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TEMA 2. Bloque I
www.hggm.es/ua
Objetivos
Cognoscitivo:
Bases morfofuncionales de la psiquiatra
Principales disfunciones neuroendocrinolgicas
asociadas a trastornos mentales
Tcnicas de neuroimagen, aplicaciones en
psiquiatra
Aproximaciones a la etiologa en psiquiatra
Actitudinal:
Relevancia de la psiquiatra en las neurociencias
Objetivos. Composicin
60% cognoscitivos
40% actitudinales
1. Recuerdo Neuroanatoma
A. HISTOLOGIA
- NEURONAS
- CELULAS GLIA:
-- ASTROCITOS
-- OLIGODENDROCITOS
-- MICROGLIA
B. CITOARQUITECTURA, COLUMNAS
CORTICALES
1. Recuerdo Neuroanatoma
DESARROLLO SNC
Telencfalo
Prosencfalo
Diencfalo
Mesencfalo
Amgdala
Crtex cerebral
Hipocampo
Estriado
Epitlamo
Hipotlamo
Tlamo
Tronco del encfalo
Metencfalo
Romboencfalo
Mielencfalo
Cerebelo
Pons
Mdula espinal
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1. Recuerdo Neuroanatoma
SISTEMAS SENSORIALES
- SOMATOSENSORIAL
- VISUAL
- AUDITIVO
- OLFACION
- GUSTO
No hay nada en nuestra
mente que no pase por los
sentidos.
Aristteles
El Sistema sensorial crea una representacin interna del mundo exterior, primero
se tranforman los estmulos externos en impulsos neurales y despus se elimina la
informacin irrelevante para crear una imagen interna del entorno que sirve como
base al pensamiento racional.
Somatosensorial: tacto, presin dolor, temperatura, vibracin y propiocepcin
Visual: Lbulo temporal inferior detecta el qu, el parietal posterior el dnde
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1. Recuerdo Neuroanatoma
SISTEMAS MOTORES
- Ganglios basales
- Cerebelo
- Corteza motora
- Sistema motor autnomo
Los sistemas motores permiten que la gente manipule su entorno y que influya en
la conducta de los otros mediante la comunicacin. La entrada de informacin
sensorial que representa el mundo exterior se integra con los impulsos y las
emociones que a su vez dirigen las acciones de las unidades motoras
Ganglios basales: estriado, plido, sustancia negra y ncleo subtalmico
Cerebelo: responsable del movimiento intencional, regula contraccin de
msculos agonistas y antagonistas
Corteza motora: giro precentral rea 4, mapa somatotpico de las neuronas
motoras, inmediatamente antes est el rea premotora (rea 6) que contiene
clulas que cuando se activan ponen en marcha movimientos ms complejos.
El sistema motor autnomo se divide en dos ramas: el simptico y el
parasimptico. El centro cerebral que rige este sistema es el hipotlamo
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1. Recuerdo Neuroanatoma
FUNCIONES CEREBRALES
ESPECIFICAS
- Vigilancia y atencin
- Memoria
- Lenguaje
- Emocin
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1. Recuerdo Neuroanatoma
DESARROLLO SNC
- Mitad segundo trimestre
- Migracin
- Heterotopias
- Sinapsis (poda)
- SG Y SB
- Experiencias tempranas
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Crtex frontal
Tlamo
Crtex parietal
Crtex occipital
Crtex prefrontal
Crtex orbital
Crtex temporal
Amgdala
Hipocampo
Cerebelo
Tronco cerebral
Los tres sistemas de mayor importancia para la psiquiatra son el crticotalmico, lmbico-hipotalmico y los ganglios basales
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Cortex prefrontal
S. gris
periacueductal
Tlamo
N. Accumbens
Estriado
N Caudado
Putamen
Amigdala
Hipotlamo
Cerebelo
L Coeruleus
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NEUROFISIOLOGA
Y NEUROQUMICA
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2. NEUROFISIOLOGIA Y NEUROQUIMICA
- MEMBRANAS Y CARGA ELECTRICA
- CANALES IONICOS
- POTENCIALES DE ACCION
- NEUROTRANSMISION QUIMICA
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Neurotransmisores
Sinapsis
EFECTO
Receptores para
neurotransmisores
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Aunque ocupa menos del 1% del volumen total del cerebro el compartimento
sinptico contiene la mezcla de neurotransmisores que ejercen mayor influencia
en el pensamiento y la conducta
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2. NEUROFISIOLOGIA Y NEUROQUIMICA
- SINAPSIS:
- RECEPTORES (pre y post)
- PROTEINAS G
- SEGUNDOS MENSAJEROS (AMPc,
GMPc, calcio, metabolitos del fosfatidilinositol IP3 y DAG-, eicosanoides)
Los receptores de neurotransmisores son los lugares de accin de casi todos los
frmacos psicoteraputicos.
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2. NEUROFISIOLOGIA Y NEUROQUIMICA
- NEUROTRANSMISORES:
-A. AMINAS BIOGENAS:
- DOPAMINA
- NORADRENALINA
- ADRENALINA
- SEROTONINA
- ACETILCOLINA
- HISTAMINA
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Vas dopaminrgicas
Cuerpo celular
Proyecciones
Mesolmbica
rea tegmental ventral
Mesocortical
rea tegmental ventral
Nigroestriatal
Sustancia negra
Tuberoinfundibular
N. Arcuato y rea periventricular
del hipotlamo
N. Accumbens
Tubrculo olfatorio
Ncleos de la estra terminal
Amgdala
Ncleos septales laterales
reas lmbicas del n. estriado
Crtex prefrontal
Cingulado anterior
Crtex entorrinal
Caudado
Putamen
Infundbulo
Hipfisis anterior
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Va
mesocortical
Va
mesolmbica
5-HT2
5-HT2
D2
D1
D1
Aumento
liberacin DA
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Vas serotonrgicas
Humor
(cortex frontal)
Acatisia/agitacin
TOC
(ganglios basales)
Ansiedad
(lmbico)
Insomnio
(centros del sueo)
Apetito
Bulimia
(hipotlamo)
Disfuncin sexual
(mdula)
Nauseas y vmitos
(centro del vmito
tallo cerebral)
espasmos GI /Diarrea
(intestino)
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Corteza
Depresin
1A, 2A, 2C
Trastornos
Alimentacin
Ganglios
basales
1A
Hipotlamo
Hipocampo
5-HT
Rafe
TOC
1A, 1D, 2C
Ansiedad
Pnico
1A, 2A, 2C,3
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Disfuncin Ganglios
basales
sexual
Alteraciones
gastrointestinales
Hipotlamo
Inh.rec.
5-HT
5-HT
Hipocampo
Temblor.
Intranquilidad
Rafe
ISRS
cefaleas
Ansiedad
Insomnio
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Vas noradrenrgicas
Atencin
(Frontal 2)
Temblor
(cerebelo)
Depresin
(frontal 1)
Energa
Agitacin
Emociones
Lmbico
Presin arterial
(tallo)
Frecuencia cardaca
Vejiga
Sudoracin
(simptico y parasimptico)
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2. NEUROFISIOLOGIA Y NEUROQUIMICA
- NEUROTRANSMISORES:
-B. AMINOACIDOS:
- GABA
- Glutamato
- Glicina
- C. PEPTIDOS
- Opioides endgenos
- Sustancia P
- Neurotensina
- Hormona liberadora de tirotropina
- CCK-8
Los neurtransmisores aminocidos son los ms abundantes del cerebro.
El Gaba se encuentra casi exclusivamente en el SNC y no cruza la barrera
hematoenceflica. Es el principal neurotransmisor en las neuronas intrnsecas que
funcionan como mediadores locales en los ciclos de inhibicin por
retroalimentacin. Existen 3 tipos GABAa, GABAb, y GABAc. Los receptores
GABAa tienen un lugar de unin para el GABA,las benzodiacepinas y los
barbitricos.
Existen 5 clases de receptor glutamato. El ms conocido es el N-Metil-DAspartato que parece tener un papel importante en el aprendizaje y memoria.
Excitotoxicidad: la estimulacin excesiva de receptores de glutamato lleva a
concentraciones intraneurales de calcio y xido ntrico de forma excesiva.
La glicina tiene una doble funcin como neurotransmisor adjunto activador con el
glutamato y como inhibidor independiente en sus propios receptores.
Los opioides endgenos actan en tres receptores principales mu, kappa y delta y
se cree que estn relacionados con el estrs, dolor y nimo. Se han identificado
tres clases de opioides endgenos, las encefalinas, endorfinas y dinorfinas. Las
neuronas que contienen opiodes endgenos se encuentran en varias regiones
cerebrales, como el hipotlamo medial, el diencfao, el puente, el hipocampo y el
cerebro medio.
La sustancia P es el neurotransmisor ms importante en las neuronas sensoriales
aferentes y en la va nigroestriatal. Est relacionada con la percepcin del dolor
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CPF
n. accumbens
ATV
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PSICONEUROENDOCRINOLOGIA
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PSICONEUROENDOCRINOLOGIA
Eje adrenal
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PSICONEUROENDOCRINOLOGIA
Trastornos adrenales
Addison: apata, fatiga, irritabilidad y depresin. En
ocasiones confusin o reaciones psicticas
Cushing: Dficit de memoria, sndrome depresivo y
ansiedad (ojo! suicidio). En ocasiones sntomas
psicticos. Tto: riesgo de mana
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PSICONEUROENDOCRINOLOGIA
Eje tiroideo
TRH, TSH, T3 y T4
Cretinismo
T3 como potenciador de antidepresivos
Hipertiroidismo: confusin, ansiedad, fatiga,
insomnio, temblores, palpitaciones, taquipnea
Hipotiroidismo: aumento de peso, voz profunda,
pelo fino, intolerancia al fro, depresin, (hipomana,
paranoia, confusin)
Los componentes del eje tiroideo son la hormona liberadora de tirotropina
(TRH) en el hipotlamo, la hormona estimulante de tiroides (TSH) en
la hipfisis anterior y la hormona tiroidea en la glndula tiroides. Las
formas activas de hormona tiroidea son la T3 y T4. La ausencia de
hormona tiroidea en la infancia produce cretinismo.Se ha utilizado la
T3 como potenciador de antidepresivos
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PSICONEUROENDOCRINOLOGIA
Trastornos paratiroideos
La disfuncin de la glndula paratiroidea provoca
una regulacin anormal del metabolismo del calcio
Hipercalcemia: delirium, cambios de personalidad y
apata, menos frecuente deterioro cognitivo
Hipocalcemia: delirium y cambios de personalidad
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PSICONEUROENDOCRINOLOGIA
Estrgenos
Protector del SNC
Melatonina
Relacionada con la regulacin del sueo y la
depresin
Prolactina
Aumenta con antipsicticos
Los componentes del eje tiroideo son la hormona liberadora de tirotropina
(TRH) en el hipotlamo, la hormona estimulante de tiroides (TSH) en
la hipfisis anterior y la hormona tiroidea en la glndula tiroides. Las
formas activas de hormona tioridea son la T3 y T4. La ausencia de
hormona tiroidea en la infancia priduce cretinismo.Se ha utilizado la T3
como potenciador de antidepresivos
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NEUROIMAGEN
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39
40
41
RMN
z
Resolucin espacial
z Distingue
materia gris y
blanca
z Fosa
TAC
z
Calcificaciones
z Tumores
menngeos
z Hemorragias
posterior, cerebelo
Lbulos temporales
Mdula espinal
No radiacin
agudas,
parenquimatosas o
subaracnoideas
z Marcapasos
u objetos
metlicos
z Precio
42
43
44
VV
45
WALTER K.
1926
46
47
Estudios PET
ciclotrn
imgenes
sntesis
radiofrmaco
cmara PET
evaluacin
calidad
administracin
radiofrmaco
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49
50
Receptores Dopaminrgicos
51
52
NEUROIMAGEN
RESONANCIA MAGNETICA FUNCIONAL
RESONANCIA MAGNETICA
ESPECTROSCOPICA
MAGNETOENCEFALOGRAFIA
ELECTROENCEFALOGRAFA Y
POTENCIALES EVOCADOS
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Fantasa
Y. Kamaguchi
Santiago Ramon y Cajal: Obervar sin pensar es TAN PELIGROSO como pensar
sin observar
54
55
P50
56
Predisposicin
gentica
Fenotipo vulnerable
Hiperactividad
eje HPA/CRF
Acontecimientos
vitales negativos
en la infancia
(estrs)
Hipocampo:
Alteracin de la neurognesis
Neurotoxicidad
Locus Ceruleus:
Hiperactividad NA
Traumas o
acontecimientos
vitales diarios en
edad adulta
Vunerabilidad al estrs
y acontecimientos vitales
Alteraciones biolgicas
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60
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En resumen....,
Hallazgos mediante la tecnologa y reas afines:
gentica, biologa molecular, psicofarmacologa
permiten un mejor conocimiento de los trastornos
mentales
Plasticidad del cerebro, promesa teraputica
A pesar de las mliples limitaciones, los hallazgos
en el campo de las neurociencias permiten una
aproximacin etiopatognica al igual que en otras
especialidades de la medicina
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En resumen....,
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