ARTIGO ARTICLE

Prticas de sade das equipes dos Consultrios

de Rua
Health practices by teams from Street Outreach
Offices
Prcticas de salud de los equipos de atencin
callejera

Felicialle Pereira da Silva 1

Iracema da Silva Frazo 1
Francisca Mrcia Pereira Linhares

Departamento de Psgraduao em Enfermagem,

Universidade Federal de
Pernambuco, Recife, Brasil.

Correspondncia
F. P. Silva
Departamento de Psgraduao em Enfermagem,
Universidade Federal de
Pernambuco.
Av. Prof. Moraes Rego s/n, 2o
piso, bloco A, Recife, PE
50670-901, Brasil.
cialle@hotmail.com

Abstract

Resumo

Two distinctly serious public health problems

interconnect in the universe of this study: living on the streets and drug use. To deal with this
problem, Street Outreach Offices were created
with a prime focus on the life world of drug users living on the streets. The aim was to learn
about the health practices used by teams from
Street Outreach Offices, in addition to describing their work strategies, learning about the
health education provided by the teams, and
unveiling their feelings about the work process
on the streets. This was a qualitative study with
participant observation and content analysis as
proposed by Bardin. Analysis of interviews with
15 participants revealed five thematic categories.
Health practices by the teams prioritized outreach to (and embracement of ) people living on
the streets, reinforcing the importance of users
participation and interdisciplinary, inter-sector
work.

Existem dois fenmenos distintos que se interligam, considerados graves problemas de sade
pblica: o viver nas ruas e o uso de drogas. Diante dessa problemtica os Consultrios de Rua foram implementados privilegiando a abordagem
nos contextos de vida do usurio morador de
rua. O objetivo foi conhecer as prticas de sade
realizadas no cotidiano das equipes dos Consultrios de Rua, alm de descrever as estratgias de
atuao das equipes, conhecer o entendimento
das equipes sobre educao em sade e desvelar
os sentimentos sobre o processo de trabalho na
rua. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, com
observao participante e anlise de contedo
proposta por Bardin. Da anlise das entrevistas
de 15 participantes, emergiram cinco categorias
temticas. As prticas de sade pelas equipes privilegiam o vnculo e o acolhimento das pessoas
em situao de rua, reforando a importncia do
protagonismo do usurio e da interdisciplinaridade, bem como o trabalho em rede intersetorial.

Homeless Persons; Drug Users; Health

Education; Mental Health

http://dx.doi.org/10.1590/0102-311X00100513

Sem-Teto; Usurios de Drogas; Educao em

Sade; Sade Mental

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 30(4):805-814, abr, 2014

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Introduo
Existe um nmero crescente de pessoas da populao geral que esto excludas das estruturas
convencionais da sociedade, tendo como resultado o comprometimento de sua sade, tanto fsica como psquica, e consequentemente da sua
sobrevivncia. no cenrio das ruas onde muitas
dessas pessoas buscam acolhimento, ao mesmo tempo em que se deparam com situaes e
comportamentos de riscos, entre estes o uso de
drogas. O aumento do consumo de drogas, por
sua vez, constitui um grave problema de sade
pblica em todo o mundo, sendo alvo de planejamento de vrias estratgias para minimiz-lo 1,2.
Assim, este artigo aborda dois fenmenos
distintos que se interligam: o uso de drogas e o viver nas ruas. Historicamente no so fenmenos
recentes e esto associados a causas multifatoriais que acompanham a humanidade ao longo
do tempo 3. Desde a antiguidade grupos de pessoas j habitavam os espaos da rua em estado de
mendicncia, entretanto, a distribuio desigual
de bens sociais acentuada pelo capitalismo tem
culminado em grave excluso social 4.
O uso de substncias psicoativas pela humanidade remonta a um comportamento milenar
com o aprendizado das pessoas sobre a utilizao de plantas, substratos de origem vegetal e
animal para produzir alteraes no estado de
conscincia 5.
A partir do Sculo XX, ese contexto sofreu
mudanas com a regulamentao do uso dessas substncias, tendo sido classificadas em lcitas e ilcitas 6. Esse status de ilegalidade parece ter contribudo para o crescimento da oferta
e valorizao dessas drogas, ampliando o seu
consumo 7.
No Brasil, a transformao do uso de drogas
num problema pblico ocorreu nas ltimas dcadas do Sculo XIX, instituindo novas prticas
de controle social. No final da dcada de 70, esse
cenrio passou por outro processo de mudanas, especialmente voltado para o consumo de
drogas ilcitas que passaram a ser relacionadas
pobreza, violncia, abandono, insucessos pessoais e falncia financeira 8.
Apesar das substncias psicoativas serem utilizadas por pessoas de diferentes classes sociais,
a associao entre marginalidade e ser de rua
bastante difundida na sociedade. Verifica-se que
o uso de mltiplas drogas uma prtica regular
nessa populao, porm no se pode afirmar se
esses hbitos so prvios, adquiridos nas ruas,
ou at mesmo determinantes para ida s ruas 9.
Torna-se relevante destacar que as polticas
pblicas de sade historicamente permitiram a
existncia de uma lacuna assistencial, uma vez

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que a questo das drogas era referenciada para

instituies de justia, segurana pblica e associaes religiosas. Assim, sendo o indivduo
considerado doente e incapaz de responder por
suas escolhas, os modelos de tratamento tradicionais convergiam para o uso imperativo da
abstinncia 10.
Em reconhecimento a essa problemtica,
o Programa Nacional de Ateno Integral aos
Usurios de lcool e outras Drogas, implementado pelo Ministrio da Sade, tem como proposta
a ampliao do acesso ao tratamento e a promoo do direito de cidadania com abordagem
na reduo de danos 11,12. A reduo de danos
uma estratgia que constitui um conjunto de
medidas em sade com o objetivo de minimizar
as consequncias adversas provenientes do uso
e abuso de substncias psicoativas, tendo como
princpio fundamental o respeito liberdade de
escolha do indivduo e o acesso aos servios de
sade 13.
Tais pautas contriburam para o surgimento dos Consultrios de Rua, com base em uma
experincia idealizada e proposta pelo Dr. Antnio Nery Filho, na cidade de Salvador, Estado da
Bahia, Brasil, com ofertas de servios na modalidade de atendimento extramuros, objetivando
promover acessibilidade aos servios de sade,
assistncia integral aos usurios de rua e promoo de laos sociais com enfoque intersetorial.
A avaliao dessa experincia realizada entre
1999 e 2006 foi considerada exitosa, permitindo
a incluso do Consultrio de Rua no Plano Emergencial de Ampliao de Acesso ao Tratamento e
Preveno em lcool e outras Drogas (PEAD), e
em 2010, no Plano Integrado de Enfrentamento
ao Crack 14.
A experincia de Salvador passou a ser referncia para novos projetos do Ministrio da
Sade, contribuindo na ampliao do acesso
aos servios e fortalecimento da rede de ateno
sade. Assim, sob a Portaria no 122 15, de 25
de janeiro de 2012, surgem os Consultrios de
Rua, transferindo para a ateno bsica o atendimento populao em situao de rua a partir
da atuao de suas equipes 15. Nesse sentido, na
busca de uma assistncia integral para as pessoas
em situao de rua, entende-se que as aes educativas dirigidas a essa populao so estratgias
essenciais para a prtica das equipes, e, portanto,
devem ser pautadas em ao/reflexo/ao, como processo de leitura da realidade, dialogicidade e conscientizao 16.
Este trabalho tem como objetivo conhecer
as prticas de sade desenvolvidas pelas equipes do Consultrio de Rua. As prticas de sade
dentro desse cenrio so aquelas que incorporam o cotidiano do trabalho em sade, e neste

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contexto, contemplam os desdobramentos de

uma metodologia direcionada para o cuidado
integral da populao de rua pelas equipes (Peduzzi M, Schraiber LB. Dicionrio de Educao
Profissional em Sade. http://www.epsjv.fiocruz.
br/dicionario/, acessado em 12/Dez/2012). Estudos acerca da temtica do Consultrio de Rua
so escassos, os materiais encontrados esto
direcionados na maioria para a capacitao dos
profissionais. Foram utilizados na discusso os
constructos da autonomia e conscientizao de
Paulo Freire, uma vez que estes constructos configuram uma atividade essencial e reflexiva da
prtica educativa 17.

Percurso metodolgico
Trata-se de um estudo exploratrio, descritivo,
inserido nos pressupostos da anlise qualitativa. Optou-se por essa abordagem uma vez que
trabalha com universo de significados, motivos,
aspiraes, crenas, valores e atitudes 18 (p. 28).
A pesquisa foi realizada no Estado de Pernambuco, nos municpios de Recife e Olinda,
contemplados com os Consultrios de Rua desde
2010, com equipes de diferentes configuraes,
rotinas e organizao.
Participou do estudo uma equipe de cada municpio, totalizando 15 trabalhadores de
sade. Desses, seis so de Recife e nove de Olinda. Essas equipes desenvolvem um trabalho de
formao de vnculo com a populao de rua.
Quanto caracterizao profissional, a primeira equipe foi composta por um assistente social,
um oficineiro de capoeira e quatro redutores
de danos. A segunda foi formada por um enfermeiro, um assistente social, um psiclogo e seis
redutores de danos. Os redutores de danos so
agentes de sade, geralmente escolhidos entre as
pessoas da comunidade, que possuem compromisso quanto promoo da sade e cidadania
de usurios de drogas 19.
A pesquisa foi realizada na base operacional
dos trabalhadores e na rua, uma vez que so nestes cenrios que os profissionais atuam.
A coleta de dados foi realizada durante os meses de junho e julho de 2012 por meio da tcnica
de entrevista semi-estruturada e da observao
participante, registrada em dirio de campo.
Buscou-se dessa forma a utilizao da triangulao de mtodos para reforar a credibilidade do
estudo 20. A observao participante foi realizada
in loco pela pesquisadora responsvel, nos perodos diurno e noturno, durante os trinta dias de
coleta para cada municpio, contemplando diversos cenrios, acompanhando as abordagens
das equipes junto aos usurios de rua. Foi utili-

zado um roteiro previamente elaborado contendo dinmicas de funcionamento, abordagens e

estratgias utilizadas pelas equipes.
As entrevistas foram realizadas individualmente na base operacional dos trabalhadores,
em horrios combinados e com durao aproximada de quarenta minutos. Foram conduzidas
pelas seguintes questes norteadoras: Como so
as atividades que voc desenvolve em sua prtica
nos Consultrios de Rua?, O que voc entende
sobre educao em sade?, Como voc se sente
realizando este trabalho? As falas foram gravadas em aparelho de voz digital e transcritas na
ntegra em grelhas de anlise. Ao final da transcrio foi realizada uma leitura exaustiva. Os
dados foram examinados segundo a anlise de
contedo de modalidade temtica proposta por
Bardin 21.
A anlise dos dados permitiu a identificao de ncleos de sentido, aps os recortes, dos
trechos das falas, nos quais foi realizada a categorizao pelo sentido expressado. Esses dados
foram discutidos em acordo com os constructos
tericos de autonomia e conscientizao propostos por Paulo Freire 22,23.
Aps a identificao dos resultados da anlise
temtica, realizou-se a verificao com os participantes no sentido de oportunizar questionamentos, bem como fornecer feedback aos mesmos quanto s interpretaes preliminares. Essa
tcnica de verificao considerada importante
para o estabelecimento de credibilidade dos dados qualitativos 20.
O trabalho atendeu aos preceitos ticos
da Resoluo no 196/96 do Conselho Nacional de Sade, que rege as pesquisas com seres
humanos, aprovada com o nmero do CAAE
01184312.5.0000.5208.

Resultados
Caracterizao dos participantes
Participaram do estudo 15 profissionais de
sade, sendo oito do sexo masculino e sete do
feminino, distribudos nas duas equipes, compostas na totalidade por: uma enfermeira, uma
psicloga, dois assistentes sociais e 11 redutores
de danos. Esses ltimos tm formao por meio
de capacitaes promovidas pelas secretarias de
sade.
A faixa etria dos entrevistados variou entre
24 e 50 anos, sendo a idade mdia de 30 anos.
Quanto ao tempo de experincia profissional, a
maioria (oito) est entre 1 e 2 anos, enquanto que
na rea de sade mental apenas dois referiram
ter esta especialidade e experincia anterior na

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rea. Com relao forma de ingresso, nove foram por indicao de outros colegas, tendo vnculo por contrato, e seis por processo seletivo de
concurso pblico.
Da anlise de contedo emergiram cinco categorias temticas: (1) atividades em equipe nos
consultrios de rua; (2) valorizao da construo do vnculo; (3) educao em sade como estratgia na reduo de danos; (4) satisfao com
a proposta de cuidado do Consultrio de Rua;
(5) desafio proposto na atuao do Consultrio
de Rua.
Tema I: atividades em equipe nos
Consultrios de Rua
As equipes dos Consultrios de Rua, distribudas nos municpios pesquisados, no constituem
uma configurao homognea do ponto de vista
numrico e multidisciplinar, sendo uma equipe
contemplada por um assistente social e quatro
redutores de danos, e a outra por uma enfermeira, uma assistente social, uma psicloga e seis
redutores de danos.
Para a realizao das atividades no Consultrio de Rua, as equipes dispem de transporte
automotivo que referenciam a equipe na rea e
serve tanto para o deslocamento dos profissionais e usurios como para levar insumos.
...A nos trabalhamos com a van, um carro,
esse carro serve tanto para o deslocamento dos
profissionais quanto para levar materiais, insumos, quanto para o transporte dos usurios e
principalmente para estar referenciando a equipe
l na rea... (E9).
A atuao das equipes do Consultrio de Rua
precedida de reunies de pr-campo que tem
como objetivo o planejamento das atividades e
discusso de estratgias. Tambm realizada a
reunio do ps-campo para avaliar as atividades
executadas. Os profissionais dizem em suas falas
que as abordagens aos usurios de rua so in loco, tendo o territrio como referncia. Durante
as atividades desenvolvidas, so inclusos tanto
os moradores de rua, como pessoas em situao
de rua.
...A gente atua fazendo interveno nos locais
onde eles [moradores de rua] esto, seja ponto de
uso, seja residncia... n? (E1).
...L mesmo... na rua mesmo e fazendo o monitoramento deles no dia da rea (E2).
Para o desenvolvimento das atividades na
rua, os territrios so previamente estudados e
mapeados pelas equipes, a fim de selecionar as
prioridades de ateno de acordo com o ndice
maior de violncia e de pessoas em situao de
rua e/ou que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas. Esse mapeamento tambm arti-

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culado com as lideranas comunitrias e com os

agentes da rede bsica de sade.
Com o objetivo de contemplar as necessidades do territrio, as aes noturnas so estratgias que objetivam alcanar usurios que
as equipes no conseguem acessar no perodo
diurno. Uma das equipes analisadas refere que
desenvolve duas formas de funcionamento:
durante o dia a equipe atua separadamente nos
distritos de sade, e noite em grupos, como
pode ser observado nas falas dos E12 e E15,
respectivamente:
...Essa instituio [Consultrio de Rua] tem
duas configuraes: a equipe do dia e a da noite,
que trabalha mais com a situao de rua (E12).
...J noite a gente trabalha mais a lgica de
grupo, o grupo todo para o territrio (E15).
Os cenrios de atuao variam conforme o
territrio. Em geral observa-se que os usurios
se amontoam pelas caladas e praas para partilhar um universo particular, com seus poucos
pertences dentro de sacos plsticos pelo cho, ou
ainda com seus colches rasgados que so vistos
pelas caladas durante o dia. Privacidade tem um
sentido inexistente na rua.
A observao em campo e a produo dos
dados por meio da entrevista visualizaram a significncia do trabalho em equipe para oferecer
um cuidado integral s pessoas em situao de
rua. O sentido de pertencimento que emana do
fenmeno de grupo claramente destacado por
meio de uma prxis que entende que cada um
tem um olhar diferenciado e saberes plurais para
vasculhar em diferentes reas do conhecimento. Na fala que segue, percebe-se que trata-se de
uma necessidade consciente na prxis da equipe
dos Consultrios de Rua.
...Somos uma equipe multidisciplinar que
tem uma quantidade de olhares diferenciados
e saberes plurais para poder estar atendendo de
forma integral a essas pessoas: biopsicossocial
(E9).
...Ns fazemos a insero deles na rede de
sade prioritariamente e em toda rede intersetorial, na rede de assistncia social e outras mais que
eles precisarem (E9).
Nesse sentido, uma situao exemplificada
quanto a situaes especficas que emergem nas
ruas, como pode ser observado nas falas do E1
e E3:
Se ele [morador de rua] traz uma demanda
de sade, fao uma interlocuo com a enfermeira
para que ela tenha um olhar e tal... e trabalho com
ele a reduo de danos (E1).
...E ele [morador de rua] tiver com alguma
ferida, alguma danificao corporal... a gente vai
t ali contando com a enfermeira e ela vai estar
ajustando isso, trabalhando em cima disso (E3).

PRTICAS DE SADE DAS EQUIPES DOS CONSULTRIOS DE RUA

A multidisciplinaridade mais uma vez ressaltada pela equipe, reforando que cada profissional deve ter seu papel delimitado dentro
da sua rea do conhecimento. A fala de um dos
entrevistados revelou que a rea de sade mental
necessita de reflexo acerca da compreenso das
especificidades, no generalizando o que cada
um pode fazer, respeitando o potencial do trabalho interdisciplinar. Essa dificuldade emerge
como muita fora, pois a equipe entende que a
abordagem ampliada permite apreenso conjunta, sendo essencialmente necessria para
aes integrais s pessoas de rua.
...A rea de sade mental ainda um campo de trabalho com uma lgica psicologizante,
no entende que as profisses no esto ali para
se digladiar, pelo contrrio, esto ali para se complementarem e oferecer um servio de qualidade
para o usurio (E13).
Ainda nessa fala, esse entrevistado considerou que o profissional deve refletir sobre o seu
papel e firmar o seu espao dentro do compromisso da construo de um cuidado tico.
Tema II: valorizao da construo do vnculo
Para o desenvolvimento do trabalho nos Consultrios de Rua, os entrevistados consideram
imprescindvel a construo do vnculo com os
usurios de rua. Essa tarefa, no entanto, requer
da equipe o exerccio de uma prxis que envolve
criatividade e subjetividade como construes
humanas significativas para este trabalho diferenciado, bem destacado na fala do E1:
voc ter um olhar tcnico-humano n...
um trabalho diferenciado (E1).
...Geralmente os redutores de danos, eles so
pessoas que se adaptam aos usurios, por conta
at do visual tambm e a linguagem. A gente chega normalmente e d um bom dia, comea a conversar que eles se sentem bem... (E3).
No exerccio dessa construo do vnculo
com a populao de rua, a relao dialgica e o
saber escutar constituem saberes necessrios. A
equipe exerce a prtica de acordo com a necessidade do campo, utilizando-se de oficinas de arte
em geral como a msica, pinturas, desenhos, capoeira, instrumentos de percusso, entre outros.
Nesse sentido, as equipes reconhecem que essas
atividades realizadas na rua permitem que os
usurios sintam-se mais vontade para a participao e construo do vnculo.
A assim, a gente trabalha muito com a msica, com a arte em geral, questo de desenho, de
pintura, leva a atividade para o campo, para que
eles se sintam vontade l na rea deles, em casa,
porque na verdade a casa deles a rua mesmo...
(E8).

Essa solidariedade e sensibilidade to presentes neste trabalho so traduzidas quando a

maioria dos entrevistados refere que no h resistncia por parte dos usurios, que estes no
oferecem obstculos para serem cuidados.
...s vezes existem brigas e conflitos dentro
de casa, e da voc poder mostrar os caminhos, e
voc vai perceber que as pessoas lhe escutam e que
esto ali e acabam querendo ser cuidado, massa
isso, muito satisfatrio mesmo! (E1).
As aes de sade realizadas no cotidiano de
trabalho das equipes buscam identificar as demandas dos usurios de rua numa abordagem
integral articulada rede bsica de sade e rede intersetorial. O usurio de rua geralmente encontra-se com vnculos familiares rompidos ou
fragilizados, desta forma, a tentativa das equipes
em resgatar estes vnculos bastante vivenciada
nesta prtica.
...E a a gente articula os servios e no s os
servios da rede de sade, da rede psicossocial, mas
tambm outros atores da comunidade (E14).
Para esse trabalho to complexo, existe a necessidade de incluir outros atores no territrio
por meio de parcerias para atuao em conjunto. Algumas aes como oficinas regulares de
capoeira so realizadas estrategicamente como
atividade cultural em um dos municpios pesquisados e acontecem nos Centros de Ateno
Psicossocial lcool e outras Drogas (CAPSad).
Tema III: educao em sade como
estratgia na reduo de danos
As equipes reconhecem que as pessoas que esto
em situao de rua no dispem de sade, de
acesso educao e dos direitos de cidadania,
portanto se propem a ser um elo entre a rua e a
sade. Essa premissa entra como estratgia central das equipes do Consultrio de Rua, tanto para entrada no campo como no desenvolvimento
da prtica.
...A gente um elo entre a sade e a rua, eles
como so moradores de rua, no dispem de sade, de documentao, dessas coisas... e a gente procura dizer que quer levar isso para ele [morador
de rua], a sade (E4).
...Na verdade a gente funciona como uma
ponte para eles terem acesso rede de sade bsica... a gente tenta fazer essa ponte e serve como
link dessa populao e a ateno bsica (E5).
A educao em sade est inserida em todas as etapas da proposta de trabalho da equipe,
considerando que esta desenvolve um cuidado
dirio que depende da identificao das necessidades dos moradores de rua. Esse cuidado, porm, estabelecido com base em uma relao
de respeito, que entende a educao em sade

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como uma ferramenta para proporcionar o exerccio de cidadania dos moradores de rua, bem
destacada nas falas a seguir: ...educao em sade para mim levar o sujeito a refletir sobre suas
escolhas, suas demandas n... e exercer e potencializar o exerccio de cidadania desses usurios
(E12).
Educao em sade seria a gente trabalhar a
qualidade de vida desse sujeito... eu vou falar da
clnica ampliada, ou seja, com uma viso mais
ampla, quando a gente vai fazer a abordagem, eu
no vou focar apenas a droga desse sujeito, mas
tambm outras questes alm do uso da droga
(E15).
A reduo de danos no entendimento da
equipe no exclusiva dos usurios de substncias psicoativas e, portanto, considerada tanto
como porta de entrada quanto como proposta de
metas e estratgias para a construo do projeto
teraputico do usurio de rua.
...Educao em sade eu vejo... voltado para
o tipo de trabalho que a gente faz, eu acho que
ela traz muito a questo da reduo de danos...
a gente faz com essa populao [de rua], seja ela
usuria de drogas ou no (E4).
...Fazer educao em sade no meu entender
voc viver bem... reduo de danos tambm
tudo isso a, se voc consegue usar aquela droga
de forma menos danosa, voc vai ter mais sade...
voc vai ser uma pessoa melhor (E6).
...Ele corresponsvel pelo cuidado de si...
uma das coisas que me chama a ateno na reduo de danos que esse sujeito se autorregula...
(E12).
Tema IV: satisfao com a proposta de
cuidado do Consultrio de Rua
Existe uma gratificao pessoal em desenvolver
um trabalho direcionado aos moradores de rua.
Essa ateno, no entanto, est desvinculada de
um olhar puramente assistencialista, considerando as pessoas em situao de rua como os
seres humanos que de fato so.
...Alm do respeito que voc ganha das pessoas, tem que eu acabei melhorando muito como
ser humano. Confesso que antes de trabalhar com
moradores de rua no existia uma viso para um
morador de rua, mais pena do que uma viso de
um cara que precisa de ajuda... (E1).
Mas o importante de tudo voc fazer contato com pessoas n... voc estabelecer linhas de
cuidado com pessoas, com pessoas diferentes, com
singularidades e particularidades, individuais e
nicas (E10).
Esse reconhecimento do trabalho da equipe
est bem detalhado no relato do entrevistado E1
num dilogo entre ele e um morador de rua:

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Eu gosto de vocs porque vocs veem a gente

como gente. Mas vocs so gente. Eu sei que sou
gente, mas as pessoas pensam que eu no sou gente (E1).
As pessoas em situao de rua parecem reconhecer a si mesmos como oprimidos e imersos
em uma realidade da qual muitas vezes no conseguem superar, e uma delas no se sentirem
reconhecidos como pessoas pela sociedade.
A equipe reconhece e vivencia essa realidade,
e considera representativa aplicao dos sentidos humanos em colocar sempre em primeira
escala o desejo do usurio, fato este que rejeita
a possibilidade deste ser reduzido a um trabalho
frustrante, considerando as dificuldades sociais e
mesmo internas dessa populao de rua.
Tema V: desafios na atuao do Consultrio
de Rua
As equipes proferem que existem desafios para
o cuidado com as pessoas de rua. Esses desafios
constituem barreiras que dificultam, inibem ou
at mesmo inviabilizam o acesso do morador
de rua rede de sade e rede intersetorial. A
barreira social foi citada como uma das principais causas, da qual envolve o estigma e refora
a invisibilidade dessas pessoas, como pode ser
observado na fala de E1:
A barreira mais gritante a social, infelizmente esta estigmatizao que as pessoas tm com
usurios de drogas e morador de rua [...] (E1).
Esse entrevistado refere que o fator social
acaba influenciando diretamente os profissionais que as equipes precisam acessar, principalmente os da sade. No que a questo seja exclusivamente relacionada rede de sade, mas
uma questo explicitamente social, como mostra
o depoimento a seguir:
... uma coisa mais social mesmo, aquelas
coisas que so referncias que a gente traz e que
a gente acaba se tornando profissional e acaba
reproduzindo da mesma forma, sabe, a gente t
acostumada a receber aquela pessoa limpinha,
organizada, que tem documentos, que tem endereos e tal... (E1).
Essa expresso reflete o preconceito social
que consequentemente atinge os profissionais
de sade e os direciona ao trabalho pautado em
diretrizes burocrticas, sendo uma das barreiras
que dificultam o acesso das pessoas de rua rede
de sade. Diante dessa realidade, a equipe reconhece que uma pessoa no deixa de ser um
humano por no ter endereo, documentos ou
higiene.
A responsabilidade reflexiva de poder fazer
o melhor ou buscar o que de melhor pode ser
feito para o cuidado dos moradores de rua est

PRTICAS DE SADE DAS EQUIPES DOS CONSULTRIOS DE RUA

refletida no sentimento de desafio, como pode

ser observado a seguir:
...Voc se depara com um desafio e em relao
ao desafio, voc tem o receio de no estar fazendo
o que deveria ser feito, vamos dizer assim (E13).
...Muita gente diz que este tipo de trabalho
muito frustrante, porque voc encaminha os usurios, de repente eles passam por um tratamento,
daqui a pouco eles voltam, tem uma recada e a
o pessoal se frustra n? Mas na realidade como
eu digo: o desejo que tem que t em jogo o desejo
do usurio e no o desejo do profissional... (E5).

Discusso
O texto para II Oficina Nacional dos Consultrios
de Rua, publicado pelo Ministrio da Sade, refere que a equipe volante mnima do Consultrio
de Rua deve ser constituda por profissionais da
sade mental, entretanto a Portaria no 122 de 25
de janeiro de 2012 que dispe sobre as equipes
do Consultrio de Rua no destaca esta particularidade na sua composio 5,15. Entende-se
dessa forma pelos formatos e heterogeneidade
das equipes que esto sendo formadas de acordo
com deliberaes das respectivas gestes municipais, fato este que merece ser repensado.
As abordagens realizadas no campo pelas
equipes do Consultrio de Rua privilegiam uma
estratgia de aproximao desenvolvendo uma
oferta de cuidados e reduo de agravos fora dos
espaos institucionais. Essa lgica de trabalho
integra o Consultrio de Rua como dispositivo
pblico componente da rede de ateno substitutiva em sade mental 24. Dando seguimento a
essa lgica, os espaos de rua compem o territrio como um todo, onde as equipes procuram
assegurar o cuidado em redes buscando a integrao destas s necessidades do usurio.
Pode-se verificar que as aes de sade realizadas na prtica das equipes dependem prioritariamente das demandas dos usurios, portanto trata-se de aes variadas que precisam
envolver vrios atores na comunidade como
parceiros essenciais para possibilitar aes conjuntas e efetivas. Entre esses atores, esto a assistncia social e a rede bsica de sade, bem como
outros dispositivos no territrio. Dessa forma,
considera-se que a atuao no prprio contexto
de vida e a compreenso da identidade cultural
do indivduo so fundamentais para a prtica
educativa e para a construo conjunta de seu
projeto teraputico 22.
Entre as formas de atuao foram citadas as
aes em sindicatos que as equipes referem
como sendo bares e barracas, nas escolas, de
capacitao de agentes comunitrios da rea de

abrangncia, na articulao com a rede bsica e

com a prpria comunidade. Nesse sentido, a comunidade uma importante parceira que identifica demandas, colaborando na busca ativa com
as equipes do Consultrio de Rua. Essas parcerias concluem e reforam o entendimento de que
a sade intersetorial, conforme foi afirmado no
relatrio final da IV Conferncia de Sade Mental. Essa defende o acompanhamento intersetorial integral, levando em conta as especificidades
da populao de rua, particularmente a de no
ter territrio definido 25,26.
No imaginrio das equipes, o cuidado ao indivduo em situao de rua, alm da competncia tcnica do profissional, depende de suas qualidades humanas, solidariedade e intencionalidade para compreender a pessoa a ser cuidada
e para que este cuidado seja prestado de acordo
com as suas necessidades.
Essa compreenso inclui no permitir que interferncias de preconceitos que rotulam as pessoas como viciado, ladro, agressivo ou perigoso,
os impeam de ver a pessoa, descobrir o que ela
sabe, o que traz de bom e no que pode melhorar. Esse pensamento da equipe corrobora o de
Paulo Freire na medida em que o compromisso
assumido aqui no pode ser um ato passivo, mas
prxis, ao e reflexo sobre a realidade, que s
vlido quando carregado de humanismo 27.
Como forma de vnculo, identificou-se que
o contato prvio da equipe com os parceiros da
comunidade uma importante estratgia para a
entrada no territrio, alm de reforar a referncia do trabalho dos Consultrios de Rua. Nesse
sentido, Freire enfatiza que a intercomunicao
um processo que mediatizado pela realidade
produz autenticidade ao pensar do educador e
do educando 11.
As prticas educativas em sade, para a equipe, tambm se referem a um processo efetivo
de troca, em que ao se passar um determinado
conhecimento especfico para a populao, a
equipe aprende a forma de fazer deste determinado grupo. Portanto, ressaltada a relevncia
de transmitir a informao da forma que o grupo possa compreender, entendendo a dinmica
vivenciada pelos sujeitos. De acordo com Freire,
esse processo perpassa a mera transmisso de
conhecimentos, sendo uma via de mo dupla,
na qual a construo do conhecimento se d
por meio de reflexo crtica sobre a realidade vivenciada 27. Essa compreenso est inserida nos
pressupostos da educao problematizadora, em
que ambos, educador (equipe), educando (usurio de rua) se tornam sujeitos de crescimento e
aprendizado mtuo 17.
Os discursos dos entrevistados convergem
para a constatao de que as prticas educativas

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realizadas com e para os usurios esto pautadas na poltica da reduo de danos. Foram bastante citadas as formas prticas de abordagem
populao de rua, bem como aquelas observadas em campo. No entendimento das equipes, o
processo de educar em sade envolve a necessidade de conhecer e compreender o contexto de
cada indivduo, a partir da realidade e possibilidades de cada um, com base no respeito sua
autonomia e direito do sujeito ativo no seu plano
teraputico.
Nesse sentido, a educao em sade pode ser
concebida como uma prtica libertadora, levando o indivduo a refletir e intervir sobre sua realidade, transformando-a. O trabalho envolvendo
a educao em sade fornece subsdio para desenvolver outra prtica, que mais instigante, e
que se refere a lidar com o empoderamento dos
sujeitos. A informao leva o indivduo ao empoderamento pela conscientizao, e esta no pode
existir fora da prxis, ou seja, sem o ato ao-reflexo-ao 23.
Apesar dos obstculos que esse tipo de trabalho enfrenta, o sentimento de gratificao pessoal da equipe foi absolutamente marcante nos
discursos, bem como na observao de campo.
As equipes referiram ter conscincia de estarem
contribuindo para salvar vidas, fazendo com
que as pessoas possam viver mais e melhor, dentro de suas possibilidades.
A ao para integralidade nos cuidados de
sade necessita do olhar multiprofissional, para possibilitar apreenso ampliada das necessidades reais de uma populao 28,29. Alm disso,
devido precariedade e situaes adversas a
que os indivduos esto expostos nesses cenrios, a presena do profissional enfermeiro na
equipe essencial, considerando que este possui uma valiosa contribuio advinda de uma
formao holstica com base no cuidar do ser
humano, famlia e comunidade. Dessa forma,
torna-se relevante a compreenso de que para
oferecer um cuidado compartilhado e integral,
a presena desse profissional na equipe deve ser
assegurada.
O desafio a que a equipe se refere, reflete um
pensamento profundo de Freire de que quanto
mais se problematizam os educandos, como seres no mundo e com o mundo, tanto mais se sentiro desafiados e ainda mais: obrigados a responder ao desafio 17. Outra questo relacionada
ao tema est na necessidade de reestruturao
dos servios em articulao com os demais
componentes da rede. De acordo com Freire, a
conscientizao nos capacita para assumirmos

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o compromisso de sermos anunciadores e denunciadores em busca de transformar uma realidade 17, isto para as equipes do Consultrio
de Rua exige uma permanente busca, sendo a
essncia da sua prxis.

Consideraes finais
A prtica das equipes dos Consultrios de Rua
observada em coerncia nos discursos. A dinmica desse trabalho permite a compreenso do
desafio de conhecer e se apropriar de uma realidade para transform-la. A realidade aqui referida est submersa no contexto de desigualdade
social da populao de rua, que alm das precrias condies de vida, carregam o fardo pesado
da invisibilidade como ser humano.
No fcil (re)significar o outro ofertando
cuidado, sobretudo quando este outro usurio
de drogas e ou morador de rua. Os desafios explicitados pelas equipes refletem a necessidade da
incorporao de um novo paradigma, que envolve o morador de rua ocupando um novo lugar de
destaque como sujeito de si e de suas escolhas.
As situaes que emergem nos cenrios das
ruas so singulares dentro de um universo de demandas imprevisveis e subjetivas, reforando a
imperiosa necessidade de compreender o cuidado numa perspectiva em que o profissional faa
a distino entre multi, inter e transdisciplinaridade, e receba dos gestores o suporte necessrio
para o desenvolvimento de aes transdisciplinares, em que se fazem necessrias as trocas de
olhares repletos de especificidade.
Observou-se que entre os entrevistados
apenas dois referiram experincia anterior em
sade mental. Essa leitura reflete a necessidade
dos gestores em rever a formao das equipes,
considerando que as suas atividades incluem a
busca ativa e o cuidado integral aos usurios de
substncias psicoativas.
importante ressaltar que a estratgia do
Consultrio de Rua ainda incipiente e suas ferramentas de trabalho so pautadas nas polticas
pblicas, planejadas com o propsito de uma assistncia integral populao. Conclui-se que
necessrio ampliar a proposta dos Consultrios
de Rua para atender demanda de rua, bem como investir em recursos humanos especializados
com formao em sade mental e sade coletiva,
e ainda, na educao permanente em sade, para atuar junto s pessoas de rua, intensificando o
trabalho nas comunidades com os demais atores
sociais.

PRTICAS DE SADE DAS EQUIPES DOS CONSULTRIOS DE RUA

Resumen

Colaboradores

Existen dos fenmenos distintos que estn interconectados y son considerados graves problemas de salud pblica: vivir en las calles y el consumo de drogas. Frente
a estos problemas los equipos de salud callejera estaban
favoreciendo un enfoque de salud aplicado a contextos
de vida de gente sin hogar y drogodependientes. El objetivo fue conocer las prcticas de salud llevadas a cabo
todos los das en los equipos de salud callejera, y describir sus estrategias de accin, puesto que el conocimiento
sobre educacin sanitaria es muy importante, as como
revelar los sentimientos sobre la realizacin de este trabajo en la calle. Se trata de una investigacin cualitativa, observacin participativa y anlisis de contenido
propuesto por Bardin. Tras el anlisis de las entrevistas
a los 15 participantes, surgieron cinco temas. Para la
mejora de los hbitos de salud en estos grupos poblacionales los equipos estaban a favor de la cercana con los
sin techo y la recepcin a los mismos en las calles, lo que
refuerza la importancia de la funcin del usuario y su
conexin en una red interdisciplinaria e intersectorial.

F. P. Silva participou da concepo, projeto, execuo da

pesquisa e redao do artigo. I. S. Frazo contribuiu na
aprovao da verso final. F. M. P. Linhares colaborou na
reviso crtica do texto.

Agradecimentos
Nossos agradecimentos aos gestores dos municpios
que permitiram a nossa pesquisa e principalmente ao
acolhimento que a pesquisadora responsvel recebeu
das equipes dos Consultrios de Rua.

Pesonas Sin Hogar; Consumidores de Drogas;

Educacin em Salud; Salud Mental

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Recebido em 16/Mai/2013
Verso final reapresentada em 05/Set/2013
Aprovado em 04/Out/2013