FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

DO HOSPIT
AL TERAPUTICO
HOSPITAL
AO HOSPIT
AL TECNOLGICO
HOSPITAL
(Encontros e Desencontros na Arquitetura Hospitalar)

10

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

2.1 INTRODUO

A histria do edifcio hospitalar apresentada a seguir enfoca o perodo entre o

surgimento do conceito de hospital teraputico, em meados do sculo XVIII, e os
dias de hoje. Nela estudamos as transformaes do papel do hospital na sociedade
e as mudanas ocorridas em sua escala e morfologia, procurando relacion-las s
conquistas sociais, tecnolgicas e teraputicas verificadas nesse perodo.

Retrocedendo um pouco mais no tempo, iremos verificar que da Antigidade Idade

Mdia a assistncia aos enfermos era prestada, em carter oficial, pelos sacerdotes
das ordens religiosas ou, informalmente, por leigos, que praticavam o que poderia
se chamar de uma medicina popular, que tinha como locus o mercado, as vizinhanas
do templo ou qualquer outro lugar onde a multido pudesse se reunir para assistir
ao espetculo da extrao de um dente ou da amputao de um membro
gangrenado.

J a medicina oficial desenvolvia-se no interior dos templos e dos mosteiros ou em

edificaes anexas, sempre como atividade secundria s obrigaes de carter
religioso e assistencial, que constituam objetivo principal das ordens religiosas 1.
Nessa poca, os edifcios hospitalares faziam parte de grandes conjuntos
arquitetnicos, nos quais as naves das igrejas e os claustros destacavam-se das

As cruzadas, determinando grandes deslocamentos de massas humanas, acarretaram

centros de repouso e tratamento. Os conclios catlicos impuseram aos bispos a obrigao de
recolherem os doentes em suas dioceses. O 4 Conclio de Cartagena ordenou que hospitais
fossem edificados ao lado da Igreja. A feio religiosa das organizaes hospitalares cresceu
nos sculos XII e XIII. Os frades aprendiam a arte de curar e a exerciam primeiro na casa e
depois fora dos conventos, atendendo ao chamado de clientes.
A medicina tomou, portanto, o carter monstico. Os conclios comearam a se preocupar com
esta atuao corporal que prejudicava a espiritual. O de Clemont, em 1130, e o de Letrau, em
1139, proibiram aos monges e cannicos regulares o exerccio da medicina (Campos, 1950:
48,49).

11

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

demais edificaes 2. Tinham como finalidade dar assistncia aos pobres e conforto
aos enfermos, j que neles os procedimentos de carter curativo raramente eram
praticados (fig. 2/01 e 2/02).

Fig. 2/01:
Esquema geral de implantao da
Abadia de St Gallen.
Fonte: MIQUELIN, 1992. Anatomia dos
edifcios hospitalares.

Fig. 2/02:
Enfermaria (detalhe ampliado da figura 2/01)
Fonte: MIQUELIN, 1992. Anatomia dos edifcios hospitalares.
2

No oriente, os hospitais eram construdos, geralmente, junto s mesquitas, sendo que alguns,
como o Hospital El Cairo, tornaram-se famosos pela qualidade da assistncia mdica que prestavam,
muito superior a que se praticava no mundo ocidental. Este hospital tinha sees diversas para
feridos, febris, mulheres e um setor de oftalmologia. Possua, ainda, um orfanato, notvel biblioteca e
praticava o ensino (Campos, 1950: 49).

12

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

Nesse contexto, a principal funo do hospital era a de servir como estrutura de separao
e excluso, isolando os mais pobres e os enfermos da sociedade de forma a minimizar
eventuais riscos sociais e epidemiolgicos.

O hospital permanece com essas caractersticas at o

comeo do sculo XVIII e o Hospital Geral, lugar de
internamento de onde se justapem e se misturam doentes,
loucos, devassos, prostitutas etc., ainda, em meados do
sculo XVII, uma espcie de instrumento misto de excluso,
assistncia e transformao espiritual, em que a funo
mdica no aparece (Foucault, 1979: 102).

Somente a partir do sculo XVIII, quando, graas aos avanos da medicina, a doena deixa
de ser considerada um golpe do destino e passa a ser reconhecida como fato patolgico
(Mignot,1983: 224), formou-se o conceito de hospital teraputico, considerado por Michel
Foucault, em sua clebre conferncia sobre o nascimento do hospital, como uma inveno
relativamente nova, que data do final do sculo XVIII (Foucault, 1979: 99).

Com o surgimento deste conceito as questes de ordem funcional e espacial assumem nova
importncia, estimulando o desenvolvimento dos primeiros processos projetuais dedicados
s edificaes hospitalares.

A partir do sculo XIX, a arquitetura hospitalar, assim como a prisional, caracterizada

pelo surgimento de layouts de vis racionalista que transpem para o espao os
detalhados programas funcionais produzidos no final do sculo anterior.

Como nos lembra Mignot (1983: 213), a reforma do sistema prisional europeu, proposta
por Jeremy Bentham com a publicao de Panopticon, em 1791, seria uma das primeiras
manifestaes de carter racionalista, conjugando forma arquitetnica e funo (fig.2/03
e 2/04).

A noo de que o hospital pode e deve ser um instrumento destinado a curar aparece
claramente em torno de 1780 e assinalada por uma nova prtica: a visita e a
observao sistemtica e comparada dos hospitais (Foucault, 1979: 99).

13

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

At ento, a medicina no constitua uma prtica hospitalar. Em 1680, a visita mdica ao

Htel-Dieu (fig.2/05), o maior hospital de Paris, era feita apenas uma vez por dia, freqncia
que s iria se intensificar no sculo seguinte, quando a permanncia de mdicos nos
estabelecimentos hospitalares tornou-se obrigatria. A experincia hospitalar, portanto, no
fazia parte do ritual do mdico: V-se, assim, que nada na prtica mdica desta poca permitia
a organizao de um saber hospitalar, como tambm nada na organizao do hospital permitia
a interveno da medicina (Foucault, 1979: 103).

Fig. 2/03:
Gravura de esquema
prisional na Europa.
Fonte: MIGNOT, 1983.
Architecture of the 19th
century

Fig. 2/04:
Planta de esquema prisional na Europa.
Fonte: MIGNOT, 1983. Architecture of the
19th century

14

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

Fig. 2/05:
Enfermaria do Htel-Dieu,
Paris.
Fonte: TOLLET, 1892. Les
dificies hopitaliers
depouis leur origine jusqa
nos jours, 10ed.

As consultas eram geralmente realizadas na prpria residncia do enfermo e somente

eram encaminhados para os hospitais os muito pobres e os portadores de doenas
contagiosas, uns e outros para morrer.

Segundo Foucault, a partir de 1775 (1979: 99) passam a ser feitas pesquisas sistemticas
em hospitais europeus pelo ingls John Howard, que tambm pesquisaria prises e
lazaretos, e pelo francs Tenon, a pedido da Academia de Cincias, como forma de
subsdio reconstruo do Htel-Dieu de Paris.

Os resultados desses estudos revelaram a precariedade das unidades hospitalares

pesquisadas e, pela primeira vez, chamaram a ateno para a relao entre as elevadas
taxas de mortalidade, os procedimentos mdicos e de enfermagem praticados nos
hospitais e as caractersticas espaciais destas edificaes.

As pesquisas, alm de fornecerem um diagnstico das unidades, indicavam novos rumos

para o edifcio hospitalar, mediante um programa de reforma e reconstruo, inspirado
no que havia de melhor entre os hospitais pesquisados.

15

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

As cinco memoires redigidas por Tenon para a comisso criada pela Academia de Cincias,3
feitas aps um exaustivo e pioneiro inqurito sobre as condies de funcionamento dos hospitais
da Frana e Inglaterra, delineiam os princpios que, ao longo de todo o sculo XIX e pelo
menos at a dcada de 1920, presidiram a arquitetura hospitalar - longos pavilhes paralelos,
ordenados de maneira regular, segundo diversos sistemas de simetria (Benchimol, 1990: 190).

Sendo Tenon um mdico e Howard um filantropo com competncia sociomdica (Foucault,

1979: 101), seus relatrios no se detinham nos aspectos formais das edificaes visitadas,
e sim em suas caractersticas funcionais, fornecendo informaes detalhadas sobre o nmero
de doentes por hospital, a relao entre este nmero, o nmero de leitos e a rea til do
hospital, o nmero de doentes por leito e por enfermaria (fig.2/06), as dimenses e altura das
salas, a cubagem de ar por paciente, a relao destes dados com as taxas de mortalidade e
cura de cada hospital, entre outras.

Fig.2/06:
Enfermaria do Htel-Dieu,
Paris. Fonte: TOLLET, 1892.
Les dificies hopitaliers
depouis leur origine jusqa nos
jours, 10ed.

A questo hospitalar colocada em evidncia na Frana, no final do sculo XVIII, pelo

debate suscitado pela reconstruo do Htel-Dieu, o mais antigo hospital parisiense parcialmente
destrudo por um incndio em 1772. Nos quinze anos subseqentes acumularam-se mais de duzentas
memrias e projetos de reconstruo, conformando o testemunho escrito mais denso que se conhece
sobre a formulao de um programa, o que distingue o hospital de outros equipamentos modernos,
cuja origem nem sempre se pode determinar de maneira to precisa. Um dos principais protagonistas
da formulao desse programa foi a Academia de Cincias de Paris convocada a opinar sobre os
projetos de reconstruo, submetidos a uma comisso formada por Lassone, Daubeton, Bailly, Lavoisier,
Laplace, Coulomb, DArcet e Tenon (Benchimol, 1990:189-190).

16

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

Os ndices de insucesso ou de cura das unidades hospitalares so assim, pela primeira

vez, avaliados luz das questes espaciais, relacionando-se a contaminao de pacientes
proximidade excessiva de determinadas reas funcionais, como, por exemplo, enfermarias
de feridos junto a de parturientes, ou ainda ocorrncia de fluxos de materiais contaminados,
como roupas, lenis e panos utilizados como bandagens.

Estas descries configuram um novo olhar sobre o hospital considerado como mquina
de curar e que, se produz efeitos patolgicos, deve ser corrigido (Foucault, 1979: 101).

Segundo Foucault, nessa poca, a arquitetura hospitalar passa a ser considerada como
um elemento fundamental para a criao de um ambiente hospitalar adequado ao processo
de cura:

A arquitetura hospitalar um instrumento de cura do mesmo

estatuto que um regime alimentar, uma sangria ou um gesto
mdico. O espao hospitalar medicalizado em sua funo e
em seus efeitos. Esta a primeira caracterstica da transformao
do hospital no final do sculo XVIII (Foucault, 1979: 109).

Desde ento, os grandes hospitais com milhares de leitos, e onde pacientes portadores de
doenas infecciosas, feridos e mulheres grvidas ocupavam enfermarias contguas, passam
a ser condenados, suscitando novas propostas, entre as quais a separao dos pacientes
internados em um mesmo hospital segundo suas patologias e a construo de hospitais com
menor nmero de leitos, voltados para o tratamento de um nico tipo de enfermidade.

O hospital especializado , portanto, uma resposta do sculo XIX s questes levantadas no

sculo anterior. Em Londres, por exemplo, a partir de 1800, foram criados hospitais
especializados em Oftalmologia, Otorrinolaringologia, Doenas do Trax, Cncer e Ortopedia
(Pevsner, 1976: 186, Mignot, 1983: 231).

Os hospitais com partido em bloco (inspirados nos antigos templos romanos) e em cruz so
condenados, propondo-se como alternativa um novo modelo hospitalar: o hospital pavilhonar
(fig.2/07), considerado como a soluo arquitetnica ideal, numa poca em que os trabalhos
de Pasteur (1864) sobre o papel das bactrias como agente de enfermidades e os de Kock
(1876) sobre os perigos do contgio recomendavam o afastamento ou isolamento de pacientes
que sofriam de enfermidades potencialmente contagiosas.

17

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

Fig. 2/07:
Desenhos esquemticos da evoluo das
anatomias hospitalares.
Fonte: Miquelin, 1992. Anatomia dos Edifcios
Hospitalares

Nessa poca, as pesquisas desenvolvidas por Lister sobre a aplicao de cido carblico
na assepsia das feridas no haviam sido ainda incorporadas s prticas mdicas,
permanecendo restritas ao campo cirrgico (Campos, 1950: 51).

Somente mais tarde os ensinamentos de Lister seriam aplicados s demais reas da

edificao hospitalar, atravs de rigorosos procedimentos antisspticos (Mignot, 1983;
Pevsner, 1976)4

J em 1865 o cirurgio escocs Lister defende procedimentos antisspticos baseados nos excelentes
resultados da aplicao dos trabalhos de Pasteur na Teoria dos Germes. Desde que estes
procedimentos fossem adotados, Lister considerava secundria para a qualidade do tratamento a
discusso da forma arquitetnica e do nmero de pavimentos do hospital (Miquelin, 1992: 53).

18

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

Apesar destas novas descobertas, os miasmas ainda eram, por muitos, considerados como
os principais responsveis pela contaminao hospitalar, como podemos constatar nos
inmeros livros e publicaes que surgiram sobre o tema5.

Entre as inovaes tecnolgicas que surgiram nessa poca, destaca-se a contribuio do

engenheiro Casimir Tollet (1892), ao criar uma nova soluo para a renovao do ar nas
enfermarias, por meio da construo de paredes com seo em arco, numa reinterpretao
racionalista da arquitetura gtica, como escreveria Mignot (1983: 229) (fig.2/08).

A contribuio de Tollet para a arquitetura hospitalar no se limitaria a esta proposta, nem

aos inmeros hospitais que construiu na Frana, Itlia e Espanha, j que foi tambm o autor
de um dos mais importantes tratados sobre a arquitetura hospitalar de seu tempo, intitulado
Les difices hospitaliers depuis leur origine jusqua nos jours.

Fig. 2/08:
Vista de uma das enfermarias
projetadas por Casimir Tollet.
Fonte: TOLLET, 1892. Les
dificies hopitaliers depouis leur
origine jusq a nos jours, 10ed.

Este tema que continua atual, diante da necessidade de se estabelecer critrios para a
utilizao de sistemas artificiais de renovao e condicionamento do ar em unidades hospitalares,
desenvolvido por inmeros estudiosos na segunda metade do sculo XVIII. Neste sentido, Nikolaus
Pevsner (1976) aponta o surgimento de inmeros livros e panfletos sobre a importncia da ventilao
na edificao hospitalar, entre os quais o de Henri Louis Duhamel de Moreau Diffrents moyens
pour renouveler lair des infermeries (1748), o de Stephen Hales Description of ventilators (1743) e
o de Claude Leopold, de Gennet Nouvelle construction de chemines (1759).

19

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

O livro de Casimir Tollet (1892), assim como Hospitals and asylums of the world, de autoria
de Henry C. Burdette (1891), fazia uma ampla reviso da arquitetura hospitalar, levantando
as caractersticas fsicas das unidades hospitalares, estudando de forma sistemtica o
espaamento das camas, as condies de insolao e ventilao das alas, as instalaes de
calefao, a circulao do ar, custos por paciente e coeficientes de mortalidade, e comparando
os resultados obtidos com parmetros internacionais (fig.2/09).

Fig 2/09:
Quadro comparativo de parmetros fsicos de hospitais franceses.
Fonte: TOLLET, 1892. Les dificies hopitaliers depouis leur origine jusqa nos jours, 10ed.

20

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

Segundo Mignot (1983:224), o prottipo do modelo pavilhonar foi o Hospital Naval de

Stonehouse, prximo a Plymouth, desenhado por Rovehead em 1760, com seus pavilhes
dispostos em torno de um grande ptio central (fig.2/10).

Fig. 2/10:
Hospital de Plymouth na Inglaterra.
Fonte: TOLLET, 1892. Les dificies
hopitaliers depouis leur origine jusqa
nos jours, 10ed.

Outras propostas pavilhonares notveis foram feitas para a reconstruo do Htel-Dieu de

Paris, entre as quais destacaram-se o projeto de Le Roy em 1773 (fig.2/11) e o de Bernard
Poyet em 1786 (fig.2/12 e 2/13), que propunha a adoo de uma variante radial do modelo
pavilhonar, com 16 pavilhes capazes de abrigar 5.000 leitos.

A plena aceitao e consolidao do modelo pavilhonar, na Europa, dar-se-ia no sculo

XIX, com a construo do Hospital Laribosire de Paris, projetado por Gauthier em
1839 com capacidade para 905 leitos dispostos em pavilhes com 32 leitos (fig.2/14 e
2/15) 6 .

A defesa do modelo pavilhonar na Inglaterra feita, entre outros, por Florence Nightingale,
cujas idias revolucionrias sobre as tcnicas de enfermagem, na segunda metade do

Pevsner (1976) informa que, segundo Oschsner e Sturm, o Hospital Laribosire foi
considerado como um dos planos hospitalares mais admirveis do mundo e que, segundo Klasen,
criou uma nova poca para os edifcios hospitalares.

21

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

sculo XIX, ajudariam a reduzir drasticamente as taxas de mortalidade nos hospitais

(fig.2/16, 2/17, 2/18) 7.

Fig. 2/11:
Planta geral do projeto de Le Roy
para o Htel-Dieu de Paris.
Fonte: TOLLET, 1892. Les dificies
hopitaliers depouis leur origine
jusqa nos jours, 10ed.

A enfermeira Florence Nightingale em suas notas sobre hospitais questionava a teoria dos
miasmas. Baseada nas suas experincias na guerra da Crimia, ela sugeria que os defeitos
dos hospitais existentes residiam principalmente na falta de padres adequados de iluminao e
ventilao naturais, reas mnimas por leito, e na prpria superlotao. A partir de suas
observaes sobre o sistema pavilhonar, Florence Nightingale estabeleceu as bases e dimenses
do que ficou posteriormente conhecido como enfermaria Nightingale: um salo longo e estreito
com leitos dispostos perpendicularmente em relao s paredes perimetrais, um p direito
generoso e janelas altas entre os leitos de ambos os lados do salo garantiam ventilao cruzada
e iluminao natural. As instalaes sanitrias ficavam numa das extremidades com ventilao
nas trs faces do bloco. Locais para isolamento do paciente terminal, escritrio da enfermeira
chefe, utilidades, copa e depsito ocupavam o espao intermedirio entre o salo e o corredor de
ligao com outros pavilhes. Um posto de enfermagem implantado no centro do salo, onde
tambm ficava o sistema de calefao ou a lareira(...) A enfermaria Nightingale constitui-se no
elemento mais importante e caracterstico da anatomia do hospital do fim do sculo XIX. Essa
anatomia dividia as funes de internao, cirurgia e diagnsticos, consultrios para atendimento
ambulatorial e de causalidades, administrao e servios de apoio em edifcios/ construes
especficas e mais apropriadas a cada uso (Miquelin, 1992: 46).

22

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

Fig. 2/12:
Planta geral da implantao do
projeto de Poyet para o Htel-Dieu
de Paris.
Fonte: TOLLET, 1892. Les
dificies hopitaliers depouis leur
origine jusqa nos jours, 10ed.

Fig. 2/13:
Vista do projeto de Poyet para o
Htel-Dieu em Paris.
Fonte: TOLLET, 1892 Les dificies
hopitaliers depouis leur origine
jusqa nos jours, 10ed.

Fig. 2/14:
Planta geral do Hospital Laribosire de Paris projetado por Gauthier
em 1839.
Fonte: MIGNOT, 1983. Architecture of the 19th century.

23

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

Fig. 2/15:
Foto do Hospital
Laribosire.
Fonte: MIGNOT, 1983.
Architecture of the 19th
century.

Fig. 2/16:
Enfermaria Nightingale.
Fonte: MIQUELIN, 1992.
Anatomia dos edifcios
hospitalares.

Fig. 2/17:
Foto de enfermaria nos
modelos propostos por
Nightingale.
Fonte: VINCENT, Grard e
PROST, Antoine, 1987.
Histria da vida privada. Da
primeira guerra aos nossos
dias.

Fig. 2/18
Foto de enfermaria nos
modelos propostos por
Nightingale.
Fonte: VINCENT, Grard e
PROST, Antoine, 1987.
Histria da vida privada. Da
primeira guerra aos nossos
dias.

24

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

Na mesma poca em que o sistema pavilhonar se consolidava na Europa como a forma mais
perfeita da arquitetura hospitalar8, na Amrica do Norte o modelo comeava a ser substitudo
por um novo paradigma: o partido arquitetnico de bloco compacto, com vrios pisos, tambm
conhecido como monobloco vertical.

O novo modelo incorporava duas importantes inovaes tecnolgicas na construo de

edificaes: o uso do concreto armado e de elevadores (Mumford, 1961; Foucault, 1979;
Benchimol, 1990; Gordon, 1993).

O domnio da tecnologia do concreto armado e a fabricao de elevadores com maior

velocidade e capacidade de carga estimulavam a adoo de um partido vertical, capaz de
diminuir de forma dramtica os longos percursos impostos, principalmente aos mdicos e
enfermeiras, pelos interminveis corredores dos hospitais pavilhonares.

Esta tendncia reforada com a adoo de uma atitude proativa no controle das infeces,
como tambm diante do questionamento, cada vez maior, da implantao de pavilhes
isolados, que seriam perfeitamente dispensveis diante de uma nova compreenso dos
processos de transmisso das doenas.9

O novo partido arquitetnico permitia, ainda, significativas economias no que se refere

construo do edifcio hospitalar e sua posterior operao, na medida em que no apenas
racionalizava os sistemas de infra-estrutura, distribuio de alimentos, roupas etc., como
reunia, em unidades funcionais comuns, os servios de esterilizao, lavagem de roupa e
nutrio que anteriormente eram localizados em cada um dos pavilhes.
8

No Handbuch der Architektur (1897) de Kuhn, na parte dedicada aos hospitais, considera-se o
projeto pavilhonar como sendo a forma ideal para o projeto do hospital. O modelo tambm defendido
por Guadet, no seu famoso Elments et thories de larchitecture (1902) In: Pevsner (1976).
9
A percepo de que o edifcio hospitalar pode atuar apenas como coadjuvante no controle. da infeco
hospitalar permanece vlida nos dias de hoje: os projetos de arquitetura dos estabelecimentos
assistenciais de sade podem auxiliar no controle de infeco hospitalar, mas o atual estado da arte
das cincias mdicas e biolgicas demonstra que a contribuio do meio ambiente inanimado para a
aquisio e difuso de infeces hospitalares insignificante, embora se registrem casos de
reservatrios de patgenos nas superfcies ou veiculados pelo ar. Por tais razes, as condutas de
higienizao abrangentes de pessoas, ambientes e utenslios comparecem como fundamentais na
preveno da infeco hospitalar (Gutierrez, 1996:2).

25

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

O surgimento deste novo partido na Amrica do Norte se explica pelas crticas ao modelo
pavilhonar e, principalmente, pelo desenvolvimento acelerado da tecnologia da construo,
no pas que inventaria o arranha-cu 10.

As principais crticas que se faziam ao partido pavilhonar referiam-se ao alto custo de

implantao deste modelo, por ocupar grandes reas de terreno. Uma outra desvantagem
consistia nos longos percursos que a soluo pavilhonar impunha no s aos funcionrios
e pacientes, como tambm s redes de infra-estrutura, fato que contribua para onerar
tanto a construo como a operao da unidade.11

Entre a primeira e a segunda guerra mundial, os hospitais de partido monobloco vertical

eram, segundo Miquelin (1992:54), nada mais que um empilhamento de enfermarias
Nightingale, com um elevador ligando todos os andares.

Construdos na dcada de 20, organizavam as funes

hospitalares em cinco setores bsicos: no subsolo os servios
de apoio, no trreo os consultrios mdicos, o pronto
atendimento e o servio de raios X (ento chamado de
eletromedicina), no primeiro andar o laboratrio e os servios
administrativos, nos pavimentos intermedirios as reas de
internao, no ltimo o bloco operatrio. O sto era
usualmente ocupado pelos residentes mdicos e de
enfermagem. (Miquelin, 1992: 54).

Podem ser citados como exemplos tardios do novo modelo de bloco compacto os hospitais
Columbia Presbyterian Medical Center em Nova York, complexo hospitalar com 1.499 leitos,
desenhado por James Gamble Rogers em 1929, Cornell Medical Center em Nova York

10

O elevador, o aquecimento central ou disperso, a refrigerao, o condicionamento do ar, os sinais

luminosos propiciaram a composio de grandes massas, com economia de multiplicao de servios
e do transporte horizontal (Campos, 1950:52).
11
Uma outra razo que contribui para a decadncia do modelo pavilhonar, segundo Miquelin, seria o
fato de que os processos teraputicos estavam reduzindo drasticamente a mdia de permanncia
dos pacientes internados. Muitos administradores e mdicos passam ento a ser mais tolerantes
com a diminuio da qualidade de alguns aspectos das condies ambientais - presena de jardins,
iluminao e ventilao naturais, por exemplo. (Miquelin, 1992: 52).

26

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

(fig.2/19).e Hartford Hospital em Connecticut (fig.2/20), ambos desenhados por Coolidge,

Shepley, Bulfinch e Abbot Architects.12
Fig. 2/19:
Centro Mdico de Cornell em Nova York.
Fonte: PEVSNER, 1976. A history of
building types.

Fig. 2/20:
Hospital Hartford em
Connecticut.
Fonte: ROSENFIELD, 1947.
Hospitals, integrated design.

12

A primeira inteno de introduzir um novo tipo de construo hospitalar na Europa foi de George
Nelson, que desenhou a Cit Hospitalire de Lille em 1933(...) Para outros pases, dois ou trs hospitais
famosos merecem comentrio. Estocolmo construiu o hospital Karolinska, em 1932-1939 (arquitetos:
E.C.Westman & Yngve Ahlbom), e o hospital Southern, em 1938-1944 (arquitetos: Lederstrom &
Imhauser). O Burgerspital, em Basilea, o hospital Princess Margaret projetado por Powel&Moya em
1957, um dos maiores consrcios arquitetnicos da Gr-Bretanha (Pevsner, 1976: 188).

27

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

2.2 A EVOLUO DO EDIFCIO HOSPITALAR NO BRASIL

Na Amrica Latina, a primeira edificao erguida para funcionar como hospital foi construda
por Cortez, no Mxico, e, na Amrica do Sul, apenas o Peru precedeu o Brasil, construindo
em 1538 um hospital em Lima.

O Brasil foi, portanto, o segundo pas da Amrica do Sul a construir uma edificao destinada
exclusivamente a receber enfermos: o Hospital da Santa Cruz da Misericrdia de Santos,
criado por Braz Cubas em 1543.

As Misericrdias (fig 2/21 e 2/22), antes de serem construdas no Brasil, j tinham se difundido
por Portugal e suas colnias, constituindo um verdadeiro sistema hospitalar, no obstante a
independncia administrativa e econmica de cada unidade. No Brasil, as Santas Casas da
Misericrdia se estabeleceram, depois de Santos, nas capitanias provinciais, hoje estaduais.
Estenderam-se depois pelo interior. rara a cidadezinha do interior que no possua a sua
Santa Casa da Misericrdia(Campos, 1950: 54).

Fig. 2/21:
Santa Casa da Misericrdia do
Rio de Janeiro.
Foto: Luiz Carlos Toledo, 2002.

Fig. 2/22:
Santa Casa da Misericrdia do
Rio de Janeiro.
Foto: Luiz Carlos Toledo, 2002.

28

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

A Santa Casa de Misericrdia de So Paulo (fig.2/

23 e 2/24), de partido pavilhonar, foi projetada em
1884 pelo engenheiro italiano Luis Pucci,
fortemente influenciado pelos conceitos de
planejamento hospitalar adotados no Hospital
Lariboisire. Inaugurada com menos de 150 leitos,
chegou a abrigar mais de 1.000 pacientes na
dcada de 70 (Miquelin, 1992:45).

Curiosamente, no Brasil a passagem do modelo

pavilhonar para o partido arquitetnico de
monobloco pode ser visualizada numa mesma
obra, a do engenheiro Luiz de Morais Jnior,
primeiro profissional em nosso pas a se
especializar no projeto de unidades laboratoriais
e hospitalares.

Fig. 2/23:
Implantao da Santa Casa de
Misericrdia - SP.
Fonte: MIQUELIN, 1992. Anatomia dos
edifcios hospitalares.

Fig. 2/24:
Santa Casa de Misericrdia - SP
ampliao atual.
Fonte: MIQUELIN, 1992. Anatomia dos
edifcios hospitalares.

29

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

Ao acaso deve-se, possivelmente, a direo que tomaria a atuao profissional deste

engenheiro, nascido em Faro, capital da provncia portuguesa de Algarve, em 1868. Tendo
migrado para o Brasil a convite do vigrio geral da Igreja da Penha, para executar obras de
reconstruo e embelezamento externo (Benchimol, 1990:171), Luiz de Morais viria a conhecer
Oswaldo Cruz durante viagens no trem da Leopoldina.

Luiz de Morais veio a ser o artfice no s do conjunto

arquitetnico edificado em Manguinhos, como de todas as
instalaes criadas ou reformadas com vistas modernizao
dos servios de sade pblica no Rio de Janeiro. Durante os
sete anos em que Oswaldo Cruz permaneceu frente da
DGSP (1903-1909) e os quinze em que dirigiu o instituto
batizado com o seu nome (1902-1917), Luiz de Morais Jnior
pde acumular uma experincia notvel num campo muito
especializado da construo civil: o das edificaes
laboratoriais, sanitrias e hospitalares (Benchimol, 1990:173).

Nos projetos executados para o Departamento Geral de Sade Pblica (DGSP), em que
reformava unidades existentes ou projetava novos estabelecimentos de assistncia sade,
Luiz de Morais adotava o que havia de mais avanado nos centros europeus em termos de
arquitetura sanitria e hospitalar (fig.2/25 e 2/26).

Seus primeiros projetos incorporaram s antigas regras da

arquitetura pavilhonar, codificada em fins do sculo XVIII, o saber
e a tecnologia mdica oriundos da revoluo pasteuriana.
Combinam o gosto e o apuro esttico, predominantes em sua
poca, na distribuio dos volumes e fachadas, com a mais
rigorosa funcionalidade na distribuio interna dos espaos,
estruturados de modo a funcionarem como dispositivos
neutralizadores do contgio e propiciadores da cura. Suas ltimas
construes hospitalares, posteriores a 1930, j obedecem a uma
lgica mdica e a parmetros formais e construtivos inteiramente
diversos: alm de se terem modificado as noes sobre contgio
das doenas infecciosas, a complexidade das prticas e
tecnologias mdico-teraputicas j no se coaduna com os
modelos clssicos de arquitetura pavilhonar, gestados na Europa.
Estes hospitais incorporam, ento, as normas construtivas
desenvolvidas nos Estados Unidos, precursores das construes
verticais, em monobloco, utilizando o concreto armado
(Benchimol, 1990: 189).

30

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

Fig. 2/25:
Fachada do segundo hospital de isolamento
projetado por Morais em 1907.
Fonte: BENCHIMOL, 1990. Manguinhos do
sonho vida. A cincia na Belle poque.

Fig. 2/26:
Planta do segundo hospital de isolamento
projetado por Morais em 1907.
Fonte: BENCHIMOL, 1990. Manguinhos do
sonho vida. A cincia na Belle poque.

31

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

No Brasil, o monobloco vertical, atravs de uma de suas variantes, em que o bloco vertical
construdo sobre uma placa horizontal que lhe serve de base, ir se tornar dominante no trao
modernista de arquitetos como Rino Levi e Roberto Cerqueira Cesar (fig.2/27 e 2/28), Oscar
Niemeyer e Helio Ucha (fig.2/29), Ari Garcia Rosa (fig.2/30, 2/31 e 2/32), Jorge Moreira e
Aldary Toledo (fig.2/33), Oscar Waldetaro e Roberto Nadalutti (fig.2/34 e 2/35).13

Oscar Waldetaro e Roberto Nadalutti, juntamente com Jarbas Karman (hoje considerado
por muitos o maior especialista brasileiro em arquitetura hospitalar), daro uma importante
contribuio, divulgando e incorporando em seus projetos os conhecimentos adquiridos
em um curso de especializao que fizeram em 1952 no Public Health Service na Division
of Hospitals Facilities, em Washington.

A qualidade projetual desses arquitetos e de profissionais como Joo Carlos Bross,

Pompeu de Souza e Irineu Breitman, entre outros, decorreria no s de um amplo domnio
do projeto arquitetnico, como tambm de um profundo conhecimento das questes
tcnico-operacionais das unidades projetadas, especialmente no que se refere infraestrutura e gesto hospitalar.

Encerrando esta breve histria, no poderamos deixar de apresentar a obra de Joo

Filgueiras Lima (fig.2/36). Falar da obra de Lel e, particularmente, de sua produo no
campo da arquitetura hospitalar no tarefa fcil, j que a anlise de cada um de seus
projetos remete-nos a uma grande variedade de temas de extremo interesse para os
arquitetos, mas que se afastam do objeto desta dissertao.A obra de Lel considerada
como uma das maiores contribuies da arquitetura brasileira contempornea.
Extremamente diversificada, sua produo arquitetnica encontra-se espalhada por todo
o Brasil, abrangendo desde grandes centros administrativos, como o da Bahia, at
experincias na produo de elementos de mobilirio urbano projetados no s para a
cidade formal, mas tambm para serem implantados em nossas favelas. Sua produo,
voltada para a nova tecnologia do pr-moldado, como lembra Lcio Costa, reveste-se

13

Irineu Breitman, falando sobre a evoluo da arquitetura hospitalar brasileira durante palestra realizada
no Congresso de Administrao Hospitalar, em 1997, na cidade de So Paulo, chamou a ateno
para o surgimento de uma nova proposta, caracterizada por hospitais horizontais, de no mximo
dois pavimentos, em que os diferentes setores hospitalares se distribuiriam em pisos intercalados,
ligados por meio de rampas. O novo modelo teria, entre outras vantagens, o fato de dispensar o uso
de elevadores e facilitar o escape dos pacientes, no caso da ocorrncia de incndio.

32

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

Fig. 2/27:
Instituto do Cncer, em So Paulo, projetado por
Rino Levi.
Fonte: Planejamento de hospitais sob o ponto de
vista do arquiteto (s/d).

Fig. 2/28:
Cortes esquemticos do Instituto do
Cncer.
Fonte: Planejamento de hospitais sob
o ponto de vista do arquiteto (s/d).

Fig. 2/29:
Hospital Sul Amrica projetado por Oscar Niemayer.
Foto: Luiz Carlos Toledo.

33

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

Fig. 2/30:
Instituto de Hematologia
HEMORIO do Rio de Janeiro.
Foto: Luiz Carlos Toledo.

Fig. 2/31:
Hospital Souza Aguiar.
Foto : Luiz Carlos Toledo, 2002.

Fig. 2/32:
Hospital Souza Aguiar.
Foto : Luiz Carlos Toledo, 2002.

34

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

Fig. 2/33:
Hospital do Fundo.
Fonte: CZAJKOWSKI, Jorge, 1999. Jorge Machado Moreira.

Fig. 2/34:
Hospital Santa Mnica
em construo Belo
Horizonte
Fonte: Acervo particular
de Roberto Nadalutti.

Fig. 2/35:
Desenhos de Oscar Waldetaro e Roberto Nadalutti para o Hospital Santa
Mnica Belo Horizonte.
Fonte: CASTRO, Geraldo Godoy (coord.). Arquitetura e engenharia.
Publicao bimestral. n. 49 ano VIII. Maro Maio de 1958.

35

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

Fig. 2/36:
Unidades Hospitalares da Rede Sarah Kubitscheck.
Fonte: Acervo particular da Rede SARAH.

36

FEITOS PARA CURAR ARQUITETURA HOSPITALAR & PROCESSO PROJETUAL NO BRASIL

de enorme contedo social e adquire um nvel de excelncia ao tratar de programas

educacionais (os CIACs e as escolinhas em argamassa armada) e de assistncia sade.
Ao nos debruarmos sobre sua obra, somos atrados por temas como: arquitetura /prfabricao, arquitetura/meio ambiente, domnio da execuo da obra, design de equipamentos
vinculados a obra, inclusive mdico-hospitalares, incorporao de obras de arte ao projeto,
entre muitos outros.

Assim, mesmo correndo o risco de deixar de lado aspectos fundamentais de sua obra,
preferimos concentrar nossa ateno em um ponto que julgamos central: o fato de Lel
projetar hospitais feitos para curar.

No Captulo 6 desta dissertao procuramos demonstrar que os hospitais projetados por

Lel cumprem plenamente esse objetivo que, como vimos anteriormente, surge apenas no
final do sculo XVIII e, a nosso ver, vem sendo em parte esquecido pela arquitetura hospitalar
contempornea.

37