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Este documento describe el tumor carcinoide, un tipo de neoplasia neuroendocrina maligna que varía desde carcinoides típicos de bajo grado hasta carcinomas de célula pequeña más agresivos. Estos tumores surgen principalmente en los bronquios y pueden secretar sustancias como serotonina. Los hallazgos radiológicos más comunes incluyen masas hiliares o parahiliares bien definidas, aunque también pueden presentarse como nódulos endobronquiales, obstrucción bronquial o nódulos periféricos
Descriere originală:
Resumen de hallazgos radiológicos y clínica del tumor carcinodie
Este documento describe el tumor carcinoide, un tipo de neoplasia neuroendocrina maligna que varía desde carcinoides típicos de bajo grado hasta carcinomas de célula pequeña más agresivos. Estos tumores surgen principalmente en los bronquios y pueden secretar sustancias como serotonina. Los hallazgos radiológicos más comunes incluyen masas hiliares o parahiliares bien definidas, aunque también pueden presentarse como nódulos endobronquiales, obstrucción bronquial o nódulos periféricos
Este documento describe el tumor carcinoide, un tipo de neoplasia neuroendocrina maligna que varía desde carcinoides típicos de bajo grado hasta carcinomas de célula pequeña más agresivos. Estos tumores surgen principalmente en los bronquios y pueden secretar sustancias como serotonina. Los hallazgos radiológicos más comunes incluyen masas hiliares o parahiliares bien definidas, aunque también pueden presentarse como nódulos endobronquiales, obstrucción bronquial o nódulos periféricos
Neoplasias neuroendocrinas malignas que varan de carcinoides tpicos
de bajo grado a carcinomas de clula pequea de alto grado ms agresivos, demostrando un amplio espectro de comportamientos clnicos y hallazgos histolgicos.
Surgen de epitelio bronquial y bronquiolar, y pueden derivarse de
las clulas de Kulchitsky, cuerpos neuroepiteliales o de clulas pluripotenciales bronquiales. Tipos: o Carcinoide Tpico (40-49 aos) o Carcinoide Atpico (50-59 aos) (10-20% de tumores carcinoides pulmonares) (83-94% asociado a cigarrillo) o Carcinoma Neuroendocrino de Clulas Grandes (LCNEC) (6069 aos) (20% de tumores carcinoides pulmonares) o Cncer de Pulmn de Clula Pequea (SCLC) (70-79 aos) Estos tumores tienen por lo tanto la misma capacidad de sus predecesores de secretar sustancias como serotonina, ACTH, somatostatina y bradiquinina. Mayora ocurren en TGI, pero tambin en pulmn (25% de carcinoides del cuerpo), timo, tracto biliar y ovario. 1-2% de tumores pulmonares; neoplasia pulmonar primaria ms comn en la niez 15% de tpicos y atpicos hacen metstasis, mientras que 35% de LCNEC y 60-70% de SCLC lo hacen, tpicamente a hgado, hueso, glndulas adrenales y cerebro. Afectacin H=M, promedio 45 aos. Los tpicos no tienen asociacin con el cigarrillo o inhalacin de otros carcingenos, los dems s. Pronstico depende de tipo histolgico; Carcinoides tpicos tienen excelente desenlace, incluso con metstasis a ganglios mediastinales, con supervivencia a 5, 10 y 15 aos de 92%, 88% y 76% respectivamente. Carcinoides atpicos tienen peor pronstico con supervivencia a 5 y 10 aos de 69% y 24-52%, respectivamente. Los LCNEC tienen supervivencia a 5 aos de 1345% Sntomas: Tos, fiebre, expectoracin, sibilancias, hemoptisis (50%; alta vascularizacin) y dolor torcico. 25% son asintomticos, mayora son incidentales. Rara vez se manifiestan con paraneoplsicos por produccin ectpica de hormonas: Cushing (2%), Sndrome carcinoide (2-5%; slo si hay metstasis a hgado).
HALLAZGOS RADIOLGICOS
Los hallazgos de los tpicos y atpicos son similares. 80% de los
carcinoides surgen centralmente de bronquios principales, lobares y segmentarios, sin demostrar distribucin lobar especfica. Masas Hiliares o Parahiliares La manifestacin ms comn Masa bien circunscrita, redondeada u ovoide, puede ser ligeramente lobulada, de 2-5cm; rara vez de mrgenes irregulares o patrn invasivo hacia el mediastino o multifocal Calcificaciones excntricas son muy comunes (30% en tpicos y atpicos, 9% en LCNEC y hasta 23% en SCLC), en especial en los ms centrales. Pueden incluso calcificarse completamente y simular bronquiolitiasis. Cavitaciones son raras. Realce homogneo con el medio de contraste por alta vascularizacin (mayor a 30 UH) es comn pero ni descarta ni confirma. Puede ser irregular. Dx Diferencial: Aneurisma Pulmonar, Vrice pulmonar Es comn la presencia de adenopatas mediastinales e hiliares por neumona recurrente o metstasis, sta ltima ms comn en atpicos y en SCLC. stos ltimos suelen presentarse con adenopatas mediastinales (92%) e hiliares (84%). Ndulos Endobronquiales Mayora de carcinoides son lesiones primariamente endobronquiales, pero pueden, y suelen, extenderse al parnquima pulmonar adyacente.. Lesin en Iceberg: Cuando el tumor tiene componente dominantemente extraluminal con una pequea porcin endobronquial Obstruccin Bronquial Cuando el tamao es lo suficientemente grande para ocluir parcialmente el bronquio, se puede generar un efecto de vlvula y con ello fenmenos de atrapamiento. Si la obstruccin es completa, esto resulta en atelectasia perifrica o neumona postobstructiva, que puede posteriormente presentar bronquiectasia o absceso pulmonar. El medio de contraste permite la diferenciacin entre el carcinoide central y la opacidad perifrica por atelectasia o consolodiacin. Puede haber retencin de moco distal al tumor generando impactacin (broncocele, mucocele) sin atelectasia; bronquios
distendidos por moco pueden observarse como opacidades en
forma de V o Y en cortes axiales y patrn en dedo de guante. Ndulos Perifricos 20% como ndulo pulmonar solitario perifrico, distal a los bronquios segmentarios y menor a 3cm. Usualmente como lesiones redondeadas u ovoides con bordes lisos o lobulados y son de crecimiento lento. Los atpicos ocurren ms comnmente en la periferia y son usualmente grandes, as como los LCNEC.