SINDROME DE DOLOR

REGIONAL COMPLEJO

Noviembre - 2014

Carla Palavecino
Camila Pizarro
Jorge Silva

Contenidos
Presentacin del caso
Hiptesis diagnstica y diagnsticos diferenciales
Sindrome de dolor regional complejo

Diagnstico
Clasificacin
Presentacion clinica
Exmenes complementarios
Deficit funcionales
Fisiopatologia
Plan de tratamiento
Prevencin

Caso Clnico
Paciente 85 aos, sastre, viudo, vive con familia de hijo.
Escolaridad 8 bsico. Diestro. Antecedentes de DM II
con buen control metablico en tratamiento con dieta.
Trabaja en una sastrera del barrio oriente de Santiago,
donde se realizan trajes especialmente de matrimonio a
la medida; debe hacer arreglos y tomar medidas.

Caso Clnico
Consulta por dolor de mano izquierda, de dos semanas
de evolucin, que apareci a pocos das de estar
trabajando en costura y haberse pinchado un dedo.
Evoluciona con mayor dolor, el que se irradia al hombro
y tambin nota cambio de coloracin en su mano y dolor
en esta que le impide realizar sus funciones finas,
adems la nota hinchada y le cuesta mover los dedos.

Examen Fsico:
EVA 5/10 en mano izquierda y EVA 4/10 en hombro
izquierdo, que aumenta a 6/10 con la movilizacin,
rangos articulares cervicales disminuidos al 50 %.
Movilidad de extremidad superior derecha normal;
movilidad de hombro izquierdo limitada, con abduccin
de 40, flexin de 70, extensin de 30 y rotacin
interna y externa 0. Con dolor a la movilizacin.

Examen Fsico:
Rangos articulares de codo izquierdo conservado, rangos
articulares de mueca disminuida: extensin 20 y flexin
30. Puo: limitado, no logra tocar palma con dedo ndice.
Edema en mano izquierda, piel seca y descamada.
Anodinia palmar izquierda.
El paciente est preocupado porque tiene dificultades en
sus AVD con el aseo mayor, vestuario superior y
alimentacin (trozado de alimentos).

Diagnsticos Diferenciales
Sd. de dolor regional complejo
Neuropatas:
- diabetes
- neuropata perifricas
- neuropata por atrapamiento
Trombosis venosas profundas
Celulitis

Insuficiencia vascular
Linfedema
Artritis
Enfermedad de Raynoud
Escleroderma
Flebitis

Criterios Diagnsticos de SDRC

Se han evaluado diferentes criterios diagnsticos: Veldman 1993, IASP 1994
(tabla I), Kozin (tabla III), Bruehl 1996, AMA 2001, Budapest 2003,
WorkSafeBC 2004, Presley Reed 2005, UK Orthopaedics 2005, IASP 2005, sin
evidencia para recomendar uno sobre otro.

Para fines de investigacin, el diagnstico se realiza con al menos un

sntoma en las cuatro categoras de sntomas y por lo menos un signo
(observado en la evaluacin) en dos o ms categoras de signos.

A qu tipo de SDRC
corresponde?

Presentacin clnica

Exmenes complementarios
Diagnstico Clinico
Apoyo Diagnostico:
Test neurofisiolgicos:
- Velocidad de conduccin nerviosa
Radiografas
Centellografa sea de 3 fases con Tc
RNM
Gammagrafa sea

99

Dficit funcionales

Trabajo en sastrera y puede

progresar a otros sectores

Fisiopatologa
Hiperactividad del SN Simptico, en
respuesta a una lesin tisular.
Hay dolor, alteraciones sensitivas,
disregulacin autonmica, cambios
trficos e importante repercusin
psquica.

Tratamiento

Farmacologa

Bloqueo nervioso

Plan de rehabilitacin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Psicoeducacin del paciente

Terapia ocupacional
Tratamiento del dolor y edema
Disfuncin articular
Alteraciones trficas establecidas
Herramientas cognitivas
Evaluacin peridica y personalizada

Prevencin
- Movilizacin precoz.
- Vitamina C

Ejemplo de pregunta
Una paciente de 44 aos, muy demandante, consulta tras haber sido tratada hace 3
meses en otro centro de una fractura de mueca.
Actualmente La mano y mueca afectadas muestran piel tumefacta, enrojecida y con
sudor fro. Se queja de dolor al contacto, que aumenta con los intentos de
movilizacin activa o pasiva.
La radiologa muestra osteoporosis moteada. Cul de las siguientes causas debe
sospecharse en primer lugar?
a) Sndrome compartimental evolucionado (contractura isqumica de Volkmann).
b) SDRC o Distrofia simptica refleja (atrofia sea de Sudeck).
c) Rigidez articular dolorosa secundaria a exceso de inmovilizacin.
d) Consolidacin en mala posicin de la fractura, con defectuosa rehabilitacin posterior.
e) Cuadro de simulacin y poca colaboracin para retrasar incorporacin laboral.

Bibliografa

Up to Date
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