (E4-18)
- representando-me a UTI a ltima chance (T6-34)
- sendo a UTI, um lugar onde o paciente melhora progressivamente ou morre logo (T6-34)
- UTI representando morte para o paciente e famlia, mesmo tendo uma estrutura fsica nova e
equipamentos necessrios (E7-5)
- considerando, s vezes, um ambiente hostil ao paciente ao paciente acordado (T3-12)
- sendo a UTI um local, normalmente, associado morte (T6-34)
- sabendo que muitos pacientes no tero a menor chance de sobrevida, apesar de toda
tecnologia e pessoal especializado (E7-5)
- vendo a UTI como um lugar que recebe pessoas em estado gravssimo, com poucas chances de
sobreviver (E7-5
- percebendo que a viso que o paciente tem da UTI comparada a um purgatrio que todo
mundo tem que passar antes de morrer (E4-18)
Quadro 6. Categoria A1.3. Sendo estimulada, continuamente, a reflexo e conseqente
renovao de virtudes e valores espiritual, moral e social ao interagir com a
experincia do paciente crtico na UTI: cdigos
Categoria A1.3. Sendo estimulada, continuamente, a reflexo e conseqente renovao de
virtudes e valores espiritual, moral e social ao interagir com a experincia do paciente
crtico na UTI.
- um lugar que coloca todo mundo na mesma condio, seja ele pobre ou rico (E7-5)
- percebendo que na UTI, todos se igualam (E4-18)
- vendo a UTI como um lugar de reflexo de nossas vidas e conseqncia de nossos atos (E7-5)
- percebendo a UTI como um local de renovao da f, porque sabemos que interferimos pouco
no destino das pessoas (E7-5)
Anexos
171
Quadro 7. Categoria A2.1. Sendo a UTI um local que proporciona condies para que a
enfermagem seja capaz de oferecer cuidados essenciais e de segurana ao
paciente: subcategorias, cdigos.
Subcategoria A2.1.1. Observando a adequao estrutural, de recursos humanos e materiais
para o atendimento do paciente
- sendo a UTI um local rico em tecnologias que podem ser decisivas na recuperao do paciente
(E4-17)
- considerando a UTI onde trabalha apropriada em termos de estrutura e de recursos humanos
qualificados (E4-17)
- sendo a UTI, um local com todas as modernidades tecnolgicas (T6-34)
- percebendo que na UTI a cama adequada (T2-26)
- considerando o trabalho na UTI agradvel, relacionado estrutura fsica nova e aos
equipamentos (E7-5)
- achando que um dos pontos positivos da UTI que os pacientes so melhores atendidos, porque
tem mdico plantonista 24 horas, bem como tcnicos e enfermeiros (T5-30)
- sendo a UTI um local de alta complexidade, onde a enfermagem cuida do paciente o tempo todo
e direitinho (T6-34)
- sendo os pacientes muito bem tratados em termos de remdios e cuidados de enfermagem (T635)
- considerando a UTI um local onde se garante a privacidade do paciente (E4-17)
Subcategoria A2.1.2. Percebendo a equipe de enfermagem da UTI, trabalhando motivada ao
se sentir capaz de oferecer cuidado essencial recuperao do paciente
- sendo possvel na UTI se prestar cuidados essenciais ao paciente, como: medicao no horrio,
fazer mudana de decbito (T2-26)
- percebendo que tanto a equipe de enfermagem como mdica consideram o cuidado ao paciente
como prioritrio (T8-40)
- acreditando que tanto a equipe mdica e de enfermagem torcem juntos pela recuperao do
paciente (E4-17)
- percebendo que todos os esforos, equipe mdica e de enfermagem, so para o
restabelecimento do paciente (E4-17)
- avaliando a UTI como um local diferente em relao aos outros, em relao preocupao das
equipes garantirem o atendimento ao paciente (T8-40)
-considerando a UTI mais que um trabalho, um lugar que posso ser til (T8-40)
- sendo a UTI a minha vida (T8-40)
- trabalhando na UTI somente a pessoa que gosta, porque se trabalha mais do que em outro lugar
(T6-35)
Subcategoria A2.1.3. Considerando a UTI um local que oferece segurana ao paciente
- comparando a UTI a um tero materno, em termos de segurana (E4-17
- parecendo a UTI um local seguro, protegido como uma caixa, permitindo que o paciente esteja
seguro e protegido, de maneira que qualquer coisa que vier acontecer com o mesmo, logo
visto (T8-40)
- vendo a UTI como um local com a finalidade de prevenir o agravamento do estado do doente
(E1-1)
Subcategoria A2.1.4. Transferindo-se de outras unidades do hospital para a UTI, mediante
insatisfao com a falta de recursos para o cuidado de enfermagem
- no tendo possibilidades de cuidar adequadamente do paciente no Pronto Socorro como na UTI
(T2-26)
- comeando a trabalhar no Pronto Socorro (T2-26)
- Trabalhando anteriormente, por dois anos no Pronto Socorro (E4-17)
- sendo formada h sete anos (E4-17)
- trabalhando na UTI h dois anos (E4-17)
- sendo um a UTI um lugar desejado para trabalhar depois de formada (E4-17)
- gostando de trabalhar na UTI, porque um ambiente organizado, espaoso, arejado (E4-17)
- considerando a UTI um ambiente objeto de desejo de outras pessoas (E4-17)
- realizando um sonho anterior de trabalhar na UTI, em rea fechada (T2-26)
Anexos
172
Quadro 8. Categoria A2.2. Enfermagem da UTI sentindo-se mais valorizada quando

comparada a de outros setores: cdigos
Categoria A2.2. Enfermagem da UTI sentindo-se mais valorizada quando comparada a de
outros setores
- percebendo um impacto interessante para quem trabalha na UTI (E4-18)
- percebendo que os enfermeiros que trabalham na UTI tm um status diferenciado em relao
aos outros setores do hospital (E4-18)
- ouvindo a todo instante que a pessoa que trabalha na UTI, trabalha bem em qualquer lugar (E418)
Quadro 9. Tema A3. Considerando a UTI um cenrio que limita a interao paciente-famlia:
cdigos
Tema A3. Considerando a UTI um cenrio que limita a interao paciente-famlia
- observando que o paciente se sente muito sozinho na UTI (E-18)
- procurando orientar a famlia que o objetivo da UTI que o paciente possa sair o menos
sequelado possvel do tratamento (E4-18)
- considerando um ponto negativo o fato dos pacientes conscientes e orientados ficarem longe da
famlia (T5-30)
- pacientes conscientes e orientados sentindo falta da famlia (T5-30)
- sendo o tempo de visita curto para evitar infeco (T5-30)
Fenmeno B - Repensando a assistncia de enfermagem integral, depois de se priorizar

o dimensionamento de recursos humanos da UTI
Quadro 10. Categoria B1.1. Percebendo a conscincia do trabalho em equipe na UTI:

cdigos
Categoria B1.1. Percebendo a conscincia do trabalho em equipe na UTI
- considerando, positivamente, o fato de a equipe na UTI ter o esprito de equipe (E4- 20)
- percebendo o esprito de equipe pelo fato de todos se ajudarem um ao outro (E4-20)
- ajudando-se um ao outro uma maneira de assegurar condies de se realizar a higienizao e
contribuir com a recuperao do paciente (E4-20)
- reconhecendo que as tcnicas tm conscincia da importncia de trabalhar em equipe (E7-6)
- caracterizando o trabalho realizado como de equipe, porque uma ajuda outra (E7-6)
Quadro 11. Categoria B1.2. Considerando os papis dos membros da equipe de
enfermagem bem definidos na UTI: cdigos
Categoria B1.2. Considerando os papis dos membros da equipe de enfermagem bem
definidos na UTI
- reconhecendo os papis bem definidos dos tcnicos e enfermeiros (E7-5)
- considerando que cada membro da equipe tem a sua atribuio, o tcnico de fazer o banho e o
enfermeiro a de supervisionar (E4-19)
Subcategoria B1.2.1. Enfermeiro realizando avaliao clnica e o plano de cuidado de 12 pacientes
- fazendo exame fsico de todos os pacientes, posteriormente ao recebimento do planto (E4-18)
- sendo atribuio de o enfermeiro examinar 12 pacientes e estabelecer um plano de cuidado para
cada um (E4-19)
Subcategoria B1.2.2. Enfermeiro realizando curativo e procedimentos invasivos como sondagens
e coleta de gasometrias.
- sendo as sondagens e os curativos os procedimentos mais realizados pelas enfermeiras na UTI
(E7-5)
- sendo atribuies do enfermeiro na UTI: curativos, sondagens (E4-19)
- afirmando que s realiza procedimentos de enfermeiro (E7-5)
- sendo atribuio do enfermeiro a colheita das gasometrias para subsidiar nas mudanas das
condutas medicamentosas (E4-19)
- enfermeira aproveitando o momento do banho, para realizar os curativos (E4-19)
- enfermeira aproveitando o banho dado pelas tcnicas para realizar os curativos. (E7-6)
Anexos
173
Subcategoria B1.2.3. Avaliando e comunicando ao mdico as anormalidades observadas pelas

tcnicas durante o banho
- avaliando anormalidades observadas pelas tcnicas durante o banho (E4-19)
- enfermeira solicitando avaliao mdica do paciente, quando acha necessria (E4-19)
Subcategoria B1.2.4. Delegando e supervisionando o banho no leito e demais cuidados realizados
pelos tcnicos de enfermagem
- considerando o fato de ter que assumir o banho no leito uma inverso de papis (papel do
tcnico na diviso de atribuies) (E4-18)
- aprendendo a realizar o banho e outros procedimentos na graduao para poder supervisionar
com propriedade (E4-19)
- Banho no leito tendo feito parte de sua rotina, enquanto aluna de graduao, oferecendo
cuidados integrais ao paciente (E7-5)
Subcategoria B1.2.5. Delegando e supervisionando o banho no leito e demais cuidados realizados
pelos tcnicos de enfermagem
- procurando supervisionar o banho no leito, porque teve a experincia com uma tcnica que no
cuida do paciente, s se preocupava em arrumar o leito (E4-20)
- sendo atribuio de o enfermeiro supervisionar o cuidado realizado pelos tcnicos (E4-20)
- enfermeiro procurando passar em cada leito, sempre que pode, no momento do banho (E4-20)
- procurando sempre conversar com a equipe acerca dos cuidados dos pacientes (E4-19)
- aconselhando sempre a equipe a ficar atenta para aproveitar o banho para conversar com o
paciente e no entre si (E4-19)
- enfermeiro procurando conversar com o paciente e a equipe durante o banho no leito, para
marcar presena no momento (E4-20)
Quadro 12. Categoria B2.1. Convivendo com o dficit de recursos humanos: cdigos
Categoria B2.1. Convivendo com o dficit de recursos humanos
- possuindo RH insuficientes para o cuidado individualizado (E7-10)
- no sendo possvel dar dois banhos por dia, porque falta de gente para isso (T8-41)
- sendo seis no noturno: cinco tcnicos e uma enfermeira (T5-30)
- enfermeiro atribuindo um banho para cada funcionrio do noturno e uma outra fica com a
medicao (T5-30)
Quadro 13. Categoria B2.2. Inviabilizando a operacionalizao de modelos assistenciais
integrais: subcategorias e cdigos.
Categoria B2.2. Inviabilizando a operacionalizao de modelos assistenciais integrais
Subcategoria B2.2.1. No podendo atender ao pedido de paciente de ter banho fora do horrio da
rotina
- no sendo possvel considerar pedidos de banhos do paciente e famlia na rotina de trabalho
(E1-2)
- sendo na prtica impossvel de se realizar um banho personalizado para cada paciente (E1-3)
- tendo vontade de atender ao pedido do paciente que tomou banho noite de tomar outro durante
o dia (T2-30)
- no podendo atender ao pedido do paciente, de ter um banho fora de seu horrio (T2-30)
- no tendo como atender a solicitao de um novo banho (T8-43)
- ficando com d por no poder atender ao pedido do paciente de um segundo banho, assim
passa um paninho (T8-43)
Subcategoria B2.2.2. Tentando atender as solicitaes mais simples dos pacientes e na medida
do possvel, em funo do tempo e do estado de conscincia
- conseguindo atender s vontades do paciente quando acorda (T8-43)
- conseguindo atender somente os pedidos simples do paciente (T8-43)
- procurando passar apenas um paninho para refrescar o paciente (T2-30)
- tentando atender ao pedido do paciente na medida do possvel (E1-3)
- equipe de enfermagem ficando atenta para atender as necessidades do paciente, levando-se em
conta as informaes dadas pela famlia (E4-25)
- considerando dentro das possibilidades os desejos dos pacientes quando acordados, tomando
cuidado para no comprometer a sua recuperao (E4-25)
- no tendo como levar em conta as vontades do cliente no planejamento da assistncia porque s
vamos conhec-lo um pouco mais depois de trs ou quatro dias (E4-25)
Anexos
174
Subcategoria B2.2.3. Achando que a enfermagem no consegue implementar uma assistncia

individualizada, mediante a indisponibilidade de tempo e o perfil do cuidador
- achando que a enfermagem tem deixado a desejar no atendimento individualizado, porque no
fcil (T5-34)
- considerando que o cuidado individualizado demanda dedicao (T5-34)
- considerando o cuidado individualizado diretamente relacionado ao tempo disponvel e ao perfil
do cuidador para que no haja padronizao (E4-25)
Quadro 14. Categoria B2.3. Corroborando aes centradas na modalidade funcional:
subcategorias, elementos e cdigos.
Categoria B2.3. Corroborando aes centradas na modalidade funcional
Subcategoria B2.3.1. Normatizando um sistema de rodzio de banhos no leito, entre o planto
matutino e noturno. para no sobrecarregar os tcnicos de enfermagem da manh
Elemento B2.3.1.1. Precisando se servir de rotinas para atender a demanda de atividades e
garantir uma assistncia de forma igualitria a todos pacientes
- precisando servir-se das rotinas criadas para assistir a todos de forma igualitria (E4-25)
- sendo normas do hospital a diviso dos banhos entre a manh e o noturno, para que os
funcionrios possam dar conta do servio (T2-30)
- Saindo da rotina da UTI atrasa tudo (T6-39)
- considerando que para o bom andamento do servio necessrio cumprir a rotina de banho (E12)
- no sendo possvel trabalhar desprovida de rotinas (E1-2)
Elemento B2.3.1.2. Instituindo o sistema de rodzios de horrios de banho no leito entre o planto
noturno e da manh, para minimizar a carga de trabalho
- fazendo o banho no leito em quatro pacientes, no perodo noturno (T5-30)
- alguns pacientes estveis tomando banho noite (E7-7)
- repassando para as tcnicas, os pacientes que necessitam de banho e quem dever faz-los
(E4-18)
- fazendo rodzio para no sobrecarregar a equipe. (E7-6)
Elemento B2.3.1.3. Enfermeiro usando do critrio da complexidade do paciente para distribuir os
banhos entre o noturno e o matutino
- sendo a sua atribuio distribuir a equipe de acordo com a complexidade do paciente (E7-6)
- enfermeiro do noturno escolhendo os quatro pacientes menos graves, para que seja oferecido o
banho no perodo (T5-30)
Elemento B2.3.1.4. Deixando de se levar em conta as necessidades ou solicitaes do paciente
para assumir uma assistncia norteada por rotinas
- sendo complicado na UTI se levar em conta vontade do paciente, porque trabalha com padro,
rotinas (T6-39)
- sendo na UTI o banho uma rotina, portanto o paciente no escolhe se o quer ou no (T8-41)
Subcategoria B2.3.2. Recriando a tcnica do banho para diminuir o tempo de execuo do
procedimento
- mudando a tcnica do banho no leito para acabar mais rpido (E1-4)
Elemento B2.3.2.1. No existindo uma rotina estabelecida, referente ao procedimento banho no
leito.
- no havendo uma rotina de banho no leito instituda na UTI (E4-20)
- paciente recebendo o banho no leito de acordo com cada tcnica de enfermagem escalada
concebe (E4-20)
Elemento B2.3.2.2. Dividindo os segmentos do corpo do paciente a serem cuidados por cada
elemento da dupla
- achando que o banho deve ser realizado em dupla (T2-27)
- preferindo trabalhar com uma parceira que tem dinmica parecida (T2-27)
- achando falta da parceira na hora de dar o banho em sincronia, fazendo mesma coisa uma de
cada lado (T2-27)
- iniciando o banho pelo rosto, com a higiene oral e cuidados com os cabelos, enquanto a colega
cuida do restante do corpo (T2-27)
Elemento B2.3.2.3. Sendo o banho noturno realizado somente por um funcionrio para se mais
rpido
- sendo o banho feito individualmente por cada tcnico para ser mais rpido (T5-31)
Anexos
175
Quadro 15. Categoria B3.1. Idealizando uma assistncia de enfermagem fundamentada no

conhecimento da enfermagem: cdigos
Categoria B3.1. Idealizando uma assistncia de enfermagem fundamentada no
conhecimento da enfermagem: cdigos
- reconhecendo que todo conhecimento colabora no cuidado do paciente (E7-10)
- reconhecendo que seria importante saber informaes sobre a cultura, hbitos, religio para
colaborar na prtica de enfermagem (E7-10)
- achando que colher informaes sobre hbitos, costumes e religio faz parte do holismo que
aprendemos na faculdade (E7-10)
- sendo ideal conhecer os hbitos de vida do paciente (E1-3)
- reconhecendo a enfermagem como cincia do cuidar (E7-9)
Quadro 16. Categoria B3.2. Transformando-se em utopia a aplicao do conhecimento da
enfermagem na prtica, fundamentado numa assistncia integral: cdigos
Categoria B3.2. Transformando-se em utopia a aplicao do conhecimento da enfermagem
na prtica, fundamentado numa assistncia integral
- sendo a prtica de enfermagem bem diferente da que aprendemos (E7-10)
- sendo a prtica diferente da teoria (E4-26)
- achando uma utopia, atualmente, obter informaes sobre, hbitos, costumes e religio para
colaborar na prtica de enfermagem (E7-10)
- reconhecendo que teria mais condio de trabalhar a privacidade do paciente, caso soubesse o
seu significado de corpo (E7-10)
- reconhecendo que o ideal seria conhecer um pouco sobre a cultura do paciente (E1-3)
- no sendo possvel conhecer hbitos de vida do paciente internado aqui (E1-3)
- no sendo possvel conhecer hbitos de pacientes politraumatizados, cujas famlias s aparecem
no outro dia (E1-3)
- achando que tem coisas que so consideradas ideais, mas a realidade no as permite (E1-3)
- sendo difcil na UTI se levantar os hbitos do paciente (T6-39)
- achando muito difcil se aplicar na prtica o cuidado numa perspectiva holstica, conforme
ensinada na faculdade (E4-25)
- no tendo tempo para um olhar holstico do paciente, porque no se tem tempo (E7-10)
Quadro 17. Categoria B4.1. Desacreditando na operacionalizao do cuidado integral no
cenrio hospitalar: cdigos
Categoria B4.1. Desacreditando na operacionalizao do cuidado integral no cenrio
hospitalar
- sendo especialista em UTI (E7-10)
- sendo especialista em emergncia (E7-10)
- atribuindo ao tempo de experincia como fator de descrdito ao cuidado individualizado (E7-10)
- acreditando ser sonho o banho de acordo com a vontade do paciente (E7-10)
Quadro 18. Categoria B4.2. Considerando polticas de sade pblicas fundamentadas em
princpios da integralidade arbitrrias, enquanto no se priorizar o
dimensionamento de recursos humanos: cdigos
Categoria B4.2. Considerando polticas de sade pblicas fundamentadas em princpios da
integralidade arbitrrias, enquanto no se priorizar o dimensionamento de recursos
humanos
- considerando a poltica de humanizao proposta pelo governo como mal sucedida, porque
primeiro tem que se investir no aumento de Recursos Humanos (E4-25)
- tendo que deixar a poltica de humanizao de lado, para dotar o modelo padronizado e no
individualizada, como recomendado pelos livros (E4-25)
Anexos
176
Fenmeno C - Considerando a educao continuada no operante uma condio que

suscetibiliza a equipe de enfermagem a incorporar o conhecimento mico a sua prxis
Quadro 19. Categoria C1.1 Reconhecendo a importncia da educao continuada na

capacitao profissional: cdigos
Categoria B1.1. Reconhecendo a importncia da educao continuada na capacitao
profissional
- achando que a educao continuada deveria existir em todo o lugar (E1-2)
- achando importante capacitar as pessoas depois que saem da faculdade (E1-2)
- reconhecendo a importncia da capacitao, porque atualiza (E7-9)
- acreditando na padronizao da linguagem por meio da capacitao (E7-9)
Quadro 20. Categoria C1.2. Educao continuada favorecendo o repensar da prxis,
visando a qualidade assistencial: cdigos
Categoria C1.2. Educao continuada favorecendo o repensar da prxis, visando a
qualidade assistencial
- saindo da faculdade passamos s a trabalhar sem pensar, mergulhados na rotina (E1-2
- favorecendo a capacitao o repensar a rotina em favor de uma melhor assistncia (E1-3)
- achando que a educao continuada contribui com a qualidade assistencial (E1-3)
- considerando o processo de capacitao importante para se criar a partir dela uma rotina (E4-24)
Quadro 21. Categoria C2.1. Hospital oferecendo processos de capacitao: cdigos
Categoria C2.1. Hospital oferecendo processos de capacitao
- hospital oferecendo alguns treinamentos (E7-8)
- instituio promovendo encontros de capacitao (E4-24)
Quadro 22. Categoria C2.2 Equipe de enfermagem da UTI no participando das atividades
de educao continuada oferecidas pela instituio: cdigos
Categoria C2.2 Equipe de enfermagem da UTI no participando das atividades de educao
continuada oferecidas pela instituio
- Achando difcil de se operacionalizar a educao continuada/permanente na UTI, porque a
equipe tem mais de uma jornada de trabalho (E7-9)
- reconhecendo que os funcionrios da UTI no participam dos treinamentos (E7-10)
- vendo que a no participao da equipe da UTI gera desconforto com os demais colegas de
outros setores (E7-10)
- sendo considerados ironicamente pelos colegas de outros setores, como aqueles que j sabem
tudo e no precisam de treinamento (E7-10)
- considerando importante a educao permanente, entretanto difcil participar enquanto
trabalhando na UTI (T6-38)
- achando que a educao permanente ajuda a mudar hbitos da equipe, contribuindo para a
melhoria do cuidado e do prprio paciente (T6-38)
- enfermagem da UTI no participando dos processos de educao permanente devido a
complexidade dos pacientes (E4-24)
Quadro 23. Tema C3. Tornando-se o processo de busca do conhecimento pela equipe de
enfermagem da UTI, um processo individual: cdigos
Tema C3. Tornando-se o processo de busca do conhecimento pela equipe de enfermagem
da UTI, um processo individual: cdigos
- achando que a busca pelo conhecimento um processo individual (E7-9)
- trocando conhecimentos em conversas (E7-9)
- considerando que na UTI seria possvel multiplicar o processo e educao permanente, porque
um pode repassar o conhecimento para o outro (T6-38)
Anexos
177
Fenmeno D - Entre condutas ticas e no-ticas: o desafio de se respeitar o corpo como

princpio agregado ao banho no leito
Quadro 24. Categoria D1.1. Concebendo o significado de corpo como inviolvel: cdigos
Categoria D1. 1. Concebendo o significado de corpo como inviolvel
- tendo que proteger e respeitar o corpo, porque desde a bblia o corpo considerado sagrado
(T6-38)
- considerando que o corpo deve ser tratado como sagrado (E4-22)
- considerando a exposio do corpo do paciente uma violao do processo de cuidar (E4-22)
- conhecendo que para algumas culturas a exposio do corpo ou a violao sinal de
indignidade (E4-22)
- assistindo um filme, percebeu que para a cultura mulumana o estupro considerado indigno
tanto para o estuprado quanto o estuprador (E4-22)
- percebendo que cada cultura v o corpo de uma maneira (E4-22)
Quadro 25. Categoria D1.2. Procurando ser cautelosa com o corpo do paciente durante o
banho no leito: cdigos.
Categoria D1.2. Procurando ser cautelosa com o corpo do paciente durante o banho no leito
- sendo o banho um procedimento que deixa qualquer pessoa vulnervel, sem distino,
considerando que qualquer pessoa precisa tomar banho (T8-41
- reconhecendo o banho como atividade que demanda concentrao, porque o paciente no deve
ficar exposto (E7-8)
- devendo ser cuidadoso durante o banho, porque no se conhece as crenas e hbitos dos
pacientes (E7-8)
- devendo ser cuidadoso durante o banho, porque no sabemos o que o paciente acha do corpo
(E7-8)
- reconhecendo o corpo como tabu para a maioria das pessoas (E7-9)
- enfermagem tocando o corpo inteiro do paciente (E4-22)
- no sendo possvel, na UTI, obter se a autorizao do responsvel para se tocar no corpo do
paciente (E4-24)
- observando que para a enfermagem o corpo acaba passando por no percebido durante um
procedimento que visa, principalmente, o bem do paciente (E4-22)
Quadro 26. Categoria D1.3. Devendo-se agregar o valor respeito ao prximo durante o
banho no leito: cdigos.
Categoria D 1.3. Devendo-se agregar o valor respeito ao prximo durante o banho no leito
- achando que um dos valores importantes a ser considerado pela enfermagem o respeito ao
prximo (E4-24)
- considerando que para ser da enfermagem precisa ter respeito (T6-37)
- sendo preciso cuidar com respeito (E4-22
- enfermeira orientando a equipe para no promoverem situaes constrangedoras, como risos e
conversas entre os mesmos no momento do banho (E4-22)
- sendo preciso cuidar, mantendo conduta tica impecvel (E4-22)
Quadro 27. Categoria D1.4. Relacionando as condutas ticas que diminuem a
vulnerabilidade do paciente durante o banho no leito: cdigos.
Categoria D1.4. Relacionando as condutas ticas que diminuem a vulnerabilidade do
paciente durante o banho no leito
Subcategoria 1.4.1. Evitando comentrio ou risos sobre o paciente, durante a realizao do
banho no leito, mediante possibilidade do mesmo ter a audio preservada.
- orientando os funcionrios para no rirem ou conversarem besteiras sobre o paciente, durante o
banho (E1-3)
- orientando para no rir sobre o paciente durante o banho (E7-8)
- reconhecendo que o paciente pode ouvir comentrios realizados durante o banho e se sentir
constrangido (E7-8)
- tendo que ser cuidadosa de no falar nada sobre o paciente acamado, torporoso, mas com a
audio preservada (T2-29)
Anexos
178
- sendo necessrio evitar conversas entre os funcionrios sobre o paciente, porque s vezes ele
ouve (T2-29)
- devendo se conversar s com o paciente durante o banho (T2-29)
Subcategoria D1.4.2. Procurando zelar pela privacidade do paciente durante o banho no
leito
- no podendo se esquecer de se preservar a privacidade do paciente (E4-22)
- orientando as funcionrias para no deixarem o paciente exposto durante o banho (E1-3)
- referindo-se a outro valor importante a ser incorporado no cuidado de enfermagem que o
respeito privacidade (E4-24
- orientando para no expor a intimidade do paciente (E7-8)
- considerando a privacidade do paciente to importante quanto os cuidados com a pele (T3-16)
Elemento D1.4.2.1. Explicando o procedimento para o paciente
- avisando o paciente que ir dar o banho e que no para ficar envergonhado (T2-29)
Elemento D1.4.2.2. Procurando realizar o banho com pessoas do mesmo sexo
- realizando o banho com pessoas do mesmo sexo que o paciente para evitar constrangimentos
(E7-8)
Elemento D1.4.2.3. Mantendo cobertos os seios e a genitlias durante o banho
- ressaltando no deixar o paciente com a genitlia e as mulheres com os seios expostos, porque
d vergonha (T6-37)
- orientando os funcionrios para preservar a intimidade do paciente durante o banho (E1-3)
- achando que os pacientes se sentem envergonhados em permanecer com a genitlia e seios
expostos como ela, portando protege-os do constrangimento (T6-37)
Elemento D1.4.2.4. Cercando o leito com biombos
- cercando o leito do paciente com biombos para preservar a privacidade do paciente que est
dando banho (T5-33)
- procurando sempre proteger a privacidade do paciente com biombos (T2-28)
- enfermeiro zelando pelo uso de biombos para que os pacientes no se sintam expostos (E4-22)
Elemento D1.4.2.5. Impedindo a aproximao de pessoas estranhas ao servio durante o
banho
- tendo cuidado de no expor o paciente durante o banho para pessoa que no pertencem
equipe de enfermagem (T3-16)
Elemento D1.4.2.6. Preservando a vida pessoal do paciente
- no nos cabendo intrometer na vida ntima do paciente (T3-15)
- achando que a vida ntima do paciente pertence a ele, no cabendo a enfermagem sua
explorao (T3-15)
Quadro 28. Categoria D2.1. Reconhecendo o enfrentamento dos preconceitos como uma
competncia tica: subcategorias e cdigos.
Categoria D2.1. Reconhecendo o enfrentamento dos preconceitos como uma competncia
tica.
Subcategoria D2.1.1. Tendo que enfrentar o desafio dos preconceitos, para preservar o
cuidado ao paciente
- achando que todas as pessoas tm um tipo de preconceito (T8-43)
- tendo que disfarar os preconceitos para no prejudicar o paciente (T8-43)
- no podendo fugir dos cuidados caso tenha preconceito (T8-43)
Subcategoria D2.1.2. Compreendendo que para exercer a profisso na rea de enfermagem
a pessoa tem que ser capaz de lidar com preconceitos
- acreditando que pessoas com preconceito no podem trabalhar na enfermagem (E7-11)
- considerando a enfermagem uma profisso que tem que deixar de lado o preconceito para poder
cuidar daquele que chegar, sem distino (T3-15)
- achando que quem tiver preconceito no deveria nem estar trabalhando na enfermagem (T5-34)
- achando que no d para exercer a profisso se tiver preconceito (T6-39)
- tendo que abandonar a enfermagem caso seja preconceituoso, porque no se pode escolher o
paciente para cuidar (T8-43)
- pedindo a Deus que a livre dos preconceitos (T8-43)
- acreditando que no h pessoas preconceituosas na enfermagem, se no est na profisso
errada (E4-26)
Anexos
179
Quadro 29. Categoria D2.2. Percebendo pequenos deslizes ticos durante o banho no leito:
subcategorias e cdigos.
Categoria D2.2. Percebendo pequenos deslizes ticos durante o banho no leito
Subcategoria 2.2.1. No percebendo atitudes preconceituosas graves
- achando que a equipe no tem qualquer tipo de preconceito no momento de cuidar (E1-4)
- no percebendo nada de preconceito da equipe com pacientes (E7-11)
- acreditando se houver algum preconceito na equipe de enfermagem muito discreto (E7-11)
- acreditando que a enfermagem cuida de todos sem distino de credo ou raa (E7-11)
- acreditando que a enfermagem cuida de quem preciso (E7-11)
- nunca presenciando algum dizendo que no cuidaria de algum, por exemplo, porque gay
(E7-11)
- no tendo nenhuma experincia acerca de recusa de cuidar de algum por preconceito (T6-40)
- achando que lidam bem com os preconceitos, porque na prpria equipe tem negros,
homossexuais (E1-4)
- relatando que a equipe de enfermagem cuida dos pacientes sem fazer distines (T3-15)
- nunca vendo casos de preconceito por parte da equipe de enfermagem (T2-29)
Subcategoria D2.2.2. Observando atitudes preconceituosas leves
- acontecendo, s vezes, fofocas acerca da histria de vida do paciente relatada pela famlia,
entretanto sem interferir no cuidado que o mesmo necessita (T3-15)
- acontecendo s vezes conversas sobre o paciente durante o banho (T2-29)
- existindo comentrios entre os membros da equipe de enfermagem, acerca do corpo do
paciente: obesidade, celulite nas mulheres, entretanto sem comprometer o cuidado do indivduo
(T6-39)
- presenciando colegas levantando hipteses sobre o estilo de vida do paciente (E7-11)
Fenmeno E - recomendando o banho no leito molhado, como um ritual de enfermagem

teraputico, transcendente s necessidades do corpo do paciente em estado crtico
Quadro 30. E1.1. Reconstituindo a proposio do banho no leito, fundamentada nas

necessidades do corpo e da alma do paciente em estado crtico: cdigos.
Subcategoria E1.1.1. Possibilitando o fortalecimento do vnculo equipe de enfermagempaciente
- sendo o banho mais que lavar (T3-13)
- considerando o banho um momento de cuidado da pele (T3-13)
- considerando o banho um momento de proximidade com o paciente (T5-33)
- considerando o banho um cuidar essencial para a enfermagem, porque uma relao que
envolve um contato ntimo com o paciente (T5-33)
- considerando que por ser o banho um procedimento demorado, concomitantemente oferece a
oportunidade de a enfermagem permanecer por mais tempo prxima do paciente (T6-35)
- considerando o banho o procedimento que permite maior tempo de contato da enfermagem com
o paciente (T6-37)
- percebendo que fortalecimento do vnculo com o doente se estabelece durante o banho (T6-38)
Subcategoria E1.1.2. Envolvendo o toque, como uma possibilidade de cura com as prprias
mos
-significando o banho um momento de troca, em que a enfermagem passa energia atravs do
toque no paciente (T6-35)
- acreditando no poder do toque para ajudar na cura (T6-35)
- promovendo o conforto por meio de aes que envolvem o toque, como: massagens, mudana
de posio e o prprio cuidado com a pele (T6-36)
Subcategoria E1.1.3. Utilizando a gua e do sabo, como smbolos culturais de
renovao/purificao, do corpo e da alma, enquanto hbito herdado da cultura brasileira
Elemento E1.1.3.1. Considerando o banho um hbito da cultura brasileira
- achando que o banho uma loucura de brasileiro (E4-21)
- achando que banho caracterstica da cultura brasileira (E7-6)
Elemento E1.1.3.2. Percebendo a influncia cultural do profissional e do paciente sobre a
prtica do banho no leito
Anexos
180
- considerando-se indivisvel o pessoal do profissional em relao ao cuidado, porque nos

constitumos como um ser nico (E4-21)
- estando os hbitos impregnados na gente (E4-21)
- levando para o hospital a sensao de conforto vivenciada com o banho em sua casa (T5-32)
- considerando maravilhoso poder experimentar a sensao confortvel do relaxamento promovido
pelo banho (T5-32)
Elemento E1.1.3.3 Considerando a gua e os saponceos, fontes de renovao do ser
humano, enquanto ser dual, dotado de corpo e alma
- significando a gua vida (T6-37)
- comparando o banho no leito com muita gua a regar uma planta morrendo, conferindo-lhe
chances de melhorar (T6-37)
- achando que o paciente fica renovado aps jogar gua e promover a limpeza durante o banho
(T2-28)
- achando que meus colegas gostariam de receber um banho com muita gua e sabo (T3-13)
- considerando o verdadeiro banho s se for com muita gua e sabo para que o paciente possa
ser lavado direitinho (T8-42)
Elemento E1.1.3.4. Passando pouco sabo para no danificar a pele
- passando o sabo no corpo do paciente (T5-31)
- considerando o banho aquele que usa pouco sabo (T6-37)
- tendo que ser um banho com pouco sabo para no danificar a pele (T5-32)
- tendo que ser sabo com hidratante, caso contrrio resseca a pele do paciente (T6-37)
Elemento E1.1.3.5. Banho significando gua em abundncia
- banho significando gua, muita gua (T6-37)
- achando que o banho de leito tem que ser com bastante gua para ser capaz de refrescar (E7-8)
- tcnicas tendo o costume de usar muita gua (T2-27)
- considerando o banho aquele que se usa muita gua (T6-37)
- considerando que o banho sinal de gua (E4-21)
- tendo que molhar o corpo durante o banho (E4-21)
- achando que todas as pessoas gostariam de um banho com muita gua (E4-21)
Subcategoria E1.1.4. Banho seco no atendendo as necessidades estticas e as
especificidades do paciente da UTI
Elemento E1.1.4.1. Banho seco no atendendo as necessidades estticas do paciente
- considerando o banho aprendido durante a faculdade como no valendo nada (E1-4)
- achando que os idealizadores das tcnicas no as testam na prtica (E1-4)
- achando que o banho tradicional no suficiente para eliminar os odores do paciente acamado
(T3-14)
- considerando horrvel o banho dos livros, porque seco, com pouca gua, s molha mesmo o
cabelo, s vezes nem molha o lenol (T3-14)
- ficando o corpo praticamente seco, porque a aplicao do sabo e da gua feita somente com
o paninho (T3-14)
- percebendo que o paciente submetido ao banho tradicional, no demonstra que est limpo (T314)
- ficando admirada com o banho tradicional, quando executa em pacientes em estado crtico,
porque nem o lenol molha (T3-14)
- achando que s vezes o banho no bem dado, porque a enfermeira pede para usar menos
gua para no umedecer o colcho (T2-27)
- considerando um banho superficial quando se usa pouca gua (T2-27)
- avaliando a higiene do paciente comprometida, quando se realiza o banho superficial, mesmo
procurando fazer o melhor possvel (T2-27)
- achando que o banho bem dado o de asperso (T2-27)
- achando que o banho de paninho molhado no remove sujidade (T5-31)
- achando que o banho de paninho no resolve (T5-32)
- achando que o banho seco no resolve o problema das reas produtoras de odores (T5-32)
- considerando que o banho de paninho faz o corpo feder, porque o paciente fica deitado sobre o
suor (T8-41)
Elemento E1.1.4.2. No sendo possvel realizar a tcnica convencional de banho no leito na
UTI, mediante as caractersticas do paciente
- no sendo possvel realizar um banho descente no tipo de paciente que recebe (E1-1)
Anexos
181
-sendo difcil de fazer um banho descente em pacientes que no se pode mobilizar, com fraturas e
traes (E1-1)
- achando que o distanciamento terico-prtico dos cuidados de enfermagem inicia-se na escola,
porque se aprende em boneco e no com pacientes (T8-43)
- considerando os bonecos de simulaes utilizados para o ensino, distantes do real: no so
lubrificados, a sonda no migra e fica pela metade (T8-43)
- livros no trazendo as especificidades de cada pessoa, porque so elaborados para cuidar da
doena e no da pessoa (T8-43)
- teoria proposta pelos livros indo na contramo das possibilidades do paciente e da unidade (T843)
Elemento E1.1.4.3. Considerando alguns princpios do banho seco, ao realizar o banho
molhado
- acreditando que o livro serve somente de apoio tcnica do banho (E7-12)
- dando o livro a noo sobre a melhor forma de limpar a pele (E7-12)
- dando o livro a noo de como limpar a pele contaminada (E7-12)
- dando o livro a noo de como no ocasionar novas leses (E7-12)
- livro servindo como um roteiro a ser interpretado, sem segui-lo a risco (T8-43)
- servindo o banho proposto pelos livros somente para uma higienizao bsica (T3-14)
- considerando o banho proposto pelo livro como uma proposta a ser adaptada a cada situao
(T2-28)
Subcategoria E1.1.5. Sentindo prazer como cmplice do paciente na recriao do banho no
leito
- mudando a tcnica do banho no leito a pedido do paciente (E1-4)
- considerando o paciente a razo do trabalho da enfermagem (T6-40)
- considerando que caso o banho no beneficie o paciente naquele momento prefere no faz-lo
(T6-40)
- mudando a tcnica no banho porque acredita que o mesmo ajuda na recuperao do paciente
(E1-4)
Elemento B1.1.5.1. Sentindo prazer em realizar o banho molhado
- gostando de realizar o banho no leito (T3-12)
- gostando de executar o banho no leito, porque um procedimento que ela prpria executa (T312)
- gostando de executar o banho, porque executa o verdadeiro banho, com gua e sabo (T3-12)
- sentindo prazer em jogar gua no paciente (E1-1)
- sentindo prazer em usar bastante sabo (E1-1)
- considerando banho descente aquele que se pode pegar o paciente e lav-lo com gosto (E1-1)
Quadro 31. Categoria E1.2. Concebendo o banho no leito um procedimento simples que
requer princpios ticos e dispensa conhecimentos tcnico-cientficos e
tecnolgicos restritivos ao toque teraputico: cdigos
Subcategoria E1.2.1. Sendo o banho no leito um procedimento comum
- considerando o banho no leito um cuidado simples, bsico para a recuperao (E4-20)
- considerando um banho um cuidado bsico tanto para o profissional quanto para o paciente (E421)
Subcategoria E1.2.2. No requerendo conhecimentos cientficos, porm princpios ticos e
afetividade para se realizar o banho no leito
- achando que para dar banho no se requer muitos conhecimentos (T5-32)
- considerando que o corpo precisa de cuidado simples (T6-38)
- considerando que o corpo precisa de carinho e respeito (T8-41)
Subcategoria E1.2.3. Precisando apenas de recursos humanos dispostos, gua, sabo e
lenol para realizar o banho no leito
- Instituio oferecendo tudo que necessitamos para dar um bom banho (E1.2)
- precisando apenas de recursos humanos com disposio para dar um bom banho (E1-2)
- sendo banho feito na UTI com vontade, sem preguia (T8-41)
- considerando a melhor tecnologia para o banho no leito um bom sabo e em quantidade
suficiente e um pano limpo para lavar e outro para secar (E1-2)
- precisando para se dar um banho somente de: bacia, gua, sabo e lenol para enxugar ou
proteger a privacidade do paciente (T8-41)
Anexos
182
Subcategoria E1.2.4. Sendo resistente a incorporao de tecnologias que restringem o

toque teraputico realizado durante o processo de execuo do banho no leito
Elemento E1.2.4.1. Sendo desnecessrio o uso de tecnologias para se realizar o banho no
leito
- achando que para dar um bom banho, no precisa de tecnologia (E1-2)
- achando que o banho no leito no precisa de nenhuma tecnologia (T5-31)
- considerando que para se cuidar do corpo no se precisa de tecnologia (T8-41)
Elemento E1.2.4.2. Discordando da incorporao de qualquer tecnologia que reduza o toque
teraputico e o uso da gua durante o banho no leito
- achando que o avano tecnolgico do banho no leito no se aplica como possibilidade de avano
na cura (E4-23)
- achando que nenhuma tecnologia deveria substituir o contato humano que normalmente se limita
ou se prolonga durante o banho no leito (E4-23)
- achando que qualquer tecnologia que venha impossibilitar o toque da enfermagem no paciente
seria desumana (E4-23)
- verificando que os produtos desenvolvidos para a realizao do banho seco no so eficientes
para retirar os odores impregnados (E4-21)
- verificando a ineficincia de produtos desenvolvidos para o banho seco em pacientes com
hbitos de higiene precrios que chegam a UTI (E4-21)
- no gostando da experincia anterior com um produto aplicado com um pano (T3-13)
- no considerando banho aquele realizado com o pano umedecido no produto (T3-13)
- tendo a impresso que o banho realizado s com pano umedecido, no limpa (T3-13)
Elemento E1.2.4.3. Incorporando ao banho no leito somente tecnologias que reforam o
toque
- achando que as tecnologias desenvolvidas at ento para o banho no leito s servem para
otimizar o custo/benefcio em substituio a relao enfermagem-paciente (E4-23)
- tendo incorporado como tecnologia aqui na UTI, somente o Dersani para se realizar a
massagem ao final do banho (E4-23)
Quadro 32. Categoria E2. Promovendo o toque teraputico, ao reproduzir o banho de
asperso no banho de leito, preferencialmente s manhs, visando a conferir
segurana e abreviar o processo expiatrio rduo da renovao/purificao
da alma do paciente em estado crtico: cdigos
Subcategoria E2.1.1. Acelerando a experincia expiatria, vivenciada por meio do
sofrimento
- atribuindo ao banho no leito o significado de renovao (E4-20)
- achando que o banho no atende s necessidade fisiolgica, mas faz bem a alma (E7-6)
- dando o banho a sensao de lavar a alma (E1-2)
- dando a sensao o banho de estar mais prximo a Deus (E1-2)
- considerando o banho um meio de comunicao adotado pela enfermagem para se comunicar
com o paciente em estado crtico, visando atender suas necessidades biopsicossociais (E4-23)
- achando que a gua do banho lava a alma (E1-2)
- sendo o banho, um momento de reflexo (E4-23)
- sendo o banho uma oportunidade no s de lavar o corpo (E4-23)
- enfermagem cuidando do corpo e da alma, porque estas so indissociveis (E4-23)
- achando que a assistncia de enfermagem complementada pela visita religiosa (E4-23)
- paciente precisando de um bom banho (molhado) que faa bem para a alma (T6-38)
- considerando que o corpo precisa estar bem aqui na UTI para se conectar com Deus, porque se
tivessem bem no estaria aqui (T6-38)
- acreditando que existe uma crena ou hbito de que o banho possa preparar o nosso corpo por o
que est por vir-a-ser (E4-21)
Subcategoria E2.1.2. Reproduzindo o banho de asperso no banho de leito, como um meio
de intensificar o toque teraputico, utilizando-se da gua
- respondendo que o seu banho no com paninho, mas como se fosse um banho de chuveiro
(T3-13)
- achando que o banho com muita gua simula o banho de asperso (E7-8)
- tendo o banho que se assemelhar ao banho de chuveiro (E4-21)
- tendo a pessoa que sentir a gua caindo em seu corpo (E4-21)
Anexos
183
- jogando gua no corpo do paciente, este pode sentir a mensagem no-verbal e interpret-la que
no est sozinho, que ir melhorar e que est vivo (T6-37)
- tendo facilidade de se comunicar com o paciente por meio do toque da pele (E4-25)
- tendo dificuldade de estimular a cura porque, a maioria dos pacientes est sedado ou em coma
(E4-25)
- percebendo que a equipe procura criar meios de comunicao, mesmo em face da barreira (E425)
- estabelecendo um relacionamento bastante prximo com o paciente (E4-25)
- considerando o toque uma sinalizao ao paciente que algum est cuidando dele (E4-20)
- servindo o momento do banho como oportunidade de tocar o paciente, sinalizando-o que no
est sozinho (E4-23)
-percebendo que a famlia tem medo de tocar o paciente na hora da visita, por causa dos
aparelhos (E4-20)
- dando o banho a sensao de estar sendo cuidado por algum que se preocupa (E1-2)
- achando que o ser humano precisa se sentir cuidado (E1-2)
Subcategoria E2.1.3. Banho matutino gerando mais benefcios a recuperao do paciente,
quando comparado ao realizado no perodo noturno
Elemento E1.2.6.1. Sendo o banho matutino um hbito intergeracional familiar adquirido,
com a finalidade de conferir renovao por meio da gua, para enfrentar o dia.
- mantendo o hbito de tomar banho de manh, por influncia familiar por toda a sua vida (T8-42)
- me dizendo a ela e irmos que deveriam tomar banho de manh porque desperta e d
disposio para ir escola (T8-42)
- achando que o banho matutino anima a gente (T6-36)
- achando que o banho matutino me deixa mais disposta para trabalhar (T6-36)
- enfermeira tomando banho de manh para se sentir disposta para o trabalho (E7-6)
- manifestando o desejo de receber o banho no leito de manh, caso estivesse internada na UTI
(E7-7)
- achando que o banho que d mais prazer pessoa o da manh, visto a sua experincia antes
de trabalhar (T2-29)
- achando que a gua do banho anima a pessoa (E1-2)
Elemento E1.2.6.2. Percebendo que o banho matutino abrevia a recuperao do paciente
- achando que o banho matutino anima o paciente, acelerando a recuperao do mesmo (T6-36)
- considerando importante que o banho acontea de manh (T6-36)
- paciente, tambm, achando o banho da manh o melhor apesar de ser dividido com o
noturno(T2-29)
- percebendo que o paciente se sente mais confortvel aps o banho, mesmo estando
inconsciente (T5-32)
- achando que o banho matutino melhora a aparncia do paciente (E7-6)
Elemento E1.2.6.3. Discordando da realizao do banho noturno, porque desrespeita o
horrio habitual do paciente dormir
- discordando do banho realizado no planto noturno, porque horrio do paciente dormir e
descansar (T6-36)
- discordando com a rotina do banho noturno, porque noite a UTI se torna calma e os pacientes
que no esto em coma dormem (E7-7)
- achando que o banho somente durante o dia, esteja atrelado ao seu hbito de dormir noite (E78)
Elemento E1.2.6.4. Transparecendo descuido da enfermagem para a famlia na hora da
visita, mediante odores corporais eliminados pelo paciente
- discordando do banho realizado no planto noturno, porque tarde, antes do horrio da visita, j
apresenta odores (T6-36)
- famlia achando que o paciente no est sendo bem cuidado, porque est exalando odores
corporais (T6-36)
- sendo a higiene oral realizada somente na hora do banho, ento se no fizer o banho, o paciente
fica exalando um bafo pela boca e o corpo fedendo (T6-36)
- enfermeira discordando da rotina do banho noturno (E7-7)
- desconsiderando os banhos realizados noite, porque os pacientes no transpiram noite (E77)
- no podendo dar outro banho nos pacientes que j o tiveram noite, mesmo se pedirem (E7-7)
- podendo durante o dia somente arrumar os pacientes que j tomaram banho noite (E7-7)
Anexos
184
Elemento E1.2.6.5. Banho matutino ajuda a promover o relaxamento do paciente durante o

dia
- achando que o banho ajuda a promover o relaxamento do paciente, levando-o a dormir um
pouco durante o dia, mediante muito barulho na unidade (T6-36)
- considerando o dia inapropriado para se dormir na UTI, muito barulhento (T6-36)
Elemento E1.2.6.6. Achando que os banhos deveriam ser distribudos somente entre os
perodos matutino e vespertino, ao invs do matutino e noturno.
- achando que o banho deveria ser distribudo entre turnos matutino e vespertino para no
sobrecarregar a equipe (E7-7)
- tendo discutido com a equipe a possibilidade de adotar a rotina do banho somente no perodo
vespertino (E7-7)
- equipe discordando com a enfermeira de se adotar a rotina do banho no leito somente no
perodo diurno (E7-8)
Quadro 33. Categoria E2.2. Sendo o banho no leito molhado um procedimento que atende
as necessidades do corpo do paciente em estado crtico: cdigos
Subcategoria E2.2.1. Tendo o banho molhado uma finalidade esttica efetiva
Elemento E2.2.1.1. Tendo o banho uma finalidade de limpeza
- atribuindo o significado do banho a limpeza (E4-20)
- achando que o paciente tem que se sentir que sua pele est limpa (E4-22)
- significando o banho, limpeza, tirar sujidade da pele do doente, dando melhores condies de
melhorar e sair da unidade (T6-35)
Elemento E2.2.1.2. Considerando que o paciente acamado tende a produzir odores
corporais e mais intensidade
- considerando que qualquer pessoa produz odores ruins quando acamado (E4-20)
- acreditando que quem fica deitado muito tempo, como os pacientes da UTI, o corpo responde
produzindo odores (T6-36)
Elemento E2.2.1.3. Sentindo satisfao em poder promover um cuidado esttico que
beneficia o paciente, a equipe e a famlia
- sentindo prazer em deixar o paciente cheiroso e bonito para a equipe e a famlia (E1-1)
- sentindo prazer em arrumar o cabelo do paciente durante o banho (E1-1)
- melhorando a aparncia do paciente, porque se faz higiene oral, aspira secrees e muda-se a
posio do mesmo (E7-7)
- enfermagem ajudando a tirar os odores corporais por meio do banho, bem como fazendo
massagens, considerados procedimentos teraputicos (T6-36)
Subcategoria E2.2.2. Estimulando a circulao da pele, para prevenir complicaes
- considerando a massagem uma ao da enfermagem voltada a reoxigenar (E4-20)
- considerando o banho oferecido pela equipe muito bom, porque faz a pele do paciente respirar,
condio que aumenta a chance de melhora do paciente (T6-37)
- considerando bom o fato de poder colocar gua para oxigenar a pele do paciente, respeitando o
corpo (T6-38)
Subcategoria E2.2.3. Promovendo o relaxamento do corpo
- Banho significando ato de relaxamento (E4-21)
- percebendo que os pacientes sentem-se to relaxados que at dormem aps o banho (E4-22)
- banho significando um momento de relaxamento (T6-35)
Quadro 34. Categoria E2.3. Tcnicos de enfermagem e parte dos enfermeiros defendendo a
manuteno do banho no leito molhado, como procedimento teraputico
promovido pela enfermagem na UTI: cdigos
Subcategoria E2.3.1. Percebendo que o banho no leito molhado s acontece na UTI
- percebendo que o banho molhado s acontece na UTI, enquanto o seco na enfermaria (T3-16)
- vendo absurdos durante o banho, como no se trocar o jontex (T3-16)
16)
- sendo o tcnico denominado de chato se orienta o colega para determinado cuidado (T3-16)
Subcategoria E2.3.2. Banho no leito acelerando o processo de recuperao do paciente,
mediante evidncias observadas
- achando que o banho ajuda na recuperao (T3-15)
- percebendo que at a dor do paciente melhora aps o banho (T2-28)
Anexos
185
- pacientes relatam que se sentem bem aps o banho (T2-28)

- pacientes chegam a reclamar de receberem apenas um banho ao dia (T2-28)
- Modificando a tcnica do banho no leito para colaborar na recuperao do paciente (T2-29)
- dando o banho diariamente, porque um cuidado primrio para recuperar a sade do paciente
(T6-35)
- banho significando recuperao (T6-35)
- tendo que fazer o banho, para abreviar a permanncia do paciente na UTI (T6-35)
- considerando o banho como parte do tratamento (T8-41)
- significando o banho recuperao da sade (T8-41)
- achando que o banho ajuda na recuperao (T3-15)
- Modificando a tcnica do banho no leito para colaborar na recuperao do paciente (T2-29)
- dando o banho diariamente, porque um cuidado primrio para recuperar a sade do paciente
(T6-35)
- banho significando recuperao (T6-35)
- tendo que fazer o banho, para abreviar a permanncia do paciente na UTI (T6-35)
- Tcnica considerando que o banho faz bem a sade (T6-35)
- percebendo que at a dor do paciente melhora aps o banho (T2-28)
- pacientes relatam que se sentem bem aps o banho (T2-28)
- pacientes chegam a reclamar de receberem apenas um banho ao dia (T2-28)
- considerando o banho como parte do tratamento (T8-41)
- significando o banho recuperao da sade (T8-41)
- observando que a aparncia do paciente melhora depois do banho (E4-21)
- observando que os parmetros do paciente melhoram aps um banho, embora alguns mdicos
discordem em defesa de um banho seco, para abreviar o procedimento (E4-21)
- achando que at os sinais vitais do paciente melhoram (E7-7)
- representando um estado pior aquele paciente que no tomou banho (E1-2)
- percebendo que o paciente consegue dormir e at roncar, tamanho foi o relaxamento promovido,
principalmente, pela gua morna do banho (T5-32)
Subcategoria E2.3.3. Equipe mdica e parte dos enfermeiros coagindo os tcnicos de
enfermagem a restringir o tempo de execuo do banho no leito
Elemento B2.3.3.1. Mdicos atribuindo a culpa pelas intercorrncias realizao de banhos
no leito demorados.
- percebendo que os mdicos implicam muito com os banhos demorados (T3-17)
- mdicos culpando os banhos demorados, realizados pela enfermagem, em caso de extubaes
e paradas ocorridas durante o procedimento (T3-17).
- alguns mdicos relacionando a piora do quadro de pacientes mobilizao excessiva durante o
banho (E7-7)
Elemento B2.3.3.2. Percebendo que alguns enfermeiros incomodam-se, tambm, com o
tempo de realizao do banho, para poder realizar seus procedimentos assistenciais.
- enfermeiras e mdicos no se importando com o banho no leito (T3-16)
- enfermeiras e mdicos s querem saber se vamos realizar o banho rpido para poder trabalhar
com o paciente (T3-16)
Elemento B2.3.3.3. Equipe de enfermagem discordando de iatrogenias e defendendo a
continuidade da realizao do banho molhado, mediante a efetividade do mesmo.
- defendendo que o banho tem que ter gua (E4-22)
- defendendo que o banho tem que tirar odores (E4-22)
- defendendo que o banho tem que relaxar (E4-22)
- enfermeira discordando que o banho possa piorar o quadro do paciente (E7-7)
- enfermeira justificando a equipe que nunca viu ningum morrer porque tomou banho (E7-7)
- considerando a mobilizao do paciente limitada para desencadear piora no quadro (E7-7)

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Dedicatria

TATIANE CARDOSO DE LIMA

REVELANDO O PROCESSO DE RECRIAO DO BANHO

Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa de PsGraduao em Enfermagem da Faculdade de Medicina de

Orientadora: Profa. Dra. Silvia Cristina Mangini Bocchi

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL E PARCIAL DESTE

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA SEO TC. AQUIS. E TRAT. DA INFORMAO

Lima, Tatiane Cardoso de.

TATIANE CARDOSO DE LIMA

REVELANDO O PROCESSO DE RECRIAO DO BANHO NO LEITO NO

Esta dissertao foi submetida ao processo de avaliao pela Banca

Profa. Dra. Silvia Cristina Mangini Bocchi

Profa. Dra. Marina Peduzzi

Dedico esta dissertao as pessoas que mais me

Professora Slvia Cristina Mangini

Deus por permitir que este sonho se tornasse realidade.

Os que se encantam com a prtica sem a

CAPTULO 1 - INTRODUZINDO AO ESTUDO..............................................

1.1 Delineando a pergunta da pesquisa.........................................................

1.1.1 Contextualizando a institucionalizao da equipe de

CAPTULO 2 - CONCEBENDO ASPECTOS RELATIVOS AO BANHO NO

2.2 Resgatando o significado do corpo...........................................................

CAPTULO 3 - PERCORRENDO A TRAJETRIA METODOLGICA.........

3.1 Descrevendo os fundamentos tericos.....................................................

3.1.1 Referencial terico: a teoria do cuidado cultural.............................

3.1.2 Etnoenfermagem: referencial metodolgico...................................

3.2 Procedimentos de Coleta de Dados..........................................................

3.3 Procedimentos ticos................................................................................

3.4 Cenrio da pesquisa..................................................................................

3.6 Anlise dos dados.....................................................................................

CAPTULO 4 - OBSERVANDO-PARTICIPANDO-REFLETINDO SOBRE

4.1.1 O ritual de passagem do planto....................................................

4.1.2 O ritual do caf da manh...............................................................

4.1.3 O ritual de diviso do trabalho........................................................

CAPTULO 5 - APRESENTANDO A EXPERINCIA DA EQUIPE DE

5.2 Descobrindo a categoria central................................................................

CAPTULO 6 DISCUTINDO O MODELO TERICO REVELANDO O

Lima, TC de. Revelando o processo de recriao do banho no leito no cenrio da

uma condio que suscetibiliza a equipe de enfermagem a incorporar o

challenge to respect the body as an aggregated principle to bed bath; (e)

Lima, TC de. Revelando el proceso de recreacin del bao en la cama en el

especficamente, el habilitador Observacin-Participacin-Reflexin (OPR) y

equipo de enfermera a incorporar el conocimiento mico a su praxis; (d) entre

Quadro 1 Quadro 2 Quadro 3 Quadro 4 Quadro 5 Quadro 6 -

Guia de observao-participao-reflexo (Guia OPR),

Categoria C1.1 Reconhecendo a importncia da

Diagrama 1 Diagrama 2 Diagrama 3 Diagrama 4 -

Diagrama 7 Diagrama 8 Diagrama 9 -

Diagrama 10 Diagrama 11 Diagrama 12 Diagrama 13 -

Fenmeno A Considerando a UTI um cenrio que

Diagrama 17 - Fenmeno D Entre condutas ticas e no-ticas: o

Diagrama 29 - Categoria E2.1 Promovendo o toque teraputico, ao

Captulo 1 Introduzindo ao Estudo

Captulo 1 Introduzindo ao Estudo

Durante a minha vida acadmica e profissional, fui motivada por

Captulo 1 Introduzindo ao Estudo

de tecido de polister pr-umedecidos em soluo emoliente de pH cido,

Captulo 1 Introduzindo ao Estudo

da enfermagem para o banho no leito como: respeitar a sua privacidade e as

Captulo 1 Introduzindo ao Estudo

constantemente interagindo, no somente com o que est acontecendo ao seu

considerando-o em sua integralidade e intersubjetividade.

compreender o processo sade-doena, uma vez que este fenmeno abarca

Captulo 1 Introduzindo ao Estudo