TERAPIA ACOMODATIVA

Mejora la amplitud, flexibilidad y mantenimiento de la acomodacin adems de

disminuir el tiempo de respuesta.
La demanda acomodativa varia usando lentes positivos y negativos o cambiando
la distancia de fijacin. Inicialmente toda la terapia se realiza monocularmente de
tal manera que el sistema vergencial no influya en el rendimiento del paciente.
PROCEDIMIENTOS CON LA CARTA DE HART
La carta de Hart (CH BERNALL) consiste en 2 cartas de cartn cada una con un
bloque de 1.00 (diez filas con diez letras cada una) letras en negro con fondo
blanco, va de tamao ms grande y ms pequeo.
La CH ms grande se utiliza para lejos y la CH ms pequea para cerca, la terapia
con CH consiste en realizar un cambio de fijacin a medida que se altera la
acomodacin.
Dependiendo del procedimiento se puede utilizar para aumentar la amplitud de
acomodacin, flexibilidad. La aproximacin con CH (procedimiento 1) se utilizan
para el entretenimiento de la amplitud mientras que la alternada de la fijacin entre
la carta de lejos y de cerca (procedimiento 2) se utiliza para la terapia de
flexibilidad.
PROCEDIMIENTO I: APROXIMACION CON LA CARTA DE HART
Se coloca la cartilla a la distancia del brazo, se le pide al paciente que mueva
lentamente la carta, hacia sus ojos hasta que las letras comiencen a
emborronarse. Cuando las letras estn borrosas el paciente aclara las cartas
cuando se aclaran se le pide al paciente que realice el mismo procedimiento hasta
que ya no logre aclarar.
La meta es acercar la CH de cerca cada vez ms al ojo.
PROCEDIMIENTO II: FLEXIBILIDAD LEJOS Y CERCA

Se coloca el CH de lejos en la pared. Sostiene la CH de cerca y se le acerca hasta

que se emborrone y aclare, repetir hasta llegar o ms cerca, luego alejar 1 a 2 cm
y que mantenga el CH de cerca a esa distancia. Se le pide que mire la CH de lejos
y que la aclare lo ms rpido posible, luego vuelve a mirar de cerca e intenta
aclara. Se alterna la fijacin la meta es aclarar las letras en 1 o 2 seg.
PROCEDIEMIENTO III: FLIPPERS CON LENTES
Se selecciona un juego de flippers con lentes de dioptras iguales (+/- 0.50) se
coloca el lado negativo delante de los ojos y se pide que vea el material de lectura.
Si las letras estn borrosas tiene que aclararlo, tan pronto tan pronto como aclare
se voltea el flippers hacia el lado positivo y que aclare otra vez.
La meta es aumentar la velocidad para aclarar las letras y aumentar el nmero de
ciclos que se realiza en un periodo de tiempo, lo normal es 11cpm con flippers +/2.00D. Pero se puede mejorar a 15-20cpm. Y se puede utilizar en positivo hasta
+2.00 D, y en negativo -5.00 por la acomodacin. (+2.00/5.00D).
Se puede utilizar la CH pequea, o controlar la supresin como la barra de lectura
polarizada o anglifos.
PROCEDEIEMIENTO 4: BALANCEO CON LENTES NEGATIVOS SUELTOS
Se coloca lente negativo delante del ojo abierto y se le pide que aclare las letras,
tan pronto como aclare, se le quita la lente negativa y se le pide que aclare. Eso se
hace alternadamente aumentando en pasos de 0.50D. Se puede hacer lo mismo
de lejos con el CH de lejos.
PROCEDIMIENTO 5: BALANCEO BIFOCAL.
Se coloca un lente negativo suelto con el borde en la mitad de la pupila. Se le pide
que mire la cartilla desde arriba y que aclare, luego que mire desde abajo del lente
y que aclare.
PROCEDIMIENTOS CON LA PELOTA DE MARSDEN

Objetivo: Entrenar la Acc

Comenzar por un ojo ocluyendo el contrario con un parche.
-Si el paciente es < 6 aos se lo recuesta con la cara hacia arriba. Y encima a la
distancia de su brazo extendido, se le acerca y aleja la pelota, mientras que este
reporta las letras de la pelota.
-En pacientes adultos se le pide que lea las letras en la pelota, mientras que esta
se acerca y se aleja como un pndulo, desde la distancia de un metro. Para
incrementar la dificultad se le hace preguntas al paciente.
PROCEDIMIENTOS CON ORDENACIN DE IMAGEN
Se utiliza lunas negativas de 1 a 10 dpts, con paso de 1 dpts. Se ocluye un ojo y
con el otro se le hace mirar una imagen que corresponda a su AV a 40 o 50 cm.
Luego se le pide al paciente que ordene las lunas de manera ascendente de
acuerdo al tamao de la imagen. Se puede aumentar la demanda, al darles lunas
de paso de 0.50 dpts y de 0.25 dpts.

Bibliografa

-Elizabeth E. Caloroso & Michael W. Rouse. (1999). TRATAMIENTO

CLNICO DEL ESTRABISMO. Espaa: CIAGAMI.
- Rafael Molina Bjar, Patricia Elena Garca lvarez. (2012).
Manual de Ortptica y terapia visual. Bogot, Colombia:
Fundacin Universitaria del rea Andina.