1 Congreso Argentino de Neonatologa

1 Jornadas Argentinas de Enfermera Neonatal

Ciudad Autnoma de Buenos Aires, 1 de octubre de 2010

Mesa Redonda
Cuidados Ventilatorios. Modalidad. Aspectos prcticos.
Experiencia en la implementacin del uso del CPAP
1 de octubre 14 16 hs

VENTILACIN NO INVASIVA.
USO DEL CPAP DESDE SALA
DE PARTOS
Elige un trabajo que ames y no tendrs
que trabajar un solo da de tu vida
Confucio

Lic. Graciela Roppel

grodin88@hotmail.com
grodin88@hotmail.com

QU ES CPAP?

Presin Positiva
Continua en la va area

Sistema de soporte
ventilatorio que
mantiene una presin
positiva durante y al
final de una espiracin
en un paciente que
respira
espontneamente,
previniendo el colapso
alveolar

Usos del CPAP en neonatologa

En SDR agudo

-ventilacin efectiva espontnea

independientemente del PN y EG, desde S de P
o desde UCIN
Post extubacin

-previene y disminuye el riego al fracaso

En apneas

-disminuye n y gravedad de las obstructivas

Efectos del CPAP

Favorece el reclutamiento alveolar

progresivo al mejorar el volumen pulmonar:
-aumenta la oxigenacin
-disminuye la PCO2

Al mejorar el VP, disminuyen los mediadores

inflamatorios (citoquinas): mejora la sntesis
de surfactante endgeno

Formas de administracin
Cmo comenzar?

Actitud frente al cambio

Aceptacin
Transformacin
Todo el equipo de
salud debe implementar
PIM, minimal handling,
durante los primeros das
de vida de los pacientes
en CPAP

Cundo comenzar?
Si no es rutina intubar en S. de P.
En qu pacientes?

Evidencia actual:
Menor DBP en los centros que intuban
menos de rutina, usan CPAP precoz,
extuban ms precozmente permitiendo
valores ms elevados de CO2

Con qu criterios de ingreso?

En S. de P. o UCIN dentro de los primeros 30

minutos de vida
Respiracin espontnea efectiva
Presencia de dificultad respiratoria
Requerimiento de O2
Sin malformaciones faciales
CPAP profilctico Vs rescate no ofrece los
mismos resultados

Implementacin del mtodo

Fuente de gases:
- mezclador de poliducto o blender
- mezclador de un respirador
- regulador de flujo de oxgeno y otro de aire
conectados por una pieza en Y

Generadores de presin para CPAP:

- flujo variable: infant flow driver
benbeniste (jet)
- flujo continuo: respirador convencional
columna bajo agua (Bubble CPAP con
burbujeo)
Interfase paciente-sistema de CPAP:
- pieza binasal corta: mejor acceso al paciente, menor resistencia
de la va area , mejor transmisin de presin

Ventajas

Mnimo equipamiento
Bajo costo
Respeta las cuerdas
vocales
Previene la expansin
pulmonar?
Es menos invasivo
Eficacia en el
reclutamiento alveolar
Disminucin del
barotrauma
Disminucin de
atelectasias
Aumento de la CRF
Fcil aplicacin

Desventajas

Control frecuente para evitar obstrucciones

Dificultades para la fijacin
Lesin de narinas
Lesin del tabique nasal
Distensin abdominal
Disminuye el flujo pulmonar
Aumenta el flujo sanguneo renal
Diminuye el filtrado glomerular
Disminuye la excrecin de Na

Impacto del CPAP en el tiempo

Dificultades en el aceptacin

Qued demostrada la tendencia a la disminucin

en DBP, das en ARM

Cambio de actitud Aceptar el perodo transicional de

aprendizaje

Tiempo para demostrar la factibilidad y la eficacia

La implementacin requiere adecuada experiencia profesional

para evaluar el status respiratorio inicial del paciente y de la
confianza necesaria en la decisin de aceptar el nuevo mtodo

El mayor cambio en la evolucin de esta experiencia fue

asignar a las enfermeras con mayor capacitacin al cuidado de
estos pacientes

Dificultades
Reconocer los problemas y limitaciones

Eleccin y tamao de la pieza

Fijacin de la pieza
Manejo de las secreciones
Posicin de paciente, cabeza y va area
Llanto Chupete
Alimentacin

Especulacin
CPAP bajo agua burbujea generando

vibraciones torcicas que pueden

contribuir a la difusin de los gases
Generara algn grado de HFV (15-30

Hz y amplitud de 2-4 cm H2O) sobre la

PEEP impuesta al CPAP

Interfase paciente-sistema de CPAP:

Dificultad para fijar las
mangueras
Proteccin del puente nasal
Proteccin del labio

Tamao de la pieza:
< 1000 g: n 0
1000-1500 g: n 1
1500-2000 g: n 2
> 2000 g: n 3
Alimentacin

Proteccin del puente nasal

Cmo sujetar las mangueras

Cmo sujetar la pieza nasal
Cmo ajustar las
mangueras

Elementos

Elementos

USO DEL CPAP EN SALA DE PARTOS

Adecuada estabilizacin del RN en Sala de

Partos en el momento del nacimiento

RECEPCIN

EQUIPOS

CPAP EN SALA DE PARTOS

Disponer de mezcladores

NEOPUFF

SET CPAP

PEEP

PIM

Posicin sellado

Sala de Partos o UCIN

Ventilacin Nasal No Invasiva

Soporte ventilatorio con resultados alentadores
La implementacin requiere una adecuada experiencia
profesional para evaluar el trabajo respiratorio inicial del
paciente y de la confianza necesaria para aceptar el
nuevo mtodo

Cuidados de enfermera
Cnula nasal corta y ancha disminuye

la resistencia
Deben ser suaves y flexibles
De varios tamaos
Entrenamiento y compromiso para su
fijacin para lograr la comodidad del
paciente
Fijacin que evite el dao del septum
nasal

Cuidados del septum

Medida adecuada (tiene que ocluir

narinas y no tiene que tocar nunca el

septum)
Gorro
Tubuladuras livianas, sin trampa de
agua, alineadas
Bigote en labio superior

Estimular el vnculo
EVITAR EL LLANTO

CONFORT

Cuidados de la va area
Humidificacin para evitar sequedad de las
mucosas
Vaciar agua de las tubuladuras, evitar que
llegue a la cnula
Mantener temperatura adecuada:
-Temperatura muy alta daa la mucosa
-Temperatura muy baja espesa las
secreciones
Aspiracin de secreciones, instilar narinas y
aspirar por fauces, evitar el pasaje de sonda
por narinas

Distensin abdominal
Distensin gstrica por deglucin de

aire
Aspirar antes de alimentar
Tener en cuenta si administramos
medicacin que disminuya la motilidad
intestinal
Valorar tolerancia

Posicin del recin nacido

PRONO:

1.

Favorece la
mecnica
respiratoria
Beb ms
organizado
Disminuye la
distensin
abdominal

2.
3.

Supino

Confort

Lateralizado

Valoracin respiratoria

Observacin:
Vis. la curva respiratoria (frecuencia, amplitud)
Retracciones
Aleteo nasal
Esfuerzo respiratorio
Quejido
Color
Perfusin
Lmites de alarma estrictos
en el pulsioxmetro
Detectar las modificaciones
del requerimiento de O2


1.
2.
3.

1.
2.
3.

Auscultacin:
Entrada de aire
Quejido
Secreciones
Monitorizacin:
Oximetra con lmites de alarma segn EG
Gases en sangre
Radiologa

Cuidado integral

Valoracin de signos vitales

Cuidados para el neurodesarrollo
Posicionamiento
Cambios de circuitos segn norma
Cuidados de la piel

Seguridad en el manejo

Complicaciones

Sobre-expansin. Escape de aire pulmonar

Disminucin del retorno venoso y volumen
minuto
Hipercapnia
Infeccin
Hipoxia y llanto y/o desplazamiento de la
cnula
CPAP no efectivo (prdidas de presin y
oscilaciones de la Fi O2)
Dao del tabique nasal

Complicaciones
Puede distender el abdomen y afectar

la perfusin intestinal (NEC)

Puede aumentar la RVP
Puede aumentar la PIC y disminuir la

perfusin cerebral (HIC)

Rol de Enfermera

Interpretacin en base a la
valoracin clnica
Contencin familiar
Manipulacin suave
Evaluacin del dolor y confort
Proteger de la luz y los ruidos
Planillas de apneas
Comunicacin eficaz
Cuidado continuo, oportuno y activo
Competencia tcnica, conocimientos,
evaluacin del trabajo en equipo,
compromiso

Brindar cuidados
humanizados y centrados en
la familia

Las ms grandes realizaciones son posibles cuando se da importancia a los

pequeos comienzos Lao Tse

Gracias!!