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Innovations
Cellule
de Langerhans
Glucose
Rcepteur Glut2
Glucose
Glucokinase
Pro-insuline
Glucose 6 phosphate
Citernes du Golgi
Vsicules scrtoires
(insuline)
ATP
ADP
I
Fermeture
des canaux K+
Scrtion dinsuline
Entre de Ca++
Dpolarisation
Diabte :
lessor des greffes dlots
Aprs des annes de tentatives le plus souvent infructueuses, les greffes de pancras et surtout dlots
de Langerhans donnent enfin de trs bons rsultats. Les greffes dlots pourraient, terme, vritablement
bouleverser le traitement du diabte de type 1. De telles greffes sont dj ralises en France.
Source :
Le Pr Patrick Vexiau est Praticien Hospitalier dans
le service de Diabtologie de lHpital Saint-Louis
(Assistance Publique Hpitaux de Paris).
directement reli au systme digestif. Mais lintervention est trs lourde. En ralit, en France, il
est exceptionnel de greffer le pancras seul, commente le Pr Patrick Vexiau (Hpital Saint-Louis, Paris). On estime en effet quune insulinothrapie est
moins lourde et fait courir moins de risque quun
traitement immunosuppresseur. Aussi pratique-t-on
essentiellement cette greffe chez des diabtiques qui
souffrent dune insuffisance rnale terminale et qui,
de ce fait, vont bnficier dune transplantation rnale. De faon plus large, on propose gnralement
une transplantation pancratique chez un diabtique
qui doit recevoir un autre organe.
Les rsultats de la greffe de pancras (on en a
ralis 47 en France en 1998) sont excellents, avec
90 95 % de survie du greffon un an. Les malades vivent alors de faon tout fait normale, sans
insulinothrapie. Certains patients ont t greffs
il y a plus de dix ans, leur pancras est toujours fonctionnel.
Et le pancras artificiel ?
Un vieux rve est peut-tre en train de se
raliser. Depuis quelques annes, les pompes
implantables ont fait leurs preuves. Mais il restait une tape capitale pour raliser un vritable
pancras artificiel : la mise au point dun capteur de glycmie implantable. Cet obstacle
est aujourdhui en voie dtre rsolu. Implant
en jugulaire, un prototype de capteur a t test,
il donne satisfaction.
Reste la ralisation du dispositif qui permettra dajuster automatiquement le taux
dinsuline en fonction des besoins de lorganisme. Lquipe de Montpellier a ralis un
essai de 48 heures chez un patient avec un dispositif entirement implant. Les rsultats sont
prometteurs, mais les algorithmes utiliss pour
calculer les doses dinsuline injecter sont encore imparfaits. Quelques annes dtudes sont
vraisemblablement ncessaires.
N 77 2002 A.I.M.