1

TRATAMIENTO DE LAS NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD

EN PACIENTES INMUNOCOMPETENTES.
Dr. Vctor Lobos. (Neumonia de la comunidad)
Dr. Patricio Sanhueza. (Neumonia aspirativa)
Dr. Renato Ocampo. (Neumonia intrahospitalaria)
Dr. Pedro Moya (Asesor)
Definicin: inflamacin aguda pulmonar con compromiso del territorio alveolar de origen infeccioso adquirida
en la comunidad y en pacientes que no estn hospitalizados o viviendo en instituciones especiales. Tambin se
consideran como NAC los pacientes hospitalizados con neumona que la desarrollan antes del segundo da de
internacin.
Los pacientes con neumona comunitaria se han agrupado en cuatro categoras de riesgo:
Grupo 1: pacientes menores de 65 aos sin comorbilidad de manejo ambulatorio.
Grupo 2: pacientes mayores de 65 aos y/o con comorbilidad de manejo ambulatorio.
Grupo 3: pacientes hospitalizados en sala de cuidados generales que tienen criterios de gravedad moderada.
Grupo 4: pacientes con neumona comunitaria grave que deben ser manejados en la Unidad de Cuidados
Intermedios o Intensivos.
Una buena gua para determinar pronstico de las Neumonias y donde tratarlas es el ndice de gravedad
CURB65.
I. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPRICO PARA PACIENTES CON NEUMONA
COMUNITARIA DE GRAVEDAD MODERADA MANEJADOS EN SALA DE CUIDADOS
GENERALES (GRUPO 3)
Antibitico de eleccin: Ceftriaxona 1-2 gramos/da EV ms Claritromicina oral 500 cada 12 horas.
En presencia de:
a) Fracaso de tratamiento con agentes -lactmicos. Hacer cultivos.
b) Serologa positiva para Mycoplasma, Chlamydia o Legionella sp. No disponibles en el Hospital de Chilln y
que deben implementarse.
La recomendacin de agregar
Claritromicina 500 mgrs. cada 12 h VO es obligatoria.
II. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPRICO EN LA NEUMONA
COMUNITARIA GRAVE (GRUPO 4)
Ceftriaxona 2 gramos/da EV Asociado a Moxifloxacino 400 mg/da EV
Duracin: 10-14 das.
III. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ESPECFICO SEGN AGENTE
CAUSAL DE LA NEUMONA COMUNITARIA
Streptococcus pneumoniae:
Ceftriaxona 1-2 g/da EV
Duracin del tratamiento: 7-10 das.
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae:
Claritromicina 500 mg cada12 h VO
Duracin del tratamiento: 14 das.
Legionella sp:
Claritromicina 500 mg cada 12 h VO, Levofloxacino 500 mg cada 12 h VO o 1g/da EV, Moxifloxacino 400
mg/da VO o EV asociado a Rifampicina 600 mg cada 12 h VO.

2
Duracin del tratamiento: 14-21 das.
Haemophilus influenzae no productor de betalactamasa:
Amoxicilina 750-1.000 mg cada 8 h VO.
Haemophilus influenzae productor de betalactamasa:
Ceftriaxona 1-2 g/da EV.
Duracin del tratamiento: 10-14 das.
Bacilos Gram negativos entricos:
Ceftriaxona 1-2 g/da EV.
Duracin del tratamiento: 14-21 das.
Pseudomonas aeruginosa:
Ceftazidima 2 g cada 8 h EV, asociado a Ciprofloxacina 500-750 mg cada 12 h VO o EV.
Duracin del tratamiento: 14-21 das.
Rgimen alternativo:
Imipenem 500 mg cada 6 horas EV, asociado a Ciprofloxacina 500-750 mg cada 12 horas EV o VO.
Staphylococcus aureus meticilina sensible: Cloxacilina 500-1.000 mg cada 6 horas VO o EV.
Staphylococcus aureus meticilino resistente: Vancomicina 1gramo cada 12 horas EV.
Duracin del tratamiento: 14-21 das
IV. ANTIBIOTICOS PRESCRITOS EN EL CAMBIO A LA VA ORAL.
Levofloxacino 500 mg/2 veces al da 750 mgrs/da.
V. ETIOLOGA DE LA NEUMONIA COMUNITARIA SEGN GRUPOS ESPECIFICOS.
ANCIANOS = posiblemente ms frecuente H. Influenzae y menos frecuentes M. pneumoniae y Legionella.
EPOC = Probablemente ms frecuente H. Influenzae, M. Catharralis y neumonia neumoccica bacterimica.
DIABETES = Probablemente ms neumonia neumoccica bacterimica. Considerar la posibilidad de
Estafilococos y el uso de Cloxacilina un gr. Cada 6 horas EV.
PACIENTE DE HOSPEDERA = probablemente ms frecuente neumonias aspirativas, bacilos Gram (-) y
anaerobios.
ALCOHOLICOS = ms frecuente neumonias bacterimicas, Gram (-), Legionella, atpicos, anaerobios y
mixtas.
ESTEROIDES = puede ser ms frecuente la Legionella.
BRONQUIECTASIAS = mas frecuente la Pseudomonas aeruginosa.
VI. TRATAMIENTO DE NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS.
Definicin: se considera que una neumona ha sido adquirida en el hospital o cuando se hace evidente 48 a 72
horas o ms despus del ingreso
Obtener Cultivos: -secrecin bronquial.
-hemocultivos (2).
Iniciar tratamiento emprico (para ajuste de dosis por funcin renal, ver Anexo)
-Neumonia intrahospitalaria precoz (inicio de sntomas hasta 5 das antes del ingreso del paciente)
Ceftriaxona un gramo cada 12 horas EV Levofloxacino 750 mgrs/da oral.

3
-Neumonia intrahospitalaria tarda (inicio despus de 5 das del ingreso del paciente).
-Ceftazidima 2 gr. c/8 hrs EV Imipenem 500 mgrs c/6 hrs 1 gr. c/8 hrs. EV.
-Alternativa: Amikacina 15 mgrs/kg/da, EV Ciprofloxacino 400 mgrs c/12 hrs. EV
+
-Vancomicina 15 mg/kg c/12 hrs.
A las 48 a 72 hrs. preguntar al laboratorio por cultivos:
-Si son (+) y el paciente va mejorando, ajustar el tratamiento (descalar) segn germen aislado y la
sensibilidad.
-Si los cultivos son (-) para S. aureus MR, suspender Vancomicina.
Tiempo de tratamiento: 7 a 10 das. Si se aisla Pseudomona aeruginosa = 14 das.
AJUSTE DE DOSIS EN PACIENTE CON FALLA RENAL.
Cl Cr
50-90 ml/min.

Cl Cr.
10-50 ml/min

Amikacina

FUNCIN
RENAL
NORMAL
15 mg/kg/da

60-90% de dosis

10-20%de dosis

Levofloxacino

750 mg/da

750 mg/da

Ceftazidima
Imipenen
Vancomicina
Ciprofloxacino

2 gr. c/8 hrs

500 mg c/6 hrs
1 gr c/12 hrs.
400 mgrs c/12 hrs.
EV

2 gr. c/ 12 hrs.
250-500 mg c/6-8 hrs.
1 gr c/12 hrs
100% de dosis

Cl Cr. menor de 10
ml/min.

20-30% de dosis c/48

hrs
750 mg x 1 da, 750 mg/da por 1
luego 500 mg/48 vez, luego 500 mg
hrs
c/48 hrs
2 gr c/24-48 hrs
2 gr. c/48 hrs.
250 mg. c/12 hrs.
125-250 mg c/12 hrs.
1 gr c/24-96 hrs.
1 gr. c/4- 7 das.
50-75% de la dosis 50% de la dosis.

VII. TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA ASPIRATIVA.

Definicin: Es la inflamacin de los pulmones y de las vas respiratorias que llegan a ellas debido a la
inhalacin de materiales extraos. La neumona por aspiracin es causada por la inhalacin de materiales
extraos (generalmente alimentos, lquidos, vmitos o secreciones de la boca) hacia los pulmones.
El diagnstico se plantea cuando existe un infiltrado radiogrfico en un lbulo o segmento pulmonar
dependiente (principalmente lbulo inferior derecho), asociado a factores de riesgo de broncoaspiracin:
- adultos mayores que viven en centros geritricos (Parkinson, AVE o secuelados con compromiso de
musculatura orofarngea)
- Trastorno de la unin gastroesofgica.
- Alteraciones del tracto areo digestivo superior.
Frecuencia: 5 a 15 % de la neumonias.
Patgenos involucrados:
1) Bacteroides sp., Prevotella melaninognica, Fusobacterium sp., Peptoestreptococcus sp.
2) Asociados a bacterias aerbicas como S. Neumoniae, S. aureus, H. Influenzae, Enterobacterias.
Recomendacin: Cefalosporina de 3 generacin: Ceftriaxona EV 1 a 2 gr. EV/da Cefotaxima 1 gr. c/8 hrs
EV.
La adicin de frmaco anaerbico se reserva para paciente con neumonia espirativa,
enfermedad periodontal severa, alcoholismo, expectoracin ptrida, sospecha de aspiracin gstrica mayor o
presencia de cavitacin o absceso pulmonar en la radiografa de trax. Recomendacin:
-Clindamicina 600 mgrs. c/8 hrs
-Metronidazol 500m mgrs c/8 hrs EV.

4
Cambio a va oral. -Clindamicina 300 mgrs c/8 hrs, oral
-Amoxicilina/acido clavulnico 500/125 mgrs. c/8 hrs de 875/125 grs. c/12 hrs.
-Amoxicilina 750-1000 mgrs, c/8 hrs + Metronidazol 500 mgrs. c/8 hrs, oral.
Duracin del tratamiento: 10 a 14 das.
VII. TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA CAVITADA O ABSCESO PULMONAR.
Definicin: El absceso pulmonar (AP) se define como un rea de supuracin que desarrolla necrosis central y
cavitacin del parnquima pulmonar, rodeado por una pared gruesa de tejido inflamatorio
Complicacin que se asocia a antecedentes de alcoholismo, factores de riesgo de aspiracin, obstruccin
bronquial por neoplasia, cuerpo extrao, mala higiene bucal.
Principales microorganismos: Bacterias anaerobias estrictas, S. aureus, bacilos Gram (-) entricos.
Tratamiento: Clindamicina 600 mgrs c/8 hrs EV por 7 a 10 das y luego Clindamicina 300 mgrs c/6 hrs, oral
Amoxicilina/acido clavulnico 875/125 mgrs. c/ 8-12 hrs, durante 4 a 6 semanas hasta haber estabilizado las
imgenes radiolgicas.

BIBLIOGRAFA.
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults, CID 2007:44 (Suppl 2).527
Guidelines for the Manegement of Adults with Hospital Acquired, Ventilator Associated and Heathcare
Assiociated Pneumonia. Am.J.Crit.Care Med. 2005; 171:388
Tratamiento de la neumona del adulto adquirida en la comunidad. Rev. Chil. Enferm. Respir. Abr 2005, vol.21,
no.2, p.117-131.
MINSAL Chile. Gua de Manejo de la Insuficiencia Respiratoria Aguda en la Neumona por el nuevo virus de
Influenza A (H1N1)" Versin 2.1, 23 de julio 2009.