Fisiología Eléctrica Cardíaca

TEMA 5
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Actividad Elctrica del

Corazn
Vernica Mendoza
Mtodo
Objetivos
Desarrollo
Preguntas
Conclusiones
Actividad Elctrica del Corazn

Conceptos clave
Excitabilidad cardiaca
Potenciales de Accin
Propagacin de los potenciales de accin
Electrocardiograma
Definicin
Correlacin del EKG con Ciclo Cardiaco
Intervalos y segmentos
Tcnicas de Registro
Mediciones

Bases del Electrocardiograma
Derivaciones
Representacin vectorial del proceso de Activacin
Auricular
Ventricular
Eje medio QRS
Repolarizacin ventricular
Interpretacin de un EKG de 12 derivaciones

Conceptos clave
Electrocardiograma
Definicin
Tcnicas de Registro
Mediciones
Conceptos clave
Corazn Bomba que impulsa sangre a todos los vasos.
CORAZN
Derecho
Izquierdo
Aurcula
Aurcula
Ventrculo
Ventrculo
Pulmonar
Sistmica
Conceptos clave
Tejido miocrdico ordinario
M. Ventricular y Auricular
Contraccin similar al musculo esqueltico pero con mayor
duracin
Discos intercalares
Dispuestas en forma de Red
Al ser excitada una, el PA se propaga a todas
Tejido de Excito- Conduccin

Estructura necesaria para iniciar y mantener la contraccin
rtmica del corazn
Nodo SA, Vas internodales, Nodo AV, Haz de His, Rama derecha,
Rama Izquierda, Fibras de Purkinje
Contraccin dbil (pocas fibras contrctiles)
Conceptos clave
Propiedades Funcionales del Corazn
Excitabilidad o bathmotropismo
Capacidad de generar PA ante un estmulo
Contractilidad o inotropismo
Capacidad de contraerse ante un estmulo
Automatismo o cronotropismo
Capacidad de originar los impulsos que provocan su contraccin
Contuctibilidad o dromotropismo
Capacidad de transmitir el impulso elctrico a todas sus fibras

Conceptos clave
Electrocardiograma
Definicin
Tcnicas de Registro
Mediciones

Conceptos clave
Electrocardiograma
Definicin
Tcnicas de Registro
Mediciones
Excitabilidad cardaca
Potencial de Accin Rpido
Potenciales de
Accin
Lento
Rpido
Lento
Rpido
Rpido
Potenciales de
Accin
Potenciales de Accin Rpidos

Presente en fibras Auriculares, Ventriculares y
Sistema especializado de conduccin
Potencial de membrana en Reposo - 90mV
Potencial umbral - 70mV
Presenta 5 Fases Fase 4: Potencial de membrana en reposo
Fase 0: Despolarizacin Rpida

Fase 1: Repolarizacin Temprana
Fase 2: Meseta
Fase 3: Repolarizacin Tarda
Potenciales de
Accin

Fase 4: Potencial de membrana en reposo
El in predominante es el K+:
Tiene mayor
permeabilidad
Tiene un gradiente
establecido
Se mantiene en -90mV gracias

a los canales IK1
Fase 0: Despolarizacin rpida
Apertura de canales I Na
(voltaje dependientes)
Disminucin de la
permeabilidad al K+ por los
canales I K1
Las drogas tipo I aumentan

la duracin del potencial
de accin
Es fundamental mantener el
potencial de membrana en
reposo entre -90 y -80 para
asegurar la mayor disponibilidad
de canales de Na
Potenciales de
Accin
Potenciales de
Accin

Fase 1: Repolarizacin temprana
Ito1
Ito2
Selectivo para el potasio
Selectivo para el
cloruro
Se activa e inactiva
rpidamente despus de la
despolarizacin
Cintica ms lenta
Hay mayor densidad de canales Ito

en aurculas y en el epicardio
Potenciales de
Accin
Fase 2: Meseta
Canales involucrados:
ICa-L (long lasting)= umbral de -30mV.
Cintica lenta
ICa-T (transitorio)= umbral de -50mV.
Cintica rpida
IK= rectificador retrasado. Activacin

lenta
Presencia de 2 corrientes inicas de magnitudes similares

pero direcciones opuestas:
Entra Ca despolarizante
Sale K repolarizante
Potenciales de
Accin
En la meseta se da la
contraccin del msculo
cardaco
A diferencia del M. Esqueltico, el M. Cardaco no tiene un
gran depsito de Ca en el Retculo sarcoplsmico ->
depende en gran parte del Ca extracelular
Potenciales de
Accin

Fase 3: Repolarizacin tarda
IK = lleva el Em hasta -60mV.
El aumento del ca. Intracelular y agonistas
adrenrgicos aceleran la cintica del canal.
IK1= lleva el Em hasta -90mV
Las drogas tipo 3 que bloquean los canales de

potasio producen un alargamiento de los
potenciales
Fase 3: Repolarizacin tarda
IK(Ach): aurculas y clulas
marcapasos. Depende de la
estimulacin parasimptica. Efecto
hiperpolarizante.
IK(ATP): por disminucin de la [ATP]

(en casos de isquemia o hipoxia)
Potenciales de
Accin
Potenciales de
Accin
Periodo refractario
PRA= hasta -60mV. No se producen PA independientemente de la

intensidad del estmulo
PRE= entre -60mV y -70mV. La fibra responde ante un estmulo mayor
de lo normal
PRR= casi finalizando el PA. Respuesta a estmulo normal
El tejido cardaco no es
tetanizable!!!
Potenciales de
Accin
Potenciales de Accin Lentos

Presente en Nodo de SA y AV
Potencial de membrana en
reposo - 60mV
Los potenciales de accin se
generan en forma
espontnea
Presenta 3 Fases Fase 4: Prepotencial o potencial diastlico mximo

Fase 0: Despolarizacin
Fase 3: Repolarizacin
Potenciales de
Accin

Fase 4: Prepotencial
If = canal NO selectivo. Permite entrada de Na.
IK = se mantiene con mnima actividad
No hay un EM en reposo estable
Hay entrada de Na a la clula hasta -50mV
La inclinacin prepotencial determina el ritmo cardaco
Potenciales de
Accin

Fase 0: Despolarizacin
ICa-L (long lasting)= umbral de -30mV.
Cintica lenta
ICa-T (transitorio)= umbral de -50mV.
Cintica rpida
En esta fase NO participa el
Na sino el Ca..
Susceptible a drogas
Antagonistas de Ca. No a TTX.
La despolarizacin lenta lleva el Em a:

* -50 mV ICaT
* -30mV ICaL
Fase 3: Repolarizacin
Canal involucrado:
Ik = lleva el Em hasta -60mV

NO participan canales Ik1
A nivel del Nodo SA no hay casi canales

de Na voltaje dependientes. En caso de
estar presentes estaran inactivos
(Em= -60mV)
Potenciales de
Accin
Potenciales de
Accin

No todas las Clulas descargan impulsos elctricos con la misma frecuencia
MARCAPASO PRIMARIO
-Nodo SA mayor frecuencia de descarga
60 -100 impulsos/min.
MARCAPASOS LATENTES
-Normalmente activados por el nodo SA

-Nodo AV 40 - 60 impulsos/min.
-Clula de Purkinje 30 40 impulsos/min.
Potenciales de
Accin

Conceptos clave
Electrocardiograma
Definicin
Tcnicas de Registro
Mediciones
Propagacin de los
Propagacin de los
Propagacin de los

Conceptos clave
Electrocardiograma
Definicin
Tcnicas de Registro
Mediciones

Conceptos clave
Electrocardiograma
Definicin
Tcnicas de Registro
Mediciones
Electrocardiograma
Definicin
Registro de la actividad elctrica del corazn en el tiempo.

Refleja la actividad de todas las fibras miocrdicas.
Registro electrocardiogrfico
sucesin de ondas y
deflexiones, nombradas con
letras.

Conceptos clave
Electrocardiograma
Definicin
Tcnicas de Registro
Mediciones
Electrocardiograma
LINEA ISOELCTRICA
+ P, R, T, U
Correlacin del EKG con

el ciclo cardaco
Punto J Punto en el que termina el

complejo QRS.
Referencia
cuando el Registro EKG no
muestras lnea isoelctrica definida
- Q, S
- Lo primero a identificar en un registro EKG Punto de referencia en el EKG
- Lnea plana por delante de la onda P o exactamente despus de la onda

T o U
Todo trazo por encima de la lnea isoelctrica se considera positivo y
todo trazo por debajo se considera negativo
Electrocardiograma

el ciclo cardaco
DESPOLARIZACION AURICULAR
-Esta representada por la onda P. Positiva y levente redondeada
-La repolarizacin auricular coincide con el complejo QRS.
PA de Fibra auricular
Registro EKG

el ciclo cardaco
Electrocardiograma
Recordar!!!
Zona muy ramificada

Transicin potenciales rpidos
en lentos
Pocos discos intercalares
Electrocardiograma

el ciclo cardaco
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
-Esta representada por el complejo QRS.
-Onda R deflexin positiva. Ondas Q, S deflexiones negativas
Secuencia de
despolarizacin
Tabique
interventricular
Vrtice
Totalidad de los
ventrculos
Electrocardiograma

el ciclo cardaco
REPOLARIZACION VENTRICULAR
-Esta representada por el onda T positiva y levemente redondeada
- Onda U Se cree esta relacionada con la repolarizacion tarda del

ventrculo. Misma direccin de la onda T.

Conceptos clave
Electrocardiograma
Definicin
Tcnicas de Registro
Mediciones
Electrocardiograma
Intervalos y Segmentos
Intervalo PR: mide el tiempo de conduccin aurculo-ventricular (despolarizacin auricular,

retraso nodal, propagacin de la onda hasta las Fibras de Purkinje incluyndolas)
Segmento PR: normalmente es isoelctrico
Intervalo QT: representa la despolarizacin y repolarizacin ventricular.
Segmento ST: normalmente es isoelctrico. Es un indicador de isquemia o lesin del
miocardio

Conceptos clave
Electrocardiograma
Definicin
Tcnicas de Registro
Mediciones
Electrocardiograma
Tcnicas de registro
Instrumento utilizado de
rutina para registrar el
EKG.
Electrocardigrafo
Papel de registro
Eje vertical VOLTAJE

Estandarizacin normal
-
1 cm = 1 mV
1mm = 0.1 mV
Eje horizontal TIEMPO en SEG.

El papel se desplaza a una vel.
constante de 25mm/seg
1mm = 0,04 seg
5mm = 0,2 seg.

Conceptos clave
Electrocardiograma
Definicin
Tcnicas de Registro
Mediciones
Electrocardiograma
INTERVALO PR
VALOR NORMAL:
0.12 - 0.2 seg.
< 0.12 = Conduccin acelerada
> 0.2 = Bloqueo AV 1 grado
Mediciones
ONDA P
VALOR NORMAL:
Duracin: 0.08 -0.11 seg.
Amplitud: 2.5 mm
Electrocardiograma
COMPLEJO QRS
VALOR NORMAL:
0.04 a 0.11 seg.
Mediciones
TIEMPO DE ACTIVACIN VENTRICULAR

(deflexin intrinsecoide)
Tiempo que tarda la onda de despolarizacin
en viajar del endocardio al epicardio
Valor normal: 0.035 seg.
Electrocardiograma
Mediciones
Determinacin de la frecuencia cardaca

FRECUENCIA AURICULAR = PP
1500
F=
# Cuadritos RR/PP
FRECUENCIA VENTRICULAR = RR
F=
ritmo sinusal 60 - 100 l/min

bradicardia sinusal < 60 l/min
taquicardia sinusal > 100 l/min
300
# CUADROS ENTRE RR/PP
Otra
forma
# de
Cuadros
Fr
cardaca
300
150
100
75
60
50

Derivaciones
Auricular
Ventricular
Eje medio QRS
Electrocardiograma
Bases del EKG
Basado en el registro de Diferencias de Potenciales entre 2 puntos.
El EKG se registra, aplicando electrodos en diferentes puntos de la superficie corporal, y

determinando las diferencias de voltaje entre estos puntos, con la ayuda de un
amplificador.
A
Por Convencin se ha establecido que:

1. Toda onda de despolarizacin que se dirige
hacia el electrodo +, se registrara como una
deflexin positiva.
2. Si el dipolo se aleja del electrodo +, el trazado
del registro se representara con una deflexin
negativa.
Los fenmenos elctricos

se pueden representar a
travs de Vectores
La Distancia del electro de registro influye

Mientras mas alejado este del dipolo la fuerza elctrica registrada disminuye
Electrocardiograma
Bases del EKG

Magnitud
Vector
Direccin
Orientacin
Una onda de despolarizacin que se mueve en

ngulo recto en relacin con un electrodo
produce una deflexin muy pequea o
ninguna deflexin; o Isodifsica cuando es de
gran magnitud.
Electrocardiograma
Bases del EKG

Derivaciones
Auricular
Ventricular
Eje medio QRS
Electrocardiograma
Derivaciones
Los electrodos se colocan en reas designadas del cuerpo
Con diversas combinaciones se obtienen 12 vistas diferentes de la misma

actividad elctrica.
Cada vista por separado se denomina Derivaciones Electrocardiogrficas
- 3 Derivaciones Estndares
- 3 Derivaciones Aumentas
- 6 Derivaciones Precordiales
Mirada del corazon en plano Frontal
Derivaciones estandares y aumentadas
Mirada del corazon en plano Horizontal
Derivaciones precordiales
Electrocardiograma
DERIVACIONES ESTNDARES
Derivaciones
Detectan la actividad elctrica del

corazn en plano frontal
Derivaciones bipolares un electrodo y uno +. Diferencia de potencial entre ellos
DERIVACIN I
DERIVACIN II
DERIVACIN III
Electrocardiograma
Derivaciones
DERIVACIONES ESTNDARES
Eje de referencia Triaxial forma de representar las derivaciones estndares.
Electrocardiograma
DERIVACIONES AUMENTADAS
Derivaciones

corazn en plano frontal
Derivaciones Unipolares abarca un electrodo positivo, que registra el potencial elctrico

en ese nico punto en referencia con las otras dos derivaciones.
aVR
aVL
aVF
Electrocardiograma
DERIVACIONES AUMENTADAS
Derivaciones
Electrocardiograma
Derivaciones
DERIVACIONES ESTNDARES + AUMENTADAS

Sistema de referencia Hexaxial Act. elctrica del corazn en PLANO FRONTAL
Electrocardiograma
DERIVACIONES PRECORDIALES
Son unipolares
V1 = 4 E.I.C. C/ borde esternal derecho
V2 = 4 E.I.C c/borde esternal izquierdo

V3 = equidistante v2 - v4
V4 = 5 E.I.C. C/ lnea mediolavicular
V5 = 5 E.I.C. C/lnea axilar anterior
V6 = 5 E.I.C. C/lnea axilar media
Derivaciones

corazn en plano horizontal

Derivaciones
Auricular
Ventricular
Eje medio QRS

Derivaciones
Auricular
Ventricular
Eje medio QRS
Electrocardiograma
Vector
integral
instantneo
Vector
elemental
Representacin vectorial del

proceso de activacin
auricular
Vector
medio
Representa la magnitud y
direccin promedio
1.
2.
Aurcula Derecha = abajo adelante

Aurcula Izquierda = abajo atrs
Vector P medio = hacia abajo y la
izquierda

Derivaciones
Auricular
Ventricular
Eje medio QRS

ventricular
Electrocardiograma
VECTOR 1
Activacin del tabique y despolarizacin temprana del ventrculo der.

Derecha
Abajo
Adelante
Corta duracin
Poca magnitud
VECTOR 2
Activacin apical; despolar. De las paredes
ventriculares Izquierda
Abajo
Atrs
Gran magnitud
VECTOR 3
Activacin de la porcin posterobasal del ventrculo, cono pulmonar y
porcin alta del tabique
Arriba
Atrs
Corta duracin
Poca magnitud
Electrocardiograma

ventricular
El vector QRS medio se orienta:

Abajo
Izquierda
Atrs

Derivaciones
Auricular
Ventricular
Eje medio QRS
Electrocardiograma
Eje QRS medio
Esta determinado por la posicin anatmica del corazn y por la direccin de la

despolarizacin de los ventrculos.
Representa despolarizacin y magnitud promedio de despolar. de ambos ventrculos.
Eje 0
Corazn posicin Horizontal
Eje +90
Corazn posicin Vertical
Electrocardiograma
Eje QRS medio
Electrocardiograma
Eje QRS medio
Para determinar el Eje QRS medio

Buscar en el electrocardiograma:
1. La derivacin donde el QRS es de mayor voltaje positivo Indica en que

eje se encuentra del sistema hexaxial, y que el vector se dirije a el.
2. QRS de mayor voltaje negativo indica que el eje se halla en esa
direccion pero en sentido opuesto.
1. Un QRS isodifasico (onda positiva y negativa de igual magnitud) indica
que el eje esta en angulo recto a esa derivacion
Electrocardiograma
Eje QRS medio

Derivaciones
Auricular
Ventricular
Eje medio QRS
Electrocardiograma
Normalmente el eje de la onda T suele

corresponder al del QRS y tiene la
misma direccin. Tambin el eje de la
onda P corresponde por lo general al
de QRS
Repolarizacin
ventricular

Derivaciones
Auricular
Ventricular
Eje medio QRS
Electrocardiograma
Interpretacin de un EKG
de 12 derivaciones
Preguntas
Conclusin
Aurculas, ventrculos y Haz de His
Em= -90mV Umbral= -60mV
5 fases:
4: predomina el K+. Em en -90mv
0: INa. Despolarizacin hasta +30mV

1: Ito1 e Ito2. Repolarizacin rpida
2: ICa-L, ICa-T e IK. Meseta.
3: IK e IK. IK(ATP) e IK(Ach).

Repolarizacin lenta.
El tejido cardaco no es tetanizable

Nodo SA y Nodo AV
Em= -60mV Umbral= -50mV
3 fases:
4: prepotencial. If e IK
0: despolarizacin. ICa-L, ICa-T
3: repolarizacin. IK
La inclinacin del prepotencial

determina la frecuencia cardaca
El marcapasos primario es el nodo
SA (ritmo sinusal= 60-100lat/min)
Conclusin
Todo trazo por encima de la lnea isoelctrica
se considera positivo y todo trazo por debajo
se considera negativo
# de
Cuadros
Fr
cardaca
Eje QRS = despolarizacin ventricular
300
Onda T = repolarizacin ventricular
150
Intervalo PR = efectividad del sistema de

excitoconduccin
100
Intervalo QT =despolarizacin ventricular y

repolarizacin ventricular
75
60
50
Onda P= despolarizacin auricular
Segmento PR = retraso nodal
MUCHAS GRACIAS

Fisiología Eléctrica Cardíaca

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Fisiología Eléctrica Cardíaca

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

TEMA 5

Actividad Elctrica del

Actividad Elctrica del Corazn

Propagacin de los potenciales de accin

Actividad Elctrica del Corazn

Actividad Elctrica del Corazn

Propagacin de los potenciales de accin

Tejido de Excito- Conduccin

Capacidad de transmitir el impulso elctrico a todas sus fibras

Actividad Elctrica del Corazn

Propagacin de los potenciales de accin

Actividad Elctrica del Corazn

Propagacin de los potenciales de accin

Potenciales de Accin Rpidos

Presenta 5 Fases Fase 4: Potencial de membrana en reposo

Fase 0: Despolarizacin Rpida

Potenciales de Accin Rpidos

Se mantiene en -90mV gracias

Las drogas tipo I aumentan

Potenciales de Accin Rpidos

Selectivo para el potasio

Hay mayor densidad de canales Ito

IK= rectificador retrasado. Activacin

Presencia de 2 corrientes inicas de magnitudes similares

Potenciales de Accin Rpidos

Potenciales de Accin Rpidos

IK1= lleva el Em hasta -90mV

Las drogas tipo 3 que bloquean los canales de

IK(ATP): por disminucin de la [ATP]

Potenciales de Accin Rpidos

PRA= hasta -60mV. No se producen PA independientemente de la

PRR= casi finalizando el PA. Respuesta a estmulo normal

Potenciales de Accin Lentos

Presenta 3 Fases Fase 4: Prepotencial o potencial diastlico mximo

Potenciales de Accin Lentos

Potenciales de Accin Lentos

La despolarizacin lenta lleva el Em a:

Ik = lleva el Em hasta -60mV

A nivel del Nodo SA no hay casi canales

Potenciales de Accin Lentos

-Normalmente activados por el nodo SA

Actividad Elctrica del Corazn

Propagacin de los potenciales de accin

Actividad Elctrica del Corazn

Propagacin de los potenciales de accin

Actividad Elctrica del Corazn

Propagacin de los potenciales de accin

Registro de la actividad elctrica del corazn en el tiempo.

Actividad Elctrica del Corazn

Propagacin de los potenciales de accin

Correlacin del EKG con

Punto J Punto en el que termina el

- Lo primero a identificar en un registro EKG Punto de referencia en el EKG

- Lnea plana por delante de la onda P o exactamente despus de la onda

Correlacin del EKG con

Correlacin del EKG con

Zona muy ramificada

Correlacin del EKG con

Correlacin del EKG con

- Onda U Se cree esta relacionada con la repolarizacion tarda del

Actividad Elctrica del Corazn

Propagacin de los potenciales de accin

Intervalo PR: mide el tiempo de conduccin aurculo-ventricular (despolarizacin auricular,