INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

DELEGACION REGIONAL COLIMA
HOSPITAL GENERAL DE SUBZONA Y M.F. N4
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

NOMBRE Y CLAVE DEL DOCUMENTO

PROGRAMA DE TRABAJO JEFATURA DE ENFERMERIA
2012
AUTORIZACIONES
I.

ELABOR

L.E.O. MA DE LA LUZ MEJIA CEBALLOS

JEFE DEL DEPTO. DE ENFERMERIA

AUTORIZO

DR. ALFREDO AQUINO ADRIAN

DIRECTOR DE LA UNIDAD

CONTENIDO

1. JUSTIFICACION
2. 0BJETIVOS
3. MISION
4. VISION
5. VALORES
6. LINEA DE ACCION

Objetivos tcticos
Metas
Indicadores
Acciones tcticas
Anlisis de cumplimiento

JUSTIFICACION

EL Hospital General de HGSZYMF N4 de Colima, tiene como una de sus finalidades garantizar el
derecho humano a la atencin de la salud. Se han creado varios organismos encargados de vigilar la
seguridad de los pacientes y de certificar el cumplimiento de estndares de atencin y de aceptacin
general.
Desde 2009 a los 2011 se han presentado 10 eventos centinela. El tipo de eventos reportados fueron: 1
error de trasfusin de sangre no indicado por el mdico tratante, 2 politraumatismo por cadas dgase de
cama, 1 cada en regadera y 2 cadas deambulando y 5 por pinchadura de aguja al momento de
preparacin o ministracin del medicamentos del personal de enfermera.
DEL 2009 al 2010 se observa que los indicadores de calidad de atencin al derechohabiente el valor
nacional es 100% encontrndose a un 89.9% elevando la calidad en el ao 2011 se obtuvo un valor de
99%.
De la capacidad para el trabajo, la educacin y la cultura, slo es posible cuando existen condiciones de
salud adecuadas. Esto se lograr en la medida que exista un sistema de salud capaz de aplicar a los
servicios que presta los principios de tica, justicia y equidad, en un marco de mejora continua con base
en la premisa de calidad, se considera prioritario dirigir el esfuerzo del personal de salud a la mejora
constante de los procesos.
El plan de trabajo del Servicio tiene como propsito elevar la calidad de atencin del Proceso de
Enfermera, apoyar la optimizacin del gasto en materia de recursos, sistematizar las acciones
administrativas y fomentar el desarrollo del capital humano as como consolidar una cultura de calidad.

OBJETIVO GENERAL:
Establecer actividades claves y gestin del cuidado con el equipo del depto. de enfermera para planear, organizar,
controlar, dirigir y evaluar las intervenciones del personal operativo con la finalidad de satisfacer las necesidades de
salud y demanda de atencin de los derechohabientes.
MISION DEL HGSZYMFN4
Avalar el derecho a la salud de los derechohabientes a travs de los servicios y prestaciones que otorga la unidad,
con un alto nivel de calidad en la atencin orientado al bienestar social.
VISIN DEL HGSZYMFN4
En el 2014 el HGZSYMFN4 ser lder regional, comprometido en otorgar servicios y prestaciones de calidad
basados en los estndares de competitividad enfocados a la satisfaccin de los derechohabientes.
MISIN DEL DEPTO. DE ENFERMERIA
Otorgar, una atencin de proceso de enfermera integral, con alto sentido humano y profesional, con la finalidad de
promover la salud, prevenir la enfermedad, limitar el dao, a travs de herramientas para supervisar normas
institucionales con desarrollo de proyectos centrados en acciones de mejora continua, aplicadas a los procesos en
los que participa y se compromete el personal de enfermera, bajo un marco tico y trabajo en equipo, logrando de
esta manera la certificacin de la unidad y la calidad de atencin al derecho-habiente.
VISION DEL DEPTO. DE ENFERMERIA
Seremos el personal de Enfermera del HGSZYMF N4 en el ao 2013 de los mejores en proporcionar el proceso
enfermero con conocimientos cientficos, prcticos y ticos profesional con alto sentido humanitario con la finalidad
de satisfacer las necesidades de salud y demanda de atencin de los derechohabientes y llegar a certificar la
unidad.

Principios y valores:
La profesin de enfermera es el cuidado humano, en su hacer implica inminentemente el tracto
directo y constante con el paciente, por lo que la conjugacin de los aspectos tcnicos, cientficos,
humansticos y ticos siempre deben estar presentes en el desarrollo de sus funciones, el ejercicio
de las enfermeras de esta institucin se basar en los principios y valores establecidos:
Calidez:
Solidaridad, tolerancia, privacidad, fidelidad.
Honestidad:
Implica estar libre de engaos, jams defraudar una confianza, una responsabilidad o una
promesa.
Respeto a la comunicacin:
Cortesa a la expresin de una persona, jams se debe, menospreciar la capacidad
para influir en otra persona a travs de la comunicacin.
Trabajo en equipo:
Es el esfuerzo coordinado de un grupo de personas enfocado a realizar un objetivo
Calidad :
Atencin altamente profesional eficaz y oportuna.
COMPROMISO:
Obligacin contrada, convenio, comn acuerdo.

LINEAS DE ACCION

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION COLIMA
HOSPITAL REGIONAL DE SUBZONA Y MEDICO FAMILIAR N4
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

PLAN DE
TRABAJO
2011 - 2012

PLANEACION ESTRATEGICA 2012

NIVEL DE EJECUCION: JEFATURA DE ENFERMERIA
PROCESO ESTRATEGICO O PROGRAMA DE SALUD:
PROCESO ENFERMERO Objetivos estratgicos: fortalecer las competencia a travs de desarrollo en el
personal de enfermera una actitud critica y reflexiva, que propicie la practica independiente en su mbito de
responsabilidad.
Lneas operativas: 1.-Capacitar sobre los planes de cuidados estandarizados de enfermera.
2.- Elaboracin y aplicacin de los procesos de atencin de enfermera y PLACES de los principales motivos de atencin
para la calidad de atencin con aplicacin de las metas internacionales
Indicadores
1.- formato de Evaluacin de registros clnicos de enfermera
tratamientos e intervenciones de enfermera
2.- Cumplimiento de prescripcin medicas en formato de
registro clnico de enfermera y nota medica.
Acciones operativas para implementar estrategias.
1.- Analizar 3 formatos de la congruencia del cumplimiento
de indicacin medica en formato de registro de enfermera
con nota mdica por mes.
2.- Analizar 5 formatos de registros clnicos de enfermera
por mes
3.- supervisar mensualmente junto con la subjefe de turno
un expediente para verificar la calidad de registro clnicos
metas internacionales.

Meta(s):
1.- 100% del anlisis de registros clnicos de enfermera.
2.- 100% de anlisis de planes de mejora del indicador en
congruencia en el cumplimiento de prescripcin medica
en formato de registro clnico de enfermera.
3.- 100% cumplimiento de seguridad del paciente, metas
internacionales
Mtodo de evaluacin y control
1.- Monitoreo mensual en indicadores de metas
internacionales seguridad del paciente.
2.- anlisis mensual de resultados del proceso y planes de
mejora de places
3.- Revisin de expediente de registro clnico de
enfermera cada mes.

Responsable:
Planeacin: jefatura de enfermera
Implementacin y supervisin: jefatura de enfermera, subjefes de enfermera
Anlisis de resultados y mejora: jefatura de enfermera subjefes .
Implementacin y supervisin de accin operativa. Subjefe de enfermera y jefe de piso

Elaboro: leo. Ma de la luz Meja Ceballos

Seguimiento y control: departamento de enfermera

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION COLIMA
HOSPITAL REGIONAL DE SUBZONA Y MEDICO FAMILIAR N4
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

PLANEACION

PLAN DE
TRABAJO 2011 2012

ESTRATEGICA 2012

NIVEL DE EJECUCION: JEFATURA DE ENFERMERIA

PROCESO ESTRATEGICO O PROGRAMA DE SALUD: Calidad de atencin de los servicios de enfermera.
Objetivos estratgicos: verificar la aplicacin de medidas de seguridad en pacientes hospitalizados con
factores de riesgo que permitan limitar la aparicin de complicaciones secundarias a su estado.
Lneas operativas:
2.- realizar supervisin en los procesos de atencin de enfermera de seguridad del paciente con aplicacin de las metas
internacionales.
3.-Realizar seguimiento de los planes de cuidados estandarizados de enfermera en el comit de calidad de atencin.
Indicadores
1.- informe mensual de enfermera seguridad de paciente metas internacionales
2.- observacin directa
3.- Expediente clnico
4.-informe mensual con formatos de indicadores de calidad de atencin,
5.- Registros de enfermera Dnde se consigne el nmero de pacientes con sonda
vesical , lneas vasculares , base de datos o censos nominales de IN.

Meta(s):
1.- 100% de calidad de atencin metas internacionales
2.- 100% de vigilancia continua y control de venoclisis instalada
3.- 100% Prevencin de infecciones urinarios en pacientes con sonda
Foley
4.- 100% de prevencin de ulceras por presin en pacientes
hospitalizados
5.- 100% vigilancia y control de infecciones nosocomiales.
Mtodo de evaluacin y control
1.- Monitoreo mensual en indicadores de calidad
2.- anlisis mensual de resultados del proceso y toma de decisiones
3.- Revisin de expediente de registro clnico de enfermera por mes .
4.- enlace de turno junto con subjefe de enfermera y jefe de piso
tomando como supervisin de rastreo a paciente de mas 72 hrs.
hospitalizado por mes en diferentes turnos

Acciones operativas para implementar estrategias.

La muestra se determina en forma aleatoria; en pacientes hospitalizados en servicios
de especialidades mdicas o quirrgicas que al momento del levantamiento de la
informacin presenten uno o ms factores de riesgo y se obtendr la calificacin de
cada parmetro de acuerdo a puntuacin obtenida a travs de los criterios establecidos
en cdulas.
Criterios establecidos en cdulas:
Identifica y clasifica el factor de riesgo de cadas, prevencin de ulceras por presin,
infecciones vias urinarias con sonda Foley instalada, prevencin y control de venoclisis
instalada
Registra el factor de riesgo y las intervenciones de enfermera.
Se procede a aplicar cdula en una muestra de 10 pacientes con al menos
72 horas de hospitalizacin.
Responsable:
Planeacin: jefatura de enfermera, direccin.
Implementacin y supervisin: jefe de enfermera subjefe de enfermera, coordinacin de prevencin y atencin a la salud y equipo de supervisin
Anlisis de resultados y mejora: direccin jefatura de enfermera

Implementacin y supervisin de accin operativa. Subjefe de enfermera y jefe de piso

Elaboro: leo. Ma de la luz Meja Ceballos

Seguimiento y control: departamento de enfermera

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION COLIMA
HOSPITAL REGIONAL DE SUBZONA Y MEDICO FAMILIAR N4
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PLANEACION ESTRATEGICA
NIVEL DE EJECUCION: JEFATURA DE ENFERMERIA

PLAN DE
TRABAJO 2011 2012

2012

PROCESO ESTRATEGICO O PROGRAMA DE SALUD: Porcentaje de apego a la Norma Oficial de Transfusiones de

hemoderivados NOM 003-SSA2-1993
Objetivos estratgicos: verificar el cumplimiento oportuno y adecuado relacionado a la transfusin de
hemoderivados
Lneas operativas: 1.- realizar supervisin de transfusiones efectuados en rea hospitalaria, analizando los
factores del tratamiento teraputico de hemoderivados y registros clnica de enfermera
Indicadores
1.- Formato 4-30-61-86 registros clnicos y observaciones de enfermera.
2.- Formato de notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72.
3.- Controles de hemoderivados.
4.- Expediente clnico.

Meta(s):
1.- valor de referencia al 100% de control de
hemoderivados..
2.- 100% registro clnico de enfermera

Acciones operativas para implementar estrategias.

Se solicitan y verifican expedientes de pacientes que hayan contemplado dentro de su
teraputica la transfusin de sangre o sus elementos.
En los que se verificar:
Cantidad de unidades, volumen, nmero de identificacin de las unidades de sangre
o de sus componentes transfundidos;
Fecha y hora de inicio y finalizacin de la transfusin;
Control de signos vitales y estado general del paciente, antes, durante y despus de
la transfusin;
En caso de reacciones adversas a la transfusin si se registro su tipo y manejo, as
como, los procedimientos realizados para efecto de la investigacin correspondiente;
Nombre completo y firma del mdico que indic la transfusin, as como, del
personal de salud encargado de la aplicacin, vigilancia y control de la transfusin.

Mtodo de evaluacin y control

1.- supervisar 5 expedientes de pacientes contemplados
dentro de su teraputica la transfusin de sangre.
2.- dar a conocer al personal los resultados de la
supervisin de la transfusin.
3.- efectuar plan de mejora junto con personal operativo
cada mes.

Responsable:
Planeacin: coordinacin de planeacin y enlace institucional

Implementacin y supervisin: coordinacin de prevencin y atencin a la salud y equipo de supervisin

Anlisis de resultados y mejora: direccin jefatura de enfermera
Implementacin y supervisin de accin operativa. Subjefe de enfermera y jefe de piso

Elaboro: leo. Ma de la luz Meja Ceballos

Seguimiento y control: departamento de enfermera

ANALISIS DE CUMPLIMIENTO

ANEXOS