SEMIOLOGIA

Conceitos importantes
1 - Sinais
Sinal vem do latim signalis, que significa manifestao, indcio ou vestgio. Os sinais
so manifestaes clnicas visveis e perceptveis pelo profissional, atravs de seus
sentidos naturais.
Exs.: Mobilidade dental, tumefao na face (abcesso, tumor), lceras na mucosa bucal
(aftas), mal hlito, etc.
2 - Sintomas
Sintoma origina-se do grego sympitien, que significa acontecer. So manifestaes
subjetivas percebidas pelo paciente e relatadas ao profissional.
Ex.: dor, nusea, cansao, prurido, dormncia, etc.
3 - Quadro clnico
Representa um conjunto de sinais e sintomas presentes em uma determinada doena.
Ex.: disfuno temporomandibular.
- Sistemtica do Exame Clnico
O objetivo do exame clnico a colheita de dados que constituiro a base do
diagnstico. Para um bom exame clnico exige-se: apuro dos sentidos, capacidade de
observao, bom senso, critrio e discernimento, alm do conhecimento bsico sobre a
doena. importante realizar de forma criteriosa o preenchimento da ficha clnica.
- O exame clnico divide-se em:
I - Anamnese
II - Exame fsico
I - Anamnese
O termo anamnese vem do grego anamnsis, que significa recordao, reminiscncia
e indica tudo o que se refere manifestao dos sintomas da doena, desde suas
manifestaes prodrmicas (do incio da doena) at o momento do exame. Deve ser
realizada de maneira descontrada e de forma a criar vnculo entre o paciente e o
profissional. Deve ser realizada em ambiente tranquilo com um dilogo em voz baixa e o
profissional portando apenas ficha e caneta nas mos. importante ao profissional
durante a anamnese:
a) o dilogo franco entre examinador e o doente;
b) a disposio para ouvir, deixando o paciente falar a vontade, interrompendo-o mnimo
possvel;
c) demonstrar interesse no s pelos problemas do paciente, mas por ele, como pessoa;
d) possuir conhecimento cientfico, controle emocional, dignidade, bondade, afabilidade
e boas maneiras, a fim de obter um relato completo e poder chegar a um diagnstico.
Tcnicas de anamnese
Basicamente so duas as tcnicas utilizadas na anamnese:
- tcnica do interrogatrio cruzado: O examinador conduz as perguntas: sente dor?
onde? h quanto tempo?, etc.
Esta tcnica procura identificar os sintomas.

- tcnica de escuta: O paciente tem a capacidade de relatar com as prprias palavras

suas preocupaes pessoais.
Estas duas tcnicas no so de todo independentes. Frequentemente se juntam e se
justapem. As diversas fases do interrogatrio que constitui a anamnese so as
seguintes:
1 - IDENTIFICAO
A identificao do paciente pode ser realizada tanto pelo profissional, como por pessoal
auxiliar. recomendado, sempre que possvel, que os elementos de identificao sejam
tomados por um auxiliar antes que o paciente entre em contato com o profissional. Tal
prtica permite que se tenha uma primeira noo de quem atender, facilitando
entabular aquela conversa inicial to importante para o relacionamento
profissional/paciente. Na identificao, os seguintes elementos devem ser considerados:
a) Nome: o nome completo do paciente, alm de permitir o arquivamento do pronturio,
estabelece uma relao afetiva e de confiana do paciente para com o examinador.
b) Endereo: o endereo completo, inclusive com o telefone, uma necessidade para
garantir comunicao imediata com o paciente, em casos de complementao de
informaes, mudana de horrio de consulta, cancelamento ou qualquer outro tipo de
contato urgente.
c) Idade: importante o conhecimento da idade, pois existem certas doenas que
incidem com maior frequncia em determinadas faixas etrias. Por exemplo, a
ocorrncia de crie dentria mais frequente na infncia e puberdade, ao passo que a
doena periodontal caracterstica da idade adulta.
d) Estado Civil: deve ser referido com veracidade o solteiro, o casado, o vivo, o
desquitado e o divorciado, principalmente no que diz respeito a problemtica psicolgica
que poder intervir conforme o estado civil. "Indivduos de ambos os sexos, conforme o
estado civil", podero apresentar conflitos emocionais decorrentes de vida instintiva
sexual ou ertica, e tambm, as decorrentes da vida intelectual em seus mltiplos
aspectos: ideal, vocao, econmico-financeiro, relao com o meio familiar, social e
profissional Vieira Romeiro, J. - Semiologia mdica ".
e) Sexo: existe predileo de certas doenas por um dos sexos. O sexo feminino mais
predisposto ulcerao aftosa recorrente e ao hiperparatireoidismo; a
paracocidioidomicose, ao contrrio, predomina intensamente no sexo masculino.
f) Cor: h determinadas afeces mais comuns de acordo com a raa. Carcinomas de
pele so mais freqentes em indivduos de cor clara. As displasias fibrosas so mais
comuns em negros.
g) Profisso: Certas profisses podem predispor o indivduo a determinadas doenas.
Assim, os confeiteiros, em virtude da impregnao do ambiente por poeiras amilceas,
esto sujeitos a surtos de cries atpicas que se instalam em regies do dente
relativamente imunes ao processo (crie de confeiteiro). A queilite actnica e os
carcinomas da pele da face so freqentes em lavradores, marinheiros e pescadores,
particularmente nos portadores de tez clara.
h) Procedncia: deve ser referida sempre, em razo da existncia de zonas endmicas
ou epidmicas de determinadas molstias como a doena de Chagas, pnfigo vulgar
etc.

2 - QUEIXA PRINCIPAL (QP) OU MOTIVO DA CONSULTA (MC)

Representa o motivo fundamental que levou o paciente consulta e pode ser
representada pela presena de indcios de anormalidade (um ou mais sinais e/ou
sintomas), evoluo no satisfatria de algum tratamento realizado que leva o paciente a
procurar outro profissional ou, ainda, uma simples consulta de rotina sem sintomatologia
presente. Sempre que possvel o relato da queixa deve ser registrado com as prprias
palavras do paciente, desde que razoavelmente inteligveis e no excessivamente
prolixas.
3 - HISTRIA DA DOENA ATUAL (H.D.A)
a parte mais importante da anamnese, e a mais difcil da propedutica que o dentista
aprende e aperfeioa durante toda a sua vida profissional. A H.D.A. resulta no histrico
completo e detalhado de queixa apresentada em toda sua evoluo temporal e
sintomatolgica. Abrange a doena desde o seu estado prodrmico, at o momento do
exame. Os sintomas referidos sobre o problema principal (queixa) devem ser
examinados, e algumas perguntas so quase sistemticas, na grande maioria dos
casos, e no podem ser omitidas pelo examinador. Assim temos:
- tempo de evoluo do processo, isto , quando se iniciou a sintomatologia;
- como eram no incio os sinais e/ou sintomas;
- ocorreram episdios de exacerbao ou remisso do quadro clnico;
- recorde-se de algum fato que possa estar ligado ao aparecimento da doena;
- no caso de leses assintomticas, como era quando percebeu sua existncia em
relao ao estado atual.
So estes alguns exemplos de perguntas bastante comuns que se fazem aos pacientes.
4 - HISTRIA BUCO-DENTAL
Deve investigar todo antecedente estomatolgico do paciente, compondo um completo
histrico das ocorrncias buco-dentrias. Nesta fase do exame clnico, importante
saber:
- freqncia de visitas ao dentista;
- experincias passadas, durante e depois da aplicao da anestesia local e de
extraes dentais;
- tratamentos realizados anteriormente - protticos , periodontais, endodnticos, etc;
- hbitos e dores na regio da ATM;
a) apertamento dos dentes;
b) briquismo;
c) mordedura de lbio, mucosa jugal ou lngua;
d) projeo lingual;
e) respirao bucal;
f) dificuldade em abrir a boca extensamente;
g) movimentos alterados;
h) sons articulares.
5 - HISTRIA MDICA
Visa obteno de informaes detalhadas sobre todas as doenas de carter
sistmico que acometeram o paciente desde o nascimento at a data atual. A
importncia desta etapa da anamnese se resume nos seguintes tpicos:
a- Assegura que o tratamento dental no prejudique o estado geral do paciente nem seu
bem estar;

b -Averigua presena de alguma doena de ordem geral do paciente, ou fato do mesmo

estar tomando algum medicamento destinado ao seu tratamento e que poder prejudicar
o correto atendimento odontolgico;
c - Auxilia no diagnstico de uma doena ignorada que exija um tratamento especial;
d - Representa um documento legal que pode ser til em casos de reclamao judicial
por incompetncia profissional.
Obs.: As perguntas que sero dirigidas ao paciente constam na ficha clnica.
6 - ANTECEDENTES FAMILIARES
Tm por objetivo a obteno de informaes sobre o estado de sade, principalmente,
de pais, irmos, avs, esposa (o) e filhos, na busca de uma eventual doena herdada ou
com tendncia familiar. Esta fase da anamnese importante frente suspeita de
diabetes, doena cardiovascular, tuberculose, distrbios hemorrgicos, doenas
alrgicas e nervosas.
7 - HBITOS
O conhecimento de hbitos adquiridos pelo paciente, freqentemente, se constitui em
elemento chave para elaborar o diagnstico e fundamentar o prognstico. Hbitos
nocivos, como tabaco, ingesto de bebidas alcolicas e drogas, devem ser
minuciosamente determinados quanto ao tipo, tempo de uso, quantidade, variaes ou
interrupes.
II - Exame fsico
Geralmente sucede a anamnese e objetiva a pesquisa de sinais presentes. No exame
fsico, utiliza-se fundamentalmente os sentidos naturais do profissional na explorao
dos sinais. No exame fsico devem ser respeitadas todas as manobras
de biossegurana. As manobras clssicas so: inspeo, palpao, percusso,
auscultao e o olfato.
importante avaliar todas as estruturas anatmicas intra e extrabucais, que no
sejam apenas dentesi e tecidos de suporte, o que fundamental para a identificao
de eventuais agravos sade.
Diagnstico e consequentemente o tratamento adequado das leses bucais s ocorre
mediante um exame clnico minucioso.
Identificadas as leses importante descrever com a maior riqueza possvel de
detalhes.
1) Inspeo: a avaliao visual sistemtica do paciente submetido ao exame. O
examinador utiliza-se da inspeo a cada momento em que olha o seu paciente,
observando os traos anatmicos, fisiolgicos e psquicos. Todas as caractersticas
observadas e que se constituem em alteraes da normalidade devem ser
minuciosamente descritas no pronturio do paciente, tais como: localizao precisa,
dimenso, forma, cor, relaes com estruturas normais, aspectos da superfcie, etc.
Sobre a inspeo, costuma-se dizer: No basta olhar, h que se ver, no basta ver, h
que se analisar, no basta analisar, h que se compreender, no s uma parte, mas o
todo.
2) Palpao: A palpao deve abranger todas as estruturas extra e intra-bucais sob a
responsabilidade do C.D. e, inclusive as mais afastadas que possam apresentar
alteraes tributrias ou no dos tecidos bucais. Ela nos fornece informaes a respeito
da consistncia, limites, sensibilidade, textura superficial, infiltrao, pulsao, flutuao,
mobilidade e temperatura das leses. No exame dos dentes se utiliza da chamada
palpao indireta atravs de sonda exploradora. De forma geral, as estruturas moles so
examinadas pelo que se denominam de palpao bidigital, digital e dgito-palmar.

 2.1 - Exame das cadeias linfticas da face e pescoo

As mais importantes cadeias linfticas da cabea so as seguintes:
a) Parotdea: localizada na regio anterior e inferior da orelha. subdividida em ndulos
pr-auriculares e infra-auriculares. Recebe drenagem das partes moles da regio do
couro cabeludo, face, partida, conjuntivo, canto lateral do olho e lbio superior.
b) Submandibular: sob a borda inferior interna da mandbula. dividida em ndulos
prglandulares e intra-glandulares. Recebe drenagem de glndulas submandibulares,
bochecha, gengiva, parte da mucosa bucal, partes laterais do nariz, do lbio superior e
inferior, partes mdias das plpebras e bordas antero-laterais da lngua.
c) Submentoniano: abaixo e atrs do mento. Recebe drenagem do lbio inferior, parte
anterior da gengiva e da mandbula e pouco comum serem envolvidos por metstases
de tumores. Os linfonodos localizados na linha mdia da mandbula, logo abaixo do
queixo entre os ligamentos dos msculos digstricos anteriores, drenam tambm a parte
anterior da lngua e do assoalho da boca.
d) Espinal acessria: segue o curso dos nervos espinais acessrios. Ela dividida em
ndulos superiores, mdios e inferiores. Recebe drenagem da nasofaringe, parte do
couro cabeludo, poro posterior do pescoo, pele da regio e o grupo de gnglios
superiores da cadeia jugular.
e) Jgulo-carotdea: segue o curso da veia jugular e da artria cartida, situando-se
frente e atrs do msculo esternocleidomastoideo. Os ndulos superiores e inferiores
profundos encontram-se ao longo do trajeto da artria cartida e veia jugular interna,
situando-se atrs do msculo esternocleidomastoideo. Est dividida em:
Superior: Drena parte posterior do pescoo, regio occipital, partes do ouvido externo,
amgdalas, lngua, mucosa bucal, palato, nasofaringe, laringe e parte superior do
esfago.
Mdia: Drena a laringe e pores inferiores da faringe.
Inferior: Drena a tireide, poro cervical do esfago e algumas reas abaixo da
clavcula.
2.2 - Estudo clnico das linfadenopatias
A linfonodulite uma inflamao e/ou infeco de um linfonodo e, geralmente,
aparece em decorrncia dos mesmos processos localizados em regies drenadas pelos
gnglios alterados. Pode ser dividida em aguda ou crnica, solitria ou mltipla, regional
ou disseminada e especfica ou inespecfica. Um linfonodo considerado normal tem o
tamanho aproximado de uma ervilha, indolor
palpao, liso, mvel e de consistncia macia. Um ndulo inflamado ou infectado
costuma apresentar-se aumentado de volume, pouco ou intensamente doloroso
palpao ou com a prpria movimentao da cabea ou pescoo do paciente, liso,
temperatura aumentada e mvel. Nos processos crnicos, estes sinais e sintomas
costumam aparecer atenuados e ocasionalmente, gerar o que denominado de
hiperplasia linfide benigna com persistncia do aumento do volume, mas, em muitos
casos, assintomtica.
Em condies agudas, eventualmente, o gnglio pode necrosar e supurar. Em
contrapartida, os ndulos metastticos se apresentam aumentados de volume, indolores
na maioria dos casos, com superfcie irregular, bastante duros palpao e geralmente
fixos, em decorrncia da proliferao das clulas tumorais, romper sua cpsula e se fixar
s estruturas prximas. No entanto, de extrema importncia lembrar que, inicialmente,
todo gnglio metasttico passa por um processo semelhante ao que ocorre na vigncia
de uma inflamao crnica ou aguda e que apenas em estdios posteriores apresenta
as caractersticas citadas.

As leses especficas que ocorrem no interior dos linfonodos so causadas

principalmente por tuberculose, histoplasmose, sarcoidose e mononucleose infecciosa.
Esta ltima atinge com mais freqncia os ndulos do pescoo.
3) Percusso: uma manobra clnica comumente utilizada em Medicina mas de uso
restrito em Estomatologia. um teste simples, aplicado principalmente no diagnstico de
odontalgias. Normalmente utiliza-se o cabo de um espelho dental batendo-o contra a
coroa de um dente, em direo de seu longo eixo.
4) Auscultao: Da mesma forma que a percusso, pouco usada em Estomatologia.
No entanto, vem sendo cada vez mais valorizada sua utilizao na ausculta de estalidos
da A.T.M., principalmente quando se ampliam esses sons por meio de um estetoscpio.
A auscultao um recurso indispensvel quando se mede a presso arterial do
paciente.
5) Olfato: O odor exalado por determinadas leses, bem como o hlito do paciente,
podem ser de valor semiolgico. Assim, pacientes portadores de pnfigo foliceo,
apesar de no apresentarem leses bucais, exalam odor caracterstico de ninho de
rato; tumores malignos avanados conferem ao paciente um hlito putrefato
significativo.

FICHA CLNICA
ALTERAES DO DESENVOLVIMENTO E VARIAES DA NORMALIDADE
a) Toro Palatino e Mandibular
Caractersticas gerais
So formaes sseas nodulares, ssseis na linha mdia do palato. A etiologia
desconhecida, havendo provavelmente influncias genticas familiais. Algumas raas
como a dos ndios americanos e esquims tm incidncia muito maior que outras
populaes. So mais freqentes a partir da terceira dcada de vida. O toro palatino
aparece como uma protuberncia na linha mdia do palato podendo ser uni ou
multilocular. O toro mandibular geralmente bilateral e se localiza na poro lingual.
Tratamento
A leso no precisa ser removida a no ser em casos onde se deseja colocar prtese
total ou parcial sobre a estrutura.
b) Lngua Fissurada
Caractersticas gerais
Esta malformao se manifesta por numerosos pequenos sulcos na superfcie dorsal
que se irradiam de um sulco central na linha mdia da lngua.
Tratamento
A lngua fissura geralmente congnita e no necessita de tratamento.
c) Lngua Pilosa
Caractersticas gerais
causada por uma hipertrofia das papilas filiformes da lngua. A cor pode variar desde
castanho at negro devido a impregnao de pigmentos externos como, tabaco,
alimentos e medicamentos. A etiologia no conhecida, sendo sugerido que fungos,
deficincia alimentar e antibioticoterapia podem provocar esta condio.
Tratamento
No existe tratamento especfico. A escovao da lngua pode ajudar a eliminar restos
alimentares e pigmentos que se acumulam por entre as papilas, alm de ajudar na
descamao da queratina.
d) Anquiloglossia (Lngua presa)
Caractersticas gerais
Ocorre devido a fuso da lngua e o assoalho bucal causada pela formao deficiente do
freio lingual, que pode ser curto ou inserido na ponta da lngua. Devido a restrio do
movimento da lngua estes pacientes apresentam deficincia na fala.
Tratamento
A maioria dos casos tratado atravs de corte no freio.
e) Lngua Geogrfica (glossite migratria benigna)
Caractersticas gerais
uma alterao de etiologia desconhecida, que se caracteriza pela presena de reas
despapiladas avermelhadas na lngua, que variam em poucas horas. Pode tambm
ocorrer na mucosa do lbio e bochecha, sendo chamada de mucosa geogrfica.

comum a ocorrncia concomitante de lngua fissurada. O paciente pode sentir

sintomatologia de queimao e ardncia ao comer alimentos cidos ou apimentados.
Tratamento
No existe tratamento especfico. Deve-se apenas esclarecer o paciente quanto a
benignidade desta alterao.
f) Macroglossia
Caractersticas gerais
um aumento de tamanho da lngua, podendo provocar deslocamento dos dentes e m
ocluso devido a presso dos msculos. Ocorre freqentemente associada a algumas
doenas genticas como a Sndrome de Down e hipotireoidismo congnito, alm de
aparecer como conseqncia de processos neoplsicos como hemangioma, linfangioma
e neurofibromatose.
Tratamento
No existe tratamento especfico para esta alterao. Em alguns casos emprega-se a
reduo cirrgica para diminuir a massa tecidual.
g) Glossite Rombide Mediana
Caractersticas gerais
rea despapilada com superfcie plana ou irregular na poro central do tero posterior
do dorso da lngua. Considerada uma anomalia de desenvolvimento provavelmente
devida a incapacidade do tubrculo impar retrair-se antes da fuso das metades laterais
da lngua. Atualmente aceita-se que na maior parte dos casos a despapilao ocorre
associada candidose.
Tratamento
Antifngicos, nos casos onde a despapilao ocorre associada candidose.
h) Varizes linguais
Caractersticas gerais
So veias dilatadas e tortuosas nas pores ventral e lateral da lngua. As varizes
podem tambm aparecer em outras pores da mucosa bucal como o lbio e bochecha.
So aspectos comuns em pessoas idosas.
Tratamento
No necessita de tratamento.
i) Grnulos de Fordyce
Caractersticas gerais
So glndulas sebceas ectpicas, histologicamente idnticas s presentes na pele.
Aparecem como ppulas amareladas, bilaterais, simtricas na mucosa jugal e lbio,
ocasionalmente so vistas nas outras partes da mucosa bucal. Ocorrem em cerca de
80% da populao.
Tratamento
No necessitam de tratamento.
j) Amgdala lingual
Caractersticas gerais

As amgdalas linguais so um dos maiores agregados linfides da boca, localizadas na

borda lateral posterior da lngua. Estas estruturas inflamam com certa freqncia,
aumentando de tamanho e tornando-se clinicamente perceptveis.
Tratamento
Em algumas ocasies as amgdalas linguais inflamadas podem ser confundidas com um
carcinoma em estgio inicial. Em caso de dvida deve ser feita bipsia.
k) Pigmentao Melnica Racial
Caractersticas gerais
Comum na gengiva, lbios, bochecha e palato de indivduos de pele escura. Nos lbios,
reas de pigmentao melnica so comuns em indivduos caucasianos e de raa
amarela.
Tratamento
Em alguns casos a remoo feita por razes estticas ou para confirmao do
diagnstico.
EXAME CLINICO E VARIAES DA NORMALIDADE - OBJETIVOS
01. Conceituar sinal, sintoma e sintomatologia.
02. Conceituar anamnese e exame fsico.
03. Descrever tcnica de anamnese.
04. Explicar as diversas fases da anamnese:
a. identificao;
b. queixa principal;
c. histria da doena atual;
d. histria buco-dental;
e. histria mdica;
f. hbitos; descrevendo a atuao do C.D. em cada uma delas, citando exemplos.
05. Descrever exame fsico.
06. Explicar as diversas fases do exame fsico:
a. inspeo;
b. palpao;
c. percusso;
d. auscultao;
e. olfato; descrevendo a atuao do C.D. em cada uma delas, citando exemplos.
07. Descrever as cadeias linfticas da face e pescoo demonstrando conhecimento no
exame de palpao ganglionar.
08. Descrever toro palatino e mandibular, demonstrando conhecimentos das
caractersticas clnicas e tratamento.
09. Descrever lngua fissurada, demonstrando conhecimentos das caractersticas
clnicas e
tratamento.
10. Descrever lngua pilosa, demonstrando conhecimentos das caractersticas clnicas e
tratamento.
11. Descrever anquiloglossia, demonstrando conhecimentos das caractersticas clnicas
e tratamento.
12. Descrever lngua geogrfica, demonstrando conhecimentos das caractersticas
clnicas e tratamento.
13. Descrever macroglossia, demonstrando conhecimentos das caractersticas clnicas e
tratamento.
14. Descrever glossite rombide mediana, demonstrando conhecimentos das
caractersticas clnicas e tratamento.
15. Descrever varizes linguais, demonstrando conhecimentos das caractersticas clnicas
e tratamento.

16. Descrever grnulos de Fordyce, demonstrando conhecimentos das caractersticas

clnicas e tratamento.
17. Descrever amgdala lingual, demonstrando conhecimentos das caractersticas
clnicas e tratamento.
18. Descrever pigmentao melnica racial, demonstrando conhecimentos das
caractersticas clnicas e tratamento.

EXAMES COMPLEMENTARES
I. Citologia esfoliativa:
Exame de clulas raspadas da superfcie de uma leso com um instrumento, colocado e
fixado em uma lmina com objetivo de obteno de diagnstico.
Indicaes: presena de leses extensas ou mltiplas para preservao de paciente(s)
sem oportunidade cirrgica (ex.: candidase e infeces virais)
o Obs.: Nas leses malignas a citologia esfoliativa pode indicar malignidade (exame
inespecfico), necessitando um exame mais especfico (bipsia) para confirmao
do diagnstico.
II. Bipsia:
Remoo controlada e deliberada de tecido de um organismo vivo para anlise
microscpica.
Indicaes: todas as situaes clnicas nas quais a confirmao ou o diagnstico de uma
leso seja necessrio para o seu tratamento, ou seja,quando a avaliao clnica no
apoia o diagnstico definitivo, se achados sugerirem neoplasia maligna e quando o
curso clnico da leso for incoerente com o diagnstico inicial.
III. Radiogrfico:
Indicaes: quando h suspeita
(ossos, dentes e clculos).

de

envolvimento

de

tecidos

mineralizados

Obs1: A lmina da citologia esfoliativa deve ser fixada em lcool 90% + ter 10% ou
lcool etlico 95%, acondicionado em frasco apropriado de modo que as lminas no se
encostem umas nas outras para no lesar o material. Todo material removido com
bipsia deve ser fixado em formol a 10% e acondicionado em frasco de boca larga e
com volume de soluo de 10x o tamanho da pea. Este material deve ser identificado e
o profissional deve preencher a solicitao do exame antomo-patolgico e enviar o
material para anlise.
Obs2: Quando um diagnstico clnico definitivo puder ser obtido (ex.: herpes, candidase
e aftas) torna-se contra-indicada a bipsia.
Obs3: Cuidados devem ser tomados nas leses negras e vasculares.
Obs4: Segue em anexo a ficha modelo de solicitao de exame antomo-patolgico.

CONDUTA
Prognstico, Diagnstico e Plano de tratamento

Urgncia e Emergncia

Protocolo de encaminhamento para especialista

Cabe ao cirurgio-dentista generalista (clnico geral) a seleo dos casos que
seroencaminhados ao especialista. De maneira geral os clnicos ficam responsveis
pelosdiagnstico e tratamentos das leses com diagnstico exclusivamente clnico,
como:herpes recorrente, gengivo estomatite herptica primria, estomatite aftosa
recorrente,candidase e queilite angular.
Caso o servio tenha capacitado os clnicos, as demais leses devem
serdiagnosticadas e podem ser tratadas.
Obs: Qualquer dvida solicite a opinio de um especialista.Solicite exames
complementares sabendo interpretar o resultado.

Contra-referncia
Deve ser referenciada aps os procedimentos serem realizados pelo centro
dereferncia devidamente anotados na ficha de referncia/contra-referncia
com identificaodo profissional, diagnstico e tratamento realizado/proposto.

AVALIAO DE RISCO CIRRGICO

American Society Anestesiology (ASA)
- Risco Cirrgico:
ASA I - Paciente saudvel;
ASA II - Paciente com doena sistmica leve ou moderada, sem limitao funcional;
ASA III - Paciente com doena sistmica severa, com limitao funcional;
ASA IV - Paciente com doena sistmica severa, representa risco de vida constante;
ASA V - Paciente moribundo com risco de bito nas prximas 24 horas, com ou sem cirurgia;
ASA VI - Paciente com morte cerebral, mantido em ventilao controlada e perfuso, para doao de
rgos (transplante);
OBS.: Quando o procedimento considerado de emergncia, acrescentar "E" classificao ASA.

Procedimentos No Cirrgicos
-Tipo I Exames/radiografias, IHB, moldagem.
-Tipo II Restauraes simples, profilaxia (subragengival), ortodontia.
-Tipo III Restauraes complexas, raspagem e polimento da raiz (subgengival), endodontia.

Procedimentos Cirrgicos
-Tipo IV Extrao, curetagem/gengivoplastia.
-Tipo V Extraes mltiplas, cirurgia com retalho ou gengivectomia, dente incluso, apicectomia.
-Tipo VI Extraes de toda arcada, cirurgia com retalho, mltiplos dentes inclusos, traumatologia,
ortogntica.