Sunteți pe pagina 1din 18

NOIUNI FUNDAMENTALE DESPRE FIBROMUL UTERIN

1.

Definiie

Fibromul uterin este o tumoare benign format din esut muscular neted de tip
miometrial i din esut conjunctiv.

este cea mai comun tumor benign uman i cea mai frecvent;

se dezvolt din musculatura neted a peretelui uterin ( miom ), dar


prezint i o component conjunctiv, de unde i denumirea de fibrom;

a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca i pietre ale uterului.

2.

Etimologie

Fibro (greac) = fibr + oma (greac) = umfltur

3.

Generaliti

Sinonime: leiomiom, leiomiofibrom, fibroizi

Istoric: fibromul uterin a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca pietre
ale uterului. Hipocrate descrie cazul unei femei de 60 de ani, care dup ce a
prezentat dureri abdominale a eliminate prin vagin o piatr (fibrom calcifiat)

Inciden: se apreciaz c 20% dintre femeile de peste 35 de ani au fibrom


uterin cunoscut. Fibomul uterin este de trei ori mai frecvent la femeile negrese
datorit unei predispoziii genetice.
Numarul fibroamelor este variabil, uneori se ntlnete un singur nodul
fibromatos n uter, dar pot fi i mai muli nodule fibromatoi (polifibromatoz)

Vrsta: n mod obinuit fibromul uterin apare la o vrst tnar, dar de


obicei nu produce simptome, pn la 30-45 de ani. Dup menopauz fibroamele
prezente involueaz, iar altele nu mai cresc.

Antecedentele patologice i bolile associate fibromului: asocierea


fibromului cu tulburri cardiac, HTA este interpretat difeit. Pentru unii autori,
asocierea este o simpl coinciden, din cauza rspndirii mare a bolilor cardiace
i fibromului la aceeai vrst. Ali autori atribuie fibromului uterin un rol n
apariia bolilor cardio-vasculare. De asemenea se discut existena triadei: fibrom

uterin HTA obezitate, ca un sindrom bine individualizat. Creterea n greutate


este considerat un factor de risc pentru dezvoltarea fibromului uterin.

4.

Etiopatogenia

Majoritatea opiniilor indic originea tumorii n elementele musculare ale uterului,


prerea difer ns dac tumora se dezvolt n fibrele muscular proprii
miometrului sau din musculature pereilor musculari.
-

Originea celulelor generatoare ale tumorii:

a)
Studiile histologice: au admis c fibromul uterin ia natere din celulele
muscular netede tinere ns incomplete difereniate, dar fcnd parte din
elementele normale ale muchiului uterin.
b)
Originea vascular a fibromului uterin este susinut iniial de Klebs, care
consider reeaua vascular drept surs de dezvoltare a tumorii. Astfel, n sprijinul
teoriei vasculare a fibromului uterin vine descrierea unor tipuri particulare de
leiomiom, n care aspectul histopatologic arat o dispunere ordonat a nucleelor
sub efectul dezvoltrii i creterii celulelor tumorale n jurul vaselor.

Etiologia fibromului uterin

Exist mai multe teorii:

Teoria hormonal: apariia fibromului datorit tulburrilor hormonale;


Nitherspoon emite teoria hiperfoliculinemiei, stabilind o legtur de cauzalitate
ntre formarea chistelor ovariene cu secreie crescut de estrogen i hiperplazia
de endometru cu care se asociaz frecvent fibromul uterin.
Fibromul uterin se dezvolta cu precdere n perioada de activitate ovarian, crete
n timpul sarcinii, dup tratamente cu Clomifen, contraceptive i regreseaz dup
menopauz.

Teoria genetic: existena unei gene care prin diverse mutaii ar duce la
constituirea formaiunii tumorale.

Teoria muscular: apariia fibromului ca o roliferare a esutului muscular i


conjunctiv vascular

Teoria resturilor embrionare: se consider fibromul ca fiind consecina unor


resturi embrionare localizate perivascular, care se multiplic formnd aglomerari
concentric de fibre musculare netede la periferia crora prolifereaz esutul
conjunctiv.

Teoria neurofibromatozei: explic apariia fibromului utrin n cadrul unui


proces de neurofibromatoz generalizat. Fibromul uterin se dezvolt de obicei
ntre 30-45 de ani fiind foarte rar ntlnit nainte de 25 de ani. Nu apare niciodat

naite de pubertate sau dup menopauz. n timpul sarcinii fibromul crete n


dimensiuni din cauza modificrilor hormonale.

5.

Morfopatologia

Tipuri de localizri

Fibromul uterin se prezinta ca o farmaiune tumoral unic sau cel mai adesea
multipl, de dimensiuni variabile se distinge de esuturile din jur i modific
forma uterului. Localizarea fibromului uterin este variat n raport cu diferite
segmente ale uterului sau ale muchiului uterin:

Localizarea corporeal cea mai frecvent, sediul tumorii putnd fi fundic,


peretele anterior sau posterior uterin. Situaia tumorii localizat pe peretele
posterior antreneaz o retroversie uterin fix foarte dureroas.

Localizarea cervical este mai rar, coexistnd cu fibromioamele corpului.


Sediul poate fi supra vaginal, se situeaz anterior sub peritoneu comprimnd
vezica i uretra, alteori posterior sau lateral ntre foiele ligamentului larg
realiznd fibroame uterine intraligamentare. Sediul intravaginal intereseaz mai
ales buza anterioar a colului.

Localizarea subperitoneal (fibromioamele subseroase) pot fi sesile


modificnd mai mult sau mai puin conturul uterului, sau pediculate, cnd pot
torsion sau chiar rupe.

Localizarea n plin miometru intramural sau interstiiale, cnd sunt de


dimensiuni mici nu modific conturul uterului, dar cnd cresc n volum produc o
marire a uterului ce devine neregulat, nodular.

Fibromul uterin submucos se dezvolt sub endometru, dei este mai puin
frecvent are o mare importan clinic prin sngerrile pe care le dertermin. Prin
dispoziia submucoas deformeaz mai mult sau mai puin cavitatea uterin, iar
uneori dezvolt un pedicul, devenind liber de cavitatea uterin, n aceast form
sub efectul contraciilor uterine tinde s se elimine prin col realiznd: fibromul
submucos uterin pediculatn stare nscnd.

Numarul i dimensiunile

Nodulii fibromatoi au numar i dimensiuni variabile: cei mici pot fi microscopic


sau de 1-2 mm; cei mari pot atinge dimensiuni variabile gigantic care pot
ajunge pn la mrimea unui uter gravid la termen i greutatea lor poate fi de 510 kg sau mai mult.
Tumorile colului sunt solitare, n schimb la nivelul corpului sau multiplii nodului
tumorali.

Consistena fibromului

Consistena nodulilor este ferm, culoarea este alb-cenuie sau rozat dupa
gradul de vascularizare i prezint diverse modificri n caz de necrobioz sau
alte degenerescene. Cnd nodulul este proaspt secionat se pot vedea benzile
muscular ce se intersecteaz sau sunt sub forma
unor vrtejuri. La femeile n vrst se gsesc fibromioame calcificate a cror
duritate este ca si a osului.

Transformri structural ale fibromului uterin

Fibromul poate fi sediul unor transformri degenerative benign ce survin ca


urmare a unor modificri circulatorii sau dup tratamentul cu doze crescute de
progestative.

Degenerescena calcar: fibroamele devin dense, durere, de culoare albsidefie. n zonele cu necrobioz se depune calciu i nodulii devin devin duri i grei
ca nite pietre; se ntlnete numai dup menopauz la intervaluri relativ mari

Degenerescena osoas: mecanismul de producer nu este bine cunoscut

Degenerescena edematoas: produs prin blocarea circulaiei venoase de


ntoarcere, este mai frecvent in sarcin i lauzie. Fibromul crete brusc n volum,
este mai moale, dar nu este dureros. Pe seciune are zone gelatinoase, galbenverzui sau mixomatoase.

Necroza aseptic: este o complicaie produs prin ocluzia arterial a tumorii.


Clinic se manifest prin alterarea strii generale, febr, apetit diminuat, greuri,
balonare abdominal. Tumoarea crete n vplum, devine mai moale i sensibil ,
iar pe seciune este de culoare roie nchis, viinie.

Necroza septic: se ntlnete cel mai frecvent n localizri submucoase


pediculate. La examenul vaginal, nodulul este de culoare brun-verzuienegricioas cu zone facelate i cu miros fetid. Este prezent alterarea strii
generale a bolnavei, dar de intensitate variabil.

Transformarea malign cu inciden controversat, se manifest clinic prin


creterea i nmuierea tumorii i apariia unor metroragii suggestive mai ales n
postmenopauz.

Degenerarea gras este rar i apare sub dou aspect: ca sechel sau
concomitant cu stadiile avansate ale distrofiei hialine, cnd vacuolele de grsime
apar n cellule sau alteori se prezint ca un esut adipos cu celule rezultate din
metoplazia celulelor muscular.

Regresiunea fibromului uterin - este mai accentuat dup natere, n


timpul alptrii i dup instalarea menopauzei pn la dispariia prin citoliza
celulelor muscular miomatoase.

6.

Simptomatologie

Fibromul uterin se manifest foarte variat, n funcie de numrul, mrimea i


localizarea tumorilor.

Fibromul asimptomatic: Evideniat de cele mai multe ori cu ocazia unui


examen ginecologic de rutin sau descoperit n timpul explorrii chirurgicale a
prlvisului.

Hemoragiile uterine: Sngerrile uterine reprezint simptomul cel mai


frecvent ntlnit la femeile cu fibrom uterin. Sngerrile uterine se prezint foarte
variat clinic. Explicaia lor este dat de vascularizaia crescut a uterului,
mrimea cavitii uterine i de o deficien n contracia muscular pentru a
asigura hemostaza. n ordinea frecvenei se ntlnesc :
- Menoragia: hemoragia menstrual reprezint cea mai obinuit i
caracteristic form de sngerare la femeile cu fibromiom. Menoragiile nu se
instaleaz niciodat brusc, menstruaiile devin progresiv mai abundente, frecvent
cu cheaguri, dureaz mai mult de o sptmn, sfrind cu o serozitate rozacee.
Menometroragiile: sunt sngerri care continu o menstruaie abundent
pn la menstruaia urmtoare. Se ntlnesc cu o frecven de aproximativ 22%
din cazuri.
Metroragiile: Sunt mai rare, ntlnindu-se n 13% din cazuri; ele survin ntre
menstruaii, discontinuu, fiind revelatoare mai ales pentru un miom submucos
sau un polip fibros.

Hidroreea: n perioada menopauzei se ntlnesc hemoragii continue cu


exacerbri. Leucoreea se ntlnete sub form hidroreic. Hidroreea const ntr-o
pierderede lichid clar, apos, albicios, al crei cantitate poate ajunge pn la 1
litru/ 24h. Pioreea sau pierderi purulente pot releva cteodat un polip fibros
pe cale de necrozare. Leucoreea banal nu este un semn de fibrom.

Leucoreea:

- abundent premenstrual, este un simptom comun; n fibromul uterin secreia


cervical este filant, translucid sau murdar cnd se nsoete cu endocervicit
i/sau endometrit
- n obstruciile canalului cervical pot fi prezente descrcri intermitente de
coninut seropurulent, sangvinolent de tip vomic uterin.

Fibroamele dureroase: Apariia durerilor avertizeaz c exist ceva mai


mult dect un fibromiom banal. Durerea rezult din degenerrile ce urmeaz
tulburrilor circulatorii, infecioase, torsiunii unei tumori pediculate, prin
compresiune la nivelul pelvisului sau printr-o leziune asociat.

Durerile au caractere diferite :


- dureri cu caracter colicativ, spasmodic reflect contraciile uterine ce tind s
exclud din cavitatea uterin un nodul submucos sau un polip fibromatos; uneori
durerea ia aspectul dismenoreei particulare, atunci cnd fibromiomul constituie
un obstacol n evacuarea sngelui menstrual; femeia acuz o jen pelvian sau
veritabile dureri lombo-abdominale, nsoite de o sngerare redus, urmat apoi
de cheaguri, care sfresc criza dureroas;
- dureri intense cu caracter lanciant nsoite de semne de iritaie peritoneal,
vrsturi, subocluzie survin n cazul fibroamelor intracapsulare;
- dureri cu caracter de crampe sfietoare iar cnd se adaug febr, frisoane,
leucocitoz, se constituie semnul supuraiei i abcedrii unui nodul
fibromiomatos.

Creterea rapid a unui fibrom uterin se nsoete de o stare de tensiune


hipogastric. Inclavarea unui fibrom uterin n micul bazin se exprim prin dureri
caracteristice cu iradieri n membrele inferioare, prin compresiunea realizat de
tumor pe rdcinile sciaticului.
Perceperea masei tumorale. n hipogastru sau abdomen de ctre bolnav
este posibil atunci cnd tumoarea a depit micul bazin.
-

Tulburri funcionale ale organelor de vecintate

n funcie de mrimea i localizarea lui, un fibrom uterin poate avea rsunet


asupra organelor vecine, genernd o serie de simptome de mprumut.

Manifestrile clinice sunt date de compresiunea tumorii pe cile urinare, rect,


vase.

Tulburri vezicale:
- apar tulburri micionale;

- polakiuria( miciuni mai frecvente) cu caracter diurn;


- retenia de urin : se ntlnete mai rar, se manifest mai ales premenstrual,
rareori ia aspect de retenie acut.


Compresiunea colorectal : n general sunt puine tensiune, constipaie,
ocluzie mecanic.

Compresiunea venoas :poate fi sursa unui edem al membrelor inferioare.


Asocierea unei infecii latente n micul bazin i a unei hipercoagulabiliti creeaz
condiiile apariiei flebitelor spontane.

Compresiunea ureterului n fibromul intraligamentar poate produce:

- hidroureter
- hidronefroz

7.

Investigaii clinice i de laborator

Investigaii clinice: semne secundare, obezitate, teren varicos, anemie.

Investigaii de laborator:

Hb (hemoglobin), Ht (hematocrit), leucocite, trombocite, timp de


coagulare ( TQ, TH, TS), VSH, grupa sanguin, Rh.

Examene biochimice ale sngelui: uree sanguin, glicemie, tymol,


proteinemie.

Examen de urin: urocultur, test de sarcin.

Examen cardiologic: EKG, msurarea TA, puls.

Examinri complementare:

histerometria: permite evidenierea cavitii uterine, alungite, deformate


sau alteori pare scurtat prin noduli submucoi intracavitari;
chiuretajul uterin: se face cu scop explorator, terapeutic, biopsic;

histerosalpingografia: indicat n diagnosticarea unui fibrom submucos, se


efectueaz cu o substan de contrast lipo- sau hidrosolubil;

radiografia simpl: evideniaz tumorile calcifiate, ca pete alburii sau albcenuii rotunjite;

flebografia uterin: metod radiologic de vizualizare a vascularizaiei


pelvine, utiliznd calea endouterin de injectare a substanei de contrast;

examenul ecografic: apreciaz dimensiunile, numrul i chiar topografia


tumorilor, excluznd o sarcin; d detalii asupra situaiei fibromului, depisteaz
leziuni asociate i permite supravegherea tratamentului;

examen colposcopic i citologic;

histeroscopia: vizualizeaz baza de implantare a unui fibrom endocavitar;

celioscopia;

cistografia;

clisma baritat.

8.

Diagnosticul fibromului uterin

Diagnosticu pozitiv : se bazeaz pe datele concrete clinice i paraclinice i


pe cele ale examenului ginecologic.

Diagnosticul diferenial

De cele mai multe ori fibromul uterin se recunoate uor prin examen clinic, dar
procesul de diagnosticare trebuie s aib n vedere i alte stari fiziologice i
patologice ce determin marirea uterului:

sarcina n care oprirea menstruaiei i nu sngerarea este semnul cel mai


important, iar examenul vaginal ne arat caracterele speciale ale uterului gravid
(moale, globulos, contracii); reaciile biologice de sarcin elimin aceast
posibilitate;

sarcina extrauterin sau hematocelul;

cancerul de col uterin apare n jurul menopauzei sau dup ea, sngerarea
este fr legtur cu menstruaia neregulat;

inflamaiile i tumorile anexiale;

chist vegetant;

chist dermoid;

tumori chistice de ovar solid fibrom de ovar;

uterul fibromatos este deosebit de fibromul uterin, se ntlnete la


femeile multipare (n apropierea menopauzei), manifestndu-se cu menstruaii
neregulate, nsoite de balonri i dureri abdominale; la examenul clinic uterul
este mrit, forma neregulat, dur, cavitatea uterin este mai mare, dar regulat;

adenomioza determin o mrire neregulat, nedepind o sarcin de 12


sptmni i apare la femeile tinere;

uterul malformat;

9.

pelviperitonita static.

Evoluia i prognosticul fibromului uterin

Fibroamele au evoluie lent, fiind mult vreme suportate. ntre 40 i 50 de


ani este momentul critic, cnd tulburrile hemoragice sunt mai accentuate, de
aceea operaiile sunt mai frecvente n aceast perioad a vieii.
Fibromul nceteaz s mai creasc dup menopauz, deoarece sufer un
proces minim de involuie datorit transformrii esutului miomatos n esut
fibros.
Prognosticul este bun, deoarece este o tumor benign, care se poate opera
i care involueaz involuntar la menopauz. Cnd intervin complicaii n evoluia
tumorii, prognosticul este mai rezervat. Cnd se asociaz calcinomuri de col
uterin sau cnd intervenia chirurgical se efectueaz la femeie, manifestat pe un
teren mai puin favorabil, prognosticul poate fi grav, mai ales dac exist i un
risc operator crescut.

10.

Complicaiile fibromului uterin

Complicaiile fibromului uterin se mpart n patru categorii:

Complicaii locale

infecioase : apar n fibromul submucos, iar apariia unei infecii se traduce


prin semnele ei caracteristice : febra, durerea, alterarea atrii generale; fibromul
infectat, rar ntlnit, se mrete n volum i devine mai moale;

complicaiile anexiale: pot fi acute sau cronice;

endometrita (inflamaia endometrului) este nsoit de mrirea cavitii


uterine i deformare, se manifest cu leucocitoz i uoar hipertermie i se
exteriorizeaz sub form de leucoree;

necrobioza septic sau gangrena unui polip produs de col se manifest cu


dureri pelvine de tip exploziv, nsoite de pierderi rocate; polipul devine friabil i
sngereaz la atingere;

hemoragiile : apar foarte des n fibromul submucos; hemoragia este un


simptom i poate deveni i o complicaie prin repetare, mult mai des dect prin

abunden; uneori pot fi foarte abundente, necesitnd o intervenie chrurgical


de urgen;

complicaii mecanice : hemoragii intraperitoneale, torsiunea acut sau


lent a unui fibrom, ocluzie intestinal, compresiunea pe organele din jur
(compresiuni vezicale sau rectale);

complicaii vasculare : edemul (procesul nu este reversibil i tratamentul


este chirurgical);

degenerescenele fibromului uterin pot fi benigne ( degenerare chistic,


degenerare ficoza coloidal i calcaroas) sau maligne ( degenerarea malign
sarcomatoas, foarte rar i foarte grav); degenerrile maligne pot fi atunci
cnd fibroamele cresc rapid i se nsoesc de metroragii.

11.2 Complicaii generale

aparatul respirator : apar semne de suferin prin reducerea capacitii


sale, datorit tumorilor voluminoase care ridic diafragmul;

aparatul circulator : apar dureri pericardice, palpitaii, dispnee paroxistic,


tahicardie, HTA, edem, flebite ale venelor membrelor inferioare sau a micului
bazin;

aparatul urinar : disurie, polakiurie, retenie urinar, hidronefroz,


fenomene datorate compresiunii prin dezvoltarea tumorii;

obezitatea : este frecvent i este un factor defavorabil cnd este vorba de


un act chirurgical;

tulburri ale croazei sanguine ( a posibilitilor organice de a-i regla


hemoragia) explic n parte pericolul trombogenozei fibroamelor.

11.3 Complicaii obstetricale

sterilitate;

la asocierea cu sarcina pot aprea : compresiune asupra plexului solar,


vezicii urinare, rectului ( manifestate prin tenesme vezicale, pelvialgii, polakiurie,
disurie, tenesme rectale, dureri lombo-sciatice) i chiar, n cazul fibroamelor mari,
avorturi, nateri premature, inserii joase ale placentei

11.4 Complicaii postoperatorii

flebotromboze : sunt complicaii majore, manifestate adesea prin embolie


pulmonar;

ocluzii postoperatorii;

peritonite ;

complicaii urinare, specifice histerectomiei totale, cnd este vorba de o


fistul uretro-vaginal sau fistul vezico- vaginal.

11.

Tratamentul fibromului uterin

Tratamentul profilactic :

se recomand combaterea factorilor ce pot determina dereglri hormonale


metabolice. Un scop important este ntreinerea unui echilibru hormonal, cu
evitarea ncrcturilor hormonale i combaterea sindromului de congestie
pelvin. n perioada de activitate genital a femeii, msurile profilactice se
realizeaz treptat. Profilaxia fibromului uterin const n :

la pubertate se supravegheaz ntreaga dezvoltare a funciei genitale a


femeii;

combaterea cauzelor de congestie pelvin i a disfunciilor neuroendocrine;

atenie n utilizarea tratamentelor cu estrogeni i a contraceptivelor;

stimularea natalitii la vrst tnr;

depistarea tumorilor n fazele incipiente latente, prevenirea dezvoltrii i a


complicaiilor prin medicaie decongestiv i igien riguroas;

evitarea interveniilor chirurgicale timpurii i repetate pe sfera genital;

prevenirea recidivelor dup operaii, cauzele favorizante care sunt


congestia pelvin i ncrcturile hormonale, vor fi combtute;

pentru o bun profilaxie este necesar consultul periodic i dispensarizarea


cazurilor cu risc de mbolnvire ( femei care au fcut tratamente hormonale,
intervenii chirurgicale genitale, sterilitatea primar, pubertatea patologic);

supravegherea tumorilor depistate i tratate.

12.2 Tratamentul curativ

tratament farmacodinamic cu decongestionante;

ca msur de urgen se aplic tratamnt medicamentos pentru oprirea


imediat a hemoragiilor sau pentru prevenirea repetrii lor;

tratamentul fibromului uterin este chirurgical.

12.3 Tratamentul medicamentos este indicat numai n cazul tumorilor mici,


fr semne clinice deosebite, necomplicate , n preajma menopauzei, cnd exist
posibilitatea supravegherii bolnavei i contraindicaii de ordin general sau local
pentru actul chirurgical. Scopul terapeuticii medicale este combaterea
hemoragiei; se administreaz ocitocice : Ergomet sau Methergin n injecii i.m.,
o fiol la 12 ore. Cnd exist hemoragii mari, se pot administra i i.v. Fiolele de
Ergomet se pot administra i per os, o fiol la 6 ore.
Oxistinul are efect rapid i de scurt durat se poate administra i.v. diluat
n 20ml glucoz, dar se poate administra i i.m.
Medicamente cu efect asupra coagulrii : Vit. K1 ( 3 fiole/zi, dup mese),
Venostat (1 2 fiole/zi, i.v. sau s.c.), Vit. C ( 5 tb. De 200mg/zi sau 2tb. de
500mg/zi), Prednison ( 30 mg/zi).
Tratamentul cu progestative de sintez : este un tratament de mare
importan, trebuie nlturat cu progestativ asociat estrogenitiv, datorit riscului
puseului. Se folosesc : 10 mg de progestativ n zilele 20, 23 i 26 ale ciclului
menstrual, pe cale oral sau parenteral. Poate fi asociat cu androgeni, un singur
progestativ doar. La ntreruperea tratamentului exist pericolul de noi i
abundente hemoragii. Tratamentul este de lung durat i necesit controlul
permanent al uterului. Antagonitii de gmFH (Zoladex) pot reduce mult volumul
tumorilor si simptomatologiei.

Chiuretajul uterin este un procedeu sigur de oprire a hemoragiei i are scop


explorator i biopsic. Sunt foarte limitate indicaiile : cnd bolnava refuz
operaia, cnd starea general a bolnavei nu permite intervenia chirurgical i
ca terapie adjuvant de hemostaz temporar pentru refacerea bolnavei i
pregtirea preoperatorie.

Tratamentul chirurgical are indicaia atunci cnd bolnava prezint un fibrom


cu dimensiuni mai mari ca ale unei sarcini de 3 luni, determinnd o sngerare
persistent la tratamentul medicamentos, cu dureri secundare. Tratamentul
chirurgical se impune n cazul :
- fibromului mrit de volum;
- miomul este posterior i antreneaz tulburri de compresie;
- fibromul lateral cu riscul de compresiune pe uretre;
- polipi intracavitari cu risc de infecie;
- miomul compresiv sau dureros;
- cnd apare o cretere brusc a unui fibrom care era mic;

- cnd hemoragia persist peste 3 luni;


- cnd apar tulburri asociate secundare;
- nainte de menopauz, pentru a vindeca o sterilitate, a favoriza graviditatea i a
trata avorturile repetate;
- contextul psihologic i social.
Tratamentul chirurgical este cel mai eficient prin extirparea fibromului. Se
efectueaz prin : miomectomie, miometrectomie i histerectomie. Operaiile
acestea se fac pe cale vaginal sau abdominal. Calea de abordare se face n
funcie de volumul i topografia fibromului. Mai nou, se recurge la tehnici
operatorii conservatoare miomectomia, miometrectomia , care s pstreze
intacte sau s restaurezetoate funciile aparatului genital : gestativ, hormonal
i menstrual.

Miomectomia urmrete pstrarea integritii funciilor genitale i statica


organelor pelvisului, extirparea tumorilor sau a tumorilor fibromatoase cu
pstrarea uterului i anexelor sale. Avantaje : respect endometrul, care este
organ de recepie hormonal prin care se asigur funcionarea normal a
ovarelor; pstreaz funcia menstrual i de gestaie. Este indicat n tratamentul
chirurgical al fibromului uterin la femeile tinere. Este contraindicat n cazurile de
preexisten a fibromului cu cancerul genital, n afeciuni acute i subacute pelvigenitale, n stri precanceroase ale colului, la femei peste 45 de ani i n cazul
afeciunilor cardiace grave.

Miometrectomia are ca scop principal conservarea ct mai mare a cavitii


uterine. Se extirp nodulii tumorali i se face rezecia unei poriuni largi de
miometru cu deschiderea obligatorie a cavitii uterine. Este indicat n
polifibromatoza uterin.

Histerectomia const n ndeprtarea uterului odat cu tumora


fibromatoas. Avantajele sunt : prevenirea apariiei cancerului genital, pierderea
de snge este mic i complicaiile sunt rare. Indicaiile sunt la femei peste 45 de
ani, la femei tinere cnd nu doresc sarcin i nici s-i pstreze menstruaia i n
contraindicaiile interveniei conservatoare. Histerectomia se mparte n subtotal
( se pstreaz colul i se efectueaz la femeile tinere) i total ( se suprim uterul
n totalitate i se evit persistena unui pelvis dureros i riscul degenerrii
maligne).

Tehnicile operatorii conservatoare prezint ca avantaje : evitarea


tulburrilor castrrii, atenuarea acestor tulburri la femei n pre- sau
postmenopauz i conservarea integritii fiziologice a femeii. Contraindicaiile
acestor tehnici i limitele conservrii ovarelo sunt : ovarele polichistice la femeile
tinere, nu se las pe loc un ovar dup 45 de ani, se evit concentrarea ovarelor
fr trompe, asocierea unui cancer genital care presupune lrgirea histerectomiei
cu anexectomie.

12.

Impactul psihologic al histerectomiei

Pierderea uterului i dispariia menstruaiei reprezint pentru unele femei


pierderea vitalitii i a ncrederii de sine.
Depresia e cel mai frecvent simptom psihiatric. Posibilitatea de a aprea
probleme psihologice postoperatorii se colreleaz cu o serie de factori n care se
include indicaia pentru histerectomie, starea de discomfort a femeii preoperator,
generat de prezena fibromului uterin, acomodarea i comfortul marital dup
operaie, ca i dorina de a avea copii.
Tulburrile sexuale pot surveni dup histerectomie n funcie de efectuarea
unei histrerectomii totale sau subtotale.
S-au fcut cteva observaii cum ar fi: libidoul nu a fost influenat de tipul
de interveie, el diminundu-se la pacientele de peste 45 ani i la cele
ovarectomizate; orgasmul este redus la grupul cu histerectomie total i a rmas
neinfluenat la cele cu histerectomie subtotal.

13.

Pregtirea preoperatorie

Se face n colaborare cu medicul anestezist-renimator, medicul specialist


iar la nevoie cu sprijinul medeicului cardiolog i internist.
Pregtirea pentru intevenie depinde pe de o parte de condiintevenie depinde pe
de o parte de condiiile generale ale femeii (vrst, stare fizic) iar pe de alt
parte de natura interveniei proiectate. Pentru ca pregtirile pentru operaie s
fie complete sunt necesare urmtoarele evaluri:

Evaluarea psihologic are o mare importan pentru c pe lng


anxietatea dat de intervenia chirurgical n sine, se adaug teama c fibromul
uterin este o tumor malign. Ideea histerectomiei poate avea un impact psihic
nefavorabil declannd complexe de inferioritate faa de familie i de societate.
Este indispensabil o conversaie asupra operaiei, a scopurilor ei, a implicaiilor
asupra dinamicii vieii sexuale care nu se va schimba dup intervenie, iar c
suprimarea menstruaiei nu nseamn defeminizare.
n luarea unei decizii terapeutice conteaz opiunea femeii pentru a avea copii,
evideniind rezultatele interveniei conservatoare.

Evaluarea biologic se face prin anamnez, examen clinic i examen de


laborator, adaptate la fiecare caz. Se va stabili terenul pe care urmeaz sa se

intervin, ntrezarind eventualele dificulti de anestezie operatorii sau


postoperatorii. Astfel, vrsta naintat, obezitatea , HTA, antecedentele flebitice,
isuficiena respiratorie, necesit informaii suplimentare n cadrul examenelor de
laborator funcionale.

Aprecierea momentului operator ine seama de terenul bolnavei,


perioada ciclului menstrual.
O intervenie conservatoare se face dup menstruaie n schimb pentru
histerectomie nu conteaz perioada ciclului menstrual. Asocierea unei posibile
endometrioze recomand operaia la mijlocul ciclului cnd leziunile sunt minime
sau la nceputul ciclului cnd este necesar confirmarea diagnosticului.

14.

ngrijirile preoperatorii. Rolul asistentei medicale

Pregtirea propriu-zis se realizeaz de ctre asistent la indicaia direct


a medicului.
- n seara precedent operaia direct a medicului;
- n seara precedent operaiei se va administra un barbituric (Fenobarbital) ce va
asigura un somn odihnitor i fr vise;
- pregtirea tubului digestiv se va face cu alimente fr reziduu, cu o sptmn
naintea
operaiei, cu un laxativ uor cu doua zile preoperator, iar n seara dinaintea
operaiei o clism evacuatoare;
- pregtirea tegumentelor se va face cu o sear nainte prin radearea prului
pubian, degresarea tegumentelor cu alcool, iar la pacientele pregtite pentru
histerectomie total se face o spltur vaginal cu o soluie antiseptic i se
introduce n vagin o me steril nainte de operaie;
- nu se recomanda o spitalizare prelungit preoperator.

15.

ngrijirile postoperatorii. Rolul asistentei medicale

Asistenta medical are un rol important n ngrijirea postoperatorie, ea


efectund att ngrijiri autonome, ct i delegate la indicaia medicului. Alturi de
asistent particip o ntreag echip.
Perioada postoperatorie este intervalul dintre sfritul operaiei i
vindecarea complet a bolnavei. n timpul operaiei, asistenta pregtete salonul
i patul pentru primirea bolnavei, ntr-un salon cu paturi puine, ct mai izolat de

zgomote; temperatura camerei s nu depeasc 20-22 C, lumina s fie ct mai


redus; patul s fie cu lenjerie curat, prevzut cu muama i alez i accesibil
din trei pri.
Transportul bolnavei de la sala de operaii se face cu cruciorul.
Asistenta medical pregtete la patul bolnavei sursa de oxigen, seringi i
ace sterile de unic folosin, garou, alcool, tvi renal, sonde vezicale, plosc
urinar, medicamente ( cardiotonice, analeptice, calmante) necesare n urgen.
n perioada postnarcotic, pn la revenirea total, bolnava se va
supraveghea foarte atent, pn la apariia reflexelor de deglutiie, tuse. Bolnava
este transportat din sala de operaie cu o perfuzie fixat de asistenta
anestezist. Asistenta de salon va verifica poziia acului i ritmul perfuziei,
supraveghind-o cu atenie. Dup sosirea bolnavei n salon, asistenta va
monitoriza permanent : TA, pulsul, respiraia i faciesul pacientei, va nota n F.O.
calitatea lor i va raporta medicului orice schimbare survenit. Monitorizarea
funciilor vitale se va face pn la revenirea complet a contienei, deoarece pot
aprea complicaii ca : tulburri respiratorii, circulatorii, asfixie.
Poziia pacientei n pat va fi n decubit dorsal, fr pern, cu capul ntr-o
parte, pentru a se evita necarea cu vrsturi i a greurilor. De asemenea,
asistenta va administra medicaia prescris postoperator i, de cte ori este
necesar, medicaie calmant prescris de medic.
Asistenta medical va supraveghea bolnava, pe zile, pn la externare.
Imediat postoperator, asistenta va urmri : aspectul general (facies, tegumente),
temperatura, semnele vitale (respiraie, puls, TA), reluarea tranzitului intestinal,
diureza, aspectul pansamentelor pe plag, combaterea durerilor, rehidratarea i
reechilibrarea hidroelectrolitic, alimentaia.
n prima zi postoperator se urmrete pulsul, TA, debitul prin tubul de dren,
plaga i se raporteaz medicului orice modificare n starea pacientei. Ca
tratament, dac este necesar, se administreaz cardio-tonice, transfuzii de snge
izo-grup, izo-Rh, sruri clorate i glucozate. Se continu oxigenoterapia cu
intermiten i se combate durerea administrnd analgezice. Alimentarea se face
prin regim hidric cu ceai amar n cantiti moderate i fracionate, dac s-a reluat
tranzitul intestinal.
n a doua zi, asistenta hidrateaz pacienta per os i va ncepe mobilizarea ei,
pentru a produce o stimulare a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor
inferioare. Se vor face micri pasive la nceput i apoi active ale membrelor
inferioare.
n a treia zi alimentaia se mbogete treptat, trecndu-se la sup
strecurat, dup primul scaun se introduce pine prjit, brnz de vaci, iaurt.
Daca mai este nevoie, se vor combate durerile. Se scoate tubul de dren, dac nu
este productiv.

n a patra zi, daca tranzitul intestinal s-a reluat spontan, la indicaia


medicului, se administreaz o fiol de Miostin, urmat la 30 minute de clism
evacuatorie. Se completeaz alimentaia cu carne slab i piureuri de zarzavat.
Se urmrete plaga operatorie i se face mobilizarea mai intens, se permite
deplasarea prin salon.
n a cincea zi, asistenta ajut pacienta s se plimbe dar s nu oboseasc, va
ajuta medicul s scoat o parte din fire.
n a asea zi se trece la o alimentaie complet, variat, vitaminizant.
n a aptea zi asistenta va ajuta medicul la scoaterea restului firelor.
Externarea dup operaie se face dup scoaterea firelor, dac nu intervin
complicaii.

16.

Supravegherea bolnavelor cu fibrom uterin

Are n vedere cazurile asimptomatice, inute sub observaie i tratarea


complicaiilor, sechelelor postchirurgicale.

Dispensarizarea femeilor cu fibrom uterin asimptomatic :


- necesit supravegherea continu a evoluiei lor, pentru aprecierea ritmului de
cretere a fibromului;
- sunt necesare examene efectuate la 3 luni n primul an, apoi la 6 luni i la un an
n cazurile staionare;
- evitarea strii de congestie pelvian prin prescrierea unor msuri de igien;
- evitarea exerciiilor violente i a situaiilor de erotism sexual;
- respectarea repausului n perioadele menstruale.
Dispensarizarea necesit o bun cooperare din partea femeilor i de aceea
este nevoie de o pregtire psihologic i educaional corespunztoare. n
aceast pregtire trebuie insistat pe caracterul benign al tumorii, care are o
evoluie lent cu risc neglijabil de cancerizare i pentru care menopauza
reprezint o form natural a vindecrii.

Supravegherea cazurilor tratate hormonal :

- iniierea tratamentului se face dup un prealabil bilan lipidic i glucidic, clinic i


general;
- supravegherea tratamentului se face prin controale repetate la 3 luni, cnd se
evalueaz eficiena tratamentului, greutatea bolnavei, TA, glicemia;
- tratamentul se ntrerupe cnd persist sau se accentueaz durerile, tumora
crete i se ramolete;
- dup ntreruperea tratamentului, tumora revine la dimensiunile iniiale n cteva
luni.

Recuperarea bolnavei tratate chirurgical :


- recuperarea primar vizeaz refacerea strii generale, corectarea anemiei i a
unor incidente survenite n procesul de vindecare, precum i o reintegrare
familial i socio-profesional;
- recuperarea secundar n sindromul dureros pelvin, tratamentul durerilor
pelviene este ndelungat, impune supraveghere medical, este costisitor i nu
ntotdeauna cu eficien deplin.